8-11-2012, 12:40

Опис

Очне яблуко має складну будову. Воно складається з трьох оболонок та вмісту.

Зовнішня оболонкаочного яблука представлена ​​рогівкою та склерою.

Середня (судинна) оболонкаочного яблука складається з трьох відділів - райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди. Усі три відділи судинної оболонки ока поєднують ще під однією назвою - увеальний тракт (tractus uvealis).

Внутрішня оболонкаочного яблука представлена ​​сітківкою (retina), яка є світлочутливим апаратом.

До вмісту очного яблука відносятьсясклоподібне тіло (corpus vitreum), кришталик або лінза (lens), а також водяниста волога передньої і задньої камер ока (humoraquacus) - світлозаломлюючий апарат. Очне яблуко новонародженого є майже кулястим утворенням, його маса приблизно 3 г, середній (переднезадній) розмір 16,2 мм. За мерсом розвитку дитини очне яблуко збільшується, особливо швидко протягом першого року життя, і до п'ятирічного віку воно незначно відрізняється від розмірів дорослого. До 12-15 років (за деякими даними, до 20-25 років) його зростання завершується і розміри становлять 24 мм (сагітальний), 23 мм (горизонтальний та вертикальний) при масі 7-8 г.

Зовнішня оболонка очного яблука, 5/6 якої складає непрозора фіброзна оболонка, називається склерою.

У передній частині склеру переходить у прозору тканину. рогівку.

Рогівка- прозора, безсудинна тканина, своєрідне «віконце» у зовнішній капсулі ока. Функція рогової оболонки - заломлення та проведення променів світла та захист вмісту очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Сила заломлення рогової оболонки майже в 2,5 рази більша, ніж у кришталика, і становить у середньому близько 43,0 Д. Її діаметр 11-11,5 мм, причому вертикальний розмір дещо менший за горизонтальний. Товщина рогової оболонки коливається від 05-06 мм (в центрі) до 10 мм.

Діаметр рогівки новонародженого дорівнює в середньому 9 мм, до п'ятирічного віку рогова оболонка досягає 11 мм.

Завдяки своїй опуклості рогівка має високу заломлюючу здатність. Крім того, рогівка має високу чутливість (за рахунок волокон очного нерва, що є гілочкою трійчастого нерва), але у новонародженого вона низька і досягає рівня чутливості дорослої приблизно до року життя дитини.

У нормі рогова оболонка- прозора, гладка, блискуча, сферична та високочутлива тканина. Висока чутливість рогівки до механічних, фізичних та хімічних впливів поряд з її високою міцністю забезпечує ефективну захисну функцію. Роздратування чутливих нервових закінчень, розташованих під епітелієм рогової оболонки та між його клітинами, призводить до рефлекторного стиснення повік, забезпечуючи захист очного яблука від несприятливих зовнішніх впливів. Цей механізм спрацьовує лише за 0,1 с.

Рогова оболонка складається з п'яти шарів:

• переднього епітелію,
• боуменової мембрани,
• строми,
• десцеметової мембрани
• та заднього епітелію (ендотелій).

Найзовнішній шар представлений багатошаровим, плоским, неороговуючим епітелієм, що складається з 5-6 шарів клітин, який переходить в епітелій кон'юнктиви очного яблука. Передній рогівковий епітелій є гарним бар'єром для інфекцій, і зазвичай необхідно механічне пошкодження рогівки для того, щоб інфекційний процес поширювався всередину рогової оболонки. Передній епітелій має дуже хорошу регенеративну здатність - потрібно менше доби для повного відновлення епітеліального покриву рогівки та у разі його механічного пошкодження. За епітелієм рогівки розташовується ущільнена частина строми – боуменова мембрана, стійка до механічних впливів. Більшу частину товщі рогівки становить строма (паренхіма), яка складається з безлічі тонких пластин, що містять сплощені клітинні ядра. До її задньої поверхні належить стійка до інфекції десцеметова мембрана, за якою розташований самий внутрішній шар рогівки - задній епітелій (ендотелій). Він є одним шаром клітин і є основним бар'єром на шляху надходження води з вологи передньої камери. Таким чином, два шари – передній та задній епітелій рогівки – регулюють вміст води в основному шарі рогівки – її стромі.

Живлення рогової оболонкивідбувається за рахунок лімбальної судинної мережі та вологи передньої камери ока. У нормі у рогівці кровоносних судин немає.

Прозорість рогівки забезпечується її однорідною структурою, відсутністю судин та строго певним вмістом води.

Осмотичний тиск слізної рідини та вологи передньої камери більший, ніж у тканині рогової оболонки. Тому надлишок води, що надходить з капілярів, розташованих навколо рогівки в області лімбу, видаляється в обох напрямках - назовні та передню камеру.

Порушення цілості переднього або заднього епітелію призводить до "водіння" тканини рогівки та втрати її прозорості.

Проникнення різних речовин усередину ока через рогівку відбувається так: через передній епітелій проходять жиророзчинні речовини, а строма пропускає водорозчинні сполуки. Таким чином, щоб пройти через усі шари рогівки, лікарський препарат має бути одночасно водо- та жиророзчинним.

Місце переходу рогової оболонки в склеру називається лімбомце напівпрозорий обідок шириною близько 0,75-1,0 мм. Він утворюється в результаті того, що рогівка вставлена ​​в склеру на кшталт годинного скла, де крізь непрозорі шари склери просвічує глибше прозора тканина рогівки. У товщі лімба розташований шолом канал, тому багато хірургічних втручань при глаукомі виробляються саме в цьому місці.

Лімб служить гарним орієнтиром у виконанні хірургічних втручань.

Склера - білкова оболонка- складається із щільних колагенових волокон. Товщина склери дорослого коливається від 0,5 до 1 мм, а біля заднього полюса, в області виходу зорового нерва, - 1 - 1,5 мм.

