Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

choroba z ožiarenia hemoragické ožarovanie

Akútna choroba z ožiarenia – vzniká v dôsledku odumierania prevažne deliacich sa buniek tela pod vplyvom krátkodobého pôsobenia ionizujúceho žiarenia na veľké plochy tela. Atómové žiarenie alebo ionizujúce žiarenie je tok častíc a elektromagnetických kvád vznikajúcich počas jadrových premien, teda v dôsledku jadrových reakcií alebo rádioaktívneho rozpadu. Keď tieto častice alebo kvantá prechádzajú látkou, atómy a molekuly, z ktorých pozostáva, sú excitované, akoby napučiavali, a ak sú súčasťou akejkoľvek biologicky dôležitej zlúčeniny v živom organizme, funkcie tejto zlúčeniny môžu byť narušené. . Ak jadrová častica alebo kvantum prechádzajúce biologickým tkanivom nespôsobuje excitáciu, ale ionizáciu atómov, potom sa príslušná živá bunka ukáže ako chybná. Svetová populácia je neustále vystavená prirodzenému žiareniu pozadia. Ide o kozmické žiarenie, žiarenie prírodných rádioaktívnych látok prítomných v pôde a žiarenie tých rádioaktívnych látok, ktoré vstupujú do ľudského tela vzduchom, potravinami a vodou.

Celková dávka generovaná prírodným žiarením sa v rôznych oblastiach Zeme značne líši. V európskej časti Ruska sa pohybuje od 70 do 200 mrem/rok. Prírodné pozadie poskytuje približne jednu tretinu takzvanej populačnej dávky celkového pozadia. Ďalšia tretina ľudí ho dostane počas lekárskych diagnostických postupov - röntgen, fluorografia, röntgen atď. Zvyšná populačná dávka pochádza z ľudského pobytu v moderných budovách. Tepelné elektrárne spaľujúce uhlie tiež prispievajú k zvýšeniu radiácie pozadia, pretože uhlie obsahuje rozptýlené rádioaktívne prvky. Pri lietaní na lietadlách človek dostáva aj malú dávku ionizujúceho žiarenia. Ale to všetko sú veľmi malé množstvá, ktoré nemajú škodlivý vplyv na ľudské zdravie. Veľa poznatkov o akútnej chorobe z ožiarenia pochádza z pozorovania ľudí, ktorí prežili bombové útoky na Hirošimu a Nagasaki, obyvateľov Marshallových ostrovov, ktoré v roku 1954 zasiahol rádioaktívny spad, a obetí černobyľskej havárie.

1. Hlavné syndrómy akútnej choroby z ožiarenia

Dôsledkom radiačného poškodenia hematopoetických orgánov je vznik hematologického syndrómu, ktorý sa vyznačuje znížením počtu buniek v periférnej krvi v dôsledku narušenia ich produkcie. V priebehu choroby zaujíma dôležité miesto a pri kostnej dreni forme choroby z ožiarenia rozhoduje o jej výsledku. Zmeny v krvotvorných orgánoch vznikajú bezprostredne po ožiarení a sú priamo závislé od dávky žiarenia. Už pri malých dávkach žiarenia je inhibovaná krvotvorba, v dôsledku čoho sa mení bunkové zloženie periférnej krvi. Hlavnú úlohu pri vzniku hematologického syndrómu zohráva poškodenie kmeňovej bunky, ktorá je pluripotentná, t.j. schopná bunkovej diferenciácie vo všetkých smeroch krvotvorby, ako aj udržanie potrebného počtu buniek vlastnej populácie. Sú vysoko rádiosenzitívne a zároveň majú veľkú regeneračnú schopnosť, preto pri zachovaní určitého počtu životaschopných kmeňových buniek po ožiarení je možná obnova krvotvorby.

Pre hematologické zmeny boli identifikované dva vzťahy: „dávka-účinok“, ktorý je vyjadrený v priamej korešpondencii stupňa poruchy krvotvorby s hodnotou dávky, a „dávka-čas-účinok“, ktorý určuje závislosť času vývoj hematologických zmien na dávke. Fázickosť a postupnosť zmien v zložení jednotlivých prvkov krvi a kostnej drene sa vysvetľuje nerovnakou rádiosenzitivitou, dĺžkou života a dobou regenerácie rôznych hematopoetických buniek. Najcitlivejšie na poškodenie žiarením sú lymfocyty a erytroblasty, po ktorých nasledujú myeloblasty, megakaryocyty, promyelocyty a myelocyty. Zrelé granulocyty a červené krvinky si zachovávajú svoju životaschopnosť aj pri smrteľných dávkach žiarenia.

Morfologický obraz kostnej drene prechádza radom fázových premien – najskôr prevláda rozpad a degenerácia elementov, potom sa rozvinie fáza hypoplázie a aplázie a napokon nastáva intenzívna regenerácia. Závažnosť a trvanie fáz závisí od dávky žiarenia. Pri miernej radiačnej záťaži dominujú funkčné poruchy krvotvorby so stredne ťažkou cytolýzou a inhibíciou bunkovej regenerácie a pri ťažkých formách poškodenia dochádza k intenzívnemu rozpadu buniek s degeneráciou bunkových elementov a rozvojom hypoplastických a aplastických reakcií vo vrchole ochorenia.

Počas nasledujúcich 1-3 dní sa počet lymfocytov zníži na minimálnu úroveň a zostane tam, kým sa nezačne zvyšovať počet granulocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. K obnove obsahu lymfocytov dochádza pomaly, počiatočnú úroveň dosahuje až niekoľko mesiacov po ožiarení, avšak v prvých minútach a hodinách po ožiarení sa zvyčajne rozvinie leukocytóza, ku ktorej dochádza v dôsledku rýchleho uvoľnenia granulocytov z kostnej drene, vrátane napr. prejav stresu -reakcia sprostredkovaná uvoľňovaním kortizolu. Následne počas 3-5 dní zostáva počet granulocytov na relatívne nezmenenej úrovni, po ktorej sa rozvinie počiatočná devastácia - degeneratívna fáza poklesu počtu granulocytov. Príčiny počiatočnej leukopénie sú zníženie výťažku granulocytov z množiaceho sa poolu a prirodzená smrť samotných granulocytov.

Napriek skorej a prudkej poruche erytropoézy sa obsah erytrocytov vzhľadom na ich dlhú životnosť začína pomaly znižovať až koncom 1. - 2. týždňa ochorenia a maximálna závažnosť anémie je zaznamenaná v 4. - 5. týždeň a aj v neskoršom termíne. Keď sa krvácanie rozvinie počas vrcholného obdobia, počet červených krviniek sa môže výrazne znížiť v dôsledku straty krvi. Obsah hemoglobínu sa mení súbežne so zmenou počtu červených krviniek.

Vznik ďalšieho dôležitého syndrómu akútnej choroby z ožiarenia – hemoragickej – je patogeneticky spojený s poruchami hematopoetického systému. Zároveň existuje jasný vzťah medzi jeho závažnosťou a stupňom zníženia počtu krvných doštičiek. Nepochybnú úlohu pri vzniku hemoragického syndrómu zohráva zvýšenie priepustnosti ciev a tkanív, ako aj zníženie odolnosti krvných vlásočníc, ktoré sú spojené predovšetkým so zmenami stavu základnej látky okolitého spojivového tkaniva. kapiláry. Existujú dôkazy o úlohe pri rozvoji zvýšenej krvácavosti pri poruchách metabolizmu serotonínu, ktorý reguluje tonus a permeabilitu kapilár, stimuluje trombocytopoézu a je inhibítorom heparínu, ako aj o možnosti rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie v dôsledku poruchy mikrocirkulácie, acidózy, endotoxémie a bakteriémie.

Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi sú krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z ďasien spočiatku počas čistenia zubov a potom spontánne krvácanie z nosa a maternice, mikro- a hrubá hematúria, krvavé vracanie a krvavé hnačky, krvácanie do sietnice oka, a niekedy hemoptýza. Na pozadí krvácania sa vyvíja progresívna anémia. Závažnosť hemoragických prejavov závisí od závažnosti ochorenia: pri miernych léziách chýbajú a pri ťažkých léziách sa objavujú skoro a sú výrazné. Klinické prejavy hemoragického syndrómu pretrvávajú počas celého obdobia hlbokej trombocytopénie.

Patogeneticky spojený s hematologickým syndrómom je syndróm infekčných komplikácií. Hlavným dôvodom jeho vývoja by mala byť neutropénia a prudké porušenie základných funkcií neutrofilov: fagocytóza, migračná aktivita. Určitú úlohu zohrávajú aj porušenia humorálnej imunity. V dôsledku porúch bunkových a humorálnych obranných mechanizmov prudko klesá odolnosť voči rôznym druhom infekcií, zhoršujú sa latentné infekčné procesy a zvyšuje sa patogénna automikroflóra.

Infekčné komplikácie vo forme akútnej choroby z ožiarenia v kostnej dreni sú najčastejšou príčinou smrti.

Klinický obraz tohto syndrómu je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, ktoré má podobu konštantnej alebo hektickej horúčky so zimnicou a silným potením. Najprv sa zistí katarálna a potom ulcerózno-nekrotická gingivitída, stomatitída, glositída, tonzilitída. Rozvíja sa pneumónia, endokarditída, toxicko-septická gastroenterokolitída, prejavujúca sa nekontrolovateľným vracaním, hnačkami, najskôr fekálnymi, potom mukokrvavými, poruchou motility tráviaceho traktu, rozvojom komplikácií ako paralytická dilatácia žalúdka, dynamická črevná obštrukcia, perforácia. Pri mikrobiologickom vyšetrení sa z krvi, moču, kostnej drene, hlienu vysieva rôzna mikroflóra, najčastejšie Escherichia coli, stafylokok, streptokok, často je proces komplikovaný aktiváciou plesní a herpetických infekcií.

Významné miesto v klinickom obraze rôznych foriem choroby z ožiarenia a v rôznych štádiách jej vývoja zaujíma syndróm funkčného a organického poškodenia centrálneho nervového systému. Pri pôsobení relatívne malých dávok žiarenia dominujú funkčné zmeny v rôznych častiach nervového systému – mozgovej kôre, periférnych nervoch a zakončeniach receptorov. Ako prejav týchto zmien vzniká astenický stav, je narušená neuroviscerálna regulácia a objavujú sa autonómne poruchy. Tieto prejavy sú dosť výrazné a pretrvávajú ešte dlho po vymiznutí dysfunkcie iných orgánov a systémov. Pri letálnych a supraletálnych dávkach žiarenia sa vyvíja organické poškodenie centrálneho nervového systému spojené s účinkami ťažkej toxémie a priamych štrukturálnych zmien v neurónoch, čo vedie k rozvoju porúch krvného obehu a narušeniu intracerebrálnej dynamiky hemo- a likvoru.

Klinicky sa tento syndróm prejavuje prudkým poklesom a stratou motorickej aktivity, pretrvávajúcimi intenzívnymi bolesťami hlavy, nekoordinovanosťou pohybov, poruchami vedomia až rozvojom strnulosti a kómy, ataxiou, kŕčmi a hyperkinézou, paralýzou jednotlivých svalových skupín a vitálnych centier.

Endokrinné poruchy úzko súvisia s poškodením nervového systému v dôsledku radiačných poranení. Rádiosenzitívny je najmä systém hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktorého poruchy funkčného stavu priamo súvisia s vývojom po ožiarení niektorých zmien v krvotvorbe, metabolizme bielkovín a elektrolytov. Po ožiarení sa zvyšuje produkcia ACTH, zvyšuje sa tyreostimulačná aktivita hypofýzy, klesá sekrécia somatotropného hormónu, dochádza k hyperkortizolizmu s fázovým kolísaním hladiny kortikosteroidov, narúša sa spermatogenéza a priebeh estrálneho cyklu.

Vysoké koncentrácie glukokortikoidov v tkanivách a zníženie somatotropnej aktivity hypofýzy prispievajú k smrti lymfoidných buniek, inhibícii bunkovej proliferácie a migrácii kmeňových buniek.

Endogénna toxémia hrá dôležitú úlohu pri vzniku choroby z ožiarenia. Toxémia vzniká v bezprostredných hodinách po ožiarení a je spôsobená tvorbou toxických produktov primárnych rádiochemických a biochemických reakcií, ako aj produktov deštrukcie rádiosenzitívnych tkanív a patologického metabolizmu. Toxické látky vznikajúce v dôsledku ožiarenia môžu mať škodlivý účinok na bunkové štruktúry a ich metabolizmus a tento účinok sa rozširuje aj na bunky vzdialené od oblasti primárneho uvoľňovania toxických látok. Výsledkom toxémie môže byť úplné narušenie metabolických procesov v tele. Klinické prejavy syndrómu všeobecnej toxémie sa pozorujú v počiatočnom období aj počas výšky ochorenia. Charakteristiky pre ňu by sa mali považovať za slabosť, pocit slabosti, bolesti svalov a hlavy, nevoľnosť, vracanie, suché sliznice, tachykardiu a prudké zníženie citlivosti na exogénnu flóru.

2. Obdobia akútnej choroby z ožiarenia

Priebeh akútnej choroby z ožiarenia je charakterizovaný určitou periodicitou. V typických prípadoch ochorenia spôsobeného relatívne rovnomerným žiarením sa pozorujú štyri obdobia:

1) počiatočné - obdobie všeobecnej primárnej reakcie;

2) skryté - obdobie relatívnej alebo imaginárnej pohody;

3) vysoké obdobie,

4) obdobie zotavenia.

Závažnosť a trvanie týchto období sa líši v závislosti od rôznych foriem a závažnosti choroby z ožiarenia. Pri miernej chorobe z ožiarenia sú teda klinické prejavy primárnej reakcie a výška ochorenia slabo vyjadrené, pri extrémne ťažkých formách prakticky neexistuje latentné obdobie a symptómy výšky sa prekrývajú s prudkými prejavmi primárnej reakcie. . Najvýraznejšiu periodizáciu priebehu charakterizuje kostná dreň akútnej choroby z ožiarenia stredného a ťažkého stupňa.

Klinické prejavy primárnej reakcie v závislosti od veľkosti absorbovanej dávky nastávajú buď bezprostredne po ožiarení, alebo po niekoľkých minútach či hodinách. U postihnutých sa náhle rozvinie nevoľnosť a vracanie, závraty, bolesti hlavy, celková slabosť, nepokoj a niekedy ospalosť, letargia a apatia. Často sa vyskytuje smäd, sucho v ústach, v niektorých prípadoch sa vyskytuje krátkodobá bolesť v epigastrickej oblasti a podbrušku, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca. V závažných prípadoch sa vracanie stáva opakovaným alebo neodbytným, objavuje sa riedka stolica, celková slabosť dosahuje úroveň adynamie, je možná krátkodobá strata vedomia a psychomotorická agitácia.

Objektívne vyšetrenie v tomto období odhaľuje hyperhidrózu, kožnú hyperémiu, pulzovú labilitu s tendenciou k tachykardii, najskôr zvýšenie a potom zníženie krvného tlaku. U osôb s mimoriadne ťažkým stupňom poškodenia sa objavuje ikterus skléry, zvýšená telesná teplota, ložiskové neurologické symptómy a vzniká akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Trvanie primárnej reakcie v závislosti od závažnosti lézie sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-3 dní, následne sa jej prejavy zmiernia alebo vymiznú a nastáva druhé, latentné obdobie ochorenia - obdobie relatívnej klinickej pohody - bytie. Pohoda pacientov sa výrazne zlepšuje, nevoľnosť a vracanie sa zastaví, bolesti hlavy sa zmenšia alebo vymiznú a neurologické príznaky sa vyhladia. Špeciálne vyšetrenie však odhalí známky progresívnych porúch funkčného stavu krvného systému, nervového a endokrinného systému, dystonických a metabolických porúch. Pacienti vykazujú známky asténie a vegetatívno-vaskulárnej nestability, sťažujú sa na zvýšenú únavu, potenie, periodické bolesti hlavy, nestabilnú náladu, poruchy spánku a zníženú chuť do jedla. Krvný test odhalí pokles leukocytov v dôsledku neutrofilov, pokles počtu retikulocytov a pretrváva výrazná lymfopénia.

Trvanie latentného obdobia sa líši v závislosti od závažnosti choroby z ožiarenia: v extrémne závažných prípadoch môže chýbať, v miernejších prípadoch môže dosiahnuť 3-4 týždne.

Výška periódy začína prudkým zhoršením pohody a celkového stavu pacientov: telesná teplota sa náhle zvýši a neskôr sa objavia príznaky progresívnej hematopoézy a metabolických porúch, infekčné komplikácie, krvácanie a depilácia. U pacientov klinický obraz vrcholného obdobia pozostáva zo syndrómov uvedených vyššie, ktorých prítomnosť a závažnosť bude závisieť od závažnosti choroby z ožiarenia. Hlavný syndróm akútnej choroby z ožiarenia je teda hematologický.

