Правильна організація догляду за хворими є важливою складовою у системі відновлювальних заходів реабілітаційного неврологічного відділення. Провідна роль з організації та забезпечення догляду за хворими належить середньому медичному персоналу. Як і в усіх лікувальних закладах, догляд за хворими у реабілітаційному відділенні ґрунтується на принципах медичної деонтології – науки про принципи поведінки медичного персоналу для максимального підвищення корисності лікування.

У реабілітаційному відділенні система догляду має особливості, що визначаються необхідністю обліку основних положень реабілітації. Крім того, організація догляду повинна передбачати клінічний профіль відновного відділення і тяжкість контингенту хворих, що перебувають у ньому. Як правило, реабілітаційні неврологічні центри проектуються на кшталт багатопрофільних стаціонарів, у складі яких є відділення для хворих з наслідками судинних та інфекційних захворювань, черепно-мозкової травми, хворих зі спінальними ураженнями та захворюваннями периферичної нервової системи. У межах кожного відділення містяться хворі з різною тяжкістю як основного захворювання, так і його ускладнень, тому поряд з хворими, що вільно пересуваються, є лежачі хворі, які потребують сторонньої допомоги. Найбільш важкий контингент, як правило, складають хворі на спинальні відділення. Крім того, при забезпеченні догляду слід пам'ятати різний вік хворих. Вищий вік посідає хворих судинних відділень.

Догляд за хворими передбачає створення максимально сприятливих умов перебування у стаціонарі та проведення відновлювальних заходів. Це стосується всіх сторін життя хворого та включає правильний розпорядок дня, спеціальні режими, зразковий санітарний стан та затишок у відділенні, палатах, регулярне якісне харчування з дотриманням дієтетики, створення сприятливого психологічного "клімату" у відділенні, що забезпечується доброзичливими взаємини між медичним персоналом та хворими. хворими між собою. Створення найбільш сприятливою для хворого на атмосферу у відділенні лежить на обов'язки всього персоналу, особливо середніх медичних працівників.

Середній медичний персонал реабілітаційного відділення має бути добре навчений специфіці роботи у такому підрозділі. Лікарі проводять заняття з медичними сестрами з догляду за хворими, а ті у свою чергу – з молодшим медичним персоналом.

Успіх реабілітації залежить великою мірою від умов середовища, в якому воно здійснюється. Необхідно враховувати значну відмінність лікувальних режимів реабілітаційного відділення та відділень для гострих хворих та сприяти прискоренню адаптації хворого при переході від щадного до лікувально-тренуючого та активуючого режимів. Поряд з активізацією хворих слід уникати перевантажень з огляду на труднощі подолання гіподинамії. У періоді адаптації до реабілітаційних режимів та активного відновного лікування хворий повинен перебувати під неухильним наглядом середнього медичного персоналу, який про всі помічені у стані хворого зміни повідомляє лікаря. Велике значення має правильний розподіл лікувального навантаження протягом дня та за поєднанням процедур. На ефективність відновлювального лікування впливає забезпечення оптимальних санітарно-гігієнічних умов. Регулярне провітрювання приміщення (палат, процедурних кабінетів) повинно здійснюватися з урахуванням постійного температурного режиму. Слід уникати протягів та надмірного охолодження приміщення, враховуючи, що багато хворих отримують теплові процедури.

Суворе дотримання санітарно-гігієнічних умов та спеціального догляду важливе в палатах для лежачих хворих, особливо спинальних, що страждають на тазові розлади. Не менше значення має і дотримання хворими на особисту гігієну. Охайний зовнішній вигляд хворих, чистий, випрасуваний одяг сприяють створенню у них підтягнутості, бадьорості. Особиста гігієна має значення й у запобіганні розвитку таких ускладнень як попрілості, пролежні у хворих із порушеннями обмінних та трофічних функцій.

Незважаючи на відмінність контингенту хворих на реабілітаційне відділення за тяжкістю та характером порушення функцій загальними для всіх повинні бути лікувально-активізуючі режими, що мають на меті підняття морального та фізичного тонусу хворих та включення їх в активне відновне лікування в межах допустимих для кожного хворого навантажень. Створення зацікавленості хворих у виконанні лікувальних процедур не лише за допомогою та під контролем медичного персоналу, а й самостійно у вільний час, залучення одужують до допомоги більш важким хворим, в активній участі у трудовій терапії та культурних заходах – має бути результатом повсякденної виховної роботи середнього медичного персоналу реабілітаційного відділення Режим слід диференціювати стосовно різних вікових груп хворих. Особи похилого віку гірше переносять зміну навколишнього оточення, звичок, важче пристосовуються до стаціонарного режиму і тому вимагають більшої уваги з боку обслуговуючого персоналу. У системі лікувально-відновлювальних режимів важливе значення має перебування хворих на свіжому повітрі. Організація систематичних прогулянок хворих є відповідальним обов'язком середнього медичного персоналу. При цьому необхідно стежити за відповідністю одягу хворих на погоду для виключення можливості перегрівання або охолодження. Дбайливе ставлення до хворого, вміння знайти підхід до кожного пацієнта, вивчити та зрозуміти особливості його характеру, сприяння у створенні дружніх взаємин між хворими, встановлення контакту з родичами хворих – все це входить у зміст роботи з догляду за хворими.

