Пневмонія - це гостре інфекційно-запальне захворювання з вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень, внутрішньоальвеолярною ексудацією, вираженою лихорадковою реакцією та інтоксикацією.

Класифікація пневмоній

1. Позалікарняна пневмоніяРозвивається у «домашніх» умовах і є найпоширенішою формою пневмонії. Збудниками її частіше є - пневмококи, стрептококи, гемофільна паличка та інші грампозитивні мікроорганізми.
2. Внутрішньолікарняна пневмонія (синоніми: госпітальна, нозокоміальна). Розвивається під час перебування хворого у стаціонарі з приводу іншого захворювання, але не раніше ніж через 48-72 години після госпіталізації або через 48 годин після виписки зі стаціонару.
3. Аспіраційна пневмонія виникає у хворих з порушенням свідомості (інсульт, напад еклампсії, черепно-мозкова трава), а також при аспірації їжі, блювотних мас, сторонніх тіл, у разі порушення кашльового рефлексу.
4. Пневмонія в осіб з тяжкими дефектами імунітету (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція).

за клініко-морфологічному перебігу пневмонії:

1. Пайова (крупозна) пневмонія характеризується ураженням цілої частки (рідше сегмента) легені з залученням в запальний процесплеври;

1. гострий початок із вираженими клінічними проявами
2. фібринозний характер ексудату
3. ураження альвеолярної тканини та респіраторних бронхіол із збереженням прохідності дихальних шляхів
4. стадійність у розвитку запалення

2. Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) характеризується ураженням часточки або сегмента легені;

1. поступовий початок і менш виражені клінічні прояви;
2. серозний або слизово-гнійний характер ексудату;
3. порушення прохідності дихальних шляхів;
4. немає стадійності у розвитку запалення.
   

Ступінь тяжкості пневмонії визначається за вираженістю клінічних проявів, і відповідно до цього розрізняють:

1.Легкий ступінь тяжкості

Температура тіла до 38 ° С, частота дихальних рухів(ЧДД) до 25 за хвилину, частота серцевих скорочень (ЧСС) до 90 за хвилину, слабко виражена інтоксикація та ціаноз, ускладнень та декомпенсації супутніх захворюваньні.

2.Середній ступінь тяжкості

Температура тіла - 38-39°С, ЧДД 25-30 за хвилину, ЧСС 90-100 за хвилину, тенденція до артеріальної гіпотензії, Помірно виражена інтоксикація і ціаноз, наявність ускладнень (плеврит), декомпенсація супутніх захворювань невиражена.

3. Важкий ступіньтяжкості

Температура тіла вище 39°С, ЧДД > 30 за хвилину, ЧСС > 100 за хвилину, різко виражена інтоксикація і ціаноз, АТ сист.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

Позалікарняна пневмонія

Етіологія (причини пневмонії)

Етіологія пневмонії пов'язана з типовою мікрофлорою, що колонізує верхні відділи дихальних шляхів, але лише деякі з них, що мають підвищену вірулентність, здатні при попаданні в нижні відділи дихальних шляхів викликати запальну реакцію.

Типові бактеріальні збудники пневмонії:

• пневмококи Streptococcus pneumoniae
• гемофільна паличка Haemophilus influenzae.

Рідкісні бактеріальні збудники

• золотистий стафілокок Staphylococcus aureus;
• клебсієла та кишкова паличка Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli та інші представники сімейства Enterobacteriaceae;
• синьогнійна паличка Pseudomonas aeruginosa.

Атипові бактеріальні збудники:

• мікоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламідія Chlamydia pneumoniae;
• легіонелла Legionella pneumophila.
  

Таким чином, причина розвитку пневмонії пов'язана з мікрофлорою верхніх дихальних шляхів, склад якої залежить від навколишнього середовища, в якому знаходиться людина, її віку та загального стану здоров'я. Сприятливими факторами до захворювання на пневмонію є дитячий, літній і старечий вік, фонові бронхолегеневі захворювання (бронхіт, бронхіальна астма, ХОЗЛ та ін.), патологія ЛОР-органів, перенесені раніше пневмонії, куріння та ін. ся вплив холоду, травми грудної клітки, наркоз, алкогольна інтоксикація, наркоманія, хірургічні операції та ін.

Патогенез пневмонії

Виділяють чотири патогенетичні механізми, що зумовлюють розвиток пневмонії:

1. Аспірація вмісту ротоглотки - основний шлях інфікування респіраторних відділів легень, а значить, і основний патогенетичний механізм розвитку пневмоній.
2. Інгаляція мікробного аерозолю
3. Гематогенне поширення збудника із позалегеневоговогнища інфекції (ендокардит тристулкового клапана, септичнийендокардит вен таза)
4. Пряме поширення збудника із сусідніх ураженихорганів (абсцес печінки, медіастиніт) або в результаті інфікування-ня при проникаючих пораненнях грудної клітки.

Симптоми позалікарняної пневмонії

Симптоми позалікарняної пневмонії залежать від етіології процесу, віку хворого, тяжкості захворювання, наявності супутньої патології. Найбільш значущими збудниками пневмонії є:

• Пневмококова пневмонія

Найчастішим збудником позалікарняних пневмоній для всіх вікових груп є пневмокок (30-50% випадків захворювання). Виявляється пневмококова пневмонія зазвичай у двох класичних варіантах: пайова (крупозна) пневмонія і осередкова (бронхопневмонія).

Захворювання, як правило, починається гостро з лихоманки, ознобу, кашлю зі мізерним мокротинням, часто з вираженим плевральним болем. Кашель спочатку малопродуктивний, проте, незабаром з'являється типова «іржаве» мокротиння, іноді з домішкою крові.

При фізикальному обстеженні відзначається притуплення легеневого звуку, бронхіальне дихання, крепітація, вологі хрипи, шум тертя плеври.

З ускладнень найчастіше зустрічаються парапневмонічні плеврити, гостра дихальна та судинна недостатність.

• Стрептококова пневмонія

Збудником є ​​β-гемолітичний стрептокок, і захворювання часто розвивається після перенесеної вірусної інфекції (кір, грип та ін), має тяжкий перебіг і нерідко ускладнюється сеп-сисом. Характеризується високою лихоманкою з великими добовими коливаннями, повторними ознобами і потами, колючим болем у боці за ураження, у мокроті з'являються прожилки крові. У лихомановому періоді нерідко відзначаються поліартралгії.

Типовими ускладненнями цієї пневмонії є ексудативний плеврит (70% хворих) та абсцедування. Летальність досягає 54%.

• Стафілококова пневмонія

Викликається золотистим стафілококом, часто пов'язана з епідемією грипу А і В та іншими респіраторними вірусними інфекціями.

Для цього збудника характерна перібронхіальна поразка з розвитком одиночного або множинних абсцесів легені.

Захворювання починається гостро, протікає з вираженими симптомами інтоксикації, лихоманкою, повторними ознобами, задишкою, кашлем з гнійним мокротинням. Пневмонія зазвичай багатоосередкова, розвиток нових вогнищ, як правило, супроводжується черговим підйомом температури і ознобом. При субплевральної локалізації аб-сцесу він може дренуватися в плевральну порожнину з утворенням піопневмотораксу.

• Вірусна пневмонія

Найчастіше викликається вірусами грипу А і В, парагрипу, аденовіру-си. Пневмонія відрізняється патогенетичними особливостями - запальний процес починається з вираженого набряку слизової оболонки бронхів, перибронхіального простору та альвеол, а також ускладнюється розвитком тромбозів, некрозів та кровотечі. Захворювання починається з лихоманки, ознобу, міалгій, кон'юн-ктивіту, садіння в горлі та сухого кашлю. При розвитку пневмонії до звичайних ознак грипу приєднуються задишка, відділення гнійно-геморагічного мокротиння. Часто розвивається сплутаність свідомості до делирия. Спочатку вірусна пневмонія з 3-5-го дня від початку захворювання стає вірусно-бактеріальною. При аускультації у легенях характерне чергування вогнищ жорсткого чи ослабленого дихання, сухих хрипів з осередками крепітації, вологих хрипів.

Також спостерігаються:

Пневмонія, спричинена гемофільною таткою

Пневмонія, викликана клебсієллою (Фрідлендеровська пневмонія)

Мікоплазмова пневмонія

Геморагічна пневмонія.

Фізикальні методи діагностики пневмонії

Підозра на пневмонію повинна виникати, за наявності у хворого лихоманки у поєднанні зі скаргами на кашель, задишку, відділення мокротиння та/або біль у грудній клітці. У той же час, можливий атиповий початок пневмонії, коли хворий скаржиться на невмотивовану слабкість, стомлюваність, сильне потовиділення ночами. У літніх хворих, при супутній патології, у наркоманів, на тлі алкогольної інтоксикації позалегеневі симптоми (сонливість, сплутаність свідомості, занепокоєння, порушення циклу сну та неспання, погіршення апетиту, нудота, блювання, ознаки декомпенсації -нов) нерідко переважають над бронхолегеневими.

Пайова (крупозна) пневмонія - симптоми

Інформація, отримана при фізикальному обстеженні пацієнта, залежить від ступеня тяжкості хвороби, поширеності вогнища запалення, віку, супутніх захворювань та, насамперед, від морфологічної стадії розвитку пайової пневмонії.

Стадія припливу (1-2 доби)характеризується різким ознобом, високою температурою тіла (39-40 ° С), задишкою, наростаючими симптомами інтоксикації, болем у грудній клітці, пов'язаної з диханням, поява сухого, болісного кашлю. При огляді - хворий лежить на спині або хворому боці, притискаючи руками ділянку грудної клітки, де найбільш виражений біль. Таке становище дещо зменшує екскурсію грудної клітки та біль. Шкірні покриви гарячі, на щоках гарячковий рум'янець, акроціаноз, почервоніння склер очей, більше за поразки. Якщо пайове запалення легені супроводжується вірусною інфекцією, то на губах, крилах носа і мочках вух відзначаються герпетичні висипання. При тяжкому перебігу пневмонії відзначається ціаноз губ, кінчика носа, мочок вух, що пов'язано з наростанням дихальної недостатності та порушенням гемодинаміки.

Відзначається відставання хворого боку грудної клітки в акті дихання, хоча симетричність грудної клітки ще зберігається. При пальпації визначається локальна болючість грудної клітини, пов'язана із запаленням парієтальної плеври, невелике посилення голосового тремтіння і бронхофонії на стороні ураження за рахунок ущільнення легеневої тканини. При перкусії - відзначається притуплення (укорочення) перкуторного звуку з тимпанічним відтінком.