Склера новонародженого значно тонша і має блакитний колір у зв'язку з просвічуванням через неї пігменту судинної оболонки. У склер багато еластичних волокон, внаслідок чого вона здатна до значного розтягування. З віком ця здатність втрачається, склера набуває білого кольору, а у літніх - жовтуватий.

Функції склери- захисна та формотворча. Найтонша частина склери розташована в місці виходу зорового нерва, де її внутрішні шари є гратчастою пластиною, пронизаною пучками нервових волокон. Склера насичена водою та непрозора. При різкому зневодненні організму, наприклад, при холері, на склері з'являються темні плями. Її зневоднена тканина стає прозорою, і через неї починає просвічувати пігментована судинна оболонка. Крізь склеру проходять численні нерви та судини. По ходу судин через тканину склери можуть проростати внутрішньоочні пухлини.

Середня оболонка очного яблука(судинна оболонка або увеальний тракт) складається з трьох частин: райдужної оболонки, циліарного тіла і хоріоїди.

Судини судинної оболонки, як і всі судини очного яблука, є гілками очної артерії.

Увеальний тракт вистилає всю внутрішню поверхню склери. Судинна оболонка прилягає до склер не впритул: між ними знаходиться більш пухка тканина - супрахороїдальна. Остання багата щілинами, що в цілому є супрахоріоїдальним простором.

Райдужкасвою назву отримала за фарбування, що зумовлює колір очей. Однак постійне фарбування райдужної оболонки формується лише до дворічного віку дитини. До цього вона має блакитний колір через недостатню кількість пігментних клітин (хроматофорів) у передньому листку. Райдужка є автоматичною діафрагмою ока. Його досить тонке утворення товщиною всього 0,2-0,4 мм, причому найтонша частина райдужної оболонки - місце її переходу в циліарне тіло. Тут можуть відбуватися відриви райдужної оболонки від свого кореня при травмах. Райдужка складається з сполучно-тканинної строми та епітеліального заднього листка, представленого двома шарами пігментованих клітин. Саме цей листок забезпечує непрозорість райдужної оболонки і утворює пігментну облямівку зіниці. Попереду райдужка, за винятком просторів між сполучнотканинними лакунами, покрита епітелієм, який переходить у задній епітелій (ендотелій) рогівки. Тому при запальних захворюваннях, що захоплюють глибокі верстви рогівки, в процес залучається і райдужна оболонка. У райдужній оболонці міститься відносно невелика кількість чутливих закінчень. Тому запальні захворювання райдужної оболонки супроводжуються помірним больовим синдромом.

У стромі райдужної оболонки міститься велика кількість клітин - хроматофорів, що містять пігмент. Його кількість визначає колір очей. При запальних захворюваннях райдужної оболонки колір очей змінюється внаслідок гіперемії її судин (сіра райдужка стає зеленою, а карі набувають «іржавий» відтінок). Порушується внаслідок ексудації та чіткість малюнка райдужної оболонки.

Кровопостачання райдужкизабезпечують судини, розташовані навколо рогівки, тому для захворювань райдужної оболонки характерна перикорнеальна ін'єкція (розширення судин). При захворюваннях райдужної оболонки може з'явитися патологічна домішка у волозі передньої камери - кров (гіфема), фібрин і гній (гікопіон). Якщо фібриновий ексудат займає область зіниці у вигляді плівки або численних тяжів, утворюються спайки між задньою поверхнею райдужної оболонки і передньою поверхнею кришталика - задні синехії, що деформують зіницю.

У центрі райдужної оболонки розташовується круглий отвір діаметром 3-3,5 мм. зіниця, Що рефлекторно (під впливом світла, емоцій, при погляді вдалину і т. д.) змінює величину, граючи роль діафрагми.

Якщо в задньому листі райдужної оболонки пігмент відсутня (у альбіносів), то роль діафрагми райдужкою втрачається, що веде до зниження зору.

Величина зіниці змінюється під дією двох м'язів. сфінктера та дилятатора. Кільцеподібні волокна гладкого м'яза сфінктера, розташовані навколо зіниці, іннервуються парасимпатичними волокнами, що йдуть з третьою парою черепно-мозкових нервів. Радіальні волокна гладкого м'яза, розташовані в периферичній частині райдужної оболонки, іннервуються симпатичними волокнами від верхнього шийного симпатичного вузла. Завдяки звуженню та розширенню зіниці потік світлових променів підтримується на певному рівні, що створить найвигідніші умови для акту зору.

М'язи райдужної оболонки у новонароджених і маленьких дітей розвинені слабо, особливо дилятатор (розширює зіницю), що ускладнює медикаментозне розширення зіниці.

За райдужною оболонкою розташовується другий відділ увеального тракту - війкове тіло(ціліарне тіло) - частина судинної оболонки ока, йде від хоріоїди до кореня райдужної оболонки - кільцеподібне, що виступає в порожнину ока своєрідне потовщення судинного тракту, яке можна бачити тільки при розрізі очного яблука.

Війскове тіло виконує дві функції- продукцію внутрішньоочної рідини та участь в акті акомодації. Війскове тіло містить однойменний м'яз, що складається з волокон, що мають різний напрямок. Основна (кругова) частина м'яза отримує парасимпатичну іннервацію (з окорухового нерва), радіальні волокна іннервуються симпатичним нервом.

Війскове тіло складається з відростчастої та плоскої частин. Відросткова частина циліарного тіла займає зону приблизно в 2 мм шириною, а плоска частина - близько 4 мм. Таким чином, циліарне тіло закінчується на відстані 6-6,5 мм від лімбу.

У більш опуклій відростчастій частині налічується близько 70 війкових відростків, від яких до екватора кришталика тягнуться тонкі волокна зв'язки Цинна, утримуючи кришталик у підвішеному стані. Як райдужка, і війне тіло мають багату чутливу (з першої гілки трійчастого нерва) іннервацію, але у дитячому віці (до 7-8 років) вона розвинена недостатньо.

У циліарному тілі розрізняють два шари. судинний(внутрішній) та м'язовий(Зовнішній). Судинний шар найбільш виражений в області циліарних відростків, які покриті двома шарами епітелію, що є редукованою сітківкою. Його зовнішній шар пігментований, а внутрішній пігменту не має, обидва ці шари продовжуються у вигляді двох шарів пігментованого епітелію, що покриває задню поверхню райдужної оболонки. Анатомічні особливості циліарного тіла зумовлюють деякі симптоми за його патології. По-перше, циліарне тіло має те ж джерело кровопостачання, що й райдужка (перикорнеальна мережа судин, яка утворюється з передніх циліарних артерій, що є продовженням м'язових артерій, двох довгих задніх артерій). Тому його запалення (цикліт), як правило, протікає одночасно із запаленням райдужної оболонки (іридоцикліт), при якому різко виражений больовий синдром, зумовлений великою кількістю чутливих нервових закінчень.

По-друге, у циліарному тілі виробляється внутрішньоочна рідина. Залежно кількості цієї рідини може змінюватися внутрішньоочний тиск як у бік його зниження, і підвищення.

По-третє, при запаленні циліарного тіла завжди порушується акомодація.

Ціліарне тіло - плоска частина війкового тіла- переходить у власне судинну оболонку, або хоріоїди) - третій і найбільший по поверхні відділ увеального тракту. Місце переходу циліарного тіла в хоріоїдею відповідає зубчастій лінії сітківки. Хоріоїди - задня частина увеального тракту, що розташовується між сітківкою і склерою і забезпечує живлення зовнішніх шарів сітчастої оболонки. Вона складається з кількох верств судин. Безпосередньо до сітківки (її пігментованого епітелію) прилягає шар широких хоріокапілярів, що відокремлюється від неї тонкою мембраною Бруха. Потім розташовується шар середніх судин, переважно артеріол, за якими знаходиться шар більших судин - венул. Між склерою та хоріоідеєю є простір, в якому в основному проходять судини та нерви. У хоріоїдеї, як і в інших відділах увеального тракту, розташовуються пігментні клітини. Хоріоїди щільно зрощена з іншими тканинами навколо диска зорового нерва.

Кровопостачання хоріоїдиздійснюється з іншого джерела – задніх коротких циліарних артерій. Тому запалення хоріоїди (хоріоїдит) частіше протікає ізольовано від переднього відділу увеального тракту.

При запальних захворюваннях хоріоїди в процес завжди залучається прилегла сітківка і, залежно від локалізації вогнища, виникають відповідні порушення зорових функцій. На відміну від райдужної оболонки і циліарного тіла в хоріоїдеї немає чутливих закінчень, тому її захворювання протікають безболісно.

Кровоток у хоріоїдеї уповільнений, що сприяє виникненню в цій частині судинної оболонки ока метастазів пухлин різної локалізації та осідання збудників різних інфекційних захворювань.

Внутрішня оболонка очного яблука - сітківка, Найвнутрішня, найскладніша за будовою і найфізіологічно важлива оболонка, що являє собою початок, периферичний відділ зорового аналізатора. За ним слідують, як у будь-якому аналізаторі, які проводять шляхи, підкіркові та коркові центри.

Сітківка є високодиференційовану нервову тканину, призначену для сприйняття світлових подразників Від диска зорового нерва до зубчастої лінії розміщується оптично діяльна частина сітківки. Кпереду від зубчастої лінії вона редукується до двох шарів епітелію, що покривають циліарне тіло та райдужку. Ця частина сітківки не бере участі в акті зору. Оптично діяльна сітківка на всьому протязі функціонально пов'язана з хоріоїдією, що прилягає до неї, але зрощена з нею тільки у зубчастої лінії спереду і навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями ззаду.

Оптично недіяльний відділ сітківки лежить допереду від зубчастої лінії і по суті не є сітчастою оболонкою - він втрачає свою складну будову і складається тільки з двох шарів епітелію, що вистилають війкове тіло, задню поверхню райдужної оболонки і утворюють пігментну бахрому зіниці.

У нормі сітківка є тонкою прозорою оболонкою товщиною близько 0,4 мм. Найтонша її частина знаходиться в області зубчастої лінії і в центрі – у жовтій плямі, де товщина сітківки складає всього 0,07-0,08 мм. Жовта пляма має той же діаметр, що і диск зорового нерпа - 1,5 мм, і розташовується на 3,5 мм до скроні і на 0,5 мм нижче диска зорового нерва.

Гістологічно у сітківці виділяють 10 шарів. У ній знаходиться і три нейрони зорового шляху: палички та колбочки (перший), біполярні клітини (другий) та гангліонарні клітини (третій нейрон). Палички та колбочки є рецепторною частиною зорового шляху. Колбочки, основна маса яких сконцентрована в області жовтої плями і, перш за все, в її центральній частині, забезпечують гостроту зору і відчуття кольору, а палички, розташовані периферичніше, - поле зору і світловідчуття.

Палички та колбочки розташовуються у зовнішніх шарах сітківки, безпосередньо біля її пігментного епітелію, до якого належить хоріокапілярний шар.

Щоб зорові функції не страждали, необхідна прозорість всіх інших шарів сітківки, які розташовані перед фоторецепторними клітинами.

У сітківці розрізняють три нейрони, розташованих один за одним.

• Перший нейрон- нейроепітелій сітківки із відповідними ядрами.
• Другий нейрон- шар біполярних клітин, кожна його клітина контактує із закінченнями кількох клітин першого нейрона.
• Третій нейрон- Шар гангліозних клітин, кожна його клітина пов'язана з кількома клітинами другого нейрона.

Від гангліозних клітин відходять довгі відростки (аксони), становлячи шар нервових волокон. Вони збираються в одній ділянці, утворюючи зоровий нерв – другу пару черепних нервів. Зоровий нерв по суті на відміну від інших нервів є білою речовиною мозку, що проводить шляхом, висунутим у очницю з порожнини черепа.

