Калові нориці стоми. Онкологічна реабілітація хворих на рак товстої кишки

Статтю підготував:

Колостома – неанатомічний прохід виведення фекалій. Колостомія - операція на кишечнику з виведенням трубки в калоприймач. При операції створюється анусоподібний отвір у бічній стінці живота під ребрами (зазвичай ліворуч). У нього виводиться та підшивається кишка (як правило, товста). Їжа проходить природний шлях по шлунково-кишковому тракту, але відходи виводяться через цей «тунель» у спеціальний пристрій для збору калових мас. Операція проста для хірургів у плані техніки, але тяжка для пацієнтів психологічною та фізичною реабілітацією. Пацієнтів мучать питання, як жити з колостомою, якого харчування потрібно дотримуватися після операції на кишечнику з виведенням стоми.

У деяких випадках необхідно провести операції зі створення штучного заднього проходу.

У цій статті ви дізнаєтесь:

Види колостом

Існує кілька загальноприйнятих класифікацій колостом. Їхні види відображені в таблиці.

Диференціююча ознака	Назва	Опис
Місце	Трансверзостому	Кінець поперечної ділянки ободової кишки виводиться з будь-якого боку вище за пупок.
	Асцендостома	Початковий відділ ободової кишки виводиться спереду.
	Цекостому	Виведення сліпої кишки через передню сторону живота праворуч.
	Десцендостома	Виведення нижнього відділу вперед зліва.
	Сігмастома	Виведення сигмовидної кишки зліва спереду.
Будова	Пристінкова	Часткове виведення мас, що використовується рідко.
	Петлева двоствольна	Через анальний прохід виводять петлю кишечника, яку поділяють надвоє. В одну частину надходять ліки, з іншої виходить кал. Виділення та слиз із заднього проходу при колостомі петльового типу вважаються нормою.
	Кінцева двоствольна колостома	Виводяться окремо дві ділянки кишківника.
	Одноствольна	Нижні «убиті» відділи повністю видаляються, виводиться оформлений кінець кишківника.
	Превентивна колостома	Видалення нижніх відділів кишечника за збереження сфінктерів. Тимчасове виведення.

Петльова колостома, як правило, служить тимчасовим заходом при лікуванні, виразках, поліпах. Її накладають за можливості відновити нижній уражений відділ кишечника. Закриття колостоми сигмовидної кишки відбувається після повного відновлення ураженої ділянки кишківника.

Одноствольний тип колостоми - постійний у більшості випадків. Поширений за онкології.

Показання до операції

Накладення колостоми показано, коли нижня частина кишечника пошкоджена, а створення анастомозу неможливе. Штучний задній прохід створюється за умови:

нетримання (деформація, атрофія сфінктера);
непрохідності;

Часто колостома встановлюється при раку товстої кишки.

пухлинах (доброякісних та злоякісних);
травми кишечника (механічних, хімічних, термічних);
патологіях занедбаної та обтяженої течії (запалення очеревини, ішемія, дивертикуліт, виразкова хвороба, абсцес, перфорація);
поширення раку на сусідні органи;
наслідки променевого опромінення;
норицях між кишечником і сечовим міхуром або піхвою;
уроджених патологіях кишечника;
неспроможність анастомозу.

Колостома при раку прямої кишки створюється у разі, якщо видаляється вся пряма кишка разом із сфінктером. Або як тимчасовий захід при збереженні сфінктера, подальшому видаленні та реконструкції колостоми.

При поширеному запаленні очеревини теж іноді виправдано встановлення колостоми.

Хід накладання колостоми

Попередньо оцінюється місце та розмір патології, стан слизової оболонки (рубці, спайки, прориви). Важливо оцінити особливості гіподерми, оскільки згодом вона має властивість зморщуватися, що може спотворити колостому.

Оптимальним місцем розрізу є лінія між прямими м'язами живота.

Пацієнту вводять загальний наркоз і занурюють у сон.
Шкіра та гіподерма вирізуються у формі кола.
М'язовий корсет розтягується по волокнах. Важливо враховувати становище тіла під час здійснення побутових справ, ризик повноти чи інших фізичних змін. Необхідно уникнути утиску кишечника м'язами.
Петля ободної кишки виноситься із тазової порожнини.
З урахуванням планованого типу колостоми розсікається повністю або наполовину.
Стінки кишки кріпляться до м'язових тканин, кінець круговим типом краю пришивається до шкірного покриву.

Якщо рішення про виведення кишки через очеревину – тимчасова міра, то проводять відновлювальну операцію після колостоми.

Під час операції важливо враховувати особливості виведеної ділянки та мас, що виходять з неї. Так при виведенні, близькому до печінкового вигину, маси рідкі, з підвищеною кислотністю та елементами їжі. При розташуванні біля селезінкового прогину – густі, з їдким запахом.

Колостомія – операція досить складна

Десцендостоми та сигмастоми максимально наближені до природних випорожнень. Маси оформлені, відчуваються позиви. Випорожнення відбувається один раз на дві-три доби.

Колоколостомію (усунення колостоми) проводять, розрізаючи крайові шви і відокремлюючи кишку від ділянок, що зрослися (таке відбувається через пару місяців). Так як тимчасовим зазвичай є двоствольний тип, то хід операції із закриттям колостоми передбачає накладання класичного анастомозу за типом «кінець у кінець» або «бік у бік». Якщо відновлюється одноствольна колостома, то кишки з'єднують спеціальними скріпками, що розсмоктуються. Перед зашиванням очеревини та живота за допомогою контрастної речовини перевіряється герметичність сполуки. Реабілітація після закриття стоми кишківника триває від місяця до кількох років.

З цього відео ви дізнаєтеся про типи стом та особливості догляду за ними:

Реабілітація після операції

Перші дні за колостомою доглядає медперсонал, до того ж вони інформують пацієнта та (або) його сім'ю про те, як доглядати колостому в майбутньому самостійно. До цього комплексу заходів входить своєчасна заміна приймача, промивання антисептиком, дезінсекція прилеглих тканин, накладення стерильної пов'язки. До загоєння швів калоприймачі використовувати не можна.

При зміні калоприймача потрібно спочатку підготувати новий (вирізати відповідний отвір), прибрати старий, промити і обробити отвір у животі (підходить антисептик Клінер), підсушити просочуючими діями паперовим рушником, нанести на шкіру крем або пудру (Бар'єр), змастити Комфіл), поставити новий приймач, згідно з інструкцією до нього.

Колостома має властивість протягом восьми місяців (іноді довше) стискатися. Рекомендується регулярно заміряти. Правильно вирізаний у приймачі отвір – запорука безпеки та зручності його застосування.

Для збору калових мас використовується спеціальний калоприймач

Дієта після операції на кишечнику з виведенням стоми спрямована на запобігання диспепсичних розладів (газів, проносу, запорів). Потрібно виключити або вживати мінімально яйця, капусту, бобові, цибулю, газовану воду (у тому числі спиртовмісну), шоколад. Дієта при колостомі після операції при онкології базується на принципах 4-го медичного столу.

Серед ускладнень при стомі кишківника зустрічаються абсцес, грижа, випадання кишки з колостоми (іноді впадання). Перше усувається дренуванням, друге – локальним розрізом, третє – реконструкцією. До інших ускладнень відносяться алергія, патьоки.

До наслідків закриття колостоми відносяться звуження, ішемія, запалення, нагноєння (характерно для початкового післяопераційного періоду при закритті колостоми). Серед пізніх проблем зустрічаються випинання, кровотечі, грижі, неспроможність анастомозу.

При колостомі дуже важливо дотримуватися суворої дієти

Проблеми зі стільцем після закриття колостоми – поширене явище. При відкритій стомі це вкрай рідко, усувається промиванням.

Важлива роль момент реабілітації відводиться спілкування з психологом. Необхідно ознайомити хворого з тонкощами заміни приймача, навчити розуміти свої відчуття та адекватно на них реагувати. Без психологічної допомоги багато пацієнтів схильні до депресій.

Особливості життя з колостомою

Все життя після операції – особливість. Це абсолютно новий ритм та відчуття себе. Накладення колостоми не відновлює первинну якість життя пацієнта, але значно покращує його (порівняно з дискомфортом від непрохідності чи раку) та рятує життя.

Сучасні мішки та бандажі з отвором для колостоми, а також аксесуари роблять нове життя не таким страшним, як це багатьом здається спочатку. У сучасних умовах легко вирішується проблема неприємного запаху або подразнення приколостомних ділянок шкіри. Продаються спеціалізовані ароматичні спреї, дезодоранти для шкіри, магнітні ковпаки, фільтри. Ринок калоприймачів багатий різними типами та моделями продукту. Бувають закриті та відкриті приймачі, однокомпонентні та багатокомпонентні.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Колостома - це штучно створений свищ для повідомлення товстої кишки із зовнішнім середовищем (colon-ободова кишка, stoma-отвір).

Накладається вона для відведення калових мас у тих випадках, коли природний пасаж калових мас по кишечнику до заднього проходу неможливий з тих чи інших причин.

Colon – це основна частина товстої кишки. Основна функція її - це формування калових мас, їх просування та виведення через анальний прохід назовні. Ободова кишка складається з наступних відділів:

Сліпа кишка.
Висхідна ободова.
Поперечно ободова.
Східна ободова.
Сигмоподібна.

З тонкої кишки в товсту надходить перетравлена харчова кашка (хімус). Вона рідка. У міру просування товстим кишечником відбувається всмоктування води і на виході утворюються оформлені калові маси. Тому вміст висхідної кишки все ще рідкий, і має слаболужну реакцію. Чим ближче до вихідного відділу кишки, тим щільніше вміст.

Сигмоподібна кишка переходить у пряму кишку. Сфінктерний апарат прямої кишки утримує калові маси в ампулярному відділі. При достатньому наповненні його виникає позивання до акту дефекації, який буває у здорової людини приблизно один раз на добу. Так відбувається природний процес виведення калу назовні.

Коли показано колостомію

Цілком очевидно, що створення нориці товстої кишки для протиприродного відходження калових мас - міра дуже крайня, і проводиться вона за життєвими показаннями. Колостома може бути накладена на якийсь час або назавжди (постійна стома).

Останнім часом інтенсивно розробляються і впроваджуються сфінктерозберігаючі операції. Але незважаючи на це, близько 25% операцій на товстому кишечнику закінчуються накладенням стоми.

У яких випадках може виникнути така ситуація:

Неоперабельна пухлина. У разі, якщо неможливо провести радикальну операцію (наприклад, пухлина проросла в сусідні органи або пацієнт дуже ослаблений, з віддаленими метастазами), колостомія проводиться як паліативна операція.
Після радикального видалення аноректального раку. При розташуванні пухлини в ампулярному та середньому відділах проводять екстирпацію прямої кишки разом з її сфінктером, і природне спорожнення кишечника стає неможливим.
Аноректальне нетримання калу.
Вроджені аномалії вихідного відділу кишківника.
Неспроможність раніше накладеного анастомозу.
Кишкова непрохідність. Колостома у разі накладається на завершення першого етапу операції після усунення перешкоди. Через деякий час вона забирається.
Травма кишківника.
Кишково-піхвові або кишково-міхурові нориці на час їх лікування.
Тяжкий перебіг виразкового коліту або дивертикуліту з кровотечею та перфорацією кишечника.
Поранення промежини.
Постлучеві проктосигмоїдити.

