Choroby uší 

Základné antireumatické lieky. Antireumatické lieky


Antireumatické lieky ja Antireumatické lieky

symbolické označenie liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín a používaných pri reumatických ochoreniach. Predpisujú sa na zápalové, degeneratívne a metabolické lézie kĺbov a chrbtice, difúzne ochorenia spojivového tkaniva a systémovú vaskulitídu.

V reumatológii sa široko používajú protizápalové lieky. Najrozšírenejšie sú nesteroidné liečivá, ktoré majú vysokú protizápalovú aktivitu a spôsobujú relatívne malý počet nežiaducich reakcií – indometacín, ortofén (diklofenak, voltaren), naproxén (naprosín), piroxikam atď. čoraz menej (najmä ak je potrebné dlhodobé užívanie) sa používa kyselina acetylsalicylová (aspirín) a deriváty pyrazolónu (butadión a pod.). Je to spôsobené relatívne veľkým počtom a závažnosťou komplikácií, ktoré sú týmto liekom vlastné.

Zo steroidných protizápalových liekov (glukokortikoidov) sa v reumatológii používa najmä prednizolón. Na intraartikulárne podanie sa široko používa suspenzia hydrokortizónu a metylprednizolónu, ako aj triamcinolón acetonid (kenalog), ktorý má predĺžený terapeutický účinok.

Protizápalové činidlo kolchicín sa používa v reumatologickej praxi, hlavne pri dne (Dne). Kolchicín je alkaloid izolovaný z jesenných hľúz colchicum a je schopný inhibovať makrofágy a neutrofily. Je predpísaný na zmiernenie akútneho záchvatu dny pri 0,5 mg každú hodinu, ale nie viac ako 6-8 mg za deň. Nežiaduce reakcie sa vyvíjajú pomerne často a závisia od dávky. Hlavná je sprevádzaná bolesťou brucha, niekedy nevoľnosťou a vracaním. Zriedkavo hematopoéza kostnej drene, neuro- a.

Z imunokorektívnych látok v reumatológii sa používali najmä metotrexát, azatioprín, chlórbutín a cyklofosfamid.

Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa bežne používajú antireumatoidné liečivá, deriváty aminochinolínu, prípravky zlata, penicilamín a salazosulfapyridín. Tieto lieky sa vyznačujú absenciou priameho protizápalového účinku, rôznorodým (stále zle pochopeným) účinkom na imunitný systém. Mechanizmus účinku antireumatoidných liekov pri reumatoidnej artritíde ešte nebol objasnený. Charakteristický je pomalý, postupný (niekoľko mesiacov) vývoj pozitívneho klinického účinku až po úplnú remisiu. V tomto ohľade sa antireumatoidné lieky nazývajú aj základné, pomaly pôsobiace. Klinická účinnosť všetkých antireumatoidných liekov je približne rovnaká, avšak z hľadiska znášanlivosti sa za najlepšie považujú aminochinolínové lieky, salazosulfapyridín a jeho analóg salazopyridazín. Hlavnou indikáciou pre vymenovanie antireumatoidných liekov je nedostatočná účinnosť protizápalových liekov.

Aminochinolínové lieky zahŕňajú chingamín (delagil, chlorochín, rezochín) a hydroxychlorochín (plaquenil). Užívajú sa v dennej dávke 0,25 G(hingamín) a 0,2-0,4 G(hydroxychlorochín). Prvé známky priaznivého klinického účinku sa zvyčajne objavia najskôr po 2-3 mesiacoch. od začiatku liečby a maximálny účinok - po 6-10 mesiacoch. Najzávažnejšou komplikáciou pri dlhodobej liečbe aminochinolínovými liekmi je pigmentová. Preto by všetci pacienti užívajúci chingamín a hydroxychlorochín mali byť pravidelne vyšetrovaní oftalmológom (1-krát za 3-4 mesiace). Okrem reumatoidnej artritídy sa aminochinolínové lieky používajú na liečbu chorôb, ako sú chronické varianty priebehu systémového lupus erythematosus.

Krizanol sa u nás vyrába z prípravkov zlata (v ampulkách po 2 ml 5% suspenzia v oleji s obsahom 1 ml 17 mg zlato). Používa sa intramuskulárne podľa nasledujúcej schémy: po prvé, pokus (0,5 ml 5% suspenzia) na stanovenie individuálnej citlivosti na liek a potom sa injekcie podávajú raz týždenne počas 2 ml 5 % suspenzia. Maximálny klinický účinok sa zvyčajne dosiahne iba zavedením celkovej dávky 1000 mg zlato (t.j. po 28-29 injekciách). Pri liečbe krizanolom sú možné rôzne možnosti, vr. závažné komplikácie; najčastejšie pozorované rôzne kože. V niektorých prípadoch sa pozorujú obličky, čo sa prejavuje najmä proteinúriou a útlmom hematopoézy. V tomto ohľade je počas liečby krizanolom potrebné vykonávať všeobecný moč týždenne a 1 krát za 2 týždne. všeobecný rozbor krvi. Krizanol je účinný aj pri psoriatickej artritíde a chronickom poškodení kĺbov v dôsledku Reiterovej choroby.

Penicilamín (kuprenil, metalkaptáza) sa predpisuje pacientom s reumatoidnou artritídou v počiatočnej dávke 125-250 mg vnútri jedným ťahom. S dobrou toleranciou po 1-1 1/2 mesiaci. denná dávka sa zvyšuje o 125-250 mg. Maximálne zlepšenie sa zvyčajne nedostaví skôr ako po 4-6 mesiacoch. Pri absencii požadovaného účinku je možné zvýšiť dennú dávku penicilamínu o ďalších 125-250 mg. To častejšie ako iné antireumatoidné lieky spôsobuje vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí najzávažnejšie poškodenie obličiek a rôzne cytopénie (inhibícia krvotvorby). Potrebná je pravidelná (aspoň 2x mesačne) kontrola – celkové vyšetrenia krvi a moču. V reumatológii sa penicilamín používa aj na liečbu systémovej sklerodermie.

