Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané poškodením tváre. Postihnutý môže mať natrhnuté mäkké tkanivá, poranené očné jamky atď. Poranenia tváre sú nebezpečné a často zanechávajú znetvorujúce deformácie a jazvy, ktoré si vyžadujú zásah plastického chirurga. Defekty mäkkých tkanív sa ľahšie korigujú. Môže byť nemožné obnoviť pevné štruktúry. Ako účinná bude liečba závisí od zložitosti patológie a rýchlosti reakcie na zranenie.

Poranenia tváre zahŕňajú poranenia mäkkých tkanív a kostí. V prvom prípade hovoríme o modrinách, ranách a iných povrchových poraneniach. V druhej - o zlomeninách. Podľa štatistík sú častejšie uzavreté poranenia kostí tváre a čeľustí. Otvorené zlomeniny sa ťažšie znášajú, sú sprevádzané ruptúrami kože a mäkkých tkanív a vysokým rizikom infekcie. Pri traumatizácii tváre u detí sa pozoruje. Sú kombinované so zraneniami mäkkých tkanív tváre a sú sprevádzané silným opuchom.

Kombinované alebo kombinované poruchy znamenajú zapojenie viacerých štruktúr do patologického procesu. Obeť môže mať sfenoidálnu kosť, otras mozgu a prenikajúce rany. Viacnásobné zranenia sú typické pre dopravné nehody a pády z výšky. V tomto prípade sa pozorujú rany, modriny, praskliny a praskliny.

Klasifikácia poranení zahŕňa rozdelenie porúch s poškodením kože na:

• nestrelné zbrane- roztrhaný, porezaný, pohryzený, pomliaždený;
• strelné zbrane- guľka, úlomky z výbuchu;
• tepelný- popáleniny, omrzliny;
• úraz elektrickým prúdom- prijaté pod vplyvom elektrického prúdu.

Existujú tangenciálne a penetrujúce rany, pričom k všeobecným charakteristikám takýchto poranení patrí ruptúra ​​kože, krvácanie, trauma do podkožných štruktúr. Deformácie tváre sú sprevádzané poškodením tvrdých tkanív. U malých detí dochádza prevažne k poškodeniu ústnej dutiny a čeľuste. Lokalizácia poranení tváre u školákov je rôznorodejšia. Najčastejšie sú poranené nadočnicové oblúky a dolná čeľusť, zygomatický výbežok a nos. U dospelých sú pozorované.

Kód zranenia podľa ICD 10

Poranenia hlavy vrátane tváre sú zahrnuté v rozsahu kódov ICD 10 S00-S09. podľa ICD dostáva kód S06.

Dôvody

Môžete si poškodiť tvár po nehode, pri páde z výšky, počas boja. Priamy úder vyvoláva modriny, drvenie, zlomeniny. Hrozné zranenia sprevádzajú prírodné katastrofy, dopravné nehody, vojenské operácie. Pády z prebaľovacieho pultu alebo z kočíka prispievajú k poškodeniu kostí tváre u malých detí. Popáleniny tváre sa vyskytujú v dôsledku nedbanlivosti doma alebo v práci, počas požiaru.

Aktívne športy sú častou príčinou úrazov. Úrazy na tvári sa vyskytujú v hokeji, boxe, motocykli a cyklistike, futbale a lyžovaní. Držitelia rekordov za porušenie tváre sú bojovníci MMA. Nemenej nebezpečné sú stavebné zranenia. Za ťažké pracovné úrazy nesú zodpovednosť úradníci, ktorí nezaistili náležitú bezpečnosť. Pri vykonávaní stavebných prác vznikajú popáleniny a bodné rany, pomliaždeniny rôznymi nástrojmi – brúska, kladivo, perlík.

Detský traumatizmus je charakterizovaný poškodením mäkkých tkanív tváre, orgánov zraku a sluchu, slizníc úst, pier. Je ťažké charakterizovať celý rozsah poškodenia po nehode - v dôsledku nehody môže dôjsť k poškodeniu akéhokoľvek tkaniva a štruktúry. Domáce zranenia sú často spojené s nedbanlivosťou a intoxikáciou.

Symptómy

K slzeniu dochádza v dôsledku úderu do nosa alebo mosta nosa. V oblasti poškodenia sú odreniny a škrabance, sú možné modriny. Nie vždy sa v mieste poranenia tvoria hematómy. Takže úder do mosta nosa môže viesť k podliatinám pod očami.

Ak sú kosti lebky tváre poškodené, bolesť bude ostrá a akútna. V mieste zlomeniny sú často viditeľné deformácie, čo naznačuje vytesnenie fragmentov kostí. Vyšetrenie odhalí asymetriu. Krvácanie a bolesť sú charakteristické znaky otvorených zlomenín. Ak je dolná čeľusť poškodená, jej pohyby sú zvyčajne obmedzené. Medzi príznaky porúch čeľuste patria aj zvuky kliknutia, ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.

Ťažké poranenia tváre a hlavy sú sprevádzané ďalšími znakmi. Pod očami sa objavujú čierne škvrny, pigmentácia podľa typu okuliarov môže naznačovať zapojenie do patologického procesu mozgu. Okrem lokálnych prejavov (hematómy na tvári, opuch, lokalizovaná bolesť) dochádza k zmenám celkového stavu - horúčka, dýchavičnosť, rozvoj traumatického šoku. TBI často vedie k zlej orientácii v priestore, závratom a nevoľnosti, poruchám CNS, strate vedomia u ranených.

Prvá pomoc

Zdravotnícke zariadenia vykonávajú sanáciu rán, repozíciu úlomkov kostí, rekonštrukčnú plastickú chirurgiu. V teréne je prvá pomoc pri poraneniach tváre náročnejšia. Ak hovoríme o modrinách a povrchových ranách, vykonajte štandardnú PMP. Zvýšená pozornosť sa venuje liečbe rán MSF, keďže riziko zapojenia mozgových štruktúr do nebezpečného procesu sa zvyšuje v dôsledku možnej infekcie. Na spracovanie sa odoberá akékoľvek antiseptikum: roztok furacilínu, brilantná zelená, chlórhexidín, peroxid vodíka.

Ak nie sú žiadne rany a odreniny, pomliaždená oblasť sa ochladí. Tým sa zastaví šírenie opuchu a zníži sa bolesť a krvácanie. Udržujte v chlade 15-20 minút, potom si urobte prestávku, aby ste sa vyhli.

V rámci pohotovostnej starostlivosti sa pri krvácaní rany aplikuje obväz. Silné krvácanie sa zastaví stlačením krvácajúcej cievy prstom. Práve stláčanie cievy je povolené, ale nikdy sa na tvár neprikladá škrtidlo. Ďalej urobte gázový obväz.

Pri poškodení hornej alebo dolnej čeľuste sa odporúča znehybniť spodnú časť tváre obväzom, ktorým sa hlava po obvode zvisle obopne. Po manipulácii je obeť prevezená do nemocnice. Prevoz ťažko chorých detí s akútnymi hnisavými zápalovými procesmi a rozsiahlou traumou tváre do zdravotníckeho zariadenia vykonáva tím rýchlej zdravotnej pomoci.

Diagnostika

Diagnóza sa často robí počas počiatočného vyšetrenia. Obete so zraneniami prichádzajú k traumatológovi alebo maxilofaciálnemu chirurgovi. Lekár vykonáva dôkladné vyšetrenie tváre s hlbokými ranami a tržnými ranami. Zranenia dna úst a jazyka spôsobujú silný opuch, ktorý komplikuje dýchací proces. Pri vyšetrení lekár odhalí stiahnutie jazyka a opuch mäkkých tkanív, čo je možné pri penetračných a kompresných poraneniach. Ak je postihnutý tvárový nerv, neurologická bolesť alebo porušenie citlivosti môže byť znepokojujúce.

Modriny, odreniny a škrabance nevyžadujú podrobné štúdium. Ak dôjde k poškodeniu lebky, bolesť sa objaví pri palpácii, oblasti depresie si zachovajú svoj patologický tvar. Ak existuje podozrenie na traumatizáciu pevných štruktúr, je predpísaná radiačná diagnostika. Medzi dostupné metódy na vyšetrenie mäkkých tkanív a kostí tváre patrí rádiografia, ultrazvuk, CT.

Na odhalenie zlomeniny kosti je potrebné röntgenové vyšetrenie, no nie vždy je táto metóda pri vyšetrovaní tváre dostupná. Na MRI sa posielajú aj pacienti s traumou tváre a lebky. Doplnkové vyšetrenie pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti zahŕňa laboratórne metódy, posúdenie celkového stavu neurochirurgom a neuropatológom.

Liečba

Prevencia a liečba poranení tváre a orgánov ústnej dutiny sú v kompetencii maxilofaciálnych chirurgov. O terapii rozhoduje lekár na základe kliniky. Vážne zranenia majú vážne následky a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc. S rozvojom traumatického šoku sa obeti podá anestetický liek, zastaví sa krvácanie a zvýši sa objem cirkulujúcej tekutiny.

Ktorého lekára kontaktovať so žiadosťou o pomoc? Liečbu porúch tváre vykonávajú lekári rôznych špecializácií, vrátane oftalmológov, lekárov ORL a psychológov. Tí druhí zápasia s psychickými problémami spôsobenými odmietaním nového vzhľadu. Plastický chirurg vám povie, ako sa zbaviť jaziev na tvári, odstrániť podkožné jazvy a iné kozmetické defekty. Neurológ vysvetlí, ako liečiť patológie tvárového nervu. Terapeut vám povie, ako odstrániť opuchy na tvári a poúrazové opuchy.

Na hojenie povrchových poranení sa používajú regeneračné masti a dekongestanty. Po nekomplikovanom opuchu tváre je možné odstrániť pomocou lekárskych a kozmetických masiek, gélov a krémov s vstrebateľným účinkom. Na odstránenie opuchu z tváre, ako aj na odstránenie subkutánneho krvácania môžete použiť heparínovú masť. So zraneniami mäkkých tkanív tváre, ako aj modriny a modriny pomáhajú "Troxevasin", "Liaton".

Ako rýchlo zmierniť opuch bez liekov? Z edému dobre pomáhajú prípravky bodyagi a arniky. Pre dieťa sú vhodné finančné prostriedky s prihliadnutím na vek: "Záchranca", krém-balzam "Liečiteľ". Liečba následkov zranení doma sa vykonáva pomocou lekární a domácich dekongestantov na tvár: kapustová šťava, gáforový olej, tinktúra divokého rozmarínu, liečivé byliny.

Kde požiadať o preukaz zdravotného postihnutia v prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti? Zdravotná dovolenka sa vydáva v inštitúcii, kde bola obeti poskytnutá núdzová liečba, potom sa potvrdenie o invalidite predĺži alebo uzavrie na klinike v mieste bydliska.

Chirurgická liečba

Trauma tváre nie je vždy prístupná konzervatívnej terapii. Hlboké a hnisavé rany vyžadujú chirurgickú liečbu. Keď sú membrány úst a pier roztrhnuté, aplikujú sa stehy. vyžaduje repozíciu temporálneho procesu v oblasti zygomaticofaciálnej štrbiny a následnú imobilizáciu. Možnosti porovnávania fragmentov a imobilizácie v chirurgii sú rôznorodé. Chirurgická liečba poškodenia kostry zahŕňa fixáciu kostných štruktúr pomocou kovových tyčí a pletacích ihiel.

Ak zranenie viedlo k deformácii, vykoná sa rekonštrukcia tváre. Pomocou plastickej chirurgie je možné obnoviť tvar tváre po úraze. Indikácie pre plastickú operáciu tváre sú jazvy a jazvy, svalová atrofia a deformácia kontúry tváre. Chirurg vám povie, ako obnoviť pokožku po chemickom alebo tepelnom popálení, tržných ranách a uhryznutí.

Korekcia sa považuje za plnohodnotnú operáciu a vyžaduje si starostlivú prípravu. Plastický chirurg spolupracuje s neurológom, oftalmológom, zubárom atď. Po operácii vám lekár vysvetlí, ako dodržiavať hygienu a v ktorý deň je možné stehy vybrať. Kozmetická chirurgia pomôže obnoviť pokožku tváre, mimiku, kontúru tváre.

Rehabilitácia

Ak sú známe príčiny traumatizácie, chirurgická a lekárska liečba sa vykonáva včas, riziko nežiaducich následkov je minimálne. Na stimuláciu procesov obnovy sú znázornené fyzioterapeutické metódy: elektroforéza liekov, UHF, masáž tváre.

Ťažšie je zotavenie po zlomenine hornej čeľuste, očnicových kostí a lebečnej klenby. Rehabilitačné opatrenia by sa mali dohodnúť s lekárom, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne reakcie na poškodenie môžu byť primárne a oneskorené. Najnebezpečnejšie sú otvorené zlomeniny. V dôsledku vývoja infekcie rany dochádza k akútnemu zápalovému procesu, ktorý môže mať generalizovanú formu.

Bežné následky zranenia po sú:

• asymetria- skreslenie sa zistí počas laterálneho, ako aj frontálneho vyšetrenia pozdĺž stredovej čiary. Existujú posuny nosových dutín do 1 cm;
• necitlivosť tváre- strata citlivosti nastáva v dôsledku poškodenia tvárového a/alebo trojklaného nervu. Často sprevádzané parézou;
• tesnenia a jazvy- sa prakticky nevylučujú samy o sebe, vyžadujú chirurgický zákrok.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Tvár je vizitkou človeka, z tohto dôvodu je akýkoľvek vonkajší defekt na tvári veľmi znepokojujúci. Modrina mäkkých tkanív tváre môže obeti priniesť nielen fyzickú bolesť, ale spolu s vonkajšími chybami môže spôsobiť značné psychické nepohodlie.

Nižšie zvážime vzrušujúcu otázku (najčastejšie pod okom) a radšej vrátime tvár do svojej obvyklej podoby.

Podľa medzinárodného klasifikátora chorôb ICD-10 možno kontúziu mäkkých tkanív tváre ako diagnózu zaradiť do podtriedy S00-S09 "" triedy S00-T98 "Poranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin." Podtrieda zahŕňa všetky možné poranenia hlavy: "" (S00.9), "Vnútrolebečné poranenie s predĺženou kómou" (S06.7) a mnohé ďalšie. iní

Dôvody

Modrina mäkkých tkanív tváre je najčastejšie modrina obočia, lícnych kostí, čela, príp. Podobné zranenie môžete získať v dôsledku:

• pádový náraz;
• mechanický šok alebo zranenie nejakým predmetom alebo v boji;
• pri aktívnom športe;
• domácnosti resp.

Symptómy

Modriny mäkkých tkanív tváre sa vyznačujú štandardnými príznakmi modrín:

• silná bolesť v oblasti poranenia (citlivé nervové zakončenia tváre ju robia zraniteľnou voči bolesti);
• opuch, zhutnenie podkožných tkanív, edém;
• subkutánne krvácania a lymforágie - hematómy, modriny (čím hlbšie je poškodenie ciev pod kožou, tým neskôr sa tento príznak objaví a bude trvať dlhšie);
• krvácanie v rozpore s integritou kože (v prípade závažnej straty krvi - bledosť, poruchy vedomia, slabý pulz);
• porušenie funkcií pomliaždenej časti tela, napríklad ťažkosti s dýchaním, neschopnosť otvoriť ústa atď.;
• znecitlivenie časti tváre, ak sú postihnuté štruktúry tvárového nervu.

Symptómy ako edém a hematómy sú najvýraznejšie s. To môže vysvetliť rozvinuté prekrvenie tejto časti tela.

V prípade vážnej modriny môžu navyše trpieť kosti tváre. Ak sa vyskytnú dodatočne, môžu sa pridať príznaky: vracanie, kŕče, poruchy vedomia, výtok krvi alebo inej tekutiny z uší, modré okolie očí. Za takýchto okolností by ste mali okamžite zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi pokoj.

Prvá pomoc

Úspešnosť liečby modrín a zlomenín závisí od správnej prvej pomoci.

Ak sa vyskytla vážna modrina tváre, pacient musí poskytnúť núdzovú pomoc a zavolať sanitku alebo, ak prípad nie je obzvlášť nebezpečný, ísť do zdravotníckeho zariadenia sám.

Čo robiť, aby nevznikli modriny? mäkkých tkanív tváre je aplikovať chlad (vody, ľad, sneh, predmety z chladničky) na porazenú oblasť, aby sa znížil možný hematóm a opuch, ako aj mierne znížila bolesť. Vystavenie chladu má zmysel iba prvých 30 minút po udalosti. Ako dlho potrebujete udržať chlad pri modrinách? Nie dlhšie ako 20 minút, pretože dlhotrvajúca kryoterapia môže zhoršiť krvný obeh. Postup môžete zopakovať neskôr. Ľad by sa mal aplikovať iba cez tkanivo, aby nedošlo k nekróze omrznutých kožných buniek.

Odreniny, škrabance, otvorené rany na líci, hornej alebo dolnej pere a iných častiach tváre musia byť ošetrené antiseptikom: brilantne zelená, jód, peroxid vodíka alebo akýkoľvek iný.

V podkožnom tuku je veľa krvných ciev. V prípade silného krvácania sa aplikuje tesný antiseptický obväz, môžete dodatočne stlačiť cievy prstami, aby ste čo najskôr zastavili krvácanie. Ak krvácanie, pena alebo vracanie z úst môžu poškodiť dýchanie, položte pacienta na bok tvárou nadol, pokúste sa odstrániť obsah z úst a nosa. Silná bolesť môže byť zastavená Nurofenom, Nimesilom, Ibuprofenom a inými analgetikami.

Ak je tvár dieťaťa pomliaždená, mali by sa použiť rovnaké opatrenia ako u dospelých, nezabudnite natrieť otvorené rany niečím antiseptickým, aby ste zabránili infekcii tkanív tváre. Jediný rozdiel je v tom, že dieťa často nevie vysvetliť, čo a ako to bolí, ale je tu jednoznačné plus: v mladom rastúcom organizme sa postihnuté tkanivá zrastú a hoja oveľa rýchlejšie.

Diagnostika a liečba

Silná modrina mäkkých tkanív tváre je základom návštevy lekára. Stanovenie diagnózy a liečby vychádza z lekárskeho vyšetrenia, anamnézy, palpácie, pri podozrení na poškodenie kostí a iné komplikácie sa predpisuje röntgen a ultrazvuk.

Pri pomliaždeninách tváre sa integrita kože najčastejšie zachováva, pretože má elasticitu a pevnosť a sú poškodené vnútorné tkanivá. Voľné vlákna pod kožou a tvárové svaly sú veľmi náchylné na modriny. Preto akákoľvek modrina okamžite zanecháva na tvári modriny, odreniny, hematómy. A keďže tvár je vždy v dohľade, obete sú najviac znepokojené otázkami, ako rýchlo odstrániť opuch tváre a ako liečiť modriny po ťažkej modrine? Najlepším liekom na modriny na tvári sú studené obklady. Aplikácia chladu bezprostredne po poranení môže zúžiť cievy a výrazne znížiť budúci hematóm/edém. Po ochladení miesta poranenia si môžete pripraviť pleťové vody na báze bylín: ľubovník bodkovaný, rebríček, palina a mnoho ďalších. iní

Ak sa už hematóm objavil, existuje súbor opatrení na liečbu modriny, ktorý pomáha rýchlo odstrániť opuch a zbaviť sa, alebo aspoň znížiť nešťastné modriny.

Vyriešenie terapie sa odporúča najskôr 2 dni po modrine. Zahŕňa trenie špeciálnych mastí, termálne procedúry, masáže, fyzioterapiu (ultrafialové ožarovanie, elektroforéza, magnetoterapia, ultrafonoforéza) - to všetko pomáha obnoviť tkanivá a zmierniť opuch.

Masti, gély, balzamy na modriny, modriny, opuchy a modriny na tvári majú hrejivý, riešiaci účinok. Najpopulárnejšie sú: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. - Krémovo-balzamový liečiteľ. Tieto dekongestanty a protizápalové lieky sa nanášajú v tenkej vrstve na čistú pokožku masážnymi pohybmi.

Hematóm sa upraví do 2 týždňov. Počas tejto doby, pred odchodom na verejné miesta, môžu byť modriny z estetického hľadiska maskované tým, že ich prekryjete dobrým základom alebo korektorom. Moderná kozmetológia poskytuje dobré príležitosti na riešenie takýchto problémov.

Ako si sami liečiť modrinu

Ako liečiť pomliaždenú tvár doma? Ľudové lieky na modriny a opuchy môžu dokonale doplniť tradičnú liečbu liekmi a liekmi. Môžete sa k nim uchýliť najskôr 2 dni po modrine. Takže opatrenia sú:

• trenie gáfrového oleja;
• obklady z listov kapusty, lopúcha, strúhaných zemiakov, tvarohu, banánových šupiek (každá pol hodiny);
• pleťové vody s alkoholovou tinktúrou z rozmarínu alebo jablčného octu zriedeného vodou;
• odvar z kvetov arniky (zlepšuje celkovú imunitu a stimuluje regeneračné procesy)
• zahrievanie miesta poranenia vyhrievacími podložkami a gáforom alebo salicylovým alkoholom;
• obklady zo soli a cibule z edému;
• medové masky;
• masáž pomocou ťahov, miesenia a vibrácií.

Komplikácie a dôsledky

Keď sa modrina dotkne hlbokých vrstiev tkanív tváre, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Možné komplikácie modrín na tvári zahŕňajú:

• poškodenie tvárového nervu;
• otras mozgu;
• porucha žuvania;
• deformácia nosa, rinitída, sinusitída, sinusitída;
• rozmazané videnie;
• tesnenia v pomliaždenej oblasti, niektoré infekčné zápalové komplikácie vo forme hnisania: absces, flegmón atď.;
• tvorba cýst na základe hlbokých objemových hematómov;
• šok, asfyxia, ťažká strata krvi;
• zlomeniny kostí.

Nepríjemnými dôsledkami takýchto zranení môžu byť jazvy, ktoré zostanú na celý život po šití otvorených rán, strata zraku, ak je oko alebo nerv vážne poškodený atď. Aby ste sa vyhli všetkým možným problémom s tvárou, musíte byť vždy a všade opatrní a dodržiavať bezpečnostné opatrenia av takom prípade sa neliečte sami, ale naliehavo vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Zranenie- ide o poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože s možnou poruchou funkcie.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

Nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev umiestnených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

klinický obraz. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva v dôsledku krvácania.

Výsledky hematómov:

Kompletná resorpcia

hnisanie hematómu,

Hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, prejavuje sa ako nebolestivý uzol, alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná chlad, aplikuje sa tlakový obväz a ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Odieranie- porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev a rozvoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok je daný opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1:10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

V dôsledku výskytu nestrelných rán vznikajú pomliaždené, roztrhané, porezané, bodné, sekané, skalpované, dohryzené.

Všetky rany (okrem niektorých operačných rán) sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchné a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Môžu to byť rany na tvári prenikavý v ústach a nose, v maxilárnom sínuse. Môžu kombinovať s poškodením iných orgánov (orgány ORL, oči, mozgová lebka).

Klinický obraz rana závisí od oblasti jej lokalizácie (hlava, tvár, krk). Známky rany:

Krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

Porušenie funkcií.

Vyskytujú sa sprievodné zmeny celkového stavu - traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie). Tieto porušenia sa musia zistiť v počiatočných štádiách, aby sa racionálne naplánovalo miesto núdzovej starostlivosti, výber anestézie a taktika liečby. Čím skôr je diagnóza stanovená, primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva v plnom rozsahu a eliminujú sa sprievodné komplikácie, tým lepší bude výsledok.

Rany sú charakterizované rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom sprevádzaným výrazným krvácaním a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie vždy zodpovedá závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka je okrem krvácania a otvorených rán narušený príjem potravy, slinenie, nezrozumiteľná reč, čo zhoršuje stav obete. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život pacienta s rozvojom respiračného zlyhania.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rán keď pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú hojivé procesy rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rán keď v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou jeho epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Včasná primárna chirurgická liečba sa vykonáva do 24 hodín od okamihu zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.

Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa o maximálnu konzerváciu tkanív, čo je bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často spočíva v priložení obväzu na ranu a transporte postihnutého do špecializovanej zubnej ambulancie.

Je potrebné upozorniť lekára na hlavné komplikácie rán maxilofaciálnej oblasti (asfyxia, krvácanie, šok) a ich odstránenie.

Anatomické vlastnosti tváre (bohaté prekrvenie a inervácia) a vysoké imunobiologické vlastnosti jej tkanív umožňujú oddialiť primárnu chirurgickú liečbu rán. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s uložením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

Chirurgická liečba rán na tvári sa musí vykonávať s prihliadnutím na funkčné a kozmetické požiadavky podľa pravidiel, ktoré sú stanovené pre plastickú chirurgiu na tvári.

ü Orezávanie tkaniva by malo byť minimálne.

ü Odstránené sú len úplne rozdrvené, voľne ležiace a zjavne neživotaschopné oblasti tkaniva.

ü Úlomky tvárových kostí by sa mali šetriť, odstrániť by sa mala iba kosť, ktorá úplne stratila spojenie s periostom.

ü Pri vrstvení rán na tvári je potrebné obnoviť kontinuitu tvárových svalov.

ü Okraje kože by mali byť obzvlášť starostlivo zošité a umiestniť ich do správnej anatomickej polohy.

ü Stehy sa aplikujú na kožu najtenšou atraumatickou niťou.

Pri penetrujúcich ranách na tvári treba ranu ihneď izolovať od ústnej dutiny mobilizáciou a zošitím ústnej sliznice.

Konzervatívne opatrenia na liečbu rán na tvári sú zamerané na stimuláciu skorého hojenia, prevenciu zápalu mäkkých tkanív.

17598 0

Epidemiológia

Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.

Klasifikácia

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sú:

• izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
• viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
• kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).

Poranenia mäkkých tkanív tváre sa delia na:

• uzavreté - bez narušenia integrity kože (modriny);
• otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).

Všetky typy zranení, okrem modrín, sú teda otvorené a primárne infikované. V maxilofaciálnej oblasti, otvorené zahŕňa aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu.

V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:

• nestrelné zbrane:

- pomliaždené a ich kombinácie;
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;

• strelné zbrane:

- štiepaný;
- guľka;

• kompresia;
• úraz elektrickým prúdom;
• popáleniny.

Podľa povahy rany sú:

• dotyčnice;
• cez;
• slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).

Etiológia a patogenéza

Rôzne faktory prostredia určujú príčinu detských zranení. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predškolskom veku a je spojené s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.

Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.

Športové zranenie:

• organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
• neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).

Školenia a výrobné úrazy sú výsledkom porušenia pravidiel ochrany práce.

popáleniny

Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.

Klinické príznaky a symptómy

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky prítomnosť zubov a základov zubov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení u detí.

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:

• rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
• krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
• tvorba intersticiálnych hematómov;
• Poranenia kostí typu „zelená čiara“.

Vykĺbené zuby môžu byť uložené v mäkkých tkanivách. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho procesu hornej čeľuste a zavedení zuba do oblasti tkanív nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

modriny

Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.

Známky odrenín a škrabancov:

• bolesť;
• porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
• edém;
• hematóm.

Rany

V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).

Popáleniny tváre a krku

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:

• popáleninový šok;
• akútna toxémia;
• septikopyémia;
• rekonvalescencie.

Omrzliny

Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave na postihnutých miestach je cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).

Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:

• I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
• II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
• III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
• pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

OSOBNÉ ZRANENIA med.
Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. Pri ťažkom sprievodnom poranení je v prvom rade potrebné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.
Zranenia
Roztrhané rany na tvári silno krvácajú. Krvácanie sa zastaví tlakom na krvácajúcu cievu, ale nikdy nie slepým zovretím. Konečná hemostáza sa vykonáva na operačnej sále.
Bodné rany môžu zahŕňať hlboké štruktúry (napr. tvárový nerv a príušný kanál).
Tupá trauma tváre
Všeobecné informácie
Fyzikálne vyšetrenie často odhalí asymetriu tváre. Možné sú nasledujúce príznaky:
Anomálie uhryznutia môžu byť znakom zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste
Patologická pohyblivosť hornej čeľuste - znak jej zlomeniny alebo zlomeniny kostí tvárovej lebky
Bolesť pri palpácii, depresia alebo asymetria nosa - príznaky zlomeniny kostí nosa
Diplopia, deformácia zygomatického oblúka, anoftalmus a hypestézia kože líc sú prejavmi rozdrvenej zlomeniny očnice.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Liečba je spravidla chirurgická.
Hlavné typy poranení tváre
Zlomenina zygomatickej kosti. Jarmový oblúk sa častejšie láme v oblasti spojenia jarmových a spánkových kostí
Prejavy. Bolesť pri otváraní úst, jedení. Bočné pohyby čeľuste v smere poškodenia nie sú možné. Pri vyšetrení sa odhalí retrakcia mäkkých tkanív v mieste zlomeniny. Často určiť nerovnosť v oblasti spodného okraja obežnej dráhy (príznak kroku). Na röntgenovom snímku v axiálnej (axiálnej) projekcii je viditeľné posunutie zlomenej časti zygomatickej kosti a zníženie transparentnosti maxilárneho sínusu (ak je poškodený).

Liečba

chirurgické.
Zlomeniny dolnej čeľuste sa zvyčajne vyskytujú na krku, uhle a tele kosti, ako aj pozdĺž stredovej čiary. Existujú zlomeniny jednostranné, obojstranné, viacnásobné, rozdrvené. Zlomeniny prechádzajúce v rámci chrupu sa považujú za otvorené, sú sprevádzané ruptúrami periostu a sliznice alveolárneho výbežku. V medzere zlomeniny je často viditeľný koreň zuba
fr Prejavy: bolesť pri pohybe dolnej čeľuste, maloklúzia. Pri vyšetrení: asymetria tváre, možný hematóm. Otvorenie úst je zvyčajne obmedzené. Palpácia určuje patologickú pohyblivosť čeľuste. Na určenie miesta zlomeniny sa používa symptóm zaťaženia - výskyt bolesti v mieste zlomeniny pri tlaku na kostné teleso v predozadnom smere. Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia

Liečba

. Vytvorte premiestnenie fragmentov. Možnosti imobilizácie fragmentov poškodenej kosti možno rozdeliť do dvoch skupín:
konštrukcia na fixáciu fragmentov sa vloží priamo do oblasti zlomeniny alebo sa s ňou privedie do tesného kontaktu (vnútrokostné kovové tyče, čapy, skrutky; zošívanie fragmentov, ich fixácia kombináciou kostného stehu s kolíkom, pomocou samotvrdnúceho plastu , upevnenie pomocou kostných doštičiek atď.)
konštrukcia na fixáciu je umiestnená mimo zóny zlomeniny
(špeciálne extraorálne pomôcky, použitie vonkajších ligatúr, elastické zavesenie čeľuste, kompresívna osteosyntéza).
Zlomeniny hornej čeľuste. Horná čeľusť je pevne spojená s ostatnými kosťami tvárového skeletu a spodiny lebky. Existujú tri hlavné typy zlomenín
Horná (Lefort-1). Jeho línia prechádza nasolabiálnym stehom, pozdĺž vnútornej a vonkajšej steny očnice, dosahuje hornú časť pterygoidného výbežku a telo sfénoidnej kosti. Súčasne dochádza k zlomenine zygomatického procesu spánkovej kosti a nosnej priehradky vo vertikálnom smere. Pri zlomenine Lefort-1 sú teda kosti tváre oddelené od kostí lebky. Klinický obraz: strata vedomia, retrográdna amnézia, vracanie, bradykardia, bradypnoe, nystagmus, zúženie zreníc, kóma, likvorea z nosa a/alebo ucha; v dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu; otvorenie úst je obmedzené; pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na diplopiu, bolestivé a ťažké prehĺtanie. Rádiografia tvárových kostí: príznaky poškodenia zygomatického oblúka, veľkého krídla sfénoidnej kosti a frontozygomatického kĺbu, ako aj zníženie transparentnosti maxilárnych a sfénoidných dutín; na bočných rádiografoch - príznaky zlomeniny tela sfénoidnej kosti
Stredná (Lefort-II). Jeho línia prechádza križovatkou frontálneho výbežku maxily s nosovou časťou prednej kosti a nosovými kosťami (nazofrontálny šev), potom ide dole strednou a spodnou stenou očnice, pretína kosť pozdĺž infraorbitálneho okraja a dosahuje pterygoidný proces sfénoidnej kosti. Obojstranná zlomenina môže zahŕňať nosovú priehradku. Často je poškodená etmoidná kosť s kribriformnou platničkou. Sťažnosti: hypestézia infraorbitálnej oblasti, hornej pery a krídla nosa; keď je poškodený nazolakrimálny kanál, dochádza k slzeniu; možné poškodenie cribriform dosky. Objektívne údaje: typické subkutánne hematómy v oblasti poškodenia, častejšie v oblasti dolného viečka; možné krvácanie v sliznici ústnej dutiny; úlomky palpačných kostí. Rádiografia kostí tváre: v axiálnej projekcii - početné poranenia hornej čeľuste (v oblasti mosta nosa, spodného okraja očnice atď.); na bočných röntgenových snímkach - línia zlomeniny prebiehajúca od etmoidnej kosti k telu sfénoidnej kosti; keď sa v oblasti tureckého sedla nájde kostený schod, hovorí sa o zlomenine kostí spodiny lebečnej
Spodný typ zlomeniny (Lefort-III). Jeho čiara prebieha v horizontálnej rovine. Začínajúc od okraja pyriformného otvoru na oboch stranách, ide dozadu nad úroveň dna maxilárneho sínusu a prechádza cez tuberkulum a dolnú tretinu pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti. Sťažnosti: bolesť v hornej čeľusti, hypoestézia sliznice ďasien, maloklúzia. Objektívne údaje: pri vyšetrení sa odhalí opuch hornej pery, hladkosť nasolabiálneho záhybu; palpácia určiť výčnelky úlomkov kostí; príznak záťaže je pozitívny. Röntgen: v axiálnej projekcii - porušenie integrity kosti v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a zníženie priehľadnosti maxilárnych dutín.
Pozri tiež Dislokácia dolnej čeľuste,

ICD

SOO Povrchové poranenie hlavy
S01 Otvorená rana hlavy
S02 Zlomenina lebky a kostí tváre
S09 Iné a bližšie nešpecifikované poranenia hlavy

Príručka choroby. 2012 .

Pozrite si, čo je „PORANENIE TVÁRE“ v iných slovníkoch:

Osoby s privilégiami na prijatie na lekárske univerzity- V súlade s federálnym zákonom o vyššom a postgraduálnom odbornom vzdelávaní z 22. augusta 1996 boli občania prepustení z ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby oprávnené na prijatie na lekárske univerzity Ruskej federácie mimo súťaže- Podľa pravidiel prijatia na Ruskú štátnu lekársku univerzitu. N. I. Pirogova na akademický rok 2010/2011 sa mimo súťaže, po úspešnom absolvovaní prijímacích skúšok na RSMU, prijímajú: 1. Siroty a deti, ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby zaoberajúce sa hospodárskou činnosťou- 7.3. K osobám vykonávajúcim ekonomickú činnosť patria osoby, ktoré v sledovanom období (sledovaný týždeň): vykonávali prácu (najmenej jednu hodinu týždenne) v prenájme za peňažnú alebo naturálnu odmenu a tiež ako samostatnú zárobkovú činnosť za ... . .. Oficiálna terminológia

VÝHODY PRI PRACOVNÝCH ÚRAZOCH A CHOROBÁCH Z POVOLANIA- (priemyselné invalidné dávky) Dávky vyplácané Ministerstvom sociálneho zabezpečenia Spojeného kráľovstva na kompenzáciu zranení alebo invalidity v dôsledku pracovných úrazov alebo chorôb, ... ... Slovník obchodných podmienok

HEMIATROPHIA- (z gréc. hemi semi a atrofia), obrátený proces vývoja, týkajúci sa jednej polovice orgánu, časti tela alebo celého tela. S periférnou paralýzou jedného z párových zmiešaných nervov, ktoré inervujú konkrétny orgán alebo časť tela, na ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Tracheostómia- I Tracheostómia (Trachea + grécky otvor stómie, priechod) je operácia disekcie prednej steny priedušnice, po ktorej nasleduje zavedenie kanyly do jej lúmenu alebo vytvorenie trvalého otvoru pre stómiu. Vyrábané na zabezpečenie dýchania, ako aj vedenie ... ... Lekárska encyklopédia

Casartelli, Fabio- Fabio Casartelli Všeobecné informácie Pôvodný názov Fabio Cas ... Wikipedia

Biele slnko púšte- „Biele slnko púšte“ Žáner Akčný, Dobrodružný, Východný režisér Vladimir Motyl Scenárista Valentin Yezhov ... Wikipedia

knihy

• Rekonštrukcia následkov bojového poranenia maxilofaciálnej oblasti , N. A. Efimenko , V. B. Gorbulenko , S. V. Kozlov , Príručka je venovaná aktuálnej problematike maxilofaciálnej chirurgie: špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s rozsiahlymi defektmi mäkkých tkanív a kostí tvár. Boli zhrnuté rozsiahle skúsenosti s liečbou... Kategória: