Масаж 

Організація медичної допомоги дітям на дому. Принципи організації медичної допомоги матерям та дітям


Питома вага дитячого населення сягає 14%. Діти – це особи віком від 0 до 14 років включно (14 років, 11 місяців, 29 днів). Це – пріоритетний напрямок у організації мед. допомоги. Немовля смертність – це смертність до 1 року на 100 народжених. Захворюваність у дітей у 2 рази вища, ніж у дорослих. Хоча дитяча смертність зменшується, питома вага у її загальної смертності залишається високим. Росія посідає 52 – 54 місце у Світі з дитячої смертності. Питома вага її загальної смертності становить 205.

Причини дитячої смертності:

    гострий розлад травлення

    пневмонія

    захворювання ВДП

    гострі дитячі інфекції

Основна причина дитячої смертності полягає в несприятливих умовах вигодовування та догляду за немовлятами. Смертність дитини треба розглядати як НП для ЛПЗ. Одне з основних завдань органів прокуратури та установ лікувально – профілактичної допомоги дітям – зменшення дитячої смертності.

Основними установами охорони здоров'я дітей є:

    багатопрофільні дитячі лікарні

    дитячі поліклініки

    дитячі відділення дорослих поліклінік

    дитячі відділення багатопрофільних лікарень для дорослих

    спеціалізовані дитячі лікарні та установи

    вдома дитини

    дошкільні заклади

    дитячі будинки

У містах основними установами є міські клініки. У селі за надання медичної допомоги дітям відповідає акушерка на ФАПі., в дільничній лікарні на 35 ліжок є лікар – педіатр, у ЦРЛ є поліклінічне відділення для дітей та дитяче відділення у стаціонарі та районний педіатр. Всю допомогу дітям в області очолює обласна лікарня.

Раніше були дитячі консультації (до 3-х років) та дитячі поліклініки, тобто. мікро - та макропедіатр. Нині діє принцип єдиного педіатра.

За потужністю дитячі поліклініки діляться на 5 категорій:

1 - 800 відвідувань на день, 2 - 700, 3 - 500, 4 - 300, 5 - 150.

Міська дитяча поліклініка

Працює за територіально – дільничним принципом (800 дітей на ділянці). Основне навантаження - діти до 1 року (50-60 дітей). Останнім часом педіатри, акушери гінекологи та терапевти працюють на одній акушерсько – терапевтично – педіатричній ділянці (1 акушер – гінеколог, 3 терапевти, 2 педіатри).

Дитячі поліклініки у своїх штатах укомплектовуються таким чином, що складаються з дільничних педіатрів із патронажними сестрами на 1,5 ставки. Лікарі всіх вузьких спеціальностей: 0,3 посади на 1000 дітей; 0,45 посади на 1000 дітей.

Структура дитячої поліклініки:

    відділення здорової дитини

    відділення спеціалізованої допомоги (фахівці, фізіотерапія, лабораторія).

    дошкільне – шкільне відділення

    диспансеризація

У дитячій поліклініці є:

    фільтр із боксом

    кабінети дільничних педіатрів

    щеплювальний та процедурний кабінет

    кабінети лікарів – спеціалістів

    кабінети гігієнічного та фізичного розвитку дівчаток

    рентген – кабінет

    фізіотерапевтичний кабінет

    кабінет лікувальної фізкультури

    лабораторія

    гардероб

    реєстратура

    молочна кухня

    пункт збору материнського молока

    кабінети долікарського прийому

Особливості дитячої поліклініки, пов'язані з її завданнями:

    Обслуговування здорових дітей через головний вхід йдуть здорові діти. Там є фільтр, де оглядають дитину та вирішують – пропускати її чи ні. Якщо є підозра на інфекцію, то дитину поміщають у бокс, де її оглядає лікар.

    Основним методом в обслуговуванні дітей є метод диспансеризації.

Охорона здоров'я дитини включає 3 періоди:

    Антенатальна охорона плода (контакт акушера – гінеколога з педіатром)

    Динамічне спостереження новонароджених. Бере участь патронажна сестра: при виписці з пологового будинку вона має прийняти дитину на облік. Не пізніше ніж через 3 дні лікар повинен оглянути дитину, особливо дітей, які належать до групи ризику – матері яких токсикоз вагітності і т.д. Здорові діти оглядаються лікарем не рідше 3 разів на місяць, сестра відвідує дитину не рідше 6 разів на місяць. Якщо дитина має відхилення, захворювання, лікар оглядає 4 рази. Протягом року кожні 3,6,9,12 місяців лікар пише етапні епікризи.

    Динамічний нагляд від року до 7 років. У 2 роки лікар оглядає 4 рази на рік. У 3 роки 2 рази на рік. У наступні роки – 1 раз на рік.

Всі діти за станом здоров'я поділяються на 3 групи:

    здорові

    з ризиком виникнення патології

Завдання кабінету здорової дитини:

    пропаганда здорового способу життя

    навчання батьків правилам виховання здорової дитини

    санітарна освіта дітей

    профілактика захворювань

Багато уваги забирає потреба приділяти увагу правильному раціональному харчуванню. Діти і 4 - х місяців повинні отримувати грудне молоко, навіщо в клініці організується кабінет збирання грудного молока.

Всі діти, що захворіли, обслуговуються вдома. Це основа протиепідемічної роботи. Чимало сил приділяється диспансеризації дітей-школярів (виявляються хворі на туберкульоз, глистну інвазію, які потребують санації порожнини рота та глотки). У дитячих поліклініках створюються спеціальні дошкільно-шкільні відділення. До складу їх входять педіатри та медсестри, які працюють у дитячих яслах, дитячих садках та школах. Є такі штатні нормативи для дитячих установ: 1 лікарка на 2000 школярів, 1 медсестра на 600 –800 школярів; 1 лікар на 400 – 600 дітей на дит. садах, 1 медсестра на 100 дітей у дит. садів. Якщо є 6-9 лікарів, то виділяється посада зав. відділенням.

Основні завдання дошкільно-шкільного відділення:

    обстеження всіх дітей, які вступають та перебувають у цій установі

    мед. контроль за сан – гігієнічними умовами

    контроль за виконанням режимів дня, харчування, загартовування

    мед. контроль за станом здоров'я, проведення планової диспансеризації, виявлення хворих

    сан – просвіт. робота

    літні оздоровчі заходи

    аналіз діяльності установ

Для виховання дітей віком від 3 років у системі органів освіти є мережа дитячих будинків. За організацію мед. допомоги у них відповідають мед. установа. У дитячому будинку має бути лікар, за його відсутності мед. обслуговування покладається на найближчу дитячу поліклініку.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

ГБОУ ВПО Іркутський державний медичний університет

Кафедра охорони здоров'я та громадського здоров'я.

на тему: Організація медичної допомоги дітям

Іркутськ 2014

Демографічна ситуація

Погіршення показників відтворення населення Росії відбувається і натомість зниження здоров'я вагітних жінок. За останні 10 років більш ніж у 6 разів зросла анемія вагітних, майже в 4 рази – захворювання сечостатевої системи, у 2 рази – хвороби системи кровообігу, у 1,8 раза – гестози.

Найважливішим чинником, що впливає здоров'я жінок, є умови праці. За даними Державного комітету Російської Федерації зі статистики, у несприятливих умовах працюють 3,6 млн. жінок, причому 285 тис. їх працюють у особливо важких умовах. Значно побільшало пологів з різними ускладненнями, які є наслідком загального стану здоров'я жінок. Частота нормальних пологів знизилася з 55,8 відсотка загальної кількості пологів 1985 року до 36 відсотків - 1995 року. У низці регіонів відсоток нормальних пологів знизився до 20-24 відсотків.

Прогноз на найближчі роки не викликає сумнівів, що в країні очікується подальше погіршення показників здоров'я вагітних жінок. Він ґрунтується на даних про здоров'я дівчат-підлітків. За 10 років кількість захворювань, виявлених під час профілактичних оглядів, зросла майже втричі.

Відсоток абсолютно здорових школярів згідно з науковими даними останніх років не перевищує 20-25 відсотків, а за даними Іванівського науково-дослідного інституту материнства та дитинства, Санкт-Петербурзької педіатричної академії, Наукового центру охорони здоров'я дітей та підлітків Російської академії медичних наук, до кінця закінчення школи у більшості дівчат (75 відсотків) діагностуються хронічні захворювання, кількість абсолютно здорових знижується до 6,3 відсотка. В останні роки в Російській Федерації відзначається тенденція до зниження грудного вигодовування дітей до 1 року життя. Частка дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 6 місяців, становить 32 відсотки. Повільно впроваджуються у практику діяльності лікувально-профілактичних установ сучасні перинатальні технології, орієнтовані на сім'ю: раннє прикладання до грудей (відразу або протягом 1 години після народження), спільне перебування матері та дитини, вільне вигодовування (на вимогу дитини), відмова від підпаювання новонароджених дітей.

Одним із основних показників, що характеризують якість медичної допомоги жінкам та стан їх здоров'я, є материнська смертність. Цей показник у Російській Федерації останніми роками немає тенденції до зниження. Він майже у 2,5 раза перевищує середньоєвропейський рівень.

У Російській Федерації залишається високим рівень абортів, ускладнень та материнської смертності після них. В останні роки відзначається тенденція до погіршення стану здоров'я школярів та молоді, особливо дівчаток та дівчат. За останні 10 років частота захворювань у дівчат зросла майже втричі.

Сучасний період характеризується великою поширеністю ризикованих форм сексуальної поведінки, особливо серед молоді. Підтвердженням цього є зростання серед підлітків та молоді захворювань, що передаються статевим шляхом. Захворюваність на сифіліс у підлітків 15-17 років у 2006 році збільшилася в 31 раз порівняно з 2002 роком.

Спеціальними дослідженнями встановлено, що до 17-18 років понад 30 відсотків міських та майже половина сільських підлітків мали досвід статевих зносин. Анонімне анкетування хлопчиків – підлітків показало, що сексуальний досвід мають 48-50 відсотків опитаних. Найбільше підлітків почало статеве життя у віці 14-15 років (46-48 відсотків). Більшість опитаних підлітків не мали постійного сексуального партнера.

Дослідження показали також, що більшість підлітків обізнані про контрацепцію, але лише половина з тих, хто живе статевим життям, використовують контрацептивні методи.

Зміна безвідповідального, легкого ставлення населення до абортів потребує систематичних комплексних тривалих зусиль, оскільки аборти несприятливо впливають на стан здоров'я та репродуктивну функцію жінок. У структурі материнської смертності аборти становлять 23,2 відсотка, серед причин перинатальних втрат вони посідають чільне місце (65 відсотків).

У структурі материнської смертності провідними причинами є кровотечі та токсикози. При цьому, за даними експертів, дві третини випадків смерті запобіжні.

Організація лікувально-профілактичної допомоги дітям

Дитяча поліклініка надає лікувально-профілактичну допомогу дітям до 18 років. Провідним у роботі є дільничний принцип, який би тісний зв'язок медичних працівників із сім'єю дитини.

При знайомстві з основними розділами трудової діяльності дільничного педіатра звертається особлива увага на провідне значення профілактичної роботи, яка становить 80% робочого часу медпрацівників.

Складовими частинами її є: антенатальна охорона плоду, динамічний нагляд за розвитком здорових дітей, організація раціонального вигодовування, проведення диспансерних оглядів дітей лікарями-фахівцями, профілактичних щеплень, підготовка дітей до вступу до дитячих дошкільних закладів, школи, санітарної освіти батьків.

Успіх антенатальної охорони плоду багато в чому залежить від спадкоємності між жіночою та дитячою консультаціями, пологовим будинком та дитячою поліклінікою. З моменту взяття вагітної жінки на облік дитяча поліклініка організує проведення патронажів до вагітної разом із жіночою консультацією, проводить заняття школи молодих батьків. Перший допологовий патронаж здійснюється медичною сестрою дитячої поліклініки відразу після надходження відомості про вагітну з жіночої консультації, другий - на 31-32-му тижні вагітності. Мета патронажів - з'ясування стану здоров'я вагітної, соціального стану та психологічного клімату в сім'ї, а також рекомендації щодо режиму харчування, праці та відпочинку, щодо підготовки предметів догляду та навчання правил догляду за дитиною.

Профілактична робота починається з первинного патронажу до новонародженого, який проводиться дільничним лікарем та медичною сестрою у перші три дні після виписки з пологового будинку, про яку повідомляється телефоном до дитячої поліклініки.

Діти, що народилися від перших пологів, а також від неблагополучних вагітностей і пологів, відвідуються в день виписки з пологового будинку. Під час патронажу з'ясовується наявність факторів ризику в біологічному та соціальному анамнезі, умови життя сім'ї, оцінка характеру вигодовування, огляд дитини, звернувши увагу на стан пупкової ранки, шкірних покривів, оцінка стану здоров'я дитини та анамнестичні дані, визначення групи здоров'я, даються обґрунтовані рекомендації щодо режиму, вигодовування та догляду за дитиною, режиму та харчування матері. У перший місяць лікар відвідує дитину тричі, а за потреби і щодня.

