Центральна нервова система. спинний мозок

Спинний мозок(medulla spinalis)дорослої людини - це тяж циліндричної форми довжиною в середньому 43 см (у чоловіків 45 см, у жінок 41-42 см), масою близько 34-38 г. На рівні верхнього краю I шийного хребця (атланту) спинний мозок переходить у довгастий мозок, а внизу лише на рівні II поперекового хребця закінчується мозковим конусом (рис. 2). Від цього конуса відходить термінальна нитка(мозкові оболонки), що прикріплюється до II крижового хребця. Верхня частина термінальної нитки, що є рудиментом каудального кінця спинного мозку, містить нервову тканину. Протягом від II крижового хребця до тіла II копчикового хребця сполучнотканинна термінальна нитка (зовнішня частина) довжиною близько 8 см є продовженням усіх трьох оболонок спинного мозку. Нитка оточена корінцями поперекових і крижових нервів і разом з ними укладена в мішок, що сліпо закінчується, утворений твердою оболонкою спинного мозку (рис. 3).

Рис. 2.Спинний мозок, вид спереду: 1 – передня серединна щілина; 2 – передньолатеральна борозна; 3 - шийне потовщення; 4 - попереково-крижове потовщення; 5 – мозковий конус; 6 - кінцева (термінальна) нитка; 7 - піраміда (довгастого мозку); 8 - довгастий мозок; 9 - міст (мозку)

Рис. 3.Нижні відділи спинного мозку та його оболонок, парасагітальний розпил хребетного стовпа: 1 – мозковий конус; 2 – павутинна оболонка спинного мозку; 3 - підпаутинний простір; 4 – тверда оболонка спинного мозку; 5 - кінцева нитка; 6 - коріння спинномозкових нервів; 7 - зовнішня кінцева спинномозкова нитка

Спинний мозок розташовується у хребетному каналі, повторюючи його вигини. Спинний мозок має два потовщення: шийне та попереково-крижове. Шийне потовщення (intumescentia cervicalis)знаходиться на рівні II шийного – II грудного хребця. Попереково-крижове потовщення (intumescentia lumbosacralis)спинного мозку простягається від X грудного до I поперекового хребця і далі продовжується в мозковий конус (co"nus medullaris).У цих потовщеннях кількість нервових клітин та нервових волокон збільшено у зв'язку з тим, що тут беруть початок нерви, що іннервують кінцівки.

У спинного мозку можна виділити дві симетричні половини, розділені глибиною передньої серединної щілиною (fissura mediana ventralis, s. antуrior)і менш глибоким задньої серединної борозна (sulcus medianus dorsalis, s. posterior).У глибині задньої серединної борозни є проникаюча майже на всю товщину білої речовини гліальна задня серединна перегородка (septum medianum dorsale, s. posterius),утворена відростками епендимоцитів і доходить до задньої поверхні сірої речовини спинного мозку. На кожній половині спинного мозку збоку від передньої серединної щілини видно передньо-латеральна борозна (sulcus anterolateralis), яка на поверхні спинного мозку відокремлює передній канатик спинного мозку від бічного канатику. Ця борозна є також місцем виходу зі спинного мозку передніх (рухових)

Рис. 4.Сегмент спинного мозку (схема): 1 – задньо-латеральна борозна; 2 – сіра речовина; 3 – біла речовина; 4 - задній корінець спинномозкового нерва; 5 - спинномозковий вузол; 6 – спинномозковий нерв; 7 - передня гілка спинномозкового нерва; 8 - передній корінець спинномозкового нерва; 9 - передня серединна щілина; 10 – передньо-латеральна борозна; 11 - вузол симпатичного стовбура; 12 - задня гілка спинномозкового нерва

корінців спинномозкових нервів. Збоку від задньої серединної борозни знаходиться парна задньо-латеральна борозна (sulcus posterolateralis)), що відокремлює бічний канатик від заднього канатика. У цій борозні входять у спинний мозок задні (чутливі) корінці спинномозкових нервів.

Передній корінець(radix anterior)сформований відростками рухових нервових клітин, розташованих у передньому розі сірої речовини спинного мозку. Задній корінець (radix posterior)складається з центральних відростків псевдоуніполярних нейронів спинномозкового вузла, що лежить біля місця з'єднання заднього та переднього корінців. У внутрішнього краю міжхребцевого отвору передній і задній коріння зближуються і, зливаючись один з одним, утворюють спинномозковий нерв.На всьому протязі спинного мозку з кожного його боку відходить 31 пара корінців.

Ділянка спинного мозку, що відповідає кожній парі корінців, називається сегментом(рис. 4) і позначається латинськими літерами С, Т, L, S або З, що вказують шийну, грудну, поперекову, крижову, куприкову частиниспинного мозку. Поруч із буквою ставлять цифру, що позначає номер сегмента даної області, наприклад T1 - I грудний сегмент, S2 - II крижовий сегмент. Кожному сегменту спинного мозку відповідає певна ділянка тіла, що отримує іннервацію від даного сегмента.

Дуже важлива скелетотопія сегментів, тобто їх топографічні взаємини із хребетним стовпом. Нагадаємо, що спинний мозок значно коротший за хребетний стовп, тому порядковий номер сегментів спинного мозку та рівень їх положення, починаючи з нижнього шийного відділу, не відповідають порядковим номерам однойменних хребців (рис. 5). Верхні шийні сегменти спинного мозку розташовані на рівні відповідних шийних хребців. Нижні шийні і верхні грудні сегменти спинного мозку лежать у хребетному каналі однією хребець вище, ніж тіла відповідних хребців. У середньому грудному відділі ця різниця між відповідним сегментом спинного мозку та тілом хребця збільшується вже на два хребці, у нижньому грудному – на три. Поперекові сегменти спинного мозку лежать у хребетному каналі на рівні тіл X, XI грудних хребців, крижові та куприкові сегменти - на рівні XII грудного та I поперекового хребців, нижня межа спинного мозку розташована на рівні II поперекового хребця.

Спинний мозок складається з сірої речовини (substantia griseea),розташованого всередині, і навколишнього його з усіх боків білої речовини (substantia (alba))(Рис. 6). У центральній нервовій системі сіра речовина утворена переважно тілами нейронів. Біла речовина сформована відростками нейронів, більшість яких мають мієлінову оболонку. На поперечному розрізі сіра речовина спинного мозку виглядає як фігура метелика, що летить, в центрі розташований центральний канал (canalis centralis),вистелений одним шаром епендимоцитів. Епендима є щільним шаром епендимоцитів (клітини нейроглії), що виконують розмежувальну і опорну функції. На поверхні, зверненої в порожнину центрального каналу, є численні вії, які можуть сприяти струму спинномозкової рідини в каналі. Всередину мозкової тканини від епендимоцитів відходять тонкі довгі відростки, що розгалужуються, виконують опорну функцію.

Навколо центрального каналу знаходиться центральна драглиста (сіра) речовина (substantia gelatinosa centralis).Центральний канал, що є залишком порожнини нервової трубки і містить спинномозкову рідину, зверху повідомляється з IV шлуночком мозку, а внизу, дещо розширюючись, утворює сліпо закінчується термінальний(кінцевий) шлуночок (ventriculus terminalis).У дорослої людини

Рис. 5.Топографія сегментів спинного мозку: 1 – шийні сегменти (C1 – C8); 2 – грудні сегменти (Th1 – Th12); 3 - поперекові сегменти (L1 - L5); 4 – крижові сегменти (S1 – S5); 5 - куприкові сегменти (Co1 - Co3)

центральний канал у різних відділах спинного мозку, котрий іноді протягом усього заростає.

Обидві половини спинного мозку з'єднані між собою проміжною центральною речовиною- сіроїі білий спайки.У сірій речовині спинного мозку розрізняють симетричні передніі задні стовпи.На ділянці від I грудного по II поперековий сегмент є бічні стовпи.На поперечному перерізі спинного мозку стовпи сірої речовини називаються рогами:ширший передній ріг,вузький заднійі бічний.Сіра речовина утворена тілами мультиполярних нейронів, безмієліновими та тонкими мієліновими волокнами та гліоцитами. Клітини, що мають однакову будовуі виконують однакові

Рис. 6.Будова спинного мозку на його поперечному розрізі: 1 – задня серединна борозна; 2 – задньо-латеральна борозна; 3 – задній канатик; 4 – верхівка заднього рогу; 5 – головка заднього рогу; 6 – шийка заднього рога; 7 – ретикулярна формація; 8 - бічний канатик; 9 - бічний ріг; 10 – передній ріг; 11 – передній канатик; 12 - передня серединна щілина; 13 – центральний канал; 14 – ядра переднього рогу; 15 - медіальне проміжне ядро; 16 – латеральне проміжне ядро; 17 – грудне ядро; 18 – власне ядро заднього рогу; 19 – задній ріг; 20 - драглисте ядро; 21 - губчаста зона; 22 - крайова зона; 23 - задній канатик

функції, що утворюють ядра сірої речовини(Мал. 7). Будова ядер у різних відділах спинного мозку відрізняється за структурою нейронів, нервових волокон та глії.

У сірій речовині спинного мозку виділяють кілька типів нейронів, що утворюють його ядра: великі корінкові,аксони яких беруть участь у формуванні передніх корінців спинномозкових нервів; пучкові,аксони яких утворюють пучки білої речовини, що з'єднують сегменти спинного мозку між собою або спинний мозок із головним мозком; внутрішні,чиї численні відростки не виходять за межі сірої речовини, утворюючи в ній синапси з іншими нейронами спинного мозку.

У передніхрогахспинного мозку (cornus anteriores)розташовані великі мультиполярні корінцеві рухові (еферентні) нейрони діаметром 100-150 мкм, що утворюють п'ять ядер,є моторними соматичними центрами: два латеральні (передньо-і задньо-латеральні), два медіальних (передньо-і задньо-медіальні)і одне центральне ядро.Їхні аксони виходять у складі передніх корінців спинномозкових нервів і прямують на периферію, іннервуючи скелетні м'язи.

У задніх рогахспинного мозку (cornus posteriores)залягають ядра, утворені дрібними вставковими нейронами, до яких у складі задніх, або чутливих корінців направляються аксони псевдоуніполярних клітин, розташованих у спинномозкових вузлах. Основна маса вставних нейронів заднього рога утворює його власне ядро (nucleus proprius),що залягає в середині заднього рогу. Їхні аксони проходять через передню білу спайку в бічний канатик протилежної сторони і прямують у головний мозок у складі спинно-таламічних шляхів. У медіальній частині основи заднього рога розташовано грудне ядро (n t ucleus thor t acicus),чітко відмежована прошарком білої речовини і що складається з великих вставних нейронів. Це ядро проходить у вигляді тяжа вздовж усього заднього стовпа сірої речовини. Його найбільший діаметр простежується від XI грудного до I поперекового сегмента. Аксони деяких нейронів грудного ядра проходять у складі дорсального спинно-мозочкового шляху свого боку до мозочка. Відростки вставних нейронів здійснюють зв'язок з нервовими центрами головного мозку, а також з кількома сусідніми сегментами, з нейронами, розташованими в передніх рогах свого, вище-і нижчележачих сегментів, тобто пов'язують аферентні нейрони спинномозкових вузлів з нейронами передніх рогів.

Рис. 7.Розташування провідних шляхів у білій речовині (1 - 18) та ядер сірої речовини (19 - 28). Поперечний зріз спинного мозку (схема): 1, 2 - тонкий та клиноподібний пучки; 3 – власний (задній) пучок; 4 - задній спинно-мозочковий шлях; 5 - латеральний пірамідний (кірково-спинномозковий) шлях; 6 – власний пучок (латеральний); 7 - червоноядерно-спинномозковий шлях; 8 – латеральний спинно-таламічний шлях; 9 - задній переддверно-спинномозковий шлях; 10 - передній спинно-мозочковий шлях; 11 - спинно-покришковий шлях; 12 - оливоспинномозковий шлях; 13 - ретикулоспинномозковий шлях; 14 - переддверно-спинномозковий шлях; 15 - передній спинно-таламічний шлях; 16 – власний пучок (передній); 17 - передній пірамідний (кірково-спинномозковий) шлях; 18 - покришково-спинномозковий шлях; 19 - задньо-медіальне ядро; 20 – передньо-медіальне ядро; 21 – центральне ядро; 22 – передньо-латеральне ядро; 23 - задньо-латеральне ядро; 24 - проміжно-латеральне ядро; 25 - проміжно-медіальне ядро; 26 – центральний канал; 27 – грудне ядро; 28 - власне ядро (BNA); 29 - прикордонна зона (BNA); 30 - губчастий шар; 31 - драглиста речовина

У сірій речовині верхівки заднього рога виділяють крайову зону (zona terminalis).Попереду від цієї зони розташована губчаста зона (zona spongiosa),утворена крупнопетлистою гліальною мережею, у петлях якої лежать дрібні вставні нейрони. Ще більше вперед від прикордонної зони розташовано драглиста речовина (sustantia gelatinosa),що складається з великої кількості елементів глії та невеликої кількості

дрібні нервові клітини. Відростки нейронів драглистої речовини, губчастої зони і дифузно розсіяних у всій сірій речовині пучкових клітин здійснюють зв'язок з декількома сусідніми сегментами спинного мозку. Як правило, вони утворюють синапси з нейронами, розташованими у передніх рогах свого сегмента, тобто пов'язують аферентні нейрони спинномозкових вузлів з нейронами передніх рогів. Прямуючи від задніх рогів сірої речовини до передніх рогів, відростки цих клітин розташовуються по периферії сірої речовини, утворюючи біля нього вузьку облямівку білої речовини. Ці пучки нервових волокон дістали назву передніх, латеральнихі задніх власних пучків (fasciculi prooprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores).

Між переднім та заднім рогами розташовано центральна проміжна (сіра) речовина (substantia (grisea) intermedia centralis)спинного мозку, де на ділянці від VIII шийного по II поперековий сегмент є бічні роги (cornus laterales),в яких знаходяться центри симпатичної частини вегетативної нервової системиАксони клітин цих ядер проходять через передній ріг і виходять із спинного мозку у складі передніх корінців спинномозкових нервів. У проміжній речовині також розташовано проміжно-медіальне ядро (nucleus intermediomedialis),відростки клітин якого проходять у складі дорсального спинно-мозочкового шляху свого боку.

У білій речовині, що прилягає до сірого, у шийних сегментах спинного мозку між переднім і заднім рогами та у верхніх грудних сегментах між бічними та задніми рогами розташована ретикулярна формація (formatio reticularis),має вигляд тонких перекладин сірої речовини, що переплітаються, що складаються з мультиполярних багатовідросткових нейронів.

Сіра речовина спинного мозку з його задніми і передніми корінцями спинномозкових нервів і власними пучками білої речовини, що оточують сіру речовину, утворює власний,або сегментарний апарат спинного мозку.

Основне призначення сегментарного апарату - здійснення вроджених реакцій (рефлексів) у відповідь роздратування (внутрішнє чи зовнішнє). І.П. Павлов визначив цей вид діяльності сегментарного апарату спинного мозку терміном "безумовні рефлекси".

У білій речовиніспинного мозку з кожного боку видно три канатика: передній, бічний і задній. Передній канатик (funiculus)

anterior)розташований між передньою серединною щілиною і передньою латеральною борозеною, задній канатик (funiculus posterior)знаходиться між задньою серединною та задньою латеральною борознами, бічний канатик (funiculus lateralis)розташований між передньою та задньою латеральними борознами.

Біла речовина спинного мозку представлена відростками нервових клітин. Сукупність цих відростків у канатиках спинного мозку становить три системи пучків (провідних шляхів спинного мозку):короткі пучки асоціативних волокон,сполучні сегменти спинного мозку, розташовані на різних рівнях; висхідні (аферентні,або чутливі) пучки,що прямують до центрів великого мозку та мозочка; низхідні (еферентні,або рухові) пучки,що йдуть від головного мозку до клітин передніх рогів спинного мозку. Дві останні системи пучків утворюють надсегментарний провідниковий апаратдвосторонніх зв'язків спинного та головного мозку.

У білій речовині передніх канатиків знаходяться переважно низхідні (рухові) провідні шляхи, в задніх канатиках розташовуються висхідні (чутливі) провідні шляхи, в бічних канатиках - і висхідні, і провідні низхідні шляхи. У передньому канатиці розташовуються передні корково-спинномозковий (пірамідний) і спинно-таламічний шляхи, ретикуло-спинномозковий, покришково-спинномозковий і переддверно-спинномозковий провідні шляхи.

1. Передній корково-спинномозковий (пірамідний) шлях (tractus corticospinalis, s. pyramidalis, ventralis)руховий, лежить поблизу передньої серединної щілини, займаючи передньо-медіальні відділи переднього канатика. Провідний шлях передає імпульси рухових реакцій від кори великого мозку до передніх рогів спинного мозку.

2. Ретикуло-спинномозковий шлях (tractus reticulospinalis) проводить імпульси від ретикулярної формації головного мозку до: руховим ядрам переднього рогу спинного мозку. Він розташовується в центральній частині переднього канатика, латеральніший за кірково-спинномозковий шлях.

3. Передній спинно-таламічний шлях (tractus spinothalamics, s. anterior)знаходиться допереду від ретикуло-спинномозкового шляху. Проводить імпульси тактильної чутливості (дотик і тиск).

4. Покришково-спинномозковий шлях(tractus tectospinalis)пов'язує підкіркові центри зору (верхні пагорби даху середнього мозку) та слуху (нижні пагорби) з руховими ядрами передніх рогів спинного.

мозку. Він розташований медіальніше переднього кірково-спинномозкового (пірамідного) шляху, безпосередньо примикає до передньої серединної щілини. Наявність цього тракту дозволяє здійснювати рефлекторні захисні рухи при зорових та слухових подразненнях.

5. Переддверно-спинномозковий шлях (tractus vestibulospinalis) розташований на межі переднього канатика з бічним, біля передньої латеральної борозни. Волокна цього шляху йдуть від вестибулярних ядер черепних нервів, розташованих у довгастому мозку, до рухових клітин передніх рогів спинного мозку.

У бічному канатиці розташовуються задній і передній спинно-мозочкові провідні шляхи, латеральні спинно-таламічний і корково-спинномозковий (пірамідний), а також червоноядерно-спинномозковий провідні шляхи.

1. Задній спинно-мозочковий шлях (tractus spinocerebellaris, s. posterior),проводить імпульси пропріоцептивної чутливості, займає задньо-латеральні відділи бічного канатика, біля задньої латеральної борозни. Спереду задній спиномозковий шлях стикається з переднім спинно-мозочковим шляхом. Медіально пучок волокон цього провідного шляху прилягає до латерального кірково-спинномозкового та латерального спинно-таламічного шляхів.

2. Передній спинно-мозочковий шлях (tractus spinocerebellaris, s. anterior),також несе пропріоцептивні імпульси в мозок, розташований у передньо-латеральних відділах бічного канатика. Цей шлях попереду примикає до передньої латеральної борозни спинного мозку, межує з оливково-спинномозковим шляхом. Медіально передній спинно-мозочковий шлях прилягає до латерального спинно-таламічного і спинно-покришкового провідних шляхів.

3. Латеральний спинно-таламічний шлях (tractus spinothalamicus lateralis)знаходиться в передніх відділах бічного канатика, медіальніше переднього та заднього спинно-мозочкових шляхів. Цей шлях проводить імпульси больової та температурної чутливості.

4. Латеральний кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях (tractus corticospinalis lateralis)проводить рухові імпульси від кори великого мозку до передніх рогів спинного мозку. Цей шлях займає значну частину площі бічного канатика, особливо у верхніх сегментах спинного мозку. У нижніх сегментах він на зрізах займає все меншу та меншу площу. Латеральний кірково-спинномозковий шлях лежить медіальніший за задній спинно-мозочковий шлях. Попереду цього шляху знаходиться червоноядерно-спинномозковий провідний шлях.

5. Червоноядерно-спинномозковий шлях (tractus rubrospinalis)розташований допереду від латерального корково-спинномозкового (пірамідного) шляху. Латерально до нього належать задній спинно-мозочковий шлях та латеральний спинно-таламічний шлях. Червоноядерно-спинномозковий шлях проводить імпульси автоматичного (підсвідомого) управління рухами та тонусом скелетних м'язів до передніх рогів спинного мозку.

У бічних канатиках спинного мозку проходять також пучки нервових волокон, що утворюють та інші провідні шляхи (наприклад, спиннопокришковий, оливо-спинномозковий та ін.)

У задньому канатиці спинного мозку, який на рівні шийних і верхніх грудних сегментів розділений задньою проміжною борозеною на два пучки (медіальний та латеральний), проходять волокна, що проводять пропріоцептивну чутливість від м'язів, сухожиль та суглобових капсул у кору постцентральної звивини великого мозку. Медіальний тонкий пучок (fasciculus gracilis),або пучок Голля, що розташований біля задньої поздовжньої борозни, по його волокнах проходять імпульси від нижніх відділів тулуба та нижньої кінцівки. Латеральний клиноподібний пучок (fasciculus cuneatus),або пучок Бурдаха, що примикає з медіального боку до заднього рогу, проводить імпульси м'язово-суглобового відчуття від верхньої частини тулуба та верхньої кінцівки.

Тонкий пучок складається з довших нервових волокон, що йдуть від нижніх відділів тулуба та нижніх кінцівок відповідної сторони до довгастого мозку. У нього входять волокна, що вступають до складу задніх корінців 19 нижніх сегментів спинного мозку і займають у задньому канатиці медіальнішу його частину. За рахунок входження в 12 верхніх сегментів спинного мозку волокон, що належать нейронам, що іннервують верхні кінцівки та верхню частину тулуба, формується клиноподібний пучок, що займає латеральне положення в задньому канатиці спинного мозку. Тонкий та клиноподібний пучки - це пучки загальної та пропріоцептивної чутливості (суглобово-м'язове почуття), які несуть у кору півкуль великого мозку больове та температурне почуття, а також інформацію про положення тіла та його частин у просторі.

У різних відділах спинного мозку співвідношення площ (на горизонтальних зрізах), зайнятих сірою та білою речовиною, неоднакові. Так, у нижніх сегментах, зокрема, в області поперекового потовщення, сіра речовина на зрізі займає більшу частину. Зміни кількісних відносин сірої та білої речовини пояснюються

тим, що в нижніх відділах спинного мозку значно зменшується кількість волокон низхідних шляхів, що йдуть від головного мозку, і тільки починають формуватися висхідні шляхи. Кількість волокон, що утворюють висхідні шляхи, поступово наростає від нижніх сегментів до верхніх. На поперечних зрізах середніх грудних та верхніх шийних сегментів спинного мозку площа білої речовини більша, ніж у нижніх сегментів. В області шийного та поперекового потовщень площа, займана сірою речовиною, більша, ніж в інших відділах спинного мозку.

Вікові особливості спинного мозку.У внутрішньоутробному періоді спинний мозок спочатку заповнює весь хребетний канал. Починаючи з 3-го місяця ембріогенезу, хребетний стовп зростає в довжину швидше, ніж спинний мозок, тому нижня частина хребетного каналу вже не містить спинного мозку. Тут розташовуються коріння спинномозкових нервів поперекових та крижових сегментів. Спинний мозок новонародженого має довжину близько 14 см (29,5% довжини тіла), що закінчується на рівні нижнього краю II поперекового хребця. Термінальна нитка закінчується лише на рівні I і II крижових хребців. У однорічної дитини відносна довжина спинного мозку становить 27% довжини тіла, в 3 роки - 21%, а до 10 років, порівняно з періодом новонародженості, довжина спинного мозку подвоюється. Маса спинного мозку у новонародженого становить близько 4-5,5 г (0,1% маси тіла, у дорослого - 0,04%), у дітей 1 року - близько 10 г. До 3 років маса спинного мозку перевищує 13 г, 7 років дорівнює приблизно 19 р.

У новонародженої дитини шийне та поперекове потовщення виражені добре, центральний канал ширший, ніж у дорослої людини, особливо у нижньому відділі. Зменшення його просвіту у спинного мозку відбувається головним чином протягом 1-2-го року життя, а також у пізніші вікові періоди, коли збільшується маса сірої та білої речовини.

Об'єм білої речовини спинного мозку зростає швидко, особливо за рахунок власних пучків сегментарного апарату, який формується раніше, ніж провідні шляхи, що з'єднують спинний мозок із головним.

Кровопостачання спинного мозку.Спинний мозок кровопостачається гілками хребетної (з підключичної артерії), глибокої шийної (з реберно-шийного стовбура), задніх міжреберних, поперекових та латеральних крижових артерій.

Відня спинного мозку впадають у внутрішнє хребетне венозне сплетення.

лекція №20.

1. Характеристика нервової системи та її функцій.

2. Будова спинного мозку.

3. Функції спинного мозку.

4. Огляд спинномозкових нервів. Нерви шийного, плечового, поперекового та крижового сплетень.

МЕТА: Знати загальну схему будови нервової системи, топографію, будову та функції спинного мозку, спинномозкових корінців та гілок спинномозкових нервів.

Представляти рефлекторний принцип роботи нервової системи та зони іннервації шийного, плечового, поперекового та крижового сплетень.

Вміти показувати на плакатах та планшетах нейрони спинного мозку, шляхи, спинномозкові коріння, вузли та нерви.

1. Нервова система - одна з найважливіших систем, яка забезпечує координацію протікають в організмі процесів і встановлення взаємозв'язків організму із зовнішнім середовищем. Вчення про нервову систему – неврологія.

Основні функції нервової системи включають:

1) сприйняття подразників, що діють на організм;

2) проведення та обробку сприймається інформації;

3) формування відповідних та пристосувальних реакцій, включаючи вищу нервову діяльність та психіку.

яким імпульси йдуть від тіла клітини. Залежно від кількості

відростків розрізняють 3 види нейронів: псевдоуніполярні, біполярні та мультиполярні. Усі нейрони пов'язані один з одним за допомогою синапсів. Один аксон може утворювати до 10 000 синапсів на багатьох нервових клітинах. В організмі людини близько 20 млрд. нейронів та близько 20 мільярдів синапсів.

За морфофункціональною характеристикою виділяють 3 основні типи нейронів.

1) Аферентні (чутливі, рецепторні) нейрони проводять імпульси до ЦНС, тобто. доцентрово. Тіла цих нейронів лежать завжди поза головним або спинним мозком у вузлах (гангліях) периферичної нервової системи.

2) Вставні (проміжні, асоціативні) нейрони здійснюють передачу збудження з аферентного (чутливого) нейрона на еферентний (руховий або секреторний).

3) Еферентні (рухові, секреторні, ефекторні) нейрони за своїми аксонами проводять імпульси до робочих органів (м'язів, залоз). Тіла цих нейронів знаходяться в ЦНС або на периферії – у симпатичних та парасимпатичних вузлах.

Основною формою нервової діяльності є рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - відбиток) - це причинно зумовлена реакція організму на подразнення, здійснювана за обов'язкової участі ЦНС. Структурну основу рефлекторної діяльності складають нейронні ланцюги з рецепторних, вставних та ефекторних нейронів. Вони утворюють шлях, яким проходять нервові імпульси від рецепторів до виконавчого органу, званого рефлекторної дугою. До її складу входять: рецептор -> аферентний нервовий шлях -> рефлекторний центр -> еферентний шлях -> ефектор.

нитку (рудимент каудального (хвостового) кінця спинного мозку). Діаметр спинного мозку на різних ділянках неоднаковий. У шийному та поперековому відділах він утворює потовщення (іннервація верхніх та нижніх кінцівок). На передній поверхні спинного мозку є передня серединна щілина, на задній – задня серединна борозна, вони поділяють спинний мозок на пов'язані між собою праву та ліву симетричні половини. На кожній половині розрізняють слабо виражені передню латеральну та задню латеральну борозни. Перша є місцем виходу зі спинного мозку передніх рухових корінців, друга - місцем проникнення в мозок задніх чутливих корінців спинномозкових нервів. Ці бічні борозни є також кордоном між передніми, бічними і задніми канатиками спинного мозку. Усередині спинного мозку є вузька порожнина - центральний канал, заповнений спинномозковою.рідкістю (у дорослої людини в різних відділах, а іноді і на всьому протязі заростає).

Спинний мозок поділяють на частини: шийну, грудну, поперекову, крижову та куприкову, а частини - на сегменти. Сегментом (структурно-функціональною одиницею спинного мозку) називають ділянку, що відповідає двом парам корінців (два передніх і два задніх). На всьому протязі спинного мозку з кожного його боку відходить 31 пара корінців. Відповідно 31 парі спинномозкових нервів у спинному мозку виділяють 31 сегмент: 8 шийних,

12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових та 1-3 куприкових.

Спинний мозок складається з сірої та білої речовини. Сіра речовина - нейрони (близько 13 млн), що утворюють у кожній половині спинного мозку

3 сірих стовпи: передній, задній та бічний. На поперечному зрізі спинного мозку стовпи сірої речовини з кожного боку мають вигляд рогів. Виділяють ширший передній ріг та вузький задній ріг, що відповідають передньому та задньому сірим стовпам. Бічний ріг відповідає проміжному стовпу (вегетативному) сірої речовини. У сірій речовині передніх рогів знаходяться рухові нейрони (мотонейрони), задніх - чутливі вставкові нейрони, бічних - вставкові вегетативні нейрони. Біла речовина спинного мозку локалізується назовні від сірого і утворює передній, бічний та задній канатики. Воно складається переважно з подовжньо йдуть нервових волокон, об'єднаних в пучки - провідні шляхи. У білій речовині передніх канатиків знаходяться низхідні провідні шляхи, у бічних канатиках - висхідні та низхідні шляхи, у задніх канатиках – висхідні шляхи.

Зв'язок спинного мозку з периферією здійснюється за допомогою

нервових волокон, що проходять у спинномозкових корінцях. Передні

тромотні чутливі волокна (тому при двосторонній перерізці задніх корінців спинного мозку у собаки чутливість зникає, передніх корінців - чутливість зберігається, але тонус м'язів кінцівок зникає).

Спинний мозок покритий трьома мозковими оболонками: внутрішньою -

м'якої (судинної), середньої - павутинної та зовнішньої - твердої. між

Від м'якої (судинної) оболонки павутинну оболонку відокремлює підпавутинний (субарахноїдальний) простір, що містить спинномозкову рідину (100-200 мл).

3. Спинний мозок виконує дві функції: рефлекторну та провідникову.

Рефлекторна функція здійснюється нервовими центрами спинного мозку, що є сегментарними робочими центрами безумовних рефлексів. Їхні нейрони безпосередньо пов'язані з рецепторами та робочими органами. Кожен сегмент спинного мозку через свої коріння іннервує три метамери (поперечні відрізки) тіла і отримує чутливу інформацію також від трьох метамерів. Внаслідок такого перекриття кожен метамер тіла іннервується трьома сегментами та передає сигнали (імпульси) у три сегменти спинного мозку (фактор надійності). У спинний мозок надходить аферентація від рецепторів шкіри, рухового апарату, кровоносних судин, травники.

ного тракту, видільних та статевих органів. Еферентні імпульси від спинного мозку йдуть до скелетних м'язів, у тому числі до дихальних - міжреберних та діафрагм, до внутрішніх органів, кровоносних судин, потових залоз і т.д.

Провідникова функція спинного мозку здійснюється за рахунок висхідних і низхідних провідних шляхів. Східні шляхи передають

інформацію від тактильних, больових, температурних рецепторів шкіри та

пропріорецепторів скелетних м'язів через нейрони спинного мозку та

інші відділи ЦНС до мозочка і кори великого мозку. Низхідні провідні шляхи пов'язують кору великого мозку, підкіркові ядра та утворення стовбура мозку з мотонейронами спинного мозку. Вони забезпечують вплив вищих відділів ЦНС на діяльність кістякових м'язів.

4. У людини є 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 сегменту спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв утворюється шляхом з'єднання переднього (рухового) та заднього (чутливого) корінців. Після виходу з міжхребцевого отвору нерв поділяється на

дві основні гілки: передню і задню, обидві функції змішані.

За допомогою спинномозкових нервів спинний мозок здійснює

наступну іннервацію: чутливу – тулуба, кінцівок та частково шиї, рухову – всіх м'язів тулуба, кінцівок та частини м'язів шиї; симпатичну іннервацію – всіх органів, які її мають, та парасимпатичну – органів малого тазу.

Задні гілки всіх спинномозкових нервів мають сегментарне розташування. Вони йдуть на задню поверхню тулуба, де поділяються на

шкірні та м'язові гілки, які іннервують шкіру та м'язи потилиці,

шиї, спини, поперекової області та тазу. Ці гілки називаються за відпо-

ним нервам (наприклад, задня гілка I грудного нерва, ... II і т.д.).

Передні гілки значно товщі задніх, з них лише 12 пар

грудних спинномозкових нервів мають сегментарне (метамерне) роз-

становище. Ці нерви називаються міжреберними, тому що йдуть у межре-

берних проміжках на внутрішній поверхні вздовж нижнього краю відповідного ребра. Вони іннервують шкіру та м'язи передньої та бічної стінки грудної клітки та живота. Передні гілки інших спинномозкових нервів, перш ніж піти до відповідної ділянки тіла, утворюють сплетення.

Розрізняють шийне, плечове, поперекове та крижове сплетення. Від сплетень відходять нерви, кожен з яких має власну назву та іннервує певну ділянку.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх

шийних нервів. Воно розташоване в області чотирьох верхніх шийних хребців на глибоких м'язах шиї. Від цього сплетення відходять чутливі (шкірні), рухові (м'язові) та змішані нерви (гілки).

1) Чутливі нерви: малий потиличний нерв, великий вушний

нерв, поперечний нерв шиї, надключичні нерви.

2) М'язові гілки іннервують глибокі м'язи шиї, а також трапецієподібну, грудино-ключично-соскоподібну м'язи.

3) Діафрагмальний нерв є змішаним і найбільшим нервом шийного сплетення, його рухові волокна іннервують діафрагму, а чутливі – перикард та плевру.

Плечове сплетення утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних, частиною передньої гілки IV шийного та I грудного спинномозкових

нервів. У сплетенні розрізняють надключичні (короткі) (іннервують м'язи та шкіру грудей, всі м'язи плечового пояса та м'язи спини) та подключичні (довгі) гілки (іннервують шкіру та м'язи вільної верхньої кінцівки).

Поперекове сплетення утворене передніми гілками верхніх трьох поперекових нервів і частково передніми гілками XII грудного та IV поперекового нервів. Короткі гілки поперекового сплетення іннервують квадратний м'яз попереку, здухвинно-поперековий м'яз, м'язи живота, а також шкіру нижнього відділу черевної стінки та зовнішніх статевих органів. Довгі гілки цього сплетення іннервують вільну нижню кінцівку

Крижове сплетення утворене передніми гілками IV (частково)

і V поперекових нервів та верхніх чотирьох крижових нервів. До коротких гілок відноситься: верхній і нижній сідничні нерви, статевий нерв, внутрішній замикальний, грушоподібний нерви і нерв квадратного м'яза стегна.

Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним.

нервом стегна та сідничним нервом.

Запалення нерва називається невритом (мононевритом), корінців

мозку – радикулітом (лат. radix – корінь), нервового сплетення – плекситом

(Лат. plexus - сплетення). Множинне запалення або дегенеративне

ураження нервів – це поліневрит. Болючість по ходу нерва, що не супроводжується суттєвим порушенням функції органа або м'яза, називається невралгією. Пекучий біль, що нападово посилюється, називається каузалгією (грец. kausis - печіння, algos - біль), спостерігається після пошкодження (поранення, опік) нервових стовбурів, багатих волокнами симпатичної нервової системи. Біль, що гостро виникає в поперековій ділянці в момент фізичної напруги, особливо підйому тяжкості, називається люмбаго (прострілом).

Будова та функції спинного мозку. Невропатологія. Ляпідієвський С.С. Проводять шляхи головного та спинного мозку. Підручник для вишів.

§4. Провідні шляхи головного та спинного мозку
Відцентрові шляхи
Відцентрові шляхи

§5. Вегетативна нервова система

А. I – шийний відділ; II – грудний відділ; III - поперековий відділ; IV – крижовий відділ; V - куприковий відділ. Б. Спинний мозок з корінцями спинномозкових нервів і спинномозковими нервовими вузлами, що відходять від нього.

Спинний мозок розташований у спинномозковому каналі, утвореному бічними відростками хребців. Будучи продовженням стовбура головного мозку, спинний мозок має свою специфічну будову. Він має вигляд білого шнура товщиною близько 1,5 см. У шийному і поперековому відділах є потовщення, пов'язані з іннервацією верхніх і нижніх кінцівок. Довжина спинного мозку залежить від зростання людини та становить 40-45 см.
На передній та задній поверхні спинного мозку є поздовжні борозни. Спинному мозку притаманна сегментарна будова (рис. 44). Кожен сегмент, або відрізок, дає початок одній парі нервів. Всього сегментів 31. Від кожного сегмента відходять пара рухових (передніх) та пара чутливих (задніх) нервових корінців. Так, від шийного відділу відходить 8 пар, від грудного - 12, від поперекового - 5, від крижового - 5 і від копчикового - 1 пара спинномозкових корінців. Рухові та чутливі коріння після виходу зі спинного мозку з'єднуються разом і направляються в міжхребцеві отвори, де чутливий корінець утворює спінальний ганглій (вузол). Спинномозкові стовбури, що утворилися зі з'єднання передніх і задніх корінців, по виході з міжхребцевого отвору утворюють сплетення - шийне, плечове, попереково-крижове, від яких відходять периферичні нерви, що іннервують скелетну мускулатуру. Так, від шийно-плечового сплетення відходять ліктьовий, променевий, серединний нерви, що іннервують м'язи рук. Від попереково-крижового сплетення відходять сідничний, стегновий та інші нерви, що іннервують м'язи ніг.
Внутрішню будову спинного мозку можна вивчити на поперечному зрізі (рис. 45). Розглядаючи такий зріз, побачимо, що спинний мозок також утворений із сірого та білого речовин. Сіра речовина на розрізі має форму латинської літери Н або метелика. У центрі сірої речовини проходить (зарощений у людини) спинномозковий канал, який у головному мозку розширюється та утворює мозкові шлуночки. Виступи сірої речовини звуться рогів спинного мозку. Передні виступи, ширші і короткі, називаються передніми рогами спинного мозку, задні, витягнуті, - задніми рогами, бічні виступи утворюють бічні роги. Верхівка заднього рога утворена особливими дрібними клітинами та волокнами, частіше не покритими мієліном, так званою желатинозною речовиною Роландо. До нього примикає поясна зона. По периферії заднього рогу лежить крайова зона (зона Ліссауера).

Кр - кровоносні судини, артерії та вена; CI – передня серединна щілина; I – передній канатик; II – бічний канатик; III – задній канатик; Б – пучок Бурдаха; Г – пучок Голля; П.К. - Передні коріння; З.к. - задні коріння; М.о. - м'яка оболонка; К – центральний канал; Р! - Передній ріг; РМ – задній ріг; СІ - задня серединна борозна; СШ – задня проміжна борозна.
У задній ріг входять задні чутливі коріння, з переднього рогу виходять передні рухові коріння, що прямують до м'язів. У бічних рогах закладені ядра вегетативної нервової системи.

Сіра речовина спинного мозку оточена білою речовиною, що складається з мієлінових волокон, що утворюють особливі пучки, що мають назву стовпів. Так, між передніми рогами лежать передні стовпи, між задніми – задні стовпи, між передніми та задніми – бічні. У цих стовпах проходять провідні шляхи спинного мозку, що виконують складну функцію зв'язку з головним мозком. Розрізняють провідники висхідні, або центрошвидкісні (аферентні), що передають чутливі імпульси з периферії в головний мозок, і низхідні, або відцентрові (еферентні), що проводять рухові імпульси від кори та інших відділів головного мозку до спинного мозку. Відцентрові шляхи проходять в задніх і бічних стовпах, відцентрові - в передніх і бічних. Функція сірої речовини полягає у перенесенні чутливих імпульсів на рухові рецептори спинного мозку. Так, подразнення зовнішнього середовища із закінченням чутливих шкірних рецепторів по чутливому нерву передається на міжхребцевий вузол, а потім через задній корінець в задній ріг спинного мозку. Подальша передача чутливих імпульсів на руховий пристрій (передній ріг) здійснюється або безпосередньо, або через вставний нейрон. В результаті надходження чутливих імпульсів виникають рухові імпульси, що прямують руховими корінцями і нервами до м'язів, які, скорочуючись, виробляють ті чи інші рухи. Таким чином, на рівні спинного мозку здійснюється проста рефлекторна дуга, яка є одним із видів спинномозкових автоматизмів (рис. 46).

Друга половина рефлекторного процесу відноситься до так званої провідникової діяльності спинного мозку, що здійснює подальшу передачу чутливих імпульсів від суглобів, зв'язок, м'язів у підкіркові утворення і кору головного мозку через систему висхідних (відцентрових) шляхів. Таким чином, вищий відділ кори отримує сигнали про стан на периферії. У свою чергу мозкова кора дає імпульси у відповідь, що прямують до периферичних рухових рецепторів і м'язів через систему низхідних (відцентрових) шляхів, здійснюючи регуляцію доцільних рухових актів. Уздовж сірої речовини спинного мозку закладено низку важливих вегетативних центрів. Так, у верхніх шийних сегментах закладено центри, що регулюють діяльність діафрагми, у VIII сегменті закладено центр, що розширює зіницю. У нижньому відділі (попереково-крижовому) закладено вегетативні центри, що регулюють діяльність сечового міхура та прямої кишки, а також статевих органів.

Нервова клітина має велику кількість відростків. Відростки, віддалені від тіла клітини, називаються нервовими волокнами. Нервові волокна, які не виходять за межі центральної нервової системи, утворюють провідники головного та спинного мозку. Волокна, що прямують за межі центральної нервової системи, збираються в пучки та утворюють периферичні нерви.
нервові волокна, Що Проходять всередині головного і спинного мозку, мають різну протяжність - одні з них вступають в контакт з нейронами, розташованими близько, інші з нейронами, що знаходяться на більшій відстані, а треті далеко віддаляються від тіла своєї клітини. У зв'язку з цим можна виділити три види провідників, які здійснюють передачу імпульсу в межах центральної нервової системи.

I – задній спинномозковий пучок; II – волокна заднього канатика; III - спинно-горбовий пучок; IV - передній кірково-спінальний пучок; V - бічний кірко-во-спинальний пучок; VI - переддверно-спінальний пучок
I - верхній поздовжній (або дугоподібний) пучок; II - лобно-потиличний пучок; III – нижній поздовжній пучок; IV – поясний пучок; V – крюкоподібний пучок; VI – дугоподібне волокно; VII - велика спайка (мозолисте тіло)

1. Проекційні провідники здійснюють зв'язок вищерозташованих відділів центральної нервової системи з відділами, розташованими нижче. Серед них розрізняють два види шляхів. Нисхідні проводять імпульси від відділів головного мозку, що лежать вище, вниз і називаються відцентровими. Вони є руховими характером. Шляхи, що направляють з периферії провідні імпульси від шкіри, м'язів, суглобів, зв'язок, кісток до центру, мають висхідний напрямок і називаються доцентровими. За характером є чутливими.
2. Комісуральні, або спайкові, провідники з'єднують між собою півкулі головного мозку. Прикладами такого роду сполук є мозолисте тіло, що з'єднує праву і ліву півкулі, передня спайка, спайка звивини гачкоподібної і сіра спайка зорового бугра, що з'єднує обидві половини зорового бугра.
3. Асоціативні, або сполучні, провідники з'єднують ділянки мозку в межах однієї півкулі. Короткі волокна з'єднують різні звивини в одній або близько розташованих частках, а довгі тягнуться від однієї частини півкулі до іншої. Наприклад, ду-подібний пучок з'єднує нижній і середній відділи лобової частки, нижній поздовжній з'єднує скроневу частку з потиличною. Виділяють лобно-потиличну, лобно-тім'яну пучки та ін. (рис. 48).
Розглянемо перебіг основних проекційних провідників головного та спинного мозку.

Відцентрові шляхи

Пірамідний шлях починається від великих та гігантських пірамідних клітин (клітини Беца), розташованих у п'ятому шарі передньої центральної звивини та парацентральної часточки. У верхніх відділах розташовуються шляхи для ніг, у середніх відділах передньої центральної звивини – для тулуба, нижче – для рук, шиї та голови. Таким чином, проекція частин тіла людини у головному мозку представлена у перевернутому вигляді. З усієї суми волокон утворюється потужний пучок, який проходить через внутрішню сумку (на рис. 36 – див. коліно та передні дві третини задньої частини стегна). Потім пірамідний пучок проходить через основу ніжки мозку, варолієвий міст, вступаючи в довгастий, а потім у спинний мозок.
На рівні варолієвого мосту і довгастого мозку частина волокон пірамідного шляху закінчується в ядрах черепно-мозкових нервів (трійчастому, відвідному, лицьовому, мовоглоточному, блукає, додатковому, під'язичному). Цей короткий пучок волокон зветься корково-бульбарного шляху. Він починається від нижніх відділів передньої центральної звивини. Перед вступом до ядра нервові волокна короткого пірамідного шляху перехрещуються. Інший, довший пучок пірамідних нервових волокон, починаючись від верхніх відділів передньої центральної звивини, спускається вниз у спинний мозок і називається кірково-спінальним шляхом. Останній на межі довгастого мозку зі спинним утворює неповний перехрест, причому більша частина нервових волокон (що піддалися перехресту) продовжує свій шлях у бічних стовпах спинного мозку, а менша частина (неперехрещені) йде у складі передніх стовпів спинного мозку свого боку. Обидва відрізки закінчуються в рухових клітинах переднього рогу спинного мозку.
Пірамідний шлях (кірково-спінальний і кірково-бульбарний) є центральним відрізком шляху, що передає рухові імпульси від клітин кори головного мозку до ядр черепно-мозкових нервів і клітин спинного мозку. Він виходить межі центральної нервової системи.
Від рухових ядер черепно-мозкових нервів і від клітин передніх рогів спинного мозку починається периферичний відрізок шляху, яким імпульс прямує до м'язів. Отже, передача рухового імпульсу здійснюється двома нейронами. Один проводить імпульси від клітин кори рухового аналізатора до клітин передніх рогів спинного мозку та до ядр черепно-мозкових нервів, інший – до м'язів обличчя, шиї, тулуба та кінцівок.
При поразці пірамідного шляху настає порушення рухів за боці, протилежної поразці, що може бути виражене повною відсутністю рухів у м'язах (параліч) чи частковим їх ослабленням (парез). Залежно від місця ураження розрізняють центральний та периферичний паралічі чи парези. Характеристика цих порушень дано у відповідному розділі.

I - кірково-спінальний пучок; II – кірково-бульбарний пучок; III - перехрещена частина кірково-спінального пучка; IV - неперехрещена частина кірково-спінального пучка; V – перехрест пірамід; VI – хвостате ядро; VII – бугор; VIII - сочевичне ядро; IX - блідий шар; X – ніжка мозку; XI - вароліїв міст; XII - довгастий мозок; К. VII – ядро лицевого нерва; К. XII - ядро під'язикового нерва

Монаківський пучок починається в середньому мозку від червоних ядер. Відразу після виходу з червоного ядра волокна перехрещуються і, пройшовши задній мозок, опускаються у спинний мозок. У спинному мозку цей пучок нервових волокон розташовується в бічних стовпах біля пучка перехрещеного пірамідного шляху та поступово закінчується, як і пірамідний шлях, у клітинах передніх рогів спинного мозку.
Монаківський пучок проводить рухові імпульси, що регулюють м'язовий тонус.
Покрівельно-спінальний пучок з'єднує переднє двоолміє середнього мозку з передніми і частково бічними стовпами спинного мозку. Бере участь у здійсненні зорових та слухових орієнтовних рефлексів.
Переддверно-спінальний пучок починається в ядрах вестибулярного апарату (в ядрі Дейтерса). Волокна спускаються в спинний мозок і проходять у передніх та частково бічних стовпах. Закінчуються волокна у клітинах передніх рогів. Так як ядро Дейтерса пов'язане з мозочком, то цим шляхом йдуть імпульси від вестибулярної системи і мозочка до спинного мозку; бере участь у функції рівноваги.
Сітчасто-спінал'ний пучок починається від сітчастої формації довгастого мозку, проходить різними пучками в передніх і бічних стовпах спинного мозку. Закінчується у клітинах переднього рогу; проводить життєво важливі імпульси координаторного центру заднього мозку.
Задній поздовжній пучок складається з висхідних та низхідних волокон. Він проходить через стовбур головного мозку до передніх стовпів спинного мозку. Цим шляхом проходять імпульси від мозкового стовбура та сегментів спинного мозку, від вестибулярного апарату та ядер очних м'язів, а також від мозочка.

Відцентрові шляхи

Шлях поверхневої шкірної чутливості несе болючі, температурні і, частково, дотикові відчуття (основний шлях дотику проходить з волокнами глибокої чутливості). Починається шлях у міжхребцевому вузлі від клітин, які мають два відростки, один з них прямує на периферію до шкірних рецепторів, а інший прямує у спинний мозок та закінчується у клітинах заднього рогу спинного мозку. Це перший перший нейрон чутливого шляху. Від клітин заднього рогу починається другий нейрон шляху шкірної чутливості. Він переходить на протилежний бік і по бічних стовпах спинного мозку піднімається вгору, проходить через довгастий мозок, а в варолієвому мості і в області середнього мозку вступає до складу медіальної петлі і прямує до зовнішнього ядра зорового бугра. Від зорового бугра починається третій нейрон чутливого шляху; він проходить внутрішню сумку (в задній частині стегна) і прямує до кори головного мозку. Закінчується в області задньої центральної звивини (тем'яна частка).
Шлях глибокої чутливості починається також від нервових клітин міжхребцевого вузла, куди підходять імпульси не тільки від шкіри та слизових оболонок, а й від м'язів, суглобів, кісток, сухожиль та зв'язок. Шлях глибокої чутливості, несучи роздратування всіх цих утворень, входить у спинний мозок у складі задніх стовпів. Потім піднімається вгору вздовж спинного мозку до довгастого, в ядрах якого закінчується перший нейрон цього шляху. Від ядер довгастого мозку починається другий нейрон глибокої чутливості. Після виходу з ядер волокна перехрещуються, потім утворюють медіальну петлю і прямують до бокового ядра зорового бугра. Від зорового бугра починається третій нейрон глибокої чутливості, він проходить внутрішню сумку і закінчується також у клітинах задньої центральної звивини (тем'яна частка) (рис. 50).

Рис. 50. Схема чутливого шляху:
I – ядра задніх стовпів; II – задні стовпи спинного мозку, III – спинно-горбовий пучок; IV - трійчастий нерв: П. - серединна петля: 3. буг. - зоровий бугор: М. т. - мозолисте тіло; Ч. я. - сочевичне ядро; Ст с. - Внутрішня сумка.

Мозочкові провідники, так само як і всі висхідні провідники, починаються від міжхребетного вузла і направляються в сіру речовину спинного мозку, де вони закінчуються в клітинах заднього рогу. Від клітин заднього рогу починається другий нейрон, який прямує двома пучками в бічні стовпи спинного мозку. Один пучок, прямий, доходить до довгастого мозку, утворює нижню ніжку мозочка і закінчується в клітинах мозочка. Інший пучок, перехрещений, піднімається вгору до середнього мозку і через верхню ніжку мозочка також вступає в мозок.
До висхідних шляхів потрібно віднести чутливі шляхи, що несуть нюхові, зорові і слухові роздратування. Про них сказано буде нижче, у розділі про черепно-мозкові нерви.
При ураженні чутливих провідників спостерігаються розлади всіх видів чутливості відповідної ділянки. Так, при ураженні відповідних шляхів бічного стовпа страждає шкірна (больова і температурна) і частково тактильна чутливість на протилежному боці.
У зв'язку з ураженням волокон мозочкових шляхів виникають розлади координації рухів. При поразці задніх стовпів порушується глибока чутливість - почуття становища органів руху, локалізації, двомірного просторового почуття. У зв'язку з цим порушується і хода, яка стає невпевненою, рухи розгонистими, неточними.

Черепно-мозкові нерви починаються в стовбуровій частині мозку, де розташовуються їхні ядра. Виняток становлять нюховий, слуховий і зоровий нерви, перший нейрон яких розташовується поза стовбуром мозку.
Більшість черепно-мозкових нервів є змішаними, тобто. містять і чутливі і рухові волокна, причому в одних переважають чутливі, а в інших рухові.
Усього є дванадцять 12 черепно-мозкових нервів (рис. 51).

I пара – нюховий нерв. Починається в слизовій оболонці носа у вигляді тонких нервових ниток, які проходять через ґратчасту кістку черепа, виходять на основу мозку і збираються в нюхову цибулину. Від нюхової цибулини йде вторинний нюховий шлях - нюховий тракт. Волокна нюхового тракту частково розходяться, утворюючи трикутник. Більшість нюхових волокон закінчується в центральному ядрі нюхового аналізатора, розташованому в гачкоподібній звивині на внутрішній поверхні кори.
Досліджується нюх набором пахучих речовин.
Розлад нюху може бути виражений по-різному: у вигляді повної відсутності сприйняття запахів - аносмія, або зниженням сприйняття запахів - гіпосмія. Іноді має місце особливо підвищена чутливість до пахучих речовин – гіперосмія (у дитячому віці майже не спостерігається).
Слід пам'ятати, іноді місцеве поразка слизової оболонки носа (наприклад, при нежиті) порушує сприйняття запахів, що зовсім пов'язані з поразкою самого нюхового тракту.
II пара - зоровий нерв. Зоровий шлях (рис. 52) починається у сітківці ока. Сітківка ока має дуже складну будову, вона складається з клітин, що отримали назву паличок та колб. Ці клітини є рецепторами, що сприймають різні світлові та колірні подразнення. Крім цих клітин, в оці є гангліозні нервові клітини, дендрити яких закінчуються в колбочках і паличках, а аксони утворюють зоровий нерв. Зорові нерви входять через кістковий отвір у порожнину черепа і проходять дном основи мозку. З мозку зорові нерви утворюють половинний перехрест - хіазму. Перехрестя піддаються не всі нервові волокна, а тільки волокна, що йдуть від внутрішніх половин сітківки; волокна, що йдуть від зовнішніх половин, не перехрещуються.
Масивний пучок нервових шляхів, що утворюється після перехреста зорових волокон, називається зоровим трактом. Таким чином, у зоровому тракті кожної сторони проходять нервові волокна не від одного ока, а від однойменних половин сітківок обох очей. Наприклад, у лівому зоровому тракті від обох лівих половин сітківок, а правому - від обох правих половин (рис. 52).

Більшість нервових волокон зорового тракту прямує до зовнішніх колінчастих тіл, невелика частина нервових волокон підходить до ядра передніх пагорбів четверохолмия, до подушки зорового бугра.
Від клітин зовнішнього колінчастого тіла зоровий шлях прямує до кори головного мозку. Цей відрізок шляху називається пучком Граціолі.
Зоровий шлях закінчується в корі потиличної частки, де розташоване центральне ядро зорового аналізатора.
Гострота зору в дітей віком може бути перевірена за допомогою спеціальної таблиці. Колір відчуття перевіряється набором кольорових картинок.
Поразка зорового шляху може статися будь-якому відрізку. Залежно від цього спостерігатиметься і різна клінічна картина ураження зору.
В основному потрібно розрізняти три області ураження: до перехрестя, в області самого перехрестя (хіазми) та після перехреста зорових волокон. Докладніше про це буде сказано нижче.
III (очіруховий нерв), IV (блоковидний нерв) і VI (відвідний нерв) пари нервів здійснюють рухи очного яблука і є, отже, окодвигунами. За цими нервами йдуть імпульси до м'язів, що рухають очне яблуко. При ураженні цих нервів спостерігаються паралічі відповідних м'язів та обмеження рухів очного яблука – косоокість.
Крім того, при ураженні III пари черепно-мозкових нервів спостерігаються ще й птоз (опущення верхньої повіки) та нерівність зіниць. Останнє пов'язане також із ураженням гілки симпатичного нерва, що бере участь в іннервації ока.
V пара - трійчастий нерв виходить з черепа на лицьову поверхню, утворюючи три гілки: а) очний, б) вилицьову, в) нижньощелепну.
Перші дві гілки є чутливими. Вони іннервують шкіру верхнього лицьового відділу, слизові оболонки носа, повік, а також очне яблуко, верхню щелепу, ясна та зуби. Частина волокон нерва забезпечує мозкові оболонки.
Третя гілка трійчастого нерва за складом волокон змішана. Її чутливі волокна іннервують нижній відділ шкірної поверхні обличчя, передні дві третини язика, слизову оболонку рота, зуби та ясна нижньої щелепи. Двигуни цієї гілки іннервують жувальні м'язи.
У системі іннервації трійчастого нерва велику участь бере симпатичний нерв.
При ураженні периферичних гілок трійчастого нерва засмучується шкірна чутливість особи. Іноді виникають болючі напади болю (невралгія трійчастого нерва), зумовлені запальним процесом у нерві. Розлади рухової порції волокон викликають параліч жувальних м'язів, внаслідок чого різко обмежуються рухи нижньої щелепи, що ускладнює пережовування їжі.
VII пара - лицьовий нерв (руховий) підходить до всіх мімічних м'язів обличчя. При односторонньому ураженні лицьового нерва, що частіше має місце внаслідок застуди, розвивається параліч нерва, при якому спостерігається наступна картина: низьке розташування брови, очна щілина ширша, ніж на здоровому боці, повіки щільно не закриваються, згладжена носогубна складка, відвисає кут рота, утруднені довільні рухи, не вдається насупити брови і підняти їх вгору, рівномірно надути щоки, не вдається свиснути губами або вимовити звук "у". Хворі при цьому відчувають оніміння в ураженій половині особи, відчувають біль. У зв'язку з тим, що до складу лицьового нерва входять секреторні та смакові волокна, порушується слиновиділення, засмучується смак. У здійсненні функції смаку беруть участь також волокна трійчастого нерва.
VIII пара - слуховий нерв починається у внутрішньому вусі двома гілками. Перша - власне слуховий нерв - відходить від спірального нервового вузла, розташованого в равлику лабіринту. Клітини спірального вузла біполярні, тобто. мають два відростки, причому одна група відростків (периферична) прямує до волоскових клітин кортієва органу, інші утворюють слуховий нерв. Друга гілка змішаного слухового нерва називається вестибулярним нервом, що відходить від вестибулярного апарату, також розташованого у внутрішньому вусі. Він складається з трьох кісткових канальців та двох мішечків. Усередині каналів циркулює рідина – ендолімфа, в якій плавають вапняні камінці – отоліти. Внутрішня поверхня мішечків і каналів має нервові чутливі закінчення, що йдуть від скарповського нервового вузла, що залягає на дні внутрішнього слухового проходу. Довгі ж відростки цього вузла утворюють нервову вестибулярну гілку. При виході з внутрішнього вуха слухова та вестибулярна гілки з'єднуються.
Вступивши в порожнину довгастого мозку, зазначені нерви підходять до ядр, що залягають тут, після чого знову роз'єднуються, слідуючи кожен своїм напрямом.
Від ядер довгастого мозку слуховий нерв йде вже під назвою слухового шляху. Причому частина волокон перехрещується лише на рівні мосту і переходить в інший бік. Інша частина йде по своїй стороні, включаючи до свого складу нейрони від деяких ядерних утворень (трапецієподібне тіло та ін.). Цей відрізок слухового шляху зветься бічної петлі, він закінчується в задніх пагорбах четверохолмия і внутрішніх колінчастих тілах. Сюди підходить і перехрещений слуховий шлях. Від внутрішніх колінчастих тіл починається третій відрізок слухового шляху, який проходить внутрішню сумку і підходить до скроневої частини, де розташоване центральне ядро слухового аналізатора.
При односторонньому ураженні слухового нерва та його ядер розвивається глухота на одноіменне вухо. При односторонньому ураженні слухових шляхів (зокрема, бічної петлі), а також кіркової слухової зони явно виражених слухових розладів не відбувається, має місце деяке зниження слуху на протилежне вухо (у зв'язку з подвійною іннервацією). Повна кіркова глухота можлива лише за двосторонніх осередків у відповідних слухових зонах.
Вестибулярний нерв, розпочавшись від скарповського вузла і пройшовши деяку відстань разом із слуховий гілкою, входить у порожнину довгастого мозку і наближається до кутовому ядру. До складу кутового ядра входять бічне ядро Дейтерса, верхнє ядро Бехтерева та внутрішнє ядро. Від кутового ядра провідники йдуть до черв'яка мозочка (зубчасте і покрівельне ядра), до спинного мозку по волокнах переддверно-спінального і заднього поздовжнього пучка. Через останній здійснюється зв'язок з окоруховими ядрами середнього мозку. Є зв'язок із зоровим бугром.
При ураженні вестибулярного апарату, а також вестибулярного нерва і його ядер розбудовується рівновага, з'являються запаморочення, нудота, блювання.
IX пара - язикоглотковий нерв включає чутливі, рухові, а також сек-реторні волокна. Язикоглоточний нерв отримує початок від чотирьох ядер, розташованих у довгастому мозку, деякі ядра - загальні е блукаючим нервом. Ця пара нервів тісно пов'язана з X парою (блукаючим нервом). Язикоглоточний нерв забезпечує чутливими (смаковими) волокнами задню третину язика і піднебіння, разом з блукаючим нервом іннервує середнє вухо і горлянку. Двигуни цього нерва разом з гілками блукаючого нерва забезпечують мускулатуру глотки. Секреторні волокна іннервують привушну слинну залозу.
При ураженні язикоглоткового нерва спостерігається ряд розладів, наприклад розлади смаку, зниження чутливості в ділянці глотки, а також наявність нерезко виражених явищ спазму глоткової мускулатури. В окремих випадках можливе порушення слиновиділення.
X пара - блукаючий нерв відходить від ядер, розташованих у довгастому мозку, деякі з ядер спільні з IX парою. Блукаючий нерв виконує ряд складних функцій чутливого, рухового та секреторного характеру. Так, він забезпечує руховими та чутливими волокнами мускулатуру глотки (спільно з IX парою), м'якого піднебіння, гортані, надгортанника, голосові зв'язки. На відміну від інших черепно-мозкових нервів цей нерв виходить далеко за межі черепа та іннервує трахею, бронхи, легені, серце, шлунково-кишковий тракт та деякі інші внутрішні органи, а також судини. Таким чином, подальший перебіг його волокон бере участь у вегетативної іннервації, утворюючи парасимпатичну нервову систему.
При порушенні функції блукаючого нерва, особливо при двосторонньому частковому ураженні, може відбуватися ряд важких розладів, як, наприклад, розлади ковтання, зміна голосу (назальність, дисфонія, афонія); має місце ряд тяжких порушень з боку серцево-судинної та дихальної систем. При повному вимкненні функції блукаючого нерва може настати смерть у зв'язку з паралічем серцевої та дихальної діяльності.
XI пара – додатковий нерв, є руховим нервом. Ядра його закладені в спинному та довгастому мозку. Волокна цього нерва іннервують м'язи шиї та плечового пояса, у зв'язку з чим здійснюються такі рухи, як поворот голови, піднімання плечей, приведення лопаток до хребта.
При ураженні додаткового нерва розвивається атрофічний параліч зазначених м'язів, внаслідок чого утруднюється поворот голови, плече опущене. При подразненні нерва можуть мати місце тонічні судоми шийних м'язів, у результаті голова насильно нахилена убік (кривошия). Клонічна судома у зазначених м'язах (двостороння) викликає насильницькі кивальні рухи.
XII пара – під'язичний нерв. Це рухові нерви язика. Волокна починаються від ядра, розташованого на дні ромбоподібної ямки. Волокна XII пари іннервують м'язи язика, повідомляючи йому максимальну гнучкість та рухливість. При ураженні під'язичного нерва можуть розвиватися атрофічні явища в м'язах язика, послаблюється його здатність до рухів, необхідних для виконання мовної функції та функції їжі. У подібних випадках мова стає неясною, стає неможливим вимова складних слів. При двосторонньому ураженні під'язичного нерва розвивається анартрія. Типова картина розладу мови та фонації спостерігається при комбінованому ураженні IX, X та XII пар нервів, відомому під назвою бульварного паралічу. У цих випадках уражаються ядра довгастого мозку або коріння і нерви, що відходять від них. Спостерігаються параліч язика, важкі розлади мови, а також розлади ковтання, поперхування, рідка їжа виливається через ніс, голос набуває гугнявого відтінку. Такий параліч супроводжується атрофією м'язів і має всі ознаки периферичного паралічу. Найчастіше трапляються випадки поразки центрального шляху (кірково-бульбарного). У дитячому віці при двосторонньому ураженні корково-бульбарних шляхів, наприклад, після перенесеного параінфекційного енцефаліту, розвиваються явища, зовні подібні до бульбарного паралічу, проте відрізняються характером локалізації. Так як зазначений параліч носить центральний характер, при ньому немає атрофії м'язів. Такий вид порушення відомий під назвою псевдобульбарного паралічу.

Вегетативна нервова система регулює діяльність внутрішніх органів, розташовуючись на різних рівнях спинного та головного мозку, і представлена симпатичною та пара-симпатичною системами (рис. 53).

Симпатичні центри розташовані посегментарно в бічних рогах спинного мозку на рівні грудного та поперекового відділів. Вийшовши за межі спинного мозку, волокна симпатичних нервів утворюють головне (сонячне та підчеревне) сплетіння, а також верхній шийний, верхній і нижній брижові вузли. Від верхнього шийного симпатичного вузла відходять волокна до очного яблука, забезпечуючи зіничну реакцію, до слинної та привушної залоз. Від зірчастого вузла відходять волокна до стравоходу, гортані, глотки, до дихальної мускулатури та серцевого м'яза. Від черевного сплетення і верхньобрижкового вузла відходять волокна до печінки, шлунка, товстого та тонкого кишечника. Від нижнього брижового вузла разом з підчеревним сплетенням симпатичні волокна іннервують кишечник, матку, сечовий міхур. Сюди ж приходять парасимпатичні волокна від крижового відділу спинного мозку.
Парасимпатичну іннервацію забезпечують центри, розташовані в стовбурі головного мозку та крижовому відділі спинного мозку. У стовбурі головного мозку знаходяться життєво важливі серцево-судинні та дихальні центри (що належать до парасимпатичної системи блукаючого нерва).
Симпатичні та парасимпатичні нерви підходять до всіх внутрішніх органів та кровоносних судин (гладка мускулатура), взаємно врівноважуючи один одного, забезпечуючи тонке регулювання функцій внутрішніх органів та обміну речовин.
Вищі вегетативні центри розташовуються в гіпоталамусі та лімбічній ділянці кори головного мозку. Передні відділи гіпоталамуса регулюють парасимпатичну систему, а задні відділи – симпатичну. Цілісна діяльність гіпоталамуса проявляється у регуляції температури тіла, стану серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, сечовипускання, статевої функції, всіх видів обміну речовин, ендокринної функції, гомеостазу, тонусу кори головного мозку (спільно з ретикулярною формацією).
Підсумовуючи вивчення діяльності нервової системи, слід підкреслити, що іннервація всіх органів прокуратури та тканин проводиться двома шляхами: невральним і гуморальним. Невральний шлях – безпосередня іннервація із центральної нервової системи через периферичні нерви. Гуморальний шлях - з центральної нервової системи через ве-гетативну систему, що іннервує кровоносні судини, що забезпечують доставку поживних речовин, гормонів і кисню до працюючого органу. Гуморальний шлях залежить від стану вегетативної (симпатичної та парасимпатичної) нервової системи. Вегетативна нервова система забезпечує узгоджену діяльність всіх внутрішніх органів, координуючи загальні вегетативні реакції організму в цілому, зберігаючи сталість внутрішнього середовища життєдіяльності організму в умовах навколишнього середовища. Від стану вегетативної нервової системи значною мірою залежить емоційне життя людини, її поведінка, працездатність, пам'ять та інші психічні функції.
Підбиваючи підсумки вивчення анатомічних структур, слід підкреслити, що нервова система є складним багаторівневим механізмом, який очолюється адекватним смисловою структурою рухового акта провідним рівнем і реалізується всіма відділами головного мозку. Н.А. Бернштейн виділив кілька основних рівнів побудови рухів з урахуванням певних неврологічних структур, що включаються до різних вікових термінів:
А – рівень палеокінетичних регуляцій – рубро-спінальний рівень центральної нервової системи;
В – рівень синергії – таламо-палідарний рівень;
С – рівень просторового поля – пірамідно-стріарний рівень; розпадається на два підрівні: С1 - стріарний, що належить до екстрапірамідної системи, і С2 - пірамідний, що відноситься до групи кортикальних рівнів;
D – рівень дій (предметних дій, смислових ланцюгів тощо) – тім'яно-премоторний рівень;
Е – група вищих кортикальних рівнів символічної координації (письма, мовлення тощо).

Запропонована схема показує взаємозв'язок різних рівнів нервової системи, що беруть участь у реалізації рухового акта.

Спинний мозок (medulla spinalis)

Розташування. Знаходиться у хребетному каналі; вгорі лише на рівні нижнього краю великого потиличного отвори перетворюється на головний мозок, внизу лише на рівні II поперекового хребця закінчується мозковим конусом,від якого відходить термінальна (кінцева) нитка,яка складається із сполучної тканини і спускається в крижовий канал.

Зовнішній вигляд.Це трохи сплющений спереду назад тяж, довжиною 40-45 см; як і хребет, спинний мозок має шийний та грудний вигини. Він має 2 потовщення: шийне та попереково-крижове. Передня серединна щілина та задня поздовжня борозна поділяють спинний мозок на дві симетричні половини. На передній поверхні - 2 передні латеральні борозни, з яких виходять передні коріння, на задній - 2 задні латеральні борозни, з них виходять задні коріння.

Мікроструктури.Спинний мозок складається з білої та сірої речовини. Сіра речовинаскладається з нервових клітин і на поперечному розрізі нагадує метелика або букву Н. Центральний відділ сірої речовини називається проміжною речовиною, а виступи з обох боків - рогами спинного мозку. У центрі проміжної речовини порожнина - центральний каналспинного мозку, заповнений спинномозковою рідиною. У проміжній речовині розрізняють 2 частини: центральна проміжна речовина (навколо центрального каналу і утворює передню та задню спайки) та латеральну проміжну сіру речовину (з боків). Роги:передні - широкі та округлі, задні - вузькі та довгі, бічні - невеликі та виражені тільки в грудному відділі та верхній частині поперекового відділу спинного мозку. У передніх рогах знаходяться рухові нейрони (мотонейрони), у задніх - проміжні нейрони, в бічних - вегетативні. Сіра речовина протягом спинного мозку утворює 2 колони, що складаються зі стовпів: передніх, задніх та бічних у грудному та поперековому відділах. Відростки клітин задніх рогів йдуть у білу речовину спинного мозку і далі головного мозку. Серед мотонейронів спинного мозку виділяють великі альфа-мотонейрони та дрібні – гамма-мотонейрони. Від альфа-мотонейронів відходять найбільш товсті та швидкопровідні волокна рухових нервів, що викликають скорочення скелетних м'язових волокон. Тонкі волокна гамма-мотонейронів не викликають скорочення м'язів. Вони підходять до пропріорецепторів – м'язових веретенів та регулюють їх чутливість. Проміжні нейрони ділять на нейрони з короткими аксонами, які пов'язують сегменти спинного мозку, утворюючи власні пучки білої речовини, і з довгими аксонами, що входять до складу висхідних та низхідних шляхів, пов'язуючи спинний та головний мозок. Біла речовина- Зовні від сірої речовини. Борозни ділять його на всьому протязі на стовпи - передні, бічні та задні канатики. Кожен задній канатик проміжної борозна ділиться на тонкий і клиноподібний пучки. Біла речовина складається з відростків нервових клітин, які утворюють провідні шляхи, або тракти.

Відділи спинного мозку.Шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий.

Оболонки.Спинний мозок оточують 3 оболонки: тверда, павутинна та м'яка.

1. Тверда оболонкау формі сполучнотканинного мішка одягає спинний мозок зовні: Вона має власні судини та нерви. Між окістям хребетного каналу та твердою оболонкою утворюється епідуральний простір,заповнене жировою клітковиною.

2. Павутинна- тонка, безсудинна, розташована всередині від твердої оболонки, між ними утворюється щілиноподібне субдуральний простір,яке зверху триває в порожнину черепа знизу закінчується сліпо лише на рівні II крижового хребця.

3. М'яка (судинна)оболонка безпосередньо покриває спинний мозок та зростається з ним; містить нерви і судини. Між павутинною та м'якою оболонками знаходиться підпаугінний (субарахнондальний) простір,що містить спинномозкову рідину. У нижніх відділах цей простір широке, оскільки містить лише корінці спинномозкових нервів. У цьому місці, нижче II поперекового хребця, проводять спинномозкову пункціюбез ризику пошкодити спинний мозок.

Сегмент.Ділянка спинного мозку, від якої відходить одна пара спинномозкових нервів. Виділяють 31 сегмент: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових та 1 куприковий.Кожен сегмент за допомогою своєї пари нервів пов'язаний із певною частиною тіла: іннервує певні скелетні м'язи та ділянки шкіри. Сегменти позначають початковими літерами латинської назви, які вказують на частину спинного мозку, та римськими цифрами відповідно до порядкового номеру сегмента: шийні сегменти (CI-CVIII); грудні (ТhI-ThXII); поперекові (LI-LY); крижові (SI-SV); куприкові (CoI-СoIII).

Зони Захар'їна-Геда.Кожен нервовий сегмент пов'язаний із відповідним сегментом тіла. Встановлено, що більшість внутрішніх органів отримує аферентну іннервацію від соматичної нервової системи, причому не від одного сегмента, а від кількох. При захворюваннях внутрішніх органів у певних місцях шкіри виникають відбиті болі. Наприклад, при виразці шлунка – болі між лопатками, при апендициті – у правій здухвинній ямці. Шкірні сегменти, в яких локалізуються ці болі і відповідають тим сегментам спинного мозку, куди надходять чутливі волокна з ураженого внутрішнього органу, називають зонами Захар'їна-Геда. По болях у зовнішніх покривах можна будувати висновки про стан внутрішніх органів. Акупунктури у певні точки шкіри зумовлюють вплив на внутрішні органи.

Спинномозкові коріння.Кожен сегмент праворуч і ліворуч має по 2 корінці: передній та задній. Передній корінець - пучок аксонів рухових нейронів передніх рогів, що виходить зі спинного мозку в області передньої латеральної борозни, руховий, передає нервові імпульси від цих рогів у скелетні м'язи. Задній корінець входить у спинний мозок у ділянці задньої латеральної борозни, чутливий. По ходу кожного заднього корінця розташовується спинномозковий нервовий вузол (ганглій),який містить чутливі клітини.Це уніполярні клітини. За їхніми аксонами передаються імпульси з периферії (від рецепторів шкіри, м'язів та ін.) до мозку. Частина цих ниток підходить до задніх рогів спинного мозку, а інша частина - у задні канатики, якими піднімається в головний мозок.

Коріння шийного відділу короткі, йдуть горизонтально. Поперекові і крижові коріння проходять у хребетному каналі прямовисно і нижче рівня спинного мозку навколо його кінцевої нитки утворюють скупчення корінців, так званий кінський хвіст.

Нервові центри.Функцію нервових центрів виконують ядра (більш-менш відокремлені скупчення сірої речовини): у передніх рогах- руховіядра (соматичні), у задніх - чутливі(соматичні - драглисте і власне ядро, а у основи заднього рога - грудне ядро, що складається з великих нервових клітин), у бічних - ядра симпатичної нервової системи,у проміжній речовині крижових сегментів спинного мозку – ядра парасимпатичної нервової системи.Нервові центри забезпечують рефлекторну діяльність спинного мозку. Рефлекторні центри спинного мозку:

У шийному відділі – центр діафрагмального нерва;

У шийному та грудному – центри м'язів верхніх кінцівок, м'язів грудей, спини та живота;

У поперековому – центри м'язів нижніх кінцівок;

У крижовому-центри сечовипускання, дефекації та статевої діяльності;

У бічних рогах - центри потовиділення та спинальні судинно-рухові центри.

Провідні шляхи спинного мозку:власні, висхідні та низхідні.

1. Власні(у задніх, бічних та передніх стовпах) - з'єднують різні відділи спинного мозку між собою.

2. Висхідні(чутливі) - передають нервові імпульси, які у спинний мозок від рецепторів різних органів, до мозку.

3. Східні(Рухові) - передають імпульси з головного мозку в спинний, а звідти по рухових волокнах спинномозкових нервів до скелетної мускулатури і всіх органів.

Частина нервових волокон провідних шляхів попереду від центрального каналу переходять із однієї половини спинного мозку до іншої.

Задній канатикмістить висхідні шляхи свідомої пропріоцептивної чутливості (м'язово-суглобового відчуття). Це волокна чутливих нейронів. Вони прямують у головний мозок і передають інформацію про стан тіла та його частин у просторі.

Інші висхідні шляхи починаються від нейронів сірої речовини спинного мозку, які називаються вторинними аферентними нейронами.

Бічний канатикмістить такі шляхи: 1) чутливі (висхідні):

Задній спинномозочковий (відростки грудного ядра на своїй стороні несуть імпульси з пропріорецепторів у мозок);

Передній спинномозжечковий складається з відростків клітин заднього рогу свого та протилежного боку (ті самі імпульси, що й передній);

Латеральний спинноталамічний (больова та температурна чутливість);

2) рухові (низхідні):

Латеральний кірково-спінальний (пірамідний) – проводить рухові імпульси від кори великого мозку до спинного мозку (імпульси йдуть до скелетних м'язів, викликаючи їх довільні рухи);

Червоноядерно-спинномозковий - проводить імпульси автоматичного (підсвідомого) управління рухами» підтримує тонус скелетних м'язів.

Передній канатикмістить такі провідні шляхи:

1) низхідні:

Передній кірково-спінальний (пірамідний) – несе імпульси від кори великих півкуль головного мозку до передніх рогів (довільні рухи скелетних м'язів);

Передній переддверно-спінальний (імпульси йдуть з довгастого мозку (вестибулярних ядер VIIIпари черепномозкових нервів), підтримують позу та рівновагу тіла;

2) висхідний:

Передній спинноталамічний шлях здійснює імпульси тактильної чутливості.

1. Характеристика нервової системи та її функцій.

2. Будова спинного мозку.

3. Функції спинного мозку.

4. Огляд спинномозкових нервів. Нерви шийного, плечового, поперекового та крижового сплетень.

1. Нервова система - одна з систем, що забезпечують координацію процесів, що протікають в організмі, і встановлення взаємозв'язків організму із зовнішнім середовищем. Вчення про нервову систему – неврологія. Основні функції нервової системи: 1) сприйняття подразників, що діють на організм; 2) проведення та обробка сприймається інформації; 3) формування відповідних і пристосувальних реакцій, включаючи ВНД та психіку.

За топографічним принципом нервову систему ділять на центральну та периферичну. До центральної нервової системи (ЦНС) відносять спинний і головний мозок, до периферичної - все те, що знаходиться за межами спинного та головного мозку: спинномозкові та черепні нерви з їх корінцями, їхні гілки, нервові закінчення та ганглії (нервові вузли), утворені тілами нейронів. Нервова система умовно поділяється на соматическую (регулювання взаємовідносин між організмом і зовнішнім середовищем), і вегетативну (автономну) (регулювання співвідношень і процесів усередині організму). Структурно-функціональною одиницею нервової системи є нервова клітина - нейрон (нейроцит). Нейрон має тіло клітини - трофічний центр і відростки: дендрити, якими імпульси надходять до тіла клітини, і аксон, яким імпульси йдуть від тіла клітини. Залежно від кількості відростків розрізняють 3 види нейронів: псевдоуніполярні, біполярні та мультиполярні. Усі нейрони пов'язані один з одним за допомогою синапсів. Один аксон може утворювати до 10000 синапсів на багатьох нервових клітинах. В організмі людини 20 млрд. нейронів та 20 мільярдів синапсів.

За морфофункціональною характеристикою виділяють 3 основні типи нейронів.

1) Аферентні (чутливі, рецепторні) нейрони проводять імпульси до ЦНС, тобто. доцентрово. Тіла цих нейронів завжди лежать поза головним або спинним мозком у вузлах (гангліях) периферичної нервової системи. рухові, секреторні, ефекторні) нейрони за своїми аксонами проводять імпульси до робочих органів (м'язів, залоз). Тіла цих нейронів знаходяться в ЦНС або на периферії – у симпатичних та парасимпатичних вузлах.

Основною формою нервової діяльності є рефлекс. Рефлекс (лат. reflexus - відбиток) - причинно зумовлена реакція організму на подразнення, здійснювана за обов'язкової участі ЦНС. Структурну основу рефлекторної діяльності складають нейронні ланцюги з рецепторних, вставних та ефекторних нейронів. Вони утворюють шлях, яким проходять нервові імпульси від рецепторів до виконавчого органу, званого рефлекторної дугою До її складу входять: рецептор -> аферентний нервовий шлях -> рефлекторний центр -> еферентний шлях -> эффектор.

2. Спинний мозок (medulla spinalis) є початковим відділом центральної нервової системи. Він знаходиться в хребетному каналі і являє собою циліндричний, сплющений спереду назад тяж завдовжки 40-45 см, шириною - від 1 до 1,5 см, масою 34-38 г (2% маси головного мозку). Вгорі він перетворюється на довгастий мозок, а внизу закінчується загостренням - мозковим конусом лише на рівні I - II поперекових хребців, де від нього відходить тонка термінальна (кінцева) нитка (рудимент каудального (хвостового) кінця спинного мозку). Діаметр спинного мозку на різних ділянках неоднаковий. У шийному та поперековому відділах він утворює потовщення (іннервація верхніх та нижніх кінцівок). На передній поверхні спинного мозку є передня серединна щілина, на задній – задня серединна борозна, вони поділяють спинний мозок на пов'язані між собою праву та ліву симетричні половини. На кожній половині розрізняють слабо виражені передню латеральну та задню латеральну борозни. Перша є місцем виходу зі спинного мозку передніх рухових корінців, друга - місцем проникнення в мозок задніх чутливих корінців спинномозкових нервів. Ці бічні борозни є також кордоном між передніми, бічними і задніми канатиками спинного мозку. Усередині спинного мозку є вузька порожнина - центральний канал, заповнений спинномозковою.рідкістю (у дорослої людини в різних відділах, а іноді і на всьому протязі заростає).

Спинний мозок складається з сірої та білої речовини. Сіра речовина - нейрони (13 млн), що утворюють у кожній половині спинного мозку 3 сірих стовпи: передній, задній та бічний. На поперечному зрізі спинного мозку стовпи сірої речовини з кожного боку мають вигляд рогів. Більш широкий передній ріг та вузький задній відповідають передньому та задньому сірим стовпам. Бічний ріг відповідає проміжному стовпу (вегетативному) сірої речовини. У сірій речовині передніх рогів знаходяться рухові нейрони (мотонейрони), задніх - чутливі вставкові нейрони, бічних - вставкові вегетативні нейрони. Біла речовина спинного мозку локалізується назовні від сірого і утворює передній, бічний та задній канатики. Воно складається переважно з подовжньо йдуть нервових волокон, об'єднаних в пучки - провідні шляхи. У білій речовині передніх канатиків знаходяться низхідні провідні шляхи, у бічних канатиках - висхідні та низхідні шляхи, у задніх канатиках – висхідні шляхи.

Зв'язок спинного мозку з периферією здійснюється за допомогою нервових волокон, що проходять у спинномозкових корінцях. Передні коріння містять відцентрові рухові волокна, а задні - доцентрові чутливі волокна (тому при двосторонній перерізці задніх корінців спинного мозку у собаки чутливість зникає, передніх корінців - зберігається, але тонус м'язів кінцівок зникає).

Спинний мозок покритий трьома мозковими оболонками: внутрішньою – м'якою (судинною), середньою – павутинною та зовнішньою – твердою. Між твердою оболонкою і окісткою хребетного каналу є епідуральний простір, між твердою і павутинною - субдуральний простір.

3. Спинний мозок виконує дві функції: рефлекторну та провідникову.

Рефлекторна функція здійснюється нервовими центрами спинного мозку, що є сегментарними робочими центрами безумовних рефлексів. Їхні нейрони безпосередньо пов'язані з рецепторами та робочими органами. Кожен сегмент спинного мозку через свої корінці іннервує три метамери (поперечні відрізки) тіла і отримує чутливу інформацію також від трьох метамерів. Внаслідок такого перекриття кожен метамер тіла іннервується трьома сегментами та передає сигнали (імпульси) у три сегменти спинного мозку (фактор надійності). До спинного мозку надходить аферентація від рецепторів шкіри, рухового апарату, кровоносних судин, травного тракту, видільних та статевих органів. Еферентні імпульси від спинного мозку йдуть до скелетних м'язів, у тому числі до дихальних - міжреберних та діафрагм, до внутрішніх органів, кровоносних судин, потових залоз.

Провідникова функція спинного мозку здійснюється за рахунок висхідних і низхідних провідних шляхів. Висхідні шляхи передають інформацію від тактильних, больових, температурних рецепторів шкіри і пропріорецепторів скелетних м'язів через нейрони спинного мозку та інші відділи ЦНС до мозочка і кори великого мозку. Вони забезпечують вплив вищих відділів ЦНС на діяльність кістякових м'язів.

4. У людини 31 пара спинномозкових нервів відповідно 31 сегменту спинного мозку: 8 пар шийних, 12 пар грудних, 5 пар поперекових, 5 пар крижових і пара копчикових нервів. Кожен спинномозковий нерв утворюється шляхом з'єднання переднього (рухового) та заднього (чутливого) корінців. Після виходу з міжхребцевого отвору нерв ділиться на дві основні гілки: передню і задню, обидві функції змішані.

За допомогою спинномозкових нервів спинний мозок здійснює наступну іннервацію: чутливу – тулуба, кінцівок та частково шиї, рухову – всіх м'язів тулуба, кінцівок та частини м'язів шиї; симпатичну – всіх органів, які її мають, та парасимпатичну – органів малого тазу.

Задні гілки всіх спинномозкових нервів мають сегментарне розташування. Вони йдуть на задню поверхню тулуба, де діляться на шкірні та м'язові гілки, які іннервують шкіру та м'язи потилиці, шиї, спини, поперекової області та тазу.

Передні гілки товщі задніх, з них лише 12 пар грудних спинномозкових нервів мають сегментарне (метамерне) розташування. Ці нерви називаються межреберными, оскільки у межреберных проміжках на внутрішній поверхні вздовж нижнього краю відповідного ребра. Вони іннервують шкіру та м'язи передньої та бічної стінки грудної клітки та живота. Передні гілки інших спинномозкових нервів, перш ніж піти до відповідної ділянки тіла, утворюють сплетення. Розрізняють шийне, плечове, поперекове та крижове сплетення, від них відходять нерви, кожен має власну назву та іннервує певну область.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів. Від цього сплетіння відходять чутливі (шкірні), рухові (м'язові) і змішані нерви (гілки). надключичні нерви.2) М'язові гілки іннервують глибокі м'язи шиї, а також трапецієподібну, грудино-ключично-соскоподібну м'язи.3) Діафрагмальний нерв є змішаним і найбільшим нервом шийного сплетення, його рухові волокна іннервують діафрагму.

Плечове сплетення утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних, частиною передньої гілки IV шийного та I грудного спинномозкових нервів. У сплетенні розрізняють надключичні (короткі) (іннервують м'язи та шкіру грудей, всі м'язи плечового пояса та м'язи спини) та подключичні (довгі) гілки (іннервують шкіру та м'язи руки).

Крижове сплетення утворене передніми гілками IV (частково) і V поперекових нервів і верхніх чотирьох крижових нервів. До коротких гілок відноситься: верхній і нижній сідничні нерви, статевий нерв, внутрішній замикальний, грушоподібний нерви і нерв квадратного м'яза стегна. Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна та сідничним нервом.