Syndróm perineálneho prolapsu (prolaps vaginálnych stien, prolaps maternice)– veľmi častý jav. Mnohí si však jednoducho myslia, že ide o variant normy, dá sa s ňou žiť, a čo je najdôležitejšie, to Hanbím sa to povedať! Na tento stav si jednoducho zvyknete.

V počiatočných fázach sa skutočne nie je čoho obávať. Iba počas sexuálnej aktivity sa pocity menia (vagína sa rozširuje). Postupom času pribúdajú sťažnosti na inkontinenciu moču, chronické zápalové ochorenia vagíny, cystitída a patologický výtok z pohlavného traktu. Dlhodobá konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok.

A všetko súvisí s tým, že steny vagíny presahujú hranice genitálnej štrbiny a sú neustále v kontakte so spodnou bielizňou a oblasťou konečníka.

Hlavné dôvody, ktoré vedú ženy k lekárovi, sú tieto:

• nepohodlie počas sexuálnej aktivity a nedostatok pocitov;
• nevzhľadná perineálna oblasť;
• príznaky inkontinencie moču;
• chronický zápal pošvy a patologický výtok z pohlavného traktu.

Pokúsme sa trochu vysvetliť, čo sa deje a čo vedie k takejto zmene anatómie:

Príčiny prolapsu a prolapsu ženských pohlavných orgánov (prolaps pošvových stien, prolaps a prolaps maternice) sú nasledovné:

• ruptúry vagíny a perinea počas pôrodu
• vrodená patológia spojivového tkaniva (dysplázia)

V prvom aj druhom prípade ochabujú vzťahy medzi svalmi panvového dna, ochabujú a prestávajú podporovať panvové orgány zospodu. To vedie k tomu, že steny pošvy začnú postupne klesať smerom nadol (prolaps pošvových stien) a presahujú až za genitálnu štrbinu. Následne dochádza k prolapsu a prolapsu maternice, ktorú akoby ťahala pošva za seba.

Rovina panvového dna sa posúva smerom nadol, čo vedie k prolapsu panvových orgánov (vagína, maternica, konečník), análnej inkontinencii a inkontinencii moču. Napriek tomu, že sa s touto chorobou často stretávame a vážne sa študuje, mechanizmus jej výskytu je prakticky neznámy. Neexistuje ani jednoznačná definícia syndrómu prolapsu perinea a jasná klasifikácia.

Ako je možné vidieť na obrázku, močový mechúr sa nachádza pred vagínou a konečník sa nachádza za ňou. Základ panvového dna tvoria svaly, ktoré sú normálne pevne spojené v strede hrádze.

Genitálny prolaps(najmä prolaps maternice) je ich posunutie smerom nadol. Celý orgán alebo ktorákoľvek z jeho stien môže byť posunutá.

Výskyt prolapsu maternice a pošvy je 12-30% u viacrodičiek a 2% u nulipariek!

A podľa literatúry je riziko podstúpenia operácie na korekciu prolapsu vagíny a maternice počas života 11%.

Lekárske termíny pre genitálny prolaps zahŕňajú koncovku „cele“. A dosť často to vyvoláva medzi pacientmi množstvo otázok. V preklade z gréčtiny toto slovo znamená „nadúvanie, opuch“. Aby ste uľahčili pochopenie lekárskej terminológie, môžete si prečítať

Cystocele– vydutie (akoby vyčnievajúce) zadnej steny močového mechúra do lúmenu pošvy.

Cystouretrokéla– kombinácia cystokély s posunom proximálnej časti močovej trubice.

Rektokéla- výbežok konečníka do pošvového lúmenu.

Enterocele– vyčnievanie slučky tenkého čreva do vaginálneho lúmenu.

Najbežnejšou kombináciou je cysto- a rektokéla, ktorá si vyžaduje dodatočnú korekciu

Poloha panvových orgánov (od prolapsu pošvy a prolapsu maternice až po extrémny stupeň: prolaps maternice) sa zvyčajne posudzuje subjektívne pomocou stupnice od 0 do 3 alebo od 0 do 4 bodov. Skóre nula zodpovedá normálu, najvyššie skóre znamená úplný prolaps orgánu. Keď dôjde k prolapsu, maternica presahuje genitálnu štrbinu úplne (úplný prolaps) alebo čiastočne, niekedy len krčok maternice (neúplný prolaps).

Existuje klasifikácia prolapsu a prolapsu vagíny a maternice(M.S. Malinovsky)

Prolaps prvého stupňa:

• pošvové steny siahajú ku vchodu do pošvy
• pozoruje sa prolaps maternice (vonkajšia časť krčka maternice je pod miechovou rovinou)

Prolaps II stupňa:

• krčka maternice presahuje genitálnu štrbinu,
• nad ním sa nachádza telo maternice

Prolaps III stupňa (úplný prolaps):

• celá maternica sa nachádza pod genitálnou štrbinou.

Nasledujúce faktory môžu byť predpokladom prolapsu panvových orgánov:

• vrodené zlyhanie väzivového a nosného aparátu maternice a choroby spojivového tkaniva
• malformácie maternice
• veľký počet pôrodov
• poranenia perinea počas pôrodu
• zrasty v panve
• nádory a nádorom podobné útvary panvových orgánov
• chronická zápcha
• ploché nohy
• fajčenie (chronická bronchitída)
• obezita alebo náhla strata hmotnosti
• vážna fyzická aktivita (práca, profesionálny šport)
• celková asténia
• Staroba

Problém prolapsu a prolapsu vagíny a maternice je naďalej stredobodom pozornosti gynekologických chirurgov, pretože napriek rôznorodosti rôznych metód chirurgickej liečby dochádza pomerne často k relapsom ochorenia. Riešenie tohto problému je obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov v reprodukčnom a produktívnom veku. Ak sú minimálne známky prolapsu pošvových stien, je potrebné prijať preventívne opatrenia.

Liečebné metódy

V posledných rokoch nadobudlo v rekonštrukčnej chirurgii panvy veľký význam používanie syntetických protéz, ktoré poskytujú dodatočnú podporu panvovým orgánom a zabraňujú rozvoju relapsov.

Na liečbu prolapsu sa používa špeciálna polypropylénová sieťka GYNEMESH PS (firma Johnson & Johnson), ako aj systém PROLIFT (firma Johnson & Johnson) na obnovu predného, ​​zadného úseku alebo kompletnú obnovu panvového dna. Systém PROLIFT bol vyvinutý poprednými panvovými chirurgmi a je dnes najmodernejším prístupom k rekonštrukcii panvového dna u žien.

Účelom použitia systému PROLIFT je kompletná anatomická eliminácia defektov panvového dna štandardizovanou technikou. V závislosti od lokalizácie defektu a preferencie chirurga je možné výkon vykonať ako prednú alebo zadnú rekonštrukciu, ako aj kompletnú rekonštrukciu panvového dna. Podstatou zákroku je inštalácia jedného alebo dvoch syntetických polypropylénových (GYNEMESH PS) sieťových implantátov pomocou vaginálneho prístupu.

Tieto implantáty sú umiestnené bez napätia a sú navrhnuté tak, aby pokryli všetky existujúce a potenciálne defekty panvového dna.

Viac ako polovica prípadov prolapsu panvových orgánov je kombinovaná s inkontinenciou moču.

V súčasnosti môžu lekári vyškolení v operačných technikách TVT, GYNEMESH PS a PROLIFT kombinovať tieto operácie, aby súčasne posilnili panvové dno a odstránili stresovú inkontinenciu. Tento postup je ľahko tolerovaný a umožňuje pacientovi vrátiť sa do normálneho života v čo najkratšom čase.

Vaginálny prolaps alebo prolaps vaginálnych stien je zložitý patologický proces. Najčastejšie sa pozoruje u žien, ktoré porodili po 50 rokoch. Prevalencia medzi 30. a 45. rokom života je 40 %, pred 30. rokom 10 %. V niektorých prípadoch sa táto choroba prejavuje už v mladom veku, dokonca aj u nulipar.

Táto patológia je možná v dôsledku oslabenia svalu panvového dna. V dôsledku toho môže vypadnúť predná aj zadná stena vagíny. Ak dôjde k prolapsu prednej steny, močová trubica a močový mechúr sa súčasne posunú. Pri patologickom prolapse zadnej steny dochádza k posunu a v ťažších prípadoch k prolapsu konečníka.

