Aтопічний дерматит відноситься до одного з найпоширеніших алергічних захворювань дитячого віку та викликає постійний інтерес у багатьох фахівців. Захворювання - багатофакторіальне, зі складним патогенезом, що потребує комплексного підходу до терапії. Обов'язковим компонентом лікування атопічного дерматиту є зовнішня терапія, яка, згідно з сучасними уявленнями, передбачає не лише застосування лікарських засобів, а й догляд за шкірою. Зовнішня терапія широко застосовується як у комплексному лікуванні, і самостійно. В останні роки з'явилося безліч вітчизняних та зарубіжних засобів зовнішньої терапії для хворих на атопічний дерматит. Як лікарю вибрати оптимальні? Для цього йому необхідні знання властивостей та механізмів дії цих препаратів, ефектів, які вони здатні надавати.

Засоби зовнішньої терапії, що застосовуються при атопічному дерматиті, можна розділити на препарати гострого періоду та базисні засоби, які забезпечують контроль за симптомами хвороби та запобігають рецидивам (рис. 1).

Згідно з сучасними рекомендаціями, зовнішня терапія здійснюється в режимі ступінчастої терапії з урахуванням тяжкості захворювання. Ступінь тяжкості атопічного дерматиту є основним критерієм вибору засобів зовнішньої терапії (рис. 2).

Вибір засобів зовнішньої терапії здійснюється диференційовано залежно віку дитини, періоду захворювання (рис. 3).

Залежно від гостроти запального процесу рекомендується використовувати різноманітні лікарські форми (табл. 1).

Так, у гострий період за наявності ексудації використовуються барвники (Фукорцин, метиленовий синій), примочки, вологі пов'язки з наступним накладенням протизапальних засобів.

У підгострий період призначають протизапальні креми, гелі, бовтанки.

При хронічному запаленні шкіри, що супроводжується ліхеніфікацією та сухістю, застосовують жирні мазі та креми, що містять протизапальні та кератопластичні засоби, а також препарати, що покращують мікроциркуляцію.

При вторинному інфікуванні шкіри використовують пасти та мазі, що містять топічні антибактеріальні засоби у комбінації з топічними глюкокортикостероїдами.

При грибковій інфекції застосовуються протигрибкові мазі, креми, найкраще комбіновані з глюкокортикостероїдами.

У період стихання запалення необхідний правильний догляд за шкірою (очищення, зволоження, харчування).

Протизапальна терапія

У період загострення для усунення запального процесу в шкірі в залежності від тяжкості хвороби використовують зовнішні протизапальні засоби, що містять топічні глюкокортикостероїди або нестероїдні протизапальні препарати (рис. 4).

Топічні глюкокортикостероїди мають потужну протизапальну дію і сприяють зниженню вироблення прозапальних цитокінів. Застосування їх дає такі важливі ефекти:

Збільшення зв'язування гістаміну та серотоніну в шкірі;

Зменшення чутливості нервових закінчень до гістаміну та нейропептидів: зниження експресії молекул клітинної адгезії та чутливості ендотелію до медіаторів алергії;

Гальмування міграції еозинофілів та проліферації Т-лімфоцитів.

Зменшення судинної проникності

У педіатричній практиці до призначення топічних кортикостероїдів підходять виважено та обережно (рис. 5).

Довгий час для лікування дітей застосовувалась 1% гідрокортизонова мазь, що має низьку місцеву протизапальну активність та системну дію. Надалі стали з'являтися топічні кортикостероїди з сильнішою дією (табл. 2).

Основні вимоги, що пред'являються до топічними препаратами, - висока протизапальна активність при максимальній безпеці, швидке полегшення суб'єктивних симптомів захворювання та зручність застосування. Часте неконтрольоване використання топічних кортикостероїдів може бути причиною побічних ефектів як місцевих, так і системних.

Однак, дотримання правил використання цих препаратів не викликають побічних реакцій (рис. 6, 7).

Для підвищення ефективності застосування топічних кортикостероїдів та зниження ймовірності виникнення побічних реакцій слід дотримуватись наступних правил:

Зовнішні кортикостероїди призначаються дітям з атопічним дерматитом тяжкого та середньотяжкого перебігу.

