Bolesť je hlavnou sťažnosťou pri vibračnej chorobe a charakteristickým prejavom jej hlavných klinických syndrómov: polyneuropatia, radikulopatia, degeneratívne poškodenie kĺbov, angiodystonické poruchy spôsobujúce zníženie kvality života a invaliditu.

Moderné vibračné ochorenie je charakterizované polymorfnými symptómami s prevládajúcim postihnutím cievneho, nervového a pohybového aparátu v patologickom procese. Vznik klinických príznakov vibračnej choroby závisí od trvania a parametrov vibrácie, jej kombinácie s inými škodlivými výrobnými faktormi (hluk, chladenie, staticko-dynamické zaťaženie).

Industriálne vibrácie, keď sú vystavené ľudskému telu, spôsobujú komplexný súbor regulačných porúch so súčasným alebo následným vznikom neurohumorálnych, neurohormonálnych a reflexných porúch.

V dôsledku dysregulácie vaskulárneho tonusu sa vyvinú regionálne obehové poruchy charakterizované špecifickými javmi periférneho angiodystonického syndrómu, vrátane záchvatov angiospazmu (Raynaudov syndróm). Pre vibračné ochorenie z vystavenia všeobecným vibráciám je charakteristický rozvoj nielen periférneho, ale aj cerebrálneho angiodystonického syndrómu.

Cievne poruchy vedú k zmene transkapilárneho metabolizmu s progresiou tkanivovej hypoxie a rozvojom trofických porúch v budúcnosti.

Porušenie trofizmu periférnych neurónov vedie k demyelinizácii, rozpadu axiálnych valcov a rozvoju druhého najčastejšieho syndrómu vibračnej choroby – senzorickej polyneuropatie. V počiatočnom štádiu ochorenia z vibrácií môže lokálna vibrácia spôsobiť aj mononeuropatiu horných končatín, predovšetkým vo forme lézie n. medianus - syndróm karpálneho tunela.

S progresiou patologického procesu môžu senzorickú polyneuropatiu horných končatín z expozície lokálnym vibráciám sprevádzať vegetatívno-trofické poruchy v kombinácii s myofibrózou predlaktia a ramenného pletenca, artrózou alebo periartrózou, najčastejšie zápästných a lakťových kĺbov.

Pri celkovej vibrácii sa polyneuropatia horných a dolných končatín s progresiou patologického procesu najčastejšie kombinuje s radikulopatiou lumbosakrálnej úrovne so senzorickými a prípadne vegetatívno-trofickými poruchami.

Kombinácia vibrácií s fyzickou námahou a funkčným prepätím pohybového aparátu zodpovedajúcej lokalizácie prispieva k zhoršeniu priebehu vibračného ochorenia.

Bolestivý syndróm na klinike vibračných chorôb

V závislosti od vedúceho etiopatogenetického mechanizmu sa bolestivé syndrómy delia na nociceptívne (somatogénne), spojené s poškodením tkaniva, neuropatické (neurogénne), spôsobené primárnou dysfunkciou alebo poškodením štruktúr nervového systému, a psychogénne, vznikajúce z duševných porúch.

Klinická štruktúra bolestivého syndrómu pri vibračnej chorobe je heterogénna a často predstavuje kombináciu symptómov odrážajúcich prejavy nociceptívnej, neuropatickej a psychogénnej bolesti.

V genéze bolesti pri periférnom angiodystonickom syndróme má primárny význam ischemický faktor.

Periférny angiodystonický syndróm sa prejavuje bolestivými bolesťami končatín, sprevádzanými necitlivosťou, zvýšenou triaškou, zhoršenou ochladením.

Charakterizované náhlymi záchvatmi "bielenia" prstov, po ktorých nasleduje cyanóza, potom hyperémia, sprevádzaná bolesťou (Raynaudov syndróm).

Senzorická polyneuropatia vibračného pôvodu sa vyznačuje klasickým neuropatickým typom bolesti. Bolesti boľavého, lámavého charakteru sú lokalizované v distálnych častiach končatín, často kombinované s parestéziami, zvyčajne sa vyskytujú spontánne, výraznejšie ráno, v noci alebo po práci. Podľa pacientov 10-15 minút po začatí práce s vibračnými nástrojmi zvyčajne vymiznú bolesti, zlepší sa zdravotný stav (príznak „zapracovania sa“). Intenzita bolesti je rôzna (od miernej po silnú) a závisí od závažnosti ochorenia.

Polyneuropatia je najčastejšie sprevádzaná rôznymi poruchami povrchovej citlivosti, medzi ktorými sú pozitívne a negatívne senzorické príznaky.

Pozitívne príznaky zahŕňajú:

• hyperalgézia - intenzívna bolesť s miernym nociceptívnym podráždením inervačnej zóny poškodenej časti nervového systému (primárna hyperalgézia) alebo susedných a dokonca vzdialených zón (sekundárna hyperalgézia);
• alodýnia - výskyt bolesti pri vystavení nebolestivým podnetom rôznych modalít, ktoré môžu byť kontaktné (taktilná / mechanická alebo teplotná alodýnia), spôsobené pohybom (motorická (kineziogénna) alodýnia) alebo vzdialené (svetlo, zvuk);
• hyperpatia - výrazná reakcia na opakované účinky bolesti so zachovaním pocitu silnej bolesti po ukončení stimulácie bolesti;
• spontánna bolesť alebo parestézia.

Negatívne príznaky zahŕňajú:

• hypalgézia / anestézia - zníženie / absencia pocitu bolesti, hmatovej, teplotnej, proprioceptívnej (vibračnej) citlivosti.

Kompresívno-ischemická neuropatia stredného nervu v oblasti zápästia (syndróm karpálneho alebo karpálneho tunela) je sprevádzaná nočnými neznesiteľnými bolesťami vyklenutia a parestéziami (parestetická brachialgia) v oblasti ruky, zvyčajne 1., 2., 3. prsta . Bolesť môže vyžarovať do predlaktia, menej často do ramena. Kvôli takýmto pocitom je spánok u pacientov narušený.

Pre neuropatickú bolesť sú veľmi charakteristické komorbidné poruchy, najmä poruchy spánku, emočné poruchy vo forme depresie a úzkosti. Je známe, že existujú zložité interakcie medzi bolesťou, spánkom a náladou, často sa tieto komorbidné stavy navzájom posilňujú.

Veľmi charakteristické degeneratívne-dystrofické zmeny pod vplyvom lokálnej vibrácie: pohybového aparátu vo forme osteoporózy, myofibrózy, periartrózy a artrózy, sprevádzané bolesťami svalov a kĺbov horných končatín nociceptívneho charakteru. Tak sa zvyšuje závažnosť a zložitosť syndrómu bolesti pri vibračnej polyneuropatii.

Chronická lumbosakrálna radikulopatia z vystavenia všeobecným vibráciám je tiež charakterizovaná výrazným bolestivým syndrómom, ktorý je založený na kombinácii nociceptívnych a neuropatických mechanizmov. Najčastejšie sú postihnuté korene L IV , L V , S I, čo určuje špecifické znaky klinických príznakov.

Stlačenie koreňa L IV sa prejavuje bolesťou pozdĺž anterointernal povrchu stehna, poklesom sily a následnou atrofiou m. quadriceps femoris a stratou kolenného reflexu.

Kompresia koreňa L V sa prejavuje bolesťou v dolnej časti chrbta s ožiarením pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, anterolaterálneho povrchu predkolenia, vnútorného povrchu chodidla a palca. Dochádza k hypotónii a hypotrofii tibiálneho svalu a zníženiu sily dorzálnych flexorov palca.

Najčastejšie diagnostikovaná kompresia koreňa S I sa prejavuje bolesťou v zadku s ožiarením pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, predkolenia a chodidla. Sila tricepsového svalu dolnej časti nohy klesá, citlivosť v oblastiach ožarovania bolesti je narušená, Achillov reflex mizne.

Na objektivizáciu bolestivého syndrómu pri radikulopatii sa používajú elektromyografické údaje, ktoré sa vyznačujú znížením frekvencie a znížením amplitúdy potenciálov pri maximálnom napätí, výskytom fascikulácií počas testu bolesti v prípade syndrómu silnej a strednej bolesti. .

Princípy farmakoterapie bolestivého syndrómu pri ochorení z vibrácií

Adekvátna kontrola bolestivého syndrómu je najdôležitejšou podmienkou liečby ochorenia z vibrácií. Úspešné riešenie tohto problému si vyžaduje diferencovaný prístup k farmakoterapii bolesti v závislosti od jej patofyziologických mechanizmov.

Hlavnými skupinami liekov používaných na boj proti bolesti pri rôznych syndrómoch vibračných chorôb sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), analgetiká, svalové relaxanciá, antidepresíva, antikonvulzíva, ako aj cievne a desenzibilizujúce lieky.

Použitie vazodilatačných liekov pomáha znižovať bolesť pri periférnom angiodystonickom syndróme vibračnej genézy. Najúčinnejšími liekmi na riešenie tohto problému sú kyselina nikotínová, pentoxifylín.

Kyselina nikotínová je vazodilatátor, liek znižujúci lipidy, ktorý kompenzuje nedostatok vitamínu PP. Má vazodilatačný účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje fibrinolytickú aktivitu krvi a znižuje agregáciu krvných doštičiek znížením tvorby tromboxánu A 2, má antiaterogénne vlastnosti. Priradené k 0,05-0,1 g perorálne alebo intravenózne vo forme 0,5% roztoku podľa schémy.

Pentoxifylín (Trental) je derivát xantínu. Jeho mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou fosfodiesterázy a akumuláciou cAMP v bunkách hladkého svalstva ciev a krvných bunkách.

Zlepšuje reologické vlastnosti krvi (tekutosť) ovplyvnením patologicky zmenenej deformovateľnosti erytrocytov, inhibíciou agregácie krvných doštičiek a znížením zvýšenej viskozity krvi. Pentoxifylín zlepšuje mikrocirkuláciu v oblastiach narušenej cirkulácie.

Nesteroidné protizápalové lieky sú hlavným prostriedkom na zmiernenie nociceptívnej bolesti strednej intenzity. Miestom ich aplikácie sú periférne receptory bolesti.

Výber lieku zo skupiny NSAID je náročná úloha, ktorá by mala brať do úvahy tieto parametre:

• individuálne vlastnosti lieku;
• znaky klinickej situácie (povaha a závažnosť syndrómu bolesti, jeho závislosť od času dňa a zaťaženia, predchádzajúca a súbežná liečba, psychologické charakteristiky pacienta);
• bezpečnosť liečby;
• náklady na liečbu.

Z liekov tejto skupiny sa dobre osvedčil diklofenak, ktorý je dostupný vo forme tabliet 50 a 100 mg, rektálnych čapíkov a roztokov na parenterálne podanie. Ketorolac má silný analgetický účinok, ktorý sa odporúča podávať pri syndrómoch silnej bolesti v dávke 30 mg intramuskulárne počas 3 až 5 dní a potom prejsť na tabletové formy, pričom sa predpisuje 10 mg 3-krát denne po jedle najviac 5 dní.

Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, môžete použiť ďalšie lieky z tejto skupiny: meloxikam (Movalis), lornoxikam (Xefocam), ketoprofén (Ketonal) a ďalšie. Malo by sa však pamätať na to, že väčšina NSAID je kontraindikovaná pri peptickom vredovom ochorení so sklonom ku krvácaniu. V takýchto prípadoch sú liekmi voľby selektívne inhibítory COX-2, ktoré nemajú taký výrazný účinok na gastrointestinálny trakt. Medzi tieto lieky patrí celekoxib (Celebrex), ktorý sa má podávať v dávke 200 mg 3-krát denne po jedle počas 7-10 dní.

Použitie meloxikamu ako dominantnej alternatívy je v súlade s európskymi odporúčaniami a je ekonomicky opodstatnené v rámci poisťovacej medicíny u nasledujúcich skupín pacientov:

• s vysokým rizikom gastrointestinálnych komplikácií;
• nad 65 rokov;
• trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami;
• denné užívanie nízkych dávok aspirínu na prevenciu kardiovaskulárnych príhod;
• potreba dlhodobého alebo neustáleho používania štandardných NSAID;
• kombinácia príjmu rôznych liekov;
• pacienti s kombináciou kardiovaskulárnych, renálnych, hepatálnych patológií, diabetes mellitus.

Meloxikam v terapeutických koncentráciách spomaľuje apoptózu chondrocytov, inhibuje syntézu matrixových metaloproteináz a stimuluje syntézu hyalínových proteoglykánov chrupavky.

Na zvýšenie analgetického účinku je potrebná kombinácia NSAID a antihistaminík (Tavegil, Diazolin a iné).

Alternatívou k NSAID pri liečbe pacientov so syndrómom chronickej bolesti je Zinaxin, vyrobený unikátnou technológiou na báze liečivých rastlín (dva zázvorové extrakty), ktorý má protizápalové, analgetické a chondroprotektívne vlastnosti bez vedľajších účinkov, ktoré sú vlastné NSAID. Zinaxin sa užíva perorálne 1 kapsula 2-krát denne počas jedla.

Pri radikulárnej bolesti je patogeneticky opodstatnené použitie lieku flupirtín (Katadolon), ktorý je selektívnym aktivátorom neurónových draslíkových kanálov.

Droga je podľa svojich farmakologických účinkov neopioidné centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré nespôsobuje závislosť a závislosť, okrem toho má myorelaxačný a neuroprotektívny účinok. Flupirtín sa užíva v dávke 100 mg (1 kapsula) 3-4 krát denne.

Dosiahnutie svalového relaxačného účinku je najdôležitejšou podmienkou úľavy od bolesti pri radikulopatii. Hlavnými predstaviteľmi svalových relaxancií sú lieky Mydocalm, Baclofen a Sirdalud.

Baclofen je agonista GABA receptora, ktorý inhibuje mono- a polysynaptické miechové reflexy, čo vedie k zníženiu svalového napätia a analgetickému účinku. Počiatočná dávka je 5 mg 2-krát denne po jedle, potom sa dávka zvyšuje každých 5-7 dní, kým sa nedosiahne účinok; maximálna denná dávka je 25 mg 4-krát denne. Treba ho rušiť postupne (u predisponovaných osôb sa môžu objaviť halucinácie, kŕčovité záchvaty).

Tizanidín (Sirdalud, Tizanil) je agonista α 2 -adrenergných receptorov, ktorý pôsobí najmä na úrovni miechy, znižuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín z interneurónov a selektívne potláča polysynaptické mechanizmy zodpovedné za svalovú hypertonicitu. Pri bolestivých svalových kŕčoch sa predpisuje 2 mg 3-krát denne so zvýšením dávky s nedostatočným účinkom až na 8-12 mg / deň (v 3 rozdelených dávkach). Maximálna dávka je 36 mg/deň.

Tolperison (Mydocalm) je centrálne pôsobiaci svalový relaxant. Inhibuje vedenie impulzov v primárnych aferentných vláknach a motorických neurónoch, čo vedie k blokovaniu spinálnych mono- a polysynaptických reflexov. Znižuje nadmerný vstup Na + do bunky blokovaním sodíkových kanálov závislých od napätia, čím znižuje patologicky zvýšené impulzy a znižuje závažnosť bolesti. Inhibuje uvoľňovanie mediátorov inhibíciou vstupu Ca2+ do synapsií. Má lokálny anestetický účinok. Zlepšuje periférny prietok krvi. Pri vývoji tohto účinku zohráva úlohu slabý antispazmodický a adrenoblokujúci účinok, ktorý vám umožňuje dodatočne bojovať proti bolesti.

Používa sa perorálne v počiatočnej dávke 50 mg 2-krát denne, maximálna dávka je 150 mg 3-krát denne, intramuskulárne - 100 mg 2-krát alebo intravenózne - 100 mg 1-krát denne.

Dostatočná kontrola bolesti pri polyneuropatii nie je ľahká úloha, pretože neuropatickú bolesť, na rozdiel od nociceptívnej bolesti, je ťažké liečiť konvenčnými analgetikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Podľa odporúčaní Európskej federácie neurologických spoločností (EFNS) sú liekmi voľby na liečbu syndrómov neuropatickej bolesti antikonvulzíva a antidepresíva, v niektorých situáciách lokálne anestetiká a opioidné analgetiká.

Antidepresíva majú mierny účinok na chronickú bolesť akéhokoľvek pôvodu, ale sú obzvlášť dôležité pri liečbe neuropatickej bolesti.

Predpokladá sa, že analgetický účinok antidepresív je spojený so zvýšením aktivity noradrenergných a v menšej miere sérotonergných systémov, ktoré majú inhibičný účinok na vedenie bolestivých impulzov nociceptívnymi dráhami v centrálnom nervovom systéme.

Analgetický účinok sa zvyčajne vyvíja rýchlejšie ako účinok antidepresívny, často sa prejavuje pri oveľa nižších dávkach.

Tricyklické antidepresíva majú najvyššiu analgetickú aktivitu a sú liekmi prvej voľby pri neuropatickej bolesti.

Najpoužívanejšie sú amitriptylín a imipramín (Melipramín).

Amitriptylín sa zvyčajne na začiatku predpisuje v dávke 10 mg na noc, potom sa dávka postupne zvyšuje o 10-25 mg každých 7 dní, kým sa nedosiahne účinok (maximálne 150 mg / deň). Denná dávka sa užíva raz v noci alebo sa rozdelí na 2-3 dávky. Hoci je amitriptylín účinný u približne 70 % pacientov s neuropatickou bolesťou, nadmerná sedácia, výrazné anticholinergné účinky (sucho v ústach, zápcha, retencia moču atď.), nepriaznivé účinky na kardiovaskulárny systém (hypotenzia, tachykardia) obmedzujú užívanie lieku. Imipramín má menej výrazný sedatívny účinok.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): sertralín (Zoloft), citalopram (Cipramil), escitalopram (Selektra), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), paroxetín (Paxil) – spôsobujú menej vedľajších účinkov, ale majú aj menej výrazné analgetikum účinok, ktorý môže byť spôsobený absenciou priameho účinku na noradrenergný prenos. SSRI sú indikované hlavne v prípadoch, keď je bolesť spojená s depresiou a pacient zle znáša tricyklické antidepresíva.

Mechanizmus účinku antikonvulzív pri neuropatickej bolesti zostáva nejasný. Možno je to spojené s inhibíciou ektopickej tvorby nervových impulzov v čiastočne poškodených nervových vláknach. V kontrolovaných štúdiách antikonvulzíva znižujú intenzitu bolesti najmenej o polovicu u viac ako 50 % pacientov s neuropatickou bolesťou.

V klinickej praxi sa najčastejšie používajú antikonvulzíva gabapentín (Neurontin), pregabalín (Lyrika) a karbamazepín (Finlepsin). Gabapentín je štrukturálnym analógom GABA, ale jeho mechanizmus účinku je vysvetlený interakciou lieku s alfa2-delta podjednotkou napäťovo riadených vápnikových kanálov. To vedie k zníženiu uvoľňovania mediátorov, ako je glutamát a látka P, ak inhibícii prechodu nociceptívnych impulzov na úrovni miechy.

Počiatočná dávka gabapentínu je 100-300 mg na noc. Potom sa denná dávka postupne zvyšuje každých 3-5 dní o 100-300 mg, pričom sa prechádza na trojnásobný príjem. Priemerná účinná dávka je 1800 mg/deň (600 mg 3-krát denne). Maximálna dávka je 3600 mg/deň (1200 mg 3-krát denne). Titrácia dávky gabapentínu môže trvať 2 až 8 týždňov. Pred vyvodením záveru o neúčinnosti lieku sa má jeho maximálna tolerovaná dávka užívať 1-2 týždne. Okrem zníženia bolesti môže liek pomôcť normalizovať nočný spánok, u niektorých pacientov sa však môže vyvinúť nežiaduca ospalosť, preto sa odporúča predpísať väčšinu dávky na noc.

Z opioidných analgetík je na zmiernenie neuropatickej bolesti široko používaný syntetický liek, tramadol hydrochlorid (Tramal). Jeho analgetický účinok má dvojaký mechanizmus účinku.

Niektoré z molekúl tramadolu aktivujú μ-opioidné receptory zmierňujúce bolesť. Druhá časť molekúl tramadolu súčasne aktivuje neopioidné analgetické systémy (inhibuje spätné vychytávanie serotonínu alebo noradrenalínu v nervových synapsiách). Práve synergizmus dvoch mechanizmov účinku tramadolu určuje jeho vysokú účinnosť.

Liečba začína dávkou 50 mg v noci (alebo 25 mg 2-krát denne), po 5-7 dňoch sa dávka zvýši na 100 mg / deň, pričom sa prejde na dvojnásobnú dávku lieku. V prípade potreby sa dávka zvýši na 100 mg 2-4 krát denne (maximálna dávka 400 mg / deň).

Hoci tramadol má nižšie riziko závislosti ako iné opioidy, existuje riziko spojené s dlhodobým užívaním.

Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, spolu s antikonvulzívami sú lieky, ktoré stabilizujú bunkové membrány. Mechanizmus účinku liekov tejto triedy je sprostredkovaný blokádou sodíkových kanálov, spojenou s potlačením ektopickej spontánnej tvorby impulzov v poškodených nervových vláknach a blokádou nesynaptického prenosu vzruchu z jedného vlákna na druhé.

Náplasti na kožu s 5% lidokaínom sú vhodné na použitie (1 až 3 náplasti sa lepia súčasne najviac 12 hodín denne).

Hoci by mal byť počet súčasne užívaných liekov pacientom čo najviac obmedzený, v niektorých prípadoch je pri neuropatickej bolesti vhodná kombinácia dvoch alebo viacerých liekov s rôznym mechanizmom účinku.

Chronická neuropatická bolesť je často sprevádzaná afektívnymi prejavmi a poruchami spánku, ktorých vzájomné pôsobenie tvorí akýsi začarovaný kruh. V tejto súvislosti by sa pri liečbe bolesti mala venovať osobitná pozornosť normalizácii spánku a afektívnemu stavu pacientov.

Pri liečbe polyneuropatie je dôležité použitie patogenetickej terapie (vitamíny, antioxidanty, neuroprotektory, anticholínesterázové lieky), ktorá prispieva nielen k obnove funkcie postihnutých nervov, ale aj k zníženiu bolesti.

Literatúra

1. Artamonova V. G., Mukhin N. A. Choroby z povolania. 4. vydanie, revidované. a dodatočné M.: Medicína. 2004. 480 s.
2. Izmerov N. F., Bukhtiyarov I. V., Prokopenko L. V. Problematika profesionálnej morbidity: retrospektíva a modernita / Zborník z XI celoruského kongresu „Profesia a zdravie“, Moskva, 27. – 29. novembra 2012. 36 s.
3. Zhulev N. M. Neuropatia. Petrohrad: SPbMAPO, 2005. 416 s.
4. Lagutina G. N., Prokopenko L. V., Rudáková I. E. Vibračná choroba v moderných podmienkach / Zborník z II. celoruského kongresu profesionálnych patológov. Rostov na Done, 2006, s. 186-188.
5. Levin O.S. Polyneuropatia. M.: Med. informovať. agentúra, 2005. 496 s.
6. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 27. apríla 2012 č. 417n „O schválení zoznamu chorôb z povolania“.
7. Shukhov V.S. Bolesť. Klinické usmernenia pre liečbu pacientov s rôznymi bolestivými syndrómami // RMJ. 2004. V. 12, č. 7. S. 437.
8. Yanshina E. N. Profesionálna vegetatívno-senzorická polyneuropatia rúk z účinkov lokálnych vibrácií a fyzického stresu u pracovníkov v modernej výrobe. Abstraktné diss. doc. med. vedy. M., 2005. 90 s.
9. Magy L, Gallouedec G. a kol. // J. Periféria. Nerv. Syst. 2005 Vol. 10, č. 3. str. 329-337.
10. Leger J. M., Behin A. Multifokálna motorická neuropatia // Curr. Opin. Neurol. 2005 Vol. 18, č. 5. str. 567-573.

S. A. Babanov, doktor lekárskych vied, profesor
T. A. Azovskova,
N. E. Lavrentieva 1 , Kandidát lekárskych vied, docent

Štátna lekárska univerzita v Samare Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Samara

Zápal slepého čreva je zápal slepého čreva. Ochorenie je bežné, postihuje 5 z 1 000 ľudí.

Najčastejšie sa slepé črevo nachádza v pravej iliačnej oblasti, ale sú možné varianty jeho anatomického umiestnenia. S tým súvisia aj znaky klinického prejavu ochorenia.

Priamou príčinou apendicitídy je infekcia, ktorá sa dostane do apendixu a z čreva a - hematogénnou alebo lymfogénnou cestou - z iného zápalového ložiska tela. Nástup ochorenia je uľahčený porušením celistvosti sliznice pri vstupe do prílohy s fekálnymi kameňmi, cudzími telesami, škrkavkami.

V závislosti od prejavu zápalovej reakcie sa apendicitída rozlišuje jednoduchá (katarálna), deštruktívna (flegmonózna, gangrenózna a perforatívna), komplikovaná (absces, peritonitída atď.).

Symptómy. Hlavným klinickým príznakom je náhla bolesť strednej sily, ale rastúca a konštantná. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti brucha alebo nemá špecifickú lokalizáciu, častejšie bolesť začína v epigastrickej oblasti. Ale po 4-8 hodinách sa bolesť koncentruje v pravej iliačnej oblasti. Zvracanie je často jediné, jazyk je pokrytý bielym povlakom, najprv vlhkým, potom suchým. Chuť do jedla sa znižuje, pozoruje sa retencia stolice, mierna tachykardia, ale čím výraznejší je deštruktívny proces, tým častejší je pulz. Zvýšenie teploty nad 38 ° C sa považuje za necharakteristické. Nie všetky príznaky sú vždy prítomné spolu.

Pacient je často v nútenej polohe, ohýba sa, leží na pravej strane. Brušná stena je pri dýchaní obmedzená v pohybe, pacient ju šetrí pre bolesť. Pri palpácii je napätie brušnej steny väčšie vpravo. Z príznakov peritoneálneho podráždenia môže byť pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovsing atď.

U detí na začiatku ochorenia prevažujú celkové prejavy ochorenia nad lokálnymi príznakmi. Klinika choroby je jasná a choroba je závažnejšia, intoxikácia rýchlo rastie. U malých detí choroba prebieha v 2 štádiách: najprv akútny začiatok, potom imaginárna pohoda a potom asi po 12 hodinách exacerbácia, ktorá sa už prejavuje zápalom pobrušnice.

U starších ľudí, naopak, klinika je opotrebovanejšia a ani všeobecný krvný test nie je veľmi orientačný.

U tehotných žien do 4.-5.mesiaca tehotenstva choroba prebieha ako obvykle a v neskoršom termíne maternica posúva umiestnenie orgánov a mení sa lokalizácia bolesti, ťažšie sa kontroluje svalové napätie. Diagnózu sťažuje skutočnosť, že nevoľnosť, vracanie a bolesť môžu byť spojené s tehotenstvom. Vyšetrenie sa musí vykonávať s pacientom na ľavej strane!

Liečba iba funkčný.

Problémy pacienta po operácii: diéta (polotekutá 24 hodín), prípadne drenáž v dutine brušnej (2 dni). Chôdza je povolená skoro, ale musí sa pohybovať opatrne. Je potrebné vylúčiť zaťaženie žalúdka (nemôžete zdvihnúť ruky nahor atď.).

Komplikácie akútnej apendicitídy zahŕňajú:

tvorba appendikulárneho infiltrátu. Vzniká v dôsledku ochrannej reakcie tela, keď sa orgány a tkanivá obklopujúce slepé črevo snažia obmedziť zápal, zapájajú sa do zápalového procesu a vytvárajú voľnú adhéziu. Toto je výsledok neskorej návštevy lekára;

tvorba appendikulárneho abscesu. Dôkazom toho je zhoršenie stavu pacienta, zvýšenie intoxikácie a lokálne príznaky zápalu. Absces je naliehavo otvorený a odvodnený, vykoná sa celý komplex protizápalovej terapie;

ü peritonitída spôsobená deštruktívnym procesom v slepom čreve je operovaná, slepé črevo je odstránené. Ďalší manažment pacienta - ako pri peritonitíde;

Sestre by pri starostlivosti o pooperačného pacienta nemali chýbať známky zjavnej intoxikácie.

Akútna pankreatitída- ide o aseptickú zápalovo-nekrotickú léziu pankreasu, ktorá vzniká v dôsledku jeho samotrávenia.

Ochorenie je ťažké, prognózu komplikuje najmä pridanie infekcie, pričom úmrtnosť dosahuje 50 %.

Choroba sa často vyvíja u žien vo veku 30-70 rokov.

Žľaza plní dve hlavné funkcie: exokrinnú (uvoľňuje pankreatickú šťavu do dvanástnika) a endokrinnú (uvoľňuje hormóny vrátane inzulínu do krvi). Porušenie exokrinnej funkcie má veľký význam pre výskyt pankreatitídy. Často sa to spája s prejedaním sa, prítomnosťou veľkého množstva tukov a sacharidov v jedle s nedostatkom bielkovín a pitím alkoholu.

Choroba sa neobmedzuje len na zmeny v pankrease, trpia aj iné orgány: srdce, pľúca, pečeň, obličky, nervový systém. A to zase zhoršuje priebeh pankreatitídy.

Symptómy. Nástup ochorenia je vždy akútny, prejavuje sa silnými bolesťami, ktoré sa môžu objaviť v noci, po zjedení veľkého množstva jedla a alkoholu deň predtým. Tento vzťah by sa mal identifikovať počas odberu anamnézy. Je dôležité objasniť, či predtým existovali podobné javy, to znamená identifikovať opakovateľnosť situácie charakteristickej pre pankreatitídu. Ak sa takéto spojenie nenájde, mali by ste zistiť, či nedošlo k poraneniu brucha (šok, pád).

Bolesti môžu byť veľmi silné, až šokové, keďže solar plexus sa nachádza vedľa žľazy. Pacienti môžu okolo seba mlátiť a kričať od bolesti, môžu pokojne ležať, ale to ešte neznamená, že ich stav je lepší, môže to byť už príznak nekrózy nervových zakončení.

Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Sú trvalé, obopínajúce, to znamená s ožiarením do ľavého a pravého hypochondria, ako aj do dolnej časti chrbta. Ožarovanie vpravo môže naznačovať kombináciu s cholecystitídou.

Ďalším charakteristickým príznakom je zvracanie. Väčšinou sa to opakuje, neprinášajúce úľavu, s prímesou žlče a potom s „kávovou usadeninou“, preto mylne myslia na žalúdočné krvácanie.

Pacienti sa sťažujú na slabosť, sucho v ústach, škytavku, potenie. Pri vyšetrení - koža bledá s mramorovou kresbou, studený pot, cyanóza celého tela, najmä brucha. Možno vývoj žltačky, teplota je najprv normálna, potom sa mierne zvýši, pulz sa zrýchli na 120 úderov / min a nezodpovedá teplote. BP klesá v dôsledku toxémie.

Brucho na začiatku ochorenia nie je zmenené, ale rýchlo sa objaví jeho opuch v epigastriu a potom celého brucha v dôsledku črevnej parézy. Ostrá bolesť sa nachádza pri palpácii epigastrickej oblasti, v blízkosti pupka a v ľavom hypochondriu. Brucho sa zmäkne a rozvinie sa peritonitída.

Na strane pľúc sa objavujú javy zápalu pľúc, edému a exsudatívnej pleurisy, na strane srdca - príznaky nedostatočnosti.

V laboratórnej štúdii sa v krvnom teste zistia príznaky zápalu a v teste moču sa zistí bielkovina, valce, erytrocyty a zvyšujúca sa amyláza v moči. Z inštrumentálnych metód výskumu sa používa ultrazvuk, FGS a laparoskopia.

Liečba. Nutná je urgentná hospitalizácia, pre vytvorenie funkčného odpočinku žľazy je potrebné vylúčiť jedlo a pitie, predpisuje sa ľad na epigastrickú oblasť, lieky proti bolesti, spazmolytiká, antihistaminiká a antienzymatické lieky, infúzna terapia od prvých hodín choroby ( roztok sódy, izotonický roztok, acesol, chlosol, gemodez). Výsledok ochorenia závisí od rýchlej infúznej terapie. Značná časť pacientov s pankreatitídou sa lieči konzervatívne, ale chirurgickou liečbou je možná aj drenáž žlčových ciest, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Akútna intestinálna obštrukcia (OKI) je závažné chirurgické ochorenie, pri ktorom črevný obsah neprechádza črevami. Mechanizmy výskytu obštrukcie sú rôzne, ale podstata procesov vyskytujúcich sa v tele spočíva v dvoch komplexoch symptómov:

1) OKN - → malabsorpcia v čreve → dehydratácia;

2) OKN - → toxické látky sa nevylučujú, ale vstrebávajú do krvi → intoxikácia.

Existujú mechanické (obštrukčné, škrtiace, intususcepcie) a dynamické (paralytické, spastické) AIO.

Mechanická akútna črevná obštrukcia:

ü obštrukčný- najľahšia forma, pri ktorej je lúmen čreva upchatý nádorom, fekálnymi alebo žlčníkovými kameňmi, škrkavkami;

ü uškrtenie- najnebezpečnejšie, pretože s ním dochádza nielen k zablokovaniu čreva, ale aj k narušeniu krvného obehu v črevnej slučke, teda k jeho nekróze. Stáva sa to pri uškrtenej hernii, črevnom volvuluse, črevných uzlinách, adhezívnom ochorení.

ü intususcepcia- ide o zavedenie jedného úseku čreva do druhého, pričom ten, ktorý sa zavádza, je nekrotický. Rizikovým faktorom pre túto formu AIO je vek: od 4 do 6 mesiacov. Intususcepcia je nebezpečná, pretože pre prímes krvi a hlienu v stolici býva často zamieňaná s infekčnými ochoreniami.

OKN vo forme črevnej torzie, čiže intususcepcie, môže vzniknúť nielen v dôsledku chorôb, ale napríklad aj pri zhoršenej funkcii čriev, pri príjme väčšieho množstva potravy bezprostredne po dlhom hladovaní.

Dynamická akútna črevná obštrukcia:

ü paralytické - spôsobené absenciou intestinálnej motility v dôsledku abdominálnej traumy, peritonitídy, apendicitídy, pankreatitídy, renálnej koliky alebo chirurgického zákroku na brušných orgánoch atď .;

spastická - zriedkavá forma, pri ktorej dochádza k podráždeniu črevnej sliznice vredom alebo cudzím telesom. V reakcii na podráždenie dochádza k predĺženému spazmu čreva, nad ktorým je zvýšená peristaltika a črevný obsah sa neposúva dopredu.

Symptómy. Po prvé, pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť jeho vzhľadu a polohe v posteli: častejšie leží na chrbte ako na boku.

Klinicky pri akejkoľvek AIO dochádza k akútnemu nástupu, narastajúcemu zhoršovaniu, bledosti, studenému potu, v pokročilých prípadoch Hippokratova maska, vynútená poloha (predklon). Pri vyšetrení - najprv mokrý a potom suchý potiahnutý jazyk, zvyšujúca sa tachykardia, oligúria.

Hlavnými príznakmi budú bolesť brucha a zadržiavanie stolice a plynov. Bolesti sú najprv kŕčovité a silné až šokujúce, potom sa rozptýlia po celom bruchu a sú stále tupého charakteru. V dôsledku oneskorenia stolice a plynov dochádza k plynatosti. Pre obštrukčnú OKN je charakteristická rovnomerná brušná distenzia a pre uškrtenie - nerovnomerné (Valov príznak).

Existuje nevoľnosť a vracanie, možno s žlčou, v neskorších štádiách - s fekálnym zápachom. Črevná peristaltika s obštrukčným OKN je posilnená. Ak je viditeľná cez brušnú stenu (Shlangeov príznak) a počuteľná na diaľku, potom o diagnóze niet pochýb. Toto je typické pre rané štádium AIO. V pokročilých prípadoch chýba peristaltika.

Nedochádza k zvýšeniu teploty a pri ťažkých črevných volvulusoch alebo uzlinách je dokonca znížená.

Nodulácia je charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia počas spánku (v noci) so silnými bolesťami brucha s rýchlym rozvojom šoku.

Z vyšetrovacích metód využívajú: röntgen čreva (po 4-6 hodinách od vzniku ochorenia sa objavia „Kloiberove misky“), kolonoskopiu, laparoskopiu.

Liečba. Pri OKN je veľmi dôležité neodkladať rozhodnutie podstúpiť operáciu. Preto sa konzervatívna liečba vykonáva veľmi krátko as dôverou v obštrukčnú OKN. V tomto prípade sondovanie a výplach žalúdka, pararenálna blokáda novokainu, spazmolytiká (atropín, no-shpa), hormóny (prednizolón, hydrokortizón), sifónová klyzma, stimulanty peristaltiky (prozerín, pituitrín), infúzna terapia (do 2-3 l) sa používajú protišokové látky.

Všetky činnosti sa vykonávajú nie dlhšie ako 2 hodiny a potom, ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa chirurgická liečba. Pri uškrtení OKN sa operácia vykonáva okamžite! Rieši sa otázka resekcie úseku čreva.

V pooperačnom období sú potrebné lieky proti bolesti, antihistaminiká, stimulanty peristaltiky, infúzna terapia. Na dekompresiu gastrointestinálneho traktu je potrebné odstrániť žalúdočný obsah tenkou sondou. Výživa v prvých dňoch je parenterálna, od 2. do 3. dňa - cez ústa.

Hernias. Hernia je výčnelok vnútorných orgánov cez herniálny otvor.

Hernia sa rozlišujú:

ü podľa etiológie- vrodené a získané (traumatické, pooperačné);

ü podľa lokalizácie- inguinálna (jedno- a obojstranná), femorálna (jedno- a obojstranná), biela čiara brucha, pupočná atď.;

ü podľa klinického priebehu - nekomplikované a komplikované (nezmenšené, priškrtené, poškodené);

ü v smere vyčnievania - vonkajšie a vnútorné.

Hernia pozostáva z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a herniálneho obsahu. Herniálnym otvorom môže byť buď svalovo-aponeurotický defekt prednej brušnej steny, alebo prirodzené anatomické otvory, ako je prstenec inguinálneho alebo femorálneho kanála pre vonkajšie hernie alebo bránicové otvory pre vnútorné hernie.

Herniálny obsah vstupuje do herniálneho otvoru: častejšie - slučka čreva, menej často - omentum. Herniálny obsah je uzavretý v herniálnom vaku.

Vrodené prietrže sa objavujú v dôsledku abnormálnej štruktúry brušnej steny a získané - v dôsledku zranení alebo chorôb.

Najbežnejšie sú inguinálne hernie.

Symptómy. Pacienti sa sťažujú na výčnelok v mieste tvorby hernie.

Pri vyšetrovaní pacienta treba venovať pozornosť postave človeka, konštitúcii. U ľudí s nadváhou je ľahké vidieť prítomnosť hernie, najmä femorálnej. Ťažkosti s diagnostikou prítomnosti tehotenstva.

Pri vyšetrovaní pacienta s vonkajšou herniou vo vertikálnej polohe sa zistí elastická, mäkká formácia, bezbolestná pri palpácii, ktorá sa pri strese zväčšuje. Ak útvar zmizne v polohe na chrbte, potom je hernia redukovateľná, ak nezmizne, potom kýla nie je redukovateľná.

Uškrtená kýla. V 10-30% prípadov je klinický priebeh hernií komplikovaný porušením. V tomto prípade spazmus herniálneho otvoru spôsobuje porušenie herniálneho obsahu. Krvný obeh črevnej slučky je narušený a po niekoľkých hodinách dochádza k jeho nekróze.

K porušeniu môže dôjsť v dôsledku prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Keď je jej vystavený, herniálny obsah prechádza do úzkeho herniálneho otvoru, ale nemôže sa vrátiť, najmä preto, že následný edém zväčší svoj objem a zmenšenie nebude možné.

K porušeniu môže dôjsť aj v dôsledku fekálneho pretečenia čreva umiestneného v herniálnom vaku.

Symptómy. Pacient má silnú bolesť v oblasti hernie a existujú javy akútnej črevnej obštrukcie podľa typu uškrtenia. Bolesť sa najčastejšie objavuje v čase fyzickej námahy a nemizne, s rozvojom OKN prechádza do kŕčovitosti. Herniálny výčnelok sa stáva hustým a napätým. Súčasne sa zvyšuje intoxikácia. Včasné opakované vracanie zvyšuje dehydratáciu. Bolesť môže spôsobiť šok. Potom sa vyvíja peritonitída. Porušenie môže viesť k smrti.

Prvá pomoc pri hernii. Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné pamätať na to, že nie je možné násilne zmenšiť prietrž, pretože môže dôjsť k pretrhnutiu čreva a môže sa vyvinúť difúzna peritonitída. Tiež by sa nemali používať spazmolytiká, pretože je možná nesprávna sebaredukcia hernie, čo povedie k rozvoju OKN.

Liečba hernie. U detí mladších ako jeden rok, keď rastú, je možné eliminovať herniu bez chirurgického zákroku, najmä ak sa prijmú opatrenia na posilnenie prednej brušnej steny a pupočníkového krúžku. Zároveň je dôležité, aby dieťa nemalo zápchu, kašeľ a krik, pri ktorom dochádza k napätiu brušnej steny. Hernia u detí starších ako rok a u dospelých vyžadujú chirurgickú liečbu.

Pri nekomplikovanej hernii je operácia plánovaná. Pri operácii je potrebné zašiť herniálny otvor, vykonať plastickú operáciu brušnej steny.

V prípade porušenia je potrebná núdzová operácia (vykonáva sa najneskôr 1 hodinu po prijatí pacienta). Pred operáciou nie je žiadna premedikácia!

Po operácii je potrebné sledovať vzhľad a stav pacienta, je veľmi dôležité neprehliadnuť príznaky možnej črevnej parézy (ako plynatosť, nedostatok plynu a pod.). Pacient potrebuje špeciálnu diétu. Od 3. dňa je dovolené vstať, stehy sa vyberajú na 7.-8. deň, výtok sa vykonáva na 14. deň.

Problémom pacienta v pooperačnom období bude potreba vyhnúť sa v prvých dňoch kašľu, smiechu a chôdzi, pretože to zvyšuje svalové napätie. Zdvíhanie závažia je na niekoľko mesiacov vylúčené. Pacienti sú naďalej vystavení riziku relapsu.

Sestra by mala pacienta informovať o rizikových faktoroch (nadváha, chronické ochorenia) a poradiť, aby sa vyvaroval všetkých stavov vedúcich k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku: zápcha, kašeľ, poruchy močenia a pod.

Bolestivý syndróm v klinickej praxi: čo to je?

Sadovnikova I.I.

V ruštine je slovo "bolesť" základom mnohých ďalších slov, ako je choroba, chorý, choroba, chorý. Bolesť ako ľudský pocit v mnohých situáciách je výchovnou zložkou pri štúdiu života a vonkajších vplyvov. Takže, kontakt s horúcimi, studenými, traumatickými predmetmi, čo spôsobuje bolestivý vnemy, zanecháva v pamäti informácie, ktoré vám umožnia vyhnúť sa opakovaniu smutného príbehu v budúcnosti. Bolesť vyvolaná vnútorným prostredím tela signalizuje odchýlku od normálneho fungovania orgánov a systémov.

Moderné koncepty bolesti sa začali formovať v polovici minulého storočia. Podľa L.V. Kalyuzhny, bolesť ako integračná funkcia tela je negatívna biologická potreba zodpovedná za vytvorenie funkčného systému na udržanie homeostázy. Viacerí autori ponúkajú nasledujúcu definíciu tohto pojmu: „Bolesť je multisystémová reakcia organizmu, ktorá prebieha v rámci fyziologických (ochranné reflexy) alebo patofyziologických (jeden z syndrómy akékoľvek ochorenie) procesy a zamerané na obnovenie homeostázy alebo implementáciu patologického dominanta.

Definícia bolesti Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti (LASP) znie: "Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch takéhoto poškodenia." Táto definícia naznačuje, že na pociťovanie bolesti nie je potrebná prítomnosť poškodených tkanív. V druhom prípade je určujúcim mechanizmom psycho-emocionálny stav pacienta.

V súčasnosti neexistuje jasná klasifikácia bolesti. Parametre delenia na základe trvania, lokalizácie bolestivý syndróm, mechanizmus jeho vzniku.

V závislosti od trvania môže byť bolesť akútna alebo chronická. Akútna bolesť je spojená s poškodením, ktorého odstránenie vedie k vymiznutiu bolesti. V ostatných prípadoch trvanie bolestivý syndróm prekračuje trvanie ochorenia, stáva sa chronickým a spôsobuje dysfunkciu vnútorných orgánov. Podľa Európskej epidemiologickej štúdie výskyt chronických nerakovinových bolestivý syndrómy v krajinách západnej Európy je asi 20 %, t. j. každý piaty dospelý Európan trpí chronickou bolestivý syndróm

Podľa lokalizácie akútnej bolesti sa rozlišujú: 1) povrchové (exteroceptívne) bolesti, ktoré vznikajú pri poškodení kože, slizníc. Bolesť je spravidla akútna, bodavá, pálivá, pulzujúca, prenikavá;) hlboká (proprioceptívna) bolesť, ktorá vzniká pri poškodení pohybového aparátu - podráždenie receptorov svalov, šliach, väzov, kĺbov, kostí. Pocit boľavého charakteru, menej jasná lokalizácia;

3) viscerálna (interoceptívna) bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení vnútorných orgánov. Má bolestivý, nejasný charakter, sprevádzaný autonómnymi poruchami - nevoľnosť, potenie, znížený krvný tlak, bradykardia;

4) odrazená bolesť, ktorá je založená na fenoméne zón Zakharyin-Ged - projekcia bolesti v dermatómoch, inervovaných rovnakými segmentmi ako tie, ktoré sa podieľajú na patologickom procese, hlboko umiestnených tkanivách alebo vnútorných orgánoch. Prejavuje sa lokálnou hyperalgéziou, hyperestéziou, svalovým napätím, lokálnymi a difúznymi autonómnymi javmi.

Chronická bolesť v dôsledku jej prevalencie sa začala považovať za nezávislú chorobu. Podľa Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti je chronická bolesť definovaná ako bolesť trvajúca viac ako 3 mesiace. a pokračovanie po normálnej perióde hojenia tkaniva. Podľa štúdií uskutočnených v rôznych regiónoch sveta 7 až 64 % populácie pociťuje periodicky bolesť a 7 až 45 % trpí opakovanými alebo chronickými bolesťami.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti uvádza nasledujúcu distribúciu 530 bolestivých syndrómov podľa ich lokalizácie: generalizované bolestivé syndrómy - 36, bolesť krku a hlavy - 66, bolesť rúk - 35, bolesť hrudnej a krčnej chrbtice - 154, bolesť v driekovej, krížovej a kostrčovej oblasti - 136, bolesť v drieku - 85, bolesť nôh - 18.

Hlavným zdrojom lokálnych bolestí v driekovej oblasti sú v 70–80 % prípadov myogénne poruchy (kŕče, mikrotraumatizácia, ischémia paravertebrálnych svalov), dysfunkcia fazetových kĺbov (až 40 % prípadov) a v 5 % prípady - diskogénna bolesť.

Takmer polovica pracujúcej populácie trpí bolesťami vertebrogénneho pôvodu, spôsobenými degeneratívno-dystrofickými procesmi chrbtice, s neurologickými prejavmi.

V literatúre je prioritou delenie bolesti podľa mechanizmu vzniku na 2 hlavné typy – nociceptívnu a neuropatickú. Nociceptívna bolesť je spôsobená aktiváciou nociceptorov pri poškodení tkaniva a zodpovedá stupňu útlmu tkaniva a dĺžke hojenia. Neuropatická bolesť je bolesť spôsobená poškodením periférneho alebo centrálneho nervového systému (alebo oboch), sprevádzaná zmyslovými poruchami. Neuropatická bolesť zahŕňa všetky bolestivé syndrómy, ktoré vznikajú pri ochoreniach a poraneniach nervového systému (tabuľka 1).

Najčastejšou lokalizáciou syndrómu bolesti je chrbát. Tu sa akútna bolesť najčastejšie stáva chronickou. Hlavný mechanizmus je spojený so stimuláciou nociceptívnych receptorov. Nociceptory sú sieťou voľných zakončení, ktoré prenikajú do tkanív. Receptory bolesti u ľudí sa nachádzajú v koži, v membránach svalov, vo vnútorných orgánoch, perioste a rohovke oka. Impulzy bolesti vznikajúce v nociceptoroch vstupujú do centrálnych útvarov nervového systému pozdĺž tenkých myelinizovaných vlákien, ktoré vedú rýchlu bolesť, alebo pozdĺž nemyelinizovaných C-vlákien, ktoré vedú pomalú bolesť. Súčasne impulzy bolesti aktivujú á- a ã-motorické neuróny predných rohov miechy. Aktivácia predných motorických neurónov vedie k spazmu svalov inervovaných týmto segmentom miechy. Svalový spazmus stimuluje nociceptory samotného svalu, čím spôsobuje lokálnu ischémiu a zvýšenú aktiváciu nociceptorov vo svalovom vlákne.

Vytvára sa začarovaný kruh: "bolesť - svalový kŕč - bolesť - svalový kŕč."

Najpravdepodobnejšie príčiny nevertebrogénnej bolesti chrbta sú nasledovné:

- bolestivý myofasciálny syndróm (MFS);

- psychogénna bolesť;

- odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov (srdce, pľúca, gastrointestinálny trakt, urogenitálny systém);

– nádory intraspinálne, extraspinálne (neurinóm, meningióm);

- epidurálny absces;

- metastatické nádory;

- syringomyelia;

- retroperitoneálne nádory;

- artróza.

Bolestivé MFS sa spravidla najčastejšie stáva dôvodom na odporúčanie lekár. Názov "bolestivý MFS" má niekoľko synoným - myalgia, myofibrozitída, svalový reumatizmus, myofasciitída, myogelóza. MFS sa najčastejšie nespája s degeneratívno-dystrofickými zmenami chrbtice a vyskytuje sa bez ohľadu na ich prítomnosť. Prítomnosť svalovo-tonického syndrómu (MTS) pri osteochondróze však vytvára podmienky pre výskyt spúšťacích bodov (TP) na pozadí bolestivých svalových tuleňov, čo je základom pre rozvoj MFS.

Charakteristickou črtou MFS je prítomnosť TP - lokálnych zón extrémne vysokej citlivosti, zvyčajne lokalizovaných v napnutom povrazci príslušného svalu. Aktívne TP predstavujú ohnisko hyperdráždivosti vo svaloch alebo ich fasciách, zvyčajne s priemerom 1–3 mm, ktoré sa prejavuje bolesťou. Skupina niekoľkých TP môže dosiahnuť priemer 1 cm TP sa tvoria ako výsledok mikrotraumatizácie príslušných svalov. Vo svaloch sa spočiatku vyskytuje zvyškové napätie, následne sa v medzibunkovom priestore vytvára lokálne svalové napätie, pri ktorom sa medzibunková tekutina premieňa na myogeloidnú kompakciu. Takéto myogeloidné uzliny (svalové TT) slúžia ako zdroj patologických impulzov pre nadložné časti CNS. Histologické zmeny v týchto oblastiach sú nešpecifické, ale vždy existujú známky lokálnej hypoxie.

TT môže byť v aktívnom a latentnom stave. Pri aktívnom TT sa bolesť vyskytuje v pokoji a pri pohyboch v obmedzenej oblasti, zatiaľ čo stimulácia (palpácia) spôsobuje bolesť v mieste vzdialenom od tlaku, ale na presne vymedzenom mieste. Každý TT má svoju striktne špecifickú oblasť odrazu bolesti, ktorá sa zvyčajne nachádza v rámci jedného sklerotómu, ale nezaberá ju úplne. V zóne odrazenej bolesti možno okrem bolesti pozorovať vegetatívno-trofické zmeny (zmeny potenia a mastnoty kože, sfarbenie, hypertrichóza) a sekundárny svalový spazmus s tvorbou sekundárnych TP v nich. Hypo- a/alebo atrofia sa nikdy nepozoruje v samotnom svale. Zmeny vo funkčnom stave svalov spojené s MFS často vedú k psychickým poruchám a poruchám správania u pacientov, ako je depresia. V čase fyzikálneho vyšetrenia pacienta (pri palpácii) je zaznamenaný „príznak skoku“ – pri tlaku na aktívny TP pacient prudko reaguje, mimovoľne sa snaží eliminovať podnet spôsobujúci bolesť, poskakuje na gauči. So špecifickými lokálnymi účinkami na napätý sval môže bolesť a svalové kŕče zmiznúť.

Latentný TT sa prejavuje len lokálnou bolesťou pri palpácii miesta spúšte, bez zóny odrazenej bolesti. Latentné TT sú oveľa bežnejšie ako aktívne. Pri skúmaní 200 mladých ľudí D.T. Travell a D.G. Simone našla latentné spúšťače u 54 % dievčat a 45 % chlapcov. Spolu s tým boli aktívne TT identifikované iba v 5% prípadov. Je možné preniesť TT z jedného stavu do druhého pod vplyvom rôznych faktorov: od latentného po aktívny - dlhotrvajúci stres, nadmerná fyzická aktivita, hypotermia a naopak - pokoj, teplo, masáž.

Pri vzniku MFS sú dôležité najmä vrodené vývojové anomálie alebo štrukturálne nekonzistencie pohybového aparátu: asymetria dolných končatín, zmenšenie polovice panvy, ploché nohy, dlhá druhá metatarzálna kosť najprv skrátené, krátke ramená s predĺženým trupom.

Rozdiel v dĺžke nohy od 1 cm sa stáva rizikovým faktorom pre rozvoj bolestivého syndrómu. Následne sa vytvorí esovitá chrbtica, zníženie ramena na strane krátkej končatiny, zmena zaťaženia štvorcového svalu chrbta a svalov zapojených do sternoklavikulárneho kĺbu (scalene, trapéz, zdvihnutie lopatka), je sprevádzaná sťažnosťami na bolesť v dolnej časti chrbta, krku, hornom kvadrante chrbta a goliera.

Dlhá druhá metatarzálna kosť tvorí výrazné posturálne poruchy. V dôsledku neustáleho svalového napätia sa MFS vyskytuje v dolnej časti chrbta, stehna, kolena, holene a chodidla.

Krátke ramená - nadmerné napätie svalov ramenného pletenca a aktivácia TT v nich - trapézový sval a sval, ktorý zdvíha lopatku.

Dôvody vyvolávajúce rozvoj MFS vo všetkých skupinách populácie:

- svalové napätie - nastáva pri "nepripravenom" pohybe - neúspešnom skoku, obrate atď. Bolestivý syndróm sa vyvíja rýchlo a pacient si pamätá, ktorý pohyb viedol k bolesti;

- opakovaná mikrotraumatizácia - svalové mikrotraumy vznikajú najčastejšie pri vykonávaní profesionálnych stereotypných pohybov a chronickom preťažovaní svalov alebo pri dlhšej práci netrénovaných svalov;

- prenos prepätia - takzvané "posturálne napätie" vzniká pri dlhodobom zotrvaní v antifyziologickej polohe (pracovanie v nesprávnej polohe pri počítači, používanie nepohodlného nábytku, profesionálne činnosti vyžadujúce stacionárne držanie tela) a neschopnosti a / alebo neschopnosť uvoľniť svaly, ktoré tvoria a aktivujú TT, a tiež, ako počas hlbokého spánku, udržiavanie jednej polohy;

- svalová hypotermia - nízka teplota okolia prispieva k svalovému spazmu;

- emočný stres - sprevádzaný svalovým napätím, a preto môže aktivovať TT. Chronický stres a psycho-emocionálny stav ovplyvňujú aktiváciu TT. V týchto situáciách sú mnohé svaly tváre, krku, trupu v stiahnutom stave, mení sa motorický stereotyp s tvorbou zón nadmerného napätia v rade svalových skupín. Pri akýchkoľvek emočno-afektívnych poruchách sú oslabené antinociceptívne impulzy do štruktúr zadných rohov, a preto klesá prah bolesti a následne sa zvyšuje vnímanie bolesti. Úzkostné poruchy môžu nadmerne aktivovať predné motorické neurónové bunky, čo vedie k svalovému spazmu a spúšťa aktiváciu, sprevádzanú svalovým napätím, a môže aktivovať TT. Svaly sú v kŕčovom stave aj po ukončení pôsobenia stresového činidla;

- faktory domácnosti - stlačenie svalov pásmi tašky alebo popruhmi batohu, úzke popruhy živôtika, tesný golier, pevne zapnutý pás, tesné nohavice atď.

Pre správnu diagnózu MFS sa navrhujú nasledujúce diagnostické kritériá:

1. Hlavné kritériá (vyžaduje všetkých 5):

- sťažnosti na lokálnu alebo regionálnu bolesť;

- obmedzenie rozsahu pohybu;

- tesná šnúra hmatateľná v postihnutom svale;

- oblasť precitlivenosti v napnutej šnúre (TT);

- zóna odrazenej bolesti charakteristická pre tento postihnutý sval.

1. Vedľajšie kritériá (musí mať 1 z 3):

– reprodukovateľnosť bolesti počas stimulácie TT;

– vyľakanie pri palpácii TP postihnutého svalu;

- Zníženie bolesti pri naťahovaní postihnutého svalu.

Pri sekundárnej povahe MFS je svalové napätie fyziologickým dôvodom, nasleduje po syndróme bolesti v dôsledku degeneratívnych a zápalových zmien v štruktúrach chrbtice (kĺby, väzy, medzistavcové platničky a pod.), vedie k imobilizácii postihnutého oblasti, vytvorenie svalového korzetu s tvorbou MTS. Pri predĺženom MTS dochádza k rozvoju svalovej dysfunkcie s rozvojom MFS (obr. 1).

Pacienti trpiaci bolesťami pohybového aparátu sa najčastejšie stávajú pacientmi v prvom štádiu lekárov terapeutické profilu. Diagnózu lézie možno vykonať podľa vyššie navrhnutých algoritmov s ďalšou konzultáciou s úzkym odborníkom. Avšak, hlavná úloha lekár- zmierniť utrpenie pacienta. Preto by sa liečba pri prvej návšteve ambulantnej jednotky mala vykonať okamžite, kým sa nedostanú údaje o inštrumentálnom vyšetrení.

Liečba bolestí chrbta je rozdelená podľa 3 období: akútne, subakútne a obdobie remisie. Hlavným kritériom periodicity v priebehu ochorenia je prítomnosť a povaha syndrómu bolesti.

1. Akútna - spontánna bolesť alebo bolesť v pokoji.
2. Subakútna - pokojová bolesť mizne a zostáva pri provokácii pohybom.
3. Remisia je absencia bolesti.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú blokády lokálnymi anestetikami, antidepresívami. V poslednej dobe sa však stále viac pozornosti venuje nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID). NSAID predstavujú rozsiahlu a rôznorodú skupinu liečiv, pri pôsobení ktorých sa rozlišujú tieto hlavné mechanizmy: prevencia poškodenia bunkových štruktúr; zníženie priepustnosti kapilár; obmedzenie exsudatívnych prejavov; inhibičný účinok na syntézu alebo inaktiváciu zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, lymfokíny, prostaglandíny) atď.

Jedným zo zástupcov tejto skupiny je liek OKI (lyzínová soľ ketoprofénu).

Liečivo má protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Inhibíciou cyklooxygenáz (COX-1 a COX-2) inhibuje syntézu prostaglandínov. Má antibradykinínovú aktivitu, stabilizuje lyzozomálne membrány a spomaľuje uvoľňovanie enzýmov z nich, ktoré prispievajú k deštrukcii tkaniva pri chronickom zápale. Znižuje uvoľňovanie cytokínov, inhibuje aktivitu neutrofilov. Lyzínová soľ ketoprofénu má protizápalové, analgetické a antipyretické vlastnosti, rýchly nástup účinku (už po 15-20 minútach), trvanie účinku až 8 hodín a dobrú znášanlivosť. Rýchly nástup účinku je spôsobený vyššou rozpustnosťou lyzínovej soli ketoprofénu v porovnaní s nezmeneným ketoprofénom. Vysoká rozpustnosť prispieva k rýchlejšej a úplnejšej absorpcii účinnej látky, čo vedie k maximálnej plazmatickej koncentrácii po perorálnom podaní po 15 minútach, zatiaľ čo konvenčný ketoprofén dosahuje maximum po 60 minútach po podaní. OCI znižuje bolesť prostredníctvom unikátneho trojitého mechanizmu analgetického účinku: periférneho (v dôsledku blokády cyklu kyseliny arachidónovej) a dvoch centrálnych (zníženie citlivosti mozgových receptorov a blokáda prenosu impulzov v mieche).

Lyzínová soľ ketoprofénu je na rozdiel od ketoprofénu instantná zlúčenina s neutrálnym pH a vďaka tomu takmer nedráždi gastrointestinálny trakt. Gastroprotektívny účinok lyzínovej soli ketoprofénu je založený na zvýšení koncentrácie gastroprotektívneho proteínu, zvýšení aktivity oxidu dusnatého (NO-syntáza II) v žalúdočnej sliznici a znížení aktivity prozápalových mediátorov , čo bolo experimentálne dokázané. V tomto ohľade sa celková a lokálna tolerancia prípravku OKI (podľa údajov z gastroskopie) zvyšuje 1,6-krát v porovnaní s ketoprofénom. Pozorovacie údaje pre 10-dňový priebeh užívania lieku sú uvedené na obrázku 3. Podľa hodnotenia lekárov všeobecná a lokálna znášanlivosť lieku je porovnateľná s placebom.

Odsávanie. Perorálne podaný ketoprofén sa rýchlo a pomerne úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu, jeho biologická dostupnosť je asi 80 %. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme pri perorálnom podaní sa zaznamená po 0,5 až 2 hodinách, jej hodnota priamo závisí od podanej dávky; po rektálnej aplikácii je čas na dosiahnutie maximálnej koncentrácie 45-60 minút. Rovnovážna koncentrácia ketoprofénu sa dosiahne 24 hodín po začiatku jeho pravidelného príjmu.

Distribúcia – až 99 % absorbovaného ketoprofénu sa viaže na plazmatické bielkoviny, hlavne na albumín. Distribučný objem je 0,1–0,2 l/kg. Ľahko prechádza cez histohematické bariéry a je distribuovaný v tkanivách a orgánoch. Ketoprofén dobre preniká do synoviálnej tekutiny a spojivových tkanív. Hoci je koncentrácia ketoprofénu v synoviálnej tekutine o niečo nižšia ako v plazme, je stabilnejšia (trvá až 30 hodín).

Metabolizmus. Ketoprofén sa metabolizuje hlavne v pečeni, kde podlieha glukuronidácii za vzniku esterov s kyselinou glukurónovou.

Droga sa používa na:

- dlhodobá symptomatická liečba zápalových procesov sprevádzaných horúčkou a bolesťou, vrátane zápalových a reumatických ochorení kĺbov: reumatoidná artritída, spondylartritída, osteoartritída, dnavá artritída, zápalové lézie periartikulárnych tkanív;

- krátkodobá symptomatická liečba bolestivých zápalových procesov pri stavoch ako sú ochorenia pohybového aparátu, zápaly stredného ucha, zmiernenie pooperačných bolestí.

Prítomnosť lieku OKI vo forme granúl na prípravu roztoku na perorálne podanie v rade NSAID má svoje výhody: možnosť individuálneho výberu dávky (40/80 mg), rýchly nástup účinku, vysoká bezpečnosť, príjemná mätová chuť. To umožňuje lekárovi vybrať si najvhodnejšiu formu lieku na použitie, čo zvyšuje komplianciu.

Je potrebné mať na pamäti, že NSAID sú obzvlášť účinné v počiatočných štádiách bolesti chrbta. Práve v štádiu akútnej a subakútnej bolesti môžu tradičné NSAID ovplyvniť produkciu periférnych zápalových mediátorov. Neskôr, keď sa aktivujú centrálne patofyziologické mechanizmy bolesti, účinnosť NSAID klesá. Pri akútnej bolesti chrbta sa tieto lieky neodporúčajú na monoterapiu dlhšie ako 10–14 dní. Ak týždenný priebeh lieku nezastaví bolestivý syndróm, je potrebné zapojiť neurológa a prehodnotiť taktiku liečby.

Dôvody neúčinnej liečby: zlé prekrvenie v mieste zápalu alebo pretrvávajúci spazmus paravertebrálnych svalov s tvorbou začarovaného kruhu „bolesť – kŕč – bolesť“.

Ďalšie opatrenia terapeutického účinku, osvedčené v prax bolestivý syndróm, sú metódy ovplyvnenia TT - prepichovanie suchou ihlou, hnetenie, zavádzanie roztoku prokaínu do spúšťača a aplikácie dimetylsulfoxidom + postizometrická relaxačná metóda.

Základné metódy prevencia bolesti chrbta, odporúčané všetkým pacientom bez ohľadu na mechanizmus a typ vzhľadu MFS, je zachovanie správneho motorického stereotypu počas celého života: fyzioterapeutické cvičenia a metódy svalovej relaxácie.

Literatúra

1. Kaljužnyj L.V. Funkčné mechanizmy regulácie citlivosti na bolesť. M.: Medicína, 1987. S. 10–87.
2. http://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain
3. Abstrakty druhého medzinárodného kongresu neuropatickej bolesti (New PSIG).
4. Alekseev V.V. Princípy liečby bolestivých syndrómov // Ťažký pacient. 2007. Číslo 5.
5. Barinov A.B., Zhestikova M.G. Moderné metódy účinnosti pri liečbe dorsalgie // Účinná farmakoterapia. Neurológia. 2015. Číslo 2(13).
6. Kozelkin A.A., Kozelkina S.A. Moderné aspekty diagnostiky a liečby vertebrogénnych bolestivých syndrómov. 2006. č. 1(5).
7. Bennett M.l., Smith B.H., Torrance N., Lee A. J. Môže byť bolesť viac či menej neuropatická? Porovnanie nástrojov na hodnotenie symptómov s hodnotením istoty od lekárov // Bolesť. 2006 Vol. 122. S. 289–294.
8. Dworkin R.H., Backonja M., Rowbotham M.C. a kol. Pokroky v neuropatickej bolesti // Arch. Nevrol. 2003 Vol. 60. S. 1524–1534.
9. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. a kol. Algoritmy na liečbu neuropatickej bolesti / Návrh založený na dôkazoch // Bolesť. 2005 Vol. 118. S. 289–305.
10. Bolestivé syndrómy v neurologickom prax/ Ed. A.M. Wayne. M.: Medicína, 2002.
11. Svalové kŕče a bolesť. 1988. http://spasmoblock.ru/pain-syndrome1.html
12. Odinak M.M., Zhivolukov S.A., Samartsev I.N. Patogenetická liečba bolestivých syndrómov v neurologických prax: ťažkosti a vyhliadky // Príručka lekára polikliniky. 2006. Číslo 7. S. 52–58.
13. Lopez B.C., Hamlyn P.J., Zakrzewski J.M. Systematický prehľad ablačných nevro-chirurgických techník na liečbu neuralgie trojklaného nervu // Neurochirurgia. 2004 Vol. 54. S. 973–982.
14. Mankin G.D., Adaile R.D. Bolesť chrbta a krku / // Vnútorné choroby / Ed. E.I. Braunwald 1997. Zväzok 1. S. 101–123.
15. Voznesenskaya T.V. Syndróm myofasciálnej bolesti // Consilium medicum. 1989.
16. Travell JG, Simons DG Myofasciálna bolesť. M.: Medicína, 1989.
17. Černenko O.A. Liečba bolestivých muskuloskeletálnych lumbálnych syndrómov // RMJ. 2000. V. 8, č. 10. S. 408–410.
18. Foley U.M. Opioidy a chronická neuropatická bolesť // N. Engl. J. Med. 2003 Vol. 348. S. 1279-1281.
19. Romanenko I.V. Centrálne a periférne mechanizmy bolestivých myofasciálnych syndrómov: diss. lekár. med. vedy. M., 1996.
20. Sharan M.N., Stepanchenko A.V., Fishchenko O.N., Bolotkina G.D. Syndróm myofasciálnej bolesti tváre // Consilium Medicum. 05/08.
21. Odinak M.M., Zhivolukov M.V., Samartsev I.N. Bolestivé syndrómy v neurologickom prax// Journal of Neurology and Psychiatry. 2009. Číslo 9.
22. http://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html
23. http://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html
24. https://health.mail.ru/drug/oki_
25. Fatti F. Súhrn charakteristických vlastností produktu // Údaje v súbore, 1991.
26. Fatti F. a kol. // Minerva Med.1994. Vol. 85. S. 531–535.
27. Cimini A., Brandolini L., Gentile R. a kol. Gastroprotektívne účinky salifikácie L-lyzínu ketoprofénu v žalúdočnej sliznici poškodenej etanolom // J. Cellular Physiol. 2014 Vol. 6. S. 813–820.

Nepohodlie v oblasti hrudníka

Nepohodlie pri chôdzi

Ťažkosti s prehĺtaním

Zmena farby kože v postihnutej oblasti

porucha žuvania

Opuch v postihnutej oblasti

pocit horúčavy

Zášklby svalov tváre

Stmavnutie moču

Šírenie bolesti do iných oblastí

Kliknutie pri otváraní úst

Bolestivý syndróm je nepríjemný pocit, ktorý každý človek pocítil aspoň raz za život. Takýto nepríjemný proces je sprevádzaný takmer všetkými chorobami, takže tento syndróm má veľa odrôd, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými príčinami, symptómami, ich intenzitou, trvaním a metódami liečby.

Veľmi často sa ľudia pokúšajú zbaviť sa sami a vyhľadajú pomoc od lekárov príliš neskoro, pričom vyžadujú okamžitú liečbu. Je tiež dôležité pochopiť, že prejav bolesti nie je vždy zlý, ale naopak, dáva človeku jasne najavo, s akým vnútorným orgánom má problémy.

Odrody

Bolestivý syndróm má širokú škálu rozmanitosti, pretože ľudské telo je priaznivé pole pre jeho prejav. Existuje mnoho bolestivých syndrómov:

• syndróm myofasciálnej bolesti- svalové napätie, kvôli ktorému dochádza k neočakávanej ostrej bolesti. Nemá výraznú lokalizáciu, pretože u ľudí sú svaly umiestnené v celom tele;
• syndróm bolesti brucha- je najčastejším prejavom problémov s gastrointestinálnym traktom a je sprevádzaná rôznou intenzitou bolesti. Často sa u detí vyskytuje syndróm bolesti brucha - absolútne akýkoľvek patologický proces v tele dieťaťa sa môže stať príčinami prejavu - od vírusovej nádchy až po nesprávne fungovanie vnútorných orgánov;
• syndróm vertebrogénnej bolesti- v tomto prípade je zaznamenaný výskyt bolesti v chrbtici a chrbte ako celku. Zobrazuje sa na pozadí kompresie koreňov nervov miechy. V lekárskej oblasti má druhé meno - syndróm radikulárnej bolesti. Vyskytuje sa častejšie s osteochondrózou. Bolesť môže rušiť človeka nielen v chrbte, ale aj v nohách a hrudníku;
• syndróm anokokcygeálnej bolesti- na základe názvu je lokalizovaný v kostrči a zadnej perineu. Na diagnostiku tohto typu bolesti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta;
• patelofemorálny- charakterizované bolesťou v kolennom kĺbe. Ak sa liečba nezačne včas, môže to viesť k invalidite pacienta, pretože chrupavka je vymazaná;
• neuropatické- sa prejavuje iba pri poškodení centrálneho nervového systému a naznačuje porušenie štruktúry alebo fungovania tkanív. Vyskytuje sa pri rôznych úrazoch alebo infekčných ochoreniach.

Okrem tejto klasifikácie môže každý zo syndrómov existovať vo forme:

• akútne - s jediným prejavom symptómov;
• syndróm chronickej bolesti - ktorý je vyjadrený periodickou exacerbáciou symptómov.

Bežné syndrómy majú svoje označenie v medzinárodnom klasifikačnom systéme chorôb (ICD 10):

• myofasciálne - M 79,1;
• vertebrogénna, M 54,5;
• patelofemorálna - M 22.2.

Etiológia

Príčiny každého zo syndrómov závisia od lokalizácie. Syndróm myofasciálnej bolesti sa teda objavuje na pozadí:

• dlhodobé užívanie liekov;
• rôzne srdcové choroby a poranenia hrudníka;
• nesprávne držanie tela (veľmi často vyjadrené v dôsledku sklonu);
• nosenie tesného a nepohodlného oblečenia, silné stláčanie s pásmi;
• vykonávanie ťažkých fyzických cvičení. Profesionálni športovci často trpia takýmto ochorením;
• zvýšenie telesnej hmotnosti osoby;
• sedavé pracovné podmienky.

Príčinou výskytu abdominálneho typu syndrómu sú okrem chorôb tráviaceho traktu:

• odvykanie od užívania drog;
• rozbitý nervový systém;

Radikulárny bolestivý syndróm sa prejavuje, keď:

• hypotermia tela;
• vrodená patológia štruktúry chrbtice;
• sedavý spôsob života;
• onkológia miechy;
• silný vplyv fyzického stresu na chrbticu;
• hormonálne zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku tehotenstva alebo odstránenia celej alebo jednej polovice štítnej žľazy;
• rôzne poranenia chrbta a chrbtice.

Výskyt syndrómu chronickej bolesti je spôsobený:

• choroby alebo poranenia muskuloskeletálneho systému;
• rôzne kĺbové lézie;
• tuberkulóza;
• osteochondróza;
• onkologické novotvary v chrbtici.

Príčiny syndrómu anokopchikovy bolesti:

• poranenia kostrče alebo panvy, silné jednorazové alebo menšie, ale pravidelné. Napríklad jazda autom po zlých cestách;
• komplikácie po lekárskom zásahu do konečníka;
• dlhotrvajúca hnačka;
• chronický .

Dôvody pre vznik patelofemorálnej bolesti môžu byť:

• práca v stoji;
• dlhé prechádzky alebo túry;
• zaťaženie vo forme behu a skákania, ktoré veľmi často vykonávajú športovci;
• veková skupina, pomerne často táto choroba postihuje starších ľudí;
• zranenia kolena, dokonca aj drobné, vedú k vzniku tohto typu bolesti, ale nie okamžite, ale po určitom čase.

Provokatéri neuropatického syndrómu:

• infekcie, ktoré ovplyvňujú fungovanie mozgu;
• patologické procesy vyskytujúce sa v tomto orgáne, napríklad krvácanie alebo tvorba rakovinových nádorov;
• nedostatok vitamínu B12 v tele;

Príčinou vertebrogénneho syndrómu je často osteochondróza.

Symptómy

V závislosti od typu prejavu bolesti môžu byť symptómy intenzívne alebo môžu úplne chýbať. Príznaky syndrómu myofasciálnej bolesti sú:

• konštantná bolesť bez výraznej lokalizácie;
• kliknutia pri otváraní úst;
• ústna dutina sa neotvorí viac ako dva centimetre (v normálnom stave - asi päť);
• problematické žuvanie a prehĺtanie;
• bolesť pohybujúca sa do uší, zubov a hrdla;
• nekontrolovateľné zášklby svalov tváre;
• časté nutkanie na močenie;
• nepohodlie pri chôdzi;
• nepohodlie v oblasti hrudníka.

Príznaky brušného syndrómu:

• zvýšená únava tela;
• ťažké závraty;
• časté vracanie;
• srdcová frekvencia je zvýšená, sú možné bolesti na hrudníku;
• strata vedomia;
• nadúvanie;
• bolesť sa môže rozšíriť na chrbát a dolné končatiny;
• výkaly a moč stmavnú.

Manifestácia syndrómu anokopchikovy bolesti:

• počas defekácie bolí konečník a konečník a v normálnom stave je takýto pocit lokalizovaný iba v kostrči;
• exacerbácia nepohodlia v noci a nemá nič spoločné s chodením na toaletu;
• trvanie bolesti od niekoľkých sekúnd do hodiny;
• tupá bolesť môže vyžarovať do zadku, perinea a stehien.

Symptómy syndrómu radikulárnej bolesti sú:

• vzhľad bolesti v závislosti od toho, ktorý nerv bol poškodený. Môže sa teda cítiť na krku, hrudníku, chrbte, srdci a nohách;
• v noci sa môže prejaviť zvýšeným potením;
• opuch a zmena tónu kože;
• úplný nedostatok citlivosti v mieste poškodenia nervov;
• svalová slabosť.

Príznaky tohto syndrómu môžu pripomínať príznaky osteochondrózy.

Patelofemorálna bolesť je vyjadrená na jednom konkrétnom mieste - kolene a za hlavný príznak sa považuje pomerne počuteľné chrumkanie alebo prasknutie počas pohybov. Je to spôsobené tým, že kosti kĺbu sú v kontakte v dôsledku rednutia chrupavky. V niektorých prípadoch sa objavia príznaky osteochondrózy.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že pri niektorých bolestivých syndrómoch je ťažké určiť miesto lokalizácie bolesti, hlavnými diagnostickými prostriedkami sa stávajú hardvérové ​​štúdie.

Pri diagnostike syndrómu myofasciálnej bolesti sa používa EKG, echokardiografia, koronografia a biopsia myokardu. Na potvrdenie abdominálneho typu sa vykonajú analýzy a FEGDS. Ženy sú testované na tehotenstvo.

V definícii syndrómu anokopchikovy bolesti je dôležité miesto obsadené diferenciálnou diagnózou. Ochorenie by sa malo odlíšiť od iných ochorení konečníka, ktoré majú podobné príznaky. Vykonáva sa rádiografia a ďalšie konzultácie gynekológa, urológa a traumatológa.

Rozpoznanie radikulárneho syndrómu prebieha na základe vyšetrenia a palpácie, ako aj MRI nielen chrbta, ale aj hrudníka. Počas diagnostiky je dôležité vylúčiť osteochondrózu. Vzhľadom na jasnú lokalizáciu lokalizácie je patelofemorálny syndróm diagnostikovaný celkom jednoducho pomocou CT, MRI a ultrazvuku. V počiatočných štádiách ochorenia sa rádiografia nevykonáva, pretože sa nezistia žiadne abnormality v štruktúre kolena.

Liečba

Pre každý jednotlivý typ syndrómu bolesti sú charakteristické osobné metódy terapie.

Na liečbu syndrómu myofasciálnej bolesti sa nepoužíva jedna metóda, ale celý rad terapeutických opatrení:

• korekcia držania tela a posilnenie svalov chrbta a hrudníka sa vykonáva nosením špeciálnych korzetov;
• liekové injekcie vitamínov a liekov proti bolesti;
• fyzioterapeutické metódy, liečba pijavicami, kurz masáží a akupunktúra.

Syndróm bolesti brucha je pomerne ťažké liečiť, najmä ak nebolo možné určiť jeho príčinu, takže lekári musia hľadať spôsoby, ako sa zbaviť bolesti sami. Na tento účel možno predpísať antidepresíva, rôzne antispazmodiká a lieky zamerané na uvoľnenie svalov.

Liečba syndrómu anokopchikovy bolesti pozostáva hlavne z fyzioterapie, ktorá zahŕňa UHF, vplyv prúdov, použitie terapeutických bahenných obkladov, masáž kŕčovitých svalov. Z liekov predpísaných protizápalových a sedatívnych látok.

Terapia radikulárneho syndrómu pozostáva z celého radu opatrení - zabezpečenie úplného odpočinku pacienta, užívanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zápal a absolvovanie niekoľkých kurzov terapeutických masáží. Terapia má spoločné črty s liečbou osteochondrózy.

Na vyliečenie patelofemorálneho syndrómu v počiatočných štádiách bude stačiť zabezpečiť pokoj a úplnú imobilizáciu postihnutej končatiny počas jedného mesiaca pomocou obkladov, ktoré odborník predpíše. V neskorších štádiách môže byť potrebná operácia, počas ktorej sa buď transplantuje chrupavka, alebo sa kosti kĺbu vrátia do normálu.

Čím skôr sa liečba neuropatického syndrómu začne, tým lepšia bude prognóza. Terapia pozostáva z podávania liekov, ako sú anestetiká. Vykonáva sa aj terapia antidepresívami a antikonvulzívami. Medzi neliekové metódy patrí akupunktúra a elektrická nervová stimulácia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu bolesti, je potrebné:

• vždy dodržiavajte správne držanie tela a nepreťažujte chrbtové svaly (pomôže vyhnúť sa radikulárnemu typu);
• vykonávať miernu fyzickú aktivitu a viesť aktívny životný štýl. Ale hlavnou vecou nie je preháňať, aby nevznikol patelofemorálny syndróm;
• udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a predchádzať obezite;
• nosiť len pohodlné oblečenie a v žiadnom prípade úzke;
• vyhnúť sa zraneniam, najmä chrbta, nôh, hrudníka a lebky.
• pri najmenšej poruche zdravia okamžite vyhľadajte lekára;
• niekoľkokrát do roka absolvovať preventívne prehliadky v ambulancii.

Medzi hlavnými príznakmi v gastroenterológii bolesť zaujíma vedúce miesto. Bolesť brucha je najčastejším príznakom ochorení brušných orgánov (predovšetkým orgánov gastrointestinálneho traktu) a poškodenia blízkych orgánov.

Nie je náhoda, že bolesť a choroba majú spoločný koreň. Aj keď nie všetky choroby sa prejavujú rovnako a často sa prejavujú bolesťou. Odpovedzte na otázku "Čo je bolesť?" nie je také ľahké, hoci prakticky neexistuje človek, ktorý by tento bolestivý stav nezažil.

Treba pochopiť, že bolesť nie je vždy zlá. Bolesť je strážnym signálom, keď nás telo varuje pred nebezpečenstvom, bolesť je jeho volanie o pomoc, reakcia na nebezpečenstvá okolitého sveta. V organizme, ktorý sa nevie zbaviť bolesti, dochádza k závažným fyziologickým a biochemickým zmenám. Bolesť je jedným z najčastejších príznakov. Akútna bolesť sa stáva dôvodom na návštevu lekára. Akútna bolesť je signálom problémov. Chronická bolesť však nie je vždy signálom neočakávaného nebezpečenstva. Najčastejšie ide o signál vnútorného „zrútenia“. Na druhej strane chronická bolesť môže spôsobiť vážnejšie utrpenie, úplne zničiť osobnosť pacienta.

Bolesť- vždy ide o duševný zážitok, pretože tento vnem sám o sebe vzniká v mozgovej kôre. Preto, keď je človek v bezvedomí, napríklad v narkóze, necíti bolesť. Človek necíti bolesť pri „vypnutí“ alebo „prepnutí“ vedomia. Silná koncentrácia pozornosti pri práci alebo silné vzrušenie pri rôznych stresových podmienkach môže bolesť zablokovať tak, že sa nedostane do vedomia.

Môže to byť aj naopak. Bolesť je mentálna funkcia, takže zúfalstvo a depresia zvyšujú citlivosť na bolesť. Je však potrebné pamätať na takýto jav: u niektorých ľudí sa bolesť vyskytuje "na objednávku", podľa ich nevedomej vnútornej túžby. Zdá sa, že bolesť dosahuje určité špecifické ciele.

Správne posúdenie syndrómu bolesti je mimoriadne dôležité pri včasnom rozpoznaní chorôb žalúdka a dvanástnika. Tento príznak je obzvlášť dôležitý pri akútnych ochoreniach, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť o pacienta.

Podľa obrazného vyjadrenia L. Demlinga (1970) zdravý človek „necíti žalúdok, tak ako nie je cítiť prítomnosť dobrého zamestnanca v práci“. Toto pravidlo ako celok by sa malo považovať za spravodlivé, aj keď nie je také zriedkavé, že veľmi vážne lézie žalúdka a dvanástnika (zhubné nádory, peptický vred) sa môžu vyskytnúť bez akejkoľvek bolesti.

Gastroenterologický pacient nemôže vždy jasne povedať, že jeho bolestivý syndróm je bolesť v žalúdku alebo v dvanástniku. Najčastejšie sa pri odkaze na lekára pacient sťažuje na bolesť brucha.

Bolesť brucha by sa podľa moderných predstáv o fyziológii bolesti mala považovať za dôsledok podráždenia receptorov, ktorými sú voľné zakončenia cerebrospinálnych nervov umiestnených v seróznej membráne (parietálnom pobrušnici), svaloch a koži. Predpokladá sa, že podráždenie aferentných nervových zakončení je v tomto prípade spôsobené rôznymi chemikáliami, ktoré sa tvoria na periférii v dôsledku poškodenia tkaniva, metabolických porúch, najmä počas ischémie, histamínu, bradykinínu a iných biogénnych amínov (acetylcholín, peptidy, produkty metabolické poruchy (mlieko, kyseliny šťaveľové) atď.

Bolesť nastáva, keď sú stimulované dráhy, ktoré vedú zodpovedajúce impulzy. Periférne receptory a dráhy sa podmienečne nazývajú bolesť, pretože samotný pocit bolesti sa vytvára v centrálnom nervovom systéme.

Všeobecne sa uznáva, že sliznica žalúdka a dvanástnika neobsahuje receptorové zakončenia viscerálnych senzorických vlákien, a preto je necitlivá na dotyk, tlak svetla, teplotné vplyvy a odber bioptických vzoriek. Menej priaznivcov nájde názor, že sliznica žalúdka a dvanástnika má rovnaký typ nervových zakončení, čo tiež určuje citlivosť kože. Ich malá veľkosť a malý priemer však vedú k tomu, že sila podráždenia pre receptory bolesti sliznice gastroduodenálnej zóny by mala byť výrazne väčšia ako pre receptory citlivosti na bolesť kože.

Všeobecne sa uznáva, že bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov môže nastať v dôsledku porúch prekrvenia, kŕčov hladkého svalstva, naťahovania stien dutých orgánov, zápalových zmien v orgánoch a tkanivách. Existuje názor, že bolesť aj črevný spazmus sú spôsobené jednou spoločnou príčinou, napríklad črevnou ischémiou vedúcou k akumulácii metabolitov.

Je potrebné brať do úvahy fyziologické zákonitosti výskytu, distribúcie a vnímania bolestivých podnetov.

Keďže pocit bolesti sa tvorí vo vyšších častiach centrálneho nervového systému, jeho intenzita závisí od typologických znakov vyššej nervovej aktivity človeka, emocionálneho pozadia a prostredia, v ktorom sa pacient nachádza. V tomto prípade sa môže pocit bolesti v niektorých prípadoch zvýšiť, v iných sa môže znížiť.

Fyziologická adaptácia na bolesť môže byť príčinou poklesu bolesti, ak sa patologický proces v postihnutom orgáne (napríklad zápal) nielenže nestabilizuje, ale dokonca progreduje.

Mimoriadne dôležitá je správna interpretácia pocitov bolesti, ktoré sa nie vždy premietajú na miesto chorého orgánu, ako aj zohľadnenie iných javov spojených s podráždením bolesti a iných receptorov vnútorných orgánov.

Konvergencia impulzov vychádzajúcich z vnútorných orgánov s impulzmi smerujúcimi pozdĺž nervov kože v mieche vedie k zvýšeniu ich citlivosti, vzniku zón hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged), ktoré možno definovať ako viscerosenzorické reflex. Podobne v dôsledku visceromotorického reflexu vzniká svalové napätie prednej brušnej steny - svalová ochrana, čo naznačuje zapojenie do patologického procesu spolu s vnútornými orgánmi a pobrušnicou.

Zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom bolesti a ovplyvňujú mnohé systémy, sa neobmedzujú len na tieto reakcie.

Bolesť pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika sa prejavuje predovšetkým v prípadoch, keď je narušená motorická funkcia týchto orgánov (dochádza k ich spazmu alebo naťahovaniu). Zvýšené tonické kontrakcie hladkých svalových vlákien steny žalúdka v kombinácii s pomalým odstraňovaním obsahu z neho vytvárajú ideálne podmienky pre vznik bolesti žalúdka. Je dôležité poznamenať, že pri zápale sliznice žalúdka a dvanástnika (gastritída, duodenitída) sa môže vyskytnúť bolesť s menej výraznými zmenami v motorickej funkcii týchto orgánov ako u zdravých ľudí.

Bolesť v brušnej dutine môže byť viscerálna v dôsledku podráždenia zakončení autonómneho nervového systému a somatická, vyplývajúca z podráždenia miechových nervov inervujúcich parietálny peritoneum.

Bolesť, ktorej mechanizmus vzniku je spojený so spazmom alebo naopak s natiahnutím žalúdka a dvanástnika (a niekedy ischémiou ich sliznice), sa nazýva viscerálna. Viscerálna bolesť sa vyskytuje vo forme koliky (pečeňovej, obličkovej, črevnej atď.) rôznej intenzity, je difúznej, difúznej, nudnej povahy, je lokalizovaná nielen v oblasti postihnutého orgánu (často pozdĺž stredovej čiary brucho), ale aj v iných častiach brucha, má určité ožiarenie - odrazený prenos pocitov bolesti do oblastí tela inervovaných z tých istých koreňov, v ktorých prechádzajú citlivé vlákna, nesúce impulzy z príslušných vnútorných orgánov. Okrem toho môže byť viscerálna bolesť žalúdka sprevádzaná objavením sa oblastí so zvýšenou bolesťou kože a teplotnou citlivosťou (zóny Zakharyin-Ged) v zónach inervovaných V-IX hrudným segmentom miechy.

Takže pri pečeňovej kolike bolesť vyžaruje nahor - do pravej lopatky, ramena a pravej supraklavikulárnej oblasti, pri obličkách - nadol, do pravého stehna a genitálií. Pacienti sa spravidla správajú nepokojne, často menia polohu, často majú nevoľnosť a zvracajú.

Zóny Zakharyinu- Geda podľa moderných konceptov stratila svoju každodennú úlohu v diagnostike, pretože rovnaká projekcia týchto zón sa môže vyskytnúť pri rôznych chorobách, pričom absencia týchto zón vôbec nenaznačuje proti diagnóze konkrétnej choroby.

Somatická (peritoneálna) bolesť v léziách žalúdka a dvanástnika nastáva, keď s rozvojom patologického procesu (napríklad pri perforácii žalúdočného vredu) začnú byť dráždené zakončenia miechových nervov umiestnených v parietálnom peritoneu.

Somatická bolesť má na rozdiel od viscerálnej bolesti stály charakter, presnú lokalizáciu, býva sprevádzaná napätím svalstva prednej brušnej steny, má akútny rezný charakter, zhoršuje sa pohybom a dýchaním. Pacienti ležia nehybne v posteli, pretože každá zmena polohy zvyšuje bolesť.