Genitourinárny systém dieťaťa 

Symptómy hernie pažeráka a liečebná diéta. Hernia pažeráka (hiátová hernia, diafragmatická hernia, paraezofageálna hernia)


Hernia pažeráka alebo hiátová hernia je chronické ochorenie. Vyskytuje sa v dôsledku zmien svalovej trubice bránice, v dôsledku čoho sa mení tvar pažeráka. Choroba je sprevádzaná porušením práce všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Kýla pažeráka často nemá žiadne príznaky a jej liečba závisí od typu patológie.

Čo je kýla pažeráka

Kýla pažeráka sa tiež nazýva hiátová hernia (HH). Patológia je sprevádzaná posunom brušných orgánov cez otvor pažeráka do hrudnej kosti. Bránica je sval, ktorý oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu. Normálne orgány umiestnené pod bránicou nespadajú do horných častí. So zvýšením intraabdominálneho tlaku a oslabením spojivových tkanív však dochádza k premiestneniu tráviacich orgánov, čo vedie k deformácii v pažeráku - hernii. Pri hiátovej prietrži je posunutá kardiálna časť žalúdka alebo brušný koniec pažeráka.

Hernia pažeráka je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí. A je častejšia u žien ako u mužov. U ľudí mladších ako 40 rokov sa choroba pozoruje u 0,7%, od 40 do 60 rokov - u 1,2% a po 60 rokoch - u 4,7%.

Rozvojom ochorenia dochádza k vstupu žlče do pažeráka a spätnému toku obsahu žalúdka – refluxu. Neustále požívanie žalúdočnej kyseliny vyvoláva zápal sliznice pažeráka. V dôsledku toho sa ľahko poškodí a pacient pociťuje bolesť.

Symptómy

Symptómy hernie pažeráka sa často zhodujú s príznakmi iných ochorení. Preto je ťažké určiť patológiu.

Hiátová hernia sa vyznačuje:

  1. Bolesť v bruchu. Lokalizované v hrudnej kosti, hypochondriu, bruchu, srdcovej oblasti. Niekedy to môže dať vzadu. Spravidla je bolesť bolestivej povahy, len občas sprevádzaná pocitom pálenia. Vyskytuje sa po jedle alebo keď je telo vo vodorovnej polohe. Ustúpi s hlbokým nádychom, grganím, zvracaním.
  2. Nedobrovoľné grganie. Objavuje sa nielen po jedle, ale aj pri rozprávaní, zívaní. Sprevádzaný kyslým alebo trpkým zápachom.
  3. Regurgitácia. Nekontrolované zvracanie v ústach po jedle. Pozoruje sa u 35% pacientov. Vyskytuje sa bez predchádzajúcej nevoľnosti, po regurgitácii bolesť brucha ustúpi.
  4. Pálenie záhy. Objavuje sa po jedle, cvičení, zdvíhaní závažia. Zvyšuje sa, keď je trup naklonený alebo v horizontálnej polohe. Často prechádza plynatosťou, nevoľnosťou a horkou a kyslou chuťou v ústach.
  5. Pocit cudzieho telesa v hrudníku - kóma. Objavuje sa iba počas jedla pri prehĺtaní.
  6. Nepretržité časté škytavka.
  7. Bolesť srdca. Sú pozorované u 30% pacientov, a preto si pacienti často zamieňajú kýlu pažeráka s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Sprevádzané tachykardiou, poruchami srdcového rytmu, dýchavičnosťou.
  8. Ťažkosti s dýchaním a problémy s prehĺtaním jedla alebo nápojov. V pokročilých prípadoch pacient nemôže jesť vôbec.
  9. Bolesť v jazyku.
  10. Zachrípnutý hlas.

Takmer polovica pacientov o patológii nevie, pretože hiátová hernia je v 50 % asymptomatická. Ochorenie sa zistí náhodne počas röntgenu alebo ultrazvuku.

Dôvody

Existujú dve príčiny hernie pažeráka - vrodené a získané. Vrodená kýla je dôsledkom krátkeho pažeráka, vďaka ktorému je časť žalúdka od narodenia umiestnená v hrudnej dutine. Vyskytuje sa u jedného z 1700 novorodencov. Získaná kýla sa spravidla objavuje po 60 rokoch.

V skoršom veku je to oveľa menej bežné. Príčiny hernie pažeráka zahŕňajú:

  1. dedičná predispozícia.
  2. Zvýšený tlak v brušnej dutine.
  3. Skrátenie pažerákovej trubice a posun pažeráka nahor v dôsledku chorôb tráviaceho traktu: vredy, cholecystitída, pankreatitída.
  4. Trauma bránice a brucha.
  5. Oslabenie svalového tkaniva.
  6. Atrofia pečene.
  7. Operácie pažeráka.
  8. Hromadenie prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.
  9. Tehotenstvo, najmä viacpočetné tehotenstvo.
  10. Konštantná zápcha.
  11. Častá a nadmerná fyzická námaha na brušné svaly.
  12. Náhla strata hmotnosti.
  13. Popáleniny sliznice pažeráka (chemické, tepelné).

Medzi provokujúce faktory, pri ktorých sa môže kýla vyskytnúť, patrí aj: nadváha, nadmerné pitie, fajčenie, sedavý spôsob života, pri ktorom ochabujú svaly brušnej a hrudnej dutiny.

Odrody patológie

Symptómy a liečba hiátovej hernie priamo súvisia s typom ochorenia.

Existuje niekoľko typov hiátovej hernie v závislosti od toho, ktoré časti pažeráka prenikajú do hrudnej dutiny:

  1. Perioezofageálne (paraezofageálne). Cez pažerákový otvor bránice vystupuje fundus žalúdka, črevné kľučky a omentum (vrstva tukového tkaniva pokrývajúca črevá).
  2. posuvné. Pažerák a kardia žalúdka sú posunuté. Tento typ prietrže dostal svoje meno vďaka tomu, že vysídlené orgány doslova „chodia“ z jednej dutiny do druhej. Žalúdok a pažerák sa pravidelne vracajú do svojej normálnej polohy a príznaky zmiznú. Nepríjemné pocity sa obnovia, keď sú orgány opäť premiestnené do hrudnej kosti.
  3. Axiálny (axiálny). Žalúdok je úplne alebo čiastočne posunutý vertikálne.

Možné komplikácie

Prečo je kýla pažeráka nebezpečná? V pokročilých prípadoch to vedie k:

  • zápal žalúdočnej sliznice a jej erózia;
  • krvácajúca;
  • skrátenie pažerákovej trubice;
  • porušenie hernie;
  • žalúdočný vred, chronická gastritída;
  • rakovina pažeráka.

Riziko vzniku onkogénneho ochorenia priamo závisí od zanedbania hernie. Ak teda nedôjde k liečbe do 7 rokov po objavení sa prvých príznakov patológie, nepriaznivý výsledok sa zvýši o 280%, ak po dobu 10 rokov - o 400%.

Diagnostika

Kýla pažeráka je diagnostikovaná chirurgom alebo gastroenterológom. Pre správnu liečbu je dôležité správne vyšetrenie, ktoré sa líši v závislosti od typu a charakteristík priebehu ochorenia.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru bránice sa robí po sérii štúdií:

  1. röntgen. Vykonáva sa cez ústa pomocou bária v niekoľkých fázach. V prvej fáze sa pacient podrobuje prieskumnej rádiografii tráviacich orgánov, v druhej - röntgenovému vyšetreniu pažeráka a žalúdka s kontrastnou látkou, v treťom sa snímky urobia v horizontálnej polohe s hlavou nadol , pri štvrtom sa kontroluje stav plynovej bubliny žalúdka. Jediný typ diagnostiky, ktorý vám umožňuje presne identifikovať patológiu, jej povahu a stav vnútorných orgánov. Je neúčinná iba vtedy, keď sa kýla nachádza v blízkosti pažerákovej trubice. Potom sa uskutoční pH-metria.
  2. pH metrika. Metóda, ktorá umožňuje určiť frekvenciu refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a úroveň kyslosti. Vykonáva sa pomocou sondy, ktorá sa zavádza cez nos pacienta.
  3. Fibrogastroskopické. Cez hltan sa pacientovi zavedie sonda s mikrokamerou a na monitore sa zobrazí videozáznam vyšetrovaného pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
  4. Ultrazvukové. Vykonáva sa ultrazvuk vnútorných orgánov klienta.

Akýkoľvek diagnostický test sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pred testami sa odporúča nefajčiť a prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú stav gastrointestinálneho traktu.

Vlastnosti liečby

Možnosti liečby herniovaného pažeráka zahŕňajú:

  1. Prevádzka.
  2. Diéta.
  3. Terapeutická telesná kultúra.

Hiátovú prietrž možno liečiť iba liekmi. V extrémnych prípadoch sa pristupuje k chirurgickej intervencii.

Lekárske ošetrenie

S kýlou pažeráka sú predpísané nasledujúce lieky:

  1. Antacidá - zamerané na neutralizáciu vysokej kyslosti (Almagel, Maalox, Phosphalugel).
  2. Prokinetika - normalizovať prechod potravy ("Cerukal", "Motilium", "Domirid").
  3. Blokátory a inhibítory histamínu – znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny (Ranitidín, Nolpaza, Roxatidin, Omeprazol, Famotidine, Kontalok).
  4. Žlčové kyseliny - neutralizujú kyselinu, ktorá sa dostala do pažeráka (Ursofalk, Urochol).

Ako dodatočný liek sa používajú odvary z koreňa sladkého drievka, rebríček, ľubovník.

Prevádzka

Operácia sa vykonáva s nasledujúcimi komplikáciami:

  • porušenie hernie;
  • krvácanie, vredy, erózia;
  • stláčanie srdcového svalu, keď väčšina orgánov vstupuje do hrudnej dutiny;
  • zavedenie orgánov gastrointestinálneho traktu do seba.

Operácia je predpísaná aj pacientom s herniou pažeráka, ak je liečba neúčinná. Ako chirurgická metóda sa používa rez do dutiny alebo laparoskopia. Chirurgická intervencia je kontraindikovaná počas tehotenstva, s kardiovaskulárnymi ochoreniami, onkológiou a diabetes mellitus. Po vyšetrení sa určí typ operácie:

  1. Gastrokardiopexia. Pažerák a kardia žalúdka sú doslova „prišité“ k subfrenickým štruktúram.
  2. Fundoplikácia podľa Nissena. Vykonáva sa pásikovou alebo laparoskopickou metódou. Počas operácie sa veľkosť bránicového otvoru zmenšuje pomocou špeciálnej manžety.
  3. Operácia Belsey. Fundus žalúdka sa prišije k prednej stene pažeráka a pažerák a jeho chlopňa sa prišijú k bránici.
  4. Allisonova metóda. Používajú sa iba pri zložitých chirurgických zákrokoch. Počas operácie sú herniálne otvory šité.

Diéta

Pri hiátovej hernii nie je diéta prísna. Vylúčte iba produkty, ktoré zvyšujú tvorbu plynu, ako aj zvyšujú kyslosť. Je zakázané piť alkohol, džúsy, mastné, korenené, korenisté, nakladané jedlá, slaninu, huby, fazuľu, hrášok, kapustu, citrusové plody, pečivo, čokoládu, sýtené nápoje, hrubé obilniny, čierny chlieb.

Na proces liečby priaznivo pôsobí diéta s použitím mliečnych výrobkov, slizových kaší, kaše, pečeného chudého mäsa a rýb, čerstvej mäkkej zeleniny a ovocia.

cvičebná terapia

Pacientom, ktorí majú kýlu pažeráka, sú predpísané terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov brušnej dutiny. Komplex zahŕňa nasledujúce cvičenia:

  1. Ľahnite si na bok, hlavu a ramená položte na tvrdý vankúš. Pri nádychu vystrčte žalúdok, pri výdychu sa najskôr uvoľnite a potom stiahnite.
  2. Kľakni si na kolená. Pri zohnutí sa nadýchnite, pri návrate do východiskovej polohy vydýchnite.
  3. Ľahnite si na chrbát. Pri nádychu urobte otočky s telom, pri výdychu sa vráťte do stredu.

Pri hiátovej hernii je samoliečenie vylúčené. Patológie sa môžete zbaviť len úplným splnením všetkých predpisov lekára. Prevencia ochorenia spočíva v posilňovaní svalov brušnej dutiny, normalizácii hmotnosti, pravidelných vyšetreniach u gastroenterológa.

Hernia pažeráka alebo diafragmatická hernia je stav, pri ktorom sú niektoré brušné orgány premiestnené do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor umiestnený v bránici.

Medzi tieto orgány patrí brušná časť pažeráka, žalúdok, slučky tenkého čreva. Ide o pomerne bežnú patológiu, viac ako polovica všetkých prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

K hlavným predisponujúcim faktorom Vývoj tohto stavu sa zvyčajne pripisuje:

  • Oslabenie väzivového aparátu (zníženie elasticity spojivového tkaniva, vrodené vývojové patológie).
  • Zvýšený intraabdominálny tlak (tehotenstvo, nadváha, zhoršená separácia stolice).

Za hlavné príčinné faktory možno považovať:

  1. Zmeny vo svalových vláknach pažeráka súvisiace s vekom.
  2. Znížený objem subfrenického tukového tkaniva.
  3. Vytesnenie vnútorných orgánov počas tehotenstva.
  4. Patologické zmeny v pečeňovom tkanive.
  5. História chirurgických zákrokov na pažeráku.
  6. Vrodené malformácie pažeráka (skrátenie pažeráka).
  7. Použitie nadmerne horúceho jedla (v dôsledku toho sa pozorujú popáleniny pažeráka, výsledkom je kýla).

Symptómy

Kýla pažeráka malej veľkosti sa nemusí prejaviť dlho, s progresiou patologického procesu je možné zaznamenať množstvo symptómov.

Pálenie záhy

Predstavuje najčastejší prejav. Jeho intenzita je úplne premenlivá – od mierne výraznej až po narúšajúcu životnú činnosť organizmu. Jeho výskyt je zaznamenaný po jedle, v noci, pri predklone.

Hlavnou príčinou tohto príznaku je spätný tok kyslého obsahu žalúdka do dutiny pažeráka, podráždenie nervových zakončení.

Bolestivý syndróm

Jeho výskyt je zaznamenaný za rovnakých podmienok ako pálenie záhy. Môže to byť pálenie, bodanie, rezanie. Najčastejšou sťažnosťou pacientov je retrosternálna bolesť v hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti.

Základom bolestivého syndrómu je zadržiavanie potravy v žalúdku s jej následným refluxom do pažeráka.

Bolesť môže vyžarovať do ľavej lopatky, do ľavej alebo pravej ruky, ľavej polovice krku. Takéto bolesti sú charakteristické aj pre záchvat anginy pectoris, rozdiel je v tom, že bolesť nezastaví nitroglycerín.

Tiež syndróm bolesti, v závislosti od komplikácií, môže nosiť svoje vlastné zvláštnosti:

  • Kompresia herniálneho vaku pri herniálnej hiáte. Charakterizovaná neustálou bolesťou tupej povahy, lokalizovanou za hrudnou kosťou alebo v epigastriu.
  • Porušenie prietrže. V hornej tretine brucha a na tej strane hrudníka, kde je lokalizované porušenie, sa objaví prudká náhla bolesť.
  • Solarit. Tento termín sa vzťahuje na zápalový proces postihujúci solárny plexus. Zaznamenávajú konštantnú a pretrvávajúcu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej zosilnenie sa pozoruje pri tlaku na hornú časť brucha.
  • Perivisceritída. Toto je názov zápalovej reakcie, ktorá sa nachádza v tkanivových štruktúrach, ktoré obklopujú vnútorné orgány. V tomto prípade sa zisťuje zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (do 38 C), bolesť pri poklepaní na prednú brušnú stenu a neustále boľavé bolesti v hrudnej kosti.

Zhoršený prechod potravy

Zaznamenávajú porušenie prechodu bolusu potravy aj pri prechode polotekutej alebo tekutej potravy. Najčastejšie je to sprevádzané bolesťou. Dá sa pozorovať aj pri konzumácii nadmerne horúceho alebo studeného jedla, pri rýchlom jedle.

Grganie

Jeden z najčastejšie hlásených príznakov. Dá sa to pozorovať ako eruktácia obsahu žalúdka a vzduchu. Najčastejšie môže grganie predchádzať pocit plnosti v epigastrickej oblasti. Po prepustení grgania sa stav pacientov výrazne zlepšuje, takže si ho často vyvolávajú sami.

Zachrípnutie hlasu

Súvisí s popáleninami slizníc v dôsledku refluxu kyslého obsahu žalúdka.

štikútanie

Príčinou tohto príznaku je podráždenie nervových zakončení, ktoré inervujú bránicu, výsledkom sú jej kŕčovité sťahy.

Môže sa vyskytnúť aj kašeľ, poruchy srdcového rytmu a mnohé iné prejavy.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia sú založené na:

  • vypočúvanie pacienta (identifikácia charakteristických symptómov);
  • inštrumentálne metódy (EFGDS, röntgenové vyšetrenie, pH-metria).

EFGDS

EFGDS - ezofagogastroduodenoscopy. Vykonáva sa pomocou fibrogastroskopu. Táto metóda výskumu umožňuje identifikovať zmeny na sliznici pažeráka, prítomnosť herniálneho vaku, zníženie dĺžky brušného pažeráka.

Röntgenové vyšetrenie

Umožňuje posúdiť stav horného gastrointestinálneho traktu - pažeráka, žalúdka. Vykonáva sa pomocou zavedenia kontrastnej látky (bária). Je možné identifikovať časť orgánu, ktorá sa dostala do hrudnej dutiny, zmenu peristaltiky pažeráka, neúplné uzavretie pažerákového zvierača.

pH meter

Používa sa na stanovenie frekvencie a charakteristík spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka. Meranie sa vykonáva počas dňa, pacientovi je nainštalovaná nazogastrická sonda, kožný senzor. Počas štúdia je povolené stravovanie (raňajky, obed, večera). Senzory načítajú prijaté dáta, ktoré následne spracuje špeciálny program.

Ako liečiť?

Liečba tejto patológie prebieha konzervatívne aj chirurgicky.

Najbežnejšia liečba je chirurgická. Vykonáva sa s nasledujúcimi indikáciami:

  1. Zápal sliznice pažeráka, ktorý nie je zastavený lekárskymi metódami.
  2. Prítomnosť hernie veľkého priemeru, ktorá je sprevádzaná porušením prechodu potravy cez pažerák.
  3. Vysoká pravdepodobnosť porušenia hernie.
  4. Barrettov pažerák.
  5. Nedostatočnosť pažerákového zvierača.

Ciele operácie:

  • Obnovenie anatomickej integrity pažeráka, žalúdka.
  • Prevencia spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Tablety

Na súbežnú terapiu použite konzervatívna liečba, ktorá môže zahŕňať nasledujúce lieky:

  • Obaľovacie činidlá (Almagel, Phosphalugel, Maalox).
  • Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rameprozol).
  • Blokátory H2-histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín).

Jedlo

Uistite sa, že dodržiavate vhodnú diétu pre herniu pažeráka.

Je povolené konzumovať tieto potraviny:

  • sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky);
  • fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku (tvaroh, jogurt, mlieko a iné);
  • chudé mäso a ryby (kuracie, králičie);
  • sušienky vopred namočené v čaji alebo mlieku;
  • slizničné kaše, polievky;
  • čaj s mliekom.

Je potrebné vylúčiť korenené, mastné, korenené, nadmerne slané jedlá a jedlá, pretože nadmerne dráždia sliznicu tráviaceho traktu.

Diétne vlastnosti

Pri dodržiavaní diéty je potrebné zvážiť nasledujúce body:

  1. Jedlo je zlomkové, 5-6 krát denne.
  2. Porcie majú malú veľkosť.
  3. Teplota konzumovaného jedla by nemala byť príliš vysoká alebo nízka.
  4. Značná časť jedla by sa mala skonzumovať v prvej polovici dňa.

Užitočné video

Populárne video o radikálnej liečbe hernie pažeráka, pozri nižšie:

Kýla pažeráka je dnes celkom bežná patológia. Toto ochorenie je vysoko liečiteľné. Ak sa zistia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom o diagnostických opatreniach a vhodnej liečbe.

Dátum uverejnenia článku: 28.04.2015

Dátum aktualizácie článku: 08.11.2018

Ľudský pažerák je dlhý svalový orgán, ktorý prechádza z hrudnej dutiny do brušnej dutiny cez otvor v bránici (toto je hlavný sval, ktorý reguluje dýchanie). Ak sa otvor bránice rozšíri, brušné orgány dostanú voľný prístup k hrudníku a pohybujú sa tam - ide o kýlu pažeráka. Iné názvy pre patológiu: hiátová hernia alebo.

Choroba zhoršuje kvalitu života človeka; spôsobuje bolesti brucha, grganie, pálenie záhy, dýchacie ťažkosti, poruchy srdcového rytmu a iné nepríjemné príznaky. Tiež choroba môže viesť ku komplikáciám zo srdca, pľúc, čriev. A dlhodobý reflux kyslého obsahu do pažeráka zvyšuje šancu na rozvoj rakoviny pažeráka (ak sa choroba nelieči dlhšie ako 10 rokov, riziko onkológie sa zvyšuje 8-krát).

Dobré správy: medikamentózna liečba hernie pažeráka a diéta vyliečia patológiu. Chirurgický zákrok je extrémne zriedkavý.

Príčiny patológie

Kýla pažeráka sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných príčin.

Jedinou vrodenou príčinou je krátky pažerák, kvôli ktorému je časť žalúdka spočiatku umiestnená v hrudnej dutine.

