Інфекційні захворювання у дітей 

Мікози гладкої шкіри. Дерматомікози: сучасний стан проблеми Мікози шкіри сучасний стан проблеми


25.11.2015

Мікози – група поширених інфекційних захворювань, демонструють неухильну тенденцію до охоплення дедалі більше населення. За різними експертними оцінками, серед дорослого населення поширеність мікозів становить 10-20%, значно збільшуючись у старших вікових групах: так, у популяції осіб старше 70 років частота мікозів сягає 50%. Цей контингент є резервуаром і постійним джерелом поширення інфекції, що забезпечує щорічне збільшення захворюваності на мікози не тільки у дорослих, а й у дітей. Відповісти на питання, що стосуються сучасної класифікації, клініки та методів раціональної терапії, у своїй новій роботі спробували Valerie B. Clinard та Jennifer D. Smith з Університету Кемпбелла (США).

Дерматомікотичні поверхневі інфекції протікають із залученням до процесу гладкої шкіри, волосся та нігтів. У більшості випадків ці грибкові інфекції обумовлені дерматофітами, але можуть бути викликані т.з. недерматофітними та дріжджоподібними грибами роду Candida. Дерматофітії – це різновид дерматомікозу, що викликається грибами таких пологів, як Trichophyton, Microsporum та Epidermophyton. Подібні мікози по глибині поширення обмежені роговим шаром шкіри, тому що для зростання та розвитку цього збудника потрібно кератин. Найбільш поширеними дерматофітозами на сьогодні є мікоз стоп (tinea pedis), тулуба (tinea corporis), волосистої частини голови (tinea capitis), нігтів (tinea unguium) та пахвинний мікоз (tinea cruris). Trichophyton є найпоширенішим збудником, що викликає близько 80% дерматофітій у США. Переважним способом передачі дерматофітозів є прямий контакт з інфікованими людьми, але зараження також можливе при контакті з тваринами, ґрунтом та фомитами. До дерматомікозів найбільш чутливі особи, які страждають на ожиріння, імунодефіцитні стани, порушення периферичного кровообігу. Грибкові інфекції також часто виникають при тривалому носінні вологого одягу, використанні мокрого постільного та лазневого приладдя, низькому рівні особистої гігієни, проживанні в сирих приміщеннях, а також у теплих та вологих кліматичних умовах. Розглянемо основні види дерматофітозів.

Дерматофітії стоп
Мікоз стоп є найпоширенішим дерматомікозом. За останніми даними, тільки в США їм щорічно заражаються 26,5 млн. осіб. Вважається, що приблизно 70% людей протягом життя переносять мікоз стоп. Існують чотири основні клінічні типи дерматофітії стоп, що зустрічаються в чистому або змішаному варіанті. Найбільш частим варіантом є інтертригінозна (опреловидна) форма, що характеризується мацерацією міжпальцевих зон, неприємним запахом, вираженим свербінням та/або відчуттям печіння. Інфекційний процес найчастіше зачіпає бічні поверхні стоп і може поширитися на підошву або склепіння стопи. Наступний варіант мікозу – сквамозний, найчастіше він утворюється симетрично на обох ногах. Для цього характерні помірно виражене розлите запалення і лущення шкіри підошви. Третій варіант - везикулопустульозний - характеризується наявністю дрібних пустул в області склепіння стопи та підошви без поширення на область пальців. Четвертим варіантом є гострий, що передбачає мацерації, тріщини, виразкові ураження підошви. Для цього мікозу характерний різкий неприємний запах. Цей варіант часто ускладнюється приєднанням грамнегативних бактерій. Диференціальний діагноз повинен проводитись з екземою, контактним дерматитом, псоріазом. Мікоз стоп частіше страждає доросле населення, а також особи, які відвідують басейн, лазню. Крім того, у групі ризику люди, які носять тісне взуття, що викликає порушення кровообігу, а також особи, які часто травмують шкіру стоп.

Дерматофітія тулуба
Цей вид також відомий як дерматофітія гладкої шкіри; може бути представлений як одиничними осередками інфекції, і поширеною формою поразки. Як правило, спостерігаються зміни у вигляді плоских папул, що лущаться, з піднятою кордоном, яка з різною швидкістю збільшується в усіх напрямках, перетворюючись на кільцеподібне вогнище. Прогресуюча межа лущення може містити підняті червоні папули або везикули. Центральна ділянка вогнища стає коричневою або гіпопігментованою, лущення зберігається по периферії. Елементи, що злилися, можуть займати великі площі поверхні тіла і роками залишатися без тенденції до вирішення. Суб'єктивно хворих турбує свербіж, але можливий і безсимптомний перебіг. Залежно від типу дерматофітної інфекції, дерматомікоз може вражати будь-яку частину тіла. Зоонозні дерматофітії частіше вражають відкриті ділянки шкіри, тоді як антропофільні мікози переважно мешкають на закритих ділянках, а також у місцях підвищеної травматизації. Диференціальний діагноз включає екзему, псоріаз, атопічний та себорейний дерматит.

Пахова дерматофітія
Даний вид мікозу здебільшого виникає в області пахових складок і частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Зазвичай ця дерматофітія виходить за межі пахових складок, поширюючись на внутрішню поверхню стегон, промежину, періанальну область і межягодичную складку; можлива навіть ізольована поразка цих областей. Клінічно характеризується надмірною вологістю, свербінням та печінням в області ураження. Фактори ризику включають наявність дерматофітії стоп, ожиріння, цукровий діабет та імунодефіцитні стани. Диференціальний діагноз проводять з кандидозом, псоріазом та себорейним дерматитом.

Дерматофітія волосистої частини голови
Цей вид мікозу частіше зустрічається у педіатричних пацієнтів, які контактували з інфікованими дітьми чи домашніми тваринами. У США виділяють три основні види цього дерматофітозу: «чорні крапки» (вlack dot), «сірі плями» (gray patch) та фавус (парша). Trichophyton tonsurans викликає мікоз на кшталт "чорної точки" волосистої частини голови, який є переважним варіантом даного захворювання в США. «Сірі плями» обумовлені Microsporum сanis, зараження відбувається при контакті з кішками та собаками. Парша є переважним дерматомікозом волосистої частини голови у Східній Європі та Азії. Black dot найчастіше протікає безсимптомно. Відбувається повільне поширення еритематозного висипання з поступовою «стрижкою» волосся в осередку запалення, пізніше в осередку, що облисів, з'являються «чорні крапки», що обумовлено наявністю запального детриту в волосяних фолікулах. Якщо не лікувати даний вид дерматофітії, алопеція та ділянки рубцювання набувають стійкого характеру. «Сіра пляма» мікозу клінічно є круговий ділянку алопеції сірого кольору з точками волосяних фолікулів.
Дерматофітіі волосистої частини голови необхідно лікувати виключно системним прийомом антимікотиків, так як топічні засоби не проникають у волосяний інфікований фолікул. Лікування протигрибковими шампунями може бути рекомендовано лише як додатковий. Безсимптомні носії дерматофітів також є джерелом зараження. Для профілактики інфікування слід уникати використання чужих головних уборів, гребінців, щіток, аксесуарів для волосся. При диференціальному діагнозі необхідно виключити осередкову алопецію, атопічний дерматит, бактеріальну інфекцію, псоріаз та себорейний дерматит.

Дерматофітія нігтів
Це захворювання, також відоме як дерматофітний оніхомікоз, викликається найчастіше дерматофітами, але зустрічаються мікози недерматофітної природи та кандидози. У США за медичною допомогою щорічно звертаються близько 2,5 млн осіб із оніхомікозом. Уражені нігті найчастіше виглядають потовщеними, щільними, мають жовтуватий відтінок та підвищену ламкість. До факторів ризику захворювання належать цукровий діабет, підвищений травматизм, сімейний анамнез, дерматофітія стоп, куріння, тривале перебування у вологому середовищі, імунодефіцитні стани. Диференціальний діагноз включає псоріаз, екзему, червоний плоский лишай та посттравматичні прояви.
Оніхомікоз - форма дерматофітії, що найбільш важко піддається лікуванню. Лікування вимагає пероральної протигрибкової терапії протягом тривалого періоду (принаймні від 6 до 12 тижнів, залежно від розташування та поширеності інфекційного процесу). Винятково топічна терапія, зазвичай, не ефективна.

Мікози, спричинені грибами роду Candida
Гриби роду Candida є частиною нормальної флори організму, але за певних несприятливих умов можуть призводити до розвитку дріжджових інфекцій шкіри. Стартом інфекційного процесу, зазвичай, є виникнення дисбіозу флори. Фактори ризику – прийом антибіотиків, кортикостероїдів, цукровий діабет, ожиріння, імуносупресивні та імунодефіцитні стани. Крім того, Candida активно розмножуються у теплих вологих умовах. Запальний процес є ділянки гіперемії у супроводі дрібних папул та пустул. Найчастіше інфекція торкається слизових оболонок. Диференціальний діагноз проводять з дерматофітіями.

Лікування дерматомікозів
Топічна терапія
Дерматофітії стоп, гладкої шкіри та пахвинних складок, як правило, добре піддаються місцевому лікуванню. Багато ефективних препаратів дозволено до безрецептурної відпустки. У США найбільш поширеними лікарськими засобами для терапії дерматомікозів є клотримазол, еконазол, ефінаконазол, кетоконазол, міконазол, сертаконазол, нафтифін, тербінафін, циклопірокс та ін. Місцеві засоби доступні у формі мазей, кремів, порошків та аерозолів, які досить ефективними. Поширені також комбіновані продукти, що включають антимікотик у поєднанні з кортикостероїдами. В даний час у клінічних посібниках не рекомендується комбінована терапія через неможливість достовірно визначити ефективність кожного з компонентів, а також через ризик виникнення стертих форм дерматомікозів (tinea incognito). Безперечно, монотерапія кортикостероїдами також не рекомендована при лікуванні мікозів. При виявленні tinea incognito важливо припинити застосування топічного кортикостероїду та перейти на протигрибкові креми 2 р/добу протягом 2-4 тижнів залежно від препарату.
Вибір препарату для місцевого лікування визначається чутливістю до нього флори, а також перевагами пацієнта щодо тієї чи іншої лікарської форми.

Пероральна терапія
Системна протимікотична терапія може бути рекомендована для лікування дерматофітій стоп, гладкої шкіри та пахових складок у випадках великого інфекційного процесу, тяжкого перебігу захворювання або резистентності до топічної терапії. Оніхомікози та дерматофітії волосистої частини голови вимагають пероральної терапії через неможливість проникнення топічних антимікотиків у товщу нігтя чи волосся.
Із системних препаратів діють лише на дерматофіти або дозволені до застосування лише при дерматофітії гризеофульвін та тербінафін. Препарати з ширшим спектром дії належать до класу азолів (імідазоли – кетоконазол, тріазоли – флуконазол, ітраконазол). Рекомендована виробниками тривалість терапії гризеофульвіном варіює від 4 до 6 тижнів, інші джерела радять проводити її до 6 і навіть 12 тижнів. Американська академія педіатрів рекомендує продовжувати застосування гризеофульвіну протягом 2 тижнів після клінічного вирішення інфекції. З 2007 року тербінафін дозволено застосовувати у дітей віком ≥4 роки. Тербінафін дозується в залежності від ваги та застосовується 1 р/день протягом 6 тижнів. Також можливе використання ітраконазолу у вигляді сиропу (5 мг/кг протягом 4 тижнів) та флуконазолу (6 мг/кг/день протягом 3-6 тижнів або 6 мг/кг 1 р/тиждень). Через зростаючу резистентність флори розробляються нові схеми з використанням альтернативних препаратів, проте гризеофульвін на сьогодні залишається препаратом вибору в лікуванні дерматофітій.
Ітраконазол або флуконазол можуть бути корисними в лікуванні, проте при дріжджовій етіології оніхомікозу нерідко випадки лікарської стійкості. Флуконазол не рекомендований для лікування оніхомікозу, проте може виявитися досить ефективним (150-300 мг 1 р/тиждень протягом 3-6 місяців для нігтів рук і 6-12 місяців для нігтів на ногах). Деякі дослідники вважають, що пероральна протигрибкова терапія повинна здійснюватися як мінімум доти, поки патологічний змінений ніготь не буде замінений пластиною нормального зростання. Однак цей процес може зайняти до 9-12 місяців, що, безумовно, здатне негативно вплинути і на безпеку терапії, і на прихильність пацієнта до лікування.
Призначаючи терапію системними антимікотиками, слід пам'ятати про гепатотоксичність даного класу препаратів та можливість лікарських взаємодій. Лікування пероральними протигрибковими препаратами потребує проведення регулярних досліджень функції печінки.

Немедикаментозна терапія
Достатній рівень гігієни має важливе значення для запобігання грибковим інфекціям шкіри. Слід уникати тривалого впливу вологого середовища на шкіру, особливо за наявності початкових стадій запалення. Для запобігання первинному та повторному дерматофітозу стоп не рекомендується ходіння босоніж у таких місцях, як громадські душові, роздягальні, лазні. Схильні до мікозів люди повинні також розглянути питання підбору взуття більш вільного фасону, ніж зазвичай, носіння шкарпеток, що абсорбують, і використання тальку для контролю вологості. Не рекомендується також користуватися чужими предметами догляду за волоссям, головними уборами, наволочками.

Зростання захворюваності на дерматомікози вимагає підвищення настороженості з боку лікарів усіх спеціальностей. Виправити ситуацію можуть лише активне виявлення носіїв інфекції, коректна своєчасна терапія, активна профілактика дерматомікозів. Важливим моментом є роз'яснення пацієнтам необхідності тривалої терапії мікозів, що не закінчується зі зникненням симптомів захворювання. Основні на консенсусі європейські рекомендації з лікування атопічної екземи (атопічного дерматиту) у дорослих і дітей

Атопічна екзема (АЕ; атопічний дерматит, екзема, нейродерміт, нейродерматит, ендогенна екзема) являє собою запальне хронічне чи хронічно рецидивне захворювання шкіри, що супроводжується звіром. АЕ часто виникає у батьківщинах із сімейним анамнезом інших атопічних захворювань (бронхіальна астма, алергійний ринокон'юнктивіт). АЕ є одним із найпоширеніших неінфекційних захворювань шкіри, що вражає до 20% дітей та 2-8% дорослих у більшості країн. У 2/3 випадків АЕ починається в детстве.

26.11.2019 ДерматологіяДерматовенерологія в Україні та світі. Взаємозв'язок військової та цивільної служб

17 вересня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Сьогодні дерматовенерології в Україні. Взаємодія військової та цивільної служб. Психодерматологія. Правові аспекти медицини», організована шкірно-венерологічним диспансером №1 Дніпровського району м. Києва за підтримки Української федерації роботодавців охорони здоров'я та Київської міської організації роботодавців галузі здравоохранения. До участі в конференції були запрошені військові дерматовенерологи з клініки дерматовенерології та алергології Військового госпіталю Гамбурга (Німеччина), співробітники Української військово-медичної академії (УВМА) та лікарі-дерматовенерологи.

26.11.2019 Дерматологія Онкологія та гематологіяМеланома шкіри: медикаментозне лікування в ад'ювантному режимі

Протягом останніх кількох років відзначається стале зростання поширеності онкологічних захворювань, зокрема пухлинного ураження шкірних покривів. Одним з найагресивніших і злоякісних новоутворень шкіри, що погано піддаються лікуванню, вважається меланома. Високий потенціал до прогресивного інвазивного зростання, регіонарного та системного метастазування виділяє цю пухлину серед багатьох інших новоутворень шкіри.

Час на читання: 6 хв

Терміном «мікози шкіри»медики позначають велику групу інфекційних захворювань, що характеризується ураженням шкірних покривів грибками. Мікоз шкіри у більшості людей починається з незначного дискомфорту - шкіра пальців ніг або рук злегка свербить і свербить.

Грибок може вражати практично будь-яку частину тіла: якщо не зачеплені ділянки, на яких росте волосся, хворобу називають мікоз гладкої шкіри, якщо уражена шкіра голови, це мікоз волосистої шкіри.

Лікування мікозу гладкої шкіри залежить від виду грибка, площі ураженої ділянки та стадії захворювання.

Люди, які далекі від медицини або ніколи не стикалися з подібними проблемами, знають, що таке мікоз, за ​​його побутовою назвою – лишай.

Лишай є поширеним різновидом мікозу, часто передається від свійських тварин, нерідко від цієї хвороби страждають діти.

Мікоз шкіри викликається грибками. Майже всі вони патогенні для людського організму (ненормальні та провокують хвороби), за винятком грибків роду Candida. Вони є умовно-патогенними - це означає, що в певних кількостях грибки складають частину нормальної мікрофлори, але при надмірному розмноженні становлять небезпеку.

Мікроорганізми, що викликають кандидоз, починають поширюватися в організмі, якщо він ослаблений тривалим прийомом антибіотиків, лікуванням захворювань імунітету, поганою екологічною обстановкою та несприятливим радіаційним тлом.

Крім грибків роду Candida, поширеними збудниками захворювання також є мікроорганізми Trichophyton та Microsporum. Вони викликають ураження епідермісу та верхнього шару шкіри.

Гриби Malassezia furfur провокують різнобарвний лишай. Усього біологами виявлено приблизно 500 видів грибків, що спричиняють хвороби шкірного покриву.

Види та типи мікозу


За місцем локалізації інфекції лікарі класифікують мікози на такі типи:

  1. мікоз тулуба;
  2. мікоз стоп;
  3. мікоз шкіри рук;
  4. мікоз нігтів;
  5. мікоз гладкої шкіри голови;
  6. мікоз волосистої частини голови (останній трапляється досить рідко).

Виділяють також різні види мікозів залежно від типу мікроорганізмів, що спровокували захворювання:

  • дерматомікози(або дерматофітії). Їх викликають гриби Trichophyton, Epidermophyton та Microsporum. Вражають переважно нігті, ступні, руки, волосисту частину голови;
  • кератомікози. Збудник – дріжджоподібні грибки Malassezia furfur. Перед ними уразливі роговий шар шкіри та епідерміс, а також волосяні фолікули. Кератомікоз є і всім відомі себорейний дерматит і різнобарвний лишай. Грибки добре розмножуються у вологому та теплому середовищі, поширені у теплу пору року та в країнах з відповідним кліматом;
  • кандидомікози. Викликають гриби Candida. Небезпечні тим, що здатні вразити як шкіру, а й слизові оболонки тіла (ротова порожнина, статеві органи, кишечник), потім поширитися на внутрішні органи;
  • глибокі мікози- Різновид захворювання, що вражає не тільки шкіру, але і внутрішні органи. Є найважчою формою, потребує тривалого систематичного лікування;
  • псевдомікози- Захворювання, які за симптоматикою дуже схожі на мікози, але викликаються не грибками, а бактеріями, відповідно, вимагають іншого лікування. Визначити збудника та поставити діагноз допоможе лабораторний тест, який проводять при зверненні до дерматолога.

Симптоми


Недуга, як правило, дається взнаки почервонінням шкіри, свербінням, невеликими бульбашками, локалізованими в одній області. Так починає виявлятися мікоз шкіри. На такі «незначні» симптоми більшість людей не звертають уваги, а даремно: на цій стадії грибок легко виводиться з організму, але з первинними проявами шкірних проблем до лікаря звертається дуже мало людей.

Занепокоєння, як правило, викликають вже явний прояв хвороби: сильне почервоніння, відлущування верхнього шару шкіри, болючість та свербіж ураженої ділянки (це ознаки мікозу гладкої шкіри).

Поява попрілостей, висипу, подразнення в пахвинній ділянці, порожнинах між пальцями рук і ніг, на ліктьових згинах, під грудьми у жінок теж має стати приводом насторожитися і запідозрити мікоз складок.

Нігті сигналізують про зараження нерівномірною зміною кольору, ламкістю та відшаровуванням пластини. Якщо уражена волосиста частина голови, вогнища проявляються у вигляді однієї або декількох подразнених ділянок, з яких випадає волосся.

Уражена ділянка зазвичай має форму кола або овалу, обрамлена червоним валиком. На почервонілі частини шкіри схоплюються бульбашки.

Приводом негайно звернутися до лікаря є поява на тілі кількох локальних вогнищ ураження, які можуть розростатися та зливатися в єдину запалену ділянку. У цьому випадку майже напевно шкіра страждає від грибкової інфекції і потребує систематичного лікування.

Способи передачі


«Не надумай гладити мандрівну кішку – лишай підчепиш», – чує грізне попередження від батьків кожна дитина, небайдужа до тварин. І добре, якщо слухається старших: мікоз шкіри легко віддається людині від заражених тварин, носіями захворювання можуть бути кішки, собаки, дрібні гризуни, корови, свині.

Якщо ви тримаєте в квартирі домашню тварину і ваш малюк душі не сподівається у улюбленця, рекомендується суворо стежити за дотриманням дитиною простих правил гігієни: після ігор з кішкою або собакою необхідно ретельно мити руки.

Тварину потрібно періодично оглядати – домашній вихованець може принести заразу з вулиці чи від своїх побратимів. Добре, якщо тварині зроблено всі необхідні щеплення і ви регулярно показуєте її ветеринару: через собак і котів можуть передаватися не тільки мікози, але й маса інших хвороб.

Мікоз шкіри легко передається при безпосередньому контакті з хворою людиною на користування загальними предметами побуту. Якщо у вашій родині з кимось трапилася така неприємність, у жодному разі не користуйтеся загальними предметами побуту з хворим – посудом, рушниками, одягом, постільною білизною. Інакше лікуватися доведеться всією родиною.

Грибки, що викликають мікоз, досить живучи у зовнішньому середовищі. Особливо сприятливі умови для них створені у громадських лазнях, саунах, басейнах, душових. У теплому та вологому середовищі гриби добре розмножуються, тому при відвідуванні таких закладів бажано приносити власні предмети гігієни – мило, рушники, простирадла, сланці.

Взуття після лазні та басейну потрібно дуже ретельно промити та висушити, по можливості обробити саліциловим спиртом. В офісі також бажано мати власні мило та рушник.

Зараження грибками також можливе під час медичних процедур та маніпуляцій. Порада тут та сама: якщо ви звернулися до закладу охорони здоров'я, не соромтеся уточнити, чи дотримуються лікарями та медсестрами всі необхідні правила гігієни. І, зрозуміло, не нехтуйте ними, коли лікуєтеся вдома.

Небезпека захворіти на мікоз зростає, якщо людина довго лікувалась антибіотиками, у неї слабкий імунітет або хронічні захворювання. Грибки легко проникнуть в організм, якщо порушений шкірний покрив: інфікування відбувається через тріщини, подряпини та подряпини на шкірі.

Головною функцією шкіри є бар'єрна, захисна. Саме тому травми та рани рекомендується якнайшвидше дезінфікувати і не допускати попадання бруду. Мікроорганізми інакше можуть потрапити відразу в кровотік, а не локалізуватися на зовнішніх покривах.

Щоб уберегти себе від ураження грибками, лікарями рекомендується уважно стежити за станом шкіри, витиратися насухо після ванни або душу (мікоз шкіри розвивається в порожнинах пальців ніг і рук), відразу звертатися до фахівців при перших ознаках порушень нормальної роботи шкіри.

Лікування


В інтернеті можна зустріти опис багатьох народних методів, ніж лікувати шкірні захворювання. Застосовувати їх бажано лише після консультації з лікарем. Мікоз шкіри буває різним, лікування має багато особливостей і підбирається індивідуально для кожного хворого.

Насамперед лікар повинен направити пацієнта на дослідження зразка ураженої шкіри у лабораторії. Це необхідно виявлення конкретного збудника. На вибір лікарем ліки також вплинуть такі фактори, як глибина та площа ураженої ділянки, місце локалізації хвороби, ступінь її розвитку, загальний стан здоров'я та імунітету, наявність хронічних захворювань, вік пацієнта, можливість алергічної реакції на ліки.

Якщо ви звернулися до лікаря на ранній стадії розвитку захворювання, зовнішнє застосування протигрибкових мазей дозволить перемогти мікоз гладкої шкіри. І місцеве лікування, і прийом ліків внутрішньо знадобляться у разі, коли хвороба вразила велику ділянку шкіри.

Лікувати мікоз призначать передусім протигрибковими препаратами, які застосовують місцево: це кетоконазол, клотримазол, флуконазол, тербінафіл. Їх наносять на уражені ділянки двічі на добу.

За порадою лікаря на ніч можна обробляти шкіру саліциловою маззю, а вранці – розчином йоду. Мікоз може вражати пушкове волосся на стегнах, гомілках, передпліччя. У цьому випадку, крім місцевої терапії, необхідно провести епіляцію хворих на зони.

Приймати внутрішньо хворому на мікоз, швидше за все, призначать гризеофульвін. Препарат безпечний, добре зарекомендував себе, його призначають навіть дітям. Однак гризеофульвін здатний накопичуватися в печінці, тому обов'язково попередьте лікаря, якщо маєте проблеми з цим органом.

Ефективність підібраних препаратів буде помітна практично відразу, запалення та лущення пройдуть, шкіра набуде свого нормального відтінку, відростуть здорові нігтьові пластини. Якщо поліпшення не настає, знову йдемо до лікаря і знаємо причини – можливо, потрібні сильніші ліки.

Після успішної терапії та зникнення зовнішніх ознак мікозу лікар повинен обов'язково направити вас на повторне лабораторне дослідження, щоб переконатися у відсутності грибка в організмі.

Профілактика мікозу

Щоб не пустити заразу у свій організм, потрібно дотримуватися кількох нескладних правил:

  1. суворо дотримуватися гігієни, брати в громадський басейн, лазню, сауну власні рушники, простирадла, тапки, ретельно витиратися після душу. Бажано не носити тісне взуття та не допускати пітливості ніг;
  2. дезінфікувати рани та шкірні ушкодження;
  3. зміцнювати імунітет, стежити за станом шкірного покриву та вчасно звертатися до лікаря за його змін.

Мікози шкіри – це грибкові захворювання, які спричиняють інфекційні мікроорганізми. Вони вражають шкірні покриви та підшкірну клітковину, проникаючи через подряпини та мікротравми. Потім суперечки грибків потрапляють через слизову оболонку в дихальні шляхи та накопичуються у легенях. Стадія хвороби залежить від вогнища зараження та конкретного грибка. Розвиток цієї недуги може спровокувати будь-яке захворювання, що послаблює імунну систему організму.

З місця ураження мікроби поширюються іншими ділянками шкіри і заражають слизову оболонку, статеві органи, травну систему, легені. Від хвороби страждає обличчя, волосся, тулуб, руки, ноги і навіть нігті.

Небезпека недуги в тому, що вона часто має хронічну форму. Чим раніше звернутися до медичного закладу за допомогою при мікозі, тим швидше пройде лікування і незабаром настане одужання. Ця недуга здатна спотворити шкіру обличчя, рук, ніг та інших ділянок тіла, вразити будь-які органи та викликати супутні хвороби (алергії, мікіди). Група ризику мікозу – це діти та люди похилого віку, хоча підчепити інфекцію може людина будь-якої статі та віку.

Різновиди мікозу шкіри

Мікоз – це велика група хвороб. Різні підвиди патології розрізняються за локалізації та ступенем ураження. Існує дві основні групи. Глибокі мікози - опортуністичні та підшкірні, споротрихоз, хромобластомікоз. Поверхневі – кандидоз, дерматомікоз та кератомікоз.

  • кератомікози.З цієї групи найчастіше зустрічається, для якого характерною є появою плям по тілу, особі, які, у міру прогресування патологічного процесу, починають лущитися;
  • дерматомікози.Ця група поєднує кілька видів шкірних хвороб. Про появу дерматомікозу говорять у тому випадку, якщо на тілі з'являються характерні червоні плями, запалюються шкірні покриви, відбувається їхнє активне лущення;
  • кандидози- Це захворювання, викликані дріжджовими грибками. Недуги такого типу поширюються тканинами всіх органів прокуратури та частин тіла, крім волосся. Інфекція найчастіше розвивається у складках шкіри. Найбільш небезпечні місця - в пахвовій западині, у міжпальцевих просторах;
  • гістоплазмоз, хромомікоз, криптококоз та ін.Ця група інфекційних захворювань характеризується зараженням глибоких шарів шкіри, тому вони є найбільш небезпечними і важкими, але зустрічаються досить рідко. У цьому випадку необхідно своєчасно та ретельно провести діагностику та призначити адекватне лікування. Як правило, лікувати ці патології дуже складно.

Мікоз шкіри буває гострим та хронічним, глибоким та поверхневим, осередковим та поширеним.

Причини

Основна причина всіх мікозів шкіри – це грибок, який розвивається та вражає тканини органів та частин тіла. Небезпека хвороби полягає в тому, що всі пацієнти хворіють по-різному. Одні заражаються відразу, в інших захворювання протікає приховано, а в третіх наявність інфекції в організмі не викликає розвитку патології і стають носіями грибкових суперечок.

Механізм розвитку захворювання залежить від захисних чинників організму конкретної людини. Якщо людина має слабкий імунітет або приймає антибіотики або має шкірні пошкодження, погано дотримується гігієни, то ризик розвитку у нього даного грибкового захворювання дуже високий. До цього можна додати і трофічні виразки. Найкраще грибок розмножується і росте у вологому та теплому середовищі.

Інфекційні мікроорганізми здатні проникнути внутрішньо під час медичних процедур. Коли знижуються захисні сили організму, з'являються умови інвазивного зростання грибків.

Оскільки мікози шкіри обличчя, рук, ніг та інших частин тіла розвиваються в ослабленому організмі, то дана інфекція може прогресувати під час або імунодефіциту, якщо є злоякісне новоутворення або після надмірного прийому антибіотиків, стероїдів.

Якщо незначне зараження, то мікоз може і не супроводжуватися численними симптомами. Але системні мікози широко поширюються та вражають будь-які ділянки тіла: від шкіри голови та обличчя до кінчиків нігтів. До системних можна віднести кандемію та вісцеральний кандидоз, менінгіт немовлят, стрептококову пневмонію та дисемінований кандидоз, аспергільоз мозку, легень та середнього вуха.

Різноманітні гриби, що викликають мікоз шкіри, вражають і людей, і тварин. Попадають в організм вони у різний спосіб. Основні шляхи – це мікротріщини та значні ушкодження шкірних покривів, медичні маніпуляції. Фактори, що сприяють їхньому подальшому розвитку в тілі людини –опромінення, хронічні хвороби та різні порушення процесів організму.

Отже, найчастіші причини зараження грибковими спорами:

  • ослаблена імунна система;
  • хронічні недуги;
  • погана гігієна;
  • тривалий прийом медикаментозних препаратів;
  • поганий режим харчування та прийом неякісних продуктів;
  • шкідливі звички;
  • зіпсовані ліки тощо.

Симптоматика

При мікозі шкірі бувають різні симптоми, але вони виявляються відразу. Симптоматика багато в чому залежить від того, яка ділянка тіла була вражена цією інфекційною недугою. Якщо з'явився свербіж і відшаровуються частинки шкіри на обличчі, руках, животі, спині, ногах – це перші симптоми мікозу. Пацієнту слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця для діагностики та лікування. Ця стадія недуги дуже добре піддається лікуванню антигрибковими препаратами і, як правило, ускладнень не викликає.

Мікоз гладкої шкіри фолікулярно-вузликової форми характеризується пустульозним висипом. Інфекція може вразити навіть пушкове волосся. Досить часто з'являються попрілості між пальцями. Саме так починається мікоз шкіри рук та ніг. У міру прогресування патології виникають натоптиші і грубіє шкіра на ногах. Крім лущення можуть з'являтися такі симптоми, як болючі гнійні бульбашки, нігті починають шаруватися, жовтіють і можуть значно руйнуватися.

Мікоз шкіри голови проявляється не тільки лущенням, а й тьмяністю, ослабленням волосся. Особливо неприємне захворювання шкіри обличчя. Загалом у пацієнта може підвищитися температура тіла, виникнути болючі відчуття та загальна слабкість.

Проблема в тому, що первинні симптоми настільки незначні, що сама людина не звертає на них уваги і не звертається до лікаря. У цей час хвороба поступово прогресує і потім складніше її вилікувати. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, то є більше шансів вилікувати мікоз повністю без ймовірності рецидивів. Але без грамотного та своєчасного лікування недуга може дати велику кількість ускладнень.

Діагностика та лікування

Діагностувати таке захворювання можуть дерматологи чи лікарі мікологи. Насамперед потрібно прийти на консультацію до лікаря. Він має оглянути осередки на шкірі обличчя, кінцівок та інших ділянок тіла, взяти поверхневі лусочки для лабораторного дослідження під мікроскопом. Щоб призначити правильне лікування, слід визначити причину хвороби за допомогою культуральних методів дослідження.

Що стосується самого лікування, то не існує одновірного способу, оскільки воно має бути комплексним і спрямованим не тільки на одужання, а й на усунення причин, які спричинили недугу. Тому курс лікування розробляється залежно від таких факторів:

  • тривалість захворювання;
  • вид інфекційного грибка;
  • місце вогнища;
  • рівень поширення інфекції;
  • стан організму загалом;
  • можливість алергічної реакції на будь-які препарати;
  • вік та особливості організму пацієнта.

Лікувальну терапію підбирає вузькоспеціалізований лікар (дерматолог чи міколог). Медикаментозні препарати накопичуються у крові та допомагають відновити шкірні покриви. Найчастіше лікарі призначають "Грізеофульвін". Він безпечний та практично не дає побічних ефектів. Тому його найчастіше прописують на лікування дітям. Не менш ефективними є такі препарати:

  • "Кетоконазол";
  • "Ітраконазол";
  • "Флуконазол";
  • "Тербінафіл".

Щоб визначитися із препаратом, спершу потрібно встановити вид грибка. Потім лікар призначить найефективніші ліки.

Ще лікарі можуть призначити медикаменти широкого спектра дії. Всі вони повинні мати антигрибковий ефект. Щоб не було побічних дій, пацієнту потрібно постійно під контролем лікаря. У період вагітності та лактації жінкам забороняється прийом антигрибкових медикаментів. Дуже обережно слід підбирати лікування пацієнтам, у яких є захворювання печінки або алергія.

Крім лікарських засобів, потрібно в лікуванні використовувати мазі, спреї та креми з антигрибковими компонентами: "Еконазол", "Міконазол", "Оксиконазол". Корисні речовини проникають до осередку розмноження інфекційних бактерій та вбивають їх. Мазі теж підбираються з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта. Іноді потрібно осередок зараження заклеїти лейкопластирем. Якщо інфекція поширилася на пушкове волосся, його потрібно видалити методом епіляції.

Після проходження повного курсу лікування потрібно здати аналізи на наявність грибка. Це допоможе лікарю визначити, чи повністю вилікувався пацієнт від мікозу. Якщо буде негативний результат, то лікування пройшло успішно. Якщо ж результат позитивний – лікарю необхідно розробити новий план лікування, більш ефективний. Оскільки мікози шкіри можуть виникнути повторно, слід проводити профілактику.

Лікування народними засобами

Якщо у людини спостерігаються симптоми мікозу шкіри, насамперед потрібно йти до лікарні на консультацію до лікаря, який проведе діагностику та призначить курс лікування. Але суттєво полегшити стан допоможуть засоби народної медицини. Вони не гарантують цілковитого одужання, а будуть допоміжним варіантом. Усі процедури необхідно виконувати на ніч.

Уражена область добре промивається проточною водою. Після цього її потрібно обробити ватним тампоном із йодом або зеленкою. Також пошкоджені ділянки шкіри можна обробити травами – чемерицею білою чи тисом, пасленою чорним або ломоносом. Ще можна застосовувати мазі на основі свинячого жиру, вазеліну та трав. Але підбираючи сухоцвіт, обов'язково потрібно порадитися з лікарем.

Імуномодулюючими властивостями мають такі рослини, як вероніка, солодка, чистотіл, ряска. Також у народній медицині широко використовується гірчиця, м'ята, деревій, хміль, кульбаба та жостер. Протигрибкові властивості має чистотіл, лихоліття, тисс. Застосування народних засобів допоможе усунути неприємні симптоми недуги. Але застосовувати їх для лікування можна тільки з дозволу свого лікаря.

Профілактика

Є ймовірність рецидиву мікозу шкіри. Якщо у людини з'явилися перші симптоми, що вказують на мікоз, тобто почервоніння та свербіж, необхідно негайно відвідати медичний заклад. Щоб не інфікуватись спорами грибка, слід проводити профілактичні дії, основне – це покращити дотримання гігієни. Під час відвідування сауни, басейну, загального душу необхідно носити змінне взуття. Після цього рекомендується обробити взуття саліциловим спиртом. Також варто пам'ятати, що у здоровому організмі грибкова інфекція не може укоренитися, тому щодня необхідно зміцнювати свою імунну систему.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Дерматофітії (мікози шкіри) -
актуальна проблема сучасної дерматології

Білоусова Т. А.
ММА імені І. М. Сєченова

Безперечними лідерами за частотою народження та глобальності поширення серед інших інфекційних захворювань шкіри є грибкові захворювання (мікози). Невипадково їх називають «всенародною заразою», «відплатою цивілізації».

За даними досліджень, проведених А. Ю. Сергєєвим із співавторами, середня поширеність дерматофітій за 10 років (1990-99 рр.) серед пацієнтів у поліклініці Медичного центру Управління справами Президента РФ (ПМЦ) склала 63,9 на 1000 обстежених. При цьому з 1997 по 1999 р. відзначалося зростання числа зареєстрованих випадків дерматофітій. Оніхомікоз (грибкове ураження нігтів) був переважним серед усіх діагнозів дерматофітій, становлячи 24% усієї патології дерматологічного профілю. На другому місці по зустрічальності був мікоз стоп, на третьому - мікози гладкої шкіри. Дерматофітія нігтів реєструвалася більш ніж утричі частіше за дерматофітиї інших локалізацій. Автори вказують на більш високу поширеність грибкових захворювань нігтів серед чоловіків, хоча за даними проекту «Гаряча лінія», проведеного Національною академією мікології, дві третини від тих, хто звернувся з приводу оніхомікозу, складали жінки. Зростання захворюваності значно зростає у пацієнтів у старших вікових групах, незалежно від статі. За даними зарубіжних дослідників, оніхомікоз страждає від 2% до 18,5% від загальної кількості жителів планети, а у віковій групі 70 років і старше цією недугою уражено 50% людства. Таким чином, суттєвий приріст захворюваності на дерматофітії можна насамперед пов'язати зі старінням людства. При цьому головним фактором, що привертає до оніхомікозу у літніх, є швидкість відростання нігтя, що скорочується з віком.

Сприйнятливість до грибкової інфекції в різних людей зовсім на однакова. Дерматофіти, будучи досить активними патогенами, здатними руйнувати кератинові субстанції, набагато частіше впроваджуються в пошкоджені ділянки шкіри або нігтьові пластинки. Серед практикуючих дерматологів існує, і не безпідставно, така приказка – «на здоровий ніготь грибок не сідає».

Дуже оригінальною у зв'язку з цим є запропонована в 1996 р. N. Zaias теорія аутосомно-домінантного успадкування сприйнятливості до грибкової інфекції. Ще раніше, в 1928 р., вітчизняні вчені також висловлювалися на користь можливої ​​сімейної схильності до зараження дерматофітією. Велике значення на захворюваність на грибкову інфекцію надають професійні та соціальні фактори. Набагато частіше, ніж серед інших професійних груп, оніхомікози зустрічаються у шахтарів, робітників-металургів, військовослужбовців, спортсменів. Сприятливими до інфекції факторами у цих випадках є замкнутість виробничих територій, загальні душові та роздягальні, а також носіння спеціального одягу та взуття: військової форми, комбінезонів, чобіт, важких закритих черевиків. Клініко-епідеміологічні дослідження в рамках національного проекту «Гаряча лінія» (2001-2002 р.) виявили, що 28% хворих на мікози заразилися в місцях загального користування: лазнях, басейнах, спортзалах. Близько третини обстежених відзначили у своєму оточенні хворих на мікози стоп, як правило, серед старших членів сім'ї. Це вказує на наявність великого прошарку серед населення старшої та літньої вікової груп, що уникає активного лікування свого захворювання та є резервуаром та постійним джерелом поширення інфекції для оточуючих.

Збудники грибкових інфекцій мають незвичайну живучість, що відрізняє їх від інших патогенних мікроорганізмів. Дерматофіти, що викликають грибкові ураження шкіри та її придатків, можуть виживати у навколишньому середовищі понад 2 роки. Ці мікроорганізми широко поширені в природі і зустрічаються всюди: у землі, піску, камінні, у тому числі і прибережній гальці, а також на старих або хворих деревах та дерев'яних предметах (настилах, сидіннях, тапчанах). Маючи багатий набір ферментів, гриби пристосувалися до різних умов існування. Різні їх види можуть рости в темряві та при яскравому сонячному світлі, в діапазонах рН середовища від 3 до 8 і температурі від 1 до 60°С, витримувати заморожування в рідкому азоті, висушування та прогрівання до температури близько 100°С, а ліофільно висушені їх суперечки зберігають життєздатність понад 10 років.

Проникнення патогенних грибів у шкіру залежить від масивності інфікуючої дози гриба, термінів виживання його в навколишньому середовищі, наявності у грибів рецепторів, що сприяють прилипанню до рецепторів кератиноцитів шкіри та слизової оболонки, рН шкіри, сироваткових факторів інгібіції грибів, вмісту фагоцитарної активності макрофагів, активності Т-лімфоцитів та ін. Слід зазначити, що організм людини має специфічні та неспецифічні фактори захисту від інвазії мікроорганізмів, у тому числі і від грибів. До них відносяться:

  • бар'єрна функція шкіри та слизових;
  • кислотна мантія шкіри (ундециленова кислота шкірного сала);
  • лізоцим, лактоферин, мієлопероксидазна система та інші фактори, що впливають на фагоцитарну активність макро- та мікрофагів;
  • функціональна активність Т та В клітинного імунітету – системи специфічного захисту організму.

Гриби мають специфічні ферменти – «фактори агресії», що сприяють подоланню захисних бар'єрів організму. Так, протеолітичні ферменти, особливо кератиназа, розкладаючи білки до пептонів та амінокислот, не тільки забезпечують їх асиміляцію клітинами грибів, але й сприяють відторгненню епідермісу від дерми та розплавленню тканин господаря, сприяючи проникненню гриба між шарами кератину волосся. Ліполітичні ферменти розщеплюють шкірне сало, яке є одним із захисних механізмів шкіри. Оптимальною температурою у розвиток дерматофітонів є температура від 25 до 30°С. У цих межах знаходиться коливання температури шкіри голови та стоп у здорової людини, що й пояснює улюблену локалізацію грибкових уражень шкіри. Ці патогени залишаються життєздатними за низької температури, але майже миттєво гинуть за високої температури, особливо підвищеної вологості. Дерматофіти досить стійкі до дії ультрафіолетових променів, але кисла pH діє на них згубно, оскільки оптимальною для них є слабколужне або нейтральне середовище. Необхідною умовою для їх розвитку та зростання є вологе середовище та постійна висока температура. Ось чому зараження цією інфекцією та її загострення настає влітку, коли посилюється пітливість.

Впровадженню грибкової інфекції в нігтьові пластинки та шкіру сприяють різноманітні хронічні захворювання, що створюють умови для впровадження грибів ззовні за рахунок зниження активності метаболічних процесів, імунних реакцій та інтенсивності кровотоку. До них відносяться: хронічна венозна недостатність (варикозне розширення вен), атеросклероз судин нижніх кінцівок, цукровий діабет з вираженою мікроангіопатією (діабетична стопа), кістково-суглобова патологія (плоскостопіє, артрити та артрози), підвищена пітливість ( імунодефіцитні стани. Мікози стоп із ураженням нігтьових пластинок відзначаються у третини хворих на цукровий діабет через часту травмацію навколишньої шкіри та нігтів стоп. За даними загальноєвропейського дослідження «Ахіллес», серед названих причин у пацієнтів середньої та старшої вікових груп на першому місці стоять захворювання судин (21%), на другому – ожиріння (17%) та на третьому – патологія стопи (15%). розвитку грибкової інфекції відіграє постійна травматизація шкіри та нігтьових платівок (носіння тісного та незручного взуття, побутові та спортивні травми, що особливо часто виникають у футболістів та легкоатлетів), а також травматизація епоніхія та нігтьових валиків при виконанні процедур манікюру та педикюру. Ці фактори, а також атопічний статус домінують серед сприятливих причин у розвитку дерматомікозів серед молоді.

За даними досліджень А. Ю. Сергєєва та Ю. В. Сергєєва, три чверті всіх реєстрованих форм дерматофітій припадає на оніхомікози та мікози стоп. Ці форми грибкової інфекції характеризуються тривалим, наполегливим перебігом з періодами загострень (переважно в теплу пору року) та ремісій – у холодну. Основну масу мікозів стоп становить руброфітія. На її частку припадає від 70 до 90% випадків грибкових захворювань стоп, що реєструються в нашій країні. Значно рідше – від 10 до 30% причиною мікозів стоп є епідермофітія. У однієї п'ятої хворих, які тривалий час страждають на мікози стоп, інфекційний процес переходить на шкіру і нігтьові пластинки кистей. При цьому спочатку уражається одна з долонь, а потім друга.

Улюбленою початковою локалізацією руброфітії є найтісніші 3-я та 4-та міжпальцеві складки стоп. Поступово ураженими виявляються всі міжпальцеві складки стоп, шкіра підошви, її бічні ділянки та тил стопи. Для руброфітії типові переважно «сухі» прояви мікозу у вигляді сквамозної (що лущиться) та сквамозно-кератотичної (ороговівальної) форм. Рідко, зазвичай при загостреннях «сухих» форм, виникають ексудативні різновиди руброфітії – інтертригінозні (опреловидні), дисгідротичні (з утворенням пухирів) та інтертригінозно-дисгідротичні.

Найбільш мізерні клінічні прояви відзначаються при так званій стертій, сквамозній руброфітії. При цій формі в міжпальцевих складках стоп виявляється ледь помітне лущення у вигляді дрібних, схожих на борошно, лусочок і дрібні поверхневі тріщини. Хворі або не відчувають жодних відчуттів, або їх непокоїть легкий свербіж. У такому вигляді руброфіт може існувати невизначено довго. Поступово збільшується сухість шкіри стоп, вона стає грубою, жовтувато-сірого (брудного) кольору, шорсткою, посилюється лущення. Роговий шар шкіри значно потовщується аж до грубих омозолелостей, особливо в місцях тиску та тертя шкіри стоп (підошви, передньо-бічні ділянки стоп), з'являються глибокі болючі тріщини, найбільш виражені в ділянці п'ят. Дані зміни характерні для більш виражених та запущених форм мікозу стоп – сквамозно-кератотичної та гіперкератотичної, що спостерігаються у 70-80% хворих похилого віку. Характерна наявність трьох видів лущення в осередках руброфітії:

  1. Борошноподібне, Через що природні шкірні борозни на підошвах виглядають як би посипаними борошном.
  2. Кільцеподібнеабо комірцеве, що виникають в результаті розтину ізольованих або зливальних поверхневих бульбашок; «кільця» мають вигляд злегка гіперемованих еритематозних плям, оточених бахромкою епітелію, що відшарувався.
  3. Великопластинчастелущення, що виявляється на ділянках більш вираженого гіперкератозу у вигляді щільно прикріплених до поверхні лусочок.

Ексудативні прояви руброфітії рідко виникають із самого початку. Найчастіше стерті (сквамозні) форми переходять в ексудативні при підвищенні фізичних та емоційних навантажень, при тривалих переходах, носінні закритого, погано вентильованого взуття, а також при неадекватній терапії кортикостероїдними кремами та мазями. Руброфітія міжпальцевих складок (інтертригінозна) характеризується набуханням і мацерацією рогового шару в глибині міжпальцевих складок стоп та на бічних поверхнях пальців. За рахунок відшарування рогового шару формуються поверхневі ерозії та досить глибокі тріщини.

Хворих турбують свербіж, печіння, болючість. Процес або закінчується при своєчасно розпочатій протигрибковій терапії, або перетворюється на інтертригінозно-дисгідротічну форму. При ній на почервонілій шкірі з'являються множинні дрібні бульбашки, що зливаються в більші бульбашки, які розкриваються з утворенням ерозій, облямованих бахромкою білуватого епідермісу, що відшарувався. Сверблячка, печіння і болючість стають особливо значними при пересуваннях. Приблизно у 20% хворих, які страждають на руброфітію стоп, в патологічний процес можуть залучатися і кисті. Зазвичай уражається одна рука, рідко – обидві. Найчастіше спостерігається сквамозно-кератотична, рідше дисгідротична форма ураження. Точніше, ніж на стопах, визначаються всі види лущення. Межі вогнищ мікозу різкі – за рахунок уривчастого периферичного валика, особливо чітко видно при переході вогнищ мікозу на бічні та тильні ділянки кистей.

Після більш менш тривалого періоду захворювання руброфітіей шкіри стоп у 80-100% хворих відзначається ураження нігтів стоп, а у 20% уражаються нігті кистей. Нігтьові пластинки стають потовщеними, що крихаються, нагадують поїдене жучками дерево, набувають жовтувато-сірувато-коричневі відтінки. Іноді уражений ніготь відокремлюється від нігтьового ложа з вільного краю (оніхолізис), іноді про поразку нігтів грибами говорить поява в них опалово-білих плям, спочатку точкових, які, розширюючись і зливаючись, можуть захопити весь ніготь. Іноді в області ямочки нігтя і прилеглої до неї частини з'являється пляма, що поступово просувається до його дистальної (вільної) частини. Така форма частіше спостерігається при оніхомікозі кистей.

Як правило, змінені при руброфітії нігті не викликають будь-яких суб'єктивних відчуттів. Однак при вираженій деформації нігтів на кшталт оніхогрифозу («кіготь птахів»), а також при розвитку піднігтьового гіперкератозу, піднігтьової гранулеми, ускладнень у вигляді пароніхій і врослих нігтів виникає болючість, що ускладнює носіння звичайного взуття та пересування.

На відміну від руброфітії, патологічний процес при епідермофітії обмежується зазвичай тільки шкірою і тільки в поодиноких випадках вражає нігті стоп. Цей мікоз протікає гостро, в основному у вигляді ексудативних форм – інтертригінозної та дисгідротичної, і супроводжується в 4 рази частіше, ніж руброфітія, алергічними висипаннями, що виникають на віддалених від основного осередку ділянках шкірного покриву (тулуб, верхні кінцівки). З рідкісних та порівняно легко протікають форм епідермофітії слід назвати сквамозну форму. При ній спостерігається дрібнопластинчасте, то різко виражене, то ледь помітне лущення в міжпальцевих складках стоп та на їхньому склепінні. Захворювання іноді турбує хворих на нерезко виражений і непостійний свербіж. Саме ці форми епідермофітії вислизають від уваги хворих та лікарів і є причиною поширення інфекції у навколишньому середовищі.

При інтертригінозній епідермофітії між тісно прилеглими один до одного 3 і 4 пальцями, а також 4 і 5 пальцями стоп спостерігається мацерація шкіри пальців, що стикаються, і їх підошовної поверхні. У глибині складок видно відшаровується, підритий, мацерований епідерміс або тріщини, облямовані білуватого кольору, що відшарувався, епідермісом. Поступово тріщини перетворюються на ерозії з мокнучою поверхнею. При приєднанні піококової флори запальні явища наростають. Сильна сверблячка змінюється хворобливістю, що посилюється під час пересування. Загострення частіше наступають у теплу пору року, а стихання процесу – у холодну. При дисгідротичній формі епідермофітії на склепінні стоп, зовнішньому та внутрішньому їх краї, а також у міжпальцевих складках і під пальцями з'являються різної величини бульбашки, розташовані або поверхнево, або досить глибоко в шкірі, просвічуючи у вигляді сагових зерен. Пухирці, розташовані ізольовано або злилися в багатокамерні бульбашки, розкриваються з утворенням ерозій, облямованих бахромкою епідермісу, що відшаровується. Піококова інфекція, що приєдналася, сприяє формуванню на їх поверхні більш-менш товстих гнійно-кров'янистих кірок. Захворювання протікає важко і супроводжується хворобливістю, що посилюється під час пересування.

Епідермофітні оніхомікози виникають лише у 15-20% хворих. Уражаються тільки нігті стоп, які зазвичай травмуються взуттям, 1-го і 5-го пальців. Нігті, як правило, не потовщуються, але втрачають свій звичайний рожевий колір і блиск, стають тьмяними, смугастими, сіруватими або білувато-жовтими, з борошноподібною запиленістю по поверхні, більш вираженої в області ямочки. Рідше виникає потовщення ураженого нігтя в його вільній частині за рахунок піднігтьового гіперкератозу або розпушення і руйнування його з вільного краю. Нігті кистей не уражаються.

Окрім улюбленої локалізації на стопах та кистях, осередки дерматофітії можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву. Найчастіше уражаються великі складки (пахвинно-стегнові, міжягідні), рідше – шкіра гомілок, тулуба та кінцівок. Казуїстичною локалізацією дерматофітії є шкіра обличчя та шиї.

Мікоз на гладкій шкірі проявляється рожевими або червоними плямами з синюшним відтінком округлих обрисів, чітко відмежованих від здорової шкіри; поверхня плям покрита дрібними лусочками; по їхній периферії проходить переривчастий валик, що складається з дрібних папул, рідше дрібних бульбашок і скоринок, які можуть чергуватись з папулами (симптом шнура). Початкові розміри плям невеликі: від одного до 2-3 см у діаметрі. Однак з часом висипання збільшуються в розмірах за рахунок периферичного росту та злиття один з одним, утворюючи суцільні великі зони ураження шкіри химерних фестончастих контурів. З часом активні запальні явища згасають, периферичний валик сплощується, забарвлення вогнищ стає більш бляклою з переважанням бурих, синюшних і жовтих відтінків. Лушпиння стає ледь помітним, часом турбує невеликий свербіж. У процес може бути залучене пушкове волосся. Вони втрачають свій блиск, стають тьмяними, обламуються, залишки волосся можуть бути видно на поверхні шкіри у вигляді пенька або чорної точки, навколо них можуть розвиватися вузлики і вузли, що іноді досягають великих розмірів (гранульома Майоккі). При значній тривалості існування вогнищ мікозу на гладкій шкірі на тлі імунодефіцитних станів у ряду хворих спостерігається розвиток еритродермії. Клінічними особливостями мікотичної еритродермії є відсутність гостро-запальних явищ у вигляді яскравої еритеми та набряку (протікає по сухому типу), жовтуватий відтінок висипів, убогі лущення, слабкий свербіж.

Клінічні ознаки грибкової інфекції мають велике значення у діагностиці дерматофітій. Однак обов'язковим етапом діагностичного процесу є лабораторні дослідження, які на сучасному етапі складаються з двох компонентів – мікроскопії та культурального дослідження. Мікроскопія дозволяє виявити нитки дерматофітного міцелію або суперечки патогенних грибів, що є підтвердженням діагнозу. Культуральне дослідження полягає у посіві патогенного матеріалу на живильне середовище та виділення культури збудника мікозу для визначення терапевтичної тактики шляхом визначення чутливості до антимікотиків. У багатьох медичних установ Росії пряма мікроскопія є єдиним засобом лабораторної діагностики мікозів. Матеріалом для проведення цього дослідження служать лусочки з вогнищ ураження, волосся, шматочки нігтьової пластинки або зіскрібки з-під неї, а також зі шкіри біля нігтьових валиків. Для просвітлення кератинізованих структур використовують прості або складові розчини їдкого лугу (КІН тест). При мікроскопічному дослідженні виявляється скупчення ниток септованого міцелію, з боків якого розташовані овальні або грушоподібні мікроконідії. Кількість їх дуже варіабельна: від кількох до численних. Рідко зустрічаються макроконідії. Вони є вузькими і довгими відгалуженнями з тонкими стінками і наявністю 2-8 камер. У старих культурах можна зустріти артроспори і хламідіоспори.

Сучасні принципи лікування дерматофітій повинні бути спрямовані на якнайшвидше видалення причинного фактора - патогенного гриба з уражених зон шкіри і нігтів, а також, по можливості, усунення факторів, що схиляють (підвищеної пітливості, травматизації, супутніх захворювань і т. д.). В даний час існує велика кількість засобів та методів лікування грибкових захворювань. Однак тільки етіотропна терапія – єдиний ефективний підхід до лікування мікозів. Вона може проводитися зовнішньо, коли протигрибковий препарат наноситься на уражену ділянку шкірного покриву або нігтьову пластинку, а також системно, коли препарат призначають внутрішньо.

Системна терапія призначається при ураженні нігтів, волосся, а також великих ділянок шкіри при станах, близьких до парціальної або повної еритродермії. Системна терапія забезпечує проникнення та накопичення протигрибкових засобів у рогових субстанціях через кров. Системні препарати накопичуються в місцях дислокації грибкової інфекції в концентраціях, що набагато перевершують мінімальні переважні концентрації зростання гриба і здатні зберігатися там після закінчення прийому препарату. У сучасній лікувальній практиці широко застосовуються препарати: гризеофульвін – переважно у дитячій практиці, як найбезпечніший; тербінафін (Ламізіл); кетоконазол (нізорал); ітраконазол (Орунгал). Вибір препарату визначається передусім видом грибкової інфекції (якщо вид патогену встановлено, призначають препарат широкого спектра дії). Важливими критеріями є локалізація, поширеність і тяжкість захворювання. Застосування системних протигрибкових засобів пов'язане з ризиком розвитку токсичних та побічних явищ, пов'язаних із тривалим багатомісячним прийомом препарату. Дуже суттєвим критерієм вибору є безпека лікування, тобто зведення до мінімуму ризику розвитку побічних та токсичних ефектів. Тому вагітним і матерям, що годують, а також особам, що мають супутні захворювання печінки і нирок, прояви лікарської алергії, системна терапія не показана.

Місцеве лікування є невід'ємною частиною терапії будь-якого грибкового захворювання. Зовнішні протигрибкові препарати містять дуже високі концентрації речовин, що діють проти збудників мікозів, які створюються на поверхні вогнищ ураження, де розташовані найбільш життєздатні гриби. При місцевому лікуванні рідко спостерігається розвиток побічних реакцій навіть за тривалого застосування протигрибкових ліків.

Призначення зовнішньої терапії не обмежено супутньою соматичною патологією, віком пацієнта, можливим розвитком небажаної взаємодії при одночасному прийомі інших лікарських засобів. У більшості випадків місцеві антимікотики мають широкий спектр не тільки протигрибкової, а й антимікробної та протизапальної дії, що має дуже істотне значення, оскільки бактеріальна флора дуже часто супроводжує грибкову та ускладнює перебіг мікозу.

В даний час в арсеналі практичних лікарів є багатий вибір протигрибкових препаратів місцевої дії у вигляді розчинів, кремів, мазей, пудр. Найбільшою затребуваністю користуються офіцинальні препарати, що застосовуються переважно у вигляді кремів та розчинів: клотримазол, кетоконазол, тербінафін, біфоназол, оксиконазол, міконазол, еконазол. Практично кожен із перерахованих препаратів має високу активність більшості видів збудників мікозів, а концентрація протигрибкового засобу, створювана лежить на поверхні вогнища ураження достатня для придушення життєдіяльності всіх грибів-збудників. Однак з огляду на те, що лікування має проводитися досить тривало (протягом 3-4 тижнів) у режимі 2-х кратного застосування на добу, важливим критерієм вибору є вартість та, отже, доступність ліків для пацієнта. Зокрема, еконазол володіє широким спектром протигрибкової активності, високою ефективністю при лікуванні дерматофітій шкіри та доступний за ціною.

За даними дослідження, проведеного Е. А. Баткаєвим та І. М. Корсунською на кафедрі дерматовенерології РМАПО, у 22 хворих на мікози стоп та гладкої шкіри застосування 1% крему з еконазолом протягом трьох тижнів призвело до клінічного та етіологічного лікування у всіх хворих. Лише в одного пацієнта цієї групи відзначалося на початку лікування невелике посилення сверблячки та гіперемії, які самостійно регресували у процесі лікування. Використання 1% крему Екодакс у 11 дітей з мікроспорією гладкої шкіри (з них у 8 з осередками на волосистій частині голови), яким паралельно з місцевим лікуванням застосовувався гризеофульвін у вікових дозуваннях, після тритижневого лікування вдалося досягти клініко-мікологічного лікування у всіх хворих. Побічних реакцій не відзначалося в жодному випадку.

Лікування мікозів шкіри включає нерідко два етапи: підготовчий та основний.

Мета підготовчого етапу в лікуванні мікозу стоп – регрес гострого запалення при інтертригінозній та дисгідротичній формі та видалення рогових нашарувань при сквамозно-гіперкератотичній. При великій мацерації, рясному мокнути і наявності суцільних ерозивних поверхонь показані теплі ванни для ніг зі слабкого розчину перманганату калію і примочки з 2% розчину борної кислоти. Потім на уражені ділянки наноситься крем, що містить кортикостероїдні гормони та антибіотики: ексудативний мікоз багатий на кокову флору. Показано насамперед креми, що містять комбінації бетаметазону дипропіонат + клотримазол + гентаміцин, бетаметазону валерат + гентаміцин, натаміцин + неоміцин + гідрокортизон. При згасанні гострого запалення (відторгнення мацерованого епідермісу, припинення мокнутия, епітелізація ерозій) слід закінчити прийом ванн для ніг, а креми замінити мазями, що містять ті ж компоненти. При тяжкому запаленні з великими ексудативними проявами, що включають виражену набряклість стоп, наявність численних і поширених дерматофітідів, слід вдатися до призначення кортикостероїдної системної терапії. При помірному запаленні (мізерне мокнутие, обмежене ерозування) лікування можна починати з застосування кремів, а потім і мазей. Подібний підготовчий етап проводиться, як правило, у осіб молодого та зрілого віку, у яких, як уже зазначалося, найчастіше виникають інтертригінозний та дисгідротичний мікоз стоп. У літньому та старечому віці підготовчий етап проводиться значно рідше і зводиться до видалення рогових нашарувань. З цією метою вдаються до різних кератолітичних засобів (5%-10% саліцилова мазь, мазь Арійовича, молочно-саліциловий колодій). Розм'якшення рогового шару та видалення гіперкератотичних нашарувань, особливо при мікозі стоп, сприяє глибшому проникненню в уражені тканини місцевих протигрибкових засобів.

Як за будь-якої іншої інфекції, велике значення для запобігання зараженню має особиста профілактика. Особливо актуальними є профілактичні заходи в осіб, які регулярно відвідують лазні, басейни, сауни, спортивні секції, фітнес-клуби, а також в осіб певних спеціальностей (спортсмени, військовослужбовці, шахтарі тощо). Регулярне використання з метою профілактики кремів, що добре вбираються і не забруднюють одяг, є надійною гарантією запобігання зараженню мікозом.

Література:

  1. Сергєєв А. Ю. Грибкові захворювання нігтів. Москва, «Медицина всім». Національна академія мікології, 2001.
  2. Кубанова А. А., Потекаєв Н. С., Потекаєв Н. Н. Посібник із практичної мікології. -Москва, Фінансовий видавничий дім «Діловий експрес», 2001.
  3. Лещенко В. М. Морфологія, фізіологія, екологія грибів (принципові положення). Materia medica, 1997 №2, с. 5-9.
  4. Рукавішнікова В. М. Епідеміологія, патогенез, клініка, лікування та профілактика мікозів стоп. Materia medica, 1997 №2, с. 11-40.
  5. Бурова С. А., Буслаєва Г. Н., Шахмейстер І. ​​Я. Грибкові захворювання. Додаток до журналу «Здоров'я», 1999 №6.
  6. Степанова Ж. В. Грибкові захворювання. Москва, Крон-прес, 1966.
  7. Сергєєв А. Ю., Іванов О. Л., Сергєєв А. Ю., та ін. Дослідження сучасної епідеміології оніхомікозу. Вісник дерматології та венерології, 2002 №3, с.31-35.
  8. Родіонов А. Н. Грибкові захворювання шкіри. СПб: Пітер, 1998.
  9. Сергєєв А. Ю. Системна терапія оніхомікозів. Москва. Національна академія мікології. 2000.
  10. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Проект «Гаряча лінія»: підсумки та результати. Успіхи медичної мікології, 2003, том №2, с.153-154. Москва, Національна академія мікології.
  11. Сергєєв А. Ю., Сергєєв Ю. В. Чому вчать клініциста дослідження епідеміології дерматомікозів? Успіхи медичної мікології, 2003, том №2, с.154-155. Москва, Національна академія мікології.
  12. Баткаєв Е. А., Корсунська І. М. Лікування мікозів у дорослих та дітей. Вісник післядипломної освіти, 2000 №3, с12-13.
  13. Zaias N. Onychomycosis. //Ach. Dermatol. - 1972.Vol. 105 (№2) - P.263-274.
  14. Baran R., Onychomycosis: current approach to diagnosis and therapy. London: Malden MA:1999.
  15. Gill D., Marks R. Review of epidemiology of tinea unguinum in community/ Austral. J Dermatol.1999; 40:1:6-13.

Грибкові інфекції шкіри, волосся та нігтів відносять до групи поверхневих мікозів. У той же час ураження шкіри можуть спостерігатися і при підшкірних, і при глибоких мікозах, що відбувається набагато рідше. Близько половини з 400 з лишком збудників мікозів викликають інфекції шкіри.

За даними найбільшого епідеміологічного дослідження «Ахіллес», яке проводилося в 1997-1998 роках і охопило 11 європейських країн, включаючи Росію, мікози гладкої шкіри становлять близько 2%, а мікози стоп та оніхомікози (мікози нігтів) - 22% причин звернення до лікаря. Близько третини пацієнтів лікарів-дерматологів приходять на прийом із приводу мікозів стоп, а майже половина звертається з приводу оніхомікозів.

Сучасні класифікації виділяють різні поверхневі мікози залежно від локалізації ураження чи то з виду (групи) збудника.

Мікози стоп

Мікози стоп ( Tinea pedis) поширені повсюдно і зустрічаються частіше, ніж будь-які інші мікози шкіри. За різними даними, на них страждає до 1/5 всього населення. Головним збудником мікозу стоп є T. rubrumнабагато рідше мікоз стоп викликають T. mentagrophytes var.interdigitale, ще рідше – інші дерматофіти. Мікози стоп, обумовлені T. rubrum та T. Mentagrophytes, мають особливості епідеміології та клінічної картини. У той самий час можливі варіанти мікозу стоп, типові одного збудника, але викликані іншим.

Зараження мікозом стоп, що викликається T. rubrum(Руброфітія стоп), частіше відбувається в сім'ї, при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг або загальні предмети побуту. Інфекція відрізняється хронічною течією, ураженням обох стоп, частим поширенням на гладку шкіру та нігтьові пластинки. При тривалому перебігу характерне залучення шкіри долонь, як правило, правої (робочої) кисті - синдром «двох стоп і одного кисті» ( Tinea pedum et manuum). Зазвичай T. rubrumвикликає хронічну сквамозно-гіперкератотичну форму мікозу стоп, так званий "мокасиновий тип". При цій формі уражається підошовна поверхня стопи. У ураженій ділянці відзначається легка еритема, помірне або виражене лущення, а в ряді випадків – і товстий шар гіперкератозу. Гіперкератоз найбільше виражений у точках, що несуть найбільше навантаження. У тих випадках, коли вогнище суцільне і покриває всю поверхню підошви, стопа стає як би одягненою в шар еритеми та гіперкератозу на кшталт мокасини. Захворювання, зазвичай, не супроводжується суб'єктивними відчуттями. Іноді прояви руброфітії стоп мінімальні, представлені легким лущенням та тріщинами на підошві – так звана стерта форма.

Зараження мікозом стоп обумовленим T. mentagrophytes(епідермофітія стоп), частіше відбувається у місцях громадського користування - спортивних залах, лазнях, саунах, басейнах. При епідермофітії стоп зазвичай спостерігається міжпальцева форма Tinea pedis. У 3-й, 4-й, іноді в 1-й міжпальцевій складці з'являється тріщина, по краях облямована білими смужками мацерованого епідермісу, на тлі еритеми. Ці явища можуть супроводжуватися неприємним запахом (особливо при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) та, як правило, болючі. У ряді випадків уражається навколишня шкіра та нігті найближчих пальців стопи (I та V). T. mentagrophytes є сильним сенсибілізатором і іноді викликає везикульозну форму мікозу стоп. У цьому випадку на пальцях, у міжпальцевих складках, на склепінні та бічних поверхнях стопи утворюються дрібні бульбашки. У поодиноких випадках вони зливаються, утворюючи бульбашки (бульозна форма).

У лікуванні мікозу стоп використовують як місцеві, і системні протигрибкові средства. Місцева терапія найбільш ефективна при стертій та міжпальцевій формах мікозу стоп. Сучасні антимікотики для місцевого застосування включають креми (наприклад, ламізил, екзодерил, нізорал), аерозолі (ламізил, дактарин), мазі (наприклад, різні препарати клотримазолу). Якщо ці засоби недоступні, використовують місцеві антисептики (рідина Кастеллані, фукорцин та ін.). Тривалість лікування становить від двох тижнів під час використання сучасних препаратів до чотирьох - при використанні традиційних засобів. При хронічній сквамозно-гіперкератотичній формі мікозу стоп, залученні кистей або гладкої шкіри, ураженні нігтів місцева терапія найчастіше приречена на невдачу. У цих випадках призначають системні препарати – тербінафін (ламізил, екзифін) – по 250 мг на добу протягом не менше двох тижнів, ітраконазол (орунгал) – по 200 мг двічі на день протягом одного тижня. При ураженні нігтів терміни терапії продовжуються. Системна терапія показана і при гострих запальних явищах, везикуло-бульозних формах інфекції. Зовнішньо у цих випадках використовують примочки, розчини антисептиків, аерозолі, а також комбіновані засоби, що поєднують у собі кортикостероїдні гормони та антимікотики (тридерм, лоринден С, кандид Б, мікозолон). Показано десенсибілізуючу терапію.

Оніхомікози

Оніхомікози вражають близько 1/10 населення і поширені повсюдно. Захворюваність підвищується з віком (до 30% після 65 років), що пов'язано насамперед із патологією судин, ожирінням, остеоартропатіями стопи, а також із цукровим діабетом. Основним провокуючим фактором є ушкодження нігтів та шкіри стопи, найчастіше при носінні тісного взуття. Оніхомікози на стопах зустрічаються втричі-сім разів частіше, ніж на кистях. Основний збудник оніхомікозів T. rubrum. Однак до 1/4 інфекцій нігтів може бути викликано пліснявими та дріжджовими грибами, стійкими до ряду протигрибкових засобів.

Виділяють три основні клінічні форми оніхомікозу: дистально-латеральну, проксимальну та поверхневу, залежно від місця застосування збудника. Найчастіше зустрічається дистальна форма. При цьому елементи гриба проникають у ніготь із ураженої шкіри в області порушеної сполуки дистального (вільного) кінця нігтя та шкіри. Інфекція поширюється до кореня нігтя, причому її просування необхідна перевага швидкості зростання гриба над швидкістю природного зростання нігтя у напрямі. Зростання нігтя уповільнюється з віком (до 50% після 65-70 років), у зв'язку з чим оніхомікози і переважають у людей похилого віку. Клінічні прояви дистальної форми - втрата прозорості нігтьової пластинки (оніхолізис), що проявляється як білуваті або жовті плями в товщі нігтя та піднігтьовий гіперкератоз, при якому ніготь виглядає потовщеною. За рідкої проксимальної форми гриби проникають через проксимальний валик нігтя. Білі або жовті плями з'являються в товщі нігтя біля його кореня. При поверхневій формі оніхомікоз представлений плямами на поверхні нігтьової пластинки. Кожна з форм оніхомікозу з часом може призвести до ураження всіх відділів нігтя, руйнування нігтьової пластинки та втрати функції нігтя. Подібні варіанти оніхомікозу відносять до так званої тотальної дистрофічної форми.

Кандидоз нігтів зазвичай супроводжується пароніхією – запаленням навколонігтьового валика. Внаслідок періодичних загострень пароніхії виникають дистрофічні зміни нігтя, що проявляються поперечними борознами на нігтьовій платівці.

Основним засобом підтвердження діагнозу є мікроскопія патологічного матеріалу (фрагменти нігтьової пластинки та вискоблений з-під неї матеріал) та його посів із виділенням культури. Останнє вдається далеко не завжди і доступне не всім вітчизняним лабораторіям.

У лікуванні оніхомікозів також використовують місцеву та системну терапію або їх поєднання – комбіновану терапію. Місцева терапія застосовується переважно лише при поверхневій формі, початкових явищах дистальної форми чи ураженнях одиничних нігтів. В інших випадках ефективніша системна терапія. Сучасні місцеві засоби для лікування оніхомікозів включають протигрибкові лаки для нігтів, зокрема препарат лоцерил із зручною схемою застосування (один раз на тиждень). Місцева терапія ведеться до клініко-мікологічного лікування. Системна терапія включає препарати тербінафіну (ламізил, екзифін у таблетках), ітраконазол (орунгал у капсулах) та флуконазол (дифлюкан у капсулах). Препарати тербінафіну ефективні при оніхомікозі, спричиненому дерматофітами. T. rubrum і T. mentagrophytes, дифлюкан - дерматофітами та дріжджовими грибами. Candida, а орунгал - при оніхомікозі будь-якої етіології. Ламізил або екзифін призначають по 250 мг на добу протягом 6 тижнів і більше при оніхомікозі кистей та від 12 тижнів – при оніхомікозі стоп. Орунгал призначають у режимі пульс-терапії по 200 мг двічі на добу протягом одного тижня з тритижневим інтервалом, а потім повторюють цей цикл один раз при оніхомікозі кистей і не менше двох разів при оніхомікозі стоп. Тривалість лікування будь-яким препаратом залежить від клінічної форми оніхомікозу, поширеності ураження, ступеня піднігтьового гіперкератозу, ураженого нігтя та віку хворого. Для розрахунку тривалості нині використовується спеціальний індекс КІОТОС [Сергєєв А. Ю., 1999]. Комбінована терапія може бути призначена в тих випадках, коли системної терапії недостатньо або вона має велику тривалість. Ефективною та зручною схемою комбінованої терапії є поєднання препарату дифлюкан (по 150 мг один раз на тиждень) з одночасним або подальшим призначенням лаку лоцерил, також один раз на тиждень, до клінічного лікування.

Мікози гладкої шкіри та великих складок

Мікози гладкої шкіри ( Tinea corporis s. circinata) зустрічаються рідше, ніж мікози стоп або оніхомікози. Як правило, у Росії вони викликаються T. rubrum(руброфітія гладкої шкіри) або Microsporum canis (мікроспорія гладкої шкіри). Зустрічаються також зоонозні мікози гладкої шкіри, спричинені більш рідкісними видами дерматофітів. Мікози великих складок ( Tinea cruris) викликаються зазвичай T. rubrum та Epidermophyton floccosumзустрічається також кандидоз великих складок.

Вогнища мікозу гладкої шкіри мають характерні особливості - кільцеподібне ексцентричне зростання і фестончасті обриси. За рахунок того, що в інфікованій шкірі поступово змінюються фази впровадження гриба в нові ділянки, запальної реакції та її вирішення, зростання вогнищ від центру до периферії виглядає як кільце, що розширюється. Кільце утворене валиком еритеми та інфільтрації, у центрі його відзначається лущення. При злитті кількох кільцеподібних вогнищ утворюється одне велике вогнище з поліциклічними фестончастими обрисами. Для руброфітії як правило, що вражає дорослих, характерними є поширені вогнища з помірними явищами еритеми, при цьому у хворого можна виявити і мікоз стоп або кистей, оніхомікоз. Для мікроспорії, що як правило вражає дітей, що заражаються від домашніх тварин, характерні невеликі монетоподібні вогнища на закритих ділянках шкіри, нерідко - вогнища мікроспорії волосистої частини голови.

У деяких випадках лікарі, не розпізнавши мікоз гладкої шкіри, призначають на осередок еритеми та інфільтрації кортикостероїдні мазі. При цьому запальні явища стихають, і мікоз набуває стертої форми (так званий Tinea incognito).

Мікози великих складок, обумовлені дерматофітами ( Tinea cruris), також зберігають характерні риси: периферичний валик, дозвіл у центрі та поліциклічні обриси. Найбільш типова локалізація - пахові складки та внутрішній бік стегна.

Для кандидозу в цій локалізації характерні тріщини, ерозії та ділянки мацерованої шкіри в глибині складки, ерозії, що зливаються, папули і пустули, що становлять вогнище ураження, і аналогічні елементи-відсіви по краях вогнища. Всі висипання в пахвинній ділянці, як правило, супроводжуються свербінням.

У лікуванні мікозів гладкої шкіри та складок використовують ті ж принципи, що й у лікуванні мікозів стоп. На ізольовані вогнища призначають місцеві протигрибкові засоби, при поширених вогнищах призначають системні препарати за аналогічними схемами, а при поєднанні з ураженнями нігтів або волосся призначають системну терапію за схемами, прийнятими для цих локалізацій. Лікування місцевими препаратами ведеться до клініко-мікологічного лікування, після чого додається ще один тиждень.

Різнокольоровий лишай

Різнокольоровий (висівкоподібний) лишай викликає гриб Pityrosporum orbiculare(Син. Malassezia furfur). Захворювання поширене у спекотних країнах, а нашому кліматі вражає до 5-10% населення. Різнобарвний лишай розвивається частіше в осіб з підвищеною пітливістю, характерні загострення у спеку року.

Елементи різнокольорового лишаю розташовуються на шкірі грудей, верхній частині спини, плечах. У цій галузі з'являються дрібні плями спочатку рожевого, а потім жовтого або кавового світло-коричневого кольору. На тлі засмаглої шкіри плями виглядають світлішими. Плями схильні до злиття з утворенням великих вогнищ, але можуть бути ізольовано. Запальні явища відсутні, є незначне висівкове лущення.

У діагностиці різнокольорового лишаю використовується йодна проба Бальзера: плями змащують настоянкою йоду, після чого вони набувають темно-коричневого забарвлення. Під лампою Вуда осередки різнокольорового лишаю дають жовте свічення.

Лікування різнокольорового лишаю зазвичай проводиться місцевими антимікотиками: кремами (нізорал, ламізил), аерозолями (ламізил, дактарин). Ці кошти використовують двічі на день протягом двох тижнів. Зручною формою є протигрибковий шампунь нізорал. Його використовують раз на день протягом 5-7 днів. При поширених ураженнях та частих рецидивах різнокольорового лишаю призначають системні антимікотики: нізорал або орунгал по 200 мг на добу протягом одного тижня.

Література

1. Родіонов А. Н. Грибкові захворювання шкіри. СПб: Пітер, 1998.
2. Рукавішнікова В. М. Мікози стоп. М: МСД, 1999.
3. Сергєєв Ю. В., Сергєєв А. Ю. Оніхомікози: грибкові інфекції нігтів. М: Геотар-медицина, 1998.
4. Сергєєв А. Ю., Сергєєв Ю. В. Кандидоз: природа інфекції, механізми агресії та захисту, діагностика та лікування. М: Тріада-Х, 2000.
5. Степанова Ж. В. Грибкові захворювання. М: Крон-Прес, 1996.