Будь-які інфекційні захворювання під час вагітності можуть спричинити зараження плода. Ознаки патології з'являються не відразу, а наслідки можуть бути найважчими. Внутрішньоутробна інфекція (ВУІ) важко діагностується та погано піддається лікуванню. Зміни у плода проявляються неспецифічними симптомами, якими не завжди можна запідозрити інфекцію.

Етіологія та поширеність

Причини розвитку внутрішньоутробної інфекції плода пов'язані із зараженням матері під час вагітності або з активацією хронічної інфекції. Точна частота та поширеність не встановлена, не всі вагітності з інфекцією завершуються пологами, а причини викидня на ранньому терміні встановити не завжди можливо. За даними різних досліджень, внутрішньоутробна інфекція супроводжує до 10% усіх вагітностей.

Етіологічними факторами виступають різні види мікроорганізмів:

• віруси краснухи, герпесу, гепатиту, ВІЛ;
• бактерії сифілісу, туберкульозу, ІПСШ;
• найпростіші: токсоплазма;
• грибки роду кандиди.

Також часто зустрічається поєднання кількох збудників.

Існує поняття TORCH-комплексу. Ця абревіатура позначає латинські назви найпоширеніших збудників захворювань плода. До них відносяться:

• Т – токсоплазмоз;
• О – інші збудники, до яких належать сифіліс, гепатит, мікоплазма, кандидоз та багато інших інфекцій;
• R – краснуха;
• С – цитомегаловірус;
• Н – герпес.

Внутрішньоутробні інфекції у новонароджених у 30% випадків є причиною смерті до 1 року, а у 80% – вроджених вад розвитку.

Найчастіше плід вражають віруси, набагато рідше – бактерії та гриби. Вони можуть викликати захворювання вдруге після активації вірусів.

Наслідки, залежно від терміну інфікування

Найбільшу небезпеку для майбутньої дитини є первинне зараження матері під час вагітності. Її організм має посилено виробляти захисні антитіла, тому не здатний захистити плід. Якщо відбувається активація чи повторна зустріч із збудником, то наслідки менш значущі. У матері вже є антитіла до збудника, тому хвороба протікає значно легше, а дитина захищена материнським імунітетом.

Наслідки внутрішньоутробної інфекції для плода залежить від терміну, коли відбулося зараження. У перші 2 тижні формування ембріона відбувається порушення закладки основних тканин, тому виникає спонтанний . Правильніше назвати результат бластопатії біохімічної вагітністю, т.к. Плідне яйце може перебувати на початковому етапі імплантації, а жінка не знатиме про своє становище. Вагітність у такому разі можна зареєструвати лише за аналізами крові.

При проникненні збудника у терміні 2-10 тижнів гестації формуються тяжкі вади розвитку, які є наслідком ушкодження клітин та порушення закладки органів. Вони часто несумісні з життям і закінчуються внутрішньоутробною загибеллю, мертвінням або смертю в перші місяці життя.

Зараження плода у терміні 11-28 тижнів гестації викликає фетопатію. Організм плоду вже здатний на запальну відповідь, уражаються лише деякі органи. Але механізм запалення не повний. Після першої фази – альтерації, немає другої – ексудації, внаслідок якої відбувається приплив лейкоцитів та виділення речовин, які спрямовані на локалізацію інфекційного агента. Виражена третя фаза запалення – проліферація, коли відбувається посилений синтез сполучної тканини та відмежування патологічного вогнища. Тому діти, заражені у цьому терміні, народжуються з вадами окремих органів, часто – з фіброеластозом, гідронефрозом, полікістозом.

Якщо інфікування плода протікає у пізньому терміні, 28-40 тижнів, виникає повноцінна запальна реакція, у яку залучаються кілька органів. Дитина народжується із енцефалітом, нефритом, гепатитом, пневмонією.

Зараження може статися й у момент пологів. Розвивається запалення одного-двох органів, найчастіше страждають нижні дихальні шляхи та печінка, діагностується пневмонія та гепатит.

Ознаки зараження

Клінічні ознаки інфекційного процесу у плода неспецифічні. Під час вагітності деякі інфекції можуть протікати у жінок із мінімальними проявами. Ознаки внутрішньоутробної інфекції плода включають діагностовану фетоплацентарну недостатність та (ЗРП). Запальні процеси часто супроводжуються багатоводдям, рідше виникає маловоддя.

Низька плацентація також може бути показником наявності інфекції у матці, часто це хронічні запальні процеси на кшталт ендометриту.

На внутрішньоутробне захворювання вказує збільшення розмірів печінки та селезінки плода. Запідозрити патологію можна при народженні дитини із стигмами дисембріогенезу. Це малі аномалії розвитку, що суттєво не впливають на загальний стан здоров'я, але вказують на захворювання, що протікали внутрішньоутробно. До них відносяться:

• аномалії будови черепа, низький лоб, великі надбрівні дуги;
• зміни розрізу очей, форми щелепи та підборіддя, викривлення носа;
• надмірно відстовбурчені вуха, відсутність природних викривлень, козелка;
• викривлення шиї, складки шкіри на ній;
• зміни форми грудної клітки, грижі живота;
• короткі або довгі пальці, їх зрощення, поперечна борозна на долоні, викривлення пальців;
• збільшення клітора, крипторхізм, малі статеві губи;
• родимі та пігментні плями, гемангіоми.

Але для діагностики патологій, що виникли внутрішньоутробно, потрібне виявлення 5 і більше стигм.

У новонародженого можуть бути дихальні розлади, хвороби серцево-судинної системи. Фізіологічна жовтяниця переноситься важче, має триваліший перебіг. Шкіра може покриватися висипом, є неврологічні розлади, гарячкові стани.

Але точний діагноз можна встановити лише після діагностики.

Фактори ризику

Механізм передачі внутрішньоутробної інфекції може бути трьох типів:

• висхідний - зі статевих шляхів матері;
• трансплацентарний – з осередків хронічної чи гострої інфекції у материнському організмі;
• низхідний – через маткові труби;
• інтранатальний – під час пологів.

Враховуючи можливі шляхи зараження плода, жінці під час прегравідарної підготовки необхідна санація вогнищ наявної інфекції. Обов'язковим є досягнення ремісії при хронічних інфекційних патологіях (тонзиліт, синусит, цистит), санація ротової порожнини, лікування каріозних зубів.

Визначено фактори ризику, що збільшують ймовірність розвитку ВУІ. Гострий запальний процес, який виник під час вагітності, особливо вперше значно збільшує шанси зараження плода. У першому триместрі, коли ще не сформовано плаценту, більша ймовірність впливу бактеріальної флори. У наступних триместрах, коли плацента вже здатна утримувати великі клітини збудників, частіше розвивається вірусна патологія.

Хронічні вогнища можуть призвести до поширення збудників гематогенно, лімфогенно або імплантаційно. Збільшується ризик захворювання при зниженні імунітету. Невелика імуносупресія є природним процесом. Це відбувається під впливом прогестерону, який пригнічує місцевий захист для запобігання відторгненню плодового яйця, яке частково є чужорідним материнським організмом. Але тривалі хронічні захворювання, соматичні патології, переохолодження і перегрів, стресові ситуації можуть ще більше придушити імунітет.

Порушення плацентарної проникності, що виникає при патологічному перебігу вагітності, збільшує можливість переходу інфекційного агента до плода. Уражається і сама плацента, у ній можуть з'являтися осередки крововиливів, кальцинати та різні включення, які погіршують надходження крові до плода. Це веде до його хронічної та затримки розвитку.

Погані соціально-побутові умови також є чинником ризику. Виникають умови порушення гігієни, можливий контакти з інфекційними хворими. Жінки з низьких соціальних верств найчастіше виявляються зараженими статевими інфекціями.

Характеристика основних інфекцій

Для кожного захворювання характерні свої ознаки, патогенез, особливості перебігу та внутрішньоутробного зараження.

Токсоплазмоз

Вроджений токсоплазмоз розвивається при зараженні після 26 тижнів, ймовірність такого результату збільшується з наближенням моменту пологів. Якщо інфікування відбувається на початкових термінах, відбувається мимовільний викидень чи загибель плода.

Класичною тріадою ознак є хоріоретиніт, мікроцефалія та гідроцефалія. Але вона не завжди трапляється. Враховуючи важкі вади розвитку плода та його інвалідизацію, вагітним, які перенесли токсоплазмоз, пропонують переривання за медичними показаннями до 22 тижнів.

Простий герпес

Віруси простого герпесу є найпоширенішими серед дорослих. Перший тип переважно проявляється у вигляді висипів на губах, а другий вражає аногенітальну ділянку. Віруси можуть довго перебувати у латентному стані, виявлятися лише у момент ослаблення імунітету.

Плацента добре захищає плід від зараження, тому випадки вродженого герпесу рідкісні. Внутрішньоутробна герпетична інфекція можлива при віремії у матері при первинному зараженні під час гестації. Якщо це відбувається на ранніх термінах, можливе мимовільне переривання вагітності. У пізніх термінах для ВУІ характерні поразки різних органів.

Генітальний герпес у пізньому терміні може призвести до зараження під час пологів. Якщо це рецидив захворювання у матері, то дитина буде захищена її антитілами. При первинній інфекції відбувається тяжка поразка новонародженого.

Для новонародженого герпес загрожує неврологічними ускладненнями. Тяжкість їх залежить від часу зараження. Чим раніше, тим ширше пошкодження нервової системи та важче прояви. Ознаки ураження нервової системи, енцефаліт виявляються не відразу, а через 2 тижні після народження. За відсутності лікування 17% настає смерть.

При первинній інфекції генітального герпесу (на пізньому терміні) відбувається тяжка поразка новонародженого, що часто призводить до летального результату.

Кір

Вірус передається повітряно-краплинним шляхом. Вагітність не впливає на клінічні прояви патології. Вплив вірусу кору на виношування дитини неоднозначний. Ризик тератогенної дії невисокий, але є відомості про ураження плодових оболонок та загрозу передчасних пологів у жінок, які хворіють на кір.

Новонароджений захворює тільки у випадку, якщо мати занедужує за 7 днів до пологів або протягом тижня після них. Прояви патології можуть бути різними – від легкої течії до блискавичної, яка закінчується летально. Зараження постанатально призводить до легких проявів хвороби, які не є небезпечними для дитини.

Діагностика проводиться за характерною клінічною картиною та за допомогою визначення антитіл. Лікування симптоматичне.

Вакцинація від кору під час гестації протипоказана. Але ця патологія входить у календар профілактичних щеплень, які у дитячому віці.

