Малярія - одна з тих хвороб, які атакують людство з давніх часів і донині. Важко визначити вік цього захворювання – орієнтовно від 15 до 50 тисяч років. Безліч людей щодня виявляють у себе симптоми малярії, близько ста країн перебуває у групі ризику. Згідно зі статистикою, від захворювання пацієнти помирають частіше, ніж від будь-якого іншого. Спалахи хвороби можуть виникнути скрізь, у тому числі й нашій країні. Інфекцію у разі привозять з-за кордону. Ситуація ускладнюється тим, що досі вчені не виробили вакцину, а хвороба з кожним роком стає стійкішою до традиційних лікарських засобів. Про симптоми та лікування малярії поговоримо в нашому матеріалі.

Термінологія

Спочатку потрібно визначитися з поняттям. Малярія є групою інфекційних захворювань, які переносяться комахами. Безпосередньо до організму людини вірус потрапляє після укусу самкою комара роду Anopheles (малярійний комар). Після цього яскраво виражаються симптоми малярії, що в деяких випадках призводять до летального результату.

Комарі, які переносять інфекцію, мешкають у регіонах з великою кількістю боліт та вологим теплим кліматом. Зараження можливе не тільки через укус – є й інший спосіб. У медицині його називають гемотрансфузійним. Його суть полягає у переливанні крові від хворої людини до здорової. Вчені припускають, що є ще внутрішньоутробний механізм передачі захворювання, тобто від матері до дитини.

Життєвий цикл збудника хвороби є досить складним. Для кращого розуміння розіб'ємо його на кілька щаблів:

1. Спорогонія. Це рання стадія, коли плазмодії проникають у тіло комара в результаті укусу іншої комахи із зараженою кров'ю. Потім відбувається запліднення, утворюються джгутикові форми, що далі перетворюються на ооцисти. В останніх формуються спорозоїти, що заповнюють тіло комара. Цей момент вирішальний, адже починаючи з цього часу протягом місяця комахи можуть заражати людей.
2. Шизогонія тканинна. Стадія розвивається у печінкових клітинах, де спостерігаються швидкі та повільні особини плазмодій. Саме тому можливі рецидиви захворювання на різних термінах. Тканинний цикл триває приблизно десять діб, після чого збудники проникають усередину еритроцитів.
3. Шизогонія еритроцитарна. На цьому етапі пацієнт відчуває силу малярії. Симптоми хвороби виражаються у появі гарячкового стану, адже плазмодії розривають еритроцити, що дозволяє токсинам вільно виходити у кров'яне русло. Через деякий час особини знову вриваються в еритроцити і такий цикл триває протягом декількох діб. Якщо не спробувати лікування, існує висока ймовірність летального результату.

Такий вигляд має інкубаційний період малярії. Симптоми захворювання проявляються яскраво, пацієнтові важко їх ігнорувати. Погане самопочуття змусить хворого в короткий термін звернутися за допомогою до лікаря.

Шляхи зараження

Вище ми трохи торкнулися цієї теми, тепер зупинимося на ній детальніше. Особливо корисна інформація буде для туристів, які збираються вирушити в місця проживання малярійних комарів. У медицині виділяють три основні групи шляхів передачі інфекції:

Слід зазначити, що інших причин зараження немає. Цей вірус не передається повітряно-краплинним шляхом, адже збудники розташовуються у клітинах крові.

Класифікація

Слід сказати, що є кілька видів залежить від типу плазмодія, що викликав інфекцію. Відповідно, протікає захворювання у кожному разі по-різному. Тобто симптоми малярії, тривалість хвороби та прогноз повністю залежать від виду. Причину та тип захворювання необхідно виявити на початку, щоб підібрати найбільш ефективну терапію.

На жаль, мало хто знає про ознаки захворювання. Найбільш потрібна ця інформація любителям подорожувати. Звичайний укус комара може обернутися летальним результатом, тому туристи і не тільки повинні знати про характерні риси та відмінні особливості захворювання.

Отже, які симптоми малярії виявляються здебільшого? Зазвичай після інфікування спостерігаються:

• лихоманка, тобто підвищення температури тіла до тридцяти дев'яти градусів та вище;
• озноб, що є однією з перших ознак хвороби;
• нудота, блювання, біль у суглобах;
• анемія, тобто зниження гемоглобіну в крові, внаслідок чого білок виділяється у сечу;
• конвульсії, поколювання шкіри;
• під час досліджень лікар може виявити збільшені у розмірах внутрішні органи, селезінку та печінку;
• безперервний головний біль, від якого не допомагають лікарські препарати, іноді виявляється ішемія мозку.

Симптоми малярії в дітей віком проявляються важче через ще сформованого остаточно організму. Лікування потрібно приступити якнайшвидше, адже протікає хвороба у дитини трохи швидше, ніж у дорослої.

Ознаки дещо відрізняються залежно від форми захворювання. Наприклад, при триденній малярії виникають напади, тривалість яких становить приблизно вісім годин. Починаються вони вранці і чергуються день у день із періодами спокою.

Тропічна форма характеризується присутністю симптому жару, який може тривати до сорока годинника. У цей час пацієнта залишають сили, без своєчасної медичної допомоги настане смерть. До симптомів, характерних для малярії тропічного типу, відноситься порушення свідомості та підвищене потовиділення.

Ускладнення

Малярія вважається однією з найнебезпечніших хвороб. Коли організм пацієнта слабшає, він стає схильний до різних бактерій і вірусів. Під час лихоманки та прояви інших симптомів малярії на їх фоні можуть виникнути серйозні ускладнення.

Розглянемо найнебезпечніші наслідки:

1. Геморагічний синдром. Виникає часто при тропічній формі захворювання. У хворого виявляються внутрішні кровотечі таких органів, як легені, кишківник, нирки. Плюс до всього з'являється висипання на тілі. Порушується судинний тонус, порушуються функції кісткового мозку та печінки, звідси й крововилив внутрішніх органів.
2. Судомний синдром. У хворого спостерігаються поодинокі або багаторазові посмикування та різного виду судоми. Цей симптом розвивається внаслідок інсульту чи ішемії судин.
3. Анурія чи відсутність сечі. Досить неприємне явище, що розвивається через ниркову недостатність. Остання, своєю чергою, виникає через крововиливів. Одна проблема пов'язана з іншою, тому необхідно розібратися в першопричині та усунути її.
4. Гарячка гемоглобінурійна. Серед симптомів малярії у дорослого виділяється озноб та підвищена температура тіла. При такій лихоманці до ознак додається наростання жовтяниці та бура сеча. Якщо недостатність нирок досягне критичного рівня, настане смерть пацієнта.
5. Порушення функцій внутрішніх органів. У хворого поступово відмовляють нирки, легені, печінку, серце і т. д. Найчастіше розвивається поступово і призводить до смерті. Ситуація виникає через утворення тромбів, наявність внутрішньої кровотечі та розлади нервової регуляції.
6. Стан коми. Пов'язано з ураженням структур мозку. Напевно, найсерйозніший наслідок, оскільки навіть після проведення ефективного лікування існує висока ймовірність смерті. Причиною є інфекційно-токсичний шок, який важко переносити пацієнтом.

Імунітет

Перш ніж перейти до діагностики захворювання та його лікування, трохи поговоримо про імунітет організму. Як відомо, після перенесення тяжкої хвороби у людини формується певний захист. Тому повторне інфікування за короткий термін малоймовірне. Що стосується малярії, це захворювання є одним із винятків.

Усі ми знаємо, наскільки важливо мати міцний імунітет. Кожна людина може цього досягти, якщо правильно харчуватися, займатися спортом і т. д. Власний імунітет до малярії у людини дуже повільно формується, причому в більшості випадків він неефективний. Інакше кажучи, організм неспроможна захиститися від чергового зараження. Є ймовірність рецидиву за короткий час.

Імунітет від аналізованого захворювання оформляється лише після перенесення інфікування кілька разів. Інтервали між зараженнями мають бути невеликими, і щоб хвороба тривала не менше двох років. Вироблений в такий спосіб імунітет стає специфічний як до етапів захворювання, до типу плазмодія. Клінічна картина та симптоми малярії після укусу комара у дорослого сильно полегшуються, прогноз стає втішнішим. Вчені вважають, що слабка відповідь захисної системи організму пов'язана з тим, що збудник захворювання живе в клітинах організму, згубно впливаючи на імунітет. Тому виробити його так складно, доведеться перенести дуже багато.

Діагностика

У ендемічних районах лікарі легко визначають малярію. Ознаки та симптоми яскраво виражаються, захворювання досить поширене. Щоб правильно поставити діагноз, лікарю необхідно ретельно вивчити клінічну картину і підтвердити наявність інфекції в крові. Особливу увагу слід звертати на виникнення нападів під час ознобу, потовиділення та спека, а також збільшення внутрішніх органів.

