) – лікар стоматолог терапевт, ортодонт. Займається діагностикою та лікуванням аномалій розвитку зубів, неправильного прикусу. Також встановлює брекети та пластини.

У спадок від старої зубопротезної школи нам залишився такий вид виправлення дефектів та відновлення зубного ряду, як штамповані коронки. Незважаючи на застарілу методику такого зубопротезування, своїх позицій вони не складають.

штамповані коронки використовуються у найдешевшому вигляді зубопротезування. Їх виготовляють із металевих ковпачків, що масово випускаються промисловістю, усередненої форми, з яких потім методом карбування і штампування роблять коронку, що імітує зуб.

Товщина стін такого ковпачка від 0,1 до 0,3 мм, так що, застосовуючи відповідний інструментарій, зубний технік швидко виготовить з нього коронку. Але її є сенс робити тільки в тому випадку, якщо залишок зуба, на який вона одягнеться, зберігся у розмірах хоча б на 1/3 від початкового.

Стоматолог, роблячи відбиток щелепи, може відтворити на моделі форму відсутнього чи сильно ушкодженого зуба. потім по зробленому зліпку виготовить коронку з ковпачка-заготівлі, підібравши його за розміром.

На жаль, сучасні методи зубопротезування є найдорожчими, недоступними для оплати переважної частини населення. Не протезувати ж зуби не можна. Будь-хто, у кого не вистачає навіть одного зуба, не кажучи вже про кілька, підтвердить, що дуже швидко виникають проблеми із травленням – через відсутність можливості повноцінно пережовувати їжу.

Функції металевих коронок

• Відтворення форми зруйнованого чи постраждалого від карієсу зуба.
• Відновлення жувальної функції, як наслідок, поліпшення травлення.
• Відновлення виразності мови.
• Естетична: навіть метал у роті краще дірки на місці зуба.

Матеріали

Виготовляють штамповані коронки із золота 900 проби або особливої ​​нержавіючої сталі (марка 1х18Н9Т), плавці і ковці, що добре піддається. Якщо ж заводська штампована гільза зроблена із золота, то через м'якість цього його різновиду ріжучу кромку напоюють з металу іншої проби – більш твердої 750-ї.

Але зазвичай золоті коронки не ставлять. А коронки жовтого металу, що виготовляються в сучасних зубопротезних майстернях, робляться методом напилення на залізні сталеві нітриду титану, що імітує золото 900 проби.

Крім сталевих та золотих, можуть бути використані заготівлі з платини, сплаву кобальту та хрому, срібно-палладієві та з титану.

Показання

Зазвичай штамповані коронки ставлять, коли природні частини зуба вже неможливо відновити за допомогою пломб або вкладок. Зазвичай це відбувається, коли разом з карієсом видаляється понад 1/3 тканини.

Крім випадків карієсу або ударної травми, штамповані коронки можуть встановлюватись як опори для мосту. Це дозволяє не обточувати надмірно здорові зуби, або коли неможливе встановлення литої конструкції.

Іноді такі коронки можуть ставитися навіть дітям на молочні зуби для виправлення прикусу.

"Плюси і мінуси"

Плюси

1. Перший (а часто і визначальний) плюс доступність. Вартість можна порівнювати хіба що із пластмасовими виробами. Середня ціна виготовлення та встановлення однієї коронки без напилення (металевого протеза без облицювання) – у Москві близько 2 000 рублів. З напиленням – понад 2200. З різними видами облицювань, що приховують метал (накладки можуть бути пластмасовими або керамічними) – від 2600 до 5000.
2. Товщина стін не перевищує 0,3 мм, а це означає, що з урахуванням ще шару цементу, що кріпить, з зуба знімається не більше 0,4 мм. Тобто не проводиться депульпування.
3. Швидкість виготовлення та легкість установки.
4. За століття використання методу відомі буквально поодинокі випадки відторгнення встановлених коронок внаслідок несумісності тканин із металами.

Мінуси

• Неестетичність - метал у роті, нехай навіть якщо це золото, не відповідає сучасним поняттям про красу.
• Недостатня міцність стінок, через що вона швидко сточується і зношується, даючи можливість інфекції проникнути всередину.
• Можливий гальваноз - виникнення слабкого електроструму в результаті впливу на метал коронки кислот, що містяться в їжі та слині.
• Функції зубів відновлюються в повному обсязі, але це позначається ступеня подрібнення їжі за її прийомі.
• У випадках «раковин» у цементному шарі до пульпи проникатимуть агресивні середовища з їжі.
• Анатомічні особливості не враховуються, через що буває неповне прилягання поверхонь зубів, що протистоять.

Як роблять протези

1. Проводиться терапевтичне лікування зуба після його препарування.
2. За допомогою гіпсу або альгінату робиться відбиток обох щелеп. Гіпсові відбитки поступово йдуть у минуле, як застарілі, застосування альгінату - краще.

Після цього роботою в зуболікарській лабораторії впритул починає займатися дантист.

• Йому віддається відлита в гіпсі модель зубних рядів обох щелеп, на яких, у разі проблем із прикусом, визначається центральне співвідношення для його корекції.
• У оклюдаторі закладається гіпсовка.
• Із створюваної потім воскової моделі вирізують гіпсовий штампік, а потім на його зразок роблять металевий.
• За розміром відлитого штампика підбирається максимально точно гільза-заготівля.

Справа в тому, що гільзи випускаються за усередненими параметрами, і, щоб підігнати штамп, що заготовлюється, точно по культі зуба, є два шляхи: підібрати точно за розміром або зменшити з наявних. Гільза надягає на другий штамп починається робота з припасування, яка включає в себе термічний і механічний вплив на заготівлю.

Остаточну перевірку готової коронки роблять у клініці, де після примірки дивляться, наскільки щільно вона прилягає (без урахування майбутнього цементного шару) до шийки зуба. Виявляються дефекти, потім зовнішню поверхню шліфують. Якщо пацієнт виявить бажання, на сталеву поверхню завдадуть напилення нітриду титану.

На останньому етапі готова коронка висушується методом спиртової обробки, розводять і вводять всередину цемент із силою насаджують його на куксу зуба. Для цього потрібно просто міцно стиснути щелепи. Видавлені надлишки цементу видаляються.

Препарування під коронку

Так як коронка має стінки максимум 0,3 мм (це практично щільна сталева фольга, з можливістю різати ножицями), препарується невеликий обсяг зубної тканини. Культю обточують до циліндричної форми, тільки на оклюзійній поверхні та в зоні шийки зберігають рельєф згідно з розташуванням емалі.

• Поверхню обробляють алмазними колами різного діаметра, зі зніманням шару 0,5 мм. Різницю 0,2 мм роблять під використання цементу під коронкою.
• Постійно перевіряється дистанція між зубом, що протезується, і його антагоністом на протилежній щелепі. Для цього застосовують воскову смужку-тест, на якій після стискання зубів з'являється відбиток, по ньому лікар орентується у необхідності доопрацювання конструкції.
• Робиться препарування проксимальних поверхонь зуба – тобто бічних частин, які звернені до сусідів.
• Останнім обробляють щічну та піднебінну зону, надаючи куксі форму циліндра. Це дозволить легше встановити протез та надійніше зафіксувати його. Циліндрична поверхня дозволить також надалі, коли прийде час змінювати коронку, легко, не особливо травмуючи куксу, зняти її.
• При зіткненні краю коронки із зубною шийкою повинно бути великого зазору. В ідеалі її край повинен трохи торкатися ясен або навіть занурюється в неї, але не більше ніж на 0,3 мм. Це не запобігає потраплянню під коронку залишків їжі, але все ж таки їх буде менше, ніж за наявності щілини.

Потреба заміни коронок може виникнути вже за 2-4 роки. Тому що як би ретельно не наносили цементний шар, у простір між куксами зуба та коронкою рано чи пізно почнуть проникати агресивні середовища з їжі та слини, мікроорганізми, що утворюються у роті за ніч токсини.

Сам цемент під впливом багатьох факторів поступово руйнується, розчиняється та вимивається з-під коронки. Утворюється щілина, куди забиваються частинки їжі. Все це починає поступово руйнувати зуб, або викликаючи карієс, або демінералізуючи його, роблячи тендітним.

Догляд за встановленими штампованими коронками

Так як у процесі використання таких зубних протезів рано чи пізно змінюється крайове прилягання утворюється щілина між шийкою зуба, яснами та коронкою, потрібні особливі заходи догляду на ними. Серед гігієнічних правил догляду можна назвати такі:

• Чищення зубів – не менше 2 разів на добу. Використання щітки із щетиною середньої жорсткості є обов'язковим. Пасту підбирають із відповідним мінеральним складом.
• Обов'язково ополіскування ротової порожнини після їжі.
• Для чищення простору між зубами користуватися зубною ниткою.
• Не пізніше 3 місяців після встановлення протезів відвідати лікаря, який їх ставив. Зробити такі відвідування один раз на квартал правилом, до кінця терміну експлуатації. Так можна вчасно помітити негативні зміни під коронкою: початок каріозного процесу, відкладення зубного каменю, запалення. І вжити заходів до лікування, поки процес не зайшов надто далеко і не довелося знімати поставлену коронку.

Висновок

Провідні як світові, і вітчизняні клініки не практикують виготовлення протезів з допомогою штампованих коронок. Останнім притулком цих технологій стають таким чином провінційні клініки. Але вони і орієнтуються (цілком справедливо) на платоспроможність своїх клієнтів. Тому вони будуть, мабуть, протягом ще не одного десятиліття.

Використовувані джерела:

• Hemmings K, Harrington Z (April 2004). «Replacement of missing teeth with fixed prostheses»
• Сучасні технології реставрації зубів/Л.А. Лобовкіна, А.М. Романів. - М.: МЕДпрес-інформ
• Singh, Gurkeerat (13 грудня 2007). Textbook of Orthodontics (2nd ed.). New Delhi: Jaypee Brothers Publishers.
• «Fillings that heal your teeth – як regenerative medicine could change your visit to the dentist — The University of Nottingham»

Московський державний медико-стоматологічний університет

Кафедра стоматології загальної практики та підготовки зубних техніків.

Завідуючий кафедри: д. м. н., професор Арутюнов С. Д.

Реферат з ортопедичної стоматології

Штампована коронка.

Підготував: інтерн 11 групи Колчанов К.В.

Викладач: старший лаборант Соловйова І.Ю.

Москва 2011

План реферату

Вступ

Показання до виготовлення

Протипоказання

Вимоги до штампованих коронок

Матеріали, що використовуються для виготовлення штампованих коронок та їх модифікацій

Препарування зубів під штамповані коронки

Відбитки при виготовленні штампованих коронок

Технологія штампованої коронки

Про недоліки штампованих коронок

Модифікації штампованих коронок

Штамповані коронки у дитячій стоматології.

Висновок

Метод внутрішнього штампування

Список літератури

Вступ

Штампована коронка, одна з небагатьох ортопедичних конструкцій, що збереглися практично без зміни протягом більше ста років.

Безперечний пережиток минулого, якому, однак, належить лідерство за кількістю одиниць, що виготовляються, на душу населення (у Росії).

В освітніх програмах ВНЗ та медичних училищ, як і раніше, вивчаються методи препарування та технологія виготовлення, а в медучилищах виготовлення штампованої коронки червоною ниткою проходить через усі 2 роки 10 місяців навчання.

Від Москви і до кордонів практично в будь-якій державній зуботехнічній лабораторії досі стоять у повній бойовій готовності прес, свинцеві подушки, ковадла, апарати "Самсон" і не змовкає стукіт молоточків.

Показання до виготовлення

Штамповані коронки на сьогоднішній день залишаються крайнім засобом, якого вдаються при відмові пацієнта від більш технологічних методів ортопедичного лікування на користь меншої ціни.

Штампована коронка може бути виготовлена:

Для відновлення коронкової частини зуба при дефектах, що утворилися в результаті каріозного процесу, травми, які неможливо відновити ні пломбуванням, ні вкладкою.

Як опорний елемент мостоподібної конструкції.

Для покращення форми зуба, якщо планується виготовлення опорно-утримуючих кламерів на даний зуб.

Особливо варто відзначити стандартні штамповані коронки, які застосовують у дитячій стоматології. Їхнє застосування буде розглянуто в окремому розділі.

Штампована коронка або її модифікація може бути виготовлена ​​практично в будь-якому випадку, якщо тільки збережена хоча б третина від початкової висоти коронки і немає руйнування під ясен.

Звичайно, чим більше виражене руйнування, тим менше ймовірності тривалого терміну служби такої конструкції.

Протипоказання

Виготовлення штампованих коронок протипоказане при бруксизмі, підвищеному стиранні зубів, значному руйнуванні коронкової частини та піддесневому руйнуванні, наявності вогнищ хронічної інфекції в періапікальних тканинах.

штампована коронка дитяча стоматологія

Вимоги до штампованих коронок

Вони практично нічим не відрізняються від будь-яких інших коронок.

Штампована коронка має:

Відновлювати анатомічну форму зуба.

Щільно охоплювати шийку зуба і занурюватися в зубоясенну борозенку не більше ніж на 0,2-0,3 мм.

Відновлювати контактні пункти із сусідніми зубами.

Відновлювати контакти з антагоністами.

Матеріали, що використовуються для виготовлення штампованих коронок та їх модифікацій

Штамповані коронки виготовляють із нержавіючої сталі марки 1Х18Н9Т. З якої на заводах штампують гільзи – циліндричні ковпачки, різних діаметрів, товщиною 0,25-0,27 мм.

Додатково гільзу можна підігнати в лабораторії на апараті "Самсон".

Золоті коронки виготовляють із золота 900 проби, оскільки воно досить м'яке. Додатково ріжучий край зубів та жувальну поверхню молярів та премолярів зсередини заливають припоєм 750 проби.

У модифікаціях штампованої коронки використовуються такі матеріали як пластмаси та композит, про які буде розказано нижче.

Препарування зубів під штамповані коронки

При препаруванні під штамповану коронку необхідно зняти всі частини, що нависають так, що в результаті зуб набуває форми, при якій діаметр коронки стає рівним діаметру шийки при паралельності поверхонь. Насправді зубу частіше надається не циліндрична форма, а слабовиражена конічна.

Препарування починають із сепарації контактних поверхонь. По-старому виконують цю операцію металевими сепараційними дисками, або алмазними піковідними борами. При виконанні цієї операції не можна допустити як утворення уступу, який потім ускладнить припасування коронки, так і недостатнього зняття тканин, так як при цьому край коронки нависатиме, створюючи, таким чином, ретенційний пункт для залишків їжі і мікроорганізмів. Потім роблять препарування жувальної поверхні. Знімають шар тканини, що дорівнює товщині металу, тобто 0,25мм для штампованої коронки з нержавіючої сталі і 0,30мм для коронки із золотого сплаву, зберігаючи при цьому форму оклюзійної поверхні. Виконати цей пункт необхідно для того, щоб шар цементу між коронкою і зубом був мінімальний, так як це безпосередньо впливає на термін служби конструкції. Закінчують препарування обробкою вестибулярних та оральних поверхонь зубів згладжуванням переходів однієї поверхні в іншу, в результаті отримуючи вже згаданий циліндр або слабовиражений конус.

У разі виготовлення золотих штампованих коронок, на етапі примірки іноді потрібно допрепаровка ріжучого краю або оклюзійної поверхні, щоб зробити коронку більш стійкою до стирання. Для цього коронку зсередини заливають припоєм. Препарування під штамповані коронки передбачає мінімальне зняття тканин, у порівнянні з іншими ортопедичними конструкціями, що нерідко приписується до їх переваг. Далі слідує етап зняття відбитків.

Відбитки при виготовленні штампованих коронок

При виготовленні штампованих коронок відбитки зазвичай знімають альгінатною масою стандартними ложками. Необхідно пам'ятати, що модель відбитка знятого альгінатною масою необхідно відлити протягом 15 хвилин. Інакше усадка відбиткового матеріалу, що почалася, призведе до ланцюга неточностей, що позначаться на якості виготовленої роботи.

Технологія штампованої коронки

Лабораторний етап виготовлення коронки починається із отримання моделі. На останній у галузі препарованого зуба технік проводить так звану гравіювання шийкитобто скальпелем або заточеним шпателем очищає місце переходу зуба в ясна? від напливів гіпсу, таким чином, уточнюючи межі. Потім обводить шийку гостро відточеним хімічним олівцем. Дана лінія є орієнтиром для оформлення майбутнього краю коронки.

На даному етапі необхідно пам'ятати про те, що у разі недостатнього видалення гіпсу вийде широка коронка, а у разі надмірного видалення і, як наслідок, зменшення діаметра шийки вийде вузька коронка.

Далі роблять моделювання зуба моделювальним воском. Першу порцію воску наносять киплячою, щоб віск глибоко проник у гіпс і не відшаровувався при моделюванні, модель для цього має бути сухою. Крім того, необхідно стежити, щоб перша і наступні порції не залили шийку зуба, що знову таки призведе до неточності прилягання майбутньої конструкції, а саме коронка буде широкою. Щоб запобігти цій помилці, модель при нанесенні воску слід тримати цоколем вгору.

Нашаровуючи розплавлений віск на поверхню гіпсового зуба, домагаються збільшення обсягу, необхідного для відновлення анатомічної форми. На оклюзійну поверхню віск наносять кілька з надлишком, щоб отримати відбиток антагоністів зубів (у тому випадку, якщо вони, звичайно, є). При правильному препаруванні оклюзійна поверхня і ріжучі краї практично не потребують моделювання, якщо вони не мали будь-яких руйнувань. При препаруванні знімається лише шар тканин, що дорівнює товщині металу. Розігрів віск на оклюзійній поверхні і попередньо змастивши антагоністи тонким шаром вазеліну або просто намочивши їх водою, щоб запобігти злипанню воску з гіпсом, складають моделі, отримуючи відбиток зубів. Далі, зіскоблюючи віск скальпелем, роблять моделювання зуба. Вся хитрість у виготовленні штампованої коронки полягає в тому, щоб змодельований в натуральну величину зуб зменшити на товщину металу (0,25-0,3 мм). Після моделювання поверхня змодельованого зуба повинна бути гладкою та рівною, що зазвичай досягається поліруванням звичайною старою зубною щіткою.

Після моделювання необхідно вирізати з моделі гіпсовий штамп, іноді його ще називають стовпчиком. Лобзиком випилюють ділянку моделі зі? змодельованим зубом. Після гіпсовим ножем зрізають гіпс, оформляючи штамп так, щоб коренева частина штампу відповідала товщині та формі шийки зуба, а вісь збігалася з віссю коронкової частини зуба. Якщо було зрізано занадто багато гіпсу, то можна домоделювати недостатню частину штампу воском або після гіпсування в гіпсовий блок вибрати необхідну кількість гіпсу. Останнє важливо, тому що при недотриманні цієї вимоги при штампуванні металевий штамп може зламатися. На гіпсовому штампику, відступивши від лінії окресленої хімічним олівцем на 1мм, гравіюють канавку, або креслять другу лінію, і, відступивши вже від неї 1мм, також гравірують канавку. Другий спосіб краще, тому що дозволяє спочатку зробити грубу припасування коронки по відштампованій канавці, а після вже більш точне оформлення кордонів по лінії на штампику.

Варіант, у якому кореневу частину роблять кілька товщі шийки і потім оформляють у ньому сходинку, мало використовується. Припасування коронки на такому штампі скрутне, а при штампуванні недостатньо підрізані краї гільзи можуть упиратися в цей уступ.

Після виготовлення гіпсового штампика необхідно виготовити його корпію із легкоплавкого металу. Для цього потрібно зробити гіпсову форму. Якщо штампик один, дуже зручно користуватися відрізком щільної гумової трубки діаметром 3-4см. Трубку розрізають уздовж, щоб було зручніше одержати гіпсову форму. Відрізок трубки наповнюють рідким гіпсом і занурюють у нього попередньо замочений у воді (щоб не відбулося з'єднання гіпсу штампу та форми) штампік. Після застигання форму витягують із гумового кільця і ​​розколюють, звільняючи штамп. Для полегшення розколювання вздовж прорізають кілька борозен, якими будуть лінії розколу. Іноді звільнити штампик вдається розколоти форму навпіл, іноді на три частини.

Гіпсовий штамп видаляють, а розколоті частини складають разом, розплавляють легкоплавкий метал. При плавці важливо не перегрівати метал, при перегріві випаровуються деякі компоненти сплаву, і він виходить більш крихким. І потім заповнюють їм форму. Форма повинна бути добре просушена, тому що волога, випаровуючись, зробить метал пористим.

Усього необхідно виготовити два металеві штампики. Перший - найточніший для остаточного штампування. Другий - для попереднього штампування.

Якщо штампиків багато зазвичай виготовляють загальну форму - гіпсовий блок у просторіччі називається "труна".

Для цього викладають порцію гіпсу на стіл і укладають у нього штампики, так би мовити, лежачи, занурюючи до половини діаметра. Гіпс повинен бути досить густим, щоб лежати на столі не розтікаючись, але водночас досить рідким, щоб отримати добрий відбиток штампика. Необхідно дотримуватись інтервалу в 1см між штампиками і укладати так, щоб від оклюзійних поверхонь до краю залишалося приблизно 1,5 - 2см. також необхідно залишити з країв по 2-2,5 см для створення спеціальних вирізів – замків, які дозволять правильно скласти гіпсовий блок. Зручно для виготовлення форми користуватися спеціальною рамкою, яку неважко виготовити самому із двох Г-подібно зігнутих смуг заліза шириною близько двох сантиметрів.

Склавши їх, як показано на малюнку вище, отримуємо форму, яка не дозволяє гіпсу розтікатися. Після застигання гіпсу роблять вирізи по краях, половину майбутньої форми зі штампиками замочують у воді і наносять рідкий шар гіпсу поверх штампиків, формуючи другу половину гіпсового блоку аналогічну першій. Після чекають на повне застигання. І розкривають гіпсовий блок. Для цього завдають легких ударів молотком по межі з'єднання двох половин або намагаються обережно розкрити їх гіпсовим ножем. Іноді допомагає опускання гіпсового блоку в киплячу воду на одну-дві хвилини.

Після виготовлення металевого штампу необхідно підібрати гільзу.

Гільза має доходити до екватора зуба і кілька із зусиллям на нього заходити. Якщо гільза занадто широка, її простягають в апараті Самсон до необхідного розміру. Вузьку гільзу розширити не можна. Для штампування золотих коронок також потрібні гільзи. Їх отримують шляхом із заготовок – золотих дисків, в апараті Шарпса. Через відсутність такого можна скористатися апаратом "Самсон". Золото м'якше за нержавіючу сталь і добре простягається. Потім гільзу відпалюютьтобто нагрівають до температури 700-800 0 . Зазвичай це визначають на око, нагрівання виробляють на полум'ї бензинового пальника до солом'яно-жовтого кольору і охолоджують на повітрі. Цим досягається необхідна м'якість металу, що важливо для обробки. Якщо гільза занадто довга, її можна вкоротити підрізавши ножицями. Відпаленій гільзі на пуансонах спеціальної зуботехнічної ковадла ударами молотка надається приблизна форма майбутньої коронки. І потім знову слід відпал. Під час ударів молотка відбуваються зміни у структурі металу, він стає більш пружним та неподатливим подальшій обробці, тобто утворюється наклеп, за допомогою відпалу кристалічні грати металу відновлюються і метал стає більш пластичним. Після цього беруть той штампик, що був відлитий другим, одягають на нього гільзу і кількома сильними та точними ударами молотка вбивають його в свинцеву "подушку". Свинцева подушка - злиток м'якого свинцю різних розмірів (частіше для виготовлення використовують свинець з оболонки високовольтного кабелю, свинець з акумуляторів, мисливський дріб тощо не підходять, тому що занадто тверді).

Вбити штамп з гільзою необхідно до рівня екватора коронки. Свинець щільно стискає металеву гільзу по штампику. Штампік з гільзою витягають із свинцю та оцінюють якість попереднього штампування. На гільзі не повинно бути складок та тріщин. Якщо гільза лопнула, необхідно замінити її і почати заново. Якщо все гаразд, то гільзу знову відпалюють, надягають на перший металевий штамп і роблять остаточне штампування. Остаточне штампування виробляється в пресі або ручному, або механізованому гідравлічному. Сенс один - в основі преса стоїть кювета, наповнена невулканізованим каучуком. Штампік вставляється в кювету в каучук і шток преса під дією сили розкрученого маховика або гідравліки тисне на каучук, останній передає тиск на гільзу, яка під тиском у свою чергу щільно обжимається по металевому штампику.

Вид ручного гвинтового пресу.

Маховик.

Шток прес.

Кювета з невулканізованим каучуком.

Цей вид штампування ще називають методом зовнішнього штампуванняабо штампуванням по Паркеру(На ім'я автора, який запропонував цей метод).

Після цього витягають штамп з кювети і оцінюють якість штампування. Гільза має щільно облягати шийку. Якщо було створено дуже виражений екватор, можливо утворення складок на гільзі. Якщо вони не дуже виражені, їх можна розправити ударами зуботехнічного молоточка, поклавши штампик на свинцеву подушку. Важливо також оцінити, як проштампувалася канавка - орієнтир для обрізки коронки. Вона має бути чітко видно. Взагалі ж доведення молотком не варто захоплюватися, так як це веде до витончення коронки з подальшою перфорацією.

Готову коронку звільняють від металевого штампика, виплавляючи його. І коронку знову піддають процедурі відпалу, а потім обрізають коронковими ножицями по кордону. Деякі радять більше не відпалювати, а обрізати коронку по кордону камінням карборундовим, так як при вкорочуванні ножицями коронка може деформуватися. Остаточне доведення країв здійснюють, перевіряючи коронку на гіпсовому штампику. Краї коронки повинні перекривати раніше окреслену лінію і заходити за неї приблизно на 0,5-0,8мм. При подальшій обробці - шліфуванні та поліруванні частина цієї відстані сточиться і залишиться якраз необхідні 0,2-0,3мм, що заходять в зубоясенну борозну. Після коронку відбілюють у розчині кислот, тобто видаляють оксидну плівку, передають у клініку на примірку.

При примірці звертають увагу на відповідність меж коронки ясенному краю, щільності охоплення шийки зуба, тому, як вона відновлює контактні пункти та контакти з антагоністами. Якщо коронка широка, але трохи, то цілком можлива її корекція шляхом підгинання країв крампонними або дзьобоподібними щипцями. Якщо коронка дещо вузька, то одягнувши її на один з пуансонів ковадла і завдаючи ударів молоточком по краю коронки, можна спробувати розширити її. розбити".Всі ці заходи називаються припасуванням коронки в ротовій порожнині.Іноді процедурою примірки нехтують, якщо йдеться про одиночних коронках. Потім, якщо все гаразд, шліфують гумовими колами та головками та полірують щітками з пастою та без. При виготовленні золотих коронок етапи все ті ж самі, але після кожного торкання золотом свинцю, чи то штампика чи "подушки", і перед кожним відпалом, необхідно кип'ятити золото в розчині соляної кислоти. Інакше при випаленні золото з'єднається зі свинцем і тут утворюється дірка. Після перевірки в ротовій порожнині всередину золотої коронки вноситься розплавлений припій 750 проби. На цьому відмінності у техніці виготовлення закінчуються. Для того, щоб не втрачати гроші при поліруванні, старі техніки радять зважувати золоті коронки до полірування. Після полірування коронка знову надходить у клініку, де роблять її фіксацію на цемент. Найчастіше використовують цинк-фосфатний або склоіономерний цемент. Фіксація добре виготовленої та припасованої коронки проблем не викликає.

Про недоліки штампованих коронок

Штамповані коронки не є естетичними, а про шкоду штампованих коронок пишуть, мабуть, з моменту їх появи. Англійський лікар Гунтер майже сто років тому заявив, що штучна коронка є "золотим мавзолеєм для бактерій". Не сумнівається і той факт, що штампована коронка - ортопедична конструкція досить низької точності. Тому що молотком мікронної точності не досягти і як би ми не намагалися, але край коронки, що нависає, завжди буде, а значить, буде і місце для ретенції залишків їжі і мікроорганізмів. Інший недолік йде пліч-о-пліч з нещільним охопленням шийки зуба, а саме: товстий шар цементу між коронкою і зубом. Цемент під коронкою може розсмоктуватись, порожнє місце колонізують мікроорганізми, жувальне навантаження також сприяє руйнуванню товстого шару цементу, в результаті відбувається розцементування коронки, каріозне руйнування зуба під коронкою. Будучи тонкостінною, жувальна коронка досить швидко протирається наскрізь, що також не сприяє її надійній фіксації. Крім того, штампованою майже неможливо відтворити складну анатомічну форму зубів, що також позначається і на всьому акті жування. Питання вплив краю коронки на стан пародонту вже вивчений багаторазово. Наприклад наведу дві цитати з підручників п'ятдесятирічної давності:

"Питання впливу штучної коронки на ясенний край присвячено багато гістологічних та клінічних досліджень, як за кордоном, так і в нас у Радянському Союзі. Усі вони встановлюють наявність хронічних запальних вогнищ у ясенному краї……" (1)

"І.Б. Фрідлендер і З.В. Копп поставили завдання встановити, який вплив має металева коронка на ясенний край. Автори правильно вказують, що "просування металевої коронки під ясна для охоплення шийки зуба викликає розлад кровообігу ясенного краю. Клінічно це порушення кровообігу виявляється у появі анемії ясенного краю" Шляхом паралельного клінічного та гістологічного дослідження вони встановили, що після декількох місяців користування коронкою тільки в 2 випадках (з 26) ясенний край залишився здоровим. Ці ж автори стверджують, що в 50% випадків клінічна картина не збігається з даними гістологічних аналізів, тобто при клінічно здоровій ясні під мікроскопом виявляється її запальна зміна. (2)

Якщо це стосується навіть робіт, які виконані кращими фахівцями, то що вже говорити про переважну масу коронок, що виготовляються? Хороший матеріал ілюстративний матеріал з цієї теми опублікований на сайті edentworld.ru у статті Уханова М.М. у статті "Штамповані коронки - шкода для зубів"

Вид штамповано-паяної конструкції, що прослужила своєму господареві 7 років.

Однак, мабуть, штампована коронка ще не скоро зникне зі списків робіт для категорії пацієнтів із пільгами та фінансово не забезпечених.

Модифікації штампованих коронок

Виправити незадовільну естетичну складову намагалися давно. Спочатку це робилося так:

(Уривок з книги Е.М. Гофунга Основи протезного зуболікування. 1935р.)

Після винаходу пластмас технологія дещо змінилася, але суть залишилася та ж - облицювати одну або кілька поверхонь пластмасою білого кольору.

Першим такі коронки запропонував З.І. Бєлкін (кафедра ортопедичної стоматології Ленінградського стоматологічного інституту). У цьому випадку при препаруванні знімають дещо більше тканин із вестибулярної та апроксимальних поверхонь. Далі все відбувається так само, як і при виготовленні звичайної штампованої коронки аж до моменту примірки в ротовій порожнині. Після примірки лікар робить бором невеликий отвір у вестибулярній поверхні коронки, заповнює її розігрітим воском і надягає на зуб. Надлишок воску видавлюється через отвір. Не знімаючи коронки, знімають відбиток зі всього зубного ряду, в який і переходить коронка, і відливають модель. Коронка переходить на останню. У лабораторії технік коронку знімає, обробляє і випилює вікно на вестибулярній поверхні з ретенційними пунктами по краю. Одягає коронку на модель та моделює воском вестибулярну поверхню. Далі, вирізавши фрагмент моделі, що включає коронку і два сусідніх зуби її гіпсують прямим методом в кювету, і замінює віск на пластмасу. Наприклад, Сінма М. Далі пластмасове облицювання обробляють і полірують. І фіксують у ротовій порожнині.

(З атласу Курляндського В.Ю. Зубне протезування. 1963р.)

Нещодавно було запропоновано і навіть отримано патент (3) коронку без облицювання фіксувати на зубі порожнину, що утворилася виконувати композиційним матеріалом із застосуванням адгезійної системи, простіше кажучи, виконувати пряму реставрацію.

Обидва методи мають серйозні недоліки. Різниця коефіцієнтів температурного розширення металу та пластмаси (композиту) призводить до утворення тріщин на межі цих матеріалів, останні заповнюються залишками їжі, мікроорганізмами, швидко змінюють колір. Крім того, пластмаса так чи інакше виділяє залишковий мономер, який також несприятливо позначається на стані тканин пародонту.

У 1983г.В.С. Погодін ще більше вкоротив штамповану коронку Бєлкіна.

Автор пропонує залишати від штампованої коронки лише ту її частину на оральній поверхні зуба, яка має контакт із антагоністами. При цьому способі пластмасове облицювання покриватиме вестибулярну, значну частину контактних поверхонь, повністю ріжучий край, як пластмасова коронка. Це дає можливість проводити корекцію анатомічної форми та ріжучого краю коронки під час перевірки у ротовій порожнині на опорному зубі і попереджає відколювання облицювання. Показаннями до застосування коронки без обідка, як вважає автор, є діастеми і треми між зубами, укорочена верхня губа, глибоке різцеве перекриття.

А.А. Ахмедов запропонував з'єднувати коронку по Бєлкіну зі штифтом. І застосовувати цю конструкцію у тих випадках, коли руйнування кукси зуба становить не більше однієї третини висоти коронки.

При цьому всі етапи виготовлення спочатку аналогічні до виготовлення звичайної штампованої коронки. На етапі примірки розпломбують канал кореня зуба і припасовують у ньому штифт, найчастіше з товстого нержавіючого дроту, так, щоб він виступав над куксами на достатню відстань. Далі заповнюють коронку воском та накладають на зуб. Після її знімають і орієнтуючись на відбиток гирла канало на воску роблять отвір у коронці на піднебінній поверхні. Після, знову заповнивши коронку воском, накладають її на зуб і розігрів штифт вводять через отвір в коронці в канал кореня. Штифт має вистояти над коронкою на кілька міліметрів. Після цього знімають відбиток, внаслідок чого коронка зі штифтом переходять на модель. Штифт спаюють з коронкою, а надлишок зрізають. Після цього перевіряють у клініці, знімають відбиток, виготовляють модель, прорізають вікно на вестибулярній поверхні і слід виготовлення пластмасового облицювання за вже описаним методом.

Останнім часом широко поширений гібрид штамповано-полімерних конструкцій під назвою металопластмаса, і останнім часом металокомпозитнікоронки та мостоподібні протези.

Для виготовлення цього виду протезів зуби препарують дещо більше, ніж під просто штамповані коронки, знімають відбитки, виготовляють моделі та зуби воском не моделюють, а одразу вирізують штампики та відштампують ковпачки на кукси зубів. Після чого їх приміряють у клініці, знімають відбитки з ковпачками та віддають у лабораторію для того, щоб на них нанесли пластмасу. Однак пластмаса до ковпачків жодної адгезії не має і необхідно зробити ретенційні пункти на поверхні ковпачка. Є два методи:

1) Плазмове напилення.

У струмінь високотемпературного іонізованого газу вводять металеві гранули і цими гранулами, так би мовити, обстрілюють ковпачок. Розпечені гранули, зіштовхуючись з ковпачком, спаюються з ним і утворюють на поверхні шорсткий шар, який і служить для макромеханічної ретенції пластмасового облицювання.

Вид процесу нанесення.

) Нанесення ретенційних пунктів апаратом АРК.

АРК розшифровується як апарат ретенційний Куринного.

Він призначений для нанесення ретенційних пунктів на заготівлі зубних протезів, виготовлених зі сплавів металів, що застосовуються в стоматологічній практиці, за допомогою високовольтного керованого імпульсу. Працюючи в режимі плазмово-імпульсного зварювання, наносить на поверхню зубного протеза ретенційні пункти у вигляді частинок металу циліндричної та округлої форми, які потім піддаються обробці.

Вид апарату та електрода-тримача.

У результаті виходять такого виду виробу, схожого на вірус грипу.

Докладніше про апарат та його роботу можна дізнатися на сайті arkv. front.ru

Після нанесення ретенційних пунктів коронки покривають покривним лаком ("Сromopaque", "Коналор", "ЕДА"), щоб метал не просвічував через пластмасу. Моделюють воском анатомічну форму зубів, гіпсують прямим способом і замінюють віск на пластмасу. Обробляють та віддають у клініку. Або готові ковпачки з нанесеними ретенційними пунктами облицьовують композиційним матеріалом і полімеризують у фотополімеризації камері. Потім також обробляють та віддають у клініку.

Цей вид протезування має кілька недоліків:

) Зуби препаруються на ту ж товщину, що і при протезуванні металлокерамическими протезами. Однак у пришийковій частині уступу не створюється, а товщина матеріалу в цій частині значна, що несприятливо позначається на тканинах пародонту.

) Пластмаса має меншу твердість порівняно із зубами, швидко стирається, що супроводжується зменшенням міжальвеолярної висоти. Збільшенням часу пережовування їжі та погіршенням якості такої, що, звичайно, травленню не сприяє.

) Пластмаса, будучи пористою, змінює колір, виділяє залишкові мономери, служить притулком великої кількості мікроорганізмів.

) З'єднання металу та пластмаси тільки за типом макромеханічної адгезії, тому можливі відколи облицювання.

Однак дешевизна конструкції, як і раніше, приваблива для пацієнтів і бажання отримати білі зуби за дешево часто переважує всі докази лікаря.

Що ж, перейдемо до відділу стоматології, де штамповані коронки досі потрібні.

Штамповані коронки у дитячій стоматології.

У дитячій стоматології застосовують стандартні штамповані коронки заводського виготовлення із нікельхромового сплаву. До Росії цей вид лікування все ніяк не дістанеться, цей вид коронок, здається, навіть ще не сертифікований. Однак на заході їх уже давно та успішно застосовують.

Перевага використання стандартних коронок полягає в тому, що її можна встановити в одне відвідування і не потрібно знімати відбитки - процедури, безсумнівно, неприємної для дітей.

Однак ніхто не говорить про те, що коронка на тимчасовий зуб не може бути зроблена традиційним методом.

У яких випадках показано відновлення зубів в дітей віком стандартними штампованими коронками?

1) Реставрація тимчасових молярів у разі значного руйнування кількох поверхонь зуба.

Варто зазначити, що реставрація має сенс, якщо до зміни цього зуба залишається досить значний час.

2) Реставрація тимчасових зубів у дітей із високою активністю каріозного процесу.

) Реставрація зубів після лікування пульпіту.

4) Реставрація зубів із вадами розвитку.

Реставрації зубів з недосконалим амело- та дентиногенезом.

5) Травматичні ушкодження зубів та спроба лікування пульпіту біологічним методом.

) Конструкції для збереження інтервалу між зубами.

Етапи протезування стандартними коронками:

) Анестезія

) Накладання ізолюючої системи (Раббердам).

) Препарування зуба під коронку.

) Підбір та припасування коронки.

) Фіксація коронки в порожнині рота.

Не буду докладно зупинятись на всіх етапах, а за подробицями відсилаю тих, хто цікавиться книгою М.С. Даггала та співавт. Лікування та реставрація молочних зубів. Москва. "МЕДпрес-інформ" 2006р.

Безперечно, що в дитячій стоматології користь від коронок, які є по суті тимчасовими, переважує шкоду, яка при сумлінному виконанні роботи мінімальна. А альтернатив їй поки що немає.

Висновок

Отже, який висновок можна зробити на підставі всього викладеного?

Боюся, що він не сильно відрізнятиметься від того, що сказано у вступі.

Так, штампована коронка має стати історією, але цьому може сприяти лише просвітництво, зміна освітніх програм та зростання добробуту населення.

Частина ІІ. Історична.

У 1849 Бирс (Beers) штамповану золоту коронку, а в 1873 запатентував цю конструкцію. На жаль, знайти точного опису тієї коронки мені не вдалося, і якою була технологія її виготовлення, можна тільки здогадуватися. Швидше за все, це була штамповано-паяна конструкція. Якщо знайду коли-небудь докладніші відомості, то доповню цю частину.

У Підручнику зуболікарської протезної техніки К. Юнга за 1898р. Знаходимо такий опис виготовлення коронки. Думаю, що слід почати з нього, оскільки цей спосіб дав початок і став прообразом виготовлення коронок іншими методами.

Примітка: для вимірювання довжини кола зуба петлю з дроту (біндрат) накидають на зуб в області шийки і закручують і, закрутивши, розрізають.

Або метод ШарпаЯк його ще називають на ім'я автора.

До цього користувалися апаратом Морісон. Представляє собою пластину з отворами різного діаметру і набором пуансонів.

Існував також інший спосіб виготовлення коронок, який являв собою комбінацію способів з припасуванням кільця та внутрішнього штампування.

Через своєрідний вид кювети для виливки форми його ще прозвали штампуванням у паровозику.

Метод полягав у тому, що на зуб виготовлялося та припасовувалося кільце.

Далі кільце одягалося на зуб, зверху на нього клали невелику кількість термопластичної маси зліпки і пропонували пацієнту зімкнути зуби. Отримуючи таким чином відбиток зубів антагоністів. Далі кільце знімали та наливали гіпс у коронку та формували нижню половину гіпсового оклюдатора. Після формування верхню частину оклюдатора з відбитком зуба антагоніста, відповідно відбитку на термопластичній масі.

Після цього сліпучу масу видаляли і з гіпсу моделювали оклюзійну поверхню.

Готову роботу знімали і встановлювали на підставку кювети, складову частину апарату Шарпа (крім підставки апарат включає сталеву або мідну кювету, для заливки легкоплавкого сплаву), після встановлювали підставку в кювету і заповнювали останню легкоплавким металом. Після застигання легкоплавкий метал витягували і розколювали зубилом, витягали кільце та гіпс, а розколоті частини складали разом і встановлювали назад у кювету.

Таким чином, отримували форму для штампування – контрштамп. Після підбиралася відповідного розміру гільза, встановлювалася в отвір і вганялася туди спочатку дерев'яними паличками, а потім наповнювалася гільза дрібним дробом і за допомогою металевих стрижнів выштамповивалась зсередини.

Третій спосіб (Д.Н. Цитрина) об'єднав у собі способи зовнішньої штампування і внутрішньої.

При цьому методі виготовлявся штамп з легкоплавкого металу, як за методом Паркера. Потім цей штамп, його коронкову частину, обклеювали шаром липкого пластиру або покривали шаром тальку товщиною, що дорівнює товщині гільзи. Потім кювету апарату Шарпа наливали легкоплавкий сплав і занурювали туди штамп. Потім розколювали охолоджений метал. Штамп витягували, підбирали по ньому гільзу, робили попереднє штампування, а остаточне проводили в апараті Шарпа, з тією лише різницею, що замість дерев'яних паличок використовували металевий штамп.

Оскільки апарат Шарпа був не дуже зручний для цього виду штампування, створили спеціальний апарат, названий ММСІ (апарат Московського медичного стоматологічного інституту).

На цьому історичний екскурс закінчується. Дякую за увагу!

Список літератури

1) Б.М. Бинін, А.І. Бетельман. Ортопедична стоматологія. Медгіз. 1947р.

) Л.В. Ільїна-Маркосян. Зубне та щелепне протезування у дітей. Медгіз. 1951р.

) Опис винаходу до патенту Російської Федерації. Спосіб виготовлення комбінованої коронки. Маланьїн І.В. Номер заявки 2002111504/14

) Є.М. Жульов. Незнімні протези: теорія, клініка та лабораторна техніка (4-е видання). Новгород: Вид-во Нижегородської державної медичної академії. 2002.

) Даггал М.С. Лікування та реставрація молочних зубів. МЕДпрес-інформ, 2006.

) До. Юнг. Підручник зуболікарської протезної техніки. Москва.1898г.

) Є.М. Гофунг. Основи протезного зуболікування. Біомедгіз. 1935р.

) Н.А. Астахов, Є.М. Гофунг, А.Я. Катц. Ортопедична стоматологія. Медгіз. 1940р.

) М.Є. Васильєв, А.Л. Грозовський, Л.В. Ільїна, М.С. Тіссенбаум. Зубопротезна техніка. Медгіз. Видання 1941 та 1951рр.

) Л.Є. Шаргородський. Ортопедична стоматологія. Медгіз. 1953р.

) В.Ю. Курляндська. Атлас зубне протезування т.1. Медучпосібник. 1963р.

Коронка - протез, метою якого є відновлення анатомічної форми зуба, а також його функцій. Дана конструкція застосовується для запобігання подальшому руйнуванню зуба. Штучна коронка може використовуватися як фіксуючий, опорний, захисний або відновний елемент. Кожен клінічний випадок потребує вибору певного матеріалу виготовлення. Розрізняють металеві, пластмасові, фарфорові та комбіновані конструкції. Штампування – один із способів виготовлення металевої коронки.

Плюси та мінуси штампованих коронок

Сьогодні рідко вдаються до виготовлення штампованих коронок. Набагато практичніше застосування цільнолитих виробів. Однак виробництво методом штампування має свої плюси, серед яких:

Мінусів у таких конструкцій набагато більше:

• за рахунок своєї форми погано прилягають до шийки зуба, що може призвести до скупчення нальоту та мікроорганізмів, розвитку захворювань пародонту та каріозного процесу;
• штампування не дозволяє сформувати необхідну фізіологічну оклюзійну поверхню зуба;
• штампована коронка не забезпечує естетику - у порожнині рота вона непривабливо виділяється серед інших здорових зубів, що дозволяє використовувати покриття тільки в області жувальних груп;
• матеріал протеза часто стирається.

З яких матеріалів вони робляться?

Для виробництва штампованих коронок використовують спеціальні ковпачки – гільзи, що є заготовками майбутніх конструкцій. Гільзи мають стандартну форму та різний діаметр. Після вибору необхідного розміру та обробки ковпачка виходить готова коронка.

Гільзи виробляють із різних сплавів, серед яких хромонікелеві, срібно-палладієві (ПД 250), сплав золота 900 проби.

Показання до встановлення

Штучні вироби застосовують у разі сильно зруйнованої природної коронки зуба за відсутності можливості відновлення пломбувальним матеріалом або вкладками. Вам також можуть їх рекомендувати, якщо:

• є сильні естетичні дефекти зуба;
• необхідно підвищити висоту нижнього відділу особи;
• спостерігається підвищена стирання твердих тканин;
• потрібне виготовлення незнімних мостоподібних зубних протезів або необхідне покриття для опори та фіксації знімних конструкцій.

Протипоказання

Застосування коронок протипоказано:

Етапи виготовлення коронки

Етапи виготовлення штампованої коронки умовно поділяються на клінічні (здійснюються стоматологом-ортопедом за участю пацієнта) та лабораторні (робота техніка в лабораторії):

Процедура препарування зуба

Препарування під штамповану коронку є важливим етапом у роботі стоматолога. Лікар починає з поділу контактних поверхонь за допомогою дисків чи борів. Необхідна увага та обережність, щоб не пошкодити сусідні зубні одиниці. З поверхонь зуба знімають шар тканин, що дорівнює товщині коронки (0,3 мм), при цьому намагаються зберегти контур жувальної поверхні (див. також: як стоматологи знімають коронки із зубів?). Після обробки зуб повинен мати форму циліндра.

Порядок встановлення коронки

Перед остаточною фіксацією здійснюють запас у порожнині рота, де перевіряють точність прилягання, взаємини з сусідніми зубами і антагоністами. Лікар також повинен перевірити цілісність коронки та якість полірування.

Культ зуба обробляють спиртом і висушують, те ж роблять з конструкцією. Штамповану коронку фіксують на цемент, який вносять на 1⁄2 ковпачка. Конструкцію накладають та просять пацієнта зімкнути зуби. Деякий час чекають на затвердіння цементу, після чого прибирають його надлишки.

Можливі помилки при виготовленні та встановленні

Трапляється, що готова коронка не налазить на препарований зуб. Якщо куксу відпрепаровано якісно, ​​то швидше за все причина в отриманні неправильного відбитка. На жаль, таку коронку використовувати не вийде - необхідно перевиготовлення. Коронку також слід переробити, якщо вона накладається вільно, не контактує з зубами, що стоять поруч, не стосується при змиканні антагоністів або не доходить до ясна більш ніж на 0,1 мм.

Коли зубний технік неточно підрізав край штампованого ковпачка, можливе неоднакове прилягання до ясна та ішемія (збліднення) яснового краю. У цьому випадку лікар підрізає конструкцію до ідеального прилягання.

Помилки на етапах фіксації (недостатнє висушування зуба, неправильне замішування цементу) призведуть до розцементування, розвитку захворювань пародонту та каріозного процесу.

Подальший догляд

Штучна коронка, як і свої зуби, вимагає ретельного догляду:

• чистка мінімум 2 рази на день за допомогою пасти та щітки;
• використання додаткових засобів догляду (зубні нитки, іригатори, йоржики);
• проведення професійної гігієни раз на півроку.

Первинний огляд спеціаліста проводять через три місяці після протезування. Профілактичне відвідування стоматолога далі проводиться кожні півроку. Ці прості правила допоможуть уникнути ускладнень та збільшать термін служби конструкції.

Який термін служби таких коронок?

Деякі фахівці рекомендують міняти штамповані коронки щорічно, оскільки за цей час фіксуючий цемент може розсмоктатися, що буде ризиком розвитку карієсу. Є думка, що штамповані коронки служать близько трьох років. Однак не варто забувати, що термін служби багато в чому залежить від соматичних особливостей пацієнта та його способу догляду за конструкцією.

приблизна вартість

Ціна в конкретному регіоні та обраний металевий сплав визначають вартість штампованої коронки, наведені дані насправді можуть відрізнятися:

• близько 1600 рублів коштує проста металева коронка;
• 1800 рублів вона буде коштувати з напиленням з дорогоцінного металу;
• дорожче коштує залізна коронка з пластмасовим облицюванням - 2 000 рублів.

Зуби в нормі Протезування зубів У чому переваги литих коронок перед штампованими?

Сучасні стоматологічні технології дозволяють виготовляти два види металевих коронок: литі та штамповані. Переваги та особливості литих коронок, а також їхня орієнтовна вартість у московських стоматологічних клініках: ось перелік питань, відповіді на які ви знайдете, прочитавши до кінця цю публікацію.

Литі коронки: показання та протипоказання

Метал – стародавній та популярний матеріал, що використовується при виготовленні зубних протезів, адже медичні сплави відрізняються міцністю та стійкістю до руйнування у кислотно-лужному середовищі.

Лита коронка - чудовий варіант для протезування жувальних зубів.

Комусь може здатися незрозумілим, що з огляду на бурхливий розвиток медицини, що пропонує пацієнтам стоматологічних клінік більш досконалі способи реставрації зубів, деякі люди все ще звертаються до морально та технологічно застарілих металевих зубних конструкцій. Насправді простий метал у стоматології має свої показання до застосування:

• Необхідність протезування молярів, які практично не видно збоку. Якщо пацієнту треба поставити велику кількість протезів, це дозволяє заощадити значну суму грошей, у той же час він отримує функціонально відновлені зуби.
• до встановлення мосту.
• Реставрація зубів (і різців у тому числі) із дуже короткою коронковою частиною. Така патологія не тільки є естетичним недоліком, але й унеможливлює протезування за допомогою , оскільки вона має більш товсті стінки і вимагає значного препарування.
• Обмежені фінансові можливості пацієнта. На жаль, з кожним роком вартість стоматологічних послуг зростає, що зовсім не скасовує потреби своєчасного професійного догляду за ротовою порожниною.

Існують і протипоказання, які практично за всіма пунктами збігаються із загальними протипоказаннями до проведення протезування:

• поганий стан коріння;
• хвороби пародонту;
• невиліковані каріозні осередки;
• психічні та неврологічні відхилення;
• захворювання серця та судин;
• вірусні інфекції;
• індивідуальні алергічні реакцію компоненти сплаву.

Будь-які види протезування, крім екстрених випадків, які неможливо відкласти, протипоказані при виношуванні плода і під час годування груддю.

5 основних переваг литих коронок перед штампованими

Два види існуючих на сьогоднішній день металевих коронок – і литі та штамповані – при всій своїй візуальній схожості мають багато відмінностей, причому як за якісними, так і естетичними характеристиками виграє перший вид:

1. Більш досконалий метод виготовлення, що дозволяє досягти максимального прилягання до зуба, водночас не передавлюючи слизову оболонку ясна. Це стало можливим завдяки тому, що лита конструкція відливається по виготовленому раніше зліпку, тоді як штампована набуває потрібної форми шляхом видавлювання. Другим способом набагато складніше відновити зуб у первісному вигляді, а це позитивно відбивається в тому числі і як пережовування їжі, і на відсутності запалень пародонту.
2. Довговічність: термін служби виробу становить близько 10 років, що значно перевищує термін служби штампованих конструкцій. Причина полягає у вихідному матеріалі – заготовка для штампу тонша і м'яка, тому швидше стирається та деформується.
3. Виготовляються з більш удосконалених сплавів– кабельтхромового (КХС), нікельхромового (НХС), титанового, із застосуванням дорогоцінних металів і нержавіючої сталі, але найчастіше застосовується перший. Лита коронка КХС містить спеціальні добавки, завдяки яким її поверхня відрізняється особливою гладкістю та не накопичує бактерії.
4. Дозволяють максимально зберегти тканини зубів– за рахунок підвищеної міцності ортопедичне лікування литими суцільнометалевими коронками здійснюється з мінімальним препаруванням зубів, що особливо актуально у випадках, коли під коронку для встановлення мостоподібного протезу доводиться брати здоровий зуб.
5. Доступна ціна: На відміну від багатьох, більш сучасних методів протезування (металокераміка, імплантація), вартість литої коронки робить її по-справжньому бюджетним варіантом, доступним у тому числі і пенсіонерам. А враховуючи той факт, що основними відвідувачами стоматологів-ортопедів є саме цей прошарок населення, ціновий фактор не можна відкидати при перерахуванні переваг виробів.

Якщо лікування потребує встановлення моста з литих коронок, то можливе використання різних комбінацій – у зону посмішки в цьому випадку ставляться литі коронки з керамічним облицюванням, а на жувальні зуби – звичайні металеві протези.

Вартість у клініках Москви

Покрокова технологія встановлення

Думка експерта. Лікар-стоматолог Авдєєв П.М.: «Сам процес протезування проходить у кілька етапів Дуже часто зуби пацієнта знаходяться при цьому в жалюгідному стані, тому в першу чергу стоматолог проводить лікування всіх каріозних порожнин. У вікових пацієнтів нерідко також випадки захворювань пародонту, які, як було зазначено вище, прямим протипоказанням до проведення будь-яких ортопедичних маніпуляцій у ротовій порожнині. Тому перший крок – лікування слизової та хворих зубів та видалення тих, які вже не підлягають відновленню».

Подальші дії практично не відрізняються від загального протоколу протезування зубів:

Як правило, протезування зубів литими конструкціями не є труднощами, але все ж таки, вибираючи лікаря, поцікавтеся його стажем - він повинен налічувати не менше 5-6 років.

За рахунок невисокої ціни витратних матеріалів та простоти виготовлення цей вид конструкції має порівняно невисоку вартість, через що її часто обирають літні пацієнти. Протезування штампованими коронками практикується досить давно, але вони помітно поступаються сучасним конструкціям як за естетичними, так і функціональними якостями.

Матеріали для виготовлення штампованих коронок

Штамповані коронки виготовляють із спеціальних заготовок – сталевих ковпачків, які можуть бути як із напиленням, так і без нього.

Як напилення найчастіше служить сплав благородних металів із золота чи срібла. Основа ковпачка – нержавіюча сталь, яка відрізняється відмінною ковкістю та пластичністю, а також низькою ціною.

Показання до встановлення

Штамповані металеві коронки у сучасній ортопедичній стоматології використовуються досить рідко:

• Для відновлення дефекту коронкової частини зуба, що виник у результаті травми чи каріозного процесу.
• Як захисні заходи при виготовленні – утримувачі кламера здатні травмувати здоровий зуб.
• Як опора мостоподібного протеза при неможливості виготовлення литого каркаса.
• У дитячій стоматології задля збереження зруйнованих молочних зубів до періоду зміни прикусу.

Переваги та недоліки конструкції

Металеві коронки, виготовлені методом штампування, мають позитивні якості:

• Простота виготовлення.
• Низька вартість лікування – їх ціна в деяких клініках нижча за ціну на пластмасові конструкції. Штамповані коронки в кілька разів дешевші за фарфорові протези.
• Зняття тонкого шару твердих тканин - товщина штампованої коронки всього 0,3 мм.
• Можливість встановлення без попереднього.
• Лікування займає дуже короткий проміжок часу - конструкцію досить легко виготовити і зафіксувати в ротовій порожнині, вона зазвичай не вимагає додаткової корекції.
• Штамповану коронку можна встановлювати пацієнту навіть у тих випадках, коли протезування іншими видами конструкцій неможливе з тієї чи іншої причини.

Однак, у порівнянні з іншими штучними коронками, штамповані мають серйозні недоліки, через які вибір частіше падає на більш сучасні способи протезування:

• Цемент, на який фіксують металеві ковпачки, розсмоктується згодом, утворюючи зазори.
• Найчастіше штамповані коронки мають нещільне прилягання – у щілину між зубом та ковпачком потрапляють їжа та мікроорганізми, які провокують розвиток карієсу з подальшим руйнуванням зуба.
• Металевий сплав, з якого виготовлений ковпачок, не відрізняється високою міцністю та схильний до стирання.
• Коронка в повному обсязі заповнює втрачені функції зуба, оскільки відтворює його природну анатомічну форму.
• Низькі естетичні якості – наявність металевих коронок у роті навряд чи прикрасить посмішку.

Етапи виготовлення штампованих коронок

Процес виготовлення будь-якої ортопедичної конструкції включає лабораторні та клінічні етапи. Лабораторний етап – це робота зубної техніки в зуботехнічній лабораторії, клінічний етап включає всі процедури в кріслі лікаря-стоматолога.

Процес створення протезів відбувається при тісній взаємодії техніка та ортопеда, і включає наступні етапи виготовлення штампованої коронки:

• Огляд ротової порожнини, підготовка до протезування – при необхідності проводять лікування карієсу або кореневих каналів.
• Препарування зуба – спеціальними борами знімається невеликий шар твердих тканин, товщина якого дорівнює товщині майбутньої конструкції.
• Підбір кольору коронки – цьому етапі залежно від переваг пацієнта робиться вибір між конструкцією з напиленням чи ні нього.
• Зняття відбитків із щелепи, на якій потрібна установка коронки, та допоміжного відбитка з іншої щелепи – це необхідно для правильної фіксації гіпсових моделей у положенні центральної оклюзії.
• Виготовлення гіпсової моделі на основі отриманих зліпків у зуботехнічній лабораторії.
• Фіксація моделей у оклюдатор у положенні центральної оклюзії – це необхідно для виявлення правильного взаємини зубних рядів.
• Нанесення воску та моделювання майбутньої коронки на гіпсовій моделі. Технік окреслює екватор коронки та моделює конструкцію, не доходячи 1-1,5 мм до нього, щоб забезпечити щільне прилягання. Після моделювання конструкції, поки віск не застиг, гіпсові моделі замикають – так легко відновити форму жувальної поверхні.
• Виготовляє штампик з гіпсу, а потім з легких металевих сплавів.
• Добірка гільзи (ковпачка) потрібного розміру, надання їй необхідної форми.
• Остаточне штампування коронки та передача її стоматологу для примірки.
• Приміряють конструкції в порожнині рота, при необхідності проводять нескладну корекцію. У тому випадку, якщо коронка відповідає вимогам, що висуваються до неї, добре сідає і щільно прилягає до культу зуба – її фіксують на спеціальний стоматологічний цемент.

Препарування зубів під штамповану коронку

Препарування під штамповану коронку має особливості в порівнянні з підготовкою зубів під інші види ортопедичних конструкцій. Під час препарування знімають тонкий шар твердих тканин зуба.

Підготовка зуба до встановлення штампованої коронки проводиться за певною схемою:

1. Препарування починається з роботи спеціальними алмазними дисками, якими знімають верхній шар емалі – трохи більше 0,5 мм. Після цього препарування продовжують стоматологічними борами відповідної форми. Товщина твердих тканин, що знімаються, може змінюватися в залежності від групової приналежності зубів і матеріалу майбутньої коронки. Коронки із золотим напиленням трохи товщі звичайних, тому для їх фіксації потрібно зняти трохи більше тканин.
2. Після первинного препарування лікар-ортопед перевіряє контакти із зубами-антагоністами – вони повинні роз'єднуватися на величину, що дорівнює товщині майбутньої коронки. Для перевірки використовується спеціальний восковий лист – його поміщають у ротову порожнину і пацієнт замикає зубні ряди, які віддруковуються на воску. По глибині відбитків можна будувати висновки, наскільки роз'єднані зуби-антагоністи.
3. Потім переходять до обробки контактних поверхонь їх необхідно роз'єднати. Для цього використовують диски з алмазним напиленням. Проксимальні поверхні також препарують на товщину майбутньої коронки.
4. Останній етап – препарування оральної та вестибулярної поверхні, в результаті якого культі надається форма циліндра. Це необхідно для легкого введення коронки та більш надійної фіксації. Важливо простежити, щоб діаметр кукси не був більшим або меншим за діаметр коронки.

Особливості встановлення та виготовлення

При виготовленні штампованої коронки обов'язково мають бути враховані деякі важливі нюанси, дотримання яких дозволить продовжити термін служби протезу:

• Виріб повинен щільно охоплювати шийку зуба. У тому випадку, якщо коронка ширша за кукси, крайова ясна травмуватиметься, дратуватиметься і відтіснюватиметься, що надалі призводить до запалення, атрофії, рецесії та оголення шийок зубів. Вузька коронка просто не сяде до кінця на куксу, що призведе до неправильного змикання зубів. При цьому невеликий просвіт між куксою та коронкою має бути – він буде заповнений цементом.
• Занурення коронки в зубоясенну борозну не повинно перевищувати 0,3 мм. При глибшому зануренні травмується зв'язковий апарат і крайова ясна, що згодом призведе до запальних захворювань та рухливості зубів.
• Металева коронка має заповнювати жувальну функцію – це досягається правильним змиканням із зубами-антагоністами.
• Штучна коронка повинна мати бугри та фісури.
• Слід уникати появи суперконтактів, коли штучна коронка височить над зубним рядом – у цьому випадку відбувається постійне травмування зуба та його антагоністів, що призводить до запалення періодонту, рухливості та випадання.

Догляд

Після встановлення металевих штампованих коронок пацієнт повинен дотримуватися тих же правил догляду за порожниною рота, що і до лікування. Головна умова – регулярне та ретельне чищення зубів. Лікар дає наступні рекомендації щодо догляду:

• Щоденне чищення зубів вранці та ввечері за допомогою та .
• Ополіскування порожнини рота після кожного прийому їжі чистою водою або спеціальними. Полоскання бажано повторювати після викурювання цигарок.
• Необхідно щодня очищати контактні поверхні зубів за допомогою спеціальної зубної нитки – вона допоможе видалити наліт та залишки їжі із важкодоступних місць.

Через два-три місяці після фіксації коронки слід прийти до свого лікаря на огляд. Після цього стоматолога слід відвідувати двічі на рік – для огляду та проведення. Це допоможе запобігти значному відкладенню каменів, а також виявити карієс та інші захворювання на ранній стадії.

Крім цього, на огляді стоматолог оцінить якість крайового прилягання коронки та обсяг виконуваних функцій. Оскільки конструкція фіксується на товстому шарі цементу, схильного до розсмоктування, важливо вчасно помітити щілину між коронкою та зубом. В іншому випадку почнеться процес руйнування кукси, який важко визначити без зняття протезу.

Термін служби штампованих коронок

Штамповані коронки мають короткий термін служби – не більше 3-5 років, оскільки вона схильна до стирання та деформацій. Крім цього, через кілька років після фіксації порушується крайове прилягання, утворюється щілина, зуб під коронкою уражається карієсом.

Найчастіше пацієнти приходять зі скаргами на гострий біль у зубі, вкритому коронкою - він з'являється через каріозний процес, що тривало протікає, який дійшов до пульпи. Такі патологічні зміни відбуваються через неможливість візуально оцінити стан кукси зуба під коронкою. Саме тому лікарі-стоматологи рекомендують через 2-3 роки міняти коронки на нові.

Вартість

В даний час дуже обмежена кількість клінік працює зі штампованими коронками - не зовсім задовільні віддалені результати і погана естетика змусили лікарів перейти до протезування сучаснішими ортопедичними конструкціями.

Вартість однієї одиниці відрізняється в регіонах і залежить від сплаву та наявності чи відсутності напилення:

• Металева без облицювання коштує в середньому 1500 рублів.
• Коронка з напиленням коштує трохи дорожче – близько 1700 рублів.
• Штамповані конструкції з облицюванням із пластмаси обійдуться приблизно в 2 000 рублів.

Вказані ціни актуальні на вересень 2017 року.

Підбиваючи підсумки можна дійти невтішного висновку, що штамповані коронки багато в чому поступаються сучаснішим конструкціям, у сучасної стоматології вони мало використовуються. Якщо все ж таки прийнято рішення про протезування саме цією конструкцією, необхідно уважно стежити за станом кукси зуба.

Корисне відео про клініко-лабораторні етапи виготовлення штампованих коронок