Основними формами лікувально-відновних заходів, що становлять відмінну особливість реабілітаційного неврологічного відділення, в організації та здійсненні яких істотна роль відводиться середньому медичному персоналу, є психотерапія та працетерапія. Нижче наводиться основний зміст цих методик.

Деміденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Догляд за хворими при неврологічних захворюваннях" та інші

Догляд за неврологічними хворими вимагає особливої ​​уваги та строгого виконання правил загального догляду, оскільки при деяких захворюваннях нервової системи хворі можуть перебувати у дуже тяжкому стані, нерідко у них відзначаються тривалі розлади свідомості.

Дуже відповідальним буває догляд за гострого порушення мозкового кровообігу. Хворим на інсульт створюють абсолютний спокій. Укладають їх на спину з піднятою головою. Виймають зубні протези, до голови прикладають лід, до ніг – грілки, стежачи, щоб не було опіків. При тривалій комі необхідно робити поживні клізми; при виході з коми хворого годують із ложечки і лише рідкою їжею ( , компоти, каші, ). Необхідний ретельний догляд за ротовою порожниною (див. вище) і спостереження за станом шкіри (), за діяльністю кишечника і сечовипусканням.

Щоб уникнути розвитку порочних контрактур кінцівкам надають правильне становище: рука має бути відведена, супінована, зігнута в пальці розведені, нога розігнута, - у положенні тильного згинання.

При втраті чутливості треба захистити хворого від дотику гарячого холодного; при мимовільному сечовипусканні та дефекації – підкласти гумове судно.

Для попередження легеневих ускладнень повертання хворого на бік та елементи дихальної гімнастики проводять із 3-5-го дня захворювання. Через 7-10 днів можна розпочинати пасивну лікувальну гімнастику, через 10-15 днів – легкий масаж. Сторонньої підтримки особливо потребують хворі з паралічами кінцівок у періодах тренувальному та відновлювальному. Хворі зазвичай пригнічені своєю безпорадністю, і раннє їхнє включення в активний руховий режим забезпечує кращий результат хвороби. Особливі труднощі зустрічаються під час догляду хворих з афазією (див.).

Доглядаючи хворих з судомними нападами, сестра або фельдшер повинні відзначити і повідомити лікаря особливості нападу судом: з яких м'язів почалися, їх поширення, характер, силу, тривалість; необхідно простежити, чи спостерігалися втрата свідомості, прикушування язика, піна з рота, мимовільне сечовипускання та дефекація, визначити реакцію зіниць на світло. Під час нападу хворого треба захистити від забитого місця, голову кладуть на м'яку підстилку або утримують руками; щоб уникнути прикушування язика між зубами збоку вставляють шпатель, обернутий марлею, або згорнутий край рушника, серветки. Кінцівки злегка підтримують, оберігаючи від забитих місць, але протидіяти судомам не слід. До закінчення нападу хворого годі було перекладати. Після припадку судом хворому слід забезпечити умови для спокійного сну. У хворих на гострі інфекційні захворювання нервової системи, а також при закритій нерідко виникають психічні порушення. У цей період вони потребують постільного режиму, максимального спокою, дієти, що щадить. При порушенні ковтання призначаються поживні клізми, харчування за допомогою введеного через ніс зонда. При порушенні дихання проводиться відсмоктування мокротиння та слизу.

Особливе місце у лікуванні неврологічних хворих посідає (див.). Метод навіювання, який застосовується при неврозах, реактивних станах, травмах головного мозку, забезпечує хороші результати при активній установці хворого на якнайшвидше одужання. Формування такої установки можливе при постійному позитивному впливі персоналу, що доглядає. Тиша, чистота, затишок, охайний вид персоналу, його душевне терпляче ставлення – обов'язкові елементи, з яких складається успіх психотерапевтичного впливу. У неврологічних стаціонарах проводять складні діагностичні процедури (, вентрикулографія), які потребують спеціальної підготовки хворого.

Для догляду за хворими, у яких виникають психічні порушення, персонал додатково спеціально інструктується, як і під час догляду (див.).

Виконав студент групи МС-142
Панов Роман

ВИЗНАЧЕННЯ ПРЕДМЕТУ НЕВРОЛОГІЇ ТА ЇЇ МІСЦЯ СЕРЕД ІНШИХ МЕДИЧНИХ ДИСЦИПЛІН

НЕВРОЛОГІЯ – ЦЕ НАУКА ПРО НЕРВНУ
СИСТЕМІ ЛЮДИНИ.
НЕВРОПАТОЛОГІЯ-НАУКА
ЗАХВОРЮВАННЯХ НЕРНОЇ СИСТЕМИ.
Вивчає ураження нервової системи,
що виявляються порушенням рухів,
чутливості, розладом
функції органів чуття, мови та
розробляє методи діагностики,
лікування та профілактики нервових
хвороб.

МЕТА- навчити медичних сестер розпізнавати основні неврологічні симптоми та синдроми, особливостям роботи з неврологічними біль.