Внутрішня поверхня очного яблука, вистелена оптично діяльною частиною сітківки, одержала назву очного дна. На очному дні є дві важливі утворення: жовта пляма, розташована в області заднього полюса очного яблука (назва пов'язана з наявністю жовтого пігменту при огляді цієї ділянки в безбарвному світлі), і диск зорового нерва - початок зорового шляху.

Диск зорового нервапредставляється чітко обмеженим блідо-рожевим овалом діаметром 1,5-1,8 мм, розташованим приблизно 4 мм від жовтої плями. В області диска зорового нерва сітківка відсутня, внаслідок чого відповідний цьому місцю ділянка очного дна називається також фізіологічною сліпою плямою, відкритою Маріоттом (1663). Слід зазначити, що у новонароджених диск зорового нерва блідуватий, із синювато-сірим відтінком, що помилково може бути прийнято за атрофію.

З диска зорового нерва виходить і розгалужується на очному дні центральна артерія сітківки. У товщу зорового нерва зазначена артерія, відокремившись в орбіті від очної, проникає в 10-12 мм від заднього полюса ока. Артерія супроводжується веною відповідної назви. Артеріальні гілки в порівнянні з венозними виглядають світлішими і тоншими. Співвідношення діаметра артерій до діаметра вен п нормі у дорослих дорівнює 2:3. У дітей віком до 10 років -1:2. Артерії та вени поширюються своїми гілочками по всій поверхні сітчастої оболонки, її світлочутливий шар живиться за рахунок хоріокапілярного відділу хоріоїди.

Таким чином, харчування сітківки здійснюється з хоріоідеї та власної системи артеріальних судин. центральної артеріоли сітківки та її гілок. Ця артеріола є гілкою очної артерії, яка у свою чергу відходить від внутрішньої сонної артерії в порожнині черепа. Таким чином, огляд очного дна дозволяє судити про стан судин головного мозку, що мають те саме джерело кровообігу - внутрішню сонну артерію. Область жовтої плями постачається кров'ю за рахунок хоріоїди, судини сітківки тут не проходять і не перешкоджають променям світла потрапляти на фоторецептори.

У центральній ямці розташовуються лише колбочки, решта шарів сітківки відтіснені до периферії. Таким чином, в області жовтої плями промені світла потрапляють прямо на колбочкищо забезпечує високу роздільну здатність цієї зони. Це забезпечується ще й особливим співвідношенням між клітинами всіх нейронів сітківки: у центральній ямці однією колбочку припадає одна біполярна клітина, але в кожну біполярну клітину - своя ганглионарная. Так забезпечується "прямий" зв'язок між фоторецепторами та зоровими центрами.

На периферії сітківки, навпаки, кілька паличок припадає одна біполярна клітина, але в кілька біполярних - одна ганглионарная клітина, яка «підсумовує» роздратування від певної ділянки сітківки. Така сумація подразнень забезпечує периферичній частині сітківки винятково високу чутливість до мінімальної кількості світла, що потрапляє у око людини.

Почавшись на очному дні у вигляді диска, зоровий нерв залишає очне яблуко, потім очницю і в області турецького сідла зустрічається з нервом другого ока. Розташовуючись в орбіті, зоровий нерв має S-подібну форму, що унеможливлює натяг його волокон при рухах очного яблука. У кістковому каналі очниці нерв втрачає тверду мозкову оболонку і залишається покритим павутиною та м'якою оболонкою.

У турецькому сідлі здійснюється неповний перехрест (внутрішніх половин) зорових нервів, іменований хіазмою. Після часткового перехрестя зорові шляхи змінюють свою назву і позначаються як зорові тракти. Кожен з них несе у собі волокна від зовнішніх відділів сітківки ока свого боку та від внутрішніх відділів сітківки другого ока. Зорові тракти прямують до підкіркових зорових центрів - зовнішніх колінчастих тіл. Від мультиполярних клітин колінчастих тіл починаються четверті нейрони, які у вигляді пучків (правого і лівого), що диергують, Грасполе проходять внутрішню капсулу і закінчуються в шпорних борозенках потиличних часток мозку.

Таким чином, у кожній половині мозку представлені сітківки обох очей, зумовлюючи відповідну половину поля зору, що дозволило образно порівнювати систему управління з боку мозку зоровими функціями з керуванням їздцем парою коней, коли в правій руці їздця знаходяться віжки від правої половини вуздечок, а в - Від лівих.

Волокна (аксони) гангліозних клітин сходяться, утворюючи зоровий нерв. Диск зорового нерва складається з пучків нервових волокон, тому ця область очного дна не бере участі в сприйнятті променя світла і при дослідженні поля зору дає так звану сліпу пляму. Аксони гангліозних клітин усередині очного яблука немає мієлінової оболонки, що забезпечує прозорість тканини.

Патологія сітківки, За рідкісними винятками, призводить до тих чи інших порушень зорових функцій. Вже тому, яку з них порушено, можна припустити, де знаходиться вогнище поразки. Наприклад, у хворого знижена гострота зору, порушено відчуття кольору при збереженому периферичному зорі і світловідчутті. Звісно, ​​у разі є підстави думати про патології макулярної області сітківки. У той же час при різкому звуженні поля зору та відчуття кольору логічно припустити наявність змін у периферичних відділах сітківки.

У сітківці немає чутливих нервових закінченьтому всі захворювання протікають безболісно. Судини, що живлять сітківку, проходять в око ззаду, поблизу місця виходу зорового нерва, і при її запаленні видимої гіперемії ока не буває.

Діагностика захворювань сітківки проводиться на підставі даних анамнезу, визначення зорових функцій, насамперед гостроти зору, поля зору та темнової адаптації, а також офтальмоскопічної картини.

Зоровий нерв (одинадцята пара черепно-мозкових нервів) складається приблизно з 1200000 аксонів гангліозних клітин сітківки. На зоровий нерв припадає близько 38% всіх аферентних та еферентних нервових волокон, що є по всіх черепно-мозкових нервах.

