Застосування у клінічній практиці прокінетиків. Прокінетики – список препаратів та особливості їх використання Вплив метоклопраміду на шлунково-кишковий тракт

Прокінетики – це препарати для стимуляції моторики органів травлення. Вони мають прокінетичну дію, тобто сприяють просуванню грудки їжі по органах ШКТ.

Прокінетична активність має ряд протиблювотних, антидіарейних та антибактеріальних препаратів.

Загальна класифікація

Перелік препаратів-прокінетиків можна подати в залежності від фармакологічної дії на організм.

Агоністи серотонінових рецепторів, або кишкові прокінетики. Вони не підвищують внутрішньочеревний тиск, прискорюють вихід їжі зі шлунка. Найбільш поширені медикаменти із зазначеної групи – Тегасерод чи Цизаприд.
Неселективні блокатори дофаміну – Церукал.
Селективні – Домрид (Мотіліум), Ітоприд.
Блокатори рецепторів ацетилхоліну (сприяють вивільненню його медіатора) – Ондансетрон, Силансетрон. Належать до прокінетиків нового покоління.

Зверніть увагу! Зараз все більшої популярності набуває медикамент Ондасетрон і його аналоги, тому що має мінімальний ризик побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами.

Механізм дії

Блокатори дофамін-чутливих рецепторів мають таку дію, як:

стимулювання активності нижнього шлункового сфінктера;
прискорення руху вмісту шлунка до дванадцятипалого відділу кишечника;
посилення перистальтики гладких м'язів;
прискорення виведення калу з товстого відділу кишківника.

Селективні медикаменти нового покоління м'яко активізують моторну роботу шлунка, збільшують скорочувальну здатність жовчного.

Активатори 5 НТ4 та інгібітори 5 НТ3 зменшують період перебування їжі у шлунку, наводять тонус м'язів кишечника у нормальний стан.

Коли потрібно приймати

Лікарі мають вибір, призначаючи хворому один із прокінетиків: список препаратів відрізняється різноманітністю. Найголовніші показання таких засобів - це патології органів травлення, при яких порушується моторика шлунка.

До них відносяться:

рефлюкс езофагіт;

гостра чи хронічна виразка шлунка;
синдром постійного подразнення кишківника;
атонія шлунка, що розвивається внаслідок цукрового діабету.

Як симптоматична терапія прокінетики необхідно приймати для купірування:

нудоти, спричиненої вживанням неякісної їжі;
блювання;
здуття живота, викликаного багатьма захворюваннями, зокрема і панкреатитом;
запору;
відчуття тяжкості у черевній порожнині.

Зверніть увагу! Прокінетики впливають на концентрацію уваги, тому їх не можна приймати водіям та особам, які обслуговують точні механізми.

Побічна дія

Необхідно врахувати таке при призначенні прокінетиків: список препаратів дуже великий, і багато з них мають побічні дії.

Важливо! Оскільки прокінетики сприяють прискоренню руху їжі по шлунково-кишковому тракту, їх не слід приймати одночасно з ліками, що мають пролонговану дію. Бажано, щоб інтервал між прийомом таких ліків становив щонайменше 4 год.

Застосування прокінетиків сприяє нормалізації роботи травної системи за порівняно короткий час. У дитячому та старечому віці лікування за допомогою цих засобів можливе лише під наглядом фахівця. Самолікування прокінетиками категорично не допускається.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає "стенокардією", світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Прокінетики для стимулювання роботи кишечника

Прокінетики: список препаратів

Прокінетики – лікарські засоби, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Вони прискорюють просування харчової грудки травною системою і сприяють регулярному спорожненню кишечника. Цікаво, що загальноприйнятої класифікації цих препаратів у медицині немає. Гастроентерологи відзначають, що прокінетичної активності мають багато протидіарейних, протиблювотні і навіть антибактеріальні засоби. Препарати, які традиційно призначаються в Росії для стимуляції моторики шлунково-кишкового тракту, представлені в огляді нижче.

Класифікація

Залежно від діючої речовини і дії, що надається на організм, прокінетики діляться на:

Механізм дії

Механізм дії визначається типом ліків.

Блокатори дофамінових рецепторів:

стимулюють активність нижнього стравохідного сфінктера шлунка;
прискорюють евакуацію шлункового вмісту до дванадцятипалої кишки;
стимулюють рухову роботу гладкої мускулатури тонкого та товстого кишечника;
сприяють швидкому просуванню та виведенню калових мас з організму.

Це з зв'язуванням рецепторів дофаміну в кишечнику.

Селективні засоби нового покоління практично не мають побічних ефектів і успішно використовуються для лікування хронічних захворювань ШКТ, включаючи ГЕРХ. Засоби на основі Цизаприду та Ітоприду покращують моторну та евакуаторну функції шлунка, підвищують динамічність жовчного міхура та тонкого кишечника.

Агоністи 5-НТ4 і антагоністи 5-НТ3 мають схожі лікарські ефекти:

зменшують час перебування їжі у шлунку;
збільшують швидкість транзиту їжі;
нормалізують тонус товстого кишківника.

Показання до застосування

Головне показання до призначення прокінетиків – захворювання травної системи, за яких виникає порушення моторної функції ШКТ. До таких захворювань відносяться:

Також вони можуть бути використані як симптоматичне лікування при:

Протипоказання

При вагітності прокінетики можуть бути призначені тільки у разі гострої необхідності, наприклад, при неприборканому блюванні в І триместрі, що загрожує здоров'ю жінки та дитини. Так як препарати групи здатні проникати у грудне молоко, на час лікування годування груддю слід припинити.

Застосування лікарських засобів, що вмикають моторику ШКТ, у дитячому віці можливе під суворим наглядом лікаря. Найчастіше педіатри призначають малюкам кошти на основі Домперидону у зручній формі суспензії.

Ще одна важлива особливість цих препаратів – здатність впливати на концентрацію уваги. Тому їх не призначають людям, робота яких потребує граничної точності (водії, працівники систем управління та інші).

Побічні ефекти

При лікуванні препаратами нової генерації побічні ефекти виникають рідко. В окремих випадках пацієнти стикаються з:

головним болем;
психоемоційною збудливістю або навпаки, сонливістю, загальмованістю;
спрагою, сухістю у роті;
спазмом мускулатури органів шлунково-кишкового тракту, що проявляється переймоподібними болями в животі.

Так як прокінетики прискорюють просування харчової грудки шлунково-кишковим трактом, вони можуть знизити ефективність прийнятих одночасно лікарських засобів, особливо таблеток пролонгованої дії. Тому бажано, щоб інтервал між прийомом цих препаратів становив щонайменше 3-4 години.

Сучасні прокінетики є ефективним способом лікування функціональних порушень шлунково-кишкового тракту та усунення таких неприємних симптомів, як нудота, почуття переповнення у шлунку, запор. Перед прийомом препаратів групи слід проконсультуватися з терапевтом або гастроентерологом для вибору правильної дози та визначення тривалості курсу лікування.

Здоров'язберігаючий канал, фахівець розповідає про прокінетиків при ГЕРХ:

pro-gastro.ru

Список прокінетиків та особливості їх прийому

Прокінетики – це група препаратів, що регулює моторику травного тракту. Препарати з прокінетичною дією покращують просування кишкового вмісту травним трактом, сприяють кращій роботі сфінктера між шлунком і стравоходом, перешкоджають закиданню їжі зі шлунка в стравохід.