Charakteristické pre toto obdobie je zvýšenie telesnej teploty, ktoré má podobu hektickej alebo intermitentnej horúčky. Celková slabosť rýchlo narastá, až adynamia, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a opäť sa objavujú hnačky. Pacient je letargický, depresívny a v závažných prípadoch môže nastať zmätenosť. Pulz sa zrýchli, srdce sa zväčší v priemere, zvuky sa utlmia, nad vrcholom sa ozve systolický šelest a krvný tlak má tendenciu klesať. EKG zaznamenáva známky zhoršenia funkčného stavu myokardu: pokles systolického indikátora, sploštenie vĺn T a P, posun intervalu S-T. Veľmi často sa spája zápal priedušiek a zápal pľúc. V závažných prípadoch sa na pozadí dyspeptických porúch a prudkého poklesu chuti do jedla vyskytuje ulceratívna alebo ulceratívna nekrotizujúca stomatitída, glositída, tonzilitída a enterokolitída. Je možná perforácia tenkého čreva a mechanická obštrukcia v dôsledku intususcepcie a opuchu sliznice.

Vysoká horúčka a pretrvávajúca hnačka vedú k dehydratácii a narušeniu homeostázy elektrolytov. Dôsledkom výrazných trofických porúch je vypadávanie vlasov najprv na hlave, ohanbí, potom na brade, v podpazuší a na trupe. V závažných prípadoch dochádza k nazálnemu, maternicovému a gastrointestinálnemu krvácaniu, krvácaniu do sietnice oka a hematúrii.

Hematologické zmeny počas vrcholného obdobia závisia od dávky žiarenia. Na konci obdobia sa objavuje a postupuje anémia. Spolu s kvantitatívnymi zmenami sa pozorujú aj kvalitatívne zmeny tvarových prvkov. Kostná dreň sa javí ako hypo- alebo aplastická. Neexistujú žiadne retikulocyty. Vo vrchole ochorenia sa objavujú známky narušenia hemokoagulačného procesu vo všetkých jeho fázach: predĺžený čas koagulácie a trvanie krvácania, zhoršená retrakcia krvnej zrazeniny, oneskorený čas rekalcifikácie, trombínový čas, znížená tolerancia krvi na spotrebu heparínu a protrombínu, stupeň trombotestu a aktivita fibrín-stabilizačného faktora, zvýšená fibrinolytická aktivita krvi a znížená antifibrinolytická aktivita.

Trvanie špičkového obdobia je 2-4 týždne.

Obdobie zotavenia začína objavením sa príznakov oživenia hematopoézy. V periférnej krvi sa najskôr detegujú jednotlivé promyelocyty, myelocyty, monocyty a retikulocyty, potom sa v priebehu niekoľkých dní zvyšuje počet leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. V kostnej dreni sa odhaľuje obraz rýchlej regenerácie s veľkým počtom regionálnych foriem a mitóz. Súčasne s týmito procesmi dochádza ku kritickému poklesu telesnej teploty, k zlepšeniu celkovej pohody a vymiznutiu príznakov krvácania a infekčných a septických komplikácií. Treba poznamenať, že obnova narušených funkcií je pomalá, dlhodobo pretrváva astenický syndróm rôznej závažnosti, poruchy funkčného stavu hypofýzno-nadobličkového systému, labilita hematologických parametrov, niektoré trofické a metabolické poruchy.

Obdobie rekonvalescencie trvá niekoľko mesiacov až rok, neskôr sa dajú identifikovať dlhodobé somatické a genetické následky v priebehu mnohých rokov. K somatickým následkom patrí množstvo neurologických syndrómov, skrátenie dĺžky života, vznik šedého zákalu, zníženie reprodukčných schopností, výskyt leukémie a novotvarov. Genetické dôsledky sa prejavujú nárastom počtu novorodencov s vývojovými chybami u potomkov ožiarených rodičov, zvýšením dojčenskej úmrtnosti, ako aj počtom samovoľných a mŕtvo narodených detí. Závažnosť genetických a somatických následkov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou žiarenia.

3. Formy akútnej choroby z ožiarenia

Klinický obraz kostnej drene formy akútnej choroby z ožiarenia. Forma kostnej drene akútnej choroby z ožiarenia sa vyskytuje pri dávke žiarenia 1 až 10 Gy. V závislosti od závažnosti ochorenia sa akútna choroba z ožiarenia delí na mierny (I), stredný (II), ťažký (III) a extrémne ťažký (IV) stupeň.

Choroba z ožiarenia I. stupňa vzniká pri ožiarení dávkou 1-2 Gy. Je charakterizovaná miernymi klinickými prejavmi vo forme stredne ťažkých astenovegetatívnych, hematologických a metabolických porúch. Choroba sa vyskytuje bez jasne definovaných období. Primárna reakcia spravidla chýba a ak k nej dôjde, je extrémne slabo vyjadrená. Začína najskôr 2-3 hodiny po ožiarení a prejavuje sa nevoľnosťou, prípadne jednorazovým zvracaním. Obete nepociťujú žiadne bolestivé subjektívne poruchy a po niekoľkých hodinách nastáva klinické „zotavenie“ pacientov. Latentné obdobie je prakticky asymptomatické a trvá viac ako 30 dní. Pri vyšetrení periférnej krvi sa na 3. deň odhalí stredná lymfopénia, na 7. – 9. deň leukopénia. Prechod choroby do tretieho obdobia, ktoré sa pri ľahkej chorobe z ožiarenia správnejšie nazýva obdobím výraznejších klinických prejavov, je sotva badateľný. Počas tohto obdobia pacienti zostávajú v uspokojivom stave, u niektorých z nich sa môže vyvinúť asténia, autonómne poruchy a príznaky neurovaskulárnej dystónie. Počet leukocytov klesá. Všetky tieto zmeny pretrvávajú 1-2 týždne a neskôr - zvyčajne do konca druhého mesiaca po ožiarení - sa pozoruje úplné obnovenie pracovnej kapacity.

Ochorenie z ožiarenia II. stupňa nastáva po ožiarení dávkou 2-4 Gy a je charakterizované prítomnosťou jasne definovaných periód. Primárna reakcia začína 1-2 hodiny po ožiarení a trvá až dva dni. Prejavuje sa celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, opakovaným vracaním, tachykardiou, miernym poklesom krvného tlaku, horúčkou nízkeho stupňa. Počas latentného obdobia, ktoré trvá až 3 týždne, sú zaznamenané príznaky strednej asténie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Obsah lymfocytov do 3. dňa klesá na 0,5-0,3 x 10 9 / l a obsah leukocytov na 7.-9. deň - na 3,0-2,0 x 10 9 / l. Výška obdobia začína zvýšením telesnej teploty, zhoršením blahobytu a zvýšením asténie. Objavuje sa krvácanie, infekčné komplikácie, stredne ťažké odstraňovanie chĺpkov, progredujú hematologické poruchy: počet leukocytov klesá na 1,5--0,5 x 10 9 / l, trombocyty - na 50--30 x 10 9 / l, mierna anémia, zrýchlenie ESR do 25-40 mm/h. Zisťuje sa hypoplázia alebo aplázia kostnej drene. Vrcholné obdobie trvá 2-3 týždne. K zotaveniu dochádza pomaly a začína objavením sa príznakov revitalizovanej hematopoézy, znížením telesnej teploty a zlepšením pohody pacientov. Po období zotavenia pacienti vyžadujú liečbu v nemocničnom prostredí. Po 2--3 mesiacoch. po ožiarení sa môže obnoviť bojová účinnosť a pracovná kapacita, zatiaľ čo u iných dôjde k ich zníženiu.

Choroba z ožiarenia tretieho stupňa vzniká po ožiarení dávkou 4-6 Gy. Je charakterizovaná prudkou primárnou reakciou, ktorá začína 0,5-1 hodinu po vystavení žiareniu a trvá až 3 dni. Primárna reakcia sa prejavuje nevoľnosťou a opakovaným vracaním, bolesťami hlavy, závratmi, silnou slabosťou, krátkodobým vzrušením nasledovaným letargiou. Pozoruje sa prechodná hyperémia kože, injekcia skléry a zvýšená telesná teplota. Zisťuje sa labilita pulzu a krvného tlaku a môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu. Pri vystavení dávke vyššej ako 5 Gy sa môže vyvinúť meningeálny syndróm, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou hlavy, svetloplachosťou, kožnou hyperestéziou a príznakmi podráždenia mozgových blán. V periférnej krvi sa prvý deň pozoruje výrazná neutrofilná leukocytóza a relatívna lymfopénia, ale do 3. dňa hladina leukocytov klesá na počiatočnú úroveň alebo dokonca pod ňu, zvyšuje sa a stáva sa absolútnou lymfopéniou (0,4-0,1 x 10 9 / l) . Mladé formy buniek úplne zmiznú. Latentné obdobie sa skracuje na 1-2 týždne. V tomto čase dochádza k subjektívnemu zlepšeniu celkovej pohody, ale obete zaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť, poruchy spánku, zníženú chuť do jedla, periodické bolesti hlavy, hemodynamické parametre zostávajú nestabilné a progreduje dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Obsah leukocytov na 7. – 9. deň je 1,9 – 0,5 x 10 9 /l, lymfopénia a trombocytopénia progredujú, retikulocyty miznú, objavuje sa sklon k anémii. Výška periódy začína prudkým zhoršením stavu pacientov, objavuje sa pretrvávajúca horúčka sprevádzaná zimnicou a potením, rozvíjajú sa viaceré hemoragické prejavy: krvácanie do kože, krvácanie z nosa, žalúdka, maternice a čriev. Vlasy vypadávajú, telesná hmotnosť klesá, objavujú sa ulcerózno-nekrotické procesy. Obsah leukocytov v periférnej krvi klesá na 0,5--0,1 x 10 9 /l, vzniká absolútna lymfopénia s relatívnou lymfocytózou, hlboká trombocytopénia (30-- 10 x 10 9 /l) a anémia. ESR sa zrýchľuje na 40-60 mm/h, predlžuje sa čas zrážania krvi, predlžuje sa trvanie krvácania a je narušená retrakcia krvnej zrazeniny. Kostná dreň je vyčerpaná (radiačná aplázia). Biochemické štúdie odhaľujú ťažkú ​​dysproteinémiu s poklesom koncentrácie albumínu, hyperbilirubinémiu a hypercholesterolémiu. Na konci druhého - začiatku tretieho týždňa choroby sú možné úmrtia. S priaznivým výsledkom príznaky ochorenia postupne ustupujú a choroba vstupuje do dlhého obdobia zotavovania. V tomto období sa obnova funkčného stavu jednotlivých orgánov a systémov mení tempom a časom. Počas prvých 4-6 týždňov. Počas obdobia zotavenia musia pacienti zostať v nemocničnom prostredí, potom sú premiestnení do domova dôchodcov alebo sanatória, kde sa odporúča držať ich 1,5 až 2 mesiace, po ktorých sa vyriešia odborné otázky. V tomto čase bude väčšina ľudí, ktorí prežili chorobu z ožiarenia, pociťovať vážne funkčné poruchy, ktoré znižujú ich schopnosť pracovať.

Akútna choroba z ožiarenia IV stupňa vzniká po ožiarení dávkou 6 až 10 Gy. Po 5-20 minútach. po vystavení žiareniu sa rozvinie výrazná primárna reakcia, ktorá sa prejavuje nekontrolovateľným vracaním, adynamiou, kožnou hyperémiou, ťažkou hypotenziou, niekedy psychomotorickou agitáciou, niekedy stratou vedomia, riedkou stolicou a zvýšením telesnej teploty na 39 ° C. Tieto symptómy, ktoré sa periodicky zosilňujú alebo ustupujú, trvajú až štyri dni a bez jasne definovanej latentnej periódy sa prekrývajú s prejavmi výšky ochorenia, ktoré sa vyznačujú skorými a progresívnymi poruchami krvotvorby (devastácia kostnej drene a rozvoj agranulocytózy v prvom týždni), skoré pridanie infekčných komplikácií a krvácanie. Títo pacienti umierajú spravidla na konci druhého týždňa v dôsledku vysokej horúčky, silného krvácania a progresívneho poškodenia vitálnych funkcií.

Klinický obraz extrémne závažných foriem akútnej choroby z ožiarenia.

Ožarovanie v dávke 10 až 20 Gy vedie k rozvoju črevnej formy akútnej choroby z ožiarenia, v klinickom obraze ktorej dominujú príznaky enteritídy a toxémie spôsobené radiačným poškodením črevného epitelu, narušením bariérovej funkcie črevnú stenu pre mikroflóru a bakteriálne toxíny.

Bezprostredne po ožiarení sa pozoruje dlhodobá (až 3-4 dni) a závažná primárna reakcia vo forme neutíchajúceho a následne opakovaného zvracania, riedkej stolice, bolesti hlavy, silnej svalovej slabosti, závratov. Od prvých hodín sa objavuje primárny erytém, ikterus skléry, horúčka, tachykardia a hypotenzia. Charakteristické sú včasné progresívne poruchy krvotvorby. Počas prvého týždňa sa vyskytuje katarálna a následne ulcerózno-nekrotická gingivitída, stomatitída a glositída. Na pozadí pokračujúceho vracania a hnačky pribúdajú príznaky dehydratácie, astenohypodynamické prejavy a kardiovaskulárne poruchy, ktoré vedú k úmrtiu exponovaných v druhom - na začiatku tretieho týždňa.

Cievno-toxemická (toxická) forma akútnej choroby z ožiarenia vzniká pri ožiarení dávkou 20-80 Gy. Bezprostredne po ožiarení nastáva nekontrolovateľné zvracanie, riedka stolica, adynamia, bolesti hlavy, závraty, artralgia a hypertermia. Objavuje sa závažný primárny erytém, ikterus sklerálnej kôry, tachykardia, progresívna hypotenzia, kolaps a oligoanúria. Na 2. – 3. deň miznú lymfocyty z periférnej krvi, vzniká agranulocytóza, hlboká trombocytopénia a aplázia kostnej drene. V prípadoch hypodynamie, vyčerpania, výpadkov s rozvojom strnulosti a kómy obete zomierajú na 4. – 8. deň.

Mozgová forma akútnej choroby z ožiarenia nastáva pri vystavení dávke vyššej ako 80-100 Gy. Klinický obraz je charakterizovaný objavením sa jednorazového alebo opakovaného zvracania a riedkej stolice po ožiarení, rozvojom skorej prechodnej neschopnosti, prejavujúcej sa prechodnou, v priebehu 20-30 minút, stratou vedomia, vyčerpaním, spôsobenou akútnou dysfunkciou centrálneho nervového systému. systému v dôsledku súčasnej absorpcie veľkého množstva energie nervovým tkanivom. V prvých hodinách po ožiarení sa do konca prvého - začiatku druhého dňa objavuje výrazná neutrofilná leukocytóza (20-30 10 9 /l), hlboká lymfopénia s rozvojom agranulocytózy a vymiznutie lymfocytov z krvi. Následne sa objavuje psychomotorická agitácia, dezorientácia, ataxia, klonické a tonické kŕče, hyperkinéza, poruchy dýchania, kolaps, stupor a kóma. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchania v prvých hodinách alebo prvých 2-3 dňoch.

Charakteristiky akútnej choroby z ožiarenia počas ožarovania gama-neutrónmi.

Klinické prejavy a hlavné vzorce vývoja akútnej choroby z ožiarenia spôsobenej ožiarením gama neutrónmi sú v zásade rovnakého typu ako choroby z ožiarenia spôsobené gama žiarením, majú však množstvo charakteristických čŕt, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vytváraní diagnostiku a predpovedanie výsledku lézií.

Po prvé, dôsledkom vysokého RBE neutrónov je výraznejšie poškodenie biomolekúl ako pri ožiarení gama alebo röntgenovým žiarením. Pri vystavení neutrónom sa v molekulách DNA objaví veľké množstvo dvojvláknových zlomov, ktoré sa prakticky neobnovujú, čo vedie k prudkej inhibícii biosyntézy DNA, najmä v tkanivách citlivých na rádioaktívne žiarenie - slezina, týmus, kostná dreň, črevná sliznica a semenníkov je narušená štruktúra genetického aparátu buniek .

Znakom interakcie neutrónov s hmotou je aj veľký rozdiel v absorbovanej dávke ožiareného objektu s najväčšou absorpciou energie na strane privrátenej k zdroju, čo spôsobuje výraznú nerovnomernosť poškodenia. Absorbovaná dávka pri vystavení neutrónom závisí od povahy ožarovaných tkanív. Bude tým väčší, čím viac ľahkých prvkov, najmä vodíka, bude v tkanive. Preto sa počas ožarovania neutrónmi najväčšia absorpcia energie pozoruje v mozgu, svaloch, tuku a najmenšia v kostnom tkanive.

Treba tiež vziať do úvahy, že pri ožiarení neutrónmi dosiahne poškodenie biosubstrátu kritickú úroveň už v anaeróbnych podmienkach. Škodlivý účinok oxidačných radikálov, ktoré sa tvoria vo významných množstvách v podmienkach nasýtenia tkaniva kyslíkom (kyslíkový efekt), v podstate nemôže pridať nič dodatočné k celkovému obrazu lézie a zvýšiť účinok ožiarenia. Preto sa účinnosť rádioprotektorov pôsobiacich cez hypoxický mechanizmus ukazuje ako veľmi nízka.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Obdobia akútnej choroby z ožiarenia - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecného jediného alebo relatívne rovnomerného vonkajšieho röntgenového a neutrónového ožiarenia. Vývoj ťažkého hemoragického syndrómu. Dlhodobé následky choroby.

prezentácia, pridané 07.04.2015


Opatrenia na poskytnutie núdzovej pomoci v prípade úrazu elektrickým prúdom. Hlavné charakteristiky akútnej choroby z ožiarenia, klasifikácia podľa závažnosti a klinického obrazu v závislosti od dávky žiarenia, dôsledky pre ľudské orgány a systémy.

abstrakt, pridaný 20.08.2009


Typická (kostná dreň) forma choroby z ožiarenia. Obdobia jeho priebehu, diagnostické metódy a symptomatická liečba. Latentné obdobie (relatívna klinická pohoda). Obdobie zotavenia pre túto formu ochorenia, liečba a prognóza na celý život.

prezentácia, pridané 05.10.2015


Charakteristika a klasifikácia hypertenzie. Provokujúce a prispievajúce faktory choroby. Proces jeho vývoja podľa G.F. Langu, symptómy, klinické formy a komplikácie. Preventívne opatrenia. Plán ošetrovateľského procesu pri hypertenzii.

kurzová práca, pridané 12.01.2014


Podstata a príčiny adhezívneho ochorenia. História štúdia vzorcov vývoja adhezívneho ochorenia. Vlastnosti štruktúry pobrušnice. Etapy a mechanizmus vývoja adhezívneho ochorenia. Klinické príznaky a prejavy ochorenia, jeho diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 30.05.2012


Štúdium pojmu a typov výškovej choroby. Štúdium kompenzačných reakcií spôsobených nedostatkom kyslíka. Klinický obraz akútnej a chronickej horskej choroby. Prevencia a medikamentózna liečba vysokohorského pľúcneho a mozgového edému.

prezentácia, pridané 21.02.2016


Príčiny a štádiá vývoja chronickej choroby z ožiarenia, jej patologické a klinické obrazy, diagnostika, spôsoby liečby a prevencie. Vlastnosti účinku ionizujúceho žiarenia na živé organizmy. Vyšetrenie schopnosti pacienta pracovať.

abstrakt, pridaný 28.11.2010


Biologický účinok ionizujúceho žiarenia z rádioaktívneho činidla a poškodenia neutrónov na telo. Akútna a chronická choroba z ožiarenia: periodicita, klinické syndrómy. forma kostnej drene ARS; diagnostika, patogenéza, prevencia.

prezentácia, pridané 21.02.2016


Etiológia a patologický obraz Pickovej choroby. Príznaky a rozdiely od Alzheimerovej choroby. Etapy vývoja choroby. Diagnostické postupy na posúdenie stavu mozgu. Symptomatická medikamentózna liečba Pickovej choroby.

prezentácia, pridané 30.03.2016


Príčiny a faktory vedúce k syndrómu progresívneho poškodenia nervového systému. Klinické prejavy Parkinsonovej choroby, jej typy a štádiá vývoja. Hlavné príznaky choroby. Jeho liečba a konzervatívna terapia. Ošetrovateľstvo.

Akútna choroba z ožiarenia spôsobuje. Akútna choroba z ožiarenia je ochorenie spôsobené vystavením organizmu masívnym dávkam ionizujúceho žiarenia: gama žiareniu, ožiareniu rádioaktívnymi látkami (RS), röntgenovému žiareniu, neutrónovému žiareniu.Telo je vystavené vplyvu vonkajšieho žiarenia len počas pobytu v oblasti radiačnej záťaže. Keď sa žiarenie zastaví, napríklad pri vypnutí röntgenového prístroja, vonkajší vplyv ustane a v tele sa ďalej rozvíjajú len dôsledky zmien, ktoré nastali v období ožarovania.

Rádioaktívne látky sa do tela dostávajú najčastejšie cez dýchacie cesty vo forme prachu, plynov, pár alebo cez tráviaci trakt spolu s potravou a vodou. Je tiež možné, že rádioaktívne látky preniknú cez povrch rany alebo iným poškodením kože.
Výskyt akútnej choroby z ožiarenia je možný vo vojenských podmienkach pri použití jadrových zbraní.

Akútna choroba z ožiarenia je celkové ochorenie, ktoré spôsobuje zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch tela, pričom najvýraznejšie poruchy pozorujeme v nervovom, kardiovaskulárnom systéme a krvotvornom aparáte.

Príznaky a symptómy akútnej choroby z ožiarenia. Počas akútnej choroby z ožiarenia sa rozlišujú štyri obdobia.

IN prvé obdobie, alebo obdobie „počiatočných reakcií“, príznaky radiačného poškodenia sa zvyčajne objavia niekoľko hodín po ožiarení. Postihnutý začne pociťovať zvláštny stav pripomínajúci opitosť alebo strnulosť. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, eufória, sčervenanie tváre, nekoordinované pohyby, nevoľnosť a vracanie a bolesti brucha. Telesná teplota je subfebrilná. V závažných prípadoch sa vracanie stáva nekontrolovateľným a objavuje sa hnačka s krvou. Pri ožiarení veľkými dávkami upadá postihnutý do bezvedomia, vznikajú celkové kŕče a nastáva smrť („fulminantná forma“ choroby z ožiarenia).

Po 1-2 dňoch počiatočného obdobia, druhé obdobie- „zjavná pohoda“ alebo latentné obdobie. Hoci sa pacient v tomto období cíti dobre, choroba sa vyvíja ako obvykle. Charakteristické pre toto obdobie je potlačenie krvotvorby kostnej drene, čo vedie k prudkému zníženiu počtu leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov (najskôr leukopénia, potom trombocytopénia atď.). Trvanie druhého obdobia sa mení: od niekoľkých dní do 1-2 týždňov.

Pre tretiu tretinu Akútna choroba z ožiarenia - „vrcholové obdobie“ alebo „obdobie výrazného klinického obrazu“ sa vyznačuje rastúcimi zmenami vo funkciách centrálneho nervového systému, hematopoetického aparátu a pridaním sekundárnej infekcie, ktorej vývoj je uľahčené znížením odolnosti tela pacienta. Osobitné nebezpečenstvo pre život pacienta v tomto období okrem prudkej inhibície hematopoetického aparátu a sekundárnej infekcie predstavujú krvácania do meningeálnych membrán a mozgu. Tretie obdobie trvá 2-3 týždne a pri úspešnom ukončení prechádza do štvrtej fázy ochorenia - obdobia rekonvalescencie, čiže rekonvalescencie, v trvaní 1-3 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia.

V poslednom, štvrté obdobie akútna choroba z ožiarenia, činnosť kostnej drene sa postupne obnovuje, mŕtve tkanivo sa odmieta a postihnuté orgány sa pomaly regenerujú. Toto obdobie trvá približne 3-6 mesiacov, no úplné zotavenie organizmu môže trvať mnoho rokov.

Prvá pomoc pri akútnej chorobe z ožiarenia. Okamžite odstráňte postihnutého z postihnutej oblasti. Ak sa obeť nachádza v oblasti kontaminovanej rádioaktívnymi látkami, pred prepravou by mala mať na sebe plynovú masku, aby sa ochránili dýchacie cesty a tráviaci trakt pred možným ďalším vniknutím rádioaktívnych látok; Opakovane vypláchnite kožu, nosové dutiny, ústa, žalúdok a črevá, najmä ak postihnutý zjedol jedlo alebo vypil vodu kontaminovanú rádioaktívnymi látkami. V prípade vývoja šoku, prísneho odpočinku, kardiovaskulárnych liekov.

Choroba z ožiarenia - druh celkového ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku škodlivých účinkov ionizujúceho žiarenia na telo .

Rozlišovať akútna a chronická choroba z ožiarenia.

Moderná klasifikácia akútnej choroby z ožiarenia je založená na experimentálne a klinicky pevne stanovenej závislosti závažnosti a formy poškodenia od prijatej dávky žiarenia.

Akútna choroba z ožiarenia- nozologická forma, ktorá sa vyvinie pri externom ožiarení gama a gama neutrónmi v dávke presahujúcej 1 sivú (Gy) (1 Gy = 100 rad), prijatej súčasne alebo v krátkom časovom období (od 3 do 10 dní), ako aj pri požití rádionuklidov vytvárajúcich adekvátnu absorbovanú dávku.

Primárny účinok žiarenia sa realizuje vo fyzikálnych, fyzikálno-chemických a chemických procesoch s tvorbou chemicky aktívnych voľných radikálov (H+, OH-, voda) s vysokými oxidačnými a redukčnými vlastnosťami. Následne vznikajú rôzne peroxidové zlúčeniny (peroxid vodíka atď.). Oxidačné radikály a peroxidy inhibujú aktivitu niektorých enzýmov a zvyšujú iné. V dôsledku toho dochádza k sekundárnym rádiobiologickým účinkom na rôznych úrovniach biologickej integrácie.

Primárny význam pri vzniku radiačných poranení majú poruchy fyziologickej regenerácie buniek a tkanív, ako aj zmeny vo funkcii regulačných systémov. Je dokázaná veľká citlivosť na pôsobenie ionizujúceho žiarenia hematopoetického tkaniva, črevného a kožného epitelu a spermatogénneho epitelu. Svalové a kostné tkanivo je menej citlivé na rádioaktívne žiarenie. Vysoká rádiosenzitivita z fyziologického hľadiska, ale relatívne nízka rádiosenzitivita z anatomického hľadiska sú charakteristické pre nervový systém.

Rôzne klinické formy ARS sú charakterizované určitými vedúcimi patogenetickými mechanizmami tvorby patologického procesu a zodpovedajúcimi klinickými syndrómami.

Podľa závažnosti odlíšiť štyri stupneakútna choroba z ožiarenia :

I - svetlo (dávka žiarenia 1-2 Gy)

II - stredná závažnosť (dávka ožiarenia 2-4 Gy);

Ш - ťažké (dávka žiarenia 4-6 Gy);

IV - extrémne ťažké (dávka žiarenia nad 6 Gy).

Akútna choroba z ožiarenia, štádium I charakterizované miernymi klinickými prejavmi.

· Prvotná reakcia môže zahŕňať jednorazové vracanie, miernu slabosť, miernu bolesť hlavy a leukocytózu.

· Latentné obdobie trvá až 5 týždňov.

· Počas vrcholného obdobia sa pozoruje zhoršenie pohody a mierne zmeny v krvnom systéme (počet leukocytov klesá na 3-10 9 / l) a aktivita iných fyziologických systémov.

· Zvyčajne do konca 2. mesiaca pacienti pociťujú úplné obnovenie bojaschopnosti a práceschopnosti.

Pre akútnu chorobu z ožiarenia II stupňa obdobia choroby sú jasne vyjadrené, ale u postihnutých nie je pozorovaný vážny všeobecný stav.

· Počiatočná reakcia trvá do 1 dňa. Vyskytuje sa nevoľnosť a 2- až 3-krát zvracanie, celková slabosť a nízka telesná teplota.

· Latentné obdobie 3-4 týždne.

· Vo výške ochorenia hladina leukocytov klesá len na 1,8-0,8 -10 9 /l. Plešivosť je výrazná, hemoragické prejavy sú mierne (možné kožné petechie, krvácanie z nosa).

· Nie sú žiadne nekrotické zmeny v hltane a gastrointestinálnom trakte.

· Ťažké infekčné komplikácie sú zriedkavé.

· V polovici prípadov sa po 2-3 mesiacoch úplne obnoví bojová a pracovná kapacita.

Akútna choroba z ožiarenia III stupňa je ťažké.

· Prudká primárna reakcia 30-60 minút po ožiarení, trvajúca do 2 dní, nevoľnosť, opakované vracanie, celková slabosť, nízka telesná teplota, bolesť hlavy.

· Vznik dyspeptického syndrómu už v prvých desiatkach minút a skoré objavenie sa hnačky svedčí o ožiarení dávkou nad 6 Gy.

· Latentné obdobie je 10-15 dní, ale slabosť zostáva.

· Vlasy vypadávajú skoro.

· Rýchlo sa zvyšuje lymfocytopénia a trombocytopénia, prudko klesá počet leukocytov (na 0,5-10 9 /l a menej), vzniká agranulocytóza, niekedy ťažká anémia,

· Objavujú sa mnohopočetné krvácania, nekrotické zmeny, infekčné komplikácie a sepsa.

· Prognóza je vážna, ale nie beznádejná.

Akútna choroba z ožiarenia IV stupňa:

· Prvotná reakcia, už od ožiarenia, prebieha mimoriadne prudko, trvá 3-4 dni, sprevádzaná nekontrolovateľným zvracaním a silnou slabosťou, až adynamiou.

· Možný celkový kožný erytém, riedka stolica, kolaps, psychomotorická porucha, skorá porucha krvotvorby.

· Prognóza je nepriaznivá.

Pri najakútnejšej, „fulminantnej“ forme (dávka žiarenia 10-100 Gy) nastáva smrť v priebehu 1-3 až 8-12 dní.

So zvyšujúcou sa dávkou a silou žiarenia sa klinické prejavy ochorenia zintenzívňujú. Pri nerovnomernom ožiarení sa po ožiarení brušných orgánov vyvinú najťažšie formy ochorenia.

V závislosti od možných prejavov existujú kostnej drene, črevnej, toxickej a cerebrálnej formy ARS .

Forma kostnej drene – typická forma ARS, vyskytuje sa často, vzniká pri ožiarení dávkou 1-10 Gray. Vedúcim príznakom v klinickom obraze ochorenia je porucha krvotvorby.

Priebeh formy choroby z ožiarenia v kostnej dreni je charakterizovaný určitou cyklickosťou a vlnovitou povahou, v súvislosti s ktorou sa rozlišujú: štyri obdobia , ktoré sú charakteristické najmä pre stredné a ťažké stupne:

· všeobecná primárna reakcia ;

· latentný, alebo relatívna klinická pohoda ;

· výška , alebo výrazné klinické prejavy;

· zotavenie .

Obdobie všeobecnej primárnej reakcie začína bezprostredne alebo niekoľko hodín po ožiarení. Typicky, čím skôr sa objavia príznaky primárnej reakcie a čím dlhšie trvá, tým závažnejšia je choroba z ožiarenia.

Hlavné príznaky primárnej reakcie:

Nevoľnosť a vracanie (viacnásobné v závažných prípadoch),

celková slabosť, bolesť hlavy a závrat.

· spočiatku sa objavujúce mierne psychomotorické vzrušenie čoskoro vystrieda duševná depresia a letargia.

· Pacientov často trápi smäd a sucho v ústach.

· Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo mierne zvýšená.

· existujú známky nestability autonómneho nervového systému (tachykardia, kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza, hyperémia a určité opuchy kože tváre).

· v najťažších prípadoch (superletálne žiarenie) sa pozoruje dýchavičnosť, hnačka, závažné mozgové symptómy až strata vedomia, úplná prostrácia, kŕče a šokový stav.

· primárna reakcia je charakterizovaná neutrofilnou leukocytózou (10-20-10 9 /l) s posunom doľava, ako aj miernym poklesom počtu lymfocytov. Leukocytóza môže po niekoľkých hodinách ustúpiť leukopénii.

· sú pozorované posuny pri rôznych typoch metabolizmu.

· primárna reakcia trvá od niekoľkých hodín do 2 dní, potom jej prejavy ustúpia a nastupuje druhá perióda.

Latentné obdobie (skryté), alebo relatívna klinická pohoda , sa vyznačuje najmä:

· zlepšenie pohody,

· vymiznutie niektorých bolestivých prejavov primárnej reakcie (nauzea a vracanie, bolesť hlavy).

