Anatómia je prvá veda, bez nej v medicíne nie je nič.

Stará ruská ručne písaná lekárska kniha podľa súpisu zo 17. storočia.

Lekár, ktorý nie je anatóm, je nielen zbytočný, ale aj škodlivý.

E. O. Mukhin (1815)

Ľudský vizuálny analyzátor patrí k zmyslovým systémom tela a z anatomického a funkčného hľadiska pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených, ale rozdielnych štruktúrnych jednotiek (obr. 3.1):

Dve očné buľvy umiestnené vo frontálnej rovine v pravej a ľavej očnej jamke s ich optickým systémom, ktorý umožňuje zaostrenie na sietnicu (v skutočnosti receptorová časť analyzátora) všetky objekty prostredia umiestnené v jasnej viditeľnej oblasti každého z nich. ich;

Systémy na spracovanie, kódovanie a prenos vnímaných obrazov cez neurónové komunikačné kanály do kortikálnej časti analyzátora;

Pomocné orgány, podobné pre obe očné buľvy (očné viečka, spojovky, slzný aparát, okohybné svaly, orbitálna fascia);

Systémy podpory života štruktúr analyzátora (krvné zásobenie, inervácia, tvorba vnútroočnej tekutiny, regulácia hydro- a hemodynamiky).

3.1. Očná buľva

Ľudské oko (bulbus oculi), približne 2/3 umiestnené v

dutina obežných dráh, má nie celkom správny guľový tvar. U zdravých novorodencov sú jeho rozmery, určené výpočtami, (v priemere) 17 mm pozdĺž sagitálnej osi, 17 mm priečne a 16,5 mm vertikálne. U dospelých s úmernou refrakciou oka sú tieto čísla 24,4; 23,8 a 23,5 mm. Hmotnosť očnej gule novorodenca je až 3 g, dospelý - až 7-8 g.

Anatomické orientačné body oka: predný pól zodpovedá hornej časti rohovky, zadný pól - svojmu opačnému bodu na sklére. Čiara spájajúca tieto póly sa nazýva vonkajšia os očnej gule. Priamka, mentálne nakreslená na spojenie zadnej plochy rohovky so sietnicou v projekcii naznačených pólov, sa nazýva jej vnútorná (sagitálna) os. Končatina - miesto prechodu rohovky do skléry - slúži ako vodítko pre presnú lokalizáciu zisteného patologického ohniska v hodinovom zobrazení (ukazovateľ meridiánov) a lineárne, ktoré sú ukazovateľom vzdialenosti od bodu priesečník meridiánu s limbom (obr. 3.2).

Vo všeobecnosti sa makroskopická štruktúra oka zdá na prvý pohľad klamlivo jednoduchá: dve krycie vrstvy (spojivka a vagína

Ryža. 3.1.Štruktúra ľudského vizuálneho analyzátora (diagram).

očná buľva) a tri hlavné membrány (vláknitá, cievna, retikulárna), ako aj obsah jej dutiny vo forme prednej a zadnej komory (naplnenej komorovou vodou), šošovky a sklovca. Histologická štruktúra väčšiny tkanív je však pomerne zložitá.

Jemná štruktúra membrán a optických médií oka je uvedená v príslušných častiach učebnice. Táto kapitola poskytuje príležitosť vidieť štruktúru oka ako celok, pochopiť

funkčná interakcia jednotlivých častí oka a jeho príveskov, znaky krvného zásobovania a inervácie, vysvetľujúce výskyt a priebeh rôznych typov patológie.

3.1.1. Vláknitá membrána oka

Fibrózna membrána oka (tunica fibrosa bulbi) pozostáva z rohovky a skléry, ktoré podľa anatomickej stavby a funkčných vlastností

Ryža. 3.2.Štruktúra ľudského oka.

vlastnosti sa od seba výrazne líšia.

Rohovka(rohovka) - predná priehľadná časť (~ 1/6) vláknitej membrány. Miesto jeho prechodu do skléry (končatiny) má formu priesvitného prstenca so šírkou do 1 mm. Jeho prítomnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že hlboké vrstvy rohovky siahajú dozadu o niečo ďalej ako predné. Charakteristické vlastnosti rohovky: sférická (polomer zakrivenia prednej plochy ~ 7,7 mm, zadná plocha 6,8 mm), zrkadlovo lesklá, bez krvných ciev, má vysokú hmatovú a bolestivú, ale nízku teplotnú citlivosť, láme sa svetelné lúče so silou 40,0- 43,0 dioptrií

Horizontálny priemer rohovky u zdravých novorodencov je 9,62 ± 0,1 mm, u dospelých je

bliká 11 mm (vertikálny priemer je zvyčajne menší ako ~1 mm). V strede je vždy tenšia ako na periférii. Tento ukazovateľ koreluje s vekom: napríklad vo veku 20 až 30 rokov je hrúbka rohovky 0,534 a 0,707 mm a vo veku 71 až 80 rokov 0,518 a 0,618 mm.

Pri zatvorených viečkach je teplota rohovky na limbe 35,4 ° C a v strede - 35,1 ° C (s otvorenými viečkami - 30 ° C). V tomto ohľade je v ňom možný rast plesní s rozvojom špecifickej keratitídy.

Pokiaľ ide o výživu rohovky, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: difúziou z periilimbálnej vaskulatúry tvorenej prednými ciliárnymi artériami a osmózou z vlhkosti prednej komory a slznej tekutiny (pozri kapitolu 11).

Sclera(skléra) - nepriehľadná časť (5/6) vonkajšej (vláknitej) škrupiny očnej gule s hrúbkou 0,3-1 mm. Najtenší (0,3-0,5 mm) je na rovníku a v mieste, kde zrakový nerv opúšťa oko. Vnútorné vrstvy skléry tu tvoria kribriformnú platňu, cez ktorú prechádzajú axóny gangliových buniek sietnice, tvoriace disk a stonku zrakového nervu.

Sklérové ​​stenčujúce sa zóny sú citlivé na zvýšený vnútroočný tlak (vývoj stafylomov, exkavácia disku zrakového nervu) a škodlivé faktory, predovšetkým mechanické (subkonjunktiválne ruptúry na typických miestach, zvyčajne v oblastiach medzi úponmi extraokulárnych svalov). V blízkosti rohovky je hrúbka skléry 0,6-0,8 mm.

V oblasti limbu sa spájajú tri úplne odlišné štruktúry - rohovka, skléra a spojovka očnej gule. V dôsledku toho môže byť táto zóna východiskom pre rozvoj polymorfných patologických procesov - od zápalových a alergických až po nádorové (papilóm, melanóm) a spojené s vývojovými anomáliami (dermoid). Limbálna zóna je bohato vaskularizovaná vďaka predným ciliárnym artériám (vetvy svalových artérií), ktoré vo vzdialenosti 2-3 mm od nej dávajú vetvy nielen do oka, ale aj v troch ďalších smeroch: priamo do limbus (tvoria okrajovú cievnu sieť), episklera a priľahlá spojovka. Po obvode limbu je hustý nervový plexus tvorený dlhými a krátkymi ciliárnymi nervami. Odchádzajú z nej vetvy, ktoré potom vstupujú do rohovky.

V tkanive skléry je málo ciev, je takmer bez citlivých nervových zakončení a je predisponované

k rozvoju patologických procesov charakteristických pre kolagenózy.

K povrchu skléry je pripevnených 6 okohybných svalov. Okrem toho má špeciálne kanály (absolventi, emisári). Cez jednu z nich prechádzajú tepny a nervy do cievovky a cez ďalšie vychádzajú žilové kmene rôzneho kalibru.

Na vnútornom povrchu predného okraja skléry je kruhová drážka široká až 0,75 mm. Jeho zadný okraj vyčnieva trochu dopredu vo forme výbežku, ku ktorému je pripevnené ciliárne telo (predný prstenec pripevnenia cievovky). Predný okraj žliabku hraničí s Descemetovou membránou rohovky. V spodnej časti na zadnom okraji je venózny sínus skléry (Schlemmov kanál). Zvyšok sklerálneho vybrania zaberá trabekulárna sieťovina (reticulum trabeculare) (pozri kapitolu 10).

3.1.2. Cievna membrána oka

Cievnatka oka (tunica vasculosa bulbi) pozostáva z troch úzko súvisiacich častí – dúhovky, mihalnicového telesa a cievovky.

dúhovka(dúhovka) - predná časť cievovky a na rozdiel od jej ďalších dvoch častí nie je umiestnená v parietálnej, ale vo frontálnej rovine vzhľadom na limbus; má tvar disku s otvorom (zreničkou) v strede (pozri obr. 14.1).

Pozdĺž okraja zrenice je prstencový zvierač, ktorý je inervovaný okulomotorickým nervom. Radiálne orientovaný dilatátor je inervovaný sympatickým nervom.

Hrúbka dúhovky je 0,2-0,4 mm; je obzvlášť tenký v koreňovej zóne, t.j. na hranici s ciliárnym telom. Práve tu pri ťažkých pomliaždeninách očnej gule môže dôjsť k jej odlúčeniu (iridodialys).

Ciliárne (ciliárne) telo(corpus ciliare) - stredná časť cievovky - sa nachádza za dúhovkou, preto nie je k dispozícii na priame vyšetrenie. Ciliárne teliesko sa premieta na povrch skléry vo forme pásu širokého 6-7 mm, začínajúc od sklerálnej ostrohy, t.j. vo vzdialenosti 2 mm od limbu. Makroskopicky možno v tomto prstenci rozlíšiť dve časti - plochý (orbiculus ciliaris) široký 4 mm, ktorý hraničí s líniou zubatej (ora serrata) sietnice, a riasinkový (corona ciliaris) široký 2-3 mm so 70- 80 belavých ciliárnych výbežkov (processus ciliares ). Každá časť má tvar valčeka alebo platne s výškou asi 0,8 mm, šírkou a dĺžkou do 2 mm.

Vnútorný povrch ciliárneho telesa je spojený so šošovkou cez takzvaný ciliárny pás (zonula ciliaris), pozostávajúci z mnohých veľmi tenkých sklovcových vlákien (fibrae zonulares). Tento pás pôsobí ako väzivo, ktoré zavesuje šošovku. Spája ciliárny sval so šošovkou do jediného akomodačného aparátu oka.

Cievna sieť ciliárneho telesa je tvorená dvoma dlhými zadnými ciliárnymi artériami (vetvy očnej artérie), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka a potom idú do suprachoroidálneho priestoru pozdĺž 3. a 9. hodiny. poludník; anastomóza s vetvami predných a zadných krátkych ciliárnych artérií. Citlivá inervácia ciliárneho telesa je rovnaká ako inervácia dúhovky, motorická (pre rôzne časti akomodačného svalu) - z okulomotorického nervu.

Choroid(chorioidea), alebo samotná cievnatka, vystiela celú zadnú skléru od zubatej línie po zrakový nerv, tvoria ju zadné krátke ciliárne artérie

riami (6-12), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

Nemá citlivé nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;

Jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá;

Rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb;

Je organicky spojená so sietnicou, ktorá sa spravidla tiež podieľa na patologickom procese pri ochoreniach cievovky;

Vďaka prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho perforujú v oblasti rovníka. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z toho istého priestoru (pozri časť 14.2).

3.1.3. Vnútorná (citlivá) membrána oka

Vnútorná výstelka oka sietnica(sietnica) - zvnútra vystiela celý povrch cievovky. V súlade so štruktúrou a tým aj funkciou sa v nej rozlišujú dve časti - optická (pars optica retinae) a ciliárna dúhovka (pars ciliaris et iridica retinae). Prvým je vysoko diferencované nervové tkanivo s fotoreceptormi, ktoré vnímajú

poskytujúce dostatočné svetelné lúče s vlnovou dĺžkou 380 až 770 nm. Táto časť sietnice sa rozprestiera od disku zrakového nervu k plochej časti ciliárneho telesa, kde končí zubatou líniou. Ďalej, vo forme redukovanej na dve epiteliálne vrstvy, ktoré stratili svoje optické vlastnosti, pokrýva vnútorný povrch ciliárneho telesa a dúhovky. Hrúbka sietnice v rôznych oblastiach nie je rovnaká: na okraji disku zrakového nervu 0,4-0,5 mm, v oblasti foveoly makuly 0,07-0,08 mm, pri zubatej línii 0,14 mm. Sietnica je pevne spojená so spodnou cievnatkou iba v niekoľkých oblastiach: pozdĺž zubatej línie, okolo hlavy optického nervu a pozdĺž okraja makuly. V iných oblastiach je spojenie uvoľnené, takže práve tu sa ľahko odlupuje zo svojho pigmentového epitelu.

Takmer celá optická časť sietnice pozostáva z 10 vrstiev (pozri obr. 15.1). Jeho fotoreceptory smerujúce k pigmentovému epitelu sú zastúpené čapíkmi (asi 7 miliónov) a tyčinkami (100-120 miliónov). Prvé sú zoskupené v centrálnych častiach škrupiny, druhé chýbajú v strede a ich maximálna hustota je zaznamenaná 10-13 o od nej. Ďalej na periférii sa počet tyčiniek postupne znižuje. Hlavné prvky sietnice sú v stabilnej polohe vďaka vertikálne umiestneným podporným Mullerovým bunkám a intersticiálnemu tkanivu. Stabilizačnú funkciu plnia aj hraničné membrány sietnice (membrana limitans interna et externa).

Anatomicky a oftalmoskopiou v sietnici sú jasne identifikované dve funkčne veľmi dôležité oblasti - optický disk a žltá škvrna, ktorej stred sa nachádza vo vzdialenosti 3,5 mm od temporálneho okraja disku. Keď sa priblížite k žltej škvrne

výrazne sa mení štruktúra sietnice: najprv zmizne vrstva nervových vlákien, potom gangliové bunky, potom vnútorná plexiformná vrstva, vrstva vnútorných jadier a vonkajšia plexiformná vrstva. Foveola makuly je reprezentovaná len vrstvou čapíkov, preto má najvyššie rozlíšenie (oblasť centrálneho videnia, ktorá zaberá ~ 1,2° v priestore predmetov).

Parametre fotoreceptorov. Tyčinky: dĺžka 0,06 mm, priemer 2 µm. Vonkajšie segmenty obsahujú pigment – ​​rodopsín, ktorý pohlcuje časť spektra elektromagnetického svetelného žiarenia v rozsahu zelených lúčov (maximálne 510 nm).

Kužele: dĺžka 0,035 mm, priemer 6 µm. Tri rôzne typy kužeľov (červený, zelený a modrý) obsahujú vizuálny pigment s rôznou mierou absorpcie svetla. V červených čapiciach adsorbuje (jodopsín) spektrálne lúče s vlnovou dĺžkou -565 nm, v zelených čapiciach - 500 nm, v modrých čapiciach - 450 nm.

Pigmenty kužeľov a tyčiniek sú "zapustené" v membránach - diskoch ich vonkajších segmentov - a sú integrálnymi proteínovými látkami.

Tyčinky a kužele majú rôznu citlivosť na svetlo. Funguje to prvé pri okolitom jase do 1 cd? m -2 (noc, skotopické videnie), druhý - nad 10 cd? m -2 (deň, fotopické videnie). Keď sa jas pohybuje od 1 do 10 cd?m-2, všetky fotoreceptory fungujú na určitej úrovni (súmrak, mezopické videnie) 1 .

Hlavička zrakového nervu sa nachádza v nosovej polovici sietnice (vo vzdialenosti 4 mm od zadného pólu

1 Candela (cd) - jednotka svietivosti ekvivalentná jasu úplne čierneho telesa pri teplote tuhnutia platiny (60 cd s 1 cm 2).

oči). Je bez fotoreceptorov, preto je v zornom poli podľa miesta jeho projekcie slepá zóna.

Sietnica je vyživovaná z dvoch zdrojov: šesť vnútorných vrstiev ju prijíma z centrálnej retinálnej artérie (vetva oka) a neuroepitel z choriokapilárnej vrstvy vlastnej cievovky.

Vetvy centrálnych tepien a žíl sietnice prebiehajú vo vrstve nervových vlákien a čiastočne vo vrstve gangliových buniek. Tvoria vrstvenú kapilárnu sieť, ktorá chýba len vo foveole makuly (pozri obr. 3.10).

Dôležitým anatomickým znakom sietnice je, že axóny jej gangliových buniek sú bez myelínovej pošvy (jeden z faktorov, ktoré určujú transparentnosť tkaniva). Okrem toho, rovnako ako cievnatka, nemá citlivé nervové zakončenia (pozri kapitolu 15).

3.1.4. Vnútorné jadro (dutina) oka

Dutina oka obsahuje svetlovodivé a svetlo lámavé médiá: komorovú vodu, ktorá vypĺňa jej prednú a zadnú komoru, šošovku a sklovec.

Predná komora oka(camera anterior bulbi) je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho tela, sa nazýva uhol prednej komory (angulus iridocornealis). V jeho vonkajšej stene je drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, pozostávajúci z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). Cez

zrenica prednej komory voľne komunikuje so zadnou komorou. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje (viď obr. 3.2).

Zadná komora oka(camera posterior bulbi) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou, a je zvonka ohraničená ciliárnym telom, za sklovcom. Rovník šošovky tvorí vnútornú stenu. Celý priestor zadnej komory je preniknutý väzivami ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselinu askorbovú a kyslík spotrebovaný šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej premeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a ďalšie bunky.

Obe očné komory obsahujú 1,23-1,32 cm 3 tekutiny, čo je 4 % z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm 3 , denný objem je 2,9 cm 3 . Inými slovami, úplná výmena vlhkosti komory nastáva počas

10 hodín

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, ktorého horná hranica normálne nepresahuje 27 mm Hg. čl. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g).

Hlavnou hnacou silou, ktorá zabezpečuje plynulý tok tekutiny zo zadnej komory do prednej komory a potom cez uhol prednej komory mimo oka, je tlakový rozdiel v očnej dutine a venóznom sínuse skléry (asi 10 mm Hg), ako aj v uvedených sínusových a predných ciliárnych žilách.

šošovka(šošovka) je priehľadné polotuhé avaskulárne teleso vo forme bikonvexnej šošovky uzavretej v priehľadnej kapsule s priemerom 9-10 mm a hrúbkou 3,6-5 mm (v závislosti od akomodácie). Polomer zakrivenia jej prednej plochy v pokoji akomodácie je 10 mm, zadná plocha je 6 mm (s maximálnym akomodačným napätím 5,33 a 5,33 mm), preto je v prvom prípade refrakčná sila šošovky je v priemere 19,11 dioptrií, v druhom - 33,06 dioptrií. U novorodencov je šošovka takmer sférická, má mäkkú textúru a refrakčnú silu až 35,0 dioptrií.

V oku je šošovka umiestnená bezprostredne za dúhovkou vo vybraní na prednej ploche sklovca - v sklovcovej jamke (fossa hyaloidea). V tejto polohe ho držia početné sklovcové vlákna, ktoré spolu tvoria závesné väzivo (ciliárny pás) (pozri obr.

12.1).

Zadná plocha šošovky, rovnako ako predná, je umývaná komorovou vodou, pretože je takmer úplne oddelená od sklovca úzkou štrbinou (retrolentálny priestor - spatium retrolentale). Pozdĺž vonkajšieho okraja sklovca je však tento priestor obmedzený jemným prstencovým väzivom Viger, ktoré sa nachádza medzi šošovkou a sklovcom. Šošovka je vyživovaná metabolickými procesmi s komorovou vlhkosťou.

sklovca oka(camera vitrea bulbi) zaberá zadnú časť jej dutiny a je vyplnená sklovcovým telom (corpus vitreum), ktoré vpredu prilieha k šošovke a v tomto mieste tvorí malú priehlbinu (fossa hyaloidea) a vo zvyšku dĺžka, ktorou sa dotýka sietnice. Sklovec

telo je priehľadná želatínová hmota (typ gél) s objemom 3,5-4ml a hmotnosťou približne 4g.Obsahuje veľké množstvo kyseliny hyalurónovej a vody (až 98%). Iba 10% vody je však spojených so zložkami sklovca, takže výmena tekutín v ňom je dosť aktívna a podľa niektorých zdrojov dosahuje 250 ml denne.

Makroskopicky sa izoluje vlastná stróma sklovca (stroma vitreum), ktorá je prepichnutá sklovcovým (kloquetovým) kanálom a zvonku ho obklopujúca hyaloidná membrána (obr. 3.3).

Sklovitá stróma pozostáva z pomerne voľnej centrálnej hmoty, ktorá obsahuje opticky prázdne zóny naplnené tekutinou (humor sklovca) a kolagénovými vláknami. Posledné, kondenzujúce, tvoria niekoľko vitreálnych traktov a hustejšiu kortikálnu vrstvu.

Hyaloidná membrána pozostáva z dvoch častí - prednej a zadnej. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž zubatej línie sietnice. Predná obmedzujúca membrána má zase dve anatomicky oddelené časti - šošovku a zonulárnu. Hranicou medzi nimi je kruhový hyaloidný kapsulárny väz Viger, ktorý je silný iba v detstve.

Sklovité telo je pevne spojené so sietnicou len v oblasti jej takzvaných predných a zadných báz. Prvým je oblasť, kde je sklovec súčasne pripevnený k epitelu riasnatého telesa vo vzdialenosti 1-2 mm pred zúbkovaným okrajom (ora serrata) sietnice a 2-3 mm za ním. Zadná základňa sklovca je zóna jeho fixácie okolo optického disku. Predpokladá sa, že sklovec má spojenie so sietnicou aj v makule.

Ryža. 3.3. Sklovité telo ľudského oka (sagitálny rez) [podľa N. S. Jaffe, 1969].

Sklovitý (cloquetový) kanál (canalis hyaloideus) sklovca začína ako lievikovité predĺženie od okrajov terča zrakového nervu a prechádza jeho strómou smerom k zadnému puzdru šošovky. Maximálna šírka kanála je 1-2 mm. V embryonálnom období ním prechádza tepna sklovca, ktorá sa v čase narodenia dieťaťa vyprázdni.

Ako už bolo uvedené, v sklovcovom tele je konštantný prietok tekutiny. Zo zadnej komory oka tekutina produkovaná ciliárnym telesom vstupuje do predného sklovca cez zonulárnu štrbinu. Ďalej sa tekutina, ktorá vstúpila do sklovca, presúva do sietnice a prepapilárneho otvoru v hyaloidnej membráne a vyteká z oka tak cez štruktúry zrakového nervu, ako aj pozdĺž perivaskulárnych priechodov.

putovanie ciev sietnice (pozri kapitolu 13).

3.1.5. Zraková dráha a pupilárna reflexná dráha

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je pomerne zložitá a zahŕňa množstvo nervových väzieb. V sietnici každého oka je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - neurón I), potom vrstva bipolárnych (II neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférnu časť vizuálneho analyzátora. Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy. Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Vlákna centrálnej

Ryža. 3.4. Zrakové a pupilárne dráhy (schéma) [podľa C. Behra, 1931, so zmenami].

Vysvetlenie v texte.

neurón zrakovej dráhy (radiatio optica), ktoré zasahujú do area striata okcipitálneho laloku mozgu. Tu je lokalizovaná primárna kôra.

tický stred vizuálneho analyzátora (obr. 3.4).

optický nerv(n. opticus) tvorený axónmi gangliových buniek

sietnici a končí pri chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25 - 30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.

V značnej vzdialenosti (od výstupu z očnej gule po vstup do optického kanála - canalis opticus) má nerv, podobne ako mozog, tri schránky: tvrdú, pavúkovitú a mäkkú (pozri obr. 3.9). Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej buľve sa dura mater spája so sklérou a Tenonovým puzdrom a v očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Intratekálne priestory oftalmickej časti nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sa spájajú s podobnými priestormi v mozgu, ale sú navzájom izolované. Sú naplnené kvapalinou komplexného zloženia (vnútroočné, tkanivové, cerebrospinálne). Keďže vnútroočný tlak je normálne 2-krát vyšší ako vnútrolebečný tlak (10-12 mm Hg), smer jeho prúdu sa zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď je vnútrolebečný tlak výrazne zvýšený (napríklad pri vzniku mozgového nádoru, krvácaní do lebečnej dutiny) alebo naopak výrazne znížený tonus oka.

Všetky nervové vlákna, ktoré tvoria zrakový nerv, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek siahajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do spánkovej polovice terča zrakového nervu. Vlákna z gangliových vlákien

bunky nazálnej polovice sietnice idú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave zrakového nervu, „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.

V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti očnej gule zostávajú pomery medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok presunie do axiálnej polohy a vlákna z temporálnych kvadrantov sietnice - do celej zodpovedajúcej polovice zrakového nervu. Očný nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá citlivé nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sa optické nervy spájajú cez oblasť tureckého sedla a vytvárajú chiasmu (chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm , hrúbka 5 mm. Chiazma zdola hraničí s bránicou sella turcica (zachovaná časť dura mater), zhora (v zadnej časti) - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách , za - na lieviku hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne krížia v dôsledku častí spojených s nosovými polovicami sietníc. Pohybujú sa na opačnú stranu, spájajú sa s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a tvoria zrakové dráhy. Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Optické dráhy (tractus opticus) začínajú na zadnej ploche chiasmy a zaokrúhľujú sa od vonkajšej strany

strany mozgového kmeňa, končia vo vonkajšom geniculatum tele (corpus geniculatum laterale), zadnej časti tuberkula zraku (thalamus opticus) a prednej kvadrigemine (corpus quadrigeminum anterius) zodpovedajúcej strany. Bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom sú však iba vonkajšie genikulárne telá. Zvyšné dve formácie vykonávajú iné funkcie.

Vo vizuálnych traktoch, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30-40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neskrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. Súčasne sú prvé z nich umiestnené ventromediálne a druhé - dorzolaterálne.

Vizuálne žiarenie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Po prvé, axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovité rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v brázde vtáčej ostrohy (sulcus calcarinus). Táto oblasť zosobňuje zmyslové zrakové centrum – kortikálne pole 17 podľa Brodmanna.

Dráha pupilárneho reflexu - svetla a priblíženia očí - je pomerne komplikovaná (pozri obr. 3.4). Aferentná časť reflexného oblúka (a) prvého z nich začína od čapíkov a tyčiniek sietnice vo forme autonómnych vlákien, ktoré sú súčasťou zrakového nervu. V chiazme sa križujú presne rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími geniculátnymi telami ich pupilomotorické vlákna opúšťajú a po čiastočnej dekusácii pokračujú do brachium quadrigeminum, kde

končia pri bunkách (b) takzvanej pretektálnej oblasti (area pretectalis). Ďalej sú nové, intersticiálne neuróny po čiastočnom dekusácii odoslané do zodpovedajúcich jadier (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu (c). Aferentné vlákna z makuly lutea každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách (d).

Eferentná dráha inervácie dúhovkového zvierača vychádza z už spomínaných jadier a ide ako samostatný zväzok ako súčasť okohybného nervu (n. oculomotorius) (e). Na očnici vstupujú vlákna zvierača do jej spodnej vetvy a potom cez okohybný koreň (radix oculomotoria) do mihalnicového uzla (e). Tu končí prvý neurón zvažovanej cesty a začína druhý. Pri výstupe z ciliárneho uzla sa vlákna zvierača v zložení krátkych ciliárnych nervov (nn. ciliares breves), prechádzajúce cez skléru, dostávajú do perichoroidálneho priestoru, kde tvoria nervový plexus (g). Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, to znamená, že ho sektorovo inervujú. Celkovo je v zvierači zrenice 70-80 takýchto segmentov.

Z ciliospinálneho centra Budge vychádza eferentná dráha dilatátora zrenice (m. dilatator pupillae), ktorý dostáva sympatickú inerváciu. Ten sa nachádza v predných rohoch miechy (h) medzi C VII a Th II. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré cez hraničný kmeň sympatického nervu (l) a následne spodné a stredné sympatické krčné gangliá (t 1 a t 2) dosahujú horné gangliá (t 3) (úroveň C II - C IV ). Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny (m). V lebečnej dutine sú vlákna inervujúce dilatačné-

torus zrenice, vyjsť zo spomínaného plexu, vstúpiť do trojklanného (Gasserovho) uzla (gangl. trigeminal) a následne ho opustiť ako súčasť očného nervu (n. ophthalmicus). Už na vrchole očnice prechádzajú do nazociliárneho nervu (n. nasociliaris) a potom spolu s dlhými ciliárnymi nervami (nn. ciliares longi) prenikajú do očnej buľvy 1.

Funkciu dilatátora zrenice reguluje supranukleárne centrum hypotalamu, ktoré sa nachádza na úrovni dna tretej mozgovej komory pred hypofýzovým infundibulom. Prostredníctvom retikulárnej formácie je spojený s ciliospinálnym centrom Budge.

Reakcia žiakov na konvergenciu a akomodáciu má svoje vlastné charakteristiky a reflexné oblúky sa v tomto prípade líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie.

Pri konvergencii sú stimulom pre zúženie zrenice proprioceptívne impulzy pochádzajúce z kontrahujúcich vnútorných priamych svalov oka. Akomodáciu stimuluje vágnosť (rozostrenie) obrazov vonkajších predmetov na sietnici. Eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka je v oboch prípadoch rovnaká.

Predpokladá sa, že centrum pre nastavenie oka na blízko je v Brodmannovej kortikálnej oblasti 18.

3.2. Očná jamka a jej obsah

Orbita (orbita) je kostná schránka pre očnú buľvu. Jeho dutinou, ktorej zadný (retrobulbárny) úsek je vyplnený tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a zmyslové nervy, okohybné svaly.

1 Okrem toho centrálna sympatická dráha (cesty) odchádza z Budge centra a končí v kôre okcipitálneho laloku mozgu. Odtiaľ začína kortikonukleárna dráha inhibície pupilárneho zvierača.

tsy, sval, ktorý dvíha horné viečko, fasciálne útvary, cievy. Každá očná jamka má tvar zrezanej štvorstennej pyramídy, ktorej vrchol smeruje k lebke pod uhlom 45 o k sagitálnej rovine. U dospelého človeka je hĺbka očnice 4-5 cm, horizontálny priemer pri vchode (aditus orbitae) je asi 4 cm a vertikálny priemer je 3,5 cm (obr. 3.5). Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) ohraničujú paranazálne dutiny. Toto susedstvo často slúži ako počiatočná príčina vývoja určitých patologických procesov v ňom, častejšie zápalovej povahy. Možné je aj klíčenie nádorov vychádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín (pozri kapitolu 19).

Vonkajšia, najtrvanlivejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená zygomatickou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom sfenoidálnej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej jamky.

Hornú stenu očnice tvorí najmä čelová kosť, v ktorej hrúbke je spravidla sínus (sinus frontalis), čiastočne (v zadnom úseku) krídlo klinovej kosti; hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií pri jej poškodení. Na vnútornom povrchu očnicovej časti čelnej kosti sa pri jej spodnom okraji nachádza malý kostený výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľachová slučka. Prechádza ním šľacha nadradeného šikmého svalu, ktorý potom prudko mení smer svojho priebehu. V hornej vonkajšej časti čelovej kosti je jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis).

Vnútornú stenu očnice vo veľkej miere tvorí veľmi tenká kostná platnička - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Ryža. 3.5. Očná jamka (vpravo).

etmoidná kosť. Vpredu k nej prilieha slzná kosť so zadným slzným hrebeňom a frontálny výbežok hornej čeľuste s predným slzným hrebeňom, za ním je telo klinovej kosti, nad ním je časť prednej kosti a pod ním je časť hornej čeľuste a palatinovej kosti. Medzi hrebeňmi slznej kosti a predným výbežkom hornej čeľuste je priehlbina - slzná jamka (fossa sacci lacrimalis) s rozmermi 7 x 13 mm, v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Nižšie táto jamka prechádza do nasolakrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), ktorý sa nachádza v stene maxilárnej kosti. Obsahuje nazolakrimálny kanálik (ductus nasolacrimalis), ktorý končí vo vzdialenosti 1,5-2 cm za predným okrajom dolnej mušle. Mediálna stena očnice je pre svoju krehkosť ľahko poškodená aj pri tupej traume s rozvojom emfyzému očných viečok (častejšie) a samotnej očnice (menej často). Okrem toho pato-

logické procesy, ktoré sa vyskytujú v etmoidálnom sínuse, sa šíria celkom voľne smerom k očnici, čo vedie k rozvoju zápalového edému jeho mäkkých tkanív (celulitída), flegmóne alebo zápalu zrakového nervu.

Spodná stena očnice je zároveň hornou stenou maxilárneho sínusu. Túto stenu tvorí najmä očnicová plocha hornej čeľuste, čiastočne aj záprstná kosť a očnicový výbežok palatinovej kosti. Pri zraneniach sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané prolapsom očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von pri porušení dolného šikmého svalu. Spodná stena očnice začína od kostnej steny, mierne laterálne od vstupu do nazolakrimálneho kanála. Zápalové a nádorové procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilárnom sínuse, sa pomerne ľahko šíria smerom k orbite.

Na vrchu v stenách očnice je niekoľko otvorov a štrbín, ktorými do jej dutiny prechádza množstvo veľkých nervov a krvných ciev.

1. Kostný kanálik zrakového nervu (canalis opticus) dlhý 5-6 mm. Začína v očnici okrúhlym otvorom (foramen opticum) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez tento kanál vstupuje do očnice zrakový nerv (n. opticus) a očná tepna (a. ophthalmica).

2. Horná orbitálna štrbina (fissura orbitalis superior). Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Stiahnutý tenkým filmom spojivového tkaniva, cez ktorý prechádzajú do očnice tri hlavné vetvy očného nervu (n. ophthalmicus 1 - slzný, nasociliaris a frontálny nerv (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj choboty očného nervu blok, abducentné a okohybné nervy (nn. trochlearis, abducens a oculomotorius).Tu istou medzerou opúšťa horná očná žila (v. ophthalmica superior).V prípade poškodenia tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, t.j. nehybnosť očnej gule, pokles (ptóza) horného viečka, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože viečok, rozšírené sietnicové žily a mierny exoftalmus. „Syndróm hornej orbitálnej trhliny“ však nemusí byť plne vyjadrené, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce touto trhlinou.

3. Dolná orbitálna trhlina (fissura orbitalis inferior). Tvorí ho spodný okraj veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telo hornej čeľuste, poskytuje komunikáciu

1 Prvá vetva trojklaného nervu (n. trigeminus).

očnice s pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálne jamky. Túto medzeru uzatvára aj membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna očnicového svalu (m. Orbitalis), inervované sympatikovým nervom. Prostredníctvom nej jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa očnicu (druhá prúdi do hornej očnej žily), ktorá sa potom anastomózuje s pterygoidným venóznym plexom (et plexus venosus pterygoideus) a infraorbitálnym nervom a artériou (n. a. infraorbital), zygomatický nerv (n. zygomaticus) vstupujú ) a orbitálne vetvy pterygopalatínového ganglia (ganglion pterygopalatinum).

4. Vo veľkom krídle sfénoidnej kosti sa nachádza okrúhly otvor (foramen rotundum). Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Týmto otvorom prechádza druhá vetva trojklanného nervu (n. maxillaris), z ktorej v pterygopalatinovej jamke odchádza infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) a v dolnej temporálnej jamke nervus zygomaticus (n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvá je subperiostálna) cez dolnú orbitálnu trhlinu.

5. Mriežkové otvory na mediálnej stene očnice (foramen ethmoidale anterius et posterius), ktorými prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nazociliárneho nervu), tepny a žily.

Okrem toho vo veľkom krídle sfénoidnej kosti je ďalší otvor - oválny (foramen ovale), spájajúci strednú lebečnú jamku s infratemporálnou. Prechádza ním tretia vetva trojklaného nervu (n. mandibularis), ktorá sa však nezúčastňuje na inervácii zrakového orgánu.

Za očnou guľou sa vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu nachádza ciliárny ganglion (ganglion ciliare) s veľkosťou 2x1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom a v tejto zóne prilieha k

vrchol očného nervu. Ciliárne ganglion je periférne nervové ganglio, ktorého bunky sú cez tri korene (radix nasociliaris, oculomotoria et sympaticus) spojené s vláknami príslušných nervov.

Kostné steny očnice sú pokryté tenkým, ale silným periosteom (periorbita), ktorý je s nimi pevne spojený v oblasti kostných stehov a optického kanála. Jeho otvor je obklopený šľachovým prstencom (annulus tendineus communis Zinni), z ktorého pochádzajú všetky okulomotorické svaly s výnimkou dolného šikmého. Pochádza zo spodnej kostnej steny očnice v blízkosti vstupu do noso-solakrimálneho kanála.

Fascie očnice podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry okrem periostu zahŕňajú vagínu očnej buľvy, svalovú fasciu, očnicovú priehradku a tukové telo očnice (corpus adiposum orbitae).

Vagína očnej buľvy (vagina bulbi, predchádzajúci názov je fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú buľvu, s výnimkou rohovky a výstupného bodu zrakového nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde cez ňu prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripojenia k povrchu skléry. Keď sa približuje k limbu, vaginálne tkanivo sa stenčuje a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach porezania extraokulárnymi svalmi im dáva pomerne hustý povlak spojivového tkaniva. Z tejto zóny tiež odchádzajú husté vlákna (fasciae musculares), ktoré spájajú vagínu oka s periostom stien a okrajov očnice. Vo všeobecnosti tieto vlákna tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka.

a udržuje ho v očnej jamke v stabilnej polohe.

Subvaginálny priestor oka (predtým nazývaný spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často využíva na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie sklerotenergetických operácií typu implantátu, podávanie liekov injekčne).

Orbitálna priehradka (septum orbitale) je dobre definovaná štruktúra fasciálneho typu umiestnená vo frontálnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupaviek očných viečok s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby jeho piatu pohyblivú stenu, ktorá so zatvorenými viečkami úplne izoluje dutinu očnice. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti mediálnej steny očnice je táto priehradka, ktorá sa tiež nazýva tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho sa slzný vak , ktorá leží bližšie k povrchu, sa čiastočne nachádza v preseptálnom priestore, teda mimo dutinových očných jamiek.

Dutina očnice je vyplnená tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), ktoré je uzavreté v tenkej aponeuróze a prestúpené väzivovými mostíkmi, ktoré ju rozdeľujú na malé segmenty. Tukové tkanivo svojou plasticitou nezasahuje do voľného pohybu ním prechádzajúcich okohybných svalov (pri ich kontrakcii) a zrakového nervu (pri pohyboch očnej gule). Tukové teleso je od periostu oddelené štrbinovitým priestorom.

Cez obežnú dráhu v smere od jej vrcholu k vchodu prechádzajú rôzne krvné cievy, motorické, senzorické a sympatické.

tikové nervy, ktorý už bol čiastočne spomenutý vyššie a je podrobne popísaný v príslušnej časti tejto kapitoly. To isté platí pre zrakový nerv.

3.3. Pomocné orgány oka

Medzi pomocné orgány oka (organa oculi accesoria) patria očné viečka, spojovky, svaly očnej buľvy, slzný aparát a už vyššie popísaná orbitálna fascia.

3.3.1. Očné viečka

Očné viečka (palpebrae), horné a dolné, sú pohyblivé štrukturálne útvary, ktoré pokrývajú prednú časť očných buliev (obr. 3.6). Vďaka blikajúcim pohybom prispievajú k rovnomernému rozloženiu slznej tekutiny po ich povrchu. Horné a dolné viečka v mediálnom a laterálnom uhle sú vzájomne prepojené pomocou zrastov (comissura palpebralis medialis et lateralis). Približne pre

Ryža. 3.6. Očné viečka a predný segment očnej gule (sagitálny rez).

5 mm pred konfluenciou vnútorné okraje očných viečok menia smer svojho priebehu a vytvárajú oblúkový ohyb. Priestor nimi ohraničený sa nazýva slzné jazero (lacus lacrimalis). Je tu aj malé ružovkasté vyvýšenie – slzná karunka (caruncula lacrimalis) a priľahlý semilunárny záhyb spojovky (plica semilunaris conjunctivae).

Pri otvorených viečkach ich okraje obmedzujú mandľový priestor nazývaný palpebrálna štrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontálna dĺžka je 30 mm (u dospelého) a výška v strednej časti sa pohybuje od 10 do 14 mm. Vo vnútri palpebrálnej štrbiny je viditeľná takmer celá rohovka s výnimkou horného segmentu a bieleho skléra, ktorý ju ohraničuje. So zatvorenými viečkami palpebrálna štrbina zmizne.

Každé očné viečko pozostáva z dvoch platničiek: vonkajšej (svalovokutánnej) a vnútornej (tarzálno-konjunktiválnej).

Pokožka očných viečok je jemná, ľahko sa zloží a je zásobená mazovými a potnými žľazami. Vlákno ležiace pod ním je zbavené tuku a veľmi voľné, čo prispieva k rýchlemu šíreniu opuchov a krvácania v tomto mieste. Zvyčajne sú na povrchu kože zreteľne viditeľné dva orbitálno-palpebrálne záhyby - horné a dolné. Spravidla sa zhodujú so zodpovedajúcimi okrajmi chrupavky.

Chrupavky očných viečok (tarsus superior et inferior) vyzerajú ako horizontálne doštičky mierne konvexné smerom von so zaoblenými okrajmi, asi 20 mm dlhé, 10-12 a 5-6 mm vysoké a 1 mm hrubé. Sú tvorené veľmi hustým spojivovým tkanivom. Pomocou mocných väzov (lig. palpebrale mediate et laterale) sú konce chrupky spojené s príslušnými stenami očnice. Orbitálne okraje chrupavky sú zase pevne spojené

nás s okrajmi očnice pomocou fasciálneho tkaniva (septum orbitale).

V hrúbke chrupavky sú podlhovasté alveolárne meibomické žľazy (glandulae tarsales) - asi 25 v hornej chrupavke a 20 v dolnej. Prebiehajú v paralelných radoch a otvárajú sa vylučovacími kanálikmi blízko zadného okraja viečok. Tieto žľazy produkujú lipidovú sekréciu, ktorá tvorí vonkajšiu vrstvu prekorneálneho slzného filmu.

Zadná plocha viečok je pokrytá spojivovou pošvou (spojivkou), ktorá je pevne zrastená s chrupavkou a zvonka tvorí pohyblivé klenby - hlbokú hornú a plytšiu, dolnú, ľahko prístupnú pre kontrolu.

Voľné okraje viečok sú ohraničené predným a zadným hrebeňom (limbi palpebrales anteriores et posteriores), medzi ktorými je priestor široký asi 2 mm. Predné hrebene nesú korienky početných mihalníc (usporiadaných v 2-3 radoch), do ktorých vlasových folikulov ústia mazové (Zeissove) a modifikované potné (Moll) žľazy. Na zadných hrebeňoch dolných a horných viečok, v ich mediálnej časti, sú malé vyvýšeniny - slzné papily (papilli lacrimales). Sú ponorené do slzného jazera a sú vybavené dierkami (punctum lacrimale), ktoré vedú k zodpovedajúcim slzným kanálikom (canaliculi lacrimales).

Pohyblivosť očných viečok je zabezpečená pôsobením dvoch antagonistických svalových skupín - ich zatváraním a otváraním. Prvá funkcia sa realizuje pomocou kruhového svalu oka (m. orbicularis oculi), druhá - so svalom, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae superioris) a dolným tarzálnym svalom (m. tarsalis inferior ).

Kruhový sval oka sa skladá z troch častí: orbitálnej (pars orbitalis), sekulárneho (pars palpebralis) a slznej (pars lacrimalis) (obr. 3.7).

Ryža. 3.7. Kruhový sval oka.

Orbitálna časť svalu je kruhová miazga, ktorej vlákna začínajú a pripájajú sa na mediálne väzivo viečok (lig. palpebrale mediale) a frontálny výbežok hornej čeľuste. Kontrakcia svalu vedie k pevnému uzavretiu očných viečok.

Vlákna sekulárnej časti kruhového svalu tiež začínajú od mediálneho väzu očných viečok. Potom sa priebeh týchto vlákien stáva oblúkovitým a dostávajú sa do vonkajšieho očného kútika, kde sa upínajú na postranné väzivo viečok (lig. palpebrale laterale). Kontrakcia tejto skupiny vlákien zabezpečuje uzavretie očných viečok a ich žmurkacie pohyby.

Slznú časť orbikulárneho svalu očného viečka predstavuje hlboko umiestnená časť svalových vlákien, ktoré začínajú trochu vzadu od zadného slzného hrebeňa slznej kosti. Potom prechádzajú za slzným vakom a sú tkané do vlákien sekulárnej časti kruhového svalu, vychádzajúcich z predného slzného hrebeňa. V dôsledku toho je slzný vak pokrytý svalovou slučkou, ktorá sa pri kontrakciách a relaxácii počas

čas blikajúcich pohybov viečok buď rozširuje alebo zužuje lúmen slzného vaku. Vďaka tomu sa slzná tekutina absorbuje z dutiny spojoviek (cez slzné otvory) a pohybuje sa pozdĺž slzných ciest do nosnej dutiny. Tento proces je tiež uľahčený kontrakciami tých zväzkov slzného svalu, ktoré obklopujú slzné kanáliky.

Zvlášť sa rozlišujú tie svalové vlákna kruhového svalu očného viečka, ktoré sa nachádzajú medzi koreňmi mihalníc okolo kanálikov meibomských žliaz (m. ciliaris Riolani). Sťahovanie týchto vlákien prispieva k sekrécii spomínaných žliaz a pritláčaniu okrajov viečok k očnej buľve.

Kruhový sval oka je inervovaný zygomatickou a prednou temporálnou vetvou tvárového nervu, ktoré ležia dostatočne hlboko a vstupujú doň hlavne z dolnej vonkajšej strany. Táto okolnosť by sa mala vziať do úvahy, ak je potrebné vyvolať svalovú akinézu (zvyčajne pri vykonávaní brušných operácií na očnej buľve).

Sval, ktorý zdvíha horné viečko, začína v blízkosti optického kanála, potom ide pod strechu očnice a končí v troch častiach - povrchovej, strednej a hlbokej. Prvý z nich, ktorý sa mení na širokú aponeurózu, prechádza cez orbitálnu priehradku medzi vláknami sekulárnej časti kruhového svalu a končí pod kožou očného viečka. Stredná časť, pozostávajúca z tenkej vrstvy hladkých vlákien (m. tarsalis superior, m. Mülleri), je votkaná do horného okraja chrupavky. Hlboká platnička, podobne ako povrchová, je tiež zakončená natiahnutím šľachy, ktorá zasahuje do horného fornixu spojovky a je k nej pripevnená. Dve časti zdvíhača (povrchová a hlboká) sú inervované okulomotorickým nervom, stredná časť cervikálnym sympatickým nervom.

Dolné viečko sťahuje slabo vyvinutý očný sval (m. tarsalis inferior), ktorý spája chrupavku s dolným fornixom spojovky. Špeciálne procesy plášťa dolného priameho svalu sú tiež tkané do druhého.

Viečka sú bohato zásobené cievami vďaka vetvám očnej tepny (a. ophthalmica), ktorá je súčasťou systému a. carotis interna, ako aj anastomózam z tvárových a čeľustných tepien (aa. facialis et maxillaris) . Posledné dve tepny už patria do vonkajšej krčnej tepny. Vetvenie, všetky tieto cievy tvoria arteriálne oblúky - dva na hornom viečku a jeden na spodnom.

Očné viečka majú tiež dobre vyvinutú lymfatickú sieť, ktorá sa nachádza na dvoch úrovniach - na prednej a zadnej ploche chrupavky. V tomto prípade lymfatické cievy horného viečka prúdia do predných lymfatických uzlín a spodné do submandibulárnych.

Senzitívnu inerváciu kože tváre vykonávajú tri vetvy trojklaného nervu a vetvy tvárového nervu (pozri kapitolu 7).

3.3.2. Spojivka

Spojivka (tunica conjunctiva) je tenká (0,05-0,1 mm) sliznica, ktorá pokrýva celý zadný povrch očných viečok (tunica conjunctiva palpebrarum) a po vytvorení oblúkov spojovkového vaku (fornix conjunctivae superior et inferior) , prechádza na prednú plochu očnej gule (tunica conjunctiva bulbi) a končí pri limbe (pozri obr. 3.6). Nazýva sa to spojivové puzdro, pretože spája viečko a oko.

V spojovke očných viečok sa rozlišujú dve časti - tarzálna, pevne spojená s podkladovým tkanivom, a pohyblivá orbitálna vo forme prechodného (do klenieb) záhybu.

Keď sú očné viečka zatvorené, medzi vrstvami spojovky sa vytvorí štrbinovitá dutina, hlbšia na vrchu, pripomínajúca vak. Keď sú viečka otvorené, jeho objem sa výrazne zmenšuje (o veľkosť palpebrálnej štrbiny). Pohybmi očí sa výrazne mení aj objem a konfigurácia spojovkového vaku.

Spojivka chrupavky je pokrytá vrstveným stĺpcovým epitelom a obsahuje pohárikovité bunky na okraji očných viečok a Henleho krypty blízko distálneho konca chrupavky. Títo aj iní vylučujú mucín. Normálne sú meibomské žľazy viditeľné cez spojovku a vytvárajú vzor vo forme vertikálnej palisády. Pod epitelom je retikulárne tkanivo, pevne prispájkované k chrupavke. Na voľnom okraji očného viečka je spojovka hladká, ale už vo vzdialenosti 2-3 mm od nej zhrubne v dôsledku prítomnosti papíl.

Spojivka prechodného záhybu je hladká a pokrytá 5-6-vrstvovým dlaždicovým epitelom s veľkým počtom pohárikovitých hlienových buniek (vylučuje sa mucín). Jeho subepiteliálne uvoľnené spojivové tkanivo

Toto tkanivo pozostávajúce z elastických vlákien obsahuje plazmatické bunky a lymfocyty, ktoré môžu vytvárať zhluky vo forme folikulov alebo lymfómov. Vďaka prítomnosti dobre vyvinutého subkonjunktiválneho tkaniva je táto časť spojovky veľmi pohyblivá.

Na hranici medzi tarzálnou a orbitálnou časťou spojovky sú ďalšie Wolfringove slzné žľazy (3 na hornom okraji hornej chrupavky a jedna ďalšia pod dolnou chrupavkou) a v oblasti oblúkov - Krauseove žľazy, ktorých počet je 6-8 v dolnom viečku a 15-40 - na vrchu. Štruktúrou sú podobné hlavnej slznej žľaze, ktorej vylučovacie kanály sa otvárajú v laterálnej časti horného spojivkového fornixu.

Spojivka očnej gule je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom a je voľne spojená so sklérou, takže sa môže ľahko pohybovať po jej povrchu. Limbálna časť spojovky obsahuje ostrovčeky cylindrického epitelu s vylučujúcimi Becherovými bunkami. V tej istej zóne, radiálne k limbu (vo forme pásu širokého 1-1,5 mm), sa nachádzajú Mantzove bunky, ktoré produkujú mucín.

Krvné zásobenie spojivky viečok sa uskutočňuje na úkor cievnych kmeňov vybiehajúcich z arteriálnych oblúkov palpebrálnych artérií (pozri obr. 3.13). Spojivka očnej gule obsahuje dve vrstvy krvných ciev - povrchové a hlboké. Povrchové tvoria vetvy vybiehajúce z tepien očných viečok, ako aj predné ciliárne tepny (vetvy svalových tepien). Prvý z nich ide v smere od oblúkov spojovky k rohovke, druhý - smerom k nim. Hlboké (episklerálne) cievy spojovky sú vetvami iba predných ciliárnych artérií. Smerujú k rohovke a vytvárajú okolo nej hustú sieť. Os-

nové kmene predných ciliárnych artérií pred dosiahnutím limbu vstupujú do oka a podieľajú sa na zásobovaní ciliárneho tela krvou.

Žily spojovky sprevádzajú zodpovedajúce tepny. Odtok krvi ide hlavne cez palpebrálny systém ciev do tvárových žíl. Spojivka má tiež bohatú sieť lymfatických ciev. Odtok lymfy zo sliznice horného viečka sa vyskytuje v predných lymfatických uzlinách a zo spodných - v submandibulárnom.

Senzitívnu inerváciu spojovky zabezpečujú slzný, subtrochleárny a infraorbitálny nerv (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (pozri kap. 9).

3.3.3. Svaly očnej gule

Svalový aparát každého oka (musculus bulbi) tvoria tri páry antagonisticky pôsobiacich okohybných svalov: horný a dolný priamy (mm. rectus oculi superior et inferior), vnútorný a vonkajší priamy (mm. rectus oculi medialis et lataralis), horný a inferior šikmý ( mm. obliquus superior et inferior) (pozri kapitolu 18 a obr. 18.1).

Všetky svaly, s výnimkou dolného šikmého, začínajú, podobne ako sval, ktorý zdvíha horné viečko, od šľachového prstenca umiestneného okolo optického kanála očnice. Potom sú štyri priame svaly nasmerované, postupne sa rozchádzajú, dopredu a po perforácii Tenonovej kapsuly sú svojimi šľachami vpletené do skléry. Čiary ich pripevnenia sú v rôznych vzdialenostiach od limbu: vnútorná priamka - 5,5-5,75 mm, spodná - 6-6,5 mm, vonkajšia 6,9-7 mm, horná - 7,7-8 mm.

Horný šikmý sval z optického otvoru smeruje ku kostno-šľachovému bloku umiestnenému v hornom vnútornom rohu očnice a po rozšírení

on, ide dozadu a von vo forme kompaktnej šľachy; pripevnený k sklére v hornom vonkajšom kvadrante očnej gule vo vzdialenosti 16 mm od limbu.

Dolný šikmý sval začína od dolnej kostnej steny očnice trochu laterálne od vstupu do noso-solakrimálneho kanála, ide dozadu a von medzi dolnú stenu očnice a dolný priamy sval; pripevnený k sklére vo vzdialenosti 16 mm od limbu (dolný vonkajší kvadrant očnej gule).

Vnútorný, horný a dolný priamy sval, ako aj dolný šikmý sval inervujú vetvy okohybného nervu (n. oculomotorius), vonkajší priamy sval - abducens (n. abducens), horný šikmý - blok (n. trochlearis).

Keď sa konkrétny sval oka stiahne, pohybuje sa okolo osi, ktorá je kolmá na jeho rovinu. Ten prebieha pozdĺž svalových vlákien a pretína bod otáčania oka. To znamená, že vo väčšine okulomotorických svalov (s výnimkou vonkajších a vnútorných priamych svalov) majú osi rotácie jeden alebo iný uhol sklonu vzhľadom na počiatočné súradnicové osi. Výsledkom je, že keď sa takéto svaly stiahnu, očná guľa vykoná zložitý pohyb. Takže napríklad horný priamy sval v strednej polohe oka ho zdvihne, otočí dovnútra a trochu sa otočí smerom k nosu. Je zrejmé, že amplitúda vertikálnych pohybov oka sa bude zvyšovať, keď sa zmenšuje uhol divergencie medzi sagitálnou a svalovou rovinou, t.j. keď je oko otočené smerom von.

Všetky pohyby očných bulbov sú rozdelené na kombinované (asociované, konjugované) a konvergentné (fixácia predmetov v rôznych vzdialenostiach v dôsledku konvergencie). Kombinované pohyby sú tie, ktoré sú nasmerované jedným smerom:

hore, vpravo, vľavo atď. Tieto pohyby vykonávajú synergické svaly. Takže napríklad pri pohľade doprava sa vonkajší priamy sval stiahne v pravom oku a vnútorný priamy sval v ľavom oku. Konvergentné pohyby sa realizujú pôsobením vnútorných priamych svalov každého oka. Ich variáciou sú fúzne pohyby. Keďže sú veľmi malé, vykonávajú obzvlášť presnú fixáciu očí, čo vytvára podmienky pre nerušené zlúčenie dvoch obrazov sietnice v kortikálnej časti analyzátora do jedného pevného obrazu.

3.3.4. slzný aparát

Produkcia slznej tekutiny sa uskutočňuje v slznom aparáte (apparatus lacrimalis), ktorý pozostáva zo slznej žľazy (glandula lacrimalis) a malých pomocných žliaz Krauseho a Wolfringa. Posledne menované zabezpečujú dennú potrebu oka pre jeho hydratačnú tekutinu. Hlavná slzná žľaza však aktívne funguje len v podmienkach emocionálnych výbuchov (pozitívnych a negatívnych), ako aj v reakcii na podráždenie citlivých nervových zakončení v sliznici oka alebo nosa (reflexné slzenie).

Slzná žľaza leží pod horným vonkajším okrajom očnice v prehĺbení čelovej kosti (fossa glandulae lacrimalis). Šľacha svalu, ktorá zdvíha horné viečko, ho rozdeľuje na veľkú orbitálnu a menšiu sekulárnu časť. Vylučovacie kanáliky orbitálneho laloku žľazy (v množstve 3-5) prechádzajú medzi lalokmi sekulárnej žľazy, pričom berú pozdĺž mnohých jej početných malých kanálikov a otvárajú sa vo fornixe spojovky vo vzdialenosti niekoľko milimetrov od horného okraja chrupavky. Okrem toho má sekulárna časť žľazy aj samostatné proto-

ki, ktorých počet je od 3 do 9. Keďže leží bezprostredne pod horným fornixom spojovky, pri evertovanom hornom viečku sú zvyčajne dobre viditeľné jeho laločnaté kontúry.

Slzná žľaza je inervovaná sekrečnými vláknami tvárového nervu (n. facialis), ktoré sa k nej po náročnej ceste dostanú ako súčasť slzného nervu (n. lacrimalis), ktorý je vetvou očného nervu ( n. oftalmicus).

U detí začína slzná žľaza fungovať do konca 2. mesiaca života, preto až do uplynutia tohto obdobia ostávajú pri plači oči suché.

Slzná tekutina produkovaná žľazami uvedenými vyššie sa valí po povrchu očnej gule zhora nadol do kapilárnej medzery medzi zadným hrebeňom dolného viečka a očnou guľou, kde sa vytvára slzný prúd (rivus lacrimalis), ktorý sa vlieva do slzné jazero (lacus lacrimalis). Blikajúce pohyby očných viečok prispievajú k podpore slznej tekutiny. Pri zatváraní idú nielen k sebe, ale sa posúvajú aj dovnútra (najmä dolné viečko) o 1-2 mm, v dôsledku čoho sa skracuje palpebrálna štrbina.

Slzné cesty pozostávajú zo slzných ciest, slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika (pozri kapitolu 8 a obrázok 8.1).

Slzné tubuly (canaliculi lacrimales) začínajú slznými vpichmi (punctum lacrimale), ktoré sa nachádzajú na vrchnej časti slzných papíl oboch viečok a sú ponorené do slzného jazera. Priemer bodiek s otvorenými viečkami je 0,25-0,5 mm. Vedú do vertikálnej časti tubulov (dĺžka 1,5-2 mm). Potom sa ich priebeh zmení na takmer horizontálny. Potom, postupne sa približujú, sa otvárajú do slzného vaku za vnútornou komisurou viečok, každý jednotlivo alebo sa predtým zlúčili do spoločných úst. Dĺžka tejto časti tubulov je 7-9 mm, priemer

0,6 mm. Steny tubulov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien.

Slzný vak (saccus lacrimalis) sa nachádza vo vertikálne predĺženej kostnej jamke medzi predným a zadným kolenom vnútornej komisury viečok a je krytý svalovou slučkou (m. Horneri). Jeho kupola vyčnieva nad týmto väzivom a nachádza sa preseptálne, teda mimo dutiny očnice. Z vnútra je vak pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva adenoidu a potom husté vláknité tkanivo.

Slzný vak ústi do nazolakrimálneho vývodu (ductus nasolacrimalis), ktorý najskôr prechádza kostným kanálikom (dĺžkou asi 12 mm). V dolnom úseku má kostenú stenu len na laterálnej strane, v ostatných úsekoch hraničí s nosovou sliznicou a je obklopený hustým venóznym plexom. Kanál sa otvára pod dolnou nosovou lastúrou vo vzdialenosti 3-3,5 cm od vonkajšieho otvoru nosa. Jeho celková dĺžka je 15 mm, priemer je 2-3 mm. U novorodencov je výstup potrubia často uzavretý hlienovou zátkou alebo tenkým filmom, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na rozvoj purulentnej alebo serózno-purulentnej dakryocystitídy. Stena kanálika má rovnakú štruktúru ako stena slzného vaku. Na výstupe z potrubia tvorí sliznica záhyb, ktorý hrá úlohu uzatváracieho ventilu.

Vo všeobecnosti možno predpokladať, že slzovod pozostáva z malých mäkkých rúrok rôznych dĺžok a tvarov s meniacim sa priemerom, ktoré sú spojené pod určitými uhlami. Spájajú spojovkovú dutinu s nosovou dutinou, kde dochádza k neustálemu odtoku slznej tekutiny. Zabezpečujú ho blikajúce pohyby viečok, sifónový efekt s kapilárou

napätie tekutiny vypĺňajúcej slzné cesty, peristaltická zmena priemeru tubulov, sacia schopnosť slzného vaku (v dôsledku striedania pretlaku a podtlaku v ňom pri žmurkaní) a podtlaku vytvoreného v nosovej dutine dutiny pri nasávaní vzduchu.

3.4. Krvné zásobenie oka a jeho pomocných orgánov

3.4.1. Arteriálny systém orgánu zraku

Hlavnú úlohu vo výžive orgánu zraku zohráva očná tepna (a. oftalmica) - jedna z hlavných vetiev vnútornej krčnej tepny. Cez optický kanál vstupuje oftalmická artéria do dutiny očnice a je najprv pod zrakovým nervom, potom stúpa zvonka nahor a pretína ho, čím vytvára oblúk. Od nej a od

idú všetky hlavné vetvy očnej tepny (obr. 3.8).

Centrálna retinálna artéria (a. centralis retinae) je cieva malého priemeru, vychádzajúca z počiatočnej časti oblúka očnej artérie. Vo vzdialenosti 7-12 mm od zadného pólu oka cez tvrdú škrupinu vstupuje zdola do hĺbky zrakového nervu a je nasmerovaný k jeho disku jediným kmeňom, ktorý vydáva tenkú horizontálnu vetvu v opačným smerom (obr. 3.9). Často sa však vyskytujú prípady, keď je oftalmická časť nervu napájaná malou cievnou vetvou, ktorá sa často nazýva centrálna artéria zrakového nervu (a. centralis nervi optici). Jeho topografia nie je konštantná: v niektorých prípadoch odchádza rôznymi spôsobmi z centrálnej retinálnej artérie, v iných priamo z očnej artérie. V strede nervového kmeňa, táto tepna po rozdelení v tvare T

Ryža. 3.8. Krvné cievy ľavej očnej jamky (pohľad zhora) [z práce M. L. Krasnova, 1952, so zmenami].

Ryža. 3.9. Krvné zásobenie zrakového nervu a sietnice (schéma) [podľa H. Remkyho,

1975].

zaujíma horizontálnu polohu a posiela viacero kapilár smerom k vaskulatúre pia mater. Vnútrotubulárne a peritubulárne časti zrakového nervu sú napájané r. recidívy a. oftalmica, r. recidívy a. hypofyzický

súp. mravec. a rr. intracanaliculares a. oftalmika.

Centrálna sietnicová artéria vychádza z kmeňovej časti zrakového nervu, dichotomicky sa delí až na arterioly 3. rádu (obr. 3.10), tvoriac cievne

Ryža. 3.10. Topografia koncových vetiev centrálnych tepien a žíl sietnice pravého oka v diagrame a fotografii fundusu.

hustá sieť, ktorá vyživuje dreň sietnice a vnútroočnú časť terča zrakového nervu. Nie je to tak zriedkavé vo fundusu s oftalmoskopiou, môžete vidieť ďalší zdroj energie makulárnej zóny sietnice vo forme a. cilioretinalis. Už však neodchádza z oftalmickej artérie, ale zo zadného krátkeho ciliárneho alebo arteriálneho kruhu Zinn-Haller. Jeho úloha je veľmi veľká pri poruchách krvného obehu v systéme centrálnej sietnicovej tepny.

Zadné krátke ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores breves) - vetvy (6-12 mm dlhé) oftalmickej artérie, ktoré sa približujú k sklére zadného pólu oka a perforujúc ju okolo zrakového nervu, tvoria intrasklerálny arteriálny kruh Zinn-Haller. Tvoria aj cievne

škrupina - cievnatka (obr.

3.11). Ten prostredníctvom svojej kapilárnej platničky vyživuje neuroepiteliálnu vrstvu sietnice (od vrstvy tyčiniek a čapíkov až po vonkajšiu plexiformu vrátane). Samostatné vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií prenikajú do ciliárneho tela, ale nezohrávajú významnú úlohu v jeho výžive. Vo všeobecnosti systém krátkych zadných ciliárnych artérií neanastomuje so žiadnymi inými vaskulárnymi plexusmi oka. Z tohto dôvodu zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú v samotnej cievnatke, nie sú sprevádzané hyperémiou očnej gule. . Dve zadné dlhé ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores longae) odchádzajú z kmeňa očnej artérie a sú umiestnené distálne

Ryža. 3.11. Krvné zásobenie cievneho traktu oka [podľa Spalteholza, 1923].

Ryža. 3.12. Cievny systém oka [podľa Spalteholza, 1923].

zadné krátke ciliárne artérie. Skléra je perforovaná na úrovni laterálnych strán zrakového nervu a po vstupe do suprachoroidálneho priestoru o 3. a 9. hodine sa dostáva do ciliárneho telesa, ktoré je hlavne vyživované. Anastomóza s prednými ciliárnymi artériami, ktoré sú vetvami svalových artérií (aa. musculares) (obr. 3.12).

V blízkosti koreňa dúhovky sa zadné dlhé ciliárne artérie delia dichotomicky. Výsledné vetvy sú navzájom spojené a tvoria veľkú tepnu

kruh dúhovky (circulus arteriosus iridis major). Nové vetvy z nej odchádzajú v radiálnom smere a vytvárajú už na hranici medzi pupilárnymi a ciliárnymi zónami dúhovky malý arteriálny kruh (circulus arteriosus iridis minor).

Zadné dlhé ciliárne artérie sa premietajú na skléru v oblasti priechodu vnútorných a vonkajších priamych svalov oka. Pri plánovaní operácií by ste mali mať na pamäti tieto pokyny.

Svalové tepny (aa. musculares) sú zvyčajne reprezentované dvoma

viac či menej veľké kmene - horné (pre sval, ktorý zdvíha horné viečko, horné priame a horné šikmé svaly) a spodné (pre zvyšok okulomotorických svalov). V tomto prípade tepny, ktoré vyživujú štyri priame svaly oka, mimo úponu šľachy, poskytujú vetvy skléry, nazývané predné ciliárne artérie (aa. ciliares anteriores), dve z každej svalovej vetvy, s výnimkou vonkajší priamy sval, ktorý má jednu vetvu.

Vo vzdialenosti 3-4 mm od limbu sa predné ciliárne artérie začínajú deliť na malé vetvy. Niektoré z nich prechádzajú do limbu rohovky a vytvárajú dvojvrstvovú okrajovú slučkovú sieť cez nové vetvy – povrchovú (plexus episcleralis) a hlbokú (plexus scleralis). Ďalšie vetvy predných ciliárnych artérií perforujú stenu oka a v blízkosti koreňa dúhovky spolu so zadnými dlhými ciliárnymi artériami tvoria veľký arteriálny kruh dúhovky.

Mediálne tepny viečok (aa. palpebrales mediales) vo forme dvoch vetiev (horná a dolná) pristupujú ku koži viečok v oblasti ich vnútorného väziva. Potom, ležiac ​​vodorovne, široko anastomujú s laterálnymi tepnami očných viečok (aa. palpebrales laterales), siahajúcimi od slznej tepny (a. lacrimalis). V dôsledku toho sa vytvárajú arteriálne oblúky viečok - horné (arcus palpebralis superior) a dolné (arcus palpebralis inferior) (obr. 3.13). Na ich tvorbe sa podieľajú aj anastomózy z radu ďalších tepien: nadočnicová (a. supraorbitalis) - vetva oka (a. ophthalmica), infraorbitálna (a. infraorbitalis) - vetva čeľustnej (a. maxillaris), uhlová (a. . angularis) - vetva tváre (a. facialis), povrchová temporálna (a. temporalis superficialis) - vetva vonkajšej karotídy (a. carotis externa).

Oba oblúky sa nachádzajú vo svalovej vrstve očných viečok vo vzdialenosti 3 mm od ciliárneho okraja. Horné viečko však často nemá jedno, ale hneď dve

Ryža. 3.13. Arteriálne prekrvenie očných viečok [podľa S. S. Duttona, 1994].

arteriálne oblúky. Druhá z nich (periférna) sa nachádza nad horným okrajom chrupavky a s prvou je spojená vertikálnymi anastomózami. Okrem toho malé perforujúce artérie (aa. perforantes) odchádzajú z rovnakých oblúkov k zadnej ploche chrupavky a spojovky. Spolu s vetvami mediálnych a laterálnych tepien viečok tvoria zadné spojivkové tepny, ktoré sa podieľajú na prekrvení sliznice viečok a čiastočne aj očnej gule.

Zásobovanie spojovky očnej gule sa uskutočňuje prednými a zadnými spojovkovými tepnami. Prvé odchádzajú z predných ciliárnych artérií a smerujú k spojivkovému fornixu, zatiaľ čo druhé, ktoré sú vetvami slzných a nadočnicových artérií, smerujú k nim. Oba tieto obehové systémy sú spojené mnohými anastomózami.

Slzná tepna (a. lacrimalis) sa odchyľuje od počiatočnej časti oblúka očnej tepny a nachádza sa medzi vonkajším a horným priamym svalom, čo im a slznej žľaze dáva viacero vetiev. Okrem toho sa, ako je uvedené vyššie, svojimi vetvami (aa. palpebrales laterales) podieľa na tvorbe arteriálnych oblúkov očných viečok.

Nadočnicová artéria (a. supraorbitalis), ktorá je pomerne veľkým kmeňom očnej artérie, prechádza v hornej časti očnice do rovnakého zárezu v prednej kosti. Tu spolu s laterálnou vetvou nadočnicového nervu (r. lateralis n. supraorbitalis) prechádza pod kožu a vyživuje svaly a mäkké tkanivá horného viečka.

Supratrochleárna artéria (a. supratrochlearis) vystupuje z očnice v blízkosti bloku spolu s nervom rovnakého mena, ktorý predtým perforoval orbitálnu priehradku (septum orbitale).

Etmoidné artérie (aa. ethmoidales) sú tiež nezávislými vetvami očnej artérie, ale ich úloha vo výžive orbitálnych tkanív je nevýznamná.

Zo systému vonkajšej krčnej tepny sa na výžive pomocných orgánov oka podieľajú niektoré vetvy tvárových a maxilárnych tepien.

Infraorbitálna artéria (a. infraorbitalis), ktorá je vetvou čeľustnej kosti, vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu trhlinu. Nachádza sa subperiostálne, prechádza kanálom s rovnakým názvom na spodnej stene infraorbitálnej drážky a smeruje k prednému povrchu maxilárnej kosti. Podieľa sa na výžive tkanív dolného viečka. Malé vetvy siahajúce od hlavného arteriálneho kmeňa sa podieľajú na prekrvení dolného priameho a dolného šikmého svalstva, slznej žľazy a slzného vaku.

Tvárová tepna (a. facialis) je pomerne veľká cieva umiestnená v mediálnej časti vstupu do očnice. V hornej časti vydáva veľkú vetvu - uhlovú tepnu (a. angularis).

3.4.2. Venózny systém orgánu zraku

K odtoku venóznej krvi priamo z očnej buľvy dochádza najmä cez vnútorný (retinálny) a vonkajší (ciliárny) cievny systém oka. Prvá je reprezentovaná centrálnou sietnicovou žilou, druhá - štyrmi vírovými žilami (pozri obr. 3.10; 3.11).

Centrálna sietnicová žila (v. centralis retinae) sprevádza zodpovedajúcu tepnu a má rovnakú distribúciu ako ona. V kmeni zrakového nervu sa pripája k centrálnej tepne siete

Ryža. 3.14. Hlboké žily očnice a tváre [podľa R. Thiela, 1946].

chatki do takzvanej centrálnej spojovacej šnúry prostredníctvom procesov siahajúcich od pia mater. Vteká buď priamo do kavernózneho sínusu (sinus cavernosa), alebo predtým do hornej očnej žily (v. ophthalmica superior).

Vírivé žily (vv. vorticosae) odvádzajú krv z cievovky, ciliárnych výbežkov a väčšiny svalov ciliárneho telesa, ako aj z dúhovky. Prerezávajú skléru v šikmom smere v každom z kvadrantov očnej gule na úrovni jej rovníka. Horný pár vírových žíl sa odvádza do hornej očnej žily, dolný pár do dolnej.

Odtok venóznej krvi z pomocných orgánov oka a očnice prebieha cez cievny systém, ktorý má zložitú štruktúru a

charakterizované množstvom klinicky veľmi dôležitých znakov (obr. 3.14). Všetky žily tohto systému sú bez chlopní, v dôsledku čoho môže odtok krvi cez ne nastať tak smerom do kavernózneho sínusu, t.j. do lebečnej dutiny, ako aj do systému tvárových žíl, ktoré sú spojené s venóznym sínusom. plexusy temporálnej oblasti hlavy, pterygoidný výbežok a pterygopalatínová jamka, kondylový výbežok dolnej čeľuste. Okrem toho žilový plexus orbity anastomózuje s žilami etmoidných dutín a nosovej dutiny. Všetky tieto znaky určujú možnosť nebezpečného šírenia purulentnej infekcie z kože tváre (vredy, abscesy, erysipel) alebo z vedľajších nosových dutín do kavernózneho sínusu.

3.5. Motor

a senzorická inervácia

oči a ich príslušenstvo

telá

Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, citlivých - cez prvú (n. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklaného nervu ( V pár hlavových nervov).

Okulomotorický nerv (n. oculomotorius, III pár hlavových nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných bočných (pravá a ľavá) vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl. oculomotorius) a ďalších malých buniek (nucl. oculomotorius accessorius) - dvoch párových bočných (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal) a jeden nepárový (jadro Perlie), ktorý sa nachádza medzi

ich (obr. 3.15). Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.

Z párových laterálnych veľkobunkových jadier (a-e) odchádzajú vlákna pre tri priame (horné, vnútorné a dolné) a dolné šikmé okohybné svaly, ako aj pre dve časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a vlákna inervujúce vnútorné viečko. a dolný priamy sval, ako aj dolné šikmé svaly, okamžite dekusujte.

Vlákna vybiehajúce z párových malých bunkových jadier cez ciliárny uzol inervujú sval zvierača zrenice (m. sphincter pupillae) a tie, ktoré vychádzajú z nepárového jadra - ciliárny sval.

Cez vlákna stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami trochleárnych a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom tvárového nervu a prednými rohmi miechy. Toto zaisťuje

Ryža. 3.15. Inervácia vonkajších a vnútorných svalov oka [podľa R. Binga, B. Brücknera, 1959].

koordinované reflexné reakcie očnej buľvy, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.

Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika rozdeľuje na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň k ciliárnemu uzlu a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorné priame svaly). Koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z akcesórnych jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Blokový nerv (n. trochlearis, IV pár kraniálnych nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylvovho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.

Abducens nerv (n. abducens, VI pár kraniálnych nervov) začína od jadra umiestneného v moste na dne kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Lícny nerv (n. facialis, n. intermediofacialis, VII pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria medzi intermediárne

nerv (n. intermedius Wrisbergi). Ten z vonkajšej strany tesne prilieha k lícnemu nervu na báze mozgu a je jeho zadným koreňom.

Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti pons varolii na dne IV komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom tvárový nerv spolu so stredným vstúpi do tvárového kanála spánkovej kosti. Tu sa spájajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej slinnej žľazy a delí sa na dve vetvy, tvoriace príušný plexus - plexus parotideus. Nervové kmene z neho odchádzajú do tvárových svalov vrátane kruhového svalu oka.

Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra umiestneného v mozgovom kmeni a cez kolenný uzol (gangl. geniculi) vstupujú do veľkého kamenného nervu (n. petrosus major).

Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz – sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikus.

Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie slznej tekutiny. Keď nie je zlomený, stred je pod ganglom. geniculi a naopak.

Trojklanný nerv (n. trigeminus, V pár hlavových nervov) je zmiešaný, to znamená, že obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Rozlišuje jadrá (tri citlivé - miechové, mostové, medzimozogové - a jeden motorické), citlivé a motorické.

telné korene, ako aj trojklanný uzol (na citlivom koreni).

Citlivé nervové vlákna vychádzajú z bipolárnych buniek silného trigeminálneho ganglia (gangl. trigeminale) 14-29 mm široké a 5-10 mm dlhé.

Axóny trigeminálneho ganglia tvoria tri hlavné vetvy trigeminálneho nervu. Každý z nich je spojený s určitými nervovými uzlinami: očný nerv (n. ophthalmicus) - s ciliárnym (gangl. ciliare), maxilárny (n. maxillaris) - s pterygopalatínom (gangl. pterygopalatinum) a mandibulárnou (n. mandibularis) - s uchom ( gangl. oticum), podčeľustným (gangl. submandibulare) a podjazykovým (gangl. sublihguale).

Prvá vetva trojklaného nervu (n. ophthalmicus), ktorá je najtenšia (2-3 mm), vystupuje z lebečnej dutiny cez fissura orbitalis superior. Pri približovaní sa k nemu sa nerv delí na tri hlavné vetvy: n. nasociliaris, n. frontalis a n. lacrimalis.

N. nasociliaris, ktorý sa nachádza vo svalovom lieviku očnice, je zase rozdelený na dlhé ciliárne, etmoidné a nosové vetvy a okrem toho dáva koreň (radix nasociliaris) ciliárnemu uzlu (gangl. ciliare).

Dlhé ciliárne nervy vo forme 3-4 tenkých kmeňov sú posielané do zadného pólu oka, perforované

skléry v obvode zrakového nervu a pozdĺž nadchoroidálneho priestoru smerujú dopredu. Spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho ganglia tvoria hustý nervový plexus v oblasti ciliárneho telesa (plexus ciliaris) a po obvode rohovky. Vetvy týchto plexusov zabezpečujú citlivú a trofickú inerváciu zodpovedajúcich štruktúr oka a perilimbálnej spojovky. Zvyšok dostáva citlivú inerváciu z palpebrálnych vetiev trojklaného nervu, čo treba mať na pamäti pri plánovaní anestézie očnej gule.

Na ceste do oka sa vlákna sympatického nervu z plexu arteria carotis interna spájajú s dlhými ciliárnymi nervami, ktoré inervujú dilatátor zrenice.

Z ciliárneho uzla odchádzajú krátke ciliárne nervy (4-6), ktorých bunky sú cez senzorické, motorické a sympatické korene spojené s vláknami príslušných nervov. Nachádza sa vo vzdialenosti 18-20 mm za zadným pólom oka pod vonkajším priamym svalom, v tejto zóne susedí s povrchom zrakového nervu (obr. 3.16).

Rovnako ako dlhé ciliárne nervy, aj krátke sa približujú k zadnému

Ryža. 3.16. Ganglion riasiniek a jeho inervačné spojenia (schéma).

očného pólu, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a so zvyšujúcim sa počtom (až na 20-30) sa podieľajú na inervácii tkanív oka, predovšetkým jeho cievovky.

Dlhé a krátke ciliárne nervy sú zdrojom senzorickej (rohovka, dúhovka, ciliárne teleso), vazomotorickej a trofickej inervácie.

Koncová vetva č. nasociliaris je subtrochleárny nerv (n. infratrochlearis), ktorý inervuje kožu v koreni nosa, vnútorný kútik viečok a zodpovedajúce časti spojovky.

Frontálny nerv (n. frontalis), ktorý je najväčšou vetvou zrakového nervu, po vstupe do očnice vydáva dve veľké vetvy - nadočnicový nerv (n. supraorbitalis) s mediálnou a laterálnou vetvou (r. medialis et lateralis) a supratrochleárny nerv. Prvý z nich po perforácii tarzoorbitálnej fascie prechádza cez nazofaryngeálny otvor (incisura supraorbital) prednej kosti na kožu čela a druhý opúšťa očnicu na jej vnútornej stene a inervuje malú oblasť koža očného viečka nad jeho vnútorným väzivom. Vo všeobecnosti čelný nerv poskytuje senzorickú inerváciu strednej časti horného viečka vrátane spojovky a kože čela.

Slzný nerv (n. lacrimalis), vstupujúci do očnice, ide dopredu cez vonkajší priamy sval oka a je rozdelený na dve vetvy - hornú (väčšiu) a dolnú. Horná vetva, ktorá je pokračovaním hlavného nervu, dáva vetvy

slzná žľaza a spojivka. Niektoré z nich po prechode žľazou perforujú tarzoorbitálnu fasciu a inervujú kožu v oblasti vonkajšieho rohu oka vrátane oblasti horného viečka. Malá dolná vetva slzného nervu anastomózuje so zygomaticko-temporálnou vetvou (r. zygomaticotemporalis) zygomatického nervu, ktorá nesie sekrečné vlákna pre slznú žľazu.

Druhá vetva trojklanného nervu (n. maxillaris) sa podieľa na senzitívnej inervácii len pomocných orgánov oka cez jeho dve vetvy - n. infraorbitalis a n. zygomaticus. Oba tieto nervy sa oddelia od hlavného kmeňa v pterygopalatine fossa a vstupujú do orbitálnej dutiny cez dolnú orbitálnu trhlinu.

Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorý vstupuje do očnice, prechádza pozdĺž drážky jeho spodnej steny a vystupuje cez infraorbitálny kanál na prednú plochu. Inervuje centrálnu časť dolného viečka (rr. palpebrales inferiores), kožu krídel nosa a sliznicu jeho vestibulu (rr. nasales interni et externi), ako aj sliznicu hornej pery ( rr.labiales superiores), horné ďasno, alveolárne priehlbiny a okrem toho aj horný chrup.

Zygomatický nerv (n. zygomaticus) v dutine očnice sa delí na dve vetvy – n. zygomaticotemporalis a n. zygomaticofacialis. Po prechode cez zodpovedajúce kanály v zygomatickej kosti inervujú kožu laterálnej časti čela a malú oblasť zygomatickej oblasti.

optický trakt a optická chiazma.

Subkortikálne centrá umiestnené v mozgu.

Vyššie zrakové centrá, ktoré sa nachádzajú v mozgovej kôre v okcipitálnych lalokoch.

Očná buľva

Samotná očná guľa sa nachádza v očnici a zvonku je obklopená ochrannými mäkkými tkanivami (svalové vlákna, tukové tkanivo, nervové dráhy). Predná časť očnej gule je pokrytá viečkami a spojivkovým puzdrom, ktoré chráni oko.

Vo svojom zložení má jablko tri škrupiny, ktoré rozdeľujú priestor vo vnútri oka na prednú a zadnú komoru, ako aj na sklovec. Ten je úplne naplnený sklovcom.

Vláknitá (vonkajšia) škrupina oka

Vonkajší obal pozostáva z pomerne hustých vlákien spojivového tkaniva. Vo svojej prednej časti je zobrazená škrupina, ktorá má priehľadnú štruktúru a zvyšok dĺžky je bielej a nepriehľadnej konzistencie. Vďaka elasticite a elasticite vytvárajú obe tieto mušle tvar oka.

Rohovka

Rohovka tvorí asi pätinu vláknitej membrány. Je priehľadná a v mieste prechodu do nepriehľadnej skléry tvorí limbus. Tvar rohovky je zvyčajne reprezentovaný elipsou, ktorej rozmery sú v priemere 11 a 12 mm. Hrúbka tejto priehľadnej škrupiny je 1 mm. Vďaka tomu, že všetky bunky v tejto vrstve sú striktne orientované v optickom smere, je táto škrupina úplne priehľadná pre svetelné lúče. Okrem toho zohráva úlohu aj absencia krvných ciev v ňom.

Vrstvy rohovky možno rozdeliť do piatich podobných štruktúr:

• predná epiteliálna vrstva.
• Bowmanova škrupina.
• Stróma rohovky.
• Descemetova škrupina.
• Zadná epiteliálna membrána, ktorá sa nazýva endotel.

Rohovka obsahuje veľké množstvo nervových receptorov a zakončení, a preto je veľmi citlivá na vonkajšie vplyvy. Vďaka tomu, že je priehľadný, rohovka prepúšťa svetlo. Zároveň ho však aj láme, keďže má obrovskú refrakčnú silu.

Sclera

Skléra sa vzťahuje na nepriehľadnú časť vonkajšej vláknitej membrány oka, má biely odtieň. Hrúbka tejto vrstvy je len 1 mm, no je veľmi pevná a hustá, keďže pozostáva zo špeciálnych vlákien. Je naň pripojených množstvo okohybných svalov.

cievnatka

Cievnatka sa považuje za strednú a jej zloženie zahŕňa najmä rôzne cievy. Skladá sa z troch hlavných komponentov:

• Dúhovka, ktorá je vpredu.
• Ciliárne (ciliárne) telo, patriace do strednej vrstvy.
• Vlastne, čo je chrbát.

Tvar tejto vrstvy pripomína kruh, vo vnútri ktorého je otvor nazývaný zrenica. Obsahuje tiež dva kruhové svaly, ktoré poskytujú optimálny priemer zrenice v rôznych svetelných podmienkach. Okrem toho zahŕňa pigmentové bunky, ktoré určujú farbu očí. V prípade, že je pigmentu málo, tak farba očí je modrá, ak je veľa, tak hnedá. Hlavnou funkciou dúhovky je regulácia hrúbky svetelného toku, ktorý prechádza do hlbších vrstiev očnej gule.

Zrenica je otvor vo vnútri dúhovky, ktorého veľkosť je určená množstvom svetla vo vonkajšom prostredí. Čím je svetlo jasnejšie, tým je zrenička užšia a naopak. Priemerný priemer zrenice je asi 3-4 mm.

Choroid

Cievnatka je reprezentovaná zadnou oblasťou cievovky a pozostáva z žíl, tepien a kapilár. Jeho hlavnou úlohou je dodávať živiny do dúhovky a ciliárneho tela. Kvôli veľkému počtu ciev má červenú farbu a farbí fundus.

Retina

Sieťovaný vnútorný obal je prvým oddelením, ktoré patrí do vizuálneho analyzátora. Práve v tejto škrupine sa svetelné vlny premieňajú na nervové impulzy, ktoré šíria informácie do centrálnych štruktúr. V mozgových centrách sa spracovávajú prijaté impulzy a vytvára sa obraz, ktorý človek vníma. Zloženie obsahuje šesť vrstiev rôznych tkanín.

Vonkajšia vrstva je pigmentovaná. Vďaka prítomnosti pigmentu rozptyľuje svetlo a absorbuje ho. Druhá vrstva pozostáva z procesov buniek sietnice (čapíkov a tyčiniek). Tieto procesy obsahujú veľké množstvo rodopsínu (in) a jodopsínu (in).

Najaktívnejšia časť sietnice (optická) sa vizualizuje pri vyšetrení očného pozadia a nazýva sa fundus. V tejto oblasti je veľké množstvo ciev, optický disk, ktorý zodpovedá výstupu nervových vlákien z oka a žltá škvrna. Ten je špeciálnou oblasťou sietnice, ktorá obsahuje najväčší počet kužeľov, ktoré určujú denné farebné videnie.

Vo svojom zložení má jablko tri škrupiny, ktoré rozdeľujú priestor vo vnútri oka na prednú a zadnú komoru, ako aj na sklovec.

vnútorné jadro oka

komorová voda

Vnútroočná tekutina sa nachádza v prednej komore oka, obklopenej rohovkou a dúhovkou, ako aj v zadnej komore, ktorú tvorí dúhovka a šošovka. Tieto dutiny medzi sebou komunikujú cez zrenicu, takže tekutina sa medzi nimi môže voľne pohybovať. Zložením je táto vlhkosť podobná krvnej plazme, jej hlavná úloha je nutričná (pre rohovku a šošovku).

šošovka

Šošovka je dôležitým orgánom optického systému, ktorý pozostáva z polotuhej látky a neobsahuje cievy. Je prezentovaný vo forme bikonvexnej šošovky, mimo ktorej je kapsula. Priemer šošovky je 9-10 mm, hrúbka je 3,6-5 mm.

Šošovka je lokalizovaná v vybraní za dúhovkou na prednej ploche sklovca. Stabilita polohy je daná fixáciou pomocou zinkových väzov. Vonku je šošovka umývaná vnútroočnou tekutinou, ktorá ju vyživuje rôznymi prospešnými látkami. Hlavnou úlohou šošovky je refrakcia. Vďaka tomu prispieva lúčmi priamo do sietnice.

sklovité telo

V zadnej časti oka je lokalizované sklovec, čo je želatínová priehľadná hmota, konzistenciou podobná gélu. Objem tejto komory je 4 ml. Hlavnou zložkou gélu je voda, ako aj kyselina hyalurónová (2%). V oblasti sklovca sa tekutina neustále pohybuje, čo umožňuje dodávanie potravy do buniek. Medzi funkciami sklovca stojí za zmienku: refrakčné, vyživujúce (pre sietnicu), ako aj udržiavanie tvaru a tónu očnej gule.

Ochranný aparát oka

očná jamka

Očná jamka je súčasťou lebky a je schránkou pre oko. Jeho tvar pripomína štvorstennú zrezanú pyramídu, ktorej vrchol smeruje dovnútra (pod uhlom 45 stupňov). Základňa pyramídy smeruje von. Rozmery pyramídy sú 4 x 3,5 cm a hĺbka dosahuje 4-5 cm.Okrem samotnej očnej gule sú v dutine očnice svaly, cievne plexusy, tukové telo a optický nerv.

Očné viečka

Horné a dolné viečko pomáhajú chrániť oko pred vonkajšími vplyvmi (prach, cudzie častice atď.). Vďaka vysokej citlivosti dochádza pri dotyku rohovky k okamžitému tesnému uzavretiu očných viečok. V dôsledku blikajúcich pohybov sa z povrchu rohovky odstraňujú malé cudzie predmety, prach a rozdeľuje sa slzná tekutina. Počas zatvárania sú okraje horných a dolných viečok veľmi tesne priľahlé k sebe a sú navyše umiestnené pozdĺž okraja. Tie tiež pomáhajú chrániť očnú buľvu pred prachom.

Koža v oblasti viečok je veľmi jemná a tenká, zhromažďuje sa do záhybov. Pod ním je niekoľko svalov: zdvíhanie horného očného viečka a kruhové, poskytujúce rýchle zatvorenie. Spojivka sa nachádza na vnútornom povrchu očných viečok.

Spojivka

Spojivková membrána má hrúbku asi 0,1 mm a je reprezentovaná slizničnými bunkami. Pokrýva očné viečka, tvorí oblúky spojovkového vaku a potom prechádza na prednú plochu očnej gule. Spojivka končí limbom. Ak zatvoríte očné viečka, potom táto sliznica vytvorí dutinu, ktorá má tvar vrecka. Pri otvorených viečkach sa objem dutiny výrazne znižuje. Funkcia spojovky je prevažne ochranná.

Slzný aparát oka

Slzný aparát zahŕňa žľazu, tubuly, slzný bod a vak, ako aj nazolakrimálny kanál. Slzná žľaza sa nachádza v oblasti hornej vonkajšej steny očnice. Vylučuje slznú tekutinu, ktorá preniká cez kanály do oblasti oka a potom do dolného spojivkového fornixu.

Potom slza cez slzné otvory nachádzajúce sa v oblasti vnútorného kútika oka cez slzné kanály vstupuje do slzného vaku. Ten sa nachádza medzi vnútorným rohom očnej gule a krídlom nosa. Z vaku môže slza vytiecť cez nazolakrimálny kanálik priamo do nosnej dutiny.

Samotná slza je pomerne slaná priehľadná tekutina, ktorá má mierne zásadité prostredie. Človek vyprodukuje asi 1 ml takejto tekutiny denne s rôznorodým biochemickým zložením. Hlavné funkcie sĺz sú ochranné, optické, vyživujúce.

Svalový aparát oka

Štruktúra svalového aparátu oka zahŕňa šesť okulomotorických svalov: dva šikmé, štyri rovné. Nechýba ani zdvíhač horného viečka a kruhový sval oka. Všetky tieto svalové vlákna zabezpečujú pohyb očnej gule vo všetkých smeroch a zatváranie viečok.

Anatomické otázky boli vždy mimoriadne zaujímavé. Veď sa týkajú priamo každého z nás. Takmer každý aspoň raz, ale zaujímalo ho, z čoho sa oko skladá. Veď je to najcitlivejší zmyslový orgán. Okom, vizuálne, dostávame asi 90% informácií! Len 9% - s pomocou sluchu. A 1% - prostredníctvom iných orgánov. Štruktúra oka je skutočne zaujímavá téma, takže stojí za to zvážiť ju čo najpodrobnejšie.

Mušle

Začnime s terminológiou. Ľudské oko je párový zmyslový orgán, ktorý vníma elektromagnetické žiarenie v rozsahu vlnových dĺžok svetla.

Skladá sa z membrán obklopujúcich vnútorné jadro orgánu. Čo zas zahŕňa komorovú vodu, šošovku a Ale o tom neskôr.

Keď hovoríme o tom, z čoho pozostáva oko, osobitná pozornosť by sa mala venovať jeho škrupinám. Sú tri. Prvý je vonkajší. K nemu sú pripojené husté, vláknité, vonkajšie svaly očnej gule. Táto škrupina plní ochrannú funkciu. A práve ona určuje tvar oka. Pozostáva z rohovky a skléry.

Stredná vrstva sa tiež nazýva cievna vrstva. Je zodpovedný za metabolické procesy, poskytuje výživu očiam. Pozostáva z dúhovky a cievovky. V strede je žiak.

A vnútorná škrupina sa často nazýva sieťovina. Receptorová časť oka, v ktorej sa vníma svetlo a informácie sa prenášajú do centrálneho nervového systému. Vo všeobecnosti sa to dá povedať v skratke. Ale keďže každá zložka tohto tela je mimoriadne dôležitá, je potrebné sa dotknúť každej z nich samostatne. Takže bude lepšie naučiť sa, z čoho sa oko skladá.

Rohovka

Ide teda o najkonvexnejšiu časť očnej gule, ktorá tvorí jej vonkajšiu škrupinu, ako aj priehľadné médium lámajúce svetlo. Rohovka vyzerá ako konvexno-konkávna šošovka.

Jeho hlavnou zložkou je stróma spojivového tkaniva. V prednej časti je rohovka pokrytá vrstveným epitelom. Vedecké slová však nie sú veľmi ľahko pochopiteľné, preto je lepšie tému vysvetliť populárnym spôsobom. Hlavnými vlastnosťami rohovky sú sférickosť, spekularita, priehľadnosť, zvýšená citlivosť a absencia krvných ciev.

Všetko vyššie uvedené určuje "vymenovanie" tejto časti tela. V skutočnosti je rohovka oka rovnaká ako šošovka digitálneho fotoaparátu. Dokonca aj štruktúrou sú podobné, pretože jedna aj druhá je šošovka, ktorá zbiera a zaostruje svetelné lúče požadovaným smerom. Toto je funkcia refrakčného média.

Keď hovoríme o tom, z čoho oko pozostáva, nemožno sa dotknúť pozornosti a negatívnych vplyvov, s ktorými sa musí vyrovnávať. Rohovka je napríklad najviac náchylná na vonkajšie podnety. Presnejšie – vystavenie prachu, zmenám osvetlenia, vetru, špine. Akonáhle sa niečo vo vonkajšom prostredí zmení, viečka sa zatvoria (žmurkajú), svetloplachosť a začnú tiecť slzy. Dá sa teda povedať, že je aktivovaná ochrana pred poškodením.

Ochrana

O slzách by sa malo povedať niekoľko slov. Je to prirodzená biologická tekutina. Je produkovaný slznou žľazou. Charakteristickým znakom je mierna opalescencia. Ide o optický jav, vďaka ktorému sa svetlo začne intenzívnejšie rozptyľovať, čo ovplyvňuje kvalitu videnia a vnímanie okolitého obrazu. 99% tvorí voda. Jedno percento tvoria anorganické látky, ktorými sú uhličitan horečnatý, chlorid sodný a tiež fosforečnan vápenatý.

Slzy majú antibakteriálne vlastnosti. Umývajú očnú buľvu. A jeho povrch tak zostáva chránený pred účinkami prachových častíc, cudzích telies a vetra.

Ďalšou zložkou oka sú mihalnice. Na hornom viečku je ich počet približne 150-250. Na dne - 50-150. A hlavná funkcia mihalníc je rovnaká ako funkcia sĺz – ochranná. Zabraňujú vniknutiu nečistôt, piesku, prachu na povrch oka a v prípade zvierat aj drobnému hmyzu.

dúhovka

Takže vyššie bolo povedané o tom, z čoho pozostáva vonkajší. Teraz môžeme hovoriť o priemere. Prirodzene, budeme hovoriť o dúhovke. Je to tenká a pohyblivá membrána. Nachádza sa za rohovkou a medzi očnými komorami - priamo pred šošovkou. Zaujímavé je, že prakticky neprepúšťa svetlo.

Dúhovka pozostáva z pigmentov, ktoré určujú jej farbu, a kruhových svalov (kvôli nim sa zrenica zužuje). Mimochodom, táto časť oka zahŕňa aj vrstvy. Sú len dve – mezodermálna a ektodermálna. Prvý je zodpovedný za farbu oka, keďže obsahuje melanín. Druhá vrstva obsahuje pigmentové bunky s fuscínom.

Ak má človek modré oči, potom je jeho ektodermálna vrstva voľná a obsahuje málo melanínu. Tento odtieň je výsledkom rozptylu svetla v stróme. Mimochodom, čím je jeho hustota nižšia, tým je farba nasýtenejšia.

Ľudia s mutáciou v géne HERC2 majú modré oči. Produkujú minimum melanínu. Hustota strómy je v tomto prípade vyššia ako v predchádzajúcom prípade.

Zelené oči majú najviac melanínu. Mimochodom, gén červených vlasov hrá dôležitú úlohu pri tvorbe tohto odtieňa. Čistá zelená je veľmi vzácna. Ale ak existuje aspoň „náznak“ tohto odtieňa, nazývajú sa tak.

Ale aj tak sa najviac melanínu nachádza v hnedých očiach. Absorbujú všetko svetlo. Vysoké aj nízke frekvencie. A odrazené svetlo dáva hnedý odtieň. Mimochodom, pôvodne, pred mnohými tisíckami rokov, boli všetci ľudia hnedookí.

Existuje aj čierna. Oči tohto odtieňa obsahujú toľko melanínu, že všetko svetlo, ktoré do nich vstupuje, je úplne absorbované. A mimochodom, takéto „zloženie“ často spôsobuje sivastý odtieň očnej gule.

cievnatka

Treba si to tiež všímať a povedať, z čoho pozostáva ľudské oko. Nachádza sa priamo pod sklérou (proteínová membrána). Jeho hlavnou vlastnosťou je ubytovanie. Teda schopnosť prispôsobiť sa dynamicky sa meniacim vonkajším podmienkam. V tomto prípade ide o zmenu refrakčnej sily. Jednoduchý názorný príklad ubytovania: ak si potrebujeme prečítať, čo je na obale napísané drobným písmom, vieme sa poriadne pozrieť a rozlíšiť slová. Potrebujete vidieť niečo ďaleko? Dokážeme to aj my. Táto schopnosť je naša schopnosť jasne vnímať objekty nachádzajúce sa v určitej vzdialenosti.

Prirodzene, keď hovoríme o tom, z čoho pozostáva ľudské oko, nemožno zabudnúť na zrenicu. Aj toto je jeho dosť „dynamická“ časť. Priemer zrenice nie je pevný, ale neustále sa zužuje a rozširuje. Je to spôsobené tým, že množstvo svetla, ktoré vstupuje do oka, je regulované. Zrenica, ktorá sa mení vo veľkosti, "odreže" príliš jasné slnečné lúče za obzvlášť jasného dňa a minie ich maximálne množstvo v hmlistom počasí alebo v noci.

Mal by si vedieť

Stojí za to zamerať sa na takú úžasnú zložku oka, ako je žiak. Toto je možno najneobvyklejšie v diskutovanej téme. prečo? Už len preto, že odpoveď na otázku, z čoho pozostáva zrenica oka, je taká – z ničoho. V skutočnosti je! Koniec koncov, žiak je diera v tkanivách očnej gule. No vedľa neho sú svaly, ktoré mu umožňujú vykonávať vyššie spomínanú funkciu. Teda regulovať tok svetla.

Jedinečným svalom je zvierač. Obklopuje krajnú časť dúhovky. Sfinkter pozostáva z prepletených vlákien. Existuje aj dilatátor - sval, ktorý je zodpovedný za rozšírenie zrenice. Skladá sa z epitelových buniek.

Za zmienku stojí ešte jeden zaujímavý fakt. Stredný pozostáva z viacerých prvkov, no najkrehkejšia je zrenička. Podľa lekárskych štatistík má 20% populácie patológiu nazývanú anizokória. Je to stav, pri ktorom sa veľkosť zreníc líši. Môžu byť tiež deformované. Ale nie všetkých z týchto 20% má výrazný symptóm. Väčšina ani nevie o prítomnosti anizokórie. Veľa ľudí si to uvedomí až po návšteve lekára, o ktorej rozhodujú ľudia, pociťujú hmlu, bolesť a pod. Niektorí ľudia však majú diplopiu – „dvojitú zrenicu“.

Retina

Toto je časť, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť, keď hovoríme o tom, z čoho pozostáva ľudské oko. Sietnica je tenká membrána tesne priliehajúca k sklovcu. Čo je zase to, čo vypĺňa 2/3 očnej gule. Sklovité telo dáva oku pravidelný a nemenný tvar. Tiež láme svetlo vstupujúce do sietnice.

Ako už bolo spomenuté, oko sa skladá z troch mušlí. Ale toto je len základ. Koniec koncov, sietnica pozostáva z ďalších 10 vrstiev! A presnejšie, jeho vizuálna časť. Existuje aj „slepý“, v ktorom nie sú žiadne fotoreceptory. Táto časť je rozdelená na ciliárne a dúhové. Ale stojí za to vrátiť sa k desiatim vrstvám. Prvých päť je: pigmentové, fotosenzorické a tri externé (membránové, granulárne a plexové). Ostatné vrstvy majú podobný názov. Sú to tri vnútorné (tiež granulované, plexové a membránové), ako aj ďalšie dve, z ktorých jedna pozostáva z nervových vlákien a druhá z gangliových buniek.

Čo presne je však zodpovedné za zrakovú ostrosť? Časti, ktoré tvoria oko, sú zaujímavé, ale chcem vedieť to najdôležitejšie. Centrálna fovea sietnice je teda zodpovedná za zrakovú ostrosť. Nazýva sa aj „žltá škvrna“. Má oválny tvar a nachádza sa oproti zrenici.

Fotoreceptory

Zaujímavým zmyslovým orgánom je naše oko. Z čoho pozostáva - fotografia je uvedená vyššie. Ale o fotoreceptoroch sa zatiaľ nič nepovedalo. A presnejšie o tých na sietnici. Ale aj toto je dôležitá zložka.

Práve tie prispievajú k premene podráždenia svetlom na informácie, ktoré sa dostávajú do centrálneho nervového systému cez vlákna zrakového nervu.

Kužele sú veľmi citlivé na svetlo. A to všetko kvôli obsahu jodopsínu v nich. Je to pigment, ktorý poskytuje farebné videnie. Existuje aj rodopsín, ale ten je úplným opakom jodopsínu. Pretože tento pigment je zodpovedný za videnie za šera.

Osoba s dobrým 100% videním má približne 6-7 miliónov čapíkov. Zaujímavé je, že sú menej citlivé na svetlo (asi 100-krát horšie) ako tyčinky. Rýchle pohyby sú však lepšie vnímané. Mimochodom, palíc je viac - asi 120 miliónov. Obsahujú len notoricky známy rodopsín.

Sú to palice, ktoré poskytujú vizuálnu schopnosť človeka v tme. Kužele nie sú v noci vôbec aktívne – pretože na svoju činnosť potrebujú aspoň minimálny tok fotónov (žiarenie).

svaly

Tiež im to treba povedať, diskutovať o častiach, ktoré tvoria oko. Svaly sú to, čo udržuje jablká v očnej jamke rovno. Všetky pochádzajú z notoricky známeho prstenca hustého spojivového tkaniva. Hlavné svaly sa nazývajú šikmé, pretože sa pripájajú k očnej gule pod uhlom.

Téma je najlepšie vysvetlená jednoduchými slovami. Každý pohyb očnej gule závisí od toho, ako sú svaly fixované. Môžeme sa pozerať doľava bez toho, aby sme otočili hlavu. Je to spôsobené tým, že priame motorické svaly sa vo svojom umiestnení zhodujú s horizontálnou rovinou našej očnej gule. Mimochodom, spolu so šikmými poskytujú kruhové zákruty. Čo zahŕňa každú gymnastiku pre oči. prečo? Pretože pri vykonávaní tohto cviku sa zapájajú všetky očné svaly. A každý vie, že na to, aby tento alebo ten tréning (bez ohľadu na to, s čím je spojený) mal dobrý účinok, musí pracovať každá zložka tela.

To však, samozrejme, nie je všetko. Existujú aj pozdĺžne svaly, ktoré začnú pracovať v momente, keď sa pozrieme do diaľky. Ľudia, ktorých aktivity sú spojené s usilovnou alebo počítačovou prácou, často cítia bolesť v očiach. A stáva sa to jednoduchšie, ak sú masírované, uzavreté, otáčané. Čo spôsobuje bolesť? V dôsledku svalového napätia. Niektorí z nich neustále pracujú, zatiaľ čo iní odpočívajú. Teda z rovnakého dôvodu, z akého môžu bolieť ruky, ak človek niesol nejakú ťažkú ​​vec.

šošovka

Keď hovoríme o tom, z ktorých častí sa oko skladá, je nemožné nedotýkať sa tohto „prvku“ pozornosťou. Objektív, ktorý už bol spomenutý vyššie, je priehľadné telo. Je to biologická šošovka, zjednodušene povedané. A teda najdôležitejšia súčasť očného aparátu lámajúceho svetlo. Mimochodom, šošovka dokonca vyzerá ako šošovka - je bikonvexná, zaoblená a elastická.

Má veľmi krehkú štruktúru. Vonku je šošovka pokrytá najtenšou kapsulou, ktorá ju chráni pred vonkajšími faktormi. Jeho hrúbka je len 0,008 mm.

Šošovka je náchylná na rôzne ochorenia. Najhorší je šedý zákal. S touto chorobou (spravidla súvisiacou s vekom) človek vidí svet matne, rozmazane. A v takýchto prípadoch je potrebné šošovku vymeniť za novú, umelú. Našťastie je v našom oku na takom mieste, že sa dá vymeniť bez toho, aby sme sa dotkli zvyšných častí.

Vo všeobecnosti, ako vidíte, štruktúra nášho hlavného zmyslového orgánu je veľmi zložitá. Oko je malé, ale obsahuje len obrovské množstvo prvkov (pamätajte, najmenej 120 miliónov tyčiniek). A o jeho komponentoch by sa dalo rozprávať ešte dlho, no podarilo sa mi vymenovať tie najzákladnejšie.

ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ZRAKOVÉHO ORGÁNU

Zo všetkých ľudských zmyslov bolo oko vždy uznávané ako najlepší dar a najúžasnejšie dielo tvorivej sily prírody. Básnici o ňom spievali, rečníci ho chválili, filozofi ho oslavovali ako meradlo toho, čoho sú organické sily schopné, fyzici sa ho pokúšali napodobniť ako nezrozumiteľný obraz optických prístrojov. G. Helmholtz

Nie okom, ale cez oko, myseľ Avicenny vie, ako sa pozerať na svet

Prvým krokom k pochopeniu glaukómu je oboznámenie sa so stavbou oka a jeho funkciami (obr. 1).

Oko (očná buľva, Bulbus oculi) má takmer pravidelný zaoblený tvar, veľkosť jeho predozadnej osi je približne 24 mm, váži okolo 7 g a anatomicky pozostáva z troch schránok (vonkajšia - vláknitá, stredná - cievna, vnútorná - sietnica ) a tri priehľadné médiá (vnútroočná tekutina, šošovka a sklovec).

Vonkajšia hustá vláknitá membrána pozostáva zo zadnej časti - skléry, ktorá vykonáva funkciu kostry, ktorá určuje a poskytuje tvar oka. Jej predná menšia časť – rohovka – je priehľadná, menej hustá, nemá cievy a rozvetvuje sa v nej obrovské množstvo nervov. Jeho priemer je 10-11 mm. Ako silná optická šošovka prenáša a láme lúče a plní aj dôležité ochranné funkcie. Za rohovkou je predná komora, ktorá je naplnená čírou vnútroočnou tekutinou.

Stredná škrupina prilieha k bielku zvnútra oka - cievnemu alebo uveálnemu traktu, ktorý pozostáva z troch častí.

Prvá, najprednejšia, viditeľná cez rohovku – dúhovka – má otvor – zrenicu. Dúhovka je akoby dnom prednej komory. Pomocou dvoch svalov dúhovky sa zrenička sťahuje a rozširuje, pričom sa automaticky upravuje množstvo svetla vstupujúceho do oka v závislosti od osvetlenia. Farba dúhovky závisí od rôzneho obsahu pigmentu v nej: pri jeho malom množstve sú oči svetlé (sivé, modré, zelenkasté), ak je jej veľa, sú tmavé (hnedé). Veľké množstvo radiálne a kruhovo umiestnených ciev dúhovky, zahalených jemným spojivovým tkanivom, tvorí zvláštny vzor, ​​povrchový reliéf.

Druhá, stredná časť - ciliárne teleso - má tvar prstenca so šírkou až 6-7 mm, prilieha k dúhovke a zvyčajne je neprístupný vizuálnemu pozorovaniu. V ciliárnom tele sa rozlišujú dve časti: predný výbežok, v ktorého hrúbke leží ciliárny sval, pri kontrakcii sa uvoľňujú tenké vlákna zinkového väziva, ktoré drží šošovku v oku, čo poskytuje akt. ubytovania. Asi 70 procesov ciliárneho telieska, ktoré obsahuje kapilárne slučky a pokryté dvoma vrstvami epitelových buniek, produkuje vnútroočnú tekutinu. Zadná plochá časť ciliárneho tela je akoby prechodnou zónou medzi ciliárnym telom a vlastnou cievnatkou.

Tretia časť - samotná cievnatka alebo cievnatka - zaberá zadnú polovicu očnej gule, pozostáva z veľkého počtu ciev, nachádza sa medzi sklérou a sietnicou, čo zodpovedá jej optickej časti (poskytujúcej zrakovú funkciu).

Vnútorná škrupina oka - sietnica - je tenký (0,1-0,3 mm), priehľadný film: jeho optická (vizuálna) časť pokrýva pohľad cievovky od plochej časti ciliárneho telesa po výstupný bod optiky. nerv z oka, neoptické (slepé) - ciliárne telo a dúhovka, mierne vyčnievajúce pozdĺž okraja zrenice. Zraková časť sietnice je komplexne organizovaná sieť troch vrstiev neurónov. Funkcia sietnice ako špecifického zrakového receptora úzko súvisí s cievnatkou (cievnatkou). Pre vizuálny akt je nevyhnutný rozpad zrakovej substancie (purpura) vplyvom svetla. U zdravých očí sa vizuálna fialová okamžite obnoví. Tento zložitý fotochemický proces obnovy vizuálnych látok je spôsobený interakciou sietnice s cievnatkou. Sietnica je tvorená nervovými bunkami, ktoré tvoria tri neuróny.

V prvom neuróne, privrátenom k ​​cievnatke, sa nachádzajú svetlocitlivé bunky, fotoreceptory - tyčinky a čapíky, v ktorých pod vplyvom svetla dochádza k fotochemickým procesom transformujúcim sa na nervový impulz. Prechádza druhým, tretím neurónom, zrakovým nervom a zrakovými dráhami sa dostáva do podkôrových centier a ďalej do kôry okcipitálneho laloku mozgových hemisfér, čo spôsobuje zrakové vnemy.

Tyčinky v sietnici sú umiestnené hlavne na periférii a sú zodpovedné za vnímanie svetla, súmraku a periférne videnie. Kužele sú lokalizované v centrálnych častiach sietnice, v podmienkach dostatočného osvetlenia, tvoriace vnímanie farieb a centrálne videnie. Najvyššiu zrakovú ostrosť poskytuje oblasť žltej škvrny a centrálna fovea sietnice.

Optický nerv tvoria nervové vlákna - dlhé procesy gangliových buniek sietnice (3. neurón), ktoré sa zhromažďujú v samostatných zväzkoch a vystupujú cez malé otvory v zadnej časti skléry (lamina cribrosa). Bod, kde nerv opúšťa oko, sa nazýva hlava optického nervu (OND).

V strede optického disku sa vytvorí malá priehlbina - výkop, ktorý nepresahuje 0,2-0,3 priemeru disku (E/D). V strede výkopu sú centrálna tepna a sietnicová žila. Normálne má hlava optického nervu jasné hranice, svetloružovú farbu a okrúhly alebo mierne oválny tvar.

Šošovka je druhé (po rohovke) refrakčné médium optického systému oka, ktoré sa nachádza za dúhovkou a leží v sklovci.

Sklovité telo zaberá veľkú zadnú časť očnej dutiny a pozostáva z priehľadných vlákien a gélovitej látky. Zabezpečuje zachovanie tvaru a objemu oka.

Optický systém oka pozostáva z rohovky, vlhkosti prednej komory, šošovky a sklovca. Lúče svetla prechádzajú cez priehľadné médium oka, lámu sa na povrchoch hlavných šošoviek - rohovky a šošovky a so zameraním na sietnicu na ňu "kreslia" obraz predmetov z vonkajšieho sveta (obr. 2). Zrakový akt začína premenou obrazu fotoreceptormi na nervové impulzy, ktoré sa po spracovaní neurónmi sietnice prenášajú pozdĺž zrakových nervov do vyšších častí zrakového analyzátora. Vízia teda môže byť definovaná ako subjektívne vnímanie objektívneho sveta pomocou svetla pomocou zrakového systému.

Rozlišujú sa tieto hlavné zrakové funkcie: centrálne videnie (charakterizované zrakovou ostrosťou) - schopnosť oka jasne rozlíšiť detaily predmetov, hodnotí sa podľa tabuliek so špeciálnymi znakmi;

periférne videnie (charakterizované zorným poľom) - schopnosť oka vnímať objem priestoru, keď je oko nehybné. Vyšetruje sa pomocou perimetra, kampimetra, analyzátora zorného poľa atď.;

Farebné videnie je schopnosť oka vnímať farby a rozlišovať medzi farebnými odtieňmi. Skúmané pomocou farebných tabuliek, testov a anomaloskopov;

vnímanie svetla (prispôsobenie sa tme) - schopnosť oka vnímať minimálne (prahové) množstvo svetla. Vyšetrené adaptometrom.

Plné fungovanie orgánu zraku zabezpečuje aj pomocný prístroj. Zahŕňa tkanivá obežnej dráhy (očné jamky), očné viečka a slzné orgány, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu. Pohyby každého oka sú vykonávané šiestimi vonkajšími okulomotorickými svalmi.

Vizuálny analyzátor pozostáva z očnej gule, ktorej štruktúra je schematicky znázornená na obr. 1, dráhy a zraková kôra.

Obr.1. Schéma štruktúry oka

2-cievnatka,

3-sietnica,

4-rohovka,

5-dúhovka,

6-ciliárny sval,

7-kryštalická šošovka,

8-sklovité telo,

9-disk optického nervu,

10-očný nerv,

11 žltá škvrna.

Okolo oka sú tri páry okohybných svalov. Jeden pár otáča oko doľava a doprava, druhý - hore a dole a tretí ho otáča vzhľadom na optickú os. Samotné okohybné svaly sú riadené signálmi prichádzajúcimi z mozgu. Tieto tri páry svalov slúžia ako výkonné orgány, ktoré zabezpečujú automatické sledovanie, vďaka čomu môže oko ľahko sledovať pohľadom akýkoľvek objekt pohybujúci sa blízko aj ďaleko (obr. 2).

Obr.2. Svaly oka

1-vonkajšia rovná;

2-vnútorná priamka;

3-horný rovný;

4-sval, ktorý zdvíha horné viečko;

5-dolný šikmý sval;

6-dolný priamy sval.

Oko, očná guľa má takmer guľovitý tvar, priemer približne 2,5 cm. Skladá sa z niekoľkých škrupín, z ktorých tri sú hlavné:

skléra - vonkajší obal

cievnatka - stredná,

sietnica je vnútorná.

Skléra je biela s mliečnym leskom, okrem jej prednej časti, ktorá je priehľadná a nazýva sa rohovka. Svetlo vstupuje do oka cez rohovku. Cievnatka, stredná vrstva, obsahuje krvné cievy, ktoré prenášajú krv na výživu oka. Tesne pod rohovkou prechádza cievnatka do dúhovky, ktorá určuje farbu očí. V jej strede je žiak. Funkciou tejto škrupiny je obmedziť vstup svetla do oka pri vysokom jase. To sa dosiahne zúžením zrenice pri silnom osvetlení a rozšírením pri slabom osvetlení. Za dúhovkou je bikonvexná šošovka podobná šošovke, ktorá zachytáva svetlo pri prechode cez zrenicu a zaostruje ho na sietnicu. Okolo šošovky tvorí cievnatka ciliárne teleso, ktoré obsahuje sval, ktorý reguluje zakrivenie šošovky, čo poskytuje jasné a zreteľné videnie predmetov na rôzne vzdialenosti. To sa dosiahne nasledovne (obr. 3).

Obr.3. Schematické znázornenie mechanizmu akomodácie

vľavo - zaostrenie do diaľky;

vpravo - zaostrenie na blízke predmety.

Šošovka v oku je „zavesená“ na tenkých radiálnych závitoch, ktoré ju prekrývajú kruhovým pásom. Vonkajšie konce týchto závitov sú pripevnené k ciliárnemu svalu. Keď je tento sval uvoľnený (v prípade zaostrenia pohľadu obr.5.

Priebeh lúčov pri rôznych typoch klinickej refrakcie oka

a-emetropia (norma);

b-myopia (krátkozrakosť);

c-hypermetropia (ďalekozrakosť);

d-astigmatizmus.

na vzdialenom objekte), potom má krúžok tvorený jeho telom veľký priemer, vlákna držiace šošovku sú natiahnuté a jeho zakrivenie, a teda aj refrakčná sila, je minimálne. Keď sa ciliárny sval napne (pri pozorovaní blízko umiestneného objektu), jeho prstenec sa zúži, vlákna sa uvoľnia a šošovka sa stane konvexnejšou, a teda refrakčnejšou. Táto vlastnosť šošovky meniť svoju refrakčnú silu a tým aj ohnisko celého oka sa nazýva akomodácia.

Lúče svetla sú zaostrené optickým systémom oka na špeciálny receptorový (vnímací) aparát - sietnicu. Sietnica oka je nábežnou hranou mozgu, čo je mimoriadne zložitá formácia z hľadiska štruktúry aj funkcie. V sietnici stavovcov sa zvyčajne rozlišuje 10 vrstiev nervových elementov, vzájomne prepojených nielen štruktúrne a morfologicky, ale aj funkčne. Hlavnou vrstvou sietnice je tenká vrstva svetlocitlivých buniek – fotoreceptorov. Sú dvoch typov: tie, ktoré reagujú na slabé svetlo (tyčinky) a tie, ktoré reagujú na silné svetlo (kužele). Existuje asi 130 miliónov tyčiniek a sú umiestnené po celej sietnici, s výnimkou jej stredu. Vďaka nim sú objekty detegované na okraji zorného poľa, a to aj pri slabom osvetlení. Kužeľov je asi 7 miliónov. Nachádzajú sa najmä v centrálnej zóne sietnice, v takzvanej „žltej škvrne“. Sietnica je tu maximálne stenčená, chýbajú všetky vrstvy, okrem vrstvy čapíkov. Človek vidí najlepšie so „žltým bodom“: všetky svetelné informácie, ktoré dopadajú na túto oblasť sietnice, sa prenášajú úplne a bez skreslenia. V tejto oblasti je možné len denné farebné videnie, pomocou ktorého sú vnímané farby sveta okolo nás.

Z každej fotosenzitívnej bunky sa rozprestiera nervové vlákno, ktoré spája receptory s centrálnym nervovým systémom. Každý kužeľ je zároveň spojený vlastným samostatným vláknom, pričom presne to isté vlákno „obslúži“ celú skupinu tyčiniek.

Pod vplyvom svetelných lúčov vo fotoreceptoroch dochádza k fotochemickej reakcii (rozpad zrakových pigmentov), ​​v dôsledku ktorej sa uvoľňuje energia (elektrický potenciál), ktorá nesie vizuálnu informáciu. Táto energia vo forme nervového vzruchu sa prenáša do ďalších vrstiev sietnice - do bipolárnych buniek a potom do gangliových buniek. Zároveň sa v dôsledku zložitých spojení týchto buniek odstraňuje náhodný „šum“ v obraze, zosilňujú sa slabé kontrasty, pohybujúce sa objekty sú vnímané ostrejšie. Nervové vlákna z celej sietnice sa zhromažďujú v očnom nerve v špeciálnej oblasti sietnice - „slepej škvrne“. Nachádza sa v mieste, kde zrakový nerv opúšťa oko, a všetko, čo sa do tejto oblasti dostane, zmizne zo zorného poľa človeka. Optické nervy pravej a ľavej strany sa krížia a u ľudí a vyšších ľudoopov sa kríži len polovica vlákien každého zrakového nervu. V konečnom dôsledku sa všetky zrakové informácie v zakódovanej podobe prenášajú vo forme impulzov po vláknach zrakového nervu do mozgu, jeho najvyššej inštancie – kôry, kde sa tvorí zrakový obraz (obr. 4).

Svet okolo seba vidíme jasne, keď všetky oddelenia vizuálneho analyzátora „fungujú“ harmonicky a bez rušenia. Aby bol obraz ostrý, sietnica musí byť evidentne v zadnej časti optického systému oka. Rôzne porušenia lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka, ktoré vedú k rozostreniu obrazu na sietnici, sa nazývajú refrakčné chyby (ametropia). Patria sem krátkozrakosť (myopia), ďalekozrakosť (hypermetropia), vekom podmienená ďalekozrakosť (presbyopia) a astigmatizmus (obr. 5).

Obr.4. Schéma štruktúry vizuálneho analyzátora

1-sietnica,

2-neskrížené vlákna zrakového nervu,

3 skrížené vlákna zrakového nervu,

4-optická dráha,

5-vonkajšie genikulárne telo,

6-žiarová optika,

7-lobusová optika,

Obr.5. Priebeh lúčov pri rôznych typoch klinickej refrakcie oka

a-emetropia (norma);

b-myopia (krátkozrakosť);

c-hypermetropia (ďalekozrakosť);

d-astigmatizmus.

Krátkozrakosť (krátkozrakosť) je väčšinou dedičné ochorenie, keď v období intenzívnej zrakovej záťaže (štúdium v ​​škole, ústave) v dôsledku slabosti ciliárneho svalu, porúch prekrvenia v oku dochádza k natiahnutiu hustého obalu očnej gule (skléry). v predozadnom smere. Oko namiesto sférického má tvar elipsoidu. Vďaka takémuto predĺženiu pozdĺžnej osi oka sú obrazy predmetov zaostrené nie na samotnú sietnicu, ale pred ňou, a človek sa snaží všetko priblížiť k očiam, používa okuliare s divergentnými („mínus ") šošovky na zníženie refrakčnej sily šošovky. Krátkozrakosť je nepríjemná nie preto, že si vyžaduje nosenie okuliarov, ale preto, že s progresiou ochorenia sa v očných membránach objavujú dystrofické ložiská, ktoré vedú k nezvratnej strate zraku, ktorú nemožno korigovať okuliarmi. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné spojiť skúsenosti a znalosti oftalmológa s vytrvalosťou a vôľou pacienta v otázkach racionálneho rozloženia zrakovej záťaže, periodického sebamonitorovania stavu vlastných zrakových funkcií.

Ďalekozrakosť. Na rozdiel od krátkozrakosti to nie je získaný, ale vrodený stav - znak štruktúry očnej gule: je to buď krátke oko, alebo oko so slabou optikou. Lúče sa v tomto stave zhromažďujú za sietnicou. Aby takéto oko dobre videlo, je potrebné pred neho umiestniť zberateľské – „plusové“ okuliare. Tento stav sa môže dlho "skrývať" a prejaviť sa o 20-30 rokov a neskôr; všetko závisí od rezerv oka a stupňa ďalekozrakosti.

Správny režim zrakovej práce a systematický tréning zraku výrazne oddialia obdobie prejavov ďalekozrakosti a používania okuliarov. Presbyopia (vekovo podmienená ďalekozrakosť). S vekom sa akomodačná sila postupne znižuje v dôsledku zníženia elasticity šošovky a ciliárneho svalu. Stav nastáva, keď sval už nie je schopný maximálnej kontrakcie a šošovka, ktorá stratila pružnosť, nemôže nadobudnúť najsférickejší tvar - v dôsledku toho človek stráca schopnosť rozlišovať medzi malými, blízko umiestnenými predmetmi, má tendenciu odsuňte knihu alebo noviny od očí (na uľahčenie práce ciliárnych svalov) . Na nápravu tohto stavu sú predpísané v blízkosti okuliarov s okuliarmi "plus". Systematickým dodržiavaním režimu zrakovej práce, aktívnym očným tréningom môžete výrazne oddialiť čas používania okuliarov na blízko o mnoho rokov.

Astigmatizmus je špeciálny druh optickej štruktúry oka. Tento jav je vrodený alebo z väčšej časti získaný. Astigmatizmus je najčastejšie spôsobený nepravidelnosťou zakrivenia rohovky; jeho predná plocha s astigmatizmom nie je povrchom gule, kde sú všetky polomery rovnaké, ale segmentom rotujúceho elipsoidu, kde každý polomer má svoju dĺžku. Preto má každý meridián špeciálny lom, ktorý sa líši od susedného meridiánu. Symptómy ochorenia môžu byť spojené so zhoršením videnia do diaľky aj do blízka, znížením zrakovej výkonnosti, únavou a bolesťou pri práci na blízko.

Vidíme teda, že náš vizuálny analyzátor, naše oči, sú mimoriadne zložitým a úžasným darom prírody. Veľmi zjednodušene možno povedať, že ľudské oko je v konečnom dôsledku zariadenie na príjem a spracovanie svetelných informácií a jeho najbližším technickým analógom je digitálna videokamera. Zaobchádzajte so svojimi očami opatrne a starostlivo, rovnako opatrne ako so svojimi drahými fotografickými a video zariadeniami.

Orgán zraku Oko- Ide o vnímacie oddelenie vizuálneho analyzátora, ktoré slúži na vnímanie svetelných podnetov. Pozostáva z očnej gule a pomocného aparátu.

Ľudské oko vníma svetelné vlny určitej dĺžky – od 390 do 760 nm. Citlivosť sietnice je veľmi vysoká, svetlo obyčajnej sviečky je viditeľné na vzdialenosť niekoľkých kilometrov.

Adaptácia- prispôsobivosť oka vnímaniu svetla rôzneho jasu.

Ubytovanie Schopnosť oka jasne vidieť predmety v rôznych vzdialenostiach. V dôsledku pružnosti šošovky sa môže meniť jej zakrivenie a tým aj sila lomu lúčov.

Schéma štruktúry oka

Štruktúra a funkcia častí oka

Očné systémy	Časti oka	Štruktúra častí oka	Funkcie
Pomocný	Obočie	Chĺpky vyrastajúce od vnútorného po vonkajší kútik oka	Odstráňte pot z čela
	Očné viečka	Kožné záhyby s mihalnicami	Ochrana očí pred vetrom, prachom, jasnými lúčmi
	slzný aparát	Slzné žľazy a slzné cesty	Slzy zvlhčujú, očisťujú, dezinfikujú oko
Mušle	Belochnaja	Vonkajšia hustá škrupina pozostávajúca z spojivového tkaniva "	Ochrana očí pred mechanickým a chemickým poškodením, pred mikroorganizmami
	Cievne	Stredná vrstva je preniknutá krvnými cievami. Vnútorný povrch obsahuje vrstvu čierneho pigmentu	Pigment vyživuje oko, absorbuje svetelné lúče
	Retina	Vnútorná škrupina oka pozostávajúca z fotoreceptorov: tyčinky a čapíky	Vnímanie svetla, jeho premena na nervové impulzy
Optické	Rohovka	Transparentná predná časť albuginea	Láme lúče svetla
	komorová voda	číra tekutina za rohovkou	Prepúšťa lúče svetla
	Iris (dúhovka)	Predná časť cievovky s pigmentom a svalmi	Pigment dáva oku farbu, svaly menia veľkosť zrenice
	Zrenica	Diera v dúhovke	Reguluje množstvo svetla rozširovaním a sťahovaním
	šošovka	Bikonvexná elastická číra šošovka obklopená ciliárnym svalom	Láme a zaostruje lúče svetla, má akomodáciu
	sklovité telo	priehľadná želatínová látka	Vypĺňa očnú buľvu. Podporuje vnútroočný tlak. Prepúšťa lúče svetla
Prijímanie svetla	Fotoreceptory (neuróny)	Usporiadané v sietnici vo forme tyčiniek a kužeľov	Tyčinky vnímajú tvar (videnie pri slabom osvetlení), čapíky vnímajú farby (farebné videnie)

vizuálny analyzátor

Vizuálny analyzátor poskytuje vnímanie veľkosti, tvaru a farby predmetov, ich relatívnej polohy a vzdialenosti medzi nimi.

Schéma štruktúry vizuálneho analyzátora

_______________

Zdroj informácií:

Biológia v tabuľkách a diagramoch. / vydanie 2e, - Petrohrad: 2004.

Rezánová E.A. Biológia človeka. V tabuľkách a diagramoch./ M.: 2008.