Vaginálne svaly - ich nevyhnutnosť

Svaly a šľachy vagíny sú zapojené počas obdobia počatia, počas tehotenstva a počas pôrodu. A fyziologický priebeh tehotenstva a doba pôrodu závisí od stavu, v ktorom sa nachádzajú.

Počas tehotenstva svalová vrstva vagíny hypertrofuje a dochádza k zvýšenej hyperplázii tkaniva. To pomáha dodať svalovým vláknam špeciálnu elasticitu. To má priaznivý vplyv na biomechanizmus pôrodu, pri ktorom vagína pôsobí ako pôrodné cesty.

Prechod novorodenca pôrodnými cestami priamo závisí od svalového stavu vaginálnych stien.

Príčiny prolapsu vaginálnych stien

Tento patologický stav nie je jednorazový, vyvíja sa dlhodobo. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia tlaku vnútorných orgánov (telo maternice, močového mechúra, konečníka) na. Výsledkom tohto dlhého procesu je ovisnutie pošvových stien, niekedy až ich úplná strata.

Toto ochorenie môže sprevádzať a spôsobiť vývoj nasledujúcich abnormálnych stavov:

Najčastejšie dochádza k prolapsu prednej steny. Spadnutie alebo vypadnutie z oboch stien je zriedkavé.

Stupeň vývoja prolapsu vaginálnych stien

Pri vývoji tohto procesu je obvyklé rozlišovať 3 stupne ochorenia:

Ak je tlak vyvíjaný posunutým močovým mechúrom, vedie to k ochoreniu cystokély. Menej často sa vyskytuje rektokéla, ktorá je spôsobená posunom zadnej vaginálnej steny.

Príznaky prolapsu vaginálnej steny

Vývoj tohto patologického procesu sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých desaťročí. A len niekedy v dôsledku ťažkého pôrodu alebo nesprávnej pôrodníckej starostlivosti môže byť proces rýchlejší.

Pacient môže cítiť prvé príznaky vo forme.

Ako choroba postupuje, objavujú sa tieto príznaky:

V ranom štádiu žena nechodí k lekárovi, pretože ju nič netrápi. Pri vaginálnom vyšetrení, ktoré sa vykonáva pri lekárskej prehliadke, však môže gynekológ vidieť mierne ochabnutie pošvovej steny.

Neskoršie obdobia vedú k rozvoju herniálneho výčnelku. V tomto procese je vaginálna stena herniálny vak a obsahuje časť močového mechúra.

Podobný klinický obraz sa môže vyvinúť aj so zadnou stenou vagíny. S týmto vývojom patológie časť konečníka skončí v herniálnom vaku.

Diagnóza prolapsu vaginálnych stien

Na stanovenie správnej diagnózy vo väčšine prípadov stačí, aby gynekológ vykonal predbežné vyšetrenie pomocou vaginálneho zrkadla, ako aj vyšetrenie palpáciou.

Po týchto opatreniach dôjde k repozícii prolapsovaných orgánov a súčasne sa posúdi stav svalov panvového dna. Ďalšie vyšetrovacie metódy predpisuje lekár.

• Cystoskopia.
• Vylučovacia urografia.
• vyšetrenie (niekedy je predpísaný transvaginálny ultrazvuk).
• Konzultácia s urológom, po ktorej nasleduje urodynamická štúdia.
• V prípade prolapsu zadnej vaginálnej steny je potrebná povinná konzultácia s proktológom.

Prolaps pošvových stien tehotenstvo a pôrod

Keď dôjde k otehotneniu, dokonca aj u zdravej ženy je svalovo-väzivový systém vystavený veľkému stresu. Je to spôsobené rastom plodu. V prípade, že je pacientke diagnostikovaný prolaps vaginálnych stien, priaznivý výsledok tehotenstva je možný iba v počiatočnom štádiu.

Zároveň je potrebné počas celého obdobia gravidity používať súbor terapeutických Kegelových cvičení, určite nosiť obväz alebo použiť pesar (ide o plastový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny a zvyšuje jej svalový tonus).

Vlastnosti liečby:

Aby ste sa vyhli tejto patológii, stačí navštíviť gynekológa raz za šesť mesiacov a bez jeho vymenovania každé ráno robiť terapeutické cvičenia.

Liečba prolapsu vaginálnych stien

Na výber správnej taktiky liečby tejto choroby sa určuje jej stupeň. To môže urobiť iba lekár.

Ak je táto patológia v prvom štádiu ochorenia, potom môže byť pacient liečený konzervatívnou metódou terapie. V treťom alebo štvrtom stupni je hlavnou taktikou liečby chirurgická intervencia, po ktorej nasledujú preventívne opatrenia.

Konzervatívna metóda liečby prolapsu vaginálnych stien

Táto technika zahŕňa súbor opatrení na zvýšenie svalového tonusu. Na tento účel je predpísané:

• Fyzioterapia.
• Masáž.
• Nosenie obväzu alebo pesaru.
• Aplikácia tradičných liečebných metód.
• Prechod na diétnu výživu.
• V starobe, s nástupom menopauzy, možno použiť hormonálnu terapiu.

Fyzioterapia

Súbor terapeutických cvičení sa vyberá individuálne, je potrebné cvičiť denne, najlepšie ráno pred raňajkami.

Na tento účel môžete použiť nasledujúce cvičenia:

Celá séria cvičení by mala začať s minimálnym množstvom času a opakovaní a záťaž by sa mala zvyšovať postupne.

Masáž

Na jeho vykonanie sa používa gynekologické kreslo. Jednou rukou gynekológ vykonáva masážne činnosti, vkladá dva prsty do vaginálneho lúmenu a druhou rukou vykonáva masážne pohyby pozdĺž prednej brušnej steny.

Počet sedení by mal byť aspoň 10, po ktorých sa urobí krátka prestávka a nasleduje druhá masáž.

Nevyhnutnou podmienkou počas celého kurzu je, aby pacientka spala iba na bruchu. Relácia netrvá dlhšie ako 15 minút, ak dôjde k silnej bolesti, už nie je predpísaná.

Nosenie obväzu a pesaru

Bandáž je špeciálny plavecký kmeň, ktorý má vysoký pás. Pri ich výrobe sa používa vysoko elastický úplet. Moderné verzie tohto produktu ho robia neviditeľným pod oblečením. Pomocou špeciálnych háčikov umiestnených na boku je možné nastaviť stupeň napnutia.

Pri správnom napnutí neobmedzuje pohyb, pohodlne sa nosí a je hygienický.

Aby ste zabránili ochabnutiu pošvových stien, môžete použiť pesar. Tieto výrobky sú vyrobené z plastu alebo silikónu a majú rôzne tvary, najčastejšie vo forme prsteňa. Tvar a veľkosť vyberá gynekológ individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti pacienta.

Je veľmi dôležité, aby pesar prvýkrát nainštaloval gynekológ.

Po 2 týždňoch nosenia pesaru musíte navštíviť špecialistu. Môže sa nosiť nie dlhšie ako 1 mesiac, potom sa urobí krátka prestávka. Pri každom nasledujúcom podaní nezabudnite ošetriť antiseptikom.

Správne používanie maternicového krúžku vám umožní:

• V niektorých prípadoch odmietnuť.
• Zabráni prolapsu vaginálnych stien.
• Vyhnite sa nepríjemným príznakom inkontinencie moču.
• Zachráňte a noste dieťa.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať správnej výžive. Konzumované jedlo by nemalo viesť k zvýšenej tvorbe plynov v črevách. Je tiež potrebné vyhnúť sa zápche.

K tomu potrebujete:

• Diverzifikujte svoju stravu zeleninou a ovocím.
• Potravinové výrobky by mali obsahovať veľké množstvo hrubej vlákniny.
• Vylúčte strukoviny z každodennej stravy.
• Nejedzte mastné vyprážané mäso.
• Ak je to možné, používajte varené jedlo, tekuté polievky a obilniny.
• Sledujte črevnú mikroflóru a v prípade potreby užívajte laxatíva a prebiotiká.