Динамічне спостереження дітей першого року життя здійснюється лікарем щомісяця під час профілактичних прийомів (день здорової дитини) у поліклініці. Крім ретельного огляду на прийомі проводиться антропометрія дітей, детально уточнюється характер вигодовування, оцінюється психомоторний розвиток. Дані огляду фіксуються історія розвитку дитини (форма 112). У кабінеті здорової дитини мати отримує докладні рекомендації щодо вигодовування та догляду за дитиною, навчається комплексу фізичних вправ, прийомів масажу, що відповідають віку.

Під особливо ретельним наглядом педіатра перебувають діти І року життя із групи "ризику" (II група здоров'я). До них відносяться недоношені діти, з двійні, що народилися із синдромом дихальних розладів, родовою травмою, що перенесли гемолітичну хворобу, з проявами дистрофії, діатезів, анемії, що знаходяться на ранньому штучному вигодовуванні та ін.

Більшість цих дітей потребує проведення додаткових лабораторно-діагностичних досліджень, консультацій лікарів-фахівців, комплексу лікувально-оздоровчих заходів. Спостереження за дітьми групи "ризику" є індивідуальним відповідно до ступеня ризику, вираженості функціональних відхилень з урахуванням соціально-побутових умов життя дитини.

У перші три місяці життя здорову дитину оглядають хірург-ортопед, невропатолог та офтальмолог. Двічі на першому році у дитини проводять аналіз крові.

На другому році життя здорової дитини спостерігають 1 раз на квартал, потім - 1 раз на півроку. За кожного проф. огляд лікар оцінює фізичний і нервово-психічний розвиток дитини в динаміці і дає висновок про стан її здоров'я.

З 3-річного віку починається підготовка дітей до навчання у школі, тому у цьому віці діти оглядаються, окрім педіатра, невропатологом, отоларингологом, хірургом-ортопедом, стоматологом та іншими фахівцями зі свідчень. Дільничний педіатр виконує рекомендації спеціалістів із оздоровлення дітей.

Організаційна робота медпрацівників складається з аналізу та планування діяльності, роботи з обліково-звітною оперативною документацією, запровадження передових форм роботи, підвищення кваліфікації, роботи з медичною сестрою ділянки. Роботу дитячої поліклініки характеризує низку показників. Серед них найбільш важливі такі, як показник смертності немовлят, перинатальної смертності, показники захворюваності (загальної, дітей до 1 року, інфекційними захворюваннями), розподіл дітей за групами здоров'я, % дітей, які перебувають на природному вигодовуванні до 4 місяців; % oxвата проф. щепленнями, питома вага дітей 1 року життя, кількість померлих у стаціонарі у перші 24 години після госпіталізації, кількість скарг населення.

Враховуючи те, що більшість гострих захворювань мають у дітей інфекційну природу, у дитячій лікарні мають бути умови для максимальної роз'єднаності дітей, що досягається при напівбоксовій та боксовій системі відділень.

Діти направляються до лікарень планово за напрямками дільничних педіатрів або лікарями екстрено-чергової поліклінічної служби, невідкладною та швидкою допомогою. Оптимальною для дітей є госпіталізація із збереженням материнського догляду. Відповідно до наказу МОЗ і МП РФ № 206 при стаціонарному лікуванні дітей віком до 7 років, а також тяжкохворих старшого віку, які потребують ув'язнення лікарів у материнському догляді, матері надається можливість перебувати разом з дитиною в лікувальному закладі. І тут їй видається листок непрацездатності терміном, протягом якого необхідне перебування з дитиною в стаціонарі.

Основним структурним підрозділом дитячої лікарні є відділення.

У зв'язку з розвитком спеціалізованої допомоги в лікарнях створюються, крім хірургічних, неврологічних, оториноларингологічних відділень, і такі, як відділення патології новонароджених, кардіологічне, гастроентерологічне, гематологічне, реанімаційне та багато інших. Лікувальні можливості педіатричних стаціонарів істотно розширилися за останній час за рахунок створення в них відділень і палат інтенсивної терапії та реанімації.

Одним із головних показників роботи дитячої лікарні та її відділень є показник лікарняної летальності.

Цей показник прийнято обчислювати за окремими нозологічними одиницями (летальність при пневмонії, менінгіті тощо). Необхідно також виділення показника летальності у групі дітей першого року життя, показник добової летальності (померли у перші 24 години після вступу до стаціонару).

Оцінка статистичних показників є основою розробки заходів щодо поліпшення медичної допомоги дітям всіх етапах. Вони відображаються всі недоліки та резерви поліпшення цієї роботи.

Повсюдно прийнятою є методика етапного лікування хворих дітей. Гостро хвора дитина надходить у стаціонар, потім після лікування переводиться в санаторій, а після санаторію надходить під диспансерне спостереження до дитячої поліклініки.

педіатр медичний курортний

Санаторно-курортне лікування

Лікування хворих на курортах проводиться комплексно. При цьому провідним буде притаманний даному курорту лікувальний фактор (лікувальний бруд, мінеральна вода того чи іншого складу) у поєднанні з лікувальною гімнастикою, масажем, фізіотерапевтичними процедурами, кліматичним лікуванням, дієтичним харчуванням та медикаментами.

Поєднання вищенаведених лікувальних елементів може бути найрізноманітнішим, але лікувальні методики завжди суворо індивідуальні та призначаються відповідно до характеру захворювання, ступеня хворобливого процесу та загального стану хворого.

Велика увага в комплексному лікуванні хворих приділяється лікувальній гімнастиці, рухливим іграм, гартуючим і тренуючим процедурам. У практику санаторного лікування останніми роками дедалі більше впроваджуються фізіотерапевтичні методи лікування. Санаторне лікування проводиться за принципом спеціалізації, у зв'язку з чим для кожного санаторію як для дорослих, так і для дітей встановлюється певний, властивий тільки йому профіль.

Санаторно-курортне лікування протипоказане особам, які страждають на інфекційні, у тому числі венеричні захворювання, психічні розлади, а також тим, кому перебування на курорті може завдати шкоди - в гострій фазі різних захворювань, при тенденції до кровотеч, при новоутвореннях, особливо злоякісного походження, і жінкам у другій половині вагітності, а також за наявності акушерської патології.

Хвороби жіночих статевих органів. Показані наступні курорти: грязьові та з міцними хлориднонатрієвими водами; із сірководневими водами; з радоновими водами; із термальними слабомінеральними водами: Горячинськ, Джалал-Абад; курорти: Гай, Джермук, Нафталан, Ташкентські мінеральні води; кліматичні курорти, головним чином приморські, що мають водо-грязелікарнями або теплими морськими ваннами: Анапа, Бердянськ, Борове, Євпаторія, Геленджик, Паланга, Пярну, Феодосія.

Хвороби органів дихання нетуберкульозного характеру. Хронічні бронхіти, трахеїти - лікування на кліматичних, приморських, гірських, лісових курортах: Апшеронська група курортів, Бакуріані, Бердянськ, Боржомі, Борове, Гагра, Геленджик, Гудаута, Євпаторія, Зелений Мис, Кабардинка, Кобулеті, Кримське узбережжя, Паланга, Ризьке узмор'я, Світлогірськ, Святогірськ, Судак, Сухумі, Феодосія, Шуша. Функціональні захворювання шлунка з порушеннями секреторної та моторної функції без явищ вираженого гастриту – санаторне лікування на курортах: Анапа, Апшеронська група кліматичних курортів, Виборзький курортний район, Гагра, Геленджик, Гудаута, Кримське примор'я, курортна зона Ленінграда, Новий Афон, Паланга, Пярну Судак, Сухумі, Феодосія.

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії ремісії або загасаючого загострення (при відсутності рухової недостатності шлунка, схильності до кровотеч, пенетрації та підозрі на можливість злоякісного переродження), а також хвороби оперованого шлунка з приводу виразки, післяоперації не раніше ніж через 2 місяці після операції при зміцнілому післяопераційному рубці та задовільному загальному стані) - санаторне лікування на курортах: Березівські мінеральні води, Боржомі, Гарячий Ключ, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Залізноводськ, Кука, Одеса, Пярну, П'ятигорськ, води, Трускавець.

Хвороби вуха, горла та носа. Хронічні нетуберкульозні катаральні риніти та фарингіти з частими загостреннями - санаторне лікування на курортах кліматичних (приморські, гірські та лісові, переважно в теплу пору року): Анапа, Апшеронська група, Бакуріані, Боржомі, Гагра, Гудаута, Друскінинкай, , Нальчик, Одеса, Новий Афон, Паланга, Ризьке узмор'я. Південний берег Криму.

Хронічні хвороби придаткових порожнин носа та хвороби вуха – лікування на курортах: Гагра, Євпаторія, Єсентуки, Друскінінкай, Нальчик, Саки, Південний берег Криму, у теплу пору року.

Медичний відбір та направлення хворих, які потребують санаторно-курортного лікування, здійснює лікар і завідувач відділення, поліклінічної установи (за місцем проживання) або медико-санітарної частини (за місцем роботи, навчання) хворого при направленні його на профілактичне санаторно-курортне лікування та лікарняного закладу при направленні хворого на лікування).

Лікар визначає медичні показання для санаторно-курортного лікування та відсутність протипоказань для його здійснення, в першу чергу для застосування природних кліматичних факторів, на підставі аналізу об'єктивного стану хворого, результатів попереднього лікування (амбулаторного, стаціонарного), даних лабораторних, функціональних, рентгенологічних та інших досліджень.

У складних та конфліктних ситуаціях за поданням лікаря та завідувача відділення, висновок про показання санаторно-курортного лікування видає лікарська комісія (далі - ВК) лікувально-профілактичного закладу.

Хворих, яким показано санаторно-курортне лікування, але обтяжених супутніми захворюваннями, або з порушеннями здоров'я вікового характеру, у тих випадках, коли поїздка на віддалені курорти може шкідливо позначитися на загальному стані здоров'я, слід спрямовувати до санаторно-курортних закладів, що розташовані поблизу (далі - СКО) необхідного профілю.

За наявності медичних показань та відсутності протипоказань для санаторно-курортного лікування хворому видається на руки довідка для отримання путівки за формою N 070/у-04 (далі - довідка для отримання путівки) з рекомендацією санаторно-курортного лікування, про що лікар лікувально-профілактичного установи робить відповідний запис у медичній карті амбулаторного хворого. Термін дії довідки – 6 місяців.

Довідка має попередній інформаційний характер і подається хворим разом із заявою про виділення путівки на санаторно-курортне лікування за місцем надання путівки, де й зберігається протягом трьох років.

Перелік документів, що надаються:

а) клінічний аналіз крові та аналіз сечі;

б) електрокардіографічне обстеження;

в) рентгенологічне дослідження органів грудної клітки (флюорографія);

г) при захворюваннях органів травлення - їхнє рентгеноскопічне дослідження (якщо з моменту останнього рентгенологічного обстеження пройшло більше 6 місяців) або УЗД, ендоскопія;

д) у необхідних випадках проводяться додаткові дослідження: визначення залишкового азоту крові, дослідження очного дна, шлункового соку, печінкові, алергологічні проби та ін;

е) при направленні на санаторно-курортне лікування жінок щодо будь-якого захворювання обов'язкове висновок акушера-гінеколога, а для вагітних - додатково обмінна карта;

ж) довідка-висновок психоневрологічного диспансеру за наявності в анамнезі хворого на нервово-психічні розлади;

з) при основному або супутніх захворюваннях (урологічних, шкіри, крові, очей та ін.) - Висновок відповідних фахівців.

У лютому 2014 року набрав чинності наказ МОЗ Росії від 05.11.2013 № 822н, який затвердив Порядок надання медичної допомоги неповнолітнім, у тому числі в період навчання та виховання в освітніх організаціях. Наказ розроблений відповідно до Федеральних законів "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" та "Про освіту в Російській Федерації".

Журнал "Управління освітньою установою у питаннях та відповідях" роз'яснює особливості організації медичного обслуговування дітей та підлітків за новими правилами.

Хто має право надавати учням первинну медико-санітарну допомогу? Організація охорони здоров'я неповнолітніх у період навчання та виховання (за винятком надання первинної медико-санітарної допомоги, проходження медичних оглядів та диспансеризації) здійснюється самими освітніми організаціями. А надання первинної медико-санітарної допомоги дітям та підліткам, проведення медичних оглядів та диспансеризації – медичними організаціями. Освітня організація зобов'язана безоплатно надати медичній організації приміщення, яке відповідає умовам та вимогам для здійснення медичної діяльності.

Первинна медико-санітарна допомога неповнолітнім віком до 18 років, які навчаються в освітніх організаціях, надаються співробітниками медичних організацій, які працюють у відділенні медичної допомоги неповнолітнім в освітніх організаціях. У разі відсутності таких відділень допомога може надаватися в кабінетах, оздоровчих пунктах медичної організації або іншої юридичної особи, яка здійснює поряд з основною (статутною) діяльністю медичну діяльність.

До поняття первинної медико-санітарної допомоги входить надання медичної допомоги в екстреній та невідкладній формі, у т. ч. при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, а також вся профілактична робота, що реалізується в освітній організації.