Розрізняють чотири частини зорового нерва:

• інтрабульбарну (внутрішньоочну),
• орбітальну,
• внутрішньоканальцеву (внутрішньокісткову)
• та інтракраніальну.

Внутрішньоочна частинадуже коротка (0,7 мм завдовжки). Диск зорового нерва має всього 1,5 мм у діаметрі та обумовлює фізіологічну худобу - сліпу пляму. В області диска зорового нерва проходить центральна артерія та центральна вена сітківки.

Орбітальна частиназорового нерва має довжину 25-30 мм. Відразу ж за очним яблуком зоровий нерв стає значно товстішим (4,5 мм), оскільки його волокна отримують мієлінову обкладку, що підтримує тканину - нейроглію, і весь зоровий нерв - мозкові оболонки, тверду, м'яку та павутинну, між якими циркулює цереброспінальна рідина. Ці оболонки сліпо закінчуються біля очного яблука, і при підвищенні внутрішньочерепного тиску диск зорового нерва стає набряклим і піднімається над рівнем сітківки, грибоподібно випинається в склоподібне тіло. Виникає застійний диск зорового нерва, характерний для пухлин головного мозку та інших захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску.

При підвищенні внутрішньоочного тиску тонка гратчаста пластинка склери зміщується взад і утворюється патологічне поглиблення в ділянці диска зорового нерва - так звана глаукоматозна експавація.

Орбітальна частина зорового нерва має довжину 25-30 мм. В орбіті зоровий нерв лежить вільно і робить S-подібний вигин, що унеможливлює його натяг навіть при значних зміщеннях очного яблука. В орбіті зоровий нерв знаходиться досить близько від придаткових пазух носа, тому при запаленні можуть виникати риногенні неврити.

Усередині кісткового каналу зоровий нерв проходить разом із очної артерією. При потовщенні та ущільненні її стінки може відбуватися здавлення зорового нерва, що призводить до поступової атрофії його волокон. При переломах основи черепа зоровий нерв може бути здавлений або перетнутий кістковими уламками.

Мієлінова оболонка зорового нерванерідко залучається до патологічного процесу при демієлінізуючих захворюваннях центральної нервової системи (розсіяний склероз), що також може призвести до атрофії зорового нерва.

Усередині черепа волокна зорових нервів обох очей роблять часткове перехрестя, утворюючи хіазму. Волокна від носових половин сітківок перехрещуються і переходять на протилежний бік, а волокна від скроневих половин сітківок продовжують свій перебіг, не перетинаючи.

Судинна оболонка - це найбільш значущий елемент судинного тракту органу зору, який також має у своєму складі та . Поширена структурна складова від війкового тіла до диска зорового нерва. Основу оболонки представляє сукупність кровоносних судин.

Розглянута анатомічна структура немає у своєму складі чутливих нервових закінчень. Тому всі патології, пов'язані з її ураженням, досить часто можуть проходити без виражених симптомів.

Що таке судинна оболонка?

Судинна оболонка (хоріоїда)- Центральна зона очного яблука, що розташувалася в проміжку між сітківкою та склерою. Мережа кров'яних судин, як основа структурного елемента, відрізняється розвиненістю та впорядкованістю: із зовнішнього боку розміщені великі судини, із сітківкою межують капіляри.

Будова

До структури оболонки входить 5 шарів. Нижче представлено характеристику кожного з них:

Навколосуглобовий простір

Частина простору, що знаходиться між самою оболонкою та поверхневим шаром усередині . Ендотеліальні пластини неміцно пов'язують оболонки одна з одною.

Надсудинна пластина

Має у своєму складі ендотеліальні платівки, еластичне волокно, хроматофори – клітини носії темного пігменту.

Судинний шар

Представлений коричневою мембраною. Показник величини шару – менше 0,4 мм (варіюється від якості кровонадходження). Платівка має у своєму складі шар великих судин і прошарок із превалюванням вен усередненого розміру.

Судинно-капілярна платівка

Найбільш значущий елемент. Включає невеликі магістралі вен і артерій, що переходять у безліч капілярів - забезпечується регулярне збагачення сітківки киснем.

Мембрана Бруха

Вузька пластина, скомбінована з кількох шарів. Зовнішній шар сітківки щільно контактує з мембраною.

Функції

Судинна оболонка ока виконує ключову функцію – трофічну. Вона полягає в регулюючому впливі на речовий обмін та харчування. Крім цих, структурний елемент перебирає ряд другорядних функцій:

• регулювання потоку сонячних променів та теплової енергії, що транспортується ними;
• участь у місцевій терморегуляції в межах органу зору за рахунок вироблення теплової енергії;
• оптимізування внутрішньоочного тиску;
• виведення метаболітів із зони очного яблука;
• доставка хімічних агентів для синтезування та вироблення пігментації органу зору;
• зміст циліарних артерій, що живлять ближній відділ органу зору;
• транспортування поживних компонентів до сітківки.

Симптоми

Досить тривалий період патологічні процеси, при розвитку яких страждає хоріоідеа, можуть протікати без явних проявів.

Око людини вражаюча біологічна оптична система. Фактично лінзи, укладені в кілька оболонок, дозволяють людині бачити навколишній світ кольоровим і об'ємним.

Тут ми розглянемо, якою може бути оболонка ока, скільки оболонок укладено око людини і з'ясуємо їх відмінні особливості і функції.

Око складається з трьох оболонок, двох камер, кришталика і склоподібного тіла, яке займає більшу частину внутрішнього простору ока. Насправді будова цього кулястого органу багато в чому схожа на будову складного фотоапарата. Нерідко складну структуру ока називають очним яблуком.

Оболонки ока не лише утримують внутрішні структури в заданій формі, але також беруть участь у складному процесі акомодації та постачають око поживними речовинами. Прийнято всі шари очного яблука розділяти на три оболонки ока:

1. Фіброзна чи зовнішня оболонка ока. Яка на 5/6 складається з непрозорих клітин – склери та на 1/6 з прозорих – рогівки.
2. Судинна оболонка. Її поділяють на три частини: райдужка, війне тіло та судинна оболонка.
3. Сітківка. Вона складається з 11 шарів, одним з яких будуть колбочки та палички. З їхньою допомогою людина може розрізняти предмети.