Aplikácia tradičných liečebných metód

Terapia liečivými bylinami, pomocou ktorých sa vyrábajú infúzie, má pozitívny účinok iba v počiatočnom štádiu tohto patologického procesu. Použitie receptov tradičnej medicíny nemôže byť hlavným typom liečby, používa sa ako doplnková metóda. V tomto prípade by sa použitie liečivých bylín malo dohodnúť s gynekológom.

Na zlepšenie svalového tonusu a posilnenie väzov môžete použiť:

Chirurgická liečba prolapsu vaginálnej steny

Ak konzervatívna liečba neviedla k pozitívnym výsledkom, alebo je choroba v štádiu 3 alebo 4 svojho vývoja. To poskytuje základ pre uskutočnenie operatívnej liečebnej metódy pre tento abnormálny vývoj.

Chirurgický zákrok možno vykonať dvoma spôsobmi:

Chirurgický zákrok môže pozostávať z dvoch etáp. V ďalšom štádiu dochádza k zošívaniu vnútorných orgánov, ktoré nadmerným tlakom (v dôsledku ich prolapsu) pôsobia na pošvové steny.

To umožňuje obnoviť anatomické umiestnenie týchto orgánov, po ktorých obnovia svoje fyziologické funkcie.

Predná kolporafia

Uťahovanie prednej steny sa vykonáva cez vaginálny lúmen, čím sa zabráni rezu v brušnej stene. V dôsledku toho sa chirurgická intervencia stáva menej traumatickou a spôsobuje chorej žene mierne psycho-emocionálne nepohodlie.

Pred operáciou sú predpísané staršie ženy, najmä počas menopauzy. Zvyšujú krvný obeh a normalizujú proces obnovy tkaniva po operácii.

Počas rehabilitačného obdobia sa predpisuje antibakteriálna terapia a analgetické lieky. Pacientovi sú poskytnuté odporúčania, vrátane varovania, aby sa zdržal sexuálneho kontaktu.

Zadná kolporafia

Jeho hlavným cieľom je obnoviť priehradku medzi konečníkom a pošvovou stenou. Skupina svalov držiacich konečník je zošitá. To vedie k posilneniu rektovaginálneho septa. V prípade potreby sa vykonáva odstránenie (ak existujú) hemoroidov, polypóznych výrastkov, liečba análnych trhlín a análneho zvierača.

kolpopexe

Tento typ operácie sa používa zriedkavo, pretože odstraňuje následky prolapsu, len dočasne. Ale ak sa používa v kombinácii s kolporafiou, dáva dobrú pozitívnu dynamiku pri liečbe tejto patológie.

Podstata tejto chirurgickej liečby spočíva v tom, že oslabené steny pošvy sú prišité na väzy a fascie vnútorných stien brucha. Tento typ chirurgického zákroku dostal „druhý život“ vďaka použitiu pokročilých technológií v medicíne a použitia nových materiálov (používa sa polypropylénová sieť).

Obdobie rehabilitácie po chirurgickej liečbe

Obdobie zotavenia môže trvať od 5 do 20 dní. Závisí to od techniky použitej počas operácie.

Pacientom sú predpísané:

Po prepustení z nemocnice dostane žena niekoľko odporúčaní, ktoré musí dodržiavať, aby sa zabránilo opätovnému výskytu patologického stavu:

• Vyhnite sa konzumácii potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu. Ak dôjde k zápche, vezmite si preháňadlo, ak nepomôže, uchýlite sa k klystíru.
• Sledujte stav vonkajších genitálií, udržiavať intímnu hygienu, aby sa zabránilo infekcii stehov a rozvoju zápalových procesov.
• Zabráňte výskytu dyspeptických porúch vo forme hnačky. Spôsobuje infekciu slizníc vulvy a vagíny, čo vedie k rozvoju zápalových ochorení a zvyšuje rehabilitačné obdobie.
• Aby sa stehy mohli hojiť jeden a pol týždňa, je pacientovi zakázané sedieť alebo drepovať. Aj pri ceste autom by sa mala uchýliť k polosede. Tým sa zabráni stresu na perineu.
• Sexuálna aktivita je zakázaná 60 dní po operácii.
• Prvé týždne sa vyhýbajte akejkoľvek fyzickej aktivite, to platí aj pre domáce úlohy.
• Akékoľvek športy sú zakázané. Budú možné až po kontrolnom vyšetrení u gynekológa, približne o 2-3 mesiace neskôr.
• Kúpele, soláriá, sauny a bazény sú v prvých mesiacoch zakázané.
• Počas prvých šiestich mesiacov po operácii nosiť obväz.
• Nezabudnite navštíviť svojho lekára v termínoch, ktoré vám určí. Ak sa objavia nejaké alarmujúce príznaky, nevykonávajte samoliečbu, ale choďte na kliniku.

Súbor terapeutických cvičení

Počas rehabilitačného obdobia nie je povolené používanie fyzickej aktivity, ale po 2 alebo 3 mesiacoch lekár predpisuje terapeutické cvičenia. Treba ho dávkovať a začať ho užívať postupne (v tomto prípade nie sú potrebné záznamy).

Môžete použiť rôzne druhy cvičení a vytvoriť si z nich komplex, ktorý sa bude vykonávať denne ráno.

Na tento účel môžete použiť nasledujúce cvičenia na všetkých štyroch:

Cvičenie v ľahu na chrbte:

Všetky cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, s povinnou kontrolou dýchania. Najlepšie je to urobiť 2 hodiny pred jedlom (pred raňajkami).

Kegelove cviky na posilnenie pošvových stien

Medzi základné Kegelove cviky patria:

Prevencia prolapsu vaginálnej steny

Preventívne opatrenia na odstránenie tejto patológie by sa mali vykonávať po dosiahnutí veku 18 rokov. To prispeje k normálnemu priebehu tehotenstva a hladkému priebehu pôrodu.

Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Zdravotnícki pracovníci zohrávajú hlavnú úlohu pri prevencii tejto patológie.

Keďže od nich závisí:

• Správne hojenie hrádze počas popôrodných ruptúr.
• Racionálne vedenie pôrodu a správne používanie pôrodníckej pomôcky.
• Správna oprava trhlín perineálnych svalov.

Táto patológia môže viesť k rozvoju závažných gynekologických ochorení. Preto, aby ste eliminovali prolaps pošvových stien, v počiatočných štádiách používajte všetky možné konzervatívne metódy liečby.

Ak bolo ochorenie rozpoznané až neskôr, dohodnite si termín operácie s lekárom a neodkladajte ho.

je patologický stav, pri ktorom sú ženské pohlavné orgány premiestnené zo svojej normálnej anatomickej polohy alebo úplne prolapsované. Spočiatku sa prejavuje ako nepohodlie a pocit cudzieho materiálu v perineu pri namáhaní alebo kýchaní. Neskôr dochádza k porušeniu odtoku a inkontinencie moču, zápche a bolesti. V pokročilých prípadoch dochádza k celkovému prolapsu maternice a vagíny. Základom diagnostiky je gynekologické vyšetrenie, Valsalvov manéver a ultrazvuk pohlavných orgánov. Liečba v počiatočnom štádiu je konzervatívna, s progresiou patológie je indikovaná chirurgická korekcia.

ICD-10

N81 Prolaps ženských pohlavných orgánov

Všeobecné informácie

Vaginálny prolaps (genitálny prolaps, distenzia panvových orgánov) je príčinou 15 % operácií v chirurgickej gynekológii. Častý je izolovaný prolaps prednej steny pošvy. Ak patologický proces postihuje zadnú stenu, dochádza k vyčnievaniu konečníka a vzniká rektokéla. 50-60% prípadov sú staršie a senilné ženy, v 26% prípadov je prolaps panvových orgánov diagnostikovaný pred 40. rokom života.

Príčiny

Vaginálny prolaps je považovaný za typ panvovej hernie, ktorá má svoj vlastný vak, herniálny otvor a obsah. Jeho vzhľad je spojený s neschopnosťou panvového dna. Patológia je výsledkom kombinácie niekoľkých provokujúcich faktorov. Identifikujú sa tieto dôvody:

• Pôrodné poranenia. Akékoľvek donosené tehotenstvo zvyšuje riziko vaginálneho prolapsu. Ochorenie vyvoláva rýchly pôrod, poranenia mäkkých tkanív, pôrodnícke pomôcky pri pôrode a veľký plod. Pravdepodobnosť vývoja genitálneho prolapsu priamo súvisí s trvaním druhej fázy pôrodu.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. U žien, keď je funkcia čriev narušená častou zápchou, plynatosťou a zvýšeným intraabdominálnym tlakom, dochádza k posunu panvových orgánov. Väzivový aparát sa napína a postupne ochabuje. Vaginálny prolaps je spôsobený ťažkou fyzickou prácou, ťažkým zdvíhaním, prácou v stoji a brušnými nádormi.
• Dysplázia spojivového tkaniva. Vrodené anomálie vo vývoji spojivového tkaniva vyvolávajú rýchly prolaps a stratu pohlavných orgánov po prvom pôrode bez pôsobenia iných spúšťacích faktorov. V tejto situácii vzniká potreba chirurgickej liečby v nasledujúcich 5 rokoch po nástupe symptómov.
• Nedostatok estrogénu. Uterosakrálne väzivá obsahujú estrogénové receptory, pri nedostatku hormónu sa spojivové tkanivá uvoľňujú a ľahko sa naťahujú. S blížiacou sa menopauzou, ako aj v dôsledku užívania liekov, ktoré blokujú funkciu vaječníkov, je potlačená produkcia pohlavných steroidov a vaginálny prolaps neustále postupuje.
• Panvové operácie. Chirurgické zákroky na močovom mechúre, konečníku alebo reprodukčných orgánoch spôsobujú poranenia mäkkých tkanív a väzov, ktoré spolu s ďalšími faktormi môžu potencovať vaginálny prolaps. Riziko sa zvyšuje, ak máte nadváhu.

Patogenéza

Panvové dno u žien tvoria svaly a väzy, ktoré podporujú reprodukčné orgány, močový mechúr a distálne hrubé črevo. Pod vplyvom jedného alebo viacerých faktorov sú panvové orgány stlačené. Vytvára sa herniálny vak, ktorého obsahom sa stáva maternica, močový mechúr alebo konečník. Anatomická blízkosť orgánov vedie k narušeniu ich topografie.

Keď predná časť pošvy prolapsuje, nesie so sebou močový mechúr a objavujú sa poruchy močenia. Vonkajší otvor močovej trubice je otvorený a zle sa uzatvára, takže pri kýchaní, kašľaní alebo smiechu uniká moč. V závažných prípadoch zalomenie hrdla močového mechúra spôsobuje akútne zadržiavanie moču. Vaginálny prolaps v zadnej časti vytláča konečník a vznikajú poruchy defekácie.

Po hysterektómii sa môže vyvinúť prolaps vaginálnej kupole. Patológia je spojená s porušením normálneho umiestnenia väzov maternice po odstránení orgánu a poškodením fascie počas operácie. V tomto prípade môže byť obsahom herniálneho vaku konečník aj močový mechúr a zistí sa cystorektokéla.

Klasifikácia

Bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií genitálneho prolapsu, ale najmodernejšia je POP-Q staging. Jeho výsledky sú ľahko reprodukovateľné, nie sú ovplyvnené polohou pacienta a na kvantifikáciu prolapsu sa používa niekoľko anatomických orientačných bodov. Jedným z týchto bodov sú zvyšky panenskej blany. Na základe výsledkov merania sa rozlišujú tieto možnosti:

• Fáza 0. Žiadny vaginálny prolaps.
• 1. fáza. Najviac prolapsujúca časť vagíny je 1 cm alebo viac nad panenskou blanou.
• 2. fáza. Vagína je znížená, jej najnižší bod je menej ako jeden cm nad alebo pod panenskou blanou.
• 3. fáza. Vyčnievajúci bod je až o 1 cm alebo viac posunutý smerom nadol vzhľadom na panenskú blanu, ale celková dĺžka vagíny sa skráti najviac o 2 cm.
• 4. fáza. Úplný prolaps, ktorý je sprevádzaný skrátením vagíny na 2 cm alebo viac.

Príznaky vaginálneho prolapsu

Prvým znakom patológie je pocit cudzieho telesa v perineálnej oblasti. Žena sa sťažuje lekárovi na pocit plnosti, prítomnosť okrúhleho predmetu. V podbrušku je dotieravá bolesť, vyžarujúca do bedrovej oblasti. Pri námahe alebo fyzickej aktivite môže mimovoľne odchádzať plynatosť, zvyšuje sa sklon k zápche, čo ešte viac zhoršuje zdravotný stav. U 30 % pacientov s prolapsom sa vyvinie dyspareunia.

Poruchy močenia sú zmiešaného charakteru. V počiatočnom štádiu vaginálneho prolapsu dochádza k stresovej inkontinencii moču, ktorá vyteká pri kýchaní, silnom kašľaní alebo smiechu. Najprv sú porcie malé, neskôr sa zväčšujú. Vzniká urgentná inkontinencia, nutkanie na toaletu sa objavuje náhle a je sprevádzané únikom časti moču. Niektoré ženy trápi enuréza, únik moču pri pohlavnom styku. Príznaky sa môžu zosilniť pred menštruáciou.

Pri ťažkom prolapse panvových orgánov sa v močovom mechúre hromadí zvyškový moč. V pokročilých štádiách ochorenia môže dôjsť k úplnej obštrukcii, močový mechúr sa nedokáže sám vyprázdniť. Príznaky oneskorenia sa vyvíjajú rýchlo a vyžadujú núdzové opatrenia. Mám obavy z pocitu plnosti nad ohanbia, túžby po močení, ktorá sa nedá realizovať a akútnej bolesti.

Komplikácie

Ak je odtok moču narušený a dochádza k jeho stagnácii, zvyšuje sa riziko infekcie a rozvoja cystitídy, ktorá je ťažko liečiteľná pre zvyškový moč a nemožnosť nastoliť normálne močenie. Infekcia sa môže šíriť smerom nahor a viesť k pyelonefritíde. Ak dôjde k naliehavej retencii moču, je potrebné neustále nosiť Foleyov katéter, aby sa zabránilo relapsom.

Ak je liečba odmietnutá, prolaps pošvy progreduje a vytvára sa prolaps maternice, ktorý sa neustále nachádza na perineu, čo zhoršuje kvalitu života a vedie k infekčným léziám pohlavných orgánov. Na vaginálnej sliznici sa objavujú trofické vredy. Stav je sprevádzaný dyschéziou - svaly panvového dna a análneho zvierača pracujú nekoordinovane, preto je defekácia mimoriadne bolestivá a vyžaduje manuálnu asistenciu.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky vaginálneho prolapsu, žena by mala kontaktovať pôrodníka-gynekológa. Môže byť potrebná konzultácia s urológom, ak je konečník zapojený do patologického procesu, je predpísané vyšetrenie proktológa. Na stanovenie diagnózy stačia minimálne invazívne vyšetrovacie metódy, laboratórne testy sú neinformatívne a používajú sa v štádiu predoperačnej prípravy. Používajú sa tieto metódy:

• Gynekologické vyšetrenie. Lekár určí vizuálny posun vaginálnych stien, vydutie jednej z nich alebo rovnomerný prolaps. Je stanovená fáza POP-Q. Pri bimanuálnom vyšetrení je možná bolesť v panve. Vykonáva sa Valsavov manéver, pri ktorom pri namáhaní uniká moč.
• Náter na onkocytológiu. Povinné pre pacientov s trofickými vredmi a eróziami na vaginálnej sliznici. Materiál sa odoberá z oblastí ulcerácie. Ak sa zistia atypické bunky, je potrebná konzultácia s onkológom.
• Transvaginálny ultrazvuk. Umožňuje určiť veľkosť maternice a umiestnenie panvových orgánov. Niekedy je vaginálny prolaps odlíšený od myómov maternice na základe výsledkov sonografie. Vyšetruje sa aj stav vaječníkov a vajíčkovodov.
• Kombinovaná urodynamická štúdia. Metóda hodnotenia funkcie moču. Vedie sa špeciálny denník, v ktorom sú zaznamenané zvláštnosti návštevy toalety. Urofluometria odhaľuje zníženie rýchlosti prietoku moču, zmenu trvania močenia a zvýšenie objemu zvyškového moču. Zákrok je doplnený cystometriou a profilometriou.
• MRI panvy. Zákrok je predpísaný ženám s kombinovanými formami vaginálneho prolapsu, kedy sa ochorenie po chirurgickej liečbe opakuje. MRI sa vykonáva naplnením vagíny ultrazvukovým gélom, ktorý zvyšuje kontrast obrazu. Špeciálna príprava čreva umožňuje zvýšiť presnosť štúdie.

Liečba vaginálneho prolapsu

Ciele liečby závisia od veku pacientky a stavu jej reprodukčného systému. U mladých pacientov je hlavným cieľom zachovanie plodnosti a zlepšenie kvality sexuálnych kontaktov. U starších žien je terapia zameraná na zlepšenie kvality života. V počiatočných štádiách sa používajú konzervatívne metódy pod dohľadom lekára na prenatálnej klinike. Hospitalizácia na gynekologickom oddelení sa vykonáva pre plánovanú chirurgickú liečbu.

Konzervatívna terapia

U žien trpiacich počiatočným stupňom vaginálneho prolapsu je možné použiť komplexnú konzervatívnu liečbu na spomalenie progresie patológie. Konzervatívne metódy sú indikované aj starším ženám, ak existujú absolútne kontraindikácie operácie. Používajú sa tieto prístupy:

• Kegelove cviky. Vykonáva sa, keď je vaginálny prolaps stupňa 1-2. Podstatou cvikov je striedavé stláčanie a uvoľňovanie svalov panvového dna. Triedy sa vedú v polohe na chrbte alebo v sede, ak sú vaše svaly dobre trénované, môžete cvičiť v akejkoľvek polohe.
• Gymnastika podľa Atarbekova. Súbor cvikov zameraných na posilnenie svalov panvy a prednej brušnej steny. Vykonávajú sa rôzne typy ohýbania, krútenia a rozťahovania nôh. Záťaž na brucho a drepy so širokými nohami sú zabezpečené.
• Diéta. Na zmiernenie zápchy je predpísaná výživa. Žene sa neodporúča jesť múku alebo potraviny bohaté na jednoduché sacharidy. Na uvoľnenie stolice strava obsahuje denne sušené marhule, sušené slivky, čerstvé marhule alebo slivky a cviklu. Množstvo rastlinných potravín sa zvyšuje, s výnimkou produktov, ktoré podporujú tvorbu plynu.
• Estrogénové prípravky. Určené na liečbu vaginálneho prolapsu v kombinácii s inými metódami. Účinné u starších žien. Na liečbu sa používa krém alebo čapíky v individuálnych dávkach. Najprv nasýtia telo, po ktorom prejdú do udržiavacieho režimu.
• Gynekologický pesar. Krúžok alebo iná forma silikónu sa vyberie individuálne, vloží sa do vagíny a slúži na podporu genitálií. Neodstraňuje prolaps, ale znižuje jeho závažnosť. Pri dlhodobom užívaní môže prispieť k progresii prolapsu, vzniku preležanín a pridávaniu infekčných komplikácií.

Chirurgia

Hlavná metóda na korekciu vaginálneho prolapsu. Indikácie sú 3-4 stupne patológie, dysfunkcia susedných orgánov, úplný prolaps maternice alebo rýchla progresia ochorenia. Typ zásahu závisí od veku ženy a jej túžby zachovať reprodukčnú funkciu. Môžu sa použiť operácie s vaginálnym a brušným prístupom. Liečba cez perineum sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• Kolporafia. Rekonštrukčná chirurgia zameraná na zmenšenie objemu vagíny pomocou vlastného tkaniva. Odporúča sa pre mladé ženy s celkom intaktným fasciálno-väzivovým aparátom. V iných prípadoch riziko recidívy vaginálneho prolapsu dosahuje 50%.
• Sakrospinálna fixácia. Táto liečebná metóda je indikovaná po odstránení maternice a výhreze pošvového pahýľa. Operácia prebieha bez použitia syntetických materiálov. Vaginálna kupola je pripevnená k pravému sakrospinóznemu väzu.
• Vaginopexy sMESH- protéza. Cez vaginálny prístup sa vkladá syntetická polypropylénová sieťka, ktorá tvarom kopíruje defekt v panvovej fascii. Táto technika vracia pohlavné orgány do ich anatomickej polohy a znižuje riziko opakovaného vaginálneho prolapsu. Fixácia sa vykonáva pripevnením k vlastným väzom, čo zaisťuje elasticitu a nízku pravdepodobnosť vaginálnych erózií.
• Operácie závesu TVT a TVT-O. Metódy využívajúce syntetickú pásku, ktorá sa vykonáva cez vaginálny prístup. Odstraňuje prolaps prednej časti pošvy, uľavuje žene od príznakov inkontinencie moču. Riziko relapsu je minimálne.
• Colpocleisis.Šitie prednej a zadnej steny vagíny. Vykonáva sa u starších pacientov, keď nie je možné použiť iné metódy. Výhody operácie sú minimálne invazívne, jednoduché a rýchle. Po liečbe je sexuálna aktivita vylúčená.

Ak sa použije vaginálny prístup, môže byť potrebné odstrániť maternicu. Operáciu je možné kombinovať s následnou inštaláciou sieťovej protézy. Podľa indikácií sú na korekciu vaginálneho prolapsu použiteľné laparoskopické alebo abdominálne prístupy, tieto metódy sú však menej výhodné z dôvodu dlhej doby rekonvalescencie. Boli vyvinuté tieto typy operácií:

• Sacrovaginopexy. Vykonáva sa laparoskopicky. Odporúča sa pri izolovanom prolapse maternice. Cervix a vagína sú fixované na presakrálne väzivo krížovej kosti. Pre zlepšenie výsledkov je operácia doplnená použitím sieťových implantátov.
• Vaginopexia s vlastnými väzmi. Intervencia sa vykonáva pomocou laparoskopie a laparotómie. Pošva sa prišije k brušnej stene pomocou vlastných väzov, ktoré sú mierne skrátené. Nevýhodou techniky je riziko pooperačných komplikácií, krvácania a relapsu prolapsu v dôsledku podvrtnutia väzov.
• Aponeurotická fixácia. Zriedka sa vykonáva kvôli vysokej chorobnosti a pravdepodobnosti komplikácií. Operácia sa vykonáva laparotómiou, na fixáciu vagíny a maternice sa používajú svalové aponeurózy. Po liečbe je potrebné dlhé obdobie na zotavenie.

Prognóza a prevencia

Ak sa včas poradíte s lekárom a budete postupovať podľa odporúčaní, môžete zastaviť progresiu vaginálneho prolapsu, ale úplné odstránenie patológie pomocou konzervatívnych metód je nemožné. Moderné operácie s použitím implantátov umožňujú obnoviť anatomickú polohu orgánov a zbaviť sa nepríjemných symptómov. Riziko recidívy závisí od operačnej techniky a spôsobu chirurgickej liečby.

Prevencia vaginálneho prolapsu pozostáva zo správnej organizácie pôrodu, obmedzenia zdvíhania ťažkých bremien a starostlivého vedenia pôrodu. Je potrebné kontrolovať činnosť čriev a vyhnúť sa zápche. U premenopauzálnych žien možno znížiť pravdepodobnosť rýchleho vaginálneho prolapsu použitím hormonálnej substitučnej liečby.

Orgány nachádzajúce sa v dolnom laloku pobrušnice u žien (močový mechúr, močovod, tenké črevo a konečník) nemajú pevný tvar a udržujú si normálnu polohu vďaka určitej podpore. Väzy, fascie a svaly vytvárajú pohyblivý rám, pripomínajúci visutý most, kde porušenie v jednom bode vedie k nerovnováhe celej konštrukcie. Kupolovitý tvar pošvy s maternicou v najvyššom bode fixuje všetky väzy, čím zabezpečuje vzájomné premiestňovanie orgánov na vykonávanie rôznych funkcií.

V dôsledku zranení, oslabenia svalov, zhoršenej elasticity väzov, prolapsu vaginálnych stien sa vyvíja, príčiny ochorenia, liečba a prevencia tejto patológie sa budú ďalej analyzovať.

Rizikové faktory

Prolaps pošvových stien je diagnostikovaný u takmer polovice žien po nástupe menopauzy. Príčinou sú najmä zmeny súvisiace s vekom: prirodzené ochabnutie svalov panvového dna, pobrušnice, znížená hladina estrogénu v klimaktériu, podvrtnutie väzov.

U žien nad 30 rokov sa táto porucha pozoruje menej často a je spojená s ťažkým pôrodom alebo ťažkou fyzickou námahou (stálou aj jednorazovou).

Dievčatá a ženy, ktoré nerodili, sú najmenej náchylné na túto chorobu. Vaginálny prolaps v prenatálnom období je spôsobený dedičnými faktormi alebo vrodenými poruchami v štruktúre spojivového tkaniva.

Moderná gynekológia zaznamenáva množstvo ďalších dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

• chronické ochorenia, ktoré spôsobujú výrazné zvýšenie intraabdominálneho tlaku (bronchitída, astma, zápcha);
• dlhá traumatická práca, nesprávne šitie počas epiziotómie alebo pretrhnutia, mechanické poranenia perinea;
• narodenie každého nasledujúceho dieťaťa (po druhom) zvyšuje pravdepodobnosť vaginálneho prolapsu;
• obezita, ako aj akákoľvek náhla zmena hmotnosti;
• nádory pohlavných orgánov (malígne a benígne);
• nestabilné hormonálne hladiny, nedostatok estrogénu počas menopauzy;
• nízka mobilita, sedavá práca - u vyškolených žien sú prípady rozvoja ochorenia extrémne zriedkavé.

Pravdepodobnosť vaginálneho prolapsu a prolapsu maternice je oveľa vyššia s rodinnou anamnézou. Ak sa vo vašej rodine vyskytli prípady ochorenia, mali by ste navštíviť gynekológa aspoň raz za šesť mesiacov a starostlivo si zaznamenať všetky príznaky prolapsu vnútorných orgánov.

Typy a štádiá ochorenia

Prolaps stien maternice a ešte viac prolaps (strata) ženských pohlavných orgánov nenastáva náhle. Proces sa vyvíja roky. S náležitou pozornosťou k vášmu zdraviu sa dá včas odhaliť a odstrániť v počiatočných štádiách. Bez liečby sa ochorenie zhoršuje a zrýchľuje. Táto patológia je diagnostikovaná v štyroch štádiách podľa medzinárodnej klasifikácie:

1. Mierny prolaps prednej steny pošvy alebo jej zadnej steny, menej často celej pošvy. Anatomický defekt ešte nie je badateľný, maternica je čiastočne posunutá.
2. Choroba progreduje: krčka maternice klesá na úroveň genitálnej štrbiny, pošva vyčnieva smerom von v dolnej tretine.
3. Vagína prolapsuje polovicu svojej dĺžky. Ak je prolaps sprevádzaný prolapsom maternice, v tomto štádiu krčka maternice presahuje hranice vagíny.
4. Úplný vaginálny prolaps, často sprevádzaný prolapsom celého tela maternice.

Praktizujúci gynekológovia používajú zjednodušenú klasifikáciu, pretože malý prolaps, ktorý nie je zhoršený prolapsom maternice, sa dá ľahko opraviť bez operácie.

Podľa druhu poškodenia rozlišujú:

• keď predná stena vagíny prolapsuje, zodpovedajúcim spôsobom prolapsuje močový mechúr a močový kanál - cystokéla;
• ak zadná stena vypadne a konečník padá smerom k pošve - rektokéla;
• prolaps maternice – ureterokéla;
• prolaps kupoly a celej vagíny.

Najčastejšie je deformovaná predná stena pošvy, čo u žien nevyhnutne vedie k prolapsu, pretláčaniu alebo prolapsu močového mechúra. Sťažuje sa odtok moču, pri stagnácii je vysoké riziko infekcií.

Natiahnutie zadnej steny vedie k tomu, že cez oslabenú fasciu konečník čiastočne vyčnieva smerom k vagíne a vytvára akúsi kapsu. To narúša normálny proces pohybu čriev. V ťažkých prípadoch je vyprázdnenie možné až po repozícii čreva.

Vo väčšine prípadov sa prolaps maternice vyskytuje súčasne s rektokélou alebo cystokélou. Prolaps vaginálnej kupoly je možný len po hysterektómii (úplnom odstránení maternice), ak vrchol vagíny nie je správne fixovaný.

Ani úplný prolaps maternice nie je bezpodmienečnou indikáciou na jej odstránenie. Boli vyvinuté mnohé chirurgické metódy na zaistenie panvových orgánov v prípade prolapsu. Neprítomnosť maternice sťažuje ďalšiu fixáciu vagíny, pretože sa stráca horný bod napätia stien. Odstránenie je indikované len pre ďalšie indikácie a komplikácie.

Ako rozpoznať chorobu

V počiatočných štádiách vaginálny prolaps a mierne zmeny v polohe krčka maternice nespôsobujú žiadne špecifické príznaky. Bežné sťažnosti v tomto období sú strata vaginálnej citlivosti, pocit jej „expanzie“ a neschopnosť dosiahnuť orgazmus počas sexu. Ženy majú tendenciu pripisovať periodickú kŕčovú bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta charakteristikám mesačného cyklu.

S progresiou ochorenia sa v dôsledku zvýšeného tlaku na steny vagíny zaznamená otvorenie (neuzavretie) genitálnej štrbiny. Tento stav výrazne zvyšuje riziko infekcie a je sprevádzaný únikom moču pri akejkoľvek záťaži. Ťažkosť a bolesť v vulve (vonkajšie genitálie) sa stávajú konštantnými, pohlavný styk spôsobuje bolesť. Steny vagíny vysychajú, sliznice hypertrofujú a prestávajú plniť svoje ochranné funkcie. Vyvíjajú sa zápalové procesy, objavujú sa vredy, polypy a erózie.


V závislosti od typu pošvového prolapsu sa ďalšie príznaky líšia: pri cystokéle sa vyskytujú príznaky cystitídy a uretritídy, pri rektokéle - zápcha, zápal konečníka. Charakteristickým znakom toho, že príčinou všetkých uvedených ťažkostí bol posun alebo prolaps maternice a panvových orgánov, je pocit cudzieho telesa vo vagíne, ktorý zaznamenala väčšina žien.

Diagnóza ochorenia nie je náročná. Pravidelné gynekologické stretnutia môžu určiť prítomnosť procesu v počiatočných štádiách. Neskoršie štádiá sa určujú vizuálne počas vaginálneho vyšetrenia. Ale prečo sa začal prolaps orgánu, zistí sa dôkladným vyšetrením vrátane konzultácií s urológom a vždy proktológom. Dokonca aj chirurgické šitie prolapsu vaginálnych stien bez odstránenia príčin ochorenia spôsobuje, že liečba je krátkodobá a relapsy sú nebezpečné.

Liečba: konzervatívna a chirurgická

Pri prolapsu pošvových stien je potrebné nájsť príčinu tohto stavu. Poznanie príčiny ochorenia určuje liečbu. Ak oslabenie svalového tonusu viedlo k patológii, potom pomôže aktívny životný štýl a špeciálny tréning. Prítomnosť chronických ochorení si vyžaduje seriózny integrovaný prístup. V štádiách 3–4 sa už bez pomoci chirurga nezaobídete.

V počiatočných štádiách sú predpísané cvičenia, ktoré sú účinné pri prolapse vaginálnych stien. Zatiaľ čo tento proces sa práve ukázal a postupuje pomaly, v skutočnosti sa dá zastaviť pomocou pravidelnej telesnej výchovy.

Kegelove cviky

Tréning pozostáva zo striedavého stláčania a úplného uvoľnenia všetkých svalov perinea. Súčasne sa posilňujú svaly kruhového zvierača a svaly, ktoré poskytujú oporu všetkým orgánom v oblasti panvy.

Základné cvičenia:

• Zatiahnite a zatvorte svaly hrádze čo najviac (nezabudnite na napnutie konečníka), potom sa uvoľnite. Opakujte až 15-krát naraz. S dostatočným tréningom môžete začať postupne zvyšovať silu, pričom každé stlačenie urobíte väčšou silou a podržíte ho dlhšie ako predchádzajúce.
• Zadržanie močenia niekoľkokrát počas jedného vyprázdnenia močového mechúra. Postupne zvyšujte čas uzavretia jedného svalu na 20 sekúnd.
• Striedajte stláčanie hrádze s miernym namáhaním, počas tréningu postupne zvyšujte silu.

Cvičenia môžete vykonávať kedykoľvek počas dňa: v stoji, v sede, v ľahu, dokonca aj počas chôdze. Postupne, zo zvyku, sa tréning mení na jednoduchú a účinnú každodennú prevenciu prolapsu pohlavných orgánov, čriev a močového mechúra u žien. Takáto gymnastika je užitočná aj pre mužov na prevenciu hemoroidov a zlepšenie prekrvenia panvy.

Silné svaly panvového dna stabilizujú celú svalovo-väzivovú kostru pobrušnice a zabraňujú posunu ďalších orgánov u žien: prolapsu vaječníkov, tenkého čreva, žalúdka, vajíčkovodov. Zlepšuje sa prekrvenie vagíny a zvyšuje sa jej citlivosť.

Fyzioterapia

Na posilnenie vnútorného svalového rámca je v intímnej oblasti málo silných svalov, na udržanie tonusu brušných a brušných svalov budú potrebné iné cvičenia. Cvičenia možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• maximálna abdukcia nôh do strany, dopredu, dozadu v rôznych polohách: v stoji, v ľahu, na všetkých štyroch podopreté rukami;
• posilnenie svalov hornej a dolnej časti brucha: zdvíhanie rovných alebo ohnutých nôh v ľahu na chrbte (počiatočná možnosť - ruky pozdĺž tela, s ďalším tréningom - ruky za hlavou);
• spojenie pravidelných cvičení s Kegelovým tréningom: pri naťahovaní alebo namáhaní brucha sa oplatí napnúť a uvoľniť svaly, ktoré uzatvárajú pošvový otvor a konečník.

Počet opakovaní každého cviku môže byť spočiatku ľubovoľný, je neprípustné preťažovať svaly pri čo i len miernom prolapse vagíny alebo posunutí maternice. Postupne zvyšujte počet opakovaní z niekoľkých na 10.

Pesary krúžky

Konzervatívne (bez chirurgického zákroku) metódy fixácie normálnej polohy maternice zahŕňajú pesary - špeciálne krúžky vložené do vagíny. Sú vyrobené zo syntetických materiálov a vyberajú sa individuálne. Krúžky držia maternicu v polohe len vtedy, ak sú svaly dostatočne silné. V opačnom prípade pri každom výbere pesaru väčšieho priemeru hrozí natiahnutie pošvy, ktoré ju ešte viac oslabí.

Pri ochabnutých pošvových svaloch sa používa hysterofor - zariadenie vyrobené z pošvového krúžku podopreté obväzom. Obväz sa dáva na pás. Dlhodobé nosenie bandáže je z hygienických dôvodov nemožné.

Gynekologické krúžky sú krátkodobým liekom a nie sú liečbou v doslovnom zmysle slova, sú len dočasnou podporou pre posunutý orgán. Používajú sa zriedkavo, keď nie je možné použiť chirurgické metódy. Pesary spôsobujú veľa vedľajších účinkov a komplikácií:

• hnisanie a ulcerácia vagíny;
• opuch a zápal sliznice;
• vrastanie pesaru do tkaniva po dlhom pobyte vo vagíne;
• potreba každodenného sprchovania.

Jediným účinným spôsobom, ako vyliečiť vaginálny prolaps v posledných dvoch štádiách ochorenia, je chirurgický zákrok.

Operačná cesta

V chirurgickej praxi sa používajú desiatky typov operácií, ktoré pomáhajú posilniť vnútorný rámec ženských orgánov. V každom prípade je potrebný špeciálny prístup k výberu techniky.

Podľa typu prístupu existujú:

• operácie vykonávané cez brušnú dutinu (klasické alebo pomocou laparoskopie);
• Transvaginálna operácia (cez vagínu).

Druhá možnosť sa používa častejšie, je menej traumatická a nezanecháva viditeľné pooperačné jazvy. Operačnú techniku ​​volí lekár na základe závažnosti ochorenia, stavu spojivových tkanív, veku a zdravotného stavu každej ženy individuálne.

Na spevnenie stien vagíny v tradičnej chirurgii sa používa vlastné tkanivo: natiahnutá fascia sa zhromažďuje do záhybov a na ne sa umiestňujú stehy. Vzhľadom na vysoký počet relapsov (asi 50%) nemožno túto všeobecne akceptovanú metódu nazvať účinnou. Odporúča sa pre mladé ženy za predpokladu, že sa používajú súbežne s inými korekčnými metódami.

Typy kolpoplastiky (šitie vaginálnych stien):

1. Kolporafia (predná, zadná)– obnovenie normálnej polohy orgánov pri prolapse močového mechúra alebo prolapsu konečníka do pošvového priestoru odstránením natiahnutých tkanív a ich zošitím.
2. Stredná kolporafia vykonávané u žien starších ako reprodukčný vek s úplným prolapsom maternice.
3. Colpoperineorrhaphy– zošitie prolapsu zadnej steny pošvy po pôrode so stiahnutím svalov na udržanie konečníka v jeho normálnej anatomickej polohe.

Keď je príčinou vaginálnej deformácie prolaps maternice, vykonávajú sa operácie na jej upevnenie v hornej časti vagíny so zachovaním orgánu, čiastočná amputácia (operácia „Manchester“) alebo úplné odstránenie.

Moderná protetická chirurgia využíva špeciálne sieťové materiály na korekciu prolapsu vnútorných orgánov. S ich pomocou sa posilňujú oslabené väzy a nahrádzajú sa poškodené fascie. Tento typ operácie je indikovaný najmä po relapsoch a dáva najvyššiu (až 95 %) úspešnosť.

Progresívna metóda v chirurgii - kombinácia syntetických endoprotéz a vlastných tkanív na rekonštrukciu tvaru vagíny, vyžaduje od chirurga veľa skúseností a zručností. Po úspešnej operácii sa umelý sieťovaný materiál stáva základom pre rast vlastných tkanív a dokáže kompletne zrekonštruovať nosný aparát vagíny.

Vaginálny prolaps počas tehotenstva

Ako plod rastie, na pošvové steny a panvové dno je vyvíjaný čoraz väčší tlak. Dokonca aj zdravé, silné svaly a väzy sa môžu napnúť. A ak bola maternica prolapsovaná ešte pred tehotenstvom, potom dôjde k prolapsu rýchlo.

Čo robiť v tomto prípade, rozhoduje gynekológ, pretože tento stav je nebezpečný, do posledného trimestra môže maternica klesnúť do lumen perinea. V tomto prípade je prirodzený pôrod kontraindikovaný.

Ak je prolaps maternice alebo vagíny počas tehotenstva v počiatočnom štádiu, potom môžu pomôcť vaginálne krúžky, nosenie obväzu a špeciálna gymnastika. Tréning svalov perinea uľahčí pôrod, zabráni prolapsu močového mechúra a čriev v budúcnosti.

Aké dôsledky má pre ženu nepozornosť voči vlastnému blahu a túžba znášať nepríjemné symptómy vyplývajúce z pohlavných orgánov? Stav, ktorý sa v počiatočných štádiách ľahko upraví, sa po rokoch zmení na chorobu, ktorá pripravuje o šťastie z materstva alebo dokonca ohrozuje život. Aby ste tomu zabránili, stačí navštíviť gynekológa včas. Včasná identifikácia prolapsu pošvových stien, príčin ochorenia, jeho liečba modernými a tradičnými metódami umožňuje žene návrat k zdraviu, výkonnosti a maximalizácii kvality života až do vysokého veku.

Vaginálny prolaps je stav, pri ktorom dochádza k poklesu pošvových stien v dôsledku oslabenia svalov panvového dna, čo môže viesť k prolapsu maternice.

Gynekológ dokáže identifikovať prolaps vaginálnych stien a posúdiť stupeň poklesu svalového tonusu.

Pravidelné vyšetrenie aspoň raz ročne vám prezradí, kedy svaly začnú strácať tonus a vyžadujú stimuláciu.

Ako sa prejavuje vaginálny prolaps?

Príznaky vaginálneho prolapsu sú početné a závisia od príčiny, ktorá viedla k oslabeniu svalov.

Ženy sa často sťažujú na nasledujúce problémy:

• časté močenie;
• bolesť v dolnej časti brucha a perinea;
• inkontinencia výkalov, moču a plynov;
• zápcha;
• hojný výtok nezvyčajnej farby s nepríjemným zápachom;
• svrbenie vo vagíne a vonkajších genitáliách;
• pocit cudzieho telesa vo vagíne;
• časté infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov.

Čo spôsobuje vaginálny prolaps

Vaginálny prolaps je spôsobený rôznymi dôvodmi:

• U žien nad 50 rokov dochádza k oslabeniu svalov súvisiacemu s vekom. Tkanivá strácajú elasticitu a ochabujú pod tlakom vnútorných orgánov.
• U sedavých mladých žien svaly ochabujú v dôsledku nedostatku potrebného rozsahu pohybu. Dlhý čas v sede, cestovanie v doprave a pasívny odpočinok vo voľnom čase prispievajú k zníženiu tonusu pošvového svalstva.
• Počas pôrodu sú svaly perinea natiahnuté pod tlakom plodu a nie vždy rýchlo obnovia svoj tón. Matky s mnohými deťmi sú ohrozené.
• Hormonálne zmeny v tele vedú k oslabeniu svalového tkaniva a hromadeniu tukového tkaniva. Stáva sa to s vekom, v dôsledku chorôb endokrinného systému alebo užívania hormonálnych liekov.
• Častá zápcha a silný, pretrvávajúci kašeľ naťahujú svaly panvového dna a spôsobujú kŕčové žily. Hromadenie výkalov v konečníku zvyšuje jeho tlak na pošvové steny a vedie k vzniku hernií.
• Zdvíhanie závažia vedie k deformácii vaginálnych svalov.
• Obezita tiež prispieva k vaginálnemu prolapsu. Svaly panvového dna ťažko znášajú ťažké váhy a postupne sa naťahujú. Náhly úbytok hmotnosti však môže viesť k tomu, že svaly sa nestihnú prispôsobiť novej hmotnosti.
• Dlhá absencia sexuálnych vzťahov vedie k oslabeniu svalov panvového dna.

Etapy vaginálneho prolapsu

K prolapsu pošvových stien dochádza postupne. Po prvé, zvyčajne dochádza k poklesu jeho prednej steny. Je spojená s urogenitálnou bránicou, oslabenie svalov prednej steny alebo ruptúra ​​hrádze vedie k prolapsu močového mechúra. Výsledkom je hernia nazývaná cystokéla, ktorá je často sprevádzaná zápalom močového mechúra.

Po tej prednej býva zadná stena pošvy oslabená. Rektum závisí od zadnej steny, ktorá po oslabení svalov vypadne. A opäť vzniká hernia, lekári tomu hovoria rektokéla.

Keď obe steny ochabnú, svaly začnú pomaly klesať a následne aj maternica. Ak svaly úplne ochabnú, môže dôjsť k vypadnutiu maternice z brušnej dutiny. Toto je najpokročilejšia verzia choroby.

Existujú 3 štádiá vaginálneho prolapsu:

1. oslabenie svalov bez tvorby hernií,
2. oslabenie svalov s tvorbou hernií,
3. úplný prolaps vagíny s prolapsom maternice.

Ako sa diagnostikuje vaginálny prolaps?

Ak existuje podozrenie na vaginálny prolaps, diagnostiku vykonáva gynekológ. V pokročilých štádiách ochorenia je táto patológia zrejmá aj pri externom vyšetrení bez použitia nástrojov.

Ďalšie informácie sa získavajú z ultrazvuku, ktorý ukazuje, ako veľmi sa posunuli vnútorné orgány v dôsledku oslabenia svalov panvového dna. Je dôležité určiť rozsah ochorenia na výber taktiky liečby.

Okrem toho sa analyzuje krv, moč, vaginálny výtok a hormonálny skríning. Môže byť potrebná konzultácia s proktológom, urológom a endokrinológom.

Liečba vaginálneho prolapsu

Liečba vždy závisí od príčiny a rozsahu svalovej slabosti.

V prvej fáze (pri absencii hernií a prolapsu maternice) sa žene odporúča prirodzene posilňovať svaly pomocou špeciálnych cvičení. Hlavným asistentom v tomto je fyzikálna terapia. Chôdza, plávanie, jóga, gymnastika sú užitočné. Silné zaťaženia, ktoré spôsobujú tlak na vnútorné orgány vo vnútri brušnej dutiny, sú kontraindikované. Nemôžete zdvíhať činky ani sa venovať zápaseniu.

Na posilnenie intímnych svalov existujú špeciálne cvičenia. Systém Kegel je veľmi účinný. Hlavnou úlohou cvičencov je stláčať a uvoľňovať panvové svaly s rôznou intenzitou, rýchlosťou a dobou držania. Najprv by ste mali pracovať so všetkými svalmi súčasne: keď sú rovnako oslabené, je ťažké pracovať s jednou svalovou skupinou. Ďalej je užitočné izolovať svalové skupiny a striedavo ich namáhať. Mali by ste pracovať s dolnými brušnými svalmi, intímnymi svalmi, sedacími svalmi a zvieračom konečníka. Je lepšie viesť triedy v obrátenej polohe, napríklad v polohe „breza“. Predídete tak privretiu prolapsovaných orgánov a zabezpečíte odtok žilovej krvi z panvy. Je užitočné to urobiť aj pre zdravé ženy ako prevenciu.

Priaznivo pôsobí gynekologická masáž a myostimulácia maternice.

Pri hormonálnych problémoch je predpísaná hormonálna korekcia. Môžu to byť tablety alebo lokálne lieky vo forme čapíkov, krémov, gélov.

Ak dôjde k zápalovému procesu, je predpísaná antibakteriálna terapia. Zápalové ochorenie panvy často sprevádza neskoršie štádiá ochorenia.

V 2. a 3. štádiu ochorenia, keď je vaginálny prolaps komplikovaný herniami a prolapsom maternice, nie je možné vyhnúť sa operácii. Pošvové steny sa zošijú na normálnu veľkosť – vykoná sa plastická operácia pošvy. Po operácii je dôležité podstúpiť liečbu a prijať opatrenia na prevenciu relapsov.

Je dôležité odstrániť príčiny vaginálneho prolapsu - zápcha, plynatosť, nadváha. Len tak sa uistíte, že sa ochorenie po liečbe už nevráti. Vyžaduje sa liečba tráviacich orgánov a korekcia výživy: zmena zloženia potravín, spôsobu ich prípravy a stravy.

Ak sa operácia nedá vykonať a maternica je pred vypadnutím, gynekológ zavedie do vagíny maternicové krúžky nazývané pesary. Na uvoľnenie tlaku z orgánov sa na brucho dáva obväz. Krúžok drží maternicu v brušnej dutine, ale pri tejto metóde existuje možnosť zápalového procesu. Je indikovaná prevencia komplikácií pomocou sprchovania a posilnenie lokálnej a všeobecnej imunity.

Bez liečby vedie vaginálny prolaps k prolapsu maternice.

Táto choroba znižuje intímnu citlivosť ženy, nemá rád sexuálnu intimitu a trpí jej osobný život. Nedostatok orgazmu je často spôsobený práve touto chorobou.

Kvalitu života znižuje aj inkontinencia moču, stolice a plynov, ktorá vzniká v dôsledku oslabenia prednej a zadnej steny pošvy. V tomto prípade musia ženy používať špeciálne vložky.

Pre ženy plánujúce tehotenstvo je obzvlášť dôležité udržiavať panvové svaly v dobrej kondícii. Počas tehotenstva slabé svaly panvového dna nemusia odolať rastúcemu tlaku, čo môže viesť k predčasnému pôrodu, slabému pôrodu a popôrodným problémom spojeným so zníženým tonusom pošvového svalstva.