Невралгія трійчастого нерваможе бути первинною та вторинною. Етіологічні чинники первинної невралгії (ідіопатичної) остаточно не з'ясовані, надають, зокрема, значення атеросклерозу і звуження кісткових отворів, де проходять гілки трійчастого нерва. Вторинна невралгія трійчастого нерва виникає в результаті грипу, малярії, сифілісу, туберкульозу, цукрового діабету, пухлини та травми головного мозку, церебрального арахноїдиту, менінгіту, пахіменінгіту, ревматизму, запальних захворювань приносових пазух та захворювань зубів.

Приступ невралгії розвивається механізмом мультинейро-нального рефлексу із залученням у результаті тривалої патологічної імпульсації з периферії як специфічних, і неспецифічних структур мозкового стовбура, підкіркових утворень і кори великого мозку.

Клініка характеризується больовими пароксизмами, що локалізуються в зоні іннервації однієї гілки трійчастого нерва. Найчастіше уражається друга гілка, рідше - третя, ще рідше перша; нерідко уражаються дві гілки. Приступ триває від кількох секунд до кількох хвилин. У періодах між нападами біль не відчувається. Напади можуть повторюватися кілька разів протягом доби. Іноді вони йдуть один за одним протягом декількох хвилин і навіть однієї години. Такі подовжені напади складаються з короткочасних больових атак, що повторюються. Під час нападу хворі зазнають стріляючого, що нагадує удар електричним струмом, болісний біль.

Напади виникають нерідко без видимих ​​причин, але частіше провокуються жуванням, умиванням, сміхом, коливаннями температури повітря, дотиком до певних ділянок обличчя та слизової оболонки рота.

Під час нападу біль поширюється на половину обличчя. На цій же половині виникають гіперемія, гіпергідроз, сльозотеча, виділення з носа, нерідко тикоподібні.

ня окремих м'язів обличчя. Характерною ознакою невралгії трійчастого нерва є наявність невеликих за розмірами провокуючих (“куркових”) зон (на шкірі обличчя та слизової порожнини рота), дотик яких викликає черговий напад. Між нападами визначається болючість у точках виходу відповідних гілок нерва та гіперестезія (особливо больової чутливості). Залучення у процес трійчастого вузла супроводжується герпетичним висипанням у зоні іннервації, відповідної гілки трійчастого нерва (59).

У хворих може розвинутись нав'язливий страх (постійна боязнь нападу). Вони уникають зайвих рухів, ходять обережно, намагаються більше мовчати, бояться вмиватися, голитися, чистити зуби, жувати, сміятися, робити зайві рухи головою.

У випадках вторинної, симптоматичної, невралгії насамперед слід проводити лікування основного захворювання – гаймориту, фронтиту, етмоїдиту, карієсу зубів, пухлини головного мозку, базального менінгіту, арахноїдиту, арахноенцефаліту, спинної сухотки та ін.

Призначають протизапальні та аналгетичні засоби: амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту, анальгін, індоме-тацин, бутадіон, фенацетин, реопірин (пірабутол) та ін. Показані також біостимулятори (склоподібне тіло, плазмол та ін.) та вітаміни застосовувати протиепілептичні препарати (фінлепсин, фалілепсин, суксилеп та ін). З фізіотерапевтичних методів застосовують місцеву дарсонвалізацію - ультрафіолетове опромінення відповідної половини особи, електрофорез новокаїну, пелоїдотерапію (парафіно-озокеритові або грязьові аплікації) на відповідну половину особи, голкорефлексотерапію. У важких випадках вдаються до рентгенотерапії, новокаїнових та спиртових блокад.

Потилична невралгіяє симптомокомплексом, що складається з ознак ураження нервів шийного сплетення (п. occipitalis major, n. occipitalis minor, n. auricularis magnus, n. transver-sus colli, nn. supraclaviculares).

Основним симптомом є постійний біль у зоні іннервації частіше одного, рідше кількох вказаних нервів. Найчастіше уражається n. occipitalis major, що іннервує потиличну ділянку голови, рідше - п. occipitalis minor, що іннервує шкіру латеральної частини потилиці. При залученні до процесу n. auricularis magnus біль сприймається в області вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Приступ болю посилюється при чханні та кашлі, рухах голови, іноді іррадіює в над-і підключичну область, рідше обличчя та лопатку. Голова перебуває у вимушеному положенні – дещо нахилена у бік ураженого нерва. У зоні іннервації уражених нервів відзначається гіперестезія всіх видів чутливості, а також болючі точки по ходу нервів.

В етіології цього виду невралгії відіграють роль інфекція, інтоксикація, зміни в шийному відділі хребетного стовпа (деформуючий спондильоз, спондилоартроз), туберкульозний спондиліт, пухлина або псевдопухлина шийного відділу спинного мозку та задньої черепної ямки, краніоспінальна опу і, гіпертонічна хвороба, особливо з дисгемічними розладами у вертебро-базилярному судинному басейні.

У зв'язку з тим, що біль при потиличній невралгії носить постійний, а не пароксимальний характер і часто буває пов'язаний з патологією хребетного стовпа, деякі автори відносять цей симптом так само, як і біль при міжреберній невралгії, до сльозо-томного болю.

Лікування основного захворювання, застосування симптоматичних засобів,

Міжреберна невралгіяпроявляється постійним болем оперізувального характеру протягом одного або декількох міжреберних нервів. Часом цей біль посилюється, особливо при згинанні тулуба, кашлі, чханні, вдиху.

Об'єктивно виявляються гіперестезія (в основному больової чутливості) в зоні залученого в процес міжреберного нерва і болючі точки по нижньому краю відповідного ребра: хребетна (місце виходу ураженого нерва), бічні (місце перетину пахвових ліній з ребром) і передня ( хрящами). Іноді міжреберна невралгія супроводжується оперізуючим лишаєм.

Міжреберна невралгія, як правило, є вторинною і обумовлена ​​наступними процесами: змінами в грудній частині хребетного стовпа (деформуючий спондильоз і спондилоартрит, туберкульозний спондиліт), травмами ребер (тріщини, переломи, періостит, мозолі), запальними процесами в грудях , хронічна пневмонія, абсцес легені), сифілісом (сифілітичний періостит з карієсом ребер, спинна сухотка), захворюваннями спинного мозку (пухлина, менінгімієліт, сирингомієлія).

Лікування основного захворювання; застосування симптоматичних засобів.

Невріт лицевого нерваклінічно проявляється лицьовою асиметрією в результаті парезу або паралічу м'язів відповідної половини обличчя. На стороні ураження нерва складки шкіри чола згладжені або відсутні, щілина очей розширена, носо-губна складка згладжена і опущена, нижня губа звисає. При показі зубів або сміху рот перетягується на здоровий бік. При відкритті рота кут його за процесу гостріший, ніж здорової. При піднятті брів догори горизонтальні складки шкіри чола не утворюються, оскільки бровка паралізованої сторони не піднімається. При закриванні очей повіки повністю не стуляються і очна щілина на стороні ураження нерва зяє. Цей симптом отримав назву лагофтальму (1а-gophtalmus). Хворий не може витягнути губи люлькою, свистіти, цілуватися. Під час їжі їжа застряє між паралізованою щокою та зубами. Надбрівний, рогівковий та кон'юнктивний рефлекси знижені або відсутні.