Dlhodobé užívanie salazosulfapyridínu a salazopyridazínu môže tiež vyvolať remisiu u pacientov s reumatoidnou artritídou. Priraďte ich dovnútra v počiatočnej dennej dávke 0,5 G. Potom pri dobrej tolerancii je denné zvýšenie týždenne o 0,5 G pred dosiahnutím 2 G. Salazosulfapyridín a salazopyridazín môžu spôsobiť dyspepsiu, bolesti hlavy, rôzne reverzibilné poruchy spermatogenézy, zriedkavo leukopéniu a anémiu. Okrem reumatoidnej artritídy sú tieto lieky účinné pri reaktívnej (najmä enterogénnej) artritíde.

Chondroprotektívne činidlá sú schopné zlepšiť tkanivo chrupavky pri osteoartróze. Patria sem rumalon, arteparon, mukartrin a niektoré ďalšie prostriedky. Svojou chemickou štruktúrou sú blízke prirodzeným zložkám spojivového tkaniva, najmä kĺbovej chrupavke - glykozaminoglykánom a proteoglykánom. Mechanizmus účinku chondroprotektívnych činidiel pri osteoartróze je spojený s inhibíciou aktivity mnohých enzýmov chrupavkového tkaniva, ktoré spôsobujú jej deštrukciu, ako aj so zvýšenou syntézou proteoglykánov chrupavky, jednej z hlavných štrukturálnych zložiek základnej látky tejto chrupavky. tkaniva.


5315 0

Zápalové reumatické ochorenia, ktorých hlavnými formami sú reumatoidná artritída (RA), difúzne ochorenia spojivového tkaniva (DCTD), systémová vaskulitída, séronegatívne a mikrokryštalické artropatie, patria medzi najzávažnejšie formy chronickej ľudskej patológie. Farmakoterapia týchto ochorení je naďalej jedným z najťažších problémov modernej klinickej medicíny.

Etiológia mnohých chorôb nie je známa, čo znemožňuje vykonávanie účinnej etiotropnej terapie. V posledných rokoch však došlo k zjavnému pokroku v dešifrovaní ich patogenézy, čo je spôsobené predovšetkým rozširovaním poznatkov o štrukturálnych a funkčných vlastnostiach imunitného systému, mechanizmoch rozvoja imunitnej odpovede a zápalu.

V súčasnosti sa na liečbu reumatických ochorení používa veľké množstvo liekov s rôznou chemickou štruktúrou a farmakologickým mechanizmom účinku, ktorých spoločnou vlastnosťou je schopnosť potláčať rozvoj zápalu. Patria sem nesteroidné antiflogistiká, glukokortikoidy s protizápalovou aktivitou a takzvané hlavné antireumatiká (soli zlata, antimalariká, cytotoxické látky atď.), o ktorých sa predpokladá, že majú hlbší účinok na imunitný systém a základné zápalové procesy.reumatické ochorenia. Intenzívne sa rozvíjajú nové prístupy k liečbe založené na použití imunoterapeutických metód.

U nás vyšlo niekoľko monografií o farmakoterapii reumatických chorôb (V. A. Nasonova, Ya. A. Sigidin. Patogenetická terapia reumatických chorôb, 1985; V. A. Nasonová, M. G. Astapenko. Klinická reumatológia, 1989; I (A. Sigidin, 1989); N. G. Guseva, M. M. Ivanova. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva, 1994). V posledných rokoch sa však objavilo veľké množstvo nových klinických a experimentálnych údajov týkajúcich sa mechanizmov účinku, taktiky použitia a účinnosti tak predtým známych antireumatík, ako aj nových liekov a liečebných postupov.

Kniha systematicky uvádza aktuálne informácie o najvýznamnejších protizápalových liekoch, ale hlavnou úlohou bolo oboznámenie sa s novými trendmi vo vývoji farmakoterapie zápalových reumatických ochorení.

Dúfame, že kniha bude užitočná pre lekárov z praxe v liečbe pacientov s reumatickými ochoreniami a podnieti záujem o farmakologické aspekty reumatológie medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa vývojom teoretických problémov v medicíne, imunológmi, biochemikmi a farmakológmi.

Jedným z najčastejších a najzávažnejších reumatických ochorení je RA, na liečbu ktorej sa využíva celý arzenál antireumatických liekov a terapií (V. A. Nasonova a M. G. Astapenko, 1989). Preto sa vyvíjajú klasifikácie antireumatík z hľadiska ich miesta v liečbe RA.

Na základe rozdielov vo farmakologických vlastnostiach sa antireumatiká delia na protizápalové analgetiká (NSAID); protizápalové glukokortikoidy (GC), imunomodulačné/imunosupresívne látky (soli zlata, antimalariká, cytotoxické lieky atď.). Podľa inej klasifikácie sa NSAID považujú za symptomatické, neovplyvňujúce mechanizmy rozvoja ochorenia, na rozdiel od chorobu modifikujúcich alebo pomaly pôsobiacich antireumatík, o ktorých sa predpokladalo, že ovplyvňujú etiopatogenézu ochorenia.

Na klasifikáciu antireumatík bol použitý aj prístup, ktorý zohľadňuje predovšetkým ich toxicitu, podľa ktorej sa delia na lieky prvej, druhej a tretej línie. Bolo navrhnuté klasifikovať antireumatiká na základe rýchlosti nástupu terapeutického účinku a jeho trvania po ukončení liečby. NSAID a GC, na rozdiel od chorobu modifikujúcich/pomaly pôsobiacich antireumatík, prejavujú svoj účinok veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní). Okrem toho sa predpokladalo, že ak sa po vysadení NSAID a GC exacerbácia rozvinie pomerne rýchlo, potom účinok pomaly pôsobiacich antireumatík pretrváva dlhší čas.