Численні види внутрішньоутробних інфекцій діагностуються під час вагітності лише у разі виникнення клінічних проявів хвороби. Виняток становлять такі небезпечні захворювання, як ВІЛ, сифіліс. Також жінка обов'язково обстежується на гонорею. Мазки, які беруть із встановленою періодичністю та при виникненні скарг на виділення, допомагають санувати статеві шляхи та запобігти зараженню під час пологів.

Оновлення: Жовтень 2018

Інфекції, отримані дитиною ще в період внутрішньоутробного життя, роблять вагомий внесок у статистику захворюваності, смертності малюків та подальшої інвалідизації. Сьогодні часті випадки, коли у здавалося б здорової жінки (не палить, не п'є, немає хронічних захворювань) народжується не здорова дитина.

Чим це пояснюється? Під час вагітності у жінки знижується імунітет, і деякі приховані (латентні) інфекції, які ніяк не виявляють до вагітності, активізуються (особливо це небезпечно в 1 триместрі).

Важливі факти про ВУІ

• До 10% усіх вагітностей супроводжується передачею інфекції від матері до плода.
• 0,5% народжених дітей мають ті чи інші симптоми інфекції
• Інфікування матері далеко не обов'язково призведе до інфекції плода
• Багато інфекцій, небезпечних для плода, протікають у матері м'яко або взагалі не мають симптомів.
• Зараження плода частіше відбувається при інфекції, що вперше виникла, у матері.
• Своєчасне лікування вагітної може зменшити або звести до нуля ризики для плода.

Як заражається плід?

Існує три основні способи передачі внутрішньоутробної інфекції при вагітності:

• Трансплацентарний (гематогенний) - віруси (ЦМВ, герпес та ін), сифіліс, токсоплазмоз, листериоз

Збудник проникає з крові матері через плаценту. Якщо це відбувається в 1 триместрі, то часто виникають вади розвитку та потворності. Якщо плід інфікується у 3 триместрі, то у новонародженого спостерігаються ознаки гострої інфекції. Пряме влучення збудника в кров малюка веде до генералізованого ураження.

• Висхідний - мікоплазма, хламідії, герпес

Інфекція походить від статевих шляхів матері до дитини. Зазвичай це відбувається після розриву плодових оболонок у момент пологів, але часом трапляється і протягом вагітності. Головною причиною внутрішньоутробної інфекції є потрапляння її в навколоплідні води, і як наслідок – ураження шкіри, дихального та травного тракту плода.

• Східний

Інфекція спускається до плода через маткові труби (при аднекситі, оофориті).

Часті збудники внутрішньоутробної трансплацентарної інфекції

Більшість відомих людині вірусів та бактерій здатні проникати до плода та викликати різні його ушкодження. Але деякі з них мають особливу заразність або становлять підвищену небезпеку для дитини. Частина вірусів (майже всі, що викликають ГРВІ) не передаються малюкові, а небезпечні лише за сильного підвищення температури вагітної.

Наслідки внутрішньоутробної інфекції для дитини

Вроджене інфікування може розвиватися за двома сценаріями: гострим і хронічним. Гостра інфекція небезпечна важким сепсисом, пневмоніями та шоковим станом. Ознаки захворювання у таких малюків видно майже з народження, вони погано їдять, багато сплять, стають менш активними. Але найчастіше хвороба, отримана в утробі матері, протікає мляво чи немає явних симптомів. Такі діти теж перебувають у групі ризику за віддаленими наслідками: порушенням слуху та зору, затримкою психічного та рухового розвитку.

Загальні симптоми внутрішньоутробних інфекцій

При внутрішньоматковому проникненні інфекційних агентів часто трапляються викидні, завмирання вагітності, антенатальна загибель плода і мертвонародження. У плодів, що вижили, можуть спостерігатися наступні симптоми:

• Затримка внутрішньоутробного розвитку
• Мікро- та гідроцефалія
• Хоріоретиніт, катаракта (ураження очей)
• Пневмонія
• Жовтяниця та збільшення печінки
• Анемія
• Водянка плоду (набряки)
• Висип на шкірі
• Лихоманка

На якому термін вагітності небезпечна інфекція?

Зараження дитини ще до народження може бути небезпечним на будь-якому терміні вагітності. Але деякі інфекції несуть велику загрозу життю та здоров'ю у першому триместрі (вірус краснухи, наприклад), а деякі хвороби страшні при зараженні за пару днів до пологів (вітряна віспа).

Раннє інфікування частіше призводить до викиднів та тяжких вад розвитку. Пізнє зараження зазвичай пов'язане з інфекційною хворобою, що бурхливо протікає, у новонародженого. Більш конкретні ризики та ступінь небезпеки визначає лікар за результатами аналізів, УЗД, терміну вагітності та особливості конкретної інфекції.

Групи ризику щодо небезпечних для плоду хвороб

• Жінки, які мають старших дітей, які відвідують школу та дошкільні заклади
• Працівники дитячих садків, ясел, шкіл
• Медичні працівники
• Вагітні з хронічними запальними захворюваннями
• Вказівка ​​на неодноразові медичні аборти
• Жінки з народженням інфікованих дітей у минулому
• Пороки розвитку та антенатальна загибель плода у минулому
• Несвоєчасний вилив навколоплідних вод

Ознаки інфекції вагітної

• Підйом температури
• Збільшення та болючість лімфовузлів
• Кашель, задишка, біль у грудях
• Нежить, сльозотеча, кон'юнктивіт
• Болючість та припухлість суглобів

Вищезгадані симптоми можуть бути ознаками алергії, неінфекційних хвороб, або безпечних для малюка інфекцій. Але будь-які ознаки здоров'я повинні бути помічені вагітною і є приводом для звернення до лікаря.

Часті збудники внутрішньоутробної інфекції

Віруси

	Зараження матері	Наслідки для дитини
Краснуха	Повітряно-крапельний шлях	Фетальний синдром краснухи
Цитомегаловірус	Через біологічні рідини: кров, слину, сперму, сечу	Вроджена ЦМВ-інфекція (з симптомами чи без)
Вірус простого герпесу 2	Переважно статевий шлях	Вроджена герпетична інфекція
Парвовірус В19	Повітряно-крапельний шлях	Анемія, водянка плода
Вітряна віспа	Повітряно-краплинний, контактно-побутовий шлях	Вади розвитку при ранньому зараженні, вроджена вітрянка при зараженні перед пологами
	Повітряно-крапельний шлях	Мимовільний аборт, вроджений кір
Гепатит В, С	Статевий шлях	Гепатит новонароджених, хронічний носій вірусу
	Статевий шлях, ін'єкційний шлях	Вроджена ВІЛ-інфекція

Бактерії

Найпростіші

ЦМВ

ЦМВ, що належить до групи герпесовірусів, передається статевим шляхом через кров при переливанні та інших втручаннях, а також при тісних побутових контактах. Вважається, що половина жінок Європи стикалася з цим вірусом хоч раз у житті. До плаценти він найчастіше проникає при первинному зараженні матері.

Але й активація сплячої інфекції здатна нашкодити дитині. Найбільше ймовірність зараження плода у 3 триместрі, а наслідки для малюка важчі при інфікуванні на початку вагітності. Вважається, що ризик зараження плода становить 30-40%. З них у 90% дітей не буде жодних симптомів та наслідків. А 10% новонароджених з'являться на світ із різними ознаками внутрішньоутробної інфекції.

Наслідки для дитини:

• викидень, мертвіння
• маловаговість при народженні
• ( Різного ступеня)
• (Недостатній розмір мозку)
• (Накопичення рідини в мозкових порожнинах)
• гепатоспленомегалія (ушкодження печінки та селезінки зі збільшенням їх у розмірах)
• пневмонія
• атрофія зорового нерва (сліпота різного ступеня)

При тяжкому комбінованому ураженні третина дітей гине у перші місяці життя, а в частини хворих формуються віддалені наслідки (глухота, сліпота, розумова відсталість). При легкому інфікуванні прогнози набагато сприятливіші.

В даний час немає ефективного засобу при симптомах ЦМВ у новонароджених. Є думка, що застосування ганцикловіру дещо пом'якшує пневмонію та ураження очей.

ЦМВ не є показанням для переривання вагітності, оскільки результат для новонародженого може бути добрим. Тому рекомендують проводити лікування вагітною з метою зниження ризиків ускладнень.

ВПГ

Вірус простого герпесу, особливо 2 типу (статевий), здатний викликати вроджену герпетичну інфекцію малюків. Вона проявляється протягом перших 28 днів після народження (див.).

Захворюють найчастіше діти від матерів, у яких герпес був виявлений під час вагітності вперше у житті. Зараження у більшості випадків відбувається в момент проходження дитини через родові шляхи, але можлива трансплацентарна передача.

Наслідки вродженого герпесу:

• викидень, мертвіння
• млявість, поганий апетит
• лихоманка
• характерні висипання на шкірі (іноді виникають не відразу)
• жовтяниця
• порушення згортання крові
• пневмонія
• поразка очей (хоріоретиніт)
• ураження мозку (з судомами, апное, підвищенням внутрішньочерепного тиску)

Зазвичай тяжкість стану максимальна на 4-7 добу після народження, коли уражаються багато органів і ризик загибелі від шоку. Якщо вірус атакує мозок, то ймовірно розвиток енцефалітів, менінгітів та атрофії речовини кори великих півкуль. Тому важкий вроджений герпес робить великий внесок у число дітей з інвалідністю (ДЦП, олігофренія, вегетативний стан). При всій небезпеці хвороби нерідкі випадки, коли дитина народжується без симптомів герпесу, або має незначне ураження очей та шкіри.

Лікування вагітних проводять найчастіше у 3 триместрі антивірусними препаратами (ацикловір, валацикловір та інші). Оскільки при виражених висипаннях на статевих органах жінки є ризик зараження малюка під час пологів, то лікарі можуть порекомендувати кесарів розтин. Дитину з ознаками герпесу також слід пролікувати ацикловіром.

Краснуха

Одним із найнебезпечніших вірусів, що викликають потворність у плода, вважається вірус краснухи. Особливо великий ризик на термін вагітності до 16 тижнів (понад 80%). Симптоми хвороби залежить від терміну, у якому вірус проникнув до плоду (див. ).

