Розгинання ноги в коліні в основному здійснюється чотириголовим м'язом стегна. Сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплюється до верхньої частини надколінка, а зв'язка надколінка починається від його нижньої частини і прикріплюється до особливої ​​освіти на великогомілкової кістки - бугристості.

Кістки ростуть за рахунок зони зростання (ростової пластинки), в якій хрящова тканина поступово заміщується кісткою з ядер окостеніння. Зона зростання у верхній частині великогомілкової кістки розташовується якраз поруч із бугристістю. При цьому зона зростання в передній частині кістки загинається вниз, "пірнаючи" під бугристість. Цю частину зони зростання називають вертикальною. Заміщення незрілого хряща зрілою кісткою йде зверху донизу. Зона зростання закривається у юнаків 17 років, у дівчат приблизно 15 років.

Симптоми

Відрив (або відривний перелом) бугристості великогомілкової кістки відбувається майже виключно у хлопчиків 12-17 років. Саме в цьому віці відзначається активне зростання кісток, і при цьому з'єднання бугристості із зоною зростання слабшає. Причиною відриву зазвичай є миттєве потужне скорочення чотириголового м'яза (наприклад, при стрибку) або його скорочення при пасивному згинанні коліна (наприклад, при приземленні). Травма типова для командних видів спорту з великою кількістю стрибків, таких як баскетбол або контактних видів — наприклад, для футболу.

Характерні скарги на набряк верхньої частини гомілки та біль у передньому відділі колінного суглоба. Неможливість розігнути ногу в колінному суглобі виникає далеко не завжди, але у всіх хворих у тій чи іншій формі проявляється слабкість колінного суглоба. На момент травми хворі часто чують тріск.

При промацуванні передньої поверхні гомілки відзначаються болючість. Якщо в момент травми ушкоджуються й інші внутрішньосуглобові структури, наприклад, відбувається або , то в суглобі накопичується . Розгинання ноги в колінному суглобі обмежене або неможливе.

Відрив бугристості великогомілкової кістки добре видно на рентгенограмі в бічній проекції, а на прямій проекції він менш помітний. Крім того, виконують рентгенограми у прямій та косій проекціях. Так як бугристість розташована трохи зовні від середньої лінії, перед рентгенографією для отримання чіткішого знімка рекомендують злегка повернути гомілка всередину. На рентгенограмах важливо склюсити і те, що іноді, особливо при відривах без зміщення, може давати схожу рентгенологічну картину. При підозрі на супутнє ушкодження внутрішньосуглобових структур (менісків, зв'язок, хряща) виконують магнітно-резонансну томографію.

Лікування

Для вибору лікування визначають тип відриву за класифікацією Вотсона-Джонса. Усього виділяють три типи відривів, кожен з яких має два підтипи. При I типі відрив відбувається нижче місця злиття ядер окостеніння великогомілкової кістки і бугристості, при II типі лінія відриву проходить через зону злиття ядер, при III типі - переходить на суглоб. Підтипи характеризують відсутність (підтип А) та наявність (підтип В) зміщення та подрібнення. При III третьому типі відриву можуть виникати пошкодження внутрішньосуглобових структур, особливо .

Перший, другий і третій тип відривів бугристості великогомілкової кістки.

Мета лікування відриву бугристості великогомілкової кістки - усунення зміщення та відновлення правильної форми верхньої поверхні великогомілкової кістки, яка утворює колінний суглоб.

Для лікування переломів типу IA достатньо накласти циліндричну гіпсову пов'язку або довгу гіпсову лонгету на розігнуту ногу на 4-6 тижнів. Замість гіпсу можна використовувати ортез для колінного суглоба. У деяких випадках подібним чином можна домогтися усунення зміщення кісткових фрагментів при переломах типів ІВ і IIA. Після накладання гіпсу чи ортезу потрібно повторити рентген, щоб оцінити усунення уламків.

Переломи IB та II типів, консервативне лікування яких неефективне (тобто зсув зберігається), а також більшість переломів ІВ та III типів підлягають операції, в ході якої після розрізу усувають зміщення кісткових уламків і фіксують їх гвинтами або спеціальним дротом-серкляжем. Така операція називається металоостеосинтезом.

Рентгенограма: відрив бугристості фіксований гвинтами після усунення зміщення

Після операції на 4-6 тижнів накладають гіпсову пов'язку або ортез, а потім починають лікувальну фізкультуру з поступовим збільшенням амплітуди рухів у колінному суглобі. Вправи на зміцнення чотириголового м'яза зазвичай починають з 6-го тижня або після повного відновлення рухливості суглоба. До повсякденної активності хворі можуть повернутися після того, як сила чотириголового м'яза досягне 85% від вихідного. Повернення до повноцінних спортивних занять зазвичай потребує 3-6 місяців.

Ортез колінного суглоба

Ускладнення та прогноз

Прогноз при відривних переломах бугристості великогомілкової кістки сприятливий, ускладнення виникають рідко. Перерозгинання колінного суглоба не зустрічається — мабуть, через те, що у більшості хворих формування скелета вже завершено або близьке до завершення. Як ускладнення описані часткова втрата рухливості суглоба, зміщення надколінка та субфасціальний гіпертензійний синдром (підвищення тиску всередині футляра гомілки). Щоб забезпечити правильне положення надколінка, необхідно намагатися повернути уламки у вихідне анатомічне положення, використовуючи під час операції як орієнтир здорову ногу. Субфасціальний гіпертензійний синдром можливий при пошкодженні невеликих артерій, і його ознаки треба ретельно відстежувати після операції. Відновленню обсягу рухів сприяє раннє лікування. Незрощення фрагментів трапляється рідко.

Під час написання статті використовувалися матеріали:

МсКоу BE, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. Orthop Clin North Am 2003; 34 (3): 397.

Mosier SM, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop 2004; 24 (2): 81.

Zionts LE: Fractures around the knee in children. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.

Скелет гомілкискладається з двох кісток малогомілкової та великогомілкової. Це довгі трубчасті кістки. Вони з'єднуються між собою в області коліна та кісточок. Більша кістка - великогомілкова кістка . У верхній її частині є виступи - виростки, які зчленовуються з стегнової кісткою, утворюючи колінний суглоб. Нижня частина великогомілкової кістки з'єднується з таранною кісткою стопи і утворює гомілковостопний суглоб. Таким чином, великогомілкова кістка несе на собі основний тягар тіла людини і передає його на стопу.

Більш тонка малогомілкова кістка вгорі і внизу зчленовується з великогомілкової і надає міцність і стабільність скелету гомілки. На нижніх кінцях великогомілкової і малогомілкової кісток є витягнуті вниз виступи, які розташовуючись з боків гомілковостопного суглоба обмежують рухливість стопи в сторони. Це кісточки.

Переломи кісток гомілки трапляються часто, більш ніж у третині випадків від переломів усіх кісток скелета. Ділять переломи гомілки на: переломи верхнього відділу (виростків великогомілкової кістки, бугристості великогомілкової кістки, переломи головки та шийки малогомілкової кістки);переломи середньої частини кісток гомілки - діафіза малогомілкової або великогомілкової кістки; переломи обох діафізів кісток гомілки та переломи нижнього відділу гомілки - області гомілковостопного суглоба.

Переломивиростків великогомілкової кістки

Зламаний може бути як один виросток так і обидва. Переломи бувають зі зміщенням та без зміщення. Механізм травми найчастіше прямий – при падінні з висоти на випрямлені ноги з відхиленням ноги вправо чи вліво та при падінні на коліно. Пацієнт скаржиться на біль та набряк тканин в області перелому. У колінний суглоб при переломах виростків виливається кров – гемартроз. Якщо зламаний внутрішній виросток - гомілка відхиляється досередини. При переломі зовнішнього виростка великогомілкової кістки гомілка повернута назовні. Під час огляду колінний суглоб збільшений у розмірах. Рухи в колінному суглобі обмежені та болючі. Остаточний діагноз встановлюють за допомогою рентгенівських знімків.

Проводиться знеболювання місця перелому. При великій кількості крові, що вилилася в колінний суглоб, проводять пункцію суглоба та витягують кров. Якщо зсуву при рентгенівському дослідженні не виявлено, накладається гіпсова пов'язка від верхньої третини стегна до області кісточок. Колінний суглоб при цьому знаходиться у положенні згинання. Тривалість іммобілізації до місяця. Пацієнт повинен пересуватися за допомогою милиць вже другого дня після накладання гіпсу. Після зняття гіпсової пов'язки призначається фізіотерапевтичне лікування та лікувальна фізкультура. Повне навантаження на ногу можливе не раніше ніж через 2 місяці після травми.

При виявленні усунення уламків проводиться їх зіставлення (репозиція). Лікар за допомогою помічника вручну спеціальними методами зіставляє уламки. Потім, після зіставлення уламків, накладається гіпсова пов'язка на 6-7 тижнів. У цьому випадку навантаження на пошкоджену ногу дозволяють не раніше як за 3 місяці. Якщо уламки зіставити не вдається, застосовується скелетне витягування. Гомілка при цьому укладають на спеціальну шину, через кістку п'яти проводять спицю, до якої кріпиться вантаж вагою від 5 до 12 кг. Потім вантаж поступово зменшують. Терміни скелетного витягу до двох місяців. Потім призначається лікувальна фізкультура та фізіотерапія.

Застосовується і через остеосинтез через апарат Ілізарова. Особливо при багатооскольчатих переломах. Перевага цього методу - можливість у ранні терміни розпочати рух у колінному суглобі. Спиці при чрескостном остеосинтезі проводять через стегнову кістку і нижню третину великогомілкової кістки. Термін зрощення кісток при використанні апарату Ілізарова від 1,5 до 2 місяців. Повне навантаження на ногу можливе через 3,5 місяці. При складних переломах виростків великогомілкової кістки вдаються до оперативного лікування. Кісткові уламки фіксують за допомогою гвинтів або пластин. Застосовуються комбіновані методи лікування.

Переломбугристості великогомілкової кістки

Бугристість великогомілкової кістки являє собою кістковий виступ на передній поверхні верхньої частини великогомілкової кістки. До неї прикріплюється частина сухожилля чотириголового м'яза стегна. Ще частина сухожилля чотириголового м'яза стегна прикріплена до виростків великогомілкової кістки. При різкому і сильному скороченні цього м'яза може статися відрив бугристості великогомілкової кістки. Такий перелом найчастіше зустрічається у молодих людей у ​​зв'язку з неповним зрощенням бугристості з великогомілкової кісткою.

Пацієнти скаржаться на болі в області бугристості великогомілкової кістки. Згинання гомілки може бути збережено за рахунок порції сухожиль, яка прикріплюється до виростків великогомілкової кістки. При промацуванні визначається болючість в області бугристості великогомілкової кістки, можлива деформація гомілки в цій галузі. Для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження. Виконується бічний знімок великогомілкової кістки.Якщо зміщення не виявлено, а функція згинання гомілки збережена, на гомілку накладається гіпсова пов'язка від верхньої третини стегнової кістки до області кісточок терміном близько одного місяця. Якщо стався перелом зі зміщенням, бугристість великогомілкової кістки фіксується до кістки гвинтом, а сухожилля чотириголового м'яза стегна зшивається. Повне навантаження на гомілку можливе через 6-7 місяців.

Переломголовки та шийки малогомілкової кістки

Цей вид переломів зустрічається рідко і частіше супроводжує інші переломи в області колінного суглоба. Виявляється це ушкодження болями у сфері перелому. Функція гомілки у своїй практично порушується. Однак при переломах верхнього відділу малогомілкової кістки можуть виникнути ускладнення у вигляді пошкодження малогомілкового нерва, зовнішньої бічної зв'язки колінного суглоба або передньої великогомілкової артерії. Лікування переломів головки та шийки малогомілкової кістки. консервативний. Ускладнення з боку судин та нервів можуть вимагати оперативного втручання.

Перед застосуванням препаратів, вказаних на сайті, проконсультуйтеся з лікарем.

Остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки відносяться до найчастішого виду остеохондропатії серед підлітків від 10 до 15 років, а також у людей, які займаються активними видами спорту. Вперше хворобу було вивчено 1903 року американським хірургом-ортопедом Осгудом і швейцарським хірургом Шлаттером, що й визначило назву цього захворювання (Осгуда – Шлаттера).

Характерною відмінністю цього виду остеохондропатії є ураження симетричного характеру бугристостей у великогомілкових кістках, але не виключено ураження тільки з одного боку. Іноді у пацієнтів відзначаються поєднані зміни в бугристостях, що супроводжуються порушеннями у хребетному стовпі, характерними для всіх видів остеохондропатій.

Провокуючі фактори хвороби

Основною причиною захворювання Осгуда – Шлаттера є дисфункціональний розлад кровопостачання безпосередньо в кістковій тканині, що призводить до загибелі поживних елементів та утворення некротичних змін кісток. Надалі такі ділянки можуть розпастись і викликати серйозні ускладнення, які потребують серйознішого медичного втручання.

Етіологія захворювання вивчена недостатньо, багато фахівців вважають, що остеохондропатії, що характеризуються некрозами кісткових тканин, розвиваються внаслідок дії еозинофільної гранульоми.

Крім цього, розвиток хвороби Осгуда – Шлаттера може бути викликано такими причинами:

• надлишкова маса тіла;
• генетична схильність;
• збій у роботі обмінних процесів;
• порушення нейротрофічного характеру;
• тривале вживання кортикостероїдних препаратів;
• неправильно складена дієта;
• ендокринні патології;
• порушення роботи сполучної тканини;
• різноманітних травм.

Захворювання найчастіше зустрічається серед чоловічої статі і чим більше провокують факторів, тим важче симптоматика та ризик ускладнень надалі.

Симптоматика

Остеохондропатія великогомілкової кістки супроводжується такими проявами:

• присутність болю та невелика припухлість у ділянці надколінка, яка посилюється при русі, підйомі та присіданнях;
• у початковій стадії симптоми виявляються незначно і найчастіше пов'язуються з різними травмами, але поступово біль наростає, не усувається навіть після короткочасного відпочинку і пацієнтові складно пересуватися, особливо згинати колінний суглоб;
• в більшості випадків біль локалізується на передній стороні суглоба, у місці прикріплення сухожилля чотириголового стегнового м'яза до бугристості в великогомілкової кістки. У цій частині спостерігається набряк, який наростає поступово і може трохи зменшитися після тривалого відпочинку;
• за рахунок присутності набряку контури бугристості згладжені, що явно відзначається при візуальному огляді пацієнта. Крім того, при пальпації щільноеластичного набряку прощупується затвердіння великогомілкової бугристості;
• характерно, що симптоми сприяють зміні загального стану хворого, відсутня гіпертермія, колір шкірних покривів не змінюється. Такий стан може протікати латентно протягом досить тривалого періоду часу, що ускладнює діагностику, яка може вказувати на низку інших захворювань зі схожими проявами.

Як правило, хвороба Осгуда – Шлаттера протікає у хронічній формі з періодичними рецидивами та ремісіями, але найчастіше середня тривалість захворювання становить близько 2 років і проходить у міру дорослішання пацієнта. У людей середнього та старшого віку захворювання Осгуда – Шлаттера діагностується вкрай рідко і при схожій симптоматиці слід визначати справжні причини такого стану, які найчастіше представляють інші патології колінних суглобів.

Діагностичні заходи

Щоб призначити адекватну терапію, необхідно уточнити діагностику, яка передбачає такі методики обстеження стану пацієнта:

• у початковій стадії розвитку остеохондропатії відзначаються рентгенологічні ознаки у вигляді змін структури бугристості великогомілкової кістки, що виявляються чергуванням на знімку світлих ділянок з темними;
• Крім цього, на рентгенівському знімку змінюється контур бугристості, що пояснюється неправильним формуванням крайових порожнин та секвестроподібних тіней. У цьому випадку фрагменти кісток можуть змістити проксимально, злегка висунувшись вперед;
• деформативні зміни в дистальній частині бугристості мають краплеподібну або округлу форму;
• диференціальне діагностування виконується для виключення остеомієліту, рецидивуючими підвивихами надколінної області, інфрапателярними бурситами, хондромаляціями, пухлиноподібними новоутвореннями в хрящових тканинах та відривним переломом великогомілкової кістки.

Повний чи частковий відрив можливий після травмування. У цьому випадку є типова лінія перелому зі збереженим кістковим уламком незміненої структури. При остеомієліті в першу чергу уражається губчаста і кіркова речовина великогомілкової кістки.

Лікування

Як правило, терапія хвороби виконується консервативними методами. Для покращення кровообігу пацієнту обов'язково рекомендується дотримання спокійного режиму протягом 2-3 тижнів, після чого проводяться аплікації з парафіном та озокеритом, теплі ванни з додаванням лікувальних трав та морської солі, УФО, електрофорез, а також компреси зі спиртом, розведеним водою у співвідношенні. :2.

У підлітковому та дитячому віці хірургічне втручання виключається, оскільки кістки ще зростають. Операції показані пацієнтам віком від 40 років за умови ефективності консервативної терапії, а також присутності сильних болів та неможливості займатися фізичною діяльністю. Важливо, що операції у розвитку цього захворювання проводяться вкрай рідко.

Прогноз

Багатьох лякає діагноз "остеохондропатія", проте приводів для паніки немає. Крім того, що хвороба Осгуда-Шляттера зустрічається досить рідко, вона проходить у міру зростання скелетної мускулатури дитини, не залишаючи наслідків. І лише в крайніх випадках, внаслідок вторинних ускладнень, вона здатна протікати атипово.

При цьому важливо пам'ятати, що при будь-яких болях у колінному суглобі у дітей, особливо якщо вони локалізуються на одній стороні і виникають внаслідок незначних травм, необхідно звернутися до лікувального закладу для отримання консультації лікаря. Єдиною умовою є дотримання всіх лікувальних рекомендацій, здоровий спосіб життя та терпіння. При своєчасно розпочатих терапевтичних заходах та правильному діагностуванні прогноз на одужання сприятливий.

Перелом великогомілкової кістки: різновиди, лікування та реабілітація

Приблизно 10% всіх переломів посідає кістки гомілки. При цьому у людини може статися відкрите чи закрите ушкодження.

У першому випадку порушується цілісність шкірних покривів у ураженій ділянці. При утворенні закритого перелому всі уламки будуть усередині, тоді як цілісність епітелію не пошкодиться.

Анатомічний підтекст

Великогомілкової кісткою називають довгу і велику кістку гомілки. Вона включає тіло та 2 суглобових кінця. Проксимальний кінець бере участь у формуванні колінного суглоба. Дистальна частина цієї кістки утворює гомілковостопний суглоб.

Перелом цієї частини ноги відбувається внаслідок впливу великої сили. У цьому може виникати різних рівнях. Зі всіх переломів опорно-рухового апарату дана травма займає близько 23%.

Що провокує травмування

Головною причиною розвитку таких ушкоджень вважаються високоенергетичні травми. До них відносять таке:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• падіння з висоти;
• техногенні катастрофи;
• травми з виробництва;
• природні катастрофи.

Саме тому перелом великої гомілкової кістки нерідко поєднується з іншими травмами – зокрема це може бути перелом інших кінцівок або ребер, ураження грудної клітки або травми живота.

Щоб упоратися з цим порушенням, слід звернутися до травматолога.

Різновиди травм

Існує цілий ряд різновидів переломів великогомілкової кістки, для кожної з яких характерні певні особливості.

Отже, виділяють такі види переломів:

На окрему увагу заслуговує перелом виростків великогомілкової кістки. Під цим терміном розуміють ураження бічних зон верхньої частини кістки.

Прояви травми та скарги постраждалих

При переломі великогомілкової кістки зазвичай спостерігаються такі симптоми:

• виражений больовий синдром у сфері ушкодження;
• наростання болю при спробі стати на ногу, при цьому в спокійному стані дискомфорт має тупий і ниючий характер;
• набряк у районі гомілки – якщо пошкоджуються судини, у ураженої області утворюється гематома;
• деформація гомілки, поява неприродної рухливості ноги нижче за уражену ділянку;
• оніміння ноги, блідість шкіри – подібні ознаки свідчать про пошкодження нервових волокон та судин;
• ураження судин та тканин – спостерігається у разі відкритого перелому.

Перша допомога

Насамперед потерпілому дають знеболюючий препарат і проводять іммобілізацію ураженої кінцівки спеціальною шиною. Якщо такої можливості немає, застосовують підручні пристрої – наприклад, можна взяти для цієї мети дві дошки.

Важливо стежити, щоб нижня область шини покривала гомілковостопний суглоб, тоді як верхня повинна досягати верхньої третини стегна.

При відкритому переломі зі шкірних покривів потрібно забрати чужорідні об'єкти та забруднення. При цьому рану рекомендується закрити стерильною пов'язкою. У разі сильної кровотечі на стегно потрібно накласти джгут. Якщо у людини спостерігається травматичний шок, показано протишокові заходи.

Діагностика та допомога у лікувальному закладі

Для виявлення перелому лікар повинен вивчити зовнішні симптоми травми та з'ясувати обставини отримання ушкодження.

Важливе значення має сила та напрямок удару. Щоб отримати повнішу інформацію, лікар виконує рентгенівський знімок ураженої частини кінцівки. Як правило, його роблять у двох проекціях.

Схема терапії залежить від ступеня та характеру отриманої травми. Лікування може бути консервативним чи хірургічним. При стабільному переломі без усунення, достатньо іммобілізації за допомогою гіпсової пов'язки.

В інших ситуаціях показано накладення скелетного витягу. При цьому спицю проводять через кістку п'яти, а кінцівку кладуть на шину. У середньому початковий вантаж для дорослої людини має вагу 4-7 кг – на це впливає маса тіла пацієнта, розвиненість м'язової тканини, перелом. Якщо виникає потреба, вага вантажу збільшують чи зменшують.

Показанням до проведення хірургічного втручання є багатооскольчастий перелом. І тут не можна відновити правильне положення кісток консервативними методами. Як правило, операцію проводять через тиждень після надходження людини до лікарні. У цей час стан пацієнта нормалізується, знижується набряклість, а лікарі встигають зробити детальне обстеження.

Оперативне лікування переломів проводиться із застосуванням різних металевих конструкцій. До них відносять стрижні, що блокують, пластини, штифти. На вибір конкретної методики впливає характер і рівень перелому.

Період зрощення перелому загалом становить 4 місяці. Якщо у людини спостерігається відкритий перелом або тяжка травма, цей термін збільшується до півроку і навіть більше.

Відновлення та реабілітація після травми

Щоб повністю відновитись після такої травми, потрібно чітко виконувати лікарські рекомендації. Реабілітація включає такі компоненти:

Можливі ускладнення та профілактика травмування

Після перелому можуть розвинутись такі ускладнення:

• повна втрата рухової активності після тривалої іммобілізації;
• розвиток дегенеративного артрозу;
• попадання інфекції при відкритому переломі;
• ураження судинно-нервового пучка.

Щоб не допустити перелому великогомілкової кістки, рекомендується уникати різних пошкоджень. Якщо людина займається активними видами спорту, обов'язково слід скористатися засобами особистого захисту.

Перелом великої гомілкової кістки - досить серйозна травма, яка може призвести до розвитку небезпечних ускладнень. Щоб цього не сталося, потрібно вчасно звернутися до лікаря та чітко виконувати усі рекомендації спеціаліста.

Також слід приділити особливу увагу періоду реабілітації, що дозволить повністю відновити рухову активність.

Хвороба Шляттера та методи лікування осгуду колінного суглоба

Хвороба Шляттера руйнує ядро ​​колінного суглоба і з'являється внаслідок хронічного травмування, коли скелет людини досягає піку інтенсивного зростання. Іншими словами, хвороба Шляттера може з'явитися в підлітковому віці та обумовлюється болями в нижній частині коліна, що посилюється при згинанні або присіданні.

• Причини виникнення
• Симптоми хвороби Шляттера
  • Як самостійно діагностувати хворобу?
• Лікування хвороби Шляттера
• Лікування хвороби Шляттера в домашніх умовах

Найчастіше діагностувати хворобу можна за допомогою анамнезу, рентгена, звичайного огляду фахівцем або КТ колінного суглоба.

Причини виникнення

Ця хвороба має ще й іншу назву – хвороба Осгуда-Шляттера. Головною причиною травмування колінного суглоба можуть бути вивихи, переломи і навіть ушкодження зв'язок. Приблизно 20% підлітків, які пов'язали своє життя зі спортом, можуть стикатися із хворобою Шляттера і лише у 5% дітей, які не підліткового віку займаються спортом. Саме захоплення такими видами спорту, як хокей, гімнастика, волейбол, балет, баскетбол, футбол і фігурне катання мають найбільший ризик для розвитку хвороби.

При сильних перевантаженнях, частих дрібних травмах коліна та натягу зв'язок відбувається збій кровопостачання в області горбистості великогомілкової кістки. При цьому можуть відбуватися невеликі крововиливи, асептичне запалення, розрив зв'язок надколінка та некротична зміна у самій кістці.

Симптоми хвороби Шляттера

Щоб попередити ускладнення та вчасно розпочати лікування, потрібно знати головні симптоми хвороби Осгуда-Шляттера, щоб своєчасно звернутися за допомогою до фахівців. Якщо спостерігається:

То обов'язково потрібно сходити на консультацію до лікаря.

Іноді хвороба Шляттера у підлітків може прийняти хронічний перебіг, але найчастіше відбувається хвилеподібний перебіг, який характеризується затишшям та періодами загострення. Хвороба Осгуда Шляттера може тривати від одного до двох років і може пройти після того, як зростання кісток підлітка закінчується, це приблизно 17-19 років.

Дане захворювання колінного суглоба немає у дорослому віці.

Як самостійно діагностувати хворобу?

Насамперед необхідно уважно вислухати всі скарги підлітка, а потім обстежити колінний суглоб. Слід зазначити, що зазвичай осгуда Шляттера вражає лише одну ногу. При скаргах дитини врахувати її фізичні навантаження та запитати про наявність травми. Крім цього, дізнатися про наявність таких же проблем до цього стану.

Якщо всі симптоми схожі з переліченими вище, обов'язково потрібно звернутися за допомогою до лікаря, який проведе обстеження ураженого місця, оцінить рухову активність і направить на рентген гомілки, що допоможе правильно поставити діагноз і вжити необхідних заходів для лікування. На знімку може спостерігатися усунення ядер окостеніння на 2-5 мм. Крім цього, може бути нечіткість трабекулярної структури ядер або нерівність контурів.

Лікування хвороби Шляттера

У звичайних випадках усі хворі на дане захворювання проходять амбулаторне консервативне лікування у травматолога, хірурга або ортопеда. Лікування має бути спрямоване на усунення всіх причин запалення, які з'являються в тій області, де відбувається прикріплення зв'язки надколінка.

Сьогодні для лікування хвороби осгуду Шляттера коліна використовуються три методи:

• консервативний;
• хірургічний;
• фізіотерапевтичний.

Консервативний метод лікування спрямований на усунення ознак запалення, але, крім цього, цей метод нормалізує процес осифікації апофізу, що з'являється у великій гомілковій кістці.

Підліток повинен відмовитись від фізичних навантажень, але лише під час проведення курсу лікування. При консервативному методі колінний суглоб фіксується спеціальним бинтом або бандажом, щоб скоротити амплітуду зміщення. Крім цього, призначаються аналгетичні протизапальні медикаменти.

Фізіотерапевтичний метод призначається після огляду рентгену. Виходячи з цього, підлітки поділяються на три групи:

Хірургічний спосіб лікування хвороби Шляттера є останнім методом лікування і проводиться лише в крайніх випадках. До них відносяться: тривале лікування хвороби, неефективність інших методів лікування, сильна демаркація кісткових фрагментів, вік 14 років.

Під час хірургічного втручання лікарі повинні дотримуватись таких принципів, як: травма від операції має бути мінімальною, а ефективність втручання – максимальною.

Після того як операція закінчується підлітку накладається пов'язка, що давить, яку не можна знімати рівно один місяць. Післяопераційний період хворий проводить у лежачому положенні протягом двох тижнів, інакше больовий синдром посилюватиметься.

Ще одним кроком у лікуванні хвороби є застосування ліків, а щоб прискорити одужання, використовуються фізіопроцедури. Але при цьому фізичні навантаження забороняються протягом 4 місяців, але найкраще, якщо інтервал становитиме 6 місяців.

У багатьох підлітків, які перенесли хворобу Шляттера, спостерігається шишковидне випинання в ділянці колінного суглоба, але при цьому воно не завдає болю та не впливає на функції суглоба. Але є випадки, коли з'являються ускладнення, наприклад, відбувається змішання надколінка вгору або його деформація, але найнебезпечніша, це поява остеопорозу коліна, що веде до постійного болю під час згинання коліна або при опорі на нього. У поодиноких випадках пацієнти після перенесення хвороби осгуду можуть скаржитися на ниючі болі в області коліна, які найчастіше з'являються при зміні погоди.

Лікування хвороби Шляттера в домашніх умовах

Домашні методи лікування хвороби ґрунтуються на компресах, примочках та парафінових ваннах. Найбільше допомагає масляний компрес на всю ніч. Для цього потрібна бавовняна тканина або марля, яку потрібно скласти кілька разів. Тканину слід сильно нагріти за допомогою праски, а потім просочити нерафінованою олією. Цю тканину потрібно прикласти на хворий суглоб, накрити поліетиленом та обмотати ногу теплим шарфом так, щоб компрес не сповзав. Такий компрес слід робити щоночі протягом одного місяця. Якщо захворювання має важку форму, курс лікування продовжують до трьох місяців.

Щоб зменшити біль і знизити припухлість, слід робити компрес із трав. Але, крім того, такий компрес дозволить посилити регенеративну функцію сполучної тканини в кістковому суглобі. Для компресу знадобиться 5 столових ложок сухого коріння живокосту, які слід подрібнити. Стільки ж взяти чорнокореня та залити все це окропом. Наполягати трави повинні 12 годин. Потім марлю змочують у настої і накладають на хвору ділянку на 8 годин, але не більше.

Зніме біль ялицеву олію, яку слід щоранку втирати в коліно. Такий же ефект принесе липовий мед разом із порошком сухої гірчиці та щіпкою солі. Усі інгредієнти потрібно змішати, а потім на ніч втирати на хвору ділянку.

Для прискорення процесу одужання та зміцнення імунітету використовується наступний засіб: настій шипшини. Це найкращий засіб, який ви зможете знайти. Для його приготування необхідно в посуд покласти 5 столових ложок плодів шипшини та додати 1 літр окропу. Пити потрібно 3-4 рази на день по півсклянки.

Остеохондропатія(син.: асептичний остеохондронекроз) являє собою самостійний вид дегенеративно-некротичного процесу в епіфізах і апофіза губчастих відділів кісток, що супроводжується в більшості випадків послідовною зміною некрозу, розсмоктування або відторгнення уражених ділянок кістки і подальшим відновленням кісткової структури. Етіологія остеохондропатій досі не ясна. В основі лежить асептичний некроз губчастої кістки. Прийнято вважати цей процес результатом дії багатьох патологічних факторів: макро- та мікротравми, підвищене механічне навантаження, порушення обміну, судинні та нейротрофічні розлади. Безпосередньою причиною некрозу визнається порушення кровообігу внаслідок механічного пошкодження судин, їхнього тромбозу, облітерації чи тривалого стійкого спазму. В даний час одним з найбільш поширених видів остеохондропатій є остехондропатія бугристості великогомілкової кістки (хвороба Осгуда-Шляттера, далі – БОШ).

БОШ частіше зустрічається у хлопчиків-підлітків віком 10 - 16 років, які захоплюються спортом, особливо грою у футбол. Незважаючи на те, що процес у більшості випадків розвивається повільно, протікає хронічно та часто доброякісно, ​​дебют захворювання супроводжується досить вираженим больовим синдромом, обмеженням рухової активності дітей на період від 6 місяців до 1,5 – 2 років.

З клінічних проявівЗахворювання найбільш характерні болі, що по локалізації близькі до вогнища остеохондропатії. Картина БОШ на перший погляд дуже типова: найчастіше вона починається з нерізких болів в області бугристості великогомілкової кістки, які виявляються тільки при значній фізичній навантаженні. З прогресуванням захворювання вони виникають вже за помірної фізичної активності. У поодиноких випадках біль може з'являтися і в спокої.

Відмінною ознакою болю, при БОШ, є їх посилення в області бугристості великогомілкової кістки при напрузі чотириголового м'яза стегна (передня група м'язів стегна) та при стоянні хворого на колінах. Більшість фахівців вважають основним патогномонічним симптомом локальну болючість при пальпації та/або перкусії області бугристості великогомілкової кістки, яка може бути як незначною, так і максимально вираженою.

При дослідженні надколінка відзначається симптом "плаваючого надколінка", який характеризується тим, що в положенні пацієнта стоячи або лежачи при повному розгинанні колінного суглоба, лікар рукою вільно зміщує його латерально і вгору без опору. Пальпація інших прилеглих областей, зазвичай, безболісна. Амплітуда рухів у колінному суглобі не змінюється. Н.Б. Малахов (2003) зазначав, що при БОШ можливі різні варіанти перебігу захворювання: тендиніт зв'язки надколінка, бурсит глибокої інфрапателярної сумки, апофізит або відрив бугристості великогомілкової кістки. На перший погляд, така типова клінічна картина не залишає жодних сумнівів у постановці діагнозу. Але підтверджується вона додатковим методом дослідження – рентгенологічно, найчастіше на стадії фрагментації.

Основою діагностикиостеохондропатій в амбулаторних умовах є рентгенографічне дослідження (рентгенографія гомілки та колінного суглоба, що дозволить візуалізувати область прикріплення до великої гомілкової кістки сухожилля надколінка). У першій стадії захворювання, коли некроз кісткової тканини тільки настав, макроскопічна та рентгенологічна картини ураженої кістки не відрізняються від нормальної кісткової тканини. Цей латентний період продовжується в деяких випадках до ! кількох місяців. Рентгенологічні ознакиостеохондропатії з'являються при вираженому больовому синдромі і полягають у гомогенному затемненні ураженого відділу кістки та зникненні його структури. В даний період при використанні м'якого рентгенівського випромінювання на знімку можна побачити потовщення зв'язки надколінка. Ця рентгенологічна картина відповідає другій стадії процесу. Інтенсивність тіні від некротичної кісткової тканини залежить від ступеня спресування кісткових балок та збільшення їх кількості в одиниці обсягу порівняно з нормою. У типових випадках на рентгенограмах з'являються секвестроподібні, неправильно овальні, дуже інтенсивні тіні.

При постановці діагнозу, незважаючи на таку чітку рентгенологічну картину БОШ, не можна ґрунтуватися лише на рентгенівських знімках. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє з великою ймовірністю діагностувати як початкові, так і наступні стадії остеохондропатій. З її допомогою можна чітко локалізувати процес у бугристості великогомілкової кістки та визначити ступінь ураження зв'язки надколінка, диференціювати його від запальних захворювань області колінного суглоба. Діагностувати БОШ на ! ранніх стадіях дозволяє ультразвукове дослідження (УЗД).

БОШ відносно добре піддається консервативному лікуванню, має відносно доброякісний перебіг та сприятливий прогноз. Тим не менш, основною проблемою як для пацієнта, так і для лікаря є тривалість перебігу захворювання, що становить від декількох місяців (не менше шести) до декількох років (у ряді випадків до двох років). Тривалий перебіг захворювання зумовлює необхідність обмеження фізичних навантажень на тривалий період 6-24 місяців.

ЛікуванняБОШ зазвичай є консервативним, амбулаторним і проходить під наглядом травматолога-ортопеда та хірурга (як лікувати захворювання повинен визначати кваліфікований фахівець). Насамперед, виключаються фізичні навантаження та забезпечується максимальний спокій колінних суглобів. Іноді на суглоб накладається пов'язка, що фіксує. Медикаментозне лікування БОШ на застосуванні знеболювальних та протизапальних препаратів. Доцільно використовувати вітамін Е та групи В, а також антиагрегантів, кальцію у дозуванні 1,5 гр. на добу та кальциторіолу в кількості 4 тис. одиниць на добу. Крім того, широко застосовуються різні фізіотерапевтичні методи: магнітотерапія, грязелікування, ударно-хвильова терапія, УВЧ, масаж нижніх кінцівок, парафінолікування. Відновити зруйновані ділянки великогомілкової кістки допомагає електрофорез з кальцієм. При ЮОШ показано лікувальну фізкультуру, що включає комплекс вправ, які спрямовані на розтягування чотириголового м'яза стегна та підколінних сухожиль. Крім того, лікувальний комплекс містить вправи, які посилюють м'язи стегон та допомагають стабілізувати колінний суглоб. Хірургічне лікування БОШ проводиться тільки при вираженому руйнуванні кісткових тканин головки великогомілкової кістки. У ході операції видаляються некротичні вогнища, і підшивається кістковий трансплантат, який фіксує бугристість великогомілкової кістки. Після завершення курсу лікування слід обмежувати навантаження на колінні суглоби, уникати занять травматичними видами спорту. Що стосується впливу, який чинить БОШ, наслідки захворювання найчастіше незначні. У більшості пацієнтів спостерігається збереження шишкоподібного випинання, яке не завдає болю та не порушує функції суглоба. Але іноді бувають і ускладнення, які проявляються у зміщенні надколінка, а також у деформації та остеоартрозі колінного суглоба, що призводить до постійного больового синдрому при опорі на коліно. Після перенесеної Бош пацієнти іноді скаржаться на ниючі болі або ломоту в колінному суглобі, які виникають при зміні погоди.

Згідно з медичною статистикою, на хворобу Осгуда Шляттера страждає близько 20% підлітків, що активно займаються спортом, і лише 5% не мають до нього відношення.

До групи ризику входять діти, які займаються такими видами спорту:

• баскетбол;
• волейбол;
• хокеєм;
• футболом;
• спортивною гімнастикою;
• акробатикою;
• фігурним катанням;
• балетом;
• боротьбою;
• тяжкою атлетикою.

Як наслідок перевантажень, постійних мікротравм колін, а також надмірного натягу надколінних зв'язок, що відбуваються під час скорочень чотириголового м'яза стегна, спостерігається порушення кровопостачання в ділянці кістки великогомілкової, а точніше, в області її бугристості. Воно супроводжується незначними крововиливами, розривом волокон надколінних зв'язок, асептичним запальним процесом у сумках, а також змінами некротичного характеру бугристості великогомілкової кістки.

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Розрахувати вартість лікування AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block

Симптоми та перебіг захворювання

Хвороба Шляттера характеризується поступовим малосимптомним початком. Пацієнти, як правило, не пов'язують виникнення захворювання із травмою коліна.

Основні симптоми хвороби Осгуда-Шляттера захворювання включають:

• набряк і болючість в області бугристості великогомілкової кістки, трохи нижче колінної чашки;
• болі в колінах, які посилюються після фізичної активності особливо при такій як біг, стрибки та підйом сходами - і зменшуються у спокої;
• напруженість навколишніх м'язів, особливо м'язів стегна (чотириголового м'яза).

Болі варіюють залежно від кожного індивіда. У деяких може бути лише легкий біль при виконанні певних видів діяльності, особливо під час виконання бігу чи стрибків. В інших же біль може бути постійним і виснажливим. Як правило, хвороба Осгуда-Шлаттера розвивається лише в одному коліні, але іноді може мати місце в обох колінах. Дискомфорт може бути тривалістю від кількох тижнів до кількох місяців і може повторюватися, доки дитина не перестає рости.

При огляді коліна відзначається його набряклість, що згладжує контури бугристості великогомілкової кістки. Пальпація в області бугристості виявляє локальну болючість і набряклість, що має щільно-елатичну консистенцію. Крізь припухлість пальпується твердий виступ.

Хвороба Шляттера має хронічний перебіг, іноді відзначається хвилеподібний перебіг із наявністю виражених періодів загострення. Захворювання триває від 1 до 2 років і часто призводить до одужання пацієнта після закінчення кісток (приблизно у віці 17-19 років).

Ускладнення хвороби Осгуда-Шлаттера трапляються рідко. Вони можуть включати хронічний біль або локальну припухлість, що добре піддається лікуванню холодними компресами та прийому протизапальних препапатів. Нерідко, навіть після того, як симптоми зникли, може залишитися кісткова шишка на гомілки в ділянці припухлості. Ця шишка може зберігатися тією чи іншою мірою протягом усього життя дитини, але це зазвичай не порушує функції коліна.

При занедбаному стані хвороби в ураженій кінцівці може розвинутися м'язова гіпотрофія, що призведе і виявлятиметься через незначні обмеження в рухах колінного суглоба.

Хоча багато лікарів і стверджують, що хвороба Шляттера може самостійно пройти через певний проміжок часу, проте практика показує зовсім протилежне (за рідкісними винятками). Тому у випадку, якщо дитина скаржиться на постійний біль у колінному суглобі або у нього з'явилася невелика припухлість коліна, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Найкращі державні клініки Ізраїлю

Найкращі приватні клініки Ізраїлю

Лікування захворювання

Зазвичай, хвороба Осгуда-Шлаттера виліковується самостійно, і симптоми зникають після завершення росту кісток. Якщо симптоматика виражена, то призначається лікування.

Консервативне лікування

Пацієнти, які мають хворобу Шляттера, зазвичай проходять амбулаторне консервативне лікування у хірурга, травматолога чи ортопеда. Насамперед необхідно виключити фізичні навантаження та забезпечити максимально можливий спокій ураженого колінного суглоба. У важких випадках можливе накладення пов'язки, що фіксує, на суглоб.

В основі медикаментозного лікування хвороби Шляттера лежать протизапальні та знеболювальні препарати.

Широко застосовують також фізіотерапевтичні методи: грязелікування, магнітотерапію, УВЧ, ударно-хвильову терапію, парафінолікування, масаж нижньої кінцівки. Для відновлення зруйнованих ділянок великогомілкової кістки проводять електрофорез з кальцієм.

Заняття лікувальною фізкультурою включають комплекс вправ, спрямованих на розтягування підколінних сухожиль і чотириголового м'яза стегна. Їх результатом є зниження натягу зв'язки надколінка, що кріпиться до великогомілкової кістки. Для стабілізації колінного суглоба в лікувальний комплекс включають вправи, що підсилюють м'язи стегна.

Після курсу лікування хвороби Шляттера необхідне обмеження навантажень на колінний суглоб. Пацієнту слід уникати стрибків, бігу, стояння навколішки, присідань. Заняття травматичними видами спорту краще змінити на щадні, наприклад, плавання в басейні.

Хірургічне лікування

При вираженій деструкції кісткової тканини в області головки великогомілкової кістки можливе хірургічне лікування хвороби Шляттера. Операція полягає у видаленні кісткових розростань, некротичних вогнищ та підшиванні кісткового трансплантата, що фіксує бугристість великогомілкової кістки, що дозволяє досягти зрощення відривного перелому та повного відновлення функції колінного суглоба.

Після операції обов'язково проводиться курс фізіотерапії та медикаментозного лікування. Займатися спортом можна лише за півроку після проведеної операції.
Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Розрахувати вартість лікування AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block tn

Діагностика захворювання

Діагностування хвороби Осгуда-Шляттера проводиться лікарем – спеціалістом (ортопедом). Для діагностики велике значення має історія захворювання та лікарю необхідна наступна інформація:

1. Детальний опис симптомів дитини.
2. Зв'язок симптомів із фізичними навантаженнями.
3. Інформація про наявність медичних проблем у минулому (особливо перенесені травми).
4. Інформація про медичні проблеми у сім'ї.
5. Усі лікарські препарати та харчові добавки, які приймає дитина.

Для діагностики хвороби Осгуда-Шлаттера хвороби лікар проведе огляд колінного суглоба дитини, що дозволить визначити наявність набряку, хворобливості, почервоніння. Крім того, буде оцінено обсяг рухів у коліні та стегні.

Щоб поставити точний діагноз необхідно провести рентгенологічне дослідження суглобів ураженої кінцівки, при якому найчастіше виявляється деяке збільшені області бугристості великої гомілкової кістки та відокремлення від неї апофізу (відростка кістки).

Рентгенологічне дослідження також дозволяє визначити стадію розвитку даного захворювання.

Для отримання повнішої інформації лікар може призначити і такі методи діагностики, як комп'ютерна термографія, магнітно-резонансна томографія та ультрасонографія. Застосовують також денситометрію, що дозволяє отримати дані про структуру кісткової тканини. Лабораторна діагностика призначається для виключення інфекційного характеру ураження колінного суглоба (специфічного та неспецифічного артриту). Вона включає клінічний аналіз крові, аналіз крові на С-реактивний білок та ревматоїдний фактор, ПЛР-дослідження.

У початковому періоді хвороба Шляттера характеризується рентгенологічною картиною сплощення м'якого покриву бугристості великогомілкової кістки та підняттям нижньої межі просвітлення, що відповідає жировій тканині, розташованій у передній частині колінного суглоба. Останнє обумовлено збільшенням обсягу підколінникової сумки в результаті її асептичного запалення. Змін у ядрах (або ядрі) окостеніння бугристості великогомілкової кістки на початку хвороби Шляттера відсутні.

З часом рентгенологічно відзначається усунення ядер окостеніння вперед і вгору на величину від 2 до 5 мм. Може спостерігатися нечіткість трабекулярної структури ядер та нерівність їх контурів. Можливе поступове розсмоктування зміщених ядер. Але частіше відбувається їх злиття з основною частиною ядра окостеніння з утворенням кісткового конгломерату, основою якого є бугристість великогомілкової кістки, а верхівкою - шиповидний виступ, що добре візуалізується на бічній рентгенограмі і прощупується при пальпації в області бугристості.

Диференціальний діагноз хвороби Шляттера необхідно проводити з переломом великогомілкової кістки, сифілісом, туберкульозом, остеомієлітом, пухлинними процесами.