МЕТА- навчити медичних сестер розпізнавати
основні неврологічні симптоми та синдроми,
особливостям роботи з неврологічними
хворими.
Медична сестра
Медична сестра
повинна знати:
повинна вміти:
– брати участь у обстеженні
– анатомію та
хворих;
фізіологію нервової
– оцінювати результати
системи;
сестринського обстеження;
– основні симптоми
– складати план догляду та
неврологічних
виконувати маніпуляції;
розладів;
– оцінювати свої дії та
вести необхідну
- основні принципи
документацію. (карту
сестринського процесу
сестринського процесу)
у неврології;

З програми ВООЗ з
сестринській справі та
акушерству:
Сестринський процес –
це термін, що застосовується в системі характерних видів
сестринського втручання у сфері охорони здоров'я
окремих людей, їхніх сімей чи груп населення. Саме він
передбачає використання наукових методів визначення
медико-санітарних потреб пацієнта/сім'ї або
суспільства та на цій основі відбір тих з них, які можуть
бути найбільш ефективно задоволені за допомогою
сестринського догляду.

Основні поняття про сестринське
процесі
Сестринський процес –
це метод організації та виконання сестринського
догляду за пацієнтом, націлений на задоволення
фізичних, психологічних, соціальних
потреб людини,
сім'ї, суспільства.
Мета сестринського процесу –
підтримання та відновлення незалежності
пацієнта, задоволення основних потреб
організму.

Сестринський процес вимагає від сестри:
гарною технічною
підготовки;
творчих відносин
до догляду за пацієнтами;
вміння працювати з пацієнтом
як з особистістю, а не як
із об'єктом маніпуляцій.

Догляд за хворим - це комплекс заходів,
спрямованих на підтримку та
відновлення сил хворого та створення для
його умов і умов, що сприяють
сприятливому перебігу хвороби,
запобігання ускладнень і більше
швидкого одужання. Він включає
гігієнічний зміст приміщення,
якому перебуває хворий, підтримка
належного гігієнічного стану
самого хворого, пристрій та обладнання
зручного ліжка, турботу про чистоту її та одяг
хворого, організацію харчування хворого,
надання йому допомоги при їді, при
туалеті, фізіологічних відправленнях та
різного роду хворобливих станах,
що виникають у процесі хвороби (блювання,
затримка сечі, випорожнень і газів і т. д.).

Основні принципи догляду за неврологічними хворими

1.
2.
3.
4.
При хворобах нервової системи часто виникають
важкі рухові розлади (парези, паралічі),
порушення чутливості, мови,
розлади функції тазових органів,
можливі судомні напади.
Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії
хворих.
від початку вжити заходів для попередження нерідко
виникаючих небезпечних життя ускладнень:
пневмонії,
освіті пролежнів,
запалення сечовивідних шляхів.
контрактур
Розвитку легеневих ускладнень сприяє постійне
становище хворого на спині та попадання в дихальні
шляхи слизу з носоглотки. Для попередження цих
ускладнень хворого слід часто (кожні 2 години) обережно
повертати; необхідно кілька разів на день очищати рот
і горлянку вологим тампоном, змоченим борною кислотою,
застосовувати відсмоктувачі.
Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою сечі.

Сестринський процес при неврологічних захворюваннях (проблеми)

Основними проблемами пацієнта можуть бути:
порушення свідомості;
головний біль;
нудота блювота;
дефіцит самообслуговування (суворий постільний режим,
парези, паралічі);
порушення сечовиділення та дефекації;
стан епілептичного нападу;
занепокоєння щодо захворювання та його наслідків;
депресія;
порушення сну,
підвищена дратівливість;
занепокоєння щодо нестійкості загального стану;
рідкий стілець;
невмотивована відмова від прийому ліків;
слабкість і т.д.

Своєрідність роботи у неврологічному відділенні

обумовлено контингентом хворих та розладами здоров'я,
які спостерігаються при захворюваннях нервової системи Це
паралічі, зниження або підвищення чутливості,
розлади функцій тазових органів (затримка, нетримання
сечі та калу).
Догляд за хворими з паралічами та парезами вимагає, крім загального
виконання правил догляду за важкими хворими, ретельного
спостереження за чистотою шкіри, регулярністю спорожнення
сечового міхура та кишечника.
Паралічі, зниження чутливості зазвичай супроводжуються
порушенням харчування шкірних покривів, особливо у тих ділянках,
які притиснуті вагою тіла.
Внаслідок цього утворюються пролежні з глибоким виразкою.
шкіри та підшкірної клітковини.
Тривале перебування хворого у положенні на спині може
створити загрозу іншого ускладнення – виникнення застійних
явищ у легенях із розвитком пневмонії.
Хворі, котрі перебувають у коматозному стані, вимагають від
медичної сестри особливо ретельної уваги. Важливо
стежити за становищем хворого в ліжку, голову необхідно
злегка підняти і повернути убік, щоб уникнути
западання мови та попадання в дихальні шляхи слини, слизу

Сестринський процес у неврології.

