Choroby uší 

Príznaky komplikácií transfúzie krvi. Komplikácie transfúzie krvi počas transfúzie krvi


Krvná transfúzia je bezpečná metóda terapie pri starostlivom dodržiavaní pravidiel. Porušenie transfúznych pravidiel, podcenenie kontraindikácií, chyby v transfúznej technike môžu viesť k potransfúznym komplikáciám.

Povaha a závažnosť komplikácií sú rôzne. Nesmú byť sprevádzané vážnymi porušeniami funkcií orgánov a systémov a nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Patria sem pyrogénne a mierne alergické reakcie. Vyvíjajú sa krátko po transfúzii a sú vyjadrené zvýšením telesnej teploty, všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou. Môže sa objaviť zimnica, bolesť hlavy, svrbenie kože, opuch niektorých častí tela (Quinckeho edém).

Zdielať pyrogénne reakcie tvoria polovicu všetkých komplikácií, sú mierne, stredné a ťažké. Pri miernom stupni telesná teplota stúpa do 1 ° C, dochádza k bolestiam hlavy, svalov. Reakcie strednej závažnosti sú sprevádzané zimnicou, zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 ° C, zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania. Pri závažných reakciách sa pozoruje ohromujúca zimnica, telesná teplota stúpne o viac ako 2 ° C (40 ° C a viac), sú zaznamenané silné bolesti hlavy, bolesti svalov a kostí, dýchavičnosť, cyanóza pier, tachykardia.

Príčinou pyrogénnych reakcií sú produkty rozpadu plazmatických bielkovín a leukocytov darcovskej krvi, odpadové produkty mikróbov.

Keď sa objavia pyrogénne reakcie, pacienta treba zahriať, prikryť prikrývkami a na nohy priložiť vyhrievacie podložky, piť horúci čaj, podávať NSAID. Pri reakciách miernej a strednej závažnosti to stačí. V prípade závažných reakcií je pacientovi navyše predpísané NSAID v injekciách, intravenózne sa vstrekuje 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a kvapká sa roztok dextrózy. Aby sa predišlo pyrogénnym reakciám u ťažkých anemických pacientov, mali by sa premyté a rozmrazené erytrocyty podať transfúziou.

alergické reakcie- dôsledkom senzibilizácie organizmu príjemcu na Ig, častejšie sa vyskytujú pri opakovaných transfúziách. Klinické prejavy alergickej reakcie: horúčka, zimnica, celková nevoľnosť, žihľavka, dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Na liečbu sa používajú antihistaminiká a desenzibilizačné látky (difenhydramín, chlórpyramín, chlorid vápenatý, glukokortikoidy), pri príznakoch cievnej nedostatočnosti vazotonizujúce látky.

Pri transfúzii antigénne inkompatibilnej krvi, najmä podľa systému AB0 a Rh faktora, transfúzny šok. Jeho patogenéza je založená na rýchlo postupujúcej intravaskulárnej hemolýze transfúzovanej krvi. Hlavnými príčinami nezlučiteľnosti krvi sú chyby v činnosti lekára, porušenie pravidiel transfúzie.

V závislosti od úrovne zníženia SBP existujú tri stupne šoku: I stupeň - do 90 mm Hg; II stupeň - do 80-70 mm Hg; III stupeň - pod 70 mm Hg.

Pri hemotransfúznom šoku sa rozlišujú obdobia: 1) samotný hemotransfúzny šok; 2) obdobie oligúrie a anúrie, ktoré sa vyznačuje znížením diurézy a rozvojom urémie; trvanie tohto obdobia je 1,5-2 týždňov; 3) obdobie zotavenia diurézy - charakterizované polyúriou a poklesom azotémie; jeho trvanie je 2-3 týždne; 4) obdobie zotavenia; prebieha v priebehu 1-3 mesiacov (v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek).

Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť na začiatku transfúzie, po transfúzii 10–30 ml krvi, na konci transfúzie alebo krátko po nej. Pacient prejavuje úzkosť, sťažuje sa na bolesti a pocit tiesne za hrudnou kosťou, bolesti v krížoch, svaloch, niekedy zimnica. Existuje dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním. Tvár je hyperemická, niekedy bledá alebo cyanotická. Nevoľnosť, vracanie, mimovoľné močenie a defekácia sú možné. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. S rýchlym nárastom symptómov môže nastať smrť.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas operácie v anestézii prejavy šoku často chýbajú alebo sú mierne. V takýchto prípadoch je krvná inkompatibilita indikovaná zvýšením alebo znížením krvného tlaku, zvýšeným, niekedy výrazne, krvácaním tkanív v operačnej rane. Keď sa pacient dostane z anestézie, zaznamená sa tachykardia, pokles krvného tlaku a je možné akútne respiračné zlyhanie.

Klinické prejavy hemotransfúzneho šoku pri transfúzii krvi inkompatibilnej s Rh faktorom sa vyvinú o 30-40 minút neskôr a niekedy aj niekoľko hodín po transfúzii, keď už bolo podané veľké množstvo krvi. Táto komplikácia je ťažká.

Pri odstraňovaní pacienta zo šoku sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. V prvých dňoch je zaznamenaný pokles diurézy (oligúria), nízka relatívna hustota moču a zvýšenie urémie. S progresiou akútneho zlyhania obličiek môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a močoviny, bilirubínu. Trvanie tohto obdobia v ťažkých prípadoch trvá až 8-15 a dokonca až 30 dní. Pri priaznivom priebehu zlyhania obličiek sa postupne obnovuje diuréza a začína obdobie zotavenia. S rozvojom urémie môžu pacienti zomrieť na 13-15 deň.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku treba transfúziu krvi okamžite zastaviť a bez čakania na objasnenie príčiny inkompatibility začať s intenzívnou terapiou.

1. Strofantin-K, konvalinkový glykozid sa používa ako kardiovaskulárne činidlo, norepinefrín sa používa na nízky krvný tlak, difenhydramín, chlórpyramín alebo prometazín sa používajú ako antihistaminiká, glukokortikoidy (50-150 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu) podávané na stimuláciu vaskulárnej aktivity a spomalenie reakcie antigén-protilátka.

2. Na obnovenie hemodynamiky, mikrocirkulácie sa používajú tekutiny nahrádzajúce krv: dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], soľné roztoky.

3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa podáva povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan alebo laktát sodný.

4. Furosemid, manitol sa používajú na udržanie diurézy.

5. Naliehavo vykonajte obojstrannú lumbálnu prokaínovú blokádu na uvoľnenie spazmu obličkových ciev.

6. Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík na dýchanie a v prípade zlyhania dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia.

7. Pri liečbe transfúzneho šoku je indikovaná včasná výmena plazmy s odberom 1500-2000 ml plazmy a jej náhradou čerstvou zmrazenou plazmou.

8. Neúčinnosť liekovej terapie pri akútnom zlyhaní obličiek, progresia urémie slúžia ako indikácie pre hemodialýzu, hemosorpciu, plazmaferézu.

Ak dôjde k šoku, resuscitácia sa vykonáva v ústave, kde k nemu došlo. Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach na extrarenálne čistenie krvi.

Bakteriálny toxický šok pozorované extrémne zriedkavo. Je to spôsobené infekciou krvi počas zberu alebo skladovania. Komplikácia nastáva priamo počas transfúzie alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví triaška, vysoká telesná teplota, nepokoj, strata vedomia, častý vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia.

Na potvrdenie diagnózy má veľký význam bakteriologické vyšetrenie krvi, ktorá zostala po transfúzii.

Liečba zahŕňa okamžité použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie vrátane liekov proti bolesti a vazokonstriktorov (fenylefrín, norepinefrín), tekutín nahrádzajúcich krv s reologickým a detoxikačným účinkom (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000], povidón + chlorid sodný + Chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný), roztoky elektrolytov, antikoagulanciá, širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Najúčinnejšie je skoré pridanie komplexnej terapie výmennými transfúziami.

Vzduchová embólia môže nastať pri porušení transfúznej techniky - nesprávne naplnenie transfúzneho systému (vzduch v ňom zostáva), predčasné zastavenie transfúzie krvi pod tlakom. V takýchto prípadoch môže vzduch vstúpiť do žily, potom do pravej polovice srdca a potom do pľúcnej tepny, čím zablokuje jej kmeň alebo vetvy. Pre vznik vzduchovej embólie stačí jednostupňový vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žily. Klinické príznaky vzduchovej embólie do pľúcnej tepny sú silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, cyanóza hornej polovice tela, slabý častý pulz a pokles krvného tlaku. Pacienti sú nepokojní, chytajú si hrudník rukami, zažívajú pocit strachu. Výsledok je často nepriaznivý. Pri prvých príznakoch embólie je potrebné zastaviť transfúziu krvi a začať resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie, zavedenie kardiovaskulárnych činidiel.

Tromboembolizmus pri transfúzii krvi vzniká v dôsledku embólie krvnými zrazeninami vytvorenými pri jej skladovaní alebo krvnými zrazeninami, ktoré vyšli z trombóznej žily, keď sa do nej nalieva krv. Komplikácia prebieha ako vzduchová embólia. Malé krvné zrazeniny upchajú malé vetvy pľúcnej tepny, vzniká pľúcny infarkt (bolesť na hrudníku; kašeľ, spočiatku suchý, potom s krvavým spútom; horúčka). Röntgenové vyšetrenie určuje obraz fokálnej pneumónie.

Pri prvom príznaku tromboembólie okamžite zastavte infúziu krvi, použite kardiovaskulárne lieky, inhaláciu kyslíka, infúzie fibrinolyzínu [ľudského], streptokinázy, heparínu sodného.

Za masívnu transfúziu krvi sa považuje transfúzia, pri ktorej sa na krátky čas (do 24 hodín) dostane do krvného obehu krv darcu v množstve presahujúcom 40 – 50 % BCC (zvyčajne 2 – 3 litre krvi). Pri transfúzii takého množstva krvi (najmä pri dlhodobom skladovaní), prijatej od rôznych darcov, je možné vyvinúť komplexný komplex symptómov tzv. syndróm masívnej transfúzie krvi. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi jej vznik sú vplyv chladenej (chladenej) krvi, príjem veľkých dávok citranu sodného a produktov rozpadu krvi (draslík, amoniak a pod.), ktoré sa hromadia v plazme pri jej skladovaní, ako aj masívne príjem tekutín do krvného obehu, čo vedie k preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Akútna dilatácia srdca sa vyvíja, keď veľké dávky konzervovanej krvi rýchlo vstupujú do krvi pacienta počas jeho prúdovej transfúzie alebo injekcie pod tlakom. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza, sťažnosti na bolesť v pravom hypochondriu, častý malý arytmický pulz, zníženie krvného tlaku a zvýšenie CVP. Ak sa objavia príznaky preťaženia srdca, infúzia sa má zastaviť, má sa vykonať odber krvi (200 – 300 ml) a majú sa podať srdcové (strofantín-K, glykozid konvalinky) a vazokonstriktory, 10 % roztok chloridu vápenatého (10 ml). podávať.

Citrátová intoxikácia sa vyvíja pri masívnej transfúzii krvi. Za toxickú dávku citrátu sodného sa považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný viaže ióny vápnika v krvi príjemcu, vzniká hypokalciémia, ktorá spolu s hromadením citrátu v krvi vedie k ťažkej intoxikácii, ktorej symptómy sú triaška, kŕče, zrýchlený tep, zníženie krvného tlaku, arytmia. V závažných prípadoch sa spája dilatácia zreníc, pľúcny a mozgový edém. Na zabránenie intoxikácie citrátom je potrebné pri transfúzii krvi vstreknúť 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo roztoku glukonátu vápenatého na každých 500 ml konzervovanej krvi.

Vzhľadom na transfúziu veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhou trvanlivosťou (viac ako 10 dní), ťažké intoxikácia draslíkom,čo vedie k fibrilácii komôr a následne k zástave srdca. Hyperkaliémia sa prejavuje bradykardiou, arytmiou, atóniou myokardu, krvným testom sa zistí nadbytok draslíka. Prevenciou intoxikácie draslíkom je transfúzia krvi s krátkymi obdobiami skladovania (3-5 dní), použitie premytých a rozmrazených erytrocytov. Na terapeutické účely sa používajú infúzie 10% chloridu vápenatého, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​40% roztoku dextrózy s inzulínom, srdcové prípravky.

Pri masívnej transfúzii krvi, pri ktorej sa podáva krv kompatibilná v skupine a Rh-príslušnosti od mnohých darcov, môže v dôsledku individuálnej inkompatibility plazmatických bielkovín vzniknúť závažná komplikácia - syndróm homológnej krvi. Klinické príznaky tohto syndrómu sú bledosť kože s modrastým nádychom, častý slabý pulz. Krvný tlak sa zníži, CVP sa zvýši, v pľúcach sa zistia viacnásobné jemné bublinky. Pľúcny edém sa môže zvýšiť, čo sa prejavuje vo vzhľade hrubých bublajúcich mokrých chrastov, bublavého dýchania. Dochádza k poklesu hematokritu a prudkému poklesu BCC napriek primeranej alebo nadmernej kompenzácii straty krvi; spomalenie času zrážania krvi. Syndróm je založený na poruchách mikrocirkulácie, stagnácii erytrocytov, mikrotrombóze a ukladaní krvi.

Prevencia syndrómu homológnej krvi zabezpečuje náhradu straty krvi, berúc do úvahy BCC a jej zložky. Veľmi dôležitá je kombinácia darcovskej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín hemodynamického (protišokového) účinku (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000 – 70 000], dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000]), ktorá zlepšuje reologické vlastnosti krvi ( jeho tekutosť ) v dôsledku zriedenia tvarových prvkov, zníženia viskozity, zlepšenia mikrocirkulácie.

Ak je potrebná masívna transfúzia, človek by sa nemal snažiť o úplné doplnenie koncentrácie hemoglobínu. Na udržanie transportnej funkcie kyslíka postačuje hladina 75-80 g/l. Chýbajúci BCC by sa mal doplniť tekutinami nahrádzajúcimi krv. Významné miesto v prevencii syndrómu homológnej krvi zaujíma autotransfúzia krvi alebo plazmy, t.j. transfúzia absolútne kompatibilného transfúzneho média pacientovi, ako aj rozmrazené a premyté erytrocyty.

infekčné komplikácie. Ide o prenos akútnych infekčných ochorení krvou (chrípka, osýpky, týfus, brucelóza, toxoplazmóza a pod.), ako aj prenos ochorení šírených sérovou cestou (hepatitída B a C, AIDS, cytomegalovírusová infekcia, malária, atď.).

Prevencia takýchto komplikácií spočíva v starostlivom výbere darcov, sanitárnej a vzdelávacej práci medzi darcami, jasnej organizácii práce transfúznych staníc krvi, darcovských centier.

Krvná transfúzia je za určitých podmienok bezpečným spôsobom liečby, jej porušenie vyvoláva komplikácie a potransfúzne reakcie. Vedú k nim tieto chyby: nedodržiavanie pravidiel uchovávania krvi, nesprávne určenie krvnej skupiny, nesprávna technika, nerešpektovanie kontraindikácií transfúzie. Aby sa predišlo komplikáciám a reakciám počas transfúzie krvi, mali by sa prísne dodržiavať určité pravidlá.

Indikácie pre transfúziu krvi

Indikácie pre túto manipuláciu sú určené cieľom, ktorý sa má dosiahnuť: zvýšenie aktivity zrážania krvi v prípade jej straty, doplnenie chýbajúcich. Vitálne indikácie zahŕňajú:

  • akútne krvácanie;
  • ťažká anémia;
  • traumatická chirurgia.

Ďalšie indikácie zahŕňajú:

  • intoxikácia;
  • patológia krvi;
  • purulentno-zápalové procesy.

Kontraindikácie

Medzi kontraindikácie patria nasledujúce ochorenia:

  • septická endokarditída;
  • hypertenzia tretej fázy;
  • pľúcny edém;
  • glomerulonefritída v akútnej forme;
  • porušenie srdcovej činnosti;
  • všeobecná amyloidóza;
  • bronchiálna astma;
  • porušenie cerebrálneho obehu;
  • alergie;
  • závažné zlyhanie obličiek;
  • tromboembolická choroba.

Pri analýze kontraindikácií je potrebné venovať osobitnú pozornosť alergickej a transfuziologickej anamnéze. Avšak s vitálnymi (absolútnymi) indikáciami na transfúziu sa transfúzia krvi vykonáva napriek prítomnosti kontraindikácií.

Algoritmus transfúzneho postupu

Aby sa predišlo chybám a komplikáciám počas transfúzie krvi, počas tohto postupu by sa mala dodržiavať nasledujúca postupnosť akcií:

  • Príprava pacienta na ňu spočíva v určení krvnej skupiny a Rh faktora, ako aj v identifikácii kontraindikácií.
  • Počas dvoch dní urobte všeobecný krvný test.
  • Bezprostredne pred transfúziou by sa mal jedinec vymočiť a vyprázdniť.
  • Procedúru vykonajte nalačno alebo po ľahkých raňajkách.
  • Vyberte si spôsob transfúzie a transfúzne médium.
  • Určiť vhodnosť krvi a jej zložiek. Skontrolujte dátum spotreby, neporušenosť obalu, podmienky skladovania.
  • Stanovujú krvnú skupinu darcu a príjemcu, čo sa nazýva kontrola.
  • Skontrolujte kompatibilitu.
  • V prípade potreby stanovte kompatibilitu pomocou Rh faktora.
  • Pripravte si jednorazový systém na transfúziu.
  • Uskutoční sa transfúzia, po zavedení 20 ml sa transfúzia zastaví a odoberie sa vzorka na biologickú kompatibilitu.
  • Pozor na transfúziu.
  • Po ukončení postupu sa vykoná zápis do lekárskych dokumentov.

Klasifikácia komplikácií pri transfúzii krvi

Podľa systemizácie vyvinutej Ústavom hematológie a krvnej transfúzie sú všetky komplikácie rozdelené do skupín v závislosti od faktorov, ktoré ich vyvolali:

  • transfúzia krvi nezlučiteľná s Rh faktorom a skupinou;
  • masívne transfúzie krvi;
  • chyby v transfúznej technike;
  • prenos infekčných agens;
  • metabolické poruchy po transfúzii;
  • transfúzia nekvalitnej krvi a jej zložiek.

Klasifikácia potransfúznych komplikácií

Medzi posttransfúzne komplikácie spojené s transfúziou krvi sa rozlišujú tieto:

  • Transfúzny šok spôsobený nevhodnou transfúziou krvi. Ide o veľmi nebezpečnú komplikáciu a závažnosť je mierna, stredná, závažná. Rozhodujúci význam má rýchlosť podávania a množstvo transfúznej inkompatibilnej krvi.
  • Potransfúzny šok – nastáva, keď je krvná skupina kompatibilná s transfúziou.
  • Prenos infekcie spolu s krvou darcu.
  • Komplikácie vyplývajúce z chýb v technike transfúzie krvi.

V súčasnosti je riziko vzniku hemotransfúzie a posttransfúzneho šoku takmer znížené na nulu. Dosiahlo sa to správnou organizáciou procesu pri transfúzii.

Príznaky potransfúzneho šoku

Príznaky komplikácií po transfúzii krvi sa objavia po zavedení 30-50 ml. Klinický obraz je nasledujúci:

  • tinitus;
  • zníženie tlaku;
  • nepohodlie v bedrovej oblasti;
  • tlak na hrudníku;
  • bolesť hlavy;
  • dyspnoe;
  • silná bolesť brucha a rastúca bolesť v bedrovej chrbtici;
  • pacient kričí od bolesti;
  • strata vedomia s nedobrovoľnou defekáciou a močením;
  • cyanóza pier;
  • častý pulz;
  • ostré sčervenanie a ďalšie zblednutie tváre.

V zriedkavých prípadoch, desať až dvadsať minút po transfúzii krvi, s komplikáciou tohto charakteru môže dôjsť k smrteľnému výsledku. Často bolesť ustúpi, práca srdca sa zlepší, vedomie sa vráti. V nasledujúcom období šoku nastáva:

  • leukopénia, ktorá je nahradená leukocytózou;
  • žltačka je málo vyjadrená, môže chýbať;
  • zvýšenie teploty na 40 a viac stupňov;
  • hemoglobinémiu;
  • dysfunkcia obličiek, ktorá postupuje;
  • oligúria je nahradená anúriou a pri absencii včasných opatrení nastáva smrť.

Toto obdobie je charakterizované pomaly vznikajúcou oligúriou a výraznými zmenami v moči - výskytom bielkovín, zvýšením špecifickej hmotnosti, valcom a erytrocytmi. Ľahký stupeň potransfúzneho šoku sa od predchádzajúcich líši pomalým priebehom a skôr neskorým nástupom príznakov.

Terapia pri prvom príznaku transfúzneho šoku

  • kardiovaskulárne - "Uabain", "Korglikon";
  • "Norepinefrín" na zvýšenie tlaku;
  • antihistaminiká - "Suprastin" alebo "Difenhydramín", z kortikosteroidov je výhodnejšie "Hydrokortizón" alebo "Prednizolón".

Vyššie uvedené prostriedky spomaľujú rýchlosť reakcie antigén-protilátky a stimulujú vaskulárnu aktivitu. Pohyb krvi cez cievy, ako aj mikrocirkulácia, sa obnoví pomocou krvných náhrad, soľných roztokov a Reopoliglyukinu.

Pomocou liekov "laktát sodný" alebo "hydrogenuhličitan sodný" odstráňte produkty deštrukcie červených krviniek. Diurézu podporujú Furosemid, Manitol. Aby sa uvoľnil spazmus obličkových ciev, vykoná sa pararenálna bilaterálna blokáda s Novocainom. V prípade zlyhania dýchania je jedinec napojený na ventilátor.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku z prebiehajúcej farmakoterapie akútneho zlyhania obličiek, ako aj k zvýšeniu autointoxikácie (urémie), hemosorpcie (odstránenie toxických látok z krvného obehu), je indikovaná hemodialýza.

Bakteriálny toxický šok

Takáto komplikácia transfúzie krvi a krvných náhrad je pomerne zriedkavá. Jeho provokatérom je krv infikovaná v procese zberu a skladovania. Komplikácia sa objaví počas transfúzie alebo tridsať až šesťdesiat minút po nej. Symptómy:

  • silná zimnica;
  • prudký skok v tlaku nadol;
  • excitácia;
  • Nárast teploty;
  • strata vedomia;
  • vláknitý pulz;
  • inkontinencia výkalov a moču.

Krv, ktorá nestihla podať transfúziu, sa odošle na bakteriologické vyšetrenie a po potvrdení diagnózy sa začne s terapiou. K tomu použite lieky, ktoré majú detoxikačný, protišokový a antibakteriálny účinok. Okrem toho sa používajú cefalosporínové a aminoglykozidové antibakteriálne látky, krvné náhrady, elektrolyty, analgetiká, detoxikátory, antikoagulanciá a vazokonstrikčné lieky.

Tromboembolizmus

Takúto komplikáciu po transfúzii krvi vyvolávajú krvné zrazeniny, ktoré odišli z postihnutej žily v dôsledku transfúzie alebo krvné zrazeniny, ktoré vznikli pri jej nesprávnom skladovaní. Krvné zrazeniny, upchávajúce krvné cievy, vyvolávajú srdcový infarkt (ischémiu) pľúc. Jednotlivec má:

  • bolesť v hrudi;
  • suchý typ kašľa sa neskôr zmení na vlhký s uvoľnením krvavého spúta.

Röntgen ukazuje fokálny zápal pľúc. Keď sa objavia prvé príznaky:

  • postup sa zastaví;
  • pripojiť kyslík;
  • podávať kardiovaskulárne lieky, fibrinolytiká: "Streptokináza", "Fibrinolyzín", antikoagulanciá "Heparín".

Masívna transfúzia krvi

Ak sa na krátku dobu (menej ako 24 hodín) naleje krv v objeme dvoch alebo troch litrov, potom sa takáto manipulácia nazýva masívna transfúzia krvi. V tomto prípade sa používa krv od rôznych darcov, čo spolu s dlhou dobou skladovania vyvoláva výskyt syndrómu masívnej krvnej transfúzie. Okrem toho na výskyt takejto závažnej komplikácie pri transfúzii krvi majú vplyv aj ďalšie dôvody:

  • požitie dusičnanu sodného a produktov rozpadu krvi vo veľkých množstvách;
  • negatívny vplyv chladenej krvi;
  • veľký objem tekutiny vstupujúcej do krvného obehu preťažuje kardiovaskulárny systém.

Akútna dilatácia srdca

K vzniku takéhoto stavu prispieva pomerne rýchly tok veľkého objemu konzervovanej krvi tryskovou injekciou alebo natlakovaním. Symptómy tejto komplikácie počas transfúzie krvi sa prejavujú:

  • výskyt bolesti v pravom hypochondriu;
  • cyanóza;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • zníženie arteriálneho a zvýšenie venózneho tlaku.

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, postup sa zastaví. Krv sa vykonáva v množstve nie viac ako 300 ml. Ďalej začína zavedenie liekov zo skupiny srdcových glykozidov: "Strophanthin", "Korglikon", vazokonstrikčné lieky a "chlorid sodný".

Intoxikácia draslíkom a dusičnanmi

Pri transfúzii konzervovanej krvi, ktorá bola skladovaná viac ako desať dní v pomerne veľkom objeme, sa môže vyvinúť intoxikácia draslíkom v ťažkej forme, ktorá vedie k zástave srdca. Aby sa predišlo komplikáciám pri transfúzii krvi, odporúča sa použiť ten, ktorý bol uložený nie dlhšie ako päť dní, ako aj červené krvinky, umyté a rozmrazené.

Stav intoxikácie dusičnanmi nastáva pri masívnej transfúzii. Dávka 0,3 g/kg sa považuje za toxickú. Ťažká otrava sa vyvíja v dôsledku akumulácie dusičnanu sodného u príjemcu a jeho vstupu do chemickej reakcie s iónmi vápnika v krvi. Intoxikácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nízky tlak;
  • kŕče;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • arytmia;
  • nervozita.

V ťažkom stave sú vyššie uvedené príznaky sprevádzané opuchom mozgu a pľúc, pozorujú sa rozšírené zrenice. Prevencia komplikácií pri transfúzii krvi je nasledovná. Počas obdobia transfúzie krvi je potrebné injekčne podať liek nazývaný "chlorid vápenatý". Na tieto účely sa používa 5% roztok v množstve 5 ml liečiva na každých 500 ml krvi.

Vzduchová embólia

Táto komplikácia nastáva, keď:

  • porušenie techniky transfúzie krvi;
  • nesprávne plnenie lekárskeho zariadenia na transfúziu, v dôsledku čoho je v ňom prítomný vzduch;
  • predčasné ukončenie transfúzie krvného tlaku.

Vzduchové bubliny, raz v žile, potom preniknú do pravej polovice srdcového svalu a potom upchajú kmeň alebo vetvy pľúcnej tepny. Na embóliu stačí prúdenie dvoch alebo troch kubických centimetrov vzduchu do žily. Klinické prejavy:

  • poklesy tlaku;
  • objavuje sa dýchavičnosť;
  • horná polovica tela sa stáva modrastou;
  • v hrudnej kosti sa cíti ostrá bolesť;
  • existuje kašeľ;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • existuje strach a úzkosť.

Vo väčšine prípadov je prognóza nepriaznivá. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste prerušiť procedúru a začať s resuscitáciou vrátane umelého dýchania a podávania liekov.

syndróm homológnej krvi

Pri masívnej transfúzii krvi je možný vývoj takéhoto stavu. Počas procedúry sa používa krv od rôznych darcov, kompatibilná v skupine a Rh faktore. U niektorých príjemcov sa v dôsledku individuálnej intolerancie na plazmatické bielkoviny vyvinie komplikácia vo forme syndrómu homológnej krvi. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • dýchavičnosť;
  • vlhké chrasty;
  • studená dermis na dotyk;
  • bledosť a dokonca cyanóza kože;
  • zníženie arteriálneho a zvýšenie venózneho tlaku;
  • slabé a časté tlkot srdca;
  • pľúcny edém.

S nárastom posledného má jedinec vlhké chrasty a turbulentné dýchanie. Hematokrit klesá, kompenzácia straty krvi zvonku nemôže zastaviť prudký pokles BCC v tele. Okrem toho sa spomaľuje proces zrážania krvi. Príčina syndrómu spočíva v mikroskopických tromboch, nehybnosti červených krviniek, hromadení krvi a poruchách mikrocirkulácie. Prevencia a liečba komplikácií počas transfúzie krvi sa obmedzuje na nasledujúce manipulácie:

  • Je potrebné podať infúziu darcovskej krvi a krvných náhrad, t.j. vykonávať kombinovanú liečbu. V dôsledku toho sa zníži viskozita krvi a zlepší sa mikrocirkulácia a tekutosť.
  • Kompenzujte nedostatok krvi a jej zložiek, berúc do úvahy cirkulujúci objem.
  • Počas masívnej transfúzie by ste sa nemali snažiť úplne doplniť hladinu hemoglobínu, pretože jeho obsah okolo 80 g / l úplne postačuje na podporu transportnej funkcie kyslíka. Chýbajúci objem krvi sa odporúča doplniť krvnými náhradami.
  • Na transfúziu jednotlivca s absolútne kompatibilnými transfúznymi médiami, umytými a rozmrazenými červenými krvinkami.

Infekčné komplikácie počas transfúzie krvi

Počas transfúzie sa spolu s krvou môžu preniesť rôzne patogény infekčných chorôb. Často je tento jav spojený s nedokonalosťou laboratórnych metód a latentným priebehom existujúcej patológie. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje vírusová hepatitída, na ktorú jedinec ochorie do dvoch až štyroch mesiacov po transfúzii. K prenosu cytomegalovírusovej infekcie dochádza spolu s bielymi krvinkami periférnej krvi, aby k tomu nedochádzalo, treba použiť špeciálne filtre, ktoré ich oddialia a budú sa transfúzovať len krvné doštičky a erytrocyty.

Takéto opatrenie výrazne zníži riziko infekcie u pacienta. Okrem toho je nebezpečnou komplikáciou infekcia HIV. Vzhľadom na to, že doba tvorby protilátok je od 6 do 12 týždňov, nie je možné úplne eliminovať riziko prenosu tejto infekcie. Aby sa teda vylúčili komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek, tento postup by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov a s komplexným skríningom darcov na vírusové infekcie.

Transfúzny šok je pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá vzniká pri transfúzii krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas postupu alebo bezprostredne po ňom.

Vyžaduje okamžitú núdzovú protišokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

  • inkompatibilita krvnej skupiny podľa systému ABO;
  • inkompatibilita RH (rhesus) - faktor;
  • nekompatibilita pre antigény iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktorejkoľvek fáze, nesprávneho určenia krvnej skupiny a Rh faktora, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia erytrocytov inkompatibilnej krvi darcu v cievnom riečisku príjemcu, v dôsledku čoho sa do krvi dostávajú:

  • Voľný hemoglobín - za normálnych okolností sa voľný hemoglobín nachádza vo vnútri erytrocytov, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5%). Voľný hemoglobín je v krvi viazaný haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nedostáva sa do obličiek. Uvoľnenie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný viazať a začína sa filtrovať v obličkových tubuloch.
  • Aktívny tromboplastín – aktivátor zrážania krvi a tvorby krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny), sa bežne v krvi nenachádza.
  • Intraerytrocytové koagulačné faktory - tiež prispievajú k zrážaniu.

Uvoľnenie týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

DIC, alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - vzniká v dôsledku uvoľnenia aktivátorov zrážanlivosti do krvi.

Má niekoľko fáz:

  • hyperkoagulácia – v kapilárnom riečisku sa tvoria mnohopočetné mikrotrombóny, ktoré upchávajú drobné cievky, výsledkom je mnohopočetné orgánové zlyhanie;
  • konzumná koagulopatia – v tomto štádiu dochádza k spotrebe koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Paralelne sa aktivuje antikoagulačný systém krvi;
  • hypokoagulácia – v treťom štádiu krv stráca schopnosť zrážania (pretože už chýba hlavný zrážací faktor – fibrinogén), čo má za následok masívne krvácanie.

Nedostatok kyslíka - voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom, v tkanivách a orgánoch dochádza k hypoxii.

Porušenie mikrocirkulácie- v dôsledku spazmu malých ciev, ktorý je potom nahradený patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek- vyvíja sa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý po filtrácii v obličkových tubuloch vedie k tvorbe hemosiderínu (soľný hematín - produkt rozkladu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii s vazospazmom vedie k porušeniu filtračného procesu v obličkách a akumulácii dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čím sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Okrem toho narušená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k narušeniu mnohých orgánov a systémov: pečene, mozgu, pľúc, endokrinného systému atď.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť už pri transfúzii krvi alebo v prvých hodinách po manipulácii.

  • pacient je vzrušený, správa sa nepokojne;
  • bolesť na hrudníku, pocit napätia za hrudnou kosťou;
  • dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
  • pleť sa mení: častejšie sa zmení na červenú, ale môže byť bledá, cyanotická (cyanotická) alebo mramorovaná;
  • bolesť v dolnej časti chrbta - charakteristický príznak šoku, naznačuje patologické zmeny v obličkách;
  • tachykardia - rýchly pulz;
  • zníženie krvného tlaku;
  • niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo vracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia, pacient sa cíti lepšie. Toto je však obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

  • Ikterizmus (žltačka) očnej skléry, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
  • Zvýšenie telesnej teploty.
  • Oživenie a zosilnenie bolesti.
  • Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Počas transfúzie krvi v celkovej anestézii môžu príznaky šoku zahŕňať:

  • Pokles krvného tlaku.
  • Zvýšené krvácanie z operačnej rany.
  • Do močového katétra sa dostáva čerešňovo-čierny alebo „mäsový slop“ moč, môže sa vyskytnúť oligo- alebo anúria (zníženie množstva moču alebo jeho absencia).
  • Zmena močenia je prejavom narastajúceho zlyhania obličiek.

Priebeh patológie

Existujú 3 stupne transfúzneho šoku v závislosti od úrovne zníženia systolického krvného tlaku:

  1. do 90 mm Hg;
  2. do 80-70 mm;
  3. pod 70 mm. rt. čl.

Existujú aj obdobia šoku, ktoré sa vyznačujú klinickým obrazom:

  • Samotný šok je prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
  • Obdobie oligúrie (anúria) - progresívne poškodenie obličiek.
  • Štádium obnovy diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Vyskytuje sa pri včasnej lekárskej starostlivosti.
  • Rekonvalescencia (zotavenie) - obnovenie systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, erytrocytov atď.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia organizmu na vonkajší podnet, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Na základe odkazu zvážime mechanizmus rozvoja tohto stavu.

Druhy liečebných procedúr

Všetky terapeutické opatrenia pre hemotransfúzny šok sú rozdelené do 3 stupňov:

Núdzová protišoková terapia - na obnovenie normálneho prietoku krvi a prevenciu vážnych následkov. Obsahuje:

  • infúzna terapia;
  • intravenózne podávanie liekov proti šoku;
  • mimotelové metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
  • korekcia funkcie systémov a orgánov;
  • korekcia indikátorov hemostázy (zrážanie krvi);
  • liečbe OPN.

Symptomatická terapia - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia zotavenia (zotavenia).

Preventívne opatrenia - identifikácia príčiny šoku a odstránenie takýchto chýb v budúcnosti, prísne dodržiavanie postupnosti transfúznych postupov, testovanie kompatibility atď.

Prvá pomoc

Ak sa vyskytnú príznaky transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je naliehavé zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez vybratia ihly zo žily, pretože lieky proti šoku sa budú podávať intravenózne a netreba strácať čas novou katetrizáciou žily .

Núdzová liečba zahŕňa:

infúzna terapia:

  • roztoky nahrádzajúce krv (rheopolyglucín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
  • alkalické prípravky (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
  • polyiónové soľné roztoky (trisol, Ringer-Lockeov roztok) – na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a zachovanie fibrinogénu (t.j. na prevenciu 3. štádia DIC, pri ktorom začína krvácanie).

Lieková protišoková terapia:

  • prednizolón - 90-120 mg;
  • eufillin - 2,4% roztok v dávke 10 ml;
  • lasix - 120 mg.

Ide o klasickú triádu na zabránenie šoku, zvýšenie tlaku, uvoľnenie kŕčov malých ciev a stimuláciu obličiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Použiť tiež:

  • antihistaminiká (difenhydramín a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
  • narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na zmiernenie silnej bolesti.

Mimotelový spôsob liečby – plazmaferéza – odoberie sa krv, tá sa prečistí od rozpadových produktov voľného hemoglobínu a fibrinogénu, následne sa krv vráti do krvného obehu pacienta.

Korekcia funkcií systémov a orgánov:

  • preloženie pacienta na mechanickú ventiláciu (umelá ventilácia pľúc) v prípade vážneho stavu pacienta;
  • transfúzia premytých červených krviniek - sa uskutočňuje s prudkým poklesom hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g / l).

Korekcia hemostázy:

  • heparínová terapia - 50-70 jednotiek / kg;
  • antienzymatické lieky (kontrykal) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie ku krvácaniu v šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

  • hemodialýza a hemosorpcia - postupy čistenia krvi mimo obličiek sa vykonávajú s rozvojom oligo- alebo anúrie a neúčinnosťou predchádzajúcich opatrení.

Princípy a metódy liečebných postupov

Hlavným princípom liečby hemotransfúzneho šoku je vykonávanie neodkladnej intenzívnej starostlivosti. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, až potom môžete dúfať v priaznivý výsledok.

Spôsoby liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

  • Diuréza je zachovaná a je viac ako 30 ml / h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva s veľkým objemom infúznej tekutiny a forsírovaná diuréza, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogénuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a prevenciu tvorby chlorovodíkovej hematín);
  • Diuréza menej ako 30 ml / h (štádium oligoanúrie) - prísne obmedzenie tekutiny podávanej počas infúznej terapie. Vedenie nútenej diurézy je kontraindikované. V tomto štádiu sa zvyčajne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože je výrazné zlyhanie obličiek.

Predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytnutia protišokových opatrení a úplnosti liečby. Uskutočnenie terapie v prvých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, t.j. pacienti sa úplne zotavia.

U 1/3 pacientov zostávajú nezvratné komplikácie, ktoré sa vyvinú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom závažného zlyhania obličiek, trombózy životne dôležitých ciev (mozog, srdce).

V prípade predčasného alebo nedostatočného poskytnutia pohotovostnej starostlivosti môže byť výsledok pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitým a nevyhnutným zákrokom, ktorý lieči a zachraňuje mnoho ľudí, ale aby darovaná krv bola pre pacienta prínosom a nie škodou, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá pre jej transfúziu.

Robia to špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú na oddeleniach alebo na transfúznych staniciach krvi. Dôkladne vyberajú darcov, krv po odbere prechádza všetkými fázami prípravy, bezpečnostnými kontrolami atď.

Krvná transfúzia, podobne ako príprava, je starostlivo monitorovaný proces, ktorý vykonávajú iba vyškolení odborníci. Práve vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených je veľmi veľký.

Súvisiace video

Komplikácie vznikajúce pri transfúzii krvi možno rozdeliť do troch skupín.

1. Hemolytická.

2. Nehemolytické.

3. Samostatné syndrómy vznikajúce pri transfúzii krvi.

Za najzávažnejšie a stále sa vyskytujúce komplikácie hemotransfúzie treba považovať hemolytické komplikácie (predovšetkým hemotransfúzny šok). Táto komplikácia sa vyvíja počas transfúzie krvi inej skupiny. V cievnom riečisku zároveň vzniká masívna hemolýza erytrocytov, uvoľnený hemoglobín sa dostáva do obličkových tubulov a upcháva ich, keďže sa usadzuje v kyslom moči. Vyvinie sa akútne zlyhanie obličiek.

Subjektívnymi príznakmi transfúzneho šoku sú silné bolesti chrbta, závraty, triaška, strata vedomia. V klinickom obraze dominujú prejavy kardiovaskulárnej insuficiencie, systolický krvný tlak môže klesnúť až na 50 mm Hg. čl. nižšie. Spolu s tým sa pozoruje tachykardia, pulz je taký slabý plnenie a napätie, že sa určuje iba na centrálnych tepnách. Pokožka pacienta je bledá, studená, pokrytá lepkavým studeným potom. V pľúcach sa zisťuje auskultačný suchý šelest (príznaky intersticiálneho pľúcneho edému). Hlavným príznakom je zlyhanie obličiek, ktoré sa prejavuje znížením debetnej hodiny moču, menej ako 10 ml. Moč zakalený, ružový. V laboratórnych parametroch - azotémia (zvýšený kreatinín, močovina v krvi), hyperkaliémia, acidóza. V závislosti od úrovne krvného tlaku existujú tri stupne transfúzneho šoku: I- TK - 90 mm Hg. čl.; II- 70 mm Hg čl.; III- pod 70 mm Hg. čl.

Liečba transfúzneho šoku by mala byť dvojstupňová.

1. V prvej fáze je potrebné zastaviť transfúziu krvi pri prvých príznakoch šoku, ponechať ihlu v žile: cez ňu bude prebiehať masívna infúzna terapia:

1) na infúziu sa používajú kryštaloidné roztoky (5-10% roztok glukózy, Ringerov-Lockeov roztok, fyziologický roztok) a lieky ovplyvňujúce reologické vlastnosti krvi (reopolyglucín, roztoky hydroxylovaného škrobu). Cieľom fluidnej terapie je stabilizovať systolický krvný tlak aspoň na úrovni 90–100 mm Hg. čl.;

2) je tiež potrebné podávať prednizón intravenózne v množstve 60–90 mg, čo povedie k zvýšeniu cievneho tonusu, udržaniu krvného tlaku a úprave porúch imunity;

3) bilaterálna pararenálna blokáda sa uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu, aby sa udržal intrarenálny prietok krvi, ako aj úľava od bolesti;

4) keď sa krvný tlak stabilizuje, je potrebné uchýliť sa k diuretikám - lasix vo vysokých dávkach (240-360 mg) intravenózne - aby sa znížila závažnosť akútneho zlyhania obličiek a zabránilo sa jeho progresii.

2. V druhej fáze pomoci pacientovi s transfúznym šokom sa vykonávajú opatrenia zo skupiny symptomatickej terapie, t.j. sú potrebné len pri výskyte jednotlivých symptómov. Táto skupina zahŕňa:

1) vymenovanie antihistaminík;

2) užívanie kardiovaskulárnych liekov a analeptík;

3) podávanie euffilínu intravenózne (10 ml 2,4% roztoku, pomaly);

4) náprava porušení acidobázického stavu;

5) vykonanie hemodialýzy, ak je to indikované;

Dôvodom takýchto komplikácií je v prevažnej väčšine prípadov zlyhanie alebo porušenie pravidiel o technike krvnej transfúzie, o spôsobe určovania krvných skupín a vykonaní testu skupinovej kompatibility podľa systému AB0.

V patogenéze potransfúznych komplikácií spôsobených inkompatibilitou krvi darcu a príjemcu podľa systému AB0 zohráva vedúcu úlohu deštrukcia (hemolýza) erytrocytov darcu protilátkami, v dôsledku ktorých vzniká voľný V krvi príjemcu sa objavuje hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a ďalšie biologicky aktívne látky. Na základe neuroreflexnej teórie šoku z krvnej transfúzie sa predpokladá, že pod vplyvom stresu a vysokých koncentrácií biologicky aktívnych látok sa najskôr podráždia interoreceptory, a ak sa expozícia nezastaví, vznikne transcendentálna inhibícia. Klinicky sa pozorujú hemodynamické poruchy a poškodenie obličiek podľa typu akútnej obehovej nefropatie.

Z vyššie uvedených biologicky aktívnych látok má najvyššiu nefrotoxicitu voľný hemoglobín, ktorý sa v obličkových tubuloch mení na hydrochlorid hematínu. V dôsledku jeho akumulácie v lúmene obličkových tubulov spolu so zvyškami zničených erytrocytov, čo sa často spája so spazmom obličkových ciev, dochádza k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácii, čo spolu s nekrobiotickými zmeny v epiteli tubulov, je príčinou oligoanúrie.

V patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a iných vnútorných orgánov má primárna úloha DIC. Východiskom pri jeho vývoji je masívny vstup tromboplastínu do krvného obehu zo zničených erytrocytov (ide o tzv. krvný tromboplastín).

klinický obraz. Prvé klinické prejavy hemotransfúzneho šoku spôsobeného transfúziou krvi, ktorá je podľa systému AB0 pacientovi nekompatibilná, sa vyskytujú už v čase samotnej transfúzie (po infúzii 30–50 ml krvi alebo oveľa menej často po transfúzii celej krvi). injekčná liekovka s krvou).

Predovšetkým dochádza k subjektívnym poruchám, ktoré sa prejavujú zhoršením pohody, tlakom na hrudníku, búšením srdca, zimnicou, horúčkou po celom tele, bolesťami hlavy a brucha, ako aj bedrovými bolesťami, ktoré sú zvyčajne dosť výrazné. Posledný príznak sa považuje za patognomický pre tento typ komplikácií. Z objektívnych znakov má najväčší význam pokles krvného tlaku a častý malý pulz. Pomerne často dochádza k zmene farby tváre (sčervenanie, ktoré je nahradené blanšírovaním), úzkosť pacienta, v závažných prípadoch - vracanie, nedobrovoľné močenie, defekácia. Počas tohto obdobia šoku môže pacient zomrieť. Zároveň sa nepotvrdil jednoznačný vzťah medzi závažnosťou transfúzneho šoku, pravdepodobnosťou smrteľnej komplikácie a dávkou podanej krvi, rýchlosťou a cestami jej podania. Rozhodujúci je tu stav pacienta v čase predchádzajúcej transfúzie krvi. Zároveň je potrebné poznamenať, že 50 – 75 ml krvi podaných prúdom počas biologického testu nemôže viesť k smrteľnému výsledku.


Pri transfúzii inkompatibilnej krvi pacientom v anestézii alebo pacientom, ktorí dostávajú hormonálnu, radiačnú terapiu, reaktívne prejavy a symptómy šoku najčastejšie ustúpia alebo sú mierne vyjadrené. V týchto prípadoch je potrebné zamerať sa na zmeny krvného tlaku (hypotenzia), srdcovej frekvencie (tachykardia) a farby pokožky tváre a krku.

Vo väčšine prípadov 1–2 hodiny po transfúzii krvi všetky vyššie uvedené príznaky postupne ustupujú: krvný tlak stúpa, bolesť klesá alebo zostáva len v krížoch. Odvtedy sa pacient začína cítiť lepšie. Ale toto subjektívne zlepšenie je klamlivé. Po 3-4 hodinách sa stav pacienta zhoršuje. Môže sa zvýšiť telesná teplota (ak bola predtým normálna), objaví sa postupne sa zvyšujúci ikterus skléry, slizníc a kože, zvyšuje sa bolesť hlavy a adynamia.

V budúcnosti sa do popredia dostávajú poruchy funkcie obličiek. V moči sa zaznamenáva hematúria, proteinúria a leukocytúria. Nadobudne vzhľad "mäsových šupiek" alebo zhnedne v dôsledku prítomnosti voľného hemoglobínu - hemoglobinúrie. Diuréza je výrazne znížená. V dôsledku toho sa pri absencii adekvátnej včasnej terapie môže po 24-36 hodinách vyvinúť oligoanúria alebo úplná anúria, čo naznačuje akútne zlyhanie obličiek. Počas tohto obdobia môže byť adekvátna pomoc pacientovi poskytnutá iba v podmienkach oddelenia "umelej obličky". Akútne zlyhanie obličiek v 2. – 3. týždni môže mať za následok smrť pacienta.

V prípade priaznivého priebehu komplikácií, včasnej a adekvátnej liečby sa obnovuje diuréza a pacient sa postupne zotavuje.

Nezastavíme sa na klinike akútneho zlyhania obličiek, ktorá je celkom plne pokrytá špeciálnymi usmerneniami.

Prevencia Tento typ komplikácií sa redukuje na správne určenie krvnej skupiny pacienta a darcu.