Синдром уродженої краснухи:

• викидень, мертвіння
• маловаговість при народженні
• мікроцефалія
• катаракта
• глухота (до 50% дітей)
• вади серця
• шкіра як «пиріг з чорницею» - синюваті вогнища кровотворення у шкірних покривах
• менінгіт та енцефаліт
• гепатоспленомегалія
• пневмонія
• ураження шкіри

Ознаки краснухи у вагітної є класичними: температура, висипання, збільшення лімфовузлів, біль у суглобах та загальне нездужання. Так як вірус краснухи вкрай контагіозен, то всім жінкам перед плануванням вагітності рекомендовано здати аналіз імуноглобуліни до нього. Якщо з'ясується, що імунітету до хвороби немає, то, як мінімум, за три місяці до вагітності необхідно пройти вакцинацію. Лікування краснухи під час вагітності та у новонароджених не існує.

Парвовірус В19

Вірус, який викликає інфекційну еритему, зазвичай залишається непоміченим у дорослих людей. Симптоми інфекції найчастіше відсутні. Але при вагітності це захворювання може призвести до викиднів, мертвонароджень і внутрішньоутробного інфікування. Смертність дітей становить 25-10%. Максимальну небезпеку вірус становить із 13 по 28 тиждень вагітності.

Наслідки внутрішньоутробного інфікування:

• анемія
• набряки
• міокардит
• гепатит
• перитоніт
• ураження мозку

У вагітних жінок парвовірусна інфекція проявляється болями у дрібних суглобах, висипом та температурою. Якщо відзначалися такі ознаки, або жінка контактувала з хворим на парвовірус, то необхідно провести лабораторну діагностику.

При підтвердженій інфекції та анемії плода рекомендовано внутрішньоматкове введення еритроцитарної маси. Ця методика часто дозволяє підвищити рівень еритроцитів та врятувати життя дитині.

Вітряна віспа

Вітрянка, що виникла під час вагітності, здатна викликати тяжкі ушкодження плода (синдром уродженої вітряної віспи). Інфікування дитини за кілька днів до пологів призводить до класичної вітрянки важкої форми з високою смертністю. Загальний ризик зараження плода становить 25%, хоча не у всіх їх хвороба проявиться симптомами.

Симптоми вродженої вітрянки:

• висип, рубці зигзагоподібної форми
• недорозвинення кінцівок (укорочення та деформація)
• атрофія зорового нерва, недорозвинення очей
• ушкодження мозку (недорозвинення)
• пневмонія

Під час вагітності при контакті з хворим на вітрянку можливе введення імуноглобуліну або противірусне лікування (ацикловір). Лікування новонароджених недоцільне, оскільки після народження симптоми вітрянки не прогресують. Лише при зараженні матері за 5 днів до пологів і менше є сенс у введенні дитині імуноглобуліну, оскільки мати не встигла передати йому свої антитіла.

Гепатит В

Вірус гепатиту В, який розповсюджується переважно статевим шляхом, здатний проникати через плаценту до плода на будь-якому терміні вагітності. Все ж таки максимальна небезпека для дитини виникає при зараженні матері гепатитом у 3 триместрі.

Наслідки внутрішньоутробного зараження гепатитом:

• викидень, мертвіння
• маловаговість,
• затримка психомоторного розвитку
• гостра форма гепатиту з печінковою недостатністю та летальним кінцем
• носійство та хронічний гепатит В
• рак печінки
• гепатит В з подальшим одужанням

Для діагностики гепатиту у матері визначають рівень HBsAg, що підвищується через 1-2 місяці після зараження. У разі хронічної хвороби чи носія вірусу цей антиген не зникає. Лікування тяжких форм гепатиту проводять за допомогою інтерферону-А. Але навіть за відсутності симптомів вагітна може передати хворобу своїй дитині, тому такі новонароджені потребують особливого контролю.

Віч інфекція

Вірус імунодефіциту людини, що вражає особливі імунні лімфоцити, останнім часом захоплює нові території. Більшість дорослих жінок заражається їм при статевих контактах, тоді як багато дітей до 13 років отримали хворобу під час внутрішньоутробного життя чи момент пологів.

Багато дітей з ВІЛ без відповідного лікування не переживають і двох років, оскільки швидкість розмноження вірусу вони дуже висока. Згодом малюки гинуть від опортуністичних інфекцій, які здоровій людині не страшні.

Серед способів діагностики ВІЛ у новонародженого краще використовувати ПЛР. Визначення антитіл може бути малоінформативним у перші 3-6 місяців життя. Дуже важливо виявляти ВІЛ у вагітних жінок. Прийом антиретровірусних препаратів протягом усього терміну (зидовудін з 4 тижнів вагітності) разом із відмовою від грудного вигодовування підвищують шанси народження здорової дитини до 90%. Якщо результати крові аналізу на ВІЛ у дитини все ж таки позитивні, шанс надовго уповільнити хворобу все ж таки є. Останнім часом все більше даних про випадки повного одужання дітей, які регулярно приймали ліки від народження.

Лістеріоз

Лістерія – одна з небагатьох бактерій, здатних проникати крізь плацентарний бар'єр. Жінка заражаються листериозом при вживанні м'яса, сирів, овочів та контакті з тваринами. Вагітна може не відзначати жодних симптомів, а іноді виникають блювання та діарея, піднімається температура, з'являється грипоподібний стан.

Прояви внутрішньоутробного зараження:

• мертвіння, спонтанний аборт
• лихоманка, відмова від їжі
• менінгіт
• сепсис
• множинні гнійні вогнища, висипання

Якщо ознаки з'являються у дитини першого тижня, то відсоток летальності вкрай високий – близько 60%. Тому всіх вагітних із підтвердженим листериозом лікують протягом 2 тижнів ампіциліном. Таке ж лікування внутрішньоутробної інфекції необхідне і хворим на новонароджене.

Сифіліс

Первинний сифіліс (утворення твердого шанкеру - виразки на місці проникнення бактерії), що виник під час вагітності і не зазнав лікування, передається дитині майже в 100% випадках, в результаті гине 6 з 10 дітей, решта страждає на вроджений сифіліс.

Захворювання матері після первинної виразки перетворюється на приховану фазу з періодичними загостреннями. Плід може заразитися навіть за відсутності яскравих симптомів у мами, починаючи з 4-х місяців вагітності.

Наслідки інфікування сифілісом:

• мертвіння
• анемія, жовтяниця дитини
• тріщини на шкірі, висипання різної форми
• поразка очей, вух, кінцівок, зубів («зуби Гетчинсона»)
• глухота
• затримка психічного розвитку

При позитивних результатах аналізу внутрішньоутробну інфекцію проводиться терапія пеніциліном. Лікування вагітної обов'язково, тому що це допомагає запобігти або вилікувати сифіліс у плода до пологів. При позитивній реакції на сифіліс у новонародженого також показані препарати пеніциліну. У зв'язку з ефективною діагностикою та простою терапією кількість дітей з пізнім уродженим сифілісом нині незначна.

Токсоплазмоз

Своєчасне виявлення та лікування токсоплазмозу вагітних на 60% знижує ризик зараження малюка.

Що таке TORCH-інфекції?

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес та деякі інші захворювання (сифіліс, туберкульоз тощо) об'єднані під терміном TORCH не випадково. Всі ці інфекції є надзвичайно небезпечними при внутрішньоутробному зараженні, деякі з них протікають безсимптомно або малосимптомно, тому вимагають ретельної профілактики та діагностики.

При плануванні вагітності

Перед зачаттям необхідно здати аналізи на імунітет до TORCH. Наявність IgG у необхідних титрах говорить про стійкий імунітет до перенесеної раніше інфекції. Відсутність таких ознака вразливості жінки перед зараженням. Тому рекомендують щеплення від краснухи, а також акуратний догляд за кішками (щоб уникнути токсоплазмозу), та обстеження партнера на герпес та цитомегаловірус. Високий титр IgM свідчить про гостру інфекцію. Таким жінкам рекомендують відкласти планування вагітності.

Під час вагітності поява

При вагітності IgM може говорити про зараження, що теоретично призводить до внутрішньоутробної інфекції плода. Таким жінкам належить здати додаткові аналізи для визначення стану дитини та подальшої тактики.

Діагностика внутрішньоутробної інфекції

Аналізи крові всім вагітним

• сифіліс, гепатит В та С, регулярні мазки з піхви на мікрофлору
• ПЛР для виявлення вірусів у крові

УЗД

Ультразвукове дослідження плода – простий, безпечний, хоч і не абсолютно точний метод діагностики інфекції. За його результатами можна оцінити затримку внутрішньоутробного розвитку, побачити деякі вади, що є наслідком інфекції. Крім того, під контролем УЗД виконують кордоцентез. Ознаки можливої ​​інфекції на УЗД:

• збільшення шлуночків мозку
• множинні відкладення кальцію в мозку, печінці, кишечнику
• збільшення серця, печінки та селезінки
• збільшення живота та розширення чашечно-милкової системи нирок
• синдром затримки внутрішньоутробного розвитку
• набряк плаценти, амніотичні тяжі
• багато-або маловоддя
• сформовані вади розвитку

Усі перелічені ознаки може бути наслідком неінфекційних захворювань чи варіантом норми (див. ).

Сіроімунологічний метод

Визначення імуноглобулінів необхідне для жінок із груп ризику. Поява IgM говорить про зараження чи реактивацію інфекції. Це може стати показанням для інвазивної діагностики кордоцентезу.

У вітчизняній охороні здоров'я є обов'язковий серологічний скринінг на краснуху, сифіліс, гепатит, а в групах ризику – і ВІЛ. Але часто лікар рекомендує здати додаткові аналізи на інфекції групи TORCH та інші. Результати деяких аналізів (на токсоплазмоз, наприклад) легше інтерпретувати, якщо подібне дослідження проводилося і до вагітності.

Суть визначення імуноглобулінів:

• Є IgM, немає IgG – швидше за все є гостра інфекція
• Є IgG, немає IgM – інфекція була у минулому, імунітет сформований
• Ні IgM, ні IgG в достатніх титрах - жінка не стикалася з інфекцією, або стикалася дуже давно, імунітет відсутня
• Є IgM і IgG - присутня інфекція, до якої вже почав формуватися імунітет, або виникла реактивація інфекції, що була раніше. Скоріш за все, плоду нічого не загрожує.

Серологічне дослідження крові новонародженого утруднено, оскільки в ній присутні материнські антитіла, що спотворюють картину.

Кордоцентез та амніоцентез

Кордоцентез – це прокол шкіри та взяття крові з пуповини, досить точний метод визначення інфекції. Пуповинна кров може містити ДНК збудника та імунні комплекси проти нього.
Амніоцентез - Вивчення навколоплідних вод.

Аналізи крові, слини, сечі, спинномозкової рідини новонародженого

Вони дозволяють виявити внутрішньоутробну інфекцію у дітей із різним ступенем вираженості симптомів.

Лікування та спостереження при внутрішньоутробній інфекції

Своєчасне виявлення вірусного чи бактеріального захворювання дуже важливо, оскільки деякі інфекції добре піддаються лікуванню на ранніх етапах, а ризик важких наслідків для малюка знижується.

Медикаментозне лікування

Бактеріальні хвороби у жінки можна і потрібно лікувати антибіотиками. Досить часто використовують засоби пеніцилінового ряду – вони безпечні та ефективні при багатьох захворюваннях. Новонародженому малюку з ознаками бактеріальних інфекцій також вводять антимікробні препарати, що часто рятує життя та попереджає ускладнення.

Вірусні інвазії лікуються гірше як у вагітних, і у новонароджених. Деякі препарати (ацикловір, валацикловір та інші) використовують при герпетичних висипаннях та деяких інших хворобах. Якщо лікування допомагає швидко, то можна попередити серйозні вади розвитку та вроджені інфекції. Сформовані наслідки як пороків серця, мозку та інших органів лікуванню противірусними засобами не підлягають.

Вибір методу розродження

Багато захворювань із висипаннями на статевих органів вимагають ретельного ведення пологів, гострий герпес із бульбашками на статевих губах може бути небезпечним малюкові при проходженні родових шляхів. У таких випадках часто рекомендують кесарів розтин. Але у більшості інфекційних поразок матері можна вести пологи через природні шляхи.

Спостереження за інфікованими дітьми

Навіть за відсутності симптомів ЦМВ та краснухи у перші місяці життя інфікованим дітям потрібно перевіряти слух до 5-6 років.

Лікування сформованих вад і пошкоджень при внутрішньоутробних інфекціях у новонароджених

Багато вроджених вад (ВПС, катаракта) можна зменшити або усунути оперативним шляхом. У таких випадках дитина отримує шанс на життя та самостійну діяльність. Часто дітям через багато років після перенесених інфекцій потрібні слухові апарати, оскільки приглухуватість серед інфікованих досить поширена.

Профілактика інфікування плода

• Вакцинація дітей та дорослих жінок до планування вагітності
• Бережне ставлення до здоров'я жінки
  • обмеження контакту з дітьми, особливо в освітніх закладах
  • обмеження відвідування місць масового скупчення людей
  • обережний контакт із домашніми тваринами, виключення прибирання котячого туалету
  • харчування термічно обробленими продуктами, виключення м'яких сирів та напівфабрикатів
  • адекватний спосіб запобігання інфекції при статевих контактах
• Визначення рівня імуноглобулінів на головні внутрішньоутробні інфекції TORCH перед плануванням вагітності

Що робити при контакті з інфікованим?

Якщо жінка під час вагітності спілкувалася або тривалий час перебувала поряд з інфікованим дорослим та дитиною, то необхідно звернутися до лікаря. Наприклад, при контакті з краснухою одразу перевіряють наявність IgG. Їхня присутність говорить про стійкий імунний захист як вагітної, так і малюка. Відсутність таких антитіл потребує подальших аналізів через 3-4 та 6 тижнів після контакту. Негативні результати дають привід заспокоїтись. Позитивний аналіз чи наявність клінічних симптомів – привід додаткових обстежень (УЗД, кордоцентез та інші).

Не так багато часу минуло відтоді, коли смерть від інфекційних захворювань на першому році життя була пригнічуючим явищем, а в слаборозвинених регіонах світу ситуація й досі не змінилася. На щастя, сучасна медицина змінила цю картину в західноєвропейському суспільстві. Антибіотики, які почали повсюдно використовуватися в сорокових роках нашого століття, здійснили революцію в галузі лікування інфекційних захворювань у немовлят; також значно розширилася інформація про те, як взагалі боротися з інфекційними захворюваннями.

Смертність серед немовлят, тобто рівень смертності дітей до року, становить тепер десяту частину колишнього показника, а інфекційні захворювання, які раніше були основною причиною дитячої смертності, тепер посідають у списку нижчі позиції.

Загальна імунізація, обов'язкова у Великій Британії згідно із законом, запобігла страшним епідеміям. Після появи в 1950 році вакцини від поліомієліту, що раніше наводив жах і щорічно калечив і забирав життя тисяч дітей, він став хворобою минулого. Кір, який ще кілька років тому практично розпізнавали з першого погляду, став настільки рідкісним, що сьогоднішні студенти медичних університетів не здатні поставити цей діагноз. Післяпологове спостереження, стерилізація штучного молока, дитячі суміші та технологічний прогрес у галузі лікування зупинили поширення та знизили тяжкість інфекційних захворювань у новонароджених.

Але для деяких груп немовлят інфекції пов'язані з особливим ризиком. Організм деяких дітей не може виробляти антитіла, в інших є хронічні захворювання, такі як кістозний фіброз, а недоношені діти особливо сприйнятливі до інфекцій у перші тижні.

Незабаром після народження в організмі дитини починають накопичуватися мікроорганізми, природна флора, які утворюють нешкідливі колонії бактерій на шкірі дитини, в роті, в глотці та кишечнику. Здорова людина в змозі співмешкати з цим полчищем цілком звичайних бактерій, якщо вони не почнуть занадто стрімко розмножуватися і не потраплять у ті частини тіла, де їм не належить. У нас є природна флора. Слід, звичайно, відрізняти ці бактерії від менш звичайних і набагато небезпечніших, яких ми відносимо до класу хвороботворних, оскільки вони можуть викликати захворювання, і ми намагаємося захистити від них дитину, зміцнюючи її імунітет.

Кістозний фіброз (муковісцидоз) є спадковим захворюванням, причина якого невідома; зустрічається приблизно в одному випадку із двох тисяч. Це загальне порушення у роботі залоз організму, які виробляють ненормальні клітини, що проявляється у надмірному потовиділенні, непрохідності кишечника та ускладненнях органів дихання. Підшлункова залоза, розташована поряд з печінкою, уражається в 80% випадків, що унеможливлює нормальне травлення та засвоєння жирів і призводить до недостатнього харчування організ-
ма, чому у дитини не відбувається збільшення у вазі. Часто закінчується летально; середня тривалість життя – дванадцять-шістнадцять років; ризик повторення захворювання у дитини тієї самої статі 1:4.

Запас антитіл у новонародженої дитини більший, ніж у матері. Дитина отримує порівняно більше антитіл, що борються з вірусними інфекціями, і менше, ніж борються з деякими видами бактеріальних інфекцій. Коли та чи інша бактерія твердо утримує свої позиції, зазвичай виявляється, що проти неї дитина не отримала достатньо антитіл. Якщо завгодно, бухгалтерія природи, схоже, припустилася прорахунку. Звичайно, якщо сама мати не має антитіл певного типу, вона не може передати їх своїй дитині. Наприклад, дитина матері, яка перехворіла на кір або щеплена від цього захворювання, народжується із запасом антитіл, які захищатимуть його в перші чотири-шість місяців. Дитина ж, народжена матір'ю, яка ніколи не хворіла на кір і не була щеплена, сприйнятлива до цього захворювання від самого народження.

Запас антитіл новонародженого поступово знижується, і до кінця четвертого-шостого місяця залишається дуже невелика кількість, яка боротиметься з інфекцією наступні чотири-п'ять місяців. У віці приблизно трьох місяців у дитини починається вироблення тих же антитіл, які вона отримала від матері, а до віку трьох-чотирьох років вироблення антитіл досягне нормального рівня. Таким чином, якщо дитина вступає в контакт зі знайомими або незнайомими бактеріями, що знаходяться в навколишньому середовищі, її організм виробляє власні антитіла.

Деякі з цих інфекцій дуже легкі, і тому немає жодних симптомів, незважаючи на те, що антитіла виробляються. Проти тих небезпечних бактерій, від яких дитина не захищена, оскільки отримала від матері мало або взагалі не отримала антитіл, потрібна імунізація. Хороший приклад – кашлюк, або спастичний кашель. Щеплення від кашлюку, дифтерії та правця, яке дитині роблять в одне з перших відвідувань педіатра, стимулює вироблення антитіл проти цих мікроорганізмів. Якщо не провести імунізацію дитини, вона буде вразлива для інфекційних захворювань і не буде достатньо озброєна для боротьби з ними. Деякі антитіла, такі як антитіла проти кору, залишаються в організмі протягом дев'яти-десяти місяців і протягом цього періоду забезпечують імунітет. Тому щеплення від кору часто відкладається до того часу, коли кількість материнських антитіл впаде до певного рівня.

Коли дитина може заразитися?

По-перше, це може статися в допологовий період, коли дитина ще перебуває в утробі матері, а по-друге, під час або після пологів. Давно відомо про можливість внутрішньоутробного зараження до розриву навколоплідних оболонок. У цих випадках інфекція проникає через плаценту із системи кровопостачання матері в кровотік дитини.

Класичний приклад такого роду передачі інфекції від матері до дитини – це, звичайно, сифіліс. Незважаючи на те, що це захворювання стало досить рідкісним, відзначається деяке збільшення випадків зараження. Інше захворювання, що передається матір'ю дитині у внутрішньоутробний період життя, – це черевний тиф. Але більшість інфекційних бактеріальних захворювань надійно контролюється.

Зараження інфекційними захворюваннями під час внутрішньоутробного розвитку виявилося у центрі уваги наприкінці Другої світової війни, коли з'ясувалося, що вірус краснухи може пошкоджувати плід у перші кілька тижнів вагітності. Значна кількість дітей, чиї матері заразилися краснухою в перші три місяці вагітності, може заражатись цим захворюванням. У самих матерів симптоми можуть виявлятися.

Плід також може бути атакований цитомегаловірусом у другій половині вагітності. Зараження може відбуватися через плаценту, а можливо при проходженні дитини в процесі пологів через уражену шийку матки. Як і у випадку краснухи, заражена дитина може виробляти вірус протягом багатьох місяців після народження та бути джерелом інфекції для інших. Дитина в утробі матері також уразлива для мікроорганізмів, один з яких - збудник токсоплазмозу.

Після народження дитини інфекція з амніотичної рідини та навколоплідних оболонок може прямо передатися дитині. Це може статися, якщо оболонки луснули, а родова діяльність не розпочалася. Ось чому так важливо, щоб у пологовому будинку знали, що у вас стався розрив оболонок, і могли порадити, коли приїхати до пологового будинку. У багатьох відділеннях дотримуються різних думок щодо того, як довго слід чекати на початок родової діяльності після розриву оболонок. Зазвичай через кілька годин після відходу вод починаються сутички та пологи. Але все ж таки трапляється, що нічого не відбувається.

Прийнято вважати, що, якщо через шість годин після раптового розриву оболонок сутички не почалися, слід стимулювати родову діяльність внутрішньовенним вливанням окситоцину. Причина цього в тому, що чим більше мине часу з моменту розриву навколоплідних оболонок, тим більше у мікроорганізмів може проникнути в матку. Зазвичай береться мазок і іноді прописуються антибіотики, але якщо пологи не почалися через дванадцять годин після розриву оболонок.

Варто вкотре наголосити, що у кожному пологовому будинку, у кожній клініці та в кожного гінеколога та акушера своя схема дій. Проте сьогодні у кожному пологовому будинку лікарями-акушерами робляться записи про прийняття пологів, щоб зафіксувати послідовність дій у певних обставинах. Ведення цих записів має бути продовжено, оскільки вони дозволяють у процесі ухвалення рішення спиратися на найвищі зразки, зафіксовані у них.

Інфікування під час пологів раніше траплялося дуже часто, але запобіжні заходи, що вживаються сучасними акушерами, суттєво знизили ризик зараження. Більшість дітей з'являються на світ у пологових палатах у стерильних умовах, а потім перевозяться до дитячої кімнати, де девіз – абсолютна чистота; тут їх купають в антисептичних розчинах та обробляють пуповину хімічними речовинами, щоб знизити зростання хвороботворних бактерій.

Після виписки з пологового будинку дитина опиняється у зовсім іншій ситуації. Всі сім'ї схильні до інфекційних захворювань, які можуть передатися дитині, але, на щастя, більшість цих захворювань не дає приводу для серйозного занепокоєння. Застуда, що викликається вірусом, запалення горла, діарея і так далі зустрічаються часто, і дитина, яка щойно прибула з пологового будинку, не захищена від цих недуг, але з не цілком зрозумілих причин в перші кілька місяців життя ці захворювання викликають набагато легші симптоми.

Новонароджені діти схильні до інфекцій сечовидільної системи, хвороб органів дихання, шкірного менінгіту або шкірних інфекцій. Іншими словами, вони схильні до тих же видів інфекційних захворювань, що і дорослі. Різниця полягає у швидкості, з якою захворювання поширюється у новонародженого. В результаті хвороба, яка легко виліковується у старшої дитини і у дорослих, зазвичай викликає більше побоювань, якщо пацієнтом є немовля. Лікар більш схильний госпіталізувати немовля з інфекцією сечових шляхів, важкою діареєю або високою температурою без будь-яких особливих симптомів. Багато інфекцій, навіть дуже небезпечні, можуть викликати у новонародженого неспецифічні симптоми.

Іноді інфекція може бути виявлена ​​у кровотоку; це захворювання відоме як сепсис; трапляється вкрай рідко. Інша можлива мета для інфекції - це кукс пуповини, яка відрізана від кровотоку і недостатньо захищена, щоб витримати наступ бактерій. Це запалення, що викликає велику стурбованість у низькорозвинених країнах, називається омфаліт. Належний догляд за пуповиною обов'язково забезпечується у пологових будинках, а санітарні умови суттєво знизили частоту виникнення цього запалення.

Непрохідність кишечника

Існує безліч різних причин непрохідності кишківника навіть у маленьких дітей. Стороннє тіло, місцеве запалення, пухлина можуть перекрити прохід кишечника. При ранньому виявленні більшість причин непрохідності кишечника може бути виявлено та повністю усунуто.

Хоча непрохідність кишок зустрічається рідко, симптоми необхідно знати. Це спазматичні болі в області живота, що викликають у немовляти сильний плач, блювання, метеоризм (здуття живота внаслідок скупчення газів) і поступове зневоднення, що проявляється у звичайних ознаках зниження кількості рідини в організмі, таких, як суха мова, зморшкувата шкіра, запалі очні яблука і так далі. Якими б не були причини непрохідності, потрібне хірургічне лікування.

Одна з частих причин непрохідності - так званий меконієвий ілеус (порушення проходження вмісту по кишечнику), який є рідкісним проявом муковісцидозу. При цьому захворюванні щось трапляється в період внутрішньоутробного розвитку з підшлунковою залозою, і стає неможливим нормальне просування вмісту кишечника дитини. Вміст стає настільки липким, що кишечник не в змозі проштовхнути його і відбувається закупорка просвіту кишки в декількох місцях.

Іншими причинами є заворот кишечника та вузлоутворення, іноді у вигляді грижі. У маленьких дітей одна ділянка кишки може вкладатися в сусідню (інвагінація – дивіться нижче). Слід наголосити, що ці захворювання зустрічаються рідко, всі піддаються лікуванню хірургічним шляхом і зазвичай не викликають проблем надалі.

Інвагінація

Це рідкісне захворювання кишківника, що зустрічається переважно у грудних та маленьких дітей. Потребує медичного спостереження та хірургічного втручання. Дитина кричить від сильного болю, а його стілець нагадує грудочки смородинового желе. Цей вид сумніву, що не викликає сумнівів, надає змішана з кров'ю слиз. Ділянка кишки раптово впроваджується у сусідню. Уявіть, що ви обома руками тримаєте важкий еластичний шланг або брандспойт, а потім зводьте руки разом, щоб змусити шланг скластися. Це з достатньою точністю ілюструє те, що відбувається при інвагінації: невелика ділянка кишки вкладається всередину, а при наступних спазмах потрапляє всередину все більша довжина кишки. Кровоносні судини також потрапляють усередину, кровопостачання
порушується, утворюються здуття і некроз ділянки кишки, що зазнав інвагінації.

Очевидно, що біль дуже сильний. Вона може бути періодичною, з інтервалами затишшя і зазвичай є для батьків серйозним приводом для того, щоб зв'язатися з лікарем. Залізоподібний стілець підтвердить діагноз, якщо потрібно. Лікування полягає або у веденні клізми, яка може випрямити кишку, або якщо цей спосіб не дає результатів, в хірургічній операції, яка буде єдиним виходом. У ході операції або випрямляють, або видаляють невелику ділянку кишки. Прогноз позитивний.

Жовтяниця

Це не захворювання, а симптом, який може свідчити про різні захворювання та з'являтися у будь-якому віці. Жовтяниця проявляється в характерному пожовтінні шкіри та склер очей, і легкий ступінь жовтяниці зустрічається у новонароджених досить часто для того, щоб вважатися нормою. У понад 50% всіх новонароджених спостерігається жовтяниця протягом кількох днів: пожовтіння зазвичай з'являється на другий або третій день і поступово зникає до кінця першого тижня. Ця так звана нормальна (або фізіологічна) жовтяниця аж ніяк не турбує дитину і може не привернути увагу матері, але лікарі та медсестри у пологовому будинку уважно стежать за цим проявом.

Проте жовтяниця може бути викликана захворюваннями, які серйозніші. Справжня фізіологічна причина виникнення жовтяниці - це жовтий пігмент, який називається білірубін і зазвичай у невеликих кількостях присутній у крові будь-якої людини.

Ця хімічна речовина є насправді продуктом розпаду гемоглобіну, червоного пігменту кров'яних клітин, який транспортує кисень. В організмі безперервно відбувається процес утворення та знищення червоних кров'яних клітин. Вони утворюються в кістковому мозку та живуть приблизно 120 днів. Старі клітини, тобто ті, що прожили більше 100 днів, потім руйнуються і виводяться з кровообігу. Ці старі клітини розпадаються, і гемоглобін піддається хімічним змінам – продуктом цього хімічного розпаду і є білірубін, що викликає жовтяницю. Потім білірубін кровотоком переноситься до печінки для подальшої переробки, і тут, за винятком невеликої кількості, потрапляє в жовч. Жовч надходить по жовчному протоку в дванадцятипалу кишку, вміст кишечника і виводиться з організму.

Білірубін, що залишився в організмі, знову надходить з печінки в кровотік. Кількість білірубіну, зазвичай присутнього в організмі, невелика, але можна виміряти. Хімічний аналіз, або тест крові, може відрізнити білірубін, що прямує до печінки, від білірубіну, який вже був перероблений і повернуто в кров, і саме кількість цього білірубіну досягає при жовтяниці критичного рівня.

Гепатит - це захворювання, яке більшість людей пов'язує із жовтяницею у дорослої людини. При цьому печінка запалюється і не може в повному обсязі виконувати свою роботу з переробки білірубіну, що утворився при розпаді старих клітин. Тому білірубін накопичується у крові, і в пацієнта виникає пожовтіння. Іншою причиною є жовчні камені, що закупорюють жовчний міхур або протоки; а також деякі види анемії, при яких червоні кров'яні клітини руйнуються так швидко, що печінка не справляється з усім білірубіном.

Той вид жовтяниці, який часто відзначається у дитини на першому тижні життя, викликається тим, що печінка дитини має лише обмежену здатність переробляти білірубін, оскільки вона ще недостатньо зріла. Лікарі та медсестри можуть за одним лише кольором шкіри судити про те, наскільки сильна у дитини жовтяниця. Якщо все ж таки виникають будь-які сумніви, може бути зроблений лабораторний аналіз, який покаже рівень білірубіну, і цей аналіз може бути повторений кілька разів, щоб виявити зміни, що відбулися за кілька днів.

У недоношених дітей, знову ж таки внаслідок незрілості печінки, підвищується вміст у крові білірубіну та відбувається пожовтіння. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, більша ймовірність розвитку жовтяничності, ніж у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, але це пояснюється тим, що мати, що годує, виробляє більше гормону, ніж зазвичай, і він потрапляє з молоком до дитини. Печінка дитини виводить цей гормон, але збільшується навантаження на той же фермент, що задіюється для переробки білірубіну.

Інша причина жовтяниці новонароджених, часто дуже серйозна, - несумісність типів крові матері та дитини (несумісність за резус-фактором).

І, нарешті, в результаті дуже високого рівня білірубіну, або, іншими словами, надмірної жовтяниці, виникає захворювання, яке називається ядерна жовтяниця. Не у всіх дітей з високим рівнем білірубіну розвивається ядерна жовтяниця, але існує сильна залежність між цими двома явищами. Якщо рівень жовтяничності стає дуже високим, можуть статися дегенеративні зміни, серйозне пошкодження частин головного мозку та в результаті церебральний параліч та глухота. Немає необхідності говорити про те, що це трапляється надзвичайно рідко, і жовтяниці не дають досягти критичного рівня. Очевидно, що першочерговим завданням лікаря є не тільки виявити причину, що лежить в основі жовтяниці, але також утримувати жовтяницю в безпечних межах.

Легеневий колапс

Іноді повітря потрапляє в плевральну порожнину і залишається між легенями, грудною клітиною та діафрагмою; це захворювання називається пневмоторакс. У новонародженого пневмоторакс може спричинити труднощі з диханням, спричинені обструкцією дихальних шляхів.

Повітря, що є присутнім у плевральній порожнині, також може тиснути на легені і тим самим зменшувати обсяг легень при вдиху. В результаті може виникнути прискорене дихання та посиніння. Лікар може поставити діагноз «пневмоторакс» після прослуховування грудей та рентгенівського обстеження, якщо у дитини виникають складнощі з диханням. Лікування залежить від причини: наприклад, антибіотиками, якщо має місце інфекція, або іноді повітря може бути випущено, якщо ввести невелику трубочку між ребрами та повітряною порожниною.

Моніліаз (молочниця)

Ця поширена грибкова поразка дуже часто є у піхву у жінок, і особливо в період вагітності. Воно також може виникнути у дитини, часто у роті; дитина може підхопити захворювання «по дорозі». Легко піддається лікуванню та не викликає серйозних проблем.

Фенілкетонурія

Це захворювання порівняно рідкісне вражає одного з десяти тисяч дітей, але про нього дуже часто говорять. Насамперед широко поширена практика перевірки всіх новонароджених на фенілкетону-рію; по-друге, це захворювання є типовим прикладом генетичної передачі порушень; по-третє, це захворювання демонструє повну взаємозалежність тіла та духу.

Фенілкетонурія - це порушення обміну речовин, або перетравлення (засвоєння) організмом однієї зі складових протеїнів (білків), які називаються амінокислотами, - фенілаланіну. Уявіть собі амінокислоти у вигляді цеглинок, необхідних для побудови всіх білків, а процес травлення як розщеплення білків на ці дрібні складові. Кожна амінокислота незамінна до виконання певного етапу нормального процесу зростання та розвитку.

При фенілкетонурії організм не в змозі здійснювати перетворення фенілаланіну на тирозин внаслідок нестачі або порушення вироблення певного ферменту. Це може бути виявлено за звичайного аналізу проби крові, яка береться з п'яти дитини приблизно на третій або четвертий день. Якщо ця речовина, фенілаланін, не піддається необхідної переробки, вона залишається в організмі у великих кількостях і її похідні можуть ушкоджувати головний мозок, викликаючи відставання у розвитку та напади. Більше того, це може позначитися на загальному фізичному розвитку та самопочутті дитини. Діти, у яких захворювання прийняло тяжку течію, погано їдять, у них спостерігається блювання та відсутня збільшення у вазі.

Це захворювання легко піддається лікуванню, яке полягає у перекладі на спеціальну дієту, що містить рівно стільки цієї амінокислоти, скільки потрібно організму і не більше. Наприклад, овочі та фрукти містять мало фенілаланіну, і було розроблено штучне молоко, що містить усі основні амінокислоти та зменшену кількість фенілаланіну. Але все ж таки, оскільки необхідне лікування та спостереження пов'язане зі складнощами, на місцях вважали за потрібне організувати лікувальні центри. На сьогоднішній день лікування фенілкетонурії для більшості дітей може бути повністю завершено на час шкільного навчання.

Пилоростеноз (звуження воротаря)

Це означає, що м'язовий клапан, що забезпечує відтік пиши, змішаної зі шлунковими соками, зі шлунка на початок тонкої кишки (у дванадцятипалу кишку) потовщується і частково або повністю перекриває просвіт. Оскільки в цьому випадку у молока та іншої їжі немає іншого виходу зі шлунка, крім через рот, у дитини відкривається блювання. Блювота під час годування або відразу після нього – це перший симптом, який побачить батько, але у деяких дітей відрижка невеликої кількості молока під час годування – звичайне явище.

Зазвичай блювання стрімке - фонтаном. Цим вона відрізняється від звичайного зригування, при якому молоко витікає слабким струмком. Якщо це блювання, що фонтанує, триває, розвиваються ознаки зневоднення і голодування. Дуже часто блювання починається через кілька тижнів після того, як дитина покинула пологовий будинок, і набагато частіше зустрічається у первістків та у хлопчиків. Діагноз ставиться під час огляду і підтверджується рентгенівським обстеженням. Лікування цілком просте, полягає в невеликій хірургічній операції, що добре переноситься грудними дітьми, в ході якої під загальним наркозом робиться невеликий надріз у м'язі шлунка для того, щоб забезпечити прохідність шлунково-кишкового тракту. Зазвичай дитина прокидається за кілька годин.

І, нарешті, немає істотного спадкового впливу; тому якщо в однієї дитини в сім'ї є це захворювання, ймовірність виникнення його у наступних дітей лише трохи вище, ніж у будь-якої іншої дитини.

Дефекти хребетного стовпа

Уявіть собі хребет як стовпчиком кісткові кільця, з'єднані воєдино мотузками, або зв'язками, і прилеглі один до одного таким чином, що всі разом вони можуть нахилятися вперед, назад або в сторони. По трубі, або каналу, утвореному поставленими одне на інше кільцями, проходить спинний мозок, який біля основи черепа з'єднується з головним мозком. Спинний мозок можна порівняти з біологічним кабелем, що складається з нервових закінчень, що з'єднують контролюючі центри головного мозку з павутиною нервів, що обплутує все тіло. Сигнали у вигляді закодованих імпульсів проходять цим кабелем в обох напрямках.

На всіх рівнях, починаючи від шийного відділу до поперекового відділу, нерви відгалужуються від спинного мозку через проміжки між кістковими кільцями, які називаються хребцями. Спинний мозок, так само як і головний, плаває в рідині, яка називається спинномозковою та знаходиться під мембранами, які називаються оболонками мозку. Таким чином, рідина та оболонка разом утворюють запобіжну подушку, що захищає крихкий головний та спинний мозок.

Іноді (дійсна причина невідома) у кістковому кільці хребця є незарощення, кільце не замикається і залишається дефект хребетного стовпа, так звана ущелина хребта, при цьому в хребцевому стовпі є отвір, довжина якого може варіювати від одного до п'яти і навіть шести хребців.

Ущелина хребта може бути дуже невеликою і виявляється тільки тоді, коли при огляді лікар помічає невелике заглиблення у шкірі попереку у місці дефекту, що іноді буває цілком нормальним явищем. Але в більш важких випадках є дефект шкіри і можна помітити, як з ущелини виступають оболонки, і навіть побачити через прозору оболонку спинномозкову рідину. Це називається менінгоцеле. Деякі з цих випадків можна виправити хірургічною операцією, а інші, на жаль, можуть викликати порушення різного ступеня тяжкості, від легкої інвалідності до повного порушення функцій кишечнику та сечівнику.

Тридцять років тому діагноз міг бути поставлений тільки після народження дитини, але тепер це захворювання виявляється з достатньою мірою точності двома способами. По-перше, за допомогою аналізу крові, який зазвичай робиться після шістнадцятого тижня одночасно з аналізом крові на хворобу Дауна, і під час якого вимірюється кількість речовини, яка називається альфа-фетапротеїн. Саме вміст цієї речовини збільшується до високого рівня у разі ущелини хребта і іноді деяких випадках гідроцефалії. Цей аналіз не зовсім точний, але якщо він не виявляє захворювання, сьогодні більшість жінок у нашій країні проходять обов'язкове ультразвукове дослідження в період вагітності шістнадцять-дев'ятнадцять тижнів, при якому подібні дефекти можна виявити і разом із батьками прийняти рішення щодо подальших дій.

У важких випадках, коли є, наприклад, ущелина хребта і одночасно гідроцефалія і прогноз для дитини дуже несприятливий,
Проте, варто вдатися до переривання вагітності. Якщо ні, то допологовий діагноз може бути корисним або тим, що буде забезпечено проведення пологів у відділенні інтенсивної терапії, де є всі умови, необхідні для проведення хірургічної операції, або ж гем, що під час пологів будуть присутні різні фахівці, з тим щоб якомога раніше була проведена оцінка ситуації.

На жаль, ми й досі не знаємо, чому виникає це захворювання, а трапившись одного разу, воно часто повторюється в майбутній вагітності.

Фістула трахеї стравоходу

У деяких дітей є вроджене хірургічне захворювання, яке полягає в тому, що грахея та стравохід з'єднані між собою. Це рідкісний вроджений дефект, який може набувати різних форм, але завжди вимагає хірургічного лікування.

Якщо ви натиснете біля основи свого горла трохи нижче адамового яблука, ви зможете промацати трахею. Вона починається від глотки, або голосової щілини, і закінчується в грудях на кілька дюймів нижче за ключову западину. У своїй нижній частині трахея поділяється на два великі відгалуження, які називаються бронхами, через які повітря, що вдихається вами, проходить у праву та ліву легені. Безпосередньо позаду трахеї розташований стравохід, і в нормі ці дві трубки, звичайно ж, не повідомляються. Якщо ж, внаслідок відхилення в розвитку, ці дві трубки повідомляються або якщо стравохід закінчується, як це іноді трапляється, сліпим глухим кутом, тоді ніщо проковтнуте - їжа, рідина або слина - не може потрапити в шлунок.

Дитина з цим захворюванням перебуває у серйозній небезпеці, і що ще більше погіршує становище, шлунковий сік викидається через стравохід у трахею та легені, викликаючи бурхливу реакцію з пневмонією. Діти з цим захворюванням не можуть харчуватися та схильні до легеневих інфекцій; вони відригують їжу назад, задихаються і давляться; швидко розвивається тяжкий стан. Це захворювання, без сумніву, потребує хірургічного лікування у перші кілька днів життя. Результати зазвичай дуже задовільні.

Неопущення яєчок

Яєчка у дитини чоловічої статі формуються на початку внутрішньоутробного розвитку, але спочатку вони розташовуються високо в черевній порожнині і залишаються там до пізніх термінів вагітності. У більшості хлопчиків яєчка опускаються в мошонку на час пологів, але іноді одне або обидва яєчка залишаються поза мошонкою, і коли лікар проводить огляд новонародженого, яєчка в мошонці не намацуються.

Ми не знаємо чому це відбувається. Це може бути пов'язане з недорозвиненістю яєчок і частіше зустрічається у недоношених дітей. Слід зазначити, що яєчка, які залишаються в черевній порожнині, після настання статевої зрілості майже напевно не зможуть виробляти сперматозоїди, навіть якщо хірургічна операція опустить їх у нормальне місце, мошонку. Тому лікування полягає у порівняно простій операції, яка потребує госпіталізації на кілька днів, та прогноз сприятливий. Тривалість операції залежатиме від низки чинників. Якщо тільки одне яєчко не опущене, його необхідно прооперувати пізніше наступу статевого дозрівання, але зазвичай у віці між п'ятьма і дванадцятьма роками. Якщо не опущені обидва яйця, зазвичай одне оперується у грудному віці, а інше – у віці п'яти-шести років.

Дефекти сечовидільної системи

Вроджені дефекти сечовидільної системи зустрічаються досить часто і, оскільки порушення прохідності на будь-якій ділянці може мати серйозні наслідки для всієї системи, а також тому, що сеча є основним способом виведення з організму відходів, важливість цієї теми є очевидною.

Що ми маємо на увазі під сечовидільною системою? Є дві нирки, сечоводи, сечовий міхур та уретра (сечівник). Сеча утворюється у нирках, чи, точніше, у нефронах нирок, і накопичується в порожнинах нирок, які називаються нирковими баліями. Лоханки осушуються через довгу трубочку, по якій сеча тече вниз, до сечового міхура, де накопичується до моменту виведення з організму через сечівник. У жінок уретра дуже коротка, а у чоловіків проходить по всій довжині полового члена.

Неважко уявити, що непрохідність сечових шляхів на будь-якій ділянці збільшить навантаження на інші частини сечовидільної системи. Припустимо, наприклад, що закупорка відбулася між сечовим міхуром та уретрою. Сеча, що накопичується, стала б розтягувати сечовий міхур, міхур став би скорочуватися, щоб позбавитися сечі, потовщуючи свою м'язову стінку, сечоводам довелося б працювати напруженіше, намагаючись проштовхнути сечу в вже переповнений сечовий міхур, сеча почала б повертатися з сечового міхура вгору, а потім нирки. Під тиском, що збільшується, повернутої сечі нирки стали б розтягуватися, і цей ланцюг дегенеративних змін міг би закінчитися нирковою недостатністю. Подібна картина виникала б, якби закупорка була на будь-якій іншій ділянці.

Як непрохідність сечовидільної системи може бути діагностовано?

Іноді це може бути виявлено при пальпації: у бічній частині живота новонародженого можна намацати нирку, яка набагато більша, ніж має бути. Але в деяких випадках проблеми виникають тільки після потрапляння в сечовивідну систему інфекції: труднощі з сечовипусканням, тонкий струмок, що капає, і повна неможливість привчання до горщика - ось сигнали, що вимагають уваги. Занадто часто сечовипускання, висока температура, біль у животі, нудота, блювання, каламутна або змішана з кров'ю сеча – все це симптоми можливої ​​інфекції сечовидільної системи.

Існує безліч аналізів, що дозволяють виявити, чи є де локалізується непрохідність. Сьогодні сечові шляхи плода легко можна розглянути при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини матері і нерідко при цьому виявляються відхилення. Більшість відхилень, про які йдеться, можна виправити хірургічним шляхом у перші кілька років життя.

Джерело Сандерс П. Все про вагітність: день за днем. - М: Вид-во Ексмо, 2005.

– група захворювань плода та новонародженого, що розвиваються внаслідок зараження у допологовому періоді або під час пологів. Внутрішньоутробні інфекції можуть призводити до загибелі плода, мимовільного аборту, затримки внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів, формування вроджених вад, ураження внутрішніх органів та ЦНС. Методи діагностики внутрішньоутробних інфекцій включають мікроскопічні, культуральні, імуноферментні, молекулярно-біологічні дослідження. Лікування внутрішньоутробних інфекцій проводиться з використанням імуноглобулінів, імуномодуляторів, противірусних, антибактеріальних препаратів.

Загальні відомості

Внутрішньоутробні інфекції – патологічні процеси та захворювання, зумовлені антенатальним та інтранатальним інфікуванням плода. Справжня поширеність внутрішньоутробних інфекцій не встановлена, однак, згідно з узагальненими даними, з вродженими інфекціями народжується не менше 10% новонароджених. Актуальність проблеми внутрішньоутробних інфекцій у педіатрії обумовлена ​​високими репродуктивними втратами, ранньою неонатальною захворюваністю, що призводить до інвалідизації та постнатальної загибелі дітей. Питання профілактики внутрішньоутробних інфекцій лежать у площині розгляду акушерства та гінекології, неонатології, педіатрії.

Причини внутрішньоутробних інфекцій

Внутрішньоутробні інфекції розвиваються внаслідок інфікування плода у допологовому періоді або безпосередньо під час пологів. Зазвичай джерелом внутрішньоутробної інфекції для дитини є мати, тобто має місце вертикальний механізм передачі, який в антенатальному періоді реалізується трансплацентарним або висхідним (через інфіковані навколоплідні води) шляхами, а в інтранатальному - аспіраційним або контактним шляхами.

Рідше відбувається ятрогенне інфікування плода в період вагітності при проведенні жінці інвазивної пренатальної діагностики (амніоцентеза, кордоцентеза, біопсії ворсин хоріону), введенні плоду препаратів крові через судини пуповини (плазми, еритроцитарної маси, імуноглобу).

В антенатальному періоді інфікування плода зазвичай пов'язане з вірусними агентами (вірусами краснухи, герпесу, цитомегалії, гепатиту В і, Коксакі, ВІЛ) та внутрішньоклітинними збудниками (токсоплазмозу, мікоплазмозу).

В інтранатальному періоді частіше відбувається мікробна контамінація, характер та ступінь якої залежить від мікробного пейзажу родових шляхів матері. Серед бактеріальних агентів найбільш поширені ентеробактерії, стрептококи групи В, гонококи, синьогнійна палички, протей, клебсієла та ін. ). Крім цього, не виключається інтранатальне вірусне зараження.

Факторами виникнення внутрішньоутробних інфекцій служать обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез матері (неспецифічні кольпіти, ендоцервіцити, ЗПСШ, сальпінгофорити), неблагополучний перебіг вагітності (загроза переривання, гестози, передчасна відшарування). Ризик розвитку маніфестної форми внутрішньоутробної інфекції суттєво вищий у недоношених дітей і у тому випадку, коли жінка інфікується первинно під час вагітності.

На тяжкість клінічних проявів внутрішньоутробної інфекції впливають терміни інфікування та вид збудника. Так, якщо інфікування відбувається у перші 8-10 тижнів ембріогенезу, вагітність зазвичай закінчується мимовільним викиднем. Внутрішньоутробні інфекції, що виникли в ранньому фетальному періоді (до 12 тижнів гестації), можуть призводити до мертвонародженню або формування грубих вад розвитку. Внутрішньоутробне інфікування плода у II та III триместрі вагітності проявляється ураженням окремих органів (міокардитом, гепатитом, менінгітом, менінгоенцефалітом) або генералізованою інфекцією.

Відомо, що тяжкість проявів інфекційного процесу у вагітної та у плода може не збігатися. Безсимптомний або малосимптомний перебіг інфекції і у матері може спричинити тяжкі ураження плода, аж до його загибелі. Це пов'язано з підвищеним тропізмом вірусних та мікробних збудників до ембріональних тканин, переважно ЦНС, серця, органу зору.

Класифікація

Етіологічна структура внутрішньоутробних інфекцій передбачає їх поділ на:

Для позначення групи найбільш поширених внутрішньоутробних інфекцій використовується абревіатура TORCH-синдром, що поєднує токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалію (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Літерою О (other) позначаються інші інфекції, серед яких - вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, вітряна віспа, листериоз, мікоплазмоз, сифіліс, хламідіоз та ін.).

Симптоми внутрішньоутробних інфекцій

Наявність внутрішньоутробної інфекції у новонародженого може бути запідозрена вже під час пологів. На користь внутрішньоутробного інфікування може свідчити вилив каламутних навколоплідних вод, забруднених меконієм і неприємний запах, стан плаценти (повнокров'я, мікротробози, мікронекрози). Діти з внутрішньоутробною інфекцією часто народжуються в стані асфіксії, з пренатальною гіпотрофією, збільшеною печінкою, вадами розвитку або стигмами дисембріогенезу, мікроцефалією, гідроцефалією. З перших днів життя у них відзначається жовтяниця, елементи піодермії, розеолозних або везикульозних висипань на шкірі, лихоманка, судомний синдром, респіратрні та кардіоваскулярні розлади.

Ранній неонатальний період при внутрішньоутробних інфекціях нерідко обтяжується інтерстиціальною пневмонією, омфалітом, міокардитом або кардитом, анемією, кератокон'юнктивітом, хоріоретинітом, геморагічним синдромом та ін. При інструментальному обстеженні у новонароджених.

У перинатальному періоді у дитини відзначаються часті та рясні відрижки, м'язова гіпотонія, синдром пригнічення ЦНС, сірий колір шкірних покривів. У пізні терміни при тривалому інкубаційному періоді внутрішньоутробної інфекції можливий розвиток пізніх менінгітів, енцефалітів, остеомієліту.

Розглянемо прояви основних внутрішньоутробних інфекцій, що становлять TORCH-синдром.

Вроджений токсоплазмоз

Після народження в гострому періоді внутрішньоутробна інфекція проявляється лихоманкою, жовтяницею, набряковим синдромом, висипом, геморагіями, діареєю, судомами, гепатоспленомегалією, міокардитом, нефритом, пневмонією. При підгострій течії доміную ознаки менінгіту або енцефаліту. При хронічній персистенції розвивається гідроцефалія з мікроцефалією, іридоцикліт, косоокість, атрофія зорових нервів. Іноді зустрічаються моносимптомні та латентні форми внутрішньоутробної інфекції.

До пізніх ускладнень вродженого токсоплазмозу належать олігофренія, епілепсія, сліпота.

Природжена краснуха

Внутрішньоутробна інфекція виникає через захворювання на краснуху при вагітності. Імовірність та наслідки інфікування плоду залежать від гестаційного терміну: у перші 8 тижнів ризик сягає 80%; наслідками внутрішньоутробної інфекції можуть бути мимовільне переривання вагітності, ембріо- і фетопатії. У ІІ триместрі ризик внутрішньоутробного інфікування становить 10-20%, у ІІІ – 3-8%.

Діти із внутрішньоутробною інфекцією зазвичай народжуються недоношеними або з низькою масою тіла. Для періоду новонародженості характерна геморагічна висипка, тривала жовтяниця.

Вроджена герпетична інфекція

Внутрішньоутробна герпес-інфекція може протікати в генералізованій (50%), неврологічній (20%), слизово-шкірній формі (20%).

Генералізована внутрішньоутробна вроджена герпетична інфекція протікає з вираженим токсикозом, респіраторним дистрес-синдромом, гепатомегалією, жовтяницею, пневмонією, тромбоцитопенією, геморагічним синдромом. Неврологічна форма вродженого герпесу клінічно проявляється енцефалітом та менінгоенцефалітом. Внутрішньоутробна герпес-інфекція з розвитком шкірного синдрому супроводжується появою везикулярної висипки на шкірних покривах та слизових оболонках, у т. ч. внутрішніх органів. При нашаруванні бактеріальної інфекції розвивається сепсис новонароджених.

Внутрішньоутробна герпес-інфекція у дитини може призводити до формування вад розвитку - мікроцефалії, ретинопатії, гіпоплазії кінцівок (кортикальної карликовості). Серед пізніх ускладнень вродженого герпесу - енцефалопатія, глухота, сліпота, затримка психомоторного розвитку.

Діагностика

В даний час актуальним завданням є пренатальна діагностика внутрішньоутробних інфекцій. З цією метою на ранніх термінах вагітності проводиться мікроскопія мазка, бактеріологічний посів із піхви на флору, ПЛР-дослідження зіскрібка, обстеження на TORCH-комплекс. Вагітним із групи високого ризику розвитку внутрішньоутробної інфекції показана інвазивна пренатальна діагностика (аспірація ворсин хоріону, амніоцентез з дослідженням амніотичної рідини, кордоцентез з дослідженням пуповинної крові). виявляє ознаки.

Лікування внутрішньоутробних інфекцій

Загальні принципи лікування внутрішньоутробних інфекцій передбачають проведення імунотерапії, противірусної, антибактеріальної та посиндромної терапії.

Імунотерапія включає застосування полівалентних та специфічних імуноглобулінів, імуномодуляторів (інтерферонів). Противірусна терапія спрямованої дії здійснюється головним чином ацикловіром. Для протимікробної терапії бактеріальних внутрішньоутробних інфекцій використовуються антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, аміноглікозиди, карбапенеми), при мікоплазмовій та хламідійній інфекціях – макроліди.

Посиндромна терапія внутрішньоутробних інфекцій спрямована на усунення окремих проявів перинатального ураження ЦНС, геморагічного синдрому, гепатиту, міокардиту, пневмонії тощо.

щеплення проти краснухи, повинні бути вакциновані не пізніше ніж за 3 місяці до передбачуваної вагітності. У ряді випадків внутрішньоутробні інфекції можуть бути основою для штучного

Внутрішньоутробні інфекційні захворювання становлять велику небезпеку для здоров'я та життя дитини, оскільки вони призводять до затримки розвитку плода, різних вад та захворювань.

Внутрішньоутробна інфекція у новонародженого - інфекційне захворювання, яке виникає внаслідок зараження ще в утробі або при пологах. Наслідки можуть бути різними – від формування вроджених вад до загибелі дитини.

Клінічні прояви таких інфекцій залежить від великої кількості різних чинників. Здебільшого вони залежать від гострих захворювань матері в допологовий та родовий періоди. Симптоматика зовсім різна і завжди клінічна картина допомагає виявити наявність захворювання. Тому правильне спостереження за жінкою під час вагітності допомагає або виключити ризик повністю, або усунути всі наслідки.

У новонароджених виникають внаслідок зараження плода збудником під час вагітності або під час пологів. Найчастіше зараження інфекцією дитини походить від матері. Набагато рідше можливі випадки інфікування за специфічних видів діагностування матері (інвазивна пренатальна діагностика), введення через пуповину дитині різних препаратів крові та інших шляхах.

У період внутрішньоутробного розвитку дитини збудниками інфекцій найчастіше виникають різні віруси (краснуха, ВІЛ, герпес, гепатит В, гепатит С, цитомегалія) та внутрішньоклітинні мікроорганізми (мікоплазмоз, токсоплазмоз).

У пологовий період ступінь інфікування безпосередньо залежить стану родового каналу матері. За умови цілісності та здорового функціоналу плаценти дитина недосяжна для найпростіших вірусів та більшої частини шкідливих бактерій. Правда, при фетоплацентарній недостатності або різноманітних ушкодженнях, існує висока ймовірність інфікування дитини.

Ступінь тяжкості перебігу хвороби залежить від часу зараження та від типу збудника. Інфікування протягом перших десяти тижнів внутрішньоутробного розвитку гарантує високу ймовірність мимовільного викидня.

Зараження збудником у перші чотирнадцять тижнів веде до мертвонародженню та виникнення тяжких вад і порушень у розвитку дитини. Захворювання у другому та третьому триместрах викликає ураження окремо взятих органів або велику інфекцію.

Можливі випадки, що клінічний прояв інфекції у матері може не збігатися із симптоматикою чи ступенем тяжкості інфекції у дитини. Мала інтенсивність симптомів або безсимптомний перебіг захворювання у вагітної часто викликає тяжкі наслідки, що відбиваються на плоді - від патологій до летального результату.

Симптоми

Виявити внутрішньоутробну інфекцію можна ще в процесі пологів. Яскравими ознаками інфікування можуть стати:

• неприємний запах і каламутність навколоплідних вод;
• незадовільний стан плаценти;
• асфіксія у новонародженого

Надалі діагностувати можна й інші прояви захворювання:

• збільшення деяких внутрішніх органів (печінка);
• мікроцефалія;
• жовтяниця;
• раптовий гарячковий синдром;
• піодермія;
• різна пігментація на шкірі;
• судоми.

Проявами внутрішньоутробної інфекції можуть стати сіруватий колір шкіри новонародженого, синдром пригнічення центральної нервової системи та рясні відрижки. Надалі у затяжному періоді розвитку інфекції можуть викликати виникнення остеомієліту, різних видів енцефалітів та менінгітів.

Вроджений токсоплазмоз

Гострі прояви починаються у перші дні життя після народження та характеризується виникненням запалень в органах, нефриті, різних проявах діареї, жовтяниці, лихоманки. Можливі судоми та набряковий синдром.

Хронічна ж форма веде до косоокості, мікроцефалії, атрофії зорових нервів та іридоцикліту. Набагато рідше виникають випадки моносимптомної та латентної форм захворювання. Пізні ускладнення спричиняють сліпоту, епілепсію, олігофренію.

Вроджена краснуха

Захворювання на краснуху вагітної жінки в різні періоди вагітності з різним ступенем гарантує можливість інфікування дитини. При інфікуванні протягом перших восьми тижнів захворювання у плода становить 80% і наслідки мають високий градус ризику – до мимовільного викидня. Захворювання у другому триместрі знижує ризик до 20%, а третьому – до 8%.

Дитина з краснухою часто народжується з низькою масою тіла або недоношеною. Типова клінічна картина включає ВВС, ураження слухового нерва і очей. Можливий розвиток глухоти.

Можуть розвиватися нетипові прояви та наслідки:

• гепатит
• гідроцефалія;
• мікроцефалія;
• ущелина неба;
• аномалії скелета;
• вади різних систем;
• розумова чи фізична затримка у розвитку.

Цитомегалія

Поразка збудниками цитомегаловірусної інфекції найчастіше веде до ураження та аномалій у розвитку різних внутрішніх органів, порушенням функціонування імунної системи, різним ускладненням.

Найчастіше присутні вроджені патології, які проявляються:

• катарактою;
• ретинопатією;
• мікрофтальмією;
• мікрогірією;
• мікроцефалією та іншими тяжкими захворюваннями.

Надалі можуть розвиватися цироз печінки, сліпота, пневмосклероз, енцефалопатія, глухота.

Герпетична інфекція

Це захворювання проходить у трьох формах – широка, слизово-шкірна та неврологічна. Широка форма захворювання характеризується токсикозом, жовтяницею, гепатомегалією, пневмоніями, дистрес-синдромом. Інші форми протікають із проявом висипів та енцефалітами. Може розвиватись сепсис.

Гепатит може спричинити вади різної тяжкості – карликовість, ретинопатія, мікроцефалія. Пізнішими ускладненнями виступають затримка у розвитку, сліпота, глухота.

Діагностика

Для сучасної медицини одним із найактуальніших завдань виступає на початкових стадіях. Для цього проводять великий спектр різних аналізів з метою виявлення патологій – мазки та посіви на флору з піхви вагітної жінки, ПЛР-діагностика, спеціалізовані лабораторні дослідження на комплекс внутрішньоутробних захворювань у новонароджених.

Часто використовують метод виявлення спеціалізованих маркерів із використанням широко поширеного УЗД. Цей метод дозволяє визначити мало- та багатоводдя, помутніння навколоплідних вод, порушення розвитку та пошкодження плаценти, різні патології плода та порушення у розвитку різних систем органів дитини.

У післяпологовий період проводять комплекс різних лабораторних досліджень з метою підтвердження або спростування внутрішньоутробних інфекцій. Широко поширені аналізи на мікроорганізми, віруси та бактерії. Використовуються молекулярно-біологічний метод досліджень на основі ДНК, серологічний та гістологічний аналізи.

У перші дні життя за підозри на інфекції дитини повинні оглянути фахівці у різних галузях – кардіологія, неврологія, офтальмологія та інші галузі. Рекомендується здійснити різноманітні дослідження на реакції дитячого організму.

Лікування

Лікування внутрішньоутробних інфекцій є комплексом різноспрямованих терапій, які в сукупності допомагають впоратися з хворобою. Основні типи лікування спрямовані на порятунок організму від збудників, відновлення повного спектра функціонування імунної системи, відновлення організму після захворювання.

Для зміцнення імунітету призначають імуномодулятори та імуноглобуліни. Боротися з вірусами та бактеріями допомагають більшість антибіотиків, призначених для новонароджених та вагітних. Відновлення організму полягає у позбавленні залишкових симптомів внутрішньоутробних інфекцій.

Профілактика

Насамперед уникнути виникнення внутрішньоутробних інфекцій допоможе профілактичне обстеження партнерів на етапі планування вагітності. Дуже часто використовують вакцинацію, що запобігає виникненню герпес-вірусів.

Важливим елементом профілактики виступає повне та беззастережне дотримання правил особистої та загальної гігієни, ведення здорового способу життя, регулярні обстеження щодо різних інфекційних захворювань.