Komplikácia hemoragickej horúčky GLPS s renálnym syndrómom. Vývoj hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom: etiológia, symptómy, terapia

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusové zoonotické (zdroj infekcie – zviera) ochorenie, bežné v určitých oblastiach, charakterizované akútnym nástupom, poškodením ciev, rozvojom hemoragického syndrómu, hemodynamickými poruchami a ťažkým poškodením obličiek s možným výskyt akútneho zlyhania obličiek.

HFRS je na vrchole medzi ostatnými prírodnými ohniskovými ochoreniami. Výskyt je rôzny – v priemere v Rusku výskyt HFRS v priebehu rokov dosť silno kolíše – od 1,9 do 14,1 na 100 tis. populácia. V Rusku sú prírodnými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, región Samara, región Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež pomerne rozšírený - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ale aj Čína, Severná a Južná Kórea.

Tomuto problému by sa mala venovať osobitná pozornosť, predovšetkým z dôvodu ťažkého priebehu s možnosťou rozvoja infekčno-toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym koncom. Úmrtnosť v HFRS je v krajine v priemere od 1 do 8 %.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcu HFRS, vírusu, izoloval juhokórejský vedec H.W. Lee z pľúc hlodavca. Vírus dostal názov Hantaan (podľa názvu rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr sa takéto vírusy našli v mnohých krajinách – vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Pôvodca HFRS patrí do čeľade bunyavírusov (Bunyaviridae) a je izolovaný v samostatnom rode, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidemická nefropatia), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (bežné na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, umierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 – 4 ° C (teplota domácej chladničky) zostávajú 12 hodín.

Vlastnosť vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorný obal) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (bežný na Ďalekom východe), nádrž - poľná myš. Vírus je veľmi variabilný, schopný spôsobiť ťažké formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
typ 2 - západný (obieha v európskej časti Ruska), nádrž - hraboš brehový. Spôsobuje ľahšie formy ochorenia s úmrtnosťou nie vyššou ako 2 %.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom nákazy (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (hraboše červené a červenochrbté) a na Ďalekom východe poľná myš mandžuská.

Prirodzeným ohniskom je oblasť rozšírenia hlodavcov (v miernych klimatických formáciách, horskej krajine, nížinných lesostepných zónach, podhorských údoliach, riečnych údoliach).

Spôsoby infekcie: vzduch-prach (vdychovanie vírusu so sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravy kontaminovanej exkrementmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s environmentálnymi predmetmi kontaminovanými sekrétmi hlodavcov, ako je seno, kroviny, slama, krmivo).

Osoba má absolútnu náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Druhy chorobnosti:
1) lesný typ - ochorejú pri krátkej návšteve lesa (zber lesných plodov, húb a pod.) - najbežnejší variant;
2) typ domácnosti - domy v lese, pri lese sú viac postihnuté deti a starší ľudia;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v pionierskych táboroch, domovoch dôchodcov);
6) poľnohospodársky typ - charakteristická je sezónnosť jeseň-zima.

Vlastnosti distribúcie:
Častejšie sú postihnutí mladí ľudia (asi 80 %) vo veku 18-50 rokov,
Častejšími pacientmi s HFRS sú muži (až 90 % prípadov),
HFRS má sporadický výskyt, ale môžu sa vyskytnúť aj ohniská: malé 10-20 ľudí, menej často - 30-100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jedného človeka sa nevyskytujú.

Ako sa HFRS vyvíja?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde buď odumrie (pri dobrej lokálnej imunite), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), čo sa u pacienta prejavuje infekčno-toxickým syndrómom (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňom choroby). Následne sa usadzuje na vnútornej stene ciev (endotelu), narúša jeho funkciu, čo sa u pacienta prejavuje hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, preto sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj zlyhania obličiek (ťažkosti s vylučovaním moču). Vtedy môže dôjsť k nepriaznivému výsledku. Toto obdobie trvá do 9. dňa choroby. Potom nastáva reverzná dynamika - resorpcia hemorágií, zníženie edému obličiek, vymiznutie močenia (do 30. dňa choroby). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Charakterizované cyklickým charakterom ochorenia!

1) inkubačná doba - 7-46 dní (priemer 12-18 dní),
2) počiatočné (horúčkové obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorej rekonvalescencie (polyurické obdobie - po 11. - do 30. dňa choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza o prodróm: letargia, zvýšená únava, znížená výkonnosť, bolesti končatín, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnica, bolesti v tele a končatinách, kĺby, slabosť.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudké zvýšenie telesnej teploty, ktorá v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké čísla - 39,5-40,5°C. Horúčka môže pretrvávať od 2 do 12 dní, najčastejšie je to však 6 dní. Funkcia - maximálna úroveň nie je večer (ako zvyčajne pri SARS), ale cez deň a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, objavuje sa smäd, pacienti sú inhibovaní, nespia dobre. Bolesti hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných bulbov. U 20% zrakového postihnutia - "hmla pred očami." Pri vyšetrovaní pacientov sa objaví syndróm kapucne"(kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuchy tváre a krku, injekcia ciev skléry a spojoviek (je viditeľné začervenanie očných bulbov). Koža je suchá, na dotyk horúca, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Už v tomto období sa môže objaviť ťažkosť alebo tupá bolesť v krížoch. Pri vysokej horúčke je možný vývoj infekčno-toxická encefalopatia(vracanie, silná bolesť hlavy, stuhnutosť šije, Kernigove symptómy, Brudzinského symptómy, strata vedomia), ako aj infekčno-toxický šok(rýchly pokles krvného tlaku, najskôr zvýšenie a potom zníženie pulzu).

Oligurské obdobie. Vyznačuje sa praktickým poklesom horúčky počas 4-7 dní, ale pacient sa necíti lepšie. V dolnej časti chrbta sú neustále bolesti rôznej závažnosti - od bolesti po ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom 2 dni po bolesti syndrómu renálnej bolesti sa k nim pripojí vracanie a bolesť brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva produkovaného moču(oligúria). Laboratórne - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, valcov v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objaví hemoragický syndróm. Na koži hrudníka, v podpazuší, na vnútornom povrchu ramien sa objavuje bodkovaná hemoragická vyrážka. Pruhy vyrážky môžu byť usporiadané v líniách, akoby z "mihalnice". V sklére a spojovke jedného alebo oboch očí sú krvácania - takzvaný príznak "červenej čerešne". U 10 % pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu – od krvácania z nosa až po gastrointestinálne krvácanie.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštnosť zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: spomalenie pulzu, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové tóny. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia je možný výskyt extrasystolov. Arteriálny tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou prejsť do hypertenzie. Už v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov v tomto období je už po malom dúšku vody zaznamenaná nevoľnosť a zvracanie. Často narušené bolesťou v bruchu neznesiteľnej povahy. 10 % pacientov má riedku stolicu, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia zaujíma popredné miesto o príznaky poškodenia nervového systému: pacienti majú silné bolesti hlavy, stupor, stavy s bludmi, často mdloby, halucinácie. Dôvodom takýchto zmien sú krvácania v substancii mozgu.

Práve v oligurickom období sa treba mať na pozore pred jednou zo smrteľných komplikácií – o systém zlyhania obličiek a akútnej insuficiencie nadobličiek.

Polyurické obdobie. Je charakterizovaná postupnou obnovou diurézy. Pacienti sa cítia lepšie, príznaky ochorenia slabnú a ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň), nízka špecifická hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od okamihu nástupu polyúrie sa tiež obnovia laboratórne ukazovatele zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa choroby sa množstvo vylúčeného moču vráti do normálu. Niekoľko mesiacov pretrváva mierna slabosť, mierna polyúria a zníženie špecifickej hmotnosti moču.

neskoré zotavenie. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, strata chuti do jedla.
Porušenie funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesti chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
Renálne reziduálne účinky - tiaže v krížoch, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 litrov, prevaha nočnej diurézy nad dennou, sucho v ústach, smäd. Trvanie cca 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Postihnuté môžu byť deti všetkých vekových skupín, vrátane dojčiat. Charakterizovaná absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším nástupom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti sa sťažujú na neustále bolesti hlavy, ospalosť, slabosť, viac ležia v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje už v počiatočnom období.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy a svalov), silná slabosť, objavenie sa „syndrómu kapucne“, hemoragická vyrážka na koži, ako aj výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má znížené množstvo vylúčeného moču, krvácanie v sklére, letargia - urgentné volanie sanitky a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa v ťažkej forme HFRS. Dôvodom je "troska" tela v dôsledku vážneho porušenia funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient vyvíja neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, škytavku. Pacient prakticky nemočí (anúria), inhibuje sa a postupne vzniká kóma (strata vedomia). Je ťažké dostať pacienta z azotemichesky kómy, často je výsledok smrteľný.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčno-toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo na 5.-7. deň ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania do nadobličiek. Koža sa stáva bledá s modrastým odtieňom, studená na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Srdcová frekvencia sa zvyšuje (až 160 úderov za minútu), krvný tlak rýchlo klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Prasknutie obličkového puzdra s tvorbou krvácania v perirenálnom tkanive (v prípade nesprávneho transportu pacienta so silnými bolesťami v krížoch). Bolesti sa stávajú intenzívnymi a neprechádzajú 2) Prasknutie púzdra obličiek, čo môže viesť k závažným krvácaniam v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa objaví náhle na strane medzery, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie v adenohypofýze (kóma hypofýzy). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie(pneumónia, pyelonefritída).

Diagnóza HFRS:

1) Pri podozrení na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako pobyt chorých v prirodzených ložiskách infekcie, miera výskytu populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické symptómy ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny v parenchýme, výrazný opuch parenchýmu, venózne prekrvenie kôry a drene.
3) Konečná diagnóza sa stanoví po laboratórnom dôkaze protilátok triedy IgM a G pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) (so zvýšením titra protilátok 4-krát a viac) - párové séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví voči ostatným, takže môžu byť liečení v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
Preprava s výnimkou prípadných otrasov mozgu.
Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) pokoj na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažká - 2-3 týždne, ťažká - 3-4 týždne.
2) dodržiavanie diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, nie horúce, nehrubé jedlo, jedlá v malých porciách často. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki č.4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná sanitácia ústnej dutiny - roztok furacilínu (prevencia komplikácií), denná stolica, denné meranie dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo vypitej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (často penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikácia organizmu a prevencia komplikácií. Základné roztoky a prípravky: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na dodanie energie a elimináciu nadbytočného extracelulárneho K, prednizolón, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, lasix, podľa indikácií. Pri absencii účinku "namáčania" (to znamená zvýšenia diurézy) je dopamín predpísaný v určitej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trental, aminofillin.
4) Hemodialýza pri ťažkom ochorení, podľa určitých indikácií.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretiká (paracetamol, nurofen atď.);
- so syndrómom bolesti sú predpísané spazmolytiká (spazgan, take, baralgin a iné),
- s nevoľnosťou a vracaním sa podáva cerucal, ceruglan;
7) Špecifická terapia (antivírusový a imunomodulačný účinok): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipyrín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3-5 dňoch choroby.
Extrakt sa vyrába s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne choroby.

Predpoveď pre HFRS

1) zotavenie,
2) smrteľné (v priemere 1-8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach krvácania, rastu spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30 % pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20 %).

Dispenzárne pozorovanie zotavených pacientov:

Po prepustení sa vydá nemocenská dovolenka na 10 dní.
Pozorovanie 1 rok - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrológom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
Na 6 mesiacov oslobodenie od fyzickej aktivity, športu.
Deti na rok - lekárska výnimka z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Na účely prevencie sa jodantipyrín predpisuje podľa schémy.
2. Nešpecifická prevencia zahŕňa deratizáciu (deratizáciu), ako aj ochranu objektov životného prostredia, skladov obilia, sena pred inváziou hlodavcov a kontamináciou ich sekrétmi.

Špecialista na infekčné choroby Bykova N.I.

Vírusové ochorenia sa vyznačujú osobitnou povahou kurzu. Rýchlo sa šíria a majú tiež niekoľko období v patogenéze, počas ktorých sa klinický obraz výrazne mení. Nebezpečenstvom vo vzťahu k pôvodcom takýchto infekcií nie sú len chorí ľudia, ale aj nosiči, ktorými sú často zvieratá. Jedným z takýchto ochorení je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS). Táto patológia je akútna vírusová lézia, ktorou sa človek môže nakaziť z malých hlodavcov. Ochorenie je charakterizované špecifickou imunitnou odpoveďou a prebieha výraznou intoxikáciou a horúčkou, poškodením ciev a poruchou funkcie obličiek.

Na území Ruskej federácie existuje niekoľko oblastí endemických pre tento problém. Medzi nimi je Ďaleký východ, Kazachstan a východná Sibír, ako aj Transbaikalia. Ochorenie nepatrí medzi bežné, no v priebehu roka je evidovaných v priemere 10-15 tisíc pacientov. Rizikovou skupinou sú ľudia pracujúci v poľnohospodárstve a chove zvierat, traktoristi, ale aj pacienti iných profesií, pri ktorých ide o priamy kontakt s vonkajším prostredím. Na vírusovú infekciu sú najčastejšie náchylní muži vo veku 17 až 50 rokov. Liečba hemoragickej horúčky zahŕňa priame pôsobenie na pôvodcu ochorenia, ale dôležitú úlohu zohráva aj symptomatická terapia, ktorá zahŕňa detoxikáciu, hemodialýzu a infúzie zamerané na obnovenie normálnej funkcie obličiek.

Dôvody šírenia HFRS

Porucha funkcií vnútorných orgánov spojená s ochorením sa vyskytuje na pozadí poškodenia infekčným agensom - štruktúrou obsahujúcou RNA, ktorá patrí do rodiny Bunyavírusov. Medicína pozná niekoľko sérovariantov a každý z nich je distribuovaný v určitej oblasti. Jeden z nich sa nachádza v Rusku - Puumala. Všetci ľudia sú náchylní na tento patogén, to znamená, že keď sa dostane do krvi pacienta, vyvinie sa kaskáda patologických reakcií, ktoré spôsobujú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Choroba je nákazlivá. Vírus preniká do tela pacienta spravidla aerogénnou alebo prenosnou cestou cez rany na koži. Stáva sa to tak počas práce, pri kontakte s výkalmi malých hlodavcov, ako aj v každodennom živote, to znamená, že infekcia sa môže prenášať z jednej osoby na druhú.

Keď je vírus infikovaný, aktívne sa replikuje - množí. Je sprevádzané poškodením vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. To vedie k zvýšeniu pórovitosti tepien a žíl. Dochádza k postupnému „poteniu“ tekutej časti krvi v tkanive. To vedie k narušeniu mnohých systémov, ale obličky trpia najviac. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je znížená v dôsledku vstupu zrazenín do tubulov v dôsledku imunitných reakcií. Takéto procesy vyvolávajú postupné zhoršovanie nedostatočnosti nefrónov, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.

Presná patogenéza vývoja ochorenia je v súčasnosti nejasná. Spočiatku sa predpokladalo, že poškodenie cievnej steny je spojené s tropizmom vírusu – jeho schopnosťou napádať určité bunky. Hypotéza však bola vyvrátená. In vitro vedci nezaznamenali žiadne cytopatogenetické účinky, ktoré môže patogén spôsobiť.

Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou prejavu klinického obrazu a zavedením vírusovej RNA do buniek pacienta. Navyše, čím väčšie množstvo genetického materiálu vstúpilo do tela, tým jasnejšie sú príznaky. Tento proces je sprevádzaný porušením bariérovej funkcie buniek, ktoré tvoria endoteliálnu membránu ciev. V budúcnosti dochádza aj k poškodeniu filtračného aparátu obličiek, čo je spojené jednak s negatívnym účinkom vírusu na tepny, jednak s poškodením nefrónov imunitnými komplexmi. Napriek tomu, že sa telo snaží kompenzovať patologické procesy produkciou špecifických rastových faktorov, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Proteíny produkované počas reprodukcie patogénu tiež vedú k zvýšeniu vaskulárnej permeability a poteniu tekutej časti krvi.

Klinické príznaky ochorenia

Ochorenie sa vyznačuje postupným vývojom. Toto je znak väčšiny infekčných lézií. Je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

Inkubačná doba, počas ktorej sa príznaky neobjavujú, hoci patogén už vstúpil do krvi pacienta. Trvá od jedného týždňa do jedného a pol mesiaca. Dochádza k postupnému poškodzovaniu stien ciev, ako aj k premene metabolizmu.
Prodromálne obdobie bezprostredne nasleduje po inkubačnej dobe, v niektorých prípadoch však chýba. Toto štádium sprevádzajú necharakteristické príznaky: migréna, triaška, celková slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. V tomto štádiu je problematické podozrenie na konkrétnu chorobu. Trvá to 2-3 dni.
Pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom s ďalšou reprodukciou vyvoláva jasnú imunitnú odpoveď. Sprevádza ho prudký nárast teploty až na 400 C. Od tohto momentu začína horúčkovité obdobie, ktoré trvá 3-7 dní. Vrchol hypertermie sa zaznamenáva ráno, zatiaľ čo večer sa príznaky zmierňujú.
V budúcnosti dochádza k výraznej vaskulárnej lézii s tvorbou petechií a krvácaní, ako aj k poruche funkcie obličiek. Dochádza k poklesu denného objemu moču. Toto obdobie sa nazýva oligurické a trvá týždeň. Súčasne sa znižuje telesná teplota, ale pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti. V moči je zaznamenaná prítomnosť krvi, zatiaľ čo celkový objem jej vylučovania klesá. Dochádza aj k akumulácii produktov metabolizmu dusíka, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.
Stav pacienta sa postupne stabilizuje. Ochorenie sa transformuje do polyurického štádia. Bolestivé príznaky a prejavy intoxikácie zmiznú. Odhalí sa zvýšenie denného objemu moču, ktorý dosahuje 3-5 litrov za deň.
Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje výraznou variabilitou v čase. Môže trvať niekoľko týždňov až 2-3 roky. Dochádza k postupnej obnove funkcií vnútorných orgánov, čo má pozitívny vplyv na stav pacienta. Celková slabosť a zvýšená únava však môžu pretrvávať dlhodobo.

U dospelých

Hlavným prejavom ochorenia sú cievne príznaky a poškodenie funkcie obličiek. Na začiatku ochorenia stúpa teplota, pacienti sa sťažujú na slabosť a bolesť kĺbov. Metabolické produkty sa postupne hromadia. Existuje nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. V budúcnosti, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách znižuje, je narušená diuréza. V moči sa objavuje krv, jej objem klesá. To je sprevádzané nárastom intoxikácie a bolestivých pocitov, ktoré vyžarujú do bedrovej oblasti a brucha.

U detí

U mladých pacientov je hemoragická horúčka závažnejšia ako u dospelých. Je to spôsobené tak nedokonalosťou imunitného systému, ako aj zvláštnosťami štruktúry cievneho lôžka. Prvým príznakom ochorenia je vznik horúčky, ktorú je dôležité odhaliť včas. V opačnom prípade môže dlhodobé zvýšenie teploty nepriaznivo ovplyvniť fungovanie nervových štruktúr a viesť k vzniku nepríjemných následkov. Hemoragické príznaky u detí sú tiež intenzívnejšie ako u dospelých. Je možné vyvinúť masívne krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život malého pacienta.

Diagnostické štúdie

Anamnéza je dôležitá na potvrdenie prítomnosti vírusovej infekcie. Do úvahy sa berie pobyt pacienta v oblasti, ktorá je pre ochorenie endemická, ako aj možnosť kontaktu s pôdou, vodou a drobnými hlodavcami. Dôležitá je aj povaha priebehu ochorenia, teda prítomnosť inkubačnej doby.

Počas vyšetrenia pacienta sa upozorňuje na telesnú teplotu, výskyt petechií a iných cievnych lézií, ako aj pravdepodobnú bolestivosť v projekcii obličiek. Vykonávanie krvných testov pri diagnostike HFRS má kľúčový význam. V počiatočnom štádiu ochorenia je charakteristický pokles počtu leukocytov, ktorý je neskôr nahradený ich výrazným zvýšením. Pri výraznej lézii vaskulárneho endotelu sa najskôr vyvinie erytrocytóza a potom anémia, ktorá má regeneračný charakter. Pretože hemoragická horúčka je charakterizovaná zhrubnutím krvi, vo všeobecnej analýze sa zaznamená aj zníženie počtu krvných doštičiek, buniek zapojených do mechanizmu zrážania. Zmeny v biochemických testoch naznačujú významné posuny v metabolizme. Najdôležitejšími prognostickými ukazovateľmi sú ukazovatele funkcie obličiek – močovina a kreatinín. Ich výrazné zvýšenie naznačuje porušenie filtrácie a vedie k zvýšenému riziku komplikácií.

Veľký význam majú aj rozbory moču pacienta. Odhaľuje krvné, bielkovinové a obličkové odliatky, ktoré naznačujú poškodenie nefrónov a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Za charakteristickú zmenu sa považuje aj zníženie hustoty, čo poukazuje na inhibíciu koncentračnej schopnosti obličiek. Hypoizostenúria pretrváva dlhodobo a má veľký význam a ovplyvňuje aj ďalší výsledok ochorenia.

Pokyny na diagnostiku lézie zahŕňajú pravidelné monitorovanie testov, pretože je dôležité sledovať ochorenie v priebehu času. Frekvenciu testov určuje lekár na základe stavu pacienta.

Liečba

Nevyhnutnou podmienkou v boji proti hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom je hospitalizácia pacienta v infekčnej nemocnici. Je to potrebné na zaistenie bezpečnosti ľudí okolo vás, pretože choroba je nákazlivá. Na zníženie zaťaženia cievneho lôžka je predpísaný odpočinok v posteli. Budete tiež potrebovať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa obmedzenie príjmu bielkovín a zvýšenie kalórií. To je potrebné na uľahčenie funkcie obličiek. Zároveň je dôležité zabezpečiť dobrú výživu, pretože energetické potreby tela v období choroby sa výrazne zvyšujú.

Etiotropná terapia, teda liečba zameraná priamo na patogén, je účinná len v počiatočných štádiách HFRS. V budúcnosti je boj proti chorobe založený na lekárskej podpore. Zahŕňa normalizáciu hemodynamiky, obnovenie funkcie obličiek a odstránenie intoxikácie.

Prehľad predpísaných liekov

V počiatočnom štádiu tvorby hemoragickej horúčky sú dobré výsledky preukázané zavedením imunoglobulínov. Pomáhajú aktivovať obranyschopnosť organizmu a rýchlejšie sa zbaviť patogénu.
V neskorších štádiách sa môžu použiť aj antivírusové lieky, ako je Ribaverin a Cycloferon.
Angioprotektory - lieky, ktoré pomáhajú chrániť steny ciev pred poškodením. Tieto fondy zahŕňajú Rutin a Prodectin.
Pri liečbe HFRS je dôležitá normalizácia reologických vlastností krvi. To sa dosahuje použitím liekov, ako sú Trental a Curantil.
V štádiu oligúrie je dôležitou podmienkou pre zotavenie pacienta stimulácia diurézy. Vyrába sa pomocou diuretík, ako sú Eufillin a Furosemid.

Intravenózne infúzie roztokov vám umožňujú obnoviť objem cirkulujúcej krvi a tiež pomáhajú vyrovnať sa so znížením koncentrácie albumínu, ktorý sa aktívne vylučuje obličkami.

Pacientom s ťažkou dysfunkciou nefrónov sa odporúča podstúpiť hemodialýzu.

domáce metódy

V boji proti HFRS sa ľanové semienko aktívne používa. Pomáha obnoviť funkciu obličiek. Na pohár vody budete potrebovať 1 čajovú lyžičku prísady. Kvapalina sa varí, potom sa spotrebuje 150 ml každé 2 hodiny počas 2 dní.
Ďatelina lúčna sa používa ako diuretikum a antiseptikum. Bude to trvať 1 polievkovú lyžicu rastliny na naliatie pohára vriacej vody a nechajte 2-3 hodiny, potom ju používajte po celý deň.
Terapeutický účinok má aj infúzia kvetov modrej nevädze. Bude to trvať 1 polievkovú lyžicu rastliny, ktorá sa naleje s 2 šálkami vriacej vody a trvá niekoľko hodín. Hotový liek sa konzumuje v 3 dávkach krátko pred jedlom.

Nebezpečné komplikácie a následky

Choroba si vyžaduje hospitalizáciu. V opačnom prípade je možný vývoj infekčno-toxického šoku. Zvýšené riziko DIC. Pri výraznom poškodení funkcie obličiek existuje možnosť vzniku pľúcneho edému, ktorý môže viesť až k smrti pacienta.

Prognóza a prevencia

Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách vývoja HFRS, potom väčšina prípadov končí zotavením. Výsledok ochorenia závisí aj od závažnosti patologických zmien.

K dnešnému dňu neboli vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu ochorenia. Prevencia choroby sa obmedzuje na ničenie hlodavcov - nosičov vírusu, ako aj na včasnú dezinfekciu obytných a priemyselných priestorov.

Dispenzárne pozorovanie zotavených pacientov

Aj po zotavení sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacientov. Je to spôsobené dlhou rekonvalescenciou. Tí, ktorí boli chorí, sú počas roka sledovaní v ambulanciách. Vykonáva sa štvrťročné monitorovanie parametrov moču a krvi. Pacienti sú tiež sledovaní nefrológom a špecialistom na infekčné choroby.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a poruchami koagulácie. Zistilo sa, že ľudské endotelové bunky izolované z dospelých aj vnútromaternicových žíl sú vysoko citlivé na infekciu HFRS. In vitro infekcia HFRS však nespôsobuje žiadny výrazný cytopatický účinok, ako to dokazuje fázová mikroskopia aj elektrónová mikroskopia. Hantavírus sa teda považuje za necytopatogénny vírus, ktorý primárne cieli na vaskulárne endotelové bunky.

Patogenéza je do značnej miery neznáma, no viaceré štúdie ukázali, že dôležitú úlohu zohrávajú imunitné mechanizmy. Po infekcii nastáva produkcia exprimovaných cytokínov, aktivácia kalikreínkinínov, aktivácia komplementovej dráhy alebo zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto zložky hrajú dôležitú úlohu počas febrilných a hypotenzných štádií. Klinicky významnými príznakmi ochorenia sú poškodenie vaskulárneho endotelu, dilatácia kapilár a presakovanie.

Aktívna reakcia je často znakom vážneho ochorenia. K aktivácii T buniek dochádza veľmi skoro v priebehu horúčky a je spojená s absolútnym zvýšením počtu neutrofilov, monocytov, B buniek a CD8+ (supresorových) T buniek. Počet pomocných T buniek sa nezvyšuje, čo má za následok zníženie pomeru T-pomocných-supresorových buniek. Vírus bol kultivovaný z B buniek a monocytov, ale nie z T buniek. Preto je aktivácia T buniek odpoveďou na infekciu iných typov buniek a nie dôsledkom priamej vírusovej infekcie. T bunky produkujúce interferón-gama môžu pomôcť znížiť riziko progresie AKI.

Možná úloha imunitných komplexov bola tiež navrhnutá po preukázaní imunokomplexov v sére, na povrchu erytrocytov a krvných doštičiek, v glomeruloch, v obličkových tubuloch a v moči. K aktivácii klasických a alternatívnych dráh komplementu dochádza aj počas horúčky. Aktiváciou komplementu a uvoľnením mediátora z krvných doštičiek a zápalových buniek môžu imunitné komplexy spôsobiť vaskulárne poškodenie, ktoré je charakteristickým znakom ochorenia.

Niektorí vedci tvrdia, že horúčka je primárne alergické ochorenie. Je to založené na zistení skorého výskytu špecifického imunoglobulínu E (IgE), prítomnosti IgE imunitných komplexov a priaznivých účinkov terapie zameranej na inhibíciu alergických ciest.

Zvýšená vírusová záťaž pravdepodobne povedie k závažnejšiemu klinickému výsledku. Plazmatická záťaž HFRS RNA u pacientov v skorých štádiách HLP je spojená so závažnosťou ochorenia. Úzka korelácia medzi vírusovou záťažou a závažnosťou ochorenia sa zistila aj v prípadoch vírusu Dobrava-Belehrad.

Bolo navrhnuté, že bunkovú permeabilitu vyvoláva hantavírus. Analýza vzoriek biopsie obličiek od pacientov infikovaných hantavírusom ukázala, že expresia a lokalizácia proteínu ZO-1 s tesným spojením boli zmenené v porovnaní so vzorkami biopsie obličiek od neinfikovaných jedincov, u ktorých infekcia postihla tubulárne aj glomerulárne bunky. Pokles glomerulárnej ZO-1 koreluje so závažnosťou ochorenia spôsobeného glomerulárnou dysfunkciou.

VE-kadherín bol nájdený v skorých štádiách ľudského primárneho ochorenia pľúc, endotelové bunky boli infikované vírusom Andes. Bolo hlásené, že zvýšený secernovaný vaskulárny endotelový rastový faktor a koexistujúce sú znížené. Štúdia tiež ukázala, že aktívna vírusová replikácia môže viesť k zvýšenej permeabilite a zníženej integrite endotelovej bunkovej bariéry.

V inej štúdii sa zistilo, že spojenie medzi vaskulárnym endotelovým rastovým faktorom-receptorom môže viesť k disociácii vaskulárneho endotelového rastového faktora-R2 od VE-kadherínu, aktivácii VE-kadherínu, internalizácii a degradácii, čo pridáva vaskulárny endotelový rastový faktor k endotelové bunky infikované Hantavírusom.

Ako sa nakazia

Hantavírusy sú prenášané a prenášané hlodavcami. Ľudia sa môžu nakaziť týmito vírusmi a vyvinúť HFRS po tom, čo boli vystavení pachu moču, trusu alebo slín infikovaných hlodavcov alebo po kontakte s prachom z ich hniezd.

K prenosu môže dôjsť aj vtedy, keď sa infikovaný moč alebo iné materiály dostanú do priameho kontaktu s poškodenou pokožkou alebo sliznicami očí, nosa alebo úst. Okrem toho môžu byť ľudia, ktorí pracujú so živými hlodavcami, vystavení hantavírusom prostredníctvom uhryznutia hlodavcami, keď sú infikovaní. Prenos z jednej osoby na druhú môže nastať, ale je extrémne zriedkavý.

Symptómy

Horúčka sa zvyčajne vyvinie do 1 až 2 týždňov po spojení s infekčným materiálom, no zriedkavo trvá 8 týždňov, kým sa rozvinie.

Počiatočné príznaky začínajú náhle a zahŕňajú: bolesť hlavy, bolesti brucha a chrbta, horúčku, zimnicu, nevoľnosť a rozmazané videnie. Ľudia môžu mať sčervenanie tváre, zápal alebo začervenanie očí alebo vyrážku.

Neskoršie príznaky môžu zahŕňať nízky krvný tlak, akútny šok, presakovanie ciev a akútne zlyhanie obličiek, ktoré môže spôsobiť vážne preťaženie tekutinami.

Infekcie Hantaan a Dobrava zvyčajne spôsobujú vážne príznaky, zatiaľ čo infekcie v Soule, Saaremaa a Puumala sú zvyčajne miernejšie. Úplné zotavenie môže trvať týždne alebo mesiace.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy HFRS u pacientov s klinickou anamnézou kompatibilnou s ochorením sa používa niekoľko laboratórnych testov. Zistilo sa, že títo pacienti majú HFRS, ak majú:

výsledky sérologického testu pozitívne na infekciu hantavírusom;
dôkaz prítomnosti hantavírusového antigénu v tkanive imunohistochemickým farbením a mikroskopickým vyšetrením
dôkaz hantavírusovej RNA sekvencie v krvi alebo tkanive.

Hantavírusové infekcie sa môžu prejaviť klinicky atypickými a mimickými syndrómami, ako je akútna bolesť brucha. Zbytočné operácie s niekedy život ohrozujúcimi komplikáciami môžu byť výsledkom nesprávne interpretovaných symptómov. Podobné prípady sa stali v škandinávskych krajinách a v Rusku. Zvyšujúce sa povedomie o infekciách hantavírusmi v Škandinávii drasticky znížilo zbytočné chirurgické zákroky. To môže byť ťažšie dosiahnuť v západnej a strednej Európe, pretože počet prípadov HFRS je oveľa nižší.

Sérológia je naďalej prvou voľbou na diagnostikovanie hantavírusových infekcií. Väčšina sérologických testov je určená skôr na diagnostiku skupín hantavírusov než špecifických sérotypov. V dôsledku sérologickej skríženej reaktivity medzi sérotypmi takýchto skupín sa pri testoch proti ktorémukoľvek z príbuzných antigénov môže objaviť pozitívny výsledok. Každé laboratórium ponúkajúce diagnostiku hantavírusov musí spĺňať minimálne požiadavky na kritickú interpretáciu svojich testov a v kritických a pochybných prípadoch sa musí obrátiť na centrum pomoci.

Problémy s kontrolou kvality a vyhodnocovaním testov môže zhoršiť skutočnosť, že infekcie sú zriedkavé a môže cirkulovať niekoľko sérotypov.

Liečba

Podporná starostlivosť je základom starostlivosti o pacientov s hantavírusovými infekciami. Starostlivosť zahŕňa:

starostlivé riadenie hladín tekutín (hydratácia) a elektrolytov (napr. sodík, draslík, chlorid);
udržiavanie správnej hladiny kyslíka a krvného tlaku;
vhodná liečba akýchkoľvek sekundárnych infekcií.

Na nápravu vážneho preťaženia tekutinami môže byť potrebná dialýza. Ukázalo sa, že intravenózny ribavirín, antivírusový liek, znižuje morbiditu a úmrtnosť, keď sa používa na začiatku ochorenia.

V závažných prípadoch s trombocytopéniou a zjavným krvácaním sa môžu použiť transfúzie krvných doštičiek. Symptomatická liečba je potrebná aj u pacientov s bolesťami hlavy a chrbta.

Kontinuálna renálna substitučná terapia sa stala dôležitou a široko používanou terapiou pre kriticky chorých pacientov s poškodením murtiorgánov, pľúcnym edémom, preťažením tekutinami, závažnými poruchami elektrolytov a cerebropatiou.

Diagnóza HFRS sa spočiatku stanovuje na základe klinického obrazu infekcie so súborom špecifických symptómov skorého (prvého týždňa) štádia ochorenia: akútny začiatok, horúčka, syndróm celkovej toxikózy a hemodynamické poruchy, potom bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Vrcholové štádium ochorenia je charakterizované dominanciou hemoragického syndrómu a prejavmi akútneho renálneho zlyhania (ARF). Súčasne polymorfizmus a variabilita symptómov, nedostatok štandardizovaných charakteristík vedúcich syndrómov neumožňujú stanoviť primárnu diagnózu HFRS klinicky so spoľahlivou presnosťou.
Klinický obraz HFRS opísaný mnohými autormi z rôznych oblastí sveta a spojený s rôznymi hantavírusmi demonštruje podobnosť hlavných prejavov ochorenia. Generalizovaná povaha infekcie so zapojením rôznych orgánov a systémov do patologického procesu určuje polymorfizmus symptómov bez ohľadu na etiologické činidlo (sérotyp hantavírusu).
Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými možnosťami od abortívnych febrilných foriem až po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim zlyhaním obličiek.
Rozlišujte nasledujúce obdobia ochorenia. Inkubácia (od 1 do 5 týždňov, v priemere 2-3 týždne), febrilné (počiatočné, všeobecne toxické), trvajúce v priemere 3 až 7 dní; oligurický (priemer 6-12 dní), polyurický (priemer 6-14 dní), obdobie rekonvalescencie (skoré - do 2 mesiacov a neskoré - do 2-3 rokov).
V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje 6-7 hlavných klinických a patogenetických syndrómov:
1) všeobecne toxické;
2) hemodynamické (centrálne a mikrocirkulačné poruchy);
3) obličkové;
4) hemoragické;
5) brušné;
6) neuroendokrinné;
7) respiračný syndróm.
Odlišná kombinácia týchto syndrómov charakterizuje každé zo štyroch období ochorenia. Symptómy dysfunkcie rôznych orgánov zapojených do infekčného procesu sa pozorujú počas všetkých období ochorenia.
Inkubačná doba trvá od 4 do 49 dní (najčastejšie od 14 do 21 dní), pričom nie sú žiadne klinické prejavy. Počas tohto obdobia sa vírus HFRS dostáva do tela cez epitel dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, ako aj cez poškodenú kožu. Ďalej sa vírus reprodukuje v bunkách makrofágového systému. Spôsobuje aktiváciu faktorov špecifickej a nešpecifickej ochrany, ktorých primeranosť, ako aj infekčná dávka, patogenita a virulencia patogénu určujú tak osud samotného vírusu, ako aj závažnosť patologických zmien v pacientovom tele. telo.
1,3,1 Počiatočné (horúčkové) obdobie HFRS.
Patogenetickým základom počiatočného (horúčkovitého) obdobia HFRS je virémia, intoxikácia, aktivácia hormonálneho a imunitného systému, produkcia prozápalových cytokínov, masívna vazopatia (spojená s tropizmom hantavírusu do endotelu mikrocirkulácie), koagulopatia, mikrocirkulácia poruchy, deštrukcia tkaniva, tvorba autoantigénov s tvorbou autoprotilátok (pri ťažkej HFRS).
U väčšiny pacientov s HFRS je nástup akútny. Objavuje sa zimnica, bolesť hlavy, bolesti svalov, kĺbov, sucho v ústach, smäd, niekedy mierny kašeľ, ťažká celková slabosť. U malej časti pacientov predchádza objaveniu sa výrazných príznakov ochorenia prodromálne obdobie: celková nevoľnosť, únava, nízka horúčka.
Horúčka u väčšiny pacientov v prvý deň choroby dosahuje vysoké čísla, trvá od 5-6 do 10-11 dní, v priemere 6-7 dní. Teplotná krivka nemá jednoznačný vzor, vo väčšine prípadov klesá lyticky počas dvoch až troch dní. Pri ľahkej forme ochorenia sa vyskytuje mierna krátkodobá horúčka, ktorú pacient často vidí.
Objektívne vyšetrenie odhalí výraznú hyperémiu kože tváre, krku, hornej časti tela spojenú s autonómnymi poruchami na úrovni centier krčnej a hrudnej miechy. Obzvlášť nápadná je injekcia ciev skléry a spojovky, hyperémia orofaryngeálnej sliznice, výskyt bodkovaného enantému horného podnebia. Je možné vyvinúť hemoragický syndróm vo forme petechiálnej vyrážky v oblasti vnútorných povrchov oboch ramien, bočných povrchov tela, na hrudi (príznak "metly, biča"), ekchymózy v miestach vpichu a krátke krvácanie z nosa. Zisťujú sa pozitívne endotelové symptómy (manžety, „štipka, turniket“). Arteriálny tlak je normálny alebo s tendenciou k hypotenzii, charakteristická je relatívna bradykardia. Niektorí pacienti zaznamenávajú pocit ťažkosti v dolnej časti chrbta.
Na konci počiatočného obdobia sa frekvencia močenia a mierny pokles výdaja moču zníži. Laboratórne zmeny sú charakterizované miernym zvýšením sérových hladín kreatinínu, močoviny, znížením relatívnej hustoty (OD) moču a objavením sa jednotlivých čerstvých erytrocytov a proteinúrie v jeho sedimente. Krvný test u väčšiny pacientov je charakterizovaný miernou leukopéniou a menej často miernou leukocytózou a bodnutím doľava, príznakmi zrážania krvi na pozadí plazmorey a hypovolémie vo forme zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu. Patognomickým príznakom HFRS v ranom období je trombocytopénia spôsobená škodlivým účinkom vírusu, rozvojom imunopatologických reakcií, zvýšením adhezívnych vlastností krvných doštičiek a tvorbou bunkových agregátov s ich retenciou v mikrocirkulačných cievach, porušenie reologických vlastností krvi.
1,3,2 Oligourické obdobie HFRS.
Počas oligourického obdobia HFRS (výška ochorenia) pokračujú systémové poruchy krvného obehu, hypovolémia a hemokoncentrácia, hypoperfúzia a hypoxia orgánov, acidóza tkanív a poškodenie životne dôležitých systémov tela. Prevažuje hypokoagulačná fáza DIC. Edém, krvácanie, dystrofické a nekrobiotické zmeny sa vyskytujú v hypofýze, nadobličkách, obličkách, myokarde a iných parenchýmových orgánoch.
Najväčšie zmeny sa pozorujú v obličkách, čo je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie, porušením tubulárnej reabsorpcie. Akútne zlyhanie obličiek pri HFRS je spôsobené poškodením parenchýmu obličiek, akútnou intersticiálnou nefritídou. Na jednej strane zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená permeabilita cievnej steny prispieva k plazmoree a seróznemu hemoragickému edému interstícia obličiek, najmä pyramíd, po ktorom nasleduje kompresia tubulov a zberných kanálikov, čo vedie k dystrofii, deskvamácii tubulárneho epitelu potenie bielkovín a fibrínu s obštrukciou tubulov a zberných kanálikov, trubice s fibrínovými zrazeninami a zhoršenou reverznou reabsorpciou moču. Na druhej strane imunopatologickým faktorom je fixácia imunitných komplexov na glomerulárnej bazálnej membráne, ktorá znižuje glomerulárnu filtráciu. Intersticiálny edém zvyšuje narušenie mikrocirkulácie obličiek až po ischémiu, v niektorých prípadoch až k nekróze renálnych tubulov, prispieva k ďalšiemu zníženiu glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie. Tubulárne bunky sú obzvlášť citlivé na hypoxiu, nedostatok energetického materiálu, ktorý sa vyskytuje počas ischémie. Na patologickom procese sa môžu podieľať aj autoprotilátky proti poškodeným tkanivovým štruktúram. Poruchy centrálnej hemodynamiky (hypovolémia, znížený srdcový výdaj, arteriálny tlak) zhoršujú poruchy prietoku krvi obličkami.
Oligurické obdobie je najvýraznejším obdobím, kedy sa vyvíja klinický obraz vlastný HFRS. Telesná teplota klesá k normálu, niekedy opäť stúpa na subfebrilné čísla – „dvojhrbová“ krivka. Pokles teploty však nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, spravidla sa zhoršuje. Všeobecné toxické javy dosahujú maximum, zvyšujú sa príznaky hemodynamických porúch, zlyhania obličiek a hemoragickej diatézy. Najstálejším znakom prechodu do oligurického obdobia je výskyt bolesti v dolnej časti chrbta rôznej intenzity: od nepríjemných pocitov ťažkosti po ostré, bolestivé, nevoľnosť, vracanie, ktoré nesúvisia s jedlom alebo liekmi, v závažných prípadoch škytavka. . Rastúca asténia a adynamia. Mnohí pacienti majú bolesti brucha, najmä v oblasti pupka a epigastrickej oblasti. Tvár je hyperemická, s narastajúcim zlyhaním obličiek, červenanie nahrádza bledosťou, zintenzívňujú sa hemoragické prejavy, hlavne v ťažkých prípadoch ochorenia - krvácania v bielizni, ekchymózy, krvácanie z nosa a hrubá hematúria, menej často hematómy v miestach vpichu - črevné krvácanie, krv vo zvratkoch, hemoptýza. Pri stanovení diagnózy je dôležité identifikovať poruchu zraku (zníženie zrakovej ostrosti, „lietajúce muchy“, pocit hmly pred očami) v dôsledku porušenia mikrocirkulácie v sietnici, ktorá sa objavuje na 2. – 7. deň choroby a trvá 2-4 dni.
U väčšiny pacientov je na začiatku oligurického obdobia krvný tlak v norme, v ťažkých prípadoch vzniká arteriálna hypotenzia, ktorá dosahuje stupeň ťažkého kolapsu alebo infekčno-toxického šoku. V druhej polovici tohto obdobia sa u 1/3 pacientov zvyšuje arteriálny tlak (TK), trvanie hypertenzie zriedka presahuje 5 dní. Charakteristická je absolútna alebo relatívna bradykardia. Nad pľúcami je počuť vezikulárne ťažké dýchanie, možno určiť jednotlivé suché chrapoty, vlhké chrapoty, v obzvlášť závažných prípadoch sa pozoruje obraz pľúcneho edému alebo syndrómu tiesne.
Na 2. – 5. deň choroby sa u 10 – 15 % pacientov objaví hnačka. Jazyk suchý, potiahnutý sivou alebo hnedou vrstvou. Brucho je stredne opuchnuté, bolesť pri palpácii v epigastrickej a pupočnej oblasti, najmä v projekcii obličiek a niekedy difúzna. Môžu sa vyskytnúť príznaky peritonizmu. Pečeň je zväčšená a bolestivá u 20-25% pacientov. V ojedinelých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningizmu. Väčšina špecifických komplikácií HFRS sa vyvíja počas tohto obdobia.
Renálny syndróm je jedným z popredných. Pasternatského symptóm je pozitívny alebo výrazne pozitívny, preto je potrebné tento symptóm kontrolovať s maximálnou opatrnosťou miernym tlakom v oblasti kostovertebrálnych bodov, aby sa predišlo roztrhnutiu obličkovej kôry. Podrobný obraz akútneho zlyhania obličiek je charakterizovaný progresívnou oligoanúriou, zvyšujúcou sa uremickou intoxikáciou, poruchou rovnováhy vody a elektrolytov a zvyšujúcou sa metabolickou acidózou.
Porušenie aktivity centrálneho nervového systému sa pozoruje takmer u všetkých pacientov, a to ako prejavy cerebrálnych symptómov spojených s intoxikáciou, ako aj v dôsledku fokálnych lézií. Je možné vyvinúť symptómy meningizmu, encefalitické reakcie s objavením sa symptómov škrupiny (stuhnutý krk, symptómy Kerniga, Brudzinského), fokálne symptómy (zodpovedajúce oblastiam poškodenia mozgu) a pozorované duševné poruchy (od porúch spánku po rôzne poruchy vedomia).
Hemogram prirodzene odhalí neutrofilnú leukocytózu (do 15-30×109/l krvi), plazmocytózu a trombocytopéniu. V závažných prípadoch je krvný obraz charakterizovaný leukemoidnou reakciou. V dôsledku zahustenia krvi sa môže zvýšiť hladina hemoglobínu a červených krviniek, ale s krvácaním sa tieto čísla znižujú. ESR sa postupne zrýchľuje. Charakteristické je zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu, ako aj hyperkaliémia, hypermagneziémia, hyponatrémia a príznaky metabolickej acidózy. Pri všeobecnej analýze moču je zaznamenaná masívna proteinúria (až 33-66 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa („proteínový výstrel“), hematúria, cylindrúria, výskyt obličkových epiteliálnych buniek (tzv. nazývané Dunaevského bunky). Od druhej polovice oligourického obdobia sa vyvíja hypostenúria.
K významným zmenám dochádza v stave systému zrážania krvi. Zatiaľ čo u časti pacientov pretrváva hyperkoagulácia, v závažných prípadoch ochorenia dochádza k rozvoju hypokoagulácie. Je to spôsobené spotrebou plazmatických koagulačných faktorov v dôsledku tvorby mikrotrombov v malých cievach. Práve v oligurickom období HFRS dosahujú hemoragické prejavy svoj vrchol a často sa stávajú príčinou smrti.
1,3,3 Polyurické obdobie choroby.
Obdobie polyúrie sa začína 9.-13. a trvá do 21.-24. dňa choroby. V dôsledku tvorby špecifickej imunity dochádza k regresii eliminácie patogénu, imunitných komplexov, patologických zmien v obličkách a iných orgánoch a sú tendencie k normalizácii ich funkcií. V štádiu polyúrie sa ako prvá zvyšuje glomerulárna filtrácia. V podmienkach poškodeného tubulárneho aparátu aj mierne zvýšenie filtrácie prispieva k zvýšeniu diurézy. Polyúria je spôsobená osmotickou diurézou. Dusíkaté trosky nahromadené v organizme pri oligúrii s obnovením funkčnej schopnosti obličiek prejavujú svoj osmodiuretický účinok a množstvo vylúčeného moču nezávisí od stavu hydratácie organizmu, nadmerná strata tekutín močom s nedostatočným doplnením môže viesť k dehydratácii, hypovolémii a opätovnému rozvoju oligúrie . Pomalé obnovenie funkcie reabsorpcie tubulov vedie k strate draslíka, sodíka, chlóru.
Zvracanie sa zastaví, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až 3-10 litrov), charakteristická je noktúria. Na pozadí hypokaliémie pretrváva slabosť, svalová hypotenzia, črevná paréza, atónia močového mechúra, tachykardia, arytmia, sucho v ústach, smäd. Trvanie polyúrie a izohypostenúrie v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia sa môže meniť od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Tempo zlepšenia však nie vždy prebieha paralelne so zvýšením diurézy. Niekedy v prvých dňoch polyúrie ešte narastá azotémia, môže sa vyvinúť dehydratácia, hyponatrémia, hypokaliémia, pretrváva hypokoagulácia, preto sa toto štádium často nazýva štádium „neistej prognózy“.
Laboratórne zmeny v tomto období spočívajú v určitom znížení počtu erytrocytov, hemoglobínu a zvýšení počtu krvných doštičiek. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je o niečo zrýchlená. Indikátory močoviny a sérového kreatinínu sa postupne znižujú, často sa vyvíja hypokaliémia.
Zmeny v moči (Zimnitsky test) sú charakterizované extrémne nízkou relatívnou hustotou, nepresahujúcou 1001-1005. V močovom sedimente sa stanovuje malé množstvo bielkovín, stredná hematúria a cylindrúria, niekedy leukocytúria, v malom množstve obličkové epitelové bunky.
1,3,4 Obdobie rekonvalescencie.
Obdobie rekonvalescencie je patogeneticky charakterizované tvorbou stabilnej postinfekčnej imunity s vysokou hladinou špecifického IgG, obnovením hemostázy, mikrocirkulácie, glomerulárnou filtráciou moču, avšak s dlhodobým zachovaním tubulárnych porúch (tubulárna insuficiencia). Prichádza citeľné zlepšenie celkového stavu, obnovenie dennej diurézy, normalizácia močoviny a kreatinínu. U rekonvalescentov sa odhaľuje astenický syndróm: celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, emočná labilita. Spolu s tým existuje aj vegetovaskulárny syndróm vo forme hypotenzie, tlmených srdcových tónov, dýchavičnosti pri malej fyzickej námahe, chvenia prstov, nadmerného potenia a nespavosti. Počas tohto obdobia môže dôjsť k ťažkostiam v dolnej časti chrbta, pozitívny príznak Pasternatsky, noktúria a izohyposténúria pretrvávajú dlhú dobu (až 1 rok alebo viac). Je možné pripojiť sekundárnu bakteriálnu infekciu s rozvojom pyelonefritídy, najčastejšie pozorovanej u tých, ktorí prekonali akútne zlyhanie obličiek.

V kontakte s

Spolužiaci

Vírus Hantaan je pôvodcom HFRS

Vlastnosť vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorný obal) krvných ciev.

Dôvody šírenia HFRS

Hraboš poľný je nositeľom HFRS

Spôsoby infekcie:

Druhy chorobnosti:

4) typ záhrady;

Vlastnosti distribúcie:

Ako sa HFRS vyvíja?

Príznaky HFRS

prodróm

Počiatočné obdobie

Oligurské obdobie. Vyznačuje sa praktickým poklesom horúčky počas 4-7 dní, ale pacient sa necíti lepšie. V dolnej časti chrbta sú neustále bolesti rôznej závažnosti - od bolesti po ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom 2 dni po bolesti syndrómu renálnej bolesti sa k nim pripojí vracanie a bolesť brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva vylúčeného moču (oligúria). Laboratórne - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, odliatkov v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Hemoragická vyrážka pri HFRS

Krvácanie v sklére

Charakteristickým znakom tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: spomalenie pulzu, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové tóny. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia je možný výskyt extrasystolov. Arteriálny tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou prejsť do hypertenzie. Už v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

Práve v oligurickom období sa treba mať na pozore pred jednou zo smrteľných komplikácií – systémom zlyhania obličiek a akútnej insuficiencie nadobličiek.

Polyurické obdobie

neskoré zotavenie.

Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, strata chuti do jedla.
Porušenie funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť dolnej časti chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
Renálne reziduálne účinky - tiaže v krížoch, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 litrov, prevaha nočnej diurézy nad dennou, sucho v ústach, smäd. Trvanie cca 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia

3) Hemoragické komplikácie

4) Bakteriálne komplikácie(pneumónia, pyelonefritída).

Diagnóza HFRS:

liečba HFRS

5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretiká (paracetamol, nurofen atď.);
- so syndrómom bolesti sú predpísané spazmolytiká (spazgan, take, baralgin a iné),
- s nevoľnosťou a vracaním sa podáva cerucal, ceruglan;

Extrakt sa vyrába s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne choroby.

Predpoveď pre HFRS

1) zotavenie,

Prevencia HFRS

Akútne vírusové zoonotické ochorenie, vírusová etiológia.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodca HFRS patrí do čeľade Bunyavirus (Bunyaviridae) a je izolovaný v samostatnom rode Hantavirus, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Ide o vírusy obsahujúce RNA do veľkosti 110 nm, umierajú pri teplote 50 °C 30 minút a pri 0-4 °C (teplota domácej chladničky) zostávajú 12 hodín Tropén na endoteliocyty , makrofágy, krvné doštičky, epitel tubulov obličiek. Viaže sa na bunky, ktoré majú špecifické receptory na membránach (integríny).

Osoba má absolútnu náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jedného človeka sa nevyskytujú.

Príznaky GLPS Charakterizované cyklickým charakterom ochorenia!

1) inkubačná doba – 7 – 46 dní (v priemere 12 – 18 dní), 2) počiatočná (horúčkovité obdobie) – 2 – 3 dni, 3) oligoanurické obdobie – od 3 dní choroby do 9 – 11 dní choroby, 4 ) obdobie skorá rekonvalescencia (polyurické obdobie - po 11. - do 30. dňa choroby), 5) neskorá rekonvalescencia - po 30. dni choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza o prodróm: letargia, zvýšená únava, znížená výkonnosť, bolesti končatín, katarálne javy. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnica, myalgia, artralgia, slabosť.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudké zvýšenie telesnej teploty, ktoré v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké čísla - 39,5-40,5°C. Horúčka môže pretrvávať od 2 do 12 dní, najčastejšie je to však 6 dní . Funkcia - maximálna úroveň nie je večer, ale cez deň a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - nedostatok chuti do jedla, objavuje sa smäd, pacienti sú inhibovaní, nespia dobre. Bolesti hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných bulbov. U 20% zrakového postihnutia - "hmla pred očami", blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (edém zrakového nervu, stagnácia krvi v cievach). Pri vyšetrovaní pacientov sa objavuje syndróm kapucne (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, injekcia sklerálnych ciev (v bielizni sú krvácania, niekedy postihujúce celú bielku - príznak červenej čerešne) a spojovky. Koža je suchá, na dotyk horúca, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Už v tomto období sa môže objaviť ťažkosť alebo tupá bolesť v krížoch. Pri vysokej horúčke je možný rozvoj infekčno-toxickej encefalopatie (vracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinského, strata vedomia), ako aj infekčno-toxický šok. Oligurské obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky o 4-7 dní, nedochádza k zlepšeniu stavu.. Neustále sa vyskytujú bolesti v krížoch rôznej závažnosti - od bolestivých až po ostré a vysiľujúce. Pri závažnom HFRS sú 2 dni po bolesti obličkového syndrómu sprevádzané vracaním a bolesťou brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy, oligúria. Laboratórne - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, odliatkov v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Súčasne sa prejavuje aj hemoragický syndróm. Na koži hrudníka, v podpazuší, na vnútornom povrchu ramien sa objavuje bodkovaná hemoragická vyrážka. Pruhy vyrážky môžu byť usporiadané v líniách, akoby z "mihalnice". V sklére a spojovke jedného alebo oboch očí sú krvácania - takzvaný príznak "červenej čerešne". U 10 % pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu – od krvácania z nosa až po gastrointestinálne krvácanie.

Charakteristickým znakom tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: spomalenie pulzu, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové tóny. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia je možný výskyt extrasystolov. Arteriálny tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou sa môže zmeniť na hypertenziu (v dôsledku retencie sodíka). Už v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

Počas tohto obdobia je popredné miesto obsadené príznakmi poškodenia nervového systému: pacienti majú silné bolesti hlavy, stupor, delírium, často mdloby, halucinácie. Dôvodom takýchto zmien sú krvácania v substancii mozgu.

Polyurické obdobie (alebo skorá rekonvalescencia). Je charakterizovaná postupnou obnovou diurézy. Pacienti sa cítia lepšie, príznaky ochorenia ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov za deň), nízka špecifická hmotnosť (1001-1006). Po 1-2 dňoch od okamihu nástupu polyúrie sa tiež obnovia laboratórne ukazovatele zhoršenej funkcie obličiek. Do 4. týždňa choroby sa množstvo vylúčeného moču vráti do normálu. Niekoľko mesiacov pretrváva mierna slabosť, mierna polyúria a zníženie špecifickej hmotnosti moču.

neskoré zotavenie. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

Asténia - slabosť, znížená výkonnosť, závraty, strata chuti do jedla. Porušenie funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, zvýšená citlivosť dolných končatín. Renálne reziduálne účinky - tiaže v krížoch, zvýšená diuréza až na 2,5-5,0 litrov, prevaha nočnej diurézy nad dennou, sucho v ústach, smäd. Trvanie cca 3-6 mesiacov.

- zoonotická hantavírusová infekcia, charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a prevládajúcim poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňajú RIF, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikačnej a symptomatickej terapie, hemodialýzy.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzené fokálne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonefritídou). Na území našej krajiny sú endemickými oblasťami Ďaleký východ, východná Sibír, Transbaikalia, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známy pod rôznymi názvami: Kórejský, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka atď. Každý rok v Rusku od 5 do 20 tisíc prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Najvyšší výskyt HFRS sa vyskytuje v júni až októbri; hlavným kontingentom pacientov (70-90%) sú muži vo veku 16-50 rokov.

Príčiny HFRS

Pôvodcami ochorenia sú vírusové agensy rodu Hantavirus (hantavírusy) obsahujúce RNA patriace do čeľade Bunyaviridae. Pre človeka sú patogénne 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí zostávajú vírusy relatívne dlho stabilné pri negatívnej teplote a nestabilné sú pri teplote 37°C. Vírusy sú sférické alebo špirálovité, s priemerom 80-120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: myši poľné a lesné, hraboše, potkany domáce, ktoré sa navzájom nakazia uhryznutím kliešťom a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentného vírusového nosiča, pričom patogény uvoľňujú do vonkajšieho prostredia slinami, výkalmi a močom. Vniknutie materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať aspiráciou (vdýchnutím), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárne (požitím potravy). Vysoko riziková skupina pre výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi životného prostredia. Ľudská chorobnosť priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS je registrovaná najmä vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii zostáva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady recidívy sú zriedkavé.

Patogenetickou podstatou hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po nahromadení vírusov dochádza k virémii a generalizácii infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú celkovými toxickými príznakmi. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom majú významnú úlohu vytvorené autoprotilátky, autoantigény, CEC, ktoré majú kapilárne toxický účinok, spôsobujú poškodenie stien ciev, poruchu zrážanlivosti krvi, rozvoj trombohemoragického syndrómu s. poškodenie obličiek a iných parenchýmových orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard), CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poruchou acidobázickej rovnováhy.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnosťou niekoľkých období:

inkubácia (od 2-5 dní do 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
prodromálne (2-3 dni)
horúčkovité (3-6 dní)
oligurická (od 3-6 do 8-14 dní HFRS)
polyurické (od 9 do 13 dní HFRS)
rekonvalescencia (skoro - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišuje závažnosť infekčno-toxických, hemoragických a renálnych syndrómov, typické, vymazané a subklinické varianty; mierne, stredne ťažké a ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe začína krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, nízka horúčka. Horúčkové obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 °C, zimnicou a celkovými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očných bulvách, rozmazaným videním, blikajúcimi "muchami", videním predmetov v červenej farbe. Na vrchole febrilného obdobia sa na slizniciach ústnej dutiny, koži hrudníka, axilárnych oblastiach a krku objavujú hemoragické vyrážky. Objektívnym vyšetrením sa zistí hyperémia a opuchy tváre, injekcia ciev spojovky a skléry, bradykardia a arteriálna hypotenzia až kolaps.

V oligurickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné hodnoty, čo však nevedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto štádiu sú príznaky intoxikácie ešte intenzívnejšie a objavujú sa príznaky poškodenia obličiek: bolesť v dolnej časti chrbta sa zvyšuje, diuréza prudko klesá a vzniká arteriálna hypertenzia. V moči sa zisťuje hematúria, proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek; v závažných prípadoch - uremická kóma. Väčšina pacientov pociťuje nezvládnuteľné vracanie a hnačku. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznej miere a zahŕňa hrubú hematúriu, krvácanie z miest vpichu, nazálne, maternicové a gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť ťažké komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličiek), ktoré spôsobujú smrť.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyurického štádia je poznačený subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizácia spánku a chuti do jedla, zastavenie zvracania, vymiznutie bolesti v krížoch atď. Charakteristickými znakmi tohto obdobia je zvýšenie denného diuréza do 3-5 litrov a izohypostenúria. Počas polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom sa môže oddialiť o niekoľko mesiacov až rokov. U pacientov dlhodobo pretrváva postinfekčná asténia, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, únavou a emočnou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotenziou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou a zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčno-toxický šok, krvácania do parenchýmových orgánov, edém pľúc a mozgu, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, uremia a pod. Keď sa pridá bakteriálna infekcia, zápal pľúc, pyelonefritída, hnisavý zápal stredného ucha, môže sa vyvinúť absces, flegmóna, sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickom priebehu infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa upozorňuje na pobyt pacienta v endemickej oblasti, možný priamy alebo nepriamy kontakt s hlodavcami. Pri vykonávaní nešpecifického vyšetrenia sa berie do úvahy dynamika zmien ukazovateľov všeobecného a biochemického rozboru moču, elektrolytov, biochemických krvných vzoriek, CBS, koagulogramov atď.. Na posúdenie závažnosti priebehu a prognóza ochorenia, robí sa ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa vykonáva pomocou sérologických metód (ELISA, RNIF, RIA) v dynamike. Protilátky v krvnom sére sa objavujú na konci 1. týždňa choroby, do konca 2. týždňa dosiahnu svoju maximálnu koncentráciu a zostávajú v krvi 5–7 rokov. RNA vírusu možno izolovať pomocou štúdie PCR. HFRS sa odlišuje od leptospirózy, akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a enterovírusovej infekcie a iných hemoragických horúčok.

liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Je im pridelený prísny odpočinok na lôžku a diéta č. 4; vykonáva sa monitorovanie vodnej bilancie, hemodynamiky, ukazovateľov fungovania kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropická terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia a zahŕňa zavedenie darcovského špecifického imunoglobulínu proti HFRS, vymenovanie interferónových liekov, antivírusové chemoterapeutické lieky (ribavirín).

Vo febrilnom období sa vykonáva infúzna detoxikačná terapia (intravenózne infúzie glukózy a soľných roztokov); prevencia DIC-syndrómu (zavedenie protidoštičkových liekov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podanie nárazových dávok furosemidu), úprava acidózy a hyperkaliémie a prevencia krvácania. S narastajúcim akútnym zlyhaním obličiek je pacient preložený na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická terapia. V polyurickom štádiu je hlavnou úlohou orálna a parenterálna rehydratácia. Počas obdobia rekonvalescencie sa vykonáva všeobecná posilňovacia a metabolická terapia; odporúča sa plná výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičebná terapia.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a stredne ťažké formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končia uzdravením. U polovice pacientov sa dlhodobo pozorujú reziduálne účinky (postinfekčná asténia, bolesti chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída). Rekonvalescenti potrebujú počas celého roka štvrťročné dispenzárne pozorovanie u infektológa, nefrológa a očného lekára. Ťažký priebeh je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7-10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v ničení myších hlodavcov v prirodzených ohniskách infekcie, zabránení kontaminácii obydlí, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, deratizácii bytových a priemyselných priestorov. Špecifické očkovanie proti HFRS nebolo vyvinuté.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hantaan vírus - pôvodca HFRS

Vlastnosť vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorný obal) krvných ciev.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom nákazy (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (hraboše červené a červenochrbté) a na Ďalekom východe poľná myš mandžuská.

Hraboš poľný je nositeľom HFRS

Prirodzeným ohniskom je oblasť rozšírenia hlodavcov (v miernych klimatických formáciách, horskej krajine, nížinných lesostepných zónach, podhorských údoliach, riečnych údoliach).

Osoba má absolútnu náchylnosť na patogén. Vo väčšine prípadov je charakteristická sezónnosť jeseň-zima.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jedného človeka sa nevyskytujú.

Ako sa HFRS vyvíja?

Príznaky HFRS

Charakterizované cyklickým charakterom ochorenia!

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza o prodróm: letargia, zvýšená únava, znížená výkonnosť, bolesti končatín, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnica, bolesti v tele a končatinách, kĺby, slabosť.

Oligurské obdobie. Vyznačuje sa praktickým poklesom horúčky počas 4-7 dní, ale pacient sa necíti lepšie. V dolnej časti chrbta sú neustále bolesti rôznej závažnosti - od bolesti po ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom 2 dni po bolesti syndrómu renálnej bolesti sa k nim pripojí vracanie a bolesť brucha v žalúdku a črevách bolestivej povahy. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je zníženie množstva vylúčeného moču (oligúria). Laboratórne - zníženie špecifickej hmotnosti moču, bielkovín, erytrocytov, valcov v moči. V krvi sa zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, klesá množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Hemoragická vyrážka pri HFRS

Krvácanie v sklére

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena funkcie kardiovaskulárneho systému: spomalenie pulzu, sklon k hypotenzii, tlmené srdcové tóny. Na EKG - sínusová bradykardia alebo tachykardia je možný výskyt extrasystolov. Arteriálny tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou prejsť do hypertenzie. Už v priebehu jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje neustále sledovanie takýchto pacientov.

Práve v oligurickom období si treba dávať pozor na jednu zo smrteľných komplikácií – akútne zlyhanie obličiek a akútnu insuficienciu nadobličiek.

neskoré zotavenie. Môže trvať od 1 do 3 rokov. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sú kombinované do 3 skupín:

HFRS u detí

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Komplikácie HFRS

4) Bakteriálne komplikácie(pneumónia, pyelonefritída).

Diagnóza HFRS:

liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví voči ostatným, takže môžu byť liečení v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
Preprava s výnimkou prípadných otrasov mozgu.
Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) pokoj na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažká - 2-3 týždne, ťažká - 3-4 týždne.
2) dodržiavanie diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, nie horúce, nehrubé jedlo, jedlá v malých porciách často. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki č.4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná sanitácia ústnej dutiny - roztok furacilínu (prevencia komplikácií), denná stolica, denné meranie dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo vypitej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (často penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikácia organizmu a prevencia komplikácií. Základné roztoky a prípravky: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na dodanie energie a elimináciu nadbytočného extracelulárneho K, prednizolón, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, lasix, podľa indikácií. Pri absencii účinku "namáčania" (to znamená zvýšenia diurézy) je dopamín predpísaný v určitej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trental, aminofillin.
4) Hemodialýza pri ťažkom ochorení, podľa určitých indikácií.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretiká (paracetamol, nurofen atď.);
- so syndrómom bolesti sú predpísané spazmolytiká (spazgan, take, baralgin a iné),
- s nevoľnosťou a vracaním sa podáva cerucal, ceruglan;
7) Špecifická terapia (antivírusový a imunomodulačný účinok): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipyrín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3-5 dňoch choroby.
Extrakt sa vyrába s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne choroby.

Predpoveď pre HFRS

Dispenzárne pozorovanie zotavených pacientov:

Prevencia HFRS

Špecialista na infekčné choroby Bykova N.I.

HFRS, inými slovami, akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie (ľudovo myšia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. Zaoberal sa ich A.A. Smorodintsev, ale bol vybraný vedcom z Južnej Kórey N. W. Lee o niečo neskôr, v roku 1976. V budúcnosti sa tento vírus používal na diagnostické vyšetrenie hemoragickej horúčky. Ťažkú formu horúčky dostalo 116 pacientov a u 113 z nich bol zaznamenaný diagnostický nárast titrov imunofluorescenčných protilátok v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a iné. Dnes je to samostatný rod vírusu.
Takzvaný vírus Hantaan a vírus Puumala sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 - 110 nm. Vírus je schopný zomrieť pri teplote 50 ° C, pričom musíte vydržať najmenej pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách od 0 do 4 °C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, v Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ju niesť poľná myš; Európsky druh vírusu - Puumala - sa vyskytuje vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Podomový obchodník je bankový hraboš.

Je možné, že existuje aj tretí druh, podozrivé je, že je na Balkáne.

História ochorenia

HFRS súvisí so zónami prírodných ohnísk. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce druhu myší. V európskej polovici našej krajiny šíri infekcie hraboš poľný. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40 alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje infekcie. Tu nákazu šíria: myšiaky poľné, myšiaky červenosivé a netopiere ázijské. V osadách mestského typu môžu byť patogény domáce potkany. Pôvodca HFRS sa vylučuje spolu s močom alebo stolicou.

Myši prenášači HFRS

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa uskutočňuje vdychovaním zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Nakaziť sa môžete aj kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj infikovaným predmetom (napríklad senom alebo krovinou, po ktorej chodila infikovaná myš). Človek sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými hlodavce prišli do kontaktu, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS najčastejšie prechádza na mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento infikovaných mužov môže byť až 90%. Takže počas studenej zimy sa počet hlodavcov znižuje, aktivita vírusu v januári až máji tiež výrazne klesá. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) sa vírus začína zvyšovať. Najvyšší výskyt je v júni až decembri.
V roku 1960 boli infekcie vírusom HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnú dobu, potom choroba môže v prvom rade postupovať medzi Volgou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Bashkiria a Tatarstan, Republika Udmurtia, regióny Uljanovsk a Samara.

Ľudia z ktorejkoľvek krajiny sú náchylní ochorieť na hemoragickú horúčku. HFRS bol pozorovaný v krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, juhovýchodnej Ázii, na Havajských ostrovoch, ako aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Ak to trochu zhrnieme, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka hlodavcom podobným myšiam. Sú prenášačmi mnohých ďalších chorôb.

Dvere pre infekciu otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch môže ísť o kožu alebo sliznicu tráviacich orgánov. Prvými príznakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Ochorenie spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Poškodenie ciev zohráva veľkú úlohu pri vzniku renálneho syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú glomerulárnu filtráciu.

Pravdepodobne je príčinou zlyhania obličiek vo väčšine prípadov imunopatologický faktor. Môže existovať trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí mali ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Zatiaľ neboli zistené žiadne recidívy.

Príznaky GPLS

Pri tomto ochorení trvá inkubačná doba 7-46 dní, väčšinou trvá 3-4 týždne na zotavenie. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

Počiatočná fáza; Oligourické obdobie (v tomto bode sa sledujú obličkové a hemoragické prejavy); polyurické obdobie; obdobie rekonvalescencie.

Príznaky HFRS u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých.

Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má výrazné a akútne príznaky (zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 °C). Okrem toho môžu existovať také ochorenia, ako je silná bolesť hlavy, pocit slabosti, suchosť v ústnej dutine. Pri vyšetrovaní pacienta môžu lekári zaznamenať sčervenanie kože na tvári, krku a hornej časti hrudníka. Počas choroby dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii skléry ciev.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. U niektorých pacientov sa HFRS rozvinie postupne. Niekoľko dní pred ochorením sa môže vyskytnúť slabosť, malátnosť, katarálne javy horných dýchacích ciest. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch tela, je v počiatočnom štádiu ochorenia pomerne ťažké identifikovať, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti, mierny prejav bradykardie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť meningizmus.

Nasledujúce oligourické obdobie trvá od 2. alebo 4. dňa do 8. alebo 11. dňa. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni môže zostať až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie úrovne teploty žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu pacienta, nie je pre neho jednoduchšie. Vo väčšine prípadov s poklesom teploty sa pacient cíti oveľa horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťami v krížovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa do 5 dní bolesť v dolnej časti chrbta neobjaví, môžete premýšľať o správnosti diagnózy a ochorení HFRS. U mnohých pacientov sa vracanie môže objaviť 1 alebo 2 dni po vymiznutí bolesti v bedrovej oblasti. Zvracanie môže byť najmenej 8 krát denne. Zvracanie nezávisí od príjmu potravy a liekov. Môže sa objaviť aj bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári zistiť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný opuch horného viečka. Manifestácia hemoragických symptómov.

Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Približne u 10 až 15 % pacientov sa vyvinú petechie, 7 – 8 % pacientov je poznamenaných tvorbou hrubej hematúrie. Približne ďalších 5 % pacientov trpí črevným krvácaním. Všimnúť si môžete aj modriny v mieste vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte zriedkavejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo spútom. Choroba nie je sprevádzaná krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Približne v 50-70% prípadov sa prejavili v ťažkej forme ochorenia, o 30-40% menej často v stredne ťažkej forme a v 20-25% prípadov - v miernej forme ochorenia. Pri epidemickom prejave ochorenia sa prejavy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú liečbu v nemocnici a správnu liečbu.

Najcharakteristickejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami, pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria v ťažkej forme ochorenia sa môže rozvinúť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť až 60 g / l. Na začiatku obdobia sa môže objaviť mikrohematúria, v sedimente moču je možnosť detekcie hyalínových a zrnitých valcov a v niektorých prípadoch dlhých valcov Dunayevsky. Hladina zvyškového dusíka stúpa. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť do konca týždňa choroby alebo do jej 10. dňa. Obnovenie normy dusíka je možné za dva alebo tri týždne.

Polyurické obdobie ochorenia nastáva približne od 9. alebo 13. dňa nástupu ochorenia. Postupne ustáva vracanie, miznú bolesti v krížovej oblasti a bruchu, spánok a chuť do jedla sa postupne vracajú do normálu. Denná rýchlosť močenia sa zvyšuje (dosahuje 3-5 litrov za deň). Suchosť ústnej dutiny zostáva o niečo viac a od 20. - 25. dňa choroby začína obdobie zotavenia pacienta.

liečba HFRS

Pri akejkoľvek forme tohto ochorenia sa liečba prednostne vykonáva v nemocnici. Hlavným liekom na liečbu sú antibiotiká.

Komplikácie

Akékoľvek zanedbané ochorenie sa vyvinie do ťažkej formy ochorenia a spôsobuje najrôznejšie komplikácie. Komplikácie ochorenia HFRS zahŕňajú:

azotemická urémia; Roztrhnutie obličiek; eklampsia; Akútna vaskulárna nedostatočnosť; opuch pľúc; Ohnisková pneumónia.

V niektorých prípadoch choroba prebieha s výraznými mozgovými príznakmi.

Prevencia HFRS

Aby bolo možné ochorenie včas rozpoznať, je potrebná prevencia HFRS. Včasné odhalenie choroby pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám a následkom choroby.

HFRS u detí

Ochorenie u detí mladších ako 7 rokov je zriedkavé. Majú malý kontakt s prírodou, takže pravdepodobnosť ochorenia je oveľa nižšia.

Možné komplikácie pri HFRS

Diéta pre HFRS a po zotavení

Vlastnosti u detí

Vlastnosti u tehotných žien