Otázky racionálnej terapie zápalových ochorení vonkajšieho ucha sú jedným z naliehavých problémov modernej otorinolaryngológie. Každoročný nárast počtu pacientov s rôznymi formami otitis externa je spôsobený zvláštnosťami anatómie a fyziológie vonkajšieho ucha a znížením špecifickej a nešpecifickej odolnosti organizmu na pozadí nepriaznivej environmentálnej situácie. Okrem toho sa dôležitým aspektom pri výskyte a recidíve zápalu vo vonkajšom uchu stalo rozšírené a nekontrolované používanie antibakteriálnych liečiv a rôznych antiseptík, čo prispieva k tvorbe a kultivácii rezistentných kmeňov mikroorganizmov, ktoré spôsobujú progresívny a chronický zápal vonkajšieho ucha. . Moderné odporúčania na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha diktujú potrebu komplexnej terapie vrátane priameho vplyvu na etiologický faktor a väzby v patogenéze zápalu. Na tento účel sa úspešne používajú kombinované lokálne prípravky. Jedným z takýchto prípravkov sú ušné kvapky Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Miláno), čo je kombinovaný lokálny prostriedok. Komplexná terapia vonkajšieho bakteriálneho zápalu stredného ucha, vrátane lieku Anauran, je kľúčom k rýchlemu a spoľahlivému klinickému výsledku aj v prípadoch spôsobených problematickými patogénmi, vrátane Pseudomonas aeruginosa.

Kľúčové slová: otitis externa, antibiotická terapia, rezistencia, Pseudomonas aeruginosa, liečba otitis externa, Anauran.

Pre citáciu: Gurov A.V., Yushkina M.A. Charakteristiky klinického priebehu a etiotropnej liečby otitis externa // RMJ. 2016. Číslo 21. S. 1426-1431

Klinický priebeh a etiologická liečba vonkajšieho otitis
Gurov A.V., Yushkina M.A.

N.I. Pirogov Ruská národná výskumná lekárska univerzita, Moskva

Racionálna liečba zápalových ochorení vonkajšieho ucha má pre modernú otorinolaryngológiu veľký význam. Každoročný nárast zápalu vonkajšieho ucha je spôsobený anatómiou a fyziológiou vonkajšieho ucha a zníženou špecifickou a nešpecifickou rezistenciou v dôsledku nepriaznivých zmien prostredia. Široké a nekontrolované používanie antibiotík a antiseptík, ktoré viedlo k vzniku rezistentných mikrobiálnych kmeňov vyvolávajúcich progresívny a chronický priebeh zápalu vonkajšieho ucha, je ďalším dôležitým faktorom rozvoja a recidív zápalu vonkajšieho ucha. Moderné odporúčania pre akútnu a chronickú vonkajšiu otitis vyžadujú komplexnú liečbu, ktorá poskytuje priamy účinok na pôvodcu a patogenézu ochorenia. Topické kombinácie spĺňajú tieto požiadavky. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Taliansko) je jednou z topických kombinácií. Komplexná liečba zápalu vonkajšieho ucha, ktorá zahŕňa Anauran, poskytuje rýchle a bezpečné klinické výsledky aj v ťažkých a problematických prípadoch (Pseudomonas aeruginosa).

Kľúčové slová: vonkajší otitis, antibakteriálna terapia, rezistencia, Pseudomonas aeruginosa, liečba vonkajšieho otitis, Anauran.

Pre citáciu: Gurov A.V., Yushkina M.A. Klinický priebeh a etiologická liečba vonkajšieho otitis // RMJ. 2016. Číslo 21. S. 1426–1431.

Článok prezentuje znaky klinického priebehu a etiotropnej liečby zápalu vonkajšieho ucha

Otázky racionálnej terapie zápalových ochorení vonkajšieho ucha sú jedným z naliehavých problémov modernej otorinolaryngológie. Každoročný nárast počtu pacientov s rôznymi formami otitis externa je spôsobený zvláštnosťami anatómie a fyziológie vonkajšieho ucha a znížením špecifickej a nešpecifickej odolnosti organizmu na pozadí nepriaznivej environmentálnej situácie. Okrem toho sa dôležitým aspektom pri výskyte a recidíve zápalu vo vonkajšom uchu stalo rozšírené a nekontrolované používanie antibakteriálnych liečiv a rôznych antiseptík, čo prispieva k tvorbe a kultivácii rezistentných kmeňov mikroorganizmov, ktoré spôsobujú progresívny a chronický zápal vonkajšieho ucha. . Zároveň sa medzi mikroorganizmami - pôvodcami tejto patológie stále častejšie vyskytujú baktérie, ktoré boli donedávna izolované pomerne zriedkavo a predstavovali nebezpečenstvo len pre pacientov s oslabenou imunitou.
Otitis externa je bežným javom v každodennej praxi otorinolaryngológa. Takže podľa rôznych výskumníkov je zápal vonkajšieho ucha 17–23% v štruktúre všeobecnej patológie orgánov ORL a 10% populácie má aspoň jednu epizódu akútneho zápalu vonkajšieho ucha. Navyše, ak vezmeme do úvahy komorbiditu ochorení vonkajšieho a stredného ucha, potom sa indikované percento výrazne zvyšuje.
Pojem "zápal vonkajšieho ucha" zahŕňa niekoľko nozologických foriem, ako je ekzém, erysipel a perichondritída ušnice, ohraničený a difúzny vonkajší otitis, otomykóza a malígny vonkajší otitis.

Etiológia vonkajšieho otitis

Anatomická zúženosť, tortuozita vonkajšieho zvukovodu, relatívne vysoká teplota a vlhkosť, ako aj prítomnosť vlasových folikulov, ktorých metabolické produkty sú živným substrátom pre rast a vývoj mnohých oportúnnych mikroorganizmov, prispievajú k výskytu a priebeh zápalu vonkajšieho ucha. Najčastejšou príčinou predisponujúcej k rozvoju otitis externa je podľa väčšiny výskumníkov mikrotrauma kože vonkajšieho zvukovodu, ku ktorej dochádza pod vplyvom rôznych predmetov, najmä hygienických ušných tyčiniek. Okrem toho často dochádza k narušeniu integrity epidermy vonkajšieho zvukovodu pri ekzematóznych procesoch a chronických hnisavých zápaloch stredného ucha.
Výskyt a recidíva zápalu vonkajšieho ucha sa často pozoruje u ľudí, ktorí používajú slúchadlá do uší na dlhodobé počúvanie hudby, ako aj štuple do načúvacích prístrojov, najmä bez dodržiavania hygienických pravidiel. V súčasnosti sa pri používaní mikroslúchadiel, s pomocou ktorých sa školáci a študenti snažia úspešne zložiť skúšky, čoraz častejšie objavujú aj prípady zápalov či dokonca poranení vonkajšieho zvukovodu a bubienka.
Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva vývoj zápalových ochorení vonkajšieho ucha, je plávanie vo vodných útvaroch. Voda odplavuje ochranné zložky epidermy zvukovodu, ktoré súvisia s faktormi prirodzenej odolnosti makroorganizmu. Okrem toho voda vstupujúca do ucha, najmä slaná morská voda, vedie k macerácii epitelu vonkajšieho zvukovodu a priľnutiu patogénnych baktérií, ako je Pseudomonas aeruginosa. Častý výskyt zápalu vonkajšieho ucha v plaveckej sezóne, ako aj pri systematickom plávaní v bazénoch, slúžil ako základ pre vznik obrazného názvu zápalu vonkajšieho ucha – „ucho plavca“.
Diabetes mellitus výrazne zvyšuje riziko difúzneho alebo obmedzeného otitis externa, pretože na pozadí existujúcich metabolických a sekundárnych imunitných porúch sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj oportúnnej a hubovej mikroflóry.
Okrem toho u pacientov s diabetes mellitus, najmä v podmienkach dekompenzácie, je možné vyvinúť závažnejšiu formu sprevádzanú nekrózou stien vonkajšieho zvukovodu, osteitídou spánkovej kosti a léziami tvárového nervu. Osteitída temporálnych a priľahlých kostí bola prvýkrát opísaná v roku 1959. Vzhľadom na vysokú úmrtnosť uvádzanú v prvých štúdiách sa toto ochorenie nazývalo „malígny alebo nekrotizujúci otitis externa“, čo zdôrazňovalo jeho deštruktívny charakter. Iný názov - "osteitída spodiny lebečnej" - označuje charakteristickú lokalizáciu infekcie a postihnutie kostných štruktúr. Výskyt takejto komplikácie je spojený s poruchami imunity.
Pri alergických ochoreniach sa zápal vo vonkajšom zvukovode môže prejaviť vo forme kontaktnej dermatitídy a ekzému. V literatúre sú opísané prípady rozvoja zápalu vo vonkajšom zvukovode po akupunktúre, používané pri liečbe rôznych chorôb, vrátane závislosti na nikotíne, obezity atď.
Ďalšími predisponujúcimi faktormi pre zápal vonkajšieho ucha je pôsobenie v podmienkach vysokej prašnosti a vystavenia rôznym chemikáliám na pracovisku, čo prispieva k vzniku recidivujúcich a chronických foriem zápalov vonkajšieho ucha.
Najčastejšími pôvodcami zápalu vonkajšieho ucha sú podľa mikrobiologických štúdií v súčasnosti Pseudomonas aeruginosa, ktorý sa vysieva až v 30 % všetkých prípadov, a zlatý stafylokok, ktorý je izolovaný asi v 17 % prípadov. O niečo menej často sa vysievajú zástupcovia enterobaktérií - E. coli, Proteus, Enterobacter atď.
Priama komunikácia vonkajšieho zvukovodu s okolím uľahčuje uchytenie sekundárnej bakteriálnej flóry s tvorbou perzistentných bakteriálnych asociácií, v ktorých sa pomerne často nachádzajú zástupcovia gramnegatívnych mikroorganizmov. Mikrobiálna krajina, reprezentovaná pretrvávajúcimi asociáciami mikroorganizmov, zároveň zahŕňa patogénne baktérie rôzneho stupňa, čo so sebou nesie riziko komplikácií. V niektorých prípadoch môže otitis externa spôsobená Pseudomonas aeruginosa nadobudnúť malígny priebeh a zmeniť sa na pseudomonasovú osteomyelitídu spánkovej kosti. Spočiatku ide o pomalý proces s pomerne malými prejavmi (výtok z ucha, zápal kože vonkajšieho zvukovodu). Ale ak sa nelieči, infekcia postupuje a šíri sa do ušnice, pokožky hlavy a príušnej slinnej žľazy. V budúcnosti lézia zachytáva stredné a vnútorné ucho, čo môže viesť k rozvoju meningitídy a otogénnych mozgových abscesov.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je problematický patogén pre svoje špeciálne biologické vlastnosti a ťažkosti, ktoré vznikajú pri výbere antibiotickej terapie. Rod Pseudomonas zahŕňa asi 200 druhov, ktoré sú väčšinou voľne žijúce saprofyty. Žijú v pôde, vode a rastlinách. Pseudomonas aeruginosa a niektoré oportúnne druhy rodu Pseudomonas môžu viesť saprofytický životný štýl vo vonkajšom prostredí, byť súčasťou mikroflóry zvierat a ľudí (prechodná mikroflóra zvukovodu). Ak sa dostanú do oslabeného makroorganizmu, môžu spôsobiť difúznu purulentno-zápalovú infekciu. Pseudomonas aeruginosa je široko zastúpená vo vonkajšom prostredí kvôli obligátnemu aeróbnemu typu metabolizmu a absencii potreby, podobne ako nefermentujúca baktéria, akýchkoľvek špeciálnych živín. Vo vonkajšom prostredí sa tento mikroorganizmus úspešne množí vo vode, napríklad na dláždenej ploche bazénov, vo fyziologickom roztoku, v mnohých liekoch atď.
P. aeruginosa má rôzne faktory patogenity, ktoré sa podieľajú na vývoji klinického obrazu Pseudomonas aeruginosa. Medzi najdôležitejšie povrchové štruktúry vystupujú pili typu IV (fimbrie) a extracelulárny (extracelulárny hlien) P. aeruginosa. Okrem toho majú lipopolysacharidy vonkajšej membrány bunkovej steny P. aeruginosa vlastnosti endotoxínu a podieľajú sa na vzniku horúčky, oligúrie a leukopénie u pacientov. Exotoxín A Pseudomonas aeruginosa je cytotoxín, ktorý spôsobuje vážne poruchy bunkového metabolizmu tým, že potláča syntézu proteínov v bunkách a tkanivách. Podobne ako difterický toxín ide o ADP-ribozyltransferázu, ktorá inhibuje elongačný faktor EF-2, a preto spôsobuje poruchu syntézy proteínov. Bolo tiež dokázané, že exotoxín A spolu s proteázou inhibuje syntézu imunoglobulínov a spôsobuje neutropéniu. Exotoxín S (exoenzým S) sa nachádza iba vo vysoko virulentných kmeňoch Pseudomonas aeruginosa. Mechanizmus jeho škodlivého účinku na bunky je stále nejasný, ale je známe, že infekcie spôsobené kmeňmi Pseudomonas aeruginosa produkujúcimi exoenzým-S často končia smrťou. Exotoxíny A a S narúšajú činnosť fagocytov. Leukocidín je tiež cytotoxín s výrazným toxickým účinkom na granulocyty ľudskej krvi. Enterotoxín a faktory permeability hrajú úlohu vo vývoji lokálnych tkanivových lézií u črevných foriem Pseudomonas aeruginosa. P. aeruginosa produkuje dva typy hemolyzínov: termolabilnú fosfolipázu C a termostabilný glykolipid. Neuraminidáza tiež hrá dôležitú úlohu v patogenéze pyozápalových lézií, vrátane deštrukcie epidermis. Elastáza a ďalšie proteolytické enzýmy Pseudomonas aeruginosa a exotoxín A spôsobujú krvácanie (hemoragie), deštrukciu tkaniva a nekrózu v léziách, prispievajú k rozvoju septikémie Pseudomonas aeruginosa.
Na rozdiel od Pseudomonas aeruginosa sú stafylokoky sacharolytické baktérie, ktoré rozkladajú množstvo sacharidov vrátane glukózy za vzniku kyseliny. Preto sa ich počet a aktivita u pacientov s diabetickou patológiou vždy zvyšuje. Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby, ale najlepšie sa im darí v aeróbnych podmienkach. Spomedzi rôznych druhov stafylokokov zohráva hlavnú úlohu pri vzniku purulentno-zápalových ochorení zlatý stafylokok (Staph. aureus). Patogénne vlastnosti stafylokokov sú spôsobené schopnosťou produkovať exotoxíny a invazívne enzýmy. Stafylokoky vylučujú množstvo toxínov, ktoré sa navzájom líšia mechanizmom účinku. V súčasnosti existujú 4 typy stafylokokových toxínov: alfa, beta, delta, gama. Ide o samostatné látky, ktoré spôsobujú lýzu erytrocytov, pôsobia v lézii nekroticky, podľa mechanizmu účinku patria medzi toxíny poškodzujúce membrány (membranotoxíny). Tvoria kanály v cytoplazmatickej membráne erytrocytov, leukocytov a iných buniek, čo vedie k narušeniu osmotického tlaku a lýze zodpovedajúcich buniek. Predtým sa nazývali hemolyzíny, pričom sa verilo, že lyzujú iba erytrocyty. Teraz je známe, že tieto toxíny spolu s účinkom poškodzujúcim membránu na erytrocyty a bunky spojivového tkaniva inhibujú chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, ničia leukocyty a bunky spojivového tkaniva.
Membranotoxíny sa navzájom líšia antigénnymi vlastnosťami, cieľmi a inými charakteristikami, majú dermonekrotické a kardiotoxické účinky. Sú to proteíny s výraznými imunogénnymi vlastnosťami. Zistilo sa, že patogénne stafylokoky vylučujú látky, ktoré majú škodlivý účinok na ľudské leukocyty a rôzne druhy zvierat. Tieto látky sa nazývajú leukocidíny. U stafylokokov boli opísané štyri typy leukocidínov. Majú antigénne vlastnosti. Z enzýmov, ktoré sa podieľajú na patogenéze stafylokokových infekcií, sú pre Staph charakteristické iba koaguláza a čiastočne DNáza. aureus. Ostatné enzýmy sú nestabilné.
Čeľaď Enterobacteriaceae je najpočetnejšia, spája viac ako 40 rodov a v dôsledku toho má vysoký stupeň heterogenity. Tieto baktérie sú všadeprítomné: v pôde, vode, sú súčasťou mikroflóry rôznych zvierat a ľudí. Tieto fakultatívne anaeróby majú oxidačný a fermentačný metabolizmus.
Spomedzi širokej škály patogénnych faktorov je možné vybrať tie hlavné, ktoré sú v patogénnych enterobaktériách prítomné v rôznych kombináciách, čím sa zabezpečuje vývoj patogenézy choroby, ktorú spôsobujú. Patria sem: endotoxín, pili typu IV, proteíny TTSS (sekrečný systém typu 3), proteínové toxíny špecifického účinku (cyto- a enterotoxíny). Endotoxín hrá dôležitú úlohu pri vzniku horúčky, endotoxického šoku sprevádzaného horúčkou, zimnicou, hypotenziou a tachykardiou, podieľa sa na vzniku hnačky prostredníctvom procesu aktivácie kaskády kyseliny arachidónovej a následnej syntézy prostaglandínov.
Charakteristickým znakom veľkej väčšiny bakteriálnych patogénov otitis externa je ich schopnosť vytvárať v lézii perzistentné biofilmy. Infekcie, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe mikrobiálnych biofilmov, sa zároveň vyznačujú trvaním priebehu a ťažkosťami pri výbere účinnej antimikrobiálnej liečby. Tvorba biofilmov slúži ako univerzálny ochranný mechanizmus pre baktérie, ktoré sa vyhýbajú faktorom humorálnej a bunkovej imunity, účinkom antibakteriálnych liečiv a dezinfekčných prostriedkov. V súčasnosti sa skúmajú tak morfofyziologické charakteristiky samotných biofilmov, ako aj účinné metódy diagnostiky a liečby nimi spôsobených stavov. Vzhľadom na schopnosť mikroorganizmov, ktoré iniciujú patologický proces pri zápale vonkajšieho ucha, vytvárať biofilm, by sa malo vždy vykonať dôkladné mechanické čistenie zvukovodu od patologického substrátu.
Okrem toho sú príčinou zápalov stien zvukovodu aj kvasinky a micelárne plesne (25 % prípadov). U 20,5 % z celkového počtu vyšetrených pacientov, hlavne u pacientov s vonkajším difúznym zápalom stredného ucha, sa vysievajú bakteriálne a bakteriálno-hubové asociácie mikroorganizmov.
Otomykózy tvoria osobitnú skupinu ochorení vonkajšieho ucha. Podľa epidemiologických štúdií je podiel hubovej infekcie 20% z celkovej zápalovej patológie vonkajšieho ucha. Typickými patogénmi sú huby rodov Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (u 60,5 % vyšetrených) a kvasinkovité huby rodu Candida (u 39,5 % vyšetrených). Medzi hubami rodu Aspergillus dominuje Aspergillus niger (43,5 %). Dôležitým rozlišovacím klinickým príznakom plesňovej infekcie je charakteristické svrbenie spojené s zakorenením mycélia vláknitého alebo pseudomycélia kvasinkovitých húb. Niekedy je svrbenie vo vonkajšom zvukovode jediným dôvodom návštevy lekára.

Klinický obraz otitis externa

Klinický obraz bakteriálneho vonkajšieho otitis sa prejavuje ako bolestivý syndróm, v niektorých prípadoch veľmi výrazný, ktorý sa zvyšuje s tlakom na tragus, ťahaním ušnice, žuvaním a rozprávaním, často vyžarujúcim do časovej a zygomatickej oblasti. Bolestivý syndróm je spôsobený zvláštnosťou inervácie vonkajšieho zvukovodu vetvou tretieho páru trojklaného nervu - n. auriculo-temporalis, ako aj vetva blúdivého nervu - ramus auricularis n. vagi, ktorý inervuje kostenú časť zadnej steny vonkajšieho zvukovodu.
Charakteristickou sťažnosťou pri otitis externa je tiež výtok z ucha. Výtok môže mať rôznu povahu (serózny, hlienový, hnisavý, kazeózny), často má formu filmov, kôr, kazeóznych hmôt, čo závisí od typu patogénu a typu zápalu. Takže v patológii spôsobenej Pseudomonas aeruginosa alebo enterobaktériami má výtok často charakter viskózneho viskózneho exsudátu, ktorý je spôsobený prítomnosťou mukózneho exopolysacharidu alebo kapsulárnej látky v týchto mikroorganizmoch. Tieto štruktúry pri kontakte s vodou vytvárajú na povrchu epidermis hustý viskózny biofilm. V prípade zápalu stredného ucha spôsobeného stafylokokovou infekciou sa okrem patologického výtoku často pozoruje reaktívny zápal stien zvukovodu pôsobením exotoxických látok, ktoré tento patogén produkuje.
Okrem toho pacienti často zaznamenávajú miernu stratu sluchu, pocit dusna v uchu, ktorý je spôsobený poruchou vedenia zvuku v dôsledku infiltrácie stien vonkajšieho zvukovodu a zúženia jeho priesvitu. Celkový stav spravidla netrpí, iba malé percento pacientov sa cíti zle na pozadí subfebrilnej teploty a javov intoxikácie.
Pri vykonávaní otoskopie sa určuje hyperémia, infiltrácia stien zvukovodu, výraznejšia v jeho membránovo-chrupavčitej časti, ako aj prítomnosť výtoku inej povahy v lúmene zvukovodu.

Terapia vonkajšieho otitis

Liečba zápalu vonkajšieho ucha začína dôkladnou toaletou vonkajšieho zvukovodu, odstránením deskvamovanej epidermy, hnisavým výtokom, sírovými a mykotickými hmotami. Pred začatím liečby sa odoberie náter na mikrobiologické vyšetrenie na určenie typu patogénu a citlivosti izolovanej mikroflóry na antimikrobiálne lieky. Pri podozrení na plesňovú povahu otitis externa sa pred začatím liečby odoberie materiál na mykologické vyšetrenie, liečba sa vykonáva s prihliadnutím na typ izolovanej huby v súlade s modernými odporúčaniami na liečbu mykóz.
Toaleta spočíva v opatrnom odstránení hmôt atikovou sondou alebo vypchávkovým plášťom, ako aj umytí vonkajšieho zvukovodu prúdom teplej vody alebo antiseptických roztokov s následným dôkladným vysušením pokožky vonkajšieho zvukovodu.
Ako lokálna terapia sa používajú ušné kvapky, masti, zmesi liekov obsahujúcich antibiotiká, antiseptiká, antifungálne zložky a hormonálne činidlá. Prítomnosť perforácie tympanickej membrány vytvára množstvo obmedzení na používanie kvapiek s ototoxickými antibiotikami a kvapkami obsahujúcimi alkohol. Okrem toho treba brať do úvahy aj teplotu liekov vstreknutých do ucha – infúzia studených alebo príliš teplých kvapiek do ucha môže vyvolať kalorickú vestibulárnu reakciu, treba použiť kvapky zahriate na telesnú teplotu. Dlhodobé lokálne alebo systémové používanie antibiotík alebo kortikosteroidov môže viesť k rozvoju plesňovej flóry na koži vonkajšieho zvukovodu. Aby liek prenikol do hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu, tlačia na tragus (pacient nakloní hlavu na stranu opačnú k boľavému uchu alebo sa mu injikujú kvapky v polohe na chrbte na boku), je prípustné na mazanie pokožky masťami pomocou sondy a vaty. Predĺžený účinok kvapiek možno dosiahnuť zavedením turundy navlhčenej liečivom do vonkajšieho zvukovodu.
Pacienti so stredne ťažkým a ťažkým priebehom ochorenia – so zvýšením telesnej teploty, rozšírením zápalového procesu mimo zvukovodu, s regionálnou lymfadenopatiou, podozrením na šírenie infekcie do stredného ucha alebo známkami nekrotizácie procesu, aj pri protrahovanom priebehu sa odporúča súbežne s lokálnymi liekmi nasadenie systémovej antibiotickej terapie.
Pri komplexnej liečbe zápalu vonkajšieho ucha sa efektívne využívajú fyzioterapeutické metódy: laserové a ultrafialové žiarenie, nízkofrekvenčné magnetické pole, plynný ozón, hyperbarická oxygenácia, ako aj endaurálna fonoelektroforéza, pri ktorej sa ultrazvuk kombinuje s galvanickým prúdom, ktorý zvýrazňuje lokálny účinok liekov.
Na liečbu zápalu vonkajšieho ucha sa dlhodobo používajú antiseptické prípravky ako roztoky anilínových farbív, chinosol, Castellaniho tekutina, zriedená Burovova tekutina, 2–3% kyselina boritá, 1–3% salicylalkohol, ale tento terapia nie je veľmi účinná.
Moderné odporúčania na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha diktujú potrebu komplexnej terapie vrátane priameho vplyvu na etiologický faktor a väzby v patogenéze zápalu. Na tento účel sa úspešne používajú kombinované lokálne prípravky. Ich zloženie môže zahŕňať rôzne antibakteriálne lieky, lieky proti bolesti, alkoholový roztok atď.
Nevyhnutným bodom pri liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami vonkajšieho a stredného ucha je lokálna antibakteriálna liečba v kombinácii s analgetickými účinkami v lézi, ktorá pomáha vyhnúť sa systémovému metabolizmu liečiva v dôsledku nízkej absorpcie liečiva. Výhodou lokálnej liečby je navyše priamy účinok antibiotika na ohnisko, vytvorenie optimálnej koncentrácie liečiva v ohnisku a nižšie riziko selekcie rezistentných kmeňov.
Prirodzene, pri výbere konkrétneho antibiotika na lokálne použitie by sa malo uprednostniť liečivo so širokým spektrom účinku a účinné proti najčastejšie identifikovaným patogénom. Je to o to dôležitejšie, že v bežnom živote sa výsledky mikrobiologickej štúdie, podľa ktorej by bolo možné posúdiť správnosť predpisovania konkrétneho lieku, niekedy ukážu ako oneskorené a nepodstatné.
Arzenál lokálnych antibiotík u pacientov so zápalovými ochoreniami vonkajšieho a stredného ucha je veľký. Mnohé z nich majú široké spektrum antibakteriálnej aktivity a stále nestratili svoju účinnosť. Ich použitie pri bakteriálnej otitíde je však spravidla obmedzené nedostatočnou aktivitou proti Pseudomonas aeruginosa. V tomto ohľade je stále aktuálne hľadanie liekov s lokálnym účinkom na patologické ložisko, ktoré by sa so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity proti kľúčovým patogénom vyznačovali vysokou terapeutickou účinnosťou, dobrou toleranciou a absenciou toxických a dráždivých účinkov. .
V súčasnosti je na farmaceutickom trhu množstvo podobných foriem liekov, a preto je ošetrujúci lekár postavený pred úlohu vybrať optimálny liek s maximálnou účinnosťou a bezpečnosťou.
Jedným z týchto liekov používaných na liečbu akútneho a chronického zápalu vonkajšieho ucha sú ušné kvapky. Anauran, spoločnosti Zambon Italia S.r.l. (Bresso, Miláno). Ušné kvapky Anauran sú kombinovaným prostriedkom na lokálne použitie, majú antibakteriálny a lokálne anestetický účinok. 1 ml kvapiek lieku obsahuje polymyxín B sulfát 10 000 IU, neomycín sulfát 3 750 IU a lidokaín hydrochlorid 40 mg; dostupné v 25 ml injekčných liekovkách.
Neomycín sulfát je širokospektrálne aminoglykozidové antibiotikum, ktoré pôsobí baktericídne proti grampozitívnym (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) a gramnegatívnym mikroorganizmom - zástupcom čeľade enterobaktérií (Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Polymyxín B je polypeptidové antibiotikum. Aktívny proti gramnegatívnym mikroorganizmom: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi a Salmonella paratyphi, vysoko aktívny proti Pseudomonas aeruginosa. Treba poznamenať, že liek nemá lokálny dráždivý účinok, čo je obzvlášť dôležité pri reaktívnych zmenách v epiderme zvukovodu. Lidokaín, ktorý je súčasťou lieku, má rýchly lokálny analgetický účinok, ktorý je nevyhnutný pri syndróme silnej bolesti, ktorý často sprevádza otitis externa.
Je mimoriadne dôležité, aby kombinované použitie neomycínu a polymyxínu zosilnilo účinky týchto látok a spôsobilo maximálnu aktivitu proti pôvodcom mikroorganizmov, vrátane Pseudomonas aeruginosa. Štúdia in vitro G. Tempera a kol., teda ukázala, že kombinácia týchto liečiv znižuje MIC (minimálna inhibičná koncentrácia) a MBK (minimálna baktericídna koncentrácia) 3-4 krát v porovnaní so štandardnými patogénmi otitis externa v porovnaní s monoterapia. S ohľadom na P. aeruginosa je použitie kombinácie neomycínu s polymyxínom B 5–6 krát účinnejšie ako monoterapia polymyxínom.
Naše klinické pozorovania preukázali vysokú účinnosť ušných kvapiek Anauran pri liečbe akútnych aj chronických foriem zápalu vonkajšieho ucha, čo sa prejavilo v rýchlej úľave od bolesti, svrbenia v uchu, ako aj v znížení a potom úplnom zastavení zápalu ucha. výtok z ucha. Všetci pacienti, ktorí dostali terapiu Anauran, zaznamenali jeho dobrú toleranciu, absenciu vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií. Zároveň sme u pacientov so zápalom vonkajšieho ucha spôsobeným mikrobiologicky potvrdenou P. aeruginosa pozorovali aj výrazný pozitívny efekt terapie Anauran.
Na základe vyššie uvedeného je možné odporučiť komplexnú terapiu bakteriálneho zápalu vonkajšieho ucha, vrátane lieku Anauran, ako záruku rýchleho a spoľahlivého klinického výsledku aj v prípadoch spôsobených problematickými patogénmi, vrátane Pseudomonas aeruginosa.

Literatúra

1. Polivoda A.M. Zápalové ochorenia vonkajšieho ucha // Bulletin otorinolaryngológie. 2006. Číslo 3. S. 63–66.
2. Kunelskaya N.L., Gurov A.V., Kudryavtseva Yu.S., Kafarskaya L.I., Izotova G.N. Účinnosť cefixímu (supraks) u pacientov s akútnou purulentnou sinusitídou a exacerbáciou chronickej purulentnej sinusitídy Bulletin otorinolaryngológie. 2008. Číslo 6. S. 55–58.
3. Plužnikov M.S., Lavrenová G.V., Diskalenko V.V. Choroby vonkajšieho ucha. SPb.: Med. vyd., 2000. 88 s. .
4. Kosyakov S.Ya., Kurlova A.V. Zápalové ochorenia vonkajšieho zvukovodu a spôsoby ich liečby Bulletin otorinolaryngológie. 2011. Číslo 1. S. 81–84.
5. Martin T.J., Kerschner J.E., Flanary V.A. Plesňové príčiny otitis externa a tympanostomickej trubice otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005 Vol. 28. R. 33.
6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., stajne G.I. Alergická otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). S. 233–236.
7. Kustov M.O. Mikroflóra vonkajšieho zvukovodu u pacientov s bakteriálnym vonkajším difúznym otitisom // Ruská otorinolaryngológia. 2012. Číslo 3. C. 66–70.
8. Biryukova E.V., Gurov A.V., Yushkina M.A. Diabetes mellitus a purulentno-zápalové ochorenia horných dýchacích ciest // Diabetes mellitus. 2012. Číslo 2. S. 54–59.
9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyanová osteomyelitída spánkovej kosti, mandibuly a zygómu // Laryngoskop. 1959 zv. 169. S. 1300-1316.
10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacín liečba malígneho vonkajšieho otitis // Am. J. Med. 1989 Vol. 87.N5A. S. 138S-141S.
11. Stroman D.W., Roland P.S., Dohar J., Burt W. Mikrobiológia normálneho vonkajšieho zvukovodu // Laryngoskop. november 2001 Vol. 111 (11 Pt1). S. 2054–2059.
12. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B. Moderný prístup k diagnostike a liečbe mykotických lézií ORL orgánov Bulletin otorinolaryngológie. 2012. Číslo 6. S. 76–81.
13. Fedorová O.V., Shadrin G.B. Moderný pohľad na liečbu difúzneho otitis externa // Bulletin otorinolaryngológie. 2016. V. 81. Číslo 3. C. 51–53.
14. Tempera G., Mangiafico A. a kol. In vitro hodnotenie synergickej aktivity asociácie neomycín-polymyxín B proti patogénom zodpovedným za otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009 Vol. 22 ods. S. 299–302.

Bakteriálny zápal stredného ucha je najčastejším ochorením uší u mačiatok a šteniatok. Ich zvukovody sú obývané rôznym množstvom bakteriálnych a kvasinkových kultúr. Typy baktérií a frekvencia ich prejavov sa líšia. Hlavné typy baktérií, ktoré často obývajú zvukovody mačiatok a šteniatok, sú Staphylococcus intermedius,(b-hemolyzovanie streptokok, druhy Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coli a vzácnych druhov Pseudomonas. Z kvasiniek v zdravých zvukovodoch sa druhy nachádzajú v malom množstve. Malassezia. Ak stav zvukovodov podporuje ich reprodukciu, spôsobujú zápal vonkajšieho ucha.

Klinické príznaky

Príznaky zápalu vonkajšieho ucha sú zvyčajne svrbenie uší, zvýšená sekrécia exsudátu a nepríjemný zápach z uší. Zvyčajne je exsudát vždy prítomný vo vertikálnej časti zvukovodu, avšak v niektorých prípadoch môže byť jeho množstvo obmedzené na horizontálnu časť zvukovodu. Farba a vôňa exsudátu často naznačujú možné príčiny zápalu stredného ucha. Infekcie zvukovodu Malassezia dáva tmavohnedý výtok so sladkou vôňou. Výtok spôsobený stafylokokovými a streptokokovými infekciami je tmavožltej alebo svetlohnedej farby a má hustú konzistenciu.

Diagnóza

Diagnóza zápalu vonkajšieho ucha sa opiera o výsledky fyzikálneho a laboratórneho vyšetrenia otoskopom, ako aj cytologické vyšetrenia a výsledky kultivácie a testovania citlivosti obsahu zvukovodu na antibiotiká. Šteniatka a mačiatka sa rodia s uzavretými ušnými kanálikmi. Otvárajú sa medzi 6. a 14. dňom života (väčšinou 9. deň) a plne sa otvárajú na 17. deň. Pri narodení je zdravý zvukovod pokrytý vrstvou dlaždicového epitelu s množstvom pridružených mazových a apokrinných žliaz a niektorých vlasových folikulov. Keď sa priechod otvorí, bunky, ktoré ho zakrývajú, sa počas prvého týždňa rýchlo odlupujú. Cytologické analýzy uskutočnené počas tohto obdobia odhalili veľký počet exfoliovaných buniek. Toto nie je príznak choroby, je to jednoducho proces prispôsobenia novootvoreného priechodu prostrediu.

Mali by sa skontrolovať oba zvukovody, pretože ochorenie uší je zvyčajne bilaterálne, pričom jeden zvukovod je viac postihnutý ako druhý. Kontrola menej ovplyvneného priechodu musí predchádzať kontrole viac postihnutého. Pred otoskopiou je potrebné odobrať cytologické stery ušného sekrétu z vonkajšieho zvukovodu, v prípade potreby aj vzorky na výsev bakteriologických, kvasinkových a bakteriálnych kultúr. Cytologické stery sa najlepšie odoberajú priamo z horizontálnej časti priechodu. Na získanie tampónu sa do zvukovodu vloží suchý vatový tampón (priemer 3 mm) a niekoľkokrát sa ním jemne otáča. Potom sa povrch tampónu niekoľkokrát prevalí na čistom a suchom podložnom sklíčku namontovanom v cytologickom alebo hematologickom držiaku. Náter sa skúma pod mikroskopom, aby sa určil počet a morfológia baktérií, kvasiniek, hubových hýf, leukocytov a zvyškov.

Priame otoskopické vyšetrenie sa vykonáva u mačiatok a šteniatok vo veku 3 týždňov a starších. Špička kužeľa otoskopu by mala siahať do vzdialenosti 0,5-1 cm od bubienka. Pri nadmernej manipulácii s otoskopom môže dôjsť k poraneniu zvukovodu a vytlačeniu sekrétu z vonkajšieho zvukovodu do jeho horizontálnej časti. Často sa to stáva u šteniatok a mačiatok, pretože čapíky štandardných otoskopov sú pre nich príliš veľké. Pred akýmkoľvek čistením zvukovodu je potrebné vyšetrenie tympanickej membrány.

Liečba

Základné pravidlá liečby bakteriálneho vonkajšieho otitis sú uvedené v tabuľke. 10.25.

Nie každý vie, čo to je - zápal stredného ucha. Ide o ochorenie, ktoré postihuje ľudské ucho. Spočíva v akútnom zápale tkanív, ktoré tvoria tento dôležitý zmyslový orgán. Zápal stredného ucha postihuje ročne tisíce ľudí všetkých vekových kategórií. A je dobre známe, že zápal stredného ucha nemožno nazvať neškodným ochorením.

Čo je otitis

Aby sme pochopili princíp zápalu stredného ucha, je potrebné si zapamätať, čo to je – ucho, na čo slúži a ako funguje. V skutočnosti ucho zďaleka nie je len ušnica, ako by si niektorí mohli myslieť. Ucho má vo vnútri ukrytý zložitý systém, ktorý premieňa zvukové vlny do formy, ktorá je vhodná na vnímanie ľudským mozgom. Zachytávanie zvukov však nie je jedinou funkciou uší. Vykonávajú tiež vestibulárnu funkciu a slúžia ako orgán, ktorý umožňuje človeku udržiavať rovnováhu.

Tri hlavné časti ucha sú stredná, vonkajšia a vnútorná. Vonkajšie ucho je samotná ušnica, ako aj zvukovod vedúci k bubienku. Za tympanickou membránou je vzduchom naplnená bubienková dutina obsahujúca tri sluchové kostičky, ktorých účelom je prenášať a zosilňovať zvukové vibrácie. Táto oblasť tvorí stredné ucho. Zo stredného ucha sa vibrácie dostávajú do špeciálnej oblasti, ktorá sa nachádza v spánkovej kosti a nazýva sa labyrint. Obsahuje Cortiho orgán - zhluk nervových receptorov, ktoré premieňajú vibrácie na nervové impulzy. Táto oblasť sa nazýva vnútorné ucho. Za zmienku stojí aj Eustachova trubica, ktorá vstupuje za palatinové mandle a vedie do bubienkovej dutiny. Jeho účelom je vetranie bubienkovej dutiny, ako aj zosúladenie tlaku v bubienkovej dutine s atmosférickým tlakom. Eustachova trubica sa zvyčajne označuje ako stredné ucho.

Treba poznamenať, že zápal stredného ucha môže postihnúť všetky tri oblasti uší. V súlade s tým, ak choroba postihuje vonkajšie ucho, potom sa hovorí o zápale stredného ucha, ak strednom, potom o zápale stredného ucha, ak vnútornom, o vnútornom. Spravidla hovoríme len o jednostrannej lézii, avšak pri zápaloch stredného ucha spôsobených infekciami horných dýchacích ciest sa ochorenie môže rozvinúť na oboch stranách hlavy.

Tiež zápal stredného ucha sú rozdelené do troch odrôd v závislosti od príčiny - vírusové, bakteriálne alebo traumatické. Vonkajší otitis môže byť tiež plesňový. Najbežnejšia forma ochorenia je bakteriálna.

Vložiť: Začať o:

Ako je na tom ucho

Otitis externa - príznaky, liečba

Vonkajší otitis sa vyskytuje v dôsledku infekcie povrchu kože ušnice baktériami alebo hubami. Podľa štatistík približne 10% svetovej populácie aspoň raz v živote trpelo zápalom vonkajšieho ucha.

Faktory, ktoré prispievajú k zápalu stredného ucha u dospelých, sú:

• hypotermia ušnice, napríklad pri chôdzi v chlade;
• mechanické poškodenie ušnice;
• odstránenie síry zo zvukovodu;
• vniknutie vody, najmä špinavej, do zvukovodu.

Baktérie a plesne „milujú“ zvukovod z toho dôvodu, že je vlhký, tmavý a dosť vlhký. Je to pre nich ideálna živná pôda. A pravdepodobne každý by mal zápal vonkajšieho ucha, ak nie taký ochranný prvok tela, ako je tvorba ušného mazu. Áno, ušný maz nie je vôbec zbytočná a upchávajúca zvukovodová hmota, ako si mnohí myslia. Vykonáva dôležité baktericídne funkcie, a preto jeho odstránenie zo zvukovodu môže viesť k zápalu stredného ucha. Výnimkou sú prípady, keď sa uvoľňuje príliš veľa síry, čo ovplyvňuje vnímanie zvukov.

Zápal vonkajšieho zvukovodu sa zvyčajne týka rôznych kožných ochorení - dermatitída, kandidóza, furunkulóza. V súlade s tým je choroba spôsobená baktériami, streptokokmi a stafylokokmi, hubami rodu Candida. V prípade furunkulózy dochádza k zápalu mazových žliaz. Hlavným príznakom zápalu vonkajšieho ucha je spravidla bolesť, ktorá je obzvlášť zhoršená tlakom. Zvýšená teplota s vonkajším otitisom sa zvyčajne nestane. Strata sluchu sa zriedkavo vyskytuje pri zápale vonkajšieho ucha, okrem prípadov, keď proces postihuje bubienok alebo keď je zvukovod úplne uzavretý hnisom. Po liečbe zápalu stredného ucha sa však sluch plne obnoví.

Diagnóza vonkajšieho otitis u dospelých je dosť jednoduchá. Spravidla stačí vizuálne vyšetrenie lekárom. Podrobnejšia metóda diagnostiky otitis zahŕňa použitie otoskopu, zariadenia, ktoré vám umožňuje vidieť vzdialený koniec zvukovodu a bubienka. Liečba zápalu stredného ucha spočíva v odstránení príčiny zápalu ucha. Otitis externa u dospelých sa lieči antibiotikami alebo antifungálnymi liekmi. Typ antibiotickej liečby by mal určiť lekár. V prípade vonkajšieho otitis sa spravidla používajú ušné kvapky, nie tablety. V prípade poškodenia vonkajších tkanív ušnice, ktoré sa nenachádzajú v oblasti zvukovodu, sa používajú masti. Častou komplikáciou otitis externa je prechod zápalového procesu do stredného ucha cez tympanickú membránu.

Zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha je zápal strednej časti ucha. Takýto zápal ucha je jednou z najčastejších chorôb na Zemi. Každý rok ochorejú na zápal uší stovky miliónov ľudí. Podľa rôznych údajov má zápal stredného ucha aspoň raz v živote od 25 % do 60 % ľudí.

Dôvody

Vo väčšine prípadov nie je zápalový proces stredného ucha primárnym ochorením. Spravidla ide o komplikáciu zápalu vonkajšieho ucha alebo infekčných ochorení horných dýchacích ciest - tonzilitída, nádcha, sinusitída, ako aj akútne vírusové ochorenia - chrípka, šarlach.

Ako sa infekcia dostane z dýchacích oddelení do ucha? Faktom je, že tam má priamu cestu - to je Eustachova trubica. Pri respiračných príznakoch, ako je kýchanie alebo kašeľ, môžu byť častice hlienu alebo spúta vrhnuté cez hadičku do ucha. V tomto prípade môže nastať ako zápal samotnej Eustachovej trubice (eustachitída), tak aj zápal stredného ucha. Pri zablokovaní Eustachovej trubice v bubienkovej dutine bez ventilácie môžu nastať stagnujúce procesy a hromadiť sa tekutina, čo vedie k množeniu baktérií a nástupu ochorenia.

Príčinou zápalu stredného ucha môže byť aj mastoiditída, alergické reakcie, ktoré spôsobujú opuch slizníc.

Zápal stredného ucha má niekoľko typov. V prvom rade sa rozlišuje chronický a akútny zápal stredného ucha. Podľa stupňa vývoja sú zápaly stredného ucha rozdelené na exsudatívne, purulentné a katarálne. Exsudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v bubienkovej dutine. Pri purulentnom zápale stredného ucha sa zaznamenáva výskyt hnisu a jeho akumulácia.

Zápal stredného ucha, príznaky u dospelých

Príznaky u dospelých zahŕňajú predovšetkým bolestivé pocity v uchu. Bolesť pri zápale stredného ucha môže byť ostrá alebo strieľajúca. Niekedy môže byť bolesť pociťovaná v chráme alebo korune, môže pulzovať, ustupovať alebo zosilňovať. Pri exsudatívnom zápale stredného ucha môže dôjsť k pocitu striekajúcej vody v uchu. Niekedy sa vyskytuje upchatie ucha, ako aj pocit počutia vlastného hlasu (autofónia) alebo len neurčitý hluk v uchu. Často sa zaznamenáva opuch tkanív, porucha sluchu, horúčka, bolesti hlavy. Zvýšenie teploty však často nie je príznakom zápalu stredného ucha, ale len príznakom infekčného ochorenia, ktoré ho vyvolalo – akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie či chrípka.

Najťažší priebeh sa pozoruje pri purulentnej forme zápalu stredného ucha. V tomto prípade je hlavným príznakom zápalu stredného ucha výtok hnisu. Bubenová dutina je naplnená hnisom a telesná teplota stúpne na + 38-39ºС. Hnis môže stenčiť povrch ušného bubienka a vytvoriť v ňom dieru, cez ktorú presakuje von. Tento proces je však vo všeobecnosti priaznivý, pretože tlak v dutine klesá a v dôsledku toho sú bolesti menej akútne. Proces odtoku hnisu trvá asi týždeň. Od tohto momentu teplota klesá na subfebrilné hodnoty a začína sa hojenie rán. Celkové trvanie ochorenia je pri správnej a včasnej liečbe 2-3 týždne.

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná pomalým infekčným procesom, pri ktorom dochádza k sezónnym výbuchom, počas ktorých sa ochorenie stáva akútnym.

Diagnostika

V prípade podozrivých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Diagnózu vykonáva otolaryngológ. Na tento účel možno použiť nasledujúcu diagnostickú funkciu. Ak si pacient otolaryngológa nafúkne líca, nehybnosť membrány naznačuje, že vzduch nevniká do bubienkovej dutiny z nosohltanu, a preto je Eustachova trubica zablokovaná. Vyšetrenie ušného bubienka sa vykonáva pomocou optického zariadenia - otoskop tiež pomáha identifikovať niektoré charakteristické znaky, napríklad vyčnievanie bubienka a jeho začervenanie. Na diagnostiku možno použiť aj krvný test, počítačovú tomografiu a rádiografiu.

Liečba

Ako liečiť chorobu? Liečba zápalu stredného ucha je pomerne zložitá v porovnaní s liečbou externou. Vo väčšine prípadov sa však používa konzervatívna liečba. Po prvé, pri akútnom zápale stredného ucha nemá zmysel instilovať ušné kvapky antibakteriálnymi liekmi, pretože nevstúpia do miesta zápalu. Pri zápale stredného ucha, ktorého ohnisko prilieha priamo k bubienku, je však možné do ucha vkvapkať protizápalové a analgetické kvapky. Môžu byť absorbované ušným bubienkom a látka sa dostane do oblasti strednej časti sluchového orgánu do bubienkovej dutiny.

Antibiotiká sú hlavnou liečbou zápalu stredného ucha u dospelých a detí. Spravidla sa lieky užívajú vo forme tabliet. Ak však bubienok praskne, možno použiť aj antibiotické ušné kvapky. Kurz antibiotík by mal predpísať lekár. Vyberá si aj typ antibiotík, keďže mnohé z nich pôsobia ototoxicky. Ich použitie môže spôsobiť trvalú stratu sluchu.

Najväčšiu účinnosť pri zápaloch stredného ucha preukázala liečba penicilínovými antibiotikami, amoxicilínmi, ale aj cefalosporínmi či makrolidmi. Cefalosporín však pôsobí ototoxicky, preto sa pri poškodení bubienka neodporúča vpichovať ho priamo do ucha cez katéter alebo vkvapkávať do zvukovodu. Na terapiu sa môžu použiť aj antiseptické činidlá, ako je miramistín.

Pri liečbe zápalu stredného ucha je často potrebné užívať lieky proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v prípade ochorenia strednej časti sluchového orgánu sa používajú kvapky s liekmi proti bolesti, napríklad lidokaínom.

V prípade perforácie membrány sa na urýchlenie jej hojenia používajú stimulanty zjazvenia. Patrí medzi ne obvyklý roztok jódu a dusičnanu strieborného 40%.

Glukokortikoidy (prednizolón, dexometazón), ako aj nesteroidné protizápalové lieky sa môžu použiť ako protizápalové lieky a prostriedky, ktoré môžu zmierniť opuch. V prítomnosti alergických procesov alebo exsudatívneho zápalu stredného ucha sa používajú antihistaminiká, napríklad suparastin alebo tavegil.

Pri exsudatívnom zápale stredného ucha sa tiež užívajú lieky na zriedenie exsudátu, napríklad karbocysteín. Existujú aj komplexné lieky, ktoré majú niekoľko typov účinku, napríklad Otipax, Otinum, Otofa, Sofradex. Pri purulentnom výtoku treba zvukovod pravidelne čistiť od hnisu a umývať slabým prúdom vody.

Je možné ucho zahriať? Závisí to od typu ochorenia. V niektorých prípadoch môže teplo urýchliť hojenie, zatiaľ čo v iných môže ochorenie zhoršiť. Pri hnisavej forme ochorenia stredného ucha je teplo kontraindikované a v katarálnom štádiu teplo podporuje prekrvenie postihnutého miesta a urýchľuje rekonvalescenciu pacienta. Teplo je tiež jedným z účinných spôsobov, ako znížiť bolesť pri zápale stredného ucha. Povolenie na použitie tepla však môže dať iba lekár, samoliečba je neprijateľná. V prípade, že je teplo kontraindikované, môže byť nahradené fyzioterapeutickými postupmi (UHF, elektroforéza).

Často sa uchyľujú k chirurgickej metóde liečby stredného ucha, najmä v prípade hnisavého variantu ochorenia a jeho rýchleho vývoja, ohrozujúceho vážne komplikácie. Táto operácia sa nazýva paracentéza a je zameraná na odstránenie hnisu z bubienkovej dutiny. Pri mastoiditíde je možné vykonať aj operáciu na odvodnenie vnútorných oblastí mastoidného procesu.

Na fúkanie a čistenie Eustachovej trubice sa používajú aj špeciálne katétre. Prostredníctvom nich možno podávať aj lieky.

Ľudové lieky pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých sa môžu používať len pri pomerne miernych formách ochorenia a so súhlasom ošetrujúceho lekára. Tu je niekoľko receptov vhodných na liečbu zápalu stredného ucha.

Vata sa navlhčí propolisovým nálevom a vstrekne sa do oblasti vonkajšieho zvukovodu. Táto kompozícia má hojenie rán a antimikrobiálne vlastnosti. Tampón sa musí meniť niekoľkokrát denne. Podobný účinok má šťava z plantain, instilovaná do ucha v množstve 2-3 kvapky denne. Aby ste sa zbavili infekcií nosohltanu a hrtana, ktoré vyvolávajú infekcie stredného ucha, môžete použiť výplachy na báze harmančeka, šalvie, ľubovníka bodkovaného.

Komplikácie

Zápal ucha pri správnej terapii môže prejsť bez zanechania akýchkoľvek dlhodobých následkov. Zápal stredného ucha však môže spôsobiť viacero typov komplikácií. V prvom rade sa infekcia môže preniesť do vnútorného ucha a spôsobiť zápal stredného ucha – labyrintitídu. Okrem toho môže spôsobiť trvalú alebo prechodnú stratu sluchu alebo úplnú hluchotu na jedno ucho.

Perforácia ušného bubienka tiež vedie k strate sluchu. Ušný bubienok síce na rozdiel od všeobecného presvedčenia môže prerásť, no aj po jeho prerastení sa citlivosť sluchu natrvalo zníži.

Mastoiditída je sprevádzaná akútnou bolesťou v oblasti príušnej žľazy. Nebezpečný je aj pre svoje komplikácie - prerazenie hnisu na membránach mozgu s výskytom meningitídy alebo na krku.

labyrintitída

Labyrintitída je zápal vnútorného ucha. Zo všetkých odrôd zápalu stredného ucha je labyrintitída najnebezpečnejšia. Pri zápale vnútorného ucha sú typickými príznakmi strata sluchu, vestibulárne poruchy a bolesť. Liečba vnútorného otitis sa vykonáva len pomocou antibiotík, žiadne ľudové lieky v tomto prípade nepomôžu.

Labyrintitída je nebezpečná stratou sluchu v dôsledku odumretia sluchového nervu. Tiež s vnútorným otitisom sú možné komplikácie, ako je mozgový absces, ktorý môže byť smrteľný.

Zápal stredného ucha u detí

Zápal stredného ucha u dospelých je oveľa menej častý ako u detí. Dôvodom je po prvé slabšia imunita detského organizmu. Preto sa u detí častejšie vyskytujú infekčné ochorenia horných dýchacích ciest. Okrem toho štrukturálne vlastnosti sluchovej trubice u detí prispievajú k stagnujúcim procesom v nej. Má rovný profil a zväčšený lúmen pri jeho vstupe uľahčuje vstup hlienu a dokonca aj kúskov jedla alebo zvratkov (u dojčiat).

Starostlivá liečba otitis v detstve je veľmi dôležitá. Ak sa vykoná nesprávna liečba, ochorenie sa môže stať chronickým a prejaviť sa už v dospelosti chronickými prepuknutiami. Navyše, ak sa zápal stredného ucha nevylieči v dojčenskom veku, môže hroziť čiastočnou stratou sluchu, a to následne vedie k mentálnej retardácii dieťaťa.

Prevencia zápalu stredného ucha

Prevencia zahŕňa prevenciu takých situácií, ako je podchladenie tela, predovšetkým v oblasti uší, vniknutie špinavej vody do zvukovodu. Je potrebné urýchlene liečiť zápalové ochorenia horných dýchacích ciest, ako sú sinusitída, sinusitída, faryngitída. Pri plávaní sa odporúča používať čiapku a po pobyte vo vode treba zvukovod úplne vyčistiť od vody. V chladnom a vlhkom období roka sa odporúča nosiť čiapku, keď idete von.

Pozor - otitis. Prevencia a liečba novými spôsobmi.

Práva na fototerapeutické produkty, ich výrobu a názvy „Doctor Light“, „AVERS-Shower“, „AVERS-Light“, „AVERS-Sun“, „AVERS-Freshguard“, „AVERS-Stream“ patria výlučne NPK „ Avers".

Zápal stredného ucha a jeho komplikácie celkom bežné v každom veku. U detí je to jeden z najčastejších problémov. A tu je potrebné povedať o obrovskom význame patologických procesov uší pre detstvo. Tieto procesy spôsobujú nielen vážne bolestivé symptómy, ale patria aj k najnebezpečnejším chorobám; okrem toho, dokonca aj s nástupom zotavenia, môžu slúžiť ako zdroj hlucho-mutizmu. Zápal stredného ucha je zápal ucha. Líšia sa ako vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha. A tu sa otitis určuje v závislosti od oddelenia lézie ucha a od patogénu. Infekčný proces sa môže vyvinúť vo vonkajšom uchu, bubienkovej dutine, mastoidnom procese a dokonca aj vo vestibulárnom labyrinte a spánkovej kosti. Pôvodcami môžu byť baktérie, vírusy a huby.

Pri vonkajšom otitíde je postihnutá koža, vonkajší zvukovod a periosteum. Diagnóza je založená na prítomnosti difúzneho zápalu kože zvukovodu. Vonkajší zápal ucha vzniká v dôsledku zavlečenia infekcií do vlasových folikulov a mazových žliaz vonkajšieho zvukovodu, čo je uľahčené drobnými poraneniami pri manipulácii so zápalkami, sponkami a pod.

Pravdepodobnosť ochorenia prudko zvyšuje kúpanie v náhodných nádržiach a najmä potápanie.

Vonkajšie vírusové zápaly stredného ucha sú zriedkavé. Kauzálnymi činiteľmi medzi nimi sú ovčie kiahne, osýpky a niekedy aj herpes. Ich následky sú však mimoriadne nebezpečné – ide o ochrnutie lícneho nervu, ochrnutie tvárových svalov, vymiznutie chuťovej citlivosti na prednej strane jazyka.

Vonkajšie bakteriálne zápaly stredného ucha sú bežnejšie ako vírusové, ktorých pôvodcami sú streptokoky a stafylokoky, menej často enterobaktérie, ktoré sa dostávajú do ušnice počas kúpania.

Príznaky zápalu vonkajšieho ucha skoro všetci sú rovnakí - je to bolesť ucha, ale rôzne následky chorôb, ktoré prekonali. A takmer vo všetkých prípadoch choroby sú analgetiká, antibiotiká a sulfátové lieky, externé, intramuskulárne a intravenózne, povinnými liekmi.

Akútny zápal stredného ucha sa vyvíja v dôsledku prieniku infekcií hlavne cez sluchovú trubicu do stredného ucha pri akútnom alebo exacerbácii chronického zápalu nosovej sliznice a nosohltana (akútna nádcha, chrípka a pod.). Príznakmi ochorenia tu môžu byť silné bolesti ucha, zubov, vysoká telesná teplota (38-39°C) a výrazné zhoršenie sluchu, možné zahnisanie z ucha s následnou celoživotnou poruchou sluchu. Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha u novorodencov a dojčiat je trochu iný ako u dospelých. Akútna otitída často prebieha bez povšimnutia ostatných, až kým sa neobjaví hnisanie. Dieťa sa v noci budí, je nepokojné, kričí, otáča hlavičku, šúcha si boľavé ucho rukou aj o vankúš, odmieta sa dojčiť, lebo. bolesť v uchu pri satí a prehĺtaní sa zhoršuje zvýšeným tlakom v strednom uchu. Zvyčajne sa pozoruje nazofaryngitída. Liečba prebieha analogicky s vonkajším zápalom stredného ucha - antibiotikami, sulfanilamidovými antipyretikami.

Vnútorný zápal stredného ucha alebo akútna labyrintitída je zápal vnútorného ucha, ku ktorému dochádza, keď mikroorganizmy napadnú alebo podráždia vestibulárny labyrint toxínmi vznikajúcimi pri zápale stredného ucha. Vnútorný otitis je tiež rozdelený na vírusovú labyrintitídu a bakteriálnu.

Vírusová labyrintitída spôsobené mnohými vírusmi, najčastejšie však vírusom mumpsu. Infekcia môže viesť k jednostrannému zápalu kochley a náhlej jednostrannej senzorineurálnej hluchote, navyše poškodenie vestibulárneho labyrintu je nezvratné.

Bakteriálna labyrintitída sa môže vyvinúť ako komplikácia akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha alebo meningitídy. Bakteriálna labyrintitída je charakterizovaná stratou sluchu a ťažkými závratmi s nevoľnosťou a vracaním. Labyrintitída, ktorá komplikuje akútny hnisavý zápal stredného ucha, si vyžaduje intenzívnejšiu antibiotickú terapiu, lieky na perorálne podávanie už nestačia.

Okrem toho existuje ochorenie tzv OTOMYKÓZA, v dôsledku vývoja rôznych druhov plesní na stenách vonkajšieho zvukovodu (alebo na bubienku). Tomu napomáha vlhké prostredie, predchádzajúci hnisavý zápal stredného ucha, dlhotrvajúca iracionálna liečba antibiotikami atď.

Podľa štatistík ochorení zaberá akútny zápal stredného ucha až 70%, vonkajší zápal stredného ucha - asi 20%, vnútorný zápal stredného ucha - až 10% celkového zápalu stredného ucha. U malých detí dosahuje výskyt akútneho zápalu stredného ucha 90 %. Ochorenie sa môže vyskytnúť nezávisle aj ako komplikácia alebo prejav celkovej infekcie (SARS, chrípka; u detí - šarlach, osýpky atď.), Ako aj v dôsledku akútneho a chronického zápalu nosohltanu.

V závislosti od formy lézie stredného ucha môže byť liečba konzervatívna alebo chirurgická.

Lieky prvej línie na akútny a chronický zápal stredného ucha sú CEFUROXIN AXETIL alebo AMOXICILLIN plus kyselina klavulanová; alternatívne prostriedky - makrolidy, amoxicilín cefaclor, CO-TRIMOXAZOL, Fluorochinóny, DIOXYCYKLÍN atď. Použitie ROVAMYCIN a AMOXIKLAVA lokálne aj intramuskulárne. Na perorálne podanie lieky typu COLDREX, ktoré majú antipyretické, analgetické a protizápalové účinky, prispievajúce k výraznému zníženiu opuchu sliznice horných dýchacích ciest. Lieky majú tiež dobrý terapeutický účinok: CERITIZIN, LORATIZIN, NACRIVASTIN. Okrem terapeutických metód pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha je možné použiť chirurgické zákroky. (Encyklopédia tradičnej a alternatívnej medicíny. Liečba otitis.)

Tu sú metódy a prostriedky na liečbu zápalu stredného ucha, ktoré dnes existujú.

O ich účinnosti a bezpečnosti však možno pochybovať. Vezmime si ako príklad vyššie uvedené lieky:

ROVAMYCIN (Spiramycín)- negatívne vedľajšie účinky lieku uvedené v návode na použitie: nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergické reakcie (svrbenie, kožná vyrážka), trombocytopénia, akútna kolitída, zlyhanie pečene .... a iba 21 negatívnych vedľajších účinkov.

CEFUROXIN AXETIL- hnačka, nevoľnosť, vracanie, anémia, bolesti brucha, STRATA SLUCHU!!! A len 72 negatívnych vedľajších účinkov!

KOLDREH- tráviace ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, hnačka), riziko krvácania pri dlhodobom používaní, ospalosť, závraty, zadržiavanie moču atď.

Ale to sú lieky od výrobcu a ak sú aj falšované ....

Okrem toho pri vysokých teplotách nemôžete urobiť otepľovací obklad na ucho (poskytovaný metódou liečby). To vážne zhoršuje stav dieťaťa a dramaticky zvyšuje množstvo hnisu. Ak z ucha začne vytekať hnis, nemôžete ho hlboko vyčistiť ušnou tyčinkou, pretože. v lepšom prípade neurobí nič, v horšom prípade dôjde k poraneniu ušného bubienka.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, môžeme vyvodiť nasledujúce závery, že prevencia otitis pomocou liekov je mimoriadne nebezpečná pre ľudské zdravie a liečba bude vždy spojená s následnou starostlivosťou o negatívne vedľajšie účinky.

Preto je cesta von sama - návrat k prirodzeným, osvedčeným metódam prevencie a liečby zápalu ucha a jeho predchádzajúcich ochorení svetlom, vzduchom, vodou a pohybmi. Tu hovoríme o otužovaní organizmu od narodenia až po starobu. Samotné ľudské telo je schopné bojovať so všetkými druhmi patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov, ak nie je otrávené zlou výživou, zlou vodou, zlým vzduchom a antibiotikami. Ľudské telo musí denne dostávať určitú fyzickú aktivitu pre tvorbu a udržanie metabolizmu, dobré fungovanie všetkých orgánov a endokrinných systémov.

Ako príklad tu môžu poslúžiť západné krajiny, kde do konca 18. storočia a "Systém telesnej výchovy mládeže", kde sa zakladateľom stal Basedow (Nemecko, 1774, Dessau). Používal zvyčajné cvičenia feudálneho rytierstva: jazdu na koni, šerm, skákanie a tanec; pridanie ľudových športových aktivít: veslovanie, plávanie, korčuľovanie a rôzne loptové hry. Nemecký systém umožnil rozvoj švédskeho a amerického systému telesnej výchovy, ktorý na jednej strane zahŕňal školskú gymnastiku a cvičenia pre zábavu a rekreáciu, ktorý sa používal ako lekárska gymnastika na boj proti rôznym chorobám, a na druhej strane vojenské cvičenia. gymnastika, pre výcvik fyzicky zdravých a otužilých vojakov.

Tiež nikto nebude poprieť užitočnosť čerstvého vzduchu a vody pre ľudský organizmus.

Ale zvláštne miesto v ľudskom živote má svetlo. Svetlo v živote rastlinných aj živočíšnych buniek hrá jednu z hlavných úloh. Zistilo sa, že rýchlosť rastu a vývoja bunky je úmerná účinku množstva svetla na túto bunku. A to nehovoríme o röntgenovom alebo ultrafialovom žiarení, ale hovoríme o viditeľnej, studenej časti spektra slnečného žiarenia, najmä o jeho modrej časti (vlnová dĺžka 420 - 490 nanometrov). Ešte v 18. - 19. storočí baktericídne a analgetické vlastnosti modrého svetla, ktoré sú v súčasnosti široko vyvinuté.

Výskumná a produkčná spoločnosť "AVERS" (Moskva) po sérii vedeckých štúdií o vlastnostiach modrého svetla boli vyvinuté, testované a certifikované ako zdravotnícke pomôcky - fyzioterapeutické prístroje "DOCTOR LIGHT" a "AVERS - LIGHT". Boli založené na nových spôsoboch ovplyvnenia sliznice úst a nosohltanu človeka modrým monochromatickým spektrom slnečného žiarenia. Produkty prešli lekárskymi klinickými skúškami v popredných inštitútoch a klinikách v Rusku, kde boli vysoko oceňované pre svoje terapeutické kvality pri prevencii a liečbe respiračných a vírusových infekcií, vrátane chrípky a stredne ťažkého zápalu pľúc, bez účasti akýchkoľvek liekov. Kolegovia z Európskeho certifikačného centra dali produktom veľmi vysoké hodnotenie. Oba produkty sú certifikované pre použitie vo všetkých európskych krajinách.

A ak zoberieme do úvahy, že vo väčšine európskych krajín sa užívanie antibiotík, najmä malými deťmi, stotožňuje s transplantáciou orgánov, tak sa naše produkty práve dostali na súd. O mechanizme pôsobenia modrého spektra svetla na človeka sa toho popísalo veľa a môžete si ho pozrieť podrobnejšie na stránke, ale tu Ochorenia, ktorým sa dá predchádzať a ktoré možno vyliečiť bez účasti liekov, možno považovať za:

- laryngitída;

tracheobronchitída;

Plesňová infekcia ústnej sliznice;

Zápal pľúc strednej závažnosti;

Bolesť zubov, vrát. počas obdobia erupcie;

Kašeľ a bolesť v ušiach;

sinusitída;

rinofaryngitída;

Parodontálne ochorenia;

Zastavenie vývoja diabetes mellitus.

Produkty nemajú negatívne vedľajšie účinky, trvanie priebehu ochorenia je polovičné a je jednoduchšie ako pri účasti liekovej terapie. Vykonané farmakoekonomické štúdie ukázali, že produkt "Doktor Light" nahrádza asi 150 liekov a produkt "AVERS - Svetlo" už nahrádza viac ako 500 liekov. A tieto argumenty sú nepopierateľné v prospech širokého používania fyzioterapeutických prístrojov novej generácie, medzi ktoré patria produkty Doctor Light a AVERS-Light, ktoré je možné používať doma, bez lekárskeho predpisu a bez obáv z negatívnych následkov po ich použití.

Zariadenie "Doktor Light" je obyčajný cumlík so zabudovaným monochromatickým žiaričom modrého svetla vo viditeľnom spektre, podobne ako slnko, s ovládaním prístroja. Výrobok je určený pre dojčatá do 4 rokov. Batéria produktu je určená na 600 inklúzií, čo zodpovedá 2-3 rokom používania.

Zariadenie "AVERS - Light" je vyrobená vo forme "baterky" so svetlovodom pre pohodlie ovplyvňovania ľudského orofaryngu a je určená pre deti staršie ako 4 roky a dospelých. Produkt využíva rovnaké viditeľné modré spektrum slnečného žiarenia. Prístroj je možné použiť orálne aj neinvazívne (perkutánne), pričom pôsobí na ľudskú krv cez kožu. Produkt funguje na dve batérie (typ AAA) a výkon závisí len od prítomnosti batérií. Toto zariadenie sa ľahko vyrovná s alergiami všetkých etiológií vrátane sennej nádchy.

A keď sa vrátime k popisovanému ochoreniu – OTIT, môžeme povedať, že obidva produkty dokážu jednoducho predchádzať príčinám tohto závažného ochorenia, ako aj vyliečiť jeho vírusovú povahu a znížiť liekovú záťaž v bakteriálnej forme. Použitie produktov ako profylaxie v období od septembra do júna vylúči ARVI a OTITIS.

V súčasnosti sa výrobky predávajú v Moskve v sieti lekární "36.6" a "RIGLA", ako aj v mestách Jaroslavľ, Ivanovo, Kostroma, Penza, Novosibirsk, Blagoveščensk, Vladivostok, ako aj v 32 krajinách Európy. Podrobnejšie informácie o produktoch NPK "AVERS" nájdete na webovej stránke

V prípade výtoku z ucha sa odoberie tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká.

Najčastejšou príčinou bakteriálnej otitis externa je Pseudomonas aeraginosa. Častá detekcia tohto mikroorganizmu však môže byť spôsobená jeho zvýšenou reprodukciou vo vlhkom prostredí (ak sa voda dostáva do uší neustále, napríklad pri plávaní).

Otitis externa je tiež spôsobená Staphylococcus aureus a Streptococcus spp. Enterobaktérie sú menej časté.

Vonkajší otitis spôsobuje silnú bolesť; patognomickým znakom je bolesť pri palpácii ušnice a ťahaní za ňu. Preto je potrebná anestézia. Niekedy je predpísaný kodeín, ktorého dávka závisí od hmotnosti a veku pacienta. Vo všeobecnosti ušné kvapky s lokálnymi anestetikami veľmi neúčinkujú, keďže tieto lieky dobre neprenikajú do zapálených tkanív.

V prípade výtoku z ucha je potrebné odobrať tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ucho treba riadne očistiť od výtoku a zvyškov vyfúknutého epitelu.

Bakteriálna otitis externa sa najlepšie lieči lokálnymi antibakteriálnymi látkami, ale niekedy sú potrebné aj systémové látky.

Niektoré z vysoko aktívnych lokálnych antibiotík sú teraz dostupné ako kombinované produkty (napr. bacitracín/neomycín alebo polymyxín). Kvôli ototoxicite neomycínu niektorí lekári neodporúčajú jeho použitie, keď je otitis externa spojený s perforovanou tympanickou membránou, ale väčšina otorinolaryngológov tento liek úspešne používa už mnoho rokov.

Len malá časť pacientov má idiosynkráziu voči neomycínu, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolesťou v mieste aplikácie lieku. Ak tieto príznaky progredujú alebo pretrvávajú dlhšie ako 1 až 2 týždne, potom sa má neomycín vysadiť a predpísať iný liek, ako je sulfacetamid/prednizolón, síran hlinitý/octan vápenatý; chloramfenikol, roztoky kyseliny octovej, niekedy v kombinácii s hydrokortizónom, alebo octan hlinitý. Tieto lieky majú buď bakteriostatický účinok, alebo obnovujú normálnu mierne kyslú reakciu prostredia vo vonkajšom zvukovode. Niektoré z nich majú aj adstringentné vlastnosti: vysušujú pokožku zvukovodu a zmierňujú opuch.

Glukokortikoidy, ktoré sú ich súčasťou, zmierňujú zápal. Všetky lieky na liečbu vonkajšieho bakteriálneho otitis sú predpísané 3-4 kvapky 3-4 krát denne. Ak sa používa iba octan hlinitý, potom prvé 2 dni. mala by sa aplikovať každé 2-3 hodiny.Je možné použiť iba 2% kyselinu octovú; keď sa dostane do stredného ucha, spôsobuje bolesť. Keď sa roztoky instilujú do ucha, pacient by mal nakloniť hlavu na zdravú stranu alebo sa otočiť na zdravú stranu a udržiavať túto polohu 2-5 minút, aby liek zmáčal všetky steny zvukovodu.

Potom musíte nakloniť hlavu opačným smerom, aby zvyšný roztok vytiekol.

Infekcie vonkajšieho zvukovodu sa zriedka šíria do iných častí vonkajšieho ucha a okolitých tkanív. Ak k tomu dôjde, antibiotiká sú predpísané na systémové použitie. Liekmi voľby sú polosyntetické penicilíny rezistentné na β-laktamázy, ako je perorálny dikloxacilín alebo IV oxacilín, alebo IV cefalosporíny (pokiaľ bakteriologické vyšetrenie nepreukáže, že patogén je voči nim odolný).

Niekedy je potrebná hospitalizácia.

Pleťové vody s octanom hlinitým znižujú zápal a opuch a zmierňujú bolesť.

Prednášal prof. D.Hobel

"Liečba bakteriálnej otitis externa" a ďalšie články zo sekcie