Вибір препарату визначається віком дитиною, періодом захворювання і лікуванням, що проводилося раніше.

Топічні кортикостероїди використовуються в період загострення гострої та хронічної форм атопічного дерматиту протягом 5-7 днів із подальшим застосуванням нестероїдних протизапальних засобів.

У дітей раннього віку не можна використовувати кортикостероїдні препарати під пов'язки та призначати фторовмісні топічні кортикостероїди.

Дітям до 1 року слід призначати препарати слабкої або середньої активності з мінімальною проникаючою здатністю (лосьйони, креми) короткими курсами, наносячи на обмежені ділянки шкіри. Обережно застосовувати в області обличчя, великих складок та геніталій.

Абсолютними протипоказаннями для призначення топічних кортикостероїдів є ураження шкіри, спричинене туберкульозною або сифілітичною інфекцією, а також шкірні висипання вірусної етіології (вітряна віспа, лишай, що оперізує, та ін.). При деяких захворюваннях шкіри (вугри, розацея, ряд грибкових захворювань) топічні кортикостероїди можуть спричинити погіршення.

Таким чином, знання механізмів дії різноманітних топічних кортикостероїдів та методів їх застосування з урахуванням віку дитини, характеру запального процесу, його локалізації та поширеності, а також побічних ефектів дозволяє вибрати найбільш оптимальну терапевтичну тактику та успішно контролювати перебіг захворювання.

Нестероїдні протизапальні препарати

Нестероїдні протизапальні препарати «старого покоління» на основі дьогтю, нафталану, іхтіолу, дерматолу в даний час використовуються в терапії атопічного дерматиту у дітей все рідше, хоч і не втратили свого значення. За своєю протизапальною активністю вони поступаються сучасним нестероїдним засобам зовнішнього застосування (табл. 3).

У комплексній зовнішній терапії атопічного дерматиту в останні роки велика увага приділяється догляду за шкірою протягом усього періоду захворювання, він необхідний для досягнення та підтримки стійкої ремісії (рис. 8).

Основні елементи догляду за шкірою:

Очищення шкіри та купання;

Зволоження шкіри;

Усунення сухості шкіри та відновлення її пошкодженого ліпідного шару;

Захист шкіри від зовнішніх впливів;

Догляд за волоссям.

Очищення шкіри та купання

Хворим на атопічний дерматит рекомендуються щоденні 15-20-хвилинні водні процедури (краще приймати душ), які очищають і гідратують шкіру, попереджаючи її інфікування та покращуючи всмоктування лікарських засобів. Вода для купання повинна бути прохолодною (35-36 ° С) та дехлорованою, для чого її попередньо відстоюють.

При купанні пацієнта слід дотримуватися таких правил, незалежно від віку дитини:

Не користуватися мочалками та не розтирати шкіру.

Використовувати високоякісні миючі засоби із нейтральним рН 5,5 – спеціальні мило, гелі, муси.

Після купання у ванні шкіру тільки промакувати рушником, не витираючи її насухо.

Пом'якшувальні засоби догляду за шкірою наносити на ще вологу шкіру, на ділянки підвищеної сухості.

Підбирати засоби гігієни, які не містять агресивних компонентів, що видаляють зі шкіри разом із забрудненням та захисну гідроліпідну плівку.

Використовувати примочки та зрошення шкіри термальною водою у гострій стадії атопічного дерматиту.

Зволоження шкіри:

Пряме (забезпечення вологою);

Непряме (перешкода втрати вологи).

Сучасний підхід до усунення сухості шкіри - відновлення пошкодженого рогового шару при атопічному дерматиті. В основі патогенезу атопічного дерматиту лежить недостатність епідермального бар'єру, за якої спостерігаються зміни в якісному складі ліпідів та порушення структури ліпідних пластів рогового шару. У місцях найяскравішого прояву симптомів захворювання бар'єрні функції значно знижені, що сприяє проникненню в шкіру мікроорганізмів, токсинів, різних речовин із подразнювальною дією.

Згідно з сучасними уявленнями, програма комплексного лікування атопічного дерматиту потребує включення засобів, що відновлюють пошкоджений епідермальний бар'єр.

Висновок

Лікування дитини, яка страждає на атопічний дерматит, - дуже важке завдання. Успіх лікування залежить, по-перше, від тісної співпраці між лікарем та сім'єю дитини, по-друге, від глибоких знань механізмів виникнення та перебігу атопічного дерматиту, що дозволяє створити нові оригінальні терапевтичні підходи.

В. А. Ревякіна, доктор медичних наук, професор

НДІ харчування РАМН,Москва

Кортикостероїди є особливими препаратами, які використовуються для лікування різних дерматологічних патологій.

Дія ліків ґрунтується на блокуванні простагландинів, які призводять до розвитку запальних процесів в організмі.

Різновиди та особливості застосування кортикостероїдних препаратів

Кортикостероїдні мазі умовно поділяють на 4 підгрупи:

1. Легкі. Ліки цього виготовляються з Гидрокортизона чи Преднізолону.
2. Помірні. Препарати цієї групи виготовлені на основі Флуметазону чи Флуокортолону.
3. Сильні. До складу таких мазей входить Будезоніт, Бетаметазон або Мометазон.
4. Змішані. Ліки цього типу виготовлені на основі кортикостероїдів, антибактеріальних та протигрибкових речовин.

Кортикостероїдні препарати застосовують для придушення будь-яких запальних процесів. Часто медикаменти цього використовують для лікування ревматизмів, аутоімунних захворювань, хвороб крові, нейродерміту, бронхіальної астми, пневмонії, зовнішнього отиту. Іноді кортикостероїдні ліки використовують як допоміжну терапію при неінфекційних офтальмологічних захворюваннях.

Варто зазначити, що кортикостероїдні мазі мають низку протипоказань. Серед них можна виділити цукровий діабет, гіпотиреоз, підвищений артеріальний тиск, туберкульоз та серйозні психічні захворювання. При зниженому рівні калію в організмі або нирковій недостатності користуватися ліками цього категорично заборонено.

Лікування дітей за допомогою кортикостероїдних медикаментів можна тільки в крайніх випадках. Рекомендується користуватись лише тими засобами, які мають не більше 1% гідрокортизону у своєму складі. Прикладом таких ліків може стати Дерматол. Для лікування дітей віком від 5 років дозволяється використовувати сильніші засоби, наприклад Мометазон.

Кортикостероїдні препарати застосовуються для лікування вагітних жінок вкрай рідко, оскільки діючі речовини ліків можуть завдати істотної шкоди плоду. Наприклад, синтетичні гормони можуть спричинити розвиток серйозних захворювань кровотворної системи. Крім того, речовини кортикостероїдних медикаментів, що діють, погано впливають на стан імунної системи вагітної жінки. Вважаються, що з використанням таких ліків ризик виникнення вірусних інфекцій істотно зростає.

Побічні ефекти

Тривале використання сильних кортикостероїдних засобів є небезпечним різними побічними діями. Наприклад, у людини можуть виникнути такі ускладнення:

1. Набряки. Цей симптом виникає лише у тому випадку, якщо хворий використовують ліки, що призводять до затримки натрію в організмі.
2. Підвищення артеріального тиску та рівня цукру в крові. Відомі випадки, коли використання кортикостероїдів ставало причиною розвитку гіпертонії та цукрового діабету.
3. Дисфункція органів ШКТ. У пацієнта може виникнути запор або діарея. У деяких випадках тривалий прийом сильнодіючих медикаментів ставав причиною шлункової кровотечі.
4. Збільшення маси тіла.
5. Порушення менструального циклу.
6. Поява вугрів на шкірі. Зазвичай цей симптом з'являється, якщо людина має підвищену чутливість до діючих компонентів ліки.
7. Дисфункція надниркових залоз.
8. Психоемоційні розлади.
9. Утворення розтяжок або синців на шкірному покриві.

У разі виникнення цих побічних дій бажано припинити застосування кортикостероїдних препаратів. Крім того, рекомендується дотримуватися правил здорового харчування та відмовитися від надмірного вживання кухонної солі, алкоголю, кави та газованих напоїв.

