Хвороби та біль, на жаль, завжди переслідують людей. З найдавніших часів людство мріяло позбутися болю. Нерідко лікування приносило більше мук, ніж сама хвороба. Для знеболювання операцій здавна знахарі та лікарі застосовували відвари та настої маку та мандрагори.

У Росії її при вправленні грижі як знеболювання використовували тютюнові клізми. Широко застосовувалися алкогольні напої. Ці методи сприяли «оглушенню» хворого, притупленню болючих відчуттів, але вони, звичайно, не могли повністю знеболити операцію і були небезпечними для здоров'я.

Відсутність знеболювання гальмувала розвиток хірургії. В епоху до наркозу хірурги оперували лише на кінцівках та поверхні тіла. Усі хірурги мали однаковим набором досить примітивних операцій.

Хороший лікар відрізнявся від поганої швидкості оперування. Н.І.Пирогов виробляв ампутацію стегна за 3 хвилини, мастектомію – за 1,5 хвилини. Хірург Ларрей у ніч після Бородінської битви зробив 200 ампутацій (руки він, звичайно, між операціями не мив, це тоді не було прийнято). Терпіти інтенсивний біль довше 5 хвилин неможливо, тому складних і тривалих операцій робити не можна.

Цивілізація стародавнього Єгипту залишила найстаріше письмове свідчення про спробу застосування знеболювання при хірургічних втручаннях. У папірусі Еберса (5 століття до н. З невеликими варіаціями ці препарати застосовувалися самостійно чи різних поєднаннях у Стародавню Грецію, Римі, Китаї, Індії.

У Єгипті та Сирії знали оглушення шляхом здавлювання судин шиї та застосовували це при операціях обрізання. Був випробуваний сміливий метод загального знеболювання шляхом кровопускання до глибокого непритомності внаслідок анемії мозку. Ауреліо Саверіно з Неаполя (1580-1639), суто емпірично, рекомендував для досягнення місцевого знеболювання натирання снігом за 15 хв. до операції. Ларрей, головний хірург наполеонівської армії, (1766-1842) ампутував кінцівки у солдатів на полі бою без болю, при температурі -29 градусів за Цельсієм. На початку 19-го століття японський лікар Ханаока застосовував для знеболювання препарат, що складається з суміші трав, що містять беладонну, гіосціамін, аконитин. Під таким знеболюванням вдавалося успішно ампутувати кінцівки, молочну залозу, проводити операції на обличчі.

Логічно було б припустити, що честь відкриття наркозу належить видатному хірургу, або навіть цілій хірургічній школі, тому що саме хірургам найбільше був потрібен наркоз.

Однак, це не так. Перший у світі наркоз застосував нікому раніше невідомий лікар стоматолог-ортопед Томас Мортон. Доктор Мортон відчував нестачу в пацієнтах, тому що люди через майбутній біль боялися видаляти зруйновані зуби і воліли ходити без зубних протезів, аби не мучитися. Т.Мортон вибрав для своїх експериментів ідеальний на той час анестетик: діетиловий ефір.

Він відповідально підійшов до дослідів з ефіром: проводив експерименти на тваринах, потім видаляв зуби своїм колегам дантистам, сконструював примітивний наркозний апарат і лише коли був упевнений в успіху, вирішив провести публічну демонстрацію наркозу.

16 жовтня 1846 року видалення пухлини щелепи він запросив досвідченого хірурга, залишивши собі скромну роль першого у світі анестезіолога. (Попередня невдала демонстрація наркозу доктором Уелсом провалилася через невдалий вибір анестетика та поєднання Уелсом функції хірурга та анестезіолога в одній особі). Операція під наркозом пройшла у повній тиші, пацієнт спокійно спав. Лікарі, що зібралися на демонстрації, були приголомшені, хворий прокинувся під оглушувальні оплески глядачів.

Звістка про наркоз миттєво поширилася по всій земній кулі. Вже березні 1847 року у Росії було проведено перші операції під загальним знеболюванням. Цікаво, що місцеву анестезію було впроваджено в практику на півстоліття пізніше.

Великий внесок в анестезіологію вніс Н.І.Пирогов (1810-1881) -великий російський хірург, якому медицина зобов'язана багатьма найважливішими ідеями і методами. .І.Пирогов першим вказав на негативні властивості наркозу, можливість тяжких ускладнень, необхідність знання клініки анестезії. У його працях укладено ідеї багатьох сучасних методів: ендотрахеального, внутрішньовенного, ректального наркозу, спінальної анестезії.

Знеболення стало невід'ємною частиною хірургії. Народилася потреба у фахівцях. У 1847 р. в Англії з'явився перший професійний фахівець-анестезіолог Джон Сноу., 1893 р. було створено анестезіологічне суспільство. Наука розвивалася. Лікарі стали використовувати при наркозі кисень, застосовувати різні способи поглинання вуглекислого газу.