Тепер розглянемо кожну з них детальніше.

Зовнішня фіброзна оболонка ока

Це зовнішній шар клітин, який покриває очне яблуко. Він є опорою і одночасно захисним шаром для внутрішніх складових. Передня частина цього зовнішнього шару - рогівка міцна прозора і сильно увігнута. Це не лише оболонка, а й лінза, що заломлює видиме світло. Рогівка відноситься до тих частин ока людини, яка видна і утворюється із прозорих спеціальних прозорих клітин епітелію. Задня частина фіброзної оболонки - склера складається з щільних клітин, до яких кріпляться 6 м'язів, що підтримують око (4 прямих та 2 косих). Вона непрозора, щільна, за кольором біла (нагадує білок вареного яйця). Через це її друга назва білочна оболонка. На межі між рогівкою та склерою знаходиться венозний синус. Він забезпечує відтік венозної крові з ока. У рогівці кровоносних судин немає, а ось у склері на задній частині (там, де виходить зоровий нерв) є так звана гратчаста платівка. Через її отвори проходять кровоносні судини, які живлять око.

Товщина фіброзного шару коливається від 1,1 мм по краях рогівки (в центрі вона 0,8 мм) до 0, 4 мм склери в області зорового нерва. На кордоні з рогівкою склеру трохи товщі до 0,6 мм.

Пошкодження та дефекти фіброзної оболонки ока

Серед хвороб та травм фіброзного шару найчастіше зустрічаються:

• Пошкодження рогівки (кон'юнктиви), це може бути подряпина, опік, крововилив.
• Попадання на рогівку стороннього тіла (війка, піщинка, більші предмети).
• Запальні процеси – кон'юнктивіт. Нерідко захворювання має інфекційний характер.
• Серед захворювань склери поширена стафілома. При цьому захворюванні знижується склера здатність до розтягування.
• Найбільш частим буде епісклерит – почервоніння, припухлість, викликана запаленням поверхневих шарів.

Запальні процеси в склері зазвичай мають вторинний характері і викликані деструктивними процесами в інших структурах ока або ззовні.

Діагностика захворювання рогівки зазвичай не становить труднощів, оскільки ступінь ушкодження визначається офтальмологом візуально. У ряді випадків (кон'юнктивіт) потрібні додаткові аналізи виявлення інфекції.

Середня, судинна оболонка ока

Усередині між зовнішнім та внутрішнім шаром, розташована середня судинна оболонка ока. Вона складається з райдужної оболонки, циліарного тіла та хоріоїди. Призначення цього шару визначається як живлення та захист та акомодація.

1. Райдужка. Райдужна оболонка ока це своєрідна діафрагма ока людини, вона бере участь у освіті картинки, а й оберігає сітківку від опіку. При яскравому світлі райдужка звужує простір, і ми бачимо дуже маленьку точку зіниці. Чим менше світла, тим більше зіниця і вже райдужка.

   Колір райдужної оболонки залежить від кількості клітин меланоцитів і визначається генетично.

2. Війскове чи циліарне тіло. Воно розташоване за райдужкою та підтримує кришталик. Завдяки йому кришталик може швидко розтягуватися та реагувати на світло, заломлювати промені. Війскове тіло бере участь у виробленні водянистої вологи для внутрішніх камер ока. Ще одним його призначенням буде регулювання температурного режиму всередині ока.
3. Хоріоідея. Решту цієї оболонки займає хоріоідея. Власне, це сама судинна оболонка, яка складається з великої кількості кровоносних судин і виконує функції живлення внутрішніх структур ока. Будова хоріоїди така, що зовні знаходяться більші судини, а всередині дрібніші і на самій межі капіляри. Ще однією її функцією буде амортизація внутрішніх нестійких структур.

Судинна оболонка ока забезпечена великою кількістю пігментних клітин, вона перешкоджає проходженню світла всередину ока і тим самим усуває розсіювання світла.

Товщина судинного шару становить 0,2–0,4 мм у районі циліарного тіла і лише 0,1 – 0,14 мм біля зорового нерва.

Пошкодження та дефекти судинної оболонки ока

Найчастіше захворювання судинної оболонки - це увеїт (запалення судинної оболонки). Нерідко зустрічають хоріоїдеїт, який поєднується з різного роду ушкодженнями сітківки (хоріоредитинітом).

Більш рідко зустрічаються такі захворювання як:

• дистрофії хоріоїди;
• відшарування судинної оболонки, це захворювання виникає при перепадах внутрішньоочного тиску, наприклад, при офтальмологічних операціях;
• розриви внаслідок травм та ударів, крововиливу;
• пухлини;
• невуси;
• колобоми - повна відсутність цієї оболонки на певній ділянці (це вроджений дефект).

Діагностика захворювань проводитиметься офтальмологом. Діагноз ставиться внаслідок комплексного обстеження.

Сітчаста оболонка ока людини представляє складну структуру з 11 шарів нервових клітин. Вона не захоплює передню камеру ока і розташована за кришталиком (зморимо малюнок). Найвищий шар складають світлочутливі клітини колбочки та палички. Схематично розташування шарів виглядає приблизно так, як на малюнку.

Всі ці шари є складною системою. Тут відбувається сприйняття світлових хвиль які проектують на сітківку рогівка та кришталик. З допомогою нервових клітин сітківки вони перетворюються на нервові імпульси. А потім ці нервові сигнали передаються до мозку людини. Це складний та дуже швидкий процес.

Дуже важливу роль відіграє в цьому процесі макула, друга її назва – жовта пляма. Тут відбувається перетворення зорових образів та обробка первинних даних. Макула відповідає за центральний зір за денного світла.

Це дуже неоднорідна оболонка. Так, біля диска зорового нерва вона досягає 0,5 мм, тоді як у ямочці жовтої плями всього 0,07 мм, а в центральній ямці до 0,25 мм.