При аускультації - в проекції ураженої частки легені вислуховується ослаблене везикулярне дихання і крепітація. У початковій стадії пайової пневмонії альвеоли лише частково зберігають свою легкість, внутрішню поверхню їх стінок і бронхіол вистилає в'язкий фібринозний (запальний) екссу-дат, а самі стінки набряклі і ригідні. Протягом більшої частини вдиху альвеоли і бронхіоли, що знаходяться в стані, що спався, чим і пояснюється послаблення везикулярного дихання. Для розправлення сліпих стінок альвеол потрібно більш високий градієнт тиску в плевральній порожнині і верхніх дихальних шляхах, ніж у нормі і це досягається тільки до кінця вдиху. У цей період стінки альвеол, що містять ексудат, розлипаються, і виникає специфічний звук – початкова крепітація (crepitatioindux). За звучанням вона нагадує вологі хрипи, але відрізняється тим, що виникає тільки на висоті глибокого вдиху і не змінюється при покашлювання.

Стадія опікування (5-10 доба – розпал хвороби)характеризується збереженням високої лихоманки, симптомів інтоксикації, появою кашлю з відділенням «іржавої» і слизово-гнійного мокротиння, наростанням ознак дихальної, а іноді і серцево-судинної недостатності. При огляді - протягом кількох днів від початку захворювання може зберігатися вимушене становище хворого на хворому боці, пов'язане із залученням у запальний процес плеври, а також гіперемія обличчя та почервоніння склер на стороні ураження. При тяжкому ступені пневмонії посилюється ціаноз, за ​​рахунок наростання вентиляційної дихальної недостатності. Дихання часто (25-30 і більше в 1 хв) і поверхневе. При залученні в процес двох і більше часток легені - тахіпное, задишка інспіраторного типу (утруднений вдих), участь в акті дихання допоміжних м'язів, роздмухування крил носа і т.п. Виразно відзначається відставання в акті дихання хворої половини грудної клітини. Голосове тремтіння та бронхофонія посилені на стороні поразки. При перкусії - виражене притуплення перкуторного звуку над поразкою. При аускультації - ослаблене везикулярне дихання змінюється жорстким, бронхіальним, крепітація не вислуховується. Протягом кількох днів над ураженим ділянкою вислуховується шум тертя плеври.

Стадія дозволу (з 10-ї доби)при не ускладненому перебігу пневмонії характеризується зниженням температури тіла, зменшенням симптомів загальної інтоксикації, кашлю, дихальної недостатності. При перкусії – притуплення перкуторного звуку з тимпанічним відтінком, яке поступово замінюється ясним легеневим звуком. При аускультації - ослаблене везикулярне дихання і в кінці вдиху, коли відбувається «розлипання» альвеол і бронхіол, вислуховується кінцева крепітація (crepitatioredux). У міру видалення з альвеол ексудату та зникнення набряклості їх стінок, відновлюється еластичність і легкість легеневої тканини, над легенями вислуховується везикулярне дихання, кріпітація зникає.

осередкова пневмонія (бронхопневмонія) - симптоми

Має менш гострий та розтягнутий у часі початок. Часто виникає як ускладнення перенесеного ГРВІ, гострого або загострення хронічного бронхіту. Протягом декількох днів хворий відзначає підвищення температури тіла до 37,5-38,5 ° С, нежить, нездужання, слабкість, кашель з відділенням слизової або слизово-гнійного мокротиння. На цьому фоні важко діагностувати брон-хопневмонію, але відсутність ефекту від лікування, наростання інтоксікації, поява задишки, тахікардії говорить на користь осередкової пневмонії. Поступово у хворого посилюється кашель і відділення слизово-гнійного або гнійного мокротиння, наростає слабкість, головний біль, знижується апетит, температура тіла підвищується до 38-39°С. При огляді визначається гіперемія щік, ціаноз губ, шкірні покриви вологі. Іноді відзначається блідість шкіри, що пояснюється вираженою інтоксикацією і рефлекторним підвищенням тонусу периферичних судин. Грудна клітина за ураження лише трохи відстає в акті дихання. При перкусії - над осередком ураження відзначається притуплення перкуторного звуку, але при невеликому осередку запалення або глибокому його розташуванні перкусія легень не інформативна. При аускультації - над областю поразки вислуховується виражене ослаблення везикулярного дихання, обумовлене порушенням бронхіальної прохідності і наявністю в осередку запалення безлічі мікроателектазів. Найбільш достовірною аускультативною ознакою осередкової пневмонії є вислуховування звучних вологих хрипів над областю ураження протягом усього вдиху. Ці хрипи обумовлені наявністю запального ексудату в повітроносних шляхах. При залученні в запальний процес плеври вислуховується шум тертя плеври.

Таким чином, найбільш суттєвими клінічними ознаками, що дозволяють відрізнити вогнищеву бронхопневмонію від пайової (крупозної) пневмонії, є:

• Поступовий початок захворювання, що розвивається, як правило, на тлі ГРВІ або загострення хронічного бронхіту.
• Кашель із відділенням слизово-гнійного мокротиння.
• Відсутність гострого плеврального болю в грудній клітці.
• Відсутність бронхіального дихання.
• Наявність вологих звучних хрипів.

Діагностика пневмонії

Грунтується на скаргах пацієнта, даних анамнезу та фізикальних методів дослідження.

У загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, біохімія крові може визначити підвищення печінкових ферментів, креатиніну, сечовини, зміни електролітного складу. Мікроскопічне дослідження мокротиння та серологія крові дозволяють верифікувати збудника пневмонії.

Інструментальні методи: рентгенологічне дослідження легень у двох проекціях. Оцінюють наявність інфільтрації, плевральний випіт, порожнини деструкції, характер затемнення: осередкове, зливне, сегментарне, пайове або тотальне.

Диференційна діагностика пневмонії

Основними нозологіями, що вимагають проведення диференціальної діагностики з пневмонією, є наступні:

• Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)
• Міжреберна невралгія
• Туберкульоз легень
• Гострі захворювання органів черевної порожнини
• Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК)
• Гострий інфаркт міокарда
• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
  

• Гострі респіраторні вірусні інфекції

Відсутність при пневмонії сезонності (що більш характерно для ГРВІ), наявність лихоманки, що перевищує таку при ГРВІ, результати фізикального дослідження, отримані при уважному проведенні перкусії та аускультації - укорочення перкуторного звуку, фокуси крепітації та/або вологі.

• Міжреберна невралгія

Помилковий діагноз «міжреберна невралгія» належить до найчастіших причин гіподіагностики пневмонії. Для правильної діагностики пневмонії важливо враховувати особливості больового синдрому: якщо при пневмонії біль, як правило, пов'язана з диханням і кашлем, то при міжреберній невралгії вона посилюється при поворотах тулуба, рухах руками. При пальпації грудної клітки виявляються зони шкірної гіпералгезії.

• Туберкульоз легень

Для верифікації діагнозу туберкульозу необхідно, перш за все, використовувати загальновідомі методи діагностики, такі як, анамнестичні дані (наявність в анамнезі у пацієнта туберкульозу будь-якої локалізації, відомості про перенесені захворювання, як ексудативний плеврит, тривалий субфебрилітет неясного генезу, необ'яснення рясне потовиділення вночі, схуднення, тривалий кашель з кровохарканням). Діагностичну цінність мають такі фізикальні дані, як локалізація патологічних перкуторних звуків і аускультативних даних у верхніх відділах легень.

Провідна роль діагностиці туберкульозу належить рентгено-логическим методам дослідження, зокрема. КТ, МРТ, мікробіологічним дослідженням.

• Рак легені, метастази у легені

Велике значення в діагностиці раку легені мають анамнетичні дані (куріння, робота з канцерогенними речовинами, такими як, важкі метали, хімічні барвники, радіоактивні речовини та ін). У клінічній картині раку легені відзначається завзятий кашель, зміна тембру голосу, поява крові в мокротинні, схуднення, відсутність апетиту, слабкість, біль у грудній клітці. Остаточна верифікація діагнозу можлива на підставі дослідження мокротиння на атипові клітини, плеврального ексудату, проведенні томографії та/або КТ легень, діагностичної бронхоскопії з біопсією слизової оболонки бронхів.

• Застійна серцева недостатність

У хворих з лівошлуночковою недостатністю, яка є ускладненням ІХС, артеріальної гіпертонії, пороку серця, кардіоміопатії, напади ядухи, як правило, виникають у нічний час. Хворі прокидаються від болісного надсадного кашлю та відчуття задухи. При цьому вислуховуються двосторонні вологі хрипи переважно над нижніми відділами легень. Диференціювати походження хрипів дозволяє проста методика: хворому пропонують лягти на бік і через 2-3 хвилини повторюють аускультацію. Якщо при цьому кількість хрипів зменшується над вищележачими відділами легень і, навпаки, зростає над нижчими, то з більшим ступенем ймовірності зазначені хрипи обумовлені застійною серцевою недостатністю. При гострій легеневій патології відзначаються ЕКГ – ознаки: P-pulmonale (перевантаження правого передсердя); блокада правої ніжки пучка Гісса; високі зубці R у правих грудних відведеннях. Гострі захворювання органів черевної порожнини При локалізації пневмонії у нижніх відділах легень больовий синдром нерідко поширюється верхні відділи живота. Вираженість болю в животі, що іноді поєднується з іншими шлунково-кишковими розладами (нудота, блювання, диспепсія), часто спричиняють помилкову діагностику у хворих з пневмонією, гострих захворювань органів черевної порожнини (холецистит, перфоративна виразка, гострий панкреатит моторики кишечника). У таких випадках діагностиці пневмонії допомагає відсутність у хворих напруги черевних м'язів та симптомів подразнення очеревини.

• Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК)

Симптоми пригнічення ЦНС - сонливість, загальмованість, сплутаність свідомості, аж до сопору, що розвинулися при важкій пневмонії, можуть спричинити помилкову діагностику ОНМК та госпіталізації хворих у неврологічне відділення. Водночас, при огляді таких хворих, як правило, відсутні характерні для ОНМК симптоми – парези, паралічі, патологічні рефлекси, не порушена реакція зіниць.

• Гострий інфаркт міокарда

При лівосторонній локалізації пневмонії, особливо у хворих із залученням до запального процесу плеври, можливий розвиток вираженого больового синдрому, що може призводити до помилкового діагнозу «Гострий інфаркт міокарда». Для диференціації плеврального болю важливо оцінити її зв'язок із диханням: плевральний біль посилюється на вдиху. Для зменшення болю пацієнти часто приймають вимушене становище на боці, на боці ураження, що зменшує глибину дихання. Крім того, коронарний генез болю, як правило, підтверджується характерними змінами на електрокардіограмі.

• Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Гострий початок захворювання, що спостерігається зокрема, при пневмококовій пневмонії, характерний і для тромбоемболії в системі легеневої артерії (ТЕЛА): задишка, ядуха, ціаноз, плевральний біль, тахікардія та артеріальна гіпотензія аж до колапсу. Однак поряд з вираженою задишкою і ціанозом при ТЕЛА спостерігаються набухання і пульсація шийних вен, межі серця зміщуються назовні від правого краю грудини, нерідко з'являється пульсація в надчеревній ділянці, акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією, ритм. З'являються симптоми правошлуночкової не-достатності - збільшується печінка, пальпація її стає болею. На ЕКГ – ознаки навантаження: правого передсердя: Р – pulmonale у відведеннях II, III, AVF; правого шлуночка: ознака Мак Джина-Уайта або синдром SI-QIII.

Ускладнення пневмонії

Діагностична та лікувальна тактика ведення хворих з позалікарняною пневмонією визначається наявністю або відсутністю ускладнень. До часто зустрічаються ускладнень ставляться:

• Гостра дихальна недостатність
• Плеврит
• Бронхообструктивний синдром
• Гострий респіраторний дистрес-синдром (некардіогенний набряк легень)
• Інфекційно-токсичний шок

Гостра дихальна недостатність (ОДН)

Це один з головних проявів тяжкості пневмонії і може розвиватися з перших годин від початку захворювання у 60-85% хворих з тяжкою пневмонією, причому більш ніж у половини з них виникає необхідність у проведенні штучної вентиляції легень. Тяжкий перебіг пневмонії супроводжується розвитком переважно паренхіматозної (гіпоксемічної) форми дихальної недостатності. Клінічна картина ОДН характеризується швидким наростанням симптоматики та залученням до патологічного процесу життєво важливих органів - ЦНС, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки та найлегших. До перших клінічних ознак відноситься задишка, при цьому прискорене дихання (тахіпное) супроводжується наростаючим відчуттям дихального дискомфорту (диспное). У міру наростання ОДН помітно виражена напруга дихальної мускулатури, що загрожує її втомою і розвитком гіперкапнії. Наростання артеріальної гіпоксемії супроводжується розвитком дифузного ціанозу, що відбиває швидке збільшення вмісту несатурованого гемоглобіну в крові. У важких випадках, при значеннях SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Лікування. Необхідно забезпечити нормальний газообмін у легенях із досягненням Sa02 вище 90%, а РаО2>70-75 мм рт.ст. і нормалізацію серцевого викиду і гемодинаміки. Для поліпшення оксигенації проводиться інгаляція кисню, а при недостатній ефективності оксигенотерапії показана респіраторна підтримка в режимі ШВЛ. З метою нормалізації гемодинаміки проводиться інфузійна терапія з додаванням глюкокортикоїдних гормонів та вазопресорних амінів (дофамін).

Плеврит

Плеврит - одне з частих ускладнень позалікарняної пневмонії і більше 40% пневмоній супроводжується плевральним випотом, причому при масивному накопиченні рідини, він набуває провідного значення в клініці захворювання. Початок захворювання характеризується появою гострого інтенсивного болю в грудній клітці, пов'язаної з диханням. Задишка нерідко набуває характеру ядухи. На перших етапах накопичення рідкої кістки може відзначатися нападоподібний сухий («плевральний») кашель. При огляді – обмеження дихальних рухів, міжреберні проміжки ширші, відставання ураженої половини грудної клітини в акті дихання. При перкусії - над зоною випоту перкуторний звук укорочений, причому верхня межа притуплення має характерний вигляд дугообразної кривої (лінія Дамуазо), ослаблення голосового тремтіння. При аускультації – ослаблене везикулярне дихання. При значній кількості рідини в нижніх відділах плевральної порожнини дихальні шуми не проводяться, а у верхніх (в зоні колабування легені) дихання іноді набуває бронхіального характеру. При перкусії можна виявити ознаки зміщення середостіння у протилежний бік, що підтверджується зміною меж серцевої тупості.

Лікування. Для усунення плеврального болю і запалення при пневмонії показані нестероїдні протизапальні препарати, зокрема, лорноксикам.

Бронхообструктивний синдром

Цей синдром характерний для хворих на позалікарняну пневмонію, що розвинулася на тлі хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

Основні симптоми бронхообструктивного синдрому:

• Кашель - постійний або періодично, що посилюється, як правило, продуктивний;
• Задишка, вираженість якої залежить, від тяжкості запалення легенів та вираженості обструкції бронхів.

При аускультації - над усією поверхнею легень вислуховуються сухі свистячі хрипи на тлі подовженого видиху. Вологі хри-пи, зазвичай, обмежені зоною запальної інфільтрації. Вираженість бронхіальної обструкції виявляється при оцінці видиху, який виявляється набагато тривалішим від вдиху, а також за допомогою експіраторних проб. Дослідження функції зовнішнього дихання, зокрема, нескладна методика пікфлоуметрії, дозволяє визначити ступінь вираженості обструктивних порушень вентиляції.

Лікування. До ефективних засобів усунення бронхообструктивного синдрому у хворих з пневмонією відноситься комбінований препарат беродуал. Беродуал можна використовувати як у вигляді дозованих аерозолів, так і у вигляді розчинів через небулайзер - у дозі 1-2 мл (20-40 крапель) у розведенні хлориду натрію 0,9% - 3 мл. Хворі, у яких у патогенезі бронхообструктивного синдрому переважає набряк слизової бронхів, що особливо характерно для ХОЗЛ, хороший результат досягається комбінованою терапією через небулайзер: 20-25 крапель беродуала в поєднанні з кортикостероїдом будесонідом5 -0, 5мг. За відсутності або недостатньої ефективності інгаляційних препаратів, можливе використання теофілінів, зокрема, внутрішньовенне введення 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну повільно, а також внутрішньовенні уколи преднізолону 60-120 мг. Усі зазначені заходи щодо усунення обструкції бронхів доцільно оцінювати динамічний контроль результатів пікфлоуметрії. Проведення оксигенотерапії позитивно відбивається на функції легких і гемодинаміці малого кола кровообігу (знижується підвищений тиск у легеневій артерії), проте у хворих з ХОЗЛ потрібна обережність, т.к. інгаляція високих концентрацій кисню у повітрі, що вдихається, загрожує розвитком гіперкапнічної коми і зупинки дихання. У таких хворих рекомендована концентрація кисню у повітрі, що вдихається - 28-30%. Результат оксигенотерапії оцінюється пульсоксиметрією. Необхідно домагатися підвищення Sa 02 понад 92%.

Гостра судинна недостатність (колапс)

Хворі скаржаться на сильний біль голови, загальну слабкість, запаморочення, що посилюються при зміні положення тіла. У положенні лежачи зазвичай визначається зниження систолічного АТ рівня менше 90 мм рт. ст. або зниження звичного для хворого на систолічний АТ більш ніж на 40 мм рт. ст., а діастолічного АТ менше 60 мм рт. ст. При спробі сісти або стати в таких хворих можуть виникати важкі непритомності. Судинна недостатність при пневмонії обумовлена ​​дилатацією периферичних судин і зниженням ОЦК внаслідок переходу рідини з судинного русла у позаклітинний простір. Невідкладна допомога при артеріальній гіпотензії починається з надання хворому положення з опущеним головним і піднятим ножним кінцем. При тяжкій пневмонії та артеріальній гіпотензії (АТ<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Лікування. Струмене внутрішньовенне краплинне введення 0,9% розчину натрію хлориду 400 мл або 5% розчину глюкози 400 мл. До нормалізації артеріального тиску не слід призначати жарознижувальні препарати, оскільки це може призвести до посилення гіпотензії. При артеріальній гіпотензії, що зберігається - але тільки після заповнення ОЦК, показано застосування вазопресорних амінів до досягнення систолічного АТ до 90 - 100 мм рт. ст.: 200 мг дофамі-на розвести в 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози і вводити внутрішньовенно крапельно по 5-10 мкг/кг на хвилину. Капельну інфузію не можна припиняти різко, необхідно поступове зниження швидкості введення. Для усунення підвищеної проникності ендотелію судин застосовують глюкокортикоїдні гормони – преднізолон у початковій дозі 60-90 мг (до 300 мг) внутрішньовенно струминно.

Гострий респіраторний дистрес-синдром (ОРДС, некардіогенний набряк легень)

ОРДС найчастіше розвивається протягом перших 1-3 днів з початку пневмонії. У гострій ексудативній фазі ОРДС хворого турбує болісна задишка, сухий кашель, почуття дискомфорту у грудній клітці, серцебиття. Через деякий час задишка посилюється і перетворюється на задуху. Якщо ексудат проникає в альвеоли (альвеолярний набряк легень), задуха посилюється, з'являється кашель з відокремленням пінистого мокротиння, іноді рожевого кольору. При огляді - хворий збуджений, займає вимушене напівсидяче становище (ортопное). З'являється і швидко наростає дифузний, сірий ціаноз, обумовлений прогресуючим порушенням оксигенації в легенях. Шкірні покриви вологі, температура тіла підвищена. Дихання, незалежно від генезу ОРДС, прискорене, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура, наприклад, втягування під час вдиху міжреберних проміжків та надключичних ямок, роздування крил носа. При перкусії – відзначається невелике укорочення перкуторного звуку у задньо-нижніх відділах грудної клітки. При аускультації – там же на тлі ослабленого дихання симетрично з обох боків вислуховується крепітація, а надалі велика кількість вологих дрібно – та середньопухирчастих хрипів, які поширюються на всю поверхню грудної клітки. На відміну від аускультативних проявів пневмонії, хрипи при ОРДС вислуховуються дифузно на симетричних ділянках легень з обох сторін. У важких випадках альвеолярного набряку легенів з'являється шумне дихання і великопухирчасті, вологі хрипи, чутні на відстані (дихання, що клекотить). Тони серця глухі, ЧСС 110-120 за 1 хв. Артеріальний тиск знижений, пульс прискорений, може бути аритмічним, малого наповнення. У термінальній стадії гострого респіраторного дистрес-синдрому можуть з'явитися ознаки поліорганної недостатності, обумовленої впливом на внутрішні органи системного запалення, і порушуються функції нирок, печінки, головного мозку. Набряк легень, що розвивається при пневмонії, належить до некардіогенних набряків легень. При цьому транскапілярна фільтрація зростає не за рахунок підвищення гідростатичного тиску, а переважно за рахунок підвищеної судинної проникності. Рідина, що накопичилася, і білок в інтерстиціальній тканині надходять в альвеоли, що призводить до наростаючого погіршення дифузії кисню і вуглекислого газу. Внаслідок цього у хворих розвиваються ознаки гострого респіраторного дистрес-синдрому. Основними клінічними проявами набряку легень при пневмонії є кашель та задишка. На відміну від кардіогенного набряку легень задишка у хворих з ОРДС переростає у відчуття ядухи. При аускультації над усією поверхнею легень вислуховуються вологі хрипи, що різко падає сатурація кисню (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Інфекційно-токсичний шок

Кількість хворих на тяжку пневмонію, ускладнених інфекційно-токсичним шоком, може досягати 10%. Найчастіше інфекційно-токсичний шок викликається грамнегативною флорою, при цьому летальність досягає 90%. Розвивається так званий «холодний» або «блідий» шок, в основі якого лежить висока проникність судинної стінки, і масивний вихід рідкої частини крові в інтерстиціальний простір з різким зниженням ОЦК. Другим компонентом холодного шоку є поширений периферичний спазм судин. Клінічно такий вид шоку характеризується вкрай тяжким станом з порушенням свідомості, блідістю шкірних покривів, ниткоподібним пульсом та зниженням АТ нижче за критичні значення. В однієї третини хворих шок є результатом на організм грампозитивної флори, летальність у своїй 50-60%. У таких хворих розвивається так званий «теплий шок» з периферичною вазодилатацією, депонуванням крові та зниженням венозного повернення до серця. Клінічно цей варіант шоку також проявляється артеріальною гіпотензією, проте, при цьому шкіра тепла, суха, ціанотична. Таким чином, в результаті впливу збудників пневмонії на судинну систему розвивається гіповолемічний шок, що характеризується зниженням ОЦК, серцевого викиду, ЦВД (тиску в правому передсерді) і тиску наповнення лівого шлуночка. У тяжких випадках, якщо токсичний вплив мікроорганізмів триває, гіпоксія органів і тканин, що посилюється дихальною недостатністю та гіпоксемією, призводить до розвитку фатальних порушень мікроциркуляції, метаболічного ацидозу, ДВС-синдрому та різкого порушення судинної проникності та функції органів.

