З терміном «вестибулярний апарат» знайомі багато хто. Але не кожному відомо, де він розташований і які його функції. Вестибулярний апарат – невід'ємна частина внутрішнього вуха, особливий чутливий рецептор вестибулярного аналізатора. Він відповідає за орієнтацію у просторі.

Порушення функціонування органу загрожує появою проблем зі слухом та зором, втратою просторової орієнтації та чутливості. З'явитися порушення може в будь-якої людини.

Своєчасне виявлення причин недуги, а також терапія допоможе нормалізації функціонування органу. Народні засоби від порушень вестибулярного апарату ефективні та сприяють поліпшенню стану та усунення неприємної симптоматики.

Від появи недуг органу не застраховано ніхто. Найчастіше збої у роботі вестибулярного апарату виникають унаслідок однієї чи низки чинників.

• Позиційне запаморочення. Виникненню цієї недуги переважно схильні представниці прекрасної половини суспільства старшої вікової категорії. Патологія характеризується нудотою, блюванням, різким болем у шлунку.
• Вестибулярний неврит. Розвиток цієї патології провокується лишаями та інфекціями. Супроводжується неврит запамороченням, нудотою, блюванням.
• Синдром вертебрально-базилярної недостатності.
• Закупоркою внутрішньої слухової артерії.
• Двосторонньою хронічною вестибулопатією.
• Синдромом.
• Вушними патологіями (наявністю отосклерозу, сірчаної пробки).
• Різними травмуваннями.
• Базилярною мігренью.
• Розсіяним склерозом.
• Новоутворенням мостомозжечкового кута.
• Краніовертебральна патологія.

Виявляються порушення вестибулярного апарату наступними симптомами: запамороченням, нездужанням, нудотою, блюванням, зблідненням або почервонінням обличчя, рясним потовиділенням, порушенням рівноваги та рухової координації. Подібні симптоми є непостійними, вони з'являються найчастіше при різкому звуку, раптовій зміні погодних умов, проїзді в транспорті.

Якщо ви помічали подібні прояви, не зволікайте з візитом до фахівця. Чим раніше ви звернетеся до лікаря, тим швидше нормалізується ваш стан та самопочуття.

Перевірені народні засоби

Для лікування вестибулярного апарату разом з медикаментозним лікуванням, призначеним лікарем, рекомендують застосовувати препарати з натуральних компонентів. Вони дієві та ефективні. Однак максимального терапевтичного ефекту ви зможете досягти виключно у разі доцільного прийому, але не самолікування.

Це важливо! Перш ніж скористатися тим чи іншим складом, не забудьте проконсультуватися у лікаря щодо доцільності. Не приймайте жодних ліків без відома фахівця. Це може стати причиною посилення патології та погіршення самопочуття.

Комплекс вправ для нормалізації вестибулярного апарату

Стати прямо. Переміщайте погляд праворуч-ліворуч, вгору-вниз. Голова повинна залишатися нерухомо. Зробіть двадцять повторів.

Стоячи прямо нахиляйте голову вперед-назад, праворуч-ліворуч. Зробіть по двадцять нахилів у кожну сторону. Згодом переходьте до виконання вправи із заплющеними очима.

Присядьте на стілець. Знизуйте плечима, а потім розводьте їх у сторони.

Візьміть тенісний м'яч. Перекидайте його з правої руки в ліву протягом однієї хвилини. Підкидайте його вище за рівень очей. Потім підніміть одне коліно і повторіть вправу, тільки м'яч перекидайте над коліном.

Пройдіться по кімнаті. Тепер закрийте очі і знову пройдіться. За відсутності неприємної симптоматики можете підніматися-спускатися невеликою перешкодою, наприклад, сходам.

Профілактика

З метою запобігання появі порушень вестибулярного апарату, а також щоб мінімізувати їх прояви рекомендується переглянути раціон (ввести вживання фруктів, овочів), більше і частіше гуляти на свіжому повітрі, регулярно провітрювати приміщення, займатися спортом.

Вестибулярний апарат, кажучи простими словами, не лише утримує нас на двох ногах, а й відповідає за те, як ми бачимо. Завдяки йому зображення фіксується на сітківці — і це дає можливість візуалізувати об'єкт навіть у процесі ходьби або бігу. Крім того, цей орган є внутрішнім компасом: він забезпечує орієнтацію в будь-якому просторі.

Порушення роботи зазначеного органу може суттєво позначитися якості життя. Наслідки таких дисфункцій можуть бути різними, залежно від основної причини.

Що таке вестибулярний апарат, де він і як працює в нормі?

Основне призначення розглянутого відділу вестибулярної системи– утримання тіла у вертикальному положенні, підтримання рівноваги на момент пересування, здатність фокусувати погляд та утримувати голову у стабільному положенні, можливість орієнтуватися у просторі.

Вестибулярний апарат збирає та аналізує інформацію про становище тулуба, голови, верхніх і нижніх кінцівок і посилає необхідну інформацію у мозок. Таким чином, забезпечується оперативне реагування на будь-які, навіть найменші подразники ззовні. Це дає можливість сліпому залишатися на ногах, а також орієнтуватися у невідомій місцевості.

Вестибулярний апарат наділений невеликими розмірами, та локалізується у внутрішньому вусі. Його головні компоненти – 3 канали, що мають напівкруглу форму, та 2 мішечки. Канали заповнені в'язкою рідиною, яка, при обертання голови чи тіла, починає переміщатися, передаючи відповідні імпульси в ЦНС. У мішечках розташовані кришталики-отоліти, які за допомогою механорецепторів передають відомості головному мозку про горизонтальне/вертикальне переміщення.

Центр вестибулярної системи розташований у довгастому мозку. Саме туди надходить інформація про всі зміни щодо рівноваги. Після прийняття таких сигналів, мозок негайно посилає вказівки відповідним органам: пересунути руку/ногу вліво, нахилити корпус та ін.

Порушення у роботі вестибулярного апаратупозначається здатність людини координувати руху, утримувати вертикальне становище, і навіть фокусувати погляд. Це може завдати шкоди здоров'ю і навіть життю не лише пацієнту, а й оточуючим.

Наприклад, якщо такий розлад раптово розвинувся у водія транспортного засобу, – неодмінно станеться аварія, під час якої можуть постраждати інші люди.

Ще одним яскравим прикладом є хірург, у якого функціонування апарату рівноваги порушилося на момент проведення хірургічного втручання, це може коштувати життя пацієнтові.

Відео: Орган рівноваги, вестибулярний апарат, внутрішнє вухо

Причини порушень функції вестибулярного апарату у дорослих та дітей

Існує безліч факторів, здатних викликати збої у функціонуванні органу, що відповідає за рівновагу:

1. Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення, Точна етіологія якого на сьогоднішній день невідома. Існує припущення, що цей патологічний стан може виникнути при травмах, післяопераційному періоді, а також на тлі респіраторних інфекцій. Найчастіше його діагностують після перетину 60-річного рубежу. Основний прояв зазначеної недуги – запаморочення при різкій зміні положення тіла, нудота.
2. Перекриття просвіту лабіринтної артерії. Зазначене явище негативно позначається на кровопостачання головного мозку, і може спричинити кисневе голодування, або крововиливи в мозок. Крім стандартних симптомів, пов'язаних із порушенням роботи апарату рівноваги, у пацієнтів спостерігається виражене погіршення слухових здібностей. Відсутність своєчасних та адекватних медичних заходів може спричинити смерть хворого.
3. Ознаки вертебрально-базилярної недостатності. Зазначений синдром може бути наслідком дисфункції вестибулярного нерва, а також розвинутися на тлі мозочкового інсульту або судинної ішемії внутрішнього вуха. При залученні до дегенеративного процесу прилеглих відділів стовбура, з боку пацієнтів спостерігаються скарги на двоїння в очах, часті падіння, змазаність мови, оніміння рук та ніг. Відмінною рисою симптоматики патологічного стану, що розглядається, є короткочасність. Якщо негативні явища є кілька місяців, лікарю необхідно переглянути діагноз.
4. Вестибулярний нейроніт. Найбільш поширена причина дисфункції вестибулярної системи та/або вестибулярного нерва. Пусковим механізмом до розвитку недуги може виступати інфікування організму вірусом грипу, герпесу і т.п. Хворого турбують настільки сильні запаморочення, що він змушений підтримувати голову. Це ж стан провокує блювання кілька разів на день. Симптоматична картина доповнюється спонтанним горизонтально-ротарним ністагмом. Розглянутий симптомокомплекс проявляється в активній формі перші 3-4 дні, після чого стан хворого покращується, але на повне відновлення йде кілька тижнів.
5. Двостороння вестибулопатіяхронічний характер. Деякі медики висувають теорію про спадкову природу патологічного стану, що розглядається. Однак основною причиною розвитку цієї недуги є отруєння деякими медичними препаратами, що мають ототоксичний вплив. Своєчасне скасування прийому таких засобів може реанімувати вестибулярну систему.
6. Синдром Меньєра. Зазначена патологія має нападоподібний характер. Хворі скаржаться на сильні шуми, закладеність у вусі, зниження слухових здібностей, а також сильне запаморочення. Приступ, зазвичай, триває кілька хвилин, після чого симптоматика регресує протягом кількох годин/дней. При різкому підвищенні тиску у внутрішньому вусі людина може впасти, залишаючись у свідомості, і виявляючи ознак якихось неврологічних розладів. Ця хвороба небезпечна можливою повною втратою слуху.
7. (в т.ч. родові травми) з порушенням цілісності скроневої кістки та/або травмуванням лабіринту.
8. Базилярна мігрень. Має нападоподібну природу – і найчастіше турбує дівчаток у пубертатному періоді. Нерідко такі хворі скаржаться на заколисування під час перебування у транспорті.
9. Пухлиноподібні процеси в області мостомозжечкового кута. Розглянута патологія — в поодиноких випадках, але все ж таки може спровокувати збої у функціонуванні вестибулярного апарату. Запаморочення часто не спостерігаються, а ось проблеми з координацією рухів існують. Крім того, мають місце похибки зі слухом.
10. Краніоветребральні дефекти, що негативно впливають на вестибулярний орган. Розпізнати зазначену патологію можна з проблем у хворого з мовленням, ковтанням, а також з неконтрольованого руху очних яблук.
11. Епілептичний напад, під час якого спостерігається короткочасна дисфункція апарату рівноваги Паралельно з цим, можуть бути блювотні позиви, зорові галюцинації, рясне слиновиділення.
12. Нестабільні показники артеріального тиску.
13. Розсіяний склероз, у якому руйнівні процеси зачіпають зокрема. переддверно-равликовий нерв.
14. Деякі недуги слухового апарату:
    - Закупорка слухового проходу сірчаною пробкою.
    — Дисфункція євстахієвої труби, яка є сполучною ланкою між ковткою та внутрішнім вухом. Подібне порушення може бути спровоковане алергічними реакціями, травмуванням поліпа або скронево-щелепного суглоба.
    - Склеротичні зміни кісткової структури внутрішнього вуха.
    — Отит, що протікає у гострій формі та супроводжується скупченням гнійних мас.

Спровокувати порушення у роботі вестибулярного органу може тривале перебування у приміщенні із гучними звуками, вібраціями.

Ознаки та симптоми ураження вестибулярного апарату та порушення функцій

Весь симптомокомплекс цієї недуги ділять на дві групи:

1. Основні симптоми. Кожен пацієнт з дисфункцією вестибулярного апарату має скарги на запаморочення, а також спостерігається ністагм. Голова може крутитися настільки сильно, що людина не здатна пересуватися. При зімкнутих повіках все «стрибає» перед очима, а різкі рухи головою значно посилюють цей симптом.
2. Супутні ознаки. Є не у всіх, і мають різний ступінь виразності. До них відносять:
   — Блювотні позиви.
   - Зміна забарвлення шкіри обличчя, шиї та декольте на блідий або червоний.
   — Посилене пото- та/або слиновиділення.
   - , Болючість всередині вуха або в районі скроні.
   — Нездатність орієнтуватися у просторі та утримувати рівновагу. Хворому складно пройти рівною лінією, він спотикається, стикається з предметами, що в нього на шляху, намагається знайти точку опори.
   — Труднощі з ковтанням їжі та мовою.
   - Прискорене дихання.
   - Галюцинації.

Про те, що у дитини слабкий вестибулярний апарат, свідчать наступні моменти:

• Небажання кататися на каруселях, гойдалках та гірках.
• Гостра потреба триматися за поручень при їзді на ескалаторі. Дитина з великим небажанням погоджується проїхатися ліфтом.
• Проблеми з їздою на велосипеді, при стрибках.
• Нездатність утримувати баланс у положенні стоячи одній нозі.
• Страх впасти, навіть з невеликої височини. Легка втрата рівноваги, особливо на горбистих поверхнях.

Зображення із сайту lori.ru

Периферичний відділ вестибулярної системи - вестибулярний апарат - знаходиться у внутрішньому вусі і відповідає за рівновагу та правильну орієнтацію у просторі. При порушенні вестибулярного апарату людина втрачає здатність орієнтуватися внаслідок порушення зорового та слухового сприйняття, втрати тактильної чутливості. Вестибулярний апарат складається з кількох відділів, і про порушення роботи кожного з них говорять певні симптоми.

Симптоми порушень

В основному порушення виявляються такими ознаками:

• прямі:
  • коливальні рухи очей (ністагм).
• супутні:
  • нудота різної інтенсивності, що часто супроводжується блюванням;
  • збліднення або почервоніння шкіри обличчя та шиї;
  • втрата рівноваги;
  • порушення рівня артеріального тиску;
  • потовиділення;
  • зміна частоти дихальних рухів та серцебиття.

Симптоми порушень можуть бути непостійними та виникати раптово, при більшості захворювань носять нападоподібний характер. Напади можуть виникнути при появі різкого запаху або звуку, різкої зміни погоди та ін. У перервах між нападами людина почувається здоровою.

Причини порушень

Існує безліч причин, через які можуть виникнути порушення основних функцій вестибулярного апарату. Вони пов'язані з різними захворюваннями внутрішнього вуха та деяких систем організму, з травмами та новоутвореннями, запальними процесами, спричиненими інфекціями та вірусами.

1. Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення – одна з найпоширеніших форм запаморочення. Відчуття позиційного запаморочення схильні до всіх, але особливо часто стан виникає у людей старше 60 років, в основному у жінок. Основні симптоми позиційного запаморочення:

• ілюзія обертання, що виникає при зміні положення голови (поворот голови, різке піднесення з ліжка та ін.);
• іноді виникає нудота та блювання;
• у поодиноких випадках відзначається різка.

Причини виникнення запаморочення найчастіше встановити не вдається, але в основному воно відзначається у посттравматичному та постопераційному стані, а також при зараженні респіраторною інфекцією на тлі загальної слабкості.

2. Вестибулярний неврит, що найчастіше виникає через інфекційні захворювання (герпес, лишай та ін.). Найчастіше зустрічається причиною порушення вестибулярного апарату чи порушення функції вестибулярного нерва. Основні симптоми:

• справжнє запаморочення, у якому створюється ілюзія швидкого кругового обертання;
• нудота, що супроводжується блюванням;
• спонтанний горизонтально-ротаторний ністагм, при якому обидва очні яблука дуже швидко рухаються горизонтально і по колу.

Найчастіше важкі симптоми тривають протягом 3-4 днів, але повне одужання настає лише за кілька тижнів, в людей похилого віку – за кілька місяців.

3. Синдром вертебрально-базилярної недостатності. До групи ризику виникнення синдрому входять люди віком від 60 років, і лікування порушень вестибулярного апарату супроводжується лікуванням захворювань серцево-судинної системи. Серед причин виникнення синдрому відмічені мозочкові інсульти, судинна ішемія внутрішнього вуха, порушення роботи вестибулярного нерва. Ознаки синдрому поділяються на:
основні:

• запаморочення, що виникає несподівано та без видимих ​​причин;
• нудота та часте блювання;
• порушення рівноваги;

супутні:

• порушення зорового сприйняття (часто у хворих двоїться в очах);
• часті падіння внаслідок порушення рівноваги;
• порушення мови (змазаність, з носовим звуком).

У цьому слід зазначити, що синдром вертебрально-базилярной недостатності зазвичай короткочасний, і якщо характерні йому симптоми повторюються протягом кількох місяців і довше, даний діагноз підлягає виключенню, пацієнта слід відправити більш детальне обстеження.

4. Закупорка внутрішньої слухової (лабіринтної) артерії. Є однією з найнебезпечніших причин порушення функції вестибулярного апарату, оскільки при цьому порушується кровопостачання головного мозку, що може призвести до мозочкового та інфаркту, крововиливу в мозок, що становлять смертельну небезпеку. Основною ознакою є гостре запаморочення, що супроводжується втратою координації рухів та односторонньою глухотою. У разі виникнення такого стану необхідно негайно викликати швидку допомогу.

5. Двостороння вестибулопатія у хронічній формі. Виникає в основному внаслідок інтоксикації ліками, які мають ототоксичну дію. Основні симптоми:

• помірне запаморочення, що супроводжується нудотою;
• наростаюче порушення стійкості, особливо помітне у сутінках та темряві.

6. Хвороба (синдром) Меньєра – одне з найпоширеніших захворювань внутрішнього вуха. Основні симптоми:

• швидко наростаюче і повільно спадаюче запаморочення, що має нападоподібний характер;
• зниження слуху різної інтенсивності у різні проміжки часу, що веде з перебігом хвороби до поступової втрати слуху;
• шум у вусі, який у процесі розвитку хвороби набуває постійного характеру, значно посилюється перед нападом запаморочення;
• закладеність у вусі.

7. Вушні захворювання, до яких належать:

• сірчана пробка;
• ураження кісткової капсули внутрішнього вуха -;
• порушення функції слухової труби, що зв'язує внутрішнє вухо з ковткою, яке може виникнути через пошкодження скронево-щелепного суглоба, поліпів, алергії та ін;
• гострий чи гнійний отит.

8. Травма. Запаморочення також може бути викликане черепно-мозковою травмою, що спричинила струс лабіринту або перелом скроневої кістки.

9. Базилярна мігрень. У деяких випадках ознакою мігрені є не виснажливий головний біль, а приступоподібне тривале запаморочення. Найчастіше на такі форми мігрені страждають дівчатка підліткового віку. В основному такі хворі схильні до заколисування.

10. Епілепсія. Ознакою цієї хвороби, особливо у дитячому віці, може бути запаморочення, що супроводжується нудотою. Але найчастіше ці основні ознаки порушення вестибулярного апарату супроводжуються при епілепсії короткочасним порушенням свідомості, галюцинаціями, виділенням слини, нехарактерними руховими рухами.

11. Досить рідко причиною подібних порушень є пухлина мостомозжечкового кута. Виявляються новоутворення переважно поступовим зниженням слуху до його втрати, втім, глухота іноді настає різко. Запаморочення практично не зустрічається, але часто проявляється порушення координації рухів. Новоутворення найчастіше виникають через нейрофіброматоз у будь-якій формі, при якому на шкірі проявляються світло-коричневі плями.

12. Краніовертебральна патологія є досить поширеною причиною виникнення запаморочення та порушення координації рухів. При цьому можуть виявлятися ністагми, порушення мови, у хворого відзначається порушення ковтальної функції. В основному виникненню даного патологічного стану схильні діти.

13. часто характеризується справжнім запамороченням, що супроводжується сильною нудотою.

Діагностика

Зважаючи на те, що основні вестибулярні функції порушуються через патологічний стан, лікування порушень вестибулярного апарату слід починати з з'ясування першопричини виникнення патологічного стану. При перших ознаках порушень слід звернутися до отоларинголога. Крім огляду лікаря, зазвичай проводиться детальне обстеження за допомогою:

• аудіометрії, що дозволяє визначити слухову чутливість;
• ультразвукового дослідження, за допомогою якого перевіряється стан хребетних артерій;
• комп'ютерної томографії мозку щодо патологічних змін.

Ці та інші сучасні методи діагностики допомагають з найбільшою точністю визначити характер порушень та причини їх виникнення.

Вестибулярний апарат – це орган внутрішнього вуха і головний орган, який контролює положення тулуба та голови у просторі. Вестибулярний апарат має складну будову - це система, що складається з вій, ендолімфи, отолітів і напівкружних каналів. Орган внутрішнього вуха приймає два види сигналів: статичні та динамічні. Перші пов'язані з положенням тіла в просторі, інші сприймають інформацію про прискорення та зміну положення тіла.

Коли тулуб або голова змінює своє становище, дратуються рецептори вестибулярного апарату внаслідок тиску ендолімфи на купулу. Зміна становища останньої створює електричний імпульс, який відправляється рецепторними клітинами нервами в головний мозок.

Усі порушення роботи вестибулярного апарату супроводжуються запамороченням, ністагмом, нудотою, порушенням ходи та вегетативними розладами: надмірною пітливістю, задишкою, лабільністю артеріального тиску, зміною кольору шкіри. Ці порушення зустрічаються у дітей та дорослих.

Порушення вестибулярного апарату головного мозку входить до структури основних захворювань центральної нервової системи та внутрішнього вуха. Нижче наведено список таких захворювань, їх причина, клінічна картина та лікування. До якого лікаря звернутися при виявленні симптомів: хворобами внутрішнього вуха займається ЛОР-лікар (отоларинголог).

Захворювання з порушенням вестибулярного апарату

Порушення функцій вестибулярного апарату входить до структури наступних захворювань та синдромів:

При цьому захворюванні у внутрішньому вусі збільшується обсяг ендолімфи та підвищується тиск усередині лабіринтів. Це призводить до односторонньої глухоти, шуму у вухах та системних запаморочень. Хвороба Меньєра також супроводжується порушенням рівноваги та деякими вегетативними розладами.

Недуга вперше проявляється слуховими чи вестибулярними порушеннями. Найчастіше хворі відзначають зниження слуху, закладеність у вухах. Пізніше (через 2-3 роки хвороби) клінічна картина доповнюється нападами сильного запаморочення, порушенням ходи та сидіння, нудотою та блюванням, гіпергідрозом та порушенням координації.

Перебіг хвороби важко передбачити: у деяких хворих протягом 2 років хвороба може вилікуватися самостійно, в інших пацієнтів відзначаються часті рецидиви, через що ті втрачають можливість працювати, водити автомобіль і виконувати роботу, пов'язану з точними маніпуляціями.

Хвороба Меньєра лікується двома шляхами: усунення гострої симптоматики та запобігання наступним нападам. Однак ці методи лікування, незважаючи на усунення гострого періоду, не впливають на прогресування зниження слуху.

Гострий напад усувається транквілізаторами, наприклад, Діазепамом. Також призначаються засоби, що стабілізують кровообіг у мозку. Профілактика нападів хвороби Меньєра полягає у прийомі:

• сечогінних – це зменшує тиск ендолімфи;
• бетагістину – цей препарат стабілізує роботу вестибулярного апарату та знижує вираженість запаморочення;
• Кортикостероїди – вони знімають запалення у внутрішньому вусі.

Профілактика також полягає у зменшенні вживання солі, алкоголю та кави (не більше 2 чашок на добу).

Виникає при ураженні вестибулярного нерва. Ця патологія може бути самостійною або входити в структуру інших недуг, наприклад, як синдром хвороби Меньєра. Виникає через перенесені інсульти, черепно-мозкові травми або запалення середнього та внутрішнього вуха.

Ознаки порушення:

1. короткочасні періодичні напади запаморочення при зміні положення голови у просторі;
2. нудота та блювання.

Як лікувати порушення вестибулярного апарату при вестибулярному запамороченні:

• Симптоматична терапія.
• Профілактика наступних нападів запаморочення.
• Реабілітація хворого.

Симптоматична терапія у дорослих полягає у забезпеченні спокою хворому. Сильне запаморочення, нудота та блювання дезорієнтують людину, тому її слід попросити прийняти фіксоване положення тіла.

Для усунення нападу у людини призначаються такі препарати при порушенні вестибулярного апарату:

1. Антихолінергічні. Вони гальмують роботу вестибулярного апарату. Препарати: Скополамін та Платіфілін. Вони мають побічний ефект: сухість у роті та зниження точності зору.
2. Антигістамінні. Препарати: Дифінгідрамін, Меклозин.
3. Бензодіазепіни. Вони гальмують нервову систему за рахунок активації ГАМК-медіаторів та їх рецепторів. Таблетки: Діазепам, Клоназепам.
4. Протиблювотні. При системному запаморочення вони знижують нудоту та позиви до блювання. Представник: Метоклопрамід.

Наступний ланцюжок у лікуванні – профілактика та реабілітація. Насамперед у відновленні хворих відіграє роль вестибулярна гімнастика. Вправи при порушенні вестибулярного апарату включають програму роботи з рухами очей, голови і стабілізації ходи. Гімнастику рекомендується розпочати відразу після першого нападу запаморочення. У 80% хворих настає часткова компенсація. 30% пацієнтів повністю відновлюються.

Вертебро-базилярна недостатність

Часто зустрічається у людей похилого віку. Порушення роботи вестибулярного апарату настає внаслідок ішемії. Є думка, що вертебро-базилярна недостатність буває при шийному остеохондрозі. Однак такого взаємозв'язку в дослідженнях та оглядових статтях не виявлено. Клінічні ознаки:

• Запаморочення. Розвивається через нестачу кровопостачання внутрішнього вуха. Виникає спонтанно і триває трохи більше 3 хвилин. Запаморочення часто супроводжується нудотою та блюванням.
• Головний біль. Вона локалізується переважно у потилиці чи шиї.
• Зниження зору.
• Нейросенсорна приглухуватість. Характеризується зниженням слуху чи шумом у вухах.

Що робити при порушенні:

1. усунути причину;
2. відновити кровообіг;
3. усунути фактор ішемії.

Ці цілі досягаються за допомогою консервативної терапії:

• Призначаються препарати, які знижують рівень ліпідів, наприклад, нікотинова кислота.
• Запобігає утворенню кров'яних згустків за допомогою аспірину.
• Знижується артеріальний тиск сечогінними засобами.
• Розширюються судини альфа-адреноблокаторами.

Другий етап лікування – методи фізіотерапії: лікувальна фізкультура та масаж. При тяжкому та ускладненому перебігу застосовуються методи хірургічного лікування.

Невринома слухового нерва

Наступна хвороба – невринома слухового нерва. Це доброякісне новоутворення, яке розвивається із клітин вестибулярної частини слухового нерва.

Невринома слухового нерва проявляється обертальним запамороченням та прогресуючим зниженням слуху. Буває двостороння невринома, коли слуховий нерв ушкоджується відразу в правому та лівому вусі. У такому разі зовні можна виявити підшкірні нейрофіброми.

Лікування невриноми буває хірургічним чи консервативним. Перший спосіб застосовується найчастіше. Операція показана, якщо симптоми прогресують та новоутворення збільшується у розмірах. Консервативна терапія – це опромінення. Його застосовують у разі, якщо клінічна картина не виражена, а пухлина малих чи середніх розмірів.

Treatment of vestibular dizziness

MV. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клініка нервових хвороб ім. А Я. Кожевнікова ММА ім. І.М. Сєченова, АНО "Гута-Клінік", Москва

Запаморочення – одна з найпоширеніших скарг серед пацієнтів різних вікових груп. Так, 5-10% пацієнтів, які звертаються до лікарів загальної практики і 10-20% пацієнтів - до невролога, скаржаться на запаморочення, особливо часто на них страждають люди похилого віку: у жінок старше 70 років запаморочення є однією з найчастіших скарг.

Справжнє, чи вестибулярне запаморочення є відчуття уявного обертання чи руху (кружіння, падіння чи розгойдування) навколишніх предметів чи самого пацієнта у просторі. Вестибулярне запаморочення часто супроводжується нудотою, блюванням, порушенням рівноваги та ністагмом, воно у багатьох випадках посилюється (або з'являється) при змінах положення голови, швидких рухах голови. Слід зазначити, деякі люди мають конституційну неповноцінність вестибулярного апарату, що у дитячому віці проявляється " хворобою руху " - поганий переносимістю гойдалок, каруселів і транспорту.

Причини та патогенез вестибулярного запаморочення

Вестибулярне запаморочення може виникати при ураженні периферичного (напівкружні канали, вестибулярний нерв) або центрального (ствол мозку, мозочок) відділів вестибулярного аналізатора.

Периферичне вестибулярне запаморочення в більшості випадків зумовлене доброякісним позиційним запамороченням, вестибулярним нейронітом або синдромом Меньєра, рідше - стисненням переддверно-равликового нерва судиною (вестибулярною пароксизмією), двосторонньою вестибулопатією або перилілофайною. Периферичне вестибулярне запаморочення проявляється найсильнішими нападами і супроводжується спонтанним ністагмом, падінням у бік, протилежний напряму ністагму, а також нудотою та блюванням.

Центральне вестибулярне запаморочення найчастіше буває викликане вестибулярною мігренню, рідше - інсультом у стовбурі мозку або мозочку або розсіяним склерозом з ураженням стовбура мозку та мозочка.

Щонайменше чотири медіатори беруть участь у проведенні нервового імпульсу тринейронною дугою вестибулоокулярного рефлексу. Ще кілька медіаторів беруть участь у модуляції нейронів рефлекторної дуги. Основним збуджуючим медіатором вважають глутамат. Ацетилхолін є агоністом як центральних, так і периферичних (локалізованих у внутрішньому вусі) М-холінорецепторів. Однак рецептори, що ймовірно грають основну роль у розвитку запаморочення, відносяться до М2-підтипу і розташовуються в області варолієвого мосту і довгастого мозку. ГАМК і гліцин – гальмівні медіатори, що беруть участь у передачі нервового імпульсу між іншими вестибулярними нейронами та нейронами окорухових ядер. Стимуляція обох підтипів ГАМК-рецепторів - ГАМК-А і ГАМК-В - схоже впливає на вестибулярну систему. В експериментах на тваринах показано, що баклофен, специфічний агоніст ГАМК-В рецепторів, знижує тривалість реакції вестибулярної системи на подразники. Значення рецепторів гліцину вивчено недостатньо.

Важливим медіатором вестибулярної системи є гістамін. Його знаходять у різних відділах вестибулярної системи. Відомо три підтипи гістамінових рецепторів - Н1, H2 і H3. Агоністи Н 3 -рецепторів пригнічують вивільнення гістаміну, дофаміну та ацетилхоліну.

Загальні принципи лікування

Лікування вестибулярного запаморочення є досить складним завданням. Найчастіше хворому, що страждає на запаморочення, лікар призначає "вазоактивні" або "ноотропні" препарати, не намагаючись розібратися в причинах запаморочення. Тим часом вестибулярне запаморочення може бути спричинене різними захворюваннями, на діагностику та лікування яких мають бути спрямовані основні зусилля лікаря.

Разом з тим при розвитку вестибулярного запаморочення на перший план обґрунтовано виходить симптоматичне лікування, спрямоване на усунення гострого нападу запаморочення, але надалі актуальність набуває реабілітації хворого та відновлення компенсації вестибулярної функції (далі ми використовуємо позначення "вестибулярна реабілітація").

Купірування гострого нападу вестибулярного запаморочення

Купірування нападу запаморочення полягає насамперед у забезпеченні максимального спокою для хворого, оскільки вестибулярне запаморочення та нерідко супутні йому вегетативні реакції у вигляді нудоти та блювання посилюються при русі та поворотах голови. Медикаментозне лікування має на увазі використання вестибулярних супресорів та протиблювотних засобів.

До вестибулярних супресорів належать препарати трьох основних груп: антихолінергічні засоби, антигістамінні препарати та бензодіазепіни.

Антихолінергічні засоби

Антихолінергічні препарати гальмують активність центральних вестибулярних структур. Застосовують лікарські засоби, що містять скополамін чи платифілін. Побічні ефекти цих препаратів обумовлені головним чином блокадою M-холінорецепторів і виявляються сухістю у роті, сонливістю та розладом акомодації. Крім того, можливі амнезія та галюцинації. З великою обережністю скополамін призначають літнім через небезпеку розвитку психозу або гостру затримку сечі.

В даний час доведено, що антихолінергічні засоби не зменшують вестибулярне запаморочення, а здатні лише запобігти його розвитку, наприклад, при хворобі Меньєра. Через їхню здатність уповільнювати вестибулярну компенсацію або викликати зрив компенсації в тому випадку, якщо вона вже настала, антихолінергічні засоби все рідше застосовують при периферичних вестибулярних розладах.

Антигістамінні засоби

При вестибулярному запамороченні ефективні лише ті H 1 -блокатори, які проникають через гематоенцефалічний бар'єр. До таких препаратів відносяться дименгідринат (драміну, 50-100 мг 2-3 рази на добу), дифенгідрамін (димедрол, 25-50 мг внутрішньо 3-4 рази на добу або 10-50 мг внутрішньом'язово), меклозин (бонін, 25-100) мг/добу у вигляді таблеток для розжовування). Всі ці препарати мають також антихолінергічні властивості і викликають відповідні побічні ефекти.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни посилюють гальмівні впливи ГАМК на вестибулярну систему, чим пояснюється їхній ефект при запамороченні. Бензодіазепіни, навіть у невеликих дозах, значно зменшують запаморочення та пов'язану з ним нудоту та блювання. Ризик формування лікарської залежності, побічні ефекти (сонливість, збільшення ризику падінь, зниження пам'яті), а також уповільнення компенсації вестибулярної обмежують їх використання при вестибулярних розладах. Застосовують лоразепам (лорафен), який у низьких дозах (наприклад 0,5 мг 2 рази на добу) рідко викликає лікарську залежність і може використовуватися сублінгвально (доза 1 мг) при гострому нападі запаморочення. Діазепам (реланіум) у дозі 2 мг двічі на добу також може ефективно зменшувати вестибулярне запаморочення. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менш вивчений як вестибулярний супресант, але, мабуть, не поступається за своєю ефективності лоразепаму і діазепаму. Зазвичай його призначають у дозі 0,5 мг двічі на добу. Бензодіазепіни тривалої дії, наприклад, феназепам, при вестибулярному запамороченні не ефективні.

Протиблювотні засоби

Крім вестибулярних супресантів, при гострому нападі вестибулярного запаморочення широко застосовують протиблювотні засоби. Серед них використовують фенотіазини, зокрема прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 рази на добу) і прометазин (піпольфен, 12,5-25 мг кожні 4 години; можна вводити внутрішньо, внутрішньом'язово, внутрішньовенно і ректально ). Ці препарати мають велику кількість побічних ефектів, зокрема здатні викликати м'язову дистонію, і тому не використовуються як засоби першого вибору. Метоклопрамід (церукал, 10 мг/м) і дім-перидон (мотиліум, 10-20 мг 3-4 рази на добу, всередину) - блокатори периферичних D 2 -рецепторів - нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту і тим самим також виявляють протиблювоту дія . Ондансетрон (зофран, 4-8 мг всередину) – блокатор серотонінових 5-HT3-рецепторів – також зменшує блювання при вестибулярних розладах.

Тривалість використання вестибулярних супресантів та протиблювотних засобів обмежується їхньою здатністю уповільнювати вестибулярну компенсацію. Загалом не рекомендується застосовувати ці препарати більше 2-3 днів.

Вестибулярна реабілітація

Мета вестибулярної реабілітації - прискорення компенсації функції вестибулярної системи та створення умов для якнайшвидшої адаптації до її ушкодження. Вестибулярна компенсація - складний процес, що вимагає перебудови численних вестибулоокулярних та вестибулоспінальних зв'язків. Серед відповідних заходів велике місце займає вестибулярна гімнастика, що включає різні вправи на рух очей, голови, а також тренування ходи.

Перший комплекс вестибулярної гімнастики, призначений для хворих з одностороннім пошкодженням вестибулярного апарату, був розроблений T. Cawthorne та F. Cooksey у 40-х роках минулого століття. Багато вправ з цього комплексу використовуються і в даний час, хоча зараз перевага надається індивідуально підібраним реабілітаційним комплексам, що враховує особливості пошкодження вестибулярної системи конкретного хворого.

Вестибулярна реабілітація показана за стабільних, тобто. не прогресуючих ушкодженнях центральної та периферичної частини вестибулярної системи Її ефективність нижча при центральних вестибулярних розладах та при хворобі Меньєра. Тим не менш, і при цих захворюваннях вестибулярна гімнастика залишається показаною, оскільки дозволяє хворому частково пристосуватися до наявних порушень.

Вестибулярну гімнастику починають відразу за купіруванням епізоду гострого запаморочення. Чим раніше розпочато вестибулярну гімнастику, тим швидше відновлюється працездатність хворого.

В основі вестибулярної гімнастики – вправи, при яких рухи очей, голови та тулуба призводять до сенсорної неузгодженості. Виконання їх спочатку може бути пов'язане зі значним дискомфортом. Тактика вестибулярної реабілітації та характер вправ залежать від стадії захворювання. У таблиці представлена ​​приблизна програма вестибулярної гімнастики при вестибулярному нейроніті .

Ефективність вестибулярної гімнастики можна підвищити за допомогою різних тренажерів, наприклад, стабілізографічної або постурографічної платформи, що працює за методом біологічного зворотного зв'язку.

Клінічні дослідження показали, що покращення вестибулярної функції та стійкості в результаті вестибулярної реабілітації відзначається у 50-80% хворих. Причому у 1/3 пацієнтів компенсація буває повною. Ефективність лікування залежить від віку, термінів початку реабілітації від моменту розвитку захворювання, емоційного стану хворого, досвіду лікаря, який проводить вестибулярну гімнастику, та особливостей захворювання. Так, вікові зміни у зоровій, соматосенсорній та вестибулярній системах можуть уповільнювати вестибулярну компенсацію. Тривога і депресія також подовжують процес адаптації до вестибулярних порушень, що розвинулися. Компенсація при ураженні периферичної вестибулярної системи відбувається швидше, ніж при центральних вестибулопатіях, а односторонні периферичні вестибулярні порушення компенсуються швидше, ніж двосторонні.

Можливості медикаментозної терапії для прискорення вестибулярної компенсації нині обмежені. Проте дослідження різних препаратів, які, ймовірно, стимулюють вестибулярну компенсацію, тривають. Одним із таких препаратів є бетагістину гідрохлорид. Блокуючи гістамінові H 3 -рецептори центральної нервової системи, препарат збільшує вивільнення нейромедіатора з нервових закінчень пресинаптичної мембрани, надаючи інгібуючий ефект щодо вестибулярних ядер стовбура мозку. Бетасерк застосовується у дозі 24-48 мг на добу протягом одного або кількох місяців.

Ще одним препаратом, що покращує швидкість і повноту вестибулярної компенсації, є пірацетам (ноотропіл). Ноотропіл, являючи собою циклічне похідне гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), надає цілу низку фізіологічних впливів, які можуть пояснюватися, принаймні частково, відновленням нормальної функції клітинних мембран. На нейрональному рівні пірацетам модулює нейромедіацію в діапазоні нейро-медіаторних систем (включаючи холінергічну та глутаматергічну), має нейропротекторні та протисудомні властивості, покращує нейро-пластичність. На судинному рівні пірацетам підвищує пластичність еритроцитів, знижуючи їхню адгезію до судинного ендотелію, гальмує агрегацію тромбоцитів та покращує мікроциркуляцію в цілому. Слід зазначити, що при такому широкому спектрі фармакологічних впливів препарат не має ні седативного, ні психостимулюючого ефекту.

Вестибулярна реабілітація при вестибулярному нейроніті (Т. Brandt із змінами)

Стадія захворювання	Вправа
I. 1-3-та доба	Гімнастика не показано. Спокій. Іммобілізація голови
ІІ. 3-5 доба захворювання
- спонтанна блювота відсутня - Неповне придушення спонтанного ністагму при фіксації погляду	Повороти в ліжку Фіксація погляду прямо, під кутом 10 °, 20 ° і 40 ° по вертикалі та горизонталі; читання. Плавні стежать руху, наприклад, стеження за пальцем або молоточком, що переміщається зі швидкістю 20-40°/с, 20-60°/с. Рухи головою при фіксації погляду на нерухомому предметі, розташованому на відстані 1 м (0,5-2 Гц; 20-30 ° по горизонталі та вертикалі). Стояти та ходити з відкритими та закритими очима (з підтримкою)
ІІІ. 5-7 доба захворювання
- відсутність спонтанного ністагму при погляді прямо та фіксації погляду - поява ністагму при відведенні очей у бік швидкої фази ністагму та в окулярах Френзеля	1. Вправа на статичну рівновагу: стояння одній нозі чи одному коліні. Стояння на ногах з відкритими та закритими очима, закинутою головою. 2. Вправа на динамічну рівновагу: рухи очима та головою (як у попередньому розділі) стоячи без підтримки
IV. 2-3 тижні захворювання
- спонтанне запаморочення та ністагм відсутні - невеликий спонтанний ністагм у окулярах Френзеля	Складні вправи в розвитку рівноваги. Вправи повинні бути складнішими за повсякденні вестибулярні навантаження.

Різноманітність фізіологічних ефектів пояснює застосування ноотропілу за цілим рядом клінічних показань, у тому числі при різних формах запаморочення. В експерименті на тваринах було показано, що препарат пригнічує ністагм, спричинений електричною стимуляцією латерального колінчастого тіла. Крім того, дослідження за участю здорових піддослідних встановили, що ноотропіл може зменшувати тривалість ністагму, спричиненого обертальною пробою. Ефективність препарату частково пояснюється, мабуть, стимуляцією коркового контролю за діяльністю вестибулярної системи. Підвищуючи поріг чутливості до вестибулярних стимулів, ноотропіл послаблює запаморочення. Вважають, що прискорення вестибулярної компенсації під його дією обумовлено також впливом препарату на вестибулярні та окорухові ядра стовбура мозку. Ноотропіл безпосередньо покращує функції внутрішнього вуха. У зв'язку з тим, що центральна вестибулярна адаптація та компенсація, ймовірно, залежать від хорошої передачі нервових імпульсів, що модулює дію препарату на холінергічні, дофамінергічні, норадренергічні та глутаматергічні системи, здатне прискорювати цей процес. Важлива властивість ноотропілу – вплив на нейропластичність. Нейропластичність має велике значення для адаптації, оскільки важлива для невральної перебудови. Вплив на нейропластичність – ще одна передбачувана причина прискорення вестибулярної компенсації під дією цього препарату.

Прискорення вестибулярної компенсації під дією ноотропілу під час запаморочення периферичного, центрального або змішаного походження підтверджено результатами кількох досліджень. Застосування ноотропілу значуще і швидко (2-6 тижнів) призводило до послаблення запаморочення та головного болю, нівелювання вестибулярних проявів з відновленням і без нього функції вестибулярного апарату, а також зменшення виразності нестійкості та симптоматики між нападами запаморочення. Препарат достовірно покращував якість життя пацієнтів із завзятим запамороченням. Ноотропіл насамперед рекомендується при запамороченні, зумовленому ураженням центральних вестибулярних структур, проте враховуючи неспецифічний механізм дії препарату, він може бути ефективним при всіх типах запаморочення. Ноотропіл призначають внутрішньо в дозі 2400-4800 мг на добу, тривалість лікування - від одного до декількох місяців.

Диференційоване лікування при різних захворюваннях, що виявляються вестибулярним запамороченням

Доброякісне позиційне пароксизмальне запаморочення (ДППГ)

Основу лікування ДППГ складають спеціальні вправи та лікувальні прийоми, які активно розробляються протягом 20 років. Як вестибулярну гімнастику, яку хворий може виконувати сам, застосовується методика Брандта-Дароффа. Вранці, після пробудження, пацієнту необхідно сісти посередині ліжка, звісивши ноги вниз. Потім слід лягти на правий або лівий бік з поверненою на 45° догори головою і перебувати в цьому положенні 30 с або, якщо виникає запаморочення, поки воно не припиниться. Далі пацієнт повертається у вихідне положення (сидячи на ліжку) та перебуває в ньому протягом 30 с. Після цього пацієнт лягає на протилежний бік з поверненою на 45° догори головою і знаходиться в цьому положенні 30 с або, якщо виникає запаморочення, поки воно не припиниться. Далі повертається у вихідне положення (сидячи на ліжку). Цю вправу пацієнт має повторювати 5 разів. Якщо під час ранкової гімнастики немає запаморочення, то вправи доцільно повторити лише наступного ранку. Якщо ж запаморочення хоча б одноразово виникає у будь-якому положенні, необхідно повторити вправи ще двічі: вдень і ввечері. Тривалість вестибулярної гімнастики визначається індивідуально: вправи продовжують робити доти, доки зникне запаморочення і ще 2-3 дні після його припинення. Ефективність подібної техніки для усунення ДППГ становить близько 60%.

Найефективніші лікувальні вправи, які виконуються лікарем. Їх ефективність досягає 95%.

Прикладом таких вправ може бути методика Еплі, розроблена на лікування ДППГ, викликаному патологією заднього півкружного каналу . В цьому випадку вправи виконуються лікарем за чіткою траєкторією при відносно повільному переході з одного положення до іншого. Початкове положення пацієнта - сидячи на кушетці з поворотом голови у бік ураженого лабіринту. Потім лікар укладає пацієнта на спину із закинутою назад головою на 45° і повертає фіксовану голову на протилежний бік. Після цього пацієнт укладається на бік, яке голова повертається здоровим вухом вниз. Потім хворий сідає, його голова нахиляється та повертається у бік ураженого лабіринту. Далі пацієнт повертається у вихідне положення. У період сеансу зазвичай проводиться 2-4 вправи, що часто буває достатньо повного купірування ДППГ.

У 1-2% хворих, які страждають на ДППГ, лікувальна гімнастика неефективна і адаптація розвивається вкрай повільно. У таких випадках вдаються до хірургічної тампонади ураженого напівкружного каналу кістковою стружкою або селективною нейроектомією вестибулярного нерва. Селективна нейроектомія вестибулярного нерва використовується значно частіше та рідко супроводжується ускладненнями.

Хвороба Мен'єра

На сьогоднішній день хвороба Меньєра залишається невиліковним захворюванням. Тому йдеться про симптоматичне лікування, метою якого є зниження частоти та зменшення вираженості нападів запаморочення, а також запобігання зниженню слуху. Ефективність терапії оцінюється протягом тривалого часу: порівнюється кількість нападів запаморочення як мінімум за два періоди на 6 місяців. Розрізняють два напрями медикаментозного лікування: усунення нападу та профілактика рецидивів захворювання.

Купірування нападу запаморочення проводиться за загальним принципам, описаним раніше. Для профілактики рецидивів захворювання рекомендують дієту з обмеженням солі до 1-1,5 г на добу з низьким вмістом вуглеводів. При неефективності дієти призначають діуретики (ацетазоламід або гідрохлортіазид у поєднанні з тріамтереном).

Серед лікарських засобів, що покращують кровопостачання внутрішнього вуха, найчастіше застосовують бетагістин (бетасерк) у дозі 36-48 мг на добу, ефективність якого показана як у плацебо-контрольованому дослідженні, так і в порівнянні з іншими лікарськими засобами.

При неефективності консервативного лікування та велику частоту нападів запаморочення використовують хірургічні методи лікування. Найпоширеніші методи - операція декомпресії ендолімфатичного мішка та інтратімпанальне введення гентаміцину.

Вестибулярний нейроніт

У гострому періоді захворювання застосовують лікарські засоби, що зменшують запаморочення та супутні вегетативні розлади (див. вище). Для прискорення відновлення вестибулярної функції рекомендують вестибулярну гімнастику, що включає вправи, при яких рухи очей, голови та тулуба призводять до сенсорної неузгодженості. Ці вправи стимулюють центральну вестибулярну компенсацію та прискорюють відновлення працездатності.

Вестибулярне запаморочення при цереброваскулярних захворюваннях

Вестибулярне запаморочення може бути симптомом транзиторної ішемічної атаки, ішемічного або геморагічного інсульту в стовбурі мозку та мозочку. У більшості випадків воно поєднується з іншими симптомами ураження цих відділів головного мозку (наприклад, диплопією, дисфагією, дисфонією, геміпарезом, гемігіпестезією або мозочковою атаксією). Значно рідше (за нашими даними, у 4,4% випадків) вестибулярне запаморочення буває єдиним проявом цереброваскулярного захворювання.

Ведення хворого на інсульт з запамороченням проводиться згідно з лікарською тактикою при ішемічному інсульті або крововиливі в мозок. У перші 3-6 год ішемічного інсульту може бути використаний тромболізис, при крововиливі в мозок можливо оперативне втручання. При вираженому запамороченні, нудоті та блювоті можна використовувати протягом короткого часу (до кількох діб) вестибулярні супресанти. Велике значення має ведення хворого у спеціалізованому відділенні (відділення інсульту), у якому найефективніше попереджаються соматичні ускладнення, проводиться рання реабілітація хворого.

Вестибулярна мігрен

Лікування вестибулярної мігрені, також як лікування звичайної мігрені, складається з трьох напрямків: усунення факторів, що провокують мігрень, купірування нападу і профілактична терапія. Усунення факторів, що провокують мігрень: стрес, гіпоглікемія, деякі харчові продукти (витримані сири, шоколад, червоне вино, віскі, портвейн) та харчові добавки (глютамат натрію, аспартам), паління, використання пероральних контрацептивів - може зменшити частоту нападів вестибулярної мігрені.

Для купірування вестибулярної мігрені використовують протимігренозні препарати та вестибулярні супресанти. Як вестибулярні супресанти застосовують дименгідринат (драміну), бензодіазепінові транквілізатори (діазепам) і фенотіазини (тіетилперазин); при блюванні використовують парентеральний шлях введення (діазепам внутрішньом'язово, метоклопрамід внутрішньом'язово, тіетилперазин внутрішньом'язово або ректально у свічках). Можуть бути ефективні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак), ацетилсаліцилова кислота та парацетамол. Відзначено ефективність препаратів ерготаміну та триптанів. Ефективність протимігренозних препаратів для усунення вестибулярної мігрені відповідає їх ефективності при звичайних нападах мігрені. Деякі автори не рекомендують прийом триптанів, тому що вони підвищують ризик ішемічного інсульту при базилярній мігрені.

Профілактична терапія показана при виникненні частих (2 та більше на місяць) та сильних нападів вестибулярної мігрені. Як препарати вибору використовують бета-адреноблокатори (пропранолол або метопролол), трициклічні антидепресанти (нортриптилін або амітриптилін) та антагоністи кальцію (верапаміл). Крім того, застосовують вальпроати (600-1200 мг на добу) та ламотриджин (50-100 мг на добу). Стартова добова доза верапамілу становить 120-240 мг на добу; максимальна добова доза не повинна перевищувати 480 мг. Стартова доза нортриптиліну становить 10 мг на добу, при неефективності дозу підвищують на 10-25 мг на добу, при цьому максимальна добова доза не повинна перевищувати 100 мг на добу. Стартова доза пропранололу становить 40 мг на добу, при неефективності цієї дози та хорошій переносимості препарату добову дозу поступово (щотижня) підвищують на 20 мг, але так, щоб вона не перевищувала 240-320 мг.

Комплексне профілактичне лікування, що включає дієту та використання невеликих доз трициклічних антидепресантів та бета-адреноблокаторів, ефективно більш ніж у половини пацієнтів. Якщо лікування ефективне, препарати продовжують приймати протягом року, а потім поступово (протягом 2 або 3 місяців) скасовують.

Таким чином, в даний час неспецифічне лікування вестибулярного запаморочення ділиться на два етапи: в гострому періоді використовується в основному медикаментозна терапія, мета якої - зменшення запаморочення та супутніх йому вегетативних розладів насамперед у вигляді нудоти та блювання. Відразу після закінчення гострого періоду переходять до другого етапу лікування, основною метою якого є вестибулярна компенсація та якнайшвидше відновлення працездатності хворого. На сьогоднішній день загальновизнано, що основу лікування на цьому етапі має становити вестибулярна реабілітація. Правильно та своєчасно підібрана вестибулярна гімнастика покращує рівновагу та ходу, запобігає падінню, зменшує нестійкість, суб'єктивне відчуття запаморочення та підвищує повсякденну активність хворого. Велике значення має диференційоване лікування вестибулярного запаморочення, що ґрунтується на своєчасній діагностиці основного захворювання.

ЛІТЕРАТУРА
1. КрюковА.І., Федорова О.К., Антонін Р.Г., Шеремет А.С. Клінічні аспекти хвороби Меньєра. М: Медицина 2006; 239.
2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброякісне позиційне запаморочення. Лікар 2000; 1: 15-19.
3. Пальчун В.Т., Левіна Ю.В. Розсічення ендолімфатичної протоки при хворобі Меньєра. Вестн оторинолар 2003; 3: 4-6.
4. Пальчун В.Т., Кунельська Н.Л., Ротермел О.В. Діагноз та лікування доброякісного пароксизмального запаморочення. Вестн оторинолар 2007; 1: 4-7.
5. Парфьонов В.А., Абдуліна О.В., Замерград М.В. Периферична вестибулопатія під маскою інсульту. Неврол журнал 2005; 6: 28-32.
6. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Хвороба Меньєра. М: МІА 1999.
7. Сусліна З.А., Варакін Ю.Я., Верещагін Н.В. Судинні захворювання мозку. М 2006.
8. Фейгін В., Віберс Д., Браун Р. Інсульт: Клінічне керівництво. М: Біном – Ст-Петербург: Діалект 2005.
9. Шевченка О.П., Праскурничий О.О., Яхно Н.М., Парфьонов В.А. Артеріальна гіпертонія та церебральний інсульт. М 2001.
10. Albera R., Ciuffolotti R. Di Cicco M. et al. Двосторонній blind, randomized, multicenter study comparing effect of betahistine і flunarizine на розмальовці handicap в пацієнтів з реcurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol 2003; 123: 588-593.
11. Baloh R.W. Neurotology of migraine. Headache 1997; 37: 615-621.
12. Barone J.A. Domperidon: a peripherally acting dopamine2-рецептор antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33: 429-440.
13. Barton JJ, Huaman AG, Sharpe J.A. Muscarinic antagonists в дослідженні придбаного мітингу і вниз beat nystagmus: a double-blind, randomized trial of 3 intravenous drugs. Ann Neurol 1994; 35: 319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Ефективність антимігранної терапіі в дослідженні migraine-associated dizziness. Am J Otol 1997; 18: 350-354.
15. Brandt T., Daroff R.B. Фізична терапія для benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106: 484-485.
16. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004 року.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Функційний outcome vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am J Otol 1996; 17: 581-594.
19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. та ін. Intratympanic gentamicin for Menimre's disease: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20. Cooksey F.S. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39: 273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Migraine-відносний vertigo: доwards a distinctive entity. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 82-87.
22. Curthoys I.S. Вestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000; 13: 27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​Intratympanic gentamicin therapy for intractable Meniere's disease. Acta Otolaryngol 2007; 127: 605-612.
24. Dominguez M.O. Порушення і реhabilitation в vestibular neuritis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126: 283-286.
25. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr Pain Headache Rep 2007; 11: 217-226.
26. Epley J.M. Складна репозиторійна процедура: Для дослідження benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107: 399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. Management of basilar migraine. Headache 2002; 42: 383-384.
28. Fernandes C.M., Samuel J. За допомогою piracetam in vertigo. S Afr Med J 1985; 68: 806-808.
29. Gates G.A. Meniere's disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer JP. Clinical study piracetam в treatment of vertigo. Les Cahiers d'O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. та ін. Piracetam в дослідженні postconcussional syndrome. A double-blind study. Eur Neurol 1978; 17: 50-55.
32. Hamann K.F. Спеціальний ginkgo extract в випадках vertigo: systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO 2007; 55: 258-263.
33. Herdman SJ. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys Ther 1990; 70: 381-388.
34. Kim HH, Wiet RJ, Battista R.A. Trends in the diagnosis and management of Meniere's disease: results of a survey. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007; 13: 275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. та ін. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descri ptions, origins of provocative positioning technique, і conceptual developments. Neurology 1997; 48: 1167-1177.
38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Сувора терапія в intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136: 693-698.
39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. та ін. Betahistine dihydrochloride в доцільності peri pheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260: 73-77.
40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride в дослідженні vertigo периферійного vestibular origin.A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98: 37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Результати комбінованого попиту для vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56: 1: 83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Додатковий semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99: 330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol Neurotol 2002; 23: 364-371.
45. Rosenhall U. et al. Piracetam in patients with chronic vertigo. Clin Drug Invest 1996; 11: 251-260.
46. ​​Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. та ін. In vitro properties of medial vestibular neurones. In: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Vestibular and brain stem control of head and body movement. Basel: Karger 1992; 111-121.
47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. та ін. Зміна тенденцій у послідовному випробуванні Mtmiirre's disease: results of a 10-year survey. Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. та ін. Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headache. Ann Intern Med 2002; 137: 840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Схеми та функції Gaba в oculomotor system. Prog Brain Res 1992; 90: 307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere's disease. Laryngoscope 1998; 108: 10: 1442-1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. та ін. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10: 351-359.
52. Tietjen G.E. Ризик stroke in patients with migraine and implications for migraine management. CNS Drugs 2005; 19: 683-692.
53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. та ін. Ефективність vestibular rehabilitation на хронічні unilateral vestibular dysfunction. Clin Rehabil 2004; 18: 76-83.
54. Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004; 11: 384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Physical Therapy for Balance Disorders. Neurol Clin 2005; 23: 855-874.
56. Winblad B. Piracetam: дослідження фармакологічних властивостей і клінічних засобів. CNS Drug Rev 2005; 11:2: 169-182.