У Росії аптечний ринок представлений трьома прокінетиками, дозволеними до використання: Метоклопрамід, Домперідон, Ітопрід. Інші препарати заборонені або перебувають у стадії розробок.

Види прокінетиків та назви препаратів

Виділяють кілька фармакологічних груп прокінетиків.

Блокатори дофамінергічних D2-рецепторів

Є найбільш вивченою та широко застосовуваною групою прокінетиків. Препарати цієї групи, блокуючи дофамінові D2-рецептори, регулюють рухову активність травного тракту шляхом підвищення тонусу гладком'язових клітин у кишечнику та шлунку. Мають протиблювотний та протиікотний ефект.

Метоклопрамід (Гастросил, Церукал, Реглан). Особливість даного препарату – це вплив на дофамінові D2-рецептори та серотонінові Н3-рецептори одночасно. Стимулює роботу верхніх відділів травного тракту (шлунок, стравохід, сфінктер між цими органами). Знижує збудливість блювотного центру ЦНС, тому добре зарекомендував себе як протиблювотний засіб. Практично не впливає на перистальтику кишечника. Використання обмежене появою специфічних побічних реакцій (екстрапірамідні розлади, гормональні порушення, запаморочення), що пов'язане з проникненням через гематоенцефалічний бар'єр та впливом на центральні структури головного мозку, а також впливом на серцево-судинну систему (викликає аритмії).
Домперидон (Домперон, Мотілак, Мотіліум). Препарат відноситься до 1 покоління селективних блокаторів дофамінових D2-рецепторів, який не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і позбавлений побічних ефектів ЦНС. Основний вплив робить на моторику шлунка і дванадцятипалої кишки, тому що там знаходиться найбільша кількість периферичних D2-рецепторів. Чи не впливає на кишечник. Протиблювотний ефект виражений помірно. Домперидон є одним із основних прокінетичних препаратів, який використовується у лікарській практиці. Побічні реакції з боку серцево-судинної системи трапляються рідше, ніж у метоклопраміду.

Агоністи серотонінових 5-HT4-рецепторів

Препарати цієї групи, впливаючи на серотонінові Н4-рецептори в підслизовому шарі травного тракту, стимулюють виділення ацетилхоліну. Ацетилхолін підвищує рухову активність шлунка та кишечника. У дослідженнях виявили здатність цих засобів знижувати дискомфорт у животі, нормалізувати випорожнення при синдромі подразненого кишечника. На даному етапі ведуться активні випробування лікарських засобів цієї групи як перспективний напрямок у лікуванні.

Тегасерод. Перший синтезований агоніст серотонінових Н4-рецепторів, який показав високу ефективність лікування неврозу кишечника із запорами. До недоліків препарату належав високий відсоток побічних ефектів із боку серцево-судинної системи. Наразі заборонено до використання.
Цизапрід (Коордінакс, Перистил). Чинить вплив на весь шлунково-кишковий тракт, стимулюючи моторику. Покращує проходження їжі кишечником, впливає на роботу сфінктера стравоходу. Під час застосування Цизаприду були виявлені серйозні побічні реакції серцево-судинної системи, тому препарат заборонили до виробництва.
Мозаприд. Має схожі властивості з Цизапридом. Дозволено до застосування у низці країн (Білорусь, Казахстан). У Росії не зареєстровано. До мінусів препарату відносять взаємодію з іншими засобами, тому його застосовують обережно з нестероїдними протизапальними засобами, холінергічними препаратами та ін.
Прукалопід (Резолор). Має найвищу спорідненість до серотонінових рецепторів, тому виявляє виражену дію на моторику кишечника. Застосовується при лікуванні хронічних запорів, коли основні групи проносних препаратів не мають ефекту. При використанні найчастіше з побічних ефектів зустрічалися біль голови, нудота, біль у животі. Зареєстрований у Росії.

Антагоністи серотонінових Н3-рецепторів

Дослідження цієї фармацевтичної групи почалося після відкриття властивостей Метоклопраміду пригнічувати роботу серотонінових Н3-рецепторів та висування теорії, що частково його прокінетичні властивості пов'язані саме з серотоніном та його рецепторами. Почався синтез препаратів, які вибірково діяли тільки на Н3-рецептори.

(Латран, Зофран). Лікарсько прискорює просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, нормалізує тонус товстого кишечника. Використовується в лікуванні нудоти та блювання, викликаної хіміотерапією у онкологічних хворих або наркозом. Не знайшов широкого застосування в лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та синдрому подразненого кишечника.
Тропіндол (Тропісетрон, Навобан). Перший препарат із цієї групи, який може на тривалий час нормалізувати роботу нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи занедбанню шлункового вмісту. Має виражений протиблювотний ефект. Застосовується в онкологічних хворих після хіміотерапії.

Прокінетики нового покоління з подвійною дією

Ітопід (Ганатон, Ітомед). Препарат одночасно впливає на допамінові D2-рецептори та антихолінестеразні, що розширює сферу його застосування. Чинить позитивний вплив на тонус нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи закидання шлункового вмісту в стравохід. Одночасно стимулює перистальтику всіх відділів кишківника, покращуючи спорожнення кишківника при запорах. Має помірний протиблювотний ефект. Не впливає на секреторну діяльність шлунка. Чи не впливає на структури ЦНС. При лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби зарекомендував себе краще порівняно з Домперидоном. До переваг Ітоприду відноситься відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Вибір прокінетика ґрунтується на клінічній ефективності в лікуванні різних відділів травного тракту, безпеці та протипоказаннях.

З усіх перелічених препаратів лише 2 лікарські засоби відповідають умові ефективність/безпека – Ітоприд та Домперидон. При лікуванні порушень рухової активності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок) препаратом вибору є Ітоприд.

Показання для застосування

ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба);
функціональна диспепсія;
виразкова хвороба шлунка;
синдром роздратованого кишечника;
нудота та блювання;
ахалазія стравоходу.

Протипоказання

шлунково-кишкові кровотечі;
перфорація шлунка;
вагітність;
механічні обструкції шлунково-кишкового тракту;
пролактинома (Домперидон).

Натуральні прокінетики

Іберогаст. Рослинний препарат на основі екстрактів 9 рослин. Механізм дії пов'язаний з індивідуальним впливом кожної рослини на травний тракт. Основна точка програми – шлунок. Посилює пасаж їжі зі шлунка, нормалізує моторику. Знижує вироблення соляної кислоти і збільшує вироблення слизу в шлунку.

Відрізняється від «хімічних прокінетиків» ефективністю у поєднанні з високим профілем безпеки. Використовується для лікування функціональної диспепсії.

prokishechnik.info

Коли потрібно приймати ліки-прокінетики: купуємо здуття та нудоту

Прокінетична активність має ряд протиблювотних, антидіарейних та антибактеріальних препаратів.

Загальна класифікація

Перелік препаратів-прокінетиків можна подати в залежності від фармакологічної дії на організм.

Агоністи серотонінових рецепторів, або кишкові прокінетики. Вони не підвищують внутрішньочеревний тиск, прискорюють вихід їжі зі шлунка. Найбільш поширені медикаменти із зазначеної групи – Тегасерод чи Цизаприд.
Неселективні блокатори дофаміну – Церукал.
Селективні – Домрид (Мотіліум), Ітоприд.
Блокатори рецепторів ацетилхоліну (сприяють вивільненню його медіатора) – Ондансетрон, Силансетрон. Належать до прокінетиків нового покоління.

Зверніть увагу! Зараз все більшої популярності набуває медикамент Ондасетрон і його аналоги, тому що має мінімальний ризик побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами.

Механізм дії

Блокатори дофамін-чутливих рецепторів мають таку дію, як:

стимулювання активності нижнього шлункового сфінктера;
прискорення руху вмісту шлунка до дванадцятипалого відділу кишечника;
посилення перистальтики гладких м'язів;
прискорення виведення калу з товстого відділу кишківника.

Селективні медикаменти нового покоління м'яко активізують моторну роботу шлунка, збільшують скорочувальну здатність жовчного.

Постійне почуття втоми зі печінням або здуттям живота - сигналізує про запалення! Існує ефективний засіб. Детальніше...

Коли потрібно приймати

До них відносяться:

гостра чи хронічна виразка шлунка;
синдром постійного подразнення кишківника;
атонія шлунка, що розвивається внаслідок цукрового діабету.

Як симптоматична терапія прокінетики необхідно приймати для купірування:

нудоти, спричиненої вживанням неякісної їжі;
блювання;
здуття живота, викликаного багатьма захворюваннями, зокрема і панкреатитом;
запору;
відчуття тяжкості у черевній порожнині.

Зверніть увагу! Прокінетики впливають на концентрацію уваги, тому їх не можна приймати водіям та особам, які обслуговують точні механізми.

Побічна дія

Тегасерод, цизаприд можуть підвищувати ризик розвитку стенокардії.
Метоклопрамід може спричинити сонливість.
Загальмованість.
Негативний вплив на центральну нервову систему.
Жага, сухість у роті.

Важливо! Оскільки прокінетики сприяють прискоренню руху їжі по шлунково-кишковому тракту, їх не слід приймати одночасно з ліками, що мають пролонговану дію. Бажано, щоб інтервал між прийомом таких ліків становив щонайменше 4 год.

Такі симптоми як здуття і метеоризм (багате виділення газів) - можуть бути ознаками наявності запалення, що розвивається! Погасити запалення можна за допомогою перевіреного інструменту. Детальніше...

Коли потрібно приймати ліки-прокінетики: купуємо здуття та нудоту Посилання на основну публікацію

kogdaizzhoga.com

Прокінетики (список препаратів нового покоління)

Прокінетики, список препаратів яких буде розглянуто далі, належать до лікарських засобів, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Оскільки лікарі-гастроентерологи не мають узагальненого списку цих препаратів, то пропонований нижче перелік не є чимось обов'язковим. У нього включені ліки прокінетики, які зараз продаються в аптечній мережі.

Лікувальні засоби, що є антагоністами-рецепторами на основі дофаміну

Вплив цього типу лікарських засобів ґрунтується на їх швидкому зв'язуванні з D2-дофаміновими рецепторними структурами, і різкому зменшенні їх дії у відповідь на сигнали, що надійшли від інших систем організму. При цьому миттєво активізується моторика шлунково-кишкового тракту, посилюється стимуляція дій, спрямованих на усунення блювання. До списку препаратів, що надають на шлунок таку дію, можна ввести такі лікарські засоби:

Диметпрамід;
Реглан;
Бромоприд;
Метоклопрамід;
Церуцал;
Домперідон.

Останній препарат, зазначений у цьому переліку, найчастіше використовується для усунення захворювань шлунково-кишкового тракту, хоча він і відноситься до прокінетики другого покоління. Його посилене застосування пов'язано великою мірою з тим фактом, що Домперідон не має сильних побічних явищ.

Іноді до групи антагоністів вносять препарат Ітоприд, але багато лікарів проти цього, оскільки зазначені ліки справляють інгібуючу дію на ацелінхолін. Реглан і Церукал у цьому переліку є першим поколінням антагоністів D2-дофамінових рецепторів. У них входить основна лікувальна речовина - метоклопрамід, як і засоби нового покоління. Їхнім недоліком є те, що за деяких обставин вони викликають у пацієнтів такі явища, як симптоми тахікардії, виникнення шуму у вухах, сильне запаморочення, підвищену сонливість.

Ці препарати найбільше призначають для профілактики блювотних процесів перед обстеженням методом ендоскопії або при застосуванні контрастних речовин у рентгенології.

Використовуються антагоністи у таких випадках:

виразкове ураження дванадцятипалої кишки або шлунка;
за наявності у пацієнта метеоризму або ахалазії у стравоході;
виникли після операції порізах кишкових структур;
їх можна застосовувати для лікування гастроезофагеального рефлюксного синдрому;
застосовуються антагоністи за ознаками диспепсії функціонального характеру;
у разі розвитку дискінезії у важкій формі на каналах, що проводять жовч.

Дуже обережно та рідко вищезгадані антагоністи використовуються для лікування хворих з недугами печінки та ниркових структур. Їх намагаються не застосовувати при нудоті та блювоті, яка викликана інфекційним ураженням. Антагоністи рідко вживають при проходженні хворим на курс променевої терапії.

Лікувальні засоби для стимуляції кишкової перистальтики

Найбільш популярними прокінетиками цієї групи вважаються медикаменти Мозаприд і Координакс. Їх пов'язує аналогічність методики на перистальтику кишечника. Їх відмінність лише у цьому, що, на відміну Координакса, Мозаприд не впливає працювати каналів, переносять калій, що у значною мірою знижує можливість появи порушень ритму у роботі серцевого м'яза.

До цієї групи включені такі препарати:

Мозаприд;
Церулетид;
бромід піридостигміну;
Моносульфат неостигміну;
Коордінакс;
Галантимін;
Ацеклідин;
Фізіостигмін.

Група ліків-антагоністів рецепторів мотилінового ряду

До таких медикаментів - прокінетиків відносять препарати, які з'єднуються з рецепторами гормону (мотиліну), що відповідає за збільшення тиску в стравохідному сфінктері, що знаходиться в нижній частині органу, і при відкритті спорожнює його.

До цієї групи відносять такі лікарські засоби:

Еритроміцин;
Азітроміцин;
Атілмотін;
Кларитроміцин.

Ці ліки мають на кишечник сильний вплив, змушуючи його скорочуватися. При цьому відбувається очищення шлунка від твердої чи рідкої харчових фракцій. Під час цього процесу різко знижується термін проходження залишків по товстій кишці. Це відбувається навіть у тих випадках, коли в органі є якась патологія, наприклад, при прогресуючій склеродермії системного характеру або гастропарезі діабетичного типу.

При вживанні цих лікарських засобів треба виявляти певну обережність, оскільки більшість прокинетиків даного типу має безліч побічних ефектів. Найчастіше багато хворих використовують Еритроміцин, але при цьому не знають, що лікування таким засобом тривалістю понад 30 днів може значно збільшити ризик раптової смерті через виникнення тяжких порушень та уражень, які погіршують серцеву провідність.

При використанні прокінетиків з будь-якої, описаної вище групи, потрібно пройти обстеження в медичному закладі. Дозу, спосіб застосування та тривалість лікування встановлює лікар. Самовільно намагатись застосувати ці лікарські засоби категорично забороняється.

Церукал– потужний протиблювотний засіб. Застосовуючи його, дуже швидко можна позбавитися блювотних рефлексів, нормалізувати загальний стан організму. Попит мають і аналоги Церукала, асортимент яких досить великий. Велика різноманітність медикаментів дозволяє кожному пацієнту підібрати індивідуальне лікування, що ідеально підходить.

Показання для застосування Церукала та його аналогів

Головна діюча речовина у складі Церукалу – метоклопрамід. Саме воно сприяє нормалізації тонусу органів. Принцип дії медикаменту ґрунтується на блокуванні дофамінових та серотонінових рецепторів. Церукал і більшість його аналогів просто не пропускають імпульси і не дають змоги органам травлення сигналізувати про свої проблеми. Завдяки цьому блювотний рефлекс не виникає, а весь вміст шлунка благополучно транспортується спочатку в дванадцятипалу кишку, а потім у товстий кишечник.

Крім того, Церукал може діяти і так:

знімати спазм сфінктера Одді;
нормалізувати жовчовиділення;
знижувати дискінезію жовчного міхура;
покращувати перистальтику кишківника.

Призначається препарат за таких проблем:

нудота (зокрема виникла і натомість черепно-мозкових травм, мігрені, захворювань кишечника і нирок, передозування лікарськими засобами);
блювання;
рефлюкс-езофагіт;
парез шлунка, що розвивається на тлі діабету;
печія;
гикавка.

У яких випадках необхідно замінити Церукал?

На сьогоднішній день цей препарат вважається одним із найкращих. Церукал діє дуже швидко, але при цьому зовсім не шкодить організму (якщо, звичайно, приймаючи його, дотримуватись усіх приписів фахівців). Але, незважаючи на це, деяким пацієнтам доводиться шукати аналоги медикаменту. Найчастіше виною всьому – протипоказання. Церукал не можна приймати:

вагітним;
у період лактації;
епілептикам;
при підвищеній чутливості до компонентів складу;
при механічних закупорках просвіту кишківника;
при шлункових кровотечах.

Що краще – Церукал (Метоклопрамід), Мотіліум, Мотілак чи Ганатон?

Це перелік найвідоміших препаратів-замінників Церукалу. Напевно сказати, який засіб є кращим, дуже складно, оскільки в кожному організмі схожі медикаменти діють по-різному. Тому одним пацієнтам ідеально підходить Ганатон, в той час як інші не відчувають ефекту від його прийому зовсім.

Багато фахівців Церукал та його більш доступний аналог Метоклопрамід вважають найпотужнішими засобами.
Ганатон – аналог Церукалу у таблетках. Цей препарат також бореться з нудотою та блюванням, але лікування печія йому дається набагато краще.
і Мотилак – практично ідентичні препарати різних виробників – вважаються непоганими засобами, але Церукалу за швидкістю дії все ж таки поступаються.

Відомі аналоги Церукала в ампулах та таблетках

Зрозуміло, список синонімів та дженериків Церукалу набагато більший. Найвідоміші альтернативи виглядають так:

Тривалість лікування цими препаратами може бути різною. Одним для повного одужання вистачає кілька тижнів, іншим доводиться застосовувати медикаменти до півроку.

Прокінетики – що це таке? У просторі країн СНД немає єдиної думки про те, які ліки входять до цієї групи, тож кожен гастроентеролог сам визначає, що вносити до цього списку, а що ні. Прокінетики – що це таке? Це ми спробуємо з'ясувати.

Визначення та коротка характеристика

Прокінетики – група лікарських препаратів, які стимулюють моторику травної трубки та перешкоджають появі антиперистальтичних хвиль.

Застосування лікарських засобів вказується для симптоматичних фаз, тривалість яких варіюється, очікуючи на періоди клінічного поліпшення, в яких вони повинні бути призупинені. Рекомендована медикаментозна терапія спрямована на полегшення переважаючого симптому. Емоційні фактори слід вирішувати у всіх групах пацієнтів за допомогою відвертої та відкритої дискусії, а також намагатися роз'яснити пацієнтові ймовірний зв'язок його симптомів із емоційними розладами. Часто вказується психотерапія або інші методи, спрямовані на зниження стресу, з відмінною відповіддю, що спостерігається у деяких підгрупах пацієнтів.

Захворювання шлунково-кишкового тракту часто супроводжуються закиданням хімусу з нижчележачих відділів кишкової трубки до вищележачих, порушенням пасажу харчової грудки або його застоєм у відрізку кишечника. Всі ці прояви пов'язані з порушенням просування хімусу по травній трубці, отже, прибрати симптоми можна, вплинувши на скорочення гладкої мускулатури в її стінках. Для цього й потрібні прокінетики. Їхня лікувальна дія пов'язана з блокуванням механізму іонного переносу (дофамінові, 5-НТ4-рецептори, комбіновані) або впливом на метаболізм ацетилхоліну. Досягнення клінічного ефекту відбувається через збільшення кількості ацетилхоліну в синаптичній щілини або посилення продукції холінестерази, яка посилює розкладання АЦХ, зменшення продукції АЦХ нервовими закінченнями.

Поточна терапія Доступне лікарське лікування спрямоване головним чином на пом'якшення переважаючого симптому, і терапевтична стратегія в основному залежатиме від характеру та інтенсивності симптоматики, ступеня функціонального порушення та психосоціальних факторів.

Численні дослідження показали, що клінічне покращення під час та після традиційної медикаментозної терапії відбувається менш ніж у 60% пацієнтів з диспепсією, і зазвичай немає єдиної відповіді на цю терапію. Слід пам'ятати, що реакція на плацебо зазвичай дуже висока. Контрольовані подвійні сліпі дослідження показують, що плацебо здатне стимулювати покращення симптомів у великої кількості пацієнтів, що вказує на те, що лікарська терапія не завжди потрібна.

Фізіологічно ефекти від прийому препаратів проявляються у підвищенні тонусу кардіального стравохідного сфінктера, евакуації вмісту шлунка, координації між антральним відділом та дванадцятипалою кишкою, продуктивною перистальтикою кишечника.

Перша група ліків

Прокінетики – препарати, які блокують D2-дофамінові рецептори, стимулюючи таким чином активність м'язових волокон ШКТ та надаючи блювоту дію. До цих ліків відносять: "Метоклопрамід" (перше покоління, представники - "Церукал" та "Реглан"), "Бромоприд", "Домперидон" (друге покоління), "Діметпрамід", "Ітоприд".

Антисептики є безпечними ліками та є препаратом першої лінії для пацієнтів з епігастральним больовим синдромом. Обидва блокатори Н2 та інгібітори протонного насоса широко призначаються та рекомендуються як терапія першої лінії. Нещодавній метааналіз передбачає, що інгібітори протонного насоса слід вибирати, тому що вони ефективніші для полегшення болю або епігастрального опіку. Вони повинні використовуватись у стандартній дозі один раз на день.

Прокінетика перевершує плацебо у кількох клінічних випробуваннях і особливо показана для пацієнтів із синдромом постпрандіального дискомфорту. Ці препарати потенційно здатні покращувати різні параметри гастродуоденальної рухливості, збільшуючи шлунковий тон, антральну рухливість і, перш за все, андродуоденальну координацію, крім того, що деякі з них здатні розслабити шлунковий фонд.

Ліки-прокінетики застосовуються в терапії гастроезофагіальнорефлюксної хвороби (ГЕРХ), ЯЖДПК, характеру, звуженні стравоходу після травм та в результаті розвитку спайок, парезах післяопераційного втручання в черевній порожнині, порушенні відтоку жовчі, підвищеному газоутворенні.

Також прокінетики - препарати, які можна використовувати при нудоті та блюванні, спричинених отруєннями або порушенням правил прийому їжі, захворюваннями вірусної або бактеріальної етіології, вагітністю в першому триместрі, гострою коронарною недостатністю, травмами голови, анестезіологічним посібником, променевою та хіміотерапією. Неефективні при блюванні вестибулярного походження, оскільки не впливають на середнє вухо та довгастий мозок.

Поліпшення симптомів з використанням цих препаратів було на 20-45 відсотків вище, ніж у плацебо, і слід вказувати прокінетику, особливо для пацієнтів з симптомами постпрандіальної симптоматики. Нещодавні спостереження показують, що в обраній групі пацієнтів, які скаржаться на раннє насичення, ліки, які розслаблюють шлункове дно як агоніст 5-гідрокситриптаміну, корисні для полегшення цього симптому.

Перспективні результати було отримано з використанням трициклічних антидепресантів або інгібіторів поглинання серотоніну. Ці препарати рекомендуються, тому що вони мають центральну знеболювальну дію та здатні блокувати передачу болю із травного тракту в мозок. Рекомендується починати з нижчих доз, ніж зазвичай, і якщо клінічне покращення спостерігається, лікування слід продовжувати протягом 6-12 місяців. Необхідно підкреслити, що більшість досліджень, проведених з використанням такого типу терапевтичного втручання, не були рандомізовані, плацебо контролювалися і не представляли адекватного методологічного проекту, що заважає будь-якому висновку про можливу ефективність цього лікування за функціональної диспепсії.

Нейролептики, що допомагають при блюванні

"Сульпірид" і "Левосульпірид", що є нейролептиками з подібним механізмом дії, також вони мають позитивний протиблювотний ефект, тому можуть використовуватися в гастроентерологічній практиці.

Однак гастроентеролог повинен завжди заохочуйте практику занять або методів, пов'язаних з фізичним і розумовим розслабленням, таких як гімнастика, йога або ходьба, очевидно, поважаючи переваги кожного пацієнта. Нещодавні дослідження демонструють деяку клінічну користь при використанні пробіотиків і пробіотиків, але все ж таки очікуються більш послідовні та довгострокові результати.

Тим не менш, як і раніше існує розрив між основними дослідженнями та медичною практикою нестачі нових ліків, випущених для маркетингу. Нині основними досліджуваними препаратами є нові прокінетики, серотонінергічні засоби, опіоїдні рецептори та вісцеральні анальгетики. Інші препарати, такі як ітоприд та левосульпірид, показали подібну ефективність із традиційною прокінетикою у пацієнтів з диспепсією дисмоцитивності.

"Метоклопрамід" (прокінетики): інструкція із застосування

"Метоклопрамід" - прямий стимулятор гладкої мускулатури і має всі необхідні властивості для досягнення клінічно значущих результатів, але через проникність через гематогістологічні бар'єри його слід застосовувати з обережністю. Можливі побічні ефекти, такі як спазм лицьової мускулатури, симптом «гусячої лапки», ритмічна протрузія язика, бульбарні розлади, спазм екртраокулярних м'язів, надмірний тонус м'язів-розгиначів, синдром Паркінсона, сонливість, слабкість, дзвін у вух, .

Нова прокінетика, здатна діяти як на травну рухливість, так і на розслаблення шлункового фонду, чекає на нашу повсякденну практику. Було показано, що серед цих ліків похідні амінотіазиду мотиліну та греліну ефективні у початкових випробуваннях та незабаром можуть стати новим класом прокінетики. Також тестуються нові серотонінергічні препарати. Рецептори, здатні модулювати слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і функцію гладких м'язів, такі як капсаїцин, який є потужним агоністом, мають великий терапевтичний потенціал.

У яких випадках небажано приймати прокінетики? Інструкція із застосування каже, що небажано застосування у випадках гіперчутливості до компонентів препарату, пухлини кори надниркових залоз, кишкової непрохідності, прободіння кишечника та викликаної ним кровотечі, пролактинозависимой пухлини, епілепсії та до 16 тижня виношування дитини, під час годування груддю, дітей. З обережністю слід призначати при зниженому кліренсі артеріальному тиску, бронхіальній астмі, віком до 14 років.

Подвійне сліпе рандомізоване контрольоване дослідження продемонструвало значну перевагу цитрату тандспопірону над плацебо у полегшенні симптомів у пацієнтів із функціональною диспепсією. Прокінетичні препарати не слід призначати регулярно для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в педіатрії.

Прокінетика не повинна регулярно призначатись при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у педіатричних хворих. Через множинні аспекти, пов'язані з диференціальною діагностикою та терапевтичним підходом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, численні огляди літератури та постійні оновлення публікуються різними педіатричними, гастроентерологічними, пульмонологічними та отоларингологічними суспільствами. Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби менш часті, ніж симптоми гастроезофагеального рефлюксу, але вони все ще дуже поширені.

Ліки проковтують за півгодини до їжі, по таблетці о 9:00, 12:00, 15:00 та 18:00. Тривалість лікування – від чотирьох до шести тижнів, іноді може бути продовжена до півроку.

Якщо форма випуску рідка, то вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для дорослих та дітей старше 14 років – по 10 мг. Максимально один прийом – 20 мг, добова доза – 60 мг. Вміст ампули можна розводити в ізотонічному розчині або 5% розчині глюкози.

За оцінками, приблизно 2% дітей віком від 3 до 9 років і від 5 до 8% між 10 і 17 роками є переривчастим відчуттям печіння та кислотною регургітацією. Поодиноке рантечне горіння може бути виявлено у 17,8% підлітків. Недостатність захворювання ставить дитину під загрозу виникнення серйозних ускладнень, таких як бронхоспазм, езофагіт, стриктура стравоходу та стравохід Барретта. Проте надто велика оцінка симптоматики, особливо щодо наявності лише регургітації, може призвести до надмірного діагнозу та лікування лікаря.

На той час початкова терапевтична міра полягала у використанні прокінетичного препарату, цизаприду, для всіх вікових груп. У цій статті немає посилання на використання інших прокінетик, таких як метоклопрамід, домперидон або бетанехол.

Відео: ЦЕ ЩО ЩЕ ТАКЕ?! | One Night at Flumpty"s 2

"Домперидон": інструкція із застосування

"Домперидон" є більш селективним блокатором дофамінових рецепторів, до того ж не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, тому при його прийомі не розвиваються описані вище побічні ефекти. Але, підвищуючи секрецію пролактину, він провокує гінекомастію, галакторею та відсутність менструацій. Крім того, хворі відзначали висипи на шкірі, сухість у роті, діарею і головні болі.

Його основна властивість полягає в тому, щоб зменшити час післяпрандіального рефлюксу і докорінно використовується для контролю регургітації та блювання. Після припинення комерціалізації цизаприду широко використовується домперидон, особливо у Бразилії. Амплітуда та гетерогенність за віковим діапазоном оцінюваних зразків популяції могли вплинути на кінцевий результат, оскільки існує тенденція до спонтанного вирішення випадків регургітації та блювання у другій половині життя. З другого семестру, що наближається до кінця першого року, лише 10% нормальних немовлят зберігаються з регургітацією.

Не рекомендовано до застосування людям з алергічними реакціями на компоненти ліків, кровотечею з органів шлунково-кишкового тракту, кишковою непрохідністю, пролактиномою, у період годування груддю віком до 5 років або вагою до 20 кілограм. З обережністю приймати під час вагітності, ниркової та/або печінкової недостатності.

Пити за двадцять хвилин перед кожним їдою по 10 мг, у разі потреби можна випити і перед тим, як лягти спати. Максимальна доза на добу – 80 мг. Якщо в лікуванні присутні антацидні препарати, що зменшують секрецію шлункового соку, їх слід пити окремо від домперидону, розділяючи вживання прийомом їжі.

Діагноз, про який йдеться, був підтверджений клінічними, радіологічними та езофагеальними випробуваннями на рН. Слід розглянути деякі методологічні дані: середній вік пацієнтів у групі «Домперидон» становив 3, 6 роки, а середній вік групи плацебо – 2, 4 роки, що є фактором, який може заважати загальній кількості зареєстрованих рефлюксів. Загальна вибірка включала лише 17 учасників, дуже невелика кількість, що дає достатньої потужності відбору проб для задовільного аналізу.

Пацієнти представили експресійну симптоматику, але не описані більш детально. Автори також зазначають, що немає даних, які демонструють чітку дію препарату у випадках рефлюксної хвороби через езофагіт, підтверджений ендоскопічним дослідженням.

"Ітоприд": інструкція із застосування

"Ітоприд" поєднує в собі властивості антагоніста дофамінових рецепторів та блокатора ацетилхолінестерази. Впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-адреналову систему, підвищуючи концентрації соматостатину та знижуючи адренокортикотропний гормон. Негативна дія виявляється у лейкопенії, тромбоцитопенії, реакції гіперчутливості, гіперпролактинемії, нудоті, треморі, жовтяниці. Під час прийому необхідно моніторити стан периферичної крові та переконатися у відсутності побічних ефектів.

Таким чином, рівень сироваткового препарату може бути збільшений при одночасному застосуванні похідних імідазолу та макролідних антибіотиків. Ці дані викликають занепокоєння, оскільки у публікації Клари препарат демонструє більш послідовну дію, зменшуючи регургітацію та блювання, коли доза подвоюється. Метоклопрамід є антидопамінергічним засобом з холінергічними та серотонінергічними ефектами. Препарат сприяє релаксації пилора, прискорює час випорожнення шлунка, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера.

Не рекомендується приймати людям з гіперчутливістю негайного або сповільненого типу, шлунково-кишковими кровотечами в анамнезі, обтуруванням просвіту кишечника стороннім тілом або здавленням його ззовні, віком до шістнадцяти років, при вагітності, годуванні груддю.

Препарат приймати внутрішньо до їди по 50 мг тричі на добу.

Метоклопрамід слід призначати з педіатром з великою обережністю, оскільки терапевтична доза близька до такої, де є побічні ефекти центральної нервової системи, такі як; сонливість, дратівливість, дистонічні реакції та нерідко екстрапірамідні симптоми.

Слід пам'ятати, що через виведення цизаприду з ринку останніми роками у деяких центрах спостерігається збільшення кількості метоклопраміду. У трьох дослідженнях препарат продемонстрував ефективність зниження симптомів і зниження частоти рефлюксу кислоти, а в інших дослідженнях ефективність препарату не була доведена. Ризик побічних ефектів становив 26% у групі, яка отримувала ліки.

Антагоністи "Ацетилхоліну"

До цієї групи належать:

"Ацеклідин" (М-холіноміметик);
"Фізіостигмін", "Галантамін", "Тегасерод", "Прукалоприд" (оборотні інгібітори холінестерази)

Ці препарати лише частково відносять до трупи прокінетиків через їх побічні ефекти: вплив на обмін іонів калію, і як наслідок, подовження інтервалу Q-T, що веде до порушень серцевого ритму. Ряд лікарських засобів було відкликано з фармакологічного ринку саме з цієї причини.

У дослідженні брали участь 45 пацієнтів, 30 з яких були молодші одного року, і дані показали зниження симптомів та покращення кількості кислотних рефлюксів. Препарат є холінергічним агоністом, який діє шляхом прямого збільшення скорочення нижнього стравохідного сфінктера. Є потенційно багато ризиків побічних ефектів, які обмежують нові дослідження їхньою ефективністю та безпекою.

Ліфчтиз вважає, що використання прокінетики слід аналізувати із застереженнями. Препарати мають здатність прискорювати спорожнення шлунка та сприяти збільшенню тонусу нижнього стравохідного сфінктера, що сприяє зменшенню кількості кислотних та некислотних рефлюксів. Такі лікарські засоби вказуються при невдачах встановленого антацидного лікування, пов'язаних та не ізольованим чином, і завжди з ретельним контролем побічних ефектів.

"Ацеклідин": інструкція із застосування

Прокінетики – що це таке, як і в яких випадках їх застосовувати? У будь-якому випадку обов'язкова консультація лікаря та уважне ознайомлення з інструкцією із застосування.

"Ацеклідин" застосовується для усунення втрати тонусу шлунково-кишкового тракту та сечового міхура після операцій, знижує внутрішньоочний тиск, тому може використовуватися в офтальмологи. Форма випуску - розчин для ін'єкцій, що вводиться підшкірно по 1-2 мл 0,2% розчину. Максимальна кількість на один прийом – 0,004 г, при цьому за добу не більше 0,012 г. Побічні ефекти – птіалізм, пітливість, пронос.

Протипоказаннями до застосування є ІХС, підвищений вміст ЛВП, бронхіальна астма, гіперкінези та інші паркінсонізми, вагітність, кровотечі з органів черевної порожнини.

Відео: Це що таке? (HQ) «Пригоди Електроніка»

"Фізіостигмін" застосовують в основному в офтальмологічній практиці, але іноді можуть задіяти і в гастроентерології при лікуванні під шкіру по 0,5 - 1 мл 0,1% розчину. Максимальна кількість препарату на добу не повинна перевищувати 0,001 г.

Побічними ефектами є посилення слиновиділення, бронхоспазм, спазм м'язів кишечника, зміна серцевого ритму, судоми.

Протипоказання: стенокардія, епілепсія, бронхіальна астма, механічна обструкція кишківника, перитоніт, сепсис, вагітність.

"Галантамін": інструкція із застосування

"Галантамін" у окремих випадках застосовують як антагоніст для міорелаксантів у післяопераційному періоді при зниженні тонусу м'язів кишечника та сечового міхура. Протипоказаннями до застосування є гіперчутливість, епілепсія, бронхіальна астма, артеріальний тиск вище 139/99 мм.рт.ст., ХОЗЛ, механічна закупорка кишкової трубки, зниження функції нирок, вік до 9 років. Обмежено призначення при вагітності у випадках, коли потенційна шкода перевищує користь. Під час лактації може передатися дитині через молоко.

Побічні дії: зниження ЧСС, ТТП, АВ-блокади, екстрасистолія, нудота, блювання, діарея, диспепсія, м'язові спазми, нетримання сечі, гематурія, тремор.

Можна вводити підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, надшкірно, внутрішньо. Доза підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу захворювання, і повинна коригуватися лікарем. У середньому добова доза для дорослих – від 10 до 40 мг, розбитих на два-чотири прийоми.

Прокінетики нового покоління

На основі ітоприду сьогодні випускають такі лікарські засоби, як "Ганатон", "Ітомед", "Прамер". Одними з найновіших і найдієвіших є такі прокінетики нового покоління, як "Коордінакс" та "Препульсид". Хоча вони можуть викликати серйозні побічні ефекти у роботі серця.

Найпопулярнішим серед гастроентерологів залишається "Мотіліум" (діюча речовина – домперидон), який поєднує якості метоклопраміду, але не має його негативних наслідків.

Які найефективніші ппрокінетики? Список препаратів на сьогоднішній день включає:

"Ітопід" (діюча речовина) - "Ганатон", "Ітомед", "Праймер" (комерційні назви).
"Метоклопрамід" - "Реглан", "Церукал".
"Цізапрід" - "Коордінакс", "Препульсид".
"Домперидон" - "Мотіліум", "Мотілак", "Мотінорм", "Пасажікс".

Тепер відомо, що таке прокінетика. Список їх, як бачите, дуже великий. Але пам'ятайте, що перед застосуванням будь-якого препарату потрібно проконсультуватися з лікарем! Будьте здорові!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

В даний час часта причина звернення до лікарів - це проблеми в роботі ШКТ. Майже кожної їх характерне порушення моторної функції. Однак вони можуть проявлятися як симптоми будь-якого захворювання, не пов'язаного із травною системою. У будь-якому випадку не обійтися без антибіотиків групи прокінетики. Список препаратів цієї групи немає обмежувальних рамок. Тому кожен лікар підбирає препарат в залежності від перебігу захворювання. Далі розглянемо докладніше, що таке прокінетики, список препаратів нового покоління, які найчастіше використовуються для лікування.

Прокінетики: загальна характеристика

Лікарські препарати, які змінюють моторну активність кишечника, прискорюють процес транзиту їжі та спорожнення, якраз і належать до цієї групи.

Як говорилося вище, єдиного списку цих препаратів у гастроентерологічній літературі немає. Кожен лікар включає сюди свій перелік ліків. До них можна віднести і медикаменти інших груп, таких як протиблювотні, протидіарейні, а також деякі антибіотики групи макроліди, гормональні пептиди. Для початку з'ясуємо, у чому полягає фармакологічна дія цієї групи лікарських засобів.

Дія прокінетиків

Насамперед вони активізують моторику травного тракту, а також мають протиблювотний ефект. Такі препарати прискорюють спустошення шлунка та кишечника, покращують м'язовий тонус ШКТ, пригнічують пілоричний та езофагеальний рефлюкс. Прокінетики призначають як монотерапію або в комбінації з іншими ліками. Їх можна поділити на кілька видів за принципом дії.

Види прокінетиків

Принцип дії різні відділи шлунково-кишкового тракту відрізняється в таких препаратів, як прокинетики. Список препаратів слід розділити на такі види:

1. Блокатори дофамінових рецепторів:

Селективні 1-го та 2-го покоління.
Неселективні.

2. Антагоністи 5-НТ3-рецепторів.

3. Агоністи 5-НТ3-рецепторів.

А тепер детальніше про ці групи.

Блокатори дофамінових рецепторів

Препарати цієї групи поділяються на селективні та неселективні. Їхня дія полягає в тому, що вони стимулюють моторну і мають протиблювотні властивості. Які це прокінетики? Список ліків наступний:

"Метоклопрамід".
Бромоприд.
"Домперидон".
"Діметпрамід".

Основна діюча речовина – метоклопрамід, її використовують досить давно. Дія полягає в наступному:

Підвищення активності нижнього стравохідного сфінктера.
Прискорення спустошення шлунка.
Зростання швидкості просування їжі тонким і товстим кишечнику.

Однак неселективні препарати можуть ініціювати серйозні побічні явища.

Є широко відомі першого покоління прокінетики. Список препаратів:

"Церукал".

"Реглан".
"Перінорм".
"Церуглан".

Один із недоліків полягає у здатності викликати ознаки та симптоми паркінсонізму у дорослих та дискінетичний синдром у дітей, порушення менструального циклу у жінок.

До селективних препаратів другого покоління належать ліки з активною діючою речовиною домперидон. Ці ліки не викликають сильних побічних реакцій, але можуть виявитися інші:

Сонливість.
Слабкість.
Тривога.
Головний біль.

Саме з цієї причини препарати з активною речовиною домперидон – найкращі прокінетики. Список препаратів:

"Мотіліум".
"Домідон".
"Мотінорм".
"Моторікс".
"Гастропом".

Прокінетики нового покоління

До селективних прокінетиків другого покоління відносять препарати з активною речовиною ітоприд гідрохлориду. Такі засоби завоювали визнання завдяки відмінному лікувальному ефекту та відсутності побічних явищ навіть за тривалого вживання. Найчастіше лікарі призначають:

"Ітомед".
"Ганатом".
"Ітопід".

Це можна пояснити позитивними властивостями ітоприду гідрохлориду:

Поліпшення моторної та евакуаторної функції шлунка.
Підвищення активності жовчного міхура.
Підвищення динамічності та тонусу м'язів товстого та тонкого кишечника.
Сприяння усуненню

Кишкові прокінетики

Сюди можна віднести прокінетики – агоністи 5-НТ3-рецепторів. Активна речовина – тегасред. Воно позитивно впливає на моторну та евакуаторну функцію товстого та тонкого кишечника. Сприяє нормалізації випорожнень, зменшує симптоматику подразненого кишечника.

Не викликає підвищення тиску, не впливає на серцево-судинну систему. Однак існує достатня кількість побічних ефектів. У кілька разів підвищується ризик розвитку інсульту, стенокардії, ангінального нападу. В даний час препарати з цією активною речовиною знято з виробництва у нас та в інших країнах для подальших досліджень. Сюди належать такі прокінетики (список препаратів):

«Тегасерод».
"Зелмак".
"Фрактал".

Антагоністи 5-НТЗ-рецепторів

Прокінетики цієї групи підходять для лікування та профілактики нудоти та блювання. При їх прийомі зменшується час перебування їжі у шлунку, збільшується швидкість транзиту їжі кишечником, нормалізується тонус товстого кишечника.

Спостерігається вивільнення ацетилхоліну, і покращується моторна функція ШКТ. В даний час користуються великим попитом у пацієнтів та лікарів сучасні прокінетики. Список препаратів нового покоління:

"Тропісетрон".
"Осетрон".
"Ондасетрон".
"Сілансетрон".

Хочеться відзначити, що антагоністи 5-НТЗ-рецепторів не мають лікувального ефекту, якщо блювання викликане апоморфіном.

Ці препарати добре переносяться, хоча є у них побічні ефекти:

Головний біль.
Запор.
Приплив крові.
Відчуття жару.

Ще один плюс цих препаратів - вони не мають седативної дії, не взаємодіють з іншими ліками, не викликають ендокринних змін, не порушують рухової активності.

При яких захворюваннях призначають

Як говорилося вище, прокінетики використовують у монотерапії або спільно з антибіотиками. Лікарі знають, що є такі захворювання, за яких призначення прокінетиків у кілька разів підвищує ефективність лікування. До цієї групи можна віднести:

Захворювання травної системи із порушенням моторної активності.
Гастроезофагельну
Виразкову хворобу шлунка (дванадцятипалої кишки).
Ідіопатичний гастропарез.
Блювоту.
Запори.
Діабетичний гастропарез.
Метеоризм.
Нудоту, спричинену лікарською та радіотерапією, інфекцією, функціональними порушеннями, неправильним харчуванням.
Диспепсію.
Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Кому не можна приймати

Для препаратів групи прокінетики існують протипоказання:

Гіперчутливість до активної речовини.
Шлункові чи кишкові кровотечі.
або кишківника.
Кишкова непрохідність.
Гостра печінкова недостатність, порушення роботи нирок.

Вагітні та годуючі матері

Декілька слів хочеться сказати про прийом препаратів при вагітності. Дослідження показали, що прокінетики мають властивість проникати у грудне молоко, тому на період лікування такими ліками не слід продовжувати годування груддю.

У перший триместр вагітності у жінок часто буває блювання та нудота. І тут можливе призначення таких ліків, як прокинетики. Список препаратів для вагітних включатиме лише ті, які не становлять загрози для життя вагітної жінки і для плода.

Користь від нього має перевищувати всі можливі ризики. Прокінетики з активною речовиною метоклопромід можуть бути використані з цієї групи лише за призначенням лікаря. У наступні триместри вагітності прокінетики не призначають.

В даний час препарати цієї групи при вагітності не призначають через велику кількість побічних ефектів.

Прокінетики для дітей

Застосовувати прокінетики з активною речовиною метоклопрамід у дітей слід особливо обережно, оскільки є ризик виникнення дискінетичного синдрому. Його призначають залежно від ваги дитини.

Якщо педіатр призначає прокінетики, "Мотіліум" найчастіше входить до цього переліку. Він має гарну переносимість і має багато позитивних відгуків. Але можуть бути призначені інші прокінетики. Список препаратів для дітей може містити ще такі назви:

"Домперидон".
"Метоклопромід".

Варто зазначити, що дітям віком до 5 років препарат "Мотіліум" рекомендується використовувати у вигляді суспензії. Ліки призначають залежно від ваги дитини з розрахунку 2,5 мл на кожні 10 кг ваги. Якщо є необхідність, дозу можна збільшувати, але тільки для малюків, старших за рік. Також препарат випускається у формі таблеток для розсмоктування.

Прокінетики дітям призначають, якщо у дитини спостерігаються:

Блювота.
Нудота.
Езофагіт.
Уповільнене перетравлення їжі.
Диспептичні симптоми.
Часті відрижки.
Шлунково-стравохідний рефлюкс.
Порушення моторики шлунково-кишкового тракту.

Слід зазначити, що в перші місяці життя організм дитини і всі його функції не дуже розвинені, тому всі препарати слід приймати під строгим наглядом та контролем лікаря. У разі передозування прокінетики можуть спричинити неврологічні побічні ефекти у дітей грудного та молодшого віку.

Великою популярністю у батьків немовлят користується рослинний препарат, що покращує травлення та зменшує газоутворення в кишечнику. Це концентрат на основі плодів фенхелю "Плантекс".

Варто сказати кілька слів про рослинні прокінетики.

Природні помічники

Так влаштований світ, що ліки від будь-якої недуги можна знайти в якійсь рослині, потрібно знати тільки – в якій. Так, відомі рослинні прокінетики, які стимулюють моторну функцію ШКТ. Ось деякі з них:

Ромашка аптечна.
Бузина чорна.
Кріп.
Материнка.
Пустирник.
Кульбаба.
Меліса.
Сушениця болотна.
Подорожник великий.
Крушина вільхоподібна.

Список рослин, що допомагають покращити моторику шлунково-кишкового тракту, включає велику кількість та інших представників флори. Також слід враховувати, що деякі овочі та фрукти мають аналогічний ефект:

Бруква.
Диня.
Капуста.
Морква.
Буряк.
Гарбуз.
Брусниця.
Виноградів.

Дуже добре виявляються властивості прокінетиків у цих овочів, якщо приймати свіжі соки.

Не слід замінювати лікарські препарати рослинними в періоди загострення захворювань і без консультації з лікарем.

Побічні ефекти

Дуже важливо, що прокінетики нового покоління мають значно меншу кількість побічних ефектів, ніж препарати першого покоління з активною речовиною метоклопрамід. Однак і у найновіших ліків відзначаються побічні явища:

Головний біль.
Підвищена збудливість.
Сухість у роті, спрага.
Спазм гладкої мускулатури органів шлунково-кишкового тракту.
Кропивниця, висипання, свербіж.
Гіперпролактинемія.
У малюків можуть виявлятися екстрапірамідні симптоми.

Після відміни препарату побічні явища повністю проходять.

Якщо лікар призначає прокінетики, список препаратів може включати кілька ліків з різними назвами, але з однією активною речовиною, що діє. При цьому побічні явища будуть однаковими.

Особливості використання прокінетиків

Дуже обережно слід призначати прокінетики людям з печінковою недостатністю та при поганій роботі нирок. Такі хворі мають бути під суворим наглядом лікаря.

При тривалому використанні прокінетиків пацієнти також повинні частіше відвідувати лікаря. З обережністю використати прокінетики у дітей молодшого віку, особливо до одного року.

Обережно слід призначати препарати з цієї групи пацієнтам похилого віку.

При лікуванні прокінетиками не варто займатися роботою, яка потребує підвищеної уваги та швидкої реакції.

Перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Від цього залежить ваше здоров'я. Не варто медичний препарат замінювати на його рослинний аналог без попередньої консультації з лікарем.

Прокінетики- Це група препаратів, яка регулює моторику травного тракту. Препарати з прокінетичною дією покращують просування кишкового вмісту травним трактом, сприяють кращій роботі сфінктера між шлунком і стравоходом, перешкоджають закиданню їжі зі шлунка в стравохід.

У Росії аптечний ринок представлений трьома прокінетиками, дозволеними до використання: Метоклопрамід, Домперідон, Ітопрід. Інші препарати заборонені або перебувають у стадії розробок.

Виділяють кілька фармакологічних груп прокінетиків.

Блокатори дофамінергічних D2-рецепторів

Агоністи серотонінових 5-HT4-рецепторів

Антагоністи серотонінових Н3-рецепторів

(Латран, Зофран). Лікарський засіб прискорює просування їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, нормалізує тонус. Використовується в лікуванні нудоти та блювання, викликаної хіміотерапією у онкологічних хворих або наркозом. Не знайшов широкого застосування в лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та синдрому подразненого кишечника.
Тропіндол (Тропісетрон, Навобан). Перший препарат із цієї групи, який може на тривалий час нормалізувати роботу нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи занедбанню шлункового вмісту. Має виражений протиблювотний ефект. Застосовується в онкологічних хворих після хіміотерапії.

Прокінетики нового покоління з подвійною дією

Ітопід (Ганатон, Ітомед). Препарат одночасно впливає на допамінові D2-рецептори та антихолінестеразні, що розширює сферу його застосування. Чинить позитивний вплив на тонус нижнього сфінктера стравоходу, перешкоджаючи закидання шлункового вмісту в стравохід. Одночасно стимулює перистальтику всіх відділів кишківника, покращуючи спорожнення кишківника при запорах. Має помірний протиблювотний ефект. Не впливає на секреторну діяльність шлунка. Чи не впливає на структури ЦНС. При лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби зарекомендував себе краще порівняно з Домперидоном. До переваг Ітоприду відноситься відсутність взаємодії з іншими лікарськими засобами.

З усіх перелічених препаратів лише 2 лікарські засоби відповідають умові ефективність/безпека – Ітоприд та Домперидон. При лікуванні порушень рухової активності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок) препаратом вибору є Ітоприд.

Показання для застосування

Протипоказання

шлунково-кишкові кровотечі;
перфорація шлунка;
вагітність;
механічні обструкції шлунково-кишкового тракту;
пролактинома (Домперидон).

Натуральні прокінетики

Іберогаст. Рослинний препарат на основі екстрактів 9 рослин. Механізм дії пов'язаний з індивідуальним впливом кожної рослини на травний тракт. Основна точка застосування – шлунок. Посилює пасаж їжі зі шлунка, нормалізує моторику. Знижує вироблення соляної кислоти і збільшує вироблення слизу в шлунку.