· Zmeny v krvi sú však jasne vyjadrené: Leukopénia sa zvyšuje (až na 3-1,5-10 9 /l), stáva sa perzistentnou, trombocytopénia sa postupne zvyšuje, retikulocyty takmer úplne vymiznú z periférnej krvi a červené krvinky podliehajú degeneratívnym zmenám .

· V kostnej dreni sa začína rozvíjať hypoplázia – príznak potlačenej krvotvorby.

· V periférnej krvi sa objavujú kvalitatívne zmenené bunky: hypersegmentácia jadier neutrofilov, ich toxická zrnitosť, anizocytóza, poikilocytóza atď.

· Najväčší význam pre diagnózu a prognózu má hĺbka lymfocytopénie v 3. – 4. deň choroby.

· Latentné obdobie zvyčajne trvá 2-4 týždne; v miernych formách - do 5 týždňov, v extrémne ťažkých formách môže chýbať. Čím závažnejšia je lézia, tým kratšia je latentná perióda a naopak.

Vysoké obdobie, alebo výrazné klinické prejavy :

Načasovanie špičkového obdobia a jeho trvanie závisí od závažnosti ARS:

· 1 polievková lyžica. nastáva 30. deň, trvá 10 dní;

· 2 polievkové lyžice. nastáva 20., trvá 15 dní;

· 3 polievkové lyžice. nastáva 10., trvá 30 dní;

· 4 polievkové lyžice. nastáva za 4–8 dní a smrť nastáva za 3–6 týždňov.

· Klinický prechod z latentného do vrcholného obdobia nastáva náhle (okrem miernych stupňov), začína zhoršením zdravotného stavu a je charakterizovaný polymorfným klinickým obrazom.

· Zvyšuje sa celková slabosť, mizne chuť do jedla, stúpa telesná teplota a v závislosti od závažnosti ochorenia sa pohybuje od nízkej po hektickú.

· Vyvíjajú sa trofické javy: vypadávajú vlasy, koža sa stáva suchou a šupinatou; Niekedy sa objaví opuch na tvári, rukách a nohách.

· Charakteristický vývoj hemoragického syndrómu (subkutánne krvácania, krvácanie z nosa, žalúdka a maternice), ulcerózno-nekrotické zmeny (stomatitída, konjunktivitída), infekčné komplikácie (bronchitída, pneumónia, cystitída, pyelitída). V závažných prípadoch sa môže objaviť bolesť brucha a hnačka.

· Niekedy sa ochorenie vyskytuje ako sepsa.

· Vo vrchole choroby dosahuje útlm krvného systému obzvlášť ostrý stupeň. V prvom rade sa znižuje počet leukocytov (na 2-1-10 9 /l), niekedy vzniká agranulocytóza (počet leukocytov je pod 1-10 9 /l) a zvyšuje sa anémia. To všetko je dôsledkom potlačenia alebo takmer úplného zastavenia hematopoézy kostnej drene.

· Zmeny v systéme zrážania krvi sú výrazné, čo prispieva k rozvoju hemoragického syndrómu, ktorého hlavným faktorom je trombocytopénia (pod 5-10 10 /l).

· Vrcholové obdobie trvá 2-4 týždne.

Obdobie zotavenia V závislosti od závažnosti ochorenia trvá od jedného do niekoľkých mesiacov.

· Obyčajne sa prechod k zotaveniu vyskytuje postupne. Príznaky asténie, vegetatívno-vaskulárnej nestability a funkčných porúch činnosti mnohých orgánov a fyziologických systémov tela (gastrointestinálna dyskinéza, chronická gastritída, enterokolitída, niektoré poruchy krvného systému) pretrvávajú dlhodobo.

· Jedným z prvých objektívnych príznakov nástupu obdobia na zotavenie je výskyt retikulocytov v krvi. Niekedy ich počet dosahuje 70 na 1000 červených krviniek, čo sa považuje za druh retikulocytovej krízy.

· Možno zaznamenať zvýšenie počtu monocytov a eozinofilov v krvi; Hladina krvných doštičiek sa obnoví pomerne rýchlo. Súčasne sa počet leukocytov postupne zvyšuje (niekedy po určitú dobu aj nad normu).

U mnohých pacientov po akútnej chorobe z ožiarenia somatické a genetické dôsledky . TO somatické následky zahŕňajú skrátenie strednej dĺžky života, rozvoj šedého zákalu (v 30-40 % prípadov) a častejší rozvoj leukémie a malígnych novotvarov. Podľa literatúry je leukémia u postihnutých atómovým výbuchom pozorovaná 5-7 krát častejšie ako u tých, ktorí nie sú vystavení žiareniu. TO genetické dôsledky patria rôzne deformity zistené u potomkov, mentálne postihnutie, vrodené choroby a pod.

Závažnosť prejavov ochorenia a trvanie jednotlivých období sa určuje podľa závažnosti radiačnej záťaže.

Akútna choroba z ožiareniav niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť pri súčasnom vonkajšom vystavení žiareniu a vnútornej rádioaktívnej kontaminácii (kombinované radiačné poškodenie).

1. A v týchto prípadoch bude rozhodujúca dávka vonkajšieho žiarenia. Klinický obraz však dodatočne odhalí príznaky poškodenia tráviaceho systému (gastroenteritída, poškodenie pečene).

2. Pri požití rádioaktívnych látok uložených v kostnom tkanive (stroncium, plutónium) často vznikajú v kostiach patologické zmeny, ktoré nemusia nastať okamžite, ale až po mnohých mesiacoch a rokoch.

3. Diagnóza vnútornej rádioaktívnej kontaminácie sa stanovuje pomocou rádiometrického vyšetrenia moču, stolice, krvi, ako aj pomocou externej dozimetrie, ktorá umožňuje zaznamenávať žiarenie postihnutého tela po sanitárnom ošetrení.

4. Zvlášť cenná je rádiometria v oblasti štítnej žľazy.

Závažnejšie formy ARS (črevné, toxemické, cerebrálne) u ľudí neboli úplne študované.

Črevná forma

Ožarovanie v dávke 10 až 20 Gy vedie k rozvoju choroby z ožiarenia, v klinickom obraze ktorej dominujú príznaky enteritídy a toxémie spôsobené radiačným poškodením črevného epitelu, narušením bariérovej funkcie črevnej steny pre mikroflóru. a bakteriálne toxíny.

Primárna reakcia sa vyvíja v prvých minútach a trvá 3–4 dni. Opakované zvracanie sa objavuje v prvých 15 až 30 minútach. Charakterizované bolesťou brucha, zimnicou, horúčkou a hypotenziou. Prvý deň sa často pozoruje riedka stolica, neskôr je možná enteritída a dynamická črevná obštrukcia. V prvých 4 až 7 dňoch sa orofaryngeálny syndróm prejavuje vo forme ulceróznej stomatitídy, nekrózy ústnej sliznice a hltana. Od 5 do 8 dní sa stav prudko zhoršuje: vysoká telesná teplota, ťažká enteritída, dehydratácia, celková intoxikácia, infekčné komplikácie, krvácanie. Smrteľný výsledok v dňoch 8-16.

Histologické vyšetrenie usmrtených v dňoch 10–16 odhaľuje úplnú stratu črevného epitelu v dôsledku zastavenia fyziologickej regenerácie buniek. Hlavnou príčinou úmrtnosti je skoré radiačné poškodenie tenkého čreva (črevný syndróm).

Súvisiace informácie.

– komplex všeobecných a lokálnych reaktívnych zmien spôsobených vplyvom zvýšených dávok ionizujúceho žiarenia na bunky, tkanivá a prostredia organizmu. Choroba z ožiarenia sa vyskytuje s príznakmi hemoragickej diatézy, neurologickými príznakmi, hemodynamickými poruchami, sklonom k ​​infekčným komplikáciám, gastrointestinálnymi a kožnými léziami. Diagnóza je založená na výsledkoch radiačného monitorovania, charakteristických zmien hemogramu, biochemických krvných testov a myelogramu. V akútnom štádiu choroby z ožiarenia sa vykonáva detoxikácia, krvné transfúzie, antibiotická liečba a symptomatická liečba.

Všeobecné informácie

Choroba z ožiarenia je celkové ochorenie spôsobené vystavením organizmu rádioaktívnemu žiareniu v rozsahu presahujúcom maximálne prípustné dávky. Vyskytuje sa pri poškodení hematopoetického, nervového, tráviaceho, kožného, ​​endokrinného a iného systému. Počas celého života je človek neustále vystavovaný malým dávkam ionizujúceho žiarenia, ktoré vychádzajú z vonkajších (prírodných a umelých) aj vnútorných zdrojov, prenikajú do tela dýchaním, konzumáciou vody a potravy a hromadia sa v tkanivách. Pri normálnom radiačnom pozadí teda pri zohľadnení vyššie uvedených faktorov celková dávka ionizujúceho žiarenia zvyčajne nepresahuje 1-3 mSv (mGy)/rok a považuje sa za bezpečnú pre obyvateľstvo. Podľa záverov Medzinárodnej komisie pre rádiologickú ochranu pri prekročení prahu ožiarenia o viac ako 1,5 Sv/rok alebo pri jednorazovej dávke 0,5 Sv môže vzniknúť choroba z ožiarenia.

Príčiny choroby z ožiarenia

Radiačné poranenia môžu nastať v dôsledku jednorazového (alebo krátkodobého) vysokointenzívneho ožiarenia alebo dlhodobého vystavenia nízkym dávkam žiarenia. Škodlivé účinky vysokej intenzity sú typické pre katastrofy spôsobené človekom v jadrovej energetike, testovanie alebo použitie jadrových zbraní, celkové ožiarenie v onkológii, hematológii, reumatológii atď. Chronická choroba z ožiarenia sa môže vyvinúť u zdravotníckeho personálu oddelení radiačnej diagnostiky a terapie (rádiológovia , rádiológovia), pacienti, ktorí sa podrobujú častým röntgenovým a rádionuklidovým štúdiám.

Poškodzujúce faktory môžu byť alfa a beta častice, gama lúče, neutróny, röntgenové lúče; je možné súčasné vystavenie rôznym druhom energie žiarenia – takzvané zmiešané ožarovanie. Zároveň tok neutrónov, röntgenového a gama žiarenia môže pri vonkajšom vystavení spôsobiť chorobu z ožiarenia, zatiaľ čo častice alfa a beta spôsobujú poškodenie až vtedy, keď sa do tela dostanú cez dýchací alebo tráviaci trakt, poškodenú kožu a sliznice.

Choroba z ožiarenia je výsledkom škodlivých účinkov vyskytujúcich sa na molekulárnej a bunkovej úrovni. V dôsledku zložitých biochemických procesov sa v krvi objavujú produkty patologického metabolizmu tukov, sacharidov, dusíka, vody a soli, čo spôsobuje radiačnú toxémiu. Škodlivé účinky postihujú predovšetkým aktívne sa deliace bunky kostnej drene, lymfatické tkanivo, endokrinné žľazy, črevný a kožný epitel a neuróny. To spôsobuje vývoj kostnej drene, črevných, toxemických, hemoragických, cerebrálnych a iných syndrómov, ktoré tvoria patogenézu choroby z ožiarenia.

Zvláštnosťou radiačného poškodenia je absencia tepla, bolesti a iných pocitov v čase priamej expozície, prítomnosť latentného obdobia, ktoré predchádza rozvoju podrobného obrazu choroby z ožiarenia.

Klasifikácia

Klasifikácia chorôb z ožiarenia je založená na kritériách času úrazu a dávky absorbovaného žiarenia. Pri jednorazovom masívnom ožiarení ionizujúcim žiarením vzniká akútna choroba z ožiarenia, pri dlhodobej expozícii, opakovanej v relatívne malých dávkach, vzniká chronická choroba z ožiarenia. Závažnosť a klinická forma akútneho radiačného poškodenia je určená dávkou žiarenia:

Radiačné poškodenie vzniká pri bezprostrednom/krátkodobom ožiarení dávkou menšou ako 1 Gy; patologické zmeny sú reverzibilné.

Forma kostnej drene(typické) vzniká pri bezprostrednom/krátkodobom ožiarení dávkou 1-6 Gy. Úmrtnosť je 50%. Má štyri stupne:

• 1 (ľahký) – 1-2 Gy
• 2 (stredné) – 2-4 Gy
• 3 (ťažké) – 4-6 Gy
• 4 (extrémne ťažké, prechodné) – 6-10 Gy

Gastrointestinálna forma je výsledkom okamžitého/krátkodobého ožiarenia dávkou 10-20 Gy. Vyskytuje sa pri ťažkej enteritíde, krvácaní z gastrointestinálneho traktu, horúčke, infekčných a septických komplikáciách.

Cievna (toxemická) forma sa prejaví okamžitým/krátkodobým ožiarením dávkou 20-80 Gy. Charakterizované ťažkou intoxikáciou a hemodynamickými poruchami.

Cerebrálna forma vzniká pri bezprostrednom/krátkodobom ožiarení dávkou nad 80 Gy. Smrť nastáva 1-3 dni po ožiarení z edému mozgu.

Priebeh typickej (kostnej drene) formy akútnej choroby z ožiarenia prechádza fázou IV:

• ja- fáza primárnej všeobecnej reaktivity - vzniká v prvých minútach a hodinách po ožiarení. Sprevádzané malátnosťou, nevoľnosťou, vracaním, arteriálnou hypotenziou atď.
• II- latentná fáza - primárnu reakciu nahrádza imaginárna klinická pohoda so zlepšením subjektívneho stavu. Začína od 3-4 dní a trvá až 1 mesiac.
• III- fáza rozvinutých príznakov choroby z ožiarenia; vyskytuje sa pri hemoragických, anemických, črevných, infekčných a iných syndrómoch.
• IV- fáza obnovy.

Chronická choroba z ožiarenia vo svojom vývoji prechádza 3 obdobiami: vznik, zotavenie a následky (výsledky, komplikácie). Obdobie tvorby patologických zmien trvá 1-3 roky. Počas tejto fázy vzniká klinický syndróm charakteristický pre radiačné poškodenie, ktorého závažnosť sa môže meniť od miernej až po extrémne závažnú. Obdobie zotavenia zvyčajne začína 1-3 roky po výraznom znížení intenzity alebo úplnom ukončení radiačnej záťaže. Výsledkom chronickej choroby z ožiarenia môže byť uzdravenie, neúplné uzdravenie, stabilizácia získaných zmien alebo ich progresia.

Príznaky choroby z ožiarenia

Akútna choroba z ožiarenia

V typických prípadoch sa choroba z ožiarenia vyskytuje vo forme kostnej drene. V prvých minútach a hodinách po podaní vysokej dávky žiarenia, vo fáze I choroby z ožiarenia, obeť pociťuje slabosť, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, sucho alebo horkosť v ústach a bolesť hlavy. Pri súčasnom ožiarení dávkou viac ako 10 Gy je možný rozvoj horúčky, hnačky, arteriálnej hypotenzie so stratou vedomia. Miestne prejavy môžu zahŕňať prechodný kožný erytém s modrastým odtieňom. V periférnej krvi sú skoré zmeny charakterizované reaktívnou leukocytózou, ktorá je na druhý deň nahradená leukopéniou a lymfopéniou. Myelogram určuje neprítomnosť mladých bunkových foriem.

Vo fáze zjavnej klinickej pohody príznaky primárnej reakcie zmiznú a pohoda obete sa zlepší. Objektívna diagnóza však určuje labilitu krvného tlaku a pulzu, znížené reflexy, zhoršenú koordináciu a výskyt pomalých rytmov podľa údajov EEG. 12-17 dní po radiačnom poškodení začína a postupuje plešatosť. Leukopénia, trombocytopénia a retikulocytopénia sa zvyšujú v krvi. Druhá fáza akútnej choroby z ožiarenia môže trvať 2 až 4 týždne. Pri dávke žiarenia viac ako 10 Gy môže prvá fáza okamžite prejsť do tretej.

Vo fáze výrazných klinických príznakov akútnej choroby z ožiarenia vznikajú intoxikácie, hemoragické, anemické, infekčné, kožné, črevné a neurologické syndrómy. S nástupom tretej fázy choroby z ožiarenia sa stav obete zhoršuje. Súčasne sa opäť zvyšuje slabosť, horúčka a arteriálna hypotenzia. Na pozadí hlbokej trombocytopénie sa vyvíjajú hemoragické prejavy, medzi ktoré patrí krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie do centrálneho nervového systému a pod. Dôsledkom poškodenia slizníc je výskyt nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy, stomatitídy, faryngitídy, gastroenteritídy . Infekčné komplikácie choroby z ožiarenia najčastejšie zahŕňajú bolesti hrdla, zápal pľúc a pľúcne abscesy.

Radiačná dermatitída sa vyvíja s vysokou dