Základom ultrazvukovej diagnostiky je inverzný piezoelektrický jav. Ultrazvukové vlny, odrazené od heterogénnych štruktúr skúmaného objektu, sa premieňajú na elektrické impulzy a reprodukujú sa na obrazovke monitora proporcionálne od snímača k zodpovedajúcej štruktúre, od ktorej sa tento signál odrážal. V súčasnosti sa v pôrodníctve uprednostňujú prístroje pracujúce v reálnom čase. Výhodou použitia tohto systému je možnosť rýchleho výberu optimálneho rezu a priebežného sledovania stavu skúmaného objektu.

Ultrazvukové skenovanie je vysoko informatívna metóda výskumu a umožňuje dynamické sledovanie stavu plodu. Metóda nevyžaduje špeciálnu prípravu tehotnej ženy.

Štúdia sa vykonáva s podozrením na viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, mimomaternicové a nevyvinuté tehotenstvo, cystický drift, syndróm retardácie rastu plodu a vrodené malformácie plodu, ako aj placentárnu patológiu, najoptimálnejší čas na štúdiu je 16-20 a 28-34 týždňov tehotenstva. V komplikovanom priebehu tehotenstva sa musí štúdia vykonať kedykoľvek.

Sledovanie vývoja tehotenstva je možné od najskorších možných dátumov:

od 3 týždňov sa v maternicovej dutine začína vizualizovať fetálne vajíčko;

po 4-5 týždňoch je možné zistiť embryo;

od 8. do 9. týždňa sa identifikuje hlava embrya.

Hodnotenie vitálnej aktivity embrya v počiatočných štádiách je založené na jeho srdcovej aktivite a motorickej aktivite. Použitie M-metódy umožňuje zaznamenávať srdcovú aktivitu embrya od 4 do 5 týždňov. Motorická aktivita sa zisťuje od 7 do 8 týždňov.

OD Použitie moderných ultrazvukových prístrojov umožnilo vyhodnotiť činnosť rôznych orgánov plodu, ako aj prenatálne diagnostikovať väčšinu vrodených vývojových chýb.

Dôležitým úsekom využitia ultrazvuku v pôrodníckej praxi je placentografia, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu placenty, jej hrúbku a štádium dozrievania.

Na zistenie funkčného stavu plodu umožňuje tzv biofyzikálny profil plod, ktorý zahŕňa nasledujúce parametre určené ultrazvukom:

1) Rozmery plodu (fetometria) - porovnávajú sa so správnymi veľkosťami:

Biparietálna veľkosť;

Obvod hrudníka;

Veľkosť bokov. 2) Stav placenty (stupeň zrelosti, lokalizácia, prítomnosť ďalších lalokov).

Stupne zrelosti placenty:

0 stupeň - placentárna látka je úplne homogénna, choriová membrána je plochá, hladká, jej bazálna vrstva je identifikovaná;

Stupeň 1 - výskyt oddelených echogénnych zón v placentárnom tkanive, choriová membrána sa zvlní, bazálna vrstva zostáva nezmenená;

2 stupeň - drsnosť choriovej platne sa zväčšuje, ale nedosahuje bazálnu vrstvu; v druhom prípade sa objavuje výrazná interpunkcia; v tkanive placenty sa zisťujú jednotné echogénne formácie;

3. stupeň - drsnosť choriovej dosky, ktorá dosiahla bazálnu vrstvu; placentárna látka je rozdelená na laloky; v oblasti bazálnej vrstvy sa určuje veľké množstvo zlúčených echogénnych zón.

3) Množstvo a stav plodovej vody:

normálne by mala byť voda priehľadná, zaberať 1/2-1/3 poľa (pri pohľade, kde sú malé časti) alebo definovať pásy medzi zadnou časťou plodu a stenou maternice s hrúbkou 1 cm.

oligohydramnios - zaberajú 1/4 alebo menej poľa (pri pohľade tam, kde sú malé časti) alebo sa určujú vo forme pruhu medzi chrbtom a stenou maternice s hrúbkou menšou ako 1 cm.

polyhydramnios - niekedy sa malá časť vyskytne medzi vodami (pri vyšetrení tam, kde sú malé časti plodu) alebo sa vody zisťujú vo forme pruhu medzi chrbtom plodu a stenou maternice o hrúbke viac ako 1 cm.

4) Stav plodu:

A) Srdcová frekvencia je normálna 120/min, rytmická,

B) reflexy:

srdcové;

miešanie;

dýchacie pohyby (najmenej 6-krát za minútu).

Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva sa odporúča vykonať 3 krát:

stanoviť presný gestačný vek počas počiatočnej liečby ženy;

v 32 - 35 týždňoch - určiť stupeň vývoja plodu, prítomnosť hypoxie;

pred pôrodom.

Rok vydania: 2005

Žáner: Diagnostika, pôrodníctvo

Formát: DjVu

kvalita: Naskenované strany

Popis: Napriek tomu rýchly pokrok lekárskej vedy diktuje potrebu pokúsiť sa tento problém vyriešiť. Šieste vydanie „Echografie v pôrodníctve a gynekológii (teória a prax)“, vydané v ruštine v dvoch zväzkoch, je výsledkom úsilia, ktoré v tomto smere vynaložil veľký tím popredných zahraničných odborníkov. Napriek neustále sa zvyšujúcej dostupnosti internetu má každý ultrazvukový lekár svoju knižnicu potrebných referenčných kníh vo forme príručiek, ku ktorým sa musí v každodennej praxi znova a znova vracať. Dúfame, že prezentovaný Sprievodca bude jedným z nich.
Pri príprave knihy „Echografia v pôrodníctve a gynekológii“ v každej časti autori uvažovali o základných pojmoch iba v minimálnom objeme, ktorý bol potrebný na to, aby sa pristúpilo k prezentácii čŕt moderného chápania konkrétnej patológie. Ale aj s týmto prístupom sa objem knihy ukázal ako dosť významný. Čitatelia si môžu byť istí, že ak by si dobre známe znaky zaslúžili ďalšiu zmienku, bolo to spôsobené len tým, že si po „prirodzenom výbere“ z hľadiska praktickej hodnoty stále zachovali svoj význam pre diagnostiku a stali sa do určitej miery „patognomickými“. ".
Niektoré úseky echografie v pôrodníctve prešli zásadnými zmenami a v niektorých prípadoch môže štúdium prezentovaného materiálu vyžadovať od čitateľa určité úsilie. V prvom rade ide o otázky ovplyvňujúce genetické základy modernej klasifikácie skeletálnej dysplázie, keďže v súčasnosti vychádza z údajov získaných štúdiom génových mutácií.
Zvláštnosťou ultrazvukovej diagnostiky v pôrodníctve a gynekológii je, že odborník, ktorý vyšetruje plod ako pacient, musí mať multidisciplinárne teoretické vzdelanie. Mal by sa nielen dobre orientovať v anatómii ktorejkoľvek oblasti tela (počnúc mozgom a srdcom a končiac štruktúrou chodidla), ale mal by poznať aj prejavy variability anatomických štruktúr spojených s ich normálnym stavom. alebo abnormálny vývoj. Vyžaduje sa od neho plynulá znalosť metód hodnotenia rôznych funkčných procesov pozorovaných počas tehotenstva a pomerne hlboké znalosti vo vysoko špecializovaných oblastiach (napríklad v hematológii a imunológii). Dúfame, že Ultrazvuk v pôrodníctve a gynekológii vám pomôže dosiahnuť tieto ťažké ciele a pomôže vám rozšíriť vaše schopnosti v dôležitej veci ochrany zdravia matky a jej nenarodeného dieťaťa.
Ďakujeme všetkým, ktorí nám pri príprave prekladu tejto publikácie pomáhali radami, konzultáciami a odborným posudkom.

Kniha „Echografia v pôrodníctve a gynekológii“ je určená odborníkom v ultrazvukovej diagnostike, pôrodníkom-gynekológom, perinatológom a lekárom príbuzných odborov.

"Echografia v pôrodníctve a gynekológii"

ČASŤ 1

1. Ultrazvukové prístroje
2. Ultrazvuk v pôrodníctve: Normy zobrazovania informácií o výkone a biologické účinky ultrazvuku
3. Normálna anatómia panvových orgánov na transvaginálnej sonografii
4. Transvaginálna sonografia v prvom trimestri tehotenstva
5. Hodnotenie hrúbky golierového priestoru v prvom trimestri tehotenstva na skríning chromozomálnych abnormalít
6. Transvaginálna sonografia v diagnostike mimomaternicového tehotenstva
7. Fetometria
8. Prenatálna diagnostika srdcových chýb
9. Funkčná echokardiografia plodu
10. Sonografické vyšetrenie placenty
11. Ultrazvukové vyšetrenie pupočnej šnúry a plodových membrán
12. Použitie Dopplerovho ultrazvuku na posúdenie stavu plodu
13. Dopplerovská štúdia uteroplacentárnej cirkulácie
14. Farebná dopplerografia v pôrodníctve
15. Úvod do prenatálnej diagnostiky malformácií
16. Prenatálna diagnostika mozgových anomálií
17. Anomálie vo vývoji orgánov krčnej a hrudnej dutiny
18. Sonografické vyšetrenie gastrointestinálneho systému plodu
19. Ultrazvukové vyšetrenie genitourinárneho systému plodu
20. Anomálie vo vývoji kostrového systému plodu
21. Fetálne syndrómy
22. Ultrazvuková diagnostika chromozomálnych abnormalít
23. Retardácia vnútromaternicového vývoja plodu
24. Diagnóza, manažment a prognóza na základe údajov z ultrazvuku
25. Ultrazvukové vyšetrenie pri viacpočetnej gravidite

