Akútne srdcové zlyhanie a mŕtvica. Mŕtvica a srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie je jedným zo závažných patologických stavov tela. V tomto stave srdce nevykonáva celý objem potrebnej práce, v dôsledku čoho tkanivá tela trpia hladom kyslíkom. Najzávažnejšou komplikáciou srdcového zlyhania je cerebrovaskulárna príhoda, ktorá môže viesť až k mozgovej príhode.

Akútne srdcové zlyhanie je stav, ktorý sa objaví okamžite. Toto je terminálny stav, ktorý môže ľahko viesť k smrti. Je dôležité poznať príznaky tohto stavu a vedieť mu predchádzať a včas poskytnúť potrebnú pomoc.

Príčinou akútneho srdcového zlyhania môže byť infarkt myokardu, zhoršený koronárny prietok krvi, srdcová tamponáda, perikarditída, infekcie a mnohé ďalšie.

Útok nastáva náhle a vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. V tomto čase pacient pociťuje prudký nedostatok kyslíka, v hrudníku je pocit stláčania. Koža získa modrastý odtieň. Tieto príznaky sú často sprevádzané stratou vedomia, pľúcnym edémom, infarktom myokardu alebo hypertenznou krízou.

Ak spozorujete takéto príznaky u človeka, mali by ste mu poskytnúť potrebnú pomoc. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Je potrebné zabezpečiť prívod čerstvého vzduchu k pacientovi a zbaviť ho škrtiaceho odevu.

Dobré okysličenie zabezpečí pacient zaujatím určitej polohy: je potrebné ho posadiť, spustiť nohy a položiť ruky na opierky. V tejto polohe sa do pľúc dostáva veľké množstvo kyslíka, čo niekedy pomáha zastaviť záchvat.

Ak pokožka ešte nezískala modrastý odtieň a nie je studený pot, môžete sa pokúsiť zastaviť útok tabletkou. Ide o činnosti, ktoré je možné vykonať pred príchodom sanitky. Iba kvalifikovaní špecialisti môžu zastaviť útok a zabrániť komplikáciám.

Jednou z komplikácií akútneho srdcového zlyhania môže byť mŕtvica. Mŕtvica je deštrukcia mozgového tkaniva v dôsledku predchádzajúceho krvácania alebo akútneho zastavenia prietoku krvi. Krvácanie môže nastať pod membránami mozgu, v jeho komorách a na iných miestach, to isté platí pre ischémiu. Ďalší stav ľudského tela závisí od miesta krvácania alebo ischémie.

Mozgovú príhodu môžu vyvolať rôzne faktory. Ak je mŕtvica spôsobená krvácaním, potom sa takáto mŕtvica nazýva hemoragická. Príčinou tohto typu mŕtvice môže byť prudké zvýšenie krvného tlaku, cerebrálna ateroskleróza, ochorenia krvi, traumatické poranenia mozgu atď.

Ischemická mozgová príhoda môže byť spustená trombózou, sepsou, infekciami, reumatizmom, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, prudkým poklesom krvného tlaku v dôsledku akútneho srdcového zlyhania a mnohými ďalšími. Ale tak či onak, všetky tieto dôvody sú spojené s narušením kardiovaskulárneho systému.

Ak sa krvný tlak pacienta prudko zvýši, prietok krvi do hlavy sa zvýši a na čele sa objaví pot, potom môžeme hovoriť o výskyte hemoragickej mŕtvice. To všetko sprevádza strata vedomia, niekedy zvracanie a ochrnutie na jednej strane tela.

Ak pacient pociťuje závraty, bolesti hlavy alebo celkovú slabosť, potom to môžu byť príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri tomto type mŕtvice nemusí dôjsť k strate vedomia a paralýza sa vyvíja pomaly. Ischemická mozgová príhoda je sprevádzaná poklesom krvného tlaku, mdlobou a bledosťou kože pacienta.

Ak spozorujete takéto príznaky, okamžite zavolajte sanitku. Položte pacienta na vodorovnú plochu, zabezpečte voľné dýchanie. Hlava pacienta musí byť otočená nabok, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a uduseniu zvratkami.

K nohám je vhodné umiestniť vyhrievaciu podložku. Ak pred príchodom sanitky spozorujete u pacienta dýchavičnosť a zástavu srdca, je naliehavé vykonať stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Akútne srdcové zlyhanie a mŕtvica sú život ohrozujúce stavy. Nie je možné sledovať ich vzhľad a veľmi zle reagujú na liečbu. Preto najdôležitejšou úlohou, ktorá pred nami stojí, je prevencia týchto stavov.

Viesť zdravý životný štýl, nezneužívať lieky, vyhýbať sa stresu a starať sa o svoje zdravie.

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Transbajkalská štátna univerzita"

Humanitná a technická vysoká škola

o bezpečnosti života

na tému: „Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní srdca a mozgovej príhode“

Vykonané:

študent 1. ročníka

Kuznecovová Julia

Štátny colný výbor ZabSU

Skontrolované:

Bashirova E.A

Úvod

Zástava srdca

1.1 Príznaky akútneho srdcového zlyhania

1.2. Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní

Mŕtvica

1 Príznaky mŕtvice

2 Prvá pomoc pri mŕtvici

Záver

Úvod

V súčasnosti má Rusko veľmi akútny demografický problém. V krajine, ktorej územie tvorí 1/6 pevniny celej planéty, žije len asi 140 miliónov ľudí a táto populácia neustále klesá. Nechajme na pokoji problémy plodnosti a prisťahovalectva, o ktorých sa toho už popísalo priveľa. Skúsme sa zamyslieť nad problémom úbytku obyvateľstva v dôsledku nehôd a chorôb, takzvaným problémom predčasnej smrti. V priemere v celej krajine každý rok podľa rôznych zdrojov predčasne zomierajú až 2 milióny Rusov. To je veľa. Jednou z najčastejších príčin predčasného úmrtia je neposkytnutie prvej pomoci pacientovi (obete). Z toho podľa rôznych zdrojov zomiera 1/3 až 3/5 všetkých, ktorí sa stanú obeťami nehody alebo akútneho záchvatu choroby.

Preto je dôležité vedieť poskytnúť prvú pomoc človeku, ktorý je v ohrození života. Dnes budeme študovať prvú pomoc pri akútnom zlyhaní srdca a mozgovej príhode.

Ochorenia kardiovaskulárneho systému u svetovej populácie sú podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) jedným z hlavných rizikových faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudské zdravie. V plnej miere to platí pre obyvateľstvo našej krajiny vrátane mladšej generácie. Podľa štatistík má teda medzi študentmi končiacimi školu každý štvrtý odchýlku vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. V krátkosti si na ňu spomeňme.

1. Srdcové zlyhanie

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, srdcové zlyhanie nie je srdcová choroba. Srdcové zlyhanie je stav, ktorý vzniká z rôznych príčin, pri ktorom je oslabená kontraktilita srdcového svalu (myokardu) a srdce stráca schopnosť zabezpečiť telu potrebné množstvo krvi. Syndróm srdcového zlyhania komplikuje mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému a obzvlášť často sa choroba vyvíja u ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca a hypertenziou. Srdcové zlyhanie v mnohých prípadoch znižuje kvalitu života človeka alebo môže spôsobiť smrť.

1.1Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Prejavy závisia od štádia ASZ a základného ochorenia. Na začiatku dochádza k stagnácii krvi v pľúcach (pľúcny obeh), čo vedie k rozvoju akútneho pľúcneho zlyhania (pľúcny edém). Ak sa neposkytne prvá pomoc, zvyšuje sa pľúcny edém, sťažuje sa výmena plynov v alveolách, čo vedie k nedostatku kyslíka a zhoršeniu stavu pacienta, k zvýšeniu symptómov ASZ.

Vo vývoji AHF sa pozorujú tri štádiá: Harbingers. Dýchavičnosť sa zvyšuje (pri inšpirácii), pacienti nemôžu zaujať vodorovnú polohu (ľahnúť). Po miernej fyzickej aktivite sa objavuje kašeľ, pocit nedostatku vzduchu a sedenie za hrudnou kosťou. . Srdcová astma. U pacientov sa objaví sipot, zrýchlené dýchanie, kašeľ s dusením a strach zo smrti. V posteli zaujmú vynútenú polohu – polosed. Koža je modrastá (cyanóza). Krvný tlak stúpa, dochádza k tachykardii, studenému potu. Pri vyšetrení sú zreteľne viditeľné opuchnuté krčné žily. . Pľúcny edém. Spravidla sa vyvíja náhle. Zvyšuje sa pľúcny edém a srdcová astma. Stav pacientov sa zhoršuje. Na perách sa objavuje penivý, niekedy ružový spút, čo naznačuje nárast pľúcneho edému. Všetky ostatné príznaky srdcovej astmy sú prítomné.

Pre túto fázu existujú tri možnosti:

fulminantné - pacienti zomierajú do 2-3 minút;

akútna - smrť nastáva od 30 minút do 2-3 hodín;

zdĺhavá - smrť do 24 hodín alebo viac;

ASZ je závažná patológia, pacienti musia byť urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Symptómy ASZ musia byť známe tak samotným pacientom, ako aj ich príbuzným, aby im bola poskytnutá včasná prvá pomoc v predlekárskom štádiu.

Najčastejšie sa akútne srdcové zlyhanie vyvíja v noci. Pacient sa náhle prebudí z pocitu nedostatku vzduchu a sadne si na posteľ. Dýchavičnosť sa zvyšuje, objavuje sa kašeľ s výtokom ľahkého, speneného spúta, v niektorých prípadoch zmiešaného so šarlátovou krvou. Rýchlo sa dostaví ťažká celková slabosť a úzkosť. Objaví sa studený, lepkavý pot, koža sa zmení na popolavo-modrú. Pery sú obzvlášť modré. Ak sa proces rozvinie do pľúcneho edému, stav pacienta sa ešte viac zhorší. Vyššie uvedené príznaky postupujú. Dýchanie sa stáva bublavým a vytvára sa hojné spenené hlien. Dýchavičnosť ustupuje uduseniu. Krčné žily opuchnú. Zároveň vedomie spravidla zostáva jasné.

1.2 Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní

Ak sa vyskytne akútna bolesť na hrudníku, ktorá nezmizne po užití nitroglycerínu, musíte naliehavo zavolať sanitku. Na základe dôkladného vyšetrenia pacienta vrátane elektrokardiografie možno ochorenie rozpoznať. Pred príchodom lekára je pacientovi poskytnutý maximálny fyzický a duševný odpočinok: mal by byť uložený a ak je to možné, upokojený.

Poruchy srdca.

V prvom rade treba pacienta uložiť do vodorovnej polohy na chrbte so zdvihnutými nohami, pod nohy si dať 2 vankúše a pod hlavu len rolku uteráka alebo malý vankúšik (ak pacient stratil vedomie, je lepšie ho položiť na tvrdý povrch, napríklad na podlahu pokrytú prikrývkou). Ak sa pacient sťažuje na bolesť na hrudníku, je potrebné čo najrýchlejšie mu podať 1 tabletu alebo 2 kvapky 1% roztoku (na kúsok cukru alebo na zátku fľaše) nitroglycerínu pod jazyk. Potom, počas čakania na účinok nitroglycerínu (2-4 minúty) alebo okamžite (ak to má niekto urobiť), musíte zavolať sanitku a určiť možné akcie pred jeho príchodom.

Ak už pacient mal podobné stavy, potom sa dodržiavajú odporúčania, ktoré v tomto prípade dostal od lekára skôr.

Časté kontrakcie srdca.

V správaní ľudí okolo pacienta by nemal byť žiadny rozruch, tým menej panika; pacient je vytvorený s pokojovými podmienkami v polohe, ktorá mu vyhovuje (ležanie alebo polosed) a ponúka sa mu užívať sedatíva dostupné doma - valocordin (40-50 kvapiek), valeriána lekárska, materina dúška atď. zastaviť útok. Techniky, ktoré môžu pomôcť zastaviť útok, zahŕňajú rýchlu zmenu polohy tela z vertikálnej do horizontálnej, namáhanie po dobu 30-50 sekúnd a vyvolanie dáviaceho reflexu podráždením hltana prstami. Existujú aj iné techniky, ale tie vykonáva iba lekár.

Irytmické srdcové kontrakcie.

V prípade bolesti na hrudníku treba pacienta pred príchodom lekára uložiť do postele a podať mu jednu tabletu nitroglycerínu pod jazyk. Ak sa extrasystol nevyskytne prvýkrát, potom v obdobiach jeho nárastu postupujte podľa odporúčaní lekára, ktoré ste od neho dostali skôr. Treba mať na pamäti, že ani časté extrasystoly nie vždy vyžadujú liečbu špeciálnymi antiarytmickými liekmi. Pri supraventrikulárnom extrasystole je často účinnejšie použitie sedatív (valokordin, valerián, materina dúška, tazepam). Iba lekár môže určiť správny liečebný program.

Fibrilácia predsiení je úplná nepravidelnosť srdcových kontrakcií v dôsledku chaotického výskytu excitačných impulzov v rôznych častiach predsiení.

Taktika prvej pomoci je takmer rovnaká ako pri paroxyzmálnej tachykardii. Pacient by sa mal vyhýbať pitiu kávy, čaju alebo fajčeniu. Ak pacient pred záchvatom užíval lieky, tak okrem liečby anginy pectoris (nitroglycerín, nitrong, nitrosorbid atď.) sa všetky lieky okamžite vysadia. Pred príchodom lekára je obzvlášť neprijateľné užívať lieky ako kofeín, aminofylín, efedrín a srdcové glykozidy.

2. Mŕtvica

srdcové zlyhanie mŕtvica pomoc

Mŕtvica je akútne prerušenie zásobovania mozgu krvou, ktoré vedie k narušeniu neurologických funkcií – funkcií riadených mozgom, ako je pohyb a reč, zrak a sluch.

Existujú dva hlavné typy mŕtvice:

· ischemická mŕtvica - príčinou je zastavenie (zablokovanie) prívodu krvi do určitej oblasti mozgu.