Види колостом

Як уже говорилося, стома може бути

Тимчасової.
Постійною.

По локалізаціїта:

Висхідна стома (асцендостома).
Поперечна стома (трансверзостома).
Східна стома (десцендостома).
Сигмостоми.

По формі

Двоствольна (петльова) – переважно тимчасова.
Одностовбурна (або кінцева) - частіше постійна.

Підготовка до операції

Колостомія – це майже завжди заключна частина іншої операції (усунення кишкової непрохідності, ампутації та екстирпації прямої кишки). Тому підготовка до операції – стандартна всім операцій на кишечнику. У разі планового втручання це:

Колоноскопія.
Іригоскопія.
Аналізи крові та сечі.
Біохімічні показники крові.
Коагулограма.
Електрокардіограма.
Флюорографія.
Маркери інфекційних хвороб.
Огляд терапевта.
Очищення кишечника за допомогою очисних клізм чи осмотичного лаважу кишечника.

У випадках тяжкого стану пацієнта (анемія, виснаження) проводиться по можливості передопераційна підготовка – переливання крові, плазми, білкових гідролізатів, поповнення втрат рідини та електролітів.

Досить часто накладення колостоми є результатом екстрених операцій з приводу кишкової непрохідності, що розвинулася. У цих випадках підготовка мінімальна, необхідно якнайшвидше усунути непрохідність. Якщо стан пацієнта дуже важкий, хірурги першому етапі мінімізують втручання: накладають колостому вище місця обтурації, а основне втручання, спрямоване усунення причини непрохідності, відкладають до стабілізації стану пацієнта.

Формування тимчасової колостоми

Зазвичай як тимчасова міра формується двоствольна колостома (на черевну стінку виводяться два кінці кишки - приводить і відводить).

тимчасова двоствольна колостома

Найзручніше формувати колостому з поперечної або сигмовидної кишки, що мають довгу брижу, їх досить легко вивести в рану.

Розріз для виведення колостоми проводять окремо від основного лапаротомічного розрізу.

Шкіра та підшкірний шар січуть круговим розрізом. Хрестоподібно розсікається апоневроз. Розлучаються м'язи. Розсікається парієтальна очеревина, її краї підшиваються до апоневрозу. Таким чином, створюється тунель для виведення кишки.

У брижі мобілізованої кишки робиться отвір, у нього проводиться гумова трубка. Потягуючи за кінці трубки, хірург виводить зашморг кишки в рану.

На місце трубки вводиться пластикова чи скляна паличка. Кінці палички укладаються на краї рани, петля кишки висить на ній. Петля кишки підшивається до парієтальної очеревини.

Через 2-3 дні, коли парієтальна та вісцеральна очеревини зростуться, проводять розріз виведеної петлі (проколюють, потім проводять розріз електроніжем). Довжина розрізу зазвичай становить 5 см. Задня нерозрізана стінка кишки утворює так звану "шпору" - перегородку, що розділяє проксимальне та дистальне коліно стоми.

При правильно сформованій двоствольної колостомі всі фекальні маси виводяться через кінець, що приводить назовні. Через дистальний (відвідний) кінець кишки можливе виділення слизу, ним можна вводити лікарські препарати.

Закриття тимчасової колостоми

Закриття тимчасової колостоми проводять у терміни, індивідуальні кожному за пацієнта. Це може бути кілька тижнів, і кілька місяців. Залежить це від діагнозу, прогнозу, стану хворого.

Закриття колостоми – це окрема операція. Вона може бути проведена декількома способами:

Петля кишки відокремлюється гострим шляхом від шкіри та інших шарів черевної стінки. Краї дефекту кишки освіжаються та дефект ушивається. Петлю кишки занурюють у черевну порожнину. Пошарово ушивається очеревина та черевна стінка.
Стомована ділянка кишки відокремлюється від шкіри. На обидва кінці петлі накладаються кишкові затискачі. Резецируется ділянка кишки з розкритою петлею і накладається анастомоз «кінець у кінець» або «кінець у бік».

Постійна колостома

Найчастіша причина для встановлення постійної колостоми – це рак нижньоампулярного та середньоампулярного відділів прямої кишки. За такої локалізації пухлини провести операцію із збереженням анального сфінктера практично неможливо. При цьому лікування за онкологічними критеріями вважається радикальним: максимально широко видаляється сама пухлина, регіонарні лімфовузли. Якщо немає віддалених метастазів, пацієнт вважається вилікуваним, але він має жити без прямої кишки.

Тому від якості сформованої колостоми безпосередньо залежить якість життя пацієнта.

Місце формування колостоми намічають наперед перед операцією. Зазвичай це середина відрізка, що з'єднує пупок і гребінь здухвинної кістки зліва. Шкіра тут повинна бути рівна, без рубців і деформацій, оскільки вони можуть перешкодити щільному приляганню калоприемников. Робиться мітка в положенні лежачи, потім коригується в положенні стоячи (у пацієнтів із вираженим підшкірно-жировим шаром можуть бути складки).

Постійна стома, як правило, одностовбурна,тобто на черевну стінку виводиться лише один кінець кишки (проксимальний) для відведення калу.

На заключному етапі операції ( , ) на місці розмітки робиться розріз шкіри, підшкірної клітковини та прямого м'яза живота. Розсікається парієтальна очеревина, по краях рани вона зшивається з апоневрозом та м'язами.

Петля кишки виводиться у рану, перетинається. Відводить кінець ушивається наглухо і занурюється в черевну порожнину. Проксимальний кінець виводиться у рану.

Можливе формування двох видів колостом:

Плоска – кишка підшивається до апоневрозу та парієтальної очеревини, майже не виступає над поверхнею шкіри.
Виступає - краї кишки виводяться в рану на 2-3 см, стягуються у вигляді «трояндочки» і підшиваються до очеревини, апоневрозу та шкіри.

Важливо, щоб розріз шкіри і апоневрозу був занадто малий, кишка повинна виводитися без натягу і скручування, кінець кишки, що виводиться, повинен мати хороше кровопостачання. За дотримання всіх цих умов мінімізується ризик ускладнень та порушень функціонування колостоми надалі.

Після операції, як жити з колостомою

Після накладання стоми потрібен деякий час для приживлення кишки. Тому кілька діб пацієнт отримує лише парентеральне харчування. Дозволяється пити рідину через добу.

На 3-й день після операції дозволяється приймати рідку та напіврідку їжу.

Після операції накладання колостоми пацієнт перебуває у стаціонарі від 10 до 14 днів. За цей час його навчать догляду за колостомою та користування калоприймачами.

Дуже важливою є психологічна підготовка пацієнта ще до операції. Звістка про те, що він має жити з протиприродним заднім проходом, сприймається дуже важко. Через недостатню інформацію та недостатню психологічну підтримку деякі хворі відмовляються від такої операції, прирікаючи себе на загибель.

Із колостомою можна жити довгий час. Сучасні калоприймачі та засоби догляду за стомами дозволяють вести нормальне повноцінне життя.

Можливі ускладнення після стомування

Некроз кишки.Розвивається при порушенні її кровопостачання, якщо кишка під час операції погано мобілізована і надто натягнута брижа, прошить кровоносну судину або вона обмежується недостатньо широким розрізом апоневрозу. При некрозі кишка синіє, потім чорніє. Усувається некроз повторною операцією.
Параколостомічні абсцеси.Виникають при попаданні інфекції. Шкіра навколо стоми червоніє та припухає, посилюється біль, підвищується температура тіла.
Ретракція (запад) стоми.Також може виникнути при порушенні техніки операції (надто сильний натяг). Потребує хірургічної реконструкції.
Евагінація (випадання) кишки.
Стриктура колостоми.Може розвинутися поступово в результаті рубцювання оточуючих стому тканин. Звуження виходу може ускладнитися кишковою непрохідністю.
Роздратування, мокнути шкіри навколо стоми,приєднання грибкової інфекції.

Догляд за стомою

На адаптацію до стоми знадобиться деякий час (від кількох місяців до року).

Виведена на шкіру стінка кишки якийсь час після операції буде набрякла. Поступово вона зменшуватиметься у розмірах (стабілізується за кілька тижнів). Слизова оболонка виведеної кишки має червоний колір.

Доторкання до стоми під час догляду не завдає болю та дискомфорту, оскільки слизова оболонка майже не має чутливої іннервації.

Спочатку після операції калові маси виділятимуться безперервно. Поступово можна досягти виділення їх кілька разів на день.

Чим нижче в процесі кишечника розташована колостома, тим більше оформлений кал виходитиме з неї.

При розташуванні колостоми на сигмовидної кишці можливе навіть накопичення калових мас і виділення їх один раз на день на кшталт довільного випорожнення.

Відео: догляд за колостомою

Калоприймачі

Для збору калових мас із колостоми існують калоприймачі – одноразові або багаторазові ємності із пристосуваннями для кріплення до тіла.

Калоприймач являє собою пластиковий пакет з основою, що клеїться до тіла.

Вони бувають:

При зміні калоприймача проводять туалет шкіри довкола стомічного отвору. Після відклеювання адгезивної основи шкіра промивається водою з дитячим милом або спеціальним лосьйоном, що очищає, і просушується серветкою (не ватою).

У пластині, що клеїться, потрібно вирізати отвір на 3-4 мм більше діаметра стоми, зняти паперову основу з пластини. На суху шкіру клеїться пластина, починаючи з нижнього краю. Сама стома повинна розміщуватись строго в центрі отвору. Для контролю використовується дзеркало. Необхідно стежити, щоб у шкірі не утворювалися складки.

Втомний мішок приєднується до кільця пластини. Стомовані пацієнти змінюють мішок 1 чи 2 десь у день.

Харчування пацієнтів із колостомою

Особливої дієти для стомованих хворих немає. Їжа має бути різноманітною і багатою на вітаміни.

Основні правила для таких пацієнтів:

Бажано приймати їжу в певний час 3 рази на день.
Основний обсяг їжі повинен припадати на ранковий годинник, менш щільний за обсягом обід та полегшена вечеря.
Пити достатню кількість рідини (щонайменше 2 л).
Їжу необхідно ретельно пережовувати.

Через кілька місяців адаптації пацієнт сам навчиться визначати свій раціон та підбирати ті продукти, від яких у нього не буде дискомфорту. Спочатку бажано харчуватися продуктами, що не містять шлаків (відварене м'ясо, риба, манна та рисова каші, картопляне пюре, макарони).

У людей зі стомами, як і у всіх, можуть бути запори або проноси. Зазвичай посилюють перистальтику солодкі продукти, солоні, що містять клітковину (овочі, фрукти), чорний хліб, жири, холодні продукти і напої. Зменшують перистальтику та затримують стілець слизові супи, рис, білі сухарі, сир, протерті каші, чорний чай.

Слід уникати продуктів, що викликають підвищену газоутворення: бобові, овочі та фрукти зі шкіркою, капуста, газовані напої, здоба, незбиране молоко. Деякі продукти при перетравленні утворюють неприємний запах, що дуже важливо при можливому мимовільному виділенні газів із стоми. Це яйця, цибуля, спаржа, редиска, горох, деякі сорти сиру, пиво.

Нові продукти до раціону слід вводити поступово, відстежуючи реакцію кишечника на кожен продукт.

Без рецепта лікаря можливе застосування короткостроковими курсами:

Активованого вугілля (при здутті живота, для поглинання запахів) по 2-3 таблетки 4-6 разів на день.
Травних ферментів (панкреатин, фестал) – під час здуття, бурчання для поліпшення процесів травлення.