ČASŤ 2

1. Úloha echografie v manažmente tehotných žien s imunopatológiou
2. Posúdenie biofyzikálneho profilu plodu: teoretické východiská a praktická aplikácia
3. Biopsia choriových klkov
4. Amniocentéza
5. Krvný test plodu
6. Invazívne metódy liečby plodu pod ultrazvukovou kontrolou
7. Ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice počas tehotenstva
8. Ultrazvukové vyšetrenie na trofoblastickú chorobu
9. Ultrazvukové vyšetrenie v popôrodnom období
10. Echografická diagnostika chorôb ženy počas tehotenstva
11. Transabdominálna a transvaginálna sonografia v diagnostike nádorov panvy
12. Farebné dopplerovské zobrazenie v diagnostike nádorov panvy
13. Ultrazvuková diagnostika ochorení maternice
14. Transvaginálna sonografia v diagnostike endometriálnej patológie
15. Použitie transvaginálneho ultrazvuku a farebného Dopplera na včasnú diagnostiku rakoviny vaječníkov a endometria
16. MPT ženskej panvy ako riešenie problému neurčitých výsledkov ultrazvuku
17. Farebná dopplerografia pre syndróm panvovej bolesti
18. Transvaginálna sonografia v diagnostike ženskej neplodnosti
19. Transvaginálna farebná dopplerografia v diagnostike ženskej neplodnosti
20. echohysterografia a echohysterosalpingografia. Vyšetrenie dutiny maternice a priechodnosti vajíčkovodov pomocou echografie
21. Invazívne zákroky pod kontrolou transvaginálnej, transrektálnej a transperineálnej echografie
22. Transvaginálna sonografia u pacientov s inkontinenciou moču
23. Ultrazvukové vyšetrenie stavu panvového dna po pôrode
24. Echografia mliečnych žliaz
25. 3D ultrazvuk v pôrodníctve
26. Aplikácia 3D Power Dopplerovho ultrazvuku v gynekológii
    1. Trojrozmerná silová dopplerografia pri hodnotení angiogenézy nádorov ženských pohlavných orgánov
    2. 3D farebné dopplerovské histogramy: Nová metóda na kvantifikáciu prietoku krvi
    3. Použitie 3D farebného Dopplera na posúdenie stavu maternice pred a po embolizácii maternicových tepien

Cyklus vedie doktor lekárskych vied, profesor
Ozerskaja Irina Arkadievna.

Ďalšie informácie a registrácia e-mail:
[chránený e-mailom] mail.ru

V dôsledku lekcie by mal lekár získať vedomosti o nasledujúcich otázkach:

Známky nezmeneného ultrazvukového obrazu maternice, vaječníkov a vajíčkovodov;
- ultrazvukové príznaky anomálií a malformácií maternice a vaječníkov;
- ultrazvukové príznaky patologických zmien pri najčastejších ochoreniach maternice, vaječníkov a vajíčkovodov;
- hlavné ultrazvukové príznaky sprievodných patologických procesov v susedných orgánoch a oblastiach (vrátane orgánov veľkej a malej panvy, retroperitoneálneho priestoru);
- ultrazvukové príznaky patologických zmien komplikácií najčastejších ochorení maternice a príveskov;
- možnosti a vlastnosti využitia moderných techník používaných v ultrazvukovej diagnostike panvových orgánov u žien, vrátane pulzného a farebného dopplera, ultrazvukom riadenej punkčnej biopsie, kontrastnej echohysterosalpingoskopie atď.

Lekár musí získať alebo upevniť zručnosti v týchto oblastiach:

Určite indikácie a účelnosť pre ultrazvuk;
- zvoliť adekvátne metódy ultrazvukového vyšetrenia;
- pri rozhodovaní brať do úvahy deontologické problémy;
- na základe ultrazvukovej semiotiky identifikovať zmeny v orgánoch a systémoch;
- identifikovať ultrazvukové príznaky zmien v panvových orgánoch u žien, určiť ich lokalizáciu, prevalenciu a závažnosť;

Vykonajte diferenciálnu diagnostiku pomocou ultrazvuku a identifikujte príznaky:

a. - anomálie vo vývoji maternice a vaječníkov; b. - zápalové ochorenia a ich komplikácie; v. - nádorové lézie; d) - sekundárne zmeny spôsobené patologickými procesmi v susedných orgánoch a tkanivách a v generalizovaných procesoch; e) - zmeny po najbežnejších chirurgických zákrokoch a niektorých ich komplikáciách (abscesy, infiltráty atď.);
- porovnať znaky zistené počas štúdie s údajmi klinických laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód;
- určiť potrebu dodatočného ultrazvukového vyšetrenia;
- určiť dostatočnosť dostupných diagnostických informácií na vypracovanie záveru podľa ultrazvukových údajov;
- priradiť získané údaje ku konkrétnej triede chorôb;
- vytvoriť záver (alebo v niektorých prípadoch diferenciálnu diagnostickú sériu), v prípade potreby určiť načasovanie a povahu opakovaného ultrazvuku a uskutočniteľnosť ďalších ďalších diagnostických metód.

Ultrazvukové skenovanie je pomerne mladá metóda lekárskeho zobrazovania. Prvý ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) sa uskutočnil až v roku 1956 a v pôrodníctve a gynekológii sa táto metóda používa od polovice 60. rokov minulého storočia.

Význam ultrazvuku v pôrodníctve nemožno preceňovať. Pred zavedením ultrazvukového zobrazovania nebolo možné presne určiť veľkosť plodu, špecifikovať gestačný vek, vyšetriť štruktúru placenty a diagnostikovať vrodené vývojové chyby. Niekedy sa röntgen používal na diagnostiku deformít, ale vystavovať mu všetky tehotné ženy neprichádzalo do úvahy pre nepriaznivé účinky žiarenia na plod. Preto možno bez preháňania povedať, že revolučné zlepšenie perinatálnych výsledkov, ku ktorému došlo v posledných rokoch, je spôsobené ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve.

Nikto nepochybuje o veľkom význame ultrazvuku v pôrodníckej praxi. Možnosť odhalenia mnohých chorôb a porúch vo vývoji tehotenstva, neškodnosť, jednoduchosť implementácie v rôznych situáciách viedli k širokému použitiu tejto metódy.

Teraz ultrazvukové skenovanie je vedúcou výskumnou metódou v pôrodníctve a gynekológii. A preto:

1. Ultrazvuk poskytuje spoľahlivé informácie o polohe, tvare a veľkosti panvových orgánov, ako aj o plode;
2. štúdium je pohodlné a nevyžaduje žiadnu prípravu;
3. ultrazvuk je verejne dostupný;
4. ultrazvuk je pre živé tkanivá neškodný;
5. štúdia je bezbolestná a nie je spojená s nepríjemnými pocitmi;
6. Vykonáva sa ultrazvuk v reálnom čase. Táto okolnosť poskytuje niekoľko výhod naraz:
   • nie je potrebný čas na spracovanie materiálu, vyvíjanie a tlač akýchkoľvek obrázkov, výsledok štúdie je zrejmý na konci štúdie;
   • výskumník vidí svoj „obraz“; v reálnom čase a má schopnosť manipulovať s obrázkom tak, aby dosiahol to najlepšie.

Moderné lekárske ultrazvukové prístroje umožňujú získať trojrozmerné obrazy predmetov s vysokým rozlíšením (do 0,1 mm), skúmať malé cievy a textúry tkanív a sledovať prietok krvi v cievach.

Je lekársky ultrazvuk bezpečný pre ľudské telo a ešte viac pre plod?

Pre vedcov nie je novinkou, že ultrazvuk môže poškodiť a dokonca zničiť živé bunky. Ale hovoríme o dlhotrvajúcom a intenzívnom vystavení ultrazvuku, zvyčajne technickej. A dávka a frekvencia lekárskeho, a ešte viac pôrodníckeho ultrazvuku, sú stovky a tisíckrát menšie ako škodlivé dávky a frekvencia. A potom, vo viac ako 50-ročnej histórii ultrazvukového skenovania, za tým neboli zaznamenané žiadne vážne škodlivé účinky na deti.