Найефективніші кортикостероїдні мазі

Найефективнішою маззю з урахуванням кортикостероїдів вважається Адвантан. Ці ліки пригнічують гістамінні речовини, тим самим блокуючи алергічні реакції. Крім того, Адвантан допомагає позбутися сверблячки і больового синдрому. Істотною перевагою ліків є його низька токсичність. При систематичному використанні висипки та дисфункція надниркових залоз не виникають.

При алергічних дерматитах найчастіше використовують білогент. До складу ліків входить бетаметазон та гентаміцин. Ці речовини мають сильний протизапальний ефект, і сприяють зниженню сверблячки. Також Гентаміцин сприяє зниженню активності патогенних бактерій. Побічні дії після нанесення Белогент зазвичай не виникають. Однак, при підвищеній чутливості до компонентів засобу на шкірі можуть з'явитися прищі або ділянки почервоніння.

Список препаратів-кортикостероїдів з вираженою протинабряковою та бактерицидною дією можна поповнити Локоїдом. Чинним компонентом засобу є гідрокортизон. При правильно підібраному дозуванні ліки не пригнічують функцію надниркових залоз. Однак при систематичному використанні Локоїда у людини може виникнути підвищений вміст кортизолу в організмі.

Хорошим препаратом є Лорінден. Ліки має протигрибкову, антибактеріальну та протизапальну дію. Діючими речовинами Лоріндена є флуметазон і кліохінол. Тривале застосування медикаменту може призвести до сухості шкірних покривів, порушення пігментації, печіння в області нанесення мазі.

Кортикостероїди називаються речовини, що належать до підкласу. При цьому вони виробляються не статевими залозами, а виключно корою надниркових залоз; саме тому вони не мають естрогенної, андрогенної або гестагенної активності. Кортикостероїдні гормони – це цілком природні для організму речовини, які виконують біохімічні процеси, регулюють механізми життєдіяльності, підтримують імунну систему, беруть участь у вуглеводному, водно-сольовому та білковому обмінах. Докладно про препарати, що містять ці гормони, про те, що вони являють собою і навіщо потрібні, йтиметься в нашій статті.

Показання для застосування препаратів, які містять даний вид гормонів.

Кортикостероїдний препарат, який найчастіше називають просто стероїдом, вводять штучно, але грає він ту ж роль, що і так званий натуральний гормон: забезпечує обмінні процеси, відновлює сполучну тканину, перетворює крохмаль на цукор, бореться з різними запаленнями. Такі препарати часто застосовуються при лікуванні таких захворювань, як астма, ревматоїдний артрит, червоний вовчак, дисфункції нирок та щитовидної залози, тендиніт. Кортикостероїдні креми та мазі часто використовуються у трансплантології, оскільки захищають організм від відторгнення пересаджених органів.

Протипоказання до застосування лікарських засобів, що містять кортикостероїдні гормони.

Побічні ефекти при використанні кортикостероїдних препаратів можуть бути яскраво виражені головні болі, болі в ногах або спині, запаморочення, дегенерація тканин, які постійно контактують з препаратом. Кортикостероїдний препарат може бути або глюкокортикоїдом або мінералокортикоїдом. Випускається він у формі таблеток, порошків, мазей, спреїв, крапель, гелів, капсул. Такі препарати дуже ефективні для лікування різних захворювань, наприклад, часто призначаються в якості альтернативи хірургічному втручанню, їх застосовують і для лікування дітей (хлопчиків). Щоправда, така терапія може тривати досить довго, іноді до 2-3 місяців. При цьому мазь зазвичай наносять 2 рази на день.

Види кортикостероїдних препаратів

Отже, які назви мають кортикостероїдні препарати? Список їх досить великий, нижче представлені деякі з них. Для початку - таблетки та капсули:

• "Целестон";
• "Кеналог";
• "Метіпред";
• "Кенакорт";
• "Полькортолон";
• "Медрол";
• "Урбазон";
• "Преднізолон";
• "Коринефф";
• "Флорінеф" та інші.

А ось список, що включає мазі, гелі та кортикостероїдні креми:

• "Діпросалік";
• "Дермозолон";
• "Мезодерм";
• "Кремген";
• "Елоком";
• "Кутівейт";
• "Бетаметазон";
• "Трідерм";
• "Флуцинар";
• "Тріакутан";
• "Гіоксизон";
• "Синофлан";
• "Дермовейт";
• "Делор" та інші.

При цьому слід врахувати, що часто кортикостероїдний препарат має у своєму складі протизапальні або антисептичні компоненти, а також антибіотики.

Інші кортикостероїдні препарати – назальні. Детальний перелік

До назальних препаратів кортикостероїдних гормонів належать такі медикаменти, за допомогою яких лікують хронічний риніт та гнійні процеси, що протікають у носоглотці. Внаслідок застосування таких препаратів відновлюється легкість дихання через ніс та знижується можливість розмноження небезпечних для здоров'я людини мікроорганізмів, що живуть на слизових оболонках. До таких препаратів належать:

• "Фліксоназі";
• "Назаріл";
• "Насобек";
• "Назонекс";
• "Ринокленіл";
• "Беклометазон";
• "Тафен назаль";
• "Альдецін";
• "Аваміс" та інші.

Важливо відзначити, що подібна форма препаратів має набагато менше негативного впливу та побічних дій на організм, ніж ін'єкції чи таблетки.

Кортикостероїдні препарати для лікування бронхів: інгаляції

При лікуванні різноманітних спастичних станів бронхів (переважно бронхіальної астми) використовуються незамінні препарати у формі інгаляцій, адже це найбільш зручна форма терапії подібних захворювань. Її проводять із застосуванням наступних препаратів, які містять кортикостероїди:

• "Тріамцинолон";
• "Флунізолід";
• "Будесонід";
• "Флутіказона пропіонат";
• "Бенакорт";
• "Кленіл";
• "Беклазон";
• "Беклометазону дипропіонат";
• "Беклоспір";
• "Буденіт";
• "Пульмікорт";
• "Бекодиск";
• "Депо-медрол";
• "Діпроспан" та деякі інші.

Дана форма препарату передбачає наступні варіанти: емульсія, готовий розчин, порошок, який потрібно розвести і приготувати інгаляторний наповнювач. У даній формі кортикостероїдний препарат зовсім не проникає в кров і на слизові оболонки, відбувається уникнення резистентності до конкретної речовини, що не призводить до серйозних наслідків його використання. Простіше кажучи, звикання до ліків не розвивається або це відбувається значно пізніше в порівнянні з тим, якби пацієнт використовував капсули або ін'єкції, що містять ці гормони.

Наслідки лікування кортикостероїдами

Якщо пацієнт приймав препарати з названими гомонами менше ніж три тижні, то значних порушень в організмі не буде. Якщо ж вживання ліків здійснювалося довше чи частіше, тоді можливі різні ускладнення. Тому пацієнтів зобов'язують мати спеціальну картку та браслети щодо застосування стероїдів. Побічні дії при тривалому застосуванні стероїдів – нудота, анорексія, артралгія, лущення шкіри, втрата маси тіла, запаморочення, сонливість. Взагалі, дані препарати застосовуються при лікуванні безлічі різних хвороб (астми, псоріазу, поліартриту та багатьох інших), але через те, що вони небезпечні при тривалому використанні та мають властивості починати незворотні процеси в організмі, їх застосування без участі лікаря категорично не рекомендується. При тривалій терапії кортикостероїдами небажані побічні ефекти можуть проявляти себе, особливо у випадках, коли доза, що рекомендується, сильно перевищена. Тому, враховуючи всі ризики, лікар повинен скрупульозно вираховувати, скільки і який саме кортикостероїдний препарат необхідний пацієнту, адекватно оцінювати всі ризики від його застосування та проводити терапію, не перевищуючи середньої тривалості прийому цих гормонів (кілька тижнів).

Глюкокортикостероїди (ГКС) – це гормони кори надниркових залоз. З того часу, як у 1949 році вперше були оприлюднені дані про відмінний ефект кортизолу у хворих на ревматоїдний артрит, кортикостероїди стали незамінними препаратами в лікуванні величезної кількості захворювань.

Область застосування мазей з кортикостероїдами

Їх застосовують лікарі всіх клінічних спеціальностей, оскільки здатність цих препаратів ефективно знімати запалення, обривати алергічні реакції, модулювати імунну відповідь виявилася затребуваною в лікуванні багатьох хвороб. Розроблено різні лікарські форми глюкокортикоїдів, такі як розчини для ін'єкцій, таблетки, мазі, креми, гелі, розчини для зовнішнього застосування, краплі в очі, ніс, вуха, спреї, розчини для внутрішньопорожнинного/внутрішньосуглобового використання.

Однією із затребуваних лікарських форм цих гормонів є глюкокортикостероїдні мазі. Вони застосовуються в основному для лікування захворювань шкіри, очей, суглобів, хвороб вен.

Дуже ефективні як місцева терапія при:

• Атопічний дерматит.
• Хронічні контактні дерматити різного походження.
• Гострі алергічні реакції на укус комах.
• Кон'юнктивіти, резистентні до інших видів лікування.
• Остеоартрози та артрити.
• В гострому періоді варикозної хвороби (при тромбофлебіті).

Механізм дії глюкокортикоїв

Рецептори для кортикостероїдів виявлені майже у всіх клітинах організму, у зв'язку з чим ці лікарські засоби ефективні щодо патології багатьох органів. Дія цих гормонів пов'язана з розвитком геномного та негеномного шляхів взаємодії глюкокортикоїдів з їх рецепторами.

Внаслідок геномного механізму кортикостероїди регулюють транскрипцію генів (як стимулюють, так і пригнічують). Ці гени контролюють синтез білків та ДНК у клітинах різних органів. І як наслідок відбувається або стимуляція, або гноблення діяльності різних клітин. Геномний механізм розвивається при використанні невеликих доз глюкокортикоїдів.

Негеномні ефекти виявляються внаслідок прямої взаємодії глюкокортикоїду з біологічними мембранами та/або мембранними рецепторами для кортикостероїдів. Цей механізм дії гормонів проявляється при застосуванні великих доз кортикостероїдів протягом декількох хвилин, а іноді й секунд.

Негеномні ефекти кортикостероїдів:

• Зміцнення мембран лізосом та зовнішніх мембран клітин.
• Зменшення проникності капілярів та місцевого кровотоку в ділянках запалення.
• Зменшення можливості комплексів «антиген-антитіло» проникати через мембрану.
• Уповільнення розвитку фібробластів.
• Пригнічення вироблення колагену та мукополісахаридів.
• Звуження судин у вогнищі запалення та його проникності (частково з допомогою придушення синтезу простагландинів).
• Інгібується залучення та накопичення лейкоцитів у вогнищі запалення.
• Порушення здатності до місцевого захисту від бактерій та інші.

Важливо пам'ятати, що глюкокортикостероїди для зовнішнього застосування діють не тільки на клітини запалення в шкірі, але і на структурні клітини (тобто клітини, що формують структуру шкіри), що і обумовлює їх численні побічні реакції.

Класифікація

Поділяють зовнішні кортикостероїди залежно від ступеня їхньої активності на 4 класи. Від того, до якої групи належить препарат, залежить їх судинозвужувальний ефект та місцеві побічні дії.

Виділяють:

1. Слабкі: Гідрокортизон, Кортонітол-Дарниця, Гіоксизон, Пімафукорт.
2. ГКС середньої сили: Бетновейт, Дерматол, Ультрапрокт.
3. Сильні глюкокортикостероїди: Белодерм, Целестодерм, Травокорт, Апулеїн, Сінафлан, Фторокорт, Флуцинар, Локоїд, Адвантан, Елоком.
4. Дуже сильні: Делор, Дермовейт.

Правила застосування

Слід пам'ятати, що призначення будь-яких глюкокортикоїдів, у тому числі й для зовнішнього застосування, провадиться лише лікарем! Це пов'язано з їх досить небезпечними побічними ефектами. Існують загальні правила використання кортикостероїдів:

1. Ніколи не використовуйте препарати для профілактики.
2. Ефективні у всіх стадіях захворювання (і на лікування загострень, і за хронічних проявах).
3. Використовуються тільки в тому випадку, якщо інші (безпечніші і менш токсичні) препарати неефективні. Зазвичай це тяжке загострення або безперервно рецидивний перебіг хвороби.
4. Вибір лікарської форми (мазь, ліпокрем, крем, лосьйон, кріло, розчин) залежить від характеру висипів. Наприклад, якщо висипання хронічного характеру з ознаками ліхеніфікації (грубою шкіри з вираженим шкірним малюнком), то застосовують мазь. На противагу цьому, при гострих вогнищах мокнучих зазвичай більш ефективними виявляються розчини з глюкокортикоїдами. Тобто вибір ліків може зробити тільки лікар! У пацієнта немає такого досвіду, а ця група препаратів є досить небезпечною для самолікування.


5. Рекомендується з обережністю використовувати зовнішні кортикостероїди в області мошонки, фізіологічних складок, у місцях попрілостей, оскільки шкіра в цих місцях дуже тонка і ймовірність розвитку системних побічних реакцій підвищується, оскільки збільшується всмоктування кортикостероїдів.
6. Бажано уникати використання на обличчі, тому що при тривалому використанні може розвиватися депігментація шкіри і обличчя буде виглядати «плешовим».
7. Можливо два підходи до вибору препарату: за принципом "step up" (крок вгору) і "step down" (крок вниз). При підході «крок вгору» починають лікування з менш сильних перпаратів і у разі їхньої неефективності призначають сильніші. При терапії "крок вниз" починають з сильнодіючих, а потім при настанні ефекту переходять на підтримуюче лікування менш активними кортикостероїдами.
8. Прикордонна тривалість використання цих препаратів, за якої ймовірність розвитку ускладнень стероїдної терапії мінімальна, – 2 тижні.
9. Максимум, що ми можемо обробити зовнішніми глюкокортикоїдами – 20% поверхні тіла.
10. Необхідно користуватися такими технологіями нанесення засобів для зовнішньої терапії: тандем-терапія – 1 раз на добу, наносять мазь зі стероїдами, а другий – емоліент. Ступінчастий підхід – аплікацію роблять по черзі на різні ділянки (тобто вранці – одну ділянку, увечері – іншу). Штриховий метод - застосовують, якщо площа ураження досить велика. Невелика кількість засобу тонким шаром наносять штрихами на всю уражену поверхню, можна сказати, в «шаховому порядку».


11. Діти краще не використовувати чисті засоби. Їх краще розводити індиферентною маззю (емоліентом) у різних співвідношеннях (залежить як від віку дитини, так і від інтенсивності клінічних проявів).
12. У жодному разі не використовувати під оклюзійні пов'язки (які щільно закривають шкіру), тому що всередині такої пов'язки висока температура і всі засоби, нанесені під неї, швидше вбираються в шкіру. Відповідно, ймовірність розвитку побічних ефектів набагато вища.

Всі описані вище правила розроблені для того, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних реакцій та їх слід виконувати неухильно.

Протипоказання до зовнішніх кортикостероїдів

Є перелік станів шкіри, за яких призначення топічних глюкокортикостероїдів протипоказане абсолютно (тобто за жодних обставин їх не можна застосовувати). До них відносяться:

• Гострі вірусні захворювання шкіри (герпетична інфекція, вітрянка).
• Туберкульоз та сифіліс у місці нанесення препарату.
• Бактеріальні та грибкові інфекції шкіри.
• Підвищена чутливість/алергія до компонентів препарату.

Побічні ефекти

При призначенні зовнішніх глюкокортикостероїдів у дітей слід пам'ятати, що через особливості будови їх шкіри ймовірність розвитку системних побічних ефектів у кілька разів вища, ніж у дорослих. Це такі фактори, як хороше кровопостачання шкіри, тонкі шари епідермісу, значна проникність бар'єру шкіри.

Для розуміння серйозності ситуації варто навести факт: при аплікації 90 г стероїдної мазі на шкіру у дитини до 5-річного віку відбувається пригнічення кори надниркових залоз (один із найбільш серйозних системних побічних ефектів).

При застосуванні для лікування зовнішніх глюкокортикоїдів можуть розвиватися загальні (системні) та місцеві побічні ефекти. Що таке загальні ефекти та чому вони реалізуються? Виникають ці прояви за рахунок всмоктування стероїду в кровотік та взаємодії з глюкокортикоїдними рецепторами всіх клітин організму. Відповідно, місцеві побічні ефекти розвиваються в місці нанесення глюкокортикостероїдів.

Перелік побічних ефектів при використанні зовнішніх кортикостероїдів.
Тяжкість побічних реакцій залежить від тривалості використання та дози препарату. Для зменшення негативних ефектів необхідно дотримуватися всіх правил застосування зовнішніх глюкокортикостероїдів, а також алгоритму їх скасування. Виробляти призначення такого типу медикаментів має лише лікар! Не займайтеся самолікуванням!

При важких формах алергічних захворювань негормональні мазі та ранозагоювальні засоби, очні та назальні краплі без сильнодіючих компонентів допомагають не завжди. Низька ефективність терапії призводить до посилення негативної симптоматики, погіршення стану пацієнта, яскравих шкірних реакцій, розвитку бронхоспазму.

Для усунення небезпечних ознак, придушення алергічного запалення медики рекомендують кортикостероїди. Список препаратів при алергії, характеристика гормональних засобів, особливості на організм, правила застосування, можливі побічні ефекти описані у статті.

Що таке кортикостероїди

Сильнодіючі препарати випускають на основі синтетичних компонентів, що нагадують за складом та дією гормони надниркових залоз.

Синтетичні КС виявляють самі властивості, як і природні гормони:

• пригнічують алергічний запалення;
• зменшують обсяг та площу висипань;
• зменшують прояви алергії при ринітах, кон'юнктивітах, дерматитах, бронхіальній астмі, дерматозах, що сверблять, екземі;
• купірують дію компонентів лікарських засобів, на які у пацієнта відзначено гостру імунну відповідь.

На замітку!При тяжкій реакції хороший ефект дають ін'єкції кортикостероїдів, але максимальний результат помітний через 2-6 годин. При вираженому бронхоспазму одночасно вводять Епінефрін для негайного усунення небезпечного явища. При шкірних симптомах призначають мазі та креми, таблетки приймають рідше. Риніти та кон'юнктивіти вимагають призначення використання спреїв та крапель, суспензій з гормональними компонентами.

Види медикаментів

Перелік кортикостероїдів містить десятки найменувань. Кожен сильнодіючий засіб входить до певної групи, має силу активності, ступінь токсичності для організму. Фармацевти пропонують лікарські засоби для придушення алергічного запалення та комплексного впливу на організм. Багато складів заборонені для застосування у дитячому віці.

Підбирає відповідний вигляд КС лише досвідчений лікар:Застосування лікарських засобів з ініціативи пацієнта часто закінчується важкими ураженнями шкіри, аж до атрофії, інтоксикацією, порушенням обмінних процесів та гормонального фону.

Препарати комбінованої дії:

• КС + антисептики. Лорінден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт Ц.
• КС + протигрибкові + протимікробні компоненти. Пімафукорт, Акрідерм ГК, Трідерм.
• КС + протигрибкові засоби. Кандід Б, Травокорт, Лотрідерм, Мікозолон.
• КС + антибіотики. Фуцикорт, Флуцінар Н, Оксикорт, Фуцідин Г, Синалар Н.

Перейдіть за адресою та дізнайтеся ефективні методи лікування алергічного блефариту повік.

Правила терапії:

• використання нефторованих видів КС;
• заборонено обробляти гормональними мазями понад 1/5 частини тіла;
• для зниження ризику побічних ефектів чергувати негормональні препарати та кортикостероїди;
• профілактика алергічних захворювань за допомогою КС заборонено:сильнодіючі засоби підходять лише для короткочасного застосування під час лікування загострень.

Гормональні пігулки, розчини для інгаляцій, креми, краплі, мазі, суспензії незамінні при тяжких формах алергічного запалення. Кортикостероїди швидко знімають болючі ознаки, полегшує стан дорослих та дітей при алергодерматозах, астмі, різних видах дерматиту, екземі, нежиті та кон'юнктивіті на тлі надчутливості організму.

Відео - поради фахівця про особливості застосування кортикостероїдів для лікування атопічного дерматиту: