Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť kontrolu nad chorobou.
Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:
obmedzenie kontaktu s patogeneticky významnými alergénmi;
lieková terapia;
alergén-špecifická imunoterapia;
vzdelanie.

3.1 Konzervatívna liečba.

Odporúča sa obmedzenie kontaktu s alergénmi (režim eliminácie).
(Stupeň spoľahlivosti A-C; stredná spoľahlivosť (v závislosti od alergénu).
Komentáre. Nie je možné úplne sa vyhnúť vystaveniu vonkajším alergénom, ako je peľ. Ale aj čiastočné vylúčenie kontaktu s príčinným alergénom zmierňuje symptómy AR, znižuje aktivitu ochorenia a potrebu farmakoterapie. Všetky eliminačné opatrenia by však mali byť personalizované, nákladovo efektívne a efektívne len v prípade dôkladného predbežného alergologického vyšetrenia (vrátane anamnézy na posúdenie klinického významu, kožného testovania a/alebo stanovenia titra sIgE).
Vnútorné alergény (roztoče, domáce zvieratá, šváby a plesne) sa považujú za hlavné spúšťače a sú zamerané na špecifické zásahy. Úplná eliminácia alergénov zvyčajne nie je možná a niektoré intervencie sú spojené so značnými nákladmi a nepríjemnosťami, často len s obmedzenou účinnosťou. Vonkajšie alergény sa zvládajú ešte ťažšie, jediným odporúčaným prístupom môže byť určitý čas zostať vo vnútri (pre peľovú senzibilizáciu).
peľové alergény. Sezónnosť príznakov na jar je spôsobená poprašovaním stromov (breza, jelša, lieska, dub), v prvej polovici leta - obilniny (ježko, timotejka, raž), koncom leta a jesene - buriny (palina , plantain, ambrózia). Počas obdobia kvitnutia sa na elimináciu alergénov odporúča mať v miestnosti a v aute zatvorené okná a dvere, používať vnútorné klimatizačné systémy a obmedziť čas strávený vonku. Po prechádzke je vhodné sa osprchovať alebo okúpať, aby ste odstránili peľ z tela a vlasov a zabránili kontaminácii oblečenia a bielizne.
Spóry plesní. Na elimináciu alergénov je potrebné dôkladne vyčistiť zvlhčovače vzduchu, odsávače pár, aplikovať fungicídy, udržiavať relatívnu vlhkosť v miestnosti pod 50 %.
Alergény roztočov domáceho prachu (druhy Dermatophagoides pteronyssinus a Dermatophagoides farinae). Použitie špeciálnej protiroztočovej podstielky, poťahov matracov odolných voči alergénom, pomáha znižovať koncentráciu roztočov domáceho prachu, nevedie však k výraznému zníženiu príznakov alergickej nádchy.
Epidermálne alergény (alergény zvierat - mačky, psy, kone). Najefektívnejšie je úplne sa vyhnúť kontaktu so zvieratami.
Potravinové alergény (spôsobujú AR v dôsledku skríženej reaktivity so senzibilizáciou peľu).
Aj keď sú spóry húb a alergény roztočov z domáceho prachu celoročnými alergénmi, ich množstvo v okolitom ovzduší sa zvyčajne počas zimných mesiacov znižuje a počas jari a jesene stúpa.
Treba mať na pamäti, že klinické zlepšenie treba očakávať až po dlhšom čase (týždňoch) po vylúčení alergénov.
Farmakoterapia.
Antihistaminiká.
Antihistaminiká 1. generácie (chloropyramín - kód ATX R06AC03, mebhydrolín - kód ATX R06AX, clemastín - kód ATX R06AA04) sa na liečbu AR u detí neodporúčajú.

Komentáre. Antihistaminiká 1. generácie majú nepriaznivý terapeutický profil, majú výrazné sedatívne a anticholinergné vedľajšie účinky. Drogy v tejto skupine narúšajú kognitívne funkcie: koncentráciu, pamäť a schopnosť učiť sa. Vzhľadom na nedostatok antihistaminík druhej generácie registrovaných na použitie sa deťom mladším ako 6 mesiacov môže predpísať dimetinden na krátky cyklus (dávkovací režim pre pacientov od 1 mesiaca do 1 roka, 3-10 kvapiek na dávku 3-krát denne) .
Antihistaminiká 2. generácie sa odporúčajú ako základná terapia AR bez ohľadu na závažnosť (v bežnom kurze aj na požiadanie).

Komentáre. Pri AR sú účinné antihistaminiká druhej generácie na perorálne aj intranazálne podanie, perorálne lieky sú lepšie tolerované, intranazálne lieky sa vyznačujú rýchlejším nástupom účinku.
Systémové antihistaminiká zabraňujú a zmierňujú symptómy AR, ako je svrbenie, kýchanie a nádcha, ale sú menej účinné pri obštrukcii nosa. Pri užívaní antihistaminík druhej generácie neexistuje možnosť rozvoja tachyfylaxie. Systémové antihistaminiká druhej generácie však môžu u niektorých detí pôsobiť aj mierne sedatívne.
Desloratadín (ATX kód: R06AX27) sa používa u detí od 1 roka do 5 rokov, 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 rokov, 2,5 mg (5 ml) 1-krát denne vo forme sirupu, nad 12 rokov rokov - 5 mg (1 tableta alebo 10 ml sirupu) 1 krát denne.
Levocetirizín (ATX kód: R06AE09) pre deti staršie ako 6 rokov - v dennej dávke 5 mg, pre deti vo veku 2 až 6 rokov - 2,5 mg / deň vo forme kvapiek.
Loratadín (ATX kód: R06AX13) sa používa u detí starších ako 2 roky. Pre deti s hmotnosťou nižšou ako 30 kg sa liek predpisuje 5 mg 1-krát denne, pre deti s hmotnosťou viac ako 30 kg - 10 mg 1-krát denne.
Rupatadín (ATX kód: R06AX28) sa používa u detí starších ako 12 rokov, odporúčaná dávka je 10 mg 1-krát denne.
Fexofenadín (ATX kód: R06AX26) sa používa u detí vo veku 6-12 rokov, 30 mg 1-krát denne, nad 12 rokov - 120-180 mg 1-krát denne.
Cetirizín (ATX kód: R06AE07) pre deti vo veku 6 až 12 mesiacov. 2,5 mg 1-krát denne, deťom od 1 do 6 rokov sa predpisuje 2,5 mg 2-krát denne alebo 5 mg 1-krát denne vo forme kvapiek, deti staršie ako 6 rokov - 10 mg raz alebo 5 mg 2-krát denne deň.
Intranazálne antihistaminiká sa odporúčajú pri liečbe intermitentnej aj perzistujúcej AR u detí.
Komentáre. Lieky tejto farmakologickej skupiny sa vyznačujú rýchlejším nástupom účinku v porovnaní so systémovými antihistaminikami.
Azelastín (ATX kód: R01AC0) sa používa u detí starších ako 6 rokov ako nosový sprej, 1 inhalácia 2-krát denne.
Levokabastin (ATX kód: R01AC02) sa predpisuje deťom starším ako 6 rokov - 2 inhalácie v každom nosovom priechode počas inšpirácie 2-krát denne (maximálne - 4-krát denne).
intranazálne kortikosteroidy.
Intranazálne glukokortikosteroidy (GCS) sa odporúčajú na liečbu AR u detí a dospievajúcich starších ako 2 roky.
(A - vysoký stupeň presvedčivosti; najvyšší stupeň istoty).
Komentáre. Intranazálne (GCS) aktívne ovplyvňujú zápalovú zložku AR, účinne znižujú závažnosť symptómov ako je svrbenie, kýchanie, výtok z nosa a upchatý nos (B – stredný stupeň presvedčivosti; stredná dôvera), ako aj očné symptómy. Ukázalo sa, že mometazón, flutikazón a ciklezonid začínajú účinkovať počas prvého dňa po začatí liečby. Použitie intranazálnych kortikosteroidov zlepšuje prejavy sprievodnej astmy (A. Vysoký stupeň presvedčivosti; najvyššia úroveň dôkazu) a mometazón a flutikazónfuroát sú účinné aj pri súbežnej alergickej konjunktivitíde (B – stredný stupeň presvedčivosti; stredná úroveň dôkazu).
Nosové kortikosteroidy sú dobre tolerované. Moderné lieky na jednorazové použitie (najmä mometazón, flutikazón, flutikazónfuroát) sú preferované, pretože majú nižšiu systémovú biologickú dostupnosť (0,5 %), na rozdiel od beklametazónu (33 %), neznižujú rýchlosť rastu (podľa liečby údaje za jeden rok (A - vysoká miera presvedčivosti; najvyššia miera istoty).
Ako možný nežiaduci účinok (AE) intranazálnych kortikosteroidov sa pri nesprávnom použití zaznamenáva perforácia nosovej priehradky a krvácanie z nosa, avšak nedostatok systematických údajov neumožňuje posúdiť riziko vzniku AE.
Beklometazón (ATX kód: R01AD01) je schválený na použitie od 6 rokov, predpisuje sa 1 vstrek (50 mcg) do každej nosovej dierky 2-4 krát denne (maximálna dávka 200 mcg / deň pre deti vo veku 6-12 rokov a 400 mcg /deň pre deti staršie ako 12 rokov).
Budezonid (ATX kód: R01AD05) je schválený na použitie u detí vo veku od 6 rokov, predpisuje sa 1 dávka (50 mcg) do každej polovice nosa 1-krát denne (maximálna dávka 200 mcg / deň pre deti vo veku 6-12 rokov a 400 mcg / deň pre deti staršie ako 12 rokov).
Mometazón (ATX kód: R01AD09) na liečbu sezónnej a celoročnej AR sa používa u detí od 2 rokov, deťom vo veku 2–11 rokov sa predpisuje 1 inhalácia (50 mcg) do každej polovice nosa 1 krát za deň, od 12 rokov a dospelých - 2 inhalácie do každej nosovej dierky 1 krát denne.
Flutikazónfuroát (ATX kód: R01AD12) sa predpisuje deťom od 2 rokov, 1 vstrek (27,5 μg flutikazónfuroátu v jednom vstreknutí) do každej nosovej dierky 1-krát denne (55 μg/deň). Pri absencii požadovaného účinku pri dávke 1 vstrek do každej nosovej dierky 1-krát denne je možné dávku zvýšiť na 2 vstreky do každej nosovej dierky 1-krát denne (maximálna denná dávka je 110 mcg). Keď sa dosiahne adekvátna kontrola symptómov, odporúča sa znížiť dávku na 1 vstrek do každej nosovej dierky 1-krát denne.
Flutikazón (ATX kód: R01AD08) je schválený na použitie u detí od 4 rokov, deťom vo veku 4–11 rokov sa predpisuje 1 injekcia (50 mcg) do každej polovice nosa 1-krát denne, dospievajúcim od 12 rokov - 2 injekcie (100 mcg) do každej polovice nosa 1 krát denne.
Na zvýšenie účinnosti intranazálnych kortikosteroidov sa pred podaním liekov odporúča vyčistiť nosovú dutinu od hlienu, ako aj použitie zvlhčovačov.
Nosové glukokortikosteroidy sa odporúčajú ako prvá voľba pri stredne závažnej až závažnej AR, najmä ak je hlavným problémom nazálna kongescia, zatiaľ čo pri miernej AR môžu byť preferované antihistaminiká druhej generácie/montelukast.
K dnešnému dňu existuje dostatok údajov na odporúčanie nosových kortikosteroidov ako účinnejších liekov na liečbu AR ako antihistaminiká a montelukast.
(B – stredná miera presvedčivosti; stredná miera istoty).
Systémové kortikosteroidy.
Systémové kortikosteroidy sa odporúčajú len v naliehavých prípadoch pri ťažkom perzistujúcom priebehu s nedostatočným účinkom štandardnej liečby.
(D. Nízky stupeň presvedčivosti; veľmi nízka úroveň dôvery (odborný konsenzus).
Komentáre. Vzhľadom na vysoké riziko systémových nežiaducich účinkov je použitie tejto skupiny liekov na liečbu AR u detí veľmi obmedzené. Deťom v školskom veku s ťažkou AR možno predpísať iba krátku kúru prednizolónu (ATX kód: H02AB06) perorálne v dávke 10–15 mg denne; trvanie prijatia je 3-7 dní.
Antagonisty leukotriénových receptorov (ALTR).
Antagonisty leukotriénových receptorov sa odporúčajú a sú účinné pri intermitentnej aj perzistujúcej AR.
(A - vysoký stupeň presvedčivosti; najvyšší stupeň istoty).
Komentáre. Z modifikátorov leukotriénov u detí sa používa montelukast (ATX kód - R03DC03). Pri súbežnej bronchiálnej astme umožňuje zaradenie montelukastu do liečebného režimu, bez zvýšenia záťaže kortikosteroidmi, účinne kontrolovať symptómy AR.
U detí vo veku 2-6 rokov sa používa tabletová forma v dávke 4 mg 1-krát denne, od 6 do 14 rokov žuvacie tablety 5 mg 1-krát denne, od 15 rokov - 10 mg denne.
Antihistaminiká a montelukast sa odporúčajú ako doplnok k liečbe nazálnymi kortikosteroidmi.
(B – stredná miera presvedčivosti; stredná miera istoty).

Nádcha u detí je dominantnou patológiou v ambulantnej praxi. V posledných rokoch je výskyt ochorení nosa a vedľajších nosových dutín u detí 28-30% zo všetkých ochorení horných dýchacích ciest (M.? R.? Bogomilsky, T.? I.? Garashchenko, 2000). Navyše 50 % detí, ktoré sa stali dospelými, naďalej trpí týmito chorobami. Každý rok sa počet pacientov so zápalom vedľajších nosových dutín zvyšuje v priemere o 1,5-2%.

Napriek pokroku v diagnostike a liečbe týchto ochorení u detí a dospievajúcich ich počet neustále rastie. Podľa najnovších epidemiologických štúdií, premietnutých do zborníka z III. národného kongresu o respiračných chorobách, sú respiračné choroby najčastejšími chorobami modernej spoločnosti. Táto okolnosť zaradila rinológiu a s ňou aj pneumológiu do kategórie prioritných medicínskych odborov. Je dôležité zdôrazniť nielen biomedicínsky, ale aj sociálno-ekonomický význam tohto problému.

Boli vypracované a skúmajú sa dotazníky pre kvalitu života chorých detí trpiacich rinitídou a sinusitídou. Štúdie vykonané v Spojených štátoch amerických o vplyve symptómov rinosinusitídy na kvalitu života pacienta ukázali, že sa znižuje výraznejšie ako pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc a dokonca aj pri koronárnej chorobe srdca.

V modernej medicíne došlo k paradoxnej situácii: na jednej strane najväčšie vedecké úspechy v medicíne, nových technológiách a liekoch, na druhej strane neustály nárast incidencie najmä horných dýchacích ciest - nosovej dutiny a paranazálne dutiny. Príčin je veľa: je to nedostatočná, nevyvážená výživa, masívne používanie konzervantov, farbív, emulgátorov v priemysle, je to neustály nárast počtu nových kmeňov patogénnej mikroflóry rezistentných na antibiotiká, ide o výrazný pokles odolnosť organizmu, to je vplyv rôznych škodlivých faktorov prostredia.(fyzikálne, chemické, ionizujúce žiarenie) na funkčný stav sliznice nosovej dutiny, ktorá plní najdôležitejšiu úlohu - homeostázu organizmu. Preto je dôležitou sociálno-ekonomickou úlohou študovať príčiny, vyvinúť metódy diagnostiky, liečby a prevencie tejto patológie u detí a dospievajúcich.

Sliznica horných dýchacích ciest je hlavnou fyziologickou bariérou, ktorá chráni dýchacie orgány a celý organizmus pred škodlivými vonkajšími vplyvmi, reaguje na tieto vplyvy rozvojom zápalovej reakcie, ktorá sa môže stať začiatkom chronických zápalových a nezápalových alergických ochorenia bronchopulmonálneho systému ako celku.

V súčasnosti sa zmenilo chápanie mechanizmov reakcií vyskytujúcich sa v nosovej sliznici pod vplyvom rôznych faktorov prostredia. Základným trendom modernej medicíny, najmä otorinolaryngológie, je systematizácia úrovne poznania a vytváranie jednotných medzinárodných definícií a klasifikácií. Tak vznikli medzinárodné konsenzuálne dokumenty o alergickej rinitíde a bronchiálnej astme, chronickej bronchitíde, bolesti hlavy atď.

Problémom definovania a klasifikácie rinitídy sa v poslednom desaťročí zaoberala európska konsenzuálna skupina.

Nádcha – nádcha pochádza z gréckeho slova rhinos – nos a jeho prípony označujúce zápal, ktorý sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov (vírusy, baktérie, alergény, spúšťače). Toto je najčastejšia ľudská choroba. Nádcha môže byť nezávislou chorobou alebo môže byť príznakom choroby, proti ktorej sa objavuje. Zároveň sú príčiny a patogenetické mechanizmy jeho vývoja rôznorodé, ktoré určujú vlastnosti a závažnosť výtoku z nosa. V odporúčaniach vypracovaných a prijatých v posledných rokoch sa upozorňuje na potrebu dôkladného zdôvodnenia diagnózy u pacientov s klinickými prejavmi nádchy. Pre zjednotenie odporúčaní pre etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú terapiu sa rinitída rozlišuje podľa formy, variantu, príčiny výskytu, patogenetických charakteristík a priebehu procesu. Po prúde: paroxysmálne, sezónne, trvalé. Podľa štádií: zápal nosovej sliznice môže byť akútny a chronický. Etiologickými faktormi môžu byť: infekčné lézie (vírusové a bakteriálne, spôsobené špecifickými a nešpecifickými patogénmi), alergické lézie, traumatické faktory (mechanické, chemické, tepelné a pod.), v dôsledku toho narušenie sliznice nosovej dutiny systémové ochorenia (endokrinné, vegetatívne zmeny, psychogénne atď.).

V dôsledku chronického zápalu sa môže vyvinúť hypertrofia alebo atrofia nosovej sliznice (atrofická a hypertrofická rinitída).

Najčastejšou príčinou rinitídy je vystavenie infekčnému faktoru (vírusy, baktérie, huby).

Prvou bariérou pre mikroorganizmy je sliznica nosnej dutiny, ktorá je schopná reagovať na zmeny prostredia (chlad, prach, suchý vzduch, dráždivé pachy a pod.). Vplyv spúšťačov, hypotermia, narušenie adaptačných mechanizmov, virulencia mikrobiálnej flóry vedú k zlyhaniu ochrannej slizničnej bariéry a rozvoju zápalu. Normálne sú mikroorganizmy adsorbované na povrchu sliznice hlienom vylučovaným sekrečnými bunkami povrchového epitelu a sú odstránené pôsobením riasinkového epitelu. Pri zlyhaní ochrannej slizničnej bariéry sa vírus dostane do bunky a jeho nukleové kyseliny sa uvoľnia z proteínového obalu. V bunke dochádza k dozrievaniu zrelých viriónov, ktoré sa uvoľňujú súčasne s bunkovou smrťou. V budúcnosti sa bakteriálna flóra spája. Celistvosť sliznice je narušená a stáva sa priepustnou pre vírusy a bakteriálnu mikroflóru neustále rastúcu v horných dýchacích cestách.

K vírusom, ktoré najčastejšie spôsobujú rozvoj nádchy, patria: adenovírus, rinovírus (viac ako 90 sérotypov), koronavírus, myxovírus chrípky, myxovírus parainfluenzy, enterovírus, respiračný syncyciálny vírus. Otázka latencie vírusov zostáva kontroverzná. Viacerí autori teda tvrdia, že adenovírus vstupuje do tela v detstve a pretrváva dlhú dobu. Vplyvom určitých podmienok (zmena klímy, podchladenie, zmena vlhkosti a pod.) sa aktivuje.

Bakteriálne mikroorganizmy môžu byť typické (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky) a atypické (mykoplazmy, chlamýdie, legionely).

Preto čoskoro od nástupu ochorenia začína priebeh nádchy závisieť od zmiešanej infekcie a od bakteriálnej flóry, ktorá s nádchou hrá takmer vedúcu úlohu v treťom štádiu vývoja ochorenia, v r. ktorý výtok z nosa nadobudne hlienovo-hnisavý charakter, trvá jeden až dva týždne. Akútna rinitída môže byť spôsobená tak nešpecifickou mikroflórou, ako aj špecifickou (s kvapavkou, tuberkulózou). Príčinou zápalu môžu byť plesne. Je známe, že plesňová infekcia vzniká po vírusovej a bakteriálnej. Najčastejšie existuje hubovo-bakteriálna asociácia. Ale vývoj choroby, jej závažnosť závisí od stavu reaktivity celého organizmu, od stavu jeho adaptačných systémov (imunitných a vegetatívnych).

Práve pre nezrelosť adaptačných systémov deti tak často trpia nádchou.

Vírusy môžu byť alergény, pod vplyvom ktorých vzniká precitlivenosť oneskoreného typu. Početné klinické pozorovania potvrdzujú prítomnosť vírusovej a mikrobiálnej senzibilizácie tela dieťaťa.

Najvýznamnejšie zmeny na sliznici nosovej dutiny v chrípkovej genéze ochorenia. Nádcha u detí môže byť jedným z popredných prejavov záškrtu, osýpok, šarlachu, čierneho kašľa.

V každom z týchto prípadov má mechanizmus jeho vývoja charakteristické znaky a klinický obraz. U detí raného detstva je akútna rinitída ochorením celého organizmu a prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Pri banálnej rinitíde je obvyklé rozlišovať tri štádiá.

Prvá fáza (suchá) trvá niekoľko hodín až 1-2 dni. Počas tohto štádia sa dieťa obáva svrbenia, nepohodlia, škrabania, sucha v nose. Tieto javy sú sprevádzané kýchaním, slzením. Objavujú sa príznaky celkovej intoxikácie, ako je bolesť hlavy, tiaže v hlave, malátnosť, zimnica, môže dôjsť aj k zvýšeniu telesnej teploty. Druhý (serózny výtok) stupeň je charakterizovaný výskytom hojného serózneho výtoku (obsahujúceho vysoké koncentrácie stolovej soli, biologicky aktívnych látok, amoniaku), ťažkosťami s nazálnym dýchaním na jednej alebo oboch stranách. Uvoľnené tajomstvo spôsobuje maceráciu kože vestibulu nosa, výskyt trhlín. S progresiou procesu sa zvyšuje edém, infiltrácia sliznice nosnej dutiny, zvyšuje sa obtiažnosť odtoku sĺz cez slzný kanál, čo je sprevádzané hojným slzením a záchvatmi kýchania. Dieťa sa stáva letargickým, nepozorným. Spánok sa stáva nepokojným. V dôsledku zapojenia sliznice čuchovej oblasti do procesu a uzavretia čuchovej medzery je vnímanie pachov narušené a zastavuje sa.

Endorinoskopické vyšetrenie ukazuje známky kongestívneho prekrvenia a opuchu sliznice nosovej mušle, nosové priechody sú uzavreté. V lúmene spoločného nosového priechodu je viditeľný hlienovitý, často penivý výtok. Sliznica je hyperemická, niekedy s cyanotickým nádychom. Trvanie tejto fázy je zanedbateľné. Po dvoch alebo troch dňoch, s dobrou reaktivitou tela a absenciou patologických zmien v nose a nazofarynxe, proces prechádza do tretej fázy. Tretí (mukopurulentný výtok) stupeň je charakterizovaný zmenou charakteru výtoku. Stáva sa mukopurulentným a nie tak hojným. Príznaky ako kýchanie, šteklenie v nose a slzenie sa znižujú a miznú. Zlepšuje sa dýchanie nosom, ktoré sa stáva voľnejšie. Pri rinoskopii sa zaznamená zníženie intenzity hyperémie sliznice nosnej dutiny, opuch, v nosových priechodoch sa určí mukopurulentný výtok. Postupne sa jeho množstvo znižuje, dochádza k zotaveniu.

V priemere je trvanie akútnej rinitídy 1-2 týždne. Závisí to od reaktivity detského organizmu, virulencie mikrobiálnej flóry, stavu nosovej dutiny a nosohltana. Rozhodujúcim faktorom je však pôvodca zápalu. Akútna rinovírusová rinitída má teda často mierny abortívny priebeh (3-6 dní). Počas prepuknutia chrípky, epidémií môže byť nádcha závažná tak v klinických prejavoch, ako aj v dĺžke trvania kurzu.

Závažnosť nádchy závisí od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sa akútna nádcha vždy považuje za systémové ochorenie, spojené s rozvojom ťažkých komplikácií, ktoré niekedy ohrozujú život dieťaťa. Do popredia sa dostávajú príznaky všeobecnej intoxikácie. Ako choroba postupuje, dýchanie nosom sa zastaví a dýchanie ústami je sprevádzané prehĺtaním vzduchu. V dôsledku toho je akt sania počas kŕmenia narušený. Respiračné zlyhanie vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a podráždeniu mozgových blán.

Zápal sliznice v tomto veku nadobúda generalizovaný charakter, často sa šíri do nosohltanu, hltana, hrtana, priedušnice, priedušiek a pľúc, čo vedie k rozvoju bronchopneumónie. To si vyžaduje vhodné terapeutické a preventívne opatrenia.

Výsledok zápalového procesu nosovej sliznice (rinitída) môže byť rôzny, a to: spontánne zotavenie, časté recidívy +++ (vírusové a alergické formy), rozvoj komplikácií ako zápal stredného ucha, sinusitída, rozšírenie procesu na dolných dýchacích ciest.

S príchodom a vedeckým výskumom nových skupín liekov je výraz „Ak sa lieči, nádcha zmizne do týždňa, a ak sa nelieči, do 7 dní“ je minulosťou.

Vo veľkej väčšine prípadov je potrebná iba symptomatická liečba, vrátane:

Umývanie nosnej dutiny izotonickými roztokmi;

Zavlažovanie antiseptickými roztokmi;

Instilácia alebo sprej s lokálnymi antibakteriálnymi liekmi;

Vazokonstriktory. To je dôležité najmä u dojčiat, u ktorých ťažkosti s nazálnym dýchaním narúšajú proces dojčenia a zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa im odporúča pred kŕmením instilovať vazokonstrikčné kvapky;

Rozptyľovacia terapia (horčičné zábaly, poháre, horčicové kúpele nôh atď.);

Inhalácie;

Antipyretiká a lieky proti bolesti;

Antihistaminiká v prítomnosti alergií;

Podľa indikácií vymenovanie lokálnych imunokorektívnych liekov;

Antivírusové lieky.

Ak existuje podozrenie na rozvíjajúcu sa komplikáciu procesu, je indikované vymenovanie empirickej systémovej antibiotickej terapie.

Klinické štúdie preukázali priaznivý účinok pravidelného preplachovania nosovej dutiny fyziologickým roztokom (irigačná terapia) na liečebné aj preventívne účely. Výplach nosovej dutiny izotonickými roztokmi vedie k viacnásobnému zriedeniu faktorov pôsobiacich na sliznicu (baktérie, alergény, spúšťače a pod.), jej mechanickému čisteniu a tým k inhibícii rastu patogénnych mikroorganizmov.

Zaradenie lieku Marimer do liečebného režimu akútnej rinitídy a rinosinusitídy je opodstatnené z etiotropného aj patogenetického hľadiska.

Marimer je izotonický roztok oceánskej vody obsahujúci kompletnú sadu minerálnych solí a stopových prvkov.

Podľa klinických štúdií bolo preukázané, že Marimer vďaka svojim mikroelementom čistí a zvlhčuje nosovú sliznicu, obnovuje filtračné a bariérové ​​funkcie, pohyblivosť riasinkového epitelu a normalizuje regeneračné schopnosti. Marimer - aerosól morskej vody
s mikrodifúznym nástrekovým systémom (priemerná veľkosť kvapiek 2 až 20 μm). Mikrodifúzna technológia zväčšuje plochu kontaktu s celou nosovou sliznicou a predlžuje dobu pôsobenia mikroelementov. Obrazne povedané, Marimer tvorí „oblak stopových prvkov v nosovej dutine“.

Je dôležité zdôrazniť, že prípravok neobsahuje konzervačné látky a kvalitu vody kontrolujú dve nezávislé medzinárodné organizácie CROSS Centres Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage a MRCC Maritime Rescue Co-ordination Centre.

Klinický účinok expozície rôznym mikroelementom bol preukázaný. Zistilo sa teda, že mikroelementy selén a zinok obsiahnuté v zložení Marimer majú antioxidačný a protizápalový účinok, podieľajú sa na regeneračných procesoch, horčík má membránovo stabilizačný účinok.

Liečivo je dostupné vo forme jednorazových kvapkacích fliaš 5 ml × 12 pre deti od prvých dní a aerosólu pre dospelých.

Počas celého obdobia pozorovania neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky, výrazné zlepšenie nastalo po 3-5 dňoch liečby akútnej rinitídy a rinosinusitídy. Marimer možno odporučiť na použitie ako komplexnú terapiu akútnej rinitídy a rinosinusitídy.

Ako bolo uvedené vyššie, na obnovenie priechodnosti fistúl a normálneho prevzdušnenia paranazálnych dutín sú predpísané vazokonstriktory, dekongestanty, ktoré eliminujú hyperémiu a opuch nosovej sliznice. Zároveň by výber konkrétnych liekov, dávkovací režim a dĺžka užívania mali plne zodpovedať oficiálnym odporúčaniam. V závislosti od spôsobu aplikácie sa rozlišujú systémové a lokálne dekongestanty. V pediatrickej praxi sa používanie systémových dekongestantov neodporúča. Z lokálnych vazokonstriktorov sa najčastejšie používajú imidazoly, medzi ktoré patria lieky ako oxymetazolín (Nazivin), xylometazolín atď. V závislosti od trvania dekongestívneho účinku sa izolujú krátkodobo, stredne a dlhodobo pôsobiace lieky.

Deriváty nafazolínu, tetrizolínu sa vyznačujú krátkym vazokonstrikčným účinkom (nie viac ako 4-6 hodín), čo si vyžaduje ich častejšie používanie až 4-krát denne. Tieto lieky majú najväčší toxický účinok na bunky ciliovaného epitelu nosnej sliznice. Dlhodobo pôsobiace nosové dekongestanty (až 10-12 hodín) zahŕňajú deriváty oxymetazolínu (Nazivin). Účinok nastáva 2-3 minúty po aplikácii Nazivinu.

Nazivin spôsobuje najdlhší účinok zo všetkých dekongestantov opísaných v monografii FDA a nepoužíva sa viac ako dvakrát denne (monografia FDA, 1994).

Pri liečbe novorodencov sa odporúča vysoká účinnosť a dobrá znášanlivosť nízkych koncentrácií oxymetazolínu (Nazivin 0,01 %). Je potrebné poznamenať, že Nazivin 0,01% je v súčasnosti jediným lokálnym dekongestantom schváleným Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie na použitie u novorodencov a dojčiat. Pri prísnom dodržiavaní dávkovacieho režimu a spôsobov aplikácie (intranazálne podanie vo forme kvapiek alebo sprejov) a pri dlhodobom používaní (nie viac ako 3-5 dní) sú vedľajšie a nežiaduce účinky zriedkavé. Nedávno sa objavili vedecké práce, ktoré dokazujú antivírusový účinok Nazivinu. Z experimentálnych prác vykonaných Ústavom virológie a antivírusovej terapie Kliniky univerzity. Friedricha Schillera (Jena, Nemecko), je zrejmé, že Nazivin pôsobí proti rozmnožovaniu vírusu chrípky. V práci Dr. Glatthaar-Saalmüller, S.M.?Kolch (Nemecko) a Dr. A. Saalmüller (Rakúsko) bol preukázaný antivírusový účinok Nazivinu proti rinovírusom. Ukázalo sa, že tento účinok možno vysvetliť potlačením expresie adhéznej molekuly ICAM-1, ktorá slúži ako receptor pre vstup vírusu do bunky. Zníženie expresie bunkových adhéznych molekúl na vaskulárnom endoteli na jednej strane znižuje zápal a na druhej strane znižuje schopnosť vírusu preniknúť do bunky.

Množstvo štúdií ukázalo, že Nazivin inhibuje tvorbu zápalových mediátorov kyseliny arachidónovej (I. Beck-Speier, N. Dayal, E. Karg, K. L. Maier, G. Schumann, M. Semmler a S. M. Koelsch, GSF- Národné výskumné centrum pre životné prostredie a zdravie, Ústav pre inhalačnú biológiu, Neuherberg/Mníchov, Nemecko a Merck Selbstmedikation GmbH, Darmstadt, Nemecko The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics Vol.316, No. 2 Copyright 2006 by The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics JPET február 2006. 316: 843-851. Vytlačené v U.?S.A.).

Nazivin teda pôsobí antivírusovo, t.j. etiotropné pôsobenie (potlačenie vírusov), t.j. odstraňuje príčinu ochorenia.
Protizápalové a antioxidačné pôsobenie Nazivinu je patogenetické (potlačenie zápalu a oxidácie), t.j. zabraňuje rozvoju ochorenia. Vazokonstrikčný účinok Nazivinu je symptomatický (eliminácia symptómov v dôsledku vazokonstrikcie).

Naše skúsenosti z klinickej štúdie ukázali, že pri liečbe akútnej infekčnej rinitídy s použitím Nazivinu ako vazokonstriktora a dekongestíva sa takmer u všetkých pacientov podarilo dosiahnuť vymiznutie hlavných klinických prejavov ochorenia. Nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky, recidívy prechladnutia, prechod zápalu do chronickej formy, komplikácie z vedľajších nosových dutín a ucha. Dôležité bolo aj použitie Nazivinu pri akútnej rinosinusitíde, pretože zabezpečil rýchlu obnovu drenážnej funkcie fistúl vedľajších nosových dutín a evakuáciu hnisavého výtoku. Použitie Nazivinu pri akútnom zápale stredného ucha prispelo k rýchlemu otvoreniu ústia sluchovej trubice a odtoku hnisavého výtoku z dutiny stredného ucha. Následne má liek oxymetazolín (Nazivin) nielen vazokonstrikčný, ale aj protizápalový a antivírusový účinok, pri lokálnej aplikácii je pacientmi dobre znášaný, nespôsobuje systémové komplikácie a možno ho odporučiť na široké použitie v ambulantných aj. klinická prax pre deti aj deti.dospelí.

Bola vykonaná štúdia o účinku lieku Nazivin na trvanie priebehu rinitídy.

Výsledky placebom kontrolovanej multicentrickej dvojito zaslepenej štúdie v súlade so štandardmi GCP na pacientoch s akútnou rinitídou, ktorú vykonali Dr.S.Reinecke, Dr.M.Tschaikin (Munchner Medizinische Wochenschrift (MMW)— Fortschritte der Medizin. Originalien III/ 2005, 06. októbra 2005) preukázali štatisticky významné skrátenie trvania liečby rinitídy o 33,3 %.

Ak urobíte jednoduchý výpočet, ukáže sa, že počas života človek prechladne 270-krát:

Vek 0 až 10 - 9 prechladnutí × 10 rokov = 90 prechladnutí;

Vek 11 až 70: 3 prechladnutia × 60 rokov = 180 prechladnutí.

Celkom 270 prechladnutí.

Neliečená nádcha trvá 7-10 dní (priemerne 8 dní).

270 prechladnutí × 8 dní = 2160 dní ≈ 6 rokov.

Tie. 6 rokov života každého človeka zaberá nádcha. Ak sa s ním zaobchádza, potom sa toto číslo zníži viac ako trikrát.

V klinickej praxi sú perspektívne prípravky, ktoré neobsahujú konzervačné látky. Sú bezpečné a nepôsobia toxicky na bunky riasinkového epitelu nosovej sliznice. Do ich počtu patrí xylometazolín (Xymelin IVF). Predpona „ECO“ znamená eco-friendly, t.j. bez konzervačných látok.

Xymelin IVF sa odporúča pre špeciálnu kategóriu detí s vysoko citlivou sliznicou nosa. Ide o deti s alergiou, deti, ktorým často tečie z nosa, t.j. tí, ktorí sú nútení často používať dekongestanty. Xymelin IVF zachovalo všetky výhody klasického Xymelinu a pridalo ešte jednu vec – mierny efekt. Vzhľadom na neprítomnosť konzervačnej látky liek prakticky nespôsobuje podráždenie a suchosť nosovej sliznice.

Účinok lieku začína o niekoľko minút a trvá 10-12 hodín.

Dávkovací režim a dĺžka užívania lieku v pediatrickej praxi plne zodpovedajú oficiálnym odporúčaniam.

Včasná etiopatogeneticky podložená liečba nádchy v pediatrickej praxi teda môže skrátiť jej trvanie a zvýšiť kvalitu života dieťaťa a jeho rodičov.

Literatúra

Bogomilsky M.?R., Chistyakova V.?R. Detská otorinolaryngológia, M.: Vydavateľstvo "GEOTAR-MED", 2001, 430 s.

Chuchalin A.?G. Mechanizmy ochrany dýchacích ciest// Pulmonológia. 1992. Príloha číslo 1. S. 8-15.

Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B. Prevalencia alergických ochorení u školákov vo vzťahu k rodinnej anamnéze, infekciám horných dýchacích ciest a rezidenčným charakteristikám// Alergia. 1996 Vol. 51(4). S.232-237.

Arimand E.? M., Lusk R.? P. Manažment rekurentnej a chronickej sinusitídy u detí (Reviev)// Am J Otolaryngol. 1995; 16: str. 367-382.

Gwaltney J.?M. Jr., Sydnor A., ​​​​Sande M.?A. Etiológia a antimikrobiálna liečba akútnej sinusitídy// Vyhl. Otol. Rhinol. Laryngol. 1981; 90:68-71.

Orobello P.?W. Jr., Perk R.I., Belcher L.J. a kol. Mikrobiológia chronickej sinusitídy u detí// Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117:980-983.

Gwaltney J.?M. Jr, ParkJ., Edelman D.?A. a kol. Účinnosť liečby bromfeniramín maleátom pri prechladnutí rinovírusom// Clin Infect Dis. 1997, 25, 1188-1194.

E. P. Karpová, doktor lekárskych vied, profesor

RMAPO, Moskva

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Iná alergická rinitída (J30.3)

Detská alergológia, Pediatria, Pneumológia pre deti

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013

alergická rinitída- zápalové ochorenie nosovej sliznice, charakterizované IgE sprostredkovaným zápalom slizníc nosovej dutiny, sprevádzaným prítomnosťou nasledujúcich príznakov: výtok (rinorea) z nosa, kýchanie, svrbenie v nose, upchatý nos (Medzinárodný konsenzus EAACI, 2000)

Názov protokolu: Alergická rinitída u detí.

Kód protokolu:

Kód (kódy) podľa ICD-10:
J30. Vazomotorická a alergická rinitída.
J30.0 Vazomotorická rinitída.
J30.1 - Alergická rinitída spôsobená peľom rastlín
J30.2 - Iná sezónna alergická rinitída
J30.3 Iná alergická rinitída
J30.4 Nešpecifikovaná alergická rinitída

Skratky použité v protokole:
AR - alergická rinitída
GCS - glukokortikosteroidy
BA - bronchiálna astma
IgE - imunoglobulín E
AC-IgE – alergén špecifický imunoglobulín E
SAD - špecifická alergodiagnostika
ASIT - alergén-špecifická imunoterapia
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia (WHO)
EAACI – Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie
RNPAC - Republikové vedecké a praktické alergologické centrum

Dátum vývoja protokolu: 2013

Používatelia protokolu: zdravotnícki pracovníci zapojení do poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s alergickou rinitídou; pediatri; praktických lekárov, rodiny, alergológov, lekárov alergologických oddelení, detských a iných nemocníc.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: chýba.

Klasifikácia

Klasifikácia WHO (ARIA, 2007):
s prúdom:
1. Prerušované (menej ako 4 dni v týždni alebo menej ako 4 týždne).
2. Trvalé (viac ako 4 dni v týždni alebo viac ako 4 týždne).
gravitáciou:
1. Svetlo (všetko: normálny spánok, žiadne narušenie života, športový a pracovný režim).
2. Stredná a závažná (jeden alebo viacero z nasledujúcich prípadov: prerušenie spánku, aktivity, športu a práce, vysiľujúce symptómy).

Klasifikácia
Podľa veku výskytu:
1. ostrý;
2. chronický.

S prietokom:
1. sezónne;
2. celoročne;

Podľa trvania pretrvávania symptómov;
1. intermitentná alergická rinitída;
2. perzistujúca alergická rinitída.

Podľa závažnosti sa rozlišujú:
1. svetlo;
2. mierny (mierny);
3. ťažká alergická rinitída.

Diagnostika

PeRešte viacnl základné diagnostické opatrenia:

Hlavné
1. Kompletný krvný obraz.
2. Stanovenie obsahu celkového IgE v sére alebo plazme.
3. Špecifická alergodiagnostika in vivo a in vitro.
4. Cytologický rozbor výteru (výplach, zoškrabanie) z nosa.

Dodatočné
1. RTG a počítačová tomografia dutín (podľa indikácií).
2. Konzultácia lekára ORL (podľa indikácií).
2.

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
Nazálna kongescia (obštrukcia) - úplná, čiastočná alebo striedavá, v rôznych časoch dňa, v závislosti od etiológie a režimu.
Výtok z nosa (rinorea) je zvyčajne vodnatý alebo hlienovitý.
Svrbenie v nose, pocit pálenia, tlak v nose.
Kýchanie - paroxysmálne, neprináša úľavu.
Môžu sa vyskytnúť ďalšie ťažkosti - bolesť hlavy, slabosť, podráždenosť, slzenie očí (v dôsledku kýchania), bolesť hrdla, suchý kašeľ (v dôsledku podráždenia dolných dýchacích ciest, spúta), pocit nedostatku vzduchu atď.
V alergologickej anamnéze je potrebné dbať na preskripciu ochorenia, sezónnosť, dennú cyklickosť, súvislosť so špecifickými a nešpecifickými (teplo, chlad, štipľavé pachy, dusno a pod.) provokujúcimi faktormi, pracovnými rizikami, tzv. účinok liekov (lokálnych a systémových). V závislosti od trvania, frekvencie a rigidity symptómov sa ochorenie klasifikuje podľa formy, priebehu, závažnosti a štádia.

Fyzikálne vyšetrenie:
Pri celkovom vyšetrení začervenanie a podráždenie kože nosa a nosoústneho trojuholníka (v dôsledku rinorey), tmavé kruhy pod očami (v dôsledku venóznej stázy a zlej kvality spánku), tzv. „alergický pozdrav“ (trenie špičky nosa dlaňou), úplná alebo čiastočná absencia dýchania nosom, zmeny v zafarbení hlasu, „adenoidná tvár“ (s rozvojom celoročnej nádchy od detstva - ospalý výraz tváre s opuchom a otvorenými ústami).
Pri rinoskopii sú viditeľné edematózne svetloružové alebo stagnujúce nosové mušle, hlienový výtok.

Laboratórny výskum:
Cytologické vyšetrenie výtoku z nosa s farbením Wright alebo Hansel (rozmazanie, vymývanie alebo škrabanie) - eozinofília (viac ako 10%).
Špecifická alergodiagnostika in vivo a in vitro.

YingstRmentálny výskum:
Rhinomanometria - čiastočná alebo úplná priechodnosť nosových priechodov, prudké zvýšenie odporu nosových priechodov (symetrické alebo s prevahou jednej strany).
Rádiografia - žiadne známky organických lézií nosa a vedľajších nosových dutín, opuch nosovej sliznice.
Špecifická alergodiagnostika in vivo - kožné testy a in vitro.

Odlišná diagnóza

znamenie	Sezónna AR	Celoročné AR	Vazomotorická rinitída	Eozinofilná nealergická rinitída	Infekčná rinitída
Alergická anamnéza	často	často	zriedka	možno	zriedka
Rodinná anamnéza alergií	často	často	zriedka	možno	zriedka
Prietok	jasná sezónnosť		exacerbácie kedykoľvek počas roka	exacerbácie kedykoľvek počas roka	sporadické prípady
Horúčka	Nie	Nie	Nie	Nie	často
Etiologické faktory	kontakt s alergénmi	kontakt s alergénmi	dráždivé látky	Nie	infekčné agens
Výtok z nosa	výdatné vodnaté	hlienovitá	vodnatá alebo hlienovitá	výdatné vodnaté	hlienovité alebo hnisavé
Alergický pozdrav	často	často	zriedka	možno	zriedka
Konjunktivitída	často	možno	zriedka	zriedka	zriedka
nosovej sliznice	bledý, voľný, edematózny	pestrý obraz	ružové, opuchnuté	bledý, voľný, edematózny	hyperemické, edematózne
Výter z nosa	eozinofília	eozinofília	žiadne charakteristické zmeny	eozinofília	epitel, neutrofily, lymfocyty
Celkový IgE	často zvýšené	často zvýšené	norma	norma	norma
AC-IgE	existujú	existujú	Zvyčajne chýba	Zvyčajne chýba	Zvyčajne chýba
Účinnosť antihistaminík	vysoká	mierny	mierny	nízka	nízka
Dekongestívna účinnosť	mierny	mierny	nízka	mierny	mierny

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
Zastavte symptómy, obnovte priechodnosť nosových priechodov a nazálne dýchanie (najmä v noci), zlepšite kvalitu života, obnovte pracovnú kapacitu.

Taktika liečby:

Helekárske ošetrenie:
- eliminácia (eliminácia) príčinných a provokujúcich faktorov;
- zníženie kontaktu s príčinnými a provokujúcimi faktormi v prípade nemožnosti úplnej eliminácie alergénu;
- dychové cvičenia.

Lekárske ošetrenie:
1. Antibakteriálne lieky nie sú indikované;
2. Lokálne antiseptiká nie sú indikované;
3. Imunostimulanty nie sú zobrazené;
4. Systémové kortikosteroidy nie sú zobrazené;
5. Chirurgická liečba je kontraindikovaná.

Lokálne (intranazálne) glukokortikosteroidy. Základná patogenetická liečba alergickej rinitídy. Aplikujte v kurzoch od 2 týždňov do 6 mesiacov. Len táto skupina liekov poskytuje komplexnú liečbu a prevenciu komplikácií AR (konjunktivitída, laryngitída, obštrukčný syndróm, bronchiálna astma a pod.) Používajú sa ako monoterapia alebo v kombinácii s antihistaminikami alebo antileukotriénmi per os.
Betametazón (100-400 mcg/deň)
Mometazón (100-400 mcg/deň)
Flutikazón (100-400 mcg/deň)

Antileukotriénové lieky(antagonisty leukotriénových receptorov). Základná liečba AR, obštrukčné poruchy, prevencia rozvoja astmy. Používa sa v kombinácii s lokálnymi intranazálnymi kortikosteroidmi alebo ako monoterapia (zriedkavo).
Montelukast 4, 5 alebo 10 mg, v závislosti od veku pacienta, jedenkrát denne, dlhodobo (3-6 mesiacov).

Antihistaminiká 2. alebo 3. generácie. Základná liečba alergickej rinitídy - aplikujte kurzy od 10 dní do niekoľkých mesiacov. Používa sa ako monoterapia alebo v kombinácii s lokálnymi intranazálnymi kortikosteroidmi.
Loratadín 10 mg/deň
Cetirizín 10 mg/deň.
Fexofenadín 30, 60, 120, 180 mg/deň.
Ebastin 10 mg / deň.
Desloratadín 5 mg/deň
Levocetirizín 5 mg/deň.

V prítomnosti rinokonjunktiválneho syndrómu - olopatadín

Sympatomimetické činidlá na liečbu nosových ochorení (dekongestanciá) sa používajú ako symptomatický liek na dočasné obnovenie priechodnosti nosových ciest (napríklad pred užitím lokálnych steroidov), ako aj na miernu alergickú rinitídu nie dlhšie ako týždeň (existuje tendencia k tachyfylaxii)
Nafazolín 0,05 %
Oxymetazolín 0,05%
Xylometazolín 0,05%
Tetrizolín 0,05%

Membránové stabilizátory. Používajú sa hlavne lokálne, s preventívnym účelom.
Kyselina kromoglycová 50-200 mg / deň.

Nešpecifická hyposenzibilizácia.
Možné pri sezónnej alergickej rinitíde pri absencii kontraindikácií.

Špecifická imunoterapia:
Vykonáva ju alergológ po vykonaní SAD in vitro a in vivo a stanovení kauzálne významných alergénov, ak ich eliminácia nie je možná a neexistujú žiadne kontraindikácie. Iba počas obdobia úplnej remisie. SIT je možný niekoľkými spôsobmi – subkutánne, orálne, sublingválne, intranazálne. Používame vysokočistené extrakty alergénov určených na liečbu, ktoré prešli klinickými skúškami a sú registrované v krajine výroby (v Kazašskej republike momentálne nie sú žiadne registrované).

Iné typy liečby:č.

Chirurgická intervencia:č.

Prevencia

Primárna prevencia:
Propagácia vedomostí o alergickej rinitíde medzi obyvateľstvom a zdravotníckymi pracovníkmi; včasná detekcia precitlivenosti; bdelosť v prípade existujúcej zhoršenej rodinnej a osobnej alergickej anamnézy, identifikácia a liečba chronických ochorení horných dýchacích ciest; odmietnutie domácich zvierat; primárne a pravidelné lekárske vyšetrenia; vzdať sa fajčenia; meniace sa životné a pracovné podmienky; zdravý životný štýl.

1. Pozorovanie alergológa v dynamike.
2. Edukácia pacienta v Alergologickej škole.
3. Identifikácia etiologických faktorov (alergénov) s ich maximálnou elimináciou.
4. Preventívna liečba bývania a miesta výkonu práce.
5. Vylúčenie kontaktu s provokujúcimi faktormi (domáce chemikálie, kozmetika, antibiotiká, prach atď.)
6. Kurzy preventívnej liečby sezónnej alergickej nádchy.
7. Liečba ložísk chronickej infekcie.

Ďalšie riadenie:
Po zmiernení príznakov exacerbácie je potrebné sledovanie u alergológa na špecifickú alergologickú diagnostiku in vitro a in vivo a špecifickú imunoterapiu.
V prípade celoročného priebehu je potrebné štvrťročné vyšetrenie s prednou rinoskopiou, kontrola hladiny celkového IgE v krvnom sére a vrcholová prietokomeria.
Pri sezónnej alergickej rinitíde - lekárske vyšetrenie 1-2 krát ročne vyššie uvedenými metódami vyšetrenia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Literatúra: 1. ARIA 2010. Alergická rinitída a jej vplyv na astmu. Výročná správa z workshopu. SZO. 2010. 2. Globálna stratégia manažmentu a prevencie astmy, 2012 (Aktualizácia).- 2012.- 128 s. (Dostupné na www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Alergická rinitída: Sprievodca pre lekárov. SSC - Inštitút imunológie, RAAKI. M., 2002. 68 s. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Celoročná alergická rinitída// Consilium medicum. 2001. V. 3. Číslo 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Alergická rinitída: problémy, diagnostika, terapia // Ošetrujúci lekár. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinická imunológia a alergológia. Ed. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Preložené z angličtiny) - M., Prax, 2000. - 806 s. 7. Akpeisová R.B. "Epidemiologické a klinické a funkčné znaky alergickej rinitídy v kombinácii s bronchiálnou astmou". Abstraktné cand. diss. - Almaty. - 2009. - 28 s.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov:
1. Ispaeva Zh.B. - hlava. Oddelenie modulu "Alergológia" KazNMU pomenované po S.D. Asfendiyarovi
2. Rozenson R.I. - prof. Klinika detských chorôb č. 1 JSC "Astana Medical University"

Recenzenti: Nurpeisov T.T. - doktor lekárskych vied, hlavný alergológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Protokol sa prehodnocuje minimálne raz za 5 rokov, prípadne po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe príslušného ochorenia, stavu alebo syndrómu.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Alergická rinitída u detí

ICD 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2016 (revízia každé 3 roky)

Profesionálne asociácie:

Únia pediatrov Ruska

Ruská asociácia alergikov a klinických imunológov

Dohodnuté

Schválené

Vedecká rada ministerstva

Únia pediatrov Ruska

Zdravie Ruskej federácie

Ruská asociácia alergikov a

201_

klinickí imunológovia Obsah Kľúčové slová

Zoznam skratiek

Pojmy a definície

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

1.2 Etiológia a patogenéza

1.3 Epidemiológia

1.4 Kódovanie ICD-10

1.5 Klasifikácia

2. Diagnostika

2.1 Sťažnosti a anamnéza

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

2.3 Laboratórna diagnostika

2.4 Prístrojová diagnostika

2.5 Diferenciálna diagnostika

3. Liečba

3.1 Konzervatívna liečba

3.2 Chirurgická liečba

4. Rehabilitácia

5. Prevencia a sledovanie

5.1 Prevencia

6.2 Manažment detí

6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia/syndrómu.... 27

6.1 Výsledky a prognóza

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

Bibliografia

Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

Príloha A2. Metodika na vypracovanie klinických smerníc

Príloha A3. Súvisiace dokumenty

Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

Príloha B. Informácie pre pacientov

Príloha D. Vysvetlenie poznámok.

Kľúčové slová o Alergénovo špecifická imunoterapia o Alergény o Alergická reakcia o Antagonisty leukotriénových receptorov o Antihistaminiká o Beklometazón o Budezonid o Desloratadín o Obštrukcia nazálneho dýchania o Intranazálne glukokortikosteroidy o Levocetirizín o Loratadín o Mometazón furoát Nasalionofuroát Napaliono furolát obilonát o bilionon furant obilongalion furant obilongát skratky AR - alergická rinitída ALG - alergény BA - bronchiálna astma GCS - glukokortikosteroidy CT - počítačová tomografia kD) alebo nízkomolekulové zlúčeniny, haptény, ktoré pri prvom zavedení do organizmu predisponovaného na vznik alergie spôsobujú senzibilizáciu, t.j. tvorba špecifických IgE protilátok a následne - rozvoj alergických reakcií.

Alergén-špecifická imunoterapia (ASIT) je patogenetická liečba alergického ochorenia sprostredkovaného IgE, pri ktorej sa alergénne liečivo podáva podľa schémy postupného zvyšovania dávky. Jeho cieľom je znížiť symptómy spojené s následnou expozíciou vyvolávajúcemu alergénu.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia Alergická rinitída (AR) je IgE sprostredkované zápalové ochorenie nosovej sliznice spôsobené expozíciou senzibilizujúcemu (kauzálne signifikantnému) alergénu a prejavuje sa minimálne dvoma príznakmi – kýchaním, svrbením, rinoreou alebo upchatým nosom.

1.2 Etiológia a patogenéza

Na klasifikáciu alergénov sa používa niekoľko prístupov:

Na ceste vstupu do tela (inhalačné, enterálne, kontaktné, parenterálne, transplacentárne);

Podľa distribúcie v prostredí (aeroalergény, vnútorné alergény, vonkajšie alergény, priemyselné a pracovné alergény a senzibilizátory);

Podľa pôvodu (liečivé, potravinové, hmyzie alebo hmyzie alergény);

Podľa diagnostických skupín (domáce, epidermálne, spóry plesní, peľ, hmyz, liečivé a potravinárske).

Na označenie alergénov bola vyvinutá špeciálna medzinárodná nomenklatúra.

V našej krajine je najbežnejšia klasifikácia, ktorá rozlišuje tieto diagnostické skupiny:

Neinfekčné - domáce (aeroalergény obydlí), epidermálne, peľové, potravinové, hmyzie, liečivé alergény;

Infekčné - plesňové, bakteriálne alergény.

V zahraničnej literatúre sa rozlišujú vnútorné (vnútorné) AlG - domáci prach, roztoče, šváby, domáce zvieratá, plesne a vonkajšie (vonkajšie) AlG - peľ a plesne.

Typickými alergénmi pri AR sú najmä roztoče z domáceho prachu, peľ stromov, obilnín a burín, zvieracie alergény (mačky, psy), ako aj plesne Cladosporium, Penicillium, Alternaria atď.

V senzibilizovanom organizme vzniká alergická reakcia pri opakovanom kontakte s alergénom sprevádzaná rozvojom alergického zápalu, poškodením tkaniva a objavením sa klinických príznakov alergických ochorení.

V patogenéze alergických ochorení sú hlavnými (nie vždy však jedinými) reakcie okamžitého typu (IgE-dependentné, anafylaktické, atopické).

Pri prvom kontakte s alergénom vznikajú špecifické proteíny – IgE protilátky, ktoré sú fixované na povrchu žírnych buniek v rôznych orgánoch. Tento stav sa nazýva senzibilizácia – zvýšená citlivosť na konkrétny AlG.

Pri opakovanom kontakte senzibilizovaného organizmu s príčinným ALG vzniká v nosovej sliznici zápal závislý od IgE, ktorý spôsobuje nástup symptómov. Vo väčšine prípadov je jeden pacient súčasne senzibilizovaný na niekoľko alergénov patriacich do rôznych skupín.

Počas prvých minút po expozícii AlG (včasná fáza alergickej reakcie) sa aktivujú žírne bunky a bazofily, degranulácia a uvoľnenie zápalových mediátorov (histamín, tryptáza, prostaglandín D2, leukotriény, faktor aktivujúci krvné doštičky). V dôsledku pôsobenia mediátorov dochádza k zvýšeniu priepustnosti ciev, hypersekrécii hlienu, kontrakcii hladkého svalstva, výskytu akútnych príznakov alergických ochorení: svrbenie očí, kože, nosa, hyperémia, opuchy, kýchanie, vodnatý výtok z nosa.

O 4–6 hodín neskôr (neskorá fáza alergickej reakcie) po expozícii AlG dochádza k zmene prietoku krvi, expresii bunkových adhéznych molekúl na endoteli a leukocytoch, k infiltrácii tkaniva bunkami alergického zápalu – bazofily, eozinofily, T lymfocyty, žírne bunky.

V dôsledku toho dochádza k tvorbe chronického alergického zápalu, ktorého jedným z klinických prejavov je nešpecifická hyperreaktivita tkaniva. Charakteristickými príznakmi sú nazálna hyperreaktivita a obštrukcia, hypo- a anosmia.

1.3 Epidemiológia AR je rozšírené ochorenie.

Stredná prevalencia symptómov AR je 8,5 % (1,8–20,4 %) u 6–7 ročných a 14,6 % (1,4–33,3 %) u 13–14 ročných (Medzinárodná štúdia Astma a alergia v detstve: Medzinárodná štúdia astmy a Alergia v detstve (ISAAC) Na základe výsledkov štúdie vykonanej podľa protokolu GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) v rokoch 2008-2009 bola prevalencia symptómov alergickej rinitídy u dospievajúcich vo veku 15-18 rokov 34,2 %, pri hĺbkovom vyšetrení sa diagnóza AR potvrdila v 10,4 % prípadov, čo je približne dvakrát viac ako oficiálne štatistiky.

Frekvencia príznakov AR v Ruskej federácii je 18-38%. Chlapci ochorejú častejšie. Vo vekovej skupine do 5 rokov je prevalencia AR najnižšia, vzostup incidencie zaznamenávame v ranom školskom veku.

1.4 ICD-10 kódovanie J30.1 Peľová alergická rinitída J30.2 Iná sezónna alergická rinitída J30.3 Iná alergická rinitída J30.4 Nešpecifikovaná alergická rinitída

1.5 Príklady diagnóz Alergická rinitída, intermitentná, mierna, remisia Alergická rinitída, perzistujúca, ťažká, exacerbácia

1.5 Klasifikácia Podľa tradičného prístupu sa AR klasifikuje na základe trvania a závažnosti symptómov rinitídy v prítomnosti senzibilizácie.

Alergická nádcha v závislosti od povahy patogeneticky významného alergénu môže byť sezónna (so senzibilizáciou na peľové alebo plesňové alergény) alebo celoročná (so senzibilizáciou na domácnosť - roztoče, šváby a epidermálna - zvieracia srsť, alergény). Rozlišovať medzi sezónnou a celoročnou rinitídou však nie je možné vždy vo všetkých regiónoch;

v dôsledku toho bola táto terminológia revidovaná a na základe trvania symptómov existujú (podľa klasifikácie ARIA 2010, ako aj EAACI 2013):

intermitentná (sezónna alebo celoročná, akútna, príležitostná) AR (príznaky 4 dni v týždni alebo 4 týždne v roku);

perzistujúca (sezónna alebo celoročná, chronická, dlhodobá) AR (príznaky 4 dni v týždni alebo 4 týždne v roku).

Tento prístup je užitočný na popísanie prejavov rinitídy a jej vplyvu na kvalitu života, ako aj na určenie možného prístupu k liečbe.

Podľa závažnosti prejavov a vplyvu na kvalitu života sa AR delí na:

Mierna AR (nepodstatné symptómy; normálny spánok; bežné denné aktivity, šport, odpočinok; nezasahuje do školských alebo profesionálnych aktivít);

AR stredného a ťažkého priebehu (v prítomnosti bolestivých symptómov, ktoré vedú k výskytu aspoň jedného z takých príznakov, ako je porucha spánku, narušenie dennej aktivity, neschopnosť hrať šport, normálny odpočinok; porušovanie odborných činností alebo štúdia v škole );

Okrem toho sa rozlišuje exacerbácia a remisia alergickej rinitídy.

2. Diagnóza Diagnóza AR sa stanovuje na základe anamnézy, charakteristických klinických príznakov a identifikácie kauzálne významných alergénov (pri kožnom testovaní alebo stanovení titra špecifických protilátok triedy IgE in vitro, ak nie je možné vykonať kožné testy ).

(D = nízka spoľahlivosť; veľmi nízka spoľahlivosť (odborný konsenzus)

2.1 Sťažnosti a anamnéza Hlavnými sťažnosťami sú zvyčajne klasické príznaky alergickej rinitídy:

o rinorea (číry, hlienový výtok z nosových priechodov);

o kýchanie - často paroxysmálne;

o svrbenie, menej často - pocit pálenia v nose (niekedy sprevádzaný svrbením podnebia a hltana);

o nazálna obštrukcia, charakteristické dýchanie ústami, smrkanie, chrápanie, apnoe, zmena hlasu a nosovosť.

K charakteristickým príznakom patrí aj „alergické kruhy pod očami“ stmavnutie dolného viečka a periorbitálnej oblasti, najmä pri ťažkom chronickom priebehu procesu.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať kašeľ, znížený pocit a nedostatok čuchu; podráždenie, opuch, hyperémia kože nad hornou perou a v blízkosti krídel nosa;

krvácanie z nosa v dôsledku núteného fúkania; bolesť hrdla, kašeľ (prejavy sprievodnej alergickej faryngitídy, laryngitídy); bolesť a praskanie v ušiach, najmä pri prehĺtaní; porucha sluchu (prejavy alergickej tubotitídy).

Medzi bežné nešpecifické symptómy pozorované pri alergickej rinitíde si všimnite:

o slabosť, malátnosť, podráždenosť;

o bolesť hlavy, únava, poruchy koncentrácie;

o poruchy spánku, depresívna nálada;

o zriedkavo - horúčka.

Pri zbere anamnézy špecifikujú: prítomnosť alergických ochorení u príbuzných;

povaha, frekvencia, trvanie, závažnosť symptómov, prítomnosť/neprítomnosť sezónnych prejavov, odpoveď na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory.

Komentár: Ďalšie symptómy sa vyvíjajú v dôsledku hojnej sekrécie z nosa, zhoršenej drenáže paranazálnych dutín a priechodnosti sluchových (Eustachových) trubíc. Nos je anatomicky a funkčne spojený s očami, paranazálnymi dutinami, nosohltanom, stredným uchom, hrtanom a dolnými dýchacími cestami, takže symptómy môžu zahŕňať konjunktivitídu, chronický kašeľ, dýchanie ústami, nosový hlas a chrápanie s alebo bez obštrukčného spánkového apnoe.

Sprievodná patológia, symptómy Alergická konjunktivitída sa považuje za najčastejšiu komorbiditu spojenú s AR. Je charakterizovaná silným svrbením očí, hyperémiou spojoviek, slzením a niekedy periorbitálnym edémom.

Chronický alergický zápal horných dýchacích ciest môže spôsobiť hypertrofiu lymfoidného tkaniva. U detí so sennou nádchou sa pozoruje výrazné zvýšenie veľkosti adenoidov počas obdobia poprašovania. V polysomnografii existuje výrazná korelácia syndrómu spánkového apnoe s anamnézou nazálnej kongescie a AR. Chronický exsudát stredného ucha a dysfunkcia Eustachovej trubice sú tiež spojené s rinitídou, čo môže spôsobiť stratu sluchu. V patogenéze prebiehajúceho alergického zápalu v adenoidnom lymfatickom tkanive u detí s atopiou môže hrať úlohu lokálna sekrécia nešpecifických a špecifických IgE na environmentálne alergény a stafylokokové enterotoxínové antigény.

AR sa často kombinuje s astmou, ktorá je jedným z určujúcich rizikových faktorov jej výskytu. AR je jedným z dôvodov rozvoja exacerbácie a zníženia / nedostatočnej kontroly bronchiálnej astmy: jej symptómy často predchádzajú prejavom astmy. AR výrazne zvyšuje riziko návštev pohotovosti pre astmu.

Prítomnosť kašľa pri alergickej nádche zároveň niekedy tlačí lekára k falošnej diagnóze bronchiálnej astmy.

Alergická nádcha, ako jeden z „krokov“ atopického pochodu, často sprevádza atopickú dermatitídu, ktorá niekedy predchádza a periodicky sa objavuje neskôr ako táto forma prejavu alergie.

Alergická rinitída spôsobená senzibilizáciou peľu môže byť spojená s potravinovými alergiami (syndróm orálnej alergie). V tomto prípade sú príznaky ako svrbenie, pálenie a opuch úst spôsobené skríženou reaktivitou: senzibilizácia na peľ ambrózie môže spôsobiť príznaky po konzumácii melóna; na peľ brezy - po zjedení jabĺk a pod.

Tabuľka 1 - Prejavy alergickej nádchy u detí Vek Predškolské obdobie Školská Adolescencia Symptómy Hlavné príznaky Nádcha - priehľadný výtok Svrbenie - trenie nosa, "alergické gesto", "alergická nosová riasa", niekedy sprevádzané svrbením podnebia a hltana Kýchanie Upchatý nos - dýchanie ústami, chrápanie, apnoe, "alergické kruhy pod očami"

Bolesť ucha so zmenami tlaku (napr. počas letu) v dôsledku dysfunkcie Eustachovej trubice Strata sluchu pri chronickom zápale stredného ucha Možné kašeľ dodatočné Poruchy spánku - únava, zlý prospech v škole, symptómy podráždenosť Dlhé a časté infekcie dýchacích ciest.

Slabá kontrola astmy Bolesť hlavy, bolesť tváre, zápach z úst, kašeľ, hypo- a anosmia pri rinosinusitíde

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

Komentáre: u pacientov s AR je sliznica zvyčajne bledá, kyanotická sivá a edematózna. Povaha tajomstva je slizká a vodnatá.

Pri chronickej alebo ťažkej akútnej AR sa odporúča dávať pozor na prítomnosť priečneho záhybu na chrbte nosa, ktorý sa u detí tvorí v dôsledku „alergického pozdravu“ (šúchanie špičky nosa). Chronická nosová obštrukcia vedie k charakteristickej „alergickej tvári“

(tmavé kruhy pod očami, vývojové poruchy tvárovej lebky vrátane maloklúzie, klenuté podnebie, sploštenie molárov).

2.3 Laboratórna diagnostika

o Kožné testovanie identifikuje príčinné alergény.

o stanovenie špecifických protilátok triedy IgE (sIgE).

Poznámky: ak nie je možné vykonať túto štúdiu a / alebo existujú kontraindikácie (deti mladšie ako 2 roky, exacerbácia sprievodnej alergickej patológie, užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú výsledok testu atď.), Táto metóda je drahšia, pričom sa rušia antihistaminiká pred štúdiom nie je potrebné.

Alergická senzibilizácia sa diagnostikuje pozitívnym výsledkom kožného testu alebo detekciou protilátok triedy IgE špecifických pre určitý alergén, pričom mimoriadne dôležitá je kvantitatívna charakteristika skúmaného parametra (veľkosť papuly, koncentrácia sIgE v krvnom sére).

Prítomnosť AR je možná aj pri absencii nápadnej všeobecnej špecifickej senzibilizácie, ktorá je dôsledkom lokálnej tvorby imunoglobulínu E (IgE) v nosovej sliznici, tzv. entopie. Otázka, či sa tento účinok pozoruje u detí, zostáva otvorená.

2.4 Inštrumentálna diagnostika Diagnostika AR si zvyčajne nevyžaduje inštrumentálne metódy.

Poznámky: táto metóda je určená na detekciu eozinofilov (vykonáva sa počas exacerbácie ochorenia). Jeho praktické využitie je obmedzené, keďže výskyt eozinofilov v nosovom sekréte je možný aj pri iných ochoreniach (BA, nosové polypy v kombinácii s astmou alebo bez nej, nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom).

Poznámky: pri absencii dynamickej kontroly a potvrdenia prítomnosti kauzálne významného alergénu nie sú tieto štúdie veľmi informatívne.

Provokačné testy s alergénmi v pediatrickej klinickej praxi nie sú štandardizované a neodporúčajú sa používať.

2.5 Diferenciálna diagnostika Diferenciálna diagnostika AR sa vykonáva pri nasledujúcich formách nealergickej rinitídy:

o Vazomotorická (idiopatická) nádcha sa vyskytuje u starších detí.

Charakterizované upchaním nosa, zhoršeným teplotnými zmenami, vlhkosťou vzduchu a silným zápachom, pretrvávajúcou rinoreou, kýchaním, bolesťami hlavy, anosmiou, sinusitídou. Senzibilizácia pri vyšetrení nie je zistená, dedičnosť na alergické ochorenia nie je zaťažená. Rhinoskopia odhaľuje hyperémiu a / alebo mramorovanie sliznice, čo je viskózne tajomstvo.

o Liekmi vyvolaná rinitída (vrátane liekovej rinitídy spôsobenej dlhodobým užívaním dekongestantov. Zaznamenáva sa trvalá obštrukcia nosa, pri rinoskopii je sliznica jasne červená. Charakteristická je pozitívna odpoveď na liečbu intranazálnymi glukokortikosteroidmi, ktoré sú potrebné na úspešné vysadenie liekov, ktoré toto ochorenie spôsobujú).

o Nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom (NARES) je charakterizovaná ťažkou nazálnou eozinofíliou (až 80-90 %), nedostatočnou senzibilizáciou a alergickou anamnézou; niekedy sa stáva prvým prejavom intolerancie na nesteroidné protizápalové lieky.

Symptómy zahŕňajú kýchanie a svrbenie, sklon k tvorbe nosových polypov, nedostatočnú odpoveď na antihistaminiká a dobrý účinok intranazálnych glukokortikosteroidov.

Pri vykonávaní diferenciálneho diagnostického vyhľadávania a / alebo v prípade neúčinnosti terapie na základe symptómov, berúc do úvahy vekové charakteristiky (tabuľka

Na vylúčenie chronickej rinosinusitídy a polypózy sa odporúča CT paranazálnych dutín Poznámky: obštrukcia dýchania nosom (upchatý nos, nosová obštrukcia) môže byť výsledkom slizničnej patológie a / alebo anatomických anomálií (často - vychýlená prepážka nosa), menej často - stenóza vestibulu nosa s rázštepom hornej pery, choanálna atrézia alebo stenóza piriformis). Nosové polypy, ktoré bránia dýchaniu nosom, sú dôvodom na vylúčenie cystickej fibrózy a/alebo primárnej ciliárnej dyskinézy, alebo v prípade unilaterálneho polypu encefalokély. V zriedkavých prípadoch môže byť obštrukcia nosa spôsobená malignitou.

Na vizualizáciu polypov a vylúčenie iných príčin ťažkostí s dýchaním nosom (prítomnosť cudzieho telesa, vychýlená nosová prepážka a pod.) sa odporúča nazofaryngeálna endoskopia.

Poznámky: Farba výtoku z nosa je dôležitým diagnostickým kritériom, ktoré umožňuje posúdiť povahu zápalu. Transparentný výtok sa pozoruje v počiatočných štádiách rinitídy vírusovej etiológie s AR a v zriedkavých prípadoch s únikom cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Viskózny a často farebný hlien sa nachádza v nosovej dutine s adenoidnými vegetáciami, recidivujúcou adenoiditídou a / alebo rinosinusitídou, ako aj v neskorších štádiách vírusovej rinosinusitídy. Sinusitída u detí je vždy spojená so zápalom nosnej dutiny; preto je výhodný výraz "rinosinusitída".

Dlhodobá, ťažká chronická rinosinusitída môže byť tiež spojená s primárnou ciliárnou dyskinézou, cystickou fibrózou a dysfunkciou humorálnej a/alebo bunkovej zložky imunitného systému. Deti s jednostranným farebným výtokom by mali byť vyšetrené na prítomnosť cudzieho telesa.

Na vylúčenie primárnej ciliárnej dyskinézy sa odporúča stanoviť nazálny mukociliárny klírens a nazálnu koncentráciu NO. Na vylúčenie bronchiálnej astmy sa odporúča stanoviť ukazovatele respiračných funkcií a bronchodilatačný test na reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie. V pochybných prípadoch sa vykonáva test s fyzickou aktivitou.

Pri podozrení na obštrukčné spánkové apnoe sa odporúča polysomnografia.

AR často spôsobuje upchatie nosa,

Komentáre:

sprevádzané dýchaním cez široko otvorené ústa, chrápanie a výtok z nosa u detí predškolského veku. Avšak adenoidné vegetácie sú tiež pomerne bežnou patológiou charakterizovanou podobnými príznakmi.

Komentáre: pri príznakoch straty sluchu po prednej rinoskopii sa vykonáva otoskopia, tympanometria, akustická impendancemetria v prípade potreby konzultácia s audiológom.

Porucha čuchu je typickým príznakom rinosinusitídy; deti s ťažkou rinosinusitídou a nosovými polypmi môžu mať hyposmiu alebo anosmiu, často bez zjavných subjektívnych symptómov. Zriedkavý Kallmannov syndróm je charakterizovaný anosmiou v dôsledku hypoplázie čuchového bulbu.

Krvácanie z nosa je možné s AR alebo so stagnáciou krvi v cievach nachádzajúcich sa v zóne Kisselbach. Nadmerné krvácanie z nosa vyžaduje endoskopické vyšetrenie na vylúčenie nazofaryngeálneho angiofibrómu a koagulopatie (D, nízka spoľahlivosť; veľmi nízka spoľahlivosť (konsenzus odborníkov).

Kašeľ je dôležitým prejavom nádchy, ktorý je spôsobený stekaním hlienu v zadnej časti hrdla a podráždením receptorov kašľa v nosovej dutine, hrtane a hltane. Ak nie sú zaznamenané iné prejavy AR a chýba účinok terapie, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s recidivujúcimi infekciami horných dýchacích ciest, čiernym kašľom, cudzím telom a aspiračnou bronchiektáziou, tuberkulózou. Pri absencii iných príznakov bronchiálnej obštrukcie má dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou bronchiálnu astmu.

–  –  –

3. Liečba Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť kontrolu nad chorobou.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

o obmedzenie kontaktu s patogeneticky významnými alergénmi;

o lieková terapia;

o alergén-špecifická imunoterapia;

o školenia.

3.1 Konzervatívna liečba Odporúča sa obmedzenie expozície alergénom (eliminačný režim)