Teraz sa však ukázalo, že tradičné klasifikácie nespĺňajú moderné požiadavky z hľadiska terminológie ani rozdelenia do farmakologických kategórií. V skutočnosti iba NSAID a GC sú relatívne homogénne skupiny liekov z hľadiska farmakologickej a terapeutickej aktivity.

Od roku 1991 sa pod záštitou WHO a Medzinárodnej ligy proti reumatickým ochoreniam vytvorila nová klasifikácia antireumatík (H. E. Paulus a kol., 1992; J. P. Edmonds a kol., 1993), podľa ktorej sa tieto lieky delia do dvoch hlavných kategórií:

I. Symptóm modifikujúce antireumatiká, ktoré majú pozitívny vplyv na symptómy a klinické prejavy zápalovej synovitídy:
1) nesteroidné protizápalové lieky
2) glukokortikoidy
3) pomaly pôsobiace lieky: antimalariká, soli zlata, antimetabolity, cytotoxické látky
II. Chorobu kontrolujúce antireumatiká ovplyvňujúce priebeh RA, ktoré musia spĺňať nasledujúce požiadavky:
a. zlepšiť a udržať funkčnú schopnosť kĺbov v kombinácii so znížením intenzity zápalovej synovitídy;
b. zabrániť alebo výrazne znížiť rýchlosť progresie štrukturálnych zmien v kĺboch.

V tomto prípade by sa uvedené účinky mali prejaviť najmenej do 1 roka od začiatku liečby; v procese klasifikácie lieku by sa malo uviesť obdobie (najmenej 2 roky), počas ktorého jeho terapeutický účinok spĺňa uvedené kritériá.

Táto klasifikácia sa líši od predchádzajúcich v realistickejšom prístupe k hodnoteniu terapeutickej účinnosti liekov pri RA. V súčasnosti sa ukázalo, že spoločnou preukázanou vlastnosťou všetkých existujúcich antireumatík je schopnosť spôsobiť klinické zlepšenie, pričom ich schopnosť ovplyvňovať progresiu a výsledky reumatoidného procesu nemožno považovať za striktne preukázanú. Preto v súčasnosti nemôže byť žiadne antireumatikum klasifikované ako „kontrola chorôb“.

To však nevylučuje možnosť presunu niektorých liekov z prvej skupiny do druhej v priebehu ďalšieho výskumu. Toto ustanovenie sa javí ako zásadné, pretože by malo prispieť k rozšíreniu farmakologického a klinického výskumu v reumatológii z hľadiska tvorby kritérií účinnosti liečby, ako aj tvorby nových, účinnejších antireumatík alebo ich racionálnych kombinácií.

E.L. Nasonov

Liečba reumatoidnej artritídy antibiotikami ukazuje svoju účinnosť, ak je príčina ochorenia spojená s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou.

Na základe týchto analýz sa vyvíja komplexná liečba a zvyčajne zahŕňa tieto veľké skupiny látok:

  • nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • základné lieky modifikujúce chorobu;
  • glukokortikosteroidy.

Reumatoidná artritída je porucha imunitného systému, ktorá postihuje spojivové tkanivo kĺbov. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, pretože krvný test pacienta ukazuje nadbytok bielych krviniek a rýchlu sedimentáciu erytrocytov, ktorá je typická pre zápalový proces spôsobený infekciou. Presné príčiny artritídy u konkrétneho pacienta nemusia byť známe.

Výskyt choroby, príznaky a liečba

Na základe výsledkov zberu rodinnej anamnézy sa predpokladá dedičná predispozícia k reumatoidnej artritíde. K vzniku ochorenia prispievajú tieto faktory:

  • osýpky, mumps (mumps), respiračné syncytiálne infekcie, iné paramyxovírusy;
  • vírus hepatitídy B;
  • herpes vírus akéhokoľvek typu;
  • cytomegalovírus;
  • T-lymfotropný vírus a iné retrovírusy.

Vírus Epstein-Barrovej sa často nachádza v kĺbovej tekutine pacientov s artritídou. Ďalšie vyvolávajúce faktory nie sú spojené s vírusovou infekciou, ale môžu súvisieť s bakteriálnou infekciou:

  • hyperinsolácia, spálenie od slnka;
  • hypotermia, prechladnutie;
  • intoxikácia a otrava;
  • dysfunkcie endokrinného systému, hormonálne zmeny počas tehotenstva a menopauzy;
  • stresujúce príčiny, chronická únava, prepracovanie, emocionálny šok, depresia;
  • cukrovka, chemická závislosť, obezita, duševné choroby.

Artritída môže začať v ktoromkoľvek veku, no zvyčajne sa choroba začína objavovať medzi 20. a 60. rokom života, pričom ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži. Prvé známky poškodenia možno nájsť na interfalangeálnych distálnych kĺboch, zápästiach a lakťoch. Toto ochorenie sa vyznačuje symetrickou distribúciou. Ako sa prejavuje reumatoidná artritída a ako môžu antibiotiká zmierniť jej príznaky:

  • bolesť a stuhnutosť kĺbov, najmä ráno;
  • mierna horúčka, mierna zimnica a horúčka podobná chrípke;
  • nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
  • zvýšené potenie rúk a nôh;
  • znížená produkcia slín a sĺz;
  • anémia;
  • bolesť v neprítomnosti pohybu, s dlhým pobytom v jednej polohe, bolesť svalov;
  • depresívna nálada až depresia, slabosť, únava.

