5-08-2011, 10:31

Popis

Optická koherentná tomografia (OCT)- metóda optického výskumu, ktorá umožňuje zobraziť štruktúru biologických tkanív tela v priereze s vysokou úrovňou rozlíšenia, poskytujúca celoživotné morfologické informácie na mikroskopickej úrovni. Fungovanie OCT je založené na princípe nízkokoherentnej interferometrie.

Metóda umožňuje odhadnúť veľkosť a hĺbku svetelného signálu odrazeného od tkanív s rôznymi optickými vlastnosťami. Axiálne rozlíšenie približne 10 µm poskytuje najlepšie zo všetkých existujúcich metód na štúdium a zobrazovanie tkanivových mikroštruktúr. Oneskorenie ozveny odrazenej svetelnej vlny je určené metódou OCT s meraním intenzity a hĺbky signálu. Keď je svetelný lúč zaostrený na cieľové tkanivo, je rozptýlený a čiastočne odrazený od vnútorných mikroštruktúr v rôznych hĺbkach skúmaných tkanív (obr. 17-1).

Mechanizmus je podobný ako pri ultrazvukovom A-skenovaní, ktorého podstatou je meranie času, za ktorý impulz akustickej vlny prejde od zdroja ultrazvuku k cieľu a späť k prijímaciemu zariadeniu. Pri OCT sa namiesto zvukovej vlny používa lúč koherentného infračerveného svetla s vlnovou dĺžkou 820 nm.

Schéma používaná v oftalmológii optická koherentná tomografia môže byť znázornená nasledovne. Ako zdroj žiarenia zariadenie využíva superluminiscenčnú diódu s dĺžkou koherencie žiarenia 5-20 μm. V hardvéri zariadenia je zabudovaný Michelsonov interferometer, v objektovom ramene je umiestnený konfokálny mikroskop (fundus kamera alebo štrbinová lampa) a v referenčnom ramene je umiestnená jednotka časovej modulácie.

Na monitore sa zobrazuje viditeľný obraz a trajektória snímania skúmanej oblasti pomocou videokamery. Počítač spracuje prijaté informácie a uloží ich ako grafické súbory do databázy. Optické koherentné tomogramy sú prezentované ako logaritmická čiernobiela stupnica. Pre lepšie vnímanie je obraz pretransformovaný do pseudofarby, kde oblasti s vysokou mierou odrazu svetla zodpovedajú červenej a bielej, opticky priehľadné – čierne.

Moderné OCT- bezkontaktná neinvazívna technológia, ktorá sa používa na štúdium morfológie predného a zadného segmentu očnej buľvy in vivo. Umožňuje identifikovať, zaznamenať a kvantifikovať stav sietnice a priľahlého CT, zrakového nervu, ako aj zmerať hrúbku a určiť priehľadnosť rohovky, vyšetriť stav dúhovky a APC. Možnosť viacnásobného opakovania štúdií a ukladanie výsledkov do pamäte počítača umožňuje sledovať dynamiku patologického procesu.

Indikácie

OCT umožňuje získať cenné informácie o stave normálnych očných štruktúr a prejavoch patologických stavov, ako sú rôzne zákaly rohovky, vrátane tých po refrakčných operáciách, iridociliárne dystrofie, trakčný vitreomakulárny syndróm, makulárne ruptúry a preruptúry, makulárna degenerácia, makulárny edém, retinitis pigmentosa , glaukóm a ďalšie.

Kontraindikácie

OCT metóda nie je možné získať kvalitný obraz so zníženou priehľadnosťou média. Štúdia je náročná u pacientov, ktorí nedokážu zabezpečiť fixnú fixáciu pohľadu počas doby skenovania (2,0 – 2,5 s).

Školenie

Postup nevyžaduje ďalšiu prípravu. Rozšírenie zrenice vám však umožní získať lepší obraz o štruktúrach zadného segmentu oka.

Technika a následná starostlivosť

Technicky optická koherentná tomografia uskutočnené nasledovne. Po zadaní údajov o pacientovi (číslo karty, priezvisko, meno, dátum narodenia) začnú štúdiu. Pacient upiera svoj pohľad na blikajúci predmet v šošovke fundus kamery. Kamera sa priblíži k oku pacienta, kým sa na monitore nezobrazí obraz sietnice. Potom by ste mali opraviť fotoaparát stlačením tlačidla zámku a upraviť jasnosť obrazu. Ak je zraková ostrosť nízka a pacient nevidí blikajúci objekt, potom by sa malo použiť vonkajšie osvetlenie a pacient by sa mal pozerať priamo pred seba bez žmurkania. Optimálna vzdialenosť medzi vyšetrovaným okom a objektívom fotoaparátu je 9 mm. Štúdia sa vykonáva v režime vykonávať skenovanie (skenovanie) a ovláda sa pomocou ovládacieho panela, prezentovaného vo forme regulačných tlačidiel a manipulátorov, rozdelených do šiestich funkčných skupín.

Ďalej sa vykoná zarovnanie a čistenie vykonaných skenov od rušenia. Po spracovaní údajov sa študované tkanivá merajú a analyzuje sa ich optická hustota. Získané kvantitatívne merania je možné porovnať so štandardnými normálnymi hodnotami alebo hodnotami získanými počas predchádzajúcich vyšetrení a uložiť do pamäte počítača.

Výklad

Stanovenie klinickej diagnózy by mala byť založená predovšetkým na kvalitatívnej analýze získaných skenov. Pozornosť by sa mala venovať morfológii tkanív (zmeny vonkajšieho obrysu, vzťah rôznych vrstiev a oddelení, vzťahy so susednými tkanivami), zmeny odrazu svetla (zvýšenie alebo zníženie transparentnosti, prítomnosť patologických inklúzií). Kvantitatívna analýza umožňuje identifikovať zhrubnutie alebo stenčenie tak bunkovej vrstvy, ako aj celej štruktúry, jej objemu a získať mapu študovaného povrchu.

Tomografia rohovky. Je dôležité presne lokalizovať existujúce štrukturálne zmeny a vypočítať ich parametre: to umožňuje správnejšie zvoliť taktiku liečby a objektívne vyhodnotiť jej účinnosť. V niektorých prípadoch sa OCT rohovky považuje za jedinú metódu, ktorá umožňuje vypočítať jej hrúbku (obr. 17-2). Veľkou výhodou pre poškodenú rohovku je bezkontaktná technika.

Tomografia dúhovky umožňuje izolovať prednú hraničnú vrstvu, strómu a pigmentový epitel. Odrazivosť týchto vrstiev sa líši v závislosti od množstva pigmentu obsiahnutého vo vrstvách: na svetlých, slabo pigmentovaných dúhovkách, najväčšie odrazené signály pochádzajú zo zadného pigmentového epitelu, predná hraničná vrstva nie je jasne vizualizovaná. Včasné patologické zmeny v dúhovke, zistené pomocou OCT, sa považujú za významné na stanovenie diagnózy v predklinickom štádiu syndrómu pigmentovej disperzie, pseudoexfoliatívneho syndrómu, esenciálnej mezodermálnej dystrofie a Frankovho-Kamenetského syndrómu.

Retinálna tomografia. Normálne OCT odhalí správny profil makuly s priehlbinou v strede (obr. 17-3).

Vrstvy sietnice sú diferencované podľa ich reflexnej schopnosti, rovnomerné v hrúbke, bez fokálnych zmien. Vrstva nervových vlákien a pigmentového epitelu má vysokú reflexnú schopnosť, priemerný stupeň odrazu svetla je charakteristický pre plexiformné a jadrové vrstvy sietnice, vrstva fotoreceptorov je prakticky priehľadná. Vonkajší okraj sietnice na OCT je obmedzený vysoko fotoreflexnou jasnočervenou vrstvou s hrúbkou asi 70 µm, ktorá je komplexom retinálneho pigmentového epitelu (RPE) a choriokapilár. Tmavší pás (na tomograme sa nachádza priamo pred komplexom "PES/chorio-kapiláry") predstavujú fotoreceptory. Jasne červená čiara na vnútornom povrchu sietnice zodpovedá vrstve nervových vlákien. ST je normálne opticky priehľadný a na tomograme má čiernu farbu. Ostrý kontrast medzi farbením tkaniva umožnil zmerať hrúbku sietnice. V oblasti centrálnej fovey makuly to bolo v priemere asi 162 mikrónov a na okraji fovey - 235 mikrónov.

Idiopatické defekty sietnice makulárnych dier v oblasti makuly, vyskytujúce sa bez zjavnej príčiny u starších pacientov. Použitie OCT umožňuje presne diagnostikovať ochorenie vo všetkých jeho štádiách, určiť taktiku liečby a sledovať jej účinnosť. Počiatočný prejav idiopatickej makulárnej diery, nazývanej preruptúra, je teda charakterizovaný prítomnosťou foveolárneho odlúčenia neuroepitelu v dôsledku vitreofoveolárnej trakcie. Pri lamelárnej ruptúre je zaznamenaný defekt na vnútornom povrchu sietnice, pričom vrstva fotoreceptorov je zachovaná. Cez ruptúru (obr. 17-4) defekt sietnice do celej hĺbky.

Za druhý znak ovplyvňujúci zrakové funkcie, ktorý možno zistiť pomocou OCT, sa považuje o degeneratívne zmeny v sietnici okolo medzery. Napokon, prítomnosť alebo neprítomnosť vitreomakulárnej trakcie sa považuje za dôležitý prognostický znak. Pri analýze tomogramu je potrebné vyhodnotiť hrúbku sietnice v makule, minimálny a maximálny priemer ruptúry (na úrovni RPE), hrúbku edému pozdĺž okraja ruptúry a priemer intraretinálnej cysty. Je dôležité venovať pozornosť bezpečnosti RPE vrstvy, stupňu degenerácie sietnice v okolí zlomu (určuje sa zhutnením tkaniva a výskytom ich červeného sfarbenia na tomograme).

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD) skupina chronických degeneratívnych porúch s neznámou etiopatogenézou, ktoré postihujú starších pacientov. OCT možno použiť na diagnostiku zmien v štruktúrach zadného pólu oka v rôznych štádiách vývoja AMD. Meraním hrúbky sietnice možno objektívne sledovať účinnosť terapie. Ďalej uvádzame klinické prípady, ktoré nám umožňujú plnšie reprezentovať zmeny na sietnici, ku ktorým dochádza v rôznych štádiách vývoja AMD (obr. 17-5, 17-6).

diabetický makulárny edém- jedna z najzávažnejších, prognosticky nepriaznivých a ťažko liečiteľných foriem DR. OCT umožňuje posúdiť hrúbku sietnice, prítomnosť intraretinálnych zmien, stupeň degenerácie tkaniva, ako aj stav priľahlého vitreomakulárneho priestoru (obr. 17-7).

optický nerv. Vysoké rozlíšenie OCT umožňuje jasne rozlíšiť vrstvu nervových vlákien a zmerať jej hrúbku. Hrúbka vrstvy nervových vlákien dobre koreluje s funkčnými parametrami a predovšetkým so zornými poľami. Vrstva nervových vlákien má vysoký spätný rozptyl, a preto kontrastuje so strednými vrstvami sietnice, pretože axóny nervových vlákien sú orientované kolmo na zväzok hrotov OCT. Tomografiu ONH je možné vykonať pomocou radiálnych a prstencových skenov. Radiálne skeny cez ONH umožňujú získať prierezový obraz disku a posúdiť exkaváciu, hrúbku vrstvy nervových vlákien v peripapilárnej zóne, ako aj uhol sklonu nervových vlákien vzhľadom na povrch ONH a sietnici (obr. 17-8).

Informácie o parametroch 3D disku možno získať na základe série tomogramov vyrobených v rôznych meridiánoch a umožňuje zmerať hrúbku vrstvy nervových vlákien v rôznych oblastiach okolo ONH a vyhodnotiť ich štruktúru. "Expandovaný" tomogram je prezentovaný ako plochý lineárny obraz. Hrúbku vrstvy nervových vlákien a sietnice môže počítač automaticky spracovať a zobraziť na obrazovke ako priemernú hodnotu celého skenu, kvadrantu (horný, dolný, temporálny, nazálny), hodiny alebo jednotlivo pre každý sken obsahujúci obrázok. Tieto kvantitatívne zámery možno porovnať so štandardnými normálnymi hodnotami alebo hodnotami získanými počas predchádzajúcich prieskumov. To umožňuje odhaliť ako lokálne defekty, tak aj difúznu atrofiu, čo je možné využiť na objektívnu diagnostiku a sledovanie patologických procesov pri nedegeneratívnych ochoreniach.

stagnujúci disk- očný príznak zvýšeného intrakraniálneho tlaku. OCT sa považuje za objektívnu metódu, ktorá umožňuje určiť, merať a sledovať stupeň vyčnievania ONH v dynamike. Vyhodnotením úrovne odrazu svetla tkanív je možné posúdiť tak hydratáciu tkanív, ako aj stupeň ich degenerácie (obr. 17-9).

optická jamka- vrodená anomália vývoja. Najčastejšou komplikáciou jamky zrakového nervu je odlúčenie sietnice (schíza) v makule. OCT jasne ilustruje defekty optického disku a odlúčenie sietnice, zmeny vyskytujúce sa vo fovee (obr. 17-10).

Retinitis pigmentosa alebo tapetoretinálna abiotrofia, - dedičné progresívne ochorenie zrakového orgánu s primárnou geneticky podmienenou léziou fotoreceptorovej vrstvy a RPE. Stav chorioretinálneho komplexu a závažnosť vývoja ochorenia možno posúdiť pomocou OCT. Na tomogramoch sa hodnotí hrúbka vrstvy fotoreceptorov, nervových vlákien a neuroglií sietnice, priehľadnosť vrstiev sietnice voči štandardnej farebnej škále prístroja, stav RPE a vrstva choriokapilár. Už v latentnom štádiu retinitis pigmentosa, pri absencii klinických prejavov a oftalmoskopických príznakov ochorenia, sa zisťujú charakteristické zmeny vo forme zníženia hrúbky vrstvy fotoreceptorov, zníženia jej transparentnosti, segmentov a zvýšený metabolizmus pigmentového epitelu. OCT umožňuje sledovanie patologického procesu a možno ho použiť pri diagnostike retinitis pigmentosa, vrátane nepigmentovanej formy, a to aj u detí, keď nie je možné vykonať funkčné metódy výskumu z dôvodu nízkeho veku dieťaťa a jeho nevhodného správania.

Prevádzkové vlastnosti

Zdrojom svetelného signálu je superluminiscenčná dióda s vlnovou dĺžkou 820 nm pre sietnicu a 1310 nm pre predný segment. Typ signálu - optický rozptyl z tkaniva. Obrazové pole: 30 mm horizontálne a 22 mm vertikálne pre zadný segment, 10-16 mm pre predný segment. Rozlíšenie: pozdĺžne - 10 mikrónov, priečne - 20 mikrónov. Rýchlosť skenovania - 500 axiálnych rezov za sekundu.

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Ak pacient podstúpil oftalmoskopiu deň pred použitím panfunduskopu, Goldmannových šošoviek alebo gonioskopie, OCT je možné až po vymytí kontaktného média zo spojovkovej dutiny.

Komplikácie

Použité infračervené žiarenie s nízkym výkonom nepôsobí škodlivo na vyšetrované tkanivá, nemá žiadne obmedzenia na somatický stav pacienta a vylučuje poranenie.

Alternatívne metódy

Časť informácií, ktoré OCT poskytuje, je možné získať pomocou Heidelbergského retinálneho tomografu, FAG, ultrazvukovej biomikroskopie, IOL-Master atď.

Článok z knihy: .

Táto metóda optickej diagnostiky umožňuje zobraziť štruktúru tkanív živého organizmu v priereze. Vďaka svojmu vysokému rozlíšeniu umožňuje optická koherentná tomografia (OCT) získať histologické snímky in vivo, a nie po príprave rezu. Metóda OCT je založená na nízkokoherentnej interferometrii.

V modernej lekárskej praxi sa OCT používa ako neinvazívna bezkontaktná technológia na štúdium predného a zadného segmentu oka na morfologickej úrovni u živých pacientov. Táto technika vám umožňuje vyhodnocovať a zaznamenávať veľké množstvo parametrov:

• stav a zrakový nerv;
• hrúbka a priehľadnosť;
• stav a uhol prednej komory.

Vzhľadom na to, že diagnostický postup je možné mnohokrát opakovať, pri zaznamenávaní a ukladaní výsledkov je možné vyhodnotiť dynamiku procesu na pozadí liečby.

Pri vykonávaní OCT sa odhaduje hĺbka a veľkosť svetelného lúča, ktorý sa odráža od tkanív s rôznymi optickými vlastnosťami. S axiálnym rozlíšením 10 µm sa získa najoptimálnejší obraz štruktúr. Táto technika umožňuje určiť oneskorenie ozveny svetelného lúča, zmenu jeho intenzity a hĺbky. Počas zaostrovania na tkanivá sa svetelný lúč rozptyľuje a čiastočne odráža od mikroštruktúr umiestnených na rôznych úrovniach v skúmanom orgáne.

OCT sietnice (makula)

Optická koherentná tomografia sietnice sa spravidla vykonáva pri ochoreniach centrálnych častí oka - edémy, dystrofie, krvácania atď.

OCT hlavy optického nervu (OND)

Optický nerv (jeho viditeľná časť - disk) sa vyšetruje na také patológie vizuálneho aparátu, ako je opuch hlavy nervu atď.

Mechanizmus účinku OCT je podobný princípu získavania informácií pri A-skenovaní. Podstatou druhého je meranie časového intervalu potrebného na prechod akustického impulzu zo zdroja do skúmaných tkanív a späť do prijímacieho senzora. Namiesto zvukovej vlny používa OCT lúč koherentného svetla. Vlnová dĺžka je 820 nm, to znamená, že je v infračervenej oblasti.

OCT nevyžaduje špeciálnu prípravu, avšak s medicínskou expanziou môžete získať viac informácií o štruktúre zadného segmentu oka.

Zariadenie zariadenia

V oftalmológii sa používa tomograf, v ktorom je zdrojom žiarenia superluminiscenčná dióda. Jeho koherentná dĺžka je 5-20 um. Hardvérová časť prístroja obsahuje Michelsonov interferometer, v objektovom ramene je umiestnený konfokálny mikroskop (štrbinová lampa alebo fundus kamera) a v referenčnom ramene je umiestnená jednotka časovej modulácie.

Pomocou videokamery môžete zobraziť obrázok a dráhu skenovania študijnej oblasti na obrazovke. Prijaté informácie sú spracované a zaznamenané do pamäte počítača vo forme grafických súborov. Samotné tomogramy sú logaritmické dvojfarebné (čierne a biele) stupnice. Aby bol výsledok lepšie vnímaný, pomocou špeciálnych programov sa čiernobiely obraz premení na pseudofarebný. Miesta s vysokou odrazivosťou sú natreté bielou a červenou farbou a oblasti s vysokou transparentnosťou čiernou farbou.

Indikácie pre OCT

Na základe údajov OCT je možné posúdiť štruktúru normálnych štruktúr očnej gule, ako aj identifikovať rôzne patologické zmeny:

• najmä pooperačné;
• iridociliárne dystrofické procesy;
• trakčný vitreomakulárny syndróm;
• edém, pretrhnutia a prasknutia makuly;
• glaukóm;
• pigmentované.

Video o katarakte pri cukrovke

Kontraindikácie

Obmedzením použitia OCT je znížená transparentnosť vyšetrovaných tkanív. Okrem toho vznikajú ťažkosti v prípadoch, keď subjekt nie je schopný zafixovať svoj pohľad nehybne aspoň 2-2,5 sekundy. Toľko trvá skenovanie.

Stanovenie diagnózy

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné získané grafy podrobne a kompetentne vyhodnotiť. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje štúdiu morfologickej štruktúry tkanív (interakcia rôznych vrstiev medzi sebou a okolitými tkanivami) a odrazu svetla (zmena priehľadnosti alebo výskyt patologických ložísk a inklúzií).

Pri kvantitatívnej analýze je možné zistiť zmenu hrúbky vrstvy buniek alebo celej štruktúry, zmerať jej objem a získať mapu povrchu.

Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné, aby bol povrch oka zbavený cudzích tekutín. Preto by ste po výkone panfundusscope alebo mali najskôr dobre opláchnuť spojovky od kontaktných gélov.

Infračervené žiarenie s nízkym výkonom používané pri OCT je úplne neškodné a nepoškodzuje oči. Preto pre túto štúdiu neexistujú žiadne obmedzenia na somatický stav pacienta.

Náklady na optickú koherentnú tomografiu

Náklady na procedúru na očných klinikách v Moskve začínajú od 1 300 rubľov. na oko a závisí od vyšetrovanej oblasti. Všetky ceny za OCT si môžete pozrieť v oftalmologických centrách hlavného mesta. Nižšie uvádzame zoznam inštitúcií, kde môžete urobiť optickú koherentnú tomografiu sietnice (makuly) alebo zrakového nervu (ON).

Liečba akejkoľvek patológie oka vždy začína diagnostickými opatreniami. Často sa na tento účel vykonáva optická koherentná tomografia. Táto štúdia zahŕňa vysokofrekvenčné skenovanie fundusu. Táto technika poskytuje veľmi presné údaje, vďaka čomu je široko používaná v oftalmológii. Optická koherentná tomografia oka umožňuje oftalmológovi určiť patologické zmeny zrakového orgánu, ktoré nie je možné zistiť inými diagnostickými postupmi.

OCT vám umožňuje skenovať a diagnostikovať stav očného pozadia

V tomto článku sa dozviete:

Čo je OCT

Prvýkrát bola technika koherentného tomografického vyšetrenia oka použitá už v 90. rokoch. Teraz sa táto diagnostická metóda stala veľmi populárnou, pretože jej presnosť je porovnateľná so štúdiou pod mikroskopom. OCT prístroj pôsobí infračervenými lúčmi na sietnicu oka, čo nepriaznivo neovplyvňuje tkanivá. Diagnostická metóda vám umožňuje preskúmať orgán videnia nielen s vysokou presnosťou, ale aj v pomerne krátkom čase. Lekári dokážu vyšetriť a posúdiť stav sietnice už za jednu až dve minúty.

Mechanizmus OCT v skutočnosti kombinuje princípy štúdií, ako je röntgenové CT a ultrazvuk. Diagnostika sa však vykonáva pomocou optických infračervených lúčov, ktorých vlnová dĺžka je 820-1310 nm.

CT vyšetrenie očných očníc ukazuje akékoľvek zmeny v centrálnych častiach orgánu. Tomografia vám umožňuje podrobne zvážiť tvar a veľkosť a hĺbku patologických ohniskov. Okrem toho môžu lekári vidieť skryté prejavy: akúkoľvek formu edému, krvácanie, zjazvenie, degeneratívne zmeny, zápaly a všetky druhy nahromadenia pigmentu. Často sa vykonáva vyšetrenie, aby bolo možné sledovať priebeh vykonávanej liečby. OCT je nenahraditeľnou metódou diagnostického vyšetrenia sietnice aj zrakového nervu.

Diagnóza sa vykonáva v dôsledku vplyvu infračervených lúčov na sietnicu oka

Aké typy OCT sa rozlišujú

V súčasnosti sa rozlišujú dva typy OCT, ktoré sa používajú ako diagnostika očnice:

• Michelsonova metóda. Táto metóda s použitím interferometra pomenovaného po vynálezcovi metódy bola predtým najbežnejšia. Rozlíšenie techniky je asi 10 µm. Svetelným zdrojom je superluminiscenčná dióda, ktorá vytvára lúč s nízkou koherenciou. Pri vykonávaní takejto diagnózy však musel zdravotnícky pracovník samostatne manuálne pohybovať špeciálnym zrkadlom. Od rýchlosti a presnosti pohybu závisela ako kvalita obrázkov, tak aj rýchlosť skenovania. Zariadenie je dosť citlivé na akékoľvek pohyby očí, takže jeho dáta majú nejaké chyby.

OCT sietnice sa predpisuje pacientom s makulárnou degeneráciou

• Spektrálne OCT. Na rozdiel od prvého typu si spektrálny výskum nevyžaduje neustály manuálny pohyb časti prístroja. Tento typ diagnostiky sa vykonáva pomocou širokopásmovej diódy. Prístroj je vybavený spektrometrom a špeciálnou kamerou, vďaka ktorej sú súčasne zaznamenávané takmer všetky rozsahy odrazenej vlny. Spektrálny tomograf vyšetrí oko oveľa rýchlejšie. Počas doby potrebnej na vytvorenie obrazu pomocou vysokorýchlostnej kamery oko nestihne vykonať žiadne pohyby. Preto tento typ diagnózy umožňuje získať čo najpresnejšie informácie.

Bežné typy postupov zahŕňajú:

• Optická koherentná tomografická štúdia stavu disku (hlavy) zrakového nervu. Vykonáva sa pri diagnostike alebo pri liečbe ochorení ako glaukóm (spôsobený zvýšeným vnútroočným tlakom), ischemická neuropatia (v dôsledku poruchy arteriálnej cirkulácie), neuritída (ochorenie periférnych nervových zakončení), hypoplázia (nevyvinutie orgánu, resp. tkanivo).

Spektrálne OCT umožňuje presnú diagnostiku očných očných dráh v krátkom čase

• Optické CT sietnice. Počas štúdie sa hodnotí centrálna časť sietnice a jej susedné časti. Táto diagnostická metóda sa používa pri krvácaní, retinopatii, chorioretinitíde, makulárnej degenerácii, nádoroch a edémoch. Často sa okrem OCT sietnice používa aj fluoresceínová angiografia.
• OCT rohovky. Štúdia sa uskutočňuje s dystrofiami, ako aj pred a po operáciách na rohovke.

Tieto diagnostické metódy sú úplne bezbolestné a poskytujú lekárovi úplný obraz o štruktúre oka.

V akých prípadoch je uvedený postup

CT vyšetrenie sietnice sa vykonáva v prípade podozrenia alebo v prípade prítomnosti chorôb, ako sú:

• retinálna dystrofia;
• makulárna degenerácia;
• glaukóm;
• retinitis pigmentosa;
• ochorenia zrakového nervu, rohovky;
• makulárny edém;
• trombóza;
• cukrovka;
• nádor;
• prasknutie aneuryzmy.

V prípade sťažností na zhoršené videnie a bolesť v očiach sa odporúča, aby pacient podstúpil OCT očí.

Okrem toho pacienti podstupujú takúto štúdiu pre prestávky, odlúčenie sietnice, pred alebo po operácii a v prípade zákalu rohovky neznámeho pôvodu.

Postup sa vykonáva aj vtedy, ak sa pacient sťažuje na určité príznaky. Môže to byť výskyt múch pred očami, bolesť v orgáne, zníženie zrakovej ostrosti alebo jej náhle zmiznutie.

Ako pripraviť pacienta

Špeciálna príprava na počítačovú tomografiu očí sa nevyžaduje. Na získanie lepšieho obrazu však lekári odporúčajú zrenicu rozšíriť. Na tento účel sa do očí pacienta instiluje špeciálny liek.

Po diagnostikovaní kontrastom sa môže objaviť začervenanie a svrbenie v očiach.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje MSCT očnice s kontrastom. Na tento postup sa používa látka obsahujúca jód. Pred takouto štúdiou by pacient nemal jesť štyri hodiny. Ak máte alergiu (aj na niečo), určite by ste o tom mali informovať svojho lekára, pretože niekedy vykonávanie procedúry s kontrastom spôsobuje negatívnu reakciu v podobe začervenania a svrbenia.

Ako sa vykonáva OCT?

Štúdia sa vykonáva v diagnostickej miestnosti, v ktorej je OCT tomograf. Pacient sa musí pozrieť na určitý bod. Zariadenie je vybavené optickým skenerom. Infračervené lúče produkované zariadením sa posielajú do zrakového orgánu. V tomto prípade musí pacient zamerať svoje oči na tieto lúče a snažiť sa nehýbať očami.

V tomto čase lekár posúva kameru bližšie a bližšie k tvári pacienta, až kým sa na monitore počítača nezobrazí obraz. Najjasnejšie obrázky sa vytvoria, keď sa medzi fotoaparátom a okom vytvorí vzdialenosť približne 9 mm. Po získaní potrebných obrázkov lekár porovnáva ukazovatele a určuje prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb.

Počas diagnostiky by sa mal pacient pozerať na vybraný bod a nehýbať očami.

Aké výsledky dostane lekár

Oftalmológ sa zaoberá dešifrovaním výsledkov štúdie. CT sken oka zobrazuje údaje uvedené v tabuľke.

Lekár musí študovať lokalizáciu poškodenia, jeho veľkosť, hrúbku rohovky.

Viac o OCT procedúre očí sa môžete dozvedieť sledovaním videa:

Kedy sa zdržať postupu

Existuje niekoľko kontraindikácií na vykonávanie optického CT vyšetrenia oka. Tie obsahujú:

• Tehotenstvo, najmä prvý trimester. Počas postupu malá dávka žiarenia ovplyvňuje ľudské telo a reakcia plodu na ňu nebola úplne študovaná. Preto lekári neodporúčajú tehotným ženám riskovať.
• Detský vek (do 14 rokov).
• Renálna insuficiencia a prítomnosť alergie na kontrastnú látku (pri vykonávaní postupu s kontrastom). Liečivo sa vylučuje obličkami, čo môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta.
• Mentálne poruchy.

Ľuďom s klaustrofóbiou tento postup nespôsobí žiadnu škodu, keďže v snímanej oblasti je iba hlava pacienta. Prítomnosť kardiostimulátora alebo akýchkoľvek implantátov u skúmanej osoby nie je kontraindikáciou diagnózy zrakového orgánu.

Jednou z hlavných úloh každého odvetvia medicíny je stanoviť správnu, presnú a hlavne včasnú diagnózu. S cieľom efektívne zvládnuť túto úlohu špecialisti neustále zlepšujú svoje technológie. Ak hovoríme o oftalmológii, stojí za zmienku, že oko má veľmi zložitú štruktúru a najjemnejšie tkanivá. Až do 90. rokov minulého storočia sa pri štúdiu očných chorôb využíval röntgen alebo ultrazvuk. Teraz je jednou z najmodernejších a najbezpečnejších technológií. Prvý optický koherentný tomograf bol vytvorený v roku 2001.

Princíp činnosti optickej koherentnej tomografie

Tomografia funguje podobne ako ultrazvuk, ale OCT využíva blízke infračervené optické žiarenie namiesto zvukových vĺn. Inými slovami, OCT používa laserový lúč s nízkou intenzitou.

Centrum Konovalov teraz používa optickú koherentnú tomografiu (OCT) využívajúcu technológiu spracovania RTVue, pri ktorej sa diagnostický lúč odrazený od sietnice spracováva pomocou Fourierovej analýzy (Fourier Domain OCT).Systém RTVue umožňuje rýchle zobrazenie tkaniva sietnice neinvazívnym spôsobom a skenovanie s vysokým rozlíšením.

Výhoda použitia optickej koherentnej tomografie

Použitie OCT má množstvo jasných výhod. Štúdia je úplne neinvazívna, t.j. očné tkanivá nie sú vôbec zranené. Metódou OCT získa oftalmológ dvoj- a trojrozmerné snímky očného pozadia. Je dôležité poznamenať, že všetky získané skenogramy nielen odrážajú štruktúru tkanív fundusu, ale ukazujú aj funkčný stav tkanív. Rozlíšenie optickej koherentnej tomografie je asi 10-15 mikrónov (to je 10-krát jasnejšie ako pri iných metódach štúdia sietnice), vďaka čomu je možné na snímkach vidieť jednotlivé bunkové vrstvy sietnice a určiť ochorenie čo najskôr. štádiu jeho vývoja.

Optická koherentná tomografia je vhodná na diagnostiku odlúčenia sietnice, retinálnej dystrofie a pod. Mnohí lekári rozpoznali vysokú diagnostickú hodnotu tejto metódy pri ochoreniach sietnice. V oftalmologickom centre profesora Konovalova sa na diagnostiku a liečbu používajú len najmodernejšie prístroje a metódy, ktoré vám nielen prinavrátia zrak, ale aj zabránia vzniku takýchto problémov.

Možnosti modernej oftalmológie sú výrazne rozšírené v porovnaní s metódami diagnostiky a liečby ochorení zrakových orgánov pred približne päťdesiatimi rokmi. Na stanovenie presnej diagnózy, na zistenie najmenších zmien v štruktúrach oka sa dnes používajú zložité, high-tech zariadenia a techniky. Jednou z takýchto metód je optická koherentná tomografia (OCT), ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera. Čo to je, kto potrebuje vykonať takéto vyšetrenie a kedy, ako sa naň správne pripraviť, či existujú kontraindikácie a či sú možné komplikácie - odpovede na všetky tieto otázky sú uvedené nižšie.

Výhody a vlastnosti

Optická koherentná tomografia sietnice a ďalších prvkov oka je inovatívna oftalmologická štúdia, pri ktorej sú povrchové a hlboké štruktúry orgánov videnia vizualizované vo vysokom rozlíšení. Táto metóda je relatívne nová, neinformovaní pacienti sú voči nej zaujatí. A úplne márne, keďže dnes sa OCT považuje za to najlepšie, čo v diagnostickej oftalmológii existuje.

Vykonanie OCT trvá len niekoľko sekúnd a výsledky sú pripravené do hodiny po vyšetrení - môžete prísť na kliniku na obed, vykonať OCT, okamžite získať diagnózu a začať liečbu v ten istý deň

Medzi hlavné výhody OCT patria:

• schopnosť skúmať obe oči súčasne;
• rýchlosť postupu a účinnosť získania presných výsledkov na stanovenie diagnózy;
• v jednom sedení lekár získa jasný obraz o stave makuly, zrakového nervu, sietnice, rohovky, tepien a kapilár oka na mikroskopickej úrovni;
• tkanivá prvkov oka možno dôkladne študovať bez biopsie;
• rozlišovacie schopnosti OCT sú mnohonásobne vyššie ako pri konvenčnej počítačovej tomografii alebo ultrazvuku - zistí sa poškodenie tkaniva nie väčšie ako 4 mikróny, patologické zmeny sa zistia v najskorších štádiách;
• nie je potrebné podávať intravenózne kontrastné škvrny;
• postup je neinvazívny, preto nemá takmer žiadne kontraindikácie, nevyžaduje špeciálne školenie a obdobie rekonvalescencie.

Pri koherentnej tomografii pacient nedostáva žiadnu radiačnú záťaž, čo je tiež veľká výhoda vzhľadom na škodlivé pôsobenie vonkajších faktorov, ktorým je bez nej vystavený každý moderný človek.

Čo je podstatou postupu

Ak svetelné vlny prechádzajú ľudským telom, budú sa odrážať od rôznych orgánov rôznymi spôsobmi. Čas oneskorenia svetelných vĺn a čas ich prechodu cez prvky oka, intenzita odrazu sa meria pomocou špeciálnych zariadení počas tomografie. Potom sa prenesú na obrazovku, po ktorej sa uskutoční dekódovanie a analýza prijatých údajov.

Retinal oct je absolútne bezpečná a bezbolestná metóda, keďže prístroje neprichádzajú do kontaktu so zrakovými orgánmi, nič sa neaplikuje subkutánne ani do očných štruktúr. Ale zároveň poskytuje oveľa vyšší informačný obsah ako štandardné CT alebo MRI.

Takto vyzerá obraz na monitore počítača získaný skenovaním pomocou OCT, jeho dešifrovanie si bude vyžadovať špeciálne znalosti a zručnosti špecialistu

Hlavná črta OCT spočíva v spôsobe dekódovania prijatého odrazu. Faktom je, že svetelné vlny sa pohybujú veľmi vysokou rýchlosťou, čo vám neumožňuje priamo merať potrebné ukazovatele. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie - Meikelsonov interferometer. Rozdeľuje svetelnú vlnu na dva lúče, potom jeden lúč prechádza cez očné štruktúry, ktoré sa majú skúmať. A druhý ide na zrkadlový povrch.

Ak je potrebné vyšetrenie sietnice a makulárnej oblasti oka, použije sa infračervený lúč s nízkou koherenciou 830 nm. Ak potrebujete urobiť OCT prednej komory oka, budete potrebovať vlnovú dĺžku 1310 nm.

Oba lúče sú spojené a vstupujú do fotodetektora. Tam sú transformované na interferenčný obraz, ktorý je následne analyzovaný počítačovým programom a zobrazený na monitore ako pseudoobraz. Čo to ukáže? Miesta s vysokým stupňom odrazu budú namaľované v teplejších odtieňoch a tie, ktoré slabo odrážajú svetelné vlny, sa na obrázku javia takmer čierne. "Teplé" na obrázku sú nervové vlákna a pigmentový epitel. Jadrové a plexiformné vrstvy sietnice majú priemerný stupeň odrazivosti. A sklovité telo vyzerá čierne, pretože je takmer priehľadné a dobre prenáša svetelné vlny, takmer bez toho, aby ich odrážalo.

Na získanie úplného informatívneho obrazu je potrebné prechádzať svetelné vlny cez očnú buľvu v dvoch smeroch: priečne a pozdĺžne. Skreslenie výsledného obrazu môže nastať, ak je rohovka edematózna, sú prítomné opacity sklovca, krvácania a cudzie častice.

Jeden zákrok v trvaní menej ako minútu stačí na získanie najúplnejších informácií o stave očných štruktúr bez invazívneho zásahu, na identifikáciu rozvíjajúcich sa patológií, ich foriem a štádií.

Čo sa dá urobiť pomocou optickej tomografie:

• Určite hrúbku štruktúr oka.
• Určte veľkosť hlavy optického nervu.
• Zistiť a vyhodnotiť zmeny v štruktúre sietnice a nervových vlákien.
• Posúďte stav prvkov prednej časti očnej gule.

Pri vykonávaní OCT tak oftalmológ dostane príležitosť študovať všetky zložky oka v jednom sedení. Najinformatívnejšia a najpresnejšia je však štúdia sietnice. K dnešnému dňu je optická koherentná tomografia najoptimálnejším a najinformatívnejším spôsobom hodnotenia stavu makulárnej zóny orgánov zraku.

Indikácie na vykonávanie

Optická tomografia môže byť v zásade predpísaná každému pacientovi, ktorý sa s akýmikoľvek sťažnosťami obrátil na oftalmológa. V niektorých prípadoch však nie je možné od tohto postupu upustiť, nahrádza CT a MRI a dokonca ich prevyšuje z hľadiska obsahu informácií. Indikácie pre OCT sú nasledujúce symptómy a sťažnosti pacientov:

• „Muchy“, pavučiny, blesky a záblesky pred očami.
• Rozmazaný vizuálny obraz.
• Náhle a náhle zhoršenie videnia v jednom alebo oboch očiach.
• Silná bolesť v orgánoch zraku.
• Významné zvýšenie vnútroočného tlaku pri glaukóme alebo z iných dôvodov.
• Exoftalmus - vyčnievanie očnej gule z očnice spontánne alebo po poranení.

Glaukóm, zvýšený vnútroočný tlak, zmeny na hlavici zrakového nervu, podozrenie na odlúpenie sietnice a príprava na operáciu oka, to všetko sú indikácie pre optickú koherentnú tomografiu.

Ak sa má vykonať korekcia zraku pomocou lasera, potom sa takáto štúdia vykoná pred a po operácii, aby sa presne určil uhol prednej komory oka a vyhodnotil sa stupeň odtoku vnútroočnej tekutiny (ak ide o glaukóm je diagnostikovaná). OCT je tiež potrebné pri vykonávaní keratoplastiky, implantácii intrastromálnych krúžkov alebo vnútroočných šošoviek.

Čo možno určiť a zistiť pomocou koherentnej tomografie:

• zmeny vnútroočného tlaku;
• vrodené alebo získané degeneratívne zmeny v tkanivách sietnice;
• malígne a benígne novotvary v štruktúrach oka;
• symptómy a závažnosť diabetickej retinopatie;
• rôzne patológie hlavy optického nervu;
• polyferatívna vitreoretinopatia;
• epiretinálna membrána;
• tromby koronárnych artérií alebo centrálnej žily oka a iné cievne zmeny;
• prasknutie alebo oddelenie makuly;
• makulárny edém sprevádzaný tvorbou cýst;
• vredy rohovky;
• hlboká penetrujúca keratitída;
• progresívna krátkozrakosť.

Vďaka takejto diagnostickej štúdii je možné odhaliť aj menšie zmeny a anomálie orgánov zraku, stanoviť správnu diagnózu, určiť stupeň poškodenia a určiť optimálny spôsob liečby. OCT skutočne pomáha zachovať alebo obnoviť zrakovú funkciu pacienta. A keďže je zákrok úplne bezpečný a bezbolestný, často sa vykonáva preventívne pri ochoreniach, ktoré môžu byť komplikované očnými patológiami – s diabetes mellitus, hypertenziou, cievnymi mozgovými príhodami, po úrazoch či operáciách.

Kedy nerobiť OCT

Prítomnosť kardiostimulátora a iných implantátov, stavy, pri ktorých sa pacient nemôže sústrediť, je v bezvedomí alebo nie je schopný ovládať svoje emócie a pohyby, väčšina diagnostických štúdií sa nevykonáva. V prípade koherentnej tomografie je všetko inak. Postup tohto druhu sa môže vykonávať so zmätenosťou a nestabilným psycho-emocionálnym stavom pacienta.

Na rozdiel od MRI a CT, ktoré sú síce informatívne, ale majú množstvo kontraindikácií, OCT možno použiť na vyšetrenie detí bez obáv – dieťa sa nebude báť zákroku a nebude mať žiadne komplikácie.

Hlavnou a v skutočnosti jedinou prekážkou pri vykonávaní OCT je súčasné vykonávanie iných diagnostických štúdií. V deň, na ktorý je naplánované OCT, nemožno použiť žiadne iné diagnostické metódy na vyšetrenie orgánov zraku. Ak už pacient podstúpil iné zákroky, potom sa OCT presúva na iný deň.

Tiež vysoký stupeň krátkozrakosti alebo silné zakalenie rohovky a iných prvkov očnej gule sa môže stať prekážkou získania jasného informatívneho obrazu. V tomto prípade sa svetelné vlny budú zle odrážať a budú skreslený obraz.

OCT technika

Hneď je potrebné povedať, že optická koherentná tomografia sa zvyčajne nevykonáva na okresných klinikách, pretože oftalmologické miestnosti nemajú potrebné vybavenie. OCT sa môže vykonávať iba v špecializovaných súkromných zdravotníckych zariadeniach. Vo veľkých mestách nebude ťažké nájsť dôveryhodné oftalmologické pracovisko s OCT skenerom. je vhodné vopred dohodnúť postup, náklady na koherentnú tomografiu pre jedno oko začínajú od 800 rubľov.

Nie je potrebná žiadna príprava na OCT, všetko, čo potrebujete, je funkčný OCT skener a samotný pacient. Subjekt bude vyzvaný, aby si sadol na stoličku a zameral sa na určitú značku. Ak oko, ktorého štruktúra sa má skúmať, nie je schopné zaostriť, potom sa pohľad uprie čo najviac iným, zdravým okom. Nehybnosť netrvá dlhšie ako dve minúty - to stačí na prechod lúčov infračerveného žiarenia cez očnú buľvu.

Počas tohto obdobia sa urobí niekoľko snímok v rôznych rovinách, po ktorých lekár vyberie tie najjasnejšie a najkvalitnejšie. Ich počítačový systém sa porovnáva s existujúcou databázou zostavenou na základe vyšetrení iných pacientov. Databáza je reprezentovaná rôznymi tabuľkami a diagramami. Čím menej zhôd sa nájde, tým vyššia je pravdepodobnosť, že štruktúry oka vyšetrovaného pacienta sú patologicky zmenené. Keďže všetky analytické činnosti a transformácie získaných údajov vykonávajú počítačové programy v automatickom režime, získanie výsledkov nezaberie viac ako pol hodiny.

OCT skener vytvára dokonale presné merania, spracováva ich rýchlo a efektívne. Ale aby sa urobila správna diagnóza, je stále potrebné správne dešifrovať získané výsledky. A to si vyžaduje vysokú profesionalitu a hlboké znalosti v oblasti histológie sietnice a cievovky oftalmológa. Z tohto dôvodu dekódovanie výsledkov výskumu a diagnostiku vykonáva niekoľko špecialistov.

Zhrnutie: väčšinu očných ochorení je mimoriadne ťažké rozpoznať a diagnostikovať v počiatočných štádiách, najmä na zistenie skutočného stupňa poškodenia očných štruktúr. Pri podozrivých príznakoch sa zvyčajne predpisuje oftalmoskopia, ale táto metóda nestačí na získanie čo najpresnejšieho obrazu o stave očí. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú úplnejšie informácie, ale tieto diagnostické opatrenia majú množstvo kontraindikácií. Optická koherentná tomografia je úplne bezpečná a neškodná, môže sa vykonávať aj v prípadoch, keď sú iné metódy vyšetrenia orgánov zraku kontraindikované. K dnešnému dňu je to jediný neinvazívny spôsob, ako získať čo najúplnejšie informácie o stave očí. Jediný problém, ktorý môže nastať, je, že nie všetky oftalmologické ambulancie majú vybavenie potrebné na zákrok.