Пошкодження та дефекти внутрішньої сітківки ока

Серед ушкоджень сітківки людини, на побутовому рівні, найчастіше зустрічається опік від катання на гірських лижах без захисних засобів. Частими будуть такі захворювання як:

• ретиніти - це запалення оболонки, яке виникає як інфекційне (гнійні інфекції, сифіліс) або алергічного характеру;
• відшарування сітківки, що виникають при виснаженні та розриві сітківки;
• макулярна дегенерація вікова, для якої уражаються клітини центру – макули. Це найчастіша причина втрати зору у пацієнтів віком від 50 років;
• дистрофія сітківки - це захворювання зачіпає найчастіше літніх людей, пов'язане воно з витонченням шарів сітківки, спочатку його діагностика утруднена;
• крововилив у сітківку також виникає як результат старіння організму у людей похилого віку;
• діабетична ретинопатія. Розвивається через 10 – 12 років після захворювання на цукровий діабет і вражає нервові клітини сітківки.
• можливі та пухлинні утворення на сітчастій оболонці.

Діагностика захворювань сітківки потребує як спеціальної апаратури, а й проведення додаткових обстежень.

Лікування захворювань сітківки очі літньої людини зазвичай має обережні прогнози. При цьому захворювання, викликані запаленням, мають більш сприятливий прогноз, ніж ті, що пов'язані з процесами старіння організму.

Навіщо потрібна слизова оболонка ока?

Очне яблуко знаходиться у очній орбіті та надійно закріплене. Більшість його захована, промені світла пропускає лише 1/5 поверхні — рогівка. Зверху ця ділянка очного яблука закрита століттями, які відкриваючись, утворюють щілину, якою проходить світло. Повіки обладнані віями, що захищають від пилу та зовнішніх впливів рогівку. Вії та повіки – це зовнішня оболонка ока.

Слизова оболонка ока людини – це кон'юнктива. Повіки зсередини вистелені шаром епітеліальних клітин, які утворюють рожевий шар. Цей шар ніжного епітелію називається кон'юнктива. Клітини кон'юнктиви містять слізні залози. Сльоза, що виробляється ними, не тільки зволожує рогівку і запобігає її пересиханню, але також містить бактерицидні та поживні речовини для рогівки.

Кон'юнктива має кровоносні судини, які з'єднуються з судинами обличчя, і має лімфатичні вузли, що служать форпостами для інфекції.

Завдяки всім оболонкам очей людини надійно захищене, отримує необхідне харчування. Крім того оболонки ока беруть участь в акомодації та перетворенні отриманої інформації.

Виникнення захворювання або інші ураження оболонок ока можуть викликати втрату гостроти зору.

Виконуючи транспортну функцію, судинна оболонка ока забезпечує сітківку поживними речовинами, що переносяться з кров'ю. Складається з густої мережі артерій та вен, які тісно переплітаються між собою, а також пухкої волокнистої сполучної тканини, багатої на великі пігментні клітини. Через те, що в судинній оболонці відсутні чутливі нервові волокна, хвороби, пов'язані з цим органом, протікають безболісно.

Що являє собою і яке має будову?

Очі людини мають три оболонки, які тісно пов'язані між собою, а саме склера, судинна оболонка або хоріоїда та сітківка. Середній шар очного яблука є суттєвою ділянкою кровопостачання органу. Вміщує райдужку і циліарне тіло, від якого проходить вся судинна оболонка і закінчується біля диска зорового нерва. Кровопостачання відбувається за допомогою циліарних судин, розташованих дозаду, а відтік через вортикозні вени очей.

Через особливу будову кровотоку та невелику кількість судин, збільшується ризик формування інфекційного захворювання судинної оболонки ока.

Складовою частиною середнього шару ока є райдужка, що містить пігмент, що знаходиться в хроматофорах і відповідає за забарвлення кришталика. Він запобігає попаданню прямих променів світла і утворенню відблисків у внутрішній частині органу. За відсутності пігменту чіткість і ясність зору було б значно знижено.

Судинна оболонка складається з таких складових частин:

Оболонка представлена ​​кількома шарами, які виконують певні функції.

• Навколосудинний простір. Має вигляд вузької щілини, розташованої біля поверхні склери та судинної пластини.
• Надсудинна платівка. Формується з еластичних волокон та хроматофор. Інтенсивніший пігмент розташовується в центрі і зменшується по сторонах.
• Судинна платівка. Має вигляд мембрани коричневого кольору та товщину 0,5 мм. Розмір залежить від наповнення судин кров'ю, так як вона утворена догори нашаруванням великих артерій, а донизу венами середнього розміру.
• Хоріокапілярний шар. Являє собою мережу маленьких судин, що перетворюються на капіляри. Виконує функції забезпечення роботи прилеглої сітківки.
• Мембрана Бруха. Функція цього шару у забезпеченні допуску кисню до сітківки.

Функції судинної оболонки

Найважливішим завданням є доставка поживних елементів з кров'ю в шар сітківки, який розташовується назовні і має у своєму складі колбочки та палички. Особливості будови оболонки дозволяють виводити в кровообіг продукти обміну речовин. Мембрана Бруха обмежує доступ мережі капілярів до сітківки, оскільки у ній відбуваються обмінні реакції.

Аномалії та симптоми хвороб

Колобома хоріоїди – одна з аномалій даного шару зорового органу.

Характер захворювань може бути набутий та вроджений. До останніх належать аномалії власне судинної оболонки у вигляді її відсутності, патологія називається Колобома хоріоїдеї. Набуті захворювання характеризуються дистрофічними змінами та запаленнями середнього шару очного яблука. Нерідко у запальному процесі недуги захоплюється передня частина ока, що призводить до часткової втрати зору, а також незначних крововиливів у сітківку. При проведенні хірургічних операцій з лікування глаукоми виникає відшарування судинної оболонки через перепади тиску. Хоріоїдея може зазнавати розривів і крововиливів при травмуванні, а також появі новоутворень.

До аномалій відносять:

• Полікорію. У райдужній оболонці розташовується кілька зіниць. У пацієнта знижується гострота зору, він відчуває дискомфорт при морганні. Лікується оперативним втручанням.
• Коректопія. Виражене зміщення зіниці убік. Розвивається косоокість, амбліопія, і різко знижується зір.

Судинна оболонка ока або хоріоїда – це середня оболонка ока, що лежить між склерою і сітківкою. Здебільшого хоріоїда представлена ​​добре розвиненою мережею кровоносних судин. Кровоносні судини розташовуються в хоріоїдеї в певному порядку - зовні лежать більші судини, а всередині, на кордоні з сітківкою, знаходиться шар капілярів.

Основною функцією судинної оболонки є забезпечення живленням чотирьох зовнішніх шарів сітківки, що включають шар паличок і колб, а також виведення продуктів обміну з сітчастої оболонки назад в кровотік. Від сітківки шар капілярів відмежовується тонкою мембраною Бруха, функцією якої є регулювання обмінних процесів між сітківкою та судинною оболонкою. Крім того, навколососудистий простір завдяки своїй пухкій структурі служить провідником для задніх довгих циліарних артерій, що беруть участь у кровопостачанні переднього відрізка ока.

Будова судинної оболонки

Власне судинна оболонка - найбільша частина судинного тракту очного яблука, що включає циліарне тіло і райдужну оболонку. Вона поширюється від циліарного тіла, межею якого є зубчаста лінія, до диска зорового нерва.
Хоріоїда забезпечується кровотоком, за рахунок задніх коротких циліарних артерій. Відтік крові відбувається, так званим, вортикозним венам. Невелика кількість вен – лише по одній на кожну чверть, або квадрант, очного яблука та виражений кровотік сприяють уповільненню струму крові та високій ймовірності розвитку запальних інфекційних процесів через осідання хвороботворних мікробів. Судинна оболонка позбавлена ​​нервових чутливих закінчень, тому всі її захворювання протікають безболісно.
Хоріоїда багата темним пігментом, який знаходиться в спеціальних клітинах - хроматофорах. Пігмент дуже важливий для зору, так як світлові промені, що потрапляють через відкриті ділянки райдужної оболонки або склери, заважали б хорошому зору через розлите освітлення сітківки або бічних засвіток. Кількість пігменту, що міститься у цьому шарі, крім того, визначає інтенсивність фарбування очного дна.
Відповідно до своєї назви, здебільшого, хоріоїда складається з кровоносних судин. Хороідея включає декілька шарів: навколосудинний простір, надсудинний, судинний, судинно-капілярний і базальний шари.

Навколосудинний або перихороїдальний простір - вузька щілина між внутрішньою поверхнею склери та судинною пластинкою, яка пронизана ніжними ендотеліальними пластинками. Ці платівки пов'язують між собою стінки. Однак, за рахунок слабких зв'язків склери та хоріоїди в цьому просторі, судинна оболонка досить легко відшаровується від склери, наприклад, при перепадах внутрішньоочного тиску в процесі операцій з приводу глаукоми. У перихороїдальному просторі від заднього до переднього відрізка ока проходять дві кровоносні судини – довгі задні циліарні артерії, що супроводжуються нервовими стовбурами.
Надсудинна платівка складається з ендотеліальних платівок, еластичних волокон і хроматофорів - клітин, що містять темний пігмент. Число хроматофорів у шарах хоріоїди за напрямом зовні досередини швидко зменшується, а у хоріокапілярного шару вони повністю відсутні. Наявність хроматофорів може призводити до появи невусів хоріоїди і навіть найагресивніших злоякісних пухлин – меланом.
Судинна пластинка має вигляд мембрани коричневого кольору, завтовшки до 0,4 мм, причому товщина шару залежить від ступеня кровонаповнення. Судинна пластинка складається з двох шарів: великих судин, що лежать зовні з великою кількістю артерій та судин середнього калібру, в якому переважають вени.
Судинно-капілярна пластинка, або хоріокапілярний шар, є найважливішим шаром хоріоїди, що забезпечує функціонування сітківки, що підлягає. Вона формується з дрібних артерій та вен, які потім розпадаються на безліч капілярів, що пропускають по кілька еритроцитів в один ряд, що дає можливість більшій кількості кисню надходити в сітківку. Особливо виражена мережа капілярів для функціонування макулярної області. Тісний зв'язок хоріоїди з сітківкою призводить до того, що запальні захворювання, як правило, вражають і сітківку і судинну оболонку разом.
Мембрана Бруха – це тонка платівка, що складається із двох шарів. Вона дуже щільно з'єднана з хоріокапілярним шаром хоріоїди, бере участь у регулюванні надходження кисню в сітківку та продуктів обміну назад у кровотік. Мембрана Бруха також пов'язана із зовнішнім шаром сітківки – пігментним епітелієм. З віком та за наявності схильності може виникнути порушення функції комплексу структур: хоріокапілярний шар, мембрана Брухи та пігментний епітелій, з розвитком вікової макулярної дегенерації.

Методи діагностики захворювань судинної оболонки

• Офтальмоскопія.
• Ультразвукова діагностика.
• Флуоресцентна ангіографія – оцінка стану судин, пошкодження мембрани Бруха, появи новоутворених судин.

Симптоми при захворюваннях судинної оболонки

Вроджені зміни:

• Колобома судинної оболонки – повна відсутність хоріоїди на певній ділянці.

Набуті зміни:

• Дистрофія судинної оболонки.
• Запалення судинної оболонки - хоріоїдити, але частіше поєднуються з ушкодженням сітківки - хоріоретиніти.
• Відшарування судинної оболонки при перепадах внутрішньоочного тиску під час порожнинних операцій на очному яблуці.
• Розриви судинної оболонки, крововиливу – найчастіше через травми ока.
• Невус хоріоїди.
• Пухлини судинної оболонки.