Починаючи працювати з пацієнтом, медсестра вступає в
довірчі стосунки із пацієнтом. Дуже важливо
вміння встановити контакт, вислухати хворого, дати
йому виговоритися і визначити, що його турбує.
1 етап СП-медичне сестринське обстеження встановлюємо порушені потреби та проблеми
пацієнтів. У неврологічних б-х часто порушені такі
потреби: є, виділяти, рухатися, бути чистим,
спілкуватися.
2 етап СП - визначення проблем пацієнта або сестринське
діагностування, тобто опис здоров'я пацієнта.
3 етап-планування дій м/с (сестринські
втручання). визначаються короткострокові та
довгострокові цілі та складається план дій медсестри.
4 етап - реалізація запланованих дій (сестринських
втручань) за стандартами сестринського догляду за
хворими. Залежні, незалежні, взаємозалежні.
5 етап - оцінка ефективності сестринського догляду.

Потреба руху

Нормальна
життєдіяльність
людини
забезпечується сукупністю біологічних,
соціальних та духовних потреб.
Задоволення цих потреб визначає
зростання, розвиток, гармонію людини з навколишнім
середовищем.
Обмеження рухливості чи нерухомість
створюють багато проблем для людини. Таке
стан може бути тривалим і
постійним. Воно може бути обумовлене
травмою з наступним накладенням шини,
витягненням
кінцівок
з
застосуванням
спеціальних апаратів, болем за наявності
хронічних захворювань, залишкових явищ
порушення мозкового кровообігу (інсульту).

Головна проблема нерухомості пацієнт не може спілкуватися з навколишнім
середовищем, яке надає значне
вплив формування особистості. Від
ступеня та тривалості нерухомості
у пацієнта можуть виникнути проблеми в
психосоціальній сфері; падає здатність до
навчанню, знижується мотивація, біднішають
почуття та емоції.
Сестринська допомога спрямована на:
максимально можливе відновлення рухливості;
самостійності при русі з використанням милиць,
палиць, протезів і має велике значення для покращення
якості життя пацієнта

Пролежні
Контрактури
М'язова дистрофія

Проблеми пацієнта:
Розвиток тугорухливості (анкілозів)
суглобів;
Ризик розвитку (або вже наявні)
пролежнів;
Стан депресії, обумовлений
втратою незалежності під час здійснення
повсякденної життєдіяльності;
Ризик розвитку м'язової дистрофії,
контрактури.

Профілактика пневмоній
Послідовність виконання:
1) навчити хворого на дихальну гімнастику;
2) проводити перкусійний масаж, вакуумний масаж
грудної клітки;
3) надати хворому напівсидяче становище у ліжку;
4) провітрювати палату;
5) провести рівномірне зігрівання тіла;
6) застосовувати банки за показаннями;
7) проводити інгаляції лужними розчинами антибіотикотерапію
за показаннями;
8) забезпечити прийом знеболювальних засобів за призначенням лікаря;
9) забезпечити дихання зволоженим киснем;
10) використовувати надування гумових іграшок для найбільш повної
вентиляції легень.
Примітка. Особливо ретельного догляду вимагають хворі, яким
проводиться ШВЛ через трахеостому або ендотрахеальну трубку. У цих
хворих практично відсутній кашель, у дихальних шляхах
накопичується велика кількість мокротиння. Тому кожні 30-40 хв
слід проводити аспірацію секрету з трахеї, навіщо застосовують
спеціальний катетер, що приєднується до електричного відсмоктування.

Придбані
контрактури
недорозвинення
м'язів та суглобів
недорозвинення шкірних
покривів (шкірні
перетинки між
пальцями
дерматогенні виникають
при загоєнні вторинним
натягом великих
дефектів шкіри після опіків,
поранень, запалень
дисмогенні
розвиваються при
зморщуванні фасцій
зв'язок та суглобової сумки
після пошкодження
міогенні обумовлені
травмами, гострими та
хронічними
запаленнями м'язів
тендогенні наступають
в результаті
пошкодження або
запалення сухожиль
артрогенні пов'язані з
патологічним
процесом у суглобі

Догляд та профілактика контрактур.

У паралізованих кінцівках проводити масаж та
пасивні рухи у всіх їх сегментах.
Таку лікувальну гімнастику робити протягом 5-10
хв кілька разів на день, бажано кожні 1-2
години.
Навчити родичів хворого на техніці масажу.
Паралізованим кінцівкам надається положення,
протилежне напрямку розвивається
контрактури.
Руку фіксують у відведеному та супінованому
положенні.
Ногу випрямляють, під стопу наголошують, під
колінний суглоб підкладається валик.
Стопа утворює з гомілки прямий кут.

Загальногігієнічний догляд

Не менше 2 разів на день вмивати і
підмивати, а руки мити частіше.
Постійний догляд за ротовою порожниною.
Допомагати чистити зуби, полоскати рот,
важкохворим – протирати ясна та
зуби марлевим томпоном, змоченим
розчин борної кислоти або соди.
Очі промивають стерильним
марлевим томпоном, змоченим у
теплом розчин антисептика, щоб змити
виділення, що склеюють вії.
Догляд за носом, вухами, волоссям,
стрижка нігтів.

Догляд за порушення функції тазових органів.

Затримка сечі та калу веде до
додаткову інтоксикацію.
Затримка сечовипускання - 2 рази на
добу (вранці та ввечері) проводити
катетеризацію сечового міхура
стерильним катетером, змащеним
гліцерином чи вазеліном.
Після видалення сечі сечовий міхур
промити розчин антисептика, 0.02% розчин
фурацилін.
Катетер залишати в сечовому міхурі
5-6 діб.

Затримка дефекації.

У раціон хворих включати рослинні
продукти і давати соняшникову або
вазелінова олія по 2 ст л. на добу як
проносного.
При неефективності застосовують
проносні-гутталакс, форлакс, препарати
сени), очисні клізми.
Рання активація пацієнта та фізіологічна
поза (сидячи) під час дефекації.
При нетриманні калу та сечі можна
використовувати підгузки для дорослих з
антифекальним бар'єром, що вбирають
простирадла.
Після зміни памперсів обов'язкова
гігієнічна обробка забруднених ділянок
рідким милом та теплою водою.

Догляд при годуванні хворих

Утруднене ковтання – індивідуально
підбирати консистенцію їжі.
Годувати смачною теплою їжею,
кашкоподібної, не поспішаючи, щоб не викликати
поперхівань.
При повному порушенні ковтання чи хворий
без свідомості-годівля проводимо через
назогастральний зонд
Лікар вводить стерильний зонд до 50
сантиметрової позначки- спостерігаємо чи немає
кашлю, утруднення дихання, ціаноз….
чи потрапив зонд у трахею.
Поряд з ліжком посуд з водою та через гнучку
трубочку організувати хворому на пиття.

Догляд за хворим із порушенням мови.

Незважаючи на втрату мови (афазія), пацієнти
зберігають свідомість та певне коло
інтересів.
Завдання медсестри- встановити контакт з
пацієнтом за допомогою міміки, жестів,
листи (якщо воно збережено).
При моторній афазії-медсестрі слідує
ставити так питання, щоб можна було
отримати однозначні відповіді («так», «ні»).
При сенсорній афазії хворий не розуміє
звернену до нього мову, тому слід
підкріплювати свої прохання показом
запропонованої дії: наприклад, піднімаючи
руку хворого, одночасно попросити його
підняти руку і т.д.
Спілкуючись із подібними хворими, потрібно
поступово навчати їх правильному

Догляд за хворими під час проведення люмбальної пункції.

Напередодні хворого слід заспокоїти, можливо, дати
седативні мікстури.
Перед пункцією пацієнту необхідно випорожнити сечовий
міхур і кишечник.
Підготувати до пункції: стерильний інструмент, медикаментиспирт, йодонат, новокаїн для анестезії), стерильні кульки,
серветки, рукавички, пелюшку, на яку викладають
стерильний матеріал.
Асистувати лікарю, допомагати у проведенні
ліквородинамічних проб Квекенштедта та Стуккея.
Отриманий ліквор направити до лабораторії із зазначенням
прізвища хворого, відділення, дати.
Після пункції пацієнта акуратно перекладають на каталку
животом вниз і доставляють до палати, де так само акуратно
укладають у ліжко обличчям донизу без подушки на дві години.
Постільний режим призначається на 1-2 доби.

Догляд за хворими у коматозному стані.

Регулярно вимірювати АТ, частоту пульсу та
дихання, температуру, зіниці.
Слідкувати за скупченням слизу в носоротовій
порожнини, своєчасно видаляти її за допомогою
електровідсмоктування, стежити, щоб не було
заходження мови, аспірації блювотних мас.
Про раптові зміни у стані хворого
терміново доповідати лікувальному або черговому
лікаря.
Категорично забороняється вести розмови у
ліжку пацієнта про тяжкість його стану,
висловлювати припущення про несприятливе
наприкінці.

При хворобах нервової системи часто виникають тяжкі рухові розлади, порушення чутливості, мови, розлади тазових органів, можливі судомні напади. Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії хворих.

При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для попередження ускладнень, що нерідко виникають небезпечних для життя: пневмонії, утворення пролежнів, запалення сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих ускладнень сприяє постійне становище хворого на спині та попадання в дихальні шляхи слизу з носоглотки. Для запобігання цим ускладненням хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати; необхідно кілька разів на день очищати рот і горлянку вологим тампоном, змоченим борною кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою сечі.

У хворих з руховими порушеннями церебрального генезу паралізовані кінцівки, щоб уникнути м'язових контрактур, укладають у певному положенні. Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, руку відводять убік, вона повинна бути випрямлена, а кисть повернена долонею вгору з розведеними пальцями. Для утримання кінцівки у такому положенні використовують мішечки з піском та лонгетки.

Паралізовану ногу укладають наступним чином: під колінний суглоб підкладають валик з вати, стопу утримують під кутом 90° за допомогою гумової тяги або упору дерев'яний ящик. У положенні на здоровому боці паралізована рука лежить уздовж тулуба, або зігнута під кутом 90° на подушці; нога зігнута в тазостегновому та колінному суглобі, під неї підкладають подушку. Положення хворого на спині та на боці змінюють кожні 2-3 год.

Залежно від стану хворого лікар призначає у певні терміни пасивну та активну гімнастику та масаж. У міру відновлення рухів слід основну увагу звертати на те, щоб хворі якомога раніше включали уражені кінцівки функції самообслуговування.

За наявності у хворих мовних розладів рекомендується за можливості поміщати в палати з хворими, які мають функція мови збережена, і проводити заняття з логопедом.

Під час епілептичного нападу для запобігання травмам доцільно під голову хворого підкладати подушку або будь-які м'які речі. Руки та ноги хворого треба притримувати, захищаючи їх від забиття. Для запобігання прикусу язика і губ рекомендується в рот збоку вставити шпатель або край рушника. Голову бажано повернути убік, щоб вільно стікала слина. Потрібно розстебнути комір сорочки.

Захворювання спинного мозку часто супроводжуються нижньою параплегією або парапарезом ніг, порушенням функції тазових органів, трофічними порушеннями, нерідко – розвитком пролежнів. У подібних випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний догляд шкіри. На матраці та простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла, що зазнають тиску, слід підкладати гумове коло надувне. Декілька разів на день необхідно міняти становище хворого, протирати шкіру камфорним спиртом.

Вступ

Неврологія
(грец. Neuron - нерв, logos - вчення, наука). Сума дисциплін, об'єктом яких
є нервова система в нормі та патології. Нерідко цим терміном користуються
замість терміна «невропатологія», хоча ці поняття не еквівалентні – перше
значно ширше.

Неврологічні
розлади покладають величезний тягар на пацієнтів, їх сімейства та суспільство. З
збільшенням тривалості життя все більше людей можуть стати
ймовірною жертвою інсульту, деменції та інших хвороб мозку, що веде до
Великих витрат охорони здоров'я в усьому світі. Дуже важливо, що сучасна
медицина починає розуміти мозкову основу поведінки та визнавати психічні
розлади як мозкові, не психічні порушення. Менінгіт, хвороба
Крейнцфельдт-Якоба, розсіяний склероз визнані захворюваннями з мозковими
психічними порушеннями, настільки ж серйозні, як СНІД або рак.

Сутністю
сучасної моделі сестринської справи, як наукової теорії, є обґрунтування
різних підходів до змісту та надання сестринської допомоги. У
професійний лексикон увійшло поняття «сестринський процес», під яким
розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтований на
потреби пацієнта. Мета цього підходу полягає у прагненні до полегшення,
ліквідації, попередження проблем, що виникають у пацієнта через зміну
стану здоров'я.

Цілий ряд
заходів щодо догляду, як, наприклад, елементи, що стосуються особистої гігієни
хворого, гігієнічного утримання його ліжка, білизни, приміщення є
загальними для всіх груп хворих – терапевтичних, хірургічних,
неврологічних, гінекологічних і т. д. Однак у кожній з
названих груп догляд має свої особливості, свою специфіку. Особливі труднощі
виникають при догляді за тяжкохворими.

1. Основні
принципи догляду за неврологічними хворими

неврологічний
сестринський хворий догляд

Догляд за
хворим – це комплекс заходів, спрямованих на підтримку та
відновлення сил хворого та створення для нього умов і умов,
сприяють сприятливому перебігу хвороби, запобіганню ускладнень та
швидшому одужанню. Він включає гігієнічний зміст приміщення,
якому знаходиться хворий, підтримання належного гігієнічного стану
самого хворого, влаштування та обладнання зручного ліжка, турботу про чистоту її
та одягу хворого, організацію харчування хворого, надання йому допомоги при прийомі
їжі, при туалеті, фізіологічних відправленнях та різноманітних хворобливих
станах, що виникають у процесі хвороби (блювання, затримка сечі, випорожнень та газів
і т.д.).

Безпосереднє
відношення до догляду має чітке та своєчасне виконання всіх запропонованих
хворому медичних процедур та лікарських призначень, а також спостереження за
його станом.

Хронічні
неврологічні захворювання можуть проявлятися або постійним неврологічним
дефектом, чи прогресуючим наростанням симптоматики. У легенях не прогресуючих
випадках за допомогою ортопедичних пристроїв, реабілітаційних заходів тощо.
хворому можна забезпечити повноцінне існування. У важких випадках
прагнуть максимально використовувати функціональні можливості, що збереглися.

При
прогресуючих захворюваннях лікування залежить від швидкості наростання та
виразності симптоматики. Наприклад, розсіяний склероз та злоякісні
пухлини швидко призводять до смерті, однак і в цих випадках пояснення прогнозу
та підтримуючі заходи можуть принести велику користь хворому та його сім'ї.

При хворобах
нервової системи часто виникають тяжкі рухові розлади, порушення
чутливості, мови, розлади функції тазових органів, можливі
судомні напади. Цим і визначається специфіка догляду цієї категорії
хворих.

При інсульті,
а також при гострих нейроінфекціях необхідно з самого початку вжити заходів для
попередження нерідко виникаючих небезпечних життя ускладнень: пневмонії,
утворенні пролежнів, запаленні сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих
ускладнень сприяє постійне становище хворого на спині та попадання в
дихальні шляхи слизу з носоглотки Для запобігання цим ускладненням
хворого слід часто (кожні 2 години) обережно повертати; необхідно
кілька разів на день очищати рот і горлянку вологим тампоном, змоченим борною
кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливими є боротьба з атонією кишечника та затримкою.
сечі.

Найбільш
поширеним неврологічним захворюванням є інсульт (гостре
порушення мозкового кровообігу). Найчастіше інсульт супроводжується втратою
свідомості. Такий стан хворих може тривати тривалий час.