Залежно від рівня ураження нерва до описаної картини приєднуються ознаки порушення смаку в області двох передніх третин мови (ураження chorda timpani). Спостерігаються гіпераказіс (парез m. stapedius), герпетичний висип у зовнішньому слуховому проході (ураження gangl. geniculi), підвищене сльозовиділення (залучення в процес n. petrosus major), сухість ока (ураження ядра n. facialis).

У етіології невриту лицевого нерва основним чинником є ​​локальне охолодження, нерідко разом із інфекцією (грип). У розвитку невриту важливу роль відіграють запальні процеси в середньому вусі (отит, мезотимпаніт) та задній черепній ямці (арахноенцефаліт, менінгоенцефаліт). Поразка лицьового нерва іноді спостерігається при травматичному переломі та тріщині основи черепа, пухлини мосто-мозочкового кута, операції з приводу гнійного процесу у зв'язку з мастоїдитом, отитом, паротитом та ін.

У патогенезі невриту лицьового нерва мають значення дисциркуляторні явища як у самому нерві, так і в навколишніх тканинах, особливо в окістя лицьового каналу, що призводять до розвитку набряку стовбура нерва з подальшим його утиском.

При вторинному, чи симптоматичному, невриті лікування спрямоване усунення етіологічного чинника. Лікування первинного невриту лицьового нерва простудно-інфекційної етіології полягає у призначенні ацетилсаліцилової кислоти, амідопірину, реопірину, антибіотиків, дегідратуючої терапії, вітамінів групи В, антихолінестеразних препаратів (прозерин, галан-тамін, нівалін), дибазолу. Хворим призначають масаж області обличчя, потилиці та комірної зони, спочатку поверхневий, а потім середньої сили, лікувальну фізкультуру для м'язів обличчя (перед дзеркалом) за спеціальним комплексом, УВЧ на соскоподібний відросток. Через 10 днів призначають діатермоелектрофорез в наявності у вигляді маски з розчином йодиду калію та інші фізіотерапевтичні процедури. При невриті лицевого нерва показано голкорефлексотерапію.

Неврит променевого нервапозбавляє хворого можливості розігнути руку в ліктьовому суглобі, кисть - у променево-зап'ястковому, пальці - у проксимальних фалангах, відвести великий палець і виконати супинацію кисті, а також викликає розлади чутливості в зоні його іннервації (34). Характерним є звисання пензля (35). Поразка променевого нерва спостерігається при травмах (побутових, вогнепальних), особливо при переломах плеча, здавленнях нерва під час операції, сну, користуванні милицею, інтоксикаціях (свинець, алкоголь, токсикоз вагітних) та інфекціях (грип, пневмонія, висипний тиф, .).

Неврит ліктьового нервачастіше викликається травмою та нерідко поєднується з одночасним ураженням серединного нерва. При згинанні пальців у кулак дистальні фаланги IV-V пальців не згинаються, утруднено також згинання пароксимальних фаланг, приведення мізинця до IV пальця та великого пальця до вказівного, розведення та зведення пальців. Пензель приймає характерне "кігтисте" становище у зв'язку з тим, що проксимальні фаланги різко розігнуті, середні зігнуті, великий палець і мізинець відведені (36). Розлади чутливості спостерігаються у зоні іннервації. Неврит ліктьового нерва виникає переважно внаслідок травми.

Неврит серединного нервапозбавляє можливості хворого зігнути дистальні фаланги I-II і частково III пальців при стисканні кисті в кулак (37), протиставити великий палець усім іншим. Порушено згинання кисті у променево-зап'ястковому суглобі, причому кисть відхиляється назовні. Відзначаються трофічні розлади в ділянці кисті, що супроводжуються різким болем, що пояснюється вмістом великої кількості симпатичних волокон у нерві. Розлади чутливості виявляються у зоні іннервації нерва.

Основним етіологічним фактором ураження нерва є травматичний фактор.

Неврит сідничного нервавикликає парез або параліч стопи і пальців, порушення згинання ноги в колінному суглобі, ослаблення або втрату ахіллового рефлексу, порушення поверхневих видів чутливості по периферичному типу по задньозовнішній поверхні гомілки і на тилі стопи (коріння L^-Ls, Si-83), різкий біль, трофічні та вегетативні розлади, болючість по ходу сідничного нерва (точки Балле - у місці виходу сідничного нерва під сідничною складкою, по задній поверхні стегна в підколінній ямці та на тилі стопи).

Велике діагностичне значення має визначення симптомів натягунервових стовбурів: 1) Нері-біль у попереку при згинанні голови хворого; 2) Ласега – біль у попереку при підніманні за п'яту витягнутої ноги хворого (перша фаза), при згинанні ноги в коліні біль зникає (друга фаза); 3) Бонне -

біль у попереку або під час сідничного нерва при приведенні ноги; 4) Сікара – біль у підколінній ямці при згинанні чи розгинанні стопи; 5) Віленкіна – біль по ходу сідничного нерва при сильній перкусії сідниці. Можливий неврит гілок сідничного нерва: загального малогомілкового та великогомілкового нервів.

Неврит загального малогомілкового нервавикликає звисання стопи (pes equinus), ускладнює розгинання стопи та пальців. Хворий може ставати на пальці, але може ставати на п'яту. Розлади чутливості виявляються на зовнішній поверхні гомілки, тилі стопи та області I-II пальців.

Найбільш частою причиною пошкодження загального малогомілкового нерва є травма, вивих в колінному суглобі, інтоксикація (алкоголь, свинець, миш'як).

Неврит великогомілкового нерваутруднює виконання підошовного згинання стопи та пальців. Стопа піднята вгору (pes calcaneus). Хворий може стояти на п'яті, але не може ставати на пальці. Відзначається гіпотонія та атрофія литкових м'язів. Ахілов рефлекс не викликається. Розлади чутливості виявляються на задній поверхні гомілки та підошві. Мають місце пекучий біль, трофічні та вегетативні порушення.

Неврити сплетень(Плексити). Плечовий плексит(plexitis brachialis) викликає рухові, чутливі, вегетативні, включаючи трофічні розлади на відповідній верхній кінцівці. Поразка всього сплетення буває рідко, частіше спостерігається поразка його верхнього чи нижнього ствола (truncus superior et inferior), у зв'язку з чим розрізняють верхній чи нижній тип периферичного парезу чи паралічу м'язів руки.