Первинна медико-санітарна допомога учням надається лікарями-педіатрами, лікарями з гігієни дітей та підлітків, фельдшерами та медичними сестрами відділення медичної допомоги. У спеціалізованих освітніх організаціях (корекційного та компенсуючого видів) первинна допомога учням, які потребують лікування, реабілітації та оздоровчих заходів, надається лікарями-педіатрами, лікарями з гігієни дітей та підлітків, лікарями-спеціалістами (за профілем патології), фельдшерами. Додаткові види та обсяги медичної допомоги учням, надання медичної допомоги на інших умовах, ніж передбачено Порядком, організовуються та здійснюються освітньою організацією з дотриманням вимог законодавства РФ у сфері охорони здоров'я.

Офіційне джерело Порядок надання медичної допомоги неповнолітнім, у т. ч. у період навчання та виховання в освітніх організаціях, утв. наказом МОЗ Росії від 05.11.2013 № 822н. Пп. 4, 5, 14, 15

Література

1. Вялков А.І. та ін. Управління та економіка охорони здоров'я: Навчальний посібник для вузів. М.: 2002. – 328 с

2. Демографічний щорічник Росії: Стат. зб. / Держ. кому. РФ зі статистики. - М: Держкомстат Росії, 2006. - 405с

3. Довідник з охорони материнства та дитинства /Гол. ред. І. Мильникова. М.: 2002. – 1148 з

4. Управління охороною здоров'я: Навч. / За ред. В.З. Кучеренко. М.: 2001. - 448 с.

5. Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я-СПб.: - 2000. - 914 с.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

    Основні завдання організації лікувально-профілактичної та акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам та дітям. Роль лікувально-профілактичних заходів, допологового патронажу, жіночої консультації та санаторно-курортного лікування у зміцненні здоров'я нації.

    реферат, доданий 30.04.2011

    Дослідження основних засад надання лікувально-профілактичної допомоги дітям. Завдання лікаря загальної практики обслуговування дитячого населення. Диспансерне спостереження за здоровими дітьми першого року життя. Профілактичні та оздоровчі заходи.

    презентація , доданий 17.05.2014

    Медико-соціальне значення системи охорони материнства та дитинства. Соціальний захист жінок під час вагітності. Організація гінекологічної допомоги. Принципи профілактичної роботи дитячих клінік. Особливості надання дітям стаціонарної допомоги.

    реферат, доданий 15.04.2011

    Медичне сортування, його організація на етапах медичної евакуації. Нагальні заходи кваліфікованої терапевтичної допомоги. Лікувально-евакуаційні заходи як найважливіша складова медичного забезпечення бойових дій військ.

    реферат, доданий 13.04.2009

    Види лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я. Поліклінічна та стаціонарна лікувально-профілактична допомога населенню. Аналіз специфіки медичного обслуговування сільського населення. Організація діяльності фельдшерсько-акушерського пункту.

    презентація , доданий 04.04.2015

    Особливості подання медичної допомоги сільському населенню. Проблеми та перспективи її розвитку. Характеристика медико-санітарної мережі сільської охорони здоров'я. Принципи організації роботи лікувально-профілактичних установ та розподілу ліжко-місць.

    презентація , доданий 24.10.2014

    Сутність та значення амбулаторно-поліклінічної допомоги. Види примусових заходів медичного характеру та їх застосування. Санаторно-курортне лікування - вид лікувально-профілактичної допомоги, що надається у спеціалізованих стаціонарних установах.

    реферат, доданий 25.10.2010

    Патогенез та патологічна анатомія первинної туберкульозної інфекції. Якість медичної допомоги. Особливості туберкульозу у дітей та можливості ранньої діагностики. Пропозиції щодо підвищення якості сестринської допомоги дітям, які страждають на туберкульоз.

    дипломна робота , доданий 06.04.2017

    Основні види допомоги ураженим в осередку чи його кордоні. Цілі, перелік заходів першої медичної допомоги, періоди надання та види формувань. Організація надання медичної допомоги в осередках ядерної, біологічної та хімічної поразки.

    реферат, доданий 24.02.2009

    Правове становище громадян та окремих груп населення в галузі охорони здоров'я. Надання швидкої допомоги. Система стаціонарної медичної допомоги населенню. Медико-соціальна допомога громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання.

МЕТА ЗАНЯТТЯ: вивчити загальні положення про організацію лікувально-профілактичної допомоги дітям та підліткам у РФ, знати завдання, структуру та організацію роботи дитячої поліклініки. Вивчити особливості організації роботи у дитячих лікарнях, функціональні обов'язки медичного персоналу. Опанувати методику розрахунку та аналізу показників роботи дитячої поліклініки та лікарні.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ЗАНЯТТЯ: Студенти самостійно готуються до практичного заняття з рекомендованої літератури та виконують індивідуальне домашнє завдання. Викладач протягом 10 хвилин перевіряє правильність виконання домашнього завдання та вказує на допущені помилки, перевіряє ступінь підготовки з використанням тестування та усного опитування. Потім студенти самостійно за річним звітом лікувально-профілактичного закладу проводять обчислення загальних та спеціальних показників діяльності дитячої поліклініки та стаціонару дитячої лікарні. Аналізують отримані дані та формулюють висновок. Наприкінці заняття викладач перевіряє самостійну роботу студентів.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:

1. У чому важливі відмінності у створенні роботи дитячої поліклініки від поліклініки для дорослого населення?

2. Для чого організовано фільтр у дитячій поліклініці? Які функціональні обов'язки медичної сестри, що працює у фільтрі.

3. Який порядок роботи та функції реєстратури у дитячій поліклініці?

4. Який зміст та організація роботи педіатричного відділення дитячої поліклініки?

5. Які функціональні обов'язки дільничного педіатра та дільничної медичної сестри?

6. У чому виявляється наступність у роботі дитячої поліклініки, пологового будинку, жіночої консультації, центру ДСЕН та ін. установ?

7. Як здійснюється диспансеризація дитячого населення?

8. З якою частотою спостерігає педіатр здорової дитини на ділянці? Які цілі кожного з цих патронажів?

9. Що таке комплексна оцінка стану здоров'я дітей?

10. Як проводиться протиепідемічна та санітарно-освітня робота у дитячій поліклініці?

11. Які існують загальні та спеціальні показники діяльності дитячої поліклініки? Яка методика їх обчислення та оцінки?

12. Які особливості структури та організації роботи дитячої лікарні?

13. Назвіть основні показники діяльності стаціонару дитячої лікарні.

Основними засадами лікувально-профілактичної допомоги дітям є:

Безперервність у спостереженні здоров'ям дитини з перших днів життя;

Спадкоємність у роботі лікарів, які надають лікувально-профілактичну допомогу дітям;

Етапність у лікуванні – поліклініка, стаціонар, санаторій.

До закладів, що надають лікувально-профілактичну допомогу дітям відносяться: дитячі міська та крайова лікарні, спеціалізовані дитячі лікарні, диспансери, дитячі міські поліклініки, дитячі стоматологічні поліклініки, установи з охорони материнства та дитинства (будинки дитини, пологові будинки), дитячі бальні санаторії, дитячі відділення стаціонарів та поліклінік загального профілю.

Дитяча поліклініка - лікувально-профілактичний заклад, який надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям та підліткам до 18 (17 років 11 місяців 29 днів включно) років. Дитячі поліклініки організуються з метою забезпечення дітей, які не потребують госпіталізації, доступної та якісної первинної медико-санітарної, кваліфікованої та спеціалізованої допомоги, спрямованої на профілактику, зниження рівня захворюваності, дитячої інвалідності, дитячої та дитячої смертності. Залежно від кількості лікарських посад виділяють п'ять категорій міських дитячих поліклінік. Нині у містах переважно функціоную великі поліклініки (1-2 категорії), мають достатній набір приміщень, висококваліфіковані кадри, необхідні лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури, масажу, водолікування, грязелікування та інших.

Таблиця №1.

Оптимальний режим роботи дитячих поліклінік: з 8 години до 20 години у робочі дні, а у вихідні дні до 14 години. Дитяча поліклініка працює за дільничним принципом. Вся територія, що обслуговується поліклінікою, розділена на ділянки. На педіатричній ділянці в нормі проживає 800 дітей та для їх обслуговування виділяється 1 посада лікаря-педіатра та 1,5 посади дільничної медсестри. Крім того, у дитячій поліклініці передбачені посади лікарів-педіатрів та медсестер (фельдшерів) для надання лікувально-профілактичної допомоги у дошкільних закладах, школах та відділення спеціалізованої медичної допомоги. Основним методом в обслуговуванні дітей є метод диспансеризації.

Основні завдання дитячої поліклініки:

Організація та проведення профілактичних заходів у поліклініці, вдома, у дошкільних закладах та школах – диспансеризація дітей (активне та динамічне спостереження за здоров'ям дітей), санітарно-освітня робота, пропаганда здорового способу життя, проведення протиепідемічних заходів спільно з центрами ДСЕН;

Надання кваліфікованої та спеціалізованої лікувальної допомоги в поліклініці та вдома;

Якісне проведення клініко-експертної роботи - експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності;

Своєчасна госпіталізація дітей, які потребують стаціонарного лікування, з попереднім максимальним обстеженням;

Дотримання наступних зв'язків з іншими ЛПЗ: жіночими консультаціями, пологовими будинками, дитячими лікарнями та санаторіями, диспансерами.

Основним напрямом діяльності дитячої поліклініки є профілактична робота, що здійснюється шляхом:

1. проведення допологового патронажу вагітних жінок;

2. обліку дитячого населення та диспансеризації здорових, хворих та дітей з групи ризику відповідно до віку, особливостей нервово-психічного та фізичного розвитку;

3. вакцинації дітей;

4. підготовки дітей до вступу до дошкільних та загальноосвітніх закладів;

5. попередження інфекційних захворювань;

6. санітарно-освітньої роботи з метою гігієнічного виховання та щеплення навичок з раціонального харчування, догляду, загартовування, оздоровлення та пропаганди здорового способу життя серед дітей, їх батьків та членів сім'ї.

Дитячу міську поліклініку очолює головний лікар, який безпосередньо керує усією її діяльністю: забезпечує своєчасність, доступність та якість усіх видів лікувально-профілактичної допомоги дітям, здійснює планування, фінансування, встановлює штат, організовує роботу співробітників, аналізує результати роботи, відповідає за оснащення медичним обладнанням, господарським інструментом. Штат медичного та педагогічного персоналу в дитячій поліклініці встановлюється виходячи з наступних нормативів: на 10 тисяч дітей прикріплених до поліклініки передбачається – 12,5 посад дільничних педіатрів, 0,5 ставки дитячого хірурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 , по 1,5 ставки офтальмолога та невролога, а також посади інших фахівців. Для забезпечення роботи у дошкільних та шкільних закладах додатково виділяються 1 посада лікаря-педіатра з розрахунку на: 180 -200 дітей у дитячих яслах, 600 дітей дитячих садків, 1200 учнів освітніх закладів.

У структурі дитячої поліклініки є свої особливості, так, на відміну від поліклінік, які обслуговують доросле населення, у дитячій поліклініці передбачено два входи. Через головний вхід (вхід для здорових дітей) заходять діти, які не мають симптомів гострих інфекційних захворювань. Всі діти повинні обслуговуватися вдома, однак, якщо батьки з тих чи інших причин приводять хвору дитину в поліклініку, вони повинні увійти у вхід для хворих дітей, який веде до приміщення, що називається фільтром. Там працює досвідчена медична сестра, яка опитує, оглядає дитину, ставить попередній діагноз і вирішує – чи може дитина відвідати поліклініку чи потребує консультації лікаря та ізоляції. Якщо є підозра на інфекцію, то дитину поміщають у бокс, де її оглядає лікар, спричинений медичною сестрою. Після огляду лікаря та призначення необхідних лікувальних заходів дитину через окремий вихід із боксу відправляють додому або при свідченнях на машині швидкої допомоги перевозять до стаціонару. Бокс, у якому перебував хворий, дезінфікують.

У вестибюльному приміщенні має бути зосереджена інформація про послуги поліклініки, просторову та функціональну структуру установи. У дитячих поліклініках біля входу слід передбачати приміщення для зберігання дитячих колясок, а у вестибюлі - передбачати столи для сповивання немовлят.

Основною фігурою, яка надає амбулаторно-поліклінічну допомогу дітям, є дільничний педіатр. Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації «Про організацію діяльності лікаря-педіатра дільничного» від 18 січня 2006 р. N 28 - на посаду лікаря-педіатра дільничного призначається фахівець, який має вищу медичну освіту за спеціальністю "педіатрія" або "лікувальну справу" та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «педіатрія». Лікар-педіатр дільничний здійснює свою діяльність у медичних організаціях переважно муніципальної системи охорони здоров'я, які надають первинну медико-санітарну допомогу дітям: дитячі поліклініки; амбулаторіях; стаціонарно-поліклінічних установ. Лікар-педіатр дільничний надає первинну медико-санітарну допомогу контингенту, сформованому переважно за територіальним принципом та на основі вільного вибору лікаря пацієнтами. Навантаження дільничного педіатра складає: 5 осіб на 1 годину прийому в поліклініці, 7 – при профілактичних оглядах та 2 – при обслуговуванні вдома. Мета роботи дільничного педіатра полягає у збереженні здоров'я, зниженні захворюваності та смертності дітей різного віку, забезпеченні оптимального фізичного та нервово-психічного розвитку дітей.