NSAID sa používajú, ak sa artritída nezhoršuje inými ochoreniami, ako je tuberkulóza. Ak je prítomná niektorá z infekčných chorôb, mala by sa uprednostniť ich liečba. Reumatoidná artritída často vedie k osteoporóze, to znamená k zmene množstva vápnika v kostnom tkanive. Je dôležité upraviť stravovacie návyky pacienta a poskytnúť mu stravu s vysokým obsahom vápnika a vitamínov D a E. 70 % pacientov s reumatoidnou artritídou sa stáva invalidným v dôsledku neschopnosti používať končatiny na svoj funkčný účel. Reumatoidná artritída má chronický, recidivujúci priebeh a môže progredovať bez lekárskeho zásahu. Iba včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pomôže zastaviť progresiu ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky

Do tejto skupiny liekov patria lieky ako Meloxicam (Movalis), Nimesulid a Celecoxib (Celebrex). Odlišujú sa od ostatných minimálnym počtom vedľajších účinkov so silným účinkom na zápalový proces.
Artritída je vždy spojená s bolesťou a tieto lieky majú analgetický účinok, vďaka čomu sa pacient môže v krátkom čase cítiť lepšie. Výpočet dávky, frekvencie podávania a trvania kurzu sa v každom prípade robí individuálne. Reumatoidná artritída je vo svojej podstate chronický zápalový proces, ktorý môže postihnúť aj iné telesné tkanivá, nielen kĺby. Štúdie artritídy zistili, že postihnutí majú zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a aterosklerózy. Na zmiernenie bolestivých symptómov artritídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a samotná liečba sa vykonáva pomocou dvoch ďalších skupín liekov:

  • geneticky upravené lieky (GIBP);
  • základné antireumatické lieky.

Okrem toho sa predpisujú glukokortikosteroidy, to znamená buď injekcie hormonálnych liekov do ťažko postihnutého kĺbu, alebo tablety, prípadne masti a krémy.
Lokálne anestetiká môžu byť aj nesteroidné: Ibuprofen, Piroxicam, Diclofenac, Ketoprofen.

Základné antireumatické lieky

Čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým ľahšie je zastaviť progresiu reumatoidnej artritídy. Často sa lieky z tejto skupiny predpisujú na súčasné podávanie s kortikosteroidmi. V niektorých prípadoch je liek neúčinný a pri absencii pozitívneho účinku sa liek do mesiaca a pol nahradí iným. Čo patrí do základného súboru antibiotík na reumu?

  • metotrexát;
  • enbrel (etanercept);
  • wobenzym, phlogenzyme;
  • azatioprín;
  • cyklosporín A, sandimmun;
  • aminochinolínové činidlá;
  • D-penicilamín;
  • sulfachalazín;
  • leflunomid, arava;
  • iné lieky, ktoré vám predpísal lekár.

Imunosupresívne lieky by sa mali vyberať s prihliadnutím na iné lieky, ktoré ovplyvňujú ochorenie. Kľúčom k spomaleniu progresívnej reumatoidnej artritídy je správny výber liekov a ich dávkovanie. Trvanie kurzu by malo brať do úvahy pravdepodobnosť recidívy choroby.

Biologické prípravky na liečbu reumatoidnej artritídy

Počas štúdia bunkového delenia malígnych nádorov boli identifikované látky, ktoré selektívne blokujú rast určitých tkanív. Okrem liečby rakoviny našla táto technika uplatnenie pri liečbe autoimunitných porúch, ako je reumatoidná artritída. Proces, ktorý vedie k strate pružnosti kĺbov, nastáva za účasti cytokínov, ktoré ničia membrány buniek synoviálnej membrány a intraartikulárnej tekutiny. Liečba cytostatickými imunosupresívami je založená na blokáde cytokínov, čo umožňuje zachovať celistvosť mnohých tkanív, ktoré tvoria kĺb. Aké lieky z tejto skupiny liekov sa používajú na liečbu artritídy?

  • hviezdny;
  • orencia;
  • mabthera;
  • halofuginol.

A ďalšie, napríklad humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Mnoho účinných liekov nie je schválených na distribúciu v Ruskej federácii, ale sú dostupné pre pacientov podstupujúcich liečbu v zahraničí. Pri reumatoidnej artritíde sa aktívne využíva kúpeľná liečba s prechodom fyzioterapie.

  • magnetoterapia;
  • laserová terapia v množstve nie viac ako pätnásť sedení;
  • hemosorpcia;
  • plazmaferéza;
  • ultrafialové ožarovanie postihnutých kĺbov;
  • elektroforéza dimetylsulfoxidu vápenatého, nesteroidných protizápalových liekov a salicylátov;
  • impulzné prúdy, hydrokortizónová fonoforéza;
  • kryoterapia, kurz až dvadsať sedení;
  • liečebné kúpele, rádioaktívne, bahenné, s vodou zo sírovodíka a iných minerálnych zdrojov.

Fyzioterapia zohráva pomocnú, ale veľmi dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe. Keďže riziko invalidity je vysoké, pacient musí byť zodpovedný za odporúčania ošetrujúceho lekára. Často s reumatoidnou artritídou je cvičenie predpísané na podporu postihnutého kĺbu.

Prípravky zo zlata

Táto liečba bola veľmi populárna predtým, ako boli vynájdené nové účinné lieky ako metotrexát. Soli zlata a iné roztoky obsahujúce zlato sa v súčasnosti nepovažujú za primárnu úpravu. Komerčné kliniky však naďalej predpisujú svojim pacientom túto drahú a v porovnaní s liekmi neúčinnú liečbu. Existuje len jeden typ artritídy, pre ktorý má zmysel používať terapiu so zahrnutím zlata - to je. Všetci kompetentní odborníci už dávno uznávajú skutočnosť, že je zbytočné používať zlato. Na dosiahnutie účinku je potrebné užívať zlaté prípravky veľmi dlho a pri dlhodobom užívaní sa zvyšuje riziko alergických reakcií. Na pozadí užívania zlatých prípravkov sa vyvíja zlatá pyelonefritída, ekzém a nekróza.

Moderný farmakologický priemysel vytvoril mnoho oveľa bezpečnejších a účinnejších liekov na boj proti reumatoidnej artritíde ako zlaté prípravky.