У 1904 році було вперше проведено внутрішньовенний гедоналовий наркоз, що стало початком розвитку неінгаляційного наркозу, який розвивався паралельно з інгаляційним. Загальне знеболювання дало сильний поштовх розвитку порожнинної хірургії.

У 1904 р. С.П.Федоров та Н.П.Кравков відкрили внутрішньовенний наркоз гедоналом. Було створено багато препаратів для інгаляційної та внутрішньовенної анестезії, які продовжують удосконалюватись і зараз.

У другій половині 19 століття Клод Бернар в експерименті, а потім Грін у клініці показали, що перебіг наркозу можна покращити, якщо перед ним ввести такі медикаменти як морфін, що заспокоює хворого, і атропін, що зменшує виділення слини та запобігає зменшенню частоти серцевих скорочень. Пізніше почали вводити протиалергічні препарати. З розвитком фармакології, ідея медикаментозної підготовки до наркозу (премедикація) набула широкого розвитку.

Проте мононаркоз, тобто. наркоз якимось одним препаратом (наприклад, ефіром) було задовольнити зростаючі потреби хірургів.

С.П.Федоров та Н.П.Кравков запропонували використовувати комбінований (змішаний) наркоз. Спочатку вимикали свідомість хворого на гедонал, забезпечуючи швидке і приємне засинання, далі підтримували наркоз хлороформом. Таким чином, була усунена небезпечна для хворого стадія збудження, що має місце при мононаркозі хлороформом. Свідомість вимикається при поверхневому наркозі, реакція на біль-при глибшому, а розслаблення мускулатури-тільки при дуже глибокому наркозі, який небезпечний для хворого. Вирішальну роль усунення цієї проблеми зіграло застосування у 1942 р. Гріффітом і Джонсоном кураре (отрута, використовуваний індіанцями для знерухомлення жертви). Метод отримав назву. Він революціонізував анестезіологію. Повне розслаблення м'язів, зокрема. та дихальної мускулатури, зажадало штучного заміщення дихання. Для цього було застосовано штучну вентиляцію легень. Виявилося, що з допомогою цього можна забезпечити адекватний газообмін при операціях на легких.

Навіть найсучасніший препарат не може забезпечити самотужки всі компоненти наркозу (амнезія, анальгезія, м'язова релаксація, нейровегетативна блокада) без істотної загрози життю пацієнта. Тому сучасні наркози є багатокомпонентними, коли кожен препарат, що вводиться в безпечних дозах, відповідає за якусь конкретну складову наркозу.

Ідея місцевої анестезії (знеболювання лише місця операції, без виключення свідомості хворого) була висловлена ​​В.К.Анрепом у 1880 р. Після застосування Колером у 1881 р. кокаїну для знеболювання при операції на оці, місцеве знеболювання набуло найширшого поширення. Були створені малотоксичні препарати, в першу чергу - новокаїн, синтезований Ейхгорном в 1905 р., розроблені різні способи місцевого знеболювання: інфільтраційна анестезія, запропонована в 1889 р. Реклю і в 1892 р. Шлейхом, провідникова анестезія, основ. Лукашевич (1886) та Оберст (1888), спинальна анестезія (Бір, 1897). Найбільш важливу роль відіграло місцеве знеболювання методом тугого інфільтрату, розроблене А.В.Вишневським та його численними послідовниками. Особливе значення воно мало для екстреної та військово-польової хірургії. Завдяки цьому методу, під час численних воєн, мільйони поранених були позбавлені болю та смерті. Відносна простота та безпека методу, можливість проведення знеболювання самим хірургом, відкриття нових, більш ефективних та безпечних місцевих анестетиків, роблять його досить поширеним і в наш час.

У стоматологічній амбулаторній практиці у дорослих нині застосовують, як правило, багатокомпонентний внутрішньовенний наркоз.

Підготовка до наркозу проводиться транквілізаторами (знижують страх, тривогу, напругу), М-холіноблокаторами (пригнічують небажані рефлекси та зменшують слиновиділення). Основний наркоз підтримують поєднанням препаратів для наркозу в різних комбінаціях залежно від особливостей пацієнта та травматичності втручання (лікування карієсу або видалення кількох зубів) з наркотичними та ненаркотичними анальгетиками.

Під час наркозу анестезіолог постійно стежить за станом пацієнта і контролює життєво важливі функції організму.

Впровадження в останні роки в анестезіологічну практику нових препаратів та їх специфічних антагоністів (наприклад, дормікум та анексат, фентаніл та налоксон) дозволяє проводити керований та безпечний наркоз без побічних ефектів.

Анестезіолог може підтримувати бажаний рівень знеболювання на різних етапах операції зі швидким та приємним пробудженням без будь-яких ускладнень.

Вперше анестезію під час хірургічного втручання продемонстрував Вільям Мортон, стоматолог Лікарні Спільного профілю, Бостон, 16 жовтня 1846 року. Аудиторію, де він проводив операцію, згодом назвали Будинком Ефіру, цю дату — Днем Ефіру. Цього ж року анестетичні властивості ефіру продемонстрували під час засідання лондонського медичного товариства.

21 грудня 1846 року Вільям Сквайр у Лондоні вперше виконав ампутацію ноги з використанням ефіру, за операцією спостерігало безліч свідків; вона мала успіх. Наступного року професором Сімпсоном з Единбурга вперше був застосований спосіб, при якому хлороформ капав на сітку, накриту марлею, яка встановлювалася над оперованим. В 1853 хлороформний наркоз був дано Джоном Шоу Королеві Вікторії, під час народження принца Леопольда.

До 1844 року місцева анестезія була науково описана; Карл Коллер приймає пропозицію друга Зигмунда Фрейда та оцінює дію кокаїну, згодом описує застосування кокаїну при анестезії кон'юнктивального мішка, ця операція практикується в офтальмохірургії.

Початок епохи краваток позначило поява шийних хусток у Стародавньому Римі. Але все-таки справжнім тріумфом краватки вважатимуться XVII століття. Після закінчення турецько-хорватської війни хорватських воїнів на честь перемоги запросили до →

Першою газетою, дуже схожою на сучасні, вважають французьку La Gazette, яка видавалася з травня 1631 року.

Попередниками газети вважають давньоримські свитки новин Acta diurna populi romani (Насущні справи населення Риму) — →

Відомості про застосування знеболювання при виконанні операцій йдуть у давнину. Є письмові свідчення про застосування знеболювальних засобів ще XV столітті до нашої ери. Застосовувалися настоянки мандрагори, беладони, опію. Для досягнення знеболювального ефекту вдавалися до механічного стискання нервових стовбурів, місцевого охолодження льодом та снігом. З метою виключення свідомості перетискали судини шиї. Однак ці методи не дозволяли досягти належного знеболювального ефекту, і були дуже небезпечні для життя хворого. Реальні передумови для розробки ефективних методів знеболювання почали складатися наприкінці XVIII століття, особливо після одержання в чистому вигляді кисню (Пристлі та Шееле, 1771 р.) та закису азоту (Пристлі, 1772 р.), а також докладного вивчення фізико-хімічних властивостей діетилового ефіру (Фарадей, 1818 р.).

Справедливо вважають, що знеболювання з науковими обґрунтуваннями прийшло до нас у середині ХІХ століття. 30 травня 1842 рокуЛонг вперше застосував ефірний наркоз під час операції видалення пухлини потилиці. Однак про це стало відомо лише у 1852 році. Першу публічну демонстрацію ефірного наркозу було проведено 16 жовтня 1846 року. У цей день у Бостоні професор Гарвардського університету Джон Уоррен видалив пухлину в підщелепній ділянці хворому Джільберту Ебботу під ефірним приспанням. Наркотизував хворого дантист Вільям Мортон. Дата 16 жовтня 1846 р. вважається днем ​​народження сучасної анестезіології.

З надзвичайною швидкістю звістка про відкриття знеболювання обійшла весь світ. В Англії 19 грудня 1846 рокупід ефірним наркозом оперував Лістон, Незабаром наркоз стали застосовувати Сімпсон і Сноу. З появою ефіру решту засобів знеболювання, що застосовувалися століттями, були залишені.

У 1847 році якнаркотичної речовини англієць Джемс Сімпсонвперше застосував хлороформ, І т.к. при застосуванні хлороформу наркоз настає набагато швидше, ніж при застосуванні ефіру, він швидко завоював популярність серед хірургів і на довгий час витіснив ефір. Джон Сноу вперше застосував хлороформ для знеболювання пологів у королеви Англії Вікторії при народженні нею восьмої дитини. Проти хлороформного та ефірного знеболювання в акушерстві виступила церква. У пошуках аргументів Сімпсон оголосив бога першим наркотизатором, вказавши, що з створенні Єви з ребра Адама Бог приспав останнього . Згодом, проте, значна частота ускладнень внаслідок токсичності поступово призвела до відмови від хлороформного наркозу.

У середині 40-х років XIX ст.почалося також широке клінічне експериментування із закисом азоту, чию болезаспокійливу дію відкрив Деві в 1798року. У січні 1845 року Уеллс публічно демонстрував наркоз закисом азотупри екстракції зуба, але невдало: адекватної анестезії не досягнуто. Причиною невдачі ретроспективно можна визнати саму властивість закису азоту: для достатньої глибини наркозу вона вимагає надзвичайно високих концентрацій у суміші, що вдихається, які призводять до асфіксії. Рішення було знайдено у 1868 року Ендрюсом:він став поєднувати закис азоту з киснем.

Досвід застосування наркотичних речовин через дихальні шляхи мав низку недоліків у вигляді ядухи, збудження. Це змусило шукати інші шляхи запровадження. У червні 1847 року Пироговзастосував ректальний наркоз ефіром під час пологів.Він же намагався вводити ефір внутрішньовенно, але це виявився дуже небезпечним видом анестезії..1902 рокуфармаколог Н.П. Кравківзапропонував для внутрішньовенного наркозу гедонол,впершезастосований у клініці 1909 року С.П. Федорова (російський наркоз).У 1913 році вперше для наркозу були використані барбітурати, А широке застосування барбітуровий наркоз отримав з 1932 з включенням в клінічний арсенал гексеналу.

У роки Великої Вітчизняної війни набув поширення внутрішньовенний алкогольний наркоз, однак у післявоєнні роки від нього відмовилися через складну техніку введення та часті ускладнення.

Нову епоху в анестезіології відкрило застосування натуральних препаратів кураре та їх синтетичних аналогів, які розслабляють скелетну мускулатуру. У 1942 році канадський анестезіолог Гріффіт та його асистент Джонсон вперше застосували міорелаксанти у клініці. Нові препарати зробили наркоз більш досконалим, керованим та безпечним. Проблема штучної вентиляції легень (ШВЛ), що стала, була успішно вирішена, і це в свою чергу розширило горизонти оперативної хірургії: призвело до створення, по суті, легеневої та кардіохірургії, трансплантології.

Наступним етапом у розвитку знеболювання стало створення апарату штучного кровообігу, який дозволив оперувати на “сухому” відкритому серці.

Усунення болю при великих операціях виявилося недостатнім збереження життєдіяльності організму. Перед анестезіологією було поставлено завдання створення умов нормалізації порушених функцій дихання, серцево-судинної системи, обміну речовин. У 1949 р. французи Лаборі та Ютепар ввели поняття гіберпації та гіпотермії.

Не знайшовши широкого застосування, вони відіграли велику роль у розвитку концепції потенційованого наркозу(Термін введений Лаборі в 1951 році). Потенціювання - поєднання різних ненаркотичних препаратів (нейролептиків, транквілізаторів) із загальними анестетиками для досягнення адекватного знеболювання при невеликих дозах останнього, і послужили основою для застосування нового перспективного методу загального знеболювання. нейролептаналгезії(поєднання нейролептика та наркотичного аналгетика), запропонованої де Кастрі та Мунделером у 1959 році.

Як видно з історичної довідки, хоча анестезіологічний посібник проводився з давніх-давен, але справжнє визнання, як науково обґрунтованої медичної дисципліни, прийшло лише в 30 р.р. XX ст. У рада анестезіологів створено 1937 р. У 1935 р. було запроваджено іспит з анестезіології в Англії.

У 50-х роках. для більшості хірургів СРСР стало очевидно, що безпека проведення оперативних втручань багато в чому залежить від їх анестезіологічного забезпечення. Це дуже важливим чинником, стимулював становлення та розвитку вітчизняної анестезіології. Виникло питання про офіційне визнання анестезіології як клінічну дисципліну, а анестезіолога – спеціалістом особливого профілю.

У це питання вперше конкретно було обговорено 1952 р. на Vпленумі правління Всесоюзного наукового товариства хірургів. Як було сказано у заключному слові: ”Ми присутні при народженні нової науки, і настав час визнати, що існує ще одна галузь, яка розвинулася з хірургії”.

З 1957 р. розпочато підготовку анестезіологів у клініках Москви, Ленінграда, Києва, Мінська. Відкриваються кафедри анестезіології при військово-медичній академії та інститутах удосконалення лікарів. Великий внесок у розвиток радянської анестезіології зробили такі вчені, як Купріянов, Бакулев, Жоров, Мешалкін, Петровський, Григор'єв, Анічков, Дарбінян, Бунятян та багато інших. Швидкому прогресу анестезіології на ранньому етапі її розвитку, крім зростаючих запитів до неї хірургії, сприяли досягнення фізіології, патологічної фізіології, фармакології та біохімії. Накопичені у цих галузях знання виявилися дуже важливими під час вирішення завдань із забезпечення безпеки хворих під час операцій. Розширенню можливостей у галузі анестезіологічного забезпечення операцій багато в чому сприяло швидке зростання арсеналу фармакологічних засобів. Зокрема, новими для того часу були: фторотан (1956), віадрил (1955), препарати для НЛА (1959), метоксифлуран (1959), натрію оксибутират (1960), пропанідид (1964) р.), кетамін (1965 р.), цимідат (1970 р.).

Підготовка хворого до наркозу

Передопераційний період- Це період від моменту надходження хворого до стаціонару до початку операції.

Підготовці хворих на наркоз слід приділяти особливу увагу. Вона починається з особистого контакту лікаря-анестезіолога із хворим. Попередньо анестезіологу слід ознайомитися з історією хвороби і уточнити показання до операції, а всі питання, що його цікавлять, він повинен з'ясувати сам особисто.

При планових операціях анестезіолог починає огляд та знайомство з хворим за кілька днів до операції. У випадках екстрених втручань огляд проводиться безпосередньо перед операцією.

Анестезіолог повинен знати рід занять пацієнта, чи не пов'язана його трудова діяльність із шкідливим виробництвом (атомна енергія, хімічна промисловість та ін.). Велике значення має анамнез життя хворого: перенесені захворювання (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та перенесені інфаркти міокарда, гіпертонічна хвороба), а також ліки, що регулярно приймаються (глюкокортикоїдні гормони, інсулін, гіпотензивні засоби). Особливо слід з'ясувати переносимість лікарських засобів (алергологічний анамнез).

Лікар, який проводить анестезію, повинен бути добре обізнаний про стан серцево-судинної системи, легень, печінки. До обов'язкових методів обстеження хворого до операції входять: загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, згортання крові (коагулограма). В обов'язковому порядку має бути визначена група крові та Rh-приналежність хворого. Виробляють також електрокардіографію. Застосування інгаляційного наркозу змушує особливу увагу приділяти дослідженню функціонального стану дихальної системи: виробляють спірографію, визначають проби Штанге: час, на який хворий може затримати дихання на вдиху та видиху. У передопераційному періоді при планових операціях слід наскільки можна провести корекцію наявних порушень гомеостазу. В екстрених випадках підготовка проводиться в обмеженому обсязі, що диктується екстреністю оперативного втручання.

Людина, яка має операцію, природно, стурбована, тому необхідно співчутливе ставлення до неї, роз'яснення необхідності операції. Така розмова може бути ефективнішою, ніж дія заспокійливих засобів. Проте чи всі анестезіологи однаково переконливо можуть спілкуватися з хворими. Стан тривоги у хворого перед операцією супроводжується викидом адреналіну з мозкового шару надниркових залоз, підвищенням обміну речовин, у зв'язку з чим ускладнюється проведення анестезії та підвищується ризик розвитку серцевих аритмій. Тому всім хворим перед операцією призначається премедикація. Її проводять з урахуванням особливостей психоемоційного стану хворого, його реакцію захворювання та майбутню операцію, особливостей самої операції, та її тривалості, і навіть віку, конституції та анамнезу життя.

У день операції хворого не годують. До операції слід випорожнити шлунок, кишечник, сечовий міхур. В екстрених випадках це робиться за допомогою шлункового зонда, сечового катетера. В екстрених випадках анестезіолог повинен особисто (або іншу особу під його безпосереднім наглядом) випорожнити шлунок хворого за допомогою товстого зонда. Невиконання цього заходу у разі розвитку такого важкого ускладнення, як регургітація шлункового вмісту з подальшою його аспірацією в дихальні шляхи, що має фатальні наслідки, юридично розцінюється як прояв недбалості при виконанні лікарем своїх обов'язків. Відносним протипоказанням для введення зонда є недавня операція стравоходу чи шлунку. За наявності у хворого зубних протезів їх обов'язково дістають.

Усі заходи передопераційної підготовки спрямовані переважно на те, щоб

зменшити небезпеку операції та анестезіологічної допомоги, полегшивши адекватну переносимість операційної травми;

знизити ймовірність можливих інтра- та післяопераційних ускладнень і тим самим забезпечити сприятливий результат операції;

прискорити процес одужання.

З найдавніших часів люди замислювалися про те, як полегшити біль. Методи використовувалися досить небезпечні. Так, у Стародавній Греції як знеболювання використовували корінь мандрагори - отруйної рослини, яка здатна викликати галюцинації та важкі отруєння, аж до смерті. Більш безпечним було застосування "сонних губок". Морські губки просочувалися соком одурманюючих рослин і підпалювалися. Вдихання пари присипляло хворих.

У Стародавньому Єгипті для знеболювання користувалися цикутою. На жаль, після такої анестезії до операції доживали мало хто. Ефективнішим за інших був давньоіндійський метод знеболювання. Під рукою у шаманів завжди був чудовий засіб - листя коки, що містить кокаїн. Знахарі жували чарівне листя і сплювали на поранених воїнів. Слина, просочена кокаїном, приносила полегшення страждань, а шамани впадали в наркотичний транс і краще розуміли вказівки богів.

Користувалися наркотиками з метою знеболювання та китайські цілителі. Кокі, щоправда, у Піднебесній не знайти, а ось з коноплі жодних проблем не було. Тому знеболювальну дію марихуани зазнало не одне покоління пацієнтів місцевих знахарів.

До втрати пульсу

У середньовічній Європі способи знеболювання теж відрізнялися гуманністю. Наприклад, перед операцією хворого нерідко просто били по голові киянкою, аби той знепритомнів. Цей спосіб вимагав від «анестезіолога» чималої вправності - потрібно було розрахувати удар так, щоб пацієнт зомлів, але не життя.

Кровопускання теж було досить популярним у тодішніх лікарів. Хворому відчиняли вени і чекали, поки він втратить достатньо крові, щоб зомліти.

Оскільки таке знеболювання було дуже небезпечним, від нього згодом відмовилися. Від больового шоку хворих рятувала лише швидкість хірурга. Наприклад, відомо, що великий Микола Пироговвитрачав на ампутацію ноги лише 4 хвилини, а молочні залози видаляв за півтори.

Звеселяючий газ

Наука не стояла на місці, і згодом з'явилися й інші способи знеболювання, наприклад закис азоту, який одразу охрестили веселим газом. Втім, спочатку закис азоту використовували не медики, а бродячі циркові артисти. У 1844 році фокусник Гарднер Колтонвикликав на сцену шапіто добровольця та дав йому вдихнути чарівного газу. Учасник вистави реготав так, що впав зі сцени та зламав ногу. Проте глядачі зауважили, що постраждалий не відчуває болю, оскільки перебуває під впливом анестезії. Серед тих, хто сидів у залі, був стоматолог Хорас Велс, який моментально оцінив властивості чудового газу та викупив винахід у фокусника.

Через рік Уелс вирішив продемонструвати свій винахід широкому загалу і влаштував показове видалення зуба. На жаль, пацієнт, незважаючи на те, що надихався веселим газом, кричав протягом усієї операції. Ті, хто зібрався подивитися на новий засіб знеболювання, підняли Уелса на сміх, і його репутації настав кінець. Лише за кілька років з'ясувалося, що хворий кричав зовсім не від болю, а тому що панічно боявся дантистів.

Серед тих, хто був присутній на невдалому виступі Уелса, був інший дантист - Вільям Мортон, який вирішив продовжити справу свого невдалого колеги. Незабаром Мортон з'ясував, що медичний ефір набагато безпечніший і ефективніший за веселий газ. І вже 1846 року Мортон і хірург Джон Уорренпровели операцію з видалення судинної пухлини, використавши ефір як знеболювання.

І знову кока

Медичний ефір був добрим усім, за винятком того, що він давав лише загальний наркоз, а лікарі замислювалися ще й про те, як отримати засіб для місцевої анестезії. Тоді їхні погляди звернулися до найдавніших зілля - кокаїну. На той час кокаїну знаходили дуже широке застосування. Їм лікували депресію, астму та розлад шлунка. У ті роки наркотик вільно продавався в будь-якій аптеці нарівні із засобами від застуди та мазями від болю у спині.

У 1879 році російський лікар Василь Анрепопублікував статтю про вплив кокаїну на нервові закінчення Анреп проводив досліди на собі, вводячи під шкіру слабкий розчин наркотику, і з'ясував, що це призводить до втрати чутливості у місці уколу.

Першим, хто зважився випробувати викладки Анрепа на пацієнтах, став офтальмолог Карл Коллер. Його спосіб місцевої анестезії гідно оцінили - і тріумф кокаїну тривав протягом кількох десятиліть. Тільки згодом медики почали звертати увагу на побічну дію чудо-ліків, і кокаїн потрапив під заборону. Сам Коллер був настільки вражений тим шкідливим дією, що посоромився згадувати про це відкриття в автобіографії.

І лише в XX столітті вченим вдалося знайти безпечніші альтернативи кокаїну - лідокаїн, новокаїн та інші засоби для місцевого та загального наркозу.

До речі

Одна на 200 тисяч планових операцій - така можливість померти від анестезії сьогодні. Вона можна порівняти з ймовірністю того, що вам на голову випадково впаде цегла.

Довгий час одним із кращих способів анестезії вважалося вживання кокаїну.
Анестезія (грец. без почуття) - явище зменшення чутливості будь-якої області тіла чи органу, до повної втрати.

16 жовтня лікарі відзначають чудове свято – День анестезіолога. Цю дату обрано невипадково, рівно 162 роки тому в Бостоні американський доктор Вільям Мортон провів першу публічну операцію з використанням наркозу. Однак із історією анестезіології все не так просто. Лікарі використовували наркоз задовго до Мортона, а довгий час одним із найкращих способів анестезії вважалося вживання кокаїну.

Сучасні історики медицини вважають, що перші методи анестезії виникли ще на зорі розвитку людства. Зрозуміло, тоді було прийнято діяти просто і грубо: наприклад, аж до XVIII століття загальний наркоз пацієнт отримував у вигляді сильного удару палицею по голові; після того, як він непритомнів, лікар міг приступати до операції.

Як місцеву анестезію з давніх-давен використовувалися наркотичні препарати. В одному з найдавніших медичних рукописів (Єгипет, приблизно 1500 до н.е.) як знеболюючий засіб рекомендується давати пацієнтам ліки на основі опіуму.

У Китаї та Індії опіум довгий час був невідомим, проте там досить рано відкрили чудові властивості марихуани. У ІІ столітті н.е. знаменитий китайський лікар Хуа То під час операцій давав пацієнтам як анестезію винайдену ним суміш вина і розтерту в порошок конопель.

Тим часом на території ще не відкритої Колумбом Америки місцеві індіанці активно використовували як анестезію кокаїн із листя рослини кока. Достовірно відомо, що інки у високогірних Андах використовували коку для місцевої анестезії: місцевий знахар жував листя, а потім капав насиченою соком слиною на рану пацієнта, щоб полегшити його біль.

Коли люди навчилися виробляти міцний алкоголь, анестезія стала доступнішою. Багато армії стали брати з собою в похід запаси спиртного, щоб давати його як знеболювальний пораненим солдатам. Не секрет, що цей метод анестезії досі використовується у критичних ситуаціях (у походах, під час катастроф), коли немає можливості використовувати сучасні препарати.

У поодиноких випадках лікарі намагалися використовувати як анестезію силу навіювання, наприклад, занурювали пацієнтів у гіпнотичний сон. Сучасним послідовником цієї практики став скандально відомий психотерапевт Анатолій Кашпіровський, який у березні 1988 року під час спеціального телемосту організував знеболювання жінці, котрій в іншому місті без анестезії вирізали пухлину з грудей. Проте продовжувачів його справи щось не знайшлося.

Хто першим пустив газ?

Найзвичніші для сучасної людини методи анестезії були розроблені лише в середині XIX століття. У 1820-і роки англійський хірург Генрі Хікман проводив досліди на тваринах, а саме пробував ампутувати у них кінцівки, використовуючи як наркоз вуглекислий газ.

Однак значно більш придатним для наркозу виявився відкритий в 1799 закис азоту, також відома як «веселячий газ».

Довгий час люди не здогадувалися, що його можна використовувати для анестезії. Першим цю властивість виявив американський фокусник Гарднер Колтон, який, виступаючи в бродячому цирку, використовував «веселячий газ» під час своїх шоу. 10 грудня 1844 року під час одного з вистав у маленькому містечку Хартфорді Колтон викликав на сцену добровольця, щоб продемонструвати ефект незвичайного газу. Чоловік із зали, надихаючись ним, сміявся так, що впав і серйозно пошкодив собі ногу. Однак Колтон зауважив, що доброволець зовсім не відчув болю – він був під дією анестезії.

На цю незвичайну властивість закису азоту звернув увагу не лише сам фокусник, а й його глядачі. Серед них був місцевий дантист Хорас Уеллс, який швидко зрозумів, яку користь у його роботі може надати чарівний газ. Після вистави він підійшов до Колтона, попросив ще раз продемонструвати властивості газу, а потім домовився про його покупку. Почавши використовувати «звеселяючий газ» у своїй практиці, Уеллс оцінив його ефективність, але не став патентувати своє відкриття, вирішивши, що нове універсальне знеболювальне має бути доступним, «як повітря».

У 1845 році Хорас Веллс вирішив продемонструвати своє відкриття широкому загалу. В одній із лікарень Бостона він пообіцяв у присутності глядачів вирвати пацієнтові хворий зуб, використовуючи як анестезію закис азоту. Добровольцем був сильний дорослий чоловік, який, здавалося, міг би перенести вилучення без анестезії. Однак, коли почалася операція, пацієнт почав несамовито кричати. Студенти-медики, які були присутні в залі, почали знущатися над Уеллсом і з криками «Шарлатан, шарлатан!». залишили зал. Згодом Уеллс з'ясував, що хворий під час операції не відчував болю, а кричав від страху, проте ситуацію змінити не можна було, його репутація вже була загублена.

Кинувши лікування зубів, Уеллс кілька років заробляв життя як бродячого торговця, потім все ж таки повернувся до експериментів у сфері анестезії. Однак до добра вони його не довели, колишній дантист пристрастився нюхати хлороформ і якось у стані сильної інтоксикації хлюпнув на одяг двох вуличних повій сірчану кислоту. За цей вчинок його було заарештовано; протрезвівши і усвідомивши жах скоєного, Хорас Уеллс покінчив життя самогубством. Перед тим, як перерізати собі вени, він подихав хлороформом для анестезії.

Хвилина слави та роки забуття

Серед тих, хто в 1845 був присутній на невдалій демонстрації Хораса Уеллса, був його колишній учень і колега Вільям Мортон. Саме йому й дісталася слава головного винахідника анестезії. Після невдачі, яка спіткала його вчителя, Мортон продовжив його експерименти і з'ясував, що для анестезії можна використовувати медичний ефір.

30 вересня 1846 року він провів операцію з видалення зуба у пацієнта, використовуючи ефір як наркоз. Проте в історію увійшла його пізніша операція, 16 жовтня 1846 року в тій же бостонській лікарні, де був осміяний його вчитель, Вільям Мортон публічно видалив пухлину на шиї пацієнта, в той момент, коли той перебував під дією парів ефіру. Операція пройшла успішно, хворий не відчув болю.


Вільям Мортон не був альтруїстом, він хотів не лише слави, а й грошей. З цієї причини він під час операції не зізнався, що використав для анестезії звичайний медичний ефір, а почав стверджувати, що це винайдений ним газ "летеон" (від слова "Літо", річка забуття). Мортон отримав патент на свій винахід, але це йому не допомогло. Досить швидко з'ясувалося, що головний компонент летеону – це ефір, а він під патент не потрапляв. З обох боків океану лікарі почали використовувати медичний ефір для анестезії, Мортон намагався відстоювати свої права в суді, але грошей так і не отримав. Зате йому дісталася слава, його зазвичай називають творцем анестезії.

Анестезія у Росії

Досвід застосування наркозу у Росії також починається з ефіру. 7 лютого 1847 року його застосовує Ф.І.Іноземцев. У клініці факультетської хірургії Московського університету він проводить операцію щодо раку молочної залози.

Тижнем пізніше - 14 лютого 1847 свою першу операцію під ефірним наркозом у 2-му Військово-сухопутному госпіталі Санкт-Петербурга здійснює інший великий російський хірург - Н.І.Пирогов. У липні 1847 Пирогов першим практикує ефірний наркоз в польових умовах під час Кавказької війни, за рік він особисто провів близько 300 ефірних анестезій.

Однак насправді вперше ефір як анестезію застосував американський хірург Кроуфорд Лонг. 30 березня 1842 (на чотири роки раніше Мортона) він провів ту ж саму операцію - видалив пухлину з шиї пацієнта під загальним наркозом. Надалі він багато разів використовував у своїй практиці ефір, проте не запрошував на ці операції глядачів, а наукову статтю про свої експерименти опублікував лише через шість років - у 1848 році. У результаті йому не дісталося ані грошей, ані слави. Натомість доктор Кроуфорд Лонг прожив довге щасливе життя.

Використання в анестезії хлороформу почалося в 1847 і стрімко завоювало популярність. У 1853 році англійський лікар Джон Сноу використовував хлороформ як загальний наркоз під час пологів у королеви Вікторії. Втім, досить швидко з'ясувалося, що через токсичність цієї речовини у пацієнтів часто бувають ускладнення, тому нині хлороформ для анестезії не використовується.

Анестезія від лікаря Фрейда

І ефір, і хлороформ використовувався для загального наркозу, проте лікарі мріяли розробити препарат, який ефективно працював би як місцевий наркоз. Прорив у цій галузі стався межі 1870-1880-х рр., а довгоочікуваним чудо-ліками став… кокаїн.

Вперше кокаїн із листя коки вдалося виділити німецькому хіміку Альберту Німанну у 1859 році. Втім, довгий час кокаїн мало цікавив дослідників. Вперше можливість його використання для місцевої анестезії виявив російський лікар Василь Анреп, який за науковою традицією того часу провів низку експериментів на собі і в 1879 опублікував статтю про вплив кокаїну на нервові закінчення. На жаль тоді на неї майже не звернули уваги.

Натомість сенсацією стала серія наукових статей про кокаїн, написаних молодим психіатром Зигмундом Фрейдом. Фрейд вперше спробував кокаїн у 1884 році і був вражений його дією: вживання цієї речовини вилікувало його від депресії, додало впевненості у собі. У тому ж році молодий вчений пише статтю «Про коку», де наполегливо рекомендує використовувати кокаїн як місцевий знеболюючий засіб, а також як ліки від астми, розлади травлення, депресії, неврозів.

Дослідження Фрейда у цій галузі активно підтримувалися фармацевтичними фірмами, які передчували величезні прибутки. Майбутній батько психоаналізу опублікував аж 8 статей про властивості кокаїну, проте в останніх роботах на цю тему він уже менш захоплено писав про цю речовину. У цьому немає нічого дивного, адже від зловживання кокаїном помер близький друг Фрейда Ернст фон Фляйшль.

Хоча про анестезуючу дію кокаїну вже було відомо по роботах Анрепа та Фрейда, славу першовідкривача місцевої анестезії отримав офтальмолог Карл Коллер. Цей молодий лікар, як і Зігмунд Фрейд, працював у Віденській Загальній лікарні та жив із ним на одному поверсі. Коли Фрейд розповів йому про свої експерименти з кокаїном, Коллер вирішив перевірити, чи може ця речовина використовуватися як місцева анестезія при операції на очах. Досліди показали його ефективність, і в 1884 Коллер доповів про результати досліджень на засіданні Товариства лікарів Відня.

Буквально відразу ж відкриття Колера стало застосовуватися буквально у всіх галузях медицини. Кокаїн використовували не тільки лікарі, а й усі охочі, він вільно продавався у всіх аптеках і користувався майже такою самою популярністю, як аспірин у наші дні. У продуктових магазинах продавалося вино з кокаїном та газований напій Кока Кола, який до 1903 року містив у складі кокаїн.

Кокаїновий бум 1880-1890-х коштував життя багатьом простим обивателям, тому на початку XX століття ця речовина поступово потрапила під заборону. Єдиною сферою, де застосування кокаїну довго допускалося, була місцева анестезія. Карл Коллер, якому кокаїн приніс славу, згодом соромився свого відкриття і навіть не став про нього згадувати свою автобіографію. До кінця життя колеги за очі називали його Кока Коллером, натякаючи на його роль у впровадженні кокаїну у медичній практиці.

У XX столітті в анестезіології кокаїн замінили безпечніші препарати: прокаїн, новокаїн, лідокаїн. Так анестезіологія нарешті стала не лише ефективною, а й безпечною.