Брадикардія – це різновид аритмії, при якій уповільнюється серцебиття. Вона може бути патологічною та фізіологічною, тобто варіантом норми. Як будь-яка аритмія, патологічна брадикардія становить серйозну небезпеку, яку можна запобігти, вчасно звернувшись до лікаря.

Як розвивається брадикардія?

Серце – це автономний орган, чия робота регулюється симпатичною та парасимптичною нервовою системою. Імпульси, що змушують битися серце, продукує синусовий вузол.

Ослаблення функції автоматизму призводить до слабкості синусового вузла. Уповільнення ритму викликається порушенням формування та проведення імпульсу. Брадикардія, що виникла внаслідок слабкості водія ритму, називається синусовою.

Друга причина патологічної брадикардії – це серцева блокада. У цьому випадку блокується проведення імпульсу по передсердям (синоаурикулярна блокада) або шлуночкам (атріовентрикулярна блокада).

Класифікація СССУ

Класифікація проводиться за клінічними проявами:

Форма	різновид	Клінічні прояви	Обмеження працездатності
Прихована (латентна)		Немає ЕКГ-проявів, протікає безсимптомно	Ні
Компенсована	брадисистолічний	виражене уповільнення ритму; порушення кровотоку у мозкових артеріях; серцева недостатність.	Значне обмеження
Декомпенсована	Синдром тахи-брадикардії	Брадисистолічний варіант ускладнюється пароксизмальною тахікардією	Повна непрацездатність
Постійна брадисистолічна миготлива аритмія	Брадисистолічний варіант	запаморочення; непритомність; тимчасові парези; серцева недостатність.	Часткове обмеження

Від форми та варіанта СССУ залежать показання до імплантації кардіостимулятора.

Причини уповільненого серцебиття у дорослих

Причини розвитку брадикардії ділять на три групи:

• позасерцеві;
• кардіальні;
• медикаментозна.

До позасерцевих причин відносять захворювання, що впливають на роботу серця - знижена функція щитовидної залози, виразкові ураження шлунка та кишечника, геморагічний інсульт, ниркова недостатність, гіпертонія, менінгіт.

Також вона може викликатися деякими станами:

• підвищеною температурою;
• надлишком кальцію;
• отруєнням;
• голодуванням;
• підвищеним внутрішньочерепним тиском, набряком та забиттям мозку.

До кардіальних причин відноситься кардіосклероз, постінфарктний стан, ішемія серця, запалення м'язових верств серця.

Медикаментозна брадикардія- Це результат прийому деяких ліків. До них відносяться кардіотоніки, блокатори адренорецепторів, препарати від аритмії, симпатолітики (уповільнюють передачу нервових імпульсів), блокатори кальцієвих каналів.

Прояви брадикардії у дорослих

Зниження частоти серцебиття до 50 - 45 ударів на хвилину може супроводжуватися вираженими симптомами. Небезпека уповільнює пульс до 40 ударів і нижче.

Симптоми брадикардії:

• слабкість, що супроводжується запамороченням;
• складність дихання, задишка;
• напівнепритомність і непритомність;
• стрибки артеріального тиску;
• когнітивні порушення (погіршення пам'яті, складність концентрації).

Іноді може погіршуватися зір, людина швидко втомлюється. При брадикардії, пов'язаної із синоаурикулярною блокадою серця, може проявитися синдром МАС (Морганьї – Адамса – Стокса).

Він виявляється у раптовому порушенні ритму, що загрожує хворому на зупинку серця. Припиняється кровопостачання органів прокуратури та насамперед це позначається мозку. Стан смертельно небезпечний і вимагає екстреної допомоги.

Напад несинусової брадикардії може протікати як стенокардичний. Брадикардія і натомість атріовентрикулярної блокади маніфестується помутнінням свідомості, нападами тривоги. Можлива повна втрата свідомості та раптова смерть.

Брадикардія у дитячому віці

Серцевий ритм в дітей віком остаточно встановлюється після 6 років і становить 60 - 70 ударів. Для немовлят ЧСС у нормі – від 100 ударів, а від року до 6 років – до 80 скорочень. При зниженні цього показника дитина стає млявою, погано переносить фізичні навантаження. У нього з'являються виражені симптоми:

Небезпека брадикардії у дитячому віці полягає у нездатності організму компенсувати недостатність кровообігу, спричинену зниженням активності серця.

Зниження ЧСС у дитини може спричинити виснаження і навіть викликати смерть.

За наявності явних ознак брадикардії потрібна термінова консультація кардіолога. Якщо дитина при уповільненому пульсі почувається добре і залишається активною, значить, для неї це є фізіологічною нормою.

Внутрішньоутробна брадикардія

Серце плода б'ється із різною швидкістю. У 9 тижнів вона максимальна – до 190 ударів за хвилину. Потім ЧСС знижується і до 14-го тижня досягає 120 - 160 ударів. Такою вона залишиться до пологів. Ушкодження серцевих скорочень вважається патологією навіть небезпечнішою, ніж тахікардія.

Причини брадикардії у плода – шкідливі звички мами, недостатність плаценти, обвивання пуповиною, тяжкий токсикоз. Уповільнене серцебиття спричиняє кисневе голодування плода, також вона може закінчитися його внутрішньоутробною загибеллю.

Як лікувати брадикардію?

Брадикардія у легкій та помірній стадії (45 – 50 скорочень) без явної симптоматики не потребує лікування. Якщо кількість скорочень знижується до 40 і брадикардія має кардіальне походження, найкращим рішенням буде встановлення кардіостимулятора. При позасерцевій етіології насамперед лікується захворювання-причина.

Якими таблетками проводити лікування брадикардії? Медикаментозно-серцевий ритм підтримують за допомогою стимуляторів адренорецепторів, якщо брадикардія викликана блокадою серця. Синусову брадикардію лікують холіноблокаторами.

Іпратропія бромід

Застосовується при синусової брадикардії та уповільненні ритму, спричиненого синоатріальною блокадою. На відміну від атропіну, який використовується як препарат швидкої допомоги, не діє на ЦНС (не викликає сонливості чи загальмованості). Допомагає при миготливій аритмії брадисистолічного типу. Чи не впливає на артеріальний тиск.

Через велику кількість побічних ефектів, а також через здатність викликати порушення ритму серця можливість його використання визначається лікарем в індивідуальному порядку.

Дозування залежить від віку пацієнта. Випускається таблетки та інгалятори. У період лікування можливі:

• диспепсичні розлади;
• підвищення внутрішньоочного тиску;
• сухість в роті.

Ізопреналін, Орципреналін, Алупент

У всіх препаратів діюча речовина – ізопреналін. Прискорення серцевого ритму досягається за рахунок:

• підвищення чутливості адренергічних рецепторів;
• поліпшення провідності серцевого м'яза та автоматизму;
• покращення тонусу симпатичної нервової системи.

Ізопреналін випускається у розчинах, інгаляторах, порошках для вдихання та таблетках. Таблетки розчиняються і повністю всмоктуються під язиком.

Орципреналін, як і Алупент, має більш м'яку дію, ніж його аналог - Ізопреналін. Основне протипоказання – атеросклероз. Не викликає різкого зниження артеріального тиску та сильної тахікардії. Орципреналін та Алупент вводяться в організм лише внутрішньовенно, внутрішньом'язово або інгаляторно.

Ізадрін

Є стимулятором адренорецепторів, покращує їхню чутливість до адреналіну. допомагає при брадикардії, спричиненій порушенням атривентрикулярної провідності. Випускається у вигляді сублінгвальних таблеток. Застосовується курсами дозування (для дорослих) по 2,5 до 5 мг 2 - 3 рази на добу. Дія Ізадріна:

• почастішання серцебиття за рахунок невиборчої дії на адренорецептори;
• збільшення викиду крові з допомогою посилення скорочень.

Препарат знижує артеріальний тиск. Призначається з обережністю через побічні дії:

• тремтіння рук;
• тяжкі тахіаритмії;
• можливість стенокардії у хворих на ІХС.

Ефедрін

Алкалоїд ефедри стимулює симпатичну нервову систему, підвищує артеріальний тиск. Ефедрін покращує атривентрикулярну провідність, має пролонговану дію. Стандартна доза – 1 таблетка (25 мг) 2 – 3 рази на день. Побічні дії:

Застосування препарату протипоказане при підвищеному тиску та схильності до тахікардії.

Додаткові препарати

Стимулює серцеву діяльність Еуфілін. Він збільшує кількість серцевих скорочень та їх силу, підвищує кровотік у коронарних судинах. Важлива роль комплексної терапії відводиться Панангину (чи Аспаркаму), що містить аспартат калію і магнію.

Усі препарати мають низку протипоказань. Найпоширеніші – це атеросклероз, вагітність та лактація, хронічні хвороби нирок та печінки.

Тип ліків та його дозування призначаються в індивідуальному порядку після детального обстеження пацієнта.

Додатково до прийому таблеток відновити серцевий ритм допоможе дихальна гімнастика Стрельникової, заняття лікувальною фізкультурою. Показано такі види активності, як скандинавська ходьба, піші та велосипедні прогулянки.

Перша допомога

Під час нападу брадикардії, що супроводжується непритомністю, запамороченням або задишкою необхідно надати хворому допомогу. Перше, що потрібно зробити – порахувати пульс, краще за допомогою тонометра. Якщо падіння ЧСС не є критичним, можна обійтися без лікарської допомоги.

Активізувати роботу серця можна за допомогою чашки міцної кави, фізичного навантаження (звичайного заряджання), теплої ванни, прийому кардіотоніків (екстракту женьшеню, беладони, елеутерококу)

Народні засоби для лікування сповільнення ритму

У домашніх умовах застосовують лікування лікарськими рослинами та енергетичними сумішами. Особливо корисно приймати їх задля профілактики подальшого розвитку захворювання. При вираженій брадикардії народні засоби є відмінним доповненням лікарської терапії. Найбільш популярні з них:

Самостійно відновити серцевий ритм допоможе дихальна гімнастика Стрельникової, заняття лікувальною фізкультурою. Показано такі види активності, як скандинавська ходьба, піші та велосипедні прогулянки, рухливі ігри.

0

Серце – наш відданий мотор, який працює все життя. Будь-які перебої та зупинки можуть призвести до катастрофи. Ритм залежить від багатьох причин. Насамперед, він налаштований на пристосування до будь-якої діяльності людини, на подолання стресових станів та хвороб. Число серцевих ударів у спокої у дорослої здорової людини коливається від 60 до 90 за хвилину.

Відомо, що уві сні пульс уріжається на 30%. Це єдиний можливий відпочинок для серця, який може дозволити організм. Термін «Брадикардія» у перекладі з медичної мови означає рідкісні серцеві скорочення. Це не захворювання, а стан ритму, при якому визначається менше 60 ударів за хвилину.

Однак, брадикардія серця може бути серйозним симптомом деяких захворювань.

Як встановлюється ритм серця?

Щоб зрозуміти причини, розглянемо, як утворюється ритм. Ми вважаємо серце головним органом, але воно дуже залежить від «вказівок із центру». З головного мозку спеціальними нервовими волокнами надходять «накази» про необхідний робочий режим у синусовий вузол, розташований у лівому передсерді.

Це скупчення нервових клітин має «повноваження» розподіляти подальші «інструкції» з внутрішньосерцевих волокон і організує повноцінний систолічний викид крові.

Брадикардію викликають імпульси, що приходять з мозку по блукаючому нерві. Вона може настати в результаті фізіологічних та патологічних станів, пов'язаних із подразненням цього нерва.

У ситуації, коли з'являється перешкода передачі нервового імпульсу з синусового вузла далі, теж виникає брадикардія, оскільки шлуночки починають працювати у автономному режимі, а частота їх самостійних скорочень значно нижче.

Види брадикардії

Діагноз «Брадикардія» як симптом завжди враховується у схемі лікування основного захворювання. Зміни можуть виникнути і торкнутися будь-яких рівнів процесу поширення імпульсу по м'язу серця, тому прийнято розрізняти такі види брадикардії:

• неврогенна – виникає при ураженні центральної нервової системи (пухлини головного мозку, менінгіт, психічні захворювання);
• пов'язана з роздратуванням блукаючого нерва - при прийомі деяких ліків та хвороб (пухлини середостіння, запалення середнього вуха, жовчнокам'яна хвороба, гастрит);
• - з'являється при порушеннях у синусовому вузлі, пов'язаних з його функціональною недостатністю (голодування, авітаміноз, ревматичне ураження м'язів серця, атеросклероз коронарних судин);
• атріовентрикулярна блокада – порушення передачі нервового сигналу із синусового вузла до шлуночків у вигляді уповільнення або повного припинення (рубцеві зміни при інфаркті міокарда, атеросклерозі коронарних судин, запальний процес при тяжких формах інфекційних захворювань – міокардит);
• токсична – виникає при отруєнні сильно діючими отруйними речовинами, при нирковій та печінковій недостатності, передозуванні ліків;
• Фізиологічна - характерна для осіб, які довго займаються фізичною працею і спортсменів, їм необхідний триваліший процес фази наповнення шлуночків для забезпечення сильного систолічного викиду, частота скорочень серця при цьому доходить до 40 за хвилину при хорошому пульсі.

Виражена брадикардія може наступити при рефлекторному впливі на активні точки: при натисканні на очне яблуко, надямковій ямці.

Зниження функції щитовидної залози (мікседема) і зниження тонусу симпатичного нерва також можуть призвести до рідкісного пульсу.

Раптовий напад брадикардії зветься Морганьї - Едемса - Стокса. Характерні клінічні ознаки:

• спочатку загальне занепокоєння хворого, обличчя червоніє;
• сильне запаморочення;
• втрата свідомості, наростає загальна блідість та синюшність губ;
• хворий може раптово впасти;
• набухання шийних вен;
• дихання стає рідкісним та глибоким;
• посмикування м'язів обличчя, кінцівок, потім загальні судоми;
• розширення зіниць;
• нетримання сечі та калу.

Виникає ситуація небезпечна життя. Приступи з'являються раз на три роки або кілька разів на день. Пальцеве визначення пульсу на передпліччя та сонної артерії утруднено у зв'язку зі слабкою пульсовою хвилею та низьким артеріальним тиском. Число серцебиття може порахувати лікар при аускультації або стискання плеча манжеткою від тонометра.

При накладеній манжетці можна виміряти тиск, а й чітко почути пульсацію

Для уточнення рівня блокади застосовують електрокардіографічне спостереження у динаміці, у стаціонарних умовах використовується холтерівське моніторування протягом доби. На пацієнта закріплюють електроди, які фіксують усі зміни ритму у звичайному руховому режимі пацієнта.

Лікування брадикардії

Терапія потребує впливу на основне захворювання або має симптоматичний характер.

При неврогенній брадикардії та зниженні частоти пульсу до 40 - 50 можна випити чашку солодкої кави або міцного чаю, прийняти 15 крапель зелени, настоянки беладони, женьшеню. Активні фізичні рухи допомагають активізувати серцебиття.

Необхідно відмінити лікарські препарати, що впливають на ритм, усунути передозування та вивести зайвий калій, застосувати протизапальне лікування при ревматизмі гормональними засобами, при гострому ускладненому інфаркті призначаються ліки, що сприяють локалізації зони ішемії та якнайшвидшому рубцю.

До симптоматичних засобів належать лікарські препарати на основі адреналіну та атропіну. Їх застосовують у таблетованій формі під язик, лікарі «Швидкої допомоги» та стаціонару вводять внутрішньовенно.

Перша допомога при нападах типу Морганьї – Едемса – Стокса надається до приїзду лікарської бригади обсягом реанімаційних заходів, оскільки брадикардія небезпечна життя. Якщо постраждалому не вдається визначити пульс, головний засіб - непрямий масаж серця. Він проводиться на твердій поверхні (на дорожньому покритті, на підлозі). Під голову необхідно підкласти сумку, пакунок. Масаж необхідно робити помірними поштовхами долонь у нижній частині грудини, стоячи навколішки поруч із хворим. Число поштовхів приблизно повинно становити 60 за хвилину.

Чим швидше виявиться допомога, тим більше шансів у хворого

Якщо спостерігається зупинка дихання, то людина, яка надає допомогу, має зробити одне вдування повітря в рот пацієнта на три серцеві поштовхи. При штучному диханні пальцями затискається носа хворого.

Екстрена допомога проводиться до приїзду спеціалістів або припиняється при відновленні пульсу.

Прогноз

Пацієнти з брадикардією постійно спостерігаються кардіологом, доза лікарських препаратів повинна прийматись щодня відповідно до призначення лікаря. Недолік кровопостачання головного мозку, серця та внутрішніх органів здатний викликати комплекс симптомів:

• часті запаморочення, зниження пам'яті, зміна поведінки;
• напади стенокардії;
• при раптовому падінні можливі забиті місця та переломи, травми голови;
• з боку печінки, нирок формується функціональна недостатність; загострюються хронічні хвороби;
• консервативними способами вилікувати брадикардію при повній блокаді не можна, летальний кінець можливий при черговому несподіваному нападі.

Провокує втому, запаморочення та непритомні стани. Порушення призводить до неправильної роботи синусового вузла. Утворюються тромби, з'являється ризик інсульту чи інфаркту. Артеріальний тиск знижується, органи недоотримують кисень. Поступово розвивається серцева недостатність.

Чи небезпечна брадикардія?

Небезпека брадикардії залежить від її форми. Є такі види брадикардії, які викликані внутрішніми патологіями, наприклад жовтяницею, пухлиною мозку або шоком. Це патологічна брадикардія. Вона провокує зміни у організмі.

1. Ризик відмирання клітин міокарда або склеротичної зміни стінок судин виникає за синусової брадикардії. Блукаючий нерв починає впливати на синусовий вузол, і серцеві імпульси різко сповільнюються.
2. Непритомність, критичне зниження ЧСС до 35 ударів на хвилину та різка зупинка серця розвивається при ідіовентрикулярному ритмі – синоатріальній брадикардії. Ще її називають блокадою серця. Вона виникає через порушену передачу електричних хвиль від передсердь до шлуночків.

Поганим симптомом за будь-якої форми брадикардії є низький артеріальний тиск.

Деякі форми брадикардії не становлять загрози:

1. Абсолютна брадикардія:зниження пульсу до 50 уд/хв з'являється у здорових людей, які займаються спортом, легкою атлетикою та плаванням.
2. Відносна брадикардія:відставання пульсу високої температури. Є реакцією організму у відповідь на грип і черевний тиф.

Які бувають ускладнення після брадикардії?

У порівнянні з іншими патологіями серця серйозні ускладнення при брадикардії виникають рідше.

При різкому зниженні пульсу може виникнути миготлива. Кров застоюється у камерах серця. Підсумок – кисневе голодування.

Ускладнення після нападу брадикардії

• Задишка. Виникає при незначному фізичному навантаженні - ходьбі, різкій зміні положення тіла. Кров перекачується повільніше, ніж за нормальному ритмі, утворюється застій крові у легких. Судини переповнюються, виникає порушення кисневого обміну у тканинах.
• Загальна слабкість, швидка стомлюваність. М'язам не вистачає кисню. Вони погано скорочуються, тому людина більше не може виконувати фізичну роботу.
• Бліді покриви шкіри. Пояснюється низьким артеріальним тиском. Тіло намагається компенсувати недостатнє кровообіг і зменшує приплив крові до шкіри.
• Постійні болі у грудях. З'являються лише за серйозної патології у серцевому ритмі – стенокардії. Через нестачу кисню клітини міокарда починають відмирати – це викликає відчуття скутості у грудях.

Наслідки брадикардії з пульсом 40 ударів за хвилину

• Серцева недостатність. Лівий шлуночок не прокачує кров рівномірно, тканини та органи страждають від кисневого голодування, артеріальний тиск падає. Виникає ризик ішемічної хвороби серця або інфаркту міокарда.
• Освіта тромбів. Спостерігається при блокаді серця та порушенні серцевого ритму. Кров проходить камерами серця нерівномірно, повільно, частина її застоюється і залишається всередині шлуночків. Тут поступово утворюються тромби. Вони можуть потрапити до будь-якої посудини і закупорити її. Існує ймовірність інсульту.
• Хронічні напади. Виникають із фізіологічних причин. Усунути медикаментами їх практично не можна. У людини з'являється слабкість, запаморочення, знижується здатність до концентрації.

Чи може брадикардія загрожувати життю?

При фізіологічній брадикардії загрози життю немає. При патологічній брадикардії є. Її провокують:

• ліки;
• високий тонус парасимпатичної нервової системи;
• отруєння;
• інфекція;
• хвороби серця.

Небезпека для здоров'я виникає при наступних симптомах брадикардії:

• сильні запаморочення, непритомність, блідість шкіри - говорять про порушення кровообігу;
• головний біль, зорові «мошки», дзвін у вухах – є показником низького артеріального тиску;
• часте зниження пульсу з болями у грудях;
• нездужання під час виконання фізичної роботи;
• пульс нижче 40 ударів за хвилину.

При всіх перерахованих вище симптомах існує ймовірність раптової зупинки серця або нападу шлуночкової фібриляції.

Наскільки небезпечна для дитини?

У дитини ритм серцевих скорочень вищий, ніж у дорослої. ЧСС менше 70 ударів на хвилину визнається брадикардією у дітей віком до 6 років. Вона виникає через патології серця, фізичні навантаження, лікарські препарати або просто як фізіологічна особливість. Якщо у дитини нормальне самопочуття, вона не скаржиться на втому, пітливість та біль у грудях, тоді брадикардія є нормальним станом у період зростання.

Якщо патологія приносить дискомфорт, це ознака внутрішніх порушень. Брадикардія у разі симптом:

• неврозу;
• порушеного обміну речовин;
• інфекції;
• переохолодження;
• уродженої патології серця;
• неправильної роботи щитовидної залози;
• недостатнього кровообігу мозку.

Захисні механізми у дитини розвинені в повному обсязі, тому серце не справляється з навантаженням. Порушується робота органів та харчування тканин. Брадикардія призводить до слабкості організму та зниження імунітету.

У підлітковому віці низький пульс не становить небезпеки, оскільки є відповіддю організму на гормональну перебудову. Згодом серцевий ритм входить у норму.

Профілактика

Профілактика спрямовано усунення симптомів брадикардии. Головне – відмовитися від шкідливих звичок: розпивання алкоголю та куріння. Етанол і нікотин отруюють серце, впливають його роботу, виводять із ладу всю систему кровообігу. А ось фізичні навантаження необхідно скоротити лише при болях у серці.

Яких принципів необхідно дотримуватися:

• обмежити тваринні жири;
• відмовитись від алкоголю;
• зменшити калорійність щоденного раціону до 1700 ккал;
• зменшити споживання солі та води;
• додати в раціон горіхи та продукти, в яких містяться жирні кислоти.

Це запобігає головним патологіям при низькому пульсі - серцеву недостатність і утворення тромбів.

У даному вигляді доктор М'ясников у передачі «Про найголовніше» розповідає про брадикардію, її вплив на здоров'я, які ускладнення можуть бути і як з ними впоратися.

Брадикардія є небезпечною для здоров'я, якщо є симптоми, які турбують людину. Низький пульс здатний посилювати серцеві захворювання і провокувати нові. Тому необхідно прислухатися до свого організму і не допускати збоїв у роботі серця.

Брадикардія - це зміна ритму серця, при якому частота серцевих скорочень у дорослої людини не перевищує 60 ударів на хвилину, а у дітей знаходиться нижче за межу вікової норми. У нормі цей стан часто зустрічається у людей, які активно займаються спортом. Також воно може бути однією з ознак порушення серцевої діяльності.

Схематичне зображення брадикардії

Види

Брадикардія поділяється на фізіологічну та патологічну. Фізіологічна брадикардія спостерігається у більшості спортсменів. Наприклад, у відомого велогонщика, який п'ять разів став переможцем Тур де Франс, Мігеля Індурайна частота пульсу у спокої становила 28–30 ударів на хвилину (при нормі 60–100). Приблизно у 25% чоловіків молодого віку частота пульсу вбирається у 50-60 ударів на хвилину.

Також фізіологічна брадикардія розвивається під час сну та проявляється урідженням пульсу на 25-30% від вихідного. І тут її виникнення пов'язані з особливостями функціонування вегетативної нервової системи. Про фізіологічну брадикардію можна говорити тільки в тих випадках, коли рідкісний пульс не супроводжується патологічними симптомами (утруднене дихання, загальна слабкість, втома, дискомфорт у ділянці грудної клітки, непритомні стани).

Патологічна брадикардія розвивається і натомість патології. Найчастіше причинами її виникнення є:

• міокардит;
• склеротичні зміни міокарда

Залежно від патологічного механізму розвитку порушення серцевого ритму виділяють:

1. Брадикардію, пов'язану з атріовентрикулярною або синоатріальною блокадою серця. При них порушується проведення серцевого імпульсу між передсердям та шлуночками або від синусового вузла до передсердь.
2. Брадикардію, що зумовлена ​​порушеннями автоматизму синусового вузла.

Враховуючи причини брадикардії, виділяють такі її форми:

• органічна - пов'язана з патологіями серця;
• нейрогенна (екстракардіальна) – зумовлена ​​впливом на скорочувальну функцію вегетативної нервової системи;
• токсична;
• лікарська;
• синусова брадикардія спортсменів

У тих випадках, коли встановити причину брадикардії не вдається, її називають ідіопатичною.

Причини брадикардії

Причинами, що призводять до розвитку органічної форми брадикардії, є:

• міокардит;
• інфаркт міокарда.

На фоні цих захворювань серцевого м'яза відбуваються фіброзні та дегенеративні зміни в синусовому вузлі або провідних шляхах, що і призводить до ушкодження серцевого ритму.

Органічна форма брадикардии формується і натомість синдрому слабкості синусового вузла, що проявляється зниженням генерації у ньому електричних імпульсів. Це супроводжується рідкісними, але ритмічними скороченнями серця, тобто синусової брадикардією або чергуванням брадикардії та тахікардії. При значному ураженні синусового вузла може втратити свою функцію автоматизму і перестати виробляти електричні імпульси.

Приблизно у 25% чоловіків молодого віку частота пульсу вбирається у 50-60 ударів на хвилину.

Поразка провідних шляхів міокарда призводить до блокади серця, внаслідок якої частина електричних імпульсів із синусового вузла не досягає шлуночків. Цей механізм стає причиною брадикардії.

Лікарська форма брадикардії може бути обумовлена ​​??прийомом наступних лікарських препаратів:

• блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін, Верапаміл);
• симпатолітичні засоби (Резерпін);
• β-адреноблокатори (Анапрілін, Енам);
• Хінідін;
• серцеві глікозиди.

Причинами екстракардіальної форми брадикардії можуть стати:

• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• (пухлини або набряк головного мозку, субарахноїдальний крововилив, менінгіт);
• рефлекс Ашнера - урізання серцевого ритму провокується натисканням пальцями на очні яблука;
• тугий комір одягу, туго затягнутий вузол краватки (тиск на каротидний синус);
• невроз, що супроводжується вегетативною дисфункцією;

Ще однією, частою причиною брадикардії є недостатня функція щитовидної залози (гіпотиреоз).

До розвитку токсичної форми брадикардії наводять виражені інтоксикації, які можуть бути зумовлені такими патологічними станами:

• уремія;

До токсичної форми також відносять брадикардію, пов'язану з гіперкаліємією або гіперкальцемією (підвищеної концентрації у крові калію та кальцію відповідно).

Причина брадикардії спортсменів криється в особливостях регуляції серцевого ритму нервовою системою у людей, які професійно та протягом тривалого часу займаються спортом.

Симптоми брадикардії

При помірно вираженій брадикардії кровообіг не порушується і тому пацієнт не має жодних клінічних проявів. На тлі органічних захворювань серця при зниженні частоти серцевих скорочень до 40 ударів на хвилину і менше у хворих розвиваються слабкість, запаморочення, напівнепритомність або непритомність. Іншими симптомами брадикардії є:

• епізоди сплутаної свідомості;
• минущі розлади зорової функції;
• порушення пам'яті;
• погіршення концентрації уваги;
• нестабільний артеріальний тиск;
• утруднене дихання;
• швидка стомлюваність.

Брадикардія у дітей

Брадикардією в дітей віком вважається зниження частоти серцевих скорочень нижче значень вікової норми. Таке трактування пов'язані з тим, що частота пульсу в дітей віком змінюється. Так, у новонароджених можна говорити про розвиток брадикардії при зниженні частоти серцевих скорочень менше 100 за хвилину, а у дітей шкільного віку – нижче 60 за хвилину. Припустити наявність у дітей брадикардії батьки можуть за такими ознаками:

• напади запаморочення;
• поганий апетит;
• підвищена стомлюваність;
• Загальна слабкість.

У дітей виділяють три види брадикардії:

1. Абсолютна.Характеризується постійно уповільненим ритмом серця, що не змінюється під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів.
2. Відносна.Уповільнений ритм серцевих скорочень розвивається під впливом певних зовнішніх чинників.
3. Помірна.Характерною ознакою є почастішання серцевого ритму на момент вдиху.

У дитячому віці найчастіше зустрічається синусова брадикардія, яка буває вродженою та набутою. Набута форма пов'язана з підвищенням тонусу блукаючого нерва, зниженням тонусу симпатичного відділу нервової системи або, що спостерігається рідше, з ураженням синусового вузла. Також розвиток брадикардії у дітей може бути пов'язане з порушенням просування електричного імпульсу по провідних шляхах міокарда.

При уповільненні серцевого ритму відбувається погіршення кровообігу, що насамперед негативно впливає на тканини головного мозку, призводячи до їх гіпоксії та ішемії.

Основними причинами розвитку брадикардії у дітей є:

• уроджені захворювання серцево-судинної системи;
• захворювання центральної нервової системи (пухлини головного мозку, менінгіт, невроз);
• ендокринні патології (ожиріння; мікседема);
• отруєння важкими металами, зокрема свинцем чи його солями;
• прийом ваготропних лікарських засобів (атропін, хінін);
• передозування деяких лікарських засобів;
• інфекційні захворювання (черевний тиф, грип, скарлатина);

Найчастіше синусова брадикардія в дітей віком протікає безсимптомно. Тільки при значному ушкодженні частоти серцевих скорочень у дитини з'являється відповідна симптоматика, обумовлена ​​зменшенням серцевого викиду та порушеннями кровопостачання:

• слабкість, млявість, швидка стомлюваність;
• відсутність чи зниження апетиту;
• запаморочення;
• задишка;
• біль у ділянці грудної клітини;
• погіршення пам'яті;
• непритомність;
• блідість шкірних покривів та слизових оболонок;
• нестабільний артеріальний тиск.

Основним діагностичним симптомом брадикардії в дітей віком є ​​уповільнений пульс.

Обстеження та лікування дітей з брадикардією проводиться кардіологом.

Діагностика

Ознаки брадикардії виявляються під час огляду пацієнта та збору анамнезу. При синусової брадикардії куль ритмічний, рідкісний, серцеві тони мають нормальну звучність, часто визначається дихальна аритмія.

При виявленні брадикардії пацієнта направляють на консультацію до кардіолога. Призначається інструментальне обстеження, до якого входять:

• електрокардіографія (ЕКГ) – виявляють ознаки атріовентрикулярної або синоатріальної блокади серця, зменшення частоти серцевих скорочень. За потреби призначається добове моніторування ЕКГ (холтерівське моніторування);
• ультразвукове дослідження серця (ЕхоКГ) – метод дозволяє оцінити розміри серця, наявність вогнищ дегенеративних та склеротичних змін у серцевому м'язі;
• навантажувальна велоергометрія – дозволяє оцінити зміну частоти серцевих скорочень під впливом дозованого фізичного навантаження;
• чреспищеводне електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) – дає можливість оцінити особливості проходження електричного імпульсу за системою серця.

Лікування брадикардії

Фізіологічна брадикардія не потребує лікування за умови відсутності клінічних ознак порушення гемодинаміки.

Фізіологічна брадикардія розвивається під час сну та проявляється урідженням пульсу на 25-30% від вихідного.

При токсичній, екстракардіальній та органічній формах брадикардії проводиться терапія основного захворювання.

Розвиток лікарської брадикардії вимагає перегляду медикаментозної терапії, відміни препарату, що впливає на частоту серцевого ритму або корекції його дозування.

При незначно виражених гемодинамічних порушеннях на тлі помірної брадикардії пацієнту призначають препарати кофеїну, ефедрину, беладони, екстракт елеутерококу, настоянку кореня женьшеню. Дозування в кожному конкретному випадку визначається лікарем.

Активне лікування брадикардії проводиться у разі шлуночкової аритмії, серцевої недостатності, непритомності, артеріальної гіпотонії та стенокардії.

Виникнення нападу Адамса – Стокса – Морганьї (різка гіпоксія головного мозку, пов'язана зі значним зниженням серцевого викиду на фоні тяжкої брадикардії) є показанням для консультації кардіохірургом з метою визначення доцільності встановлення штучного водія ритму (електрокардіостимулятора), який виробляє електричну дію. Постійний адекватний серцевий ритм, який задається електрокардіостимулятором, сприяє поліпшенню стану хворого, нормалізації гемодинамічних показників.

Наслідки та ускладнення

При уповільненні серцевого ритму відбувається погіршення кровообігу, що насамперед негативно впливає на тканини головного мозку, призводячи до їх гіпоксії та ішемії. При вираженій брадикардії у хворого можуть розвинутися напади Адамса - Стокса - Морганьї, що клінічно проявляються втратою свідомості та судомним синдромом. Вони можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Тривалий напад здатний призвести до зупинки дихання та серцевої діяльності, стати причиною смерті.

Поєднання гетеротропних тахіаритмій та брадикардії значно підвищує ймовірність розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Профілактика

Профілактика розвитку брадикардії включає наступні заходи:

• активне та своєчасне лікування органічних захворювань серця;
• усунення екстракардіальних факторів, здатних призвести до розвитку брадикардії;
• правильний підбір лікарських препаратів, здатних впливати на серцевий ритм, прийом їх строго за призначенням лікаря в дозі, що ретельно дотримується;
• усунення факторів, що надають токсичну дію на серцевий м'яз.

Відео з YouTube на тему статті:

Загальні відомості

– вид аритмії, із частотою серцевих скорочень менше 60 ударів за хвилину. Зустрічається як варіант норми у тренованих спортсменів, але найчастіше супроводжує різну серцеву патологію. Виявляється слабкістю, напівнепритомними станами та короткочасною втратою свідомості, холодним потом, болями в ділянці серця, запамороченням, нестабільністю АТ. При вираженій брадикардії (чс менше 40 ударів на хвилину), що веде до розвитку серцевої недостатності, може знадобитися операція імплантації електрокардіостимулятора.

Незалежно від причини, в основі брадикардії лежить порушення здатності синусового вузла виробляти електричні імпульси з частотою понад 60 за хвилину або неадекватне розповсюдження по провідних шляхах. Помірна ступінь брадикардії може викликати розлади гемодинаміки. Рідкісний серцевий ритм при брадикардії призводить до нестачі кровопостачання та кисневого голодування органів і тканин, порушуючи їхнє повноцінне функціонування.

У фізично тренованих людей зустрічається фізіологічна брадикардія, що розглядається як варіант норми: у чверті молодих здорових чоловіків ЧСС становить 50-60 за хвилину; під час сну під впливом фізіологічних коливань вегетативної регуляції відбувається ушкодження серцевого ритму на 30%. Однак частіше брадикардія розвивається на тлі вже наявних патологічних процесів.

Класифікація брадикардії

По локалізації виявлених порушень розрізняють синусову брадикардію, пов'язану з порушеннями автоматизму в синусовому вузлі, і брадикардію при блокадах серця (синоатріальної або атріовентрикулярної), при яких порушується проведення імпульсів між синусовим вузлом і передсердями або передсердями і шлуночками. Частота серцевих скорочень може зменшуватися за фізіологічних умов (у спортсменів, у сні, у спокої) – це функціональна чи фізіологічна брадикардія; патологічна брадикардія супроводжує перебіг різних захворювань.

Патологічна брадикардія може протікати в гострій формі (при інфаркті міокарда, міокардитах, інтоксикаціях і т. д.) і зникати після лікування захворювання, що викликало її, або хронічній формі (при вікових склеротичних захворюваннях серця). З причин розвитку синусової брадикардії виділяють такі форми: екстракардіальну (нейрогенну), органічну (при ураженнях серця), лікарську, токсичну та синусову брадикардію спортсменів. Іноді з етіології брадикардію поділяють на токсичну, центральну, дегенеративну та ідіопатичну.

Причини брадикардії

Екстракардіальна форма брадикардії може розвиватися при нейроциркуляторній дистонії, неврозах з вегетативною дисфункцією, тиску на каротидний синус (при носінні тугого коміра або краватки), натисканні на очні яблука (рефлекс Ашнера), підвищеному внутрішньочерепноменізуванні. або пухлини мозку), виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. Брадикардія, що розвивається при мікседемі, пропорційна вираженості гіпотиреозу.

Причинами органічної форми брадикардії можуть бути інфаркт міокарда, міокардіодистрофії, міокардит, кардіосклероз. Ці захворювання призводять до дегенеративних та фіброзних змін у синусовому вузлі або порушень провідності в міокарді, супроводжуючись розвитком брадикардії.

При органічному ураженні водія ритму розвивається синдром слабкості синусового вузла і частота генерації імпульсів у ньому різко знижується. Цей стан супроводжується синусовою брадикардією – ритмічними, але дуже рідкісними скороченнями серця; зміною бради- та тахікардії або чергуванням спонтанних водіїв ритму. Крайній ступінь поразки синусового вузла проявляється відмовою функції автоматизму, у результаті їм перестають вироблятися електричні імпульси серця.

При поразці провідних шляхів міокарда розвивається блокада проведення імпульсів, у результаті частина сигналів, генерованих синусовим вузлом, блокується і може досягти шлуночків - розвивається брадикардия. Розвитку лікарської форми брадикардії може сприяти прийом серцевих глікозидів, хінідину, β-адреноблокаторів, симпатолітичних препаратів (наприклад, резерпіну), блокаторів кальцієвих каналів (наприклад, верапамілу, ніфедипіну), морфіну.

Токсична форма брадикардії розвивається при виражених інтоксикаціях, викликаних сепсисом, гепатитом, уремією, черевним тифом, отруєнням фосфорорганічними сполуками, і уповільнюють процеси автоматизму та проведення серцевого м'яза. До цієї групи іноді також відносять брадикардію, спричинену гіперкальціємію або виражену гіперкаліємію.

Так звана брадикардія спортсменів характеризується ЧСС до 35-40 за хвилину навіть у денний час. Її причиною є особливості вегетативної регуляції серцевого ритму у людей, які професійно займаються спортом. Також до брадикардії можуть спричиняти природні процеси старіння в організмі; іноді причини брадикардії так і залишаються нез'ясованими – у цих випадках говорять про її ідіопатичну форму.

Симптоми брадикардії

Помірно виражена брадикардія зазвичай не супроводжується порушеннями кровообігу та не веде до розвитку клінічної симптоматики. Виникнення запаморочення, слабкості, напівнепритомних та непритомних станів спостерігається при брадикардії з ЧСС менше 40 ударів на хвилину, а також на тлі органічних уражень серця. Також при брадикардії з'являються втома, утруднене дихання, біль у грудях, коливання артеріального тиску, порушення концентрації уваги та пам'яті, короткочасні розлади зору, епізоди сплутаного мислення.

Загалом прояви брадикардії відповідають тяжкості порушень гемодинаміки, що розвиваються на її тлі.

На ослаблення скорочувальної функції міокарда та уповільнення кровообігу першим реагує головний мозок, випробовуючи гіпоксію. Тому брадикардія нерідко призводить до нападів втрати свідомості, судом (напади або продроми Морганьї-Адемса-Стокса), які можуть тривати від кількох секунд до 1 хвилини. Це найнебезпечніший стан при брадикардії, що вимагає надання невідкладних медичних заходів, тому що при тривалому нападі може наступити зупинка дихальної діяльності.

Діагностика брадикардії

Характерні для брадикардії ознаки виявляються при зборі скарг пацієнта та об'єктивному обстеженні. При огляді визначається рідкісний пульс, що при синусової брадикардії має правильний ритм, вислуховуються серцеві тони звичайної звучності, нерідко виявляється дихальна аритмія. Пацієнтам з виявленою брадикардією рекомендовано консультацію кардіолога.

Електрокардіографічне дослідження при брадикардії дозволяє зафіксувати рідкісну ЧСС, наявність синоатріальної або атріовентриуклярної блокади. Якщо момент реєстрації ЕКГ епізоди брадикардії не виявляються, вдаються до проведення добового моніторування ЕКГ .

При органічній формі брадикардії проводять УЗД серця. Методом ультразвукової ЕхоКГ визначається зниження фракції викиду менше 45%, збільшення розмірів серця, склеротичні та дегенеративні зміни міокарда. За допомогою проведення навантажувальної велоергометрії оцінюється приріст ЧСС у зв'язку із заданим фізичним навантаженням.

При неможливості виявлення минущих блокад методами ЕКГ і холтерівського моніторування проводиться чреспищеводное електрофізіологічне дослідження провідних шляхів серця. З допомогою проведення ЧПЭФИ можна визначити органічний чи функціональний характер брадикардии.

Лікування брадикардії

Функціональна та помірна брадикардія, що не супроводжується клінічними проявами, не потребують терапії. При органічній, екстракардіальній, токсичній формах брадикардії проводиться лікування основного захворювання. При лікарській брадикардії потрібна корекція дозування або відміна препаратів, що уповільнюють серцевий ритм.

При проявах гемодинамічних порушень (слабкості, запамороченнях) проводиться призначення препаратів беладони, кореня женьшеню, екстракту елеутерококу, ізопреналіну, ефедрину, кофеїну та інших в індивідуально підібраних дозах. Показаннями до активного лікування брадикардії є розвиток стенокардії, артеріальної гіпотонії, непритомності, серцевої недостатності, шлуночкової аритмії.

Виникнення нападу Морганьї-Адамса-Стокса вимагає консультації кардіохірурга та вирішення питання щодо імплантації електрокардіостимулятора – штучного водія ритму, що виробляє електричні імпульси з фізіологічною частотою. Адекватний та постійний заданий серцевий ритм сприяє відновленню нормальної гемодинаміки.

Прогноз та профілактика брадикардії

Несприятливо впливає прогноз течії брадикардії наявність органічних уражень серця. Значно обтяжує можливі наслідки брадикардії виникнення нападів Морганьї-Адамса-Стокса без вирішення питання проведення електростимуляції. Поєднання брадикардії з гетеротопними тахіаритміями підвищує ймовірність тромбоемболічних ускладнень. На тлі стійкого зниження ритму можливий розвиток інвалідизації пацієнта. При фізіологічній формі брадикардії чи її помірному характері прогноз задовільний.

Своєчасне усунення екстракардіальних причин, органічних уражень серця, токсичних впливів на міокард, правильний підбір дозувань лікарських засобів дозволять запобігти розвитку брадикардії.