Кров – сполучна тканина живого організму, що у рідкому стані. До складу крові людини входить рідка частина, яка називається плазмою, та формові елементи, основна частина яких сформована з еритроцитарних клітин, лейкоцитів, тромбоцитів. Поява та процес дозрівання клітинних компонентів крові відомі як «гемопоез». Рух крові відбувається у замкнутій системі.

Рух крові по судинах

Довгий час наука займається вивченням механізму зсідання крові. Напрямок медицини, що займається вивчає кровоносної системи та патологічних процесів, що виникають у цій галузі, називається гематологією. Дослідженням механізмів гемокоагуляції займається розділ гематології – гемостазіологія.

Що таке система згортання людської крові?

Механізм зсідання крові, або гемокоагуляція, - складний процес, що складається з декількох послідовних фаз і відповідає за припинення кровотеч при порушенні цілісності судин. Поряд із судинно-тромбоцитарним гемостазом та фібринолізом процес згортання – найважливіший етап функціонування гемостазу організму.

В результаті гемокоагуляції кров перетворюється з рідкого стану на желеподібне аж до утворення тромбу. Подібна трансформація можлива завдяки переходу білка фібриногену, розчиненого в плазмі крові, нерозчинний фібрин, який утворює своєрідну мережу з ниток, що затримують клітинні елементи крові.

За регуляцію процесу гемокоагуляції відповідає гуморальна та нервова системи. Торкаючись питання, які клітини беруть участь у процесі згортання крові в людини, слід зазначити, що головна роль у ньому приділяється тромбоцитам, хоча безпосередню участь беруть усі формені елементи. Завдяки тромбоцитам ущільнюється структура згустку крові, що утворився, який прискорює загоєння рани за допомогою стягування країв і знижує шанс зараження, що важливо для здоров'я тварини і людини. Ефективність механізму залежить від взаємодії 15 речовин (факторів) крові, які належать до класу білків.

Освіта згустку крові (тромба)

Важливо! У фізично здорової людини з нормальною зсіданням після пошкодження судинної стінки механізм гемокоагуляції запускається практично відразу. Формування тромбу відбувається близько 8 хвилин.

Про систему згортання крові: біохімія

Гемокоагуляція - ферментативний процес, що відбувається за участю особливого ферменту - тромбіну, за допомогою якого відбувається перетворення розчиненого в плазмі фібриногену на нерозчинний білок фібрин. Основоположником теорії став фізіолог Олександр Олександрович Шмідт, який запропонував її у 1863–1864 роках. Сучасне, більш розширене, уявлення про гемокоагуляцію та методи біохімічного аналізу засновані на першій теорії про механізм згортання, запропонованої А.А. Шмідт.

У крові людини на постійній основі знаходиться невелика кількість тромбіну у неактивному стані. Такий тромбін називається протромбіном і утворюється у печінці. Солі кальцію та тромбопластин, що знаходяться в плазмі крові, впливають на протромбін, перетворюючи його на активний тромбін.

Увага! Тромбопластин не міститься у крові. Його виникнення зумовлено руйнацією тромбоцитів чи порушенням цілісності структури інших клітин організму.

Процес гемокоагуляції

Процес формування тромбопластину складний. У ньому беруть участь кілька білків крові. За відсутності деяких з них гемокоагуляція сповільнюється або повністю порушується, що стає небезпечною патологією, здатною спричиняти сильні втрати крові навіть при малих ушкодженнях. Таке захворювання, що відноситься до коагулопатій, відомо під назвою «гемофілія».

Фази згортання крові

Процес гемокоагуляції представляється як проферментно-ферментний каскад, в якому проферменти, набуваючи активності, здатні до активації інших. Презентація каскадної схеми згортання людської крові представлена ​​вченим-коагулологом Моравицем у 1905 році, і до сьогодні актуальна. Сам процес можна коротко описати у вигляді трьох фаз:

• Перша фаза – найскладніша і називається фазою активації. Після порушення цілісності судинної тканини у процесі активації відбувається сукупність послідовних реакцій. Результатом стає утворення протромбінази та перетворення протромбіну на тромбін.
• Наступна фаза відома як фаза коагуляції. На стадії коагуляційної високомолекулярний білок фібрин утворюється з фібриногену.
• На третій і заключній фазі відбувається формування фібринового згустку, що має щільну структуру.

Схема згортання крові за Моравицею

Незважаючи на те, що запропонована Моравицем схема використовується досі, вивчення процесу гемокоагуляції отримало значний розвиток і дозволило зробити чимало відкриттів щодо реакцій, що відбуваються. Відкрито та вивчено білки, що беруть участь у згортанні крові.

Фактори згортання крові

До факторів згортання прийнято відносити ферменти та білки, що беруть участь у побудові тромбу. Знаходяться вони у тромбоцитарних клітинах, тканинах та плазмі крові. Загальноприйняті позначення факторів згортання крові залежать від розташування:

1. Римськими цифрами позначені та частина, що локалізується у плазмі крові. Через місцезнаходження їх прийнято називати плазмовими факторами.
2. Активні сполуки, розташовані у тромбоцитах, позначають арабськими цифрами. Їм надано назву «тромбоцитарні фактори».