При огляді – різка блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових, акроціаноз, шкіра волога та холодна. При обстеженні хворих виявляються характерні ознаки шоку:

Тахіпное;

Наростаюча гіпоксемія (Sa02< 90%);

Тахікардія >120 ударів на хвилину, ниткоподібний пульс;

Зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст. та нижче;

Значне зменшення пульсового артеріального тиску (до 15-20 мм рт.ст.);

Глухість тонів серця;

Олігурія.

У важких випадках можливий розвиток сопору і навіть коми. Холодна, волога, бліда шкіра набуває землисто-сірого відтінку, що є показником вираженого порушення периферичного кровообігу. Температура тіла знижується нижче 36 ° С, наростає задишка, ЧДД збільшується до 30-35 за 1 хв. Пульс ниткоподібний, частий, іноді аритмічний. Тони серця глухі. Систолічний артеріальний тиск не вище 60-50 мм рт. ст. чи не визначається зовсім. Інтенсивна терапія - це проведення комплексу невідкладних заходів, алгоритм яких залежить від виду та тяжкості шоку. Насамперед важливо своєчасно розпочати антибактеріальну терапію, використовуючи при цьому препарати з найбільш широким спектром дії - цефтріаксон 1,0 гр. внутрішньовенно у розведенні 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Через високу частоту гіпоксемічної дихальної недостатності хворим з інфекційно-токсичним шоком зазвичай потрібна респіраторна підтримка - неінвазивна ШВЛ з оксигенотерапією, а при розвитку тахіпное (ЧДД вище 30/хв.) слід планувати ін-тубацію трахеї. З метою блокування системної запальної реакції застосовують глюкокортикоїдні гормони - преднізолон з розрахунку 2-5 мг/кг маси тіла внутрішньовенно струминно. Інфузійна терапія передбачає внутрішньовенне введення сольових розчинів, таких як хлосоль, ацесоль, трисоль 400 мл внутрішньовенно крапельно з дофаміном 200 мг під контролем АТ. Вільнорадикальне окислення ліпідів та білків, виражене при інфекційно-токсичному шоці, потребує посилення антиоксидантного захисту. З цією метою рекомендується введення аскорбінової кислоти з розрахунку 0,3 мл 5% розчину на 10 кг маси тіла внутрішньовенно.

Лікування неускладненої пневмонії

Неускладнена позалікарняна пневмонія може лікуватись амбулаторно, під контролем лікарів поліклініки. Однак останніми роками пацієнтів з будь-якими формами пневмонії намагаються госпіталізувати до стаціонару.

Необхідний постільний режим у перші дні захворювання, дієтотерапія – легкозасвоювана, з достатньою кількістю вітамінів та вільної рідини, обмеженням вуглеводів. Жарознижувальні засоби призначають при значному підвищенні температури, що порушує загальний стан хворого. При температурі тіла до 38 ° у пацієнтів без важкої супутньої патології призначення антипіретиків не виправдане. При супутньому бронхіті – призначення відхаркувальних, бронхолітичних засобів. Дихальна гімнастика.

Етіотропна терапія пневмонії полягає у проведенні антибактеріальної терапії. Призначаються амоксиклав або антибіотики з груп макролідів та цефалоспоринів. Тривалість лікування зазвичай становить 10-14 днів.

Інфекційні захворювання дихальних шляхів, як і раніше, перебувають у лідерах серед усіх інфекційних хвороб. Хоча сучасна медицина з успіхом бореться з їх поширенням і виникненням, все ж таки люди продовжують хворіти. Запалення легенів – серйозна недуга, що вражає як дорослих, так і дітей, що супроводжується кашлем та низкою інших ознак. Лікувати хворобу потрібно негайно, поки вона не призвела до плачевних наслідків.

Що таке запалення легень

Патологія має у своїй основі інфекційну природу, що виникає під впливом низки фізичних чи хімічних чинників. Слід розуміти, що пневмонія та запалення – це та сама хвороба, що поєднує у собі широку групу захворювань, яким властива певна клінічна картина, ознаки, схема лікування. У процесі розвитку недуги діагностується запальні процеси у легенях, яким характерні ураження альвеоли та інтерстиціальної тканини.

Фахівцями розрізняється первинна пневмонія легенів, яка починається як самостійне захворювання, та вторинна, причиною якої є знижений імунітет внаслідок перебігу якогось захворювання, наприклад, ГРВІ. Передається запалення повітряно-краплинним шляхом: бактеріальна інфекція проникає у легені здорової людини, починаючи там прогресувати. Існують інші способи інфікування, але вони поширені негаразд широко.

Симптоми пневмонії у дорослих

Вирізняють кілька видів захворювання, які характеризуються різними ознаками. Крупозне запалення вважається найнебезпечнішим, особливо для пацієнтів похилого віку, оскільки характеризується ураженням частки легені, причому це може бути як одностороннє, так і двостороннє запалення. Основним симптомом цього різновиду хвороби вважається біль у боці, який при кашлі або вдихах починає посилюватися.

Крім цього, підвищується температура тіла, розвивається задишка. Кашель наростає поступово, шия червоніє з боку хворої легені, може відзначатися посиніння губ, розширення носогубного трикутника. При мокроті можливе відходження слизу коричневого кольору із вкрапленнями крові з легенів. При запущених стадіях відзначаються ознаки інтоксикації організму, коли хворий може починати марити і непритомніти.

При атиповій пневмонії легень ознаки можуть відрізнятися залежно від збудника, що спричинив запалення. Мікроплазмова інфекція характеризується сухим кашлем, температурою та першінням у горлі. Можуть виникати біль у м'язах, запалення лімфовузлів, кровотеча з носа. Хламідійна інфекція супроводжується різким підвищенням температури, ринітом та збільшенням лімфовузлів. У процесі можуть з'являтися алергічні реакції та дерматити. Легіонельозний тип запалення провокує лихоманку з ознобом, кашлем, головним болем із температурою в межах 40 градусів.

Хронічне запалення є наслідком недолеченої раніше пневмонії. Воно характеризується важким диханням, вологим кашлем із періодичним відходом гнійного мокротиння. Запалюється носоглотка та ротова порожнина, знижується апетит, розвивається полігіповітаміноз, імунітет стає ослабленим. Відзначається пітливість та зниження ваги. Оскільки серце працює у посиленому режимі через нестачу кисню в крові, відзначається прискорене серцебиття, яке може призводити до недостатності.

У дітей

Розвиток запалення у дитини частіше виникає як наслідок інших захворювань: таких як важка форма застуди, гострий бронхіт, ускладнення грипу та інші вірусні захворювання. Хвороба легень починається з нездужання, після чого організм слабшає. Температура при запаленні легень підвищується та супроводжується прискореним диханням – понад 50 вдихів за хвилину. Після грипу пневмонія характеризується стрибками температури, у малюка не проходить задишка навіть за відсутності кашлю. Одним із симптомів легеневого запалення можна ще назвати блідість шкіри.

Перші ознаки

Характерні симптоми запалення легень – біль у грудях, кашель, задишка та сухі хрипи. Відзначається підвищена пітливість та лихоманка. Температура не є постійно підвищеною – вона характеризується стрибкоподібними значеннями. Наслідком інтоксикації організму через запалення служить біль погане самопочуття. Пізніше можуть виникати біль у животі, розвиватися розлад стільця, метеоризм.

Чи може бути пневмонія без температури

Такі перші ознаки пневмонії легень, як підвищена температура та кашель не завжди виявляються у хворого. Це вкрай небезпечно, оскільки виявити захворювання можна лише провівши певну діагностику. Так відбувається з огляду на те, що імунітет хворого ослаблений на тлі безладного прийому антибіотиків та протикашльових лікарських препаратів.

У цьому випадку необхідно звертати увагу на інші ознаки пневмонії у дорослого, що характеризують хворобу: дихання, що свистить, блідість шкіри обличчя з невластивим рум'янцем. Навіть при невеликих навантаженнях при запаленні виникає прискорене дихання та підвищується пульс. При поворотах тулуба виникає біль, схожий на м'язову, апетит знижується і з'являється невгамовне почуття спраги.

Причини

Захворювання розвивається з низки причин. У зв'язку з цим виділяють вірусну та грибкову пневмонії. Серед основних інфекційних збудників запалення можна назвати пневмококи, стрептококи, мікоплазми, стафілококи, віруси грипу та респіраторні інфекції, гриби Кандіда. Крім того, пневмонія легень виникає через захворювання верхніх дихальних шляхів. Каталізатором для розвитку хвороби є знижений імунітет, застуди, ураження отруйними газами або вдихання речовин, що подразнюють верхні дихальні шляхи.

Види пневмонії легень

Більшість пацієнтів помирає внаслідок зараження стрептококової пневмонії. Причиною цього є переохолодження та ослаблений імунітет. Ентеробактеріальна спричиняє запалення нирок. Хламідіозна характеризується розвитком захворювання всередині клітин, тому дуже погано піддається лікуванню, дуже часто переходячи у хронічну стадію.

Мікоплазма часто поєднується із захворюваннями сечостатевих органів, протікаючи у негострій формі. Переважно вражає дорослих середнього віку. Не часто, але такі випадки зазначаються, бактерії легіонели здатні викликати захворювання, причому такі інциденти швидше закінчуються летальним кінцем. На тлі розвитку руйнувань виділяють пневмонію легень, спровоковану гемофільною паличкою. Таке захворювання вражає курців.

Стадії

У медицині розглядають 4 стадії розвитку запалення:

• стадія припливу (від 12 години до 3 діб). Відбувається різке наповнення кров'ю судин легень та фібринозна ексудація в альвеолах;
• стадія червоного опечения (від 1 до 3 діб). При ураженні тканини легені ущільнюється, підвищується кількість еритроцитів в альвеолярному ексудаті;
• стадія сірого печінки (від 2 до 6 діб). Після розпаду еритроцитів спостерігається зміна крові у вигляді масового проникнення лейкоцитів в альвеоли;
• стадія дозволу. Відбувається повне відновлення після ураження легеневої тканини.