Аналіз крові ефективний у таких випадках:

• якщо людина побувала в країні, де мешкають інфіковані комахи, за останні два роки;
• періодичне підвищення температури до 39 градусів;
• у пацієнта виявляється лихоманка разом з анемією;
• підвищується температура у людей, які пройшли через трансфузію.

Якщо цей метод у конкретній ситуації неефективний, фахівець вдається до інших способів, наприклад, діагностики імунологічних показань крові. Методика добре себе виявила як додаткову. Іноді доводиться використати аналіз периферичної крові. Недоліком способу є той факт, що він здатний визначити лише малярію тропічної форми за наявністю специфічних білків.

Лікування захворювання

Про те, як упоратися з малярією, знає лише лікар. З появою перших ознак краще звернутися до терапевта. Якщо діагноз підтвердиться, терапію призначатиме, швидше за все, інфекціоніст. Перед лікуванням фахівець обов'язково проведе систематичний аналіз крові, щоб обрати найефективніший шлях вирішення проблеми. Слід зазначити, що одужання відбувається суворо за умов стаціонару.

За виконання цих умов вірус відступить, і пацієнт продовжить нормальне життя. Лікування проводиться переважно медикаментами. Є також рекомендації щодо догляду за хворими та система правильного харчування. Тільки комплексі різні методи терапії здатні дати позитивний результат.

Медикаментозне лікування

Конкретні лікарські препарати підбираються лікарем у кожному випадку індивідуально. Це залежить від перебігу захворювання, розвитку ускладнень, виду малярії тощо.

Дозування, поєднання медикаментів та інші тонкощі лікар визначає самостійно залежно від конкретного випадку.

Як вже було зазначено, щоб упоратися із захворюванням, прийому медикаментів замало. Оскільки лікування проходить у стаціонарі, за пацієнтом наглядають спеціалісти. Однак у житті трапляються різні ситуації, тож треба бути готовим до всього. Коли у хворого починається напад ознобу, готуйте теплу ковдру та грілку, покласти її потрібно біля ніг. Якщо долає жар, потрібно стежити, щоб пацієнт не розкривався. Після стадії потовиділення необхідно переодягнути хворого. Ви повинні подбати про те, щоб до приміщення не проникали комарі, не можна допустити поширення інфекції.

Щодо харчування, воно має бути частим і подаватися невеликими порціями. Рекомендуються для споживання такі продукти: нежирне м'ясо та риба, відварені яйця, кисломолочна продукція, сухарі, овочі, пюре з ягід та фруктів. Не можна забувати про пиття. Такий раціон при симптомах малярії (фото знайдете у статті) забезпечить активізацію захисних функцій організму, водночас не обтяжуючи його.

Профілактика

У разі профілактика досить специфічна. В даний час ще не виробили вакцину від малярії, тому і способів захисту від захворювання немає. Вчені створюють щеплення, але вони не доопрацьовані та не можуть впоратися з усіма видами хвороби.

Профілактичні заходи зводяться до наступного:

• захист від комарів: ефективними засобами є москітна сітка, репеленти та закритий одяг;
• лікарські препарати: їх потрібно приймати за кілька днів до поїздки до африканських або азіатських країн, потім протягом тижня після прибуття;
• швидке виявлення захворювання (визначення симптомів малярії) та лікування у стаціонарі;
• осушення боліт та знищення спільнот комарів.

Останнім часом значно збільшився потік туристів до країн зон епідемії, відповідно зросла частота виявлення захворювання. Тут потрібно думати про профілактику, обов'язково робити щеплення перед вильотом та після прибуття до пункту призначення.

Малярія на губах

Це захворювання, по суті, не є малярією, оскільки причиною виникнення є вірус простого герпесу. Однак у народі цю недугу прийнято називати саме так. Зовні він проявляється маленькими бульбашками, у яких є рідина. Симптоми малярії на губах мають, переважно, естетичний характер. Недуга проходить кілька стадій: спочатку з'являється пощипування, потім формуються бульбашки, після чого вони підсихають, утворюється кірка та відбувається загоєння. При тактильному дотику пацієнт відчуває несильний біль. Щоб впоратися із захворюванням, не обов'язково відвідувати спеціаліста.

Лікувати таку малярію рекомендується спеціальними мазями, наприклад, "Ацикловіром" або "Зовіраксом". З народних засобів найбільш ефективними вважаються ялицеве ​​масло та настоянка прополісу. Лікарські препарати у комплексі з нетрадиційною медициною значно прискорять процес відновлення. Загалом на лікування малярії на губах йде близько тижня при правильному підході.

Малярія - часта причина смерті від придбаної під час подорожі інфекції у Великій Британії. Малярію не виключають у всіх лихоманливих пацієнтів, які повертаються з ендемічних для малярії місцевостей.

Патогенез:

• при всіх формах збудник потрапляє до організму на стадії спорозоїтів;
• спорозоїти заносяться до гепатоцитів - тут розвивається тканинна шизогонія, утворюються мерозоїти;
• при розпаді гепатоцитів мерозоїти розвиваються в еритроцитах – збудник розмножується в еритроцитах, що призводить до розриву еритроцитів – цикл триває 48 годин, а при тропічному – 72 години;
• початок нападу говорить про розрив еритроцитів;
• під час шизогонії утворюються гамонти (чоловічі та жіночі);
• гамонти.

Епідеміологія малярії

Механізм передачі: трансмісивний, можливо парентеральний шлях передачі - при переливанні крові або через інструменти, забруднені кров'ю предмети. Можливе зараження під час пологів.

Причини малярії

Збудник малярії

Plasmodium falciparum - збудник найважчої та потенційно фатальної чи злоякісної форми малярії.

P. vivax, P. ovale та P. malariae можуть викликати хронічне рецидивне захворювання, але не небезпечні для життя.

Немає жодних надійних клінічних критеріїв, що дозволяють відрізнити кожен тип інфекції. Морфологія різних видів збудників для дослідження в мазку крові відрізняється, але цього необхідна експертна інтерпретація. З метою диференціації між P. falciparum та P. vivax може бути застосований надійний тест виявлення у крові малярійного антигену. Можливе інфікування кількома видами збудника. За наявності сумнівів щодо виду збудника терапія має бути спрямована проти P. falciparum.

Малярійні комарі

Вважають, що малярійні комари здебільшого живуть у спекотних, вологих країнах, а Росії для них немає відповідних умов. Однак ця думка помилкова. Насправді лише Крайня Північ та частина Східного Сибіру мають узимку настільки низькі температури, щоб перешкоджати виживанню комариного сімейства.

Малярійний комар має власну назву - анофелес. Це лише один рід комарів з їх численного сімейства, але в Росії їх водиться 9 різновидів. Жодні інші комарі переносити малярійний плазмодій у людину не здатні. На вигляд відрізнити анофелес від інших побратимів практично неможливо. Його біологічні особливості (довгі задні ноги, чорні крапки на крилах, особливе розташування тіла під час укусу тощо) знають лише біологи, та й то, що спеціалізуються на вивченні двокрилих.

Звичайна людина не особливо розглядає комара в подробицях, а намагається якомога швидше прихлопнути його.

На щастя, для того, щоб людину заразив малярійний комар, необхідна найважливіша умова: наявність людини, хворої на малярію, а в Росії вона практично ліквідована і можливі лише варіанти завізної інфекції. Втім, у час широкої міграції різних верств населення виключати таку можливість не можна. Крім того, заразного комара можна випадково завезти до незараженої місцевості. Тому локальні спалахи малярії цілком можливі та періодично відбуваються. Випадки цього захворювання, наприклад, постійно реєструються в Астраханській області.

Якщо анофелес не нап'ється зараженою малярійним плазмодієм крові, він зможе стати переносником малярії, а залишиться всім звичайним комаром. Його укус настільки ж безпечний, як і укуси його одноплемінників.

Чому при малярії виникає лихоманка?

Гарячковий озноб при малярії обумовлений патологією в системі теплообміну. Токсини плазмодіїв, а головне, їх «уламки» є чужорідним білком, тому змінюють специфічну реактивність організму та дестабілізують роботу центру регуляції тепла в організмі.

Мінімальна кількість збудника, здатна викликати симптоми розвитку малярії, називається пірогенним порогом. Цей поріг залежить від рівня імунітету людини та індивідуальних особливостей організму.

В результаті температурної реакції погіршується циркуляція крові, а цей стан веде до порушення живлення тканин, зміни обміну речовин, а також до застою частини крові та розвитку у цих областях запального процесу.

Руйнування збудником малярії червоних кров'яних тілець веде до гемолітичної анемії. Саме цей процес викликає млявість, слабкість, задишку, запаморочення, схильність до непритомності.

Чужорідний білок веде до підвищення чутливості тканин (сенсибілізації організму) та розвитку аутоімунної патології.

Штрихи до портрету малярії

Лише наприкінці минулого століття вчені виявили, що у печінці можуть довгий час існувати (персистувати) сплячі форми деяких видів малярійного плазмодія. Вони мають здатність прокинутися, вийти в кров і викликати рецидив малярії через багато місяців і навіть років. У світі щорічно мільйони людей гинуть від малярії, в кілька разів більше, ніж від СНІДу. За останнє десятиліття малярія, яка традиційно займала третє місце за летальністю серед інфекційних хвороб, вийшла за цим показником у лідери.

У зв'язку з посиленим парниковим ефектом і потеплінням клімату райони, сприятливі для розмноження малярійних комарів, поступово просуваються північ. Людині, яка перехворіла на малярію, не можна бути донором протягом 3 років після захворювання. Надалі при здачі крові необхідно попереджати лікарів про те, що людина перенесла малярію. Малярійні комари прив'язані до стоячої води. Більше 8 км вони пролетіти не в змозі, тому в горах, пустелях та степах їх немає.

Симптоми та ознаки малярії

Інкубаційний період при триденному – 7-21 день, при чотириденному – 14-42 дні, при тропічному – 6-16 днів, при овалі – 7-21 день.

Гострий початок. Іноді продромальний період: нездужання, ломота, біль у попереку, ногах, спині.

Напади лихоманки тривають до 12 години. Зміна ознобу - фаза спека - фаза поту з періодичністю 48-72 години. У міжнападному періоді спостерігається поліпшення самопочуття. Після трьох нападів пальпуються печінка, селезінка. Гемолітична анемія, збільшення білірубіну. Слизові та шкіра блідо-жовтого кольору. Гарячка інтермітуючого характеру. Потім шкіра блідо-жовтяничного фарбування. При тяжкому стані можуть бути геморагії. Під час ознобу шкіра бліда, холодна, під час спека – суха, гаряча, обличчя гіперемоване. При зниженні температури - рясне потовиділення. Можливі задишка, порушення легеневої вентиляції, кровообігу. При пароксизмах: нудота, блювання, метеоризм, біль в епігастральній ділянці. Після трьох нападів розвивається гепатоспленомегалія. При тропічній формі – диспепсичні явища, зниження діурезу. При нефриті - підвищення артеріального тиску, набряки, альбумінурія, може бути ГНН. При тропічній формі може бути гемоглобінурійна лихоманка: зниження діурезу, сеча чорна або червона. При пароксизмах: головний біль, марення, неспокій, збудження, іноді прояв маніакального або депресивного параноїдального стану. Зірочний рефлекс згасає, хворі на зовнішнє роздратування не реагують, очі закриті, нерухомі. Можуть бути менінгеальні симптоми та патологічні рефлекси, можливо збудження. Можлива кома: загальмованість, глибокий сон.

Високу лихоманку та озноб змінює потовиділення. Описана денна лихоманка, що альтернує, але вона рідко проявляється.

Головний біль – вкрай частий симптом. При супутньому порушенні свідомості або поведінки, а також судомах необхідно виключити гіпоглікемію. Церебральна форма малярії проявляється комою. Крововилив у сітківку, сонливість та інші неврологічні симптоми можуть бути ранніми проявами ушкодження мозку при малярії, що надалі може прогресувати.

Абдомінальні симптоми: анорексія, біль, блювання та діарея.

Приступ малярії зазвичай триває 6-10 годин та довше. У міжнападному періоді відзначається сильна слабкість. Після 3-4 нападів малярійної лихоманки збільшуються печінка та селезінка, іноді розвивається міокардіодистрофія, гострий транзиторний нефрит та інші патологічні зміни органів. У розпал нападів можливі гарячкове марення, вегетоневрози та психози.

Очні симптоми.Патологічні зміни пов'язані і інтоксикацією і анемією, що розвинулася (ушкоджуються стінки судин і формуються множинні тромбози дрібних судин). Це проявляється вже при першому нападі лихоманки точковими та більш широкими крововиливами на тлі гіперемованої кон'юнктиви. У хворих із триденною малярією відбувається активування герпесвірусної інфекції, що проявляється виникненням деревоподібного кератиту. На очному дні виявляється спазм ретинальних судин з порушенням у них мікроциркуляції крові та явища ендартеріїту, ішемія сітківки з преретинальними та ретинальними крововиливами. Ці зміни виявляються у центральних відділах очного дна.

При тяжкому перебігу малярії з коматозним станом до патологічного процесу залучаються зорові нерви у вигляді двостороннього оптичного невриту.

При хронічному перебігу малярії розвиваються параліч акомодації, блефарити, пігментація та ксероз кон'юнктиви, пігментація рогівки та кератити, іридоцикліт, хоріоїдит, косоокість, що альтернує.

Діагностика на підставі:

• паспортних даних (місце проживання, професія);
• скарг - пропасниця, її характеристика, періодичність нападів, послідовність появи клінічних ознак;
• анамнезу захворювання, життя - початок гострий, перенесені захворювання;
• епідемічного анамнезу – перебування в районах з тропічним та субтропічним кліматом, переливання крові;
• клінічних даних;
• OAK – анемія, лейкопенія, нейтропенія, коагулограма, гемоглобін;
• мікроскопії;
• ОАМ - протеїнурія, циліндрурія, альбумінурія;
• серологічних досліджень: РНІФ, імуноферментний аналіз (ІФА), застосовується під час обстеження донорів;
• досліджень кислотно-основного стану;
• біохімічні показники.

Диференціальна діагностика - з черевним тифом, ГРВІ, пневмонією, Ку-лихоманкою, зворотним тифом, пієлітом, пієлонефритом, навколонирковим абсцесом, холециститом, холангітом, жовчнокам'яною хворобою, сепсисом, гемоліт, гемоліт, гемоліт арбовірусними захворюваннями.

Малярія: лабораторно-інструментальні методи дослідження

Загальний аналіз крові.Анемія, неімунний гемоліз, лейкопенія та тромбоцитопенія дозволяють припустити P. falciparum.

Глюкоза.Гіпоглікемію можна спостерігати при інфікуванні P. falciparum або внутрішньовенному введенні хініну, особливо під час вагітності
Сечовина, креатинін, функціональні проби печінки Гостра ниркова недостатність та гемоглобінурія можуть спостерігатися при тяжкому перебігу малярії, викликаної P. falciparum.

Бактеріологічне дослідження крові.Малярії можуть супроводжувати інші інфекції, такі як грамнегативний сепсис.

Комп'ютерна томографія головного мозку та люмбальна пункція.Проведення даних досліджень може знадобитися по підозрі на церебральну форму малярії/

Гази артеріальної крові.Метаболічний ацидоз вказує на тяжку малярію.

Малярія у дітей

Всіх хворих на малярію дітей можна розділити на дві великі групи: тих, хто захворів уперше, і тих, у яких малярія виникла повторно. У першу групу входять, як правило, малюки, у другій групі – діти віком від 10 років. У першій групі малярія протікає набагато важче, тоді як друга група хоч трохи, але захищена нехай і слабким, але імунітетом.

У цілому нині малярія протікає набагато серйозніше, агресивніше, ніж в дорослих. Основні симптоми – напади лихоманки – спостерігаються такі ж: при 3-денній малярії – кожні дві доби по 5-6 годин поспіль, при 4-денній – кожні 3 доби по 12 і більше годин. Також характерні біль голови, висока температура, збудження, біль у суглобах і м'язах, спрага і, звичайно, напади сильного ознобу, від якого не рятують ні грілки, ні тепла постіль. Приступ закінчується рясним потовиділенням, слабкістю та сонливістю. Між нападами температура тримається на нормальних показниках, загальний стан задовільний.

Клінічне поява симптомів спостерігається на 8- 15-й день після зараження, але може з'явитися через кілька місяців. Маленькі діти, які не вміють пояснити, що з ними відбувається, стають плаксивими, дратівливими, у них падає апетит, порушується сон, кінцівки холонуть, шкіра блідне. Зниження температури супроводжується деяким потінням голови та шиї. У початковому періоді температура у малюків в одних випадках може бути близько норми, в інших різко стартує підвищенням до 40°С. У немовлят нападів ознобу практично не буває, замість них спостерігаються судоми.

З розвитком хвороби дитина слабшає та худне внаслідок розвитку анемії, спричиненої руйнуванням еритроцитів. Причому зміна формули крові відбувається дуже швидко.

Малярія у вагітних

Вагітним дуже небажано хворіти на цю недугу, оскільки це загрожує втратою дитини.

Мимовільне переривання вагітності (викидні та мертвонароджені діти) при малярії виникає в 3 рази частіше, ніж зазвичай. Пояснюється це тим, що малярійний плазмодій здатний долати плацентарний бар'єр. Дитина внутрішньоутробно гине від інтоксикації, гіпоглікемії, анемії.

Якщо зараження матері відбувається на пізньому терміні, немовля може народитися живим, але все ж таки хворим і з низькою вагою. У них виявляються жовтяниця, лихоманка, епілептичні напади, тому що в організмі дитини відбуваються ті ж несприятливі зміни (руйнування еритроцитів), що й у дорослої людини.

При ранньому терміні вагітності та тяжкому перебігу малярії лікарі нерідко рекомендують переривання вагітності, оскільки чим більш ранньому періоді відбулося зараження, тим гірше для плода. У цілому нині результат хвороби для плода залежить лише від термінів зараження, а й стану здоров'я матері та часу розпочатого лікування.

Особливістю цієї недуги у вагітних є його важкий атиповий перебіг внаслідок анемії та підвищений ризик виникнення злоякісних форм, що загрожують серйозними ускладненнями на печінку та появою малярійної коми. Тому вагітним не слід подорожувати регіонами, де можна потрапити під укус малярійного комара. А якщо такої поїздки не уникнути, потрібно пройти курс профілактичного лікування.

При стандартному перебігу хвороби вагітних лікують за такою схемою, як і звичайних пацієнтів, оскільки більшість препаратів, що застосовуються при малярії, вважаються досить безпечними. Принаймні серед лікарів превалює думка, що лікувальні результати є суттєвішими, ніж можливий негативний медикаментозний вплив. Скільки б не велося дискусій з цього приводу, все ж таки ризик розвитку внутрішньоутробної малярії у дитини перевищує рівень небезпеки впливу протималярійних препаратів.

Лікування малярії

При резистентності P. vivax до хлорохіну використовують мефлохін або хінін.

Для лікування хлорохинустійких випадків також застосовують хінін.

При олігоанурії, азотемії та гіперкаліємії призначають ультрафільтрацію плазми або гемодіаліз.

Хігнін всередину, по 600 мг кожні 8 год, при появі ознак передозування хініну (нудота, шум у вухах, глухота) інтервал збільшують до 12 год. Протягом 5-7 днів до нормалізації температури тіла та при негативних результатах дослідження крові на присутність збудника одноразово 3 таблетки фансидару (піриметамін та сульфадоксин) або при стійкості збудника до фансидару (особливо часто спостерігається у Східній Африці) або алергії на фансидар призначають доксициклін.

Ускладнена або важка форма малярії, спричинена P. falciparum, у дорослих

Мефлохін також може бути ефективним, але до нього частіше виникає стійкість, тому рекомендують проконсультуватися з фахівцем з малярії щодо вибору препарату, у тому числі залежно від тієї країни, де пацієнт заразився малярією.

Протималярійний імунітет

Незважаючи на високу заразність малярійної інфекції, далеко не всі люди хворіють на цю недугу, тому що деякі мають вроджений імунітет. В інших розвивається набутий активний чи пасивний імунітет.

Активний імунітет виникає після перенесеного захворювання. Він пов'язані з перебудовою організму, виробленням специфічних антитіл, підвищенням рівня імуноглобуліну. Однак цей імунітет розвивається повільно, лише через кілька місяців нападів, що повторюються, до того ж є нестійким і недовготривалим. Пасивний імунітет отримують новонароджені від матері, що має протималярійний імунітет, але він діє всього близько трьох місяців.

Патогенез геморагічного генералізованого капіляротоксикозу обумовлений облітерацією (закупоркою) судин, порушенням харчування нервових клітин та тканин мозку з наступним некрозом мозкової речовини та набряком мозкових оболонок.

Крім власне енцефаліту можуть виявитися й інші порушення в нервовій системі, що викликають невралгію, неврит, радикуліт, полірадикулоієврит, серозний менінгіт та ін.

При малярійному енцефаліті спостерігаються загальномозкові розлади у вигляді порушення мови та координації рухів, запаморочень, головного болю, нудоти, блювання і т. п., аж до марення та припадків, схожих на епілептичні. Психічні розлади можуть спричинити інвалідність. Щоправда, малярійні психози мало виникають при первинної малярії, вони характерні для повторних нападів.

Малярійний енцефаліт лікують у відділеннях реанімації клінік, де застосовуються дезінтоксикація, гормонотерапія, нейропротектори та інші препарати.

При успішному лікуванні первинного захворювання практично зникають і ознаки енцефаліту.

Специфічні та неспецифічні методи захисту

Якщо поїздка в епідемічно неблагополучний по малярії регіон, слід вжити профілактичних заходів, тобто протималярійних препаратів, а потім уникати укусів комарів, застосовуючи засоби захисту від кровососних.

Якщо поїздка не займе більше місяця, за кілька днів до від'їзду та протягом усієї подорожі треба пити щодня по 1 таблетці доксицикліну. Якщо потрібно в несприятливому місці прожити більше, краще запастись ларіамом. Цей препарат треба починати приймати за тиждень до від'їзду і далі протягом усього періоду по 1 таблетці на тиждень.

Як рятуватися від укусів комарів, знають більшість людей. Насамперед застосовуються репеленти: спреї, мазі, лосьйони, причому наносити їх треба не лише на шкіру, а й на одяг, взуття, рюкзаки, сумки тощо.

Усередині приміщень боротися з комахами допомагають фумігатори та протимоскітні сітки на вікна.

Якщо доведеться ночувати на відкритому повітрі, необхідно використовувати протимоскітні сітки, які накидаються на ліжко або над спальним мішком.

Профілактика малярії

Якщо позбутися комарів буває дуже важко, то в епідемічно несприятливих районах населенню рекомендується захищати себе від кровососних індивідуально: носити відповідний одяг, використовувати креми, що відлякують, і спреї, обличчя закривати протимоскітною сіткою.

Від розвитку плазмодія всередині організму можна вберегтись шляхом превентивних профілактичних заходів. Є спеціальні препарати, які застосовують, якщо має бути поїздка в небезпечні щодо розвитку малярії райони. Курс їх прийому починають за 2 тижні до та через місяць після епідемічно неблагополучного місця.

Зазвичай для профілактики використовують ті самі засоби, що й для лікування, проте застосовуються інші, менші дози та інша схема їхнього прийому. Надалі лікарі враховують той факт, що якщо якийсь препарат застосовувався для профілактики і не дав ефекту (тобто людина все одно захворіла), то цей медикамент вже марно потім призначати як лікарський засіб. Комбінації з артемізініном та хінін для профілактики не використовуються.

Вакцини для запобігання зараженню малярією поки немає, хоча постійно ведуться активні роботи з її створення, і вже є деякі проміжні результати, що обнадійливі.

Малярія щорічно викликає близько 350-500 мільйонів інфікувань та близько 1,3-3 мільйони смертей у людей. На райони Африки на південь від Сахари припадає 85-90 % цих випадків, у переважній більшості інфікуються діти віком до 5 років. Смертність, як очікується, зросте вдвічі протягом наступних 20 років.

Перші літописні свідчення лихоманки, викликаної малярією, було виявлено у Китаї. Вони датуються приблизно 2700 до н. е., часом правління династії Ся.

Що провокує / Причини Малярії:

Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенними є чотири види цього роду: P.vivax, P.ovale, P.malariae та P.falciparum В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східній Азії викликає також п'ятий вигляд - Plasmodium knowlesi. Людина заражається ними в момент інокуляції (впорскування) самкою малярійного комара однієї зі стадій життєвого циклу збудника (так званих спорозоїтів) у кров або лімфатичну систему, що відбувається при кровососанні.

Після короткочасного перебування в крові спорозоїти малярійного плазмодія проникають у гепатоцити печінки, даючи тим самим початок доклінічної печінкової (екзоеритроцитарної) стадії захворювання. У процесі безстатевого розмноження, званого шизогонією, з одного спорозоїту у результаті утворюється від 2000 до 40 000 печінкових мерозоїтів, або шизонтів. Найчастіше ці дочірні мерозоїти через 1-6 тижнів знову потрапляють у кров. При інфекціях, викликаних деякими північноафриканськими штамами P.vivax, первинний вихід у кров мерозоїтів із печінки відбувається приблизно через 10 місяців від моменту зараження, у терміни, що збігаються з короткочасним періодом масового виплоду комарів наступного року.

Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з прикріплення мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів. Ці рецептори, що служать мішенями для зараження, мабуть, різні для різних видів малярійних плазмодіїв.

Епідеміологія малярії
У природних умовах малярія – природно-ендемічна, протозойна, антропонозна, трансмісивна інфекція.

Збудники малярії знаходять господарів у різних представників тваринного світу (мавп, гризунів та ін), але як зоонозна інфекція малярія зустрічається вкрай рідко.

Існує три шляхи зараження малярією: трансмісивний, парентеральний (шприцевий, постгемотрансфузійний) та вертикальний (трансплацентарний).

Головний шлях передачі трансмісивний. Переносниками малярії людини є самки комарів роду Anopheles. Самці харчуються нектаром квітів.

Основні переносники малярії в Україні:
An. Messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus та ін.