Увага! Плазмові фактори гемокоагуляції, що виробляються живим організмом, спочатку перебувають у неактивному стані, а при пошкодженні судин відбувається їх активація і до назви фактора додається буква «а».

До плазмових факторів гемокоагуляції відносяться:

• I - білок фібриноген, синтезується клітинами печінки і згодом перетворюється на нерозчинний фібрин під впливом тромбіну.
• II – позначення протромбіну. Його вироблення відбувається у клітинах печінки з участю вітаміну K. Протромбін – неактивний вид тромбіну.
• III – тромбопластин, що міститься у неактивному вигляді у тканинах. Бере участь у перетворенні протромбіну на тромбін за допомогою формування протромбінази.
• IV – кальцій. Речовина, що бере активну участь на всіх етапах гемокоагуляції. Не витрачається у процесі. Виступає в ролі інгібітору фібринолізу.
• V – лабільний фактор, відомий як проакцелерин. Синтез відбувається у клітинах печінки, бере участь у освіті протромбінази.
• VI - акцелерин, є активною формою проакцелерину. Виключений із сучасної таблиці факторів гемокоагуляції.
• VII – проконвертин. Створюється клітинами печінки з використанням вітаміну K. Стає активним на першій фазі процедури згортання та не витрачається під час неї.
• VIII - позначення складного глікопротеїду під назвою "Антигемофільний глобулін А". Точне місце вироблення в організмі невідоме, але передбачається, що вироблення відбувається в клітинах печінки, нирках, селезінці та лейкоцитах.
• IX – антигемофільний глобулін B або фактор Крістмаса. Виробляється печінкою не без допомоги вітаміну K. Тривалий час існує у плазмі та сироватці крові.
• X – тромботропін чи фактор Стюарта-Прауера. У неактивному вигляді виробляється печінкою за участю K та сприяє утворенню тромбіну.
• XI – фактор Розенталя або антигемофільний фактор C. Синтез відбувається у печінці. Активує фактор ІХ.
• XII – фактор контакту чи Хагемана. Виробляється у неактивному вигляді печінкою. Запускає тромбоутворення.
• XIII - фібринстабілізуючий фактор, інакше званий фібриназою. За участю кальцію проводить стабілізацію фібрину.
• Фактор Фітцжеральда виробляється печінкою та здійснює активацію фактора XI.
• Фактор Флетчера синтезується у печінці, перетворює кінін з кініногену, запускає VII та IX фактори.
• Фактор Віллебранда міститься у тромбоцитах, що виробляється в ендотелії.

Детально про фактори гемокоагуляції можна дізнатися з відео нижче:

Розрізняють зовнішній та внутрішній шлях згортання крові залежно від того, який механізм запускає гемокоагуляцію. В обох випадках активація факторів починається на ушкоджених клітинних мембранах.

Зовнішній шлях згортання крові

При зовнішньому шляху згортання крові в ролі фактора, що запускає, виступає тромбопластин, який потрапляє в кров при травмі судинної тканини і спільно з фактором VII надає ензиматичний вплив на фактор X. Останній за участю іонів калію вступає у зв'язок з фактором V і фосфоліпідами тканин, утворюючи в результаті протромбіназу. Шлях згортання, у якому надходження сигналу йде від тромбоцитів, називається внутрішнім, у разі активується чинник XII. Обидва механізми ініціації згортання взаємопов'язані, тому цей поділ умовний.

Внутрішній шлях зсідання крові (контактна активація)

Норма гемокоагуляції та її патофізіологія

У фізично здорової дорослої людини процес зсідання крові займає від 5 до 7 хвилин. Більшість його відводиться на першу фазу, під час якої утворюється протромбін, який використовується організмом для формування тромбу. Завдяки йому відбувається закупорка зруйнованої стінки судини, внаслідок чого запобігає сильної крововтрати.

Наступні фази відбуваються значно швидше – у межах кількох секунд. Швидкість утворення тромбу залежить від швидкості синтезу протромбіну. Час вироблення останнього перебуває у зв'язку з наявністю в організмі достатньої кількості вітаміну K, при дефіциті якого є ризик виникнення складнощів у зупинці кровотечі.

Увага! Процес зсідання крові у дітей відбувається значно швидше. У дитини віком 10 років на цю дію витрачається від 3 до 5 хвилин. З віком швидкість гемокоагуляції знижується.

Гіпокоагуляція

Патологічне стан, у якому в людини помітно знижено ефективність механізму згортання крові, називається гипокоагуляцией. Подібне відхилення виникає через цілу низку причин:

• Об'ємні крововтрати через серйозні травми. У такій ситуації разом із кров'ю людина втрачає величезну кількість формених клітин, різних ферментативних речовин та факторів згортання.
• Патологічні стани печінки. До них входить гепатит. Результатом порушень у роботі печінки стає пригнічення синтезу факторів згортання.
• У ряді випадків гіпокоагуляція виникає через анемію або дефіцит вітаміну K.
• Причина може мати спадковий характер, наприклад спадкове порушення діяльності тромбоцитарних клітин.

При підозрах на патологію правильним рішенням стане звернення до лікаря, який проведе низку досліджень та лабораторних аналізів для підтвердження діагнозу та визначить його першопричини. Схема лікування складається індивідуально залежно від цього, що стало чинником виникнення захворювання.

У будь-якому випадку знадобиться комплексний підхід, що включає прийом лікарських препаратів та зміну раціону. У меню хворого включається більше продуктів, що містять калій, фолієву кислоту, кальцій. Вирішити ці питання допоможе кваліфікований спеціаліст у медичній установі. Самолікування при подібних відхиленнях неприйнятне.

Забір матеріалу для проведення аналізу

[ tip]Важливо! Якщо причина захворювання криється у спадковості, терапія може тривати протягом усього життя пацієнта.

Гіперкоагуляція

Гіперкоагуляція – протилежний стан, при якому у пацієнта спостерігається підвищений показник згортання, що загрожує небезпекою формування тромбів. Гіперкоагуляція найчастіше розвивається на тлі:

• Зневоднення організму, викликаного відхиленнями в роботі нирок, рідким випорожненням і тривалим блюванням, опіками.
• Збоями в роботі печінки, що тягнуть за собою дефіцит у виробленні гормонів і ферментативних речовин. Спроможний вплинути цироз та гепатит.
• У жінок такий розвиток подій зумовлений використанням оральних контрацептивів, які впливають на гормональне тло.
• При вагітності. У період виношування дитини через деякі зміни фізіології в жіночому організмі можливе підвищення активності системи згортання. Іноді процес може вийти за межі допустимих рамок та призвести до сумних наслідків.
• Деякі форми злоякісних захворювань системи кровотворення та багато іншого.

Щоб зробити оцінку патології та назвати причину її виникнення, знадобиться кілька процедур, що включають загальний аналіз крові, АЧТВ (діагностика ефективності внутрішнього та загального шляху згортання), коагулограму тощо.

Чи замислювалися ви, яке значення в житті кожної людини має згортання крові? Для більшості людей цей процес є абсолютною нормою і їм на думку не може спасти, що може бути інакше. Однак не завжди буває так гладко. У цьому процесі, ретельно продуманим самою природою, може статися збій і тоді життя людини стає під загрозу. Що це за механізм такий і як відбувається згортання крові?

Норми для здорової людини

У звичайному стані кров людини має залишатися рідкою. Це необхідно для того, щоб постачати організм киснем. Гемоглобін, що знаходиться у складі еритроцитів, збагачується киснем з легенів і перетворюється на оксигемоглобін, після чого починається його подорож кровоносною системою. Саме це поєднання і живить усі наші важливі органи.

Згортання крові у здорової людини відбувається через 3-5 хвилин після невеликого поранення. У той момент, коли кров'яні тільця вступають у реакцію з киснем, запускається згортання крові. У ньому беруть участь білки, вітаміни, мікроелементи, і навіть магній, які у організмі людини. В результаті повинен утворитися особливий тромб, який перекриває ушкодження кровоносної судини і зупиняється кровотеча. Згортання крові є захисним механізмом організму.

Він перешкоджає великій крововтраті, яка може призвести до смерті.

Рідка субстанція, яка біжить венами людського тіла завжди приваблювала інтерес учених. У 1861 році вчений А. Шмідт, який брав участь у міжнародних дослідженнях, з'ясував, що коагуляція відбувається під впливом ферменту тромбіну. Саме він сприяє перетворенню фібриногену на фібрин, з якого і складається тромб. Механізм зсідання крові чимось схожий на приготування сиру. Коли молоко скисає, казеїн також згортається, як і фібриноген.

В організмі здорової людини тромбін перебуває у неактивному стані. Він виробляється клітинами печінки та активується лише за необхідності. Процес зупинки кровотечі в організмі є складним та багатоступеневим. Для згортання обов'язково потрібна наступна послідовність процесів учасників, які забезпечують зупинку кровотечі:

• Освіта тромбопластину.
• Активація неактивного тромбіну за участю тромбопластину.
• Активація фібриногену за допомогою тромбіну, що призводить до утворення тромбу.
• Освіта фібрину (тромбу).

Коагулограма та біохімія

Згортання крові можна перевірити за допомогою тесту коагулограма. Що це таке? Цей тест визначає швидкість зсідання крові. Визначення згортання крові відбувається в лабораторних умовах і є головним показником норми. У нормі це 3-5 хвилин, через 6 хвилин кровотеча має повністю зупинитися. Однак, ці показники залежать від віку пацієнта. У дітей цей процес відбувається набагато швидше, а у людей похилого віку помітно повільніше. Цей тест необхідно проходити перед оперативним втручанням, пологами та за призначенням лікаря. Кров на її згортання перевіряють з матеріалу, взятого з пальця або вени.

Згортання крові безпосередньо залежить від її хімічного складу та кількості речовин, що відповідають за згортання. Щоб визначити ці речовини потрібно зробити біохімічний аналіз крові. Обстеження на складові, що впливають на згортання крові та їх норми:

• Протромбін – його значення у здорової дорослої людини від 78% до 142%.
• ПТІ – його норма від 70% до 100%
• Фібриноген - значення має бути від 2.00 г/л. до 4.00 г/л.
• Антитромбін – залежно від віку.

Варто зазначити, що аналіз біоматеріал взятий із вени набагато інформативніший, ніж із пальця. Здавати аналіз потрібно суворо натще.

золота середина

Як відомо, згортання крові є дуже важливим механізмом у нашому організмі, але фізіологія людини передбачає і наявність зворотного процесу. Баланс необхідний людині - це дуже тонка грань, яку можна порушити, не дотримуючись призначень лікаря або зловживаючи шкідливими звичками, інколи ж цей баланс порушений вже при народженні.

Суть золотої середини у тому, що під час кровотечі має утворюватися тромб. Але в цей же час необхідно виключити тромбоутворення в судинах без необхідності.

Дуже важливо підтримувати цю рівновагу, інакше про здоров'я та нормальне самопочуття не може бути й мови.

Фізіологія така, що якщо перевага матиме згортання крові, утворюватимуться тромби в судинах і венах, які можуть закупорити важливі артерії. А якщо навпаки, переважатиме система розрідження, можуть виникнути крововиливи, у тому числі небезпечні для життя. Цей процес називається регуляція зсідання крові.

Чинники, що впливають на коагуляцію

Що впливає на згортання крові? Після тривалих досліджень, як відбувається коагуляція, вчені змогли довести, що велике значення у згортанні крові має нервова система. При больовому синдромі тривалість кровотечі значно зменшується. Цьому сприяє адреналін, який відповідає за звуження артерії, та кровоносних судин при болю. Крім цього згортатися швидше субстанцію змушують вітамін К та солі магнію.

На гальмування коагуляції у нашому організмі впливає речовина гепарин, що виробляється у печінці. Недостатня кількість цього компонента спричиняє утворення тромбів у судинах, венах та артеріях. Крім цього уповільнювати процес коагуляції може сильний біль (больовий шок) та низькі температури.

У ході досліджень було доведено, що на морозі білок, що згортається, не виробляється і кровотеча може не зупинятися зовсім.

Крім цього, значення для коагуляції має наявність магнію в організмі. 1959 року вченими було доведено, що магній здатний гальмувати згортання крові. З того часу магній почали активно застосовувати для лікування багатьох захворювань, пов'язаних з підвищеним тромбоутворенням, щоб забезпечити достатню рідину крові у пацієнта. І тут магній діє також як гепарин.

Роль тромбоцитів у коагуляції

Тромбоцити у згортанні крові, які можуть називатися кров'яні платівки, відіграють головну роль. Саме ці формені елементи крові містять необхідний фермент, який вивільняючись із них, активує фібрин і починається утворення тромбу. З фібрину утворюється з'єднання або нитки, в яких застрягають кров'яні тільця і ​​рана закупорюється. Крім цього, зовсім недавно вчені встановили, що тромбоцити покликані брати участь і в загоєнні рани.

Ця інформація поки що проходить тестування, і результати дослідження будуть оприлюднені найближчим часом. Тромбоцити у крові біохімічний аналіз якої призначають пацієнтам має свої норми. Так для дорослої людини кількість кров'яних тілець має становити не менше 150 тисяч на 1 літр.

Знижений рівень тромбоцитів веде до порушення коагуляції, яка може виражатися у частих кровотечах з носа, синцях та крововиливах. Не менш небезпечним є стан, при якому рівень тромбоцитів підвищений. Як називається цей стан? Така хвороба має назву тромбоцитоз. У нормі рівень тромбоцитів у дорослої людини має перевищувати 400 тисяч/літр. Коагуляція може порушуватися і на тлі тромбоцитів, що руйнуються. Руйнувати ці клітини можуть з різних причин. При підвищеному руйнуванні тромбоцитів лікарі ставлять діагноз тромбоцитопенії, її форма залежить від причин патології. Клітинні патології крові можуть бути як уродженими, так і набутими.

Коли звернутися до лікаря

Як визначити основні показники здатності згортання крові? Дослідити клітини крові можна лише під час клінічних досліджень. Тест на фізіологічний фактор згортання необхідно пройти всім, хто помічає у себе такі ознаки:

• Синяки, які перетворюються на чорні плями.
• Раптово починаються носові кровотечі.
• Кровоточивість ясен.
• Варикозне розширення вен.
• Тромбози, які призводять до закупорки судин та ін.

За будь-якого з цих симптомів потрібно негайно діяти і звернутися до лікаря. Аналіз крові на згортання також потрібно робити людям похилого віку, навіть якщо раніше кров згорталася нормально, адже саме люди похилого віку найчастіше стикаються з проблемою підвищеної густоти крові. Тест допоможе виявити захворювання та своєчасно його вилікувати. Також дослідження крові на згортання необхідно проходити в післяопераційному періоді. Терапію за результатами дослідження має призначати лише лікар.

Визначення часу зсідання крові - це важливий аналіз для постановки багатьох захворювань. Цей аналіз дозволяє розпочати лікування, щоб органи та тканини, які харчуються за допомогою кров'яних тілець, правильно функціонували. На жаль, багато людей не надають значення першим ознакам проблем із коагуляцією. Пам'ятайте, від згортання крові часом залежить ваше життя, адже рясна втрата крові, як і утворення великих тромбів, веде до смерті. За перших ознак неполадок, зверніться до лікаря.