Інші препарати без консультації з лікарем застосовувати не рекомендується.

При появі подразнення навколо стоми шкіру навколо неї обробляють пастою Лассара, цинковою маззю або спеціальними мазями для догляду за шкірою навколо стоми.

Засоби для стомованих пацієнтів

Крім калоприймачів сучасна медична індустрія випускає різні засоби догляду за колостомою. Вони мають максимально покращити якість життя таким пацієнтам, забезпечити їм почуття абсолютної повноцінності в суспільстві.

Пасти для надання герметичності з'єднання калоприймача зі шкірою (вони заповнює найменші нерівності).
Мастила з нейтралізатором запаху.
Серветки та лосьйони для очищення шкіри навколо стоми.
Спеціальні загоювальні креми та мазі, що застосовуються при подразненнях шкіри.
Анальні тампони та заглушки. Вони використовуються для закриття стоми без калоприймача.
Іригаційні системи.

Без калоприймача пацієнт може обходитися якийсь час (при прийнятті душу, відвідування басейну, під час сексу). Деякі пацієнти, які навчилися регулювати своє випорожнення, також можуть більшу частину часу обходитися без приймача.

Існує також іригаційний спосіб очищення кишечника - 1 раз на добу або через день робиться очисна клізма через стому. Після цього стому можна закрити тампоном та обходитися без калоприймача. При цьому можна проводити досить активний спосіб життя практично без обмежень.

Реабілітація після колостомії

Через 2-3 місяці за відсутності ускладнень прооперований пацієнт може повернутися до звичної трудової діяльності, якщо вона не пов'язана з важкою фізичною працею.

Головний момент у реабілітації – це правильний психологічний настрій та підтримка близьких.

Пацієнти зі стомами ведуть повноцінне життя, відвідують концерти, театри, займаються сексом, одружуються та народжують дітей.

У великих містах є товариства стомованих пацієнтів, де надають усіляку допомогу та підтримку таким людям. Велику допомогу в пошуку інформації надає інтернет, дуже важливими є відгуки пацієнтів, які живуть з колостомою.

При деяких патологіях кишечника, включаючи рак прямого відділу кишки, усунення калових мас з організму природним шляхом є нездійсненним завданням. У таких ситуаціях медичні фахівці вдаються до використання колостомії.

Колостома – це задній прохід штучно створений хірургами під час проведення оперативного втручання. При раку прямого відділу кишечника після видалення пухлини лікар робить отвір у черевній стінці пацієнта, куди і підшивається кінець товстої кишки. Кал, пройшовши крізь новостворений отвір, потрапляє у спеціальний мішок.

Хірургічне втручання здійснюється за необхідності усунення прямої кишки від процесу травлення при пухлинах прямої кишки. Таке становище може мати тимчасовий характер, супроводжуючи післяопераційний період, терапію запалень, травм, пухлин, раку. У випадках, коли відновити нижній відділ кишки, уражений раком, неможливо, проводиться штучний свищ на постійній основі. Здорові люди контролюють процес випорожнення кишечника за допомогою сфінктера, який відсутній у пацієнтів із колостомою при раку. Хворі потребують постійного носіння калоприймача через неможливість здійснення контролю випорожнень.

Показання до виконання колостомії

Колостома формується не при всіх патологіях та ракових пухлинах органу травлення. Хірургічне втручання виконується у таких випадках:

Операція при рецидивній пухлині прямої кишки

аноректальний вид нетримання калу;
закупорка просвіту прямої кишки пухлиною;
механічні травми стінок товстого кишківника;
тяжкі патологічні стани товстої кишки;
рецидивні пухлини прямої кишки, сечового міхура, матки;
запальне ураження, що виявляється після проведення променевої терапії;
внутрішні нориці, осередком яких є пряма кишка;
підготовка кишківника до хірургічного втручання;
післяопераційний період;
уроджені аномалії будови кишки.

Постійна нориця виконується при повному видаленні прямої кишки, ураженої пухлиною. Якщо процедура носить тимчасовий характер, то згодом здійснюється пластика втраченого відділу органу та ушивання отвору.

Колостоми при раку класифікуються залежно від місця їх створення та локалізації пухлин. Існує кілька видів стом:

поперечна;
петльова (двоствольна);
кінцева.

Формується колостома у верхній лівій частині живота при пухлині ободової кишки, дивертикуліті, механічних травмах, уроджених аномаліях. У більшості випадків поперечна стома накладається на нетривалий термін з метою унеможливлення розвитку ускладнень у післяопераційний період.

Петлева стома необхідна для тимчасового виведення прямого та інших відділів кишечника із травного процесу. У створений отвір поміщається петля ободової кишки, яку надалі надрізують і одержують два просвіти. Через один просвіт виводяться калові маси, через другий вводяться лікарські препарати. Після остаточного загоєння схильних до ураження ділянок кишечника здійснюється закриття стоми. Двоствольний свищ виконується при хворобі Крона, тотальному поліпозі, виразковому коліті, інфекційних зараженнях нижніх ділянок кишки.

Кінцевий свищ, створений штучно, здебільшого носить постійний характер. Підшивання кишки до черевної стінки здійснюється після видалення нижнього відділу кишківника, ураженого раком. Показаннями для проведення операції є пухлини прямої кишки, рак сигмовидної кишки.

Стома, сформована після корекції раку прямої кишки, потребує ретельного догляду. Правилам поводження зі створеною норицею навчають медичні фахівці, показуючи як міняти каловий мішок і промивати отвір. Надалі людина самостійно виконує такі етапи:

усунення калу;
промивання отвору та шкіри теплою водою;
на сухий шкірний покрив наноситься мазь «Лассара» чи «Стомагезів»;
марля з вазеліном накладається довкола стоми, яку покривають стерильним бинтом;
оброблене місце накривається марлевою пов'язкою, зміна якої відбувається кожні чотири години.

Після загоєння країв отвору хворому дозволяється використання калоприймачів. Місткість змінюють вранці або ввечері. Використаний мішок знімається, відбувається обробка отвору та шкіри водою та маззю. Потім відбувається фіксація нового мішка калового. З метою підвищення якості догляду за колостомою, крім калоприймача необхідно мати спеціальні мазі, тальк, стерильні серветки, бандаж, дезодорант.

Хірургічна дія, спрямована на виведення калового струменя

Людям, які страждають на рак прямої кишки та іншими серйозними патологіями органу травлення, можуть знадобитися операції з накладання або закриття стоми, а також хірургічне втручання реконструктивно-відновної спрямованості. Кожна процедура має особливості та вимагає професійного підходу.

Накладення

Дана процедура здійснюється при різних пухлинах прямого відділу травного органу під дією загального наркозу в умовах повної стерильності і включає наступні етапи:

зрізання ділянки шкіри та клітковини у місці майбутньої стоми;
після поділу м'язів робиться досить великий отвір, щоб уникнути надмірного тиску на кишку;
кишкова петля виводиться назовні та нарізається;
кишка кріпиться до м'язів та шкіри очеревини.

На даний момент медицина не має в своєму розпорядженні дренажної системи, нездатної викликати імунний відгук, запальні процеси та інші ускладнення у пацієнтів.

Закриття

Колостомія – операція із закриття штучно створеного отвору. Тимчасову колостому ліквідують після двох – шести місяців із проведення хірургічного втручання з корекції раку. Головна умова для виконання процедури – відсутність будь-яких перешкод у нижніх ділянках кишки до анусу у вигляді пухлин та інших новоутворень. Відступивши сантиметр від крайової поверхні штучного нориці, відбувається роз'єднання спайкових зон. Після повного відокремлення кишки від очеревини хірург зшиває кінці органу і поміщає його в черевну порожнину. За допомогою спеціального тесту здійснюється перевірка шва на герметичність. Якщо пробу виконано успішно, рана зашивається пошарово.

Цей вид операцій проводиться людям із тимчасовими колостомами. Деякі пацієнти вважають, що після закриття отвору функції кишечника повністю відновлюються. Навіть повний успіх відновлювальної процедури не гарантує нормальної працездатності органу через відсутність певної ділянки кишки. Найбільш благополучне відновлення функціональних здібностей органу досягається при закритті відкритої ділянки кишки через 3-12 місяців після хірургічного втручання.

Колостомія – як проводиться операція

Відновлення після операції

Крім дотримання необхідних гігієнічних процедур, хворому допоможе уникнути ускладнень та швидко відновитися після проведеної операції з видалення пухлини:

дотримання спеціальної дієти;
лікувальна гімнастика, що включає вправи у воді;
підтримка близьких людей та фахівців.

Для якнайшвидшого відновлення травних функцій та мінімізації небажаних проявів у вигляді надмірного скупчення газів необхідно виключити з раціону пекучі спеції, газовані рідини, квасолю, капусту, жирні продукти, виноград, смородину, лимони, апельсини. Дієта підбирається медичним фахівцем з урахуванням індивідуальних особливостей.

Спеціально розроблений комплекс вправ, що виконується під керівництвом досвідченого фахівця, сприяє процесу відновлення функцій кишечника та якнайшвидшому загоєнню ран, викликаних появою колостоми.

Істотну роль післяопераційний етап грає підтримка близьких людей. Позитивний настрій оточуючих дозволяють пацієнтові з колостомою при раку повірити в себе та знайти сили для подальшого відновлення. У більшості випадків така радикальна операція з формуванням стоми є єдиною можливістю збереження життя пацієнта, який страждає на рак прямої кишки.

Вжита їжа зрештою потрапляє в товсту кишку. У товстій кишці всмоктуються (абсорбуються) вода, білки, вуглеводи, мікроелементи та жиророзчинні вітаміни (не всмоктуються жири).

Товста кишка складається з наступних відділів:

Висхідна частина ободової кишки
Поперечна частина ободової кишки
Східна частина ободової кишки
Сигмовидна кишка
Пряма кишка

Найчастіше товсту кишку вражають такі хвороби

Дивертикуліт
Хвороба Крона
Виразкова хвороба

Згідно зі статистикою, у кожної 15 людини є рак. При виявленні раку на ранніх стадіях можливе радикальне лікування та повне одужання.

Дивертикуліт- Захворювання яке викликане запаленням мішковидних виступів товстої кишки.

Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт захворювання звані ще неспецифічними запальними захворюваннями товстої кишки. Виявляються болем, кровотечею, затримкою відходження газів. Неспецифічний виразковий коліт завжди починається із прямої кишки, хвороба Крона дебютує з будь-якого відділу кишечника. Обидва захворювання можуть супроводжуватись серйозними ускладненнями. Під час операції може виникнути необхідність вивести кишківник на передню черевну стінку це називається стома.

Коли виводиться товста кишка, це називається колостома, а виведення кінцевої частини тонкої кишки — ілеостома. Виведення кишки на передню черевну стінку супроводжується втратою контролю за дефекацією. Для забезпечення комфортних умов життя використовують спеціальні поліхлорвінілові пакети, які збирають стілець і гази, що виділяються, — називаються калоприймач. Калоприймач при правильній фіксації герметично утримує травні соки, калові маси та гази, та забезпечує повноцінне комфортне життя. Пацієнти з виведеною стомою не ходять в туалет у звичному значенні цього слова, оскільки через пряму кишку не проходять калові маси, то виділення їх через анус відсутня. Залежно від того, яка кишка виведена на черевну стінку, товста або тонка буде відрізнятися кількість і консистенція калових мас. При колостомі калові маси більш густі їх кількість менше, при ілеостомі виділяється великий обсяг рідких калових мас. Через 2-4 тижні після операції пацієнт повертається до звичного способу життя.

Як виглядає стома?

Стома відрізняється за розміром та кольором, малиново-червоний колір є нормальною картиною. Чорний колір свідчить про відмирання кишки та потребує повторного оперативного втручання. Стома може бути у рівень зі шкірою або виступати над нею у вигляді хоботка (циліндра) до 10см. Розміри та форма стоми можуть змінюватися протягом дня.

Які види калоприймачів існують?

Калоприймачі є або цілісні або з кількох частин. У другому випадку є частина, яка кріпиться до шкіри і знаходиться на ній протягом тривалого часу (стаціонарна частина) і змінна частина, яка являє собою мішечок, який герметично кріпиться до стаціонарної частини і легко змінюється у разі потреби.

Чи можна приймати душ із наявним калоприймачем?

Пацієнти зі стомою ведуть той самий спосіб життя, що і здорові люди виконують ті самі процедури.

Як стежити за стомою?

Слід звертати увагу, щоб стома не функціонувала (не була закупорена). Шкіра навколо стоми не повинна бути червоною, вологою, або з подразненням. У разі наявності цих ознак необхідно звернутися до лікаря, зазвичай цей стан лікується спеціальною маззю. Шкіра навколо стоми має бути видалена методом, який забезпечує тривалий захист від відновлення росту волосся (лазерна електро епіляція).

Яке має бути харчування? Особливих показань до зміни раціону немає, пацієнт може харчуватися як і харчувався до операції, але треба вживати велику кількість води та мікроелементів особливо на початкових періодах. Не пережовані продукти такі як горіхи, селера, попкорн можуть спричинити непрохідність утоми.

Ситуації, які потребують негайного звернення до лікарні.

Діарея, що триває більше 1 дня
Виділення крові із стоми
Втягування стоми в живіт
Біль в животі
Рідкі виділення навколо стоми, проте не є калом
Випинання навколо стоми (це випинання може бути грижею)

Висновок

Люди зі стомою ведуть активний спосіб життя, гарний догляд та знання можливих ускладнень допоможе досягти цього.

Колостома – що це таке? Як поводитися з нею, що можна і чого не можна, якого догляду вимагає цей вид стоми? Всі ці питання ставлять люди, які мають тимчасову чи постійну колосту.

Визначення поняття "колостома"

Що це таке? Колостома – це штучно виведена частина товстого кишківника на передню черевну стінку після операції на нижніх відділах кишківника.

Вона необхідна для виведення з організму продуктів життєдіяльності у тих випадках, коли потрібно обійти пряму кишку після оперативного втручання при пухлинах, травмах та деяких запальних захворюваннях товстого кишечника, що вимагають операції неспецифічного виразкового коліту). Постійна колостома показана в тих випадках, коли відновлення нижнього відділу кишечника не є можливим.

Здорова людина може контролювати процес випорожнення кишечника. Це досягається за допомогою сфінктерів, діяльність яких забезпечується умовним рефлексом і залежить від нервових імпульсів, що надходять із кори головного мозку. Через колостому калові маси виходять 2-3 рази на добу у вигляді оформленого або напівоформленого калу, діяльність кишківника при цьому не порушується.

Види колостом

Розрізняють кілька видів колостом:

тимчасова чи постійна;
одноствольна або двоствольна:
роздільна чи петльова.

Постійна колостома встановлюється на все життя, можливості для її знищення немає через незворотні зміни у сфінктерах або при значному злоякісному переродженні прямої кишки. Тимчасова колостома через деякий час забирається оперативним шляхом із відновленням прохідності товстого кишечника.

Одноствольна – через отвір виводиться один ствол кишки, двоствольна – дві. Петльова колостома - два отвори розташовані поруч, роздільна - на деякій відстані один від одного.

Колостома – що це таке? Які види її бувають, яка більш прийнятна у кожному конкретному випадку? На всі ці питання відповість хірург чи медсестра, яка закінчила спеціалізовані курси. Колостома після операції на кишечнику виглядає як отвір чи гирло, через яке товста кишка виходить на поверхню живота. Спочатку вона запалена і значно виступає над поверхнею шкіри. Потім набряклість поступово зменшується, гирло перетворюється на невеликий отвір, через який калові маси вільно виходять на поверхню передньої черевної стінки. Нервових закінчень колостому немає, тому необхідно бути вкрай акуратним, щоб не пошкодити отвір. Постійне виділення білого слизу – це нормальний процес, не слід лякатися цього.

Необхідність колостоми

Багато людей не знають, що є колостомом. Що це таке пристосування, вони впізнають лише у лікарні. А тому часто перелякано запитують, чи можна з нею нормально жити. Це хвилює будь-яку людину, якій запропоновано таку операцію. Штучний вихід товстого кишечника необхідний виведення калових мас. Іноді це рятує та продовжує життя людини.

Не варто лякатися того, що немає позивів та можливості нормально спорожняти кишечник у зручному місці та у зручний час. При правильному догляді за колостомою якість життя людини не змінюється, вона може вести повноцінний спосіб життя, не замикаючись своєї хвороби. В даний час є велика кількість калоприймачів, які добре кріпляться до шкіри, не пропускають запах, не шелестять і не видно для оточуючих, а при правильному догляді і не дратують шкіру.

Маючи колостому, людина змінюється, особливо в емоційному та фізичному плані: вона втрачає інтерес до життя, почувається ущемленою та неповноцінною. У деяких випадках хворі набувають інвалідності і замикаються в собі, думають про суїцид. Не варто переживати з цього приводу, оскільки доглядати колостому нескладно. Перед операцією хірург уточнить місце виведення товстої кишки з метою, щоб хворому було зручно її бачити і доглядати за нею. Після операції медична сестра розповість і покаже, що потрібно робити, щоб колостома не заважала, які калоприймачі потрібно носити відразу після операції, а які згодом.

Тільки за суворими показаннями проводиться оперативне втручання з виведення частини кишечника на передню черевну стінку, лікар повинен стежити, щоб без ускладнень сформувалася колостома.

Операція з ліквідації гирла та формування природної прохідності кишечника - складний процес, який може продовжитись у кілька етапів для людей, у яких є колостома. лікарями проводиться без особливого ентузіазму у зв'язку з великим ризиком ускладнень, складністю цього виду оперативного втручання та невірою в одужання. Колостома прямої кишки найчастіше формується при ракових ураженнях, травмах та аноректальному нетриманні, тому в більшості випадків є постійною.

Як доглядати за колостомою

Догляд за колостомою починається відразу після операції. Спочатку хворому допомагає медсестра, змінює, промиває її, а потім навчає його робити це самостійно.

Колостома вимагає до себе уважного ставлення та догляду, що складається з двох етапів: безпосередньо обробка отвору та зміна калоприймача. Спочатку при формуванні стоми потрібно видалити калові маси, теплою промити гирло, обмити шкіру та просушити марлевими серветками. Потім необхідно нанести на шкіру мазь «Стомагезів» або потім навколо отвору накласти серветку, просочену вазеліном так, щоб залишалося гирло. Зверху покласти стерильну марлеву серветку, прикрити ватою та накласти пов'язку. Бажано міняти пов'язку кожні 4 години. Після формування та загоєння стоми можна використовувати калоприймачі. Сформованою вважається стома у тому випадку, коли відсутня запальний інфільтрат, та гирло не виступає над поверхнею шкіри. Після цього можна наклеювати калоприймачі.

Людям, яким виведено колостому, міняти калоприймач необхідно вранці або перед сном. Для зміни калоприймача необхідно акуратно, не відтягуючи шкіру, зняти використаний пристрій і, загорнувши в папір, викинути його. Видалити залишки калових мас та обмити колостому теплою кип'яченою водою. Можна використовувати рідке мило з антисептиком. Після цього необхідно добре просушити шкіру та нанести пасту або мазь. Міркою потрібно виміряти розмір стоми та збільшити отвір у калоприймачі до таких розмірів, щоб воно повністю вміщало отвір колостоми. Якщо використовуються калоприймачі, то потрібно поєднати отвір стоми з отвором калоприймача, невеликим натисканням притиснути його до шкіри. Важливо стежити, щоби не було складок. Фіксатор повинен знаходитися в закритому положенні.

Види калоприймачів

Є однокомпонентні та двокомпонентні калоприймачі. Останні мають пластину, що клеїться, і стомні мішки, які з'єднуються між собою за допомогою фланця. Однак їхня незручність у тому, що може виникнути подразнення шкіри. Тому при використанні пластину можна залишати на 3-4 дні і міняти тільки мішок. Відклеювати пластину раніше потрібно при виникненні дискомфорту: сверблячки та печіння або при сильному забрудненні. Дуже зручно, що мішок має спеціальний фільтр, який усуває запах та зайве повітря. Однокомпонентні необхідно міняти через 6-8 годин, при використанні двокомпонентних змінюється лише мішок, пластина ж – 2 рази на тиждень.

Правила наклеювання калоприймачів

Кожен калоприймач має спеціальний трафарет для виміру отвору стоми. Якщо ж такої лінійки немає, можна використовувати прозору плівку, яку необхідно накласти на гирло та обвести ручкою краю, потім вирізати в плівці цей отвір, накласти на папір, описати краї цього овалу та вирізати отвір. На клейовій пластині калоприймача вирізається отвір на 2-3 мм більше, ніж розмір гирла. Клеїти її необхідно рухами, що розгладжують, після незначного зігрівання і видалення захисної плівки знизу вгору, щоб фіксатор був зверху для полегшення подальшого зняття.

Якщо калоприймач має дренажний мішок, то його необхідно спорожняти після того, як мішок буде заповнений до однієї третини. Це можна зробити над унітазом, відкривши дренажний отвір, потім промити та висушити каловий мішок. Після обробки не слід забувати закрити дренажний отвір.

Догляд за шкірою

Шкіра при колостомі піддається постійному подразненню. Тому необхідно правильно доглядати її, щоб не допустити запалення та травмування. Для обробки шкіри є кілька видів ефективних препаратів, основне призначення яких – захистити шкірний покрив від агресивної дії клейової основи пластини калоприймача та калових мас.

Для приклеювання пластини використовується паста "Колопласт" з невеликим вмістом спирту. Вона не дратує навіть запалену та травмовану шкіру та сприяють кращій фіксації калоприймача.

Очистити шкірні покриви після відклеювання калоприймача допоможе паста "Клінзер", яка використовується для здорової та злегка пошкодженої шкіри. Вона не тільки добре очищає шкіру від калових мас, слизу та хімічних речовин клейової основи, але й не сушить її та має антисептичні властивості.

Хороші відгуки споживачів здобула "Друга шкіра". Вона використовується перед приклеювання калоприймача. Створюючи захисний шар, вона оберігає шкірний покрив від подразнення агресивними середовищами та подальшого запалення та дозволяє їй дихати.

Правильне харчування хворих з колостомою

Немає особливих обмежень у прийомі тих чи інших продуктів. Однак слід пам'ятати, що краще уникати їжі, що викликає розрідження калових мас або сприяє зниженню моторики кишечника: білий хліб, чай, какао, деякі фрукти та овочі та ін. . Їжу необхідно вживати часто й невеликими порціями. Після операції слід поступово розширювати раціон та переходити на звичайне харчування.