Vreckový sprievodca základnými liekmi Autor neznámy

Protizápalové a antireumatické lieky

diklofenak- liek indikovaný na liečbu zápalových a degeneratívnych ochorení pohybového aparátu (reumatoidná artritída, juvenilná reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, osteoartritída, spondylartritída, osteoartritída), ochorenia chrbtice sprevádzané bolesťou, reumatické ochorenia mimokĺbových mäkkých tkanív, akútny záchvat dny (len pre enterosolventné tablety), poúrazový a pooperačný bolestivý syndróm sprevádzaný zápalom a opuchom, gynekologické ochorenia sprevádzané bolesťou a zápalom (napríklad primárna algomenorea, adnexitída), ako doplnkový liek na závažné infekčné a zápalové ochorenia ucha, hrdla a nosa vyskytujúce sa s výrazným bolestivým syndrómom, napríklad s faryngitídou, tonzilitídou, otitisou (s výnimkou retardovaných tabliet).

Tablety diklofenaku sa majú prehltnúť celé a zapiť tekutinou, najlepšie pred jedlom. Pre dospelých je odporúčaná počiatočná dávka 100 – 150 mg denne. V relatívne miernych prípadoch ochorenia, ako aj pri dlhodobej terapii postačuje 75-100 mg denne. Denná dávka sa má rozdeliť do niekoľkých dávok. V prípade potreby na ovplyvnenie nočnej bolesti alebo rannej stuhnutosti sa okrem denného užívania lieku predpisuje diklofenak vo forme čapíkov pred spaním; pričom celková denná dávka by nemala presiahnuť 150 mg. Deťom s hmotnosťou 25 kg alebo viac sa predpisuje liek v dávke 0,5-2 mg / kg telesnej hmotnosti denne (v 2-3 dávkach v závislosti od závažnosti ochorenia). Na liečbu reumatoidnej artritídy možno dennú dávku zvýšiť na maximálne 3 mg/kg (v rozdelených dávkach). Enterosolventné tablety sa neodporúčajú používať u detí. Retardované filmom obalené tablety sa majú tiež prehĺtať celé, najlepšie s jedlom. Pre dospelých je odporúčaná počiatočná dávka 100 mg denne. Rovnaká dávka sa používa v relatívne miernych prípadoch ochorenia, ako aj na dlhodobú terapiu. V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia najvýraznejšie v noci alebo ráno, je vhodné užívať retardované tablety na noc. Nepredpisujte retardované tablety deťom.

Diklofenak je kontraindikovaný u pacientov so žalúdočnými alebo črevnými vredmi, astmatickými záchvatmi v anamnéze, žihľavkou, akútnou rinitídou spojenou s užívaním kyseliny acetylsalicylovej alebo iných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako aj akýmikoľvek prostriedkami, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov, tehotenstvo (je možné potlačiť kontraktilitu maternice a predčasné uzavretie arteriálneho prietoku u plodu), precitlivenosť na zložky diklofenaku.

Pri užívaní diklofenaku sú možné vedľajšie účinky: bolesť na hrudníku, búšenie srdca, zvýšený krvný tlak, opuch, bolesť hlavy, závraty, poruchy zraku (rozmazané) a sluchu, hučanie v ušiach, bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kŕče žalúdka, dyspepsia, plynatosť, anorexia; zriedkavo - ospalosť, gastrointestinálne krvácanie (vracanie krvi, krvavá hnačka), žalúdočné a črevné vredy s krvácaním alebo perforáciou alebo bez nich, hepatitída s alebo bez žltačky, žihľavka, ekzém, bronchospazmus, systémové anafylaktické / anafylaktoidné reakcie vrátane hypotenzie.

Ketorolac- liek predpisovaný pri bolestiach rôzneho pôvodu (rematické ochorenia, úrazy, bolesti zubov, bolesti v popôrodnom a pooperačnom období, rakovina, myalgia, artralgia, neuralgia, ischias, vykĺbenia, vyvrtnutia).

Ketorolac sa má užívať perorálne raz alebo opakovane v závislosti od závažnosti bolestivého syndrómu. Jednorazová dávka 10 mg, pri opakovanom podaní sa odporúča užívať 10 mg až 4-krát denne v závislosti od závažnosti bolesti. Maximálna denná dávka nie je väčšia ako 40 mg. Pri perorálnom podaní by trvanie kurzu nemalo presiahnuť 5 dní.

Liek je kontraindikovaný pri "aspirínovej" astme, bronchospazme, angioedéme, hypovolémii (bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila), dehydratácii, erozívnych a ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu v akútnej fáze, peptických vredoch, hypokoagulácii (vrátane hemofílie), pečeni a zlyhanie obličiek, hemoragická cievna mozgová príhoda a diatéza, súčasné užívanie s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, vysoké riziko rozvoja alebo recidívy krvácania, porucha krvotvorby, tehotenstvo, pôrod, laktácia, deti a mladiství do 16 rokov, precitlivenosť na zložky lieku a iných NSAID.

Liek sa nepoužíva na úľavu od bolesti pred operáciou a počas nej z dôvodu vysokého rizika krvácania, ako aj na liečbu chronickej bolesti.

Liek sa má používať s opatrnosťou pri bronchiálnej astme, cholecystitíde, chronickom zlyhaní srdca, arteriálnej hypertenzii, poruche funkcie obličiek (sérový kreatinín< 5 мг/дл), холестазе, активном гепатите, сепсисе, полипах слизистой оболочки носа и носоглотки, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет).