Верхній тип периферичного паралічу (Дюшена-Ер-ба) обумовлений ураженням спинномозкових нервів Cs - Cs, або верхнього стовбура, що забезпечує іннервацію м'язів проксимального відділу верхньої кінцівки, у зв'язку з чим хворий не може відвести її від тулуба і зігнути в ліктьовому суглобі. Випадає згинально-ліктьовий і знижується п'ястково-променевий (карпорадіальний) рефлекси. Розлади шкірної чутливості визначаються по зовнішній поверхні плеча та передпліччя, де локалізується біль, що посилюється при спробі відвести руку від тулуба. При натисканні визначається болючість у надключичній ямці.

Нижній тип периферичного паралічу (Дежерина-Клюмпке) розвивається при ураженні спинномозкових нервів Cs-Thi або нижнього стовбура, що забезпечує іннервацію дрібних м'язів кисті, згиначів кисті і пальців, у зв'язку з чим спостерігається атрофія м'язів кисті і розлад чутливості на внутрішній поверхні також в області кисті та пальців. Відзначається синдром Бернара-Горнера внаслідок ураження симпатичних волокон, що від циліоспінального центру (у клітинах бічних рогів сегментів Cg-Thi спинного мозку).

Поразка всього плечового сплетення супроводжується периферичним паралічем руки та плечового пояса, розладом чутливості, болем у ділянці шиї, лопатки та руки, хворобливістю при натисканні в над- та підключичній областях.

У етіології плечового плекситу чільне місце посідають інфекції (грип, бруцелез, тиф, сифіліс та інших.), та інші захворювання (алкоголь, цукровий діабет, подагра та інших.), травми (поранення, вивих плеча).

Попереково-крижовий плексит(plexitis lumbosacralis) спостерігається при ураженні нервових волокон Lg, Si - 83, спинномозкових нервів і супроводжується млявим паралічем згиначів і розгиначів стопи, згиначів гомілки, аддукторів стегна, розладом чутливості в зоні іннервації нервів, що виходять із сплетіння, ахіллова рефлексу та вегетативними порушеннями в області стопи та гомілки. Поразка всього сплетення спостерігається рідко.

Етіологічними факторами попереково-крижового плекситу є такі, як травма сплетення головкою плода під час пологів, запальні процеси, пухлини, що виходять із тканин тазу та органів черевної порожнини, інфекції та інтоксикації.

При лікуванні больового синдрому, зумовленого защемленням нервових корінців у результаті м'язових спазмів, різних хвороб хребта, стресових ситуацій, переохолоджень, грижових випинань, пухлин призначаються ліки від невралгії. До їх переліку внесено різні групи фармацевтичних препаратів, що характеризуються широким спектром дії.

Невралгія відноситься до серйозного захворювання, що вимагає своєчасного лікування з появою перших ознак больового нападу. Своєчасне звернення за допомогою до кваліфікованого профільного фахівця надає можливість уникнути погіршення ситуації, труднощів з диханням, помутніння свідомості, розвитку ускладнень.

Медикаментозна терапія знаходиться на першому місці у схемі лікування гострих больових нападів, спричинених утисканням нервових закінчень у різних зонах людського організму. Призначення ліків від невралгії передбачає досягнення певних цілей. До них відносяться:

• зниження інтенсивності больового синдрому, викликаного защемленням нервових корінців;
• коригування лікування після зняття бойового синдрому, спрямоване на покращення обмінних процесів у нервових волокнах;
• досягнення протизапального, стабілізуючого, знеболювального, заспокійливого, аналгетичного ефекту;
• зміцнення імунітету, що визначає захисні функції людського організму;
• відновлення діяльності нервових закінчень після усунення больового синдрому, їх стимуляція
• попередження рецидиву невралгії;
• підвищення вмісту вітамінів, мінералів, мікроелементів у організмі пацієнта.

Найсуворіше дотримання рекомендацій, призначень лікаря є важливою умовою для досягнення позитивних результатів при діагностуванні невралгії. Самостійний вибір таблеток та інших форм медикаментозних препаратів для зняття больового синдрому може стати причиною погіршення здоров'я пацієнта, розвитку ускладнень, спровокованих побічними ефектами від ліків.

Для лікування невралгії застосовують різні форми медикаментозних препаратів. До їх переліку внесено: таблетки, капсули, емульсії, мазі, гелі, ін'єкції. Правильне проведення медикаментозної терапії передбачає суворе дотримання доз та частоти прийому ліків, призначених лікарем-неврологом.

Анальгетики для усунення невралгії

Для ефективного вирішення проблеми затискання нервових корінців у різних зонах людського організму призначені різні групи фармакологічних засобів, що відрізняються різноспрямованою дією, властивостями, швидкістю на вогнище запалення, побічними ефектами. Які приймати ліки при невралгії визначає лише лікар. Результати діагностичних заходів лягають основою їх вибору. Серед поширених складових фармакотерапії, які успішно усувають прояви патологічного стану, а також ефективно ліквідують основні причини її розвитку, необхідно відзначити анальгетики, які є знеболюючими препаратами. Їхня дія спрямована на зняття хворобливого невралгічного синдрому, зумовленого защемленням нервових корінців.

Лікарські знеболювальні засоби випускаються у формі таблеток, капсул, кремоподібних субстанцій, мазей, гелів, ампул з ін'єкціями. Різноманітний вид анальгетиків надає можливість використовувати їх зовнішньо, перорально або як внутрішньом'язові ін'єкції. До найпопулярніших анальгетиків відносяться: Седалгін, Баралгін, Спазмалгон, Анальгін, Темпалгін, Брал. Застосування новокаїнових та лідокаїнових блокад дозволяє усунути гострі болі, які не піддаються лікуванню таблетками та засобами для зовнішнього застосування. Знеболюючі препарати рекомендується використовувати протягом 3-4 днів. Більше тривалий прийом аналгетиків може призвести до запального процесу органів шлунково-кишкового тракту.

Лікарські препарати НПЗЗ

Аптечні засоби НПЗЗ являють собою нестероїдні препарати, що характеризуються вираженою протизапальною дією. З їхньою допомогою вдається локалізувати невралгічний синдром, знизити інтенсивність хворобливих відчуттів та нападів, значно покращити загальний стан пацієнтів, які зіткнулися з хворобою нервової системи. Такі властивості препаратів НПЗЗ, які мають здатність впливати не тільки на запальний процес, але і на величину теплового стану тіла хворої людини, біль, відіграють важливу роль у лікуванні патології.

Медикаментозна терапія невралгії передбачає застосування широкого ряду лікарських засобів такого виду. До найпоширеніших з них належать: Диклофенак, Ортофен, Ібупрофен, Кетопрофен, Піроксекам, Вольтарен, Індометацин. Такі лікарські препарати та їх аналоги випускаються у вигляді таблеток, капсул. Їх рекомендується приймати трохи більше 1-2 разів у добу. Категорично заборонено перевищувати дозування, призначене лікарем. Ігнорування рекомендацій невролога може призвести до розвитку хвороб органів шлунково-кишкового тракту, включаючи виразкові стани слизових оболонок шлунка та дванадцятипалої кишки, гастрити та інші патології. Курс медикаментозної терапії з урахуванням нестероїдних протизапальних препаратів становить 5-7 днів.

Крім форми таблеток та капсул лікарські засоби НПЗЗ випускаються у вигляді ректальних супозиторіїв, ін'єкцій. Для зовнішнього застосування випускаються мазі, креми, гелі, спеціальні пластирі. До них відносяться Діпріліф, Вольтарен, Кетонал, Найз, Диклофенак та інші аналоги зі схожим складом. При використанні засобів НПЗЗ для зовнішнього застосування рекомендується акуратне з ними поводження, обережне втирання в осередки хворобливих відчуттів, крім натискання та масування запалених зон. Спеціальні пластирі, до яких належить Кетонал термо, вважаються сучасною альтернативою аплікаціям із мазями, кремами, гелями.

Міорелаксанти, вітамінні комплекси, нейропротектори

При діагностуванні невралгії ліки, призначені для зняття м'язових спазмів, відіграють важливу роль при проведенні медикаментозної терапії. Вони називаються міорелаксантами. Їх застосування дозволяє досягти позитивних результатів, суттєво знизити інтенсивність больового синдрому внаслідок розслаблення м'язових волокон та зменшення величини тиску на уражений нервовий відросток, а також полегшити стан пацієнта. До списку популярних міорелаксантів внесено: Клоназепам, Баклофен, Сірдалуд, Мідокалм, Тизанідін. Лікувальний курс призначається лікарем.

Комплекси на основі вітамінів групи «В» призначені для поповнення їхнього дефіциту в організмі пацієнта, ефективної боротьби із запальним процесом. Призначення нейропротекторів обумовлено їхньою здатністю покращити, нормалізувати обмінні процеси в тканинах головного мозку та периферичній нервовій системі. До їх переліку внесено: Мексидол, Актовегін, Мільгама, Нейробіон. Крім перерахованих вище препаратів

увагу і похвалу пацієнтів заслуговують на мазі на основі бджолиної або зміїної отрути, а також перцеві пластирі, використання яких дозволяє отримати відмінний ефект.

Медикаментозне лікування патології при строгому дотриманні рекомендацій, призначень лікаря є запорукою успішного вирішення проблеми защемлених нервових корінців, гострого больового синдрому, а також виключення рецидиву.

Для цитування:Манвелов Л.С., Тюрніков В.М., Кадиков А.В. Принципи лікування та ведення хворих на невралгію трійчастого нерва // РМЗ. 2014. №16. С. 1198

Невралгія трійчастого нерва (НТН) – захворювання, що проявляється різкими лицьовими болями в зонах іннервації його гілок. Больові напади часто провокуються легким дотиком до шкіри про куркових зон: ділянок губ, крил носа, брів. У той самий час сильний тиск на ці зони полегшує напад.

Тактика ведення хворих на НТН повинна передбачати:

• діагностику захворювання, що включає загальне клінічне, отоларингологічне, стоматологічне та інструментальне обстеження;
• виявлення етіологічних чинників;
• консервативне лікування;
• хірургічне лікування.

Основними цілями лікування НТН є усунення больового синдрому та попередження рецидивів захворювання.

Консервативне лікування має на увазі лікарське лікування та фізіотерапію.

Приблизно у 90% випадків НТН ефективне застосування протиепілептичних препаратів. Першим із них був застосований фенітоїн, проте з 1961 р. до теперішнього часу широко застосовується більш ефективний засіб – карбамазепін, який справедливо вважається препаратом першого вибору для лікування хворих на НТН. Початкова доза становить 200-400 мг на добу, поступово її збільшують до припинення болю, в середньому до 800 мг на добу на 4 прийоми, а потім зменшують до мінімально ефективної дози. При лікуванні карбамазепіном у 70% випадків вдається усунути больовий синдром.

Препаратами другого ряду є фенітоїн, баклофен, вальпроєва кислота, тизанідин, антидепресанти.

Фенітоїн при загостреннях хвороби призначають у дозі 15 мг/кг внутрішньовенно краплинно протягом 2 годин одноразово.

Баклофен приймають внутрішньо під час їди. Початкова доза - 5 мг 3 р/добу, подальше збільшення дози - на 5 мг кожні 3 дні до досягнення ефекту, але не більше 20-25 мг 3 р/сут. Максимальна доза - 100 мг на добу, що призначається на короткий час в умовах стаціонару. Остаточна доза встановлюється так, щоб при прийомі препарату зниження м'язового тонусу не призводило до надмірної міастенії та не погіршувало рухових функцій. При підвищеній чутливості початкова добова доза баклофену – 6-10 мг із наступним повільним збільшенням. Відмінювати препарат слід поступово – протягом 1-2 тижнів.

Вальпроєва кислота призначається як терапія дорослим у початковій дозі 3-15 мг на добу на 2 прийоми незалежно від прийому їжі. При необхідності дозу препарату збільшують на 5-10 мг/кг/тиждень. Максимальна доза становить 30 мг/кг/добу або 3000 мг/добу. При комбінованому лікуванні дорослим призначають 10-30 мг/кг/добу з подальшим підвищенням на 5-10 мг/кг/тиждень. Якщо приймається рішення про перехід на внутрішньовенне введення препарату, його виконують через 4-6 годин після перорального прийому в дозі 0,5-1 мг/кг/год.

Тизанідин призначається внутрішньо. Режим дозування встановлюють індивідуально. Початкова добова доза становить 6 мг (1 капсула). При необхідності добову дозу можна поступово збільшувати – на 6 мг (1 капсула) з інтервалами 3-7 днів. Для більшості хворих оптимальна доза препарату становить 12 мг на добу (2 капсули). У поодиноких випадках може знадобитися збільшення добової дози до 24 мг.

Амітриптилін рекомендується приймати внутрішньо після їди. Початкова доза дорослим становить 25-50 мг на ніч, потім дозу збільшують протягом 5-6 днів до 150-300 мг на добу на 3 прийоми. Більшість дози приймається на ніч. Якщо протягом 2 тижнів. не настає покращення, добову дозу збільшують до 300 мг. Хворим у літньому віці при легких порушеннях препарат призначається у дозі 30-100 мг на ніч. Після досягнення терапевтичного ефекту переходять на мінімальні підтримуючі дози – 25-50 мг на добу. Амітриптилін вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно в дозі 25-40 мг 4 р./добу, поступово замінюючи прийомом внутрішньо. Тривалість лікування становить трохи більше 8-10 міс. [Р.У. Хабрієв, А.Г. Чучалін, 2006; А.С. Кадиков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показано вітамінотерапію, в основному застосування вітамінів групи В. Добре зарекомендували себе комбіновані препарати.

Прийом анальгетиків вважається малоефективним. До того ж вживання великих доз цих препаратів, пов'язане з бажанням швидко усунути напад, може призвести до появи абузусного головного болю.

З фізіотерапевтичних методів у гострому періоді захворювання та під час нападу показано помірну теплову дію: лампа «Соллюкс», електрична грілка, ультрафіолетове опромінення хворої половини обличчя. Аналгезуючу та протизапальну дію мають широко застосовувані діадинамічні струми. На курс лікування призначають 6-10 процедур, які проводяться щодня. Рекомендують 2-3 таких курси з перервою в 1 тиж. Крім того, цю процедуру протягом 2-3 хв проводять на області скроневої артерії та зірчастого вузла. При завзятих болях за допомогою діадинамічних та синусоїдальних модульованих струмів вводять прокаїн, тетракаїн, епінефрін. Анестезуючий ефект при цьому виражений більше ніж при використанні гальванічного струму. При тривалому наполегливому больовому синдромі, хронічному перебігу захворювання збільшують час дії діадинамічними струмами до 8-10 хв. На курс лікування призначають 10-18 процедур із 4-денною перервою після 10 сеансів.

При лицьових болях, пов'язаних із шийним остеохондрозом, симпатико-радикулярним симптомокомплексом гарний ефект дає вплив ультразвуком не тільки паравертебрально, а й на місця виходу трійчастого нерва по 2 хв на кожну крапку через день. Внаслідок такого впливу лицьові болі не відновлювалися протягом 1 року після лікування [Н.І. Стрєлкова, 1991]. Протипоказаннями до лікування ультразвуком є ​​схильність до носових кровотеч, відшарування сітківки ока, гострі запальні процеси в носових пазухах, середньому вусі, порушення мозкового кровообігу. У період лікування ультразвуком зменшується не лише больовий синдром, а й регіонарні та загальні вегетативно-судинні порушення.

У підгострому періоді за наявності тригерних зон застосовується ендоназальний електрофорез 4% розчину прокаїну та 2% розчину тіаміну, тривалість дії становить від 10 до 30 хв. Крім того, його можна здійснювати у вигляді напівмаски та маски Бургоньє (при 2-сторонньому ураженні нервів). Застосовується також електрофорез дифенгідраміну, пахікарпіну гідройодиду, платифіліну на хвору сторону обличчя. При артрозі скронево-нижньощелепного суглоба проводять електрофорез метамізолу натрію, гіалуронідази; при ревматичній етіології захворювання – саліцилатів; при малярійній – хініну; при обмінних порушеннях - йоду та прокаїну.

Ефективне застосування електричного поля ультрависоких частот в оліготермічній дозі.

При хронічних формах НТН, шийному остеохондрозі з лицьовими болями тригемінального характеру призначають масаж обличчя по 6-7 хв щодня або через день. Позитивний вплив мають грязьові аплікації на комірцеву ділянку при температурі 36-37°С по 10 хв. На курс призначають десять процедур. Використовують озокерит, парафін чи торф. Успішно застосовують бальнеотерапію: сульфідні, морські, радонові ванни. Не можна переоцінити сприятливий вплив лікувальної гімнастики. Санаторно-курортне лікування в санаторіях для хворих із захворюваннями периферичної нервової системи рекомендують у теплу пору року при хронічному перебігу захворювання та рідкісних нападах. Позитивно впливає рефлексотерапія (акупунктура, припікання, лазеротерапія).

Якщо консервативна терапія виявляється неефективною чи спостерігаються виражені побічні дії ліків, обговорюється необхідність хірургічного втручання.

Хірургічне лікування. У 1884 р. американський хірург Д.Е. Мірс при хронічній НТН вперше зробив видалення його ганглія. У 1890 р. англійський хірург У. Ріс та американський хірург Е. Ендерюс незалежно один від одного розробили спеціальний метод видалення гассерового вузла, який увійшов до практики нейрохірургів наприкінці XIX і на початку XX ст. В даний час при НТН використовуються такі способи оперативного втручання:

• мікрохірургічна декомпресія нерва на виході зі стовбура мозку;
• часткова сенсорна ризотомія;
• периферична блокада або перерізання нерва проксимальніше за вузл Гассера;
• нейроектомія;
• кріохірургічні методи;
• діатермокоагуляція;
• Високочастотне випромінювання.

Найбільш поширеними сучасними ефективними методами хірургічного лікування НТН є мікроваскулярна декомпресія та пункційні деструктивні операції. Серед деструктивних операцій, що входять до складу арсеналу хірургічних втручань при НТН, виділяють надшкірну високочастотну селективну ризотомію (ЧВСР), балонну мікрокомпресію та гліцеролову ризотомію.

Найбільш поширеним деструктивним методом є ЧВСР, що являє собою контрольовану термічну деструкцію гассерового вузла, яка перешкоджає передачі сенсорних імпульсів та розвитку больових пароксизмів. Локація електрода контролюється стосовно порцій вузла. Цей метод успішно застосовується у провідних клініках, які займаються проблемою болю [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. та ін., 1990; Taha J.M. та ін., 1995].

Значний досвід ЧВСР накопичено в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. У цій клініці з використанням цього методу прооперовано понад 3 тис. хворих. Хороші результати було отримано у 93% хворих. Рецидиви болю протягом 15 років спостерігалися у 25% хворих. Рецидиви хвороби протягом перших 5 років відзначені у 15% хворих, до 10 років – у 7% та від 10 до 15 років – у 3% хворих. Відзначається прямий зв'язок між вираженістю гіпалгезії після черезшкірної ризотомії, частотою рецидивів болю та дизестезій. При досягненні легкої гіпопалгезії після операції та спостереженні протягом 3-х років частота рецидивів болю досягала 60%, при цьому дизестезії спостерігаються у 7% хворих. При досягненні вираженої гіпалгезії та спостереженні хворих протягом 15 років частота рецидивів болів становила 25%, ймовірність дизестезій збільшилася до 15%. При отриманні повної аналгезії після черезшкірної ризотомії та спостереженні хворих протягом 15 років частота рецидивів болю спостерігалася у 20% випадків, а кількість дизестезій збільшилась до 36%. Таким чином, найбільш сприятливим є другий варіант – досягнення вираженої гіп-алгезії.

На жаль, до нейрохірургічних відділень досить часто потрапляють хворі із запущеними формами НТН, у т. ч. і після численних деструктивних процедур. Це, безсумнівно, погіршує функціональний результат нейрохірургічних втручань і деяких випадках вимагає складних і більш небезпечних операцій лише на рівні ЦНС [Оглезнєв К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Переваги ЧВСР: безкровність, швидкість та безпека втручання, місцева анестезія як знеболювання та, нарешті, високий відсоток позитивних результатів. ЧВСР гассерового вузла при НТН та кластерних головних болях є високоефективним та безпечним методом хірургічного втручання.

Течія та прогноз. Загострення захворювання найчастіше бувають навесні та восени. За відсутності рецидивів прогноз сприятливий.

Література

1. Григорян Ю.А. Надшкірна високочастотна, селективна ризотомія та мікроваскулярна декомпресія корінця трійчастого нерва в лікуванні тригемінальної невропатії: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1989.
2. Кадиков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгія трійчастого нерва. У кн.: Практична неврологія / за ред. проф. А.С. Кадикова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. М.: Геотар-Медіа, 2011. С. 26-27.
3. Лікарські засоби/під ред. Р.У. Хабрієва, А.Г. Чучаліна. М.: Геотар-Медіа, 2006. 753 с.
4. Стрєлкова Н.І. Фізичні методи лікування у неврології. М: Медицина, 1991. С. 134-137.
5. Оглезнєв К.Я., Григорян Ю.А., Шестеріков С.А. Патофізіологічні механізми виникнення та методи лікування лицьових болів. Новосибірськ: Наука, 1990. 192 с.
6. Broggi G., Franzini A., Lasio G., Giorgi L., Servillо D. Зовнішній час результати значних retrogasserian thermorhizotomy для важливих тригемінальних neuralgia consdarations в 1000 пацієнтів // Nerosurgery. 1995. Vol. 83. P. 989-993.
7. Taha J.M., Bumer U.R. Приблизно 15-ти років до 154 послідовних пацієнтів з тригемінальними neuralgia покладені на певні стереотактичні radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. 1995. Vol. 83. Р. 989-993.
8. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

На читання 11 хв. Переглядів 3.2k. Опубліковано 27/09/2018

Неврит є запаленням периферичного нерва. Захворювання супроводжується порушенням рухової активності та чутливості в ділянці запалення. Неврит може торкнутися одного нерва або кількох, у такому разі йдеться про поліневрит. Найчастіше запалюється зоровий, слуховий, лицьовий, трійчастий чи сідничний нерв.

Опис захворювання

Неврит – це запалення, що призводить до змін у структурі нерва. Він призводить до різноманітних рухових порушень, а також, у важких випадках – до паралічу.

Не варто плутати неврит і невралгію, останнє є біль на певній ділянці нерва, причиною якої є механічна травма.

Причини захворювання

Причин розвитку даного захворювання кілька:

1. Віруси та бактерії.
2. Ендогенні та екзогенні причини.

Що стосується бактерій, то вони потрапляють до організму після перенесених захворювань, таких як: ангіна, бронхіт тощо. Віруси також обґрунтовуються в організмі після перенесеного герпесу, ГРВІ, грипу та ін.

Екзогенні причини невриту нерва:

• зловживання алкоголем;
• вживання неякісних продуктів чи медичних препаратів;
• перенесені травми;
• стискання периферичного нерва. Причиною цього може бути перенесена операція, умови праці та ін.

Ендогенні причини невритів:

• зайва вага;
• цукровий діабет;
• захворювання ендокринної системи;
• вагітність;
• захворювання кісток;
• отит;
• спадкова схильність.

Іноді причиною захворювання може стати сильне переохолодження. У такому разі у хворого проявляється неврит трійчастого нерва, потиличного або лицьового.

Види невриту

Класифікувати неврит можна за такими критеріями.

За кількістю запалених нервів:

• мононеврит – захворювання поширилося однією нерв;
• поліневрит – порушено кілька нервів.

За місцем локалізації:

• неврит лицевого нерва;
• неврит сідничного нерва (самий товстий і довгий нерв, який пов'язує спинний мозок та нижні кінцівки);
• слуховий;
• ліктьовий;
• мовоглотоинй;
• окоруховий та ін.

За структурними змінами нерва:

• Адвентиційний – проявляється у разі руйнування верхньої частини нерва (адвентиційного).
• Аксіальний – таке запалення нерва призводить до порушення роботи внутрішніх органів. Якщо це торкнулося зорового нерва, то людина не може акцентувати увагу на предметі.
• Висхідний – запалення переходить на сусідні органи, через що розвивається параліч чи парез м'язів. Якщо захворювання не лікувати, воно може перейти на спинний мозок, через що порушується його робота.
• Гіпертрофічний – після того, як запальний процес пройшов, волокна нервів починають відновлюватися. Це призводить до прояву гіпертрофії кровоносних судин, а також до появи рубців. Такі наслідки можуть спровокувати передавлювання нерва, його руйнування чи парез.
• Гомбо-сегментарний – характеризується неповним руйнуванням нервових волокон, лише певних його ділянок, не торкаючись центральну частину.
• Інтерстиціальний – серед нерва присутня сполучна матерія, розглянути яку можна під спеціальними приладами. В даному випадку нерв матиме яскравий червоний колір, який у місцях поразки буде трохи розмитий. Цей фактор підтверджує крововилив, іноді з домішкою гною.
• Паренхіматозний – у тканині нерва міститься гній, що ушкоджує його поверхню. В результаті проявляється некроз запаленої та сусідніх ділянок.

Залежно від причин:

• Вегетативно-вібраційний – причиною його утворення можуть стати умови праці, де є постійні вібрації. Сюди можна включити шахтарів, будівельників тощо. Найчастіше уражається кіста рук, ніг.
• Інфекційний – проявляється через потрапляння до організму інфекції. Неврит такого типу супроводжується підвищенням температури, болем, нагноєнням місця запалення. Гній може поширюватися інші органи, створюючи нові запалення.
• Токсичний – виникає через зловживання алкоголем або потрапляння в організм токсинів (ртуть, важкі метали).
• Травматичний – виникає через перенесені переломи кісток, сильний тиск на певну ділянку тіла, вогнепальне поранення тощо.
• Ендемічний – причиною невриту може стати дефіцит вітаміну В чи нікотинової кислоти.

Симптоми невриту

Симптоматика захворювання залежить від місця локалізації запалення. Периферичні нерви складаються з різних нервових волокон: чутливі, рухові та вегетативні. Проте є загальні симптоми невриту, характерні всім його видів:

• Порушення чутливості - вона може знизитися або взагалі бути відсутнім у місці локалізації. Можливе оніміння або поколювання.
• Порушення рухової активності - це повне (параліч) або часткове (парез) обмеження руху в певних м'язах, їх атрофія або зниження рефлексів.
• Вегетативні порушення - набряки, синюшність шкіри, випадання волосся на ній, сухість, підвищене потовиділення, поява виразок та ін.

Зверніть увагу! На самому початку перебігу захворювання проявляється біль та оніміння ділянки, яка запалена.

Здебільшого симптоматика залежить від місця локалізації запалення.

Характеризується стрімким розвитком невриту, у якому відбувається погіршення зору одному чи двох очах, і навіть біль під час руху.

Крім того, хворого може турбувати:

• складність при русі очним яблуком, почуття скутості;
• звуження поля зору;
• страх яскравого світла, зниження його сприйняття;
• головні болі;
• запаморочення, нудота;
• підвищення температури.

Невріт лицевого нерва

Невріт цього виду починається і протікає гостро. Основними симптомами є:

• біль за вухом, який віддає в потилицю, обличчя, а за кілька днів, в очне яблуко. Причиною цього є набряк нерва;
• асиметричність обличчя. Це призводить до опущення куточка рота, появи складок на лобі. Причиною тому є неможливість мозку керувати м'язами обличчя на одному боці;
• неможливість закрити одне око. Навіть при спробі заплющити очі, не закривається;
• опущення куточка рота. Причиною є неможливість лицевого нерва керувати ротовими м'язами;
• сухість у роті, відчуття постійної спраги або рясне слиновиділення;
• складності у вимові. Мова стає невиразною, виникають проблеми з вимовою деяких звуків;
• сухість очей. Причиною є недостатня кількість сліз, широко відкриті очі та рідкісне моргання. Іноді можливо навпаки, сильна сльозотеча;
• порушення смакових відчуттів з одного боку. Це відбувається через запалення проміжного нерва, який передає в мозок смакові сигнали;
• порушення слуху. Характеризується перепадами слухових відчуттів, коли з одного боку вони голосніші, ніж з іншого, або, навпаки.

Променевий нерв

При поразці цього виду нерва характерні такі симптоми:

• повна чи часткова втрата чутливості;
• неможливість повністю розігнути кінцівку чи ворушити їй;
• неможливість ворушити вказівним та середнім пальцем;
• порушення згинальної та розгинальної функції кінцівки.

Малий гомілковий нерв

Неврит в даному випадку вражає нижні кінцівки, через що з'являється синдром стопи, що звисає, тобто, неможливо згинати і розгинати стопу і пальці.

Симптоми

До основних симптомів відносяться:

• сильний біль у стопі;
• спертися на п'яту неможливо;
• змінюється хода;
• викривляється стопа;
• пальці затискаються усередину;
• м'язи атрофуються;
• на місці запалення можливе почервоніння;
• підвищення температури;
• візуально кінцівка стає тоншою.

Плечовий нерв

Спочатку перебігу захворювання з'являються спазми м'язів (посмикування, тремтіння). Потім додається набряк запалених м'язів, біль, який поступово поширюється на всю руку. Якщо неврит не лікувати, то біль може переміститися на плече та грудну клітку, у такому разі знадобиться новокаїнова блокада. Також хворого непокоїть почуття оніміння, часткова втрата чутливості.

Невріт слухового нерва

У хворого знижується гострота слуху, яка може виявлятися у вигляді:

• зниження сприйняття будь-яких звуків;
• нерозбірливість мови;
• шуму у вухах.

Можлива загальна слабкість, біль, запаморочення, підвищення температури, неприємні відчуття у вухах. Необхідне негайне лікування невриту слухового нерва, інакше можна втратити слух.

Неврит променевого нерва

У цьому випадку уражається сонячне сплетення, яке може мати запальний або дегенеративний характер. Характерними симптомами є сильний біль у животі, іноді кишечника, нудота, діарея, блювання. Можливе підвищення температури, тиску, тахікардія та ін.

Можливі ускладнення

Серед основних ускладнень після невриту можна назвати:

1. Параліч на місці запалення.
2. Парез.
3. Заміна м'язової на сполучну тканину.
4. Порушення чутливості.

Діагностика

Для визначення виду, а також встановлення виду захворювання та призначення лікування необхідно провести діагностику, яка включає:

• візуальний огляд;
• анамнез пацієнта;
• аналіз крові та сечі;
• рентген;
• Електронейроміографія.

Методи лікування

Процес лікування невриту залежить від багатьох факторів: типу невриту, перебігу та захворювання, його стадія. Зазвичай даний процес включає:

1. Лікування першопричини невриту;
2. Медикаментозна терапія;
3. Фізіотерапія;
4. Хірургічне втручання.

Лікування першопричини

Перед тим, як лікувати неврит, слід з'ясувати причину його виникнення. Для цього необхідно провести ретельну діагностику. Тільки після цього можна приступати до терапії невриту.

Медикаментозне лікування

Вона містить в собі:

• Купірування - на даному етапі відбувається лікування захворювання, яке призвело до запалення. Наприклад, при бактеріальній інфекції необхідний прийом антибіотиків (Амоксицилін, Ванкоміцин, Еритроміцин та ін.), при вірусній – противірусні препарати (Лаферон, Неовір тощо).
• Дезінтоксикація– виводить відмерлі клітини бактерій та вірусів. Терапія включає прийом сорбентів (Атоксил), сечогінних препаратів (Діакарб), внутрішньовенне введення глюкози, водно-сольових розчинів, рясне питво.
• Протизапальна терапія– полягає у прийомі нестероїдних протизапальних препаратів (Діклофенак, Ібупрофен), а також – глюкокортикоїдів (Преднізолон).
• Симптоматична терапія– призначається прийом седативних препаратів, які знижують рухову активність нервових клітин, а це зменшує спазми м'язів. До таких препаратів можна віднести Персен тощо. Обов'язково потрібно приймати препарати з вітамінами та мінералами. Це допоможе відновити правильну роботу нервових клітин.

Фізіотерапія

Фізіотерапія проводиться за тиждень після лікування невриту.

Для цього застосовується:

• Ультрафонофорез - Введення лікарських препаратів за допомогою ультразвуку.
• УВЧ – лікувальна дія струмом на запалену область.
• Імпульсні струми.
• Електрофорез - Введення лікарських препаратів за допомогою струму.
• Масаж.
• Лікувальна фізкультура, яка підбирається кожному за індивідуально.
• Електростимуляція уражених м'язів – вплив на м'язи за допомогою електричного струму, що призводить до їхнього скорочення.

Масаж при невриті призначається через 2-3 тижні після основного лікування.

Хірургічне втручання

Даний метод лікування застосовується:

1. Коли причиною невриту стала травма.
2. За відсутності покращень медикаментозної терапії.
3. Якщо немає ознак відновлення нерва.

Лікування невриту народними засобами

Лікування спрямоване в основному на зменшення болю та відновлення функції ураженого нерва.

Пам'ятайте, що самолікування може призвести до таких небезпечних наслідків, як параліч, атрофія тощо. Перед початком лікування порадьтеся з лікарем.

1. Лікувальне голодування.
   Неврити піддаються лікуванню голодом. Рекомендується провести лікувальне голодування за методикою, запропонованою Г. П. Малаховим.
   (Дивіться статтю)
2. Компрес із настоянки.
   

   Просочити свіжою настойкою валеріани ватний тампон і відразу накласти його на хворе місце. Накрити компресним папером і зафіксувати пов'язкою. Тримати компрес до повного висихання. Краще ставити компрес на ніч. Після 1-2 процедур біль у попереку пройде. Курс лікування необмежений.

Лікувальні суміші при невриті

1. Каланхое із цибулею.
   Сік із листя каланхое змішати із соком цибулі ріпчастої (співвідношення 1:2, тобто на 1 частину соку каланхое 2 частини соку цибулі).
   Щодня вводити в слуховий канал кілька крапель. Допомагає при невриті слухового нерва.
2. Часник та камфорне масло.
   Рекомендується при невриті слухового нерва.
   Кашку з одного зубчика часнику перемішати з камфорним маслом (2-3 краплі). Суміш загорнути у марлю. Отриманий тампон вставляють у хворе вухо. Виймають після появи печіння.
   Процедуру краще виконувати перед сном щодня.
3. Йод та лимон.
   10% настоянку йоду змішати з такою ж кількістю лимонного соку.
   Отриманою сумішшю змащувати хворі місця 3-4 десь у день.
   Якщо немає 10%-ї настоянки йоду, можна використовувати 5%-ю, тільки змащувати потрібно буде частіше, а результат буде той самий.

Профілактика

Щоб не допустити повторного розвитку невриту, дуже важливо дотримуватись заходів профілактики:

1. Правильне харчування, вживання достатньої кількості вітамінів та мінералів.
2. Остерігатися забитих місць і травм.
3. Займатись спортом, більше гуляти на свіжому повітрі.
4. Не допускати переохолодження.
5. Вчасно лікувати будь-які захворювання.
6. Відмовитись від безконтрольного прийому лікарських препаратів.

Якщо виникли симптоми невриту, слід звернутися до невролога.

Висновок

Будь-яке захворювання необхідно вчасно лікувати, адже наслідки можуть бути різними. Одним із яких може стати неврит.

Запалення периферичного нерва несе безліч неприємних симптомів, які за відсутнього лікування можуть призвести до паралічу, атрофії та інших наслідків. Саме тому потрібно стежити за здоров'ям і при появі симптомів звернутися до лікаря.

Невралгія трійчастого нерва характеризується тривалим перебігом з періодами ремісії та загострення. Ефективність медикаментозної терапії при цьому болісному захворюванні є основою збереження якості життя хворого.

Які препарати застосовують для лікування у гострому періоді?

Загострення захворювання, яке протікає у хронічній формі, характеризується нападами сильного болю. Очікування знайомого больового удару для пацієнта не менш болісне, ніж сам напад. Важливо розуміти, що знеболювальні засоби за цієї патології не принесуть полегшення.

При невралгії трійчастого нерва для знеболювання приймають протисудомні медикаменти.

Протисудомні засоби гальмують синаптичну передачу нервових імпульсів, не дозволяючи волокнам гостро реагувати на подразнення. Лікування починають із карбамазепіну.

Його призначають у мінімальній дозі. Лікування проводять за схемою.

Протисудомні засоби

Карбамазепін - ліки, що випускається багатьма фармацевтичними компаніями, маючи при цьому іншу торгову назву:

Аналогічні препарати з протисудомною дією, але іншою діючою речовиною:

Карбамазепін приймають перорально. Початкова доза 0,5 таблетки (поділяють на ризик) 100 мг на прийом. Денна доза: 1 таблетка 200 мг. Максимальна денна 6 таблеток, поділених на 3 прийоми. Збільшують дозу поступово. До терапевтичної доводять протягом тижня.

Підтримуюча терапія становить 3 таблетки щодня, 600 мг. Тривалість терапії при загостренні хронічної невралгії від 15 до 2 місяців. Більше тривале лікування Карбамазепіном підвищує ризик розвитку побічних ефектів. Скасування терапії проводять із поступовим (7-10 днів) зниженням дози до мінімальної.

Карбамазепін не чинить профілактичної дії для запобігання запаленню трійчастого нерва в періоди ремісії.

Попередження:

• Прийом Карбамазепіну понад 2 місяці потребує обов'язкового контролю стану печінки, загальних показників крові.
• Ліки застосовують з обережністю за наявності в анамнезі патології печінки, нирок.
• Вагітним жінкам препарат заборонено, оскільки може спричинити загибель плода.
• При годуванні груддю застосування Карбамазепіну виключає терапію іншими засобами та можливо у мінімальній дозі.
• Заборонено спільний прийом із гормональними контрацептивами, алкоголем.
• Карбамазепін надає гальмуючу дію на нервову систему. Під час лікування не слід керувати автомобілем та механізмами, які можуть бути травмонебезпечними.

При лікуванні трійчастого нерва обличчя препарати протисудомної дії поєднують із міорелаксантами та спазмолітиками. Класичне поєднання препаратів Карбамазепін + Баклофен.

Міорелаксанти

Баклофен при запаленні лицевого нерва призначають з метою ослаблення м'язової напруги та зниження їхньої дії на нервові закінчення.

Терапію починають з дозування 15 мг (1,5 таблетки). Приймати ліки слід під час їжі, три прийоми.

Спазмолітичні засоби мають властивість посилювати дію протисудомних медикаментів, що при тривалій терапії дозволяє використовувати меншу дозу.

Баклофен заборонено під час вагітності, лактації. У пацієнтів з цукровим діабетом та захворюваннями печінки потрібен динамічний контроль печінкових показників та глюкози. Замінити Баклофен можна Баклосаном, Ліорезалом.

Антибіотики

Антибіотики та протизапальні препарати призначають пацієнтам, у яких запалення трійчастого нерва обличчя спровоковане запаленням гайморових пазух, менінгітом або патологічними процесами в ротовій порожнині.

У гострій фазі вторинної невралгії під час діагностованої етіології лікування основного захворювання має вирішальне значення. Для знеболювання та зняття запалення тут призначають:

При підвищеній збудливості пацієнта хороший ефект мають антигістамінні препарати з протисудомними у комплексі. Їх призначають хворим, які не мають ефекту сонливості при проведенні основної терапії.

Прогноз невралгії особи

Прогноз захворювання залежить від віку пацієнта та причини хвороби. Найбільш сприятливий прогноз у молодих пацієнтів, які «отримали» захворювання через травму голови. Після лікування та посттравматичного відновлення симптоми невралгії проходять без наслідків.

У вікових хворих причин для оптимізму значно менше. Причиною запалення нервових волокон обличчя часто бувають вікові порушення обміну речовин, хронічні запальні патології, які рідко піддаються повному лікуванню. Тут на перший план виходить підтримуюча та профілактична терапія.

Комплексна терапія

Найкращий ефект при лікуванні трійчастого нерва обличчя в тривалому періоді є комплексною терапією з використанням мінімальних доз протисудомних, розслаблюючих медикаментів + ​​призначення курсами:

При тяжкому перебігу захворювання не виключається призначення знеболювальних препаратів наркотичної дії (Оксибутират натрію, Морфій)

Як загальнозміцнюючий та тонізуючий засіб у комплексній терапії ефективний гліцин. Його призначають тривалими курсами до 6 місяців.