Вконтакте

В організмі людини кров виконує низку функцій: транспортну, захисну, гомеостатичну, механічну. Обсяг циркулюючої крові кожному за індивідуума підтримується у межах. При зниженні цього обсягу порушуються функції крові та робота всього організму загалом.

Для попередження втрати такої цінної рідини, як кров, природою в організмі людини закладено механізм згортання крові. Сироватковий білок фібриноген має властивість переходити з розчиненого стану в твердий - фібрилярний білок, завдяки чому місце ушкодження в посудині закривається кров'яним згустком за лічені хвилини. Таким чином запобігає крововтраті і зберігається нормальна життєдіяльність організму.

Чому кров згортається?

Усередині судин кров, як відомо, кров має рідкий стан. Процес згортання починається за певних умов і його суть полягає у ланцюжку каскадних ферментативних реакцій.

Необхідні для цього речовини білкової природи – протеази та неферментні білки є у плазмі крові, а також тканинах. Система згортання крові включає фактори, яких налічується 13 і вони неактивні в звичайних умовах. Ці фактори прийнято позначати римськими цифрами I - XIII.

Які шляхи зсідання крові існують?

Активація згортання крові може відбуватися зовнішнім та внутрішнім шляхами. Зовнішній шлях передбачає надходження до плазми тромбопластину з тканин або лейкоцитів. Інший шлях, внутрішній, здійснюється з допомогою ресурсів плазми, без надходження ззовні тромбопластина. Внутрішній шлях запускається з активації фактора Хагемана, причому пусковим імпульсом можуть стати різні патологічні стани.

Як відбувається згортання крові?

Травма судинної стінки викликає її рефлекторний спазм та вихід тромбопластину з клітин пошкодженого ендотелію. Внаслідок чого розгортається ланцюг тромбоцитарних реакцій та формування пробки із тромбоцитів. Разом з цим фібриноген з розчиненої форми перетворюється на видимий фібрин і формує мережу.

На початковому етапі активуються тромбоцити, вони склеюються між собою відбувається агрегація, а також з'єднуються з волокнами фібрину. Внутрішня стінка судини має у своїй структурі спеціальні білки, які забезпечують приклеювання до неї тромбоцитів – поверхневі білки адгезивні. Тромбоцити разом із нитками фібрину прилипають до адгезивних білків у районі пошкодження судини.

До агрегатів, що складаються з тромбоцитів, приєднуються інші клітини крові, що беруть участь у згортанні крові та потрапляють до зони розриву судини. З активованих тромбоцитів у кров виходять речовини, які запускають інші чинники. До ниток фібрину прилипають інші клітини – еритроцити, утворюється кров'яний потік, який закриває ушкодження у стінці судини.

Надалі нитки фібрину скорочуються, потік ущільнюється і перетворюється на тромб. Розрив судини зменшується у розмірі, що сприяє його якнайшвидшому загоєнню. Після відновлення розриву судини кров'яний потік піддається фібринолізу.

Під час формування згустку крові поряд з активацією факторів згортання утворюються речовини з протилежним ефектом – інактиватори та починається самогальмування системи. Тобто відбувається регуляція зсідання крові. Так організм контролює процес утворення тромбу, щоб він не поширювався далі за необхідні межі.

Відсутність або недостатній рівень як згортаючих факторів, так і антизгортаючих субстратів призводять до патологічних станів і можуть обернутися для людини серйозною крововтратою навіть при незначній подряпині.

Що впливає на згортання крові?

Насамперед, швидкість утворення тромбу залежить від рівня вмісту факторів згортання та їхньої активності. Безпосередню участь в активації факторів беруть іони Ca+. Низький рівень факторів зсідання, а також тромбоцитів призводить до збільшення часу утворення кров'яного згустку. Так, спадкове захворювання на гемофілію обумовлено низьким рівнем антигемофільного глобуліну А або В.

1. По-друге, має значення вік людини. У новонароджених у перший тиждень життя згортання крові відбувається повільно через низький рівень фібриногену, але до двотижневого віку його вміст наближається до рівного у дорослих. З віком, у людей похилого віку, підвищується рівень фібриногену в сироватці крові і зростає кількість активованих тромбоцитів, що веде до підвищення швидкості згортання.
2. По-третє, важливу роль грає температура. Оскільки згортання крові являє собою ферментативний процес, а для активності ферментів оптимальна температура + 37°С – гарячкові стани та переохолодження можуть значно змінити час утворення тромбу.

З повагою,

Згортання крові - перехід з рідкого стану в желеподібний потік - є біологічно важливою захисною реакцією організму, що перешкоджає крововтраті.

На місці поранення дрібної кровоносної судини створюється кров'яний потік - тромб, що є як би пробкою, яка закупорює судину і припиняє подальшу кровотечу. При зменшенні здатності крові до зсідання навіть незначні поранення можуть спричинити смертельну кровотечу.

Випущена з судин кров людини починає згортатися через 3-4 хвилини, а через 5-6 хвилин повністю перетворюється на драглистий згусток. При пошкодженні внутрішньої оболонки (інтими) кровоносних судин та при підвищеній згортання крові може відбуватися згортання крові та всередині кровоносних судин у цілому організмі. І тут тромб утворюється всередині судини.