· hemoragická mŕtvica - príčinou je krvácanie z krvných ciev mozgu, jeho membrán alebo komôr mozgu.

Oba typy mŕtvice sú spôsobené poškodením mozgových buniek (neurónov).

Najčastejším príznakom mŕtvice je jednostranná slabosť končatín (ruky a nohy) a jednej strany tela (hemiparéza alebo hemiplégia).

Tvár sa môže stať asymetrickou - líca môže klesnúť na jednu stranu, jeden kútik úst poklesnutý. Neschopnosť vysloviť slová a vety pri zachovaní porozumenia adresovanej reči alebo verbálna, nesúvislá reč bez porozumenia reči druhých.

Niektoré mŕtvice ovplyvňujú oblasti mozgu, ktoré kontrolujú rovnováhu a koordináciu. V týchto prípadoch sa pri chôdzi alebo sedení objavuje nestabilita.

2.1 Príznaky mŕtvice

Klinický obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody predstavujú príznaky náhlej straty funkcie určitej časti mozgu. Sú určené časťou mozgu, ktorá je postihnutá ischémiou a objemom poškodenia. Vo väčšine prípadov sú symptómy, ktoré pacienti pociťujú, poruchy reči, motorických a zmyslových funkcií a videnia na jednej strane.

Poruchy pohybu

Slabosť alebo nemotornosť pohybov na jednej strane tela, úplná alebo čiastočná. Súčasný obojstranný vývoj slabosti končatín. Poruchy prehĺtania. Problémy s koordináciou.

Poruchy reči

Problémy s porozumením alebo používaním reči. Poruchy čítania a písania. Porušenie účtov. Nezreteľná reč.

Senzorické poruchy

Zmeny citlivosti na jednej strane tela, úplné alebo čiastočné. Vizuálne - znížené videnie v jednom oku, úplné alebo čiastočné. Strata pravej alebo ľavej polovice zorného poľa. Obojstranná slepota. Dvojité videnie.

Vestibulárny

Pocit rotujúceho objektu.

Poruchy správania a kognitívne poruchy

Ťažkosti s obliekaním, česaním vlasov, čistením zubov atď.; porušenie orientácie v priestore; problémy s kopírovaním vzorov, ako sú hodiny, kvet alebo pretínajúce sa kocky (poruchy zrakovo-priestorového spracovania). Zhoršenie pamäti.

Pozor!

Tri hlavné techniky na rozpoznanie symptómov mŕtvice (SS):

U - Požiadajte obeť, aby sa USMILA.

Z - Požiadajte ho, aby HOVORIL. Požiadajte o vyslovenie jednoduchej vety. Pripojené. Napríklad: „Slnko svieti za oknom“

P - Požiadajte ho, aby Zdvihol obe ruky.

Pozornosť je ďalším spôsobom, ako rozpoznať mŕtvicu (okrem vyššie uvedeného): požiadajte postihnutého, aby vyplazil jazyk.

Ak je jazyk zakrivený alebo nepravidelný a padá na stranu, je to tiež znak mŕtvice. Ak spozorujete problém u obete pri vykonávaní týchto úloh, okamžite zavolajte sanitku a opíšte symptómy lekárom, ktorí prišli na miesto.

2 Prvá pomoc pri mŕtvici

Ak je pre obeť ťažké dokončiť niektorú z týchto úloh, musíte okamžite zavolať sanitku a opísať príznaky lekárom, ktorí prišli na miesto. Aj keď príznaky ustali (mala by existovať jedna taktika - hospitalizácia sanitkou; staroba, kóma nie sú kontraindikáciou hospitalizácie.

Pacient by nemal byť rušený. Požiadajte preto tých príbuzných a blízkych, ktorí naozaj nemôžu pomôcť, aby odišli.

Pacienta položte tak, aby bola hlava a horná časť tela zdvihnuté, rozopnite golier na uľahčenie dýchania. Je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, otvoriť okno. Ak pacient vracia, otočte mu hlavu nabok a vyčistite ústa vreckovkou alebo gázou.

Jedným z prejavov akútnej mozgovej príhody môže byť epileptický záchvat. Človek stráca vedomie a po niekoľkých sekundách začne mať kŕče, ktoré trvajú niekoľko minút. Niekedy sa konvulzívne záchvaty opakujú jeden po druhom. Čo robiť v tomto prípade? Otočte pacienta na bok, položte mu pod hlavu vankúš (ak sa tak stalo doma), zrolované oblečenie alebo tašku (ak sa tak stalo mimo domova). Držiac si hlavu rukami, neustále vreckovkou utierajte penu, ktorá vám vychádza z úst, aby sa nedostala do dýchacích ciest. Aby si pacient nezahryzol do jazyka, vložte medzi zuby hrebeň alebo palicu zabalenú v šatke. V žiadnom prípade by ste nemali nasilu držať ruky a nohy, snažiť sa uvoľniť kŕčovité prsty, tým menej sa o pacienta opierať celým telom. To môže viesť k zhoršeniu záchvatov, náhodným dislokáciám a zlomeninám. Ruky a nohy pacienta treba držať len zľahka, aby nezranil seba a ostatných. Je prísne zakázané používať čpavok! Môže spôsobiť zástavu dýchania a pri rozliatí v zhone alebo z nedbanlivosti môže spôsobiť ťažké popáleniny.

Počas útoku nemôžete pohnúť pacientom. Ak mu pulz nemožno nahmatať, srdce sa zastavilo a dýchanie sa zastavilo, okamžite začnite so stláčaním hrudníka a umelým dýchaním z úst do úst alebo z úst do nosa. Všetko ostatné je úlohou záchrannej zdravotnej služby.

Ak pacient z nejakého dôvodu zostane doma, hlavnou vecou je poskytnúť náležitú starostlivosť. Posteľ by mala byť rovná, bez záhybov. Aby sa zabránilo vzniku kontraktúr (stuhnutosti), ochrnuté končatiny sa ukladajú určitým spôsobom. Rameno sa položí na vankúš, narovná sa a posunie sa na stranu tak, aby ona a ramenný kĺb boli na rovnakej úrovni v horizontálnej rovine. Ruka je otočená dlaňou nahor, prsty sú narovnané a roztiahnuté od seba. Na udržanie ruky v tejto polohe sa používajú vrecia s pieskom a dlahy. Pod kolenný kĺb paralyzovanej nohy sa umiestni bavlnená podložka. Noha je držaná v uhle 90 stupňov pomocou gumenej tyče alebo podpery v drevenej krabici. Ak pacient leží na zdravej strane, potom je ruka umiestnená pozdĺž tela alebo ohnutá pod uhlom 90 stupňov na vankúš. Noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch a pod ňou je umiestnený vankúš. Poloha pacienta na boku a na chrbte sa mení každé 2 hodiny.

Záver

Akútne srdcové zlyhávanie je stav, kedy je v krátkom čase výrazne znížený prísun krvi do tela v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie ľavej komory. Medzi príčinami vedúcimi k rozvoju akútneho srdcového zlyhania je na prvom mieste infarkt myokardu. Infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku upchatia lúmenu cievy dodávajúcej krv do myokardu (koronárna artéria). Mŕtvica je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie (krvácanie a pod.), ktorá spôsobuje smrť mozgového tkaniva.

Z pohľadu modernej medicíny je cievna mozgová príhoda ťažká a veľmi nebezpečná cievna lézia centrálneho nervového systému.

Je známe, že mozog vyžaduje neustály tok arteriálnej krvi obohatenej kyslíkom na udržanie životných funkcií. Mozgové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka a bez neho rýchlo odumierajú. Preto príroda vytvorila rozsiahlu sieť mozgových tepien, ktoré zabezpečujú intenzívny krvný obeh. Keď sa tieto cievy upchajú alebo prasknú, dôjde k mŕtvici, teda k odumretiu ktorejkoľvek časti mozgu.

Takže takmer každá kritická situácia končiaca náhlou smrťou je náznakom okamžitej pomoci. Navyše, čím skôr sa začne, tým je pravdepodobnejší úspech. Niekoľko minút oddeľujúcich kritický život ohrozujúci stav nezostáva čas na rozprávanie, premýšľanie a čakanie: v terminálnom stave je minimálna, ale včasná pomoc účinnejšia ako najkomplexnejšie lekárske opatrenia vykonávané dlho po klinickej smrti. Keďže zdravotník nemusí byť vždy na mieste nehody, každý dospelý by mal poznať základné techniky prvej pomoci a vedieť ich správne aplikovať.

Zoznam použitej literatúry

· http://www..aspx?id=511186

· https://www.yandex.ru/

· https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_% D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0

·http://ecosunhouse.com/sidebar/article/infarkt-i-insult

ABSTRAKT

na tému: „Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní srdca, mozgovej príhode“

žiaci triedy 11A

Budník Sergej Vladimirovič

Salavat, 2015

2. Príčiny akútneho srdcového zlyhania

3.Ako určiť OSN

4.Poskytovanie prvej pomoci pre AHF
5.Prevencia AHF

9.Ako rozpoznať záchvat mŕtvice

10. Prvá pomoc pri cievnej mozgovej príhode

1.OSN

Je mimoriadne dôležité, aby prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní prišla včas, pretože je to veľmi častý jav u ľudí s poruchami kardiovaskulárneho systému. Tento stav sa prejavuje ako prudké zníženie toku kyslíka do tkanív v dôsledku narušenia normálneho fungovania srdca.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní srdca by mala byť poskytnutá priamo na mieste útoku, pretože to pomôže získať čas do príchodu sanitky. Hlavnými úlohami pri zmierňovaní akútneho srdcového zlyhania v ktorejkoľvek fáze je odstránenie zbytočného stresu na srdci a redistribúcia krvi z pľúcneho kruhu.

Akútne srdcové zlyhanie je stav (často sa objaví v priebehu niekoľkých minút), keď srdce nie je schopné pumpovať všetku prúdiacu krv (napriek uspokojivému naplneniu venóznou krvou) a zabezpečiť krvný obeh v tele v dôsledku zníženia kontraktility myokardu v dôsledku porušenie štruktúry srdca alebo krvných ciev.

Príčiny AHF

Existujú primárne a sekundárne príčiny, hoci takáto klasifikácia je podmienená. Najčastejšie sa pozoruje zmiešaný typ porušenia.

TO primárny - zahŕňajú poškodenie myokardu pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, reuma, osýpky a šarlach u detí, hepatitída, brušný týfus) a otravy toxickými jedmi (oxid uhoľnatý, uhoľnatý, chlór, metylalkohol, otrava jedlom). Za týchto podmienok dochádza k akútnemu zápalu alebo degenerácii svalových buniek a je narušený prísun kyslíka a živín, ktoré dodávajú energiu. Porušenie nervovej regulácie zhoršuje stav myokardu.

Sekundárne uvažujú sa dôvody, ktoré priamo neovplyvňujú srdcový sval, ale prispievajú k únave a hladovaniu kyslíkom. Takéto stavy sa vyskytujú pri paroxyzmálnych poruchách rytmu, hypertenznej kríze a pri ťažkom aterosklerotickom poškodení koronárnych ciev.

Ako určiť akútne srdcové zlyhanie

Na prvý pohľad by akútne srdcové zlyhanie malo vykazovať známky poškodenia srdca. Ale v tejto situácii prevládajú príznaky pľúcneho edému. Je to spôsobené tým, že srdcový sval sa nedokáže vyrovnať s pumpovaním krvi do periférie a venózna krv stagnuje. To všetko zvyšuje tlak v cievnom systéme, čo spôsobuje potenie tekutiny do tkanív, vrátane pľúc.

Hlavné príznaky srdcového zlyhania:

1. Zvýšená dýchavičnosť. To sa deje pomerne rýchlo.

2. Pacient je nútený zaujať polohu tela, ktorá je pohodlnejšia na dýchanie: polosed s nohami dole.

3. Koža je bledá, končatiny studené a modrasté.

4. Kašeľ s penivým ružovým spútom.

5. Zvýšenie a následné zníženie krvného tlaku.

6. Tachykardia, časté plytké dýchanie.

Poskytovanie prvej pomoci pre AHF

Ak takáto situácia nastane, potom treba danej osobe pomôcť, pretože jej život môžu zachrániť naliehavé opatrenia. Hospitalizácia je povinná, takže lekári by mali byť zavolaní ihneď po objavení sa príznakov.

1. Zavolajte sanitku.

2. Postihnutého posaďte tak, aby bol chrbát čo najviac zdvihnutý, pod chrbtom by mali byť umiestnené vankúše.

3. Dbajte na to, aby sa človeku dostalo čo najviac čerstvého vzduchu.

4. Podávajte Andipal (1 tableta), Corvalol (na tachykardiu) alebo tinktúru valeriány (1 kvapka za rok života)

5. Aplikácia turniketov na končatiny. V tomto prípade by mala byť jedna končatina voľná od škrtidla. Voľná končatina sa musí pravidelne meniť, aby sa predišlo dlhodobému stláčaniu končatiny. Turniket by sa mal meniť čo najčastejšie, ale nie menej ako každú hodinu.

6. Ak dôjde k zástave srdca, musí sa vykonať kardiopulmonálna resuscitácia.

Kardiopulmonálna resuscitácia

Najprv sa vykoná silný prekordiálny úder v oblasti srdca. Potom sa na hrudník aplikuje rytmický tlak rukami s frekvenciou asi 100 za minútu. Spolu s kompresiou oblasti srdca je potrebné vykonať umelé dýchanie. Aby ste to urobili, musíte osobu položiť, nakloniť hlavu dozadu a posunúť čeľusť dopredu. Potom musí obeť otvoriť ústa a privrieť si nos prstami. Nádychy musíte vykonávať v pomere k stláčaniu hrudníka v pomere 2:15.

Prevencia AHF

Najlepší liek na zástava srdca je jeho prevencia. Ako sme videli, syndróm srdcového zlyhania vo väčšine prípadov sa vyskytuje ako komplikácia jednej alebo druhej choroby ochorenia kardiovaskulárneho systému. Preto pravidelne preventívne vyšetrenia u kardiológa, včasné a správne liečba arteriálnej hypertenzie, prevencia ateroskleróza a iných kardiovaskulárnych ochorení dáva značné šance vyhnúť sa syndrómu srdcového zlyhania. Okrem toho, a to platí aj pre každého človeka, je potrebné vyhýbať sa nadmernej záťaži srdca. Ľudské srdce má obrovský potenciál: napriek tomu, že v pokoji prečerpá v priemere asi 5 litrov krvi za minútu, prípustná úroveň záťaže preň je 30 litrov! Šesťkrát viac! Zdalo by sa, že je jednoducho nemožné ho „preťažiť“. Robíme to však neustále bez toho, aby sme si to všimli. Najlepšia prevencia srdcového zlyhania, ako aj väčšiny chorôb kardiovaskulárneho systému, slúži to, čo už dávno všetci poznajú pod názvom „zdravý životný štýl“. Správna výživa, čerstvý vzduch, absencia zlých návykov, fyzická aktivita, odolnosť voči stresu, sebavedomie a jasný postoj k svetu - to je to, čo robí srdce zdravým a silným.

Mŕtvica

Mŕtvica je prechodné narušenie funkcie mozgu v dôsledku porúch jeho krvného zásobovania. Keď dôjde k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu, trpia rôzne orgány, ktorým chýba kyslík. Nervový systém ako prvý reaguje na nedostatok kyslíka. V dôsledku toho sa môže vyvinúť mŕtvica. V prípade mŕtvice na pozadí akútneho kardiovaskulárneho zlyhania je potrebné čo najrýchlejšie obnoviť pumpovaciu funkciu srdca, pretože ďalšie obmedzenie kyslíka povedie k zhoršeniu symptómov.

Príčiny mŕtvice

Všetky rizikové faktory sú rozdelené do niekoľkých kategórií – predisponujúce, behaviorálne a „metabolické“.
Predisponujúce faktory zahŕňajú aspekty, ktoré nemožno opraviť:

vek (frekvencia mŕtvice sa zvyšuje po 50 rokoch a rastie každý rok);
pohlavie (muži nad 40 rokov majú vyššie riziko mozgovej príhody ako ženy);
rodinná anamnéza a dedičná predispozícia.

Faktory správania, ktoré prispievajú k rozvoju mŕtvice, sú:

fajčenie (zdvojnásobuje riziko mŕtvice);
psychologické faktory (stres, depresia, únava);
užívanie alkoholu, drog a liekov (perorálna antikoncepcia);
nadváha a obezita;
aterogénna strava;
fyzická aktivita (telesná nečinnosť zvyšuje riziko ischemických mozgových príhod).

Príznaky mŕtvice

Môže zahŕňať jeden alebo viac príznakov:
■ slabosť, paralýza (neschopnosť pohybu) alebo znecitlivenie tváre alebo končatín na jednej strane tela;
■ prudké zhoršenie videnia, rozmazaný obraz, najmä na jednom oku;
■ neočakávané ťažkosti s rečou, nezreteľná reč, klesajúci jazyk, vychýlenie jazyka na jednu stranu;
■ neočakávané ťažkosti s porozumením reči;
■ náhle ťažkosti s prehĺtaním;
■ nevysvetliteľné pády, závraty alebo strata rovnováhy. Pozor: ak osoba nepila alkohol, ale správa sa „ako opitý“, tento príznak môže naznačovať vývoj mŕtvice. Prítomnosť intoxikácie alkoholom tiež nevylučuje rozvoj mŕtvice. Buďte pozornejší k ľuďom, ktorí vyzerajú „opití“ - možno tým môžete niekomu zachrániť život!
■ náhla silná (najhoršia vo vašom živote) bolesť hlavy alebo nový neobvyklý typ bolesti hlavy bez špecifickej príčiny;
■ ospalosť, zmätenosť alebo strata vedomia.

Náhly nástup ktoréhokoľvek z týchto troch príznakov naznačuje možnosť mŕtvice. Musíte urýchlene zavolať sanitku! Je lepšie preceňovať závažnosť a nebezpečenstvo stavu pacienta, ako podceňovať!

Pri hodnotení stavu pacienta majte na pamäti nasledovné:
- Mŕtvica môže zmeniť úroveň vedomia človeka.
- V mnohých prípadoch počas mozgovej príhody „nič nebolí“!
- Obeť mŕtvice môže aktívne popierať svoj bolestivý stav!
- Obeť mozgovej príhody môže nedostatočne posúdiť svoj stav a symptómy: zamerajte sa na svoj subjektívny názor a nie na odpoveď pacienta na otázku „Ako sa cíti a čo ho znepokojuje?

Ako rozpoznať záchvat mŕtvice

1. Požiadajte osobu, aby sa USMIELA. Pri mŕtvici sa úsmev ukáže ako „krivý“, pretože svaly na jednej strane tváre reagujú oveľa menej.

2. ROZHOVORTE sa s ním a požiadajte ho, aby odpovedal na jednoduchú otázku, napríklad: „Ako sa voláš?“ Zvyčajne človek v momente mozgovej katastrofy nedokáže súvisle vysloviť ani svoje vlastné meno.

3. Vyzvite ho, aby ZDVIHOL OBOCH RUKY súčasne. Pacient túto úlohu spravidla nezvláda, paže sa nemôžu zdvihnúť do jednej úrovne, pretože jedna strana tela horšie poslúcha.

Akútne srdcové zlyhanie, mŕtvica

Príčinou akútneho srdcového zlyhania môže byť infarkt myokardu, zhoršený koronárny prietok krvi, srdcová tamponáda, perikarditída, infekcie a mnohé ďalšie.

Ak pokožka ešte nezískala modrastý odtieň a nie je studený pot, môžete sa pokúsiť zastaviť útok tabletou nitroglycerínu. Ide o činnosti, ktoré je možné vykonať pred príchodom sanitky. Iba kvalifikovaní špecialisti môžu zastaviť útok a zabrániť komplikáciám.

Viesť zdravý životný štýl, nezneužívať lieky, vyhýbať sa stresu a starať sa o svoje zdravie.

Správna prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní a mozgovej príhode

- Nepriama masáž srdca
Poskytovanie prvej pomoci

Prvú pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní a cievnej mozgovej príhode by mali okolití ľudia poskytnúť pacientovi včas, ak nastane kritická situácia. Úmrtnosť na tieto hrozné choroby je vo svete veľmi vysoká.

Mechanizmus vývoja srdcovej patológie

Srdcové zlyhanie sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Ide o syndróm, ktorý je výsledkom viacerých dlhodobých ochorení: ťažká patológia srdcových chlopní, problémy s koronárnymi cievami, reumatické srdcové chyby, narušený tonus tepien, žíl, kapilár s nekompenzovanou arteriálnou hypertenziou.

Prichádza moment, keď v dôsledku slabého čerpania krvi srdce nezvláda svoju čerpaciu funkciu (plné čerpanie, zásobovanie krvi všetkými systémami tela). Existuje nerovnováha medzi potrebou kyslíka v tele a jeho dodaním. Po prvé, počas cvičenia dochádza k poklesu srdcového výdaja. Postupne sa tieto patologické javy zintenzívňujú. Nakoniec srdce začne pracovať tvrdšie v pokoji.

Srdcové zlyhanie je komplikáciou iných chorôb. Jeho vzniku môže predchádzať predchádzajúci infarkt myokardu, pretože každý takýto patologický prípad je smrťou samostatného úseku srdcového svalu. V určitom okamihu srdcového infarktu zostávajúce životaschopné oblasti myokardu nedokážu zvládnuť záťaž. Existuje dostatočný počet pacientov, ktorí majú mierny stupeň tejto patológie, ale nie sú diagnostikovaní. Preto môžu náhle pocítiť prudké zhoršenie svojho stavu.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Hlavné prejavy srdcovej dysfunkcie sú:

Najvýraznejšími príznakmi tohto syndrómu sú sipot, nočný kašeľ, zvyšujúca sa dýchavičnosť počas pohybu, fyzickej aktivity a lezenia po schodoch. Objaví sa cyanóza: koža sa zmení na modrú, krvný tlak stúpa. Pacienti pociťujú neustálu únavu.
Pri srdcovom zlyhaní rýchlo vzniká hustý periférny edém nôh, po ktorom nasleduje opuch podbruška a iných častí tela.

Ľudia, ktorí si všimnú takéto klinické príznaky, by sa mali okamžite poradiť s lekárom a porozprávať sa o svojom probléme. Podľa predpisu odborníka podstúpia diagnostiku. Ak sa u pacienta vyskytne srdcové zlyhanie, kardiografická štúdia je veľmi účinná, na základe výsledkov ktorej môže kardiológ určiť prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych porúch srdcového svalu. Ak dôjde k ochoreniu, predpíše sa potrebná liečba podľa schémy s cieľom normalizovať metabolizmus myokardu a srdcový výdaj prostredníctvom výberu racionálnej terapie.

Ochorenie srdca je vysoko liečiteľné, ak je diagnostikované včas. V tomto prípade je pacient ľahšie liečiteľný a ochorenie môže byť kompenzované. Ak dostane správnu liečbu, kardiovaskulárny systém pacienta môže úspešne fungovať dlhé roky. Ak sa priebeh ochorenia predlžuje, pretože pacient nechodí k lekárovi a nelieči sa, situácia sa zhoršuje. Telo pacienta trpí nedostatkom kyslíka a telesné tkanivá postupne odumierajú. Ak pacient nedostane okamžitú liečbu, môže prísť o život.

Ako sa poskytuje pohotovostná starostlivosť v prípade akútneho srdcového zlyhania?

S touto patológiou môže byť na niekoľko hodín a dokonca minút narušené plné fungovanie srdca a funkcie obehového systému. Niekedy sa príznaky patológie vyvíjajú postupne. Objavuje sa mierna bolesť a nepohodlie. Ľudia nechápu, čo sa deje. Príliš dlho čakajú, kým vyhľadajú pomoc lekára. Iba naliehavé opatrenia v tejto situácii môžu zachrániť život pacienta. Ihneď po nástupe klinických príznakov srdcového zlyhania musíte zavolať sanitku. Lekári prijmú potrebné opatrenia a ponúknu pacientovi povinnú hospitalizáciu.

Počas čakania na špecialistov je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc:

Keďže panika môže byť škodlivá, mali by ste sa snažiť pacienta upokojiť, aby jeho úzkosť a pocity strachu zmizli.
Musí tam prúdiť čerstvý vzduch, takže okná musia byť otvorené.
Pacient by mal byť zbavený oblečenia, ktoré obmedzuje jeho dýchanie. Golier košele by mal byť rozopnutý a kravata by mala byť rozviazaná.
Keď je telo vo vodorovnej polohe, v dôsledku nahromadenia krvi v pľúcach a nedostatku vzduchu sa u pacienta zvyšuje dýchavičnosť. Preto by mal byť pacient v strednej polohe medzi polohou v ľahu a v sede (t. j. v polosede). To pomáha zmierniť srdce, znížiť dýchavičnosť a opuch.
Potom, aby sa znížil celkový objem krvi, ktorá cirkuluje v tele, je potrebné cievy upnúť. Za týmto účelom sa na obe ruky nad lakťom a na stehnách na niekoľko minút aplikuje žilový turniket.
Na zmiernenie záchvatu sa podáva 1 tableta nitroglycerínu pod jazyk každých 10 minút. Nemôžete však podať viac ako 3 tablety.
Krvný tlak by sa mal neustále monitorovať.
Táto patológia výrazne znižuje pohodu pacienta s kardiovaskulárnym ochorením. Šance pacienta na záchranu života často závisia od ľudí, ktorí boli v kritickej chvíli nablízku.
Ak dôjde k zástave srdca, ľudia okolo by mali vykonávať stláčanie hrudníka, kým nepríde lekársky tím, aby sa pacient vrátil k životu.

Nepriama masáž srdca

Keďže jeho realizácia na mäkkom lôžku je neúčinná, pacient by si mal ľahnúť na tvrdú dosku, podlahu alebo zem. Ruky sú položené na strednej časti hrudníka. Niekoľkokrát prudko stlačí. V dôsledku toho sa objem hrudníka zmenšuje, krv sa vytláča zo srdca do pľúc a systémového obehu. To vám umožní obnoviť čerpaciu funkciu srdca a normálny krvný obeh.

Mŕtvica ako jedna z príčin smrti

Pacienti a ľudia v ich okolí si často mýlia príznaky mŕtvice jednoducho s príznakmi zlého zdravotného stavu. Zvláštne a nezvyčajné ľudské správanie si vysvetľujú ako reakciu na počasie, únavu. Ale ak sú ostatní pozorní, príznaky mŕtvice môžu byť rozpoznané včas. Život pacienta môže byť zachránený, ak sa mu okamžite poskytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Hlavné príznaky akútnej cerebrovaskulárnej príhody

Existuje podozrenie na rozvoj mŕtvice, ak sa objavia určité problémy:

Musíte požiadať pacienta, aby sa usmial. Ak dôjde k mŕtvici, jedna strana tváre človeka neposlúcha, úsmev sa ukáže byť krivý a napätý.
Špička jazyka mení svoju správnu polohu a odchyľuje sa na stranu.
Keďže svaly počas mŕtvice ochabnú, pacient nebude môcť zdvihnúť ruky so zatvorenými očami ani 10 sekúnd.
V reakcii na vašu žiadosť o opakovanie akejkoľvek jednoduchej frázy to pacient nebude môcť urobiť, pretože s touto patológiou je narušené vnímanie reči a výslovnosť zmysluplných slov.

Ak osoba nie je schopná vykonať takéto akcie alebo to robí s ťažkosťami, je potrebné urýchlene zavolať lekársky tím.

Poskytovanie prvej pomoci

Prvá pomoc pri mŕtvici:

Pacient by mal byť vo vodorovnej polohe. Jeho hlava musí byť otočená na stranu. Oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie, treba rozopnúť.
Hlava by mala byť chladená ľadovým obkladom, studeným vlhkým uterákom alebo jedlom z mrazničky.
Je prísne zakázané premiestňovať pacienta.
Je potrebné sledovať stav jeho dýchania, pulzu a krvného tlaku.
Lekárska starostlivosť musí byť pacientovi poskytnutá do troch hodín od vzniku cievnej mozgovej príhody.

Každý človek musí mať zručnosti PMP (prvá pomoc).

Často sa stráca drahocenný čas v dôsledku čakania na príchod lekárskeho tímu. Mnohí pacienti prišli o život, pretože svedkovia srdcového zlyhania alebo mozgovej príhody im nedokázali poskytnúť predlekársku starostlivosť. Preto sa každý človek musí naučiť, ako poskytnúť prvú pomoc pri mozgovej príhode, srdcovom infarkte a srdcovom zlyhaní.

Prevencia mŕtvice: ako sa vyhnúť a aké prostriedky

Včasná prevencia mŕtvice môže zabrániť rozvoju tejto patológie v 80% prípadov. Poďme si v krátkosti povedať o príčinách ochorenia, ktorým je potrebné predchádzať.

Účinná prevencia mozgovej príhody je nemožná bez znalosti príčin vývoja tejto choroby.

V závislosti od príčin sa delí na 2 hlavné typy: ischemická mozgová príhoda alebo mozgový infarkt a hemoragická mozgová príhoda alebo mozgové krvácanie.

Mozgový infarkt nastane, keď sa zastaví prietok krvi cez tepny, ktoré zásobujú určitú oblasť mozgu. Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

rast aterosklerotického plaku;
oddelená krvná zrazenina, ktorá vstupuje do krvných ciev mozgu zo srdcových chlopní v čase náhleho nástupu arytmie;
pokles krvného tlaku alebo zníženie množstva krvi čerpanej srdcom;
zvýšenie viskozity krvi s tvorbou krvných zrazenín v cievach mozgu.

Hlavnou príčinou krvácania do mozgu je prudký skok v krvnom tlaku. Nemožno to vydržať, cievy prasknú. V zriedkavých prípadoch pri neustále vysokom krvnom tlaku dochádza k postupnému „vytláčaniu“ krvi cez stenu cievy do mozgového tkaniva. Keď sa nahromadí dostatok krvi, vyvinú sa neurologické príznaky.

Diskutované dôvody teda pomáhajú pochopiť, ako predchádzať mŕtvici a predchádzať rozvoju neurologických komplikácií.

Pre koho je prevencia mŕtvice dôležitá?

Lekári zostavili zoznam stavov (riziková skupina), pri ktorých je prevencia povinná:

ženy nad 50 rokov, muži nad 45 rokov;
hypertenzia (vysoký krvný tlak);
zástava srdca;
srdcové ochorenie s poruchami rytmu (arytmie);
vysoký krvný tlak (hypertenzia);
choroby sprevádzané tvorbou krvných zrazenín;
cukrovka;
skúsených fajčiarov.

Osobitné miesto medzi týmito stavmi má prevencia mŕtvice v starobe. U ľudí nad 50 rokov sa vyskytujú bežné zmeny v cievach súvisiace s vekom - zníženie elasticity cievnej steny, ktorá nemusí odolať prudkému zvýšeniu tlaku, napríklad v dôsledku stresu alebo silných emócií.

Opatrenia na prevenciu mŕtvice

Pretože príčiny vývoja porúch krvného obehu v mozgu sa úplne zhodujú s príčinami akútnych porúch prekrvenia srdcového svalu, prevencia mŕtvice a infarktu myokardu sa môže vykonávať podľa jedinej schémy.

Pre pohodlie pacientov bolo zostavené „Memo o prevencii mŕtvice“. Zahŕňa 7 bodov.

Bod 1. Krvný tlak – pod kontrolou

V 99% prípadov je za rozvoj mozgového krvácania zodpovedná hypertenzia. Preto je potrebné mať hladinu krvného tlaku pod kontrolou. Jeho normálne hodnoty sú: systolický („horný“) – nie vyšší ako 140 mm Hg. Art., diastolický („nižší“) – nie vyšší ako 90 mm Hg. čl.

Ako sa vyhnúť mozgovej príhode u pacientov s hypertenziou? K tomu musíte mať osobné zariadenie na meranie krvného tlaku. Starší pacienti by si mali zvoliť automatické alebo poloautomatické modely, pretože pri ich používaní nevyžadujú špeciálne zručnosti. Výsledky sa musia zaznamenať do denníka: ráno po prebudení, na obed, večer pred spaním, pričom treba zaznamenať dátum a získané hodnoty.

Ak po prvýkrát spozorujete vysoký krvný tlak, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak už bola diagnostikovaná hypertenzia, monitorovanie krvného tlaku pomôže vyhodnotiť účinnosť predpísaných liekov a v prípade potreby zmeniť liečebný režim.

Bod 2. Boj proti srdcovej arytmii

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdcovej dutine a na jej chlopniach pri niektorých ochoreniach, sa môžu dostať do celkového krvného obehu a zablokovať lúmen mozgových ciev. Riziko sa zvyšuje, ak dôjde k abnormálnemu srdcovému rytmu - arytmii. Rizikoví pacienti musia podstúpiť EKG (elektrokardiografiu) raz za šesť mesiacov. Ak sa zistia poruchy srdcového rytmu, užívajte predpísané antiarytmické lieky na prevenciu mozgovej príhody.

Bod 3. Zlé návyky – stop!

Mŕtvica sa u fajčiarov vyskytuje dvakrát častejšie ako u ľudí bez zlých návykov. Stáva sa to preto, že nikotín zužuje mozgové tepny a znižuje elasticitu cievnej steny. Za nepriaznivých podmienok nemusia cievy vydržať prudký nárast krvného tlaku a prasknutie.

Je dokázané, že ak prestanete fajčiť, potom po 5 rokoch pravdepodobnosť vzniku mŕtvice klesá na priemernú úroveň u pacientov v tomto veku.

Bod 4. Žiadny cholesterol

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa prevenciu tvorby aterosklerotických plátov. Všetci pacienti, ktorí sú ohrození, by si mali nechať skontrolovať hladinu lipidov v krvi aspoň raz za šesť mesiacov.

Hladinu cholesterolu musíte začať znižovať zmenou stravovacích návykov a cvičením.

Menu pre tých, ktorí chcú zabrániť rozvoju mŕtvice, by malo obsahovať: dusené, varené a dusené mäsové výrobky, zelené, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, chudé mäso, ryby, olivový olej.

Fyzické cvičenia by sa mali vyberať s prihliadnutím na vek a existujúce choroby. Hlavná vec je, že fyzická aktivita je každodenná. Pre väčšinu pacientov je vhodná chôdza pokojným tempom 30 až 60 minút každý deň.

Ak sú neliekové metódy nedostatočné, lekár by mal predpísať antilipidové (anticholesterolové) lieky na prevenciu mŕtvice.

Bod 5. Pozor, cukrovka!

Zmeny na cievnej stene pri diabetes mellitus sú dôležitým faktorom pri zvyšovaní rizika vzniku porúch prekrvenia v mozgu. Preto je také dôležité pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi: raz za šesť mesiacov, ak nie sú žiadne sťažnosti, a prísne podľa schémy navrhnutej lekárom, ak už bola diagnóza stanovená.

Bod 6. Predchádzanie vzniku krvných zrazenín

Lieky na prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu, pôsobiace na schopnosť zrážania krvi, pomáhajú predchádzať tvorbe mikrotrombov. Sú životne dôležité pre pacientov, ktorí podstúpili rôzne druhy operácií a majú žilové ochorenie (kŕčové žily).

Bod 7. Nestrácajte čas

Mozgový infarkt, na rozdiel od krvácania, sa zriedkavo vyvíja náhle. Najčastejšie je možné identifikovať prekurzory mŕtvice, ktoré, ak sú včas rozpoznané, môžu zabrániť vzniku závažných neurologických porúch.

Mali by ste okamžite zavolať sanitku, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

náhla slabosť, závraty;
necitlivosť v rukách, nohách alebo na ktorejkoľvek strane tváre;
ťažkosti s rozprávaním;
náhle zhoršenie zraku;
akútne vyvinutá silná bolesť hlavy.

Pre pohodlie pacienta a pripomenutie hlavných smerov prevencie cerebrovaskulárnych príhod si môžete vytlačiť a zavesiť na popredné miesta obrázky „Prevencia mŕtvice“.

Sila prírody pre zdravie ciev

Prevencia mŕtvice ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať výlučne ako doplnok k liekom predpísaným lekárom na tento účel.

Tradičná medicína dokáže zabrániť vzniku cievnej mozgovej príhody hlavne posilnením cievnej steny a očistením tela od prebytočného cholesterolu.

Tinktúra Sophora japonská

Sophora japonská pomôže dodať krvným cievam silu a obnoviť elasticitu. Vezmite jeho sušené púčiky a nalejte 70% roztok lekárskeho alkoholu v pomere 1 lyžica suroviny na 5 lyžíc tekutiny. Lúhujte 2-3 dni, nedovoľte skladovanie na svetle. Užívajte 20 kvapiek po každom jedle (3-4 krát denne).

Citrónovo-medová pasta

Tento recept pomôže znížiť hladinu cholesterolu a vyčistiť cievy. 1 citrón, 1 pomaranč dôkladne umyjeme kefkou a spolu so kôrou pomelieme na mäsovom mlynčeku. Vypustite prebytočnú šťavu. Hmota by mala byť hustá. Do vzniknutej kaše pridajte 1 polievkovú lyžicu prírodného hustého medu a premiešajte. Účinok možno dosiahnuť užitím 1 lyžičky. cestoviny po každom jedle.

Žerucha obyčajná

Bylinkový záhyb pomôže posilniť cievy a zabráni tomu, aby sa na nich usádzal cholesterol. Sušené suroviny lúhujeme vo vriacej vode v sklenenej nádobe 1 hodinu. Na infúziu vezmite 1 diel bylinky a 20 dielov vody. Pite pol pohára 4-krát denne.

Fibrilácia predsiení je jednou z foriem porúch rytmu spôsobených výskytom patologického ložiska cirkulácie impulzov v sínusovom uzle alebo v tkanive predsiene, ktorá sa vyznačuje výskytom arytmickej, rýchlej a chaotickej kontrakcie myokardu predsiení a prejavuje sa pocit zrýchleného a nepravidelného srdcového tepu.

Formy fibrilácie predsiení; paroxyzmálna, konštantná

Vo všeobecnom koncepte fibrilácie predsiení sa rozlišuje fibrilácia predsiení (fibrilácia) a flutter predsiení. V prvom type sú predsieňové kontrakcie „malé vlny“ s pulzom asi 500 za minútu, čo zaisťuje rýchlu kontrakciu komôr. Pri druhom type sú predsieňové kontrakcie asi 300 – 400 za minútu, „veľké vlny“, ale spôsobujú aj častejšie kontrakcie komôr. Pri prvom aj druhom type môžu kontrakcie komôr dosiahnuť viac ako 200 za minútu, no pri flutteri predsiení môže byť rytmus pravidelný – ide o takzvanú rytmickú, čiže pravidelnú formu flutteru predsiení.

Okrem toho sa u jedného pacienta počas určitého časového obdobia môže vyskytnúť fibrilácia predsiení a flutter predsiení súčasne, napríklad pri paroxyzme fibrilácie predsiení – flutteru predsiení. Počas flutteru predsiení môže komorová frekvencia často zostať v normálnych medziach a potom je potrebná presnejšia analýza kardiogramu na stanovenie správnej diagnózy.

Okrem tohto rozdelenia fibrilácie predsiení sa podľa princípu priebehu tohto ochorenia rozlišujú tieto formy:

Paroxysmálne, charakterizované výskytom prerušení činnosti srdca a zaznamenaných EKG počas prvých 24-48 hodín (až sedem dní), ktoré možno zmierniť nezávisle alebo pomocou liekov,
Pretrvávajúce, charakterizované poruchami rytmu, ako je fibrilácia predsiení alebo flutter trvajúce viac ako sedem dní, ale schopné spontánnej alebo liekmi vyvolanej obnovy rytmu,
Dlhodobo pretrvávajúci, existujúci viac ako jeden rok, ale schopný obnoviť rytmus podávaním liekov alebo elektrokardioverziou (obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilátora),
Konštantná - forma charakterizovaná neschopnosťou obnoviť sínusový rytmus, ktorý existuje roky.

V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú brady-, normo- a tachysystolické varianty fibrilácie predsiení. Preto je v prvom prípade frekvencia komorových kontrakcií nižšia ako 55-60 za minútu, v druhom - 60-90 za minútu a v treťom - 90 alebo viac za minútu.

Štatistické údaje

Podľa štúdií uskutočnených v Rusku a v zahraničí sa fibrilácia predsiení vyskytuje u 5 % populácie nad 60 rokov a u 10 % populácie nad 80 rokov. Ženy zároveň trpia fibriláciou predsiení 1,5-krát častejšie ako muži. Nebezpečenstvo arytmie spočíva v tom, že u pacientov s paroxyzmálnymi alebo trvalými formami je 5-krát vyššia pravdepodobnosť mŕtvice a iných tromboembolických komplikácií.

U pacientov so srdcovými chybami sa fibrilácia predsiení vyskytuje vo viac ako 60% všetkých prípadov a u ľudí s ischemickou chorobou srdca - v takmer 10% prípadov.

Čo sa stane s fibriláciou predsiení?

Patogenetické zmeny pri tejto poruche rytmu sú spôsobené nasledujúcimi procesmi. V normálnom tkanive myokardu sa elektrický impulz pohybuje jednosmerne - zo sínusového uzla smerom k atrioventrikulárnemu spojeniu. Ak sú v dráhe impulzu nejaké bloky (zápal, nekróza atď.), impulz nemôže túto prekážku obísť a je nútený pohybovať sa opačným smerom, čo opäť spôsobuje excitáciu oblastí myokardu, ktoré sa práve stiahli. Tak sa vytvorí patologické zameranie konštantnej cirkulácie impulzov.

Neustála stimulácia určitých oblastí predsieňového tkaniva vedie k tomu, že tieto oblasti šíria vzruch do zvyšného predsieňového myokardu a jeho vlákna sa jednotlivo, chaoticky a nepravidelne, ale často sťahujú.

Následne sú impulzy vedené cez atrioventrikulárny spoj, ale pre jeho relatívne malú „priepustnosť“ sa len časť impulzov dostane do komôr, ktoré sa začnú sťahovať s rôznou frekvenciou a tiež nepravidelne.

Video: fibrilácia predsiení – medicínska animácia

Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?

Vo veľkej väčšine prípadov vzniká fibrilácia predsiení v dôsledku organického poškodenia myokardu. Medzi choroby tohto typu patria predovšetkým srdcové chyby. V dôsledku stenózy chlopne alebo insuficiencie v priebehu času sa u pacienta rozvinie kardiomyopatia - zmena štruktúry a morfológie myokardu. Kardiomyopatia má za následok, že niektoré normálne svalové vlákna v srdci sú nahradené hypertrofovanými (zhrubnutými) vláknami, ktoré strácajú schopnosť normálneho vedenia vzruchov. Oblasti hypertrofovaného tkaniva sú patologické ložiská impulzov v predsieňach, keď ide o stenózu a/alebo insuficienciu mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Ďalšou chorobou, ktorá je na druhom mieste vo frekvencii rozvoja fibrilácie predsiení, je ischemická choroba srdca, vrátane akútneho infarktu a po infarkte myokardu. Cesta vývoja arytmie je podobná defektom, iba oblasti normálneho svalového tkaniva nie sú nahradené hypertrofovanými, ale nekrotickými vláknami.

Významnou príčinou arytmie je aj kardioskleróza - rast spojivového (jazvového) tkaniva namiesto normálnych svalových buniek. Kardioskleróza sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov po infarkte alebo myokarditíde (zápalové zmeny srdcového tkaniva vírusovej alebo bakteriálnej povahy). Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje v akútnom období infarktu myokardu alebo akútnej myokarditídy.

U niektorých pacientov sa fibrilácia predsiení vyskytuje pri absencii organického poškodenia srdca v dôsledku chorôb endokrinného systému. Najčastejšou príčinou sú v tomto prípade ochorenia štítnej žľazy sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy do krvi. Tento stav sa nazýva hypertyreóza, ktorá sa vyskytuje pri nodulárnej alebo autoimunitnej strume. Okrem toho neustály stimulačný účinok hormónov štítnej žľazy na srdce vedie k vzniku dishormonálnej kardiomyopatie, ktorá sama o sebe môže viesť k poruchám vedenia v predsieňach.

Okrem hlavných príčin vieme identifikovať rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku fibrilácie predsiení u konkrétneho pacienta. Patria sem vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, obezita, hypertenzia, endokrinná patológia vrátane diabetes mellitus a srdcové choroby v anamnéze.

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt paroxyzmu fibrilácie predsiení u osôb s arytmiou v anamnéze, zahŕňajú stavy, ktoré spôsobujú zmeny v autonómnej regulácii srdcovej aktivity.

Napríklad pri prevažujúcom vplyve blúdivého nervu (vagové, parasympatické vplyvy) môže záchvat arytmie začať po ťažkom jedle, pri otáčaní tela, v noci alebo počas denného odpočinku a pod. srdca, k vzniku alebo zhoršeniu arytmie dochádza v dôsledku stresu, strachu, silných emócií alebo fyzickej aktivity – teda všetkých tých stavov, ktoré sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

Príznaky fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Okrem toho sú klinické prejavy do značnej miery určené tvarom a typom fibrilácie predsiení.

Napríklad klinický obraz paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je jasný a charakteristický. Pacient na pozadí úplného zdravia alebo menších prekurzorov (dýchavičnosť pri chôdzi, bolestivé pocity v oblasti srdca) pociťuje náhle sa vyskytujúce nepríjemné príznaky - ostrý pocit zrýchleného tepu, pocit nedostatku vzduchu, záchvat dusenie, pocit hrče v hrudníku a hrdle, neschopnosť nadýchnuť sa alebo vydýchnuť. Zároveň, ako to opisujú samotní pacienti, srdce sa chveje ako „zajačí chvost“, je pripravené vyskočiť z hrude atď. Okrem tohto najcharakteristickejšieho príznaku sa u niektorých pacientov vyskytujú vegetatívne prejavy - nadmerné potenie, pocit vnútorného chvenia po celom tele, začervenanie alebo bledosť pokožky tváre, nevoľnosť, pocit točenia hlavy. Tento komplex symptómov sa v jednoduchom jazyku nazýva „narušenie“ rytmu.
Zlovestné príznaky, ktoré by mali upozorniť príbuzných a lekára, ktorý pacienta vyšetruje, sú prudké zvýšenie krvného tlaku (viac ako 150 mm Hg) alebo naopak výrazné zníženie tlaku (menej ako 90 mm Hg), pretože na pozadí vysokého krvný tlak je vysoko riziková mŕtvica a nízky krvný tlak je znakom akútneho srdcového zlyhania alebo arytmogénneho šoku.

Čím vyššia je srdcová frekvencia, tým jasnejšie sú klinické prejavy. Aj keď existujú výnimky, kedy pacient toleruje frekvenciu 120-150 za minútu viac ako uspokojivo a naopak, pacient s bradysystolickým variantom pociťuje prerušenia srdca a závraty výraznejšie ako pri normo- a tachysystole.

Pri nekompenzovanej konštantnej forme fibrilácie alebo flutteru predsiení je srdcová frekvencia zvyčajne 80-120 za minútu. Pacienti si na tento rytmus zvyknú a prakticky nepociťujú žiadne prerušenia činnosti srdca, iba pri fyzickej aktivite. Ale tu, v dôsledku rozvoja chronického srdcového zlyhania, sa do popredia dostávajú sťažnosti na dýchavičnosť počas fyzickej aktivity a často s minimálnou aktivitou v domácnosti a v pokoji.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre fibriláciu predsiení pozostáva z nasledujúcich bodov:

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom. Takže aj v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy je možné zistiť, že pacient má nejaký druh poruchy rytmu. Počítanie pulzu za minútu a určenie, či je nepravidelný, môže viesť vášho lekára k podozreniu na fibriláciu predsiení.
EKG diagnostika je jednoduchá, dostupná a informatívna metóda na potvrdenie fibrilácie predsiení. Kardiogram sa vykonáva už pri volaní záchranky alebo pri prvej návšteve kliniky pacientom s prestávkami.

Kritériá pre fibriláciu predsiení sú:

Po EKG sa určujú indikácie na hospitalizáciu (pozri nižšie). V prípade hospitalizácie sa ďalšie vyšetrenie vykonáva na oddelení kardiológie, terapie alebo arytmológie, v prípade odmietnutia hospitalizácie je pacient odoslaný na ďalšie vyšetrenie do ambulancie v mieste bydliska.
Z doplnkových diagnostických metód je najčastejšie predpisované a informatívne každodenné monitorovanie EKG a krvného tlaku. Táto metóda umožňuje zaregistrovať aj krátke výbuchy arytmie, ktoré nie sú „zachytené“ na štandardnom kardiograme, a tiež pomáha posúdiť kvalitu poskytnutej liečby.
Ultrazvuk srdca alebo echo-CS (echo-kardioskopia). Je to „zlatý štandard“ v zobrazovacej diagnostike srdcových chorôb, pretože umožňuje odhaliť
významné poruchy kontraktility myokardu, jeho štrukturálne poruchy a hodnotiť ejekčnú frakciu ľavej komory, čo je rozhodujúce kritérium pre hodnotenie účinnosti terapie srdcového zlyhania s permanentnou formou fibrilácie predsiení.
Transezofageálna elektrofyziologická štúdia (TEPE) je metóda založená na umelej stimulácii myokardu a provokujúcom blikaní, ktoré je možné okamžite zaznamenať na EKG. Uskutočňuje sa s cieľom zaznamenať arytmiu, ktorá pacienta klinicky obťažuje subjektívnymi vnemami, ale nebola zaregistrovaná na EKG (vrátane Holterovho monitorovania).
Rádiografia hrudníka sa používa na vyšetrenie pacientov s paroxyzmálnou formou (podozrenie na pľúcnu embóliu) a trvalou formou (na posúdenie venóznej kongescie v pľúcach v dôsledku chronického srdcového zlyhania).
Všeobecné a biochemické krvné testy, vyšetrenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, ultrazvuk štítnej žľazy – pomáha pri diferenciálnej diagnostike kardiomyopatií.

V zásade na diagnostiku fibrilácie predsiení postačujú charakteristické ťažkosti (prerušenia srdca, bolesť na hrudníku, dusenie), anamnéza (vyskytla sa akútne alebo dlho existujúca) a EKG so známkami fibrilácie alebo flutteru predsiení. Príčina takéhoto narušenia rytmu by sa však mala určiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Taktika liečby fibrilácie predsiení

Liečba paroxyzmálnej a trvalej formy fibrilácie predsiení sa líši. Cieľom pomoci v prvej forme je poskytnúť núdzovú starostlivosť a poskytnúť terapiu obnovy rytmu. V druhej forme je prioritou predpisovanie terapie spomaľujúcej rytmus s neustálym užívaním liekov. Perzistujúca forma môže byť podrobená terapii obnovy rytmu a ak je táto neúspešná, premene perzistujúcej formy na trvalú pomocou liekov na spomalenie rytmu.

Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Zmiernenie paroxyzmu blikania alebo chvenia sa vykonáva už v prednemocničnom štádiu - sanitkou alebo na klinike.

Hlavné lieky používané intravenózne pri záchvate arytmie sú:

Polarizačná zmes - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5 jednotiek. U pacientov s cukrovkou sa namiesto zmesi glukózy a inzulínu používa fyziologický roztok. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 alebo 400 ml.
Panangin alebo roztok asparkamu 10 ml intravenózne.
Novokainamidový roztok 10% 5 alebo 10 ml vo fyziologickom roztoku. Ak existuje tendencia k hypotenzii (nízky krvný tlak), má sa podávať súčasne s mezatonom, aby sa zabránilo hypotenzii, kolapsu a strate vedomia vyvolanej liekmi.
Cordarone v dávke 5 mg/kg telesnej hmotnosti sa podáva v 5 % roztoku glukózy intravenózne pomaly alebo kvapkaním. Mal by sa používať izolovane od iných antiarytmických liekov.
Strofantín 0,025% 1 ml v 10 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly alebo v 200 ml fyziologického roztoku intravenózne kvapkať. Môže sa použiť len pri absencii intoxikácie glykozidmi (chronické predávkovanie digoxínom, korglykónom, strofantínom atď.).

Po podaní liekov sa pacientovi po 20-30 minútach znovu odoberie EKG a pri absencii sínusového rytmu by mal byť prevezený na pohotovosť do nemocnice, kde sa rozhodne o hospitalizácii. Obnova rytmu sa na úrovni urgentného príjmu nevykonáva, pacient je hospitalizovaný na oddelení, kde pokračuje začatá liečba.

Indikácie pre hospitalizáciu:

Novodiagnostikovaná paroxyzmálna forma arytmie,
Predĺžený paroxyzmus (od troch do siedmich dní), pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií,
Paroxyzmus sa nezastavil v prednemocničnom štádiu,
Paroxyzmus s rozvíjajúcimi sa komplikáciami (akútne zlyhanie srdca, pľúcny edém, pľúcna embólia, srdcový infarkt alebo mŕtvica),
Dekompenzácia srdcového zlyhania s trvalou formou fibrilácie predsiení.

Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

V prípade pretrvávajúcej fibrilácie predsiení by sa lekár mal snažiť obnoviť sínusový rytmus liekmi a/alebo kardioverziou. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri obnovenom sínusovom rytme je riziko vzniku tromboembolických komplikácií oveľa nižšie ako pri konštantnej forme a chronické srdcové zlyhanie postupuje menej. Ak sa sínusový rytmus úspešne obnoví, pacient musí neustále užívať antiarytmiká, ako je amiodarón, cordaron alebo propafenón (propanorm, rhythmonorm).

Taktika pre perzistujúcu formu je teda nasledovná: pacient je na klinike pozorovaný s fibriláciou predsiení dlhšie ako sedem dní, napríklad po prepustení z nemocnice, ak sa paroxyzmus nezastavil a ak tabletky užívali pacientov sú neúčinné. Ak sa lekár rozhodne pokúsiť sa obnoviť sínusový rytmus, opäť odošle pacienta do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu za účelom medikamentóznej obnovy rytmu alebo na kardioverziu. Ak má pacient kontraindikácie (predchádzajúce infarkty a mozgové príhody, krvné zrazeniny v srdcovej dutine podľa výsledkov echokardioskopie, neliečená hypertyreóza, ťažké chronické srdcové zlyhávanie, arytmia staršia ako dva roky), perzistujúca forma sa mení na trvalú formu s užívaním iných skupín liekov.

Liečba trvalej fibrilácie predsiení

V tejto forme sú pacientovi predpísané tablety, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu. Medzi hlavné patrí skupina betablokátorov a srdcových glykozidov, napríklad Concor 5 mg x 1-krát denne, Coronal 5 mg x 1-krát denne, Egilok 25 mg x 2-krát denne, Betaloc ZOK 25-50 mg x 1x denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tablety x 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (so, ne).

Je potrebné predpisovať antikoagulanciá a antiagreganciá, napríklad kardiomagnyl 100 mg na obed, alebo klopidogrel 75 mg na obed, alebo warfarín 2,5-5 mg x 1-krát denne (nutne pod kontrolou INR - ukazovateľa krvi koagulačný systém, zvyčajne sa odporúča 2,0-2,5). Tieto lieky zabraňujú zvýšenej trombóze a znižujú riziko infarktu a mŕtvice.

Chronické srdcové zlyhanie sa má liečiť diuretikami (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25 mg ráno) a ACE inhibítormi (Prestarium 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2-krát denne, lizinopril 5 mg ráno) , ktoré majú organoprotektívny účinok na cievy a srdce.

Kedy je indikovaná kardioverzia?

Kardioverzia je obnovenie pôvodného srdcového rytmu u pacienta s fibriláciou predsiení pomocou liekov (pozri vyššie) alebo elektrického prúdu prechádzajúceho cez hrudník a ovplyvňujúceho elektrickú aktivitu srdca.

Elektrická kardioverzia sa vykonáva núdzovo alebo bežne pomocou defibrilátora. Tento typ pomoci by sa mal poskytovať iba na jednotke intenzívnej starostlivosti s použitím anestézie.

Indikáciou pre núdzovú kardioverziu je paroxyzmus fibrilácie predsiení nie starší ako dva dni s rozvojom arytmogénneho šoku.

Indikáciou pre elektívnu kardioverziu je záchvatovitý záchvat trvajúci viac ako dva dni, neliečený liekmi a pri absencii krvných zrazenín v predsieňovej dutine, potvrdený transezofageálnym ultrazvukom srdca. Ak sa zistí krvná zrazenina v srdci, pacient berie warfarín ambulantne mesiac, počas ktorého sa krvná zrazenina vo väčšine prípadov rozpustí a následne po opakovanom ultrazvuku srdca pri absencii krvnej zrazeniny je opäť poslaný do nemocnice, aby rozhodla o kardioverzii.

Plánovaná kardioverzia sa teda vykonáva hlavne vtedy, keď sa lekár snaží obnoviť sínusový rytmus v prítomnosti pretrvávajúcej formy fibrilácie predsiení.

Technicky sa kardioverzia vykonáva umiestnením elektród defibrilátora na prednú stenu hrudníka po tom, čo je pacient v anestézii pomocou intravenóznych liekov. Potom defibrilátor vydá výboj, ktorý ovplyvní srdcový rytmus. Úspešnosť je veľmi vysoká a predstavuje viac ako 90% úspešnosť obnovenia sínusového rytmu. Kardioverzia však nie je vhodná pre všetky skupiny pacientov a v mnohých prípadoch (napr. starší ľudia) sa FP rýchlo vráti.

Tromboembolické komplikácie po kardioverzii predstavujú asi 5 % medzi pacientmi, ktorí neužívali antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ako aj asi 1 % medzi pacientmi, ktorí takéto lieky dostávali od začiatku arytmie.

Kedy je indikovaná chirurgická liečba?

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení môže slúžiť viacerým účelom. Napríklad, keď sú srdcové chyby hlavnou príčinou arytmie, chirurgická korekcia defektu ako samostatná operácia vo väčšom percente prípadov zabráni ďalším relapsom fibrilácie predsiení.

Pri iných srdcových ochoreniach je rádiofrekvenčná alebo laserová ablácia srdca opodstatnená v týchto prípadoch:

Neúčinnosť antiarytmickej liečby s častými paroxyzmami fibrilácie predsiení,
Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení s rýchlou progresiou srdcového zlyhania,
Intolerancia antiarytmických liekov.

Rádiofrekvenčná ablácia spočíva v tom, že oblasti predsiení zapojené do patologického obehu impulzu sú vystavené elektróde s rádiovým senzorom na konci. Elektróda sa pacientovi zavedie v celkovej anestézii cez femorálnu tepnu pod kontrolou RTG televízie. Operácia je bezpečná a málo traumatická, trvá krátko a nie je pre pacienta zdrojom nepohodlia. RFA sa môže vykonávať podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie alebo na vlastné náklady pacienta.

Je liečba ľudovými prostriedkami prijateľná?

Niektorí pacienti môžu ignorovať odporúčania svojho lekára a začať sa liečiť pomocou metód tradičnej medicíny. Ako nezávislá terapia sa užívanie bylín a odvarov, samozrejme, neodporúča. Ale ako pomocnú metódu, okrem hlavnej liekovej terapie, môže pacient užívať odvary upokojujúcich rastlín, ktoré majú priaznivý účinok na nervový a kardiovaskulárny systém. Často sa používajú napríklad odvary a infúzie valeriánov, hlohu, ďateliny, harmančeka, mäty a citrónového balzamu. V každom prípade by mal pacient o užívaní takýchto bylín informovať ošetrujúceho lekára.

Existujú možné komplikácie fibrilácie predsiení?

Najčastejšími komplikáciami sú pľúcna embólia (PE), akútny srdcový infarkt a akútna mozgová príhoda, ako aj arytmogénny šok a akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém).

Najvýznamnejšou komplikáciou je mŕtvica. Ischemická cievna mozgová príhoda, spôsobená vystrelením trombu do ciev mozgu (napríklad pri zastavení záchvatu), sa vyskytuje u 5 % pacientov v prvých piatich rokoch od začiatku fibrilácie predsiení.

Prevenciou tromboembolických komplikácií (mŕtvica a pľúcna embólia) je neustále používanie antikoagulancií a protidoštičkových látok. Aj tu však existujú určité nuansy. Napríklad pri zvýšenom riziku krvácania je pravdepodobné, že pacient bude mať krvácanie do mozgu s rozvojom hemoragickej mŕtvice. Riziko vzniku tohto stavu je u pacientov v prvom roku od začiatku antikoagulačnej liečby viac ako 1 %. Prevenciou zvýšeného krvácania je pravidelné sledovanie INR (aspoň raz za mesiac) s včasnou úpravou dávky antikoagulancia.

Video: ako dochádza k mŕtvici v dôsledku fibrilácie predsiení

Predpoveď

Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená predovšetkým príčinami ochorenia. Napríklad pre tých, ktorí prežili akútny infarkt myokardu a závažnú kardiosklerózu, môže byť krátkodobá prognóza pre život priaznivá, ale pre zdravie v strednodobom horizonte nepriaznivá, pretože v krátkom čase sa u pacienta rozvinie chronické srdcové zlyhanie, ktoré zhoršuje kvalitu života a skracuje jeho trvanie.

Pri pravidelnom užívaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza pre život a zdravie nepochybne zlepšuje. A pacienti s trvalou formou MA registrovanou v mladom veku, s riadnou kompenzáciou, s ňou žijú až 20-40 rokov.

Video: fibrilácia predsiení - znalecký posudok

Video: fibrilácia predsiení v programe „Žite zdravo“

Príčiny, klasifikácia a liečba srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie je syndróm, ktorého charakteristickým znakom je akútne alebo chronické narušenie činnosti srdca. Sval stráca svoju funkčnosť: prestáva pumpovať množstvo krvi, ktoré telo potrebuje, ktorá v dôsledku toho stagnuje a orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka. U mužov sa patológia vyskytuje v skoršom veku ako u žien a je častejšie smrteľná.

Existuje niekoľko klasifikácií srdcového zlyhania (SZ):

Podľa rýchlosti vývoja: akútne srdcové zlyhanie; chronické srdcové zlyhanie.
Podľa miesta lézie: srdcové zlyhanie ľavej komory; sa vyvíja v dôsledku zníženia objemu krvi uvoľnenej do systémového obehu a stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Tento stav sa často vyskytuje po infarkte myokardu alebo v dôsledku zúženia aorty; SZ pravej komory sa vyskytuje v dôsledku zníženia množstva krvi uvoľnenej do venózneho obehu a stagnácie krvi v systémovom kruhu. Bežnou príčinou vývoja tejto formy zlyhania je pľúcna hypertenzia; zmiešané SZ nastáva v dôsledku preťaženia oboch komôr.
Podľa pôvodu: preťaženie SZ nastáva z príliš vysokého zaťaženia srdca v dôsledku malformácií alebo chorôb spojených s narušením normálneho prietoku krvi; srdcové zlyhanie myokardu sa vyvíja v dôsledku priameho poškodenia myokardu a vedie k srdcovej arytmii; zmiešaná SZ vzniká pri súčasnej vysokej záťaži a poškodení svalovej steny.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je forma ochorenia charakterizovaná náhlym znížením počtu úderov srdca. Jeho vývojový čas sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Existuje niekoľko foriem akútneho zlyhania.

AHF so stázou krvi:
- Akútne zlyhanie pravej komory je zníženie dynamiky venóznej krvi v systémovom obehu. Symptómy chronickej nedostatočnosti tejto formy sú reprezentované zvýšeným venóznym tlakom, opuchom žíl, tachykardiou, bolesťou v oblasti pečene, ktorá sa zvyšuje s palpáciou. Pri dlhšom ležaní pacienta sa objaví opuch nôh.
- Akútne zlyhanie ľavej komory je stagnácia venóznej krvi v pľúcnom obehu. Príznaky srdcového zlyhania tejto formy sú dusenie, záchvatovitá dýchavičnosť, ortopnoe (porucha dýchania v ležiacej polohe), suchý a potom vlhký kašeľ, odlúčenie speneného spúta. Sprevádza ju aj bledá pokožka, zvýšené potenie, panika a strach zo smrti. Forma ochorenia je reprezentovaná: pľúcnym edémom, pri ktorom sa v ich tkanivách hromadí extravaskulárna tekutina; srdcová astma - záchvat dýchavičnosti, ktorý prechádza do dusenia.
AHF so spomalením prietoku krvi je kardiogénny šok, pri ktorom sa pozoruje pokles krvného tlaku a je narušené prekrvenie všetkých orgánov. V tomto prípade sa prejavuje kompenzačná tachykardia, chlad a bledosť kože, výskyt mramorového vzoru, hojný studený pot, znížená diuréza, duševná agitácia alebo letargia.
- Skutočný kardiogénny šok nastáva, ak objem poškodenia tkaniva predstavuje viac ako 40 % hmotnosti myokardu ľavej komory. Tento typ kardiogénneho šoku je charakterizovaný rezistenciou na liečbu, kongestívnym zlyhaním ľavej komory a vysokou mortalitou. Najčastejšie sa rozvinie u ľudí nad 60 rokov, s opakovanými a anterolaterálnymi infarktmi, diabetes mellitus a artériovou hypertenziou.
- Arytmický šok nastáva v dôsledku poklesu minútového objemu krvného obehu. Po uvoľnení šoku sa hemodynamika pomerne rýchlo obnoví.
- Reflexný šok (bolestivý kolaps) sa prejavuje bolesťou, ktorá vzniká ako reakcia na zvýšenie tonusu blúdivého nervu. Stav sa upraví po užití liekov, predovšetkým liekov proti bolesti.
Exacerbácia chronického srdcového zlyhania.

AHF sa vyvíja rovnako často u mužov a žien. U detí sa často vyskytuje akútne srdcové zlyhanie.

Príčiny

Existuje niekoľko skupín faktorov, v dôsledku ktorých sa AHF vyvíja:

Zo srdcových chorôb:
- akútny infarkt myokardu;
- myokarditída;
- následky chirurgického zákroku a použitia umelého srdca;
- exacerbácia chronického srdcového zlyhania;
- hypertrofia myokardu;
- tamponáda srdca;
- hypertenzná kríza;
- poškodenie chlopní alebo komôr srdca;
- tachyarytmie a bradyarytmie.
Z pľúc:
- pľúcna embólia;
- zápal pľúc, akútna bronchitída.
Iné dôvody:
- mŕtvica;
- zranenie mozgu;
- infekcie alebo intoxikácia myokardu;
- úraz elektrickým prúdom, následky terapie elektrickým impulzom.

Akútne srdcové zlyhanie u detí sa vyskytuje v dôsledku:

chrípka;
zápal pľúc;
srdcové chyby;
črevné infekcie a toxikóza;
reumatická, záškrtová alebo týfusová myokarditída;
dlhodobá anémia;
akútny zápal obličiek;
otravy;
akútna hypoxia;
nedostatok draslíka a vitamínov B.

Diagnostika

Na určenie prítomnosti a formy AHF sa používajú tieto typy diagnostiky:

Fyzikálne vyšetrenie. Charakteristickými znakmi akútneho zlyhania ľavej komory sú vlhké chrapoty a bublajúce dýchanie. Pri forme zlyhania pravej komory sa počas inšpirácie pozoruje opuch pečene a krčných žíl a zväčšenie krčných žíl. Kardiogénny šok je sprevádzaný poklesom systolického krvného tlaku pod 90 a pulzného tlaku pod 25 mmHg. čl.
Kompletný test moču ukazuje hladinu bielkovín, červených a bielych krviniek.
Kompletný krvný obraz určuje hladinu bielych krviniek a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Krvný chemický test, ktorý meria hladiny cholesterolu, glukózy a triglyceridov.
Elektrokardiografia (EKG) ukazuje preťaženie ľavej komory a zhoršený prietok krvi do myokardu.
Röntgen, ktorý hodnotí hranice srdca a stav krvných ciev pľúc.
Koronárna angiografia ukazuje stav a umiestnenie koronárnych artérií.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a viacvrstvová počítačová tomografia (MSCT) demonštrujú presný stav stien, komôr, chlopní a krvných ciev srdca.
Analýza hladiny komorového natriuretického peptidu, ktorá sa zvyšuje v závislosti od úrovne zlyhania.

Liečba

Terapiu ASZ predpisuje lekár v závislosti od formy patológie. Hlavným cieľom je normalizovať srdcovú frekvenciu.

Ak je príčinou zlyhania infarkt myokardu, používajú sa trombolytické lieky a inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter.
Tachykardia a tachyarytmia sa liečia antiarytmikami.
Na zmiernenie bolesti sa používajú lieky proti bolesti.
Pri kongestívnom ASZ sa pacientovi podáva nitroglycerín, 1-2 tablety pod jazyk. V prípade nevyjadrených symptómov sa zdvihne hlava človeka, v prípade pľúcneho edému sa dostane do sedu.
Intravenózne sa podáva diuretikum (furosemid), ktoré spôsobuje hemodynamické uvoľnenie myokardu.
Závažná psychomotorická agitácia alebo tachypnoe je indikáciou na liečbu narkotickými analgetikami. Znižujú dýchaciu aktivitu a stres na srdce. Kontraindikácie: edém mozgu, chronické cor pulmonale, otravy látkami, ktoré tlmia dýchanie, Cheyne-Stokesovo dýchanie, akútna obštrukcia dýchacích ciest.
Pri kongestívnom zlyhaní ľavej komory v kombinácii s kardiogénnym šokom sa kvapkadlom podávajú neglykozidové inotropné lieky (Dopamín, Norepinefrín, Dobutamín).
Zlyhanie ľavej komory v kombinácii s infarktom myokardu alebo pľúcnym edémom na pozadí hypertenznej krízy je dôvodom na liečbu nitroglycerínom alebo izosorbiddinitrátom. Ak je prítomná artériová hypertenzia, hypovolémia, obštrukcia pľúcnej tepny, cievna mozgová príhoda, tamponáda srdca, volí sa iná liečebná stratégia.
Pretrvávajúci pľúcny edém vyžaduje liečbu glukokortikoidmi, ktoré znižujú priepustnosť membrány.
Ak je pľúcny edém sprevádzaný uvoľňovaním peny, používajú sa liečebné metódy ako inhalácia alkoholových pár, silikónový roztok, Antifomsilan s kyslíkom cez masku alebo nosový katéter.
Pri poruchách mikrocirkulácie, najmä pri pretrvávajúcom pľúcnom edéme, sa heparín sodný podáva intravenózne a následne po kvapkách.
Pri kardiogénnom šoku bez známok kongestívneho zlyhania sa pacient uloží do horizontálnej polohy a predpíše sa mu anestetikum. Náhrady plazmy sa podávajú intravenózne. Ak bol pacient pred šokom dehydrovaný, podáva sa izotonický roztok chloridu sodného.
Ak sa kardiogénny šok kombinuje s kongestívnym zlyhaním, liekom voľby je dopamín. V prípade kontraindikácií (tyreotoxikóza, tachykardia, precitlivenosť) alebo nedostatočnej liečby sa používa dobutamín alebo norepinefrín.
Nedostatočná účinnosť prijatých opatrení je indikáciou na použitie intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie (IABP). S jeho pomocou sa hemodynamika stabilizuje až do vykonania operácie.

Akútne srdcové zlyhanie si vyžaduje zavolať sanitku. Po prvotnej korekcii hemodynamických porúch je pacient hospitalizovaný na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti. Ak je to možné, ľudia s kardiogénnym šokom sú hospitalizovaní v zdravotníckych zariadeniach s kardiochirurgickými oddeleniami. Bez lekárskej starostlivosti je AHF spravidla smrteľné.

Chronické SZ

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) je patológia, pri ktorej srdce postupne prestáva plniť svoje funkcie pumpovania krvi a tým zásobovania orgánov a tkanív kyslíkom a živinami. K tomu dochádza v dôsledku oslabenia svalovej steny spôsobeného rôznymi neliečenými srdcovými ochoreniami. Typicky sa nástup chronického zlyhania vyskytuje bez výrazných symptómov a je zistený v počiatočných štádiách iba počas výskumu.

Vzhľadom na to, že včasná diagnostika CHF v Rusku je slabo rozvinutá, medicína považuje túto chorobu za jednu z najzávažnejších a ťažko predvídateľných. Počas prvých 5 rokov sa počiatočné asymptomatické štádium môže rozvinúť do najťažšieho štádia.

Na rozlíšenie závažnosti chronického zlyhania vyvinula New York Heart Association klasifikáciu, podľa ktorej sa rozlišujú 4 funkčné triedy (FC) pacientov:

FC 1 - absencia symptómov. Počas fyzickej aktivity pacient nepociťuje nepohodlie. Chýba slabosť, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia a bolesť na hrudníku.
FC 2 - mierne príznaky. Pacient sa cíti dobre v pokoji, ale bežná fyzická aktivita spôsobuje dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, búšenie srdca alebo slabosť.
3 FC - závažné príznaky. Pacient sa cíti pohodlne iba v pokoji, dokonca aj malá fyzická aktivita vedie k objaveniu sa príznakov srdcového zlyhania.
4 FC - konštantné príznaky, ktoré sa objavujú aj v pokoji a zosilňujú sa so zvyšujúcou sa záťažou.

Okrem toho existujú aj iné klasifikácie. Podľa závažnosti priebehu je chronická insuficiencia:

Počiatočná (1. fáza). Nie sú žiadne zjavné príznaky, žiadne poruchy prekrvenia, echokardiografia (EchoCG) odhalí skryté štrukturálne zhoršenie ľavej komory.
Klinicky výrazné (2. štádium A). V jednom z kruhov krvného obehu je hemodynamická porucha.
Ťažké (2. štádium B). Závažné narušenie prietoku krvi v systémovom aj pľúcnom obehu, štrukturálne patológie srdca a krvných ciev.
Finále (3. etapa). Závažné hemodynamické patológie a ťažké, často nezvratné poškodenie srdca, krvných ciev, pľúc, obličiek a mozgu.

V závislosti od oblasti primárneho poškodenia sa rozlišujú:

srdcové zlyhanie pravej komory, pri ktorom sa pozoruje stagnácia krvi v cievach pľúc (pľúcny obeh);
srdcové zlyhanie ľavej komory, pri ktorom sa v systémovom obehu pozoruje stagnácia krvi;
biventrikulárne SZ so stagnáciou krvi v oboch kruhoch.

Podľa klasifikácie založenej na povahe srdcovej dysfunkcie existujú:

systolické srdcové zlyhanie spojené s obdobím kontrakcie komôr;
diastolické zlyhanie srdca v závislosti od obdobia relaxácie komôr;
zmiešaný CH.

Symptómy

V počiatočnom štádiu sa choroba vyskytuje bez zjavných príznakov. V priebehu času sa objavia príznaky:

Edém sa objavuje v dôsledku zadržiavania krvi v žilovom lôžku.
Dýchavičnosť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že orgány v dôsledku porúch v pľúcnom obehu dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka.
Únava aj po bežnej fyzickej aktivite – chôdza v miernom tempe, upratovanie domu, lezenie po schodoch.
Kardiopalmus.
Kašeľ, suchý na začiatku ochorenia a so spútom, keď sa zhoršuje. V priebehu času sa v spúte môžu objaviť pruhy krvi.
Ortopnoe.

Symptómy srdcového zlyhania u žien, ktoré čakajú dieťa a sú predisponované k rozvoju CHF, sa objavujú v 26. – 28. týždni tehotenstva, počas pôrodu a v skorom popôrodnom období. To je spojené s fyziologickým zvýšením objemu krvi a náhlymi hemodynamickými zmenami. Tehotenstvo s CHF je spojené so zvýšeným rizikom pre ženu a plod, preto je pacientka s ochorením srdca hospitalizovaná:

po 8-10 týždňoch;
v 28-30 týždňoch;
3 týždne pred pôrodom.

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že bežné zdravé tehotenstvo môže byť sprevádzané príznakmi podobnými príznakom CHF: dýchavičnosť, búšenie srdca a poruchy srdcového rytmu.

Príčiny

Príčinou chronického srdcového zlyhania sú štrukturálne zmeny v myokarde vyplývajúce z:

Choroby obehového systému. Arteriálna hypertenzia je najčastejšou príčinou CHF u žien; Ischemická choroba je najčastejšou príčinou CHF u mužov. A tiež po infarkte myokardu; kardioskleróza; perikarditída; kardiopatia a kardiomyopatia; aneuryzma aorty; nedostatočnosť mitrálnej chlopne; fibrilácia predsiení; srdcový blok; ateroskleróza; septická endokarditída; poranenia hrudníka; užívanie určitých liekov.
Endokrinné ochorenia: diabetes mellitus; hyper- alebo hypotyreóza; ochorenia nadobličiek.
Metabolické poruchy: obezita; nedostatok vitamínov a minerálov; kachexia; amyloidóza.
Iné patológie: sarkoidóza; HIV; zlyhanie obličiek; alkoholizmus.

Diagnostika

Diagnóza chronického srdcového zlyhania sa stanovuje na základe údajov z niekoľkých štúdií.

EKG a denné monitorovanie EKG umožňuje určiť kvalitu funkcie srdca počas dňa a v rôznych fyziologických stavoch.
Test na bežeckom páse – posúdenie funkcie srdca pri záťaži.
EchoCG demonštruje objem srdcových komôr, hrúbku myokardu a stav krvných ciev.
Srdcová katetrizácia ukazuje úroveň tlaku v srdcových dutinách a určuje miesto vaskulárnej blokády.

Liečba

Pri CHF je predpísaná dlhodobá terapia, ktorá si vyžaduje nielen lieky, ale aj zmeny životného štýlu.

v počiatočných štádiách srdcového zlyhania sú predpísané vazodilatanciá a alfa-blokátory, ktoré majú vazodilatačný a antispazmodický účinok;
srdcové glykozidy znižujú tachykardiu, normalizujú priechodnosť impulzov a znižujú excitáciu myokardu;
na zmiernenie opuchu sa užívajú diuretiká;
lieky sú predpísané na nápravu metabolických porúch: antagonisty vápnika, anabolické steroidy, multivitamínové komplexy.

Je potrebné vzdať sa zlých návykov: závisí od toho rýchlosť vývoja ochorenia a kvalita života pacienta. Výživa pri zlyhaní srdca musí spĺňať niekoľko požiadaviek:

Kalorické obmedzenie: energetickú hodnotu vypočíta ošetrujúci lekár s prihliadnutím na potrebu schudnúť alebo pribrať.
Obmedzte kuchynskú soľ na 3 g a vodu na 1,2 litra denne.
Zdravosť potravín: jedálny lístok je založený na bielkovinách a rastlinných potravinách, vláknine. Množstvo mastných, slaných, nakladaných a príliš teplých jedál by sa malo znížiť.

Takáto strava pre srdcové zlyhanie pomáha zlepšiť stav pacienta a urýchliť proces rehabilitácie.

Fyzická aktivita sa tiež vyberá individuálne. Pre ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním sa častejšie odporúča plávanie, chôdza, bicyklovanie a gymnastika. Intenzita záťaže závisí od štádia ochorenia.

Akékoľvek zlyhanie srdcovej činnosti, v rozpore s prevládajúcim stereotypom, nie je v žiadnom prípade rozsudkom smrti. Pacient s touto diagnózou môže viesť kvalitný život za predpokladu, že:

včasná diagnóza;
symptomatická liečba a liečba sprievodných ochorení;
podporná kúpeľná liečba;
primeraná fyzická aktivita;
diéta pri zlyhaní srdca;
vzdať sa zlých návykov.

Akútne srdcové zlyhávanie u detí má priaznivejšiu prognózu ako u dospelých v dôsledku väčších kompenzačných schopností detského organizmu.

Ako sme už zistili, každá tlaková porucha, ktorá sa už raz objavila, nás pravdepodobne po čase opäť „navštívi“. V budúcnosti budú jeho návštevy častejšie, ich počiatočná rôznorodosť sa vyhladí a scenáre nadobudnú konzistenciu. Teraz vieme, že bolesť hlavy nie je neškodná vec. Dá sa to dlho tolerovať aj bez liekov, potom až tie začnú prinášať úľavu. Nakoniec príde obdobie, keď aj po užití obvyklého lieku bude úľava od príznakov niekedy úplná a niekedy len čiastočná.

Zvyčajne, ale nie vždy, infarktu a mozgovej príhode predchádza menštruácia angina pectoris - poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť a vlhké chvenie v hrudníku, ktoré si sám pacient všimne pri každej epizóde neočakávaného zvýšenia aktivity. Napríklad v prípade náhlej potreby (výťah je pokazený - to sa stáva) vyliezť určitý počet poschodí pešo. Alebo dobehnúť odchádzajúci autobus. Alebo si zahrajte bedminton s dieťaťom... V takýchto prípadoch môžeme cítiť, ako sa nám dýchanie najskôr zrýchli ako zvyčajne, potom silnejšie, ako sme si predtým všimli. Dýchame počas a dlho po tom, čo robíme, chrapľavo, napäto a prikladáme si dlaň na hruď. A pod ním pri každom nádychu cítime vlhké pískanie, ako zápal priedušiek.

Je tiež možné, že pri každom výdychu sa nám zdá, že na zlomok sekundy pociťujeme mierny závrat – na hranici jeho náznaku. Takto sa prejavuje nedostatok kyslíka. Len v tomto prípade nedostatok nevznikol vinou pľúc, ale srdca, ktoré nedokázalo zabezpečiť zvýšenú potrebu svalov po kyslíku. Namáhanú prácu pľúc tu vysvetľujú ich pokusy kompenzovať nedostatky srdca – presýtiť krv kyslíkom.

Ďalej, čo sa stane (alebo nestane, pretože mŕtvica môže nastať skôr), je nasledovné: keď sa jedného dňa náhodou budeme pohybovať aktívnejšie ako zvyčajne, zažijeme pálivú, tlakovú bolesť na hrudníku v oblasti srdce. Často – s nárazom pod ľavú lopatku alebo ľavú kľúčnu kosť. To už nie je angína - to je tvorené srdcové zlyhanie, po ktorom nasleduje infarkt.

Posledná fáza: mŕtvica

Ako sme si povedali vyššie, o otázke, čo nás dobehne ako prvé (mŕtvica alebo infarkt), rozhoduje náhoda. Situácia, kedy dôjde ku krvnej zrazenine v niektorej z krčných tepien (teda podľa definície smerujúcej do mozgu), nie je veľmi častá, aj keď nie je výnimočná. Ide len o to, že krčné tepny sa upchávajú plakmi oveľa pomalšie ako koronárne tepny. A poruchy krvného zásobovania mozgu sa najčastejšie nevysvetľujú ani tak ich zúžením, ako skôr porušením priechodnosti krvi práve v oblasti „srdce - krčné tepny“. Preto je vo všeobecnosti prípustné povedať, že v dôsledku angíny pectoris (prejav hrozivého štádia vývoja aterosklerózy) sa môže stať jedno alebo druhé. Tento výber nemôžeme nijako ovplyvniť – závisí to od súbehu mnohých okolností, no žiadnu z nich nemáme pod kontrolou.

Mŕtvica je akútna porucha prekrvenia v jednej z oblastí obehového systému mozgu. Vedie k narušeniu jeho funkcií a poškodeniu orgánového tkaniva.

Vyššie sme veľmi podrobne opísali znaky, podľa ktorých možno uhádnuť, že patríme medzi „vybraných“ touto patológiou ako primárnych cieľov. Skutočná mozgová príhoda však pacienta dobehne a naozaj náhle – na rozdiel od drvivej väčšiny infarktov.

Srdce je sval a sval odsúdený na neustálu kontrakciu až do momentu, keď sa raz a navždy zastaví. Rovnako ako každý iný sval má bolestivé zakončenia. Preto, keď pacienti prisahajú, že ani nevedeli o malofokálnom infarkte, ktorý utrpeli, klamú. V skutočnosti sa to deje so srdcom: pacient skončí v sanitke s masívnym infarktom a chirurg objaví na jeho myokarde (srdcovom svale) stopy menších infarktov v nohách. Niekedy sa dokonca stane, že chirurg by s radosťou obnovil prietok krvi skalpelom, ale už nie je čo odstraňovať - neexistuje sval ako taký a nahrádzajú ho súvislé ložiská zjazvenia a nahradenie fibróznym tkanivom...

Pacient to všetko cítil - jednoducho sa rozhodol nevenovať pozornosť. Ak dôjde k zablokovaniu na malej ploche, srdce sa pravdepodobne nezastaví. „Zlyhá“ a bude to bolieť niekoľko dní - týždňov, ale neprestane. Postupne príznaky ustúpia a až do ďalšej blokády si pacient nemusí ani uvedomiť, čo to bolo. A hlavné je, že nabudúce sa to môže stať vďaka jeho chvályhodnému stoicizmu v iných prípadoch (nie však v tomto). Ale mŕtvica taká nie je. Môžete vedieť o jeho riziku, ale neviete predpovedať moment jeho vzniku. Mali by sme vedieť, že takmer vždy sa vyskytuje počas exacerbácie hypertenzie. Ale to je len „takmer“, pretože samotné faktory spôsobujúce krvné zrazeniny nesúvisia tak silno s krvným tlakom.

Mŕtvica po 40. roku života sa zvyčajne stáva dôsledkom a komplikáciou aterosklerózy. A mŕtvica pred dosiahnutím veku 40 rokov musí byť často spojená nie tak s aterosklerózou, ale s patológiou krvi - vysokou zrážanlivosťou. Najmä „mladé“ mozgové príhody sú bežnejšie u zrelých žien, ktoré nedosiahli menopauzu, ale sú chránené pred ďalším tehotenstvom pomocou perorálnych kontraceptív. Je to spôsobené vlastnosťou antikoncepčných prostriedkov tohto typu výrazne zvýšiť zrážanlivosť krvi.

Existujú dva typy mŕtvice - ischemická(podobne ako srdce, však?) a hemoragické. Prvý termín znamená priame zablokovanie vetvy krvnej cievy trombom, oveľa menej často iným cudzím predmetom v krvnom obehu. Napríklad kúsok tkaniva z orgánu, ktorý prekonal poranenie alebo nekrózu.

Hoci sa to zdá neuveriteľné, traumatológovia s istotou vedia, že je to celkom pravdepodobné – kúsky kostí a kostnej drene sa dostávajú do krvného obehu pri rozsiahlych pomliaždeninách a zlomeninách. Ak bola ratolesť malá, ako je to v prípade srdca, môžeme ju dokonca preniesť bez toho, aby sme museli ísť do nemocnice - jednoducho bez toho, aby sme pochopili, čo to bolo. Ale - iba ak k zablokovaniu došlo práve za účasti krvnej zrazeniny. Ak je z nejakého dôvodu v krvi položka navyše, všetko závisí od jej vlastností a počtu týchto položiek. Napríklad ostré úlomky kostí spôsobia hemoragickú mŕtvicu tým, že prerazia stenu cievy v mieste zaseknutia. A ak je tam veľa úlomkov alebo kúskov kostnej drene, aj tak sa pacient smrti nevyhne. Aby sme však boli spravodliví, poznamenávame: čím ďalej od hlavy je rozdrvená časť kosti, tým je menšia pravdepodobnosť mŕtvice. Väčšina úlomkov a kúskov totiž zasiahne iné tepny – napríklad pľúcne a srdcové.

Ale druhá možnosť je smrteľná v 98 prípadoch zo 100, pretože spôsobí prasknutie jednej z ciev v zablokovanej oblasti. V tomto prípade krv zaplavuje oblasť mozgového tkaniva, často tiež vstupuje do mozgovomiechového moku, ktorý vypĺňa komory. Samozrejme, nie vždy je možné túto krv odstrániť tam, kam vôbec nepatrí. Navyše má veľmi nepríjemnú vlastnosť okamžite sa zrážať... Jedným slovom, hemoragická mozgová príhoda je jav s ďalekosiahlymi následkami, z ktorých niektoré nesúvisia so samotným nedostatkom krvného obehu a odumieraním neurónov. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:

1. Možno, že cievy v zablokovanej oblasti už mali defekt - vrodený alebo získaný. Potom jednoducho neznesú zvyšujúci sa krvný tlak. Preto, ak pacient jednoducho trpí ťažkou hypertenziou, účasť krvnej zrazeniny tu nie je potrebná - slabé cievy často prasknú samy.

2. Prasknutie aneuryzmy vo všeobecnosti je nezávislou patológiou.

Aneuryzma je defekt v štruktúre neurónov kardiovaskulárneho systému, zdedený od rodičov, v ktorom sú niektoré oblasti ciev úplne zbavené nervových zakončení. Neprítomnosť neurónov znamená, že stena na tomto mieste sa nemôže stiahnuť a uvoľniť. To znamená, že je od narodenia ochabnutý, ľahko roztiahnuteľný a nesťahuje sa s pulzom, ako iné časti tej istej cievy.

V priebehu rokov aneuryzma „dozrieva“ do stavu vrecka naplneného krvou a je takmer nemožné ju odhaliť symptomaticky - novotvar bez nervov, na rozdiel od hemoroidov, nemôže spôsobiť bolesť. Výnimkou sú prípady, keď veľmi veľká aneuryzma, ako rastie, začína zasahovať do fungovania orgánu, v ktorom sa nachádza alebo ktorý sa nachádza vedľa nej. Skôr alebo neskôr sa aneuryzma rozpadne do okolitého tkaniva. Takže, keď je takýto novotvar prítomný v mozgu, objaví sa aj hemoragická mŕtvica - je len vždy rozsiahla, so stopercentnou úmrtnosťou.

3. Treťou možnosťou krvácania sú infekčné alebo malígne lézie mozgového tkaniva alebo ciev. Jedno aj druhé zvyčajne vedie k skleróze mnohých ciev a patologickým zmenám na ich stenách. Nekróza, ktorá sa často vyskytuje v tele zrelého nádoru, môže postihnúť stenu cievy a potom sa definitívne začne krvácanie. To isté sa stane, ak napriek imunitnému privilégiu začne zápal v mozgovom tkanive. To znamená rozpad tkaniva. Je pravda, že v takomto scenári je pacient stále odsúdený - prinajmenšom na rozsiahle odstránenie tkaniva. A to sa v podstate rovná mŕtvici – aj keď k nej nedôjde, pretože ju lekári stihnú urobiť skôr.

Najúspešnejšia, takpovediac, verzia mŕtvice je čiastočné zablokovanie cievy. To znamená, keď krvná zrazenina úplne neblokuje krvný obeh alebo blokuje oblasť, ktorá má alternatívne vetvy na zásobovanie krvou. K takýmto úderom dochádza aj vtedy, keď prekážka postupne rastie vo vnútri samotnej cievy – na jej stene. Alebo vo vnútri mozgového tkaniva, stláčanie cievy v tejto oblasti.

Stáva sa to - zriedka, ale stáva sa to. Koniec koncov, takýto novotvar môže byť zhubný nádor alebo zhrubnutie steny cievy ako dedičný znak jej štruktúry. Potom môžu nepochopiteľné príznaky zmiznúť v priebehu niekoľkých hodín. Pravda, jednoduchosť vývoja tohto prípadu by nemala byť príliš upokojujúca – nie sme Nostradamus, aby sme predpovedali, čo sa stane nabudúce!...

Keďže mozog riadi fungovanie všetkých orgánov a tkanív tela, dysfunkcia kôry sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od oblasti postihnutej trombózou. Čím viac centier je postihnutých, tým pestrejší bude obraz symptómov. Najprv pacient v každom prípade vykazuje známky vysokého krvného a intrakraniálneho tlaku. A to:

Pretrvávajúca a silná bolesť hlavy, ktorá sa nezmierňuje bežnými prostriedkami;

Pocit ťažkosti a plnosti v hlave - najmä v prednej a časovej oblasti;

Červený závoj pred očami, zreteľné zúženie zorného poľa, dvojité videnie, dojem, že všetko „pláva v hmle“;

Fialová pleť charakteristická pre pacientov s hypertenziou je znakom silného prívalu krvi do hlavy;

Pacient sa môže pokúsiť hovoriť hlasnejšie, ako je potrebné - výsledok straty sluchu v dôsledku tinnitu a preťaženia ušných bubienkov (koniec koncov, vnútrolebečný tlak je vysoký);

Pacienti často pociťujú ohromujúcu a zmätenú reč – príznaky dezorientácie v priestore;

Komplexnou charakteristikou mnohých scenárov hypertenzie a mŕtvice je nezvyčajné vzrušenie, chvenie rúk, rýchly prechod z jednej myšlienky na druhú, neschopnosť sústrediť sa na predmet, prehnaná aktivita;

Nadmerne vysoký krvný tlak, ktorý sprevádza srdcový infarkt a mozgovú príhodu, často spôsobuje vracanie pacienta – prirodzený spôsob rýchleho odvádzania prebytočnej tekutiny z tela. Pri zvratkoch sa voda odstraňuje najskôr zo žalúdka a čriev a potom podľa zákona vyrovnávania z krvného obehu.

Mŕtvica nastáva presne v tomto okamihu - v skutočnosti už k nej došlo. Aj keď jeho ďalšie príznaky sa pravdepodobne začnú objavovať o pár minút neskôr. Hemoragický variant, mimochodom, má svoje špeciálne prejavy, pomocou ktorých sa dá odlíšiť od ostatných. Napríklad všetky príznaky hypertenzie sú v ňom výrazne zaostrené a prejavuje sa okamžite - od sekúnd do niekoľkých minút:

Existuje nekontrolovateľné zvracanie;

Pohyby a reč sa najprv stávajú chaotickými, potom sa rýchlo rozvinie paralýza – často s prechodným štádiom kŕčov;

Vedomie je vážne narušené, až do úplnej straty;

Tvár sa zmení na husto fialovú, prekrví sa a získa modrastý odtieň;

Tepny a žily na krku, ako aj na čele prudko napučiavajú, nápadný je ich vzor a rýchly pulz;

Na čele pacienta je hojný pot a dochádza k odchýlke oboch očných buliev v smere, kde došlo ku krvácaniu;

Dýchanie sa stáva ťažké - bublajúce, chrapľavé a potom sa zastaví v dôsledku akútneho opuchu hrdla.

Jedným slovom, hemoragická mŕtvica je obraz, ktorý je obzvlášť populárny vo filmoch. Teda smrť do minúty sprevádzaná sipotom a inštinktívnym pohybom prstov na uvoľnenie väzu... Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže rozvinúť oveľa plynulejšie. Preto sa očividne nehodí na zobrazovanie úmrtí tohto druhu – aspoň pre kino. Známky ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktoré sú zreteľnejšie ako tie, ktoré sú opísané vyššie, sa vyvinú v priebehu niekoľkých hodín. Čím viac času uplynie, tým rozsiahlejšie bude poškodenie kôry a tým rozsiahlejší bude „buket“ symptómov, ktoré z toho vyplynú. V priemere pacienti pridávajú jeden nový príznak každé dve až tri hodiny. Aké sú tieto znaky?

No a jedným z úplne prvých a najuniverzálnejších je spontánna strata citlivosti, necitlivosť, strata pohyblivosti jednotlivých svalov či končatín. Motorické funkcie sú vo všeobecnosti prvé, ktoré sú počas mŕtvice narušené, a obnovujú sa len veľmi ťažko. Taktiež je možné zhoršiť počiatočnú dezorientáciu, nesúvislú reč a poruchu artikulácie.

Pacient nemusí hneď upadnúť do kómy – to sa najčastejšie stáva pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Ľudia v tomto stave však spravidla rýchlo strácajú schopnosť navigovať v priestore a čase, robiť súvislé pohyby, chápať význam reči a odpovedať na otázky. Okrem toho mnohí pacienti pociťujú akútne poruchy srdcového rytmu (dokonca aj zastavenie) a dýchania.

Existuje len jeden rozdiel od srdcového infarktu, ale je povinný: pri infarkte myokardu pacient buď okamžite zomrie na zástavu srdca, alebo zostane pri plnom vedomí. Prostrácia je charakteristická pre mŕtvicu, ale nie pre infarkt.

Podľa princípu „ďalej - viac“, na ktorý sme práve poukázali, môže u pacienta dôjsť k mimovoľnému vyprázdňovaniu a vyprázdneniu močového mechúra, asymetrii mimiky (strata kontroly nad jej polovicou), poruchám zraku a sluchu. Ak sa na začiatku vyskytla necitlivosť a zhoršená pohyblivosť svalu alebo skupiny svalov, potom pacient pravdepodobne zažije úplnú paralýzu. Častejšou možnosťou však je, keď je úplne ochrnutá len jedna polovica tela. Druhá (hemisféra, ktorá je jej úplne opačná) buď krátkodobo zlyhá, alebo v nej nie je motorická aktivita vôbec prerušená – len výrazne narušená.