Pri užívaní sú možné vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závrat, ospalosť, edém, gastralgia, hnačka, stomatitída, plynatosť, zápcha, vracanie, pocit plnosti žalúdka; zriedkavo - nevoľnosť, erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, cholestatická žltačka, hepatitída, hepatomegália, akútna pankreatitída, akútne zlyhanie obličiek, bolesť chrbta s/bez hematúrie a/alebo azotémie, hemolyticko-uremický syndróm (hemolytická anémia, zlyhanie obličiek, trombocytopénia, purpura), časté močenie, zvýšenie alebo zníženie objemu moču, nefritída, edém obličkového pôvodu, aseptická meningitída (vrátane horúčky, silnej bolesti hlavy, kŕčov, stuhnutosti krčných a/alebo chrbtových svalov), hyperaktivita (vrátane zmien nálady, úzkosti), halucinácie depresia, psychóza, pľúcny edém, synkopa, bronchospazmus alebo dyspnoe, rinitída, laryngeálny edém (vrátane dýchavičnosti, ťažkostí s dýchaním), strata sluchu, hučanie v ušiach, rozmazané videnie (rozmazané videnie), anémia, eozinofília, leukopénia, krvácanie z pooperačného obdobia rana, epistaxa, rektálne krvácanie, exfoliatívna dermatitída (vrátane horúčky so zimnicou alebo bez nej, začervenania zhrubnutie alebo olupovanie kože, opuch a/alebo bolestivosť podnebných mandlí), žihľavka, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm, anafylaxia alebo anafylaktoidné reakcie (vrátane zmeny farby kože na tvári, kožnej vyrážky, žihľavky, svrbenia koža, dýchavičnosť, opuch očných viečok, periorbitálny edém, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, ťažoba na hrudníku, sipot), pálenie alebo bolesť v mieste vpichu.

Lornoxicam- protizápalové, analgetické a antipyretické činidlo indikované pri reumatoidnej artritíde, osteoartritíde, ankylozujúcej spondylitíde, kĺbovom syndróme s exacerbáciou dny, burzitíde, tendovaginitíde, syndróme strednej a silnej bolesti (artralgia, myalgia, neuralgia, lumbago, ischias, migréna, bolesť zubov a bolesť hlavy , algodismenorea, bolesť pri úrazoch, popáleninách), febrilný syndróm (pri prechladnutí a infekčných ochoreniach).

Pri perorálnom užívaní sa predpisujú 4 mg 2-3-krát denne alebo 8 mg 2-krát denne. Pri intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní je počiatočná dávka 8-16 mg. Pri nedostatočnom analgetickom účinku v dávke 8 mg je možné znovu podať ďalších 8 mg.

Liek je kontraindikovaný pri akútnom krvácaní z tráviaceho traktu, peptickom vrede žalúdka a dvanástnika v akútnej fáze, ulceróznej kolitíde v akútnej fáze, bronchiálnej astme, ťažkom chronickom zlyhaní srdca, hypovolémii, poruchách zrážanlivosti krvi, ťažkých stavoch pečene a/alebo zlyhanie obličiek, deficit glukózy-6 -fosfátdehydrogenázy, krvácanie do mozgu (vrátane podozrenia naň), tehotenstvo, dojčenie, detstvo a dospievanie do 18 rokov, s precitlivenosťou na lorno-xikam, kyselinu acetylsalicylovú alebo iné NSAID.

Pri užívaní sú možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, hnačka, dyspepsia, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, hnačka, kožná vyrážka, svrbenie, žihľavka, angioedém, bronchospazmus, zriedkavo plynatosť, sucho v ústach, gastritída, ezofagitída, erozívne a ulcerózne lézie sliznice membrány žalúdka a čriev, krvácanie z gastrointestinálneho traktu (vrátane rektálneho), abnormálna funkcia pečene, závrat, bolesť hlavy, ospalosť, nepokoj, poruchy spánku, depresia, tremor, aseptická meningitída, leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, zvýšené potenie, zimnica, zmena hmotnosti, arteriálna hypertenzia, tachykardia, rozvoj alebo zhoršenie srdcového zlyhania, dyzúria, znížená glomerulárna filtrácia, intersticiálna nefritída, glomerulonefritída, papilárna nekróza, nefrotický syndróm, periférny edém, akútne zlyhanie obličiek. Pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach nie je vylúčené krvácanie (gastrointestinálne, gingiválne, maternicové, nazálne, rektálne, hemoroidálne), anémia.

ibuprofén- liek, ktorý má protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Je indikovaný pri horúčke u dospelých a detí (vrátane prechladnutia a chrípky), bolestiach svalov a kĺbov, bolesti hlavy, reumatoidnej, zubnej, pooperačnej a posttraumatickej bolesti, dysmenoree s pridruženou bolesťou, migréne (liečba a prevencia), osteochondróze, osteoartróze, artritída, neuralgia. Tablety sa majú uchovávať v ústach pod jazykom až do úplného vstrebania. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov majú predpísané 200-400 mg 2-3 krát denne (nie viac ako 1,2 g denne). Dlhodobo pôsobiace filmom obalené tablety, 0,8-1,6 g (2 tablety) 1-krát denne, večer pred spaním. Ak je to potrebné, ráno sa môže predpísať ďalších 800 mg (1 tableta). Dlhodobo pôsobiace kapsuly 0,3 g pre dospelých a deti nad 12 rokov sú indikované v dávkovaní 1-2 kapsuly 2-krát denne (maximálna denná dávka sú 4 kapsuly). Ibuprofén vo forme krému alebo gélu sa predpisuje aj zvonka - na postihnuté miesto sa aplikuje prúžok dlhý 5-10 cm a opatrne sa vtiera ľahkými pohybmi až do úplného vstrebania 3-4 krát denne počas 2-3 týždňov.

Ibuprofén je kontraindikovaný pri vredoch žalúdka a dvanástnika, ulceróznej kolitíde, ochoreniach zrakového nervu, zvýšenej individuálnej citlivosti na liek.

Zvyčajne je liek dobre tolerovaný. Má pomerne slabý dráždivý účinok, čo je jedna z jeho hlavných výhod oproti aspirínu. Je však možné pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a kožné alergické reakcie. Pri vonkajšom použití - hyperémia kože, pocit pálenia alebo brnenia, pri dlhodobom používaní nie je vylúčený vývoj systémových vedľajších účinkov.

penicilamín- protizápalový liek indikovaný na reumatoidnú artritídu, Konovalov-Wilsonovu chorobu (vrodená porucha metabolizmu medi vedúca k závažným dedičným ochoreniam centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov), cystinúriu (dedičné ochorenie charakterizované poruchou transportu množstva aminokyseliny v epitelových bunkách tubulov obličiek a črevného traktu). Dávkovanie sa nastavuje individuálne. Pri reumatoidnej artritíde je počiatočná dávka 125-250 mg denne. V prípade dobrej tolerancie sa zvyšuje o 125 mg každé 1-2 mesiace. Prvé príznaky terapeutického účinku sa zvyčajne nezaznamenajú skôr ako v 3. mesiaci nepretržitého používania. Ak do tejto doby nedôjde k terapeutickému účinku, pri dobrej tolerancii sa dávka naďalej postupne zvyšuje (o 125 mg každé 1-2 mesiace). Pri absencii terapeutického účinku sa penicilamín zruší po 6 mesiacoch liečby. Keď sa dosiahne uspokojivý účinok, pokračuje sa v konštantnom príjme v rovnakej dávke po dlhú dobu. Predpokladá sa, že pri reumatoidnej artritíde je účinnosť penicilamínu v nízkych (250-500 mg denne) a vysokých (750 mg denne alebo viac) dávkach rovnaká, ale u niektorých pacientov sú účinné iba vysoké dávky. Pre deti s reumatoidnou artritídou je počiatočná dávka 2,5-5 mg / kg denne, udržiavacia dávka je 15-20 mg / kg denne.

Liek je kontraindikovaný počas laktácie a pri precitlivenosti na penicilamín.

Pri užívaní sú možné vedľajšie účinky: anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, aftózna stomatitída, glositída; zriedkavo - hepatitída, intrahepatálna cholestáza, pankreatitída, úplná strata alebo skreslenie chuťových vnemov, kožná vyrážka, nefritída, reverzibilná polyneuritída (spojená s nedostatkom vitamínu B6), eozinofília, trombocytopénia, leukopénia; anémia (aplastická alebo hemolytická), agranulocytóza, zväčšenie prsníkov niekedy s rozvojom galaktorey (u žien), intersticiálna pneumonitída, difúzna fibrotizujúca alveolitída, Goodpastureov syndróm, myasthenia gravis, polymyozitída, dermatomyozitída, epidermálna nekrolýza, alergická alveolitída, horúčka; alopécia, reakcie podobné lupusu (artralgia, myalgia, erytematózna vyrážka, výskyt antinukleárnych protilátok a protilátok proti DNA v krvi).

Leflunomid- liek indikovaný v základnej terapii reumatoidnej artritídy na zmiernenie príznakov ochorenia a oddialenie rozvoja štrukturálneho poškodenia kĺbov. Predpisuje sa v počiatočnej dávke 100 mg denne počas 3 dní. Udržiavacia dávka - 10-20 mg 1-krát denne. Terapeutický účinok sa dostaví po 4-6 týždňoch od začiatku podávania a môže sa zvýšiť v priebehu 4-6 mesiacov.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s poruchou funkcie pečene, ťažkou imunodeficienciou, ťažkými poruchami krvotvorby kostnej drene, ťažkými infekciami, stredne ťažkým alebo ťažkým zlyhaním obličiek (pre malé klinické skúsenosti), ťažkou hypoproteinémiou (vrátane nefrotického syndrómu), graviditou, počas laktácie, deti a dospievajúci do 18 rokov, precitlivenosť na leflunomid.

Po užití sa objavia nežiaduce reakcie: zvýšený krvný tlak, hnačka, nevoľnosť, vracanie, anorexia, lézie ústnej sliznice (aftózna stomatitída, ulcerácia pier), bolesť brucha, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (najmä ALT, menej často - GGT alkalická fosfatáza, bilirubín), tendovaginitída, vypadávanie vlasov, ekzém, suchá koža, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm, multiformný erytém, leukopénia (leukocyty viac ako 2000/µl); možný - rozvoj rinitídy, bronchitídy a pneumónie, anémia, trombocytopénia (krvné doštičky menej ako 100 000 / μl), vyrážka, svrbenie, žihľavka, mierna hyperlipidémia, hypofosfatémia, znížená hladina kyseliny močovej; zriedkavo - hepatitída, žltačka, cholestáza; v niektorých prípadoch - zlyhanie pečene, akútna nekróza pečene, eozinofília, leukopénia (leukocyty menej ako 2000 / μl), pancytopénia, agranulocytóza, anafylaktické reakcie, rozvoj závažných infekcií a sepsa. Pri užívaní imunosupresívnych liekov sa zvyšuje riziko vzniku malígnych a niektorých lymfoproliferatívnych procesov. Nie je možné vylúčiť možnosť reverzibilného poklesu koncentrácie spermií, celkového počtu spermií a ich pohyblivosti.

Z knihy Farmakológia: poznámky z prednášok autora

Z knihy Farmakológia: poznámky z prednášok autora Valeria Nikolaevna Malevannaya

Z knihy Vreckový sprievodca základnými liekmi autora autor neznámy

Z knihy Moderné lieky pre deti autora Tamara Vladimirovna Pariyskaya

Z knihy Najobľúbenejšie lieky autor Protizápalové Z knihy 36 a 6 pravidiel zdravých zubov autora Nina Aleksandrovna Sudariková

autora

Z knihy Artróza. Zbavte sa bolesti kĺbov autora Pavel Valerievič Evdokimenko

Z knihy Príručka veterinára. Príručka núdzovej starostlivosti o zvieratá autora Alexander Talko

Z knihy Zdravie muža po štyridsiatke. Domáca encyklopédia autora Iľja Abramovič Bauman

od Maxa Lisa

Z knihy Minimum tuku, maximum svalov! od Maxa Lisa

Liečba reumatoidnej artritídy antireumatickými liekmi modifikujúcimi ochorenie (DMARD)

Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú lieky, ktoré spomaľujú progresiu kĺbovej erózie. Ide o chorobu modifikujúce chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), ktoré sú dôležitou súčasťou celkového liečebného programu. Aké sú tieto lieky a ako fungujú?

Chorobu modifikujúce lieky pôsobia na imunitný systém, aby spomalili progresiu reumatoidnej artritídy, od ktorej dostali svoje meno. Kategória DMARD zahŕňa mnoho rôznych liekov, ale niektoré z nich sa používajú najčastejšie:

    Rheumatex (metotrexát)- hlavná droga kategórie DMARD. Funguje rovnako ako iné lieky a v mnohých prípadoch je účinnejšia. Je to tiež relatívne lacné a väčšinou bezpečné. Rovnako ako iné DMARD, aj metotrexát má množstvo vedľajších účinkov: môže spôsobiť žalúdočnú nevoľnosť, môže byť toxický pre pečeň alebo kostnú dreň a môže ovplyvniť tehotenstvo. V zriedkavých prípadoch spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Pri užívaní metotrexátu je nevyhnutný dobrý krvný obeh. Súbežné užívanie kyseliny listovej môže znížiť niektoré vedľajšie účinky. Najdôležitejšou výhodou metotrexátu je možnosť jeho dlhodobého užívania. Liek sa môže podávať aj deťom.

    Biologické látky: Enbrel (etanercet), Humira (adalimumab), Kineret (anakinra), Orencia (abatacet), Remicad (infliximab) a Rituxan (rituximab). Ide o najnovšie lieky na liečbu reumatoidnej artritídy, ktoré sa podávajú subkutánne alebo intravenózne. Neutralizujú činnosť imunitného systému, ktorý ničí kĺby. V kombinácii s metotrexátom tieto lieky pomáhajú väčšine ľudí prekonať príznaky reumatoidnej artritídy. Podľa štúdií majú tieto lieky menej vedľajších účinkov ako iné DMARD. Jednou z komplikácií je zvýšená náchylnosť na akútne infekčné ochorenia. Tieto lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť pečeň, krvný stav a mali by sa používať s opatrnosťou pri chronických srdcových ochoreniach. Ďalšie možné vedľajšie účinky sa môžu objaviť až po dlhodobom užívaní liekov.

    Plaquenil (hydroxychlorochín) a azulfidín(sulfazalín ) používa sa pri stredne ťažkej reumatoidnej artritíde. Nie sú také účinné ako iné DMARD, ale majú menej vedľajších účinkov. V zriedkavých prípadoch Plaquenil nepriaznivo ovplyvňuje oči. Pacienti užívajúci tento liek by mali byť každoročne vyšetrení oftalmológom.

    Minocin (minocyklín)- antibiotikum, ktoré dokáže zastaviť zápalový proces pri RA. Jeho účinok sa prejaví po niekoľkých mesiacoch. V iných prípadoch trvá rok, kým sa prejaví celý rad vedľajších účinkov. Pri dlhodobom používaní môže minocyklín spôsobiť pigmentáciu kože.

    Arava (leflunomid)účinkuje ako metotrexát a je účinnejší v kombinácii s ním. Lieky majú podobné vedľajšie účinky. Arava môže spôsobiť hnačku, v takom prípade sa má jej užívanie prerušiť. Keďže Arava má negatívny vplyv na plod, je kontraindikovaná u žien počas tehotenstva.

    Neoral (azatioprín) používa sa pri rôznych ochoreniach sprevádzaných zápalom, vrátane reumatoidnej artritídy. Pre svoj negatívny vplyv na funkciu obličiek a ďalšie vedľajšie účinky sa však zvyčajne používa na liečbu vzplanutia reumatoidnej artritídy, keď iné lieky zlyhali.

    Imunar (azatioprín) používa sa pri rôznych zápalových stavoch vrátane reumatoidnej artritídy. Najtypickejšími vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a vracanie, niekedy sa vyskytujú bolesti žalúdka a hnačka. Dlhodobé užívanie azatioprínu zvyšuje možnosť vzniku rakoviny.

DMARD spomaľujú progresiu reumatoidnej artritídy a pomáhajú mnohým ľuďom zlepšiť kvalitu ich života. V niektorých prípadoch môže dôjsť k remisii. V zásade lieky poskytujú spomalenie progresie ochorenia.

Použitie jedného DMARD alebo ich kombinácie môže predĺžiť asymptomatický priebeh reumatoidnej artritídy a zmierniť akútne prejavy ochorenia. Vaše kĺby budú potrebovať menej času na ranné „hojdanie“. Pri ďalšom fyzickom vyšetrení vám váš reumatológ môže povedať, že na vašich posledných röntgenových snímkach nie sú žiadne nové lézie. Taktiež pravidelné používanie BPRP znižuje pravdepodobnosť vzniku dlhodobého deštruktívneho procesu v kĺboch.

Sú DMARD bezpečné? Všetky DMARD sú schválené americkým Úradom pre potraviny a liečivá. Mnoho ľudí užíva tieto lieky bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Pri pôsobení na symptómy reumatoidnej artritídy však DMARD ovplyvňujú celé telo a ich silné účinky majú tendenciu spôsobovať vedľajšie účinky. Existujú nasledujúce typické vedľajšie účinky DMARD:

    Žalúdočné ťažkosti. DMARD často spôsobujú nevoľnosť, niekedy vracanie a hnačku. Tieto príznaky možno kontrolovať inými liekmi. Komplikácie tiež zmiznú, keď si vaše telo zvykne na liek. Ak sú príznaky príliš nepríjemné, váš reumatológ vám predpíše iný liek.

    Porucha funkcie pečene. Táto komplikácia je menej častá ako tráviace ťažkosti. Budete potrebovať pravidelné krvné testy na kontrolu poškodenia pečene.

    Krvný stav. DMARD môžu zasahovať do imunitného systému a zvyšovať riziko infekcií. Môže tiež znížiť hladinu bielych krviniek, ktoré chránia telo pred infekciami. Nízky počet červených krviniek (anémia) zvyšuje únavu. Pravidelne vykonávaný jednoduchý test vám pomôže udržať hladinu červených krviniek pod kontrolou.