Získané príčiny sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov, ale môžu sa vyvinúť skôr. Celkovo je ich trinásť:

    oslabenie väzov pažeráka v dôsledku veku;

    zníženie objemu, hmotnosti a funkcie pečene (atrofia);

    náhla strata hmotnosti, pri ktorej sa absorbuje tukové tkanivo pod bránicou;

    operácie na pažeráku;

    ascites (nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine);

    viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom sa mení relatívna poloha brušných orgánov;

    chronická zápcha;

    nejaká fyzická aktivita (vzpieranie, drepy);

    porušenie motility pažeráka;

    popáleniny pažeráka horúcim jedlom alebo chemikáliami (pri prehĺtaní kyselín a zásad);

    nadmerná hmotnosť;

    chronické ochorenia, pri ktorých je narušená normálna motorická aktivita žalúdka, počiatočných úsekov tenkého čreva a žlčníka;

    abdominálna trauma bez poškodenia celistvosti kože.

Tri druhy chorôb

Existujú tri typy hernie pažeráka: paraezofageálna (paraezofageálna), axiálna (axiálna) a posuvná.

A - normálny stav pažeráka, B -, C - axiálna hernia pažeráka, D - paraezofageálna hernia pažeráka

Charakteristické príznaky

V 5–50 % prípadov tieto hernie nemajú vôbec žiadne klinické prejavy, patológia sa zistí náhodou.(pri ultrazvuku, röntgene brušnej alebo hrudnej dutiny).

Hlavné príznaky hernie pažeráka:

    Bolesť brucha (podľa štatistík a recenzií pacientov je to najbežnejší príznak):

    • najčastejšie lokalizované "pod jamkou žalúdka", ale môžu byť umiestnené v pupku alebo majú "pásový" charakter (daný chrbtom);
    • zhoršenie po jedle a pri zaujatí vodorovnej polohy;
    • oslabuje po hlbokom nádychu, zvracaní, grganí;
    • dáva v chrbte, medzi lopatkami;
    • zvyčajne bolestivá bolesť; ale ak je solárny plexus zapojený do procesu, potom sa stane horiacim a zastaví sa, keď sa telo nakloní dopredu.

  1. Grganie kyslého, horkého vzduchu po jedle.

    Regurgitácia po jedle - objavenie sa obsahu žalúdka (vracanie) v ústach bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ak predtým bola bolesť v bruchu - klesá.

    Pálenie záhy - pocit kyslej chuti v ústach a pocit pálenia za hrudnou kosťou po jedle, pri predklone, v polohe na chrbte, v noci.

    Pocit „kómy“ za hrudnou kosťou, ku ktorému dochádza počas jedenia, najmä pri konzumácii pevnej stravy. Dôležitý rozdiel od iných chorôb: tento "com" nie je trvalý a zmizne mimo jedla.

    Škytavka je voliteľný, ale bežný príznak hernie pažeráka.

    Ťažkosti s dýchaním, bolesť v srdci, porucha srdcového rytmu (tento príznak, ako príznak hernie, je relevantný v kombinácii s inými príznakmi z tohto zoznamu).

Prečo je táto kýla nebezpečná?

Bez ohľadu na príčinu hernie v pažeráku môže byť ochorenie komplikované:

Ako sa robí diagnóza?

Diagnózu hernie pažeráka stanovuje gastroenterológ alebo všeobecný chirurg na základe 4 štúdií:

    Röntgenové vyšetrenie s príjmom bária cez ústa;

    fibrogastroskopia - vyšetrenie pažeráka a žalúdka pomocou špeciálnej hrubej "sondy" s video systémom;

    ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny;

    pH-metria - meranie úrovne kyslosti v pažeráku a žalúdku pomocou špeciálnej tenkej sondy.

Všetky štúdie sa vykonávajú po príprave, o ktorej lekár povie.

Fibrogastroskopia je jednou z metód vyšetrenia pažeráka a žalúdka. Čierna trubica je fibrogastroskop (alebo "sonda") s videokamerou a svetlom na konci

Liečebné metódy

O tom, ako liečiť kýlu pažeráka, rozhoduje spoločne gastroenterológ a brušný chirurg. Na vypracovanie správnej metódy terapie je dôležitý typ a charakteristika patológie (kĺzavá alebo fixovaná hernia, či došlo k porušeniu orgánov).

Hlavná liečba prebieha doma a zahŕňa štyri metódy:

  1. užívanie liekov,

    ľudové metódy.

S nasledujúcimi komplikáciami sa uchýlite k chirurgickej intervencii:

  • porušenie hernie;
  • krvácajúca;
  • zavedenie jedného orgánu hernie do druhého;
  • veľké množstvo orgánov vstúpilo do hrudnej dutiny a stláčajú srdce,

1. Diéta

Výživa by mala byť častá, ale zlomková - aby jedlo mohlo voľne prechádzať z pažeráka do žalúdka a ďalej; a tak, aby sa jedlo asimilovalo a nevracalo späť.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Môžeš jesť Vylúčiť
Sušené žemle a chlieb

Potraviny, ktoré zotrvávajú v žalúdku alebo zvyšujú tvorbu plynu: kapusta, huby, strukoviny, mastné jedlá
Slizové polievky (bez mäsa, rýb, húb, zeleniny)

Potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť: alkohol, kyslé šťavy, mastné, korenené, korenisté jedlá, marinády
Kashi
Cestoviny
mliečne výrobky
Varené, pečené alebo dusené mäso a ryby
Slnečnica a maslo

2. Lieková terapia

Pri použití 6 skupín liekov:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Drogová skupina Príklad medicíny Na čo sa používa
Antacidá Maalox, almagel, fosfalugel

Neutralizujte prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku
Prokinetika Domirid, Cerucal, Motilium

Pomáha obnoviť správny smer pohybu potravy tráviacim traktom
Blokátory histamínových receptorov Famotidín, ranitidín, roxatidín

Znížte produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku
Inhibítory protónovej pumpy Nolpaza, omeprazol, protizámok

Pôsobia ako lieky predchádzajúcej skupiny, ale je tu menej vedľajších účinkov
Žlčové kyseliny Urochol, ursofalk

Neutralizujte žlčové kyseliny, ak sa „vrhnú“ do žalúdka

3. Cvičenie

Na liečbu hernie pažeráka vykonajte špeciálne cvičenia na posilnenie a uvoľnenie svalov prednej brušnej steny. Príklady cvičení:

    Východisková poloha (IP): ležanie na pravej strane, hlava a ramená - na vankúši. Nádych – vystrčiť žalúdok, výdych – uvoľniť ho. Po týždni takéhoto tréningu pri výdychu vtiahneme žalúdok.

    IP - kľačanie. Pri nádychu sa ohnite do strany. Vo východiskovej polohe - výdych.

    V ľahu na chrbte otáčame telo do strán, pričom sa nadýchneme.

4. Ľudové prostriedky

Byliny používané na kýlu pažeráka pomáhajú eliminovať hlavné príznaky ochorenia:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

5. Prevádzka

V závislosti od príčiny a typu hernie sa vykonávajú 4 typy operácií:

    šitie pažerákového otvoru bránice;

    vytvorenie „spojky“ pre pažerák zo stien žalúdka;

    vytvorenie umelej chlopne v hornej časti žalúdka;

    spevnenie väziva medzi bránicou a pažerákom.

Podľa pacientov a lekárov je u väčšiny účinná liečba konzervatívna (lieky a diéta). Operácia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch.

Vlastník a zodpovedný za stránku a obsah: Afinogenov Alexej.

Vzťahuje sa na chronické ochorenia. Patologické zmeny v úzkej svalovej trubici a väzivovom aparáte bránice vedú k vážnym poruchám vo fungovaní všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu.

Akékoľvek odchýlky negatívne ovplyvňujú kvalitu ľudského života a môžu spôsobiť veľa nepríjemných symptómov a komplikácií. Včasná diagnostika vás ušetrí od zbytočných problémov. Chorobu nie je možné naštartovať, je liečiteľná a zvyšuje šance na uzdravenie u tých pacientov, ktorí pri prvých príznakoch choroby vyhľadajú lekársku pomoc.

Príčiny

Analýza chorobnosti vo vzťahu k náchylnosti na herniu pažeráka podmienenej vekom určuje, že tento stav sa pozoruje u ľudí mladších ako 50 rokov - v 0,7% prípadov, vo veku 51-60 rokov - v 1,2%, v 4,7 % - po dosiahnutí veku 60 rokov. Pokiaľ ide o pohlavie, je potrebné poznamenať, že diagnóza ochorenia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Príčiny hernií pažeráka sú rozdelené na získané a vrodené.

  1. Jedinou vrodenou príčinou je krátky pažerák, kvôli ktorému je časť žalúdka spočiatku umiestnená v hrudnej dutine.
  2. Získané príčiny sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov, ale môžu sa vyvinúť skôr.

Získané príčiny hernie pažeráka zahŕňajú:

  • oslabenie väzov pažeráka v dôsledku veku;
  • zníženie objemu, hmotnosti a funkcie pečene (atrofia);
  • náhla strata hmotnosti, pri ktorej sa absorbuje tukové tkanivo pod bránicou;
  • operácie na pažeráku;
  • ascites (nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine);
  • viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom sa mení relatívna poloha brušných orgánov;
  • chronická zápcha;
  • nejaká fyzická aktivita (vzpieranie, drepy);
  • porušenie motility pažeráka;
  • popáleniny pažeráka horúcim jedlom alebo chemikáliami (pri prehĺtaní kyselín a zásad);
  • nadmerná hmotnosť;
  • chronické ochorenia, pri ktorých je narušená normálna motorická aktivita žalúdka, počiatočných úsekov tenkého čreva a žlčníka;
  • abdominálna trauma bez poškodenia celistvosti kože.

Typy chorôb

V lekárskej praxi existujú tri typy hernie pažeráka. Zvážte ich špecifické vlastnosti:

  • Axiálna (posuvná kýla)- vyskytuje sa vo viac ako 90% prípadov. S takouto patológiou sa kardia nachádza nad jej právoplatným miestom, čo vedie k zmene normálneho pomeru žalúdka a pažeráka.
  • krátky pažerák- anatomická anomália, najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii s posuvnou herniou. Vyskytuje sa v dôsledku zápalu alebo poškodenia stien pažeráka.
  • Paraezofageálne- vyskytuje sa u 5 % pacientov s HH. Cardia nemení svoju primárnu lokalizáciu. Porušenie je charakterizované rozšírením otvoru pažeráka, cez ktorý orgány žalúdka vychádzajú a vstupujú do pažeráka.

Príznaky hernie pažeráka

Kýla pažeráka, ktorá má malú veľkosť, sa zvyčajne v počiatočnom štádiu nijako neprejavuje, takže človek nepociťuje žiadne podozrivé príznaky.

Najbežnejšie príznaky a symptómy hernie pažeráka sú:

  • Bolesť. Toto je najcharakteristickejší príznak choroby. Bolesť môže prísť náhle, veľmi silne. Miesta výskytu - za hrudnou kosťou, "pod lyžičkou", v hypochondriu na ľavej strane. Môžu sa výrazne zhoršiť fyzickou námahou, pohybom.
  • Ťažkosti s prehĺtaním pocit hrudky v hrdle. Keď sa pokúsite "prehltnúť", jeho bolesť sa môže zvýšiť, čo vytvára nepohodlie za hrudnou kosťou.
  • Chrapot- vzniká v súvislosti so spätným tokom obsahu žalúdka do hrtana a ústnej dutiny s následkom peptického popálenia.
  • Regurgitácia, grganie horkého vzduchu;
  • Pálenie záhy, ku ktorému dochádza nalačno alebo po jedle, v ľahu. Posilnenie pálenia záhy môže nakloniť telo dopredu;
  • Pocit nedostatku vzduchu;
  • Škytavka - môže byť pretrvávajúca a spôsobiť pacientovi značné nepohodlie. Hlavnou príčinou dlhotrvajúcej škytavky je podráždenie vetiev blúdivého nervu a v dôsledku toho kŕčovitá kontrakcia bránice.
  • Zvýšené slinenie v noci, záchvaty kašľa sú sprevádzané pocitom dusenia.

Najčastejšie sa vyskytujú bolesti po jedle (najmä pri prejedaní), nadúvanie a zmena polohy tela s herniou pažeráka. Tiež charakteristické pre túto chorobu, ale sú oveľa menej časté:

  • dlhotrvajúca tupá bolesť pod lopatkou a v hornej časti brucha;
  • náhla rezná bolesť v hrudníku;
  • silná bolesť v slnečnom plexu, zhoršená tlakom;
  • boľavé bolesti v dolnej časti hrudnej kosti a pri poklepaní.

Prítomnosť týchto symptómov naznačuje komplikáciu alebo pokročilú formu základného ochorenia a možnosť sprievodných výskytov.

V prítomnosti hernie pažeráka sa vyššie uvedené príznaky nevyskytujú vo všetkých prípadoch. Pravdepodobnosť ich výskytu do značnej miery závisí od typu hernie, jej veľkosti a množstva ďalších faktorov.

Známky uškrtenej hernie

Prečo je kýla pažeráka nebezpečná? Jednou z najnebezpečnejších komplikácií diafragmatickej hernie je jej porušenie. Môže sa vyskytnúť po dlhom priebehu ochorenia a môže byť prvým prejavom ochorenia. Aby bolo možné včas identifikovať porušenie, je potrebné posúdiť prítomnosť nasledujúcich príznakov u pacienta:

  • Náhla bolesť ostrej alebo vystreľujúcej povahy, v dolnej polovici hrudníka / v hornej tretine brucha.
  • Často bolesť vyžaruje do lopatky alebo supraklavikulárnej jamky. Zvýšená bolesť vyvoláva zvýšenú črevnú motilitu (v dôsledku príjmu potravy, tekutín, niektorých liekov atď.). Intenzita bolesti je extrémne vysoká, v zriedkavých prípadoch môže viesť k šoku;
  • Zvracanie, ktoré sa nezastaví na dlhú dobu (od niekoľkých hodín do dňa). Spravidla sa zvyšuje vo výške bolesti;
  • Výrazné nadúvanie so zvýšenou bolesťou.

Prítomnosť jedného z týchto príznakov vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť o pacienta.

Komplikácie

Možné sú nasledujúce komplikácie:

  • rozvoj erozívnej, katarálnej alebo ulceróznej refluxnej ezofagitídy;
  • porušenie;
  • vývoj peptického vredu pažeráka;
  • cikatrická stenóza (zúženie) pažeráka;
  • krvácanie do žalúdka alebo pažeráka;
  • reflexná angína;
  • perforácia potravín.
  1. V prípade poranenia treba ihneď vyhľadať lekársku pomoc. Ak existuje podozrenie na porušenie hiátovej prietrže, musíte okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať sanitku.
  2. Ak človek vie, že má podobnú chorobu, mal by so svojím lekárom prediskutovať možné možnosti, ako sa vyhnúť štípaniu. Nechajte odborníka hovoriť o možných rizikách a možnom správaní v konkrétnom prípade.
  3. Nečakajte, kým choroba povedie k takejto komplikácii. Stojí za to vážne premýšľať o odstránení choroby, zatiaľ čo to nie je obzvlášť znepokojujúce a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

Ak dôjde k záchvatu bolesti s herniou pažeráka, môžete skúsiť použiť nasledujúce metódy:

  • ľahnite si na chrbát a relaxujte. Položte ruku pod hrudnú kosť a jemne masírujte niekoľko centimetrov. Opakujte dvakrát denne;
  • vypite pohár vody a postavte sa na vyvýšeninu, napríklad na spodný schod. Ľahké odpruženie, skočte dole. Voda dodáva žalúdku váhu a to pomôže žalúdku skĺznuť na miesto.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie prvýkrát zistí pri röntgenovom vyšetrení hrudníka, pažeráka a žalúdka, ako aj pri endoskopickom vyšetrení (gastroskopia, ezofagoskopia). Rádiografické príznaky hernie sú:

  • Absencia subfrenického pažeráka
  • Vysoké umiestnenie potravinového zvierača
  • Rozšírenie priemeru pažeráka
  • Nájdenie kardie nad bránicou atď.

Keď je endoskopia určená premiestnením pažerákovo-žalúdočnej línie nad bránicou, príznakmi erózie a vredov sliznice a ezofagitídy. Na vylúčenie nádorov sa vykoná endoskopická biopsia a morfologická štúdia biopsie.

Ako liečiť kýlu pažeráka

Je žiaduce začať vyšetrenie a začať liečbu čo najskôr. Nie je potrebné priviesť herniálny útvar do vážneho stavu, keď sa v tele začnú nezvratné procesy a liečba sa oneskorí. Zaručený pozitívny výsledok a úplné zotavenie je možné len so zodpovedným prístupom k vlastnému zdraviu. Pri liečbe herniálnych útvarov pažeráka sa používajú metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Hlavná liečba prebieha doma a zahŕňa štyri metódy:

  • užívanie liekov,
  • diéta,
  • ľudové prostriedky.

Lieky

Liečba liekmi zaberá väčšinu terapie, tablety a roztoky dokážu odstrániť symptomatický komplex, ktorý bráni pacientovi normálne žiť. Remisiu možno dosiahnuť liekmi, ktorých účinok je zameraný na zníženie sekrécie žalúdka a ochranu sliznice pažeráka pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy.

Gymnastika a cvičenia

S kýlou pažeráka sa predpisujú lieky nasledujúcich skupín:

  1. H-2-blokátory histamínových receptorov, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Zástupcovia: Nizatidín, Ranitidín, Roxtidín, Famotidín;
  2. Antacidá viažuce kyselinu chlorovodíkovú, ktorá neustále dráždi sliznicu žalúdka. Predstavitelia: Rennie, Gastal, Almagel;
  3. Inhibítory protónovej pumpy, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Zástupcovia: Omeprazol, Esomeprazol;
  4. Prokinetické lieky na normalizáciu motility pažeráka eliminovať. Zástupcovia: Cisaprid, Metoklopramid.
  • dychové cvičenia;
  • fyzické cvičenia zamerané na tréning svalov brušnej dutiny.

Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať na prázdny žalúdok. Príklady cvičení:

  1. Východisková poloha (IP): ležanie na pravej strane, hlava a ramená - na vankúši. Nádych – vystrčiť žalúdok, výdych – uvoľniť ho. Po týždni takéhoto tréningu pri výdychu vtiahneme žalúdok.
  2. IP - kľačanie. Pri nádychu sa ohnite do strany. Vo východiskovej polohe - výdych.
  3. V ľahu na chrbte otáčame telo do strán, pričom sa nadýchneme.

Chirurgia

Účelom chirurgického zákroku je obnoviť prirodzené anatomické vzťahy v pažeráku, bránicovom otvore a žalúdku.

Hlavné indikácie pre operáciu na odstránenie prietrže sú:

  • neúčinnosť konzervatívnej terapie;
  • prítomnosť veľkej hernie;
  • fixácia výčnelku v herniálnom otvore;
  • rozvoj komplikácií (krvácanie, ezofagitída, erózia alebo vredy pažeráka;
  • paraezofageálna (paraezofageálna) kýla posuvného typu - ak je prítomná, pravdepodobnosť porušenia sa výrazne zvyšuje;
  • nesprávny vývoj (dysplázia) sliznice pažeráka, v dôsledku čoho získava štruktúru sliznice tenkého čreva.

Na liečbu hernie u pacientov sa môžu použiť nasledujúce typy operácií:

  • Fundoplikácia podľa Nissena (obaliť hornú časť pažeráka, aby sa tam nehádzal obsah žalúdka).
  • Operácia Belsi (dolný pažerák a zvierač sú fixované na bránicu, fundus žalúdka je prišitý k pažeráku).
  • Laparoskopia (obnoviť prirodzenú anatómiu hornej časti brucha, zmenšiť veľkosť pažeráka).

Diéta

Hlavnou úlohou odborníkov na výživu, ktorí určujú dodržiavanie prísnych požiadaviek na organizáciu dennej stravy pacientov s herniou pažeráka, je minimalizovať a zastaviť spontánne uvoľňovanie zvracania, ktoré môže spôsobiť upchatie dýchacieho traktu a nástup dusenia v dôsledku na nedostatok kyslíka.

Pacient s herniou pažeráka musí dodržiavať diétu a jesť 5-6 krát denne. Jedenie je oveľa častejšie ako u zdravého človeka, no porcie sú menšie. Značná časť stravy sa konzumuje ráno.

Do zoznamu povolených produktov, z ktorých môžete zostavovať a vyvíjať recepty na liečivé jedlá, zahŕňajú:

  • Sušené ovocie (hlavný dôraz sa kladie na použitie sušených sliviek, čo pomáha zúžiť bránicu a posilniť väzy);
  • kyslomliečne výrobky so zníženým obsahom tuku (beztukový kefír, tvaroh, kyslé mlieko, nesladené jogurty);
  • Nízkotučné odrody morských / riečnych rýb a hydiny / hovädzieho mäsa (odporúča sa konzumovať mäsové výrobky vo forme mäsových guľôčok, suflé, aspiku alebo kotletiek);
  • Polievky zo zeleniny (uprednostňujte zemiakové alebo mrkvové polievky, ktoré sa pred použitím pretrie sitom);
  • Zrelé ovocie (môžete si pripraviť šaláty so sladkým ovocím alebo s nimi pripraviť kastróly z tvarohu);
  • Sladké sušienky, vopred namočené v teplom mlieku alebo horúcom čaji;
  • Kuracie / prepeličie vajcia, uvarené namäkko;
  • Kaše a zálievky s prídavkom obilnín a cukru, varené v mlieku;
  • Sladké šťavy, zelený čaj s mliekom.

Bez adekvátnej stravy zostavenej s lekárom bude kýla progredovať a každým dňom niesť čoraz viac negatívnych následkov, ktoré sa časom hromadia a môžu byť život ohrozujúce.

Pri dodržiavaní diéty počas hernie pažeráka je to nevyhnutné vylúčiť škodlivé produkty z ponuky:

  1. V prvom rade sa musíte vzdať korenistých jedál - cibule, cesnaku, papriky, pikantných korenín, omáčok. Nemôžete jesť vyprážané, údené, nadmerne mastné a slané jedlá.
  2. Je prísne zakázané piť alkoholické nápoje, sladkú sódu, kávu, energetické nápoje, kyslé koncentrované šťavy a mlieko.
  3. Tiež je potrebné obmedziť pacienta vo výbere ovocia. Napriek tomu, že sú všetky veľmi užitočné, v tejto situácii nemôžete jesť kyslé ovocie: brusnice, hrozno, granátové jablká, kivi, citróny, pomaranče (všetky citrusové plody), zelené jablká, čerešne a iné.
  4. Väčšinu ovocia treba olúpať a dôkladne umyť. Nastrúhané ovocie a zelenina sú lepšie stráviteľné.

Pri najstarostlivejšom dodržiavaní stravy treba pamätať aj na to, že po jedle by sa v žiadnom prípade nemalo ísť spať, najlepšie je sa trochu prejsť. To pomôže pažeráku vyrovnať sa s jeho úlohou. Taktiež sa v noci neprejedajte. Dokonca aj pohár jogurtu pred spaním môže vyvolať exacerbáciu. Jedzte striktne 3 hodiny pred spaním.

Liečba hernie pažeráka ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky na herniu pažeráka sú v prvom rade zamerané na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií, ako sú vredy a dokonca aj rakovina pažeráka. Tradičné lieky inhibujú sekréciu žalúdočnej šťavy, urýchľujú pohyb potravy zo žalúdka do dvanástnika a zabraňujú zápche.

Ľudové recepty:

  1. Na odstránenie nadúvania sa používa nálev z koreňa valeriány, plodov feniklu a mäty piepornej. Vezmite tieto zložky v rovnakých množstvách a nalejte vriacu vodu. Stojte na tmavom mieste, kým infúzia úplne nevychladne. Pite ráno a večer.
  2. kôra osiky - odstraňuje žlč, má tonizujúci a protizápalový účinok: lyžicu drvenej kôry nasypte do pohára vriacej vody a trochu povarte. Po vychladnutí nápoj sceďte. Pite trikrát denne, polievkovú lyžicu pred jedlom;
  3. Potentilla hus (2 polievkové lyžice) sa naleje s 300 ml vriacej vody, vylúhuje sa 12 hodín. Vezmite 1 lyžičku. 10-15 krát denne.
  4. Mrkvová šťava. Zmierňuje zápal, znižuje kyslosť, odstraňuje pálenie záhy. Konzumujte pred jedlom trikrát denne. Tento nápoj by ste mali odmietnuť pri cukrovke, hnačke a gastritíde.
  5. Hernia pažeráka je často sprevádzaná pálením záhy. V tomto prípade pomôže známa sóda bikarbóna a voda. 1 lyžička sa pridá do 1 pohára vody. sóda, kompozícia sa musí pred pitím premiešať. Tehotné ženy by nemali používať tento liek, pretože obsahuje veľké množstvo minerálnych solí.
  6. Lyžicu semienok zalejte tromi polievkovými lyžicami studenej vody a nechajte cez noc. Na druhý deň zmes trochu zohrejte a pred jedlom poriadne požuvajte. Semená môžete tiež jednoducho zaliať vriacou vodou, nechať uvariť a potom vypiť výslednú tekutinu pred spaním do polovice pohára. Ľanové semienka by sa nemali používať pri pankreatitíde, cholecystitíde a žlčníkových kameňoch.
  7. Zázvor pomáha zbaviť sa nielen pálenia záhy s kýlou pažeráka, ale aj bolesti. Na zastavenie príznakov stačí požuť malé množstvo zázvoru alebo si z neho pripraviť čaj.

Prevencia

Nie je možné vyhnúť sa všetkým možným príčinám hernie pažeráka, ale môžete výrazne znížiť riziko jej výskytu: viesť zdravý životný štýl, liečiť choroby tráviaceho systému včas a vyhnúť sa zraneniu. Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú problém, a väčšina z nich je vrodená. Je mimoriadne dôležité sledovať svoje zdravie a zdravie dieťaťa, aby bolo možné včas získať lekársku pomoc, ak sa zistia príznaky choroby.

To je všetko o hernií pažeráka: príčiny, symptómy a metódy liečby. Nebuď chorý!

- ide o opakujúci sa posun ventrálneho konca pažeráka, kardiálnej časti žalúdka, niekedy črevných kľučiek do zadného mediastína cez pažerákový otvor bránice. Prejavuje sa bolesťou v epigastrickej oblasti a na hrudníku, kašľom, vracaním s pruhmi krvi, škytavkou. Diagnóza je založená na rádiografii brušných a hrudných orgánov, endoskopii. V počiatočných štádiách si hernia pažeráka vyžaduje dodržiavanie niektorých konzervatívnych opatrení (chudnutie, odmietnutie tesných pásov a pásov, spánok so zdvihnutým koncom hlavy), s ich neúčinnosťou a rozvojom ťažkej gastroezofageálnej refluxnej choroby, chirurgická liečba je nevyhnutné.

Všeobecné informácie

diafragmatická hernia, hernia pažerákového otvoru bránice) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované pohybom počiatočného brušného úseku tráviacej trubice do suprafrenickej oblasti cez prirodzený (pažerákový) otvor v bránici. Najčastejšie sa brušný koniec pažeráka a kardia žalúdka premiestnia do hrudnej dutiny. Základom patogenézy hernie pažeráka je zvýšenie intraabdominálneho tlaku a oslabenie väzivového aparátu v oblasti pažerákového otvoru bránice.

To je dôvod, prečo patológia postihuje najmä ženy (je to spôsobené tehotenstvom) a starších ľudí. Takže až do 40 rokov je prevalencia ochorenia iba 10% a po 70 rokoch - už 70% prípadov. Bolo tiež pozorované, že obyvatelia rozvinutých krajín majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať tento stav. Tento fakt súvisí so stravovacími návykmi – konzumácia jedla chudobného na vlákninu vedie k zápche a výraznému stresu pri vyprázdňovaní, čo následne vedie k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a tvorbe hernie. U pacientov gastroenterologických oddelení sa hernie pažeráka zisťuje 6-krát častejšie ako u bežnej populácie.

Dôvody

Výskyt hernie pažeráka je založený na dvoch patogenetických faktoroch: oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Ak je prvý faktor najčastejšie spojený s vrodenými znakmi, potom zápcha, zvýšená plynatosť, ascites, nadváha, tehotenstvo a nadmerná fyzická aktivita môžu viesť k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine.

K skráteniu pažeráka a následnému stiahnutiu jeho brušného konca a srdcovej časti žalúdka do mediastína vedie aj množstvo faktorov. Tieto faktory zahŕňajú niektoré ochorenia pažeráka, srdcové chyby. Medzi stavy, ktoré zvyšujú riziko vzniku hernie pažeráka, patrí obezita, chronická obštrukčná choroba pľúc, zápcha, plynatosť, časté vracanie, tehotenstvo, vysoký vek, rôzne dysplázie spojivového tkaniva, ascites.

Patogenéza

K posunu dolných častí pažeráka a kardiálnej časti žalúdka do hrudníka dochádza bez účasti pobrušnice, takže hernia pažeráka nemá herniálny vak. Po vytvorení hernie sa blúdivý nerv výrazne uvoľní, His uhol zmizne (ostrý uhol, pod ktorým pažerák prúdi do žalúdka, bráni návratu potravy do pažeráka), prestáva fungovať chlopňový mechanizmus kardie ( tiež zabraňuje gastroezofageálnemu refluxu). V dôsledku týchto mechanizmov je narušený krvný obeh v srdcovej časti žalúdka; to vedie k zhoršeniu gastroezofageálnej refluxnej choroby, a teda k progresii hernie.

Klasifikácia

Podľa toho, ktoré časti tráviacej trubice prenikajú do pažerákového otvoru bránice, sa rozlišujú tri typy pažerákových hernií: posuvné alebo axiálne (pažerák, kardia žalúdka sú posunuté do zadného mediastína); paraezofageálne (spodná časť pažeráka a kardia žalúdka zostávajú pod bránicou a do hrudnej dutiny sa presúva iba dno žalúdka) a zmiešané (spája vlastnosti axiálnych aj paraezofageálnych hernií).

Príznaky hernie pažeráka

Často sa ani veľké herniálne výbežky nijako neprejavia. Najťažší priebeh majú obrovské hernie s prienikom do zadného mediastína väčšiny žalúdka a čriev. Detekcia patológie úzko súvisí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu, je však potrebné poznamenať, že progresia hernie najčastejšie nezhoršuje priebeh GERD. Najčastejším prejavom ochorenia je bolesť.

Bolesť sa môže vyskytnúť v epigastrickej oblasti, ľavom hypochondriu, v oblasti srdca. Intenzita bolesti väčšinou úzko súvisí s časom jedenia a jeho objemom – silná bolesť nastáva bezprostredne po jedle a čím výdatnejšie jedlo, tým intenzívnejšia je bolesť. Bolesť sa zhoršuje ohýbaním, ohýbaním trupu, fyzickou aktivitou. Príznaky bolesti možno zmierniť užívaním antacíd. Niekedy bolesť v hernií pažeráka môže pripomínať záchvat angíny pectoris.

Medzi ďalšie menej časté príznaky patrí vracanie (často krvavé), epizódy cyanózy, zadržiavanie dychu počas spánku, opuch ľavej strany hrudníka, pálenie záhy, kyslé grganie, kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním a čkanie.

Komplikácie

Hernia pažeráka je často komplikovaná vznikom ezofagitídy refluxného pôvodu, pažerákovými vredmi, jazvovitými striktúrami so skrátením pažeráka. V žalúdku môže vzniknúť peptický vred, ktorý tvrdošijne upúšťa od liečby, často komplikovanej krvácaním, prederavením. V prítomnosti paraezofageálnej hernie sa črevo môže presunúť do mediastína s rozvojom jeho porušenia a črevnej obštrukcie.

V dôsledku silnej bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne po jedle, môžu pacienti pociťovať averziu k jedlu, čo vedie k výraznému úbytku hmotnosti a podvýžive. Na strane dýchacieho systému sú možné epizódy zastavenia dýchania počas spánku, rozvoj aspiračnej pneumónie v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka.

Diagnostika

Vyšetrenie pacientov vykonáva gastroenterológ a brušný chirurg. Dve hlavné metódy diagnostiky hernie pažeráka - röntgenové a endoskopické - spolu poskytujú iba 85% spoľahlivosti výsledku. Pri ezofagogastroduodenoskopii je potrebná konzultácia s endoskopistom.

Pri endoskopii sa vizualizuje nezmenený pažerák, okolo ktorého spodnej časti sa bránica rytmicky uzatvára (v čase s dýchacími pohybmi), alebo je vidieť kardiálny úsek žalúdka kruhovo vyčnievajúci do lúmenu pažeráka - to sú najspoľahlivejšie Kritériá pre herniu pažeráka. Malo by sa však pamätať na to, že tieto príznaky možno pozorovať aj v dôsledku zvracajúcich pohybov, ktoré sa často vyskytujú pri prechode endoskopu cez hltan, čo vedie k vysokej frekvencii nadmernej diagnózy hernie pažeráka. Vo väčšine prípadov môže endoskopia diagnostikovať iba reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

Röntgenová diagnostika diafragmatickej hernie sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Najprv sa vykoná prieskumná rádiografia brušných orgánov, na ktorej sa zaznamená tieň pažeráka, umiestnenie kupoly bránice a plynová bublina žalúdka. V ďalšej fáze sa vykoná röntgenové vyšetrenie pažeráka a röntgen žalúdka so zavedením kontrastu vo vertikálnej polohe. Hodnotí sa priechod kontrastu tráviacou trubicou, rýchlosť vyprázdňovania žalúdka.

V tretej fáze sa snímky nasnímajú v horizontálnej polohe a so sklopenou hlavou. Normálne blokovací mechanizmus kardie a uhol His bránia spätnému pohybu suspenzie bária do pažeráka. Pri hiátovej hernii tieto mechanizmy nefungujú, preto je zaznamenaný gastroezofageálny reflux. Potom sa pacient opäť vráti do vertikálnej polohy a vyšetrí sa poloha žalúdočnej plynovej bubliny, prítomnosť alebo absencia kontrastu v pažeráku.

S malou veľkosťou, absenciou klinických príznakov, kýla pažeráka po takejto štúdii je diagnostikovaná iba u tretiny pacientov. Niektorí gastroenterológovia odporúčajú doplniť röntgenové snímky špeciálnymi technikami, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine. Väčšina autorov však súhlasí s tým, že takéto metódy len zhoršujú stav pacienta a vedú k nadmernej diagnóze patológie.

Ezofageálna manometria môže tiež pomôcť pri stanovení diagnózy. Pri vykonávaní tejto štúdie sa hodnotí funkčný stav dolného pažerákového zvierača, jeho dĺžka a schopnosť relaxovať pri prehĺtaní a zisťujú sa aj epizódy jeho relaxácie mimo periód prehĺtania. Táto metóda nezískala širokú distribúciu. , dvanástnikové vredy); Saintova triáda (kýla pažeráka, divertikula hrubého čreva, cholelitiáza).

Liečba hernie pažeráka

Liečba vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť, prestať používať tesné pásy a pásy. Spite s hlavou hore. Jesť treba často, v malých porciách, zaradiť do stravy dostatočné množstvo vlákniny. Lieková terapia je zameraná na prevenciu a liečbu hlavnej komplikácie - GERD. Na tento účel sa používajú inhibítory protónovej pumpy v postupne sa znižujúcich dávkach až do dvoch mesiacov, po ktorých nasleduje krátkodobá liečba antacidami. Do liečby treba zaradiť prokinetika (domperidón).

Chirurgická liečba hernie pažeráka je indikovaná pri vývoji ťažkých foriem gastroezofageálnej refluxnej choroby; torpídna refluxná ezofagitída, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu; Barrettov pažerák (prekancerózny stav, ktorý sa objavuje na pozadí GERD). Je možné vykonať otvorenú aj laparoskopickú operáciu. Na odstránenie hernie pažeráka sa používa endoskopická fundoplikácia a gastrokardiopexia a vykonáva sa Belsiho operácia.

Prognóza a prevencia

Prognóza je priaznivá, za predpokladu včasnej prevencie závažných komplikácií. Samoliečenie je nemožné, ale ak sa dodržiavajú odporúčania gastroenterológa, priebeh ochorenia je zaznamenaný s minimálnymi klinickými prejavmi a dokonca aj bez nich. Prevencia zahŕňa pravidelné endoskopické vyšetrenie rizikových pacientov, najmä gastroenterologického profilu. Je povinné vykonávať antirelapsovú terapiu chorôb tráviaceho traktu.