Функціональні обов'язки дільничного педіатра:

Формує лікарську ділянку із прикріпленого контингенту;

Проводить динамічний медичний нагляд за фізичним та нервово-психічним розвитком дітей;

Проводить діагностичну та лікувальну роботу вдома та в амбулаторних умовах;

Здійснює роботу з охорони репродуктивного здоров'я підлітків;

Проводить первинний патронаж новонароджених та дітей раннього віку у встановлені терміни;

Організовує та бере участь у проведенні профілактичних оглядів дітей раннього віку, а також дітей у декретовані вікові строки;

Розробляє комплекс лікувально-оздоровчих заходів, забезпечує контроль за виконанням режиму, раціонального харчування, своєчасного проведення заходів щодо профілактики у дітей аліментарних розладів, рахіту, анемії та інших захворювань;

Забезпечує своєчасне направлення дітей на консультації до лікарів-фахівців, за відповідних показань - на госпіталізацію;

Забезпечує проведення імунопрофілактики дітей;

Проводить динамічний нагляд за дітьми з хронічною патологією, які перебувають на диспансерному спостереженні, їх своєчасне оздоровлення та аналіз ефективності диспансерного спостереження;

Забезпечує підготовку дітей до вступу до освітніх закладів;

Забезпечує надходження інформації про дітей та сім'ї соціального ризику у відділення медико-соціальної допомоги дитячої поліклініки, органи опіки, піклування;

Забезпечує роботу стаціонару вдома;

Забезпечує виконання індивідуальних програм реабілітації дітей-інвалідів;

Забезпечує проведення додаткового лікарського забезпечення дітей, які мають право на одержання набору соціальних послуг;

Видає висновок про необхідність направлення дітей до санаторно-курортних установ;

Забезпечує проведення заходів щодо профілактики та раннього виявлення у дітей гепатиту B та C, ВІЛ-інфекції;

Здійснює диспансерне спостереження дітей із спадковими захворюваннями, виявленими внаслідок неонатального скринінгу, та патронаж сімей, які мають дітей зазначеної категорії;

Своєчасно надсилає повідомлення в установленому порядку до територіальних органів санепіднагляду про випадки інфекційних захворювань та поствакцинальних ускладнень;

Забезпечує медичну допомогу юнакам у період підготовки до військової служби;

Проводить роботу з лікарського консультування та професійної орієнтації з урахуванням стану здоров'я дітей;

Проводить підготовку медичної документації щодо переведення дітей після досягнення відповідного віку до міської (районної) поліклініки;

Керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює надання первинної медико-санітарної допомоги;

Веде медичну документацію в установленому порядку, аналізуючи стан здоров'я прикріпленого контингенту до лікарської педіатричної ділянки та діяльність лікарської педіатричної ділянки;

Систематично підвищує свою кваліфікацію.

У важкодоступних та віддалених районах, у сільській місцевості з недостатньою кількістю лікарів-педіатрів можливе проведення диспансерного спостереження дітей із прикріпленого контингенту, у тому числі дітей раннього віку, лікарем загальної практики (сімейним лікарем) (відповідно до пункту 9 Порядку провадження діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря), затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 17 січня 2005 р. N 84 "Про порядок провадження діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря)" (зареєстрований у Мін'юсті Росії 21 лютого 2005 р., N 6346), з подальшим направленням дітей із відхиленнями у стані здоров'я до лікарів-фахівців.

Диспансерний метод широко використовується дільничним педіатром для покращення стану здоров'я дитячого населення. Профілактичні огляди є першим та обов'язковим етапом у диспансеризації дитячого населення. Обсяг та зміст профілактичних оглядів повинні відповідати віковому, фізичному, функціональному та нервово-психічному розвитку дитини. Проведення профілактичних медичних оглядів дітей передбачено Програмою державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги населенню, тобто гарантовано державою. Обов'язкове проведення профілактичних медичних оглядів дітей у певні вікові періоди передбачено низкою наказів МОЗ та Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Росії: №186/272 від 1992 р., №151 від 1997 р., №154 від 1999 р., №241 від 2 ., №623 від 2003р., №28 від 2006р. Ці накази діють на даний момент. У зв'язку з тим, що профілактичну роботу гарантовано державою, проведення профоглядів у муніципальних поліклінічних установах є безплатним. Дільничний педіатр та медична сестра у перші два дні після виписки дитини з пологового будинку проводять вдома спільний активний профілактичний огляд (патронаж) новонародженого. Перший рік життя дитини надзвичайно важливий з погляду становлення функції всіх органів та систем організму, нервово-психічного розвитку, тому необхідне регулярне медичне профілактичне спостереження за малюком. Активні відвідування новонародженого вдома проводяться дільничним педіатром на 10-й, 14-й та 21-й дні життя дитини, далі – щомісяця мама з малюком відвідує дільничного педіатра у поліклініці. При огляді педіатр уточнює антропометричні параметри (масу та довжину тіла, коло грудної клітки та голови, оцінює стани швів та тім'ячків на голові), оцінює нервово-психічний та фізичний розвиток, функціональний стан інших органів та систем. Даються рекомендації щодо догляду за дитиною, щодо її харчування, інші поради для забезпечення здорового росту та розвитку. У віці 1 місяця поряд з педіатром малюка оглядають невролог, ортопед, офтальмолог, хірург. Крім того, в 1 місяць життя проводиться друга вакцинація проти вірусного гепатиту В (перша – зазвичай проводиться у пологовому будинку у перші 12 годин життя дитини). Щеплення виконується після огляду педіатром для унеможливлення гострих захворювань. За результатами профілактичного огляду залежно від стану здоров'я малюка, лікар може призначити додаткові дослідження (загальний аналіз крові та сечі, дослідження калу та ін.). ).

Невропатолог (невролог) з'ясує, чи правильно відбувається розвиток нервової системи дитини, перевірить, чи навчився він тримати голову, чи реагує на різкі звуки, світ і т.д. Саме в цьому віці найчастіше виявляються перинатальні, тобто виникають у період вагітності та пологів, ураження центральної нервової системи. Невролог дасть рекомендації щодо оздоровчого масажу, гімнастики, відвідування басейну, а при необхідності – призначить медикаментозне лікування.

Ортопед оцінить розвиток кістково-м'язової системи дитини, а також виключить наявність будь-якої вродженої патології розвитку (наприклад, вроджена клишоногість, вроджений підвивих або вивих тазостегнового суглоба та ін), може бути призначене ультразвукове або рентгенологічне дослідження тазостегнових суглобів. Чим раніше фахівець помітить відхилення у розвитку опорно-рухового апарату малюка, тим ефективнішим буде лікування.

Офтальмолог проводить огляд очного дна, що особливо важливо у недоношених дітей (виявлення ретинопатії), виключає сліпоту, дакріоцистит – запалення слізного мішка тощо.

Профілактичні огляди педіатра з 1 місяця життя до досягнення 1-го року стають щомісячними. У віці 3 місяців поряд з педіатром дитина повинна бути оглянута тими лікарями-фахівцями, які не були проведені в 1 місяць. Робляться обов'язкові аналізи крові, сечі, калу. Інші обстеження у віці призначаються за показаннями. Відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень (за відсутності протипоказань) дитина прищеплюється від дифтерії, правця, поліомієліту та кашлюку. Друге та третє щеплення від даних інфекцій проводяться у віці 4,5 та 6 місяців. Слід пам'ятати, що перед кожним щепленням, у якому б віці її не робили, повинен огляд педіатра. У віці 9 місяців поряд з оглядом педіатра дитину оглядає дитячий стоматолог. Саме в цьому віці необхідно контролювати прорізування та зростання зубів. Батьки повинні отримати поради щодо догляду за порожниною рота дитини, навчитися контролювати правильність росту зубів, формування прикусу.

На рік, крім профілактичного огляду у педіатра, необхідно відвідати невролога, хірурга та ортопеда. Також малюкові треба буде провести реакцію Манту, а потім щеплення проти кору, епідемічного паротиту та краснухи. Чи є обов'язковим проведення аналізів крові, сечі, калу на яйця глистів.

На другому році життя за відсутності скарг на здоров'я дитини огляди педіатром здійснюються з кратністю 1 раз на 3 місяці. Один раз протягом року (зазвичай у віці 18 місяців) проводиться лабораторне обстеження (аналізи крові, сечі, калу). Крім того, передбачено обов'язковий одноразовий огляд стоматологом. У віці 18 місяців дитину необхідно ревакцинувати проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту, а у віці 20 місяців – проти поліомієліту.

На третьому році життя педіатр оглядає дитину двічі на рік. У 3 роки – перед вступом дитини до дошкільного навчального закладу, поряд з педіатром та лікарями-фахівцями, дитину в поліклініці оглядає дерматолог, консультує логопед, а в дитячому садку – педагог чи психолог. У віці від 4 до 7 років профілактичний огляд проводиться педіатром раз на рік. У 5 або 6 років – за рік до вступу до школи обсяг обстеження такий самий, як у 3 роки. У 6 чи 7 років – перед школою обсяг обстеження аналогічний попередньому.

Школярі щорічно оглядаються педіатром та стоматологом. У 7 чи 8 років – по закінченні першого класу школи дитина проходить комплексний медичний огляд, у якому беруть участь лікарі-фахівці, однак із обов'язкового обсягу обстеження виключаються дерматолог, логопед. У 10 років – перехід до предметного навчання у школі, початок підліткового періоду розвитку – до традиційного обсягу лікарського, лабораторного та інструментального обстеження додається огляд ендокринологом, дівчаток – гінекологом, усім проводиться електрокардіографія (ЕКГ). У 12 років - період початку інтенсивного статевого дозрівання додатково до обсягу попереднього огляду проводиться огляд хлопчиків урологом. У 14 – 17 років обсяг профілактичних оглядів аналогічний тому, що проводиться у 12-річному віці; у 15 чи 16 років проводиться одноразове флюорографічне обстеження. Привертає увагу зменшення з кожним роком кількості підлітків з першою групою здоров'я: з 33,9% у 1998 до 25% у 2005 році. Все це дозволяє думати, що шкільний та підлітковий вік найбільш уразливий для несприятливих факторів зовнішнього середовища: кисневе голодування, погане освітлення в школах, відсутність необхідної по зростанню шкільних меблів, недостатня кількість свіжих овочів та фруктів, м'ясо – молочних продуктів у раціоні харчування. Має значення і гіподинамія школярів, недоступність оздоровчих комплексів через високу плату користування ними.

Результати медогляду заносяться до основного медичного документа дитячої поліклініки – «Історію розвитку дитини». Цей документ має юридичну силу, і на підставі відомостей, що містяться в ньому, приймаються всі рішення (у тому числі експертні) щодо стану здоров'я дитини. Якщо профілактичний огляд проводиться перед оформленням малюка до дитячого садка чи школи, то відомості про стан здоров'я в освітньому закладі заносяться до «Медічної карти дитини для освітніх установ дошкільної, початкової загальної, основної загальної, середньої (повної) загальної освіти, установи початкової та середньої професійної. освіти, дитячих будинків та інтернатів» (форма №02б/в-2000). У цьому документі будуть накопичуватися відомості про стан здоров'я дитини з року в рік, доки вона не досягне сімнадцяти років. Цей документ супроводжуватиме його у всіх освітніх закладах (зберігається у дитячому садку, а потім у школі чи іншій освітній установі). Крім того, зовсім не обов'язково проходити профілактичний огляд за один день, як практикується у дитячих садках та школах. Спочатку варто відвідати медичну сестру (проведення долікарського обстеження) та педіатра, який огляне дитину та порекомендує зразковий план відвідувань фахівців.

Педіатр має стати для батьків головним лікарем, до якого стікається інформація про здоров'я та умови життя дитини від усіх інших фахівців та педагогів. Якщо при проведенні профілактичного медичного огляду у дитини виявляється захворювання, то вона має бути додатково обстежена (консультації фахівців, лабораторне, інструментальне обстеження) і їй має бути поставлений точний діагноз. Обсяг обстежень визначається відповідно до діагностичних стандартів, затверджених для даного захворювання (наказ №151, 1997 р). Діти із хронічною патологією також проходять медогляд у відповідні терміни. Крім того, такі діти перебувають під диспансерним наглядом, алгоритм проведення якого (кратність оглядів, перелік фахівців, діагностичних процедур) визначається захворюванням (наказ №151, 1997).

Профілактичні медичні огляди дітей, які відвідують освітні заклади (в т.ч. дошкільні), організовуються лікарями та середнім медичним персоналом, прикріпленим до цієї установи та адміністрацією освітнього закладу. Форма проведення (у дитячому дошкільному закладі, школі – частіше або у поліклініці – рідше) обирається адміністраціями поліклініки та освітнього закладу залежно від наявних можливостей. У цьому дотримується право батьків присутність під час проведення огляду дитини. Обов'язковою є присутність батьків або інших членів сімей під час проведення профілактичного огляду в поліклініці у разі, якщо малюк не відвідує освітню установу. Для проведення профілактичних оглядів дітей (переважно перших трьох років життя) у поліклініці рекомендується виділяти «День здорової дитини», як правило, у вівторок чи четвер – дні найменшого навантаження на амбулаторному прийомі.

Одним із першочергових організаційних заходів у дитячій поліклініці має бути створення відділення здорової дитини, до складу якої входять кабінети з профілактичної роботи, у тому числі кабінет здорової дитини, щеплений кабінет та ін.

Основними завданнями кабінету здорової дитини є: пропагування здорового способу життя в сім'ї; навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування, догляд); санітарна освіта батьків у питаннях гігієнічного виховання дітей, профілактики захворювань та відхилень у розвитку.

Кабінет здорової дитини та холи дитячої поліклініки оформлені санітарними бюлетенями, що висвітлюють оптимальний режим дня дитини, техніку масажу та гімнастики у різні періоди життя дитини, набори іграшок для різного віку, набір одягу залежно від віку та пори року. Кабінет також оснащений достатньою інформацією з фізичного та нервово-психічного розвитку дитини першого року життя, вигодовування, приготування їжі, соків, догляду за дитиною. Є методична література із загартовування дітей у холодну та теплу пору року. Все це використовується медсестрою кабінету здорової дитини для виявлення відхилень у нервово-психічному розвитку дитини, а також для навчання батьків. Кабінет працює у дві зміни, його відвідують діти першого року життя не рідше 1 разу на 2 місяці, другого року 4 разу.

Лікувально-діагностична допомога дітям здійснюється шляхом:

1) активного відвідування вдома хворої дитини лікарем, медичною сестрою;

2) проведення прийому дільничними педіатрами хворих дітей у періоді реконвалесценції у дитячій міській поліклініці (дитячому відділенні міської поліклініки);

3) проведення консультативного прийому у спеціалістів;

4) консультації завідувачів відділень, заступника головного лікаря, консиліуму;

5) організації стаціонарів вдома, денних стаціонарів;

6) проведення лікувально-діагностичних процедур, зокрема відновного лікування, реабілітації;

8) видачі лікарняних листків матері або іншій особі, яка безпосередньо здійснює догляд за хворою дитиною;

9) проведення відбору та направлення хворих на відновне лікування, медичну реабілітацію до санаторіїв та реабілітаційних центрів, до спеціальних організацій освіти.

Про якість лікувально-профілактичної роботи в дитячій поліклініці можна судити за такими показниками як: 1. Рівень загальної захворюваності дітей і в тому числі 1 року життя (рівень захворюваності на дифтерію, кашлюк, поліомієліт, кір, туберкульоз, гострі кишкові захворювання тощо). ), 2. Розподіл дітей за групами здоров'я, у тому числі 1 рік життя, 3. Частка дітей 1 року життя, які перебувають на грудному вигодовуванні до 4 місяців, 4. Охоплення щепленням, 5. Немовлята, 6. Неонатальна смертність, 7. Питома вага дітей, які померли у стаціонарі через 24 години після вступу та інші.

Дитяча поліклініка здійснює планову госпіталізацію дітей до стаціонару дитячої лікарні. Планова госпіталізація дитини можлива за наявності напряму та докладної виписки з історії розвитку дитини про початок захворювання, лікування та результати аналізів, проведених у поліклініці. Крім того, повинні бути відомості про розвиток дитини, всі перенесені соматичні та інфекційні захворювання; довідка з центру ДСЕН про відсутність контакту з інфекційними хворими вдома, у дитячих закладах та школі (термін дії довідки – 24 год); довідка про щеплення.

Організація роботи стаціонару дитячої лікарні має багато спільного з організацією роботи лікарень для дорослих, проте є свої особливості.

Основні завдання дитячої лікарні:

Відновне лікування, яке включає діагностику захворювання, лікування, невідкладну терапію та реабілітацію.

Апробація та впровадження у практику охорони здоров'я сучасних методів лікування, діагностики та профілактики, заснованих на досягненнях медичної науки та техніки.

Створення лікувально-охоронного режиму.

Проведення протиепідемічних заходів та профілактика внутрішньолікарняної інфекції.

Проведення санітарно-освітньої роботи.

Підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги.

Приймальне відділення дитячої лікарні має бути оснащене боксами. Найбільш зручними для роботи є індивідуальні бокси Мельцера - Соколова, які включають передбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз для персоналу. У невеликих лікарнях за відсутності боксів прийому дітей має бути передбачено щонайменше 2-3 одномісних палат. Наявність боксів дозволяє вести одночасно прийом кількох дітей, а у разі надходження дитини з неясним діагнозом – залишити її для спостереження та необхідного обстеження до уточнення діагнозу на 1-2 доби.

Відділення прийому та виписки хворих здійснює: медичний огляд, первинну діагностику та сортування дітей; ізоляцію дітей, які мали контакти з інфекційними хворими; надання першої невідкладної допомоги; санітарну обробку; облік руху хворих; довідково-інформаційне забезпечення. Ізольований прийом кожної дитини найлегше проводити за наявності у приймальному відділенні боксів. Кожен бокс має 1 або 2 ліжка. Загальна кількість боксів у приймальному відділенні соматичної лікарні планують із розрахунку 5% від кількості ліжок у стаціонарі.

Важливою ланкою в організації медичної допомоги новонародженим дітям стало створення мережі педіатричних відділень для новонароджених та недоношених дітей у складі дитячих лікарень. Палати для дітей віком до року боксуються. Відділення для новонароджених та недоношених дітей повністю ізолюють від усіх інших відділень та служб дитячої лікарні. Хворих дітей розміщують у боксах з урахуванням віку у днях, характеру захворювання та даних епідемічної обстановки пологових будинків. У відділеннях суворо виконується санітарно-протиепідемічний режим. Загальна кількість ліжок у відділеннях для хворих новонароджених дітей планують із розрахунку 5 ліжок на 1000 народжених живими доношених дітей. У відділеннях для недоношених дітей - з розрахунку 4 ліжка на 1000 народжених живими доношеними та недоношеними.

Відділення можуть мати: приймально-оглядові приміщення, окремо від загального приймального відділення лікарні, палати-бокси; палату інтенсивної терапії; процедурний кабінет; виписну кімнату; ординаторську кімнату та кімнату завідувача відділенням; кімнату старшої медсестри та для зберігання медикаментів; приміщення для зціджування грудного молока; материнські кімнати, їдальня, буфетна кімната відпочинку. За наявності боксів – прийом хворих дітей здійснюється безпосередньо у бокси. У кожному боксі розміщується по 1-2 ліжка.

Кожен бокс має передбоксник. Внутрішні стіни боксу та передбоксника – скляні, вікна обладнані верхніми фрамугами. У боксі є підведення гарячої та холодної води, раковини для обробки рук персоналу та підмивання дітей, дитяча ванна, бактерицидні опромінювачі та централізоване підведення кисню. У боксі встановлюють: дитячі ліжечка відповідно віком (0,9х0,46х0,75 метра) з індивідуальними тумбочками, кувези, медичні ваги, педальний бак з клейончастим мішком для збору використаної білизни і педальне відро. Захворілих новонароджених та недоношених дітей у відділення новонароджених доставляють спеціальною транспортною машиною, з кувезами, киснем, у супроводі навченого медичного персоналу. Дітей, які перебувають у тяжкому стані, супроводжує лікар-педіатр. При прийомі новонародженої (недоношеної) дитини черговий лікар відділення аналізує виписку з пологового будинку або поліклініки, оглядає дитину, визначає тяжкість стану та характер захворювання, заповнює медичні документи. При необхідності термінового надання невідкладної допомоги хворого відразу поміщають до палати реанімації та інтенсивної терапії.

Годування дітей, включаючи грудне, проводять у боксі з дотриманням правил санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів. Догляд за новонародженими та недоношеними дітьми та лікувальні призначення виконує медсестра без залучення молодшого медичного персоналу. Матері у бокси допускаються у години годування дітей; вони беруть участь також у організації прогулянок дітей, проведенні масажу під контролем медичного працівника.

Відділення для дітей грудного віку та для дітей молодшого віку (дошкільного) повинні обов'язково передбачати можливість для батьків перебувати поруч із дитиною протягом усього часу лікування. Палати у цих відділеннях доцільно мати невеликі – не більше 4 ліжок, що дає можливість заповнювати їх з урахуванням віку та характеру захворювання. Перегородки між палатами повинні бути скляними для того, щоб персонал відділення міг спостерігати за станом дітей та їхньою поведінкою. У відділенні молодшого дитинства мають бути ігрові кімнати для дітей. Там можна у вільний від процедур час почитати книгу чи просто пограти, малювати, робити аплікації чи саморобні іграшки. Відділення для дітей молодшого віку повинні мати в своєму розпорядженні достатню кількість книг, іграшок, настільних ігор. У лікарні встановлюються посади освітян-вихователів для організації дозвілля дітей. До того ж, якщо малюк іде на виправлення, його обов'язково виводять погуляти на вулицю (на подвір'ї лікарні має бути свій дитячий майданчик).

Палати для дітей старшого віку (школярів) розраховані на 4-6 ліжок, вони формуються з урахуванням статі, віку та характеру та тяжкості захворювання. При заповненні палат дотримуються принципу одномоментного прийому хворих у палату про те, щоб хворих, які знову надходять, не поміщали в палати, в яких перебувають одужуючі діти. Нині немає жодних обмежень для батьків, які хочуть бути поруч із дітьми, госпіталізованими до відділення для дітей старшого віку. І якщо мама хоче бути разом із своїм семирічним сином, їй ніхто не може це заборонити. Адже так усім буде краще: і дитині, вона спокійніше переноситиме всі тягарі хвороби, і мамі, вона зможе сама брати участь у догляді за дитиною, і медперсоналу - вільна пара рук ніколи не завадить. Для того, щоб доглядати дитину в лікарні, доглядач повинен принести довідку про епідемічне оточення (про те, що в сім'ї на даний момент немає інфекційних хворих) від дільничного терапевта, а по-друге, ознайомитися з режимом лікарні та дотримуватися її. Якщо всі ці умови дотримані, в палату ставлять додаткове ліжко для матері дитини чи іншого доглядача. Якщо такої можливості немає, адже у палатах відділення старшого дитинства по п'ять-шість осіб, мама спить разом із дитиною. У відділенні для дітей старшого віку передбачені навчальні кімнати, де діти, що одужують, навчаються і під керівництвом педагогів-вихователів виконують шкільні завдання.

У дитячих лікарнях небезпека внутрішньолікарняних інфекцій значно вища, ніж у лікарнях для дорослих. Для запобігання занесення збудників інфекційних захворювань у стаціонар іграшки та книги для дітей приймають тільки нові, що не були у вжитку. При виявленні дитини з гострим інфекційним захворюванням у відділенні встановлюється карантин терміном інкубаційного періоду для даного захворювання.

У багатьох дитячих стаціонарах та спеціальних лікувальних центрах здійснюється реабілітаційно-відновне лікування. У відділення реабілітаційно-відновного лікування діти одержують повну комплексну, переважно немедикаментозну терапію, що включає масаж, плавання, лікувальну гімнастику, суху іммерсію, ароматерапію, фізіотерапію, ГБО. Масаж, який отримує діти, обов'язково містить, крім загального диференційованого комплексу, коригувальні прийоми, точкові впливи стимулюючого або розслаблюючого виду. Плавання у вологому басейні, заняття в басейні сухого плавання, на терапевтичних м'ячах, фізіопроцедури, сеанси гіпербаричної оксигенації нормалізують м'язовий тонус, приведуть до гармонії діяльність внутрішніх органів, покращать кінестетичну орієнтацію. Аромо-фітотерапія, суха іммерсія, фізіопроцедури комплексно впливають на стан "сон-неспання", відновлення правильної нейрорефлекторної провідності. У відділенні створюється відповідний лікувально-охоронний режим.

У стаціонарі завершується перший етап реабілітації та відновного лікування – клінічний. Далі йдуть другий етап – санаторний та третій етап – адаптаційний, який проводиться у санаторіях та амбулаторно-поліклінічних установах.

ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:

Завдання №1.

За річним звітом лікувально-профілактичної установи обчисліть загальні показники діяльності дитячої поліклініки, використовуючи для цього навчально-методичний посібник «Методика розрахунку показників діяльності закладів охорони здоров'я та здоров'я населення» (Ставрополь, 2006). Проаналізуйте отримані дані та зробіть висновок про організацію роботи цієї установи.

Завдання №2.

За річним звітом лікувально-профілактичної установи обчисліть спеціальні показники діяльності дитячої поліклініки, використовуючи для цього навчально-методичний посібник «Методика розрахунку показників діяльності закладів охорони здоров'я та здоров'я населення» (Ставрополь, 2006). Проаналізуйте отримані дані та зробіть висновок щодо якості амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню.

Завдання №3.

За річним звітом лікувально-профілактичного закладу обчисліть показники діяльності педіатричного відділення стаціонару. Проаналізуйте отримані дані та зробіть висновок про організацію та якість роботи цього відділення.

Лісіцин Ю.П. Соціальна гігієна (медицина) та організація охорони здоров'я. Москва, 1999. - с. 389 - 443.

Громадське здоров'я та охорона здоров'я. За ред. В.А. Міняєва, Н.І. Вишнякова М. «МЕДпрес-інформ»., 2002. – с. 240-309.

Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. С-П, 2000. - с. 280 - 296.

Завданням сучасної радянської педіатрії є насамперед робота зі здоровою дитиною, створення умов, найбільш оптимальних для її зростання та гармонійного розвитку, вироблення заходів, що підвищують стійкість його організму до несприятливих впливів. Для цього необхідно глибоке вивчення анатомо-фізіологічних особливостей дитячого організму, і навіть своєчасне розпізнавання, лікування та попередження хвороб. Виростити і виховати здорову, щасливу, фізично і морально гармонійно розвинену людину - така основна мета всієї радянської системи охорони здоров'я дітей, що є великою мережею лікувальних, профілактичних і виховних установ.
Чільне місце у системі державних медико-соціальних заходів займає амбулаторно-поліклінічна служба. Основною ланкою з надання всього обсягу лікувально-профілактичної допомоги дітям у містах є дитячі поліклініки, головні завдання яких – профілактична робота, зниження захворюваності та смертності дітей. Головна фігура дитячої охорони здоров'я - дільничний лікар (домашній лікар), під наглядом та контролем якого перебувають діти з перших днів їхнього життя до 15 років. У поліклініці здійснюються всі профілактичні заходи, а 80 % хворих дітей отримують необхідне лікування. Профілактичні та протиепідемічні заходи в яслах-садах, школах та інтернатах проводяться лікарями цих установ. Діти, які перебувають на забезпеченні держави (не
мають батьків, розумово відсталі, інваліди тощо), отримують необхідну лікувально-профілактичну допомогу у спеціальних будинках дитини та інтернатах. Здоров'я дітей у літній період зміцнюється за умов заміського перебування дошкільних закладів та піонерських таборів, зокрема спеціалізованих - санаторних, спортивних, трудових. У наданні допомоги хворій дитині на догоспітальному етапі бере участь служба швидкої допомоги. Стаціонарна допомога надається у разі потреби у спеціальних дитячих лікарнях (у містах), а також у дитячих відділеннях та окремих палатах сільських лікарень. Лікування та реабілітація значної частини хворих дітей здійснюються у профільованих дитячих санаторіях або у відділеннях відновного лікування у поліклініках.
Дитячі поліклініки обслуговують від 8-10 до 35 – 40 тис. дітей за місцем їхнього проживання. Територія кожної з них визначається райвиконкомом з урахуванням кількості дітей, що проживають у районі. Їхня робота будується за принципом дільнична™ та складається з двох основних розділів: 1) організації та проведення комплексу профілактичних заходів, включаючи диспансерне спостереження фахівців та санітарно-освітню роботу; 2) лікувально-консультативної допомоги хворим дітям (переважно вдома), у тому числі направлення до стаціонарів, санаторій, спеціалізованих дитячих закладів. Структурно поліклініка складається зазвичай з відділень: профілактичного, дошкільно-шкільного, відновного лікування та допомоги вдома. У установах малої потужності відділення не виділяються, але робота будується за тим самим принципом. У поліклініках організована також спеціалізована допомога і працюють дитячі окулісти, отоларингологи, стоматологи, хірурги, психоневрологи, рентгенологи, фізіотерапевти тощо. а у ряді міст створюються міжрайонні профільні поліклініки.
Крім лікарських та процедурних кабінетів та лабораторій, у кожній поліклініці незалежно від її потужності передбачено спеціально оснащений кабінет здорової дитини (за профілактичною роботі з дітьми раннього віку). Підготовлений фельдшер або медична сестра під керівництвом завідувача педіатричним відділенням та головної сестри пропагують здоровий спосіб життя, природне вигодовування, навчають батьків сучасним методам гігієнічного виховання та загартовування дітей, масажу та гімнастиці, профілактиці та інфекції та інфекційних захворювань. психопрофілактичної підготовки дітей до вступу до дитячого колективу. Тут же проводяться лекції для батьків, заняття шкіл молодих матерів та батьків, організовуються виставки, дні здорової дитини, університети здоров'я тощо. 4 години свого робочого часу на місяць.
Поліклініка має два входи – для здорових та для хворих дітей, для останніх у вигляді окремих боксів. Всі діти при вході піддаються зовнішньому огляду (шкіра, рот, зів) і термометрії для виключення випадкового занесення інфекції. Процедури ці проводить досвідчена медична сестра.
Район діяльності поліклініки ділиться на ділянки, кожному з яких проживає у середньому 800 дітей. За ділянкою закріплені дільничний педіатр та дільнична медична сестра. Дільничний лікар несе відповідальність за здоров'я дітей на ділянці, планує профілактичну діяльність та спрямовує роботу лікарів-фахівців. Заходи щодо первинної профілактики захворюваності дітей на ділянці проводяться силами дільничного педіатра та дільничної медичної сестри. Вони включають наступне спостереження за вагітними жінками; ретельний контроль за станом здоров'я всіх дітей, починаючи з періоду новонародженості та їх розвитком, особливо на першому та другому роках життя; проведення первинної профілактики захворювань, а також профілактичних щеплень; динамічне диспансерне спостереження за дітьми, що становлять групи ризику, та контингентом дітей з хронічною бронхолегеневою патологією, церебральними паралічами, ревматизмом, хворобами опорно-рухового апарату, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту та іншими захворюваннями. З цією метою виділяються спеціальні дні профілактичних прийомів здорових дітей першого року життя та старших, які перебувають під диспансерним наглядом.
Контроль за станом здорової дитини проводиться починаючи з періоду внутрішньоутробного розвитку (або народження) дитини до передачі лікаря підліткового кабінету поліклініки для дорослих. За даними районної жіночої консультації на облік беруться всі вагітні жінки, які проживають на ділянці. Дільнична медична сестра двічі проводить допологовий патронаж у кожній родині, знайомиться з її психологічним кліматом та станом здоров'я майбутньої матері, допомагає їй підготуватися до годування дитини та догляду за нею після її народження. Протягом перших трьох днів після виписки новонародженого з пологового будинку дільничні лікар та сестра обов'язково відвідують його вдома. Якщо жінка першородна або пологи протікали з відхиленнями від норми, такий візит має відбутися в день виписки. Потім патронаж проводиться 1-2 рази на тиждень (а за показаннями – частіше) до кінця періоду новонародженості медичною сестрою та лікарем. Від регулярності та кваліфікованості спостереження за новонародженим, підготовки до материнства та годування груддю майбутньої матері, дотримання принципів природного вигодовування залежать профілактика септичних захворювань та рахіту, раннє виявлення спадкових та вроджених захворювань, постгіпоксичну енцефалопатію, а також вживання своєчасних заходів з учасних заходів. Під особливе спостереження відразу ж беруться діти з групи ризику, тобто народжені з малою або, навпаки, занадто великою масою тіла від матерів з патологією вагітності та родового акта, недоношені, які перебували у відділенні патології новонароджених, з двійні та діти, що живуть у неблагополучних соціально-побутових умов, тощо.
З місячного віку і протягом першого року життя, якщо дитина розвивається правильно, педіатр повинен оглядати їх у поліклініці один раз на місяць. При цьому оцінюють динаміку маси тіла, нервово-психічного та фізичного розвитку, проводять необхідний лабораторний контроль, усі дані фіксують у карті розвитку дитини (ф. 112). Матері даються поради щодо догляду, вигодовування та його корекції, організації режиму дня, фізичного виховання та загартовування дитини. Не можна залишати поза увагою такі важливі питання життя дітей першого року, як термін адаптації до нових умов після виписки з пологового будинку; початок прогулянок на свіжому повітрі та заходів, що гартують; профілактика рахіту; прорізування зубів; запровадження прикорму та визначення необхідності переведення на змішане або штучне вигодовування; проведення профілактичних щеплень. Для виявлення можливого вродженого вивиху стегна та дисплазії тазостегнового суглоба ортопед оглядає дитину при народженні та у тримісячному віці. На підставі аналізу наявних даних дільничний лікар складає етапні епікризи з оцінкою стану здоров'я, психомоторного розвитку дитини, навичок та умінь, набутих ним до контрольних термінів (3-, 6- та 9-місячного віку), та вносить корективи до профілактичної роботи . У віці одного року складається заключний епікриз з даними про виконані профілактичні щеплення та перенесені захворювання. На другому році життя здорова дитина проходить профілактичний огляд у дільничного лікаря один раз на квартал, а на третьому році – один раз на півріччя. У віці 3 і 5 років проводиться поглиблений огляд дітей із залученням низки фахівців з метою виявлення наявних відхилень у стані здоров'я та корекції або усунення їх до початку навчання у школі. Діти з групи підвищеного ризику перебувають на диспансерному обліку та оглядаються дільничним лікарем та фахівцями не рідше одного разу на квартал, незалежно від їх віку.
Первинну профілактику таких захворювань раннього віку, як рахіт, анемія, гіпотрофія, пневмонія, кишкові розлади, забезпечують регулярне спостереження, обстеження, поради та рекомендації дільничного лікаря та фахівців за режимом дня, вигодовування, догляду, загартовування, застосування масажу, гімнастики, УФ та лікарських засобів з профілактичною метою (вітамін D, солі заліза)
Первинна профілактика гострих дитячих інфекційних захворювань проводиться як у вигляді планової активної вакцинації дітей на ділянці та в дитячих закладах, так і шляхом проведення всього комплексу необхідних протиепідемічних заходів, що мають особливе значення у контингенті «організованих» дітей. Календар проведення щеплень затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР. Профілактичні щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюку, кору та інших інфекцій проводяться у спеціально виділеному для цієї мети «прищепному» кабінеті поліклініки, а дітям, які відвідують ясла, садок, школу – у цих установах. Робити їх можна лише абсолютно здоровим дітям, для реконвалесцентів терміни імунізації відсуваються. За наявності анамнестичних вказівок на алергічні реакції дитини при прийомі лікарських препаратів, певних харчових продуктів або при попередніх щепленнях імунізацію проводять за полегшеною схемою, на тлі гіпосенсибілізації, або рекомендується тимчасове відведення. Після щеплення з метою раннього виявлення можливих післяствакцинальних ускладнень дитину відвідує вдома дільнична медична сестра. Відомості про зроблені щеплення та будь-які реакції на них заносяться до карти профілактичних щеплень (ф. № 63).
Велику роботу проводять дільничні лікарі та фахівці поліклініки з підготовки дітей до дошкільних закладів та шкіл. Більшість дітей нині надходить у ясла-садки після 1 - 11/2 років- До цього часу дитина повинна мати всі щеплення проти основних дитячих інфекцій (остання повинна бути зроблена не пізніше ніж за місяць до вступу в ясла-садок). Вакцинацію і ревакцинацію можна провести і в дошкільному закладі, але після періоду адаптації, тобто через 11/2 - 2 міс після вступу. Діти з груп ризику направляються до дитячих установ після оздоровлення, перехворіли - не раніше ніж через 2 - 3 тижні після повного одужання. Підготовку дітей до вступу до школи дільничний лікар розпочинає після досягнення ними трирічного віку. Їх оглядають лікарі-спеціалісти, обов'язково – невропатолог, отоларинголог, хірург, ортопед, окуліст, стоматолог, а за свідченнями та інші фахівці. Проводяться рентгенографія грудної клітки, загальний аналіз крові та сечі, аналіз калу на яйця глистів. Дані обстеження аналізуються дільничним педіатром, складається індивідуальний план оздоровлення дитини, який надалі здійснюється за допомогою батьків. У 5 -6 років (перед вступом дитини до школи) проводиться повторна диспансеризація. Обов'язкова та психопрофілактична підготовка дітей, що полегшує адаптацію їх у колективі. Після досягнення 15 років дитина надходить під нагляд підліткового кабінету поліклініки для дорослих. На кожну дитину складається виписка-епі-криз, що включає всі дані спостереження за нею, що передається спеціальною комісією представником дитячої поліклініки.
Другим великим розділом роботи поліклініки є робота дошкільно-шкільного відділення, лікарі та медичні сестри якого поряд з дільничним лікарем проводять велику профілактичну та санітарно-протиепідемічну роботу, використовуючи при необхідності діагностичну службу та допоміжні кабінети дитячої поліклініки. До їх функцій входить: проведення комплексу медико-педагогічних заходів, що полегшують період адаптації; регулярне планове проведення профілактичних оглядів усіх дітей з аналізом захворюваності та її причин; динамічна диспансеризація дітей із груп ризику; контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму в установах; організація загальної та лікувальної фізичної культури, загартовувальних процедур, харчування та трудового навчання дітей та постійний медичний контроль за ними; проведення планових профілактичних щеплень та лікувально-оздоровчих заходів на місці (санація порожнини рота, лікування гельмінтозів та ін.); надання першої лікарської та долікарської допомоги хворим дітям; проведення протиепідемічних заходів та спостереження за станом здоров'я в карантинних групах; санітарно-освітня робота з дітьми, їхніми батьками та персоналом.
Вторинна профілактика – попередження повторних захворювань та загострень вже поточного процесу. Санація вогнищ інфекції забезпечується плановим диспансерним наглядом дільничного лікаря та спеціалізованої служби (кардіоревматолог, алерголог, отоларинголог, гастроентеролог та ін.) за реконвалесцентами та дітьми з різноманітною хронічною патологією. Диспансерне спостереження проводиться за складеним на кожного хворого індивідуальним планом, в якому визначено періодичність лабораторних досліджень, терміни огляду педіатром та фахівцями, а також якість та послідовність лікувально-оздоровчих заходів, включаючи стаціонарне та відновне лікування, направлення до спеціалізованих санаторій, таборів, лісів. призначення дієтичного харчування, покращення житлових умов тощо. Відновне лікування (реабілітація) дітей проводиться після виписки зі стаціонару етапно, в умовах спеціалізованого санаторію, а потім поліклініки. Для цього в районних та профільних міських поліклініках створено відділення реабілітації, до складу яких входять кабінети фізіотерапії, механотерапії, лікувальної фізкультури та масажу, грязелікування, плавальний басейн та ін. Бригади цих відділень у складі стоматолога, медицини масажу та інструктора з лікувальної фізкультури виїжджають до дитячих закладів та на місці проводять профілактичний огляд та оздоровлення дітей.
Під контролем поліклініки перебуває також діяльність молочних кухонь, роздаткових пунктів та пунктів збирання грудного донорського молока. Наша держава приділяє велику увагу питанням поліпшення дитячого харчування: розробляються оптимальна рецептура рідких та сухих поживних сумішей - кисломолочних та наближених до жіночого молока, спеціальних консервів для дітей, а також принципи їх промислового виробництва.
Профілактична та санітарно-освітня робота дитячої поліклініки проводиться за планом, складання та контроль за виконанням якого здійснює Методична рада поліклініки з виховання здорової дитини, що складається з найбільш кваліфікованих лікарів-педіатрів та медичних сестер, під керівництвом головного лікаря або завідувача відділення. До складу Методичної ради можуть входити також представники педіатричних кафедр медичних вузів чи науково-дослідних інститутів педіатрії, що розташовані в районі діяльності поліклініки. Крім того, на кожній ділянці лікар та медична сестра організують санітарний актив із населення та школярів старших класів та широко залучають його до здійснення санітарно-профілактичних заходів.
Велике значення у справі оздоровлення дитячого населення та первинної профілактики багатьох захворювань має відпочинок школярів у піонерських таборах, які організовують профспілки за допомогою відділів народної освіти та охорони здоров'я. Піонерські табори бувають різних типів: заміські, міські, сезонні (у період літніх та зимових шкільних канікул), стаціонарні (типу «Артек», «Орлятко»), санаторні - сезонні та цілорічні, а також спортивні та оздоровчі табори праці та відпочинку для старших школярів. У кожному піонерському таборі є медичний пункт з кабінетом лікаря, процедурною кімнатою та ізолятором із розрахунку 2 - 3 ліжка на кожні 100 дітей. Лікар та медична сестра піонерського табору здійснюють постійне спостереження за станом здоров'я дітей, фізичним вихованням, проведенням оздоровчих заходів, дотриманням режиму дня. Вони контролюють також санітарний стан табору, проводять протиепідемічну роботу, беруть участь у складанні меню, підраховують добовий калораж їжі та вміст у ній основних інгредієнтів і нарешті надають лікувальну допомогу хворим дітям.
Санаторні піонерські табори організуються для дітей з легкими захворюваннями серцево-судинної, дихальної, травної систем, ураженням опорно-рухового апарату, порушеннями мови, ослабленим зором та ін. Зазвичай вони бувають однопрофільними. Відбір дітей у них проводять санаторно-курортні комісії при дитячих поліклініках за рекомендаціями, які надають дільничні лікарі. Режим дня у санаторному піонерському таборі встановлюється з урахуванням його профілю.
Лікувальна допомога більшості гостро хворих дітей надається лікарем вдома на виклик у години роботи поліклініки (від 8.00 до 20.00). Виклик, прийнятий до 14:00, обслуговується дільничним педіатром, пізніше, у вихідні або святкові дні - черговим лікарем. У нічний час батьки звертаються до районного пункту дитячої невідкладної допомоги, організованого при базовій поліклініці, який має виїзну чергову бригаду, або одну з підстанцій швидкої допомоги. На надання допомоги вдома дільничному педіатру відведено 3-4 години, решту часу він приймає дітей у поліклініці. Дільничний педіатр вирішує питання про госпіталізацію дитини або лікування її вдома, враховуючи в кожному індивідуальному випадку характер захворювання, вік, тяжкість стану, житлово-побутові умови дитини, епідеміологічну обстановку і т.д. респіраторними захворюваннями, неускладненою гострою пневмонією, не госпіталізується. Поліклініка та дільнична служба організують їм стаціонар вдома: хворих щодня оглядає лікар, медична сестра проводить необхідні аналізи та дослідження, і навіть лікувальні процедури. Виняток становлять (обов'язково госпіталізуються) діти першого року життя з тяжкими, ускладненими формами будь-якого захворювання, а також хворі на вірусний гепатит, менінгококову інфекцію, дифтерію, синдром крупа. Виявлення гострого інфекційного захворювання або підозра на нього вимагають від лікаря негайного направлення екстреного повідомлення до районної санітарно-епідеміологічної станції, повідомлення до дитячого закладу, який відвідував хворий, організації карантинних заходів серед контактних дітей та поточної дезінфекції. При госпіталізації, крім направлення до лікувального закладу, дільничний лікар пересилає з хворим докладну виписку з карти його розвитку із зазначенням діагнозу та перебігу захворювання, даних про перенесені раніше хвороби, профілактичні щеплення, епідемічне оточення за останні 3 тижні.
У наданні допомоги хворій дитині на догоспітальному етапі велику участь бере служба швидкої допомоги. У невеликих містах та сільських районах невідкладна допомога дітям надається лікарями, які пройшли спеціальну підготовку з педіатрії. У республіканських, крайових, обласних центрах та великих містах на станціях швидкої допомоги є педіатричні бригади. Крім того, у Москві, Ленінграді, Києві, Мінську, Ризі та деяких інших великих містах організовано спеціалізовані бригади швидкої педіатричної допомоги: для новонароджених та недоношених дітей, реанімаційні, гематологічні та ін. Вони добре оснащені діагностичною та лікувальною апаратурою, машини радіофіковані. Велике значення має наступність у роботі між лікарями швидкої допомоги та дільничними педіатрами. Останні щодня в ранкові години отримують відомості про всі випадки виклику швидкої допомоги за минулу добу із зазначенням адреси та діагнозу дитини. У свою чергу дільничні лікарі у вечірні години передають на станцію швидкої допомоги відомості про найтяжче хворих дітей, залишених для лікування вдома.
Стаціонарна допомога дітям здійснюється як у дитячих лікарнях, що самостійно функціонують, так і в дитячих відділеннях або палатах (переважно в сільській місцевості) лікарень для дорослих. До номенклатурних відносяться міська, обласна, крайова, республіканська, інфекційна, ортопедо-хірургічна відновлювальна лікування, психіатрична та туберкульозна дитячі лікарні.
В останні роки взято курс на будівництво великих багатопрофільних дитячих лікарень за типовими проектами на 300, 600 та більше ліжок. Дедалі ширше розвивається спеціалізована допомога. Поряд з такими традиційно існуючими відділеннями, як хірургічне, оториноларингологічне, очне, неврологічне, відділення виходжування недоношених та патології новонароджених, в даний час організуються й інші профільні відділення: кардіологічне, пульмонологічне, алергологічне, ендокринологічне, хірургічне т. буд. На основі великих багатопрофільних лікарень створюються міські, обласні, республіканські центри з надання спеціалізованої допомоги дітям. До їх завдань входять діагностика, лікування та профілактика захворювань відповідного контингенту хворих, надання консультативної, методичної та організаційної допомоги поліклінікам та районним лікарням, підвищення кваліфікації лікарів. Методичне керівництво здійснюється також всесоюзними, республіканськими, крайовими та обласними центрами, які базуються у науково-дослідних інститутах (18 НДІ педіатрії) та вишах (360 кафедр педіатричного профілю).
У дитячих стаціонарах лікуються діти від народження до 15 років. Залежно від потужності та профілю стаціонару в його відділеннях може розміщуватися 20 – 60 ліжок, з них 15 – 20% у вигляді боксів, напівбоксів та одноліжкових палат, де за потреби можна ізолювати дитину. Враховуючи особливості реактивності дітей раннього віку, а також своєрідність їхнього режиму, передбачається роздільне розміщення новонароджених та недоношених, дітей грудного віку, від П/г до 3 років та старше 3 років. Виділяють окремі палати для хлопчиків та дівчаток шкільного віку. Відповідно до штатного розкладу норми навантаження на одного лікаря та постову медичну сестру змінюються залежно від вікового складу та тяжкості стану контингенту хворих, що обслуговується. Є й інша специфіка

дитячі лікарні. Прийом хворих в інфекційних та неінфекційних стаціонарах відбувається у приймально-оглядових боксах (типу мельцерівських), де встановлюють попередній діагноз, проводять невідкладні лікувальні та санітарно-епідемічні заходи тощо. За існуючими нормативами у приймальнобоксовому відділенні дитячого стаціонару розміщується 3% його ліжок. Своєрідність відділення патології новонароджених та виходжування недоношених дітей визначається анатомо-фізіологічними особливостями цього періоду дитинства. Палати такого відділення боксуються на 2-3 ліжка, недоношеним потрібні кювези. Для обслуговування цих дітей виділяється спеціально навчений персонал. У приміщеннях для матерів, які годують грудьми, яких допускають до дітей тільки на період годування, передбачаються умови для відпочинку, прийому їжі, гігієнічних процедур. У низці відділень лікарні у штатному розкладі є посада педагога, в обов'язки якого входить контроль за виконанням режиму, організація дозвілля дітей та їх навчання, прищеплення їм санітарно-гігієнічних навичок. Для дітей, що тривало лікуються, у всіх стаціонарах організовано навчання за програмою загальноосвітньої школи. У дитячій лікарні будь-якого профілю організується відділення (у невеликому стаціонарі - палата) реанімації та інтенсивної терапії, оснащене сучасним діагностичним та лікувальним обладнанням та обслуговуване спеціально навченим персоналом. Основне завдання такого відділення – надання кваліфікованої екстреної допомоги дітям з тяжкими порушеннями функцій дихання, кровообігу, метаболічними розладами, травмами тощо.
Після виписки з лікарні долікування та реабілітація значної частини хворих дітей здійснюються етапно у дитячих санаторіях. Усі санаторії профільовані і приймають хворих з патологією органів дихання, серцево-судинної системи, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки, нервової системи, опорно-рухового апарату, шкіри тощо. Перебування дітей у санаторії триває 24 - 45 днів більше і повністю оплачується державою. Дітей у санаторії направляють санаторно-курортні відбіркові комісії при дитячих поліклініках щодо надання санаторно-курортної картки, оформленої дільничним педіатром. Кожен дитячий санаторій має добре оснащені діагностичні та лікувальні кабінети. Поряд із повноцінним харчуванням, лікарським лікуванням, кліматотерапією широко використовуються й інші місцеві фактори впливу: бруду, мінеральні води тощо. Для дітей старшого віку організовуються шкільні заняття; педагоги входять до штату дитячого санаторію. Школи при санаторіях мають право на атестацію та переведення учнів з одного класу до іншого.
Наша держава надає великого значення організації медичної допомоги дітям сільської місцевості. Травневим (1982 р.) Пленумом ЦК КПРС, продовольчою програмою СРСР та наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР № 900 від 07.09.82 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення медико-санітарного забезпечення та охорони здоров'я сільського населення відповідно до рішень травневого (1982 р.) ) Пленуму ЦК КПРС» та № 950 від 24.09.82 р. «Про додаткові заходи щодо покращення охорони здоров'я населення» передбачено подальше підвищення рівня медичного обслуговування сільського населення та наближення його до міського на основі вдосконалення роботи первинних ланок - мережі лікарських амбулаторій, аптек а також широкого розвитку пересувних видів медичної допомоги та дошкільних закладів. Специфікою організації медичної допомоги на селі є її тісний зв'язок із лікувально-профілактичними закладами для дорослих. Найбільш наближеною до населення структурною одиницею охорони здоров'я на селі є фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП). Співробітники ФАП виконують великий обсяг профілактичної роботи серед дітей, здійснюють допологовий патронаж, постійний контроль за станом здоров'я та розвитку дітей, проводять санітарно-освітню роботу з ними та їхніми батьками; навчають останніх основних прийомів догляду за дитиною, правил раціонального вигодовування, проводять профілактичні щеплення за планом, узгодженим з педіатром. У сільській амбулаторії передбачено посаду лікаря-педіатра. Він веде лікувальну та санітарно-освітню роботу, а також здійснює постійний контроль за роботою ФАП та надає йому консультативну допомогу. За заздалегідь складеним графіком, про який обізнане населення, лікар-педіатр проводить профілактичні огляди та прийом хворих дітей. Крім перерахованого, до обов'язків персоналу ФАП та прикріпленого лікаря-педіатра сільської амбулаторії входить медичний нагляд за дитячими установами та школами, розташованими на їх території, та організація харчування дітей раннього віку. Як і в місті, після виписки новонародженого з пологового відділення проводиться лікарський патронаж. При цьому сполучною ланкою між сім'єю дитини та лікарем є медична сестра ФАП, яка отримує повідомлення з пологового будинку. Першу долікарську допомогу хворій дитині надає фельдшер, негайно сповістивши про це лікаря. Він же у разі потреби проводить протиепідемічні заходи в інфекційному осередку.
Стаціонарна допомога хворим дітям здійснюється дільничними та районними лікарнями, де виділяються дитячі палати чи ліжка. Усі види медичної допомоги, зокрема спеціалізованої, діти сільських мешканців отримують у Центральній районній лікарні (ЦРЛ). При найбільших їх є як дитячі відділення, а й поліклініки, в менш потужних - дитячі палати чи відділення і кабінет педіатра при поліклініці дорослих. Крім лікувально-профілактичної та консультативної роботи, ЦРЛ надають велику організаційно-методичну допомогу всім нижчим медичним установам свого району та проводять контроль за їх діяльністю. Для здійснення зазначених функцій у ЦРЛ встановлено штатну посаду районного педіатра або заступника головного лікаря з дитинства та пологової допомоги. ЦРЛ організують виїзні жіночі консультації та дитячі поліклініки, які проводять профілактичні багатопрофільні огляди дітей та жінок у місцях, віддалених від районного центру, контролюють роботу колгоспних та радгоспних, а також міжрайонних молочних кухонь.
Найбільш кваліфіковану та різнобічну медичну допомогу діти сільської місцевості отримують у обласних (крайових, республіканських) дитячих лікарнях чи дитячих відділеннях відповідних лікарень для дорослих. Обласні дитячі лікарні здійснюють планову консультативно-поліклінічну та стаціонарну, а також екстрену лікувальну допомогу, проводять велику організаційно-методичну роботу, організують спеціалізацію та підвищення кваліфікації лікарів та середніх медичних працівників ФАП, сільських амбулаторій, дільничних та районних лікарень. Крім того, вони узагальнюють та поширюють досвід передових установ, впроваджують нові методи профілактики, діагностики та лікування у практику, аналізують основні показники діяльності медичних закладів та розробляють пропозиції щодо її покращення. На виконання цієї різнобічної діяльності обласна (крайова, республіканська) дитяча лікарня має у своєму складі організаційно-методичний відділ. Велика роль організації лікувально-профілактичної допомоги дітям належить головному педіатру області (краю, республіки, району). Він робить аналіз показників народжуваності, захворюваності та смертності дітей та на підставі отриманих даних розробляє перспективний план заходів щодо покращення роботи, організує науково-практичні конференції, систематично виїжджає до районів для методичної роботи та контролю за діяльністю медичних установ, вживає заходів щодо забезпечення наступності та єдності у роботі.
Керівництво організацією різноманітної діяльності всіх дитячих лікувально-профілактичних установ, широке узагальнення та поширення передового досвіду, аналіз ефективності медико-соціальних заходів, розробка науково-організаційних основ покращення охорони здоров'я дітей здійснюються Головним управлінням лікувально-профілактичної допомоги дітям та матерям Міністерства охорони здоров'я . Для покращення організації медичної допомоги на селі за наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 455 від 22.05.83 р. «Про раду з медико-санітарного забезпечення сільського населення при М3 СРСР» при міністерствах охорони здоров'я союзних та автономних республік, обласних та крайових відділах охорони здоров'я створено медико-санітарного забезпечення сільського населення.
Організація охорони здоров'я та структура лікувально-профілактичних дитячих установ у нашій країні постійно вдосконалюються на основі досягнень науки та у зв'язку із збільшенням капіталовкладень із державного бюджету та інших джерел. Розширюється мережа дитячих лікувально-оздоровчих закладів, ясел-садів, будинків дитини. Створюються спеціалізовані будинки дитини та ясла санаторного типу, які мають у штаті не лише лікарів-педіатрів, а й інших фахівців. Вишукуються нові форми медичної допомоги та санітарної освіти, а також дієві заходи профілактики захворювання, у тому числі медико-генетичні, оскільки поглиблене дослідження багатьох захворювань у дітей виявило їхню спадкову (генетично обумовлену) природу.

Лікувально-профілактична допомога дітям є невід'ємною частиною охорони материнства та дитинства. Вона забезпечує організацію медичного спостереження за здоровими дітьми та підлітками та надає їм за необхідності кваліфіковану допомогу.

У наданні цієї допомоги дітям беруть участь медичні заклади різних рівнів, заклади освіти та соціального забезпечення (будинки дитини, школи-інтернати, дитячі будинки, інтернати для дітей із дефектами розумового та фізичного розвитку).

Серед них є об'єднана дитяча лікарняз поліклінічним відділенням, стаціонаром, з лікувально-допоміжними та діагностичними підрозділами, медичним архівом тощо.

Управління лікарнею здійснюють:

· головний лікар;

· Завідувач поліклінікою;

· Заступник головного лікаря з поліклінічної роботи (за наявності більше 20 посад лікарів амбулаторного прийому);

· Заступник головного лікаря з медичної частини.

У містах без районного поділу у штаті однієї з поліклінік встановлюється посада міського педіатра, а за наявності поділу – посада районного педіатра.

Головний лікарорганізовує роботу відповідно до положення про дитячу лікарню. Він має право наймати та звільняти працівників, відповідає за лікувально-профілактичну, адміністративно-господарську та фінансову діяльність лікарні, планує її роботу, забезпечує якість обстеження та лікування хворих дітей, розробку та здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів у виховних та навчальних закладах, розміщених у районі обслуговування, створює умови підвищення кваліфікації медичного персоналу.

Заступник головного лікаря з поліклінічної роботизабезпечує лікувально-діагностичну, профілактичну, протиепідемічну діяльність поліклініки, контролює організацію роботи в дитячих дошкільних закладах та школах, належне ведення облікових документів, вивчає стан здоров'я дітей, аналізує діяльність підрозділів та медичного персоналу, здійснює виробничий зв'язок між дитячою поліклінікою, підлітковими кабінетами. пологовий будинок, СЕС.

Заступник головного лікаря з медичної частинибезпосередньо керує та відповідає за якість лікувально-діагностичної роботи стаціонарів, дотримання санітарно-протиепідемічного режиму, здійснює контроль якості діагностики, контроль харчування та догляду за хворими, відповідає за ведення облікової документації, аналізує діяльність підрозділу.

У загальній системі медичних заходів, спрямованих на охорону здоров'я дітей, провідне місцезаймає амбулаторно-поліклінічна допомога, яку забезпечують у поліклінічних відділеннях дитячих, міських, центральних районних лікарень та у самостійних дитячих поліклініках.

Основні засади амбулаторно-поліклінічної допомоги:

· Безкоштовне, систематичне, кваліфіковане, доступне лікарське, фельдшерське, сестринське спостереження за здоровими дітьми;

· Первинна та вторинна профілактика захворювань;

· Раннє виявлення та своєчасне лікування хворих дітей;

· Реабілітація хворих;

· Просвітня робота з питань виховання здорової дитини, забезпечення її нормального психічного та фізичного розвитку.

Дитяча поліклінікає провідною установою у наданні лікувально-профілактичної допомоги. Якість її роботи впливає на результати поліклінічного та стаціонарного лікування, а також на рівень госпіталізації, тривалість перебування у стаціонарі, частоту викликів швидкої медичної допомоги.

У дитячих поліклініках проводять комплекс заходів, спрямованих на попередження та раннє розпізнавання патології, зниження захворюваності та смертності, особливо новонародженим.

На сучасному етапі вони надають медичну допомогу дітям від народження до 15 років (14 років 11 місяців 29 днів) у поліклініці, вдома, у дошкільних закладах та школах.

У 1998 р. зареєстровано 45,6 млн. відвідувань поліклініки та 12,3 млн. відвідувань вдома. Сучасні дитячі поліклініки забезпечують проведення комплексу профілактичних, лікувальних, оздоровчих та інших заходів (рисунок №9).

Дитяча поліклініка має досить складну розгалужену систему відділень та кабінетів (малюнок №10).

Малюнок №9.Основні розділи роботи дитячої поліклініки

Малюнок 10Структура дитячої поліклініки

Діяльність поліклініки забезпечують медичні працівники, штатияких встановлюються з урахуванням чисельності дитячого населення, особливості його розселення, форм роботи підрозділу, що зумовлені сучасними умовами господарювання.

Згідно з указом МОЗ України №33 від 23.02.00р. у містах із населенням понад 25 тис. встановлюють посади лікарів для забезпечення прийому дітей поліклініки, надання їм медичної допомоги вдома, у дитячих дошкільних закладах та школах та іншою роботою з амбулаторно-поліклінічного обслуговування (таблиця 3).

Крім педіатрів, у дитячих поліклініках працює чисельна група лікарів інших спеціальностей (хірурги, ортопеди-травматологи, психоневрологи, офтальмологи, отоларингологи, ендокринологи, кардіоревматологи, урологи, алергологи та ін.).

Залежно кількості фахівців, встановлюються посади лаборантів – рентгенологів, фізіотерапевтів, ЛФК.

Для забезпечення роботи у дитячих закладах та школах усіх типів встановлюється додатково одна посада з розрахунку:

1. лікаря-педіатра:

· На 600 дітей дитячих садків (відповідних груп в яслах);

· На 2500 учнів шкіл;

2. лікаря-фтизіатра на 200 дітей у санаторних дошкільних закладах (групах);

3. дитячого лікаря-психіатра на 300 учнів спеціалізованих шкіл для розумово відсталих дітей;

4. дитячого лікаря-офтальмолога – до однієї з поліклінік міста (міського адміністративного району) з чисельністю дитячого населення щонайменше 300 тис. людина.

Таблиця №3.Штатні нормативи лікарів дитячих поліклінік

Найменування посад Кількість посад на 10 тис. дітей до 14 років включно (14 років 11 міс. 29 днів), які прикріплені до поліклініки
Лікар-педіатр дільничний 12,5
Лікар-кардіоревматолог дитячий 0,3
Лікар-гінеколог дитячого та підліткового віку 0,1 але не менше однієї посади на адміністративний район
Лікар-хірург дитячий 0,45
Лікар-ортопед-травматолог дитячий 0,5
Лікар-уролог дитячий 0,2
Лікар-отоларинголог дитячий 1,0
Лікар-невролог дитячий 1,0
Лікар-офтальмолог дитячий 1,0
Лікар-ендокринолог дитячий 0,4
Лікар-алерголог дитячий 0,2
Лікар-імунолог дитячий 0,3
Лікар-інфекціоніст дитячий 0,5
Лікар-гематолог дитячий 0,2
Лікар-нефролог дитячий 0,1, але не менше 0,5 посади на адміністративний район
Лікар-гастроентеролог дитячий 0,3
Лікар-дерматовенеролог дитячий 0,2

Залежно від кількості лікарів одного профілю можуть бути встановлені посади завідувача відділення:педіатричного: замість 0,5 посади лікаря – за кількості посад дільничних педіатрів та педіатрів 6,5-9.

Загальне керівництво роботою поліклініки здійснює завідувач поліклініки або заступник головного лікаря з поліклінічної роботи.

У самостійній поліклініці цю функцію виконує головний лікар поліклініки.

У дитячих поліклініках, крім медичних, запроваджуються також посади та педагогічних працівників для логопедичних та сурдологічних кабінетів. У сурдологічному - посада завідувача кабінету, лікаря-отоларинголога (сурдолога), по одній посаді невропатолога, дефектолога, логопеда, медичної сестри, молодшої медичної сестри.

Зазначені посади встановлюються для однієї з дитячих лікарень чи поліклінік міста, де розташована дитяча поліклініка.

Посаду логопеда у поліклініці залежно від обсягу роботи встановлюють із розрахунку одна посада на 20 тис. дітей та підлітків.

Відповідно до штату лікарів встановлюються посади середнього та молодшого медичного персоналу, роботу яких очолює старша медична сестра.

Чіткість роботи поліклініки значною мірою залежить від діяльності реєстратури.

Основні завдання реєстратуриідентичні для поліклінік, які надають допомогу дорослому населенню (див. розділ "Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню").

Щоб звільнити лікаря від виконання функцій не властивих рівню його підготовки, у поліклініках функціонують кабінети долікарського прийому.На кваліфікований середній медичний персонал покладено виконання наступних функцій:

· Проведення контрольного годування новонароджених;

· Обробка мікротравм;

· Видача свідоцтв про епідемічну обстановку за місцем проживання, виписок з історії розвитку дитини та направлень на обстеження у зв'язку з оформленням до дошкільних закладів, школи, від'їзду на санаторне оздоровлення;

· Проведення антропометричних вимірювань;

· Визначення температури тіла та АТ перед оглядом педіатра.