В основі згортання крові лежить зміна фізико-хімічного стану білка, що міститься в плазмі, - фібриногену. Останній переходить з розчинної форми на нерозчинну, перетворюючись на фібрин і утворюючи потік.

Фібрин випадає у вигляді довгих тонких ниток, утворюючи сітки, в петлях яких затримуються формені елементи. Якщо ж кров, що випускається з судини, збивати волоті, то на волоті залишається більша частина фібрину, що утворюється. Добре відмитий від еритроцитів фібрин має білий колір та волокнисту будову.

Кров, з якої таким чином видалено фібрин, називають дефібринованою. Вона складається з формених елементів та кров'яної сироватки. Отже, сироватка крові відрізняється за складом від плазми відсутністю фібриногену.

Сироватку можна відокремити від кров'яного згустку, якщо залишити на деякий час пробірку з кров'ю, що згорнулася. При цьому потік крові в пробірці ущільнюється, стягується і з нього віджимається деяка кількість сироватки.

Рис. 2. Схема зсідання крові.

Згортатися здатна як цілісна кров, а й плазма. Якщо відокремити центрифугуванням плазму від формених елементів на холоду, який перешкоджає згортанню крові, а потім зігріти плазму до 20-35°, то вона швидко згорнеться.

Для пояснення механізму згортання крові було запропоновано низку теорій. Нині загальним визнанням користується ферментативна теорія зсідання крові, основи якої закладено майже століття тому А. Шмідтом.

Згідно з цією теорією, кінцевою ланкою згортання є перехід розчиненого в плазмі фібриногену в нерозчинний фібрин під впливом ферменту тромбіну (рис. 2, стадія III).

Тромбіну в циркулюючій крові немає. Він утворюється з білка плазми крові – протромбіну, який синтезується печінкою. Для утворення тромбіну необхідна взаємодія протромбіну з тромбопластином, що має відбуватися у присутності іонів кальцію (рис. 2, стадія ІІ).

Тромбопластину в циркулюючій крові також немає. Він утворюється при руйнуванні кров'яних пластин (кров'яний тромбопластин) або при пошкодженні тканин (тканинний тромбопластин).

Утворення кров'яного тромбопластину починається з руйнування кров'яних пластинок і взаємодії речовин, що при цьому виділяються з наявним у плазмі крові глобуліном - фактором V (інша його назва глобулін-акцелератор) і з іншим глобуліном плазми крові - так званим антигемофілічним глобуліном (інша його назва) також ще з однією речовиною плазми крові - так званим плазмовим компонентом тромбопластину (інша його назва – фактор Крістмаса). Крім того, для утворення кров'яного тромбопластину потрібна також присутність іонів кальцію (див. рис. 2, стадія I, зліва).

Утворення тканинного тромбопластину відбувається при взаємодії речовин, що виділяються з зруйнованих клітин тканин, з вже згаданим глобуліном плазми крові - фактором V, а також з глобуліном плазми крові - фактором VII (інша назва проконвертин) і теж обов'язково в присутності іонів кальцію (рис. 2). , стадія I, праворуч). Після виникнення тромбопластину швидко починається процес згортання крові.

Наведена схема є далеко не повною, тому що насправді в процесі згортання крові беруть участь значно більше різних речовин.

За відсутності в крові згаданого вище антигемофілічного глобуліну, що бере участь в утворенні тромбопластину, виникає захворювання – гемофілія, що характеризується різко зниженою згортанням крові. При гемофілії навіть невелике поранення може призвести до небезпечної крововтрати.

Розроблено хімічні методи вилучення з плазми тромбіну та отримання його у великих кількостях (Б. А. Кудряшов). Цей препарат значно прискорює згортання крові. Так, оксалатна кров, в якій тромбін не утворюється внаслідок осадження кальцію, після збільшення тромбіну згортається в пробірці протягом 2-3 секунд. Якщо при пораненні органу (наприклад, печінки, селезінки, мозку) кровотечу не можна зупинити перев'язкою судин, то накладання на поверхню марлі, змоченої розчином тромбіну, швидко припиняє кровотечу.

Після переходу фібриногену в фібрин згусток, що утворився, ущільнюється, стягується, інакше кажучи, відбувається його ретракція. Цей процес відбувається під впливом речовини, що називається ретрактозимом, що звільняється при розпаді кров'яних пластинок. В експериментах на кроликах показано, що при різкому зменшенні кількості кров'яних пластинок згортання крові може відбутися, але ущільнення згустку не настає, і він залишається пухким, не забезпечуючи хорошого закриття пошкодженої судини.

Згортання крові змінюється під впливом нервової системи. Згортання прискорюється при болючих подразненнях. Підвищення згортання крові при цьому перешкоджає крововтраті. При подразненні верхнього шийного симпатичного вузла час згортання крові коротшає, а при видаленні його подовжується.

Згортання крові може змінюватися умовнорефлекторно. Так, якщо який-небудь сигнал багаторазово поєднується з больовим роздратуванням, то потім при дії тільки одного сигналу, який раніше не впливав на згортання крові, цей процес прискорюється. Можна думати, що з подразненні нервової системи в організмі утворюються якісь речовини, які прискорюють згортання крові. Відомо, наприклад, що адреналін, виділення якого з надниркових залоз стимулюється нервовою системою і збільшується при больових подразненнях і емоційних станах, підвищує згортання крові. Одночасно з цим адреналін звужує артерії та артеріоли і тим самим сприяє також зменшенню кровотечі при пораненні кровоносних судин. Пристосувальне значення цих фактів зрозуміле.

Ряд фізичних факторів та хімічних сполук гальмує згортання крові. У зв'язку з цим слід насамперед відзначити дію холоду, який сповільнює процес згортання крові.

Згортання крові уповільнюється також, якщо кров помістити в скляну посудину, стінки якої покриті парафіном або силіконом, після чого вони не змочуються кров'ю. У такій посудині кров може залишатися рідкою протягом кількох годин. У цих умовах значною мірою утруднюється руйнування кров'яних пластинок і вихід у кров речовин, що містяться в них, що беруть участь в утворенні тромбіну.

Згортанню крові перешкоджають щавлевокислі та лимоннокислі солі. При додаванні крові лимоннокислого натрію відбувається зв'язування іонів кальцію; щавлевокислий амоній викликає випадання кальцію в осад. І в тому, і в іншому випадку стає неможливим утворення тромбопластину та тромбіну. Оксалати та цитрати застосовуються тільки для запобігання зсіданню крові поза організмом. Їх не можна у великих кількостях вводити в організм, оскільки зв'язування кальцію крові в організмі викликає тяжкі порушення життєдіяльності.

Деякі речовини, що їх називають антикоагулянтами, повністю усувають можливість згортання крові. До них відносяться гепарин, що виділяється з тканини легень і печінки, і гірудин, що виділяється з слинних залоз п'явки. Гепарин перешкоджає дії тромбіну на фібриноген, а також пригнічує активність тромбопластину. Гірудин діє пригнічуючи на третю стадію процесу згортання крові, тобто перешкоджає утворенню фібрину.

Є також антикоагулянти так званої непрямої дії. Не впливаючи безпосередньо на процес зсідання крові, вони пригнічують утворення речовин, що беруть участь у цьому процесі. Сюди відносяться отримані синтетично препарати - дикумарин, пелентан та ін, що блокують синтез у печінці протромбіну та фактора VII.

У складі білків сироватки виявлено ще одну речовину - фібринолізин, що розчиняє фібрин, що утворився. Ця речовина є ферментом, що знаходиться в плазмі крові в неактивній формі. Його попередник профібринолізин активується фібринокіназою, що міститься у багатьох тканинах тіла.

З усього викладеного випливає, що в крові є одночасно дві системи: згортання та протизгортання. У нормі вони знаходяться у певній рівновазі, що перешкоджає процесам внутрішньосудинного зсідання крові. Ця рівновага порушується при деяких захворюваннях та пораненнях.

Значення фізіологічної протизгортальної системи показано у дослідах Б. А. Кудряшова. Якщо тварині швидко ввести у вену достатню кількість тромбіну, настає смерть внаслідок внутрішньосудинного згортання крові. Якщо таку ж смертельну дозу тромбіну вводити в організм повільно, то тварина не гине, але її кров значною мірою втрачає здатність до згортання.

Це дозволило зробити висновок, що введення тромбіну викликає в організмі появу речовин, що перешкоджають згортанню крові. Виділення цих речовин регулюється нервовою системою. Якщо денервувати у щура одну лапу і повільно вводити їй у вену тромбін, кров згорнеться тільки в судинах денервованої лапи. Вважають, що підвищення рівня тромбіну в судинному руслі викликає рефлекторне виділення стінкою судини речовин, що перешкоджають згортанню. Перерізання нервів, і навіть вплив наркотичних речовин пригнічують цей рефлекс.

Згортання крові - це складна система біологічних реакцій, яка дозволяє зберегти кров у рідкому стані в судинному руслі та зупиняє кровотечу шляхом тромбування. Тобто, якщо порушується цілісність судин, за короткий період утворюється кров'яний потік, який закриває рану і зупиняє крововтрату. Поступово рана затягується. Якщо процес згортання крові порушився під впливом будь-яких чинників, навіть незначні ушкодження можуть мати небезпечні наслідки.

Як відбувається згортання крові

Значення зсідання крові важко переоцінити. Завдяки цьому процесу повністю зберігається обсяг крові, що у організмі. Зміна її суміші відбувається під впливом фізико-хімічних реакцій. Головну роль цьому процес грає білок фибриноген. При пошкодженні він перетворюється на нерозчинний фібрин, який є тонкими нитками. Вони утворюють густу мережу з безліччю осередків та затримують втрату формених елементів крові. Таким чином, утворюється тромб. Поступово він стає щільнішим, краї рани затягуються, починається процес загоєння. У процесі ущільнення згустку крові важливу роль відіграють тромбоцити. Поступово рана затягується та фібриновий потік розчиняється.

Згортання крові складається з трьох етапів:

1. Активація.
2. Коагуляція.
3. Ретракція.

Ці етапи зрештою викликають процеси, через які утворюються тромби. Кожен фактор згортання важливий по-своєму, але головні у цьому – білки. Процес зсідання неможливий також і без інших елементів.

У звичайному стані кров має рідку консистенцію. Вона складається з великої кількості елементів, повністю розчинених у рідині.

І лише після отримання пошкоджень запускаються механізми, що призводять до згортання крові. Рана закупорюється, кров не може витікати, а мікроби та інші речовини не можуть проникнути всередину організму.

На цей процес впливають різноманітні чинники.

Що впливає цей процес

Звичайно, дуже важливо, щоб кров швидко згорталася. Але при цьому вона має не втрачати рідку консистенцію. Існують певні захворювання, у яких кров може згорнутися всередині судин. Цей процес небезпечніший, ніж кровотечі.

Що ж впливає на згортання крові? У людському організмі працюють дві системи. Якщо вони працюють нормально, то у пошкодженому місці кров згортається, але в судинах її стан не змінюється і залишається рідким.

Позитивно на процес згортання впливають:

• Нервова система. При сильних болючих подразненнях кров згортається швидше.
• Умовні рефлекси - це також чинник, що впливає цей процес.

• При травмах надниркові залози починають виробляти адреналін, який прискорює згортання крові. А також він звужує просвіт артерій, чим знижує ймовірність крововтрат.
• Вітамін K та солі кальцію. Вони також прискорюють процес згортання.

Якщо й інша система, яка перешкоджає згортанню крові:

1. Легкі та печінка містять гепарин. Він зупиняє згортання крові та утворення тромбопластину. Цікаво, що у молоді після фізичних навантажень кількість гепарину в організмі знижується.
2. Білок фібринолізин. Під його впливом відбувається розчинення фібрину.
3. Занадто сильні болючі відчуття можуть уповільнити процес згортання крові.
4. У сильному холоді кров може звернутися.

Згортання крові дуже сповільнене у найменших дітей. Така ситуація продовжується протягом перших семи днів життя. Поступово рівень протромбіну підвищується, стан усіх факторів зсідання нормалізується.

Кров дитини, що досягла одного року, буде практично в такому стані, як і кров дорослої людини.

Як визначають згортання крові

Розрізняють зовнішній і внутрішній етап, яким здійснюється процес згортання. Робота факторів активізується в клітинних мембранах, що зазнали пошкоджень при травмах.

Під впливом катіонів кров згортається швидше, а аніони цей процес уповільнюють. Вся система не працює без тканинного тромбопластину. Усі процеси повинні розпочатися через одну хвилину після травми.

Існує спеціальний метод, який дозволяє визначити, як швидко починає згортатися кров в організмі людини. Дослідження називається «час згортання Мас-Магро».

Воно проводиться таким чином:

• на скло годинника наносять невелику кількість вазелінового масла;
• у спирті змочують вату та протирають нею палець;
• одноразовою голкою роблять прокол;
• кров, яка почала витікати, протирають ваткою та видавлюють нову краплю, її всмоктують піпеткою;
• цю піпетку попередньо змащують парафіновим маслом;
• узятий матеріал видавлюють на скло, яке було змащене вазеліновим маслом;
• процедуру повторюють до тих пір, поки кров не згорнеться так, що її не можна буде взяти піпеткою.

Якщо в організмі людини все нормально, то кров повинна згортатися за десять хвилин при температурі 25ºC. Якщо виявляють порушення, призначають необхідне лікування. Якщо кров не згортається, значить у людини гемофілія. Ця хвороба не лікується, але якщо слідкувати за станом свого здоров'я, прожити з нею можна довго.

Крім того, є й інші способи (за Сухаревом, Дукою і т. п.).

Порушення процесу

Чому кров згортається, має знати кожен. Адже порушення цього стану можуть мати серйозні наслідки.

І підвищення, і зниження цього процесу – дуже небезпечні стани.

Порушення можуть статися з таких причин:

• вживання деяких препаратів;
• такі генетичні мутації як гемофілія;
• порушення під впливом таких супутніх захворювань, як нестача вітаміну K в організмі чи патології печінки.

Знижена згортання на будь-якій стадії небезпечна. Вона може спричинити внутрішні кровотечі. Найчастіше провокатором є виразка шлунка. У цьому випадку необхідно якнайшвидше вжити заходів. Ще більше наслідків може мати підвищена згортання.

Залежно від стадії захворювання можливі такі наслідки:

1. Може відірватись тромб. Тромбами називають кров'яні згустки. Це найнебезпечніший наслідок порушень системи згортання. Навіть невеликі тромби можуть призвести до порушень кровообігу, а якщо відбулася закупорка судини, то можливий летальний кінець. До відриву тромбу може призвести травма чи певний лікарський препарат. Найнебезпечніше, якщо тромб закупорить легеневу артерію. Це ускладнення найчастіше закінчується смертю хворого.
2. Тромбофлебіт. І тут тромби розташовуються на стінках судин і закупорюють просвіт. Через це певні галузі організму страждають від недостатнього кровопостачання.
3. Підвищення згортання може призвести до незворотних уражень серця та головного мозку. Що це таке, докладніше може розповісти фахівець.

Що впливати на згортання крові повинен знати кожен, щоб у разі порушень вчасно запобігти ускладненням.