Переважна більшість цивілізованого суспільства на певний момент життя проходять вакцинацію. Для більшості випадків введення необхідних вакцин відбувається в дитинстві - діти найбільш беззахисні перед небезпечними захворюваннями. Найчастіше несформовані організми дітей зазнають негативних реакцій на введення вакцинальних препаратів. Тож чи варто використовувати вакцини, якщо їх застосування може призвести до неприємних наслідків?

Вакцина за медичною класифікацією є імунобіологічним препаратом. Це означає, що шляхом введення ослабленого штаму вірусу в організмі пацієнта виробляється стійкий імунітет до вірусного захворювання. Досягається це формуванням у крові антитіл, які згодом і знищать справжній вірус, який потрапив до організму. Сам собою, навіть ослаблений штам вірусу може бути корисний організму - отже, неминучі легкі поствакцинальные ускладнення і реакції.

Наслідки щеплень

Наслідки введення щеплень можуть бути найрізноманітнішими, особливо у дітей. У медицині їх не строго поділяють на два види: реакції на щеплення або ускладнення. Перші завжди являють собою короткочасну зміну стану дитини, найчастіше лише зовнішні; Поствакцинальні ускладнення - це довгострокові та серйозні побічні ефекти, наслідки яких часто вже необоротні. Тішить, що навіть у схильних до хвороб дітей постприщепні ускладнення виникають вкрай рідко. Зразкові шанси виникнення того чи іншого ускладнення у дитини можна порівняти в таблиці нижче.

Вакцина	Можливі реакції	Шанс виникнення (випадок на кіл - у щеплених)
Стовпняк	Анафілактичний шок, неврит плечового нерва	2/100000
АКДС	Судоми, зниження тиску, втрата свідомості, анафілактичний шок, енцефалопатія	4/27000
Кір, краснуха	Алергія, анафілактичний шок, енцефалопатія, судоми, підвищення температури, зниження тромбоцитів у крові	5/43000
Гепатит В	Анафілактичний шок	менше 1/600000
Вакцина від поліомієліту (у вигляді крапель)	Вакцино-асоційований поліомієліт	1/2000000
БЦЖ	Запалення лімфосудин, остеїт, БЦЖ-інфекція	1/11000

У таблиці використано усереднені значення від кінця 90-х і до сьогодення. Як видно з даних, шанс заробити якесь ускладнення після вакцинації є досить незначним. У розрахунок не приймалися незначні реакції, звичайні для таких медичних процедур. Важливо пам'ятати, що схильність дітей до будь-якого вірусного захворювання в десятки і сотні разів вище, ніж ймовірність заробити ускладнення від цього щеплення.

Щеплення – надійний захист від вірусного захворювання!

Головний принцип батька - не ризикувати здоров'ям дітей і не уникати вакцинації в належний час! Але важливо відповідально підходити до процедури. Всі вакцини робляться під суворим контролем лікаря, що спостерігає, і обов'язковою консультацією. Обов'язково повинна дотримуватися технологія вакцинації - у 80% випадках ускладнення спостерігаються саме через недбалість або недостатню кваліфікацію персоналу, що робить щеплення. Найімовірніша причина – порушення умов зберігання препарату. Неправильне місце уколу, не виявлення протипоказань та алергічних реакцій, неправильний догляд за дітьми після щеплення, хвороба дитини на момент щеплення і т.д. На користь батьків все це передбачити, щоб мінімізувати ризики і не завдати дитині шкоди.

Коли чекати на реакції

Поствакцинальні ускладнення легко обчислити за часом прояву симптомів щодо дати вакцинації – якщо нездужання не вписується у часові проміжки виникнення реакції на щеплення, отже, зв'язку з вакцинацією немає і необхідно звернутися до лікаря! Щеплення – великий стрес для організму дітей, і на тлі ослабленої імунної системи дитина запросто може підхопити інше захворювання. Середній час прояву реакцій на щеплення від 8 до 48 годин, проте ж симптоми можуть до декількох місяців (незначні та безпечні). Розберемо, як і скільки повинні протікати реакції від тих чи інших видів щеплень. Як і коли може проявлятися реакція на щеплення:

• Загальна реакція організму на вакцину або анатоксини найбільш помітно проявляється через 8–12 годин, після введення та повністю зникають через 1–2 доби;
• місцеві реакції досягають максимальної точки через добу та можуть триматися до чотирьох діб;
• підшкірна вакцинація із сорбованих препаратів протікає досить повільно і перша реакція може виникнути лише через півтори – дві доби після щеплення. Після зміни в організмі можуть пасивно протікати до тижня, а підшкірна «шишка» після щеплення розсмоктуватиметься 20–30 днів;
• комплексні противірусні препарати, що складаються з 2-4 щеплень завжди дають реакцію на перше щеплення - інші ж можуть трохи посилити її, або дати алергію.

Приводом для занепокоєння слід вважати випадок, якщо реакція організму не вписується у стандартні зміни тимчасові рамки. Це означає або серйозні поствакцинальні ускладнення, або захворювання іншого роду - тоді негайно варто показати дитині лікарю для докладного огляду.

При будь-яких суттєвих відхиленнях від нормального перебігу реакції після вакцинації слід негайно звертатися до лікаря. Просіть у медичній установі інформаційні брошури, щоб стежити за станом дитини вдома.

Тяжкість протікання

Показником тяжкості для перебігу поствакцинальних змін вважається підвищення температури тіла дітей щодо нормальної для загальних реакцій, та розміру та запалення (інфільтрату) у місці введення препарату для місцевих. І ті й інші прийнято умовно розділяти на три групи у варіації від серйозності поствакцинального ускладнення.

Загальні реакції на щеплення:

• незначна реакція – температура не перевищує 37.6 °C;
• реакція середньої тяжкості – від 37.6 °C до 38.5 °C;
• важка реакція – від 38.5 °C і більше.

Локальні (місцеві) реакції на щеплення:

• слабка реакція є інфільтратом або шишкою розміром не більше 2.5 см в діаметрі;
• середньоважка реакція – ущільнення розміром від 2.5 до 5 см у діаметрі;
• важка реакція – розмір інфільтрату більше 5 см.

Обов'язково відстежувати зміни у стані дітей у кілька перших діб після щеплення та негайно звертатися до лікаря при перших проявах середніх або сильних по тяжкості поствакцинальних ускладнень. Якщо у дітей швидко з'являються одна або кілька ознак тяжкої реакції на щеплення – можливо знадобляться реанімаційні процедури. Слабкі та середні реакції можна полегшити правильним доглядом та спеціальними лікарськими засобами, жарознижувальними або загальнозміцнюючими, про застосування яких потрібно обов'язково порадитися з лікарем безпосередньо перед вакцинацією. Абсолютно заборонено в цих випадках застосовувати народні методи самолікування, сумнівні засоби або неправильні препарати. Здоров'я дітей можна надовго підірвати, якщо на тлі загального поствакцинального ослаблення використовувати ще й хімічні препарати, які не потребують.

Поствакцинальні реакції та ускладнення зустрічаються у медичній практиці сотні разів рідше, ніж випадки зараження вірусними хворобами.

Як уникнути

Незважаючи на велику кількість суперечливої ​​та лякаючої інформації про вакцинацію, особливо дітей, слід пам'ятати: правильно зроблена вакцина та грамотний догляд - зведе ризик навіть незначних ускладнень до абсолютного мінімуму. Як основна причина таких неприємностей завжди можна вказати:

• низька якість препарату, що вводиться, неправильно підібрана вакцина;
• неуважність чи не професійність медичного персоналу, що часто можна зустріти в умовах безкоштовної конвеєрної медицини;
• неправильний догляд, самолікування;
• зараження бактеріологічним захворюванням і натомість ослабленого імунітету дітей;
• неврахована індивідуальна непереносимість чи алергічна реакція.

Не варто заощаджувати. Дуже розумно буде послугами платного закладу, якщо Ваша поліклініка не дотягує до стандартів медичного обслуговування.

Всі ці фактори легко відстежити уважному та дбайливому батькові, а отже, і ризику отримати серйозні поствакцинальні ускладнення для їхніх дітей у кілька разів менше. Кількість вірусних захворювань на сто тисяч дітей зростає щорічно на 1.2–4% за даними Державної статистики і виявляє в сотні разів більшу кількість хворих, ніж спостерігаються післяприщеплювальні реакції. І звичайно, переважна більшість хворих не проходила необхідної вакцинації.

Живі вакцини – щеплення із ослаблених вірусів

Патологію, що у поствакцинальном періоді, ділять на 3 групи.

Приєднання інтеркурентної інфекції у поствакцинальному періоді та ускладнення, пов'язані з поєднаним перебігом інфекційного та вакцинального процесів. Приєднання будь-якої інтеркурентної інфекції може змінити та обтяжити реакцію організму на щеплення, а в ряді випадків – і сприяти розвитку поствакцинальних ускладнень.

Загострення хронічних та первинних проявів латентних захворювань. При цьому щеплення служать не причиною, а скоріше умовою, яка сприяє розвитку зазначених процесів.

Вакцинальні незвичайні реакції та ускладнення, спричинені самою вакциною («справжні»).

До вакцинальним реакціямвідносять комплекс клінічних та параклінічних проявів, що стереотипно розвиваються після введення конкретного препарату. Їх вираженість та частоту визначає реактогенність вакцини.

До поствакцинальним ускладненнямвідносять тяжкі та (або) стійкі порушення стану здоров'я, що розвиваються внаслідок профілактичних щеплень.

Вакцинальні реакції.Розрізняють місцеві та загальні вакцинальні реакції.

До місцевих реакцій відносять усі, що виникають у місці введення препарату. Неспецифічні місцеві реакції з'являються протягом 1-ї доби після щеплення у вигляді гіперемії та набряку тривалістю 24-48 год. При застосуванні адсорбованих препаратів, особливо підшкірному, у місці введення може утворитися інфільтрат. При повторному введенні анатоксинів можуть розвиватися надмірно сильні місцеві реакції, що поширюються на всю сідницю, а іноді захоплюють поперек та стегно. Ці реакції мають алергічну природу, загальний стан дитини не порушується.

Місцеві реакції, зазвичай, не вимагають лікування; при розвитку надмірно сильних місцевих реакцій слід дати внутрішньо один з антигістамінних препаратів. Сильна місцева реакція (набряк, гіперемія діаметром понад 8 см) є протипоказанням до подальшого застосування цього препарату. При введенні живих бактеріальних вакцин розвиваються специфічні місцеві реакції, які зумовлені інфекційним вакцинальним процесом у місці аплікації препарату. Вони виникають після закінчення певного терміну після щеплення і є обов'язковою умовою у розвиток імунітету. Так, при внутрішньошкірній імунізації новонароджених вакциною БЦЖ у місці введення через 6-8 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі та з утворенням скоринки, у ряді випадків відзначається пустуляція. Зворотний розвиток змін займає 2-4 місяці, а іноді і більше. На місці реакції залишається поверхневий рубчик розміром 3-10 мм. При атиповій реакції дитини потрібна консультація фтизіатра.

До загальних вакцинальних реакцій відносять зміну стану та поведінки дитини, як правило, що супроводжується підвищенням температури. Після введення інактивованих вакцин загальні реакції розвиваються через кілька годин, їх тривалість зазвичай не перевищує 48 годин. Загальні реакції після імунізації живими вакцинами розвиваються на висоті вакцинального інфекційного процесу, тобто через 4-7 діб. Крім вищезгаданої симптоматики, вони можуть супроводжуватися появою катаральних симптомів, кореподібним висипом (корова вакцина), одноабо двостороннім запаленням слинних залоз (паротитна вакцина), лімфоаденітом задній і потиличних вузлів (краснушна вакцина). При гіпертермічних реакціях в окремих дітей можливий розвиток фебрильних судом, які зазвичай бувають короткочасними. Частота розвитку судомних (енцефалічних) реакцій становить для АКДС-вакцини 4:100 000, що значно менше, ніж при застосуванні зарубіжних препаратів, що містять коклюшні мікробні клітини. Введення АКДП-вакцини може стати причиною безперервного пронизливого крику протягом кількох годин. Очевидно, це з внутрішньочерепної гіпертензією.

При сильних загальних реакціях призначають симптоматичну терапію.

Відповідно до Наказу МОЗ Росії від 18.12.97 № 375 температурна реакція на дозу вакцини, що перевищує 40 ° С, є протипоказанням до подальшого введення цього препарату.

До найменш реактогенних препаратів національного календаря профілактичних щеплень відносяться поліомієлітна, паротитна, краснушна, гепатитна В вакцини і анатоксини.

Поствакцинальні ускладнення

Поствакцинальні ускладнення у вигляді вакцинно-асоційованого поліомієліту, генералізованої БЦЖ-інфекції, енцефаліту після коревого щеплення зустрічаються з частотою 1 і менше на 1 млн вакцинованих. Можливість випадкового збігу патології з вакцинацією досить велика. Робоча група ВООЗ із несприятливих реакцій після вакцинації (Оттава, 1991) запропонувала використовувати такі поняття:

Місцеві несприятливі явища (абсцес у місці запровадження, гнійний лімфоаденіт, важка місцева реакція);

Несприятливі явища з боку центральної нервової системи (гострий параліч, енцефалопатія, енцефаліт, менінгіт, судоми);

Інші несприятливі події (алергічні реакції, анафілактичний шок, артралгії, генералізована БЦЖ-інфекція, остит/остеомієліт, гіпотензивно-гіпореспонсивний (колаптоїдний) стан, пронизливий крик, сепсис, синдром токсичного шоку). У табл. 2 наведено основні клінічні форми ускладнень після

застосування вакцин національного календаря щеплень та час їхнього розвитку після імунізації.

Таблиця 2.Ускладнення, що мають причинний зв'язок із вакцинацією

Крім того, розрізняють:

Ускладнення, спричинені програмними помилками, тобто пов'язані з порушеннями правил та техніки вакцинації;

Ускладнення, спричинені вакциною як такою (поствакцинальні ускладнення);

Події, що опосередковано пов'язані з вакцинацією (наприклад, фебрильні судоми внаслідок температурної реакції, спричиненої вакциною);

Випадкові збіги (наприклад, інтеркурентне захворювання у поствакцинальному періоді).

Ускладнення внаслідок помилок.До ускладнень, що розвиваються при порушенні техніки вакцинації, відносять холодні абсцеси при підшкірному введенні вакцини БЦЖ, а також інфільтрати, що тривало зберігаються, після поверхневого підшкірного введення адсорбованих препаратів.

Порушення стерильності вакцин є причиною розвитку гнійно-септичних ускладнень, що в окремих випадках завершуються синдромом токсичного шоку з летальним кінцем. Необхідно суворо дотримуватись термінів та умов зберігання препаратів у розкритих ампулах (флаконах), визначених інструкціями щодо їх застосування. Особлива увага при цьому має бути приділена вакцинам, у складі яких відсутні консерванти. Категорично забороняється передчасне розтин ампул (флаконів) незалежно від наявності препарату консерванту.

До розвитку сильних загальних та місцевих реакцій може призвести введення вакцини у більшій дозі, що відбувається або внаслідок помилки, або при поганому перемішуванні адсорбованого препарату.

При виявленні факту введення збільшеної дози інактивованої вакцини необхідно одноразово парентерально ввести один із антипіретиків та антигістамінний препарат, а при збільшенні дози живих бактеріальних вакцин – провести курс терапії відповідним антибіотиком (4-5 днів при введенні живих вакцин проти особливо небезпечних інфекцій; при введенні вакцини БЦР).

При збільшенні дози живих вакцин (корової, паротитної, краснушної, поліомієлітної) достатньо обмежитись спостереженням за щепленим.

Причиною розвитку алергічних ускладнень негайного типу може бути порушення «холодової ланцюга». При підвищенні температури або заморожуванні-відтаванні адсорбованих препаратів відбувається десорбція антигенів, що призводить до їх швидкого надходження до системи циркуляції. У разі високого титру антитіл у щепленого може відбутися реакція антиген-антитіло. На порушення температурного режиму зберігання та транспортування адсорбованих препаратів вказує утворення швидко осідають агломератів.

Алергічні реакції негайного типу, у тому числі анафілактичний шок, не виключені при введенні сенсибілізованих гетерологічних сироваткових препаратів без дотримання правил, визначених інструкціями. Інструкції передбачають:

Обов'язкову попередню внутрішньошкірну пробу з 1:100 розведеним препаратом;

Подальше підшкірне введення (в область плеча) особам з негативною шкірною пробою (розмір гіперемії та/або набряку через 20 хв менше 1 см) 0,1 мл нерозведеного препарату;

За відсутності через 30-60 хв загальної та місцевої реакції – внутрішньом'язове введення всієї дози препарату.

Позитивна реакція на внутрішньошкірне введення розведеного препарату або 0,1 мл нерозведеної сироватки є протипоказанням до застосування в профілактичних цілях.

Справжні поствакцинальні ускладнення.Вони можуть бути обумовлені:

Інфекційний вакцинальний процес (живі вакцини);

Сенсибілізацією;

Аутосенсибілізацією;

реверсією вірулентних (живі вакцини) або токсигенних (анатоксини) властивостей;

Вплив на генетичний апарат клітини.

На практиці досить часто зустрічається поєднання перелічених механізмів, при цьому завдяки першим 4 вакцинація може спровокувати прояв в'ялої або латентної інфекції або спричинити перший прояв захворювання неінфекційної природи.

У розвитку сенсибілізації на вирішальній ролі належить неспецифічним компонентам препарату (білки субстрату культивування, антибіотики, консерванти). Присутність цих речовин у щеплювальній дозі вакцин національного календаря щеплень відображено в табл. 3.

Сучасна технологія виробництва вакцин, методи, що застосовуються для контролю їх якості (у тому числі на етапах виготовлення) вимоги до результатів контролю, гарантують випуск відмінних препаратів. Російські фармакопейні статті, що визначають вищезгадану якість, повністю відповідають стандартам ВООЗ, і всі вітчизняні вакцини національного календаря щеплень за ефективністю та реактогенністю не відрізняються від кращих зарубіжних препаратів, а в ряді випадків і перевершують їх.

Таблиця 3.Речовини, що входять до складу вакцин

* Перепелиного – вітчизняні вакцини; курячого – закордонні вакцини.

Щоб уникнути несприятливого впливу речовин, що не визначають імуногенність вакцин, вимогами ВООЗ запроваджено їх суворі ліміти. Так, вміст білків гетерологічної сироватки у щеплювальній дозі обмежено 1 мкг, а гетерологічній ДНК – 100 пкг. При виготовленні вакцин заборонено використання антибіотиків із високою сенсибілізуючою активністю та токсичністю (пеніцилін, стрептоміцин, тетрацикліни). Застосовуються антибіотики групи аміноглікозидів, вміст яких у препаратах живих вірусних вакцин знаходиться на мінімальному рівні (див. табл. 1).

Диференціальна діагностика поствакцинальної патології

Афебрильні судоми, що виникли в поствакцинальному періоді, треба диференціювати з епілепсією, пухлиною мозку, прогресуючою енцефалопатією, лейкодистрофією та ін. Їх слід також відрізняти від спазмофілічних судом, що розвиваються при активному рахіті з гіпокальціємією. При встановленні діагнозу спазмофілії слід враховувати надмірну масу тіла дитини, клінічні ознаки рахіту, переважання в раціоні каш, зниження рівня кальцію у крові.

Із захворювань неінфекційної природи, що виникають через ін'єкцію вакцини в область сідниці, можливе травматичне пошкодження сідничного нерва, ознаки якого у вигляді занепокоєння та щадіння ноги, на боці якої було зроблено ін'єкцію, спостерігаються з 1-го дня. Ці ознаки після введення ОПВ можуть бути проявом вакцинноасоційованого поліомієліту.

Тромбоцитопенія входить до ймовірних ускладнень після введення краснушної вакцини. Фебрильні судоми в поствакцинальному періоді можуть бути пов'язані з інтеркурентним захворюванням (грип, ГРВІ та ін.).

При виникненні на тлі фебрильної температури загальномозкових симптомів, судом та менінгеальних знаків необхідно насамперед виключити менінгококову інфекцію.

Своєчасне розпізнавання менінгококової інфекції має вирішальне значення для долі дитини. Якщо початок клінічних проявів генералізованої інфекції припав на вакцинальний період, то можна помилково припустити, що різке підвищення температури до 38-40 °С, часто з ознобом і блюванням, є реакцією на щеплення. При збереженні цих симптомів більше 2-3 днів та/або появі менінгеальних симптомів (ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзинського, Керніга, вибухання джерельця та ін), втрати свідомості, а також при геморагічній висипці слід негайно госпіталізувати хворого та зробити спинномозкову пунк. Однак навіть за відсутності цих симптомів незвичайна реакція на щеплення у вигляді різкого пригнічення або порушення дитини, блідості, адинамії повинна насторожити лікаря. При менінгококовому менінгіті на перший план виступають гіперестезія, завзяте церебральне блювання, не пов'язане з прийомом їжі і не полегшення, клонико-тонічні судоми і пронизливий монотонний плач у дітей грудного віку, а також менінгеальні знаки.

Поряд з менінгококовим менінгітом у поствакцинальному періоді можуть розвинутись гнійні менінгіти іншої етіології, а також серозні менінгіти, спричинені ентеровірусами, вірусом епідемічного паротиту та ін.

Загальмозковою симптоматикою часом супроводжуються токсичні форми грипу, пневмонія, кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз та ін), розвиток яких також не виключено у поствакцинальному періоді.

Для диференціальної діагностики поствакцинальних ускладнень з интеркуррентными захворюваннями необхідно враховувати як клінічні прояви, а й час розвитку. Так, після щеплень АКДС, АДС, АДС-М та інших інактивованих вакцин підвищення температури тіла, погіршення загального стану, судомний синдром виникають у перші 2 дні, частіше за 1 добу після вакцинації.

Побічні реакції після введення живих вірусних вакцин (кір, паротит, краснуха, жовта лихоманка), пов'язані з реплікацією вакцинного вірусу, розвиваються з 5-го по 15-й день після щеплення. У ці терміни можуть спостерігатися лихоманка, нездужання, а також висипання (при введенні корової вакцини), припухлість привушних залоз (у дітей, щеплених проти паротиту), артралгія та лімфаденопатія (при імунізації краснушною вакциною). Зазвичай ці реакції проходять протягом декількох днів після призначення симптоматичної терапії, якщо вони спостерігаються до 4-5-го дня або після 15-20-го дня від введення живих вірусних вакцин, то, як правило, не пов'язані з щепленням. Що стосується рідкісної форми вакцинальної патології після застосування паротитної вакцини, - серозного менінгіту, то його розвиток настає в пізніші терміни: від 10-го до 25-го дня після щеплення.

Щоб з'ясувати, стало погіршення стану дитини наслідком приєднання інтеркурентного захворювання або ускладненням щеплення, необхідно ретельно зібрати відомості про інфекційні захворювання в сім'ї, в дитячому колективі, по можливості встановити інших хворих зі схожими клінічними симптомами.

У дітей раннього віку інтеркурентними захворюваннями найчастіше є ГРЗ (моно- та мікст-інфекції), грип, парагрип, респіраторно-синцитіальна, аденовірусна, мікоплазмова, пневмококова, стафілококова та інші інфекції.

Якщо вакцинація проведена в інкубаційному періоді цих захворювань, можуть ускладнитися ангіною, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивним бронхітом, бронхіолітом, пневмонією та інших.

Необхідно виключити інтеркурентну ентеровірусну інфекцію (ЕСНО, Коксакі) з гострим початком (підйом температури до 39-40 °С, головний біль, біль в очних яблуках, блювання, запаморочення, розлад сну), герпетичну ангіну, екзантему та симптоми ураження -Кишкового тракту. Захворювання має виражену весняно-літню сезонність («літній грип») і може поширюватися не лише повітряно-краплинним, а й фекально-оральним шляхом.

У післяствакцинальному періоді можливе виникнення кишкових інфекцій, коли загальна інтоксикація поєднується з блювотою, діареєю та іншими проявами ураження шлунково-кишкового тракту, що невластиво щеплювальної патології. Сильне занепокоєння, біль у животі, блювання, відсутність випорожнень вимагають диференціальної діагностики з інвагінацією.

Після щеплення може бути вперше виявлено інфекцію сечових шляхів. Вона починається гостро, з високої температури та змін в аналізах сечі. При цьому часто вдається виявити вроджену патологію сечових шляхів.

Отже, розвиток патологічного процесу у поствакцинальному періоді які завжди пов'язані з вакцинацією. Діагноз поствакцинального ускладнення правомірно встановлювати лише після того, як відкинуто решту можливих причин порушення стану дитини.

Лікування поствакцинальної патології

Комплексна терапія післяствакцинальних ускладнень передбачає проведення як специфічного (етіотропного), так і неспецифічного (патогенетичного) лікування. Важливе місце у терапії цих хворих займають правильний режим, раціональна дієта та ретельний догляд. В умовах приєднання інтеркурентного захворювання або загострення хронічної хвороби проводиться інтенсивне лікування цих захворювань.

Поствакцинальні реакції здебільшого не вимагають спеціальної терапії і проходять самостійно протягом кількох годин чи днів.

При підвищенні температури до високих значень дають рясне питво, застосовують фізичні методи охолодження та жарознижувальні препарати (панадол, тайленол, парацетамол, бруфен-сироп та ін.). В даний час у педіатричній практиці як жарознижувальні засоби рекомендують використовувати ібупрофен і ацетомінофен (парацематол) - препарати з високою ефективністю та мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій.

При виникненні після щеплення алергічного висипу можна використовувати один із антимедіаторних препаратів (зіртек, фенкарол, тавегіл, перитол, діазолін) 1-3 рази на день у віковій дозі протягом 2-3 днів.

Деякі форми ускладнень після запровадження вакцини БЦЖ вимагають етіотропної терапії.

До найбільш тяжких ускладнень при імунізації БЦЖ відноситься генералізована інфекція мікобактеріями вакцинного штаму, що розвинулася на тлі гранулематозної хвороби або інших порушень імунітету клітин. Лікування зазвичай проводиться в умовах спеціалізованого стаціонару, при цьому призначають 2-3 протитуберкульозні препарати (ізоніазид та піразинамід або тизамід) з розрахунку 20-25 мг/(кг. сут) на термін не менше 2-3 міс.

Найбільш поширеним ускладненням при імунізації вакциною БЦЖ є гнійний лімфоаденіт, який, за вітчизняними даними, спостерігається у 0,01% вакцинованих дітей віком до 2 років. У цьому випадку роблять пункцію ураженого вузла з видаленням казеозних мас і подальшим введенням у порожнину 5% розчину салюзиду у віковій дозі або стрептоміцину. Така сама терапія показана при холодних абсцесах, що розвинулися внаслідок порушення техніки внутрішньошкірного введення вакцини БЦЖ.

Протитуберкульозну терапію призначають залежно від поширеності ураження груп лімфатичних вузлів та фази запального процесу. При ураженні однієї групи лімфатичних вузлів (наприклад, пахвових) у фазі інфільтрації призначають ізоніазид внутрішньо з розрахунку 10-15 мг/(кг. добу), як місцеве лікування застосовують аплікації водного розчину рифампіцину з димексидом або 10% фтивазидову мазь.

Лікування поствакцинальних ускладнень, що розвинулися після застосування інших профілактичних препаратів, проводиться за синдромом.

Для профілактики інтеркурентних захворювань у дітей, які часто хворіють, перед плановою вакцинацією доцільно використовувати профілактичні курси топічних імуномодуляторів (ІРС 19, Імудон).

Лікування екстрених станів.Екстрені стани вимагають надання негайної медичної допомоги в поліклініці або вдома, госпіталізації хворого та продовження терапії в умовах стаціонару.

Поствакцинальний енцефаліт потребує відновної терапії залежно від залишкових явищ.

При колаптоїдній реакції зі спазмом периферичних судин призначають вазодилататори та спазмолітики: папаверин, еуфілін, нікотинову кислоту, но-шпу (0,2 мл на рік життя внутрішньом'язово), розтирання шкіри 50% спиртом або оцтом (1 столова ложка на 1 столову ложку). При руховому занепокоєнні, збудженні, безперервному пронизливому крику рекомендується седуксен всередину 1,25-5 мг дітям від 6 місяців до 2 років, 2,5-7,5 мг дітям від 2 до 6 років, 5-15 мг дітям від 7 до 14 років.

Найбільш ефективним засобом терапії судомного синдрому є 0,5% розчин седуксену, який вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у разовій дозі 0,05 мг/кг. При досягненні ефекту дозу седуксену знижують, потім переходять приймання внутрішньо. Хороший протисудомний ефект дає 25% розчин сульфату магнію з розрахунку 0,2 мл/кг внутрішньом'язово.

Протисудомну, снодійну та спазмолітичну дію має фенобарбітал, який призначають у разовій дозі 0,005 г 2 рази на добу, дітям від 6 міс до 1 року – 0,01 г 1-2 рази на добу.

У комплексну терапію енцефалітичного синдрому поряд з протисудомною терапією включають дегідратацію, глюкокортикостероїди, серцево-судинні засоби та ведуть боротьбу з дихальною недостатністю. У разі виникнення поствакцинального корового енцефаліту призначають внутрішньовенне введення нормального імуноглобуліну людини.

В основі лікування виражених алергічних реакцій лежить десенсибілізуюча терапія, що включає парентеральне введення антигістамінних препаратів - 1% розчину димедролу 0,5 мг/(кг. добу) внутрішньом'язово, тавегілу 0,025 мг/(кг. добу) внутрішньом'язово, 2% розчину суп мг/(кг. добу) внутрішньом'язово.

Відсутність ефекту від антигістамінних засобів є показанням до призначення глюкокортикостероїдної терапії, яка може знизити тяжкість або запобігти розвитку важких системних реакцій (круп, бронхоспазм, набряк Квінке, спазм кишечника та ін.) у наступні години. Для цього внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 100-200 мг гідрокортизону або 10-40 мг метилпреднізолону кожні 4-6 год. - 0,3 мг/(кг. добу) з подальшим поступовим зменшенням дози аж до відміни препарату.

При розвитку анафілактичного шоку відзначаються різка блідість шкіри, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс. Розвивається гостра серцева недостатність із різким падінням артеріального тиску, виникають ядуха, клонічні судоми.

Симптоми шоку іноді з'являються на момент введення алергену. Однак у деяких дітей ознаки шоку наростають повільніше: спочатку з'являються почуття жару, почервоніння шкіри, шум у вухах, потім свербіж очей, носа, чхання, сухий болісний кашель, шумне дихання, переймоподібні болі в животі. У разі розвитку анафілактичного шоку будь-якого походження без своєчасної допомоги дитина може померти протягом 5-30 хв. Невідкладну допомогу необхідно надати негайно, у кабінеті для щеплень.

По-перше, потрібно надати хворому горизонтальне положення з дещо піднятими ногами, зігріти його (укрити ковдрою, покласти грілку). Голову дитини потрібно повернути вбік для запобігання аспірації блювотних мас, очистити порожнину рота від слизу, блювотних мас, а також забезпечити надходження свіжого повітря.

По-друге, слід терміново припинити введення вакцини, що викликала реакцію. Негайно ввести адреналіну гідрохлорид (0,1%) або норадреналіну гідротартрат (0,2%) підшкірно або внутрішньом'язово у дозі 0,01 мл/кг. Слід повторювати ін'єкції кожні 10-15 хв до виведення хворого із тяжкого стану. Щоб зменшити всмоктування вакцини при підшкірному введенні, необхідно обколоти місце ін'єкції розчином адреналіну (0,15-0,75 мл 0,1% розчину адреналіну). Вище місця ін'єкції накладають джгут (з метою уповільнення всмоктування вакцинного антигену).

По-третє, рекомендуються ін'єкції глюкокортикостероїдів (преднізолону з розрахунку 1-2 мг/кг або гідрокортизону з розрахунку 5-10 мг/кг), які можуть знизити або запобігти розвитку пізніших проявів анафілактичного шоку (бронхоспазм).

Дитині у дуже тяжкому стані потрібно ввести 2-3 разові дози глюкокортикостероїдів, за необхідності цю дозу можна повторити.

По-четверте, як десенсибілізуючу терапію вводять антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл) від 0,25 до 1 мл залежно від віку, але лише за чіткої тенденції до нормалізації артеріального тиску, який вони нерідко знижують. Ці препарати не надають негайної дії та не рятують життя дитині. Супрастин протипоказаний дітям з алергією до еуфіліну.

При різкому бронхоспазму та утрудненні дихання додатково до адреналіну внутрішньом'язово вводять розчин еуфіліну з розрахунку 6-10 мг чистої речовини на 1 кг маси тіла. Фармакологічний ефект буде одержано швидше при повільному внутрішньовенному введенні 2,4% розчину еуфіліну в еквівалентній кількості. У разі розвитку серцевої недостатності показані серцеві глікозиди: 0,05% розчин строфантину або 0,06% розчин корглікону у разових дозах від 0,15 до 0,5 мл.

Після надання невідкладної допомоги хворого обов'язково госпіталізують до відділення інтенсивної терапії чи реанімації.

Профілактика поствакцинальної патології

Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень включають перинатальну енцефалопатію, стабільні неврологічні порушення, анемію, збільшення рентгенологічної тіні тимусу, алергію, екзему, вроджені вади, дисбактеріоз, а також вказівки в анамнезі на недоношеність, сепсис, хвороб вакцинації в сім'ї, алергію у родичів, епілепсію, раптову смерть у сім'ї.

В даний час абсолютні протипоказання до вакцинації зведені до мінімуму (табл. 4).

Таблиця 4.Медичні протипоказання до проведення профілактичних щеплень*

*Планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання та загострень хронічних захворювань. При легких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях та ін щеплення проводять відразу ж після нормалізації температури.

**Сильною реакцією вважаються температура вище 40 °С, у місці введення вакцини - набряк, гіперемія діаметром понад 8 см.

Найбільше протипоказань є застосування АКДС-вакцини: крім реакцій на попередні дози вакцини, до них відносяться також алергія, неврологічні розлади тільки в гострій фазі.

Для введення корової та паротитної вакцини єдиним протипоказанням є імунодефіцитний стан. Залежно від методу виробництва вакцин відведення від щеплень можуть отримати особи з анафілактичними реакціями на куряче яйце та чутливі до неоміцину. Протипоказаннями для введення туберкульозної вакцини є недоношеність та первинний імунодефіцит.

Згідно з сучасними уявленнями, профілактика поствакцинальної патології проводиться за напрямами створення мінімально реактогенних вакцин, раціоналізації щеплення, правильного відбору дітей для щеплення, розробки найменш травматичного способу введення вакцинних препаратів.

Істотну роль попередженні поствакцинальних ускладнень грають загальні профілактичні заходи. До них належить насамперед правильний відбір дітей для вакцинації. Дітей, які підлягають імунізації, повинні відбирати кваліфіковані медичні працівники, здатні адекватно оцінити стан дитини та прагнуть прищепити максимальну кількість дітей без шкоди їхньому здоров'ю.

Важливо враховувати, що сучасні вакцини мають мінімум протипоказань та застосовуються без спеціального обстеження, але обов'язково після розмови з матір'ю та об'єктивного огляду дитини.

Поруч із вивченням анамнезу необхідно звернути увагу до епідеміологічну ситуацію, т. е. наявність інфекційних захворювань серед дитини. Це має велике значення, оскільки приєднання інтеркурентних інфекцій у поствакцинальному періоді обтяжує стан, може викликати різні ускладнення, а також знижує вироблення специфічного імунітету.

При кваліфікованому відборі дітей для вакцинації, що включає в разі потреби лабораторне обстеження та консультацію фахівців, виявляють протипоказання до щеплень (найчастіше тимчасові). Виявлені протипоказання дозволяють призначити відповідне лікування, використовувати для вакцинації менш реактогенні вакцини та прищеплювати дитину за індивідуальним календарем.

За щепленими у поствакцинальному періоді організовують постійне медичне спостереження, оберігають їх від надмірних фізичних та психічних навантажень. Необхідно звернути увагу на харчування дітей перед вакцинацією та після неї. Це особливо важливо для тих, хто страждає на харчову алергію. Вони не повинні отримувати в період вакцинації їжу, яка раніше викликала алергічні реакції, а також продукти, що не вживалися раніше і містять облігатні алергени (яйця, шоколад, цитрусові, ікра, риба та ін.).

Вирішальне значення має попередження у післяствакцинальному періоді інфекційних захворювань. Не слід ставити перед батьками питання про негайне проведення щеплень перед вступом або відразу після вступу дитини до дитячого дошкільного закладу. У дитячому закладі дитина потрапляє в умови великої мікробної та вірусної обсіменіння, у неї змінюється звичний режим, виникає емоційний стрес. Все це несприятливо впливає на його здоров'я і тому несумісне із щепленням.

Для проведення щеплень певне значення може мати сезон року. У теплу пору року вакцинальний процес діти переносять легше, оскільки їхній організм більш насичений вітамінами. Осінь і зима - пора високої захворюваності на ГРВІ, приєднання яких у поствакцинальному періоді вкрай небажане. Дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні інфекції, краще прищеплювати в теплу пору року, тоді як дітей-алергіків краще прищеплювати взимку; а вакцинувати їх навесні та влітку небажано, оскільки можлива пилкова алергія.

МОНІТОРИНГ ПОСТВАКЦИНАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ

Соціальний захист громадян у разі виникнення поствакцинальних ускладнень

Система моніторингу поствакцинальних ускладнень у нашій країні закріплена законом, і недотримання вимог їх реєстрації та розслідування є його порушенням. Мета моніторингу полягає у здійсненні нагляду за безпекою вакцин при використанні їх у медичній практиці та вдосконаленні системи заходів щодо запобігання поствакцинальним ускладненням. До завдань моніторингу входять виявлення ускладнень; визначення частоти та характеру ускладнень для кожного препарату; виявлення окремих територій та груп населення з підвищеною частотою ускладнень; визначення факторів ризику, які б розвитку ускладнень.

Наказом МОЗ Росії від 31.12.96 № 433 поствакцинальні ускладнення включено до переліку захворювань, інформація про які має направлятися до департаменту Держсанепіднагляду у вигляді позачергових донесень. Передбачено також наступне подання акта розслідування кожного випадку незвичайної реакції (ускладнення, шоку, смерті) на вакцинацію. Ці акти та витяги з історії хвороби надсилаються на адресу Національного органу контролю медичних імунобіологічних препаратів – ДІБК ім. Л. А. Тарасевич. На необхідність інформації ГІБК про випадки підвищеної реактогенності препарату та розвитку поствакцинальних ускладнень зазначено також у всіх інструкціях із застосування вакцин.

Вищесказане поширюється як у ускладнення, перелічені в табл. 2, так і на інші форми захворювань у поствакцинальному періоді, які можна пов'язати з проведеним щепленням.

Кожен випадок захворювання, що зажадав госпіталізації, а також з летальним кінцем розслідується комісією зі складання акта розслідування.

Федеральним Законом «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» вперше законодавчо закріплено право громадян на соціальний захист при виникненні поствакцинальних ускладнень, що реалізується у вигляді державних одноразових допомог, щомісячних грошових компенсацій, допомог з тимчасової непрацездатності.

Так, при виникненні поствакцинального ускладнення громадянин має право на одержання державної одноразової допомоги у розмірі 100 мінімальних розмірів оплати праці, а у разі смерті громадянина, що настала внаслідок поствакцинального ускладнення, члени його сім'ї мають право на одержання державної одноразової допомоги у розмірі 300 мінімальних розмірів оплати праці. (Стаття 19). Громадянин, визнаний інвалідом внаслідок поствакцинального ускладнення, має право отримання щомісячної грошової компенсації у вигляді 10 мінімальних розмірів оплати праці (стаття 20). Громадянин, у якого тимчасова втрата працездатності пов'язані з поствакцинальным ускладненням, має право отримання допомоги з тимчасової непрацездатності у вигляді 100% середнього заробітку незалежно від безперервного стажу роботи. Це ж становище поширюється і отримання допомоги з тимчасової непрацездатності за весь час хвороби неповнолітнього, пов'язаної з поствакцинальным ускладненням (стаття 21).

Моніторинг з метою запобігання поствакцинальній патології повинен включати такі заходи:

Дотримання показань та протипоказань до вакцинації;

Дотримання правил зберігання та введення вакцин;

Підготовка дітей до груп ризику до вакцинації;

Складання індивідуального календаря щеплень;

Використання вакцин із зменшеним вмістом антигенів;

Вибір пори року для введення вакцин;

Дотримання термінів спостереження, дієти та охоронного режиму у поствакцинальному періоді.

», 2011 О.В. Шамшева, завідувач кафедри інфекційних хвороб в дітей віком Московського факультету ГОУ ВПО «Російський державний медичний університет ім. Н.І. Пирогова» МОЗсоцрозвитку РФ, професор, д-р мед. наук

Будь-яка вакцина може викликати відповідну реакцію організму, яка зазвичай не веде до серйозних розладів життєдіяльності. Вакцинальні реакції для інактивованих вакцин зазвичай однотипні, а для живих вакцин типоспецифічні. У тих випадках, коли вакцинальні реакції проявляються як надмірно сильні (токсичні), вони переходять до категорії поствакцинальних ускладнень.

ВАКЦІНАЛЬНІ РЕАКЦІЇ

Поділяються на місцеві та загальні. До місцевих реакцій відносять усі прояви, що виникли у місці ведення препарату. Неспецифічні місцеві реакції з'являються протягом першої доби після щеплення у вигляді гіперемії, що не перевищує 8 см у діаметрі, набряку, іноді – болючість у місці ін'єкції. При введенні адсорбованих препаратів, особливо підшкірному, на місці введення може утворитися інфільтрат. Місцеві реакції розвиваються в день введення вакцини (як живої, так і інактивованої), тримаються не більше 2-3 діб і зазвичай не вимагають призначення лікування.
Сильна місцева реакція (гіперемія понад 8 см, набряк понад 5 см у діаметрі) є протипоказанням до подальшого застосування препарату. При повторному введенні анатоксинів можуть розвиватися надмірно сильні місцеві реакції, що поширюються на всю сідницю, а іноді захоплюють поперек та стегно. Зважаючи на все, ці реакції мають алергічну природу. У цьому загальний стан дитини порушується.
При введенні живих бактеріальних вакцин розвиваються специфічні місцеві реакції, які зумовлені інфекційним вакцинальним процесом у місці аплікації препарату. Вони виникають після закінчення певного терміну після щеплення, та його наявність є неодмінною умовою у розвиток імунітету. Так, при внутрішньошкірній імунізації новонароджених вакциною БЦЖ у місці введення через 6-8 тижнів розвивається специфічна реакція у вигляді інфільтрату діаметром 5-10 мм з невеликим вузликом у центрі та утворенням скоринки, у ряді випадків відзначається пустуляція. Ця реакція обумовлена ​​внутрішньоклітинним розмноженням живих атенуйованих мікобактерій із залишковою вірулентністю. Зворотний розвиток змін відбувається протягом 2-4 місяців, а іноді й у більший термін. На місці реакції залишається поверхневий рубчик розміром 3-10 мм. Якщо місцева реакція має інший характер, дитину слід проконсультувати у фтизіатра.
Іншу картину має місцева реакція після нашкірної імунізації туляремійною вакциною. Практично у всіх щеплених з 4-5-го дня (рідше до 10-го дня) на місці скарифікації розвивається гіперемія та набряк діаметром до 15 мм, по ходу насічок з'являються везикули розміром з просяне зерно, з 10-15-го дня на місці щеплення утворюється скоринка, після відокремлення якої на шкірі залишається рубчик.
До загальних реакцій відносять зміну стану та поведінки дитини, як правило, що супроводжується підвищенням температури. На введення інактивованих вакцин загальні реакції розвиваються через кілька годин після щеплення, їхня тривалість зазвичай не перевищує 48 годин. При цьому при підвищенні температури до 38 ° С і вище вони можуть супроводжуватися занепокоєнням, порушенням сну, анорексією, міалгією.
Загальні вакцинальні реакції поділяють на: слабкі субфебрильна температура до 37,5 ° С, за відсутності симптомів інтоксикації;
середньої сили - температура від 37,6 ° С до 38,5 ° С, помірно виражена інтоксикація; з
сильні – лихоманка вище 38,6 ° С, виражені прояви інтоксикації.

Загальні реакції після імунізації живими вакцинами розвиваються на висоті вакцинального інфекційного процесу, як правило, на 8-12 день після щеплення з коливаннями з 4-го по 15-й день. При цьому крім вищепереліченої симптоматики вони можуть супроводжуватися появою катаральних симптомів (корова, паротитна, краснушна вакцини), кореподібного висипу (корова вакцина), одно-або двостороннім запаленням слинних залоз (паротитна вакцина), лімфаденітом задне.

При гіпертермічних реакціях в окремих дітей можливий розвиток фебрильних судом, які зазвичай бувають короткочасними. Частота розвитку судомних (енцефалітичних) реакцій, за даними багаторічних спостережень вітчизняних педіатрів, становить для АКДС-вакцини 4:100 000, що значно меншим показником, ніж при застосуванні зарубіжних препаратів, містять коклюшні мікробні клітини. Введення АКДСвакцини може також стати причиною появи пронизливого крику, що триває протягом декількох годин і, очевидно, пов'язаного з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії. У разі виникнення сильних загальних реакцій призначається симптоматична терапія.

ПОСТВАКЦІНАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ

Що стосується поствакцинальних ускладнень, то такі патологічні процеси, як вакциноасоційований поліомієліт (ВАП), генералізована БЦЖ-інфекція, енцефаліт після коревого щеплення, менінгіт після живої паротитної вакцини, зустрічаються в одному і меншому випадку на мільйон вакцинованих. У таблиці наведено ускладнення, що мають причинний зв'язок із вакцинацією.

Сам факт надзвичайно рідкісного розвитку поствакцинальних ускладнень свідчить про значення індивідуальної реактивності організму, що прищеплюється в реалізації побічної дії тієї чи іншої вакцини. Особливо яскраво це проявляється під час аналізу ускладнень після застосування живих вакцин. Так, частота вакциноасоційованого поліомієліту у дітей першого року життя з первинним імунодефіцитом більш ніж у 2000 разів перевищує таку у імунокомпетентних дітей того ж віку (16,216 та 7,6 випадків на 10 млн щеплених відповідно). Проведення вакцинації проти поліомієліту інактивованою вакциною (ІПВ) у 3 та 4,5 місяці життя (згідно з календарем щеплень Росії) вирішило проблему ВАП. Таке тяжке ускладнення, як генералізована БЦЖінфекція, що зустрічається з частотою менше 1 випадку на 1 млн. первинно щеплених, зазвичай розвивається у дітей з тяжкими порушеннями клітинного імунітету (комбіновані імунодефіцити, синдром клітинної імунної недостатності, хронічна грануломатозна хвороба). Тому всі первинні імунодефіцити є протипоказанням до запровадження живих вакцин.
Вакциноасоційований менінгіт після щеплення паротитної вакцини виникає зазвичай у терміни з 10-го по 40-й день після вакцинації і мало чим відрізняється від захворювання на серозний менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту. При цьому окрім загальномозкового синдрому (головний біль, блювання) можуть визначатися слабо виражені менінгеальні симпоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського). В аналізах спинномозкової рідини міститься нормальна або трохи підвищена кількість білка, лімфоцитарний плеоцитоз. Для проведення диференціального діагнозу з менінгітами іншої етіології проводять вірусологічне та серологічне дослідження. Лікування полягає у призначенні противірусних, дезінтоксикаційних та дегідратаційних засобів.

При ін'єкції в ділянку сідниці може спостерігатися травматичне пошкодження сідничного нерва, клінічні ознаки якого у вигляді занепокоєння та щадіння ноги, на боці якої було зроблено укол, спостерігаються з першого дня. Ці ознаки після введення ОПВ можуть бути проявом вакциноасоційованого поліомієліту.

Тромбоцитопенія входить до можливих ускладнень на введення краснушної вакцини. Доведено причинно-наслідковий зв'язок тромбоцитопенії із введенням вакцинних препаратів, що містять вірус кору.

Таблиця

Ускладнення, що мають причинний зв'язок із вакцинацією

ПОБОЧНІ РЕАКЦІЇНеобхідно виділяти побічні реакції, що настають після введення живих вірусних вакцин (кір, паротит, краснуха, жовта лихоманка). Вони пов'язані з реплікацією вакцинного вірусу, розвиваються з 4-го по 15-й день після щеплення та не мають нічого спільного з поствакцинальними ускладненнями. При цьому можуть спостерігатися лихоманка, нездужання, а також висипання (при введенні корової вакцини), припухлість привушних залоз (у дітей, прищеплених проти паротиту), артралгія та лімфаденопатія (при імунізації краснушною вакциною). Як правило, ці реакції відбуваються протягом кількох днів після призначення симптоматичної терапії.

АНАМНЕЗ

Для того щоб з'ясувати, чи погіршення стану дитини наслідком приєднання інтеркурентного захворювання або ускладненням на щеплення, необхідно ретельно зібрати відомості про інфекційні захворювання в сім'ї, в дитячому колективі. Поруч із вивченням анамнезу необхідно звернути увагу до епідеміологічну ситуацію, т. е. наявність інфекційних захворювань серед дитини. Це має велике значення, оскільки приєднання інтеркурентних інфекцій у поствакцинальному періоді обтяжує його перебіг і може викликати різні ускладнення, а також знижує вироблення специфічного імунітету. У дітей раннього віку цими інтеркурентними захворюваннями найчастіше бувають ГРЗ (моно- та мікст-інфекції): грип, парагрип, респіраторно-синцитіальна, аденовірусна, мікоплазмова, пневмококова, стафілококова та інші інфекції. Якщо вакцинацію проведено в інкубаційному періоді цих захворювань, останні можуть ускладнитися ангіною, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивним бронхітом, бронхіолітом, пневмонією та ін.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

У плані диференціальної діагностики слід пам'ятати про необхідність виключення інтеркурентної ентеровірусної інфекції (ECHO, Коксакі), яка характеризується гострим початком з підйомом температури до 39–40° С, супроводжується головним болем, болем в очних яблуках, блювотою, запамороченням, розладом , екзантемою, симптомами ураження менінгеальних оболонок та шлунково-кишкового тракту Захворювання має виражену весняно-літню сезонність («літній грип») і може поширюватися не тільки повітряно-краплинним, а й фекально-оральним шляхом.

У післяствакцинальному періоді можливе виникнення кишкових інфекцій, для яких характерне поєднання загальної інтоксикації з блюванням, діареєю та іншими проявами ураження шлунково-кишкового тракту. Сильне занепокоєння, біль у животі, блювання, відсутність випорожнень вимагають диференціального діагнозу з інвагінацією.

Після щеплення може бути вперше виявлена ​​інфекція сечовивідних шляхів, що характеризується гострим початком, високою температурою та змінами в аналізах сечі. Таким чином, враховуючи можливість виникнення ускладнень на введення різних вакцин, слід пам'ятати, що розвиток патологічного процесу в поствакцинальному періоді далеко не завжди пов'язаний з вакцинацією. Тому діагноз поствакцинального ускладнення правомірно виставляти тільки після того, як відкинуто решту можливих причин, що призвели до розвитку тієї чи іншої патології.

ПРОФІЛАКТИКА

Важливим слід вважати постійне медичне спостереження за щепленими у поствакцинальному періоді, оберігати їх від надмірних фізичних та психічних навантажень. Необхідно звернути увагу на харчування дітей перед і після вакцинації. Це особливо важливо для дітей, які страждають на харчову алергію. Вони не повинні отримувати в період вакцинації їжу, яка раніше викликала алергічні реакції, а також продукти, що не вживалися раніше і містять облігатні алергени (яйця, шоколад, цитрусові, ікра, риба та ін.).

Вирішальне значення має попередження в поствакцинальному періоді інфекційних захворювань. Не слід ставити перед батьками питання про негайне проведення щеплень перед вступом або відразу після вступу дитини до дитячого або дошкільного закладу. У дитячому закладі дитина потрапляє в умови великої мікробної та вірусної обсіменіння, у нього змінюється звичний режим, виникає емоційний стрес, все це несприятливо впливає на його здоров'я і тому несумісне із щепленням.

Певне значення може мати вибір пори року щодо щеплень. Показано, що в теплу пору року вакцинальний процес діти переносять легше, оскільки їхній організм більш насичений вітамінами, такими необхідними в процесі імунізації. Осінь і зима - пора високої захворюваності на ГРВІ, приєднання яких у поствакцинальному періоді вкрай небажане.

Дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні інфекції, краще прищеплювати в теплу пору року, тоді як дітей-алергіків краще прищеплювати взимку, вакцинація їх навесні та влітку небажана, оскільки можлива пилкова алергія.

Є дані, що з проведенні вакцинації з профілактики поствакцинальной патології слід враховувати добові біологічні ритми. Рекомендується проведення щеплень у ранковий час (до 12 годин).

До заходів профілактики поствакцинальних ускладнень відноситься постійний перегляд календаря щеплень, що здійснюється на державному рівні, з використанням останніх досягнень науки в галузі імунопрофілактики. Раціоналізацією термінів та послідовності проведення імунізації необхідно займатися кожному педіатру при складанні індивідуального календаря щеплень. Імунопрофілактика за індивідуальним календарем проводиться, як правило, дітям з обтяженим анамнезом.

На закінчення слід сказати, що, щоб уникнути розвитку поствакцинальної патології, необхідно чітко слідувати інструкції до вакцини, де даються рекомендації щодо доз, схем та протипоказань до введення препарату.

Вакцинація не проводиться під час гострого інфекційного захворювання. Протипоказанням до запровадження живих вакцин є первинний імунодефіцит. Патологічна реакція, обумовлена ​​щепленням, є протипоказанням до використання надалі даної вакцини.

Що вважати поствакцинальним ускладненням, чому більшість реакцій на щеплення не є поствакцинальними ускладненнями, якими мають бути дії лікарів у разі виявлення поствакцинальних ускладнень. В офіційних нормативних актах викладено важливі положення щодо цих питань.

Поствакцинальні ускладнення. Реєстрація, облік та оповіщення

Відповідно до Федерального закону Російської Федерації "Про імунопрофілактику інфекційних хвороб" до поствакцинальних ускладнень (ППО) відносяться тяжкі та (або) стійкі порушення стану здоров'я внаслідок профілактичних щеплень, а саме:

• анафілактичний шок та інші алергічні реакції негайного типу; синдром сироваткової хвороби;
• енцефаліт, енцефаломієліт, мієліт, моно(полі)неврит, полірадикулоневрит, енцефалопатія, серозний менінгіт, афебрильні судоми, які були відсутні до щеплення і повторювалися протягом 12 місяців після щеплення;
• гострий міокардит, гострий нефрит, тромбоцитопенічна пурпура, агранулоцитоз, гіпопластична анемія, системні захворювання сполучної тканини, хронічний артрит;
• різні форми генералізованої БЦЖ-інфекції.

Відомості про поствакцинальні ускладнення підлягають державному статистичному обліку. При встановленні діагнозу ППО, підозрі на ППО, а також незвичайній вакцинальній реакції в процесі активного спостереження у вакцинальному періоді або при зверненні за медичною допомогою лікар (фельдшер) зобов'язаний:

• надати хворому медичну допомогу, за необхідності забезпечити своєчасну госпіталізацію до стаціонару, де може бути надано спеціалізовану медичну допомогу;
• зареєструвати цей випадок у спеціальній обліковій формі або у журналі обліку інфекційних захворювань на спеціально виділених аркушах журналу. До журналу в подальшому вносяться необхідні уточнення та доповнення.

Усі дані про хворого докладно заносяться до відповідної медичної документації. А саме: історію розвитку новонародженого, історію розвитку дитини, медичну карту дитини, медичну карту амбулаторного хворого, медичну карту стаціонарного хворого, а також у карту виклику швидкої медичної допомоги, картку, що звернулася за антирабічною допомогою та сертифікат профілактичних щеплень.

Про неускладнені поодинокі випадки сильних місцевих реакцій (в т.ч. набряк, гіперемія > 8 см у діаметрі) та сильних загальних реакціях (в т.ч. температура > 40 С, фебрильні судоми) на вакцинацію, а також легких проявів шкірної та респіраторної алергії вищі органи охорони здоров'я не інформуються. Ці реакції реєструються в історії розвитку дитини, медичній карті дитини або амбулаторного хворого, сертифікаті про профілактичні щеплення та в журналі записів про щеплення, що ведеться в поліклініці.

При встановленні діагнозу ППО чи підозрі на нього лікар (фельдшер) зобов'язаний негайно інформувати головного лікаря ЛПЗ. Останній протягом 6 годин після встановлення попереднього або остаточного діагнозу надсилає інформацію до міського (районного) центру держсанепіднагляду. За повноту, достовірність та своєчасність обліку захворювань, підозрілих на ППО, а також за оперативне повідомлення про них відповідальність несе керівник ЛПЗ.

Територіальний центр держсанепіднагляду, який отримав екстрене повідомлення про розвиток ППО (або підозру на ППО), після реєстрації отриманої інформації передає її до центру держсанепіднагляду в суб'єкті Російської Федерації в день надходження інформації. У центр держсанепіднагляду також передають інформацію про серії, при яких частота розвитку сильних місцевих та/або загальних реакцій перевищує ліміти, встановлені інструкціями щодо застосування препаратів.

Розслідування поствакцинальних ускладнень

Кожен випадок ускладнення (підозри на ускладнення), який зажадав госпіталізації, а також завершився летальним кінцем, повинен бути розслідований комісією фахівців (педіатром, терапевтом, імунологом, епідеміологом та ін), які призначаються головним лікарем обласного держсанепіднагляду в суб'єкті Російської Федерації. У разі розслідування ускладнень після БЦЖ-вакцинації до складу комісії необхідно включити лікаря-фтизіатра.

Під час проведення розслідування слід пам'ятати, що патогномоничных симптомів, які б однозначно вважати кожен конкретний випадок поствакцинальным ускладненням чи незвичайної реакцією, немає. І такі клінічні симптоми як висока температура, інтоксикація, неврологічна симптоматика, різні види алергічних реакцій, в т.ч. негайного типу можуть бути викликані не вакцинацією, а захворюванням, що збіглося в часі з проведеним щепленням. Тому кожен випадок захворювання, що пустував у поствакцинальному періоді, і трактується як поствакцинальне ускладнення, вимагає ретельної диференціальної діагностики як з інфекційними (ГРВІ, пневмонія, менінгококова та кишкові інфекції, інфекції сечовивідних шляхів тощо), так і неінфекція апендицит, інвагінація, ілеус, пухлина мозку, субдуральна гематома тощо) з використанням інструментальних (рентгенографія, ЕхоЕГ, ЕЕГ) та лабораторних (біохімія крові з визначенням електролітів, у тому числі кальцію, цитологія ліквору та ін.) методів дослідження, виходячи із клінічної симптоматики захворювання.

Результати багаторічного аналізу летальних наслідків, що розвинулися у поствакцинальному періоді, проведеного ДІБК ім. Л.А. Тарасевича, свідчать, що переважна більшість їх була зумовлена ​​інтеркурентними захворюваннями (захворювання, виявлене на тлі вже наявної основної хвороби і не є його ускладненням). Однак лікарі, з урахуванням тимчасового зв'язку із щепленням, ставили діагноз "поствакцинальне ускладнення", у зв'язку з чим етіотропна терапія не була призначена, що у ряді випадків і призвело до трагічного результату.

Відомості, що вказують на можливість зв'язку післявакцинальних ускладнень з якістю введеної вакцини:

• розвиток ускладнень реєструють в осіб, щеплених різними медичними працівниками після введення вакцини однієї серії або вакцини одного виробника,
• виявлено порушення температурного режиму зберігання та/або транспортування вакцини.

Відомості про технічні помилки:

• ППО розвиваються лише у пацієнтів, щеплених одним медичним працівником;

Технічні помилки зумовлені порушенням правил зберігання, приготування та введення медичних імунобіологічних препаратів, зокрема: неправильним вибором місця та порушенням техніки введення вакцини; порушенням правил приготування препарату перед введенням: використанням замість розчинника інших ліків; розведенням вакцини неправильним об'ємом розчинника; контамінацією вакцини чи розчинника; неправильним зберіганням вакцини – тривалим зберіганням препарату у розведеному вигляді, заморожуванням адсорбованих вакцин; порушенням рекомендованої дози та схеми імунізації; використанням нестерильних шприців та голок.

При підозрі на технічну помилку необхідно перевірити якість роботи медичного працівника, який здійснює вакцинацію, провести його додаткове навчання, а також оцінити достатність та результати метрологічної експертизи матеріально-технічної бази: можливо, потрібна заміна холодильників, недостатньо одноразових шприців тощо.

Відомості про особливості здоров'я пацієнта:

• поява стереотипних клінічних проявів після введення різних серій вакцини у щеплених різними медичними працівниками пацієнтів із загальним анамнезом та клінічними ознаками захворювання:
• наявність підвищеної чутливості до компонентів вакцини як алергічних реакцій в анамнезі;
• імунодефіцитний стан (у разі вакциноасоційованих захворювань після введення живих вакцин);
• в анамнезі декомпенсовані та прогресуючі ураження центральної нервової системи, судомний синдром (у разі розвитку неврологічних реакцій на АКРС)
• наявність хронічних захворювань, які можуть загострюватись у поствакцинальному періоді.

Відомості, що вказують на відсутність зв'язку захворювання з вакцинацією:

• виявлення однакових симптомів захворювання у щеплених та нещеплених людей;
• Несприятлива епідемічна обстановка в оточенні щепленого - тісний контакт з інфекційними хворими до або після щеплення може зумовити розвиток гострого захворювання, яке збігається з поствакцинальним процесом, але не пов'язане з ним.

Нижче наведено деякі клінічні критерії, які можуть бути використані при диференціальній діагностиці поствакцинальних ускладнень:

• загальні реакції з підвищеною температурою, фебрильними судомами на введення АКРС та АДС-М з'являються не пізніше 48 годин після щеплення;
• реакції на живі вакцини (крім алергічних реакцій негайного типу в перші кілька годин після щеплення) не можуть з'явитися раніше 4-го дня та більш ніж через 12 - 14 днів після введення корової та 30 днів після введення ОПВ та паротитної вакцин;
• менінгеальні явища не характерні для ускладнень після введення АКДП-вакцини, анатоксинів та живих вакцин (за винятком паротитної вакцини);
• енцефалопатія не характерна для реакцій на введення паротитної та поліомієлітної вакцин та анатоксинів; вона надзвичайно рідко виникає після АКДП-вакцинації; можливість розвитку поствакцинального енцефаліту після щеплень АКДП-вакциною нині оспорюється;
• діагноз поствакцинального енцефаліту вимагає насамперед виключення інших захворювань, які можуть протікати із загальномозковою симптоматикою;
• неврит лицевого нерва (параліч Белла) не є ускладненням ОПВ та інших вакцин;
• алергічні реакції негайного типу розвиваються пізніше як через 24 години після будь-якого виду імунізації, а анафілактичний шок - пізніше як через 4 години;
• кишкові, ниркові симптоми, серцева та дихальна недостатність не характерні для ускладнень вакцинації та є ознаками супутніх захворювань;
• катаральний синдром може бути специфічною реакцією на корову вакцинацію, якщо виникає не раніше 5 днів і не пізніше 14 днів після щеплення; він не характерний для інших вакцин;
• артралгії та артрити характерні лише для краснушної вакцинації;
• захворювання вакциноасоційованим поліомієлітом розвивається в термін 4 - 30 діб після імунізації у щеплених та до 60 діб у контактних. 80% всіх випадків захворювання пов'язане з першим щепленням, при цьому ризик розвитку захворювання у імунодефіцитних осіб у 3 - 6 тисяч разів перевищує такий у здорових. ВАП обов'язково супроводжується залишковими явищами (мляві периферичні парези та/або паралічі та м'язові атрофії);
• Лімфаденіти, викликані вакцинним штамом БЦЖ, розвиваються, як правило, на боці щеплення. У процес зазвичай залучаються пахвові, значно рідше під-і надключичні лімфовузли. Відмінною ознакою ускладнення є відсутність болісності лімфовузла при пальпації; колір шкіри над лімфовузлом зазвичай не змінено;
• критеріями, що дозволяють припустити БЦЖ-етіологію остеїту, є вік дитини від 6 місяців до 1 року, первинна локалізація вогнища ураження на межі епіфізу та діафізу, локальне підвищення шкірної температури без гіперемії – "біла пухлина", наявність припухлості найближчого суглоба, ригідність та кінцівки (при відповідній локалізації ураження).

Під час проведення розслідування істотну допомогу у постановці діагнозу мають відомості, отримані від хворого чи його батьків. До них відносяться дані уточненого анамнезу хворого, стан його здоров'я перед щепленням, час появи та характер перших симптомів захворювання, динаміка захворювання, долікарське лікування, наявність та характер реакцій на попередні щеплення тощо.

При розслідуванні будь-якого випадку поствакцинального ускладнення (підозри на ускладнення) слід запитати місця розсилки серії, що рекламується, про можливі незвичайні реакції після її застосування та кількість щеплених (або використаних доз). Крім цього слід активно проаналізувати оборотність за медичною допомогою 80 - 100 щеплених даною серією (при інактивованих вакцинах - протягом перших трьох діб, живих вірусних вакцинах, що вводяться парентерально, - протягом 5 - 21 діб).

При розвитку неврологічних захворювань (енцефаліт, мієліт, полірадикулоневрит, менінгіт та ін.) з метою виключення інтеркурентних захворювань необхідно забезпечити серологічні дослідження парних сироваток. Перша сироватка повинна бути взята в більш ранні терміни від початку захворювання, а друга - через 14 - 21 добу.

У сироватках слід визначити титри антитіл до вірусів грипу, парагрипу, герпесу, коксаки, ВІДЛУННЯ, аденовірусів. При цьому титрування першої та другої сироваток слід здійснювати одночасно. Перелік серологічних досліджень за показаннями може бути розширений. Так, наприклад, у районах, ендемічних за кліщовим енцефалітом, при розвитку неврологічних захворювань після вакцинації, проведеної у весняно-літній період, виправдано визначення антитіл до вірусу кліщового енцефаліту.

У разі здійснення люмбальної пункції необхідно провести вірусологічне дослідження спинномозкової рідини з метою виділення як вакцинних вірусів (при щеплення живими вакцинами), так і вірусів – можливих збудників інтеркурентного захворювання. Матеріал у вірусологічну лабораторію слід доставляти або в замороженому стані, або при температурі льоду, що тане. У клітинах осаду ліквору, одержаного центрифугуванням, можлива індикація вірусних антигенів реакції імунофлюоресценції.

При серозному менінгіті, що розвинувся після паротитної вакцинації або підозри на ВАП, особливу увагу слід приділяти індикації ентеровірусів.

При постановці клінічного діагнозу генералізованої БЦЖ-інфекції, верифікація бактеріологічними методами передбачає виділення культури збудника з подальшим доказом його приналежності до Mycobacterium bovis BCG.

Окрему групу складають ускладнення, що розвинулися внаслідок про програмних помилок. До останніх належать: порушення дози та способу введення препарату, хибне введення іншого препарату, недотримання загальних правил проведення щеплень. Як правило, подібні порушення допускають медичні працівники, в першу чергу медичні сестри, які не пройшли підготовку з вакцинопрофілактики. Відмінною рисою таких ускладнень є їх розвиток в осіб, щеплених в одній установі або одним і тим же медичним працівником.

Клініцист при лікуванні захворювання, що виник у поствакцинальному періоді, та патологоанатом у разі летального результату мають бути орієнтовані на можливість розвитку у цей період складної комбінованої патології.

Профілактика поствакцинальних ускладнень. Вакцинація спеціальних груп

Скорочення числа протипоказань до вакцинації ставить питання про створення раціональної тактики проведення щеплень дітям з тими чи іншими відхиленнями у стані здоров'я, які не є протипоказанням до щеплення. Позначення таких дітей як "групи ризику" невиправдане, оскільки йдеться не про ризик вакцинації, а про вибір найбільш відповідного часу та методики її проведення, а також про методи лікування основного захворювання з досягненням можливо більш повної ремісії. Більш виправдано назва "особливі або спеціальні групи", що вимагають певних пересторог при проведенні щеплень.

Реакція на попередні дози вакцини

Продовження введення вакцини протипоказане дітям, у яких після введення цього препарату розвинулася тяжка реакція чи ускладнення.

До тяжких реакцій відносяться наступні: температура 40 ° C і вище; місцева реакція 8 см у діаметрі та більше.

До ускладнень належать: енцефалопатія; судоми; виражені негайні реакції анафілактичного типу (шок, набряк Квінке); кропив'янка; тривалий пронизливий крик; колаптоїдні стани (гіпотензивно-гіподинамічні реакції).

Якщо виникнення цих ускладнень пов'язане із введенням АКДП-вакцини, подальшу вакцинацію проводять АДС-анатоксином.

У поодиноких випадках виникнення таких реакцій на АДС або АДС-М завершення вакцинації за епідпоказаннями може бути проведено тими ж вакцинами на фоні введення (один день до і 2 - 3 дні після вакцинації) стероїдів (внутрішньо преднізолон 1,5 - 2 мг/кг/ добу або інший препарат у еквівалентній дозі). Цей метод можна використовувати при введенні АДС дітям, що дали виражену реакцію на АКДС-вакцину.

Живі вакцини (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) дітям із реакцією на АКДП вводять як завжди.

Якщо дитина дала анафілактичну реакцію на антибіотики або антигени субстрату культивування, що містяться в живих вакцинах (білок курячого яйця в грипозних вакцинах, а також у зарубіжних коревій і паротитній вакцинах), подальше введення цих і подібних за складом вакцин протипоказано. У Росії її для виробництва ЖКВ і ЖПВ використовують яйця японських перепелів, отже наявність гіперчутливості до білка курячого яйця протипоказанням їхнього запровадження немає. Протипоказаннями до ревакцинації БЦЖ та ОПВ є також специфічні ускладнення, що розвинулися після попереднього введення препарату.

Після завершення розслідування випадку ППО комісія складає акт епідеміологічного розслідування відповідно до методичних вказівок «Моніторингу поствакцинальних ускладнень».

Моніторинг поствакцинальних ускладнень

Моніторинг поствакцинальних ускладнень є системою постійного стеження за безпекою медичних імунобіологічних препаратів (МІБП) в умовах їх практичного застосування.

Мета моніторингу– отримання матеріалів, що свідчать про безпеку МІБП та вдосконалення системи заходів щодо запобігання поствакцинальним ускладненням (ППО) після їх застосування.

За висновком ВООЗ: "Виявлення поствакцинальних ускладнень з подальшим їх розслідуванням та вжиттям заходів підвищує сприйняття імунізації суспільством та покращує медичне обслуговування. Це, насамперед, збільшує охоплення населення імунізацією, що призводить до зниження захворюваності. Навіть якщо причина не може бути встановлена ​​чи захворювання було викликано вакциною, сам факт розслідування випадку поствакцинального ускладнення медичними працівниками підвищує довіру суспільства до щеплень.

До завдань моніторингу входить:

• нагляд за безпекою МІБП;
• виявлення поствакцинальних ускладнень після застосування вітчизняних та імпортованих МІБП;
• визначення характеру та частоти ППО для кожного препарату;
• визначення факторів, що сприяють розвитку ППО, у тому числі демографічних, клімато-географічних, соціально-економічних та екологічних, а також обумовлених індивідуальними особливостями щепленого.

Моніторинг поствакцинальних ускладнень проводиться всіх рівнях медичного обслуговування населення: районному, міському, обласному, крайовому, республіканському. Він поширюється на федеральні, муніципальні та приватні організації охорони здоров'я, а також громадян, які займаються приватною медичною практикою за наявності ліцензій на відповідні види діяльності в галузі імунопрофілактики.

М. І. Бріко- академік РАН, професор, доктор медичних наук, зав. кафедрою епідеміології та доказової медицини Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, президент НАСКИ.

Інші новини

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації схвалило застосування вітчизняної чотиривалентної вакцини для профілактики грипу "Ультрікс Квадрі" у дітей з 6 років. Тепер препарат, який виробляє в Рязанській області компанія «ФОРТ» (входить до Marathon Group та «Нацимбіо» Держкорпорація Ростех), доступний для сезонної імунізації проти грипу населення вікової групи від 6 до 60 років. 13 лютого 2020 року зміни внесено до інструкції щодо застосування лікарського препарату.

Холдинг "Нацимбіо" Держкорпорації Ростех виводить на ринок першу вітчизняну комбіновану вакцину для профілактики кору, краснухи та паротиту у дітей. Препарат, що діє за принципом «три уколи в одному», дозволить отримати ефект імунного захисту відразу від трьох інфекцій. Серійне виробництво вакцини розпочнеться у 2020 році.

Тріумфальна хода вакцинопрофілактики у боротьбі з інфекціями протягом понад 220 років визначила імунізацію сьогодні як стратегічну інвестицію в охорону здоров'я, благополуччя сім'ї та нації загалом. Помітно розширилися за сучасних умов її завдання – це зниження зниження захворюваності, смертності, а й забезпечення активного довголіття. Зведення вакцинопрофілактики до рангу державної політики дозволяють розглядати її як інструмент реалізації демографічної політики нашої країни та забезпечення біологічної безпеки. Великі надії покладають на вакцинопрофілактику та у боротьбі з антибіотикорезистентністю. Все це відбувається на тлі активізації антиприщепного руху, зниження прихильності населення до вакцинопрофілактики та появи низки стратегічних програм ВООЗ щодо імунізації.

У Росії діє Національний календар профілактичних щеплень, у якого щеплення проводяться у певному віці дітям і дорослим. Включені в календар щеплення громадяни Росії мають право отримати безкоштовно. Навіщо потрібні щеплення та коли їх робити?

Холдинг "Нацимбіо" (входить до Ростеха) розпочав відвантаження 34,5 млн доз вакцин проти грипу до регіонів РФ. На першому етапі, який завершиться на початок вересня, планується поставити на 11% більше доз порівняно з 2018 роком, повідомила прес-служба Ростеха.

Компанія «Мікроген», що знаходиться під управлінням АТ «Нацимбіо» Держкорпорації Ростех, оперативно поставила препарати бактеріофаги для екстреної профілактики кишкових інфекцій до зон паводків у регіонах Далекого Сходу. Зокрема, до Єврейської автономної області повітряним шляхом було направлено понад 1,5 тис. упаковок полівалентного «Інтесті-бактеріофага», раніше 2,6 тис. упаковок препарату надійшли до Амурської області, де зараз працюють мобільні бригади Росспоживнагляду для запобігання ускладненню санітарно-епідеміологічної. ситуації в паводковій зоні

Американська MSD і завод «Форт», що входить до Marathon Group, 9 липня дійшли угоди про локалізації виробництва в Росії вакцин від вітряної віспи, ротавірусної інфекції та вірусу папіломи людини (ВПЛ) на потужностях підприємства в Рязанській області. Партнери вкладуть у локалізацію 7 млрд. рублів.

– це тяжкі та/або стійкі порушення стану здоров'я внаслідок профілактичного щеплення.

Захворювання може розглядатися як поствакцинальне ускладнення, якщо:

• доведено тимчасовий зв'язок розвитку з розпалом вакцинального процесу;
• є дозозалежний взаємозв'язок;
• цей стан може бути відтворено в експерименті;
• здійснено облік альтернативних причин та доведено статистично їхню неспроможність;
• розраховано силу асоціації захворювання із щепленням методом визначення відносного ризику;
• при припиненні використання вакцини, ППО не реєструється.

Усі захворювання у поствакцинальному періоді поділяються на:

1. Поствакцинальні ускладнення(стани, які виникають внаслідок проведення щеплення, мають очевидний або доведений зв'язок із щепленням, але не властиві звичайному перебігу вакцинального процесу):

• алергічні (місцеві та загальні);
• із залученням нервової системи;
• рідкісні форми.

1. Ускладнений перебіг поствакцинального періоду(Різні захворювання, що збіглися з щепленням за часом, але не мають з нею етіологічного та патогенетичного зв'язку).

Алергічні ускладнення

Місцеві алергічні ускладнення

Місцеві алергічні ускладнення частіше реєструються після введення неживих вакцин, що містять як сорбент гідроксид алюмінію: АКДС, Тетракоку, анатоксинів, рекомбінантних вакцин. При використанні живих вакцин вони спостерігаються рідше і пов'язані з додатковими речовинами (білками, стабілізаторами), що входять до препарату.

Місцеві ускладнення характеризуються появою гіперемії, набряку, ущільнення понад 8 см у діаметрі в місці введення вакцинного препарату, або хворобливістю, гіперемією, набряком (незалежно від розмірів), що зберігають понад 3 дні. У поодиноких випадках при використанні вакцин, що містять гідроксид алюмінію, можливе формування асептичного абсцесу. Термін появи місцевих алергічних ускладнень для неживих та живих вакцин – перші 1-3 дні після імунізації.

Загальні алергічні ускладнення

До рідкісних та найважчих ускладнень вакцинації відносяться анафілактичний шок та анафілактоїдна реакція.

Анафілактичний шок, Що виникає частіше після повторного введення вакцини, є найбільш небезпечним, хоча і виключно ускладненням, що рідко зустрічається. Він розвивається частіше через 30-60 хвилин після щеплення, рідше через 3-4 години (до 5-6 годин). У разі неготовності медичного персоналу надати адекватну медичну допомогу це ускладнення може закінчитися смертю.

Анафілактоїдна реакціярозвивається гостро, але більш відстрочено в часі, ніж анафілактичний шок, протягом перших 2-12 годин після введення всіх вакцин і проявляється гострою декомпенсацією кровообігу, гострою дихальною недостатністю внаслідок обструкції. Додаткові клінічні прояви – ураження шкіри (поширена кропив'янка, набряк Квінке або генералізований ангіоневротичний набряк) та шлунково-кишкового тракту (колика, блювання, діарея).

У дітей першого року життя еквівалентом анафілактичного шоку є колаптоїдний стан: різка блідість, млявість, адинамія, падіння артеріального тиску, рідше - ціаноз, холодний піт, втрата свідомості. Найчастішими проявами загальних алергічних ускладнень є висипання на шкірі – висипки, у тому числі кропив'янка, набряк Квінке, які виявляються при введенні неживих вакцин у перші 1-3 дні після щеплення, при введенні живих вакцин – з 4-5 до 14 днів (в. періоді розпалу вакцинації).

Набряк Квінке та сироваткова хвороба, виникають в основному у дітей після повторних щеплень АКДС, частіше - у дітей, які мали подібні реакції на введення попередніх доз. розпалом вакцинального процесу.

Ускладнення із залученням нервової системи

Найчастішим проявом поствакцинальних ускладнень з боку нервової системи є судомні напади.

Судомний синдромна тлі гіпертермії (фебрильні судоми) протікає у вигляді: генералізованих тонічних, клоніко-тонічних, клонічних нападів, одноразових або повторних, зазвичай короткочасних. Фебрильні судоми можуть розвиватися після застосування всіх вакцин. Термін виникнення при використанні неживих вакцин – 1-3 дні після щеплення, при вакцинації живими вакцинами – у розпалі вакцинальної реакції – 5-12 дні після щеплення. У дітей старшого віку еквівалентом судом є галюцинаторний синдром. Деякі автори не вважають фебрильні судоми поствакцинальним ускладненням. Оскільки у дітей перших трьох років життя існує схильність до судомних станів при лихоманці, спричиненій різними причинами, ці дослідники розглядають фебрильні судоми після вакцинації як реакцію таких дітей на

підвищення температури.

Судомний синдром на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла (до 38.0С), з порушенням свідомості та поведінки. Афебрильні судомні напади відрізняються поліморфністю проявів від генералізованих до малих нападів («абсансів», «кивків», «клювків», «замирань», посмикування окремих м'язових груп, зупинки погляду). Малі напади зазвичай повторні (серійні), розвиваються при засинанні та пробудженні дитини. Афебрильні судоми виявляють частіше після введення цільноклітинної коклюшної вакцини (АКДС, Тетракок). Терміни їх появи можуть бути віддаленішими – через 1-2 тижні після щеплення. Розвиток афебрильних судом свідчить про наявність у дитини органічного ураження нервової системи, яке не було вчасно виявлено, а вакцинація служить провокуючим фактором захворювання, що вже мав латентно протікало ЦНС. У системі ВООЗ афебрильні напади не вважають етіологічно пов'язаними із вакцинацією.

Пронизливий крик. Завзятий монотонний крик у дітей першого півріччя життя, який виникає через кілька годин після щеплення та триває від 3 до 5 годин.

Енцефалопатія

Енцефаліт

Вакциноасоційовані захворювання

Найбільш тяжкими ураженнями нервової системи є вакциноасоційовані захворювання. Вони розвиваються дуже рідко і тільки при використанні живих вакцин.

Вакциноасоційований паралітичний поліомієліт(ВАВП). Захворювання викликано ураженням передніх рогів спинного мозку, протікає, як правило, у вигляді ураження однієї кінцівки, з типовими неврологічними порушеннями, триває не менше 2 місяців, залишає після себе виражені наслідки.

Вакциноасоційовані енцефаліти- Енцефаліти, викликані вірусами живих вакцин, тропних до нервової тканини (протикорова, протичервона).

Лікування поствакцинальної патології

Поствакцинальні реакції здебільшого не вимагають спеціального лікування та проходять самостійно протягом кількох годин чи днів. При підвищенні температури до високих цифр призначають рясне дробове питво, фізичні методи охолодження та жарознижувальні препарати (панадол, тайленол, парацетамол, бруфен-сироп та ін.). , Діазолін) 3 рази на день у віковому дозуванні протягом 2-3 днів. До найбільш тяжких ускладнень при імунізації вакциною БЦЖ відноситься генералізована інфекція мікобактеріями вакцинного штаму, що розвинулася на тлі порушення клітинного імунітету. Лікування зазвичай проводиться в умовах спеціалізованого стаціонару, при цьому призначають 2-3 протитуберкульозні препарати терміном не менше 2-3 місяців.