Teoreticky aj prakticky je telo pri ultrazvukovom vyšetrení vystavené vysokofrekvenčnej zvukovej vlne, od 2 do 10 (zvyčajne 3,5-5) MHz. Táto vlna v žiadnom prípade nesúvisí so žiarením, je to obyčajný zvuk, ale jej frekvenčné spektrum leží mimo počuteľnej oblasti, ako je napríklad výkrik netopiera alebo delfína. Mimochodom, delfín je považovaný za symbol ultrazvukového trendu v medicíne. Vo vodnom prostredí mu ultrazvukové impulzy delfína pomáhajú rovnako ako pri ultrazvukovej diagnostike určiť veľkosť, polohu a rýchlosť predmetu.

Takže vyslaný ultrazvukový impulz sa odráža od rôznych štruktúr tela a vnímaný prijímacím senzorom, celý proces pripomína ozvenu v horách, preto sa nazýva echolokácia. Ďalšia konverzia signálu pomocou počítača vám umožňuje získať obrázok na obrazovke monitora, podľa ktorého sa robí tento alebo ten záver. Diagnostické dávky ultrazvuku sú, samozrejme, veľmi malé, aby spôsobili poškodenie plodu.

Niekedy môžete počuť vyhlásenie: zdraví ľudia nechodia na ultrazvuk. Je to potrebné pre normálne tehotenstvo? Odpoveď môže byť len jedna: samozrejme, je to nevyhnutné. Po prvé, pretože preventívny prístup je vždy výhodnejší, najmä v pôrodníctve. Koniec koncov, samotný plod nepôjde do miestnosti na ultrazvuk a nepovie: "V poslednom čase sa cítim zle."

Tu je niekoľko argumentov v prospech potreba ultrazvukového monitorovania priebehu tehotenstva:

• malformácie plodu sa v 90% prípadov vyvíjajú u úplne zdravých ľudí, bez akýchkoľvek rizikových faktorov. Tie. takéto chyby sa zistia včas iba pomocou ultrazvuku vykonávaného na preventívne účely;
• môžu existovať významné malformácie plodu s externým úspešným tehotenstvom;
• klinické vyšetrenie (t. j. palpácia vonkajšími metódami) nie je spoľahlivé na zistenie viacpočetnej gravidity, nehovoriac o kontrole normálneho (súvisiaceho) vnútromaternicového vývoja dvojčiat;
• tehotné ženy s nízkou polohou a placentou previa o tom spravidla nevedia, kým nezačnú krvácať;
• až 50 % žien, ktoré tvrdia, že presne poznajú gestačný vek (vrátane „pri počatí“), sa mýlia o viac ako 2 týždne a tieto 2 týždne môžu byť veľmi dôležité, najmä v situácii predčasného pôrodu predčasne narodených detí.

Ultrazvuk zaujíma v pôrodníctve osobitné miesto. Bol to on, kto umožnil pôrodníkom-gynekológom pozorovať vnútromaternicový vývoj plodu a prijať núdzové opatrenia pri najmenšej odchýlke od normy. zvyčajne v normálnom priebehu tehotenstva sa robia tri plánované ultrazvukové vyšetrenia (jeden v každom trimestri: v termínoch 10-14, 20-24 a 32-34 týždňov) tzv. "ultrazvukové vyšetrenie", t.j. masívna trojnásobná štúdia všetkých tehotných žien s cieľom identifikovať rôzne abnormality počas tehotenstva v rôznych štádiách, ako aj anomálie a malformácie plodu a príznaky vnútromaternicového utrpenia. Ak však existujú klinické indikácie, ultrazvuk sa môže vykonať kedykoľvek počas tehotenstva s frekvenciou predpísanou lekárom, ktorý pozoruje nastávajúcu matku.

V prvom trimestri Ultrazvuk je potrebný na stanovenie gestačného veku pri podozrení na hroziaci potrat alebo mimomaternicové tehotenstvo. Na obdobie 10-12 týždňov je možné určiť správnosť tvorby kostnej kostry krbu, odhaliť hrubú patológiu mozgu a iných orgánov. Diagnóza tehotenstva ultrazvukom pomocou transvaginálneho senzora je možná už pri meškaní menštruácie o 3-5 dní (obdobie 4,5 týždňa, počítané od prvého dňa poslednej menštruácie, ako je zvykom v pôrodníctve). V tomto čase sa v dutine maternice vizualizuje fetálne vajíčko, ktorého priemer v milimetroch sa približne rovná počtu dní oneskorenia. Do 5-6 týždňov embryo sa stáva viditeľným.

Srdcový tep možno zistiť už v embryu dlhom 4-5 mm. Hlava je rozlíšiteľná v 7-8 týždni, končatiny v 9. týždni. Takýto vysoký informačný obsah ultrazvuku umožňuje odhaliť mnohé malformácie plodu už v prvom trimestri tehotenstva, kedy môže byť prerušené lekárskym potratom.

