Інфекційні захворювання у дітей 

Функціональні підрозділи етапу медичної евакуації. Етап медичної евакуації, визначення, завдання та схема розгортання


ЕТАП МЕДИЧНОЇ евакуації – сили та засоби медичної служби, розгорнуті на шляхах руху уражених та хворих, для прийому, медичного сортування, проведення санітарної обробки, ізоляції, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки до подальшої евакуації.

31) Вид медичної допомоги, визначення, місце та терміни надання, залучені сили та засоби.Вид медичної допомоги – це комплекс лікувально-профілактичних заходів, що проводяться пораненим та хворим на медичний персонал певної кваліфікації, що має відповідне медичне оснащення.

ПМП: Місце надання: безпосередньо на місці поранення (захворювання), в осередку застосування противником ЗМП. Терміни: перші 30 хвилин із моменту поранення (ураження). Ким виявляється: виявляється на санітарних постах (СП), санітарними дружинами (СД), а також самим пораненим та хворим (самопоміч) або в порядку взаємодопомоги. Засоби: Індивідуальні перев'язувальні пакети (ІПП); Індивідуальні протихімічні пакети (ІПП-11); Аптечки індивідуальні АІ-2; Сумка санітара; Сумка медична.

Долікарська допомога: Місце та ким надається: виявляється фельдшером медичного пункту з метою боротьби з загрозливими для життя розладами. Терміни: перші 2 години з поранення (ураження).

Перша лікарська допомога: Місце та ким надається: надається лікарями загального профілю у загонах першої медичної допомоги (ОПМ); Терміни: за невідкладними показаннями 3-4 години; у повному обсязі 5-6 годин із моменту поранення.

Кваліфікована медична допомога: Місце та ким надається: лікарями хірургами та терапевтами у медичних формуваннях (ХПГ, ТТПГ, ІПГ) та установах ББ. Терміни: за невідкладними показаннями 8-15 годин; відстрочені 24-48 годин після поранення.

Спеціалізована медична допомога: Місце та ким надається: лікарями-спеціалістами у лікувальних закладах лікарняної бази (ББ), які мають спеціальне оснащення. Терміни: до 72 години з моменту поранення.

32) Обсяг медичної допомоги та зміст заходів

Сукупність лікувально-профілактичних заходів, що відповідають певному виду медичної допомоги та виконуються на етапах медичної евакуації. залежно від загальної та медичної обстановки, називається обсягом медичної допомоги



Обсяг МП може бути повним та скороченим.

Повним обсягом медичної допомоги називається виконання всіх лікувально-профілактичних заходів, які показані пораненому, хворому чи ураженому.

Скороченим обсягом медичної допомоги називається виконання лише частини лікувально-профілактичних заходів за невідкладними показаннями.

Сучасна система лікування ураженого населення передбачає надання наступних видів медичної допомоги:

Першої медичної допомоги;

Долікарської допомоги;

Першої лікарської допомоги;

кваліфікованої медичної допомоги (КМП);

Спеціалізованої медичної допомоги (СМП).

ПЕРША МЕДИНСЬКА ДОПОМОГА

Ціль:тимчасове усунення причин, що загрожують життю пораненого (хворого) на даний момент, попередження розвитку тяжких ускладнень.

Місце надання:безпосередньо на місці поранення (захворювання), в осередку застосування противником ЗМЗ.

Ким виявляється: виявляється на санітарних постах (СП), санітарними дружинами (СД), а також самим пораненим та хворим (самопоміч) або в порядку взаємодопомоги.

Оптимальні терміни надання першої медичної допомоги- Перші 30 хвилин з моменту поранення (ураження).

ДОВРАЧНА ДОПОМОГА

Ціль: боротьба з загрозливими для життя наслідками поранень (захворювань) та попередження важких ускладнень.

Місце та ким виявляється:виявляється фельдшером медичного пункту з метою боротьби з загрозливими для життя розладами.

Терміни надання:перші 2 години з поранення (ураження).

ПЕРША ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА

Ціль:усунення наслідків ураження (захворювання), що загрожує життю пораненого або хворого, попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень (шок, ранова інфекція) та підготовки поранених та хворих до подальшої евакуації.

Місце та ким виявляється:виявляється лікарями загального профілю у загонах першої медичної допомоги (ОПМ);

Терміни надання:

За невідкладними показаннями – 3-4 години;

У повному обсязі – 5-6 годин із моменту поранення.

КВАЛІФІКОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

Комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються кваліфікованими лікарями (хірургами та терапевтами), з метою збереження життя ураженим, усуваючи наслідки поразки.

Ціль:усунення чи ослаблення наслідків поранень, попередження розвитку ускладнень чи зменшення їх тяжкості, і навіть підготовка потребують подальшої евакуації.

Місце та ким виявляється:лікарями хірургами та терапевтами у медичних формуваннях (ХПГ, ТТПГ, ІПГ) та установах ББ.

Терміни надання:

Невідкладні заходи – протягом 8-12 годин;

Відстрочені заходи – протягом 24-48 годин після

СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

Ціль:остаточне, вичерпне лікування, спрямоване відновлення працездатності населення.

Ким виявляється: лікарями-фахівцями у лікувальних закладах лікарняної бази (ББ), що мають спеціальне оснащення.

Терміни надання: до 72 годин з моменту поранення.

33) Мед.сортировка, визначення, види принципів, організація проведення.Медичне сортування – це розподіл уражених на групи залежно від їхньої потреби в одноріднихлікувально-профілактичних та евакуаційних заходах. В основу медичного сортування покладено певні Н.І. Пироговим сортувальні ознаки: -небезпеки ураженого для оточуючих;-лікувальний;-евакуаційний. ступеня небезпеки уражених для оточуючих при сортуванні виділяють наступні групи уражених: - потребують ізоляції; - потребують часткової або повної санітарної обробки; - уражені, що не становлять небезпеки для оточуючих. Під час проведення медичного сортування за лікувальною ознакою уражених розподіляють на групи: 1. потребують невідкладної медичної допомоги; 2. уражених, допомога яким в даний момент може бути відстрочена; догляду та полегшенні страждань. За евакуаційною ознакою уражених розподіляють на групи: - потребують евакуації на наступний етап; - що залишаються на даному етапі тимчасово або до остаточного результату; -які підлягають поверненню до місця проживання на амбулаторне лікування. Розрізняють 2 види медичного сортування:Внутрішньопунктовасортування -розподіл поранених на групи для направлення у відділення даного етапу медичної евакуації та визначення черговості та характеру надання їм медичної допомоги. Евакуаційно-транспортна-розподіл поранених на групи залежно від черговості, виду транспорту та положення, в якому необхідно евакуювати ураженого. Організація мед сортування . 1) Медичне сортування проводиться в приймально-сортувальному відділенні етапу медичної евакуації. 2) Для проведення медичного сортування створюються сортувальні бригади (1-2 найбільш досвідчені лікарі, медсестра-реєстратор, санітари). .100);- всі поранені і уражені реєструються в книзі обліку поранених, хворих і уражених, що надійшли.

Евакуація

Евакуація- вимушений захід, що з медичної точки зору не є позитивним фактором для пораненого, що служить засобом досягнення найкращих результатів з надання медичної допомоги в лікуванні.

Цілі евакуації

Основні цілі евакуації:

  1. Якнайшвидше доставити поранених на етапи медичної евакуації для надання їм допомоги та лікування.
  2. Звільнити передові етапи медичної евакуації з метою прийому новонароджених поранених.

Евакуаційний напрямок – це сукупність шляхів евакуації.

Початок медичної евакуації - це винесення, виведення та вивезення постраждалих із вогнища ураження.

Завершення медичної евакуації - доставка постраждалих до лікувальних закладів, які надають медичну допомогу та лікування у повному обсязі.

Етапи медичної евакуації

Визначення 1

Під етапом медичної евакуації розуміються засоби та сили медичної служби цивільної оборони, які розгорнуті на шляхах евакуації та призначені для прийому та сортування постраждалих, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки до подальшої евакуації.

Як етапи медичної евакуації виступають заклади охорони здоров'я, медичні заклади та заздалегідь розгорнуті. формування цивільної оборони

Завдання функціональних установ:

  • прийняти і розсортувати поранених, що надходять
  • санітарна обробка (обмивальна)
  • надати медичну допомогу
  • госпіталізувати та лікувати поранених
  • розмістити поранених та хворих, які підготовлені до подальшої евакуації
  • ізолювати інфекційних хворих
  • підрозділити та обслуговувати хворих

На кожному етапі надається певний вид та обсяг медичної допомоги, для цього потрібні лікарі певної спеціалізації та необхідне оснащення.

Все має бути готове до роботи в будь-яких умовах та зміні місць розташування.

Для медичної евакуації необхідний санітарний та підготовлений транспорт. Евакуацію з об'єктів ураження здійснює автотранспорт швидкої допомоги, транспорт лікувально-профілактичних установ, принагідно може залучатися індивідуальний транспорт.

Авіа транспорт використовується для евакуації уражених до спеціалізованих центрів країни або регіону.

Найбільш складна у зонах воєнних дій – евакуація через осередки пожеж та завали. Якщо під'їзд до місць знаходження уражених неможливий, необхідно організувати їхній винос на ношах, дошках естафетним способом, до місця можливого навантаження на транспорт.

Для винесення та навантаження необхідно залучати військових, місцеве населення та рятувальників. Місця навантаження розташовують поблизу ділянок ураження, поза зоною пожеж і заражень і.

Для догляду за постраждалими виділяється медичний персонал зі складу рятувальних загонів, швидкої медичної допомоги, санітарних дружин.

Перший етап медичної допомоги

Перший етап медичної допомоги забезпечують медичні загони цивільної оборони, лікарсько-сестринські бригади, що прибули до осередку катастрофи, хірургічні та терапевтичні бригади медичних підрозділів, а також частини та установи Міністерства оборони. На цьому етапі медичної допомоги надається догоспітальна медична допомога у вигляді само- та взаємодопомоги, долікарська та перша лікарська медична допомога.

Медична допомога на першому етапі спрямована на порятунок життя постраждалих та їхню підготовку до евакуації.

Другий етап медичної допомоги

Другий етап медичної допомоги – це лікувальні заклади, які існують та функціонують поза вогнище ураження, а також додатково розгорнуті, та призначені для надання спеціалізованої та кваліфікованої медичної допомоги з метою лікування постраждалих до остаточного результату.

Основні методи спеціалізованого лікування

Основні методи спеціалізованого лікування потерпілих та хворих:

  • забезпечити постільний режим,
  • дієтичне харчування,
  • етіопатогенетичне та симптоматичне медикаментозне лікування різних патологій,
  • фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура,
  • антидотна, дезінтоксикаційна та симптоматична.

Під етапом медичної евакуації розуміють сили та засоби медичної служби (МСЦВ, заклади охорони здоров'я, що збереглися, медичні формування військ ГО та ін.) розгорнуті на шляхах евакуації та призначені для прийому, медичного сортування уражених, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки до подальшої евакуації.

Як перші етапи медичної евакуації (у 2-х етапній системі ЛЕМ) можуть бути медичні загони МСГО (ОМП), що збереглися на межі вогнища масових санітарних втрат установи охорони здоров'я, медичні підрозділи (частини) військ ГО та ін.

Перші етапи медичної евакуації призначені для надання першої лікарської допомоги, невідкладних заходів кваліфікованої та підготовки постраждалих до евакуації на другі етапи.

Другими етапами медичної евакуації є лікувальні заклади (головні, профільовані, багатопрофільні та інші лікарні) МСГО розгорнуті у складі Л.Э.Н. (Б.Б.) у заміській зоні.

На других етапах завершується надання кваліфікованої медичної допомоги, виявляється спеціалізована, лікування та реабілітація.

2. Етапи медичної евакуації незалежно від особливостей, розгортають та обладнують ідентичні за призначенням функціональні підрозділи:

Для прийому постраждалих, їх реєстрації, сортування та розміщення;

Для санітарної обробки;

Для тимчасової ізоляції;

Для надання різних видів допомоги (хірургія, терапія та ін);

Для тимчасової та остаточної госпіталізації;

Евакуаційну;

Підрозділи забезпечення та обслуговування.

На кожному етапі медичної евакуації виявляється певний вид та обсяг медичної допомоги. З огляду на це етапи медичної евакуації укомплектовуються медичним складом (в т.ч. лікарями певної кваліфікації) та медичним майном.

Етапи медичної евакуації- це медичні пункти або лікувальні заклади (група лікувальних закладів), розгорнуті на шляхах евакуації уражених та хворих для надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки до евакуації. До етапів медичної евакуації належать полковий медичний пункт (див.), медико-санітарний батальйон (див.), окремий медичний загін (ОМО), госпіталь (див.) та госпітальні бази фронту та внутрішнього району.



Відстань етапів медичної евакуації від фронту залежить від багатьох умов, найважливішими з яких є час, протягом якого уражені можуть бути доставлені на цей етап для своєчасного надання медичної допомоги, бойова та медична обстановка. Місце розгортання має бути поблизу шляхів евакуації, що йдуть з фронту в тил: далеко від об'єктів, які привертають увагу противника; по можливості, поблизу вододжерел.

Принципова схема розгортання етапу медичної евакуації.

Принципова схема розгортання етапів медичної евакуації передбачає наявність наступних функціональних підрозділів (рис.): приймально-сортувальне відділення з сортувальним постом, відділення допомоги та лікування (операційні, перев'язувальні, госпітальні палати та ін.), евакуаційне відділення, ізолятори та відділення спеціальної обробки санпропускник). У разі масового надходження уражених перед приймально-сортувальним відділенням обладнується сортувальний майданчик. Крім перерахованих функціональних підрозділів, розгортаються діагностичні (лабораторія, рентгенокабінет), господарські підрозділи (кухня, їдальня, склади, електростанція), аптека, управління, приміщення для особового складу та ін. Передбачається також майданчик для посадки гелікоптерів та літаків. Найбільш проста схема розгортання етапів медичної евакуації – розгортання ПМП, найбільш складна – сортувального госпіталю, госпіталю для легкопоранених та хворих. Етапи медичної евакуації розгортаються в наметах, у різноманітних будовах населених пунктів, спеціально створюваних земляних укриттях та інших.

При розгортанні етапів медичної евакуації передбачається його охорона, протипожежні заходи, зручність сполучення між функціональними підрозділами. Взимку та в негоду вживаються заходи до збільшення ємності приймально-сортувального відділення та з обігріву всіх приміщень, особливо тих, де розміщені уражені та хворі.

Під етапом медичної евакуації розуміють сили та засоби медичної служби, розгорнуті на шляхах медичної евакуації для прийому, сортування поранених та хворих, надання їм медичної допомоги, лікування та підготовки їх за показаннями до подальшої евакуації.

Основними етапами медичної евакуації є МПП, ОМЕДБ чи ОМО та лікувальні заклади ГБ. Етапом медичної евакуації можна вважати і МСЛ, якщо він розгорнутий для роботи на місці.

Незалежно від участі у системі медичного забезпечення військ етапи медичної евакуації виконують такі загальні кожному за них завдання:

1) прийом, реєстрація, медичне сортування поранених і хворих, що надходять;

2) проведення за показаннями санітарної обробки поранених та хворих, дезінфекції, дезактивації та дегазації їх обмундирування та спорядження;

3) надання пораненим та хворим на медичну допомогу;

4) стаціонарне лікування поранених та хворих (починаючи з ОМЕДБ);

5) підготовка до евакуації поранених та хворих, які підлягають лікуванню на наступних етапах;

6) ізоляція інфекційних хворих.

На вирішення цих завдань кожному етапі медичної евакуації передбачається розгортання відповідних функціональних підрозділів.

У МПП та ОМЕДБ (ОМО) розгортається сортувально-евакуаційне відділення, де здійснюються прийом та медичне сортування поранених та хворих, а також зосереджуються поранені та хворі, які підлягають евакуації на наступні етапи медичної евакуації. У госпіталях для прийому та медичного сортування поранених і хворих, що надходять, розгортається приймально-сортувальне відділення. У складі цих відділень є функціональні підрозділи, в яких виробляються санітарна обробка поранених та хворих, дезактивація та дегазація їх обмундирування та спорядження: майданчик спеціальної обробки МПП та відділення спеціальної обробки ОМЕДБ (ОМО) та госпіталів.

Для надання медичної допомоги пораненим та хворим розгортаються перев'язувальна МПП, операційно-перев'язувальні відділення, відділення реанімації та інтенсивної терапії в ОМЕДБ (ОМО), госпіталях. Стаціонарне лікування поранених та хворих проводиться в ОМЕДБ (ОМО) та військових госпіталях, для чого розгортаються різні функціональні підрозділи (госпітальне відділення ОМЕДБ, лікувальні відділення госпіталів, лабораторія, стоматологічні кабінети тощо). Крім того, розгортаються аптека, ізолятори для тимчасового розміщення інфекційних хворих, обладнуються місця розміщення особового складу, господарських підрозділів.

Етапи медичної евакуації розгортаються на такому віддаленні від діючих військ та переміщаються за ними з таким розрахунком, щоб забезпечити своєчасне надання медичної допомоги пораненим та хворим. Оптимальні терміни надання першої лікарської допомоги 4-5 годин, кваліфікованої 8-12 годин з моменту поранення.

Вимоги до місця розгортання етапу медичної евакуації. Принципова схема розгортання

Райони розміщення етапів медичної евакуації обирають з урахуванням конкретних умов обстановки. Розгортатися вони повинні поблизу шляхів підвезення та евакуації, по можливості осторонь об'єктів ймовірного впливу противника артилерією, авіацією та ракетно-ядерними засобами (пунктів управління військами, районів розміщення ракетних частин, резервів тощо), у районах, де забезпечуються гарна їх маскування, захист, охорона та оборона. На шляхах, що ведуть до етапів медичної евакуації, встановлюються видимі вдень і вночі покажчики (пікетажні знаки), а за необхідності виставляються пости регулювання. Про місце (район) розміщення етапів медичної евакуації своєчасно доповідають старшому медичному начальнику та інформують нижчі ланки медичної служби.

Види медичної допомоги на етапах медичної евакуації Поняття про обсяг медичної допомоги

На кожному етапі медичної евакуації надається певний вид медичної допомоги:

1) на медичному пункті полку – перша лікарська допомога;

2) в окремому медичному батальйоні (ЗМЗ) – кваліфікована медична допомога;

3) у шпиталях – спеціалізована медична допомога.

Сукупність лікувально-профілактичних заходів, які здійснюються на етапі медичної евакуації, становить обсяг медичної допомоги. Він не є постійним і може змінюватись залежно від обстановки. Обсяг медичної допомоги для етапів медичної евакуації встановлюється та змінюється старшим медичним начальником. У випадках, які не терплять зволікань, обсяг медичної допомоги може бути уточнений для МПП начальником медичної служби полку, а для ОМЕДБ - начальником медичної служби з'єднання. Про це негайно повідомляють старшому медичному начальнику. Зміна обсягу медичної допомоги може бути як у бік його скорочення, і у бік розширення. Скорочення обумовлюється невідповідністю можливостей етапу медичної евакуації з надання медичної допомоги кількості поранених і хворих, що надходять.

Розширення обсягу медичної допомоги на етапі медичної евакуації може відбуватися при посиленні його силами та засобами старшого медичного начальника або при утрудненні евакуації поранених та хворих на наступні етапи.

Спадкоємність та послідовність припускають дотримання єдиних принципів лікування та нарощування лікувально-профілактичних заходів на етапах медичної евакуації.

В основі роботи медичної служби при ліквідації наслідків застосування противником зброї масового ураження лежать загальні принципи організації лікувально-евакуаційних заходів із направленням поранених безпосередньо до спеціалізованих лікувальних закладів, де їм може бути надано вичерпну медичну допомогу та забезпечено спеціалізоване лікування.

Найважливішою вимогою сучасної системи лікувально-евакуаційних заходів є своєчасність надання медичної допомоги. Медична допомога повинна надаватися на полі бою та на етапах медичної евакуації в такі терміни, які сприяють збереженню життя пораненому та хворому, запобіганню розвитку тяжких ускладнень і тим самим скороченню термінів лікування та якнайшвидшому поверненню поранених та хворих до ладу. p align="justify"> Особливе значення має своєчасне надання першої медичної допомоги при переломах, проведення невідкладних заходів першої лікарської та кваліфікованої медичної допомоги, а також виконання лікувальних і профілактичних процедур, що забезпечують можливість надання медичної допомоги в пізніші терміни (відстрочена медична допомога).

Своєчасність надання медичної допомоги обумовлена ​​насамперед чіткою організацією розшуку, збору та вивезення (винесення) поранених та хворих з поля бою (з осередків масових втрат), гарною військово-медичною підготовкою всього особового складу, наближенням етапів медичної евакуації до кордонів (районів) сані та вогнищ масових санітарних втрат та найшвидшою евакуацією на них поранених та хворих.

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ

У ЩІЛЬНО - ЛИЦЕВУ ОБЛАСТЬ

НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

План

1. Етапи медичної евакуації.

2. Перша медична допомога.

3. Долікарська допомога.

4. Перша лікарська допомога.

5. Кваліфікована медична допомога.

6. Спеціалізована медична допомога та подальше лікування.

7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях у щелепно-лицьову область.

1. Етапи медичної евакуації

Етапне лікування з евакуацією за призначенням - медичне забезпечення поранених у щелепно-лицьову область, що здійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, та передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.

Етапи медичної евакуації - медичні пункти та лікувальні заклади, що розташовуються на різній відстані від поля бою та один від одного, які послідовно проходять поранені під час евакуації з поля бою або з осередку масових санітарних втрат.

Обсяг медичної допомоги даного етапу – сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватись в залежності від умов бойової та медичної ситуації. У разі виникнення масових санітарних втрат та значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги скорочуватиметься. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширено.

Ефективність надання медичної допомоги залежить від таких факторів:

  • дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
  • єдине розуміння патології бойової травми;
  • єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
  • добре налагоджена медична документація.

У медичних документах мають бути відображені:

  • локалізація та вид поранення чи пошкодження;
  • характер лікувальних заходів, виконаних тому чи іншому етапі;
  • орієнтовний термін лікування пораненого та його подальше евакуаційне призначення.

У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання таких видів медичної допомоги.

  1. Перша медична допомога надається на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат.
  2. Допоміжна допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ).
  3. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП) чи бригади.
  4. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) та окремій медичній роті (ОМедР).
  5. Спеціалізована медична допомога надається у спеціалізованих шпиталях госпітальної бази.

Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може бути не завжди. Вона повністю залежатиме від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.

2. Перша медична допомога

Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область надають на полі бою або в осередку масових санітарних втрат санітари та санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самопоміч).

Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицьової області, а й умів, за необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.

Заходи першої медичної допомоги:

  1. Попередження і боротьба з асфіксією, що розвинулася;

При дислокаційній асфіксії - проколювання мови шпилькою, що є в індивідуальному пакеті перев'язування. Мова слід підтягнути до рівня передніх зубів, що збереглися, і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.

При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше внаслідок закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові та сторонніми тілами, слід пальцями та марлею очистити порожнину рота та глотки.

При клапанній асфіксії (при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення або відсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.

При всіх інших видах асфіксій, у тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати положення на боці з поверненою головою в бік поранення.

  1. Тимчасова зупинка кровотечі:

Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицьової області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що найчастіше спостерігаються при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притискання загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.

  1. Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується пращевидна пов'язка.
  2. Накладення первинної пов'язки на рану;
  3. Введення знеболювальних засобів із шприц-тюбика, що є в індивідуальній аптечці;
  4. Прийом таблетованих антибіотиків;
  5. Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;
  6. Виведення (винесення) поранених з поля бою або з вогнища поразки.

3. Долікарська допомога

Долікарська допомога надається фельдшером або санітарним інструктором і має ті ж цілі, що й перша медична допомога, проте можливості фельдшера з надання допомоги значно ширші.

Долікарська допомога включає наступні заходи:

  • боротьбу з асфіксією;
  • тимчасову зупинку кровотечі;
  • контроль та виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
  • введення серцевих та знеболювальних засобів, прийом
    внутрішньо антибіотиків;
  • прийом внутрішньо або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
  • обігрів поранених, які перебувають у шоковому стані;
  • вгамування спраги;
  • підготовку до евакуації

Характер та обсяг медичної допомоги при асфіксії та кровотечі такий самий, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки виробляють лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (триває кровотеча, оголена рана). У інших випадках роблять лише огляд пов'язки чи подбинтовывание (з'єднані пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Вгамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.

4. Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається на медичному пункті полку (МПП), бригади за безпосередньою участю лікаря-стоматолога МПП бригади і включає проведення наступних заходів:

  • усунення асфіксії всіх видів;
  • зупинку кровотечі;
  • здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп та клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
  • виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
  • введення антибіотиків, серцевих та знеболювальних засобів;
  • проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
  • проведення протишокових заходів;
  • введення правцевого анатоксину при відкритих ушкодженнях щелепно-лицьової області (0,5 мл);
  • купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних ураженнях);
  • вгамування спраги;
  • заповнення первинної медичної картки;
  • підготовку до евакуації

При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки прошивають мову. Об'єм допомоги при обтураційній асфіксії такий самий, як і на попередніх етапах медичної евакуації. При клапанній асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатності. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.

При необхідності проводять наступні операції:

  • трахеостомія;
  • перев'язка судин у рані.

Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки та стандартної підборіддя пращі Д. А. Ентіна.

На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер та локалізація поранення чи пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також зазначаються вид та спосіб евакуації.

Надання першої лікарської допомоги пораненим з ушкодженнями особи та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівках з військово-польової хірургії та терапії.

5. Кваліфікована медична допомога

Кваліфікована медична допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) або окремій медичній роті (ОМедР) лікарем-стоматологом та включає виконання наступних заходів:

  • усунення асфіксії;
  • остаточну зупинку кровотечі;
  • попередження та боротьбу з травматичним шоком;
  • медичне сортування;
  • хірургічну обробку ран обличчя та щелеп та лікування легкопоранених (термін лікування до 10 діб);
  • хірургічну обробку рвано-клаптевих і сильно забруднених землею ран обличчя та опіків особи;
  • тимчасове закріплення уламків щелеп (транспортна іммобілізація);
  • годування поранених;
  • підготовку до подальшої евакуації

Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг та характер медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації може суттєво змінюватися. За сприятливих умов та надходження невеликої кількості поранених обсяг медичної допомоги може бути повним. При масовому надходженні поранених обсяг медичної допомоги може бути скорочений за рахунок виключення заходів, відстрочка у проведенні яких не спричиняє розвитку тяжких ускладнень, і включати лише заходи, спрямовані на усунення порушень, що загрожують життю пораненого.

Кваліфікована медична хірургічна допомога при пораненнях і ушкодженнях щелепно-лицьової області включає три групи заходів.

1-я група – невідкладні хірургічні заходи (втручання за життєвими показаннями):

  • операції, що робляться для усунення асфіксії або виражених порушень зовнішнього дихання;
  • операції, основною метою яких є зупинка кровотечі;
  • комплексна терапія шоку та гострої анемії.

2-я група - хірургічні заходи, виконання яких може бути відстрочено лише за особливої ​​потреби:

  • первинна хірургічна обробка заражених ран при значних руйнуваннях м'яких та кісткових тканин особи, при явному забрудненні ран землею;
  • первинна хірургічна обробка заражених термічних опіків особи, які сильно забруднені землею.

3-тя група - заходи, відстрочка яких необов'язково веде до розвитку тяжких ускладнень:

  • первинна хірургічна обробка легкопоранених, терміни лікування яких не перевищують 10 діб;
  • тимчасове закріплення уламків щелеп при порушенні зовнішнього дихання.

При наданні повного обсягу кваліфікованої медичної допомоги лікар-стоматолог повинен оглядати кожного пораненого, який має ушкодження щелепно-лицьової області, незалежно від його загального стану, з обов'язковим зняттям пов'язки. Це необхідно робити тому, що на даному етапі поранений повинен отримати подальше евакуаційне призначення, мають бути визначені вид та спосіб подальшої евакуації.

При масовому надходженні поранених та вимушеному скороченні обсягу кваліфікованої медичної допомоги до заходів першої групи (за життєвими показаннями) діагноз встановлюють без зняття пов'язки.

При асфіксії цьому етапі допомогу надають повному обсязі. Лікування шоку та боротьба з вираженою анемією проводяться відповідно до вимог військово-польової хірургії.

При кровотечі, що триває або виникла на даному етапі, роблять його зупинку всіма відомими способами, аж до перев'язки зовнішньої або загальної сонної артерій.

При переломах щелеп зі зміщенням уламків, при яких мають місце порушення зовнішнього дихання, показано тимчасове закріплення уламків щелеп за допомогою лігатурного зв'язування зубів бронзо-алюмінієвим дротом.

Усім пораненим вводять антибіотики, правцевий анатоксин, якщо це було зроблено раніше.

Групи поранених, які підлягають подальшій евакуації.

Евакуація поранених у щелепно-лицьову область після надання кваліфікованої медичної допомоги, уточнення характеру, локалізації та тяжкості поранення здійснюється наступним чином:

Перша група – поранені з провідними ушкодженнями щелепно-лицьової області. До цієї групи відносяться всі поранені, що мають ізольовані поранення м'яких та кісткових тканин щелепно-лицьової області. З числа поранених цієї групи особи, що мають легкі поранення, і щелеп підлягають евакуації в госпіталі для лікування легкопоранених. Інші, які мають поранення особи та щелеп середнього та тяжкого ступеня, підлягають евакуації до щелепно-лицьових відділень спеціалізованих госпіталів для лікування поранених у голову, шию та хребет.

Друга група - уражені, у яких поранення та ушкодження щелепно-лицьової області поєднуються з більш важкими, провідними пораненнями (ураженнями) інших областей тіла, опіками та променевою хворобою.

Залежно від характеру та локалізації провідного поранення (ураження) постраждалі цієї групи підлягають евакуації до спеціалізованих госпіталів для поранених у голову, шию та у хребет, травматологічні, загальнохірургічні, багатопрофільні та терапевтичні госпіталі.

Не підлягають подальшій евакуації через поранення поранені:

  • мають поверхневі ізольовані ушкодження м'яких тканин;
  • переломи та вивихи окремих зубів.

Ці поранені після надання їм необхідної допомоги підлягають поверненню частину або тимчасово госпіталізуються (до 10 діб).

6. Спеціалізована медична допомога та подальше

лікування

Спеціалізовану медичну допомогу ураженим з пораненнями та пошкодженнями щелепно-лицевої області надають:

  • у щелепно-лицьових відділеннях спеціалізованих шпиталів для поранених у голову, шию та хребет;
  • у госпіталях для лікування легкопоранених;
  • у щелепно-лицьових відділеннях інших госпіталів, у яких поранені з ушкодженнями щелепно-лицьової області перебувають на лікуванні за провідним пораненням.

Щелепно-лицьове відділення спеціалізованого шпиталю для поранених у голову, шию та хребет розгортається на базі одного з медичних відділень військово-польового хірургічного шпиталю у складі операційної, передопераційної та стаціонару. Розгортається воно, як правило, у наметах або пристосованих будинках та підвалах.

Особливості розгортання стаціонару щелепно-лицьового відділення:

  • розміщення поранених на ліжках головними кінцями до проходу, що полегшує спостереження та догляд за ними;
  • обладнання в наметах місць для іригації ротової порожнини.

Лікувальні заходи у відділеннях спеціалізованих шпиталів:

  • вичерпна допомога при кровотечі, асфіксії та шоці;
  • хірургічна обробка ран м'яких та кісткових тканин;
  • лікувальна іммобілізація при переломах щелеп;
  • профілактика та лікування ускладнень;
  • проведення нескладних пластичних та реконструктивно-відновлювальних операцій;
  • забезпечення зубних і складних щелепно-лицьових протезів;
  • харчування та спеціальний догляд за пораненими.

Сортування щелепно-лицьових поранених, які надходять до спеціалізованого госпіталю, проводить хірург, тому знання особливостей поранень щелепно-лицьової області для нього вкрай необхідне. Серед щелепно-лицьових поранених він має виділити такі групи:

  1. Поранені з кровотечею, що триває, і в стані асфіксії, яких відразу направляють в операційну щелепно-лицьового відділення, сюди ж направляють поранених, які потребують хірургічної обробки в першу чергу.
  2. Поранені у стані шоку та з ознаками вираженої крововтрати направляються до намету інтенсивної терапії, де анестезіологами буде проведена відповідна терапія.
  3. Поранені, які на даний момент не потребують хірургічної допомоги, направляються до стаціонару щелепно-лицьового відділення.

7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях у щелепно-лицьову

область

Організація роботи здійснюється відповідно до Наказу Міністерства Оборони Республіки Білорусь №461 від 4.10. 1998 року "Про порядок проведення військово-лікарської експертизи в збройних силах Республіки Білорусь":

Завдання, які вирішуються військово-лікарською експертизою;

  • визначення придатності до військової служби;
  • визначення причинного зв'язку захворювання, поранення, травми або каліцтва військовослужбовця з умовами проходження військової служби.

Лікарсько-експертний висновок про наявність або відсутність такого зв'язку є підставою для вирішення питання про пенсійне забезпечення при звільненні військовослужбовця із Збройних Сил через хворобу.

Виконанням зазначених завдань і займаються штатні та позаштатні органи військово-лікарської експертизи.

Штатні органи військово-лікарської експертизи: Центральна військово-лікарська комісія, гарнізонні та госпітальні військово-лікарські комісії.

Горнізонна військово-лікарська комісія призначається наказом начальника гарнізону з дозволу начальника медичної служби Головного штабу Збройних сил Республіки Білорусь у. До складу комісії входять щонайменше трьох лікарів. До участі в роботі гарнізонної ВВК можуть залучатися за призначенням начальника медичної служби гарнізону та інші лікарі-фахівці, а рішенням начальника гарнізону - представник частини, в якій проходить службу, що свідчить.

Комісія засвідчить:

  • військовослужбовців гарнізону, членів їхніх сімей;
  • військовослужбовців, які перебувають у гарнізоні у відпустці через хворобу;
  • осіб, які вступають до військово-навчальних закладів;
  • робітників та службовців Збройних Сил.

Гарнізонна ВВК також здійснює контроль за станом лікувально-профілактичної роботи в частинах гарнізону.

Госпітальна військово-лікарська комісія організовується при військовому госпіталі (лазареті, військовому санаторії) щорічним наказом начальника госпіталю (лазарета, військового санаторію). Головою шпитальної ВВК призначається заступник начальника шпиталю з медичної частини.

Крім лікарсько-експертної роботи, на госпітальну ВВК покладаються контроль за станом лікувально-діагностичної, профілактичної та експертної роботи в обслуговуваних частинах, а також надання практичної допомоги військовим комісаріатам та органам охорони здоров'я у лікувально-оздоровчій роботі серед призовників та медичному.

Медичний огляд військовослужбовців частин ВДВ здійснюється військово-лікарською комісією з'єднання Повітряно-десантних військ.

Тимчасово діючі військово-лікарські комісії створюються для огляду осіб, які вступають до військово-навчальних закладів, що прибуває поповнення при розподілі його за навчальними з'єднаннями, частинами та підрозділами, а також для медичного відбору та чергового огляду військовослужбовців, робітників та службовців ЗС, що вступають на та працюючих в особливих умовах.

Тимчасові ВЛК вирішують питання лише про придатність військовослужбовців до навчання та роботи з відповідних військових спеціальностей, до служби в особливих умовах. Рішення про придатність свідчень до військової служби, про потребу у відпустці через хворобу приймає госпітальна ВЛК після їхнього стаціонарного обстеження та лікування. З виконанням покладених на них завдань тимчасові ВЛК припиняють свої функції.

Військові частини не мають експертних органів. Проте лікарі частини повинні знати основні положення чинних наказів та вказівок з військово-лікарської експертизи, порядок медичного огляду молодих воїнів. Лікарі частини беруть участь також у відборі та направляють на огляд військовослужбовців, призначених на роботу з джерелами іонізуючих випромінювань, компонентами ракетних палив, генераторами електромагнітних випромінювань надвисокої частоти та іншими шкідливими факторами військової праці.

Тимчасова непрацездатність військовослужбовців. При захворюванні військовослужбовця лікар частини дає висновок про потребу його у повному чи частковому звільненні від службових обов'язків терміном до трьох діб. У разі потреби аналогічний висновок може бути винесено повторно, але в цілому не більше ніж на 6 діб. Солдати та сержанти строкової служби, які потребують звільнення від занять та робіт на більший термін, направляються на гарнізонну (госпітальну) військово-лікарську комісію, яка може винести ухвалу про надання їм відпочинку при військовій частині на строк до 15 діб. Повторним рішенням ВВК відпочинок може бути продовжено, однак загальна тривалість його не повинна перевищувати 30 діб. Щодо офіцерів, прапорщиків та військовослужбовців надстрокової служби ВЛК може ухвалити рішення про потребу у звільненні від виконання службових обов'язків на строк до 10 днів та у подальшому за необхідності продовжити звільнення до 30 діб.

У випадках, коли необхідно вирішити питання про надання відпустки через хворобу, про придатність до військової служби, до служби у спеціальних частинах, до навчання у військово-навчальному закладі, військовослужбовців також направляють на гарнізонну (шпитальну) ВВК. Начальник медичної служби частини зобов'язаний забезпечити ретельну підготовку осіб, що направляються на огляд. З цією метою він організує їхнє всебічне медичне обстеження з проведенням необхідних рентгенологічних, лабораторних та функціональних досліджень, консультацій лікарів-фахівців.

Начальник медичної служби частини бере активну участь у реалізації постанов військово-лікарських комісій.

Основи лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення у надзвичайних ситуаціях.

Система лікувально-евакуаційного забезпечення населення у надзвичайних ситуаціях включає сукупність науково-обґрунтованих принципів організаційно-практичних заходів щодо надання ураженому населенню медичної допомоги та лікування, пов'язаних з його евакуацією за межі зони (осередку) катастрофи, та призначених для цього сил та засобів служби медицини катастроф .

На організацію системи лікувально-евакуаційного забезпечення впливають такі основні умови:

Вид катастрофи;

Розміри осередку ураження;

Кількість уражених;

Характер патології, ступінь виходу з ладу та засобів охорони здоров'я в зоні катастрофи;

Стан матеріально-технічного оснащення СУЯ;

рівень підготовки кадрів;

Наявність біля небезпечних вражаючих чинників (РВ, СДЯВ, пожеж) та інших.

Загальним принципом лікувально-евакуаційного забезпеченняв умовах Надзвичайних Ситуацій є в основному двоетапна система надання медичної допомоги та лікування уражених із їх евакуацією за призначенням.

Медичні формування та лікувальні установи, розгорнуті на шляхах евакуації уражених їх зони (району) катастрофи та призначені для масового прийому, медичного сортування, надання медичної допомоги ураженим, підготовки їх до евакуації та лікування отримали найменування "Етапу медичної евакуації".

Першим етапом медичної евакуації, призначеним переважно для надання першої медичної та першої лікарської допомоги, є лікувальні заклади, що збереглися в зоні НС, пункти збору уражених, розгорнуті бригадами швидкої допомоги та лікарсько-сестринськими бригадами, які прибули до зони НС з поблизу розташованих лікувальних закладів. Другим етапом медичної евакуації є існуючі та функціонуючі поза зоною НС, а також додатково розгорнуті лікувальні заклади, призначені для надання вичерпних видів медичної допомоги –кваліфікованої та спеціалізованої та для лікування уражених до остаточного результату. Кожному етапу медичної евакуації встановлюється певний обсяг медичної допомоги (перелік лікувально-профілактичних заходів).

Основними видами допомоги у вогнищі або на його кордоні є Перша медична, Долікарська та Перша лікарська допомога. Залежно від обстановки, тут же деяким категоріям уражених можуть виконуватися елементи кваліфікованої медичної допомоги.

На 2-му етапі медичної евакуаціїзабезпечується надання кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги у повному обсязі, лікування до остаточного результату та реабілітації.


У системі ЛЕО є такі види медичної допомоги:

Перша медична допомога;

Долікарська допомога;

Перша лікарська допомога;

Кваліфікована медична допомога;

Спеціалізована медична допомога.

Характерною особливістю надання медичної допомоги ураженим є:

Розчленування,

Розосередження (ешелонування) її надання у часі та на місцевості в міру евакуації уражених з осередку катастрофи до стаціонарних лікувальних закладів.

Ступінь розчленування (ешелонування) медичної допомоги різна залежно від медичної ситуації у зоні катастрофи. З неї може змінюватися і обсяг медичної допомоги - розширюватися чи звужуватися. Однак завжди мають бути проведені заходи, спрямовані на порятунок життя ураженого та зниження (попередження) розвитку небезпечних ускладнень.

Кожен етап медичної евакуації має особливості в організації роботи. Однак, у його складі необхідно створювати умови для прийому, розміщення та мед. сортування уражених, приміщення надання медичної допомоги, тимчасової ізоляції, сан. обробки, тимчасової чи остаточної госпіталізації, очікування евакуації та підрозділи обслуговування. Для надання 1-ї медичної та долікарської допомоги на місці, де отримано травму або поблизу нього, а також окремих заходів 1-ї лікарської допомоги, не потрібно розгортання на місцевості функціональних відділень. Необхідність організації 1-го етапу медичної евакуації зумовлена ​​тим, що відстань між районом лиха і стаціонарними лікувальними установами може бути значним. Певна частина уражених не витримає тривалу евакуацію безпосередньо з вогнища катастрофи після надання їм лише 1-ї медичної допомоги, отриманої в осередку чи його кордоні. У службі екстреної медичної допомоги у НС об'єктивно виявляються два напрями у системі надання мед. допомоги ураженим та їх лікування в екстремальних умовах:
коли надання мед. допомоги ураженим у повному обсязі можливо забезпечити силами об'єктової та місцевої територіальної охорони здоров'я
коли для ліквідації мед. Наслідків великої катастрофи необхідно висувати рухомі сили та засоби з інших районів та регіонів. У зв'язку з тим, що за двоетапної системи ЛЕО населення в НС мед.

Допомога розчленовується, до її надання пред'являються такі дві основні вимоги:

Спадкоємність у послідовно проведених лікувально-профілактичних заходах;

Своєчасність їх виконання.

Наступність у наданні медичної допомоги та лікуванні забезпечується:

Наявністю єдності розуміння походження та розвитку патологічного процесу, а також єдиних, заздалегідь регламентованих та обов'язкових для медичного персоналу принципів надання медичної допомоги та лікування;

Наявністю чіткої документації, що супроводжує ураженого.

Такою документацією є:

Первинна медична картка ДО (на воєнний час);

Первинна медична карта ураженого (хворого) у надзвичайній ситуації (на мирний час);

Талон на госпіталізацію;

Історія хвороби.

Первинна медична картка МВ(первинна медична карта ураженого в НС) оформляється на всіх уражених при наданні їм 1-ї лікарської допомоги, якщо вони підлягають подальшій евакуації, а при їх затримці для лікування понад одну добу - використовується як історія хвороби (або вкладається в останню). При евакуації ураженого ці документи наслідують його. Своєчасність у наданні мед. допомоги досягається гарною організацією розшуку, винесення та вивезення (евакуації) уражених з вогнища на етапи мед.евакуації, максимальним наближенням 1-го етапу до районів виникнення втрат, правильною організацією роботи та правильною організацією медичного сортування.