Moja jeden a pol ročná pacientka mala pod okom modrinu.

Kde je taký? Spadol? Opýtal som sa. Žiaľ, z práce detského lekára vyplýva isté podozrenie.
"Nie je to modrina, nespadla," odpovedala mama unavene. - Zase si zabudol? Je to od narodenia, hemangiom.
Bol som zmätený. Predtým som chlapca videl raz-dva a pravdu povediac, už som stihol zabudnúť na jeho zvláštnosť.

Pri bližšom pohľade som bol presvedčený, že to naozaj nebola modrina. Nad povrchom kože zreteľne vyčnieval mierne konvexný nodulárny útvar. Jeho okraje boli nerovné a zdalo sa, že pozostáva z niekoľkých malých ostrovčekov.

Infantilné hemangiómy sú benígne cievne nádory vyrastajúce z endotelu. Hemangiómy sú v rôznych veľkostiach - od milimetrových až po obrovské segmentové, zachytávajúce takmer polovicu hlavy. Farba hemangiómov je zvyčajne červená alebo modrastá. Najčastejšie sa vyskytujú na hlave a krku, ale môžu byť na akejkoľvek časti kože, slizníc a dokonca aj na vnútorných orgánoch. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s inými cievnymi formáciami.

Existujú jednotlivé a viacnásobné hemangiómy. Existujú aj povrchové, hlboké a kombinované hemangiómy.

Kto je vinný?

Príčiny hemangiómov nie sú známe. Podľa západných údajov sa častejšie vyskytujú u dievčat, ako aj u predčasne narodených detí oboch pohlaví s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Mnohopočetné hemangiómy sú bežnejšie u detí narodených z viacpočetných tehotenstiev. Možno existuje dedičná predispozícia.

Podľa štatistík sa takmer 10% detí rodí s hemangiómom. Alebo skôr, deti sa často rodia bez viditeľných hemangiómov, ale v najbližších dňoch, týždňoch a niekedy dokonca mesiacoch života sa náhle objavia, na prekvapenie príbuzných a priateľov. U niektorých detí už od narodenia môžete vidieť znak budúceho hemangiómu – škvrnu s rozšírenými cievkami a bledú korunku okolo.

Môžeme povedať, že hemangiómy sú celkom bezpečné. Nesvrbia, nebolia a najčastejšie nespôsobujú žiadne problémy. Ale existujú aj také komplikácie: ulcerácia, krvácanie, infekcia. Najčastejšie sa to stane, ak sa hemangióm nachádza v blízkosti úst, v podpazuší, v blízkosti konečníka, na krku.

Umiestnenie hemangiómu v blízkosti očí môže narušiť vývoj zraku, ako aj spôsobiť strabizmus, amblyopiu a astigmatizmus. Lokalizácia v oblasti brady alebo v strede krku je často spojená so sprievodným hemangiómom v dýchacích cestách, ktorý sa zase prejavuje narastajúcim stridorom (sipotom), kašľom a dýchavičnosťou.

Veľké segmentové hemangiómy v lumbosakrálnej oblasti chrbta môžu byť sprevádzané anomáliami genitourinárneho systému. Segmentové hemangiómy na tvári môžu byť súčasťou PHACES syndrómu, pri ktorom sa pozorujú abnormality mozgu, srdca, očí a tepien.

Prejde to?

Hemangióm prechádza dvoma štádiami – rastom, ktorý je najintenzívnejší v prvých mesiacoch života (maximálne do 12 mesiacov), a involúciou (regresiou), ktorá môže trvať mnoho rokov. Prvým znakom involúcie hemangiómu je jeho postupné blanšírovanie.

Predpokladá sa, že pravdepodobnosť vymiznutia hemangiómov je asi 10% ročne. To znamená, že až 50% hemangiómov zmizne do veku 5 rokov. Rýchlosť involúcie hemangiómu závisí od jeho veľkosti, hlboké miznú pomalšie ako povrchové.

Musím povedať, že ani úplná involúcia nemusí vždy skončiť s absolútne normálnou pokožkou. Asi u polovice pacientov možno v mieste hemangiómov pozorovať zjazvenie, atrofiu kože, zmenu farby a teleangiektázie (cievna sieť).

Čo robiť, ak to nefunguje?

V niektorých prípadoch ide o hemangiómy zaobchádzať. Niekedy sa používajú invazívne terapie, ako je kryodeštrukcia, röntgenová terapia, laserová terapia, ktoré však postupne odchádzajú do histórie. Nečudo, veď pred takmer 9 rokmi sa ukázalo, že hemangióm sa dá liečiť tabletkami.

Ako skvelý bojovník proti hemangiómom sa prekvapivo ukázal propranolol, beta-blokátor používaný na liečbu hypertenzie a arytmie. V roku 2014 bol liek schválený na liečbu infantilných hemangiómov americkou FDA. V Rusku liečba hemangiómov propranololom (anaprilínom) a inými beta-blokátormi ešte nebola oficiálne schválená, ale tiež sa používa.

1. Lokálna liečba betablokátormi. Používa sa na liečbu nie veľmi veľkých povrchových hemangiómov. Na Západe sa používa propranololový krém v koncentrácii 1%, v Rusku je dostupný timolol (0,5%) očný gél alebo kvapky. Zvyčajne sa na hemangióm aplikuje 1 kvapka 3 krát denne. Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé.

2. Systémová liečba propranololom. Indikácie pre liečbu:

• veľmi veľké, rýchlo rastúce hemangiómy;
• hemangióm okolo očí;
• hemangiómy v dýchacom trakte, pečeni, črevách.

V takýchto prípadoch sa propranolol podáva perorálne, pričom trvá až 6-12 mesiacov. Ale táto liečba nie je pre každého. 9% detí môže mať vedľajšie účinky: bradykardia, zníženie krvného tlaku, bronchospazmus, hypoglykémia, poruchy spánku a stolice, studené končatiny.

V prípade kontraindikácií liečby propranololom alebo zlej tolerancie liekov sa používajú alternatívne metódy: lokálna liečba timololom, hormonálne činidlá lokálne alebo perorálne, chirurgické metódy liečby. Okrem toho je približne 1% hemangiómov odolných voči pôsobeniu propranololu, v tomto prípade sa používajú aj alternatívne metódy terapie.

V každom prípade je celkom možné sa s hemangiómom vyrovnať a vždy sa dá vybrať vhodná metóda liečby.

Michail Nikolskij

Foto istockphoto.com

Hemangióm očných viečok patrí medzi kožné novotvary. Častejšie sa patológia prejavuje v detstve, niekedy od prvých dní života dieťaťa. Moderná medicína ponúka účinné metódy liečby choroby, ale v niektorých prípadoch nádor zmizne bez zásahu lekárov.

Čo je hemangióm

Po zistení hemangiómu na očnom viečku novorodenca by rodičia mali ísť do nemocnice, aby objasnili diagnózu a získali odborné rady o potrebe liečby.

Nádor je vytvorený ako výsledok plexu povrchových krvných ciev obklopených tukovými bunkami. Tento novotvar cievneho tkaniva je benígny. Hemangióm je náchylný na aktívny rast v prvých mesiacoch života dieťaťa, niekedy sa rozširuje nielen do šírky, ale aj hlboko do tkanív.

Nádor nielen kazí vzhľad, ale sťažuje aj normálne vitálne funkcie oka. Existuje niekoľko typov patológie:

• kapilárne (jednoduché);
• kavernózny;
• zmiešané.

Novotvar môže mať rôzne tvary, líši sa veľkosťou a farbou - červenkastý, čerešňový, s modrastým nádychom. Nádor kavernózneho typu postihuje hlbšie vrstvy kože, vyskytuje sa dokonca aj na vnútorných orgánoch.

Dôvody

Presné a spoľahlivé príčiny vzniku hemangiómu sú stále neznáme. Ide skôr o podmienky vedúce k rozvoju tejto patológie. Jedným z nich je porušenie angiogenézy (tvorba a vývoj krvných ciev). Akékoľvek zmeny v tomto procese, najmä v prvom trimestri tehotenstva, vyvolávajú výskyt vaskulárnych nádorov.

Ďalšie možné príčiny vzniku hemangiómu horných a dolných viečok u detí zahŕňajú:

• hormonálne zlyhania v tele matky a plodu;
• viacnásobný tehotenstva;
• predčasné pôrodu;
• komplikované priebeh tehotenstva;
• vírusový infekcia prenášaná matkou počas tvorby obehového systému dieťaťa;
• rézus-konflikt;
• príjem silných liekov matkou liečivý drogy.

Predpokladom pre vznik a rast hemangiómu viečok môže byť nepriaznivá environmentálna situácia, užívanie alkoholu tehotnou ženou a fajčenie.

U dospelých sú príčiny vzniku vaskulárneho nádoru očných viečok poranenia oka a trombogénne procesy.

Symptómy

Vývoj hemangiómu je signalizovaný príznakmi charakteristickými pre túto chorobu. Spočiatku je v mieste tvorby nádoru viditeľný mierny opuch. Postihnuté miesto napuchne, sčervenie ako pokožka na tvári.

Hemangióm sa zvyšuje pri akomkoľvek napätí - keď dieťa nakláňa a otáča hlavu, kašle alebo plače. Palpácia problémovej oblasti spôsobuje nepríjemné bolestivé pocity. Súčasne novotvar získava bledšiu farbu a znižuje veľkosť v dôsledku odtoku krvi.

Hemangiómy rôznych typov sa líšia svojimi vonkajšími znakmi. Kapilárny novotvar vyzerá ako malá škvrna tmavočervenej farby. Tvoria ho tenké prepletené cievy.

Kavernózny nádor stúpa nad povrch kože, v dôsledku prasknutia kapilár sa vytvárajú dutiny naplnené krvou. Hemangiómy zmiešaného typu sú striedajúce sa dutiny a kapilárne siete.

Veľké formácie v niektorých prípadoch sprevádzajú patológie vývoja kostného tkaniva (chondropatia) a ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Môže sa to zmeniť na rakovinu

Hemangióm patrí do kategórie benígnych novotvarov. Riziko jeho vývoja na malígny nádor prakticky chýba.

Akýkoľvek hemangióm, vrátane hemangiómu lokalizovaného na očnom viečku, je schopný ustúpiť a vyriešiť. To platí aj pre kavernóznu formu. Jeho nebezpečenstvo nespočíva v tom, že je plné rizika onkológie, ale v schopnosti vyvolať krvácanie, vredy a narušenie životne dôležitých orgánov.

Preto je v prítomnosti hemangiómu také dôležité systematicky sledovať dynamiku jeho vývoja. Ak nádor ohrozuje komplikácie, bude potrebný zásah.

Diagnostika

Na počiatočnú diagnózu "hemangiómu" potrebuje skúsený odborník vizuálne vyšetrenie. Klinický obraz ochorenia je zvyčajne výrazný. Na diagnostiku novotvaru na očnom viečku je možné použiť biomikroskopiu.

Ak je to potrebné, na objasnenie diagnózy a odlíšenie patológie od iných vaskulárnych nádorov sa používajú rôzne metódy výskumu. Ak je potrebné študovať štruktúru a hĺbku poškodenia tkaniva hemangiómom, používa sa biopsia, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) očnej buľvy alebo MRI.

Postup angiografie pomáha objasniť hranice tvorby a stupeň šírenia patologických ciev. Pri diagnostike hemangiómu je účinná aj rádiografia, počítačová tomografia a echografia.

Cievny nádor na očnom viečku by sa mal odlíšiť od trombózy kavernózneho sínusu, lymfangiómu, cysty, cerebrálnej hernie, perinatálneho hematómu.

Liečba

Hemangióm očného viečka sa líši od nádorov lokalizovaných na iných miestach tým, že často vyžaduje lekársky zásah. Cievne formácie sa vyriešia samy u polovice detí, ktoré dosiahli vek 5 rokov. Ale patológia storočia sa musí liečiť, pretože jej rýchly rast predstavuje nebezpečenstvo pre zrak. Okrem toho nádor zasahuje do dieťaťa a je často zranený.

Vzhľadom na rýchlosť rastu hemangiómu a možné riziká rozhoduje lekár, či stačia terapeutické postupy, alebo je potrebný chirurgický zákrok. Je nepravdepodobné, že by sa zaobišlo bez radikálnych opatrení, ak novotvar dosiahol veľkú veľkosť a prenikol hlboko do tkanív.

V arzenáli lekárov - rôzne metódy liečby hemangiómu očných viečok:

• lekárske terapia;
• Obliekanie plavidlo;
• elektrokoagulácia;
• skleróza;
• laser alebo radiačnej terapie;
• cryodestruction;
• chirurgické zásah.

Pozitívny výsledok liečby sa dosiahne použitím súboru opatrení. Aké metódy je lepšie použiť, v každom prípade rozhodne lekár.

Liečebná terapia

Podviazanie ciev

Táto metóda sa používa, keď hemangióm začína rýchlo rásť. Ligácia cievy, ktorá kŕmi nádor, vám umožňuje zastaviť tok krvi. Vďaka tomu je veľkosť novotvaru výrazne znížená.

Elektrokoagulácia

Podstatou metódy je, že oblasť hemangiómu je odrezaná prúdom požadovanej sily. Táto metóda sa používa ako nezávislá liečba alebo ako doplnok k chirurgickej intervencii. Terapia je dlhá, no nezostávajú po nej žiadne jazvy.

Skleróza

Na zníženie objemu hemangiómu sa samotná tvorba a povrch okolo štiepia etylalkoholom, roztokom betametazónu alebo chinínu. Praktizuje sa aj zavedenie kortikosteroidov do nádoru. Postup vyžaduje anestéziu, na tento účel sa najskôr vstrekne anestetikum.

Laserové ošetrenie

Laserové odstránenie nádoru nemá žiadne vekové obmedzenia. Počet potrebných procedúr sa líši v závislosti od typu a veľkosti nádoru. Po ošetrení nie sú žiadne jazvy a kôry.

Kryodestrukcia

Postup spočíva v zmrazení hemangiómu kvapalným dusíkom. Na liečbu novotvarov na očných viečkach sa používa opatrne, pretože po ňom zostávajú malé jazvy. Výhodou metódy je, že malý nádor je možné odstrániť v jednom sedení.

Chirurgická intervencia

Vo svetovej praxi existuje tendencia odmietnuť operácie na odstránenie hemangiómu. Je to spôsobené nebezpečenstvom použitia anestézie u dojčiat, dlhým obdobím rehabilitácie a možnou recidívou nádoru.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje v extrémnych prípadoch, keď novotvar ohrozuje zdravie pacienta. Odstrániť hemangiómy môžu byť deti nie mladšie ako šesť mesiacov.

Komplikácie

Malé hemangiómy (kapilárne aj kavernózne) majú tendenciu postupne klesať a potom zmiznúť. Ale rýchlo progredujúci nádor sa musí liečiť, aby sa predišlo možným komplikáciám:

• amblyopia;
• strabizmus;
• znížiť vtipkovanie videnie;
• mechanický ptóza- porušenie svalov očného viečka;
• krvácajúca;
• infekcií a hnisanie.

Je možné vyvinúť komplikácie, ako je trombocytopénia, anémia, poškodenie svalov a kostí. Často po hemangióme sú kozmetické chyby, ktoré tiež vyžadujú liečbu.

Predpoveď

Priaznivá prognóza je možná len s včasným kontaktom s lekárskou inštitúciou. Hneď ako sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte dieťa ukázať špecialistovi. Je dôležité, aby rodičia dodržiavali všetky jeho pokyny.

Pravidelné sledovanie u lekára pomôže začať liečbu včas. Niekedy nie sú potrebné žiadne zákroky, hemangióm spontánne zmizne. Podľa známeho pediatra Komarovského u 70% malých pacientov formácie vymiznú do 7. roku života.

Ale hemangióm očných viečok je špeciálna diagnóza, ktorá si vo väčšine prípadov vyžaduje liečbu. Tu je dôležité zvoliť najšetrnejšie, ale účinné metódy, aby sa predišlo problémom so zrakom a iným komplikáciám.

Prevencia

Neexistujú žiadne jasne vyvinuté metódy, ktoré by zabránili výskytu hemangiómu, pretože príčiny ochorenia nie sú úplne pochopené. Ale keďže je známe, že vaskulárna patológia v embryu sa tvorí počas tehotenstva, je potrebné počas tohto obdobia zabezpečiť úplné sledovanie budúcej matky.

Okrem toho musí žena pri príprave na počatie vyliečiť všetky chronické ložiská infekcie - ústnu dutinu, oči, orgány ORL.

Tehotné ženy by mali zabezpečiť neustálu kontrolu tlaku, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami, úplne prestať fajčiť a piť alkohol.

Prevenciou komplikácií hemangiómu je včasná návšteva lekára. Správna diagnóza a individuálne zvolený liečebný režim pomôžu zbaviť sa nepríjemnej patológie.

Samošetrenie hemangiómu očných viečok je neprijateľné a ľudové metódy by sa mali považovať za doplnok ku kvalifikovanej lekárskej liečbe. Fyzioterapeutické postupy, konzervatívna terapia alebo chirurgické odstránenie nádoru - lekár by si mal vybrať spôsob, ako sa zbaviť patológie.

Počas mojej lekárskej praxe v ôsmich rokoch som sa s hemangiómom musela stretnúť dvakrát, a to vo vlastnej rodine - jeden z nich bol u mojej sesternice, druhý u môjho synovca. Na základe skúseností z vlastnej rodiny sme sa však veľa dozvedeli o hemangiómoch a ich liečbe, porozprávali sa s mnohými lekármi a dozvedeli sme sa pre nás jednu dôležitú vec - hemangióm je nepríjemný a neestetický nádor, ale na rozdiel od mnohých iných sa dobre lieči - hlavná vec je nezačať proces a nevzdávať sa! Dnešný rozhovor venujme problémom týchto útvarov.

Trochu lieku.

Hoci hemangióm patrí do onkologickej sekcie, rodičia by sa nemali báť - tento nádor je benígny, nevedie k smrti, nedáva metastázy. Spôsobuje kozmetické nepríjemnosti, najmä ak je lokalizovaný na prominentných častiach tela. Moji príbuzní to mali - u dievčaťa na tvári, v oblasti dolnej čeľuste, u chlapca - na prednej ploche krku. Nebezpečnejšie ako hemangiómy, ktoré rastú na vnútorných orgánoch. Nie sú viditeľné a môžu krvácať, ale zvyčajne sa zistia na rutinných ultrazvukoch v ranom veku.
Podľa definície sa hemangióm alebo angióm iným spôsobom nazýva benígny vaskulárny nádor, ktorý sa vyskytuje hlavne v detstve. Vyznačuje sa pomerne rýchlym rastom, najmä v prvom roku života dieťaťa. U nášho dievčatka dorástol do veľkosti vlašského orecha od troch do 12 mesiacov, u chlapčeka asi 1,5 x 1,5 cm.
Zároveň má hemangióm špecifickosť ničenia telesných tkanív, ktoré ho obklopujú, čo vedie ku kozmetickým a niekedy aj funkčným defektom - to znamená, že narúša prácu miesta, kde vyrástol.

Štatistiky.

Z celkového objemu nádorov na koži a v mäkkých tkanivách detí tieto nádory prevažujú, čo je asi dobre a malo by nás to tešiť, keďže sa dobre liečia. V 90% prípadov môžu byť angiómy zistené u dieťaťa takmer okamžite po narodení alebo v prvých 3-4 mesiacoch jeho života. V pomerne výraznej väčšine, až 70 %, sú zistené u dievčat. Hemangiómy sú rôzne - kapilárne formy, zmiešané a kavernózne a každý typ sa vyskytuje v inom percente prípadov.
Angióm sa môže nachádzať na akomkoľvek povrchu tela, extrémne zriedkavo na pečeni, mozgu, pľúcach alebo kostiach. Približne v 80 % prípadov sú hemangiómy lokalizované na hornej časti tela, najmä na hlave a krku, a až 95 % tvoria jednoduché hemangiómy a len zvyšných 5 % sú kavernózne a komplikované, s rozsiahlou lokalizáciou alebo komplexne anatomickými štruktúru. ale. týchto 5% je pre lekárov najťažších. Aj keď v tomto prípade bude pomoc určite úplná - ide len o to, že liečba bude s najväčšou pravdepodobnosťou trochu dlhšia.

Štrukturálne vlastnosti.

Ako sme povedali trochu vyššie - hemangiómy sú kapilárne a kavernózne. Poďme diskutovať o vlastnostiach štruktúry a fungovania každého z nich.
Kapilárna forma - vo svojej štruktúre je veľmi podobná bežným kožným cievam. Jednoducho vyrástli v nesprávny čas na nesprávnom mieste. V lúmene týchto tesne prepojených ciev sú obvyklé bunkové elementy krvi, často v štruktúre nádoru môžu vyniknúť lalôčiky oddelené septami spojivového tkaniva.
Kavernózna forma je zložená z mnohých malých dutín rôzneho tvaru a veľkosti, ktoré sú vyplnené krvinkami. Nadobudne vzhľad nervózneho, hrboľatého povrchu, ako strapce hrozna. Hĺbkové štúdie na úrovni elektrónovej mikroskopie presvedčivo ukázali, že bez ohľadu na klasifikáciu a typ angiómu je jeho bunková štruktúra absolútne rovnaká a má charakter embryonálneho nádoru. Tento nádor má charakteristické vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných novotvarov. Jedným z nich je, že tento nádor môže spontánne ustúpiť (reverzný vývoj) s „jednoduchým“ kožným hemangiómom, ktorý je vlastný štruktúre samotného nádoru. Preto sú vhodné na mnohé teplotné a chemické úpravy. Pri spontánnej regresii dochádza k relatívnemu spomaleniu rastu nádoru po dosiahnutí určitej veľkosti alebo po 6. mesiaci veku dieťaťa.

Lekári síce nepopierajú možné zastavenie rastu hemangiómov a ich spätný vývoj, no správanie nádoru je nepredvídateľné. Najmä u bábätiek preto chirurgia ponúka čo najskoršiu možnú liečbu akýmkoľvek možným a pohodlným spôsobom.

Ako vyzerajú?

Existujú nasledujúce typy hemangiómov:
- jednoduchý angióm na koži,
- kavernózna, umiestnená pod kožou,
- kombinovaný, ktorý má dermálne a subkutánne časti:
- zmiešané, keď sa angióm môže kombinovať s iným vaskulárnym nádorom, napríklad s lymfangiómom.

Jednoduchý angióm Je to škvrna rôznych veľkostí a tvarov, má červenú farbu alebo jej rôzne odtiene, až karmínovú. Škvrny vždy stúpajú nad celým povrchom kože. Ak stlačíte prst pozdĺž okraja nádoru na hranici s neporušenou kožou, rýchlo zbledne, zmenší sa, ale keď prst pustíte, opäť obnoví farbu a veľkosť. U detí v prvých mesiacoch života (od 2 do 6 rokov) možno zistiť znateľný periférny rast. Za týmto účelom položte na kožu plastovú fóliu a načrtnite hranice nádoru. Po niekoľkých týždňoch aplikujte znova a rozšírenie hraníc rastu nádoru bude viditeľné.

Cavernózny angióm- zvláštny útvar, ktorý sa nachádza v podkoží. koža nad povrchom nádoru sa nemení, pod kožou je cítiť ako druh zhutnenia kyanotického odtieňa s nerovnými hranicami.
hrboľatý- môžete označiť krvné cievy, ktoré sú na to vhodné.
Ak stlačíte povrch nádoru, môže sa kvôli odtoku krvi mierne zmenšiť a ak prestanete stláčať, obnoví svoj predchádzajúci tvar a veľkosť. Ak to opatrne cítite, sú zaznamenané nádorové laloky. Vďaka zvýšenému prietoku krvi do nej je teplejšia ako okolité tkanivá, ale nedochádza k cievnym pulzáciám.
Kavernózny hemangióm môže byť difúzny, nemá jasné ohraničenie alebo môže byť uzavretý v tenkej kapsule spojivového tkaniva. Keď sú lokalizované na tvári alebo krku, príušnej zóne, môžu rýchlo rásť do okolitých tkanív, vďaka čomu sa tvoria kozmetické defekty a dokonca aj poruchy vo fungovaní orgánov. Hemangióm našej dievčiny bol škaredý útvar na lícnej kosti veľkosti vlašského orecha, čo, samozrejme, vyvolávalo frustráciu a výsmech detí.
Kombinovaný angióm má dermálnu a podkožnú časť a na podkožnej časti môže byť poškodenie rozsiahle.
Zmiešané nádory sú zriedkavé, vyskytujú sa asi v 0,5 % prípadov.

Pravdepodobne klinicky najdôležitejšou črtou hemangiómu je jeho rýchly a niekedy úplne nepredvídateľný rast, najmä ak ide o deti v prvých troch až šiestich mesiacoch po narodení. Táto vlastnosť hemangiómov je obzvlášť výrazná u predčasne narodených detí, ich hemangiómy rastú dvakrát až trikrát rýchlejšie a viac ako u donoseného dieťaťa. Podľa pozorovaní niektorých lekárov bolo zaznamenané, keď sa malá veľkosť škvŕn za pár týždňov zmenila na hlboké a rozsiahle nádory. O šesť mesiacov neskôr hemangióm spomalil rast, ale lekári nedávajú predpoveď o jeho úplnom ústupe, u nášho dievčatka to nezmizlo, prestala rásť, ale ani sa nezmenšila. Skutočná regresia s úplným vymiznutím nádoru je zaznamenaná len v 10-15% prípadov, a to sú najmä oblasti tela skryté oblečením. S regresiou začne angióm blednúť, jeho veľkosť sa zmenšuje. Na povrchu sa objavujú biele plochy, jeho rast sa zastaví. Po šiestich mesiacoch alebo roku sa v mieste angiómu nachádza bielo-ružová hladká škvrna, ktorá nevystupuje nad povrch kože, ale koža v tomto mieste atrofuje. Po troch až štyroch rokoch sa v mieste nádoru zvyčajne nachádza kožná škvrna s depigmentáciou.

Ťažkosti.

Nemali by ste však dúfať v jeho regresiu - vždy existuje riziko jeho znovuzrodenia alebo komplikácií. A kavernózne a zmiešané formy nepodliehajú regresii vôbec. Preto chirurgovia pozorujú a kontrolujú deti s angiómami, merajú ich rast a sledujú dynamiku vývoja. S rastom a rozvojom angiómov sa môžu zapáliť alebo sa na nich objavia vredy, potom sa môže vytvoriť krvácanie a komplikácie, ktoré by sa nemali dovoliť. Toto sú najzávažnejšie komplikácie hemangiómu a zvyčajne postihujú deti s veľkými alebo kombinovanými formami. Zastavenie krvácania z hemangiómu je ťažké - je ťažké zovrieť alebo zviazať cievy nádoru, pretože sú umiestnené abnormálne. Niekedy lekári naliehavo odstraňujú hemangiómy.

Ako stanoviť diagnózu?

Diagnóza hemangiómu v typickom prípade nepredstavuje veľké ťažkosti. Prítomnosť jasne červenej škvrny, ktorá vystupuje nad povrch kože, ktorá tlakom prsta na jej okraje zbledne, čomu po expozícii obnoví farbu a tvar s objemom, naznačuje angióm.
V zložitých lokalizáciách angiómov, údajov vyšetrenia a palpácie pomocou röntgenových lúčov, angiografia (vyšetrenie ciev s kontrastom), tiež odhalí cievy vyživujúce nádor a spôsoby jeho odstránenia.

Ako sa lieči hemangióm?

Mnoho rodičov sa zľakne diagnózy – „nádor“, a boja sa dieťa liečiť, chodiť po lekároch a strácať drahocenný čas. Ale zásadne dôležité (bez ohľadu na metódu) je čo najskorší začiatok liečby angiómov, doslova od prvého dňa alebo týždňa, mesiaca života. Nespoliehajte sa na možnosť spontánnej regresie nádoru. Čím sú deti mladšie, tým rýchlejšie sa angióm zvýši a potom je ťažké predpokladať jeho rast a veľkosť aj po niekoľkých týždňoch alebo mesiaci.
Rodičia musia pochopiť - tento nádor je vďačný za liečbu, zmizne bez stopy, ak sa začne včas. Spôsobov liečby je veľa – v zásade však existujú dva prístupy – chirurgické – chirurgické odstránenie nádoru skalpelom, s plastickými metódami alebo bez nich na korekciu kožných defektov. Druhá metóda - konzervatívna terapia - je použitie liečebných metód bez operácií a rezov. Moji príbuzní boli liečení rôznymi metódami - prípad dievčaťa bol zanedbaný a musela podstúpiť operáciu v narkóze. Rodičia sa báli a dlho nezačali s liečbou... Teraz, po piatich rokoch operácie, jazvu nevidno. Chlapček bol vo veku 4 mesiacov liečený laserovou terapiou, po 20 sedeniach nádor zmizol.

Spôsoby liečby.

Chirurg vám vyberie konkrétny spôsob liečby na základe údajov o samotnom hemangióme a vyšetrení bábätka, jeho veku a stavu. Samozrejme, uprednostňujú sa konzervatívne metódy - sú menej traumatické a jednoduchšie.
Najúčinnejšou a najrozšírenejšou metódou liečby jednoduchých angiómov je ich nízkoteplotná kryodeštrukcia - zmrazenie tekutým dusíkom alebo kryštalickým oxidom uhličitým. To sa vykonáva priamou aplikáciou látky na povrch angiómov na niekoľko sekúnd. teraz aplikujte hardvérové ​​metódy kryodeštrukcie, čo umožňuje predpovedať výsledky s vysokou presnosťou. Účinnosť tohto typu liečby je 96%.
Ak je kryogénna terapia ťažko realizovateľná, napríklad pri lokalizácii hemangiómov v oblasti očného viečka a očných jamiek, je veľmi efektívne použitie röntgenovej terapie s krátkym ohniskom. Pri jednoduchých angiómoch veľkej oblasti, keď bude liečba zmrazením trvať veľmi dlho, možno predpísať hormonálnu terapiu - podľa špeciálnej schémy sa prednizolón podáva 28 dní.
Ak sú hemangiómy lokalizované v kozmeticky nepriaznivých oblastiach - na špičke nosa, na líci, na čele, na mostíku nosa, potom sa používa skleroterapia. Spočíva v zavedení látky do oblasti angiómu, ktorá spôsobí sterilnú nekrózu nádorového tkaniva a jeho zjazvenie priamo pod oblasťou kože bez jaziev a deformácií. Kurz pozostáva z 5-15 injekcií.
Ak lokalizácia nevyžaduje kozmetické problémy, kavernózny angióm sa môže odstrániť chirurgicky, napríklad v stehne, ramene, prednej brušnej stene, chrbte.

Vo všeobecnosti je hemangióm, samozrejme, nádor, ale je dobre liečený a nezanecháva stopy, nebojte sa, príďte k chirurgom na liečbu včas.

Ktoré sú tvorené z cievnych tkanív, sa často objavujú u novorodencov a starších detí. Príčinou hemangiómu sú spravidla abnormality v embryonálnom vývoji cievneho systému.

Vonkajšie nádor vyzerá cyanoticky alebo fialovo-červený, mierne stúpa nad kožou alebo plochým bodom. Takéto nádory majú tendenciu krvácať a aktívne sa zväčšujú.

Podľa štatistík je hemangiogenéza diagnostikovaná u 1-3% novorodencov a u každých 10 detí v prvých 12 mesiacoch života a dievčatá sú vlastníkmi takéhoto vzdelávania dvakrát alebo trikrát častejšie ako chlapci.

Hoci nádor nie je zhubný, môže rásť do hĺbky, poškodzovať okolité orgány, čo je spojené s dysfunkčnými následkami pre dýchací, zrakový a sluchový systém dieťaťa.

Klasifikácia

Všetky hemangiómy sú rozdelené do 4 odrôd:

• kapilárne alebo jednoduché hemangióm - pozostáva z nahromadenia najmenších kapilárnych ciev a je lokalizovaný hlavne na povrchu kože. Nájdené v 95% prípadov;

Fotografia kapilárneho hemangiómu na dolnom viečku u novorodenca

• Cavernózny- lokalizované subkutánne a pozostáva z mnohých dutín naplnených krvným obsahom;

Fotografia jasne ukazuje, ako vyzerá kavernózny hemangióm na tvári dieťaťa

• Kombinované- takýto nádor má vlastnosti jednoduchého a kavernózneho hemangiómu, pričom je lokalizovaný v podkožných vrstvách a na koži;

Fotografia jasne ukazuje, ako vyzerá kombinovaný hemangióm u detí

• zmiešané hemangiosus tumor má mnohotkanivovú štruktúru a pozostáva z lymfatického, nervového, cievneho a spojivového tkaniva.

Okrem toho môže byť hemangióm prítomný už pri narodení - vrodený nádor, alebo vytvorený neskôr - detský hemangióm.

Príčiny hemangiómu u detí

Hemangiovaskulárne lézie sa objavujú u dojčiat a detí z rôznych dôvodov:

• Neskoré materstvo, keď žena rodí v dosť zrelom veku;
• Patológie počas nosenia dieťaťa;
• Nosenie dvojčiat, trojčiat atď.;
• Narodenie dieťaťa pred termínom pôrodu;
• Agresívne alebo nepriaznivé ekologické prostredie tehotnej ženy;
• Relaps alebo exacerbácia u tehotnej patológie endokrinnej povahy;
• Ak počas prvých 6 mesiacov po narodení dieťaťa mala matka infekciu vírusového pôvodu;
• Zneužívanie určitých liekov.

Ako môžete pochopiť, že dieťa má hemangióm?

Niekedy, podľa vonkajších znakov, hemangiotický nádor pripomína krtek. Preto je dôležité rozlišovať medzi takýmito novotvarmi. Ako bolo uvedené vyššie, nádory hemangiómov sa zisťujú ihneď po narodení alebo v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Zvyčajne u detí sú hemangiómy lokalizované:

• Na ochlpených miestach hlavy, hlavne na okcipitálnej časti a krku;
• Na tvári, oku, očných viečkach, čele, nose, perách a lícach;
• Na končatinách rúk a nôh, ako aj na pápežovi, bruchu a chrbte;
• Na slizniciach jazyka, pier, genitálií alebo konečníka;
• Na kostných a lebečných tkanivách;
• Na intraorganických povrchoch, napr.

Fotografia plochého (kapilárneho) hemangiómu na nose novorodenca

Pre hemangiómy u detí je charakteristická prítomnosť dvoch štádií vývoja:

1. proliferatívny- toto je rastové štádium, môže trvať až šesť mesiacov, počas tejto doby nádor prakticky dorastie do svojich konečných parametrov.
2. involučný- ide o štádium spätného vývoja, v polovici prípadov končí v piatich rokoch. Vo veku 9 rokov má už 90% detí koniec involučného obdobia. Nie vždy, na konci involúcie, oblasť, kde sa predtým hemangióm nachádzal, nebude na nerozoznanie od zdravých tkanív. Niekedy na týchto miestach zostávajú malé jazvy a jazvy.

Formácie Hemangiosus môžu mierne stúpať nad povrch epitelu alebo byť v jednej rovine s ním. Veľkosti takýchto nádorov sa pohybujú od 0,1 do 15 cm.Pri dotyku je cítiť, že sú o niečo horúcejšie ako okolité povrchy.

Charakteristika vzdelávania

Odrody hemangiómov sa líšia nielen štruktúrou, ale aj vonkajšími charakteristikami:

• Jednoduchý hemangióm vyzerá ako plochá, niekedy hrboľatá, jasne definovaná škvrna modro-červeného odtieňa, keď stlačíte nádor kapiláry, jeho farba zbledne, ale po zastavení tlaku rýchlo nadobudne rovnakú sýtosť;
• Cavernózne odrody hemangiómov sa vyznačujú typickým mierne modrastým odtieňom. S napätím okolitých tkanív alebo počas silného plaču sa takýto hemangióm rozjasní a trochu zväčší, ale potom opäť získa svoje pôvodné odtiene a veľkosti;
• Kombinované formácie kombinujú znaky kavernóznych a jednoduchých hemangiómov;
• Nádory zmiešaného hemangiómu sa prejavujú v závislosti od prevahy určitého typu tkaniva v nich.

Zvláštnosti detského nádoru

Hemangióm u detí sa môže líšiť v progresívnom raste. S lokalizáciou takéhoto nádoru v nose alebo na očnom viečku môžu byť narušené zrakové alebo dýchacie funkcie. Okrem toho sú takéto nádory náchylné na ulceráciu, krvácanie, infekciu, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je lymfadenitída atď.

Približne ⅔ klinických prípadov je charakterizovaných hemangiotickou regresiou. Úplná resorpcia môže trvať niekoľko rokov. Väčšina nádorov vymizne do 7 rokov veku.

To, že sa útvar začal evolventovať, naznačujú bledé plochy v jeho strede, ktoré sa časom posúvajú smerom k okrajom.

Pri skorej regresii po hemangióme nezostávajú žiadne stopy, ale ak sa nádor vyrieši do veku základnej školy, potom na jeho mieste zostáva nevýznamná stopa. Ak je hemangióm charakterizovaný vrodeným pôvodom, potom nadobudne chronickú formu a počas vývoja zvlášť nerastie a nemá tendenciu zmiznúť. Tento obrázok je najtypickejší pre tínedžerov.

Prečo je novotvar nebezpečný?

V skutočnosti hemangiotumorové nádory nepredstavujú pre dieťa nebezpečenstvo, ale majú deštruktívnu aktivitu.

V procese klíčenia hlboko do tkanív môže nádor dosiahnuť životne dôležité orgány a viesť k narušeniu ich činnosti.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú moderné laboratórne a hardvérové ​​metódy, ako napríklad:

• Dermoskopické vyšetrenie;
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk);
• Angiografický výskum;
• V prípade potreby je predpísané röntgenové vyšetrenie, MRI.

Liečebné metódy

Závisí od ich vývoja a hĺbky klíčenia hlboko do tkanív. Ak sa takáto formácia vyznačuje povrchovým umiestnením, nerastie, neohrozuje zdravie dieťaťa, zvolí sa pozorovacia taktika.

Ak nádor jednoznačne komplikuje život dieťaťa, nachádza sa na viečku, ústach alebo dýchacích cestách, musí sa odstrániť. Indikáciou na odstránenie je aj sklon edukácie ku krvácaniu, ulcerácii alebo traume.

Operatívne

Chirurgia je zďaleka najefektívnejšou možnosťou liečby. Indikácia pre takúto liečbu je:

1. Umiestnenie nádoru v hlave, anogenitálnej zóne, na tvári;
2. S intraokulárnou lokalizáciou alebo lokalizáciou na ústnej sliznici;
3. V prípade komplikácií;
4. S progresívnym rastom vzdelania bez ohľadu na jeho polohu.

V prítomnosti takýchto faktorov je indikované odstránenie nádoru, ale nemôžete ho odstrániť pre deti s ťažkým zdravotným stavom a novorodencov. Vo všeobecnosti sa odstránenie vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• Chirurgické odstránenie je indikované pri umiestnení nádoru vo veľkom meradle;
• Laserová terapia je v súčasnosti považovaná za najefektívnejšiu a relatívne dostupnú metódu liečby hemangiových novotvarov. Priemerná cena takejto liečby je asi jeden a pol až dvetisíc rubľov;
• zahŕňa zmrazenie vaskulárneho hemangiómu kvapalným dusíkom. Túto metódu nemožno použiť na tvár;
• Skleroterapia zahŕňa infúziu špeciálneho roztoku do formácie, ktorá vyvolá vaskulárnu blokádu a zbaví nádor výživy;
• Cauterizácia zahŕňa odstránenie vzdelávania elektrickým pôsobením (diatermokoagulačný účinok);
• Radiačná rádioterapia zahŕňa ožarovanie hemangiómu.

Odobraté materiály sa podľa možnosti posielajú na histológiu.

Pooperačné obdobie

Keď sa odstráni hemangiogenéza, dieťaťu môžu byť predpísané antibiotické lieky. Rana sa musí denne ošetrovať antiseptickými prostriedkami.

Lekárska

S komplikovaným priebehom hemangiómu sa používajú metódy liečby drogami, ktoré zahŕňajú hormonálnu terapiu a užívanie. Prípravky hormonálneho pôvodu urýchľujú riešenie nádorových procesov. Takáto liečba však nemá vysokú mieru účinnosti, ale poskytuje veľa nepriaznivých účinkov.

Použitie blokátorov, ako je Propranolol, pomáha znižovať tlak v cievach nádoru, čo spôsobuje zhoršenie jeho výživy a tvorba začína odumierať. Takáto liečba je vysoko účinná a chýba pri nej opätovná tvorba hemangiotumorov.

Fotografie pred a po liečbe vaskulárneho hemangiómu u dojčiat s použitím lieku - timololu

Mnohí odborníci odporúčajú liečiť hemangióm kvapkami proti glaukómu. Trikrát denne sa na nádor dlhodobo kvapká roztok, ale po dvoch až troch týždňoch používania sa pozoruje jasné blanšírovanie hemangiómu.

Ľudové prostriedky

Tradiční liečitelia ponúkajú na liečbu hemangiómu infúziou púpavy, celandínom, kombuchou, šťavou zo zeleného orecha alebo múmiou a inými prostriedkami.

Nezávislé používanie akýchkoľvek ľudových prostriedkov, najmä pri liečbe dieťaťa, je neprijateľné. Preto akékoľvek akcie tohto charakteru nevyhnutne vyžadujú lekársku pomoc.

Predpoveď

Približne u každého siedmeho dieťaťa dochádza k progresii hemangiogenéznych nádorov, ktoré následne začnú zvrátiť vývoj, trvajúci roky. Výsledkom je, že nádor môže vymiznúť s vynikajúcimi kozmetickými výsledkami, hoci často zostáva mierne depigmentovaná oblasť alebo malá jazva.

Keďže detské hemangiómy často rýchlo rastú s pridruženými komplikáciami, zvyčajne sa používa chirurgická liečba. Moderné možnosti pomáhajú vybrať pre dieťa najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu metódu liečby, ktorá poskytne maximálny výsledok a navždy zbaví dieťa hemangiómu.

Video doktora Komarovského o hemangióme u novorodencov:

Bohužiaľ, moderná oftalmológia nemôže určiť presné príčiny vývoja hemangiómov: nie je možné zistiť špecifické génové mutácie, ktoré vyvolávajú rast novotvarov. Odborníci zároveň poznamenávajú, že vrodená dedičnosť v tomto prípade nehrá žiadnu úlohu. Okrem toho bola dokázaná súvislosť medzi očným hemangiómom u novorodencov a poškodením buniek stien ciev. Je to možné počas 1. trimestra tehotenstva medzi siedmym a desiatym týždňom.Je dôležité pochopiť, že proces vývoja cievneho systému dieťaťa počas vývoja plodu je veľmi zložitý a dodnes nebol dostatočne študovaný. To znamená, že akékoľvek patologické procesy vyskytujúce sa v tele nastávajúcej matky môžu vyvolať vývoj hemangiómu u jej dieťaťa. Patria sem choroby endokrinného systému, ako aj konflikt Rhesus. Zlé návyky tehotnej ženy, ako aj zlé podmienky prostredia môžu tiež vyvolať vývoj novotvaru.

Typy hemangiómov, klinické prejavy

Hemangióm sa môže nachádzať pod okom alebo na viečku a má inú štruktúru. Na základe toho sa rozlišujú tri typy novotvarov:

Príznaky hemangiómov závisia od štádia ich vývoja a typu hemangiómu. Takže pre počiatočnú fázu je charakteristická malá veľkosť novotvaru. Vyzerá to ako nevýznamný opuch, na ktorom je jasne viditeľná sieť kapilár. Pri stlačení sa vyvinú symptómy bolesti. Vzhľad hemangiómov je odlišný. Takže:

• kapilára vyzerá ako jasne červená škvrna tvorená prepletenými cievami;
• kavernózna vyzerá ako nádor vyčnievajúci nad kožou, v ktorom môžete vidieť kapilárny vzor a krv v medzerách.

Komplikácie očného hemangiómu

Napriek svojej benígnej povahe môže hemangióm vyvolať množstvo komplikácií. Napríklad:

• mechanická ptóza očných viečok, ktorej dôsledkom môže byť funkčné, reverzibilné zníženie videnia v jednom z očí;
• nerovnaký smer očných zreníc - strabizmus;
• kozmetická chyba po zmiznutí novotvaru vo forme jazvy;
• krvácania.

Diagnóza očného hemangiómu

Pred začatím liečby hemangiómu diagnostikuje oftalmológ. Je to celkom jednoduché a zahŕňa vizuálnu kontrolu a biomikroskopiu. Ten je zameraný na určenie stavu prednej komory oka.Na odlíšenie chorôb od iných vaskulárnych novotvarov môže lekár predpísať:

• Ultrazvuková diagnostika očnej gule, ktorá určí štruktúru a hĺbku novotvaru;
• Počítačová tomografia orbit, ktorá určí veľkosť nádoru a jeho vplyv na susedné štruktúry a tkanivá.

Ak sa diagnóza vykonáva v súvislosti so zmenou vzhľadu novotvaru, potom, aby sa vylúčilo riziko degenerácie do malígneho nádoru, oftalmológ predpíše biopsiu.