Diagnostika pohlavia plodu na ultrazvuku je často možná už v období 13-16 týždňov. Najpresnejší gestačný vek je možné nastaviť v 1. trimestri, kedy sa meria kostrčovo-parietálna veľkosť embrya (t.j. jeho dĺžka). V tomto prípade chyba spravidla nepresiahne 3 dni. V priebehu času sa chyba zvyšuje.

Preto sa odporúča, aby všetky tehotné ženy podstúpili ultrazvuk prvýkrát v počiatočných štádiách (do 12 týždňov). Je to dôležité aj z hľadiska identifikácie komplikácií, ako je nevyvíjajúce sa tehotenstvo, zatiaľ čo v embryu je prázdne vajíčko plodu (anembryónia) alebo chýba srdcový tep. Je dôležité identifikovať tón maternice a ďalšie príznaky hroziaceho potratu.

S ultrazvukom je tiež dobre zistená taká vážna choroba, ako je hydatidiformný krtek. Viacnásobné tehotenstvo je diagnostikované od najskorších dátumov, čo vám umožňuje určiť ďalšiu taktiku jeho riadenia.

V 18-20 týždni je možné spoľahlivo určiť pohlavie plodu.

Termín 20-24 týždňov je veľmi dôležité pre posúdenie všetkých vnútorných orgánov plodu a identifikáciu väčšiny existujúcich vrodených vývojových chýb. Je možné identifikovať a príznaky rôznych genetických abnormalít a syndrómov, napríklad existuje množstvo dobre definovaných ultrazvukových markerov Downovho syndrómu. V poslednom, treťom trimestri sa hodnotí placenta, poloha plodu, jeho funkčný stav, hmotnosť, výška a súlad s veľkosťou gestačného veku.

Vo veľkom čase počas ultrazvuku sa nevyhnutne merajú hlavné rozmery plodu: biparietálna veľkosť alebo obvod hlavy, priemerný priemer alebo obvod brucha a dĺžka stehna a mnoho ďalších rovnako dôležitých biometrických ukazovateľov plodu. V niektorých prípadoch sú špecifikované aj iné rozmery.

Existujú tabuľky noriem pre tieto veľkosti a rôzne obdobia tehotenstva, porovnanie s ktorými vám umožňuje identifikovať stavy, ako je podvýživa plodu. Niektoré zlozvyky a určiť jeho váhu. Na ultrazvuku sa dajú zistiť mnohé vrodené chyby plodu, ale frekvencia ich odhalenia výrazne závisí od kvalifikácie odborníka a od kvality ultrazvukového prístroja.

Pri vyšetrení sa zisťuje aj umiestnenie, veľkosť, hrúbka a stupeň „zrelosti“ placenty, čo má veľký praktický význam z hľadiska identifikácie placenty previa, abrupcie placenty, príznakov hemolytickej choroby plodu, insuficiencie placenty a iných závažných komplikácie tehotenstva, vrátane obzvlášť dôležitých v poslednom čase intrauterinnej infekcie.

Meshcheryakov R.Yu. pôrodník-gynekológ najvyššej kategórie, ultrazvukový lekár

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia, skenovanie) je jediná vysoko informatívna, bezpečná neinvazívna metóda, ktorá umožňuje dynamické sledovanie plodu od najskorších štádií jeho vývoja.

ODÔVODNENIE METÓDY ULTRAZVUKU

Základom ultrazvukovej diagnostiky je inverzný piezoelektrický jav. Ultrazvukové vlny, odrážajúce sa odlišne od orgánov a tkanivových štruktúr, sú zachytené prijímačom umiestneným vo vnútri senzora a premieňané na elektrické impulzy. Tieto impulzy sa reprodukujú na obrazovke v pomere k vzdialenosti od snímača k zodpovedajúcej štruktúre.

V pôrodníctve sa najčastejšie používajú dve hlavné metódy: transabdominálne a transvaginálne skenovanie. Na transabdominálne skenovanie sa používajú senzory (lineárne, konvexné) s frekvenciou 3,5 a 5,0 MHz, na transvaginálne skenovanie sektorové senzory s frekvenciou 6,5 MHz a vyššou. Použitie transvaginálnych senzorov umožňuje zistiť skutočnosť tehotenstva v skoršom termíne, študovať vývoj fetálneho vajíčka (embryá a extraembryonálne štruktúry) s väčšou presnosťou a diagnostikovať väčšinu hrubých anomálií vo vývoji embryo/plod už od prvého trimestra.

celulóza

Hlavné úlohy echografie v pôrodníctve:
Zistenie skutočnosti tehotenstva, sledovanie jeho priebehu;
Stanovenie počtu fetálnych vajíčok;
Embryometria a fetometria;
Diagnostika anomálií vo vývoji plodu;
hodnotenie funkčného stavu plodu;
placentografia;
· kontrola počas invazívnych štúdií [choriová biopsia, amniocentéza, kordocentéza, intrauterinná chirurgia (fetochirurgia)].

Úlohy ultrazvuku v prvom trimestri tehotenstva:

Zistenie tehotenstva maternice na základe vizualizácie vajíčka plodu v dutine maternice;
vylúčenie mimomaternicového tehotenstva;
Diagnóza viacpočetného tehotenstva, typ placentácie (bichoriálna, monochoriálna);
hodnotenie rastu fetálneho vajíčka (stredný vnútorný priemer fetálneho vajíčka, CTE embrya / plodu);
hodnotenie vitálnej aktivity embrya (srdcová aktivita, motorická aktivita);
štúdium anatómie embrya/plodu, identifikácia echomarkerov chromozomálnej patológie;
Štúdium extraembryonálnych štruktúr (žĺtkový vak, amnion, chorion, pupočná šnúra);
Diagnóza komplikácií tehotenstva (hroziaci potrat, začínajúci potrat, úplný potrat, hydatidiformná mola);
Diagnostika patológie pohlavných orgánov (maternicové myómy, anomálie v štruktúre maternice, vnútromaternicová patológia, ovariálne formácie).

Úlohy ultrazvuku v druhom trimestri tehotenstva:

hodnotenie rastu plodu;
Diagnóza malformácií;
štúdium markerov chromozomálnej patológie;
Diagnóza skorých foriem IGR;
posúdenie umiestnenia, hrúbky a štruktúry placenty;
Stanovenie výšky OV.

Úlohy ultrazvuku v treťom trimestri tehotenstva:

Diagnóza malformácií s neskorým prejavom;
definícia RFP;
Posúdenie funkčného stavu plodu (hodnotenie motorickej a respiračnej aktivity, dopplerovské prekrvenie v systéme „matka-placenta-plod“).

INDIKÁCIE NA POUŽITIE

Ultrazvukový skríning tehotných žien sa u nás vykonáva v 10.–14., 20.–24. a 30.–34. týždni.

METÓDA VÝSKUMU A INTERPRETÁCIA ULTRAZVUKOVÝCH VÝSLEDKOV

Diagnóza tehotenstva maternice pomocou ultrazvuku je možná od najskoršieho možného dátumu. Od 3. týždňa od počatia sa v dutine maternice začína vizualizovať fetálne vajíčko vo forme echo-negatívneho útvaru zaobleného alebo vajcovitého tvaru s priemerom 5–6 mm. Po 4–5 týždňoch je možná vizualizácia embrya - echopozitívny prúžok s veľkosťou 6–7 mm. Hlava embrya je identifikovaná od 8 do 9 týždňov vo forme samostatnej anatomickej formácie zaobleného tvaru s priemerným priemerom 10 - 11 mm.

Najpresnejším ukazovateľom dĺžky tehotenstva v prvom trimestri je KTP (obr. 11-1). V tabuľke. 111 ukazuje gestačné normy KTR pre nekomplikované tehotenstvo.

Ryža. 11-1. Coccyx-parietálna veľkosť embrya.

Priemerná chyba pri určovaní gestačného veku pri meraní plodového vajíčka je ± 5 dní, KTP - ± 2 dni.

Hodnotenie vitálnej aktivity embrya v počiatočných štádiách tehotenstva je založené na registrácii jeho srdcovej aktivity a motorickej aktivity. Pomocou ultrazvuku je možné zaznamenať srdcovú aktivitu embrya od 4 do 5 týždňov. Srdcová frekvencia sa postupne zvyšuje zo 150-160 za minútu po 5-6 týždňoch na 175-185 za minútu po 7-8 týždňoch, po čom nasleduje pokles na 150-160 za minútu o 12 týždňov. Motorická aktivita sa hodnotí od 7 do 8 týždňov.

Tabuľka 11-1. Coccyx-parietálne rozmery embrya/plodu v prvom trimestri tehotenstva

Od 4 do 5 týždňov tehotenstva sa určuje žĺtkový vak, ktorého veľkosť sa pohybuje od 6 do 8 mm. Do 12. týždňa dochádza k fyziologickému zmenšeniu žĺtkového vaku. Neprítomnosť žĺtkového vaku a jeho predčasné zmenšenie sú prognosticky nepriaznivé znaky.