Життєвий цикл комарів складається з низки стадій:яйце – личинка (I – IV віку) – лялечка – імаго. Запліднені самки нападають на людину ввечері або вночі і живляться кров'ю. У самок, які не наситилися кров'ю, яйця не розвиваються. Самки, що наситилися кров'ю, залишаються в темних кутах житлових або господарських приміщень, заростях рослинності до кінця перетравлення крові і дозрівання яєць. Чим вище температура повітря, тим швидше завершується розвиток яєць в організмі самки - (гонотрофічний цикл): при температурі +30 ° С - до 2-х діб, при + 15 ° С - до 7 у P. vivax. Потім вони прямують на водойму, де відкладають яйця. Такі водоймища називають анофелогенними.

Дозрівання водних стадій розвитку переносника також залежить від температури та триває 2-4 тижні. За температури нижче +10°С комари не розвиваються. За теплий сезон року може з'явитись у середніх широтах до 3 – 4 поколінь комарів, на півдні 6 – 8, у тропіках до 10 – 12.

Для спорогонії потрібна температура не нижче +16°С. Спорогонія P. vivax при +16 ° С завершується за 45 діб, при +30 ° С - за 6,5 діб. Мінімальна температура для спорогонії P. falciparum +19 - 20 ° С, за якої вона завершується за 26 діб, при +30 ° С - за 8 діб.

Від цього залежить сезон передачі малярії. У тропіках сезон передачі малярії сягає 8-10 місяців, у країнах екваторіальної Африки – цілорічний.

У зонах помірного та субтропічного клімату сезон передачі малярії обмежений літньо-осінніми місяцями та триває від 2 до 7 місяців.

У комарах, що знаходяться на зимівлі, спорозоїти гинуть, тому самки, що вилетіли навесні, не є носіями малярійних плазмодіїв, і в кожен новий сезон зараження комарів походить від хворих на малярію.

Можливе внутрішньоутробне зараження плода через плаценту за наявності інфекції у вагітної матері, але найчастіше це відбувається під час пологів.

При цих формах зараження розвивається шизонтна малярія, за якої відсутня фаза тканинної шизогонії.

Сприйнятливість до малярії загальна. Тільки до P. vivax несприйнятливі представники негроїдної раси.

Поширення малярії обумовлено географічними, кліматичними та соціальними факторами. Межами поширення є 60 - 64 ° північної широти і 30 ° південної широти. Проте видовий ареал малярії нерівномірний. Найширший ареал має P. vivax – збудник триденної малярії, поширення якого визначається межами географічних кордонів.

Ареал тропічної малярії менший, тому що для розвитку P. falciparum потрібна більш висока температура. Він обмежений 45 - 50 с. ш. та 20° пд. ш. Світовим осередком тропічної малярії є Африка.

Друге місце по поширенню в Африці займає чотириденна малярія, ареал якої сягає 53 с. ш. та 29° пд. ш. і яка має осередковий, гніздовий характер.

P. ovale зустрічається переважно в країнах Західної та Центральної Африки та на деяких островах Океанії (Нова Гвінея, Філіппіни, Таїланд та ін.).

В Україні малярію практично ліквідовано та реєструється головним чином завізна малярія та поодинокі випадки місцевого зараження – вторинні від завізних.

Завозять малярію на територію України з тропічних країн та з ближнього зарубіжжя – Азербайджану та Таджикистану, де існують залишкові вогнища.

Найбільшу частину завізних випадків становить триденна малярія, яка найнебезпечніша у зв'язку з можливою передачею комарами, чутливими до цього виду збудника. На другому місці стоїть завезення тропічної малярії, найважчої клінічно, але менш небезпечної епідеміологічно, оскільки комарі України до P. falciparum, які завозяться з Африки, не чутливі.

Реєструються випадки завезення з невстановленою причиною зараження – «аеропортна», «багажна», «випадкова», «трансфузійна» малярії.

Європейське бюро ВООЗ у зв'язку з політичною та економічною нестабільністю у світі, зростанням міграції та здійсненням широкомасштабних іригаційних проектів виділяє малярію як пріоритетну проблему у зв'язку з можливістю повернення інфекції.

Під впливом цих факторів можливе формування нових вогнищ малярії, тобто населених пунктів із прилеглими анофелогенними водоймищами.

Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють 5 типів вогнищ малярії:
псевдовогнище - наявність завезених випадків, але немає умов передачі малярії;
потенційний - наявність завізних випадків і умови для передачі малярії;
активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбулася передача малярії;
активний стійкий - наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви передачі;
неактивний – передачу малярії припинено, протягом останніх двох років випадків місцевого зараження не було.

Показником інтенсивності ризику зараження малярією за класифікацією ВООЗ є селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 ступені ендемії:
1. Гіпоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років до 10%.
2. Мезоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років становить 11 – 50%.
3. Гіперендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років вище 50% та високий у дорослих.
4. Голоендемія - селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років постійно вищий за 50%, селезінковий індекс у дорослих низький (африканський тип) або високий (новогвінейський тип).

Патогенез (що відбувається?) під час Малярії:

За способом зараження розрізняють спорозоїтну та шизонтну малярію. Спорозоїтна інфекція- це природне зараження через комара, зі слиною якого в організм людини проникають спорозоїти. У цьому випадку збудник проходить тканинну (в гепатоцитах), а потім еритроцитарну фазу шизогонії.

Шизонтна маляріяобумовлена ​​введенням у кров людини вже готових шизонтів (гемотерапія, шприцева малярія), тому, на відміну від спорозоїтної інфекції, тут відсутня тканинна фаза, що визначає особливості клініки та лікування цієї форми хвороби.

Безпосередньою причиною нападів малярійної лихоманки є надходження в кров при розпаді морул мерозоїтів, що являють собою чужорідний білок, малярійного пігменту, гемоглобіну, солей калію, залишків еритроцитів, які змінюють специфічну реактивність організму і, впливаючи на тепло. Розвиток нападу лихоманки у кожному разі залежить лише від дози збудника («пирогенный поріг»), а й від реактивності організму людини. Характерне для малярії чергування нападів лихоманки обумовлено тривалістю та циклічності еритроцитарної шизогонії провідної генерації плазмодіїв того чи іншого виду.

Циркулюючі в крові чужорідні речовини подразнюють ретикулярні клітини селезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалому перебігу - розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Важливе значення у патогенезі малярії має сенсибілізація організму чужорідним білком та розвиток аутоіммунопатологічних реакцій. Розпад еритроцитів при еритроцитарній шизогонії, гемоліз в результаті утворення аутоантитіл, підвищений фагоцитоз еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки є причиною анемії.

Типові для малярії рецидиви. Причиною ближніх рецидивів у перші 3 місяці після закінчення первинних гострих симптомів є збереження частини еритроцитарних шизонтів, які через падіння імунітету починають знову активно розмножуватися. Пізні або віддалені рецидиви, характерні для триденної та овале-малярії (через 6-14 місяців), пов'язані із завершенням розвитку брадиспорозоїтів.

Симптоми Малярії:

Усі клінічні прояви малярії пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією.

Існує 4 видові форми малярії:триденна, овале-малярія, чотириденна та тропічна.

Кожна видова форма має особливості. Проте типовими всім є напади лихоманки, спленогепатомегалия і анемія.

Малярія - поліциклічна інфекція, у її перебігу виділяють 4 періоди: період інкубації (первинний латентний), первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду та штаму збудника. Наприкінці інкубаційного періоду з'являються симптоми - провісники, продроми: розбитість, м'язовий, головний біль, познабування та ін. Другий період характеризується нападами лихоманки, для яких типово стадійний розвиток - зміна стадій ознобу, спека і поту. Під час ознобу, що триває від 30 хв. до 2 - 3 год, температура тіла підвищується, хворий не може зігрітися, кінцівки синюшні та холодні, пульс прискорений, дихання поверхневе, артеріальний тиск підвищений. До кінця цього періоду хворий зігрівається, температура досягає 39 - 41 ° С, настає період спека: обличчя червоніє, шкіра стає гарячою і сухою, хворий збуджений, неспокійний, відзначається головний біль, марення, сплутаність свідомості, іноді судоми. Наприкінці цього періоду температура швидко падає, що супроводжується профузним потовиділенням. Хворий заспокоюється, засинає, настає період апірексії. Однак потім напади повторюються з певною циклічністю, яка залежить від виду збудника. У ряді випадків початкова (ініційна) лихоманка має неправильний чи постійний характер.

На фоні нападів збільшуються селезінка, печінка, розвивається анемія, страждають усі системи організму: серцево-судинна (міокардіодистрофічні розлади), нервова (невралгії, неврити, пітливість, мерзлякуватість, мігрені), сечостатева (симптоми нефриту), кровотворна (гіпохром) нейтропенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія) та ін. Після 10 - 12 і більше нападів інфекція поступово згасає, настає вторинний латентний період. При неправильному чи неефективному лікуванні через кілька тижнів – місяців виникають ближні (3 міс.), пізні або віддалені (6-9 міс.) рецидиви.

Триденна малярія. Тривалість інкубаційного періоду: мінімальна – 10 – 20 днів, при зараженні брадиспоро-зоїтами – 6 – 12 і більше місяців.

Характерні продромальні явища наприкінці інкубації. За кілька днів до початку нападів з'являється познабування, біль голови, біль у попереку, розбитість, нудота. Захворювання починається гостро. Перші 5-7 днів лихоманка може мати неправильний характер (ініційна), потім встановлюється інтермітуючий тип лихоманка з типовим чергуванням нападів через день. Для нападу властива чітка зміна стадій ознобу, спека та поту. Період жару триває 2 - 6 годин, рідше 12 годин і змінюється періодом потіння. Напади виникають, як правило, у першій половині дня. Селезінка та печінка після 2-3 температурних пароксизмів збільшуються, при пальпації чутливі. На 2 – 3-му тижні розвивається помірна анемія. Для цієї видової форми характерні ближні та віддалені рецидиви. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 роки.

Малярія овале. За багатьма клініко-патогенетичними ознаками схожа з триденною малярією, але відрізняється більш легким перебігом. Мінімальний інкубаційний період 11 днів може мати місце тривала інкубація, як при триденній - 6 - 12 - 18 місяців; з публікацій відомий крайній термін інкубації – 52 місяці.

Напади лихоманки наступають через день і на відміну від 3-х денної малярії виникають переважно у вечірній час. Можливі ранні та віддалені рецидиви. Тривалість хвороби становить 3-4 роки (в окремих випадках до 8 років).

Тропічна малярія. Мінімальна тривалість інкубаційного періоду становить 7 днів, коливання до 10 – 16 діб. Характерні продромальні явища наприкінці інкубаційного періоду: нездужання, втома, головний біль, біль у суглобах, нудота, втрата апетиту, відчуття пізнання. Початкова лихоманка має постійний чи неправильний характер, ініційна лихоманка. У хворих на тропічну малярію часто відсутні типові для малярії симптоми нападу: ні або слабко виражений озноб, гарячковий період триває до 30 - 40 годин, температура падає без різкого потовиділення, виражені м'язові та суглобові болі. Відзначаються церебральні явища – головний біль, сплутаність свідомості, безсоння, судоми, нерідко розвивається гепатит із холемією, виникають ознаки респіраторної патології (явлення бронхіту, бронхопневмонії); досить часто виражений абдомінальний синдром (болі у животі, нудота, блювання, діарея); порушується функція нирок.

Така різноманітність органних симптомів ускладнює діагностику, є причиною помилкових діагнозів.

Тривалість тропічної малярії від 6 місяців. до 1 року.

Малярійна кома- церебральна патологія при тропічній малярії відрізняється швидким, бурхливим, іноді блискавичним розвитком та важким прогнозом. У її перебігу виділяють три періоди: сомноленції, сопору та глибокої коми, летальність при якій близька до 100%.

Нерідко церебральна патологія обтяжується гострою нирковою недостатністю.

Не менш тяжким перебігом характеризується гемоглобінурійна лихоманка, патогенетично пов'язана з внутрішньосудинним гемолізом. Найчастіше вона розвивається в осіб із генетично обумовленою ензимопенією (дефіцитом ферменту Г-б-ФД) на фоні прийому протималярійних препаратів. Може закінчитися смертю хворого від анурії внаслідок розвитку гострої ниркової недостатності.

Алгідна форма тропічної малярії зустрічається рідше і характеризується холероподібним перебігом.

Змішана малярія.
В ендемічних по малярії районах зустрічається одночасне зараження декількома видами плазмодіїв. Це призводить до нетипового перебігу хвороби, ускладнює діагностику.

Малярія у дітей.
В ендемічних по малярії країнах малярія є однією із причин високої смертності дітей.

Діти до 6-місячного віку, народжені імунними жінками, у цих районах набувають пасивного імунітету і хворіють на малярію дуже рідко. Найбільш важко, нерідко з летальним кінцем, хворіють діти віком від 6 міс. до 4 – 5 років. Клінічні прояви в дітей віком цього віку відрізняються своєрідністю. Нерідко відсутня найяскравіший симптом – малярійний пароксизм. У той же час спостерігаються такі симптоми, як судоми, блювання, пронос, біль у животі, відсутні озноби на початку пароксизму та потіння в кінці.

На шкірі – висипання у вигляді геморагії, плямистих елементів. Швидко наростає анемія.

У дітей старших вікових груп малярія зазвичай протікає так само, як і дорослі.

Малярія у вагітних.
Дуже несприятливо впливає малярійна інфекція протягом та результат вагітності. Вона може бути причиною абортів, передчасних пологів, еклампсії вагітних та летальних наслідків.

Щеплення (шизонтна) малярія.
Ця малярія може бути викликана будь-яким видом збудника малярії людини, проте превалюючим видом є P. malariae.

У минулі роки для лікування хворих на шизофренію, нейросифілісу застосовували метод піротерапії, заражаючи їх малярією шляхом введення крові малярійного хворого. Це так звана терапевтична малярія.

В даний час залежно від умов зараження інфікованою плазмодіями кров'ю виділяють гемотрансфузійну та шприцеву малярію. У літературі описані випадки акцидентної малярії - професійного зараження медичного та лабораторного персоналу, а також випадки зараження реципієнтів органів, що трансплантуються.

Життєздатність плазмодіїв у крові донорів при 4°С сягає 7-10 днів.

Слід зазначити, що посттрансфузійна малярія може протікати у важкій формі, а за відсутності своєчасного лікування давати несприятливий результат. Діагностика її скрутна насамперед через відсутність у лікаря припущення про можливість внутрішньолікарняного зараження малярією.

Зростання випадків шизонтної малярії нині пов'язані з поширенням наркоманії.

При лікуванні таких хворих не потрібно призначати тканинні шизонтоциди. Однією із форм шизонтної малярії є вроджена інфекція, тобто зараження плода під час внутрішньоутробного розвитку (трансплацентарно при пошкодженні плаценти) або під час пологів.

Імунітет при малярії.
У процесі еволюції у людини виробилися різні механізми стійкості до малярії:
1. вроджений імунітет, пов'язані з генетичними чинниками;
2. набутий активний;
3. набутий пасивний імунітет.

Набутий активний імунітетобумовлений перенесеною інфекцією. Він пов'язаний з гуморальною перебудовою, виробленням антитіл, підвищенням рівня сироваткових імуноглобулінів. Захисну роль грає лише мала частина антитіл; крім того, антитіла виробляються лише проти еритроцитарних стадій (ВООЗ, 1977). Імунітет нестійкий, швидко зникає після звільнення організму від збудника, має видо- та штаммоспецифічний характер. Одним із суттєвих факторів імунітету є фагоцитоз.

Не втрачають значення спроби створення штучного хронічного активного імунітету шляхом застосування вакцин. Доведено можливість створення імунітету внаслідок вакцинації атенуйованими спорозоїтами. Так, імунізація людей опроміненими спорозоїтами оберігала їх від зараження протягом 3-6 місяців. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Зроблено спроби створення мерозоїтних та гаметних протималярійних вакцин, а також синтетичний мультивидової вакцини, запропонованої колумбійськими імунологами (1987 р.).

Ускладнення малярії:малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійна лихоманка.

Діагностика Малярії:

Діагностика маляріїбазується на аналізі клінічних проявів хвороби, даних епідеміологічного та географічного анамнезу та підтверджується результатами лабораторного дослідження крові.

Остаточний діагноз видової форми малярійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторного дослідження крові.

При режимі досліджень, який рекомендується ВООЗ для масових обстежень, необхідно ретельно переглянути 100 полів зору в товстій краплі. Дослідження двох товстих крапель протягом 2,5 хв. на кожну ефективніше, ніж дослідження однієї товстої краплі протягом 5 хв. При виявленні плазмодіїв малярії в перших полях зору перегляд препаратів не припиняють доти, доки не будуть переглянуті 100 полів зору, щоб не пропустити можливу мікст-інфекцію.

При виявленні у хворого непрямих ознак малярійної інфекції (перебування в малярійній зоні, гіпохромна анемія, наявність пігментофагів у крові - моноцитів з глибками малярійного пігменту майже чорного кольору в цитоплазмі) треба досліджувати товсту краплю ретельніше і не дві, а серію одному уколі. Крім того, при негативному результаті у підозрілих випадках рекомендується забір крові проводити багаторазово (4-6 разів на добу) протягом 2-3 днів.

У лабораторній відповіді вказують латинську назву збудника, родова назва Plasmodium скорочується до «Р», видова не скорочується, а також стадії розвитку збудника (обов'язково при виявленні P. falciparum).

Для контролю ефективності лікування та виявлення можливої ​​резистентності збудника до застосовуваних протималярійних препаратів проводять підрахунок чисельності плазмодіїв.

Виявлення в периферичній крові зрілих трофозоїтів і шизонтів - морул при тропічній малярії свідчить про злоякісний перебіг хвороби, про що лабораторія повинна терміново повідомити лікаря.

У практиці знайшли більше застосування перші. Частіше за інших тест-систем застосовується непряма реакція імунофлуоресценції (НРІФ). Як антиген для діагностики триденної і чотириденної малярії служать мазки і краплі крові з великою кількістю шизонтів.

Для діагностики тропічної малярії антиген готується з культури P. falciparum in vitro, оскільки у більшості хворих на периферичній крові шизонти відсутні. Тому для діагностики тропічної малярії французька фірма BioMerieux виготовляє спеціальний комерційний набір.

Труднощі отримання антигену (препарат крові хворого або з культури in vitro), а також недостатня чутливість ускладнюють впровадження НРІФ у практику.

Нові методи діагностики малярії розроблені на основі люмінесцентних імуноферментних сироваток, а також із застосуванням моноклональних антитіл.

Імуноферментна тест-система з використанням розчинних антигенів плазмодіїв малярії (РЕМА або ELISA), як і РНІФ, застосовується переважно для епідеміологічних досліджень.

Лікування Малярії:

Найпоширенішим медикаментом для лікування малярії сьогодні, як і раніше, є хінін. На якийсь час він був замінений хлорохіном, але з недавнього часу хінін знову набув популярності. Причиною цього стала поява в Азії і, потім, поширення Африкою та іншими частинами світу, Plasmodium falciparum з мутацією стійкості до хлорохіну.

Екстракти рослини Artemisia annua (Полин однорічний), які містять речовину артемізінін та її синтетичні аналоги, мають високу ефективність, але їх виробництво дороге. В даний час (2006) вивчаються клінічні ефекти та можливість виробництва нових препаратів на основі артемізиніна. Інша робота команди французьких та південноафриканських дослідників розробила групу нових препаратів, відомих як G25 та TE3, успішно випробуваних на приматах.

Хоча протималярійні ліки є на ринку, хвороба становить загрозу для людей, які живуть в ендемічних областях, де немає належного доступу до ефективних препаратів. За даними організації «Лікарі без кордонів», середні витрати на лікування людини, зараженої малярією, в деяких африканських країнах становлять лише 0,25 – 2,40 доларів США.

Профілактика Малярії:

Методи, які використовуються для запобігання поширенню хвороби або для захисту в областях, ендемічних для малярії, включають профілактичні лікарські засоби, знищення комарів та засоби для запобігання укусам комарів. На даний момент немає вакцини проти малярії, але ведуться активні дослідження для її створення.

Профілактичні лікарські засоби
Ряд препаратів, що використовуються для лікування малярії, можуть застосовуватися і для профілактики. Зазвичай ці лікарські препарати приймають щодня або щотижня в меншій дозі, ніж для лікування. Профілактичні лікарські засоби зазвичай використовуються людьми, які відвідують області з ризиком зараження малярією і практично не використовуються місцевим населенням через високу вартість та побічні ефекти цих ліків.

З початку XVII століття для профілактики використовують хінін. Синтез у XX столітті більш ефективних альтернативних речовин, таких як хінакрин (акрихін), хлорохін та примахін, скоротило використання хініну. З появою штаму Plasmodium falciparum, резистентного до хлорохіну, хінін повернувся як засіб для лікування, але не для профілактики.

Знищення комарів
Зусилля боротьби з малярією шляхом знищення комарів досягли успіху в деяких областях. Колись малярія була поширена у Сполучених Штатах та Південній Європі, але осушення боліт та покращення санітарних умов, разом із контролем та лікуванням заражених людей, вивели ці області з низки небезпечних. Наприклад, у 2002 році в США було зареєстровано 1059 випадків малярії, у тому числі 8 смертей. З іншого боку, не вдається викорінити малярію в багатьох частинах світу, насамперед у країнах, що розвиваються - проблема найбільш поширена в Африці.

Ефективним хімічним препаратом проти комарів зарекомендував себе ДДТ. Його було розроблено під час Другої світової війни як перший сучасний інсектицид. Спочатку його використовували для боротьби проти малярії, а згодом він поширився і на сільське господарство. Згодом контроль за чисельністю сільськогосподарських шкідників замість знищення комарів став переважати у використанні ДДТ, особливо в країнах, що розвиваються. Протягом 1960-х кількість свідчень негативних наслідків його неправильного застосування збільшилася, що врешті-решт призвели до заборони ДДТ у багатьох країнах у 1970-х. До цього часу його широке використання привело до появи стійких до впливу ДДТ популяцій комарів у багатьох областях. Але зараз є перспектива можливого повернення ДДТ. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) сьогодні рекомендує використовувати ДДТ проти малярії у ендемічних областях. Поряд з цим пропонується застосовувати альтернативні інсектициди в областях, де комарі стійкі до ДДТ, щоб контролювати еволюцію резистентності.

Протикомарині сітки та репеленти
Протикомаринові сітки допомагають захистити людей від комарів і тим самим значно зменшити кількість інфікувань та передачу малярії. Сітки - це не ідеальний бар'єр, тому вони часто використовуються разом з інсектицидом, який розпорошується, щоб убити комарів перед тим, як вони знайдуть шлях через сітку. Тому сітки, просочені інсектицидами, набагато ефективніші.

Для персонального захисту також ефективні закритий одяг та репеленти. Репеленти поділяються на дві категорії: натуральні та синтетичні. Поширені натуральні репеленти - ефірні олії деяких рослин.

Приклади синтетичних репелентів:
ДЕТА (діюча речовина - діетилтолуамід) (англ. DEET, N,N-діетил-m-толуамін)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрін

Трансгенні комарі
Розглядаються кілька варіантів можливих генетичних модифікацій геному комара. Один із потенційних методів контролю чисельності комарів – метод вирощування безплідних особин. Зараз досягнуто значного прогресу у напрямі розробки трансгенного чи генетично зміненого комара, стійкого до малярії. У 2002 році дві групи дослідників вже оголосили про створення перших зразків подібних комарів.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Малярія:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Малярію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

– трансмісивна протозойна інфекція, що викликається патогенними найпростішими роду Plasmodium і що характеризується нападоподібною, рецидивною течією. Специфічними симптомами малярії є повторні напади лихоманки, гепатоспленомегалія, анемія. Протягом гарячкових нападів у хворих на малярію чітко простежуються стадії ознобу, спека і поту, що змінюють один одного. Діагноз малярії підтверджується при виявленні малярійного плазмодія у мазку або товстій краплі крові, а також результатами серологічної діагностики. Для етіотропної терапії малярії використовуються спеціальні протипротозойні препарати (хінін та його аналоги).

Загальні відомості

Причини малярії

Інфікування людини відбувається при укусі інвазованої самкою комара, зі слиною якої кров проміжного господаря проникають спорозоїти. В організмі людини збудник малярії проходить тканинну та еритроцитарну фази свого безстатевого розвитку. Тканинна фаза (екзоеритроцитарна шизогонія) протікає в гепатоцитах та тканинних макрофагах, де спорозоїти послідовно трансформуються у тканинні трофозоїти, шизонти та мерозоїти. Після закінчення цієї фази мерозоїти проникають в еритроцити крові, де протікає еритроцитарна фаза шизогонії. У клітинах крові мерозоїти перетворюється на трофозоїти, а потім на шизонти, з яких в результаті розподілу знову утворюються мерозоїти. Наприкінці такого циклу еритроцити руйнуються, а мерозоїти, що вивільнилися, впроваджуються в нові еритроцити, де цикл перетворень повторюється знову. В результаті 3-4-х еритроцитарних циклів утворюються гаметоцити - незрілі чоловічі та жіночі статеві клітини, подальший (статевий) розвиток яких протікає в організмі самки комара Anopheles.

Пароксизмальний характер гарячкових нападів при малярії пов'язані з еритроцитарної фазою розвитку малярійного плазмодія. Розвиток лихоманки збігається з розпадом еритроцитів, вивільненням у кров мерозоїтів та продуктів їхнього обміну. Чужорідні для організму субстанції надають загальнотоксичну дію, викликаючи пірогенну реакцію, а також гіперплазію лімфоїдних та ретикулоендотеліальних елементів печінки та селезінки, що призводить до збільшення цих органів. Гемолітична анемія при малярії є наслідком розпаду еритроцитів.

Симптоми малярії

На протязі малярії виділяють інкубаційний період, період первинних гострих проявів, вторинний латентний період та період рецидивів. Інкубаційний період при триденній малярії та овалі-малярії триває 1-3 тижні, при чотириденній – 2-5 тижнів, при тропічній – близько 2-х тижнів. Типовими клінічними синдромами для всіх форм малярії служать гарячковий, гепатолієнальний та анемічний.

Захворювання може починатися гостро або з нетривалих продромальних явищ - нездужання, субфебрилітет, головний біль. Протягом перших днів лихоманка носить ремітуючий характер, надалі стає інтермітуючим. Типовий пароксизм малярії розвивається на 3-5 добу і характеризується послідовною зміною фаз: ознобу, спека і поту. Приступ починається зазвичай у першій половині дня з приголомшливого ознобу та наростання температури тіла, які змушують хворого лягти в ліжко. У цю фазу відзначається нудота, головні та м'язові болі. Шкіра стає блідою, "гусячою", кінцівки холодними; з'являється акроціаноз.

Через 1-2 години фаза ознобу змінюється жаром, що збігається з підвищенням температури тіла до 40-41 °С. Виникають гіперемія, гіпертермія, сухість шкіри, ін'єкція склер, спрага, збільшення печінки та селезінки. Може відзначатись збудження, марення, судоми, втрата свідомості. На високому рівні температура може утримуватися до 5-8 і більше годин, після чого відбувається профузне потовиділення, різке зниження температури тіла до нормального рівня, що означає закінчення нападу лихоманки при малярії. При триденній малярії напади повторюються кожен 3-й день, при чотириденній – кожен 4-й день і т. д. До 2-3-го тижня розвивається гемолітична анемія, з'являється субіктеричність шкіри та склер при нормальному забарвленні сечі та калу.

Своєчасне лікування дозволяє зупинити розвиток малярії після 1-2 нападів. Без специфічної терапії тривалість триденної малярії становить близько 2 років, тропічної – близько 1 року, овале-малярії – 3-4 роки. У цьому випадку після 10-14 пароксизмів інфекція переходить у латентну стадію, яка може тривати від кількох тижнів до 1 року та довше. Зазвичай через 2-3 місяці видимого благополуччя розвиваються ранні рецидиви малярії, які протікають як і, як гострі прояви хвороби. Пізні рецидиви виникають через 5-9 місяців - у цей період напади мають легший перебіг.

Ускладнення малярії

Малярійний алгід супроводжується розвитком колаптоїдного стану з артеріальною гіпотонією, ниткоподібним пульсом, гіпотермією, зниженням сухожильних рефлексів, блідістю шкірних покривів, холодним потом. Нерідко виникають проноси та явища дегідратації. Ознаки розриву селезінки при малярії виникають спонтанно і включають кинджальний біль у животі з іррадіацією в ліве плече і лопатку, різку блідість, холодний піт, зниження АТ, тахікардію, ниткоподібний пульс. За даними УЗД виявляється вільна рідина в черевній порожнині. За відсутності екстреного оперативного втручання швидко настає смерть від гострої крововтрати та гіповолемічного шоку.

Своєчасна та правильна терапія малярії призводить до швидкого усунення клінічних проявів. Летальні наслідки під час проведення лікування виникають приблизно 1% випадків, зазвичай, при ускладнених формах тропічної малярії.

Багато людей замислюються над тим, чому малярія поширена в заболочених районах. Під малярією розуміють інфекційне захворювання у гострій формі, яке зазвичай передається через кров. Причиною інфікування є деякі різновиди комарів, які вважають за краще проживати на перезволожених місцевостях із спекотним кліматом.

Рознощик інфекції - малярійний комар

Винуватцем розвитку малярії може лише комар роду Анофелес. Загалом відомо не більше 20 вдів небезпечних комарів, які можуть передавати людині збудників малярії. Їхньою особливістю є те, що вони роблять укуси вночі. Крім того, їхнє розмноження здійснюється у воді.

Розвиток малярійних захворювань здійснюється лише, якщо збудників потрапляє у кров людини. Виділяють 3 основні методи інфікування:

• укус комара, який був раніше заражений плазмодієм;
• переливання інфікованої крові чи пересадка органів від зараженої людини;
• від інфікованої матері до плоду під час вагітності

Пацієнти, які страждають на малярію, не є небезпечними для інших людей, оскільки не зможуть їх заразити.

Види та симптоми малярії

Виділяю 4 форми малярії, кожна з яких має певні особливості та методи лікування. Однак для всіх різновидів є і загальні ознаки малярії, які полягають у наступному:

• розвиток анемії;
• спленогепатомегалія, тобто одночасне збільшення розмірів печінки та селезінки, оскільки вони мають загальні канали венозної крові, лімфи;
• підвищення температури;
• посилене виділення поту;
• лихоманка.

Що стосується форм захворювання, то вони такі:

Такі інфекційні хвороби мають різні симптоми, тому важко відразу діагностувати у людини малярію, оскільки її можна переплутати з іншими недугами. Саме через це вилікувати малярію не завжди вдається.

Діагностика та лікування

Як тільки з'являються підозри на розвиток малярії, потрібно терміново госпіталізувати хворого та помістити його до інфекційного відділення. Пацієнту потрібно постійно перебувати в ліжку та багато пити рідини. Найкраще підійде неконцентрований сольовий розчин (він має бути теплим).

Лікування малярії передбачає використання таких ліків, як хінін. Раніше воліли замінювати препарат хлорохіном, але він діє набагато слабше, ніж перший препарат. До того ж деякі різновиди плазмодія (особливо ті, які поширені в Азії та Африці) мають стійкість до хлорохіну. Хінін можна використовувати не лише для лікування малярії, а й її профілактики. Практично всі препарати від малярії мають таку властивість. Дуже ефективними засобами проти цієї недуги є хіноцид та примахін.

Крім того, дуже часто для лікування використовують екстракт і однорічного полину. Зараз ведуться дослідження та розробки ліків на основі артемізину, тому є ймовірність, що лікування займатиме набагато менше часу. Крім протимікробних ліків здійснюють ще й вливання рідини через вену для зменшення токсичної дії плазмодіїв на організм пацієнта. Ще проводиться гемодіаліз та гемосорбція.

Якщо вчасно розпочати лікування та правильно підібрати препарати, то прогноз сприятливий. Однак необхідно враховувати, що імунна система після такої хвороби відновлюється дуже довго, тому є ймовірність повторного інфікування.

Ускладнення та профілактика

Малярія може викликати різні ускладнення:

1. Кома. Найважча форма. Все починається з блювоти та головного болю, потім з'являється апатія, після чого людина перестає реагувати на подразники.
2. Недостатнє функціонування нирок у гострій формі.
3. Токсичний шок. Різко знижується кровоносний тиск, пригнічується дихальна функція. Можливо крововилив у головному мозку.
4. Розрив селезінки. Відчувається різкий біль у животі з лівого боку під рубом.
5. Внутрішньоутробна загибель плода, якщо малярія розвивається у вагітної жінки.

Щоб запобігти розвитку малярії та її ускладнень, потрібно здійснювати профілактичні заходи. Вони полягають у наступному:

1. Вчасно лікувати інфікованих хворих.
2. Стерилізувати медичне встаткування.
3. Ретельно відбирати донорів для забору крові та органів.
4. Обов'язково використовувати індивідуальний захист, коли людина перебуває на небезпечній території. Необхідно носити сітку, захисний одяг уночі, використовувати репеленти.
5. Рекомендується проводити медикаментозну профілактику. За 3-4 дні до запланованої подорожі до місцевості, де висока ймовірність заразитися малярією, необхідно почати приймати хінгамін, хінін або інші аналогічні препарати, але лише у профілактичних дозах, які призначить лікар. Приймати препарати необхідно протягом усієї подорожі, а також ще 1-2 місяці після виїзду з небезпечної території.

Якщо дотримуватись цих правил, то ймовірність інфікування дуже мала. Необхідно враховувати, що не існує хорошої вакцини від такої недуги, тому що на одній і тій же території можуть бути сотні штамів збудників хвороби. Звичайно, зараз розробили щеплення, але їхня ефективність не більше 40%.

100%-ного захисту від малярії не існує

Повсюдно використовують москітні сітки, однак такий варіант вважається малоефективним. Необхідно додатково використовувати потужні інсектициди проти комарів. Крім того, зараз займаються генними модифікаціями та намагаються вивести лише безстатевих особин, завдяки чому чисельність шкідників значно зменшиться.

У деяких країнах своєрідно борються із малярією. Наприклад, У США та країнах на півдні Європи воліють займатися методичним осушенням боліт та знищенням комарів спеціальними хімікатами, проте така практика завдає непоправної шкоди природі.

Висновок

Дуже поширеним є таке захворювання, як малярія, симптоми та лікування якої можна переплутати з іншими хворобами. Це інфекційна патологія, яка спричинена малярійним плазмодієм. Для захворювання характерно підвищення температури тіла, зменшення концентрації гемоглобіну в крові та збільшення розмірів селезінки та печінки. Заразитися можна від укусів певних видів комарів, ось чому зазвичай страждають люди, які проживають або мандрують болотистою місцевістю.

Відео - Історія хвороб - Малярія