Чим небезпечна пневмонія

Захворювання небезпечне тим, що може спричинити ускладнення в організмі людини, які мають різну спрямованість. Це повторне виникнення захворювання, абсцес легені або їхнє хламідійне запалення. При пневмонії часто відбувається ураження плеври (плеврит), а при гнійному запаленні може розвинутися деструкція легень із сепсисом. Вчасно вжиті заходи дозволять уникнути набряку легені або гангрени.

Смертельна чи ні

Не виключений летальний кінець як найстрашніший наслідок запалення. В даний час таке трапляється рідко, оскільки медицина зробила крок вперед і освоїла нові способи боротьби, але при затягуванні лікування такий розвиток ситуації можливий. При ускладненні гострих форм пневмонії та під час приєднання вторинних захворювань дуже важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою.

Діагностика

При підозрі на пневмонію легень для встановлення діагнозу повинні проводитися два види діагностики: інструментальну та лабораторну. До першого виду відносять рентгенограму, що виконується у двох проекціях, щоб виявити запальних вогнищ (рідини) у різних відділах легені та визначити обсяг ураження ділянок легеневої тканини, фібробронхоскопію (оглядають слизову оболонку бронхів та беруть біопсію), комп'ютерну томографію.

Якщо людина спостерігається задишка, застосовують метод дослідження зовнішнього дихання. Спірометрія допомагає виявити бронхообструктивний синдром та дихальну недостатність. При прискореному серцебиття, яке притаманне хворому навіть при невеликих навантаженнях, його обов'язково спрямують на електрокардіограму, що допомагає виявити синусову тахікардію.

До лабораторних досліджень запалення відносять аналіз крові на виявлення великої кількості лейкоцитів та дослідження мокротиння. Останній варіант менш інформативний, оскільки слиз поєднується з бактеріями з рота, деякі мікроорганізми можуть загинути ще до початку обстеження, а деякі зовсім неможливо виявити. Використовують бактеріоскопію після спеціального фарбування та посіву матеріалу. Для аналізу мокротиння краще брати зразки при глибокому відкашлювання, особливо якщо наявність вогнищ запалення можлива в нижній частині легені.

Лікування пневмонії

Лікувати пневмонію можна в домашніх умовах за легкого ступеня. Вдома зазвичай приймають ліки, прописані лікарем. Терапія в стаціонарі все ж таки краща, оскільки хворий завжди знаходиться під наглядом фахівців, тим більше, що при тяжких випадках і дихальної недостатності може знадобитися штучна вентиляція легень.

Крім цього, рекомендується лягати до лікарні при осередковій пневмонії похилого віку пацієнтам, які мають хронічні захворювання, такі як цукровий діабет, хвороби серця. Якщо лікування в домашніх умовах не дало результатів протягом перших 3 днів, рекомендується звернутися за допомогою до стаціонару. Це стосується прийому ліків: якщо поліпшення не відбувається протягом перших 3 діб, лікування переглядають.

Антибіотики

Ліками, якими лікують пневмонію легень, залишаються антибіотики. Терапію антибактеріальними препаратами призначають якомога раніше, а сам курс при нескладній стадії перебігу триває 7-10 днів. При ускладненнях та абсцесі курс може бути збільшений до 3 тижнів. Вагітним лікарі призначають антибіотики типу макроліди, пеніциліни, препарати цефалоспоринів, які вважаються умовно безпечними під час виношування та грудного вигодовування.

Ускладнення

Крім легеневих ускладнень, що розвиваються під час захворювання, страждають інші життєво важливі органи людини. По-перше, це стосується серця. Розвивається запалення серцевого м'яза та гостра серцева недостатність, пов'язана з роботою органа під великим навантаженням. Крім цього, може проявитися менінгіт або сильний септичний шок, здатний призвести до смерті. Великий шанс розвитку сепсису, який через кров здатний поширити ураження організмом.

Профілактика

З метою боротьби з пневмонією легень та рецидивами, варто уважно ставитися до власного здоров'я. Насамперед, це стосується зміцнення імунітету, яке можна проводити навіть у домашніх умовах. Основними складовими є правильне збалансоване харчування, періодичні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі та прийом вітамінів.

Велике значення має вакцинація, особливо тих, хто належить до так званих груп ризику (це люди похилого віку і діти). Не слід забувати мити руки з милом. Курцям варто подолати шкідливу звичку. Своєчасні щорічний огляд у терапевта, регулярні підходи до стоматолога, а при захворюваннях носоглотки візити до лору, виявлення та ефективне лікування грибкових інфекцій – все це допоможе запобігти можливості ураження пневмонією легень.

Відео

– гостре ураження легень інфекційно-запального характеру, до якого залучаються всі структурні елементи легеневої тканини, переважно – альвеоли та інтерстиційна тканина легень. Клініка пневмонії характеризується лихоманкою, слабкістю, пітливістю, болем у грудній клітці, задишкою, кашлем з мокротинням (слизової, гнійної, «іржавої»). Пневмонія діагностується на підставі аускультативної картини даних рентгенографії легень. У гострому періоді лікування включає антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імуностимуляцію; прийом муколітиків, відхаркувальних, антигістамінних засобів; після припинення лихоманки - фізіотерапію, ЛФК.

МКБ-10

J18Пневмонія без уточнення збудника

Загальні відомості

Пневмонія - запалення нижніх дихальних шляхів різної етіології, що протікає з внутрішньоальвеолярною ексудацією та супроводжується характерними клініко-рентгенологічними ознаками. Гостра пневмонія зустрічається у 10-14 осіб із 1000, у віковій групі старше 50 років – у 17 осіб із 1000. Актуальність проблеми захворюваності на гостру пневмонію зберігається, незважаючи на впровадження нових антимікробних препаратів, також як зберігається високий відсоток ускладнень та летальність (до 9%). ) від пневмоній. Серед причин смертності населення пневмонія стоїть на 4-му місці після захворювань серця та судин, злоякісних новоутворень, травматизму та отруєнь. Пневмонія може розвиватися у ослаблених хворих, приєднуючись до перебігу серцевої недостатності, онкологічних захворювань, порушень мозкового кровообігу та ускладнює результат останніх. У пацієнтів із СНІДом пневмонія є основною безпосередньою причиною загибелі.

Причини та механізм розвитку пневмонії

Серед причин, що викликають пневмонію, першому місці стоїть бактеріальна інфекція. Найчастіше збудниками пневмонії є:

• грампозитивні мікроорганізми: пневмококи (від 40 до 60%), стафілококи (від 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• грамнегативні мікроорганізми: паличка Фрідлендера (від 3 до 8%), гемофільна паличка (7%), ентеробактерії (6%), протей, кишкова паличка, легіонелла та ін. (від 1,5 до 4,5%);
• вірусні інфекції (віруси герпесу, грипу та парагрипу, аденовіруси і т. д.);

Також пневмонія може розвиватися внаслідок дії неінфекційних факторів: травм грудної клітки, іонізуючого випромінювання, токсичних речовин, алергічних агентів.

До групи ризику з розвитку пневмонії відносяться пацієнти з застійною серцевою недостатністю, хронічними бронхітами, хронічною носоглотковою інфекцією, вродженими вадами розвитку легень, з важкими імунодефіцитними станами, ослаблені та виснажені хворі, пацієнти, які тривалий час перебувають на постільному віку, а також .

Особливо схильні до розвитку пневмонії люди, що палять і зловживають алкоголем. Нікотин та пари алкоголю ушкоджують слизову оболонку бронхів та пригнічують захисні фактори бронхопульмональної системи, створюючи сприятливе середовище для впровадження та розмноження інфекції.

Інфекційні збудники пневмонії проникають у легені бронхогенним, гематогенним або лімфогенним шляхами. При зниженні захисного бронхопульмонального бар'єру в альвеолах розвивається інфекційне запалення, яке через проникні міжальвеолярні перегородки поширюється на інші відділи легеневої тканини. В альвеолах відбувається утворення ексудату, що перешкоджає газообміну кисню між легеневою тканиною та кровоносними судинами. Розвиваються киснева та дихальна недостатність, а при ускладненому перебігу пневмонії – серцева недостатність.

У розвитку пневмонії виділяється 4 стадії:

• стадія припливу (від 12 годин до 3 діб) – характеризується різким кровонаповненням судин легень та фібринозною ексудацією в альвеолах;
• стадія червоного опічення (від 1 до 3 діб) – відбувається ущільнення тканини легені, що за структурою нагадує печінку. В альвеолярному ексудаті виявляються еритроцити у великій кількості;
• стадія сірого печінки – (від 2 до 6 діб) – характеризується розпадом еритроцитів та масивним виходом лейкоцитів в альвеоли;
• стадія дозволу – відновлюється нормальна структура тканини легені.

Класифікація пневмонії

1. На підставі епідеміологічних даних розрізняють пневмонію:

• позалікарняні (позашпитальні)
• внутрішньолікарняні (госпітальні)
• викликані імунодефіцитними станами

2. За етіологічним фактором, з уточненням збудника, пневмонії бувають:

• мікоплазмовими
• грибковими
• змішаними.

3. За механізмом розвитку виділяють пневмонії:

• первинні, що розвиваються як самостійна патологія
• вторинні, що розвиваються як ускладнення супутніх захворювань (наприклад, застійна пневмонія)
• аспіраційні, що розвиваються при попаданні сторонніх тіл у бронхи (харчових частинок, блювотних мас та ін.)
• посттравматичні
• післяопераційні
• інфаркт-пневмонії, що розвиваються внаслідок тромбоемболії дрібних судинних гілок легеневої артерії.

4. За ступенем зацікавленості легеневої тканини зустрічаються пневмонії:

• односторонні (з ураженням правої або лівої легені)
• двосторонні
• тотальні, пайові, сегментарні, субдолькові, прикореневі (центральні).

5. За характером перебігу пневмонії може бути:

• гострі
• гострі затяжні
• хронічні

6. З урахуванням розвитку функціональних порушень пневмонії протікають:

• з наявністю функціональних порушень (із зазначенням їх характеристик та виразності)
• із відсутністю функціональних порушень.

7. З урахуванням розвитку ускладнень пневмонії бувають:

• неускладненої течії
• ускладненого перебігу (плевритом, абсцесом, бактеріальним токсичним шоком, міокардитом, ендокардитом і т. д.).

8. На підставі клініко-морфологічних ознак розрізняють пневмонію:

• паренхіматозні (крупозні або пайові)
• осередкові (бронхопневмонії, долькові пневмонії)
• інтерстиціальні (частіше при мікоплазмовому ураженні).

9. Залежно від тяжкості перебігу пневмонії ділять на:

• легкого ступеня - характеризується слабо вираженою інтоксикацією (ясна свідомість, температура тіла до 38 ° С, АТ в нормі, тахікардія не більше 90 уд. в хв.), Задишка в спокої відсутня, рентгенологічно визначається невеликий осередок запалення.
• середнього ступеня – ознаки помірно вираженої інтоксикації (ясна свідомість, пітливість, виражена слабкість, температура тіла до 39°С, АТ помірно знижено, тахікардія близько 100 уд. за хв.), частота дихання – до 30 за хв. у спокої рентгенологічно визначається виражена інфільтрація.
• важкого ступеня - характеризується вираженою інтоксикацією (лихоманка 39-40 ° С, помутніння створення, адинамія, марення, тахікардія понад 100 уд. за хв., колапс), задишка до 40 за хв. у спокої, ціаноз, рентгенологічно визначається широка інфільтрація, розвиток ускладнень пневмонії.