Pomocou transvaginálnej echografie v prvom trimestri gravidity sa diagnostikujú hrubé vrodené vývojové chyby - anencefália, herniácia miechy, anomálie skeletu, megacystis a pod. nesúlad medzi KTR embrya a gestačným vekom.

Pri štúdiu rastu a vývoja plodu v II a III trimestri tehotenstva sa vykonáva fetometria (meranie veľkosti plodu). Povinný objem fetometrie zahŕňa meranie biparietálnej veľkosti a obvodu hlavy, priemerov alebo obvodov brucha, ako aj dĺžky stehennej kosti (dĺžka tubulárnych kostí sa meria na oboch stranách) (obr. 11- 2). Normatívne gestačné ukazovatele fetometrie sú uvedené v tabuľke. 11-2. Na základe týchto parametrov je možné určiť odhadovanú hmotnosť plodu.

Ryža. 11-2. Fetometria.

a - meranie biparietálnej veľkosti a obvodu hlavy;

b - meranie obvodu brucha;

c - určenie dĺžky stehennej kosti.

Tabuľka 11-2. Fetometrické parametre v II a III trimestri tehotenstva

Pri vykonávaní echografie v trimestroch II a III sa skúmajú štruktúry mozgu, kostry, tvárovej lebky, vnútorných orgánov plodu: srdce, pľúca, pečeň, žalúdok, črevá, obličky a nadobličky, močový mechúr.

Vďaka ultrazvuku je možné diagnostikovať väčšinu anomálií plodu. Na podrobné posúdenie anatómie plodu sa dodatočne používa trojrozmerná echografia, ktorá umožňuje získať trojrozmerný obraz skúmanej štruktúry.

Spektrum echomarkerov fetálnej chromozomálnej patológie zistenej v druhom trimestri tehotenstva zahŕňa zmeny v rôznych orgánoch a systémoch: ventrikulomegália, cysty cievneho plexu laterálnych komôr, abnormálne formy lebky a mozočku („jahoda“, „citrón“, „ banán“), hyperechoické črevo, pyelectáza, jediná pupočníková artéria, symetrická forma IUGR.

Pomocou ultrazvuku je možné podrobne preštudovať placentu a získať potrebné informácie o jej lokalizácii, hrúbke, štruktúre.

Lokalizácia placenty v rôznych štádiách tehotenstva sa mení v dôsledku "migrácie" z dolného segmentu do fundusu maternice. Ak sa placenta previa zistí pred 20. týždňom tehotenstva, ultrazvuk sa má opakovať každé 4 týždne.

Konečný záver o umiestnení placenty by sa mal urobiť na konci tehotenstva.

Dôležitým ukazovateľom stavu placenty je jej hrúbka. Hrúbka placenty vykazuje typickú rastovú krivku s postupujúcim tehotenstvom. Do 36-37 týždňov sa rast placenty zastaví. Neskôr, počas fyziologického priebehu tehotenstva, sa jeho hrúbka znižuje alebo zostáva na rovnakej úrovni, a to 3,3–3,6 cm.

Ultrazvukové známky zmien v placente v rôznych štádiách tehotenstva sú určené stupňom jej zrelosti podľa P. Grannuma (tab. 11-3).

Tabuľka 11-3. Ultrazvukové známky stupňa zrelosti placenty

Zmeny v štruktúre placenty môžu byť vo forme cýst, ktoré sú vizualizované ako echo-negatívne formácie rôznych tvarov a veľkostí.

Ultrazvuková diagnostika PONRP je založená na identifikácii echo-negatívneho priestoru medzi stenou maternice a placentou.

Ultrazvuk sa používa aj na diagnostiku životaschopnosti pooperačnej jazvy na maternici. O konzistencii jazvy svedčí homogénna štruktúra tkanív a hladké kontúry dolného segmentu maternice, jej hrúbka je minimálne 3–4 mm. Zlyhanie jazvy na maternici je diagnostikované na základe detekcie defektu vo forme hlbokého výklenku, stenčenia v oblasti údajnej jazvy, prítomnosti veľkého počtu hyperechoických inklúzií (spojivového tkaniva).

Pomocou ultrazvuku sa získavajú cenné informácie o stave krčka maternice počas tehotenstva a riziku predčasného pôrodu. Pomocou transvaginálnej echografie, ktorá má oproti digitálnemu vyšetreniu krčka maternice a transabdominálnej echografii významné výhody, je možné určiť dĺžku krčka maternice po celej dĺžke, stav vnútorného os a krčka maternice (obr. 11-3 ).

Ryža. 11-3. Štúdium stavu krčka maternice pomocou transvaginálnej echografie.