Догляд за дитиною 

Клінічні симптоми порушення серцевого ритму. Порушення серцевого ритму – причини, симптоми та лікування


Опис

Практично у 80% пацієнтів з ішемічною хворобою серця реєструються аритмії різного характеру та до 65% з них загрожують життю. НРС можуть бути самостійними або бути ускладненням захворювань серцево-судинної системи та інших органів та систем

Скорочення серцевого м'яза викликаються електричними імпульсами, які утворюються і проводяться в спеціалізовану та видозмінену тканину серця, названу провідною системою серця. У здоровому серці імпульси збудження виникають в основному водії ритму (синусовий вузол), проходять через передсердя і досягають вузла другого порядку (атріовентрикулярний вузол), після чого по системі пучка Гіса та волокнам Пуркіньє поширюються на шлуночки серця та викликають скорочення м'язових клітин серця. Будь-яке відхилення від вищеописаного порядку необхідно відносити до порушень ритму серця (НРС) або аритмії серця. .

З урахуванням частоти серцевих скорочень їх можна поділити на великі групи:

1. Брадіаритмії:

  • СА (синаурикулярні) - блокади,
  • СССУ (синдром слабкості синусового вузла),
  • порушення АВ (атріовентрикулярного) - проведення,
  • АВ-блокади,
  • АВ-дисоціація,
  • синдром Фредеріка та ін.

2. Тахіаритмії:

  • надшлуночкові та шлуночкові тахікардії,
  • синусові,
  • вузлові,
  • ектопічні передсердні,
  • екстрасистолія та ін.
Причини аритмій (порушення серцевого ритму)

Важливо відрізняти порушення ритму серця, спричинені органічним (незворотнім) ураженням міокарда, та функціональні порушення. Як правило, функціональні порушення зустрічаються при здоровому серці і можуть бути спричинені психогенними, рефлекторними та гуморальними розладами. Функціональні порушення ритму серця зустрічаються досить часто, важливо виявити і виключити причини, що викликають їх, що дозволить позбавити людини від аритмії.

Органічні порушення виникають при: коронарній ішемії, гемодинамічних пороках серця та великих судин, серцевій недостатності, гіпертонії. Вони можуть з'являтися при токсичному впливі (медикаментозних препаратів, алкоголю та ін) або інфекційно-токсичному (ревматизм, вірусні інфекції, міокардити різної етіології та ін), гормональних зрушеннях. Аритмії бувають вроджені (синдром WPW, вроджена АВ блокада та ін.) та набутими, спричинені зовнішніми впливами (міокардит, операції та травми серця та ін.).

Основні симптоми (прояви аритмій)

Брадіаритмії:

  • Перебої у роботі серця, неритмічність серцебиття, рідкісний пульс (менше 50 ударів за хвилину);
  • Епізодично виникаючі запаморочення, потемніння в очах;
  • Зниження пам'яті;
  • Раптові напади втрати свідомості (непритомність) пов'язані з рідкісним пульсом (приступи Моргані-Едемса-Стокса);
  • Підвищена стомлюваність, зниження толерантності до фізичного навантаження на тлі рідкісного пульсу;
  • Періоди падіння артеріального тиску та його нестабільність, неефективність медикаментозної терапії для лікування гіпертонії;
  • Прояв серцевої недостатності (набряки на ногах, задишка) на фоні брадикардії;
  • Болі у серці.

Тахіаритмії:

  • Приступ серцебиття, що раптово виникає.
  • Перебої у роботі серця.
  • Пульсація в голові чи горлі.
  • Задишка.
  • Біль у серці на фоні нападу.
  • Загальна слабкість, зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищена стомлюваність на фоні нападу.
  • Розвиток запаморочення чи втрати свідомості на фоні нападу.
  • Зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія або стабільний АТ).
Діагностика порушень ритму серця (аритмій)

Зазвичай діагностика аритмій здійснюється лікарем поліклініки, кардіологом чи лікарем швидкої допомоги. Має значення збір анамнезу, фізикальне обстеження та різні інструментально-діагностичні методи. Найбільш важливим є реєстрація НРС на ЕКГ (для пред'явлення аритмолог).

На сьогоднішній день у спеціалізованих або багатопрофільних клініках пацієнтів консультує лікар кардіохірург-аритмолог та визначає необхідність та можливість ендоваскулярного інтервенційного (малотравматичного) лікування порушення ритму серця. У нашій Клініці є всі необхідні ресурси для діагностики та лікування аритмій

До методів діагностики порушення ритму серця відносять:

  • ЕКГ (електрокардіограма) дозволяє на момент звернення виявити тахікардію, брадикардію, або минущі СА та АВ блокади.
  • Електрофізіологічне дослідження (ЕФІ) провідної системи серця – застосовується для підтвердження діагнозу у випадках, якщо за наявності клінічних проявів не вдається виявити минущі порушення ритму звичайними методами (ЕКГ, ХМ). У деяких випадках цей метод дозволяє верифікувати органічну або функціональну причину порушень серцевого ритму.
  • Добове холтерівське моніторування (ХМ – безперервний запис ЕКГ) – найбільш достовірний метод діагностики тимчасових порушень ритму серця за період спостереження.
  • ЕхоКГ (УЗД серця) – виявляє патологію міокарда.
  • Рентгенологічне дослідження грудної клітки дозволяє оцінити розміри тіні серця та виявити ознаки венозного застою у легенях.
  • Велоергометрія (тредміл-тест) – дозволяє виявити ішемічну хворобу серця та оцінити адекватний приріст скорочень серцевого ритму серця на фізичне навантаження.

    • Тілт-тест – проба з пасивним ортостазом. Проводиться на спеціальному поворотному столі. Дозволять виявити або виключити зв'язок між розвитком непритомних станів та порушеннями серцевого ритму.

Лікування аритмій: хірургічна корекція порушень ритму серця

На початку лікування аритмій необхідно враховувати та виключати такі стани як: наявність тиреотоксикозу, зловживання алкоголем, куріння, порушення водно-електролітного стану та ін., а також захворювання серця: серцеву недостатність, ішемію міокарда, гіпертрофію міокарда, запальні захворювання міокарда, порушення вегетативної регуляції серця та ін. захворювання, які можуть викликати та підтримувати тахікардії.

У нашій Клініці вибір способу лікування порушення ритму серця здійснюється спеціалістом з урахуванням клінічної картини захворювання, даних інструментально-діагностичних досліджень і рекомендацій Російського кардіологічного товариства, Всеросійського наукового товариства аритмологів.

Самостійний прийом препаратів, самолікування різними методами є вкрай не бажаним і безпечним, якщо невідомий і не враховується характер, механізм та причина аритмії.

Існує кілька способів лікування порушення ритму серця:

  1. 1. Антиаритмічна терапія (при постійному прийомі фарм. Препаратів).
  2. 2. Електрофізіологічні методики:
  • кардіоверсія/дефібриляція,
  • електрокардіостимуляція,
  • катетерна аблація вогнища аритмії.

За наявності показань для лікування брадіаритмій виконують:
  • імплантацію кардіостимулятора (штучного водія ритму),
  • кардіовертера-дефібрилятора
  • пристрої для ресинхронізації терапії.

Операція виконується під місцевою анестезією за умов рентгенопераційної тривалістю до 40-55 хвилин.

Ефективним та радикальним методом лікування тахіаритмій є катетерна аблація (деструкція) вогнища аритмії. Операція в середньому триває не більше 1 години, і через добу пацієнт може бути виписаний зі стаціонару.


Під терміном «порушення ритму серця»розуміють аритмії та блокади серця. Аритмії – це порушення частоти, регулярності та послідовності серцевих скорочень. Порушення проведення збудження викликають розвиток блокад серця.

Усі аритмії – це результат зміни основних функцій серця: автоматизму, збудливості та провідності. Вони розвиваються при порушенні формування потенціалу дії клітини та зміні швидкості його проведення внаслідок зміни калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів. Порушення активності калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів залежить від симпатичної активності, рівня ацетилхоліну, мускариноподібних М2-рецепторів, АТФ.

Класифікація порушень ритму серця

Аритмії поділяються на надшлуночкові та шлуночкові. Існує велика кількість класифікацій порушень серцевого ритму, з яких найзручніша у практичному застосуванні класифікація, запропонована М.С. Кушаковським, Н.Б. Журавльовий у модифікації А.В. Струтинського та співавт.

I. Порушення утворення імпульсу.

А. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії):

    синусова тахікардія,

    синусова брадикардія,

    синусова аритмія,

Б. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів:

    повільні (заміщаючі) висмикаючі ритми: передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові;

    прискорені ектопічні ритми (непароксизмальні тахікардії): передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові;

    міграція суправентрикулярного водія ритму

В. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважно механізмом повторного входу хвилі збудження:

    екстрасистолія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова);

    пароксизмальна тахікардія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова);

    тріпотіння передсердь;

    мерехтіння (фібриляція) передсердь;

    тріпотіння та мерехтіння (фібриляція) шлуночків.

ІІ. Порушення провідності:

    синоатріальна блокада;

    внутрішньопередсердна (міжпередсердна) блокада;

    атріовентрикулярна блокада: І ступеня, ІІ ступеня, ІІІ ступеня (повна блокада);

    внутрішньошлуночкові блокади (блокади гілок пучка Гіса): однієї гілки, двох гілок, трьох гілок;

    асистолія шлуночків;

    синдром передчасного збудження шлуночків (ПЗШ): синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), синдром укороченого інтервалу P-Q (R) (CLC).

ІІІ. Комбіновані порушення ритму:

    парасистолія;

    ектопічні ритми із блокадою виходу;

    атріовентрикулярні дисоціації.

За характером клінічного перебігу порушення ритму серця можуть бути гострими та хронічними, минущими та постійними. Для характеристики клінічного перебігу тахіаритмій використовують такі визначення, як «пароксизмальні», «рецидивні», «безперервно рецидивні»

Приклади формулювання діагнозу:

1. ІХС, шлуночкова екстрасистолія.

2. ІХС (ПІМ 2002 р), атріовентиркулярна блокада II ступеня.

3. ІХС, хронічна форма фібриляції передсердь, тахіформа.

Етіологія

    ураження міокарда будь-якої етіології: атеросклероз коронарних артерій, міокардити, дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатії, вади серця, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, клімакс, амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз, гіпертрофії міокарда, гіпертрофії міокарда лікарськими препаратами, промисловими речовинами (ртуть, миш'як, кобальт, хлор та фосфорорганічні сполуки), закриті травми серця, інволютивні процеси при старінні;

    ураження СУ та провідної системи серця вродженого та набутого генезів, наприклад, СССУ, склероз та кальцифікація фіброзного скелета серця та первинне склеродегенеративне ураження провідної системи серця з розвитком АВ та внутрішньошлуночкової блокад, додаткові провідні шляхи (наприклад, синдроми WPW, CLC);

    пролапс клапанів серця;

    пухлини серця (міксоми та ін);

    захворювання перикарда: перикардити, плевроперикардіальні спайки, метастази в перикард та ін;

    електролітні порушення (порушення балансу калію, кальцію, натрію, магнію);

    механічні подразнення серця (катетеризація, ангіографія, операції на серці);

    рефлекторні впливи з боку внутрішніх органів при ковтанні, напруженні, зміні положення тіла тощо;

    порушення нервової регуляції серця (синдром вегетативної дистонії, органічні ураження ЦНС);

    при стресі (з розвитком гіперадреналінемії, гіпокаліємії, стрес-ішемії);

    ідіопатичні порушення серцевого ритму


Для цитування:Чудновська Є.А. Порушення серцевого ритму: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування//РМЗ. 2003. №19. С. 1064

НАрушення серцевого ритму є одним із найбільш поширених видів порушень, їх частота не піддається точної оцінки. Минущі порушення ритму зустрічаються у більшості здорових людей. При виникненні хвороб внутрішніх органів створюються умови для розвитку порушень серцевого ритму, що іноді стають основним проявом у клінічній картині захворювання, як, наприклад, при тиреотоксикозі, ІХС. Аритмії ускладнюють перебіг багатьох серцево-судинних захворювань.

Під терміном «порушення ритму серця» розуміють аритмії та блокади серця. Аритмії - це порушення частоти, регулярності та послідовності серцевих скорочень. Порушення проведення збудження викликають розвиток блокад серця.

Усі аритмії - це результат зміни основних функцій серця: автоматизму, збудливості та провідності. Вони розвиваються при порушенні формування потенціалу дії клітини та зміні швидкості його проведення внаслідок зміни калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів. Порушення активності калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів залежить від симпатичної активності, рівня ацетилхоліну, мускариноподібних М2-рецепторів, АТФ.

Механізми порушення ритму серця:

1. Порушення утворення імпульсу: - Порушення автоматизму синусового вузла (СУ); - аномальний автоматизм та тригерна активність (рання та пізня деполяризація).

2. Циркуляція хвилі збудження ( re-entry).

3. Порушення проведення імпульсу.

4. Поєднання цих змін.

Порушення утворення імпульсу . Ектопічні вогнища автоматичної активності (аномальний автоматизм) можуть перебувати в передсердях, коронарному синусі, по периметру атріовентрикулярних клапанів, в АВ-вузлі, у системі пучка Гіса та волокон Пуркіньє. Виникненню ектопічної активності сприяє зниження автоматизму СУ (брадикардія, дисфункція, синдром слабкості синусового вузла (СССУ)).

Порушення проведення імпульсу . Порушення проведення імпульсу можуть виникнути на будь-яких ділянках провідної системи серця. Блокада на шляху проведення імпульсу проявляється асистолією, брадикардією, синоатріальною, АВ-і внутрішньошлуночковими блокадами. При цьому створюються умови для кругового руху re-entry.

Круговий рух . Для формування re-entryнеобхідно наявність замкнутого контуру проведення, односпрямованої блокади в одній з ділянок контуру та уповільнене поширення збудження в іншій ділянці контуру. Імпульс повільно поширюється по коліну контуру зі збереженою провідністю, здійснює поворот і входить у коліно, де була блокада проведення. Якщо провідність відновлена, то імпульс, рухаючись замкнутим колом, повертається до місця свого виникнення і знову повторює свій рух. Хвилі re-entryможуть виникати в синусовому та АВ-вузлах, передсердях та шлуночках, за наявності додаткових провідних шляхів та в будь-якій ділянці провідної системи серця, де може з'явитися дисоціація проведення збудження. Цей механізм відіграє важливу роль у розвитку пароксизмальних тахікардій, тріпотіння та мерехтіння передсердь.

Тригерна активність . При тригерної активності відбувається розвиток слідової деполяризації наприкінці реполяризації чи початку фази спокою. Це з порушенням трансмембранних іонних каналів.

У розвитку аритмій, що виникають при різних захворюваннях і станах, важливу роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори, такі як психосоціальний стрес, що передує життєнебезпечним аритміям у 20-30% випадків, нейровегетативний дисбаланс, з переважанням активності (алкоголь, нікотин, наркотичні речовини, лікарські препарати, промислові отрути та ін), захворювання внутрішніх органів.

Етіологія порушень ритму серця:

  • Ураження міокарда будь-якої етіології: атеросклероз коронарних артерій, міокардити, дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатії, вади серця, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, клімакс, амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз, гіпертрофії міокарда, гіпертрофії міокарда лікарськими препаратами, промисловими речовинами (ртуть, миш'як, кобальт, хлор та фосфорорганічні сполуки), закриті травми серця, інволютивні процеси при старінні.
  • Ураження СУ та провідної системи серця вродженого та набутого генезів, наприклад, СССУ, склероз та кальцифікація фіброзного скелета серця та первинне склеродегенеративне ураження провідної системи серця з розвитком АВ- та внутрішньошлуночкової блокад, додаткові провідні шляхи (наприклад, синдроми WPW, CLC).
  • Пролапс клапани серця.
  • Пухлини серця (міксоми та ін).
  • Захворювання перикарда: перикардити, плевроперикардіальні спайки, метастази в перикард та ін.
  • Електролітні порушення (порушення балансу калію, кальцію, натрію, магнію).
  • Механічні подразнення серця (катетеризація, ангіографія, операції у серці).
  • Рефлекторні впливи з боку внутрішніх органів при ковтанні, напруженні, зміні положення тіла і т.д.
  • Порушення нервової регуляції серця (синдром вегетативної дистонії, органічні ураження ЦНС).
  • При стресі (з розвитком гіперадреналінемії, гіпокаліємії, стрес-ішемії).
  • Ідіопатичні порушення серцевого ритму.

Обстеження хворого з порушеннями серцевого ритму включає розпитування хворого, клінічні та інструментальні методи дослідження. Воно спрямоване на виявлення причин розвитку аритмій, тих несприятливих факторів, які можуть сприяти їх прогресу надалі, точне визначення видів аритмій, діагностику стану серця (клапанного апарату, розміру камер серця, товщини стінок, скорочувальної здатності).

При розпитуванні хворого звертають увагу на анамнестичні дані: перша поява неприємних відчуттів у ділянці серця та супутніх їм явищ; діагностування (якщо воно проводилося) об'єктивних порушень серцево-судинної системи та інших органів та систем, які могли б спричинити розвиток порушень серцевого ритму; лікування, що проводилося раніше, та його ефективність; динаміку розвитку симптомів до моменту звернення хворого до лікаря. Дуже важливо з'ясувати, чи були у пацієнта шкідливі звички, виробничі шкідливості, які хвороби він переніс, а також знати сімейний анамнез. Виявлення скарг хворого має значення, оскільки порушення серцевого ритму часто супроводжуються появою неприємних відчуттів. Вони визначаються видом порушення ритму, ступенем гемодинамічних розладів, характером основного захворювання. Найчастіші скарги пацієнтів з аритміями - це неприємні відчуття в області серця: серцебиття (відчуття ритмічних або неритмічних серцебиття), перебої, відчуття завмирання та «зупинки» серця, болі різного характеру або почуття стиснення, почуття тяжкості в грудях і т.д. можуть мати різну тривалість і частоту, розвиватися раптово чи поступово, періодично чи певної закономірності. Крім того, можуть відзначатися різка слабкість, біль голови, запаморочення, нудота, синкопальні стани, що є показником розвитку гемодинамічних порушень. При зниженні скорочувальної здатності лівого серця відзначаються задишка, кашель, ядуха. Поява або прогрес серцевої недостатності при аритміях є прогностично несприятливими.

Порушення ритму серця у багатьох випадках супроводжуються відчуттям страху та тривоги. У частини хворих на аритмію протікають безсимптомно.

Клінічні дослідження виявляють: стан хворого може бути різним (від задовільного до тяжкого) залежно від виду порушення та вихідного стану хворого. Можливі млявість, непритомність (непритомність), прояви гіпоксичної енцефалопатії аж до коми. Порушення вегетативної нервової системи проявляються у вигляді занепокоєння, тривожної поведінки, змін забарвлення шкіри, пітливості, поліурії, дефекації тощо. Забарвлення шкіри може бути як блідим, так і гіперемованим, особливо за наявності артеріальної гіпертензії, ціанотичної при серцевій недостатності. При лівошлуночковій серцевій недостатності виявляються зміни при фізикальному дослідженні системи органів дихання - ослаблення везикулярного дихання або жорстке дихання, вологі хрипи, що недзвінкі, іноді в поєднанні з сухими хрипами. При цьому може визначатися акцент II тону на легеневій артерії. Дослідження серцево-судинної системи часто виявляє зміни частоти серцевих скорочень (ЧСС) та частоти пульсу – збільшення або зменшення, порушення ритмічності тонів серця та пульсових хвиль. Змінюється гучність тонів, наприклад, різна гучність I тону при миготливій аритмії (МА), посилення I тону при шлуночковій екстрасистолі, ослаблення його при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії (ПНТ). Зменшення наповнення пульсу визначається за судинної недостатності, при МА нерідко виникає дефіцит пульсу. Часто спостерігаються зміни АТ - гіпо-або гіпертензія. При правошлуночковій серцевій недостатності - збільшення печінки та хворобливість її. При зниженні ниркового кровотоку – олігоурія. Також може розвиватись тромбоемболічний синдром.

Інструментальні методи дослідження . Електрокардіографія залишається провідним методом у розпізнаванні порушень серцевого ритму. Використовується як одномоментне дослідження, і більш тривале: протягом 3 хвилин, 1 і 24 годин. Наприклад, у хворих на ІХС шлуночкові екстрасистоли на звичайній ЕКГ виявляються у 5% випадків, при 3-хвилинній реєстрації – у 14%, при 1-годинній – у 38% хворих, протягом 24 годин – у 85% пацієнтів. Добове Холтерівське моніторування ЕКГ забезпечує дослідження в різних умовах (при навантаженнях, уві сні, прийомі їжі і т.д.), що дозволяє виявити провокуючі фактори в розвитку аритмій. Холтерівське моніторування дозволяє дати якісну та кількісну оцінку порушень ритму серця. Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовують для уточнення діагнозу ІХС, виявлення взаємозв'язку порушень ритму зі стенокардією і з фізичним навантаженням, оцінки ефективності терапії, що проводиться, а також аритмогенного дії лікарських препаратів. При недостатній ефективності ЕКГ дослідження для діагностики синдрому передчасного збудження шлуночків, для діагностики та лікування транзиторної або постійної СССУ застосовується чресхарчова ЕКГ. Не завжди вдається отримати необхідну інформацію за допомогою даного методу, тому найнадійнішим методом є внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, що включає запис ендокардіальної ЕКГ і програмовану електрокардіостимуляцію (ЕКС).

Класифікація порушень ритму . Аритмії поділяються на надшлуночкові та шлуночкові. Існує велика кількість класифікацій порушень серцевого ритму, з яких найзручніша у практичному застосуванні класифікація, запропонована М.С. Кушаковським, Н.Б. Журавльовий у модифікації А.В. Струтинського та співавт. :

I. Порушення утворення імпульсу.

А. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії): синусова тахікардія, синусова брадикардія, синусова аритмія, СССУ.

Б. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів: 1) Повільні (заміщаючі) висмикаючі ритми: передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 2) Прискорені ектопічні ритми (непароксизмальні тахікардії): передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 3) Міграція суправентрикулярного водія ритму.

В. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважно механізмом повторного входу хвилі збудження: 1) Екстрасистолія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова.) 2) Пароксизмальна тахікардія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова). 3) Тремтіння передсердь. 4) Мерехтіння (фібриляція) передсердь. 5) Тремтіння та мерехтіння (фібриляція) шлуночків.

ІІ. Порушення провідності: 1) Синоатріальна блокада. 2) Внутрішньопередсердна (міжпередсердна) блокада. 3) Атріовентрикулярна блокада: І ступеня, ІІ ступеня, ІІІ ступеня (повна блокада). 4) Внутрішньошлуночкові блокади (блокади гілок пучка Гіса): однієї гілки, двох гілок, трьох гілок. 5) Асистолія шлуночків. 6) Синдром передчасного збудження шлуночків (ПЗШ): синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), синдром укороченого інтервалу P-Q(R) (CLC).

ІІІ. Комбіновані порушення ритму: 1) Парасистолія. 2) Ектопічні ритми із блокадою виходу. 3) Атріовентрикулярні дисоціації.

Принципи антиаритмічної терапії . Тактика лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, прогностичного значення порушення ритму серця, наявності обтяженої спадковості. Хворий не потребує антиаритмічної терапії при порушеннях ритму, що безсимптомно протікають, за наявності нормальних розмірів серця і скорочувальної здатності, високої толерантності до фізичного навантаження. Це, наприклад, такі порушення, як синусова брадикардія (при відсутності захворювань серця та нормальних гемодинамічних параметрах), міграція водія ритму, синусова аритмія, повільні ектопічні ритми. У цьому випадку потрібне диспансерне спостереження, профілактичні заходи, виключення шкідливих звичок. Етіотропне лікування аритмій (лікування основного захворювання, що викликає розвиток порушення ритму) у деяких випадках виявляється ефективним для їх усунення. "Базисна" терапія спрямована на створення сприятливого електролітного фону для впливу антиаритмічними препаратами (ААТ). При лікуванні пароксизмальних надшлуночкових тахіаритмій ефективне застосування рефлекторної стимуляції вагуса – «вагусних проб». При тяжких порушеннях ритму, що супроводжуються прогресуючим погіршенням гемодинамічних параметрів (серцевої недостатності, судинної недостатності) існує реальна загроза загибелі хворого, застосовуються електроімпульсна терапія (ЕІТ) та ЕКС. Існують методи хірургічного лікування деяких видів аритмій (шлуночкових тахіаритмій, резистентних до антиаритмічних препаратів, МА, синдрому ПВЖ з резистентними до лікування нападами надшлуночкової та шлуночкової тахікардії, поєднання синдромів ПВЖ та СССУ) і радіо.

Фармакотерапія порушень серцевого ритму широко поширена і застосовується у 85-90% пацієнтів, які страждають на аритмію. Широкий спектр препаратів із різним механізмом дії дозволяє вибрати найбільш ефективний для лікування конкретних видів аритмій. Механізм дії ААП полягає у блокаді натрієвих, кальцієвих, калієвих іонних каналів, що призводить до зміни електрофізіологічних властивостей міокарда. Багато ААП діють одночасно на трансмембранні іонні канали різних типів. В даний час вважається загальноприйнятою класифікація, що включає 4 класи ААП (табл. 1). При неефективності будь-якого антиаритмічного препарату наступний вибирається з іншої групи. При призначенні ААП слід чітко визначити показання до призначення конкретного препарату. Необхідно враховувати можливість аритмогенного ефекту ААП.

На тлі багатьох синтетичних лікарських засобів особливе місце посідає препарат рослинного походження. Аллапінін (А), що являє собою гідробромід алкалоїду лаппаконітіна, що отримується з аконіту (борця) біловустого сімейства лютикових. За механізмом дії А є інгібітором швидкого струму натрієвого і відноситься до класу IC ААП. Він уповільнює проведення імпульсу за передсердями та системою Гіса-Пуркін'є, на відміну від більшості ААП І класу не пригнічує автоматизм синусового вузла. А викликає блокаду аномальних шляхів проведення, досягаючи у ряді випадків, їх «повної хімічної деструкції», що робить його особливо ефективним при лікуванні хворих на синдром WPW, у тому числі і рефрактерних до інших ААП. Ефективність при цьому порушенні досягає 80%. А не надає негативної інотропної та гіпотензивної дій. Перелічені особливості електрофізіологічної дії А значно відрізняють його від застосовуваних нині ААП. Активність препарату проявляється щодо передсердних та шлуночкових порушень ритму серця. Найбільша ефективність Аллапініна відзначається при попередженні пароксизмів надшлуночкових тахіаритмій (МА, ТП та ПНТ). Ефективність його у випадках досягає 77,8%. При лікуванні шлуночкової екстрасистолії ефект становить 714%. Показано застосування А під час лікування аритмій при інфаркті міокарда. Перевагою препарату є низька аритмогенна активність. Переносимість препарату хороша. Призначається внутрішньо у таблетках тривалим курсом. Існує також розчин для парентерального застосування.

Коротка характеристика деяких видів порушень ритму серця

Мерехтіння (фібриляція передсердь). Частота МА становить близько 80% усіх суправентрикулярних аритмій. За даними Фрамінгемського дослідження, МА зустрічається у 0,3-0,4% дорослого населення, і її частота збільшується з віком. Прийнято виділяти дві основні форми МА: хронічну та пароксизмальну. Приблизно у 90% хворих із хронічною МА причиною є органічні захворювання серця, серед них найчастіші – органічні вади серця (30%) та ІХС (20%). При пароксизмальній формі до 60% хворих складають особи з ідіопатичною МА. Серед захворювань, що не викликають грубих морфологічних змін міокарда передсердь та призводять до розвитку МА, велику роль відіграє тиреотоксикоз та дисфункція вегетативної нервової системи, зокрема ваготонію. Механізмом розвитку МА є повторний вхід хвилі збудження, при цьому функціонує кілька петель re-entry. ЕКГ ознаки миготливої ​​аритмії характеризуються відсутністю зубця Р у всіх відведеннях, наявністю безладних хвиль f різної форми та амплітуди з частотою 350-700 за хвилину, неправильним ритмом комплексів QRS, що мають, як правило, незмінений вигляд (рис. 1а). Частота шлуночкових скорочень у більшості випадків становить 100-160 за хвилину, але існують також нормосистолічна та брадисистолічна форми. Відповідно до сучасних уявлень про механізми МА для її лікування застосовують ААП, що блокують калієві та натрієві канали (I та III клас препаратів).

Рис. 1. ЕКГ при деяких видах порушень ритму серця (за кн: А.В. Струтинський "Електрокардіографія: аналіз та інтерпретація", 1999)

Тремтіння передсердь (ТП) . Частота цього виду порушення ритму становить близько 10% усіх суправентрикулярних тахіаритмій. Електрофізіологічний механізм ТП - re-entry. Найбільш поширені етіологічні фактори – органічні вади серця, ІХС, артеріальна гіпертензія. ЕКГ ознаки: передсердні хвилі F правильної пилкоподібної форми, схожі один на одного, ритмічні (не завжди) з частотою 200-400 за хвилину, в більшості випадків правильний шлуночковий ритм, наявність незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна, частіше постійна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1 тощо) (рис. 1б). Для лікування ТП застосовуються блокатори натрієвих (I клас) та калієвих каналів (III клас ААП).

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія . Електрофізіологічний механізм ПНТ – повторний вхід хвилі збудження, у деяких випадках – підвищений автоматизм ектопічних вогнищ. ЕКГ ознаки: напад тахікардії, що раптово починається і так само раптово закінчується з ЧСС 140-250 в хвилину при збереженні правильного ритму, зміни форми, величини, полярності і локалізації зубця Р (при ПНТ з АВ-сполуки Р розташований позаду шлуночкового комплексу), незмінені комплекси QRS, за винятком випадків з аберацією шлуночкового проведення (рис. 1в, г). Іноді спостерігається погіршення АВ-провідності з розвитком АВ-блокади І або ІІ ступеня. Вигляд ПНТ залежить від різних електрофізіологічних механізмів, що визначає вибір ААП у кожному конкретному випадку. Застосовуються препарати всіх чотирьох класів.

Література:

1. Абдалла Аднан, Рулін В.А., Мазур Н.А. та ін. «Фармакокінетика та фармакодинаміка нового вітчизняного препарату аллапініна.» Фармакологія та токсикологія, !988,5, 47-49

2. П/р Вейна А.М. "Неврологія для лікарів загальної практики", Ейдос Медіа, М, 2002

3. П/р Вейна А.М. «Вегетативні розлади», Медичне інформаційне агентство, М, 1998

4. Гасілін В.С., Дорофєєва Є.В., Розова Н.К. та ін. «Досвід тривалого застосування алапініну в поліклінічній практиці» Кардіологія, 1990, 9, 30-32

5. Голіцин С.П., Соколов С.Ф., Аліханов Г.М. та ін. «Перший досвід застосування алапініну у хворих з пароксизмальними надшлуночковими тахікардіями» Бюл ВКНЦ АМН СРСР 1989, 2, 94-97

6. Джанашія П.Х., Назаренко.В.А., Ніколенко С.А. «Михатлива аритмія: сучасні концепції та тактика лікування, РДМУ», М, 2001

7. Дзяк В.М. «Михатлива аритмія» , Здоров'я Київ, 1979

8. В. Дощіцин «Принципи та тактика медикаментозної терапії аритмій серця» http:// therapy.narod.ru

9. Корнелюк І.В., Нікітін Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. «Динаміка параметрів варіабельності шлуночкових скорочень при лікуванні постійної миготливої ​​аритмії бета-адреноблокаторами та кордароном». http://medafarm.ru

10. І.В.Корнелюк, Я.Г.Нікітін, Т.М. Коптюх «Холтерівське моніторування у хворих з пароксизмальною миготливою аритмією». http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдуллаєв Т.А. «Фармакологічна ефективність аллапініна у хворих із порушеннями ритму серця» Клин. мед. 1988, 10, 52-55

12. І.А. Латфуллін в.а., Богоявленська О.В., Ахмерова Р.І. «Клінічна аритмологія МЕДпрес-інформ», М, 2002

13. Метелиця В.І. «Довідник кардіолога з клінічної фармакології», 1987, 118

14. Міллер О.М., Пономаренко С.В. «Діагностика та лікування надшлуночкових тахіаритмій», Новосибірськ, 2003

15. Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. «Лабораторна та інструментальна діагностика захворювань внутрішніх органів». Видавництво БІНОМ, М, 1999

16. Роман Т.С., Волков В.М, Долгошей «Характеристика вегетативних типів пароксизмальної миготливої ​​аритмії за даними електрофізіологічних досліджень» http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.М. «Антиаритмічний препарат аллапінін: огляд результатів клінічного вивчення.» Кардіологія. 2002, 7, 96-102

18. Струтинський А.В. «Електрокардіографія: аналіз та інтерпретація», М, МЕДпрес, 1999

19. Сумароков А.В., Михайлов «Аритмії серця», М, Мед, 1976

20. Устінова Є.З., Орлов А.І. «Вітчизняний антиаритмічний препарат аллапінін при невідкладній терапії на догоспітальному етапі». У сб. Невідкладна кардіологія М, 1983, 136-142

21. Фоміна І.Г. "Порушення серцевого ритму" М, Російський лікар, 2003

22. Фоміна І. «Сучасні принципи діагностики та лікування надшлуночкових тахіаритмій» http://www.cardiosite.ru

23. Янушкевичус З.І., Бредікіс і співавт «Порушення ритму та провідності серця», М, Мед, 1984

24. Alboni P, Paparella N., «Фармологічна терапія з симптоматичним атріальним фібриллаціям з високим вентрикулярним реагуванням» в: «Атріальний фібрільність. Mechanismsand Therapeutic Strategies» B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D’Agostino R. та ін. : « Impact of atrial fibrillation on risk of death. The Framingham Heart Study. Circulation 1998, 98, 946-52

26. Fogoros R.N. «Antiarrhythmic Drugs», пер з англ. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. «Атрильне вдосконалення є наслідком атрильного фібрільства: а специфічне екокардіографіческое творення». Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., «Атріяльна фібрільність як окремий ризик factor для stroke: Framingham Study». Stroke 1991, 22, 983-8

Поява перебоїв у серцевій діяльності і натомість присутніх неврологічних захворювань. Більшою мірою визначається в осіб жіночої статі. Характеризується функціональним розладом у ритмічній роботі серця. При виразній клініці призначається відповідне лікування. Препарати підбираються лікарем-неврологом.

Легенева аритмія

Даним визначенням часто позначають порушення ритму серця, що розвинулося на тлі гіпертрофованого правого шлуночка. Захворювання в основному пов'язане з підвищеним тиском у легеневій артерії. Також аритмії сприяє розтягуванню стінок правого шлуночка. Важко піддається лікуванню через хронізацію процесу.


Фібриляція передсердь

Дуже швидке та безладне скорочення передсердь, при якому спостерігається їх скорочення понад 300 разів на хвилину. Патологія є вкрай небезпечною життя людини і вимагає невідкладного втручання медичного персоналу. Ризик розвитку патології збільшується із віком, чому сприяють органічні ураження міокарда.


Шлуночкова екстрасистолія

Важливим для діагностики є різновид аритмії, при якій спостерігається несвоєчасне скорочення шлуночків. Сигнал для позачергової деполяризації надходить із додаткового (ектопічного) вогнища збудження. Для попередження розвитку серйозних ускладнень потрібно проводити своєчасне лікування шлуночкової екстрасистолії.


Миготлива аритмія

Цей вид аритмії характеризується появою хаотичних скорочень м'язів передсердь із збільшенням частоти серцевих скорочень до 500-600 ударів за хвилину. Патологія може спричинити серйозну нестачу кровообігу, через що людині загрожує загибель. Часто є ускладненням кардіальних захворювань, які були запущені або проводилося неправильне лікування.


Синусова аритмія

Порушення нормальної діяльності серця, у якому зберігається синусовий ритм. Може виявлятися почастішанням, уповільненням чи нерегулярністю серцевих скорочень. Даний вид аритмії поділяється на патологічну синусову і функціональну аритмію, яка не вимагає лікування. Поняття вважається загальним і належить до низки захворювань, кожне з яких проявляється конкретними клінічними ознаками.


Синусова брадикардія

Порушення нормальної роботи синусового вузла, у якому розвивається уповільнене серцебиття. У цьому випадку частота серцевих скорочень становить до 50 ударів за хвилину. У тренованих людей сприймається як варіант норми. Якщо патологія завдає незручності людині, тоді призначається медикаментозне лікування.


Пароксизмальна тахікардія

Приступ аритмії, що характеризується виникненням та припиненням без видимих ​​причин. Під час серцебиття частота серцевих скорочень може досягати 300 ударів за хвилину. Розрізняють шлуночкову, передсердну та вузлову (атріовентрикулярну) форми захворювання. Майже всі прояви патології вимагають медичної корекції.


Форма аритмії з надшлуночковим розташуванням, що виникає внаслідок прискореної роботи синусового вузла. Виявляється у дорослих частотою серцевих скорочень від 100 ударів за хвилину, у дітей від 120 ударів за хвилину. Залежно від вираженості клінічних проявів може вважатися фізіологічною та патологічною. Лікування синусової тахікардії потрібне у разі порушення нормального способу життя людини.


Клапані аритмії

Є клінічним визначенням порушень серцевої діяльності, що виникають при недостатності чи стенозі клапанних апаратів. Особливо часто з'являються при пролапс мітрального клапана. У зв'язку з наявністю органічної патології часто потрібне оперативне втручання.

Підшлункові аритмії

Можуть бути хворим як одне захворювання, хоча насправді аритмія - порушення ритму серця. Оскільки підшлункова залоза анатомічно перебуває близько до серця, при деяких її захворюваннях виникають перебої у серцевій діяльності, що клінічно визначаються як “підшлункові аритмії”. Залишати поза увагою їх не можна, тому проводяться консультації у лікаря-кардіолога з наступним призначенням антиаритмічного лікування.


Кишкова аритмія

У деяких ситуаціях кишкові захворювання поєднуються з аритміями (перебоями у роботі серця), що помітно ускладнює загальний стан хворого. Зокрема, серцебиття трапляється при інфекційних процесах, що протікають у кишечнику, гострих отруєннях та після травми. У кожному випадку потрібне специфічне лікування як антиаритмічні засоби.

Міжреберна невралгія

Порушення ритму серця, яке у неврології може поєднуватися з міжреберною невралгією. Крім м'язових болів, основна клініка доповнюється перебоями серця. Тому до загального лікування додаються препарати антиаритмічної дії.


Гетеротопні аритмії

Група порушень автоматизму, не пов'язаних із головним водієм ритму – синусовим вузлом. Сюди відноситься шлуночковий, передсердний та вузловий ритм. Порушення серцевого м'яза відбувається з прискоренням або уповільненням, що проявляється відповідною клінікою. Часто набувають форми пароксизмальної тахікардії, що розвивається в тому чи іншому відділі серця.

Вагусна аритмія

Є неправильним ритмом серця, безпосередньо пов'язаним із впливом парасимпатичного нерва (вагуса). Розвивається у 90% випадків у чоловіків після прийому алкогольних напоїв або жирної їжі у великій кількості. Може не викликати значного дискомфорту та швидко проходити після усунення подразнюючого фактора. В інших випадках потрібна терапевтична дія.

Систолічна аритмія

Виявляється порушеним ритмом серця внаслідок неправильного скорочення шлуночків. Належить до групи екстрасистолій. Залежно від причини виділяють органічні та функціональні види порушень. У другому випадку найчастіше пацієнтами стають жінки. За наявності ураження серцевого м'яза можуть сприяти виникненню складніших станів (фібриляції, мерехтіння).

Медикаментозна аритмія

Здається неправильним ритмом серця чи частотою серцевих скорочень, викликаних прийомом лікарських засобів. Найчастіше розвивається після перевищення дози серцевих глікозидів та діуретиків. За своєчасної допомоги не призводить до розвитку ускладнень.


Ішемічна аритмія

Перебої у роботі серця, пов'язані з нестачею постачання киснем серцевого м'яза (міокарда). При захворюванні може спостерігатись нерегулярне, часте або уповільнене серцебиття. Для діагностики використовують ЕКГ, коронарографію для виявлення ішемізованих ділянок. У складних випадках може знадобитися оперативне втручання.


Надшлуночкова аритмія

Відома ще як надшлуночкова екстрасистолія. Передчасні імпульси виникають у передсердях. З'являються нерегулярні серцеві скорочення, що порушують нормальну роботу органу м'язів. Медикаментозна корекція є актуальною у разі пред'явлення хворим скарг, зниження працездатності. Без вираженої клініки лікування патології не проводиться.


Судинна аритмія

Є додатковим симптомокомплексом вегето-судинної дистонії, що характеризується неправильним ритмом серця, його прискоренням чи уповільненням. Непросто піддається лікуванню через основну причину розвитку - розлади роботи нервової системи. Тому нерідко потрібна консультація психотерапевта нарівні із застосуванням антиаритмічних препаратів.


Гіпертонічна аритмія

Нерегулярні скорочення серця з прискореним або уповільненим серцевим ритмом. Виявляється на тлі гіпертонічної хвороби. Може розвиватися через гіпертонічний криз. Цей вид аритмії вважається варіантом ускладнення основного захворювання, тому слід проводити своєчасне лікування.


Дихальна аритмія

Здебільшого діагностується у підлітків. Проявляється збільшенням числа серцевих скорочень на глибокому вдиху, причому на видиху ЧСС зменшується. Часто відсутні клінічні прояви, тому патологія виявляється при загальному огляді хворого. З віком може зменшуватись ймовірність її виникнення.


Серцева аритмія

Даний вид аритмії є групою захворювань серця, що включає різні порушення ритму зі збільшенням або зменшенням частоти серцевих скорочень. Серцевий імпульс і натомість аритмії може утворюватися чи проводитися патологічним чином. Форма захворювання діагностується за допомогою ЕКГ, після чого призначається найбільш підходящий антиаритмічний засіб.


Фібриляція шлуночків

За цієї патології шлуночки скорочуються хаотично з ЧСС від 250 до 500 ударів на хвилину. Можливе зупинення серця через відсутність його координованої роботи. Розвивається на тлі різних захворювань серця, основними з яких вважається інфаркт міокарда, гіпертонічні кризи, стенокардія, кардіоміопатія.


Шлуночкова тахікардія

Часте скорочення шлуночків серця, при якому налічується ЧСС 120 разів на хвилину і більше. Відома ще як пароксизмальна тахікардія. Може розглядатися у вигляді фізіологічного стану (після фізичного навантаження, на тлі емоційного та психічного напруження) та патологічного (розвивається у стані спокою). Може ускладнюватись фібриляцією, тому у будь-якій формі необхідно проходити лікування антиаритмічними препаратами.

Серце – це важливий орган людини, що виконує функції насоса. У здоровому організмі серцевий ритм залишається незмінним і рівним. Різні відхилення спричиняють порушення ритму серця. Таке захворювання зветься аритмія. Нормальної частотою скорочень (ЧСС) вважається величина від 60 до 80 ударів на хвилину. Підвищення чи зменшення цього показника свідчить про захворювання серцево-судинної системи.

Скорочення серця здійснюється провідною системою організму. До неї відносяться синусовий вузол (місце появи електричного імпульсу), атріовентрикулярний вузол (служить передачі сигналу до пучка Гиса), і волокна Пуркіньє (необхідні скорочення шлуночкових м'язів). У нормальному стані серцеве скорочення синусовим. Тобто. кожен імпульсивний сигнал, який провокує скорочення серцевого м'яза, виходить із синусового вузла і переходить по провідних проходів вниз. Правильне серцеве скорочення відбувається з рівною періодичністю.

Порушення ритму серця за частотою скорочень серця поділяються на два типи.

  1. Тахікардія (з ЧСС понад 80 ударів за хвилину): характеризується реакцією організму на зовнішні умови (стрес, перенапруга, емоційна дія, підвищення температури тіла). Підвищення ЧСС у спокійному стані свідчить про значні відхилення у роботі серця. У такій ситуації потрібна своєчасна допомога лікаря.
  2. Брадикардія (з ЧСС менше 60 ударів за хвилину): розвивається у спокійному стані у здорових людей.

Брадикардія та тахікардія виникають без розвитку патологій серця.

Окрема класифікація порушення серцевого ритму включає три типи аритмій.

  1. Відхилення у разі імпульсу. Якщо імпульс утворюється в синусовому вузлі, то до цього типу належать брадикардія та тахікардія. А при виникненні сигналу з інших відділів провідного механізму відбувається формування ектопічного вузла збудження (тобто вогнища, що знаходиться в недозволеному місці). Він знаходиться, зазвичай, в атріовентрикулярному вузлі, передсердях або шлуночках. При цьому передача імпульсу здійснюється або по низхідних шляхах, або по висхідних шляхах. До цієї групи порушення ритму серця включені певні стани: повільні (вислизають) і швидкі (ектопічні) ритми, екстрасистолія та пароксизмальна тахікардія. Через ектопічні вогнища збудження відбувається розвиток фібриляції (миготіння) та шлуночків.
  2. Порушення провідності до серця. Такий стан називається блокада. На різних ділянках провідного механізму з'являються блоки, що перешкоджають проходженню імпульсу. Класифікація має на увазі кілька видів блокад: внутрішньопередсердна, атріовентрикулярна, синоатріальна, і блокада ніжок пучка Гіса. До цього ж виду належать (зупинка серця) та синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром ВПВ).
  3. Комбіновані види. Ця класифікація передбачає поділ на атріовентрикулярну дисоціацію, парасистолію та ектопічні ромби з блокадою виходу. У цьому випадку додаткове (ектопічне) вогнище збудження та синусовий вузол працюють роз'єднано (через блокаду). Внаслідок чого виникає подвійне утворення ритмічності, шлуночки та передсердя працюють у різному ритмі.

За наявності серцевих патологій, більша частина пацієнтів страждає на шлуночкову та передсердну екстрасистолію. У цьому випадку нормальний ритм додається передчасне скорочення. Порушення серцевого ритму проявляється при вегето-судинній дистонії, ангіні, сильному стресовому впливі, при зловживанні курінням, після перенесеного міокардиту.

Інший поширений вид порушення ритму серця – миготлива аритмія (класифікація щодо порушення у виникненні імпульсу). І тут відсутня фаза скорочення передсердь. При цьому м'язові волокна втрачають синхронність у роботі, а передсердя хаотично посмикуються.

Причини розвитку аритмії

Порушення у ритмі серця не завжди вважаються патологією. У певних ситуаціях брадикардія, поодинокі екстрасистоли шлуночків та передсердь, настають під час сну. Причини уповільнення серцевих скорочень можуть бути спричинені вагусною дією на серці (уповільнення ЧСС під впливом блукаючого нерва). Тахікардія нерідко виникає на тлі емоційного впливу, стресів та сильних фізичних навантажень. Активні серцеві скорочення з'являються при порушеннях функціонування вегетативної нервової системи (при збільшенні концентрації адреналіну в крові – гормону стресу). Шкідливі звички та зловживання збуджуючими напоями (кава, енергетики) також призводять до появи тахікардії та екстрасистолії.

Причини погіршення роботи серця та стану судин пов'язані зі зміною електролітного складу крові. При зміні балансу певних мікроелементів в організмі (калію, натрію, магнію) під дією запальних процесів, лихоманки, переохолодження та перегріву, отруєнь виникають поодинокі епізоди порушень серцевого ритму. При усуненні причини такого стану пацієнта ЧСС приходить у норму. Особливого лікування не потрібне.

Чинники ризику виникнення аритмії:

  • вік (люди старше 45 років);
  • спадкова схильність;
  • зловживання шкідливими звичками;
  • зайва вага.

Тяжкі форми аритмії виникають на тлі супутніх захворювань. У цьому випадку причини порушень серцевих скорочень пов'язані з наявністю деяких патологій:

  • та судин (інфаркт міокарда, ішемія, артеріальна гіпертензія, вади серця, ендокардит, міокардит, серцева недостатність);
  • неврологічні проблеми та хвороби (травми головного мозку, пухлинні утворення, вегето-судинна дистонія, неврози, проблеми у кровообігу мозку);
  • ендокринні проблеми (передменструальний синдром у жінок, клімакс, цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпертиреоз, пухлина надниркових залоз);
  • захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, панкреатит, виразка шлунка, грижа стравоходу).

У деяких ситуаціях причин розвитку захворювання встановити неможливо. У такому випадку діагностують ідіопатичне порушення серцевих скорочень.

Симптоми захворювання

Клінічна картина різних видів аритмій проявляється по-різному залежно від особливостей організму пацієнта. У поодиноких випадках, симптоми порушень ЧСС не спостерігаються взагалі, і діагностувати захворювання виходить тільки при плановому огляді кардіолога. Але найчастіше порушення серцевого ритму супроводжуються явними ознаками.

Основні симптоми аритмії:

  • почастішання серцебиття (при тахікардії) та уповільнення ЧСС (при брадикардії);
  • відчуття серцебиття;
  • відчутні перебої у роботі серця («завмирання» серцебиття при екстрасистолії);
  • слабкість, запаморочення, непритомність;
  • задишка та болючі відчуття в ділянці грудей;
  • почуття тривожності, паніки та інші розлади невротичної природи.

Особливості аритмії у дітей

На відміну від дорослих людей, у яких аритмія діагностується на тлі супутніх захворювань, порушення ритму серця у дітей однаково пов'язані з вродженими патологіями розвитку та станами при нормальній роботі серцево-судинної системи.

За статистикою близько 27% дітей страждає на різні порушення ЧСС. Найбільше наражаються на небезпеку діти в пубертатному віці, коли відбувається функціональна зміна практично всіх систем організму.

Нерідко виникає на тлі надмірного психологічного навантаження. Виявивши причини, та усунувши їх, симптоми та ознаки порушень серцевого ритму у дітей практично повністю виключаються.

Головна особливість аритмії у дітей – латентний перебіг захворювання. Нерідко проблеми скорочувальної здатності серця виявляються у зрілому віці під час обстеження. Діти не скаржаться на стандартні симптоми аритмії, і клінічна картина захворювання проявляється зазвичай у психомоторному поведінці (підвищена нервозність, плаксивість, дратівливість, порушення сну, короткочасна втрата свідомості).

Яскраво виражені порушення роботи серця в дітей віком істотно впливають самопочуття, і вимагають лікарського втручання. При своєчасній діагностиці захворювання прогноз для життя в дітей із аритмією цілком благополучний.

Особливе лікування порушень серцевого ритму в дітей віком, які пов'язані з органічними патологіями, не требуется. Як правило, такий стан регресує згодом самостійно. Лікування інших форм аритмії починається з корекції режиму дня у дітей (роботи, навчання та відпочинку), харчування, а також із застосування елементів консервативної терапії. Особливо важких формах потрібно хірургічне втручання.

Консервативне лікування аритмії у дітей має на увазі прийом наступних препаратів:

  • бета-адреноблокатори;
  • седативні препарати;
  • серцеві глікозиди (за наявності супутньої серцевої недостатності).

Лікування звичайними антиаритмічними засобами у дітей проводиться з обережністю, з чітким підбором дозування та схеми прийому препаратів. Своєчасно розпочате лікування сприяє повному блокуванню нападів порушень серцевого ритму, а також знижує ризик розвитку ускладнень у зрілому віці.


Діагностика та лікування захворювання

Якщо пацієнт на огляді у лікаря скаржиться на типові симптоми аритмії, то діагностувати захворювання не важко. Конкретний вид порушень серцевого ритму встановлюється лише за результатами електрокардіограми (ЕКГ).

Екстрасистолія характеризується змінами шлуночкових комплексів, тахікардія – невеликими інтервалами між скороченнями, мерехтіння передсердь – нерегулярною ритмічністю та частотою скорочень.

До додаткових методів діагностики аритмії належать:

  • моніторинг артеріального тиску та ЧСС протягом доби (діагностика за Холтером);
  • виміри при навантаженні (їзда на велосипеді, ходьба по сходах, біговій доріжці);
  • ЕКГ через стравохід (уточнює місце локалізації аритмії);
  • електрофізіологічне дослідження через стравохід (при стимуляції скорочень серця виявлення конкретного типу аритмії).

У деяких випадках виконується УЗД серця та МРТ (для виявлення пухлинних утворень).

Залежно від типу аритмії та стану пацієнта призначається лікування. Короткочасні розлади ритмічності серцевих скорочень лікуються амбулаторно. В особливо тяжких випадках лікування здійснюється в умовах стаціонару. Використовуються такі методи як дефібриляція, електрокардіостимуляція, катетерна абляція.

Серед лікарських засобів при аритмії можна виділити:

  • препарати для розрідження крові;
  • засоби при підвищеному холестерині;
  • гіпотензивні препарати у разі підвищення артеріального тиску;
  • сечогінні засоби (при серцевій недостатності хронічної форми);
  • Антиаритмічні препарати (для нормалізації ЧСС).

Серцеві блокади та брадикардія потребують іншого лікування. Призначаються препарати для «розгону» серцевого ритму та збільшення ЧСС.

Закінчивши лікування, пацієнт прямує до лікаря-кардіолога. Необхідні регулярні огляди, ЕКГ та контроль показників скорочення серця.


Можливі ускладнення та довгостроковий прогноз

На тлі розвитку аритмії різних типів можлива поява серйозних ускладнень:

  • колапс: різке падіння артеріального тиску нижче 100 мм. рт. ст., слабкість, переднепритомний стан;
  • ішемічний інсульт (при підвищеній освіті тромбів у серцевій порожнині): раптове порушення мови, проблеми з рівновагою, частковий або повний параліч кінцівок;
  • аритмогенний шок (при різкому зниженні кровотоку в головному мозку, органах): непритомність, ціаноз шкірного покриву, низький тиск, рідкісний пульс, тяжкий стан пацієнта;
  • гострий інфаркт міокарда (при нестачі кисню в тканинах серця виникає некроз клітин міокарда): різкий сильний біль у серці;
  • тромбоемболія легеневої артерії (стан, що виникає при закупорці артерії тромбом): раптова задишка, відчуття задушення, посиніння шкірного покриву;
  • фібриляція,