Причиною інсульту
можуть бути: гіпертонічна хвороба у стадії загострення (криз), аневризму
судин головного мозку Інсульт може виникнути раптово та призвести до смерті
хворого в перші години.

Розвинутий
інсульт у різних хворих протікає однаково. Йому притаманні наступні
симптоми:

- Порушення
свідомості;

- Порушення
чутливість;

- Афазія
(Розлад мови, втрата можливості говорити);

– амнезія
(втрата пам'яті);

– параліч
(Порушення рухових функцій в цілому);

- Парез
(Неповний параліч);

- Нетримання
сечі та калу;

– загальне
порушення психіки;

- пролежні,
що утворюються швидше, ніж при інших захворюваннях.

Всі люди,
перенесли інсульт, на тривалий час стають хворими лежачими, догляд за
якими вимагає особливих навичок та знань.

Медична
сестра повинна мати професійну спостережливість, що дозволяє побачити,
запам'ятати та по-сестрінськи оцінити найдрібніші зміни у фізичному,
психологічний стан пацієнта. Вона має вміти володіти собою, навчитися
керувати своїми емоціями.

2. Сестринський
процес при неврологічних захворюваннях

Ціль
сестринського процесу – підтримання та відновлення незалежності пацієнта в
задоволенні основних потреб організму. Основними проблемами пацієнта
можуть бути:

- Порушення
свідомості; - головний біль; - нудота блювота; - Дефіцит самообслуговування
(Суворий постільний режим, парези, паралічі); – порушення сечовиділення та
дефекації; - Стан епілептичного нападу; - Занепокоєння з приводу
захворювання та його наслідків; - Депресія; - Порушення сну, - Підвищена
дратівливість; - Занепокоєння з приводу нестійкості загального стану; - Рідкий
стілець; - Немотивована відмова від прийому ліків; - Слабкість і т. д.

Медична
сестра повинна стежити за:

- Дотриманням
правил загального догляду

- Під
області паралізованих суглобів необхідно підкладати м'які валики, що
виключить тугорухливість, набряки, пролежні.

- У
зігнуту кисть паралізованої руки можна покласти невеликий гумовий еспандер.

- При
головних болях прикладати до голови міхур із льодом.

- Стежити
за своєчасним випорожненням сечового міхура.

- При
годівлі надати хворій підлозі лежаче положення.

- Доглядає
за хворою людині необхідно записати та запам'ятати усі вправи, призначені
методистом ЛФК, логопедом, масажистом, намагатися повторно провести їх з
хворим через деякий проміжок часу.

У хворих з
руховими порушеннями церебрального генезу паралізовані кінцівки у
уникнення м'язових контрактур укладають у певному положенні.
Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб плечовий суглоб і рука
знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині, руку відводять убік,
вона має бути випрямлена, а кисть повернена долонею вгору з випрямленими
розведеними пальцями. Для утримання кінцівки у такому положенні використовують
мішечки з піском і лангетки.

Паралізовану
ногу укладають наступним чином: під колінний суглоб підкладають валик з
вати, стопу утримують під кутом 90° за допомогою гумової тяги або упору
дерев'яний ящик. У положенні на здоровому боці паралізована рука лежить або
вздовж тулуба або зігнута під кутом 90° на подушці; нога зігнута в
тазостегновому та колінному суглобі, під неї підкладають подушку. Становище
хворого на спині та на боці змінюють кожні 2-3 год.

В залежності
від стану хворого лікар призначає у певні терміни пасивну та активну
гімнастику та масаж. У міру відновлення рухів слід основна увага
звертати на те, щоб хворі якомога раніше включали уражені кінцівки
функції самообслуговування.

За наявності у
хворих мовних розладів рекомендується за можливості поміщати в палати
з хворими, які мають функцію мови збережено, і проводити заняття з логопедом.

Під час
епілептичного нападу для запобігання травмам доцільно під голову
хворого підкладати подушку або будь-які м'які речі. Руки та ноги хворого
треба дотримуватись, захищаючи їх від забиття. Для попередження прикусу язика та губ
рекомендується до рота збоку вставити шпатель або край рушника. Голову
бажано повернути убік, щоб вільно стікала слина. Необхідно
розстебнути комір сорочки.

Захворювання
спинного мозку часто супроводжуються нижньою параплегією або парапарезом ніг,
порушенням функції тазових органів, трофічними порушеннями, нерідко – розвитком
пролежнів. У подібних випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний
догляд за шкірою. На матраці та простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла,
що піддаються тиску, слід підкладати надувне гумове коло.
Кілька разів на день необхідно міняти становище хворого, протирати шкіру
камфорним спиртом.

Для
попередження контрактур потрібно стежити за положенням ніг, укладати їх у
потрібне становище, боротися з відвисанням стоп. Стопи встановлюють під прямим
кутом до гомілки за допомогою упору, іноді накладаються знімні лонгети. При
затримці сечі проводять повторну катетеризацію сечового міхура в умовах
суворої асептики та із застосуванням засобів антисептики. При нетриманні сечі
застосовують сечоприймач. При затримці випорожнень показані очисні клізми.

3.
Порушення функції сечового міхура

Порушення
функції сечового міхура найчастіше розвиваються внаслідок травми спинного мозку,
рідше при інших поразках - розсіяному склерозі, пухлинах, дискогенної
мієлопатії, спинній сухотці.

Основні
завдання лікування при нейрогенній дисфункції сечового міхура

1. Зменшити
обсяг залишкової сечі і зменшити міхурово-сечовідний рефлюкс для того, щоб
попередити гідронефроз та сечову інфекцію.

2. Зменшити
нетримання сечі.

3. Підвищити
функціональну ємність міхура так, щоб випорожнення сечового міхура
відбувалося не частіше 4-6 разів на добу.

5. Постійною
установки сечового катетера слід за можливості уникати.

6.
Сечоприймач не можна піднімати вище за рівень сечового міхура (інакше можливий
міхуровий рефлюкс). Іноді в сечоприймач додають дезінфікуючу речовину.

Відтік сечі
можна покращити за допомогою:

1) Ранній
активізації хворого (ходьба чи переміщення з допомогою крісла-каталки). 2)
Часті зміни положення тіла. 3) Піднімання головної частини ліжка.

Рясне
питво зменшує ризик сечової інфекції та камнеутворення. У відсутності
протипоказань усі хворі з постійним катетером повинні пити 3-4 л
добу.

4. Пролежні

Профілактика

1. Пролежні
часто спостерігаються у хворих з паралічами та порушеннями чутливості.
Найбільш ефективна профілактика - регулярна зміна положення тіла,
зокрема – повертання у ліжку. Таким чином, профілактика пролежнів
Цілком залежить від догляду.

2. Особливою
захисту вимагають області кісткових виступів (п'ятки, сідничні горби, криж). У
дітей із хронічною гідроцефалією вживають заходів проти пролежнів шкіри голови.

3. Для
профілактики пролежнів використовують прокладки з овчини, водяні матраци та інші
м'які матеріали. Не слід застосовувати круглі подушечки, центральна опукла
частина яких може викликати ішемію шкіри та сприяти розвитку пролежнів.

4. Шкіра
має бути сухою. Особливо за цим необхідно стежити у хворих із нетриманням
сечі. За відсутності постійного катетера підкладають пелюшки.

5. Намокаючі
або ділянки шкіри, що потіють, для профілактики мацерації обробляють пом'якшувальними
мазями (наприклад, вазеліном).

6.
Необхідна умова збереження здорової шкіри – повноцінне харчування.

7. При набряках
шкіра стоншується, а її кровопостачання погіршується. Для попередження шкірних
тріщин необхідні профілактика та лікування набряків паралізованих кінцівок.

Лікування

1.
Якщо
здавлення ураженої ділянки шкіри продовжується, то загоєння пролежня
неможливо і, більше того, може збільшитися. Пролежні обробляють
фізіологічним розчином або перекисом водню, після чого обережно видаляють
некротичні тканини.

2.
на
великі пролежні накладають волого-висихаючі пов'язки, доки не утворюються
свіжі грануляції. Застосовують також мазі із літичними ферментами. Ці мазі
накладають 2-3 рази на день після попередньої обробки. Ферменти
використовують і у вигляді розчинів, накладаючи з ними волого-висихаючі пов'язки.

3.
При
Великих пролежнях необхідна хірургічна обробка. Після обробки рана
повинна залишатися сухою (для цього на неї накладають марлеву чи іншу легку
пов'язку).

Інфекція
зазвичай не є причиною виразки, проте при важких пролежнях можливо
розвиток загрозливого життя сепсису Місцеве застосування антибіотиків у цьому
у разі неефективно.

Висновок

Весь догляд за
неврологічним хворим будується на принципах так званого охоронного
режиму, що оберігає та охороняє психіку хворого.

Усунення
всякого роду подразників, негативних емоцій, забезпечення тиші, спокою,
створення обстановки затишку, лагідного та чуйного ставлення до хворого сприяють
підтримці у нього бадьорого настрою, впевненості у одужанні та
благополучному результаті хвороби.

Вимагаючи від
хворого на неухильне дотримання встановленого в лікувальному закладі порядку та
точного виконання запропонованого йому лікарем режиму, медичний персонал
зрозуміти та вивчити особливості характеру кожного хворого та пам'ятати, що під
впливом хвороби психіка його часто піддається значній перебудові:
змінюється реакція хворого на навколишнє, нерідко він стає дратівливим,
вередливим іт. п.

Для того
щоб знайти правильний шлях до встановлення належного контакту з хворим,
заслужити його довіру і тим самим підтримати у ньому впевненість у благополучному
результаті захворювання і успіху лікування, що доглядає повинен мати невичерпне терпіння,
почуттям такту при виконанні своїх обов'язків бути гранично зібраним,
дисциплінованим, зосередженим та уважним.

неврологічний
сестринський хворий догляд

Література

1. Весєлова М.О. Інсульт:
сучасний погляд на лікування та профілактику. СПб., 2005 - 48 с.

2. Демиденко Т.Д., Єрмакова Н.Г. Основи
реабілітації неврологічних хворих СПб., 2004 - 123 с.

3. Обухівець Т.П. Основи
сестринської справи. Практикум. Серія "Медицина для Вас" - Ростов н/Д:
"Фенікс", 2002 - 432с

4. Петров С.В., Шишкін А.М. Основи
загального догляду хворих). СПб., 1997 - 44 с.