Симптоми пневмонії

Крупозна пневмонія

Характерно гострий початок з лихоманки понад 39°С, озноб, біль у грудній клітці, задишка, слабкість. Турбує кашель: спочатку сухий, непродуктивний, далі, на 3-4 день – з «іржавим» мокротинням. Температура тіла завжди висока. При крупозній пневмонії лихоманка, кашель та відходження мокротиння тримаються до 10 днів.

При тяжкому ступені перебігу крупозної пневмонії визначається гіперемія шкірних покривів та ціаноз носогубного трикутника. На губах, щоках, підборідді, крилах носа видно герпетичні висипання. Стан пацієнта тяжкий. Дихання поверхневе, прискорене, з роздмухуванням крил носа. Аускультативно вислуховуються крепітація та вологі хрипи. Пульс, частий, нерідко аритмічний, АТ знижений, серцеві тони глухі.

Очагова пневмонія

Характеризується поступовим, малопомітним початком, частіше після перенесених ГРВІ або гострого трахеобронхіту. Температура тіла фебрильна (38-38,5 ° С) з добовими коливаннями, кашель супроводжується відходженням слизово-гнійного мокротиння, відзначаються пітливість, слабкість, при диханні - болі в грудній клітці на вдиху і при кашлі, акроціаноз. При осередковій зливній пневмонії стан пацієнта погіршується: з'являються виражена задишка, ціаноз.

При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, сухі дрібно-і середньопухирчасті хрипи, крепітація над осередком запалення.

Особливості перебігу пневмонії обумовлені ступенем тяжкості, властивостями збудника та наявністю ускладнень.

Ускладнення пневмонії

Ускладненим вважається перебіг пневмонії, що супроводжується розвитком у бронхолегеневій системі та інших органах запальних та реактивних процесів, викликаних безпосередньо запаленням легень. Від наявності ускладнень багато в чому залежить перебіг та результат пневмонії. Ускладнення пневмонії можуть бути легеневими та позалегеневими.

Легеневими ускладненнями при пневмонії можуть бути обструктивний синдром, абсцес, гангрена легені, гостра дихальна недостатність, парапневмонічний ексудативний плеврит.

Серед позалегеневих ускладнень пневмонії часто розвиваються гостра серцево-легенева недостатність, ендокардит, міокардит, менінгіт та менінгоенцефаліт, гломерулонефрит, інфекційно-токсичний шок, анемія, психози тощо.

Діагностика пневмонії

При діагностиці пневмонії вирішуються відразу кілька завдань: диференціальна діагностика запалення коїться з іншими легеневими процесами, з'ясування етіології та тяжкості (ускладнень) пневмонії. Пневмонію у пацієнта слід запідозрити на підставі симптоматичних ознак: швидкого розвитку лихоманки та інтоксикації, кашлю.

При фізикальному дослідженні визначається ущільнення легеневої тканини (на підставі перкуторного притуплення легеневого звуку та посилення бронхофонії), характерної аускультативної картини – осередкових, вологих, дрібнопухирчастих, звучних хрипів або крепітації. При ехокардіографії та УЗД плевральної порожнини іноді визначається плевральний випіт.

Як правило, підтверджується діагноз пневмонії після проведення рентгенографії легень. За будь-яких видів пневмоній частіше процес захоплює нижні частки легені. На рентгенограмах при пневмонії можуть бути такі зміни:

• паренхіматозні (осередкові або дифузні затемнення різної локалізації та протяжності);
• інтерстиціальні (легеневий малюнок посилений за рахунок периваскулярної та перибронхіальної інфільтрації).

Рентгенограми при пневмонії зазвичай роблять на початку захворювання та через 3-4 тижні для контролю дозволу запалення та виключення іншої патології (частіше бронхогенного раку легень). Зміни у загальному аналізі крові при пневмонії характеризуються лейкоцитозом від 15 до 30 109/л, паличкоядерним зсувом лейкоцитарної формули від 6 до 30%, підвищенням ШОЕ до 30-50 мм/год. У загальному аналізі сечі може визначатись протеїнурія, рідше мікрогематурія. Баканаліз мокротиння при пневмонії дозволяє виявити збудника та визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування пневмонії

Пацієнтів із пневмонією, як правило, госпіталізують до загальнотерапевтичного відділення або відділення пульмонології. На період лихоманки та інтоксикації призначається постільний режим, рясне тепле питво, висококалорійне, багате на вітаміни харчування. При виряджених явищах дихальної недостатності хворим на пневмонію призначають інгаляції кисню.

Основним у лікуванні пневмонії є антибактеріальна терапія. Призначати антибіотики слід якомога раніше, не чекаючи визначення збудника. Підбір антибіотика здійснює лікар, ніяке самолікування є неприпустимим! При позашпитальній пневмонії частіше призначають пеніциліни (амоксицилін з клавулановою кислотою, ампіцилін і т. д.), макроліди (спіраміцин, рокситроміцин), цефалоспорини (цефазолін та ін.). Вибір способу введення антибіотика визначається тяжкістю перебігу пневмонії. Для лікування внутрішньолікарняних пневмоній використовують пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин тощо), карбапенеми (іміпенем), аміноглікозиди (гентаміцин). При невідомому збуднику призначають комбіновану антибіотикотерапію із 2-3 препаратів. Курс лікування може тривати від 7-10 до 14 днів, можлива зміна антибіотика.

При пневмоніях показано проведення дезінтоксикаційної терапії, імуностимуляції, призначення жарознижувальних, відхаркувальних та муколітичних, антигістамінних засобів. Після припинення лихоманки та інтоксикації режим розширюють та призначають проведення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм хлоридом, калієм йодидом, гіалуронідазою, УВЧ, масаж, інгаляції) та ЛФК для стимуляції дозволу запального вогнища.

Лікування пневмонії проводиться до повного одужання пацієнта, що визначається нормалізацією стану та самопочуття, фізикальних, рентгенологічних та лабораторних показників. При частих повторних пневмоніях однієї й тієї ж локалізації вирішується питання хірургічному втручанні.

Прогноз при пневмонії

При пневмонії прогноз визначається низкою факторів: вірулентністю збудника, віком пацієнта, фоновими захворюваннями, імунною реактивністю, адекватністю лікування. Несприятливі щодо прогнозу ускладнені варіанти перебігу пневмоній, імунодефіцитні стани, стійкість збудників до антибіотикотерапії. Особливо небезпечні пневмонії у дітей до 1 року, спричинені стафілококом, синьогнійною паличкою, клебсієлою: летальність при них становить від 10 до 30%.

При своєчасних та адекватних лікувальних заходах пневмонія закінчується одужанням. За варіантами змін у легеневій тканині можуть спостерігатися такі результати пневмонії:

• повне відновлення структури легеневої тканини – 70 %;
• формування ділянки локального пневмосклерозу - 20%;
• формування ділянки локальної карніфікації – 7%;
• зменшення сегмента чи частки у розмірах – 2%;
• зморщування сегмента чи частки – 1%.

Профілактика пневмонії

Заходи запобігання розвитку пневмонії полягають у загартовуванні організму, підтримці імунітету, виключенні фактора переохолодження, санації хронічних інфекційних вогнищ носоглотки, боротьбі із запиленістю, припиненні куріння та зловживання алкоголем. У ослаблених лежачих пацієнтів з метою профілактики пневмонії доцільно проведення дихальної та лікувальної гімнастики, масажу, призначення антиагрегантів (пентоксифіліну, гепарину).

ще

Пневмонія (запалення легень) - це запалення тканини в одному або обох легенях, спричинене інфекцією.

На кінці дихальних трубок у легенях (альвеолярних ходів) знаходяться крихітні мішечки, наповнені повітрям (альвеоли), зібрані в пучки. При пневмонії ці мішечки запалюються та наповнюються рідиною.

Найпоширеніші симптоми пневмонії:

• кашель;
• висока температура;
• утруднене дихання.

Найчастіша причина пневмонії — пневмококова інфекція, проте існує багато інших видів бактерій і вірусів, що викликають пневмонію.

Хворих на легку форму пневмонії зазвичай лікують у домашніх умовах. Їм дають антибіотики, рясне питво та забезпечують спокій. Люди з хорошим здоров'ям зазвичай одужують без жодних наслідків.

У хворих на інші захворювання пневмонія може проходити у тяжкій формі, і їм може знадобитися лікування в лікарні. Це викликано тим, що пневмонія може дати ускладнення, які в залежності від стану здоров'я та віку хворого можуть призвести навіть до смерті.

За різними даними в Росії на пневмонію щорічно хворіє 1-2 млн. осіб. Люди частіше хворіють на пневмонію восени та взимку. Смертність від позалікарняних пневмоній в Росії становить за різними даними від 1% до 5%, але серед пацієнтів, які вимагають госпіталізації та у людей похилого віку, цей показник у рази більший. Пневмонією можна захворіти у будь-якому віці.

Симптоми пневмонії

Симптоми пневмонії можуть розвиватися дуже швидко (за 24-48 годин) або відносно повільно, протягом декількох днів. Прояви хвороби розрізняються і можуть бути схожими на симптоми інших інфекцій дихальних шляхів, таких як гострий бронхіт.

Для пневмонії характерний кашель. Він може бути сухий або супроводжуватися виділенням мокротиння (густого слизу) жовтого, зеленого, коричневого кольору або навіть кров'янистої.

Інші поширені симптоми:

• утруднене дихання - вдихи часті та неглибокі, можлива задишка навіть під час відпочинку;
• сильне підвищення температури;
• загальне погане самопочуття;
• пітливість та озноб;
• відсутність апетиту;
• біль у грудях.

Серед менш поширених симптомів виділяють такі:

• головні болі;
• втома;
• нудота;
• блювання;
• свистяче дихання;
• біль у суглобах та м'язах;
• втрата орієнтації у часі та просторі (особливо у людей похилого віку).

Якщо ви виявили симптоми пневмонії, зверніться до лікаря, щоб він поставив діагноз. Якщо у вас виявляються виражені симптоми, зокрема, прискорене дихання, біль або дезорієнтація в просторі, зверніться до лікаря негайно.

Причини пневмонії

Найчастіша причина пневмонії – інфекція, зазвичай бактеріального походження.

Однак пневмонію викликають різні види бактерій, вірусів та (зрідка) грибки, залежно від того, де почалася пневмонія. Наприклад, мікроорганізми, що викликають пневмонію, підхоплену в лікарні, відрізняються від тих, які можуть спричинити її у звичайному житті.

Мікроорганізми, що викликають інфекцію, зазвичай потрапляють у легені при вдиханні. У поодиноких випадках пневмонія може викликатися інфекцією в іншій частині тіла. Тоді збудник пневмонії проникає у легені через кров.

Нижче докладно описуються чотири типи пневмонії.

Бактеріальна пневмонія

Найчастіша причина пневмонії у дорослих – бактерія Streptococcus pneumoniae. Ця форма пневмонії іноді називається пневмококовою.

Рідше збудниками пневмонії є інші види бактерій, зокрема:

• Haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (спалахи захворюваності відбуваються в середньому кожні 4-7 років, зазвичай серед дітей та молоді).

У окремих випадках пневмонію викликають такі бактерії:

• Chlamydophila psittaci: ця бактерія є збудником рідкісної форми пневмонії, яка називається орнітоз або псіттакоз, яка передається людям від заражених птахів, таких як голуби, канарки, довгохвості і хвилясті папуги (цю форму пневмонії також називають папугайною хворобою);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: викликає легіонельоз, або "хвороба легіонерів", незвичайну форму пневмонії.

Вірусна пневмонія

Віруси можуть викликати пневмонію, найчастіше це респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ) і іноді вірус грипу типів A або B. Віруси найчастіше стають збудниками пневмонії у маленьких дітей.

Аспіраційна пневмонія

У поодиноких випадках причиною пневмонії стає попадання в легені

• блювання;
• стороннього тіла, наприклад, арахісового горіха;
• шкідливої ​​речовини, наприклад диму або хімічної речовини.

Вдихається предмет або речовина викликає подразнення легень або ушкоджує їх. Цей феномен називається "аспіраційна пневмонія".

Грибкова пневмонія

Пневмонія, що викликається грибковою інфекцією легень, рідко зустрічається у людей із міцним здоров'ям. Найчастіше вона вражає людей із ослабленою імунною системою (див. нижче). Хоча грибкова пневмонія зустрічається рідко, на неї частіше хворіють люди, які подорожують до місць, де цей вид інфекції більш поширений: окремі регіони США, Мексика, Південна Америка та Африка.

Деякі медичні назви грибкової пневмонії: гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз та бластомікоз.

Групи ризику розвитку запалення легень

Люди в наступних групах більш схильні до ризику захворювання на пневмонію:

• грудні немовлята та діти раннього віку;
• люди похилого віку;
• курці;
• хворі на інші захворювання;
• люди із ослабленим імунітетом.

Захворювання, що підвищують ймовірність захворювання на пневмонію:

• інші захворювання легень, такі як астма або муковісцидоз (фіброзно-кістозна дегенерація або кістозний фіброз);
• хвороби серця;
• хвороби нирок та печінки;
• ослаблений імунітет.

Ваш імунітет можуть послабити:

• нещодавно перенесена хвороба, наприклад грип;
• лікування раку, наприклад хіміотерапія;
• деякі ліки, що приймаються після пересадки органу (їх спеціально приймають для того, щоб послабити імунну систему, знижуючи цим відторгнення нею пересадженого органу);

Діагностика пневмонії

Лікар часто може діагностувати пневмонію, опитавши вас про симптоми та оглянувши грудну клітину. У деяких випадках можуть бути потрібні додаткові дослідження. Іноді пневмонія важко піддається діагностуванню, оскільки багато симптомів збігаються з іншими захворюваннями, такими як застуда, бронхіт та астма.

Щоб поставити діагноз, лікар може спочатку запитати:

• чи дихаєте ви частіше, ніж зазвичай;
• чи страждаєте ви від задишки (відчуваєте себе захеканим);
• як довго у вас спостерігається кашель;
• чи відхаркуєте ви мокротиння, і якого вона кольору;
• чи посилюються біль у грудях на вдиху чи видиху.

Лікар, швидше за все, виміряє вам температуру і прослухає стетоскопом грудну клітину спереду і ззаду, щоб визначити, чи чути характерні потріскують або деренчать звуки. Він може також прослухати вашу грудну клітку, постукуючи нею. Якщо ваші легені заповнені рідиною, вони видають звук, який відрізняється від того, що видають нормальні, здорові легені.

Для підтвердження діагнозу лікар направить вас на рентген грудної клітки та інші дослідження. Рентген грудної клітки може показати, наскільки сильно уражені ваші легені. Рентген також допомагає лікарю відрізнити пневмонію від інших інфекційних захворювань легень, наприклад бронхіту. Крім того проводиться аналіз мокротиння та аналіз крові. Аналіз зразків мокротиння чи крові допомагає визначити причину інфекції – бактерію чи вірус.

Скринінг на рак легенів

Хоча це й зустрічається рідко, але пневмонія може бути симптомом прихованого раку легень у курців та у людей віком від 50 років. Якщо ви потрапите в одну з цих груп, ваш лікар може направити вас на рентген грудної клітки. Рак легень на рентгенівському знімку зазвичай виглядає як маса біло-сірого кольору.

Якщо рентгенівське дослідження не виявило рак, рекомендується зробити повторний знімок через 6 тижнів. Це робиться для того, щоб переконатися, що з вашими легкими все в порядку.

Лікування пневмонії (запалення легень)

Хворих на легку форму пневмонії зазвичай успішно лікують у домашніх умовах. Їм дають антибіотики, рясне питво та забезпечують повний спокій. У тяжких випадках може знадобитися лікування в лікарні.

Лікування запалення легенів будинку (амбулаторне)

Кашель може тривати ще 2-3 тижні після закінчення курсу антибіотиків, а втома може зберігатися ще довше, тому що ваше тіло відновлюватиметься після хвороби. Якщо симптоми не почнуть проходити протягом двох днів після початку лікування, повідомте про це лікаря. Ефект від лікування може не бути з наступних причин:

• бактерії, що викликають інфекцію, можуть бути стійкими до тих антибіотиків, які ви приймали, — ваш лікар може прописати вам інший антибіотик натомість або на додаток до першого;
• інфекцію може викликати вірус, а не бактерія – антибіотики не діють на віруси, а імунній системі вашого організму доведеться самій боротися з вірусною інфекцією, виробляючи антитіла.

Щоб полегшити симптоми пневмонії, можна приймати болезаспокійливі, такі як парацетамол або ібупрофен. Вони допоможуть зняти біль та збити високу температуру. Вам не слід приймати ібупрофен, якщо у вас:

• алергія на аспірин чи інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ);
• астма, хвороби нирок, виразка шлунка чи порушення травлення.

Не рекомендується приймати ліки від кашлю, які гальмують кашльовий рефлекс (кодеїн, лібексин та ін.). Кашель допомагає прочищати легені від мокротиння, тому, якщо зупинити кашель, інфекція може довше залишатися в організмі. Крім цього, є мало доказів того, що кошти кашлю ефективні. Тепле питво з медом та лимоном допоможе зняти дискомфорт, що викликається кашлем. Пийте багато рідини, щоб не допустити зневоднення і багато відпочивайте, щоб ваш організм відновився.

Якщо ви курите, зараз як ніколи важливо кинути палити, тому що це шкодить вашим легким.

Пневмонія рідко передається від однієї людини іншій, тому хворому можна перебувати серед людей, включаючи членів сім'ї. Однак людям з ослабленою імунною системою слід уникати контакту з хворим на пневмонію до того, як він почне одужувати.

Після полегшення симптомів вам, можливо, знадобиться ще якийсь час для повного одужання. У цьому кашель може зберегтися. Якщо вас це турбує, поговоріть зі своїм лікарем.

Лікування пневмонії у лікарні (стаціонарне)

При тяжких симптомах вам може знадобитися лягти до лікарні для лікування. Лікування в лікарні включатиме прийом антибіотиків та рідин внутрішньовенно через крапельницю та/або подачу кисню через кисневу маску для полегшення дихання.

У дуже важких випадках пневмонії подача повітря у легені може здійснюватися через апарат штучної вентиляції легень у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

Лікар швидше за все попросить вас прийти повторно приблизно через 6 тижнів після початку прийому антибіотиків. У деяких випадках він може призначати повторні дослідження, наприклад, рентген грудної клітки, якщо:

• симптоми не стали виявлятися менше;
• симптоми повернулися;
• ви палите;
• ви старше 50 років.

Ускладнення пневмонії

Ускладнення при пневмонії частіше спостерігаються у людей похилого віку, маленьких дітей та людей з деякими хронічними захворюваннями, наприклад, діабетом. У разі ускладнень вас направлять на лікування до лікарні.

Найбільш поширені ускладнення при пневмонії - плеврит, абсцес легені та зараження крові (сепсис) - описані нижче.

Плеврит- запалення плеври, тонкої оболонки між легкими та грудною клітиною. У рідкісних випадках у просторі між легкими та стінками грудної порожнини може накопичуватися рідина. Це називається «плевральний випіт». Плевральний випіт спостерігається у половини людей, які лікуються від пневмонії у лікарні.

Рідина може чинити тиск на легені, утруднюючи дихання. Плевральний випіт зазвичай проходить сам у міру лікування пневмонії. Приблизно в одному з 10 випадків лікування пневмонії в лікарні відбувається зараження рідини в плевральній порожнині бактеріями, що спричиняє скупчення гною — так звану емпієму.

Зазвичай гнійні виділення виводяться за допомогою голки чи тонкої трубки. У найбільш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання для видалення гною та усунення шкоди, завданої плеврі та легким.

Абсцес легені- Рідкісне ускладнення пневмонії, яке найчастіше трапляється у людей з вже наявними іншими серйозними захворюваннями або в осіб, які зловживають алкоголем. Абсцес легені - це заповнення гноєм порожнини в тканинах легені. Відхаркування мокротиння з неприємним запахом, опухання пальців рук та ніг – симптоми абсцесу легені.

Абсцеси часто лікуються за допомогою антибіотиків. Зазвичай прописується курс антибіотиків внутрішньовенно, потім прийом антибіотиків у формі таблеток протягом 4-6 тижнів. Більшість хворих відзначається поліпшення самопочуття протягом 3-4 днів. Важливо не кидати прописаний курс антибіотиків, навіть якщо ви почуваєтеся цілком здоровим, щоб уникнути повторного зараження легень. Приблизно одному з 10 людей з абсцесом легені потрібна операція для відкачування гною з абсцесу або видалення ураженої частини легені.

Зараження крові— ще одне рідкісне та тяжке ускладнення пневмонії, також відоме як сепсис. Симптоми сепсису:

• висока температура тіла (жар) - 38 ° C або вище;
• прискорене серцебиття та дихання;
• низький кров'яний тиск (гіпотонія), при якому у вертикальному положенні тіла відчувається запаморочення;
знайти хорошого терапевта або педіатра, які зазвичай займаються діагностикою та амбулаторним лікуванням запалення легень. Якщо вам запропонують госпіталізацію, ви можете самостійно вибрати інфекційну лікарню.

Як не заразити інших при пневмонії

Зупинити поширення мікроорганізмів від вас до інших можна за допомогою дотримання правил гігієни. Наприклад, при кашлі або чханні закривайте рот і ніс одноразовою хусткою. Відразу викидайте використані одноразові хустки у відро для сміття або унітаз — мікроорганізми можуть жити кілька годин після того, як покинуть порожнину носа або рота. Регулярно мийте руки, щоб запобігти передачі хвороботворних мікроорганізмів іншим людям та їх перенесення на різні предмети.

Для захисту від пневмонії люди із груп підвищеного ризику мають робити щеплення. Рекомендуються наступні щеплення:

• щеплення від пневмокока (пневмококова вакцина);
• щеплення від грипу.

Куріння, зловживання алкоголем та вживання наркотиків внутрішньовенно може збільшити ймовірність захворювання на пневмонію. Куріння завдає шкоди вашим легким, і в результаті вони стають сприйнятливішими до інфекції. Тому якщо ви палите, найкращий спосіб профілактики пневмонії — кинути палити.

Є докази того, що непомірне і тривале вживання алкоголю послаблює природні механізми захисту легень від інфекцій, що робить їх більш схильними до захворювання на пневмонію. Згідно з одним дослідженням, 45% людей, госпіталізованих з діагнозом «пневмонія», зловживали алкоголем.

Зловживання алкоголем - це регулярне вживання понад допустиму норму. Під регулярним вживанням розуміється прийом спиртних напоїв щодня чи більшість днів тижня. Зловживання алкоголем не тільки збільшує ризик захворювання на пневмонію, але й підвищує ймовірність того, що вона протікатиме у більш важкій формі. Згідно зі статистикою, ймовірність смерті від пневмонії серед осіб, які зловживають алкоголем, від 3 до 7 разів вища, ніж у середньому населення.

Що таке пневмонія?

Пневмонія – гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним запаленням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Причини виникнення пневмонії

Пневмонія є поліетиологічним захворюванням, тобто вона може бути викликана великою кількістю різних збудників, серед яких є бактерії (пневмокок, гемофільна паличка, мораксела, стрептокок, стафілокок і т.д.), внутрішньоклітинні збудники (мікоплазма, хламідія). , віруси (грип, парагрип, риновірус і т.д.) і навіть гриби (кандида, аспергіл та пневмоциста).

Пневмонії, викликані внутрішньоклітинними збудниками і вірусами, прийнято виділяти на окрему групу про «атипових». Це зумовлено особливостями їх клінічної картини, а також дещо іншими підходами до діагностики та лікування захворювання. У свою чергу, пневмонії грибкової етіології зустрічаються виключно у осіб зі значним зниженням імунітету (ВІЛ-інфекція та ін.). Існує безліч різних факторів, що істотно підвищують ймовірність захворювання. Найбільш важливими є:

• куріння та алкоголізм
• травми грудної клітки
• захворювання серця, нирок, легень та інших внутрішніх органів
• імунодефіцитні стани та стреси
• тривалий постільний режим (гіпостатична пневмонія)
• онкологічне захворювання
• тривале перебування хворого на штучну вентиляцію легень
• порушення акту ковтання (аспіраційна пневмонія)
• літній вік (старше 60 років) тощо.

Найчастіше збудник пневмонії потрапляє у легені через дихальні шляхи у складі дрібних крапель аерозолю, рідше зі струмом крові з інших вогнищ інфекції в організмі. Внаслідок його впровадження в легеневій тканині виникає запалення. У це місце активно спрямовуються клітини крові та макрофаги, тут же відбувається накопичення ексудату. Окремі мікроорганізми, що викликають пневмонію, здатні виділяти токсини, які призводять до некрозу та руйнування ділянок легеневої тканини.

Ознаки та симптоми пневмонії

Клінічна картина пневмонії багато в чому визначається збудником (причиною) захворювання, а також обсягом ураження найлегшого. Однак, незалежно від цього, для неї практично завжди характерні загальні симптоми у вигляді слабкості та підвищеної стомлюваності, головного та м'язового болю, зниження апетиту. Все це супроводжується ознобом та різким підйомом температури тіла до 38-40°C. Для пневмонії також властивий сухий кашель, який через деякий час стає вологим з важко відокремлюваним слизово-гнійним мокротинням. При цьому хворі можуть скаржитися на біль у грудній клітці, що посилюється при диханні та кашлі, що у свою чергу свідчить про ураження плеври. Досить часто тяжкий перебіг пневмонії супроводжується задишкою, блідістю та синюшністю шкіри обличчя в ділянці носогубного трикутника. Важливо, що в дітей віком та осіб похилого віку загальні симптоми можуть значно превалювати у клінічної картині захворювання. На підставі клініко-рентгенологічних даних залежно від обсягу ураження легені виділяють осередкову, пайову (крупозну) та тотальну пневмонію.

осередкової пневмоніїчасто передує вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів (грип, парагрип, аденовірусна інфекція тощо). Саме захворювання часто починається поступово (у вигляді другої «хвилі» інфекції) з підвищення температури і появи сухого кашлю. При осередковій пневмонії уражаються переважно нижні відділи легень (частіше праворуч).

Крупозна пневмоніяхарактеризується ураженням як мінімум частки легені з обов'язковим залученням до процесу плеври. Захворювання при цьому навпаки починається гостро з приголомшливого ознобу та різкого підвищення температури тіла до 39-40°C. Практично одночасно з цим через супутнє ураження плеври відзначається поява болю у грудній клітці. При крупозній пневмонії кашель приєднується протягом дня і вже спочатку може мати вологий характер. Іноді захворювання супроводжується задишкою в спокої та гарячковим рум'янцем щік, більш вираженим на стороні поразки.

Особливості клінічного перебігу пневмоній різної етіології

Стафілококова пневмоніяхарактеризується високою схильністю до розвитку широких некрозів легеневої тканини з подальшим утворенням у ній абсцесів. За деякими даними, летальність при пневмонії даної етіології у дорослих досягає 30-40%. Захворювання характеризується гострим початком з високою фебрильною лихоманкою (до 40-41 ° C) та рясними виділеннями гнійного мокротиння. Іноді воно супроводжується сплутаністю свідомості та наявністю позитивних менінгеальних симптомів.

Стрептококова пневмоніяпереважно зустрічається в період епідемічних спалахів респіраторних захворювань. Досить часто вона ускладнюється плевритом або емпіємою плеври. Для стрептококової пневмонії також характерний ранній розвиток некрозу легеневої тканини з появою рясного мокротиння гнійного характеру.

Мікоплазмова пневмоніяна початку свого розвитку може нагадувати звичайну застуду. При цьому першими ознаками захворювання є підвищення температури, розбитість, нежить (риніт) та першіння у горлі. Через деякий час до цих симптомів приєднується задишка, яка є прямою ознакою запалення легень. Захворюваність на мікоплазмову пневмонію особливо велика серед дітей та підлітків в ізольованих колективах (дитячі сади, школи тощо).

Хламідійна пневмоніяпочинається з фарингіту, а також появи тривалого сухого кашлю та нежиті. Подальший перебіг хвороби супроводжується задишкою та тривалим підвищенням температури, що власне і дозволяє запідозрити пневмонію.

В даний час розвиток легіонельозної пневмоніївиникає переважно при контакті із забрудненою системою кондиціонерів висотних будівель та офісних приміщень. Захворювання починається зі втрати апетиту, головного болю, слабкості, а іноді і проносу (діареї). Такі симптоми як кашель, біль у горлі та грудях з'являються дещо пізніше. Легіонельозна пневмонія практично не зустрічається у дітей.

Найбільш частими ускладненнями пневмонії є гостра дихальна недостатність та респіраторний дистрес-синдром, плеврит, емпієма плеври та абсцес легені, легеневе серце, ендокардит, міокардит та перикардит, інфекційно-токсичний шок, менінгіт та гломерулонефрит.

Діагностика пневмонії

Діагноз пневмонії встановлюється на підставі клінічної картини захворювання з урахуванням результатів інструментальних та лабораторних методів дослідження. Аускультативно над осередком ураження легені можуть вислуховуватись вологі хрипи, крепітація, бронхіальне дихання тощо. Однак для підтвердження діагнозу пневмонії практично завжди потрібне виконання рентгенографії органів грудної клітки.

При необхідності визначення збудника пневмонії використовується мікроскопічне дослідження мокротиння або бронхіальних змивів, полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) та імуноферментний аналіз (ІФА), реакція гальмування непрямої гемагглютинації (РТНГА), реакція непрямої гемагглютинації (РНГА) та КГНГ та РНГА загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ) та електрокардіографію (ЕКГ). Дані методи дають змогу оцінити ступінь тяжкості захворювання, а також визначити наявність ускладнень.

Диференціальна діагностика пневмонії проводиться з туберкульозом і раком легені, пневмонітом і системним червоним вовчаком, панкреатитом і прободною виразкою шлунка, абсцесом печінки, апендицитом і т.д.

Лікування та профілактика пневмонії

Лікування пневмонії залежить від тяжкості захворювання, наявності ускладнень та віку хворого. Необхідність госпіталізації при цьому встановлюється лікарем відповідно до наявних показань. Харчування хворого на пневмонію має бути достатньо калорійним і в той же час містити мінімальну кількість продуктів, що важко перетравлюються. Доцільно включити в раціон овочі та фрукти, забезпечити рясне питво (для поліпшення відділення мокротиння та профілактики зневоднення).

Основним компонентом лікування пневмонії є антибактеріальні засоби (амоксицилін, азитроміцин, левофлоксацин тощо). Вибір препарату, дозування, кратність та тривалість його застосування також визначає лікар, зважаючи на вік пацієнта, особливості клінічної картини пневмонії та наявність супутніх захворювань. Останнім часом при лікуванні пневмонії дедалі частіше використовуються комбінації з кількох антибактеріальних препаратів із середньою тривалістю терапії щонайменше 7-10 днів.

Наявність продуктивного кашлю є показанням до застосування відхаркувальних (лазолван, бромгексин та ін) та розріджують мокротиння (АЦЦ) лікарських препаратів. У той же час хворим на пневмонію з сухим кашлем (або зовсім без нього) слід утриматися від їх використання. Для усунення задишки рекомендовано застосування інгаляційних бронхорозширювальних препаратів (беродуал та беротек, сальбутамол та ін.). При цьому слід зазначити, що найкращим способом доставки є інгаляції за допомогою небулайзера. Жарознижувальні засоби (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота) під час пневмонії приймаються за показаннями (зазвичай при температурі тіла вище 38°C) залежно від віку пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань. При пневмонії слід достатньо уваги приділити імуномодулюючій терапії полівітамінами.

Профілактика гострої пневмонії насамперед полягає у дотриманні здорового способу життя та загальному зміцненні організму. При цьому не менш важливе значення приділяється попередженню виникнення гострих респіраторних інфекцій. З цією ж метою слід виключити вплив усіх факторів пневмонії. Для профілактики гіпостатичної пневмонії, що виникає переважно у людей похилого віку при тривалому постільному режимі, необхідно проводити масаж грудної клітки шляхом перевертання хворого на живіт з легким постукуванням знизу вгору по всій поверхні спини. Досить ефективним методом є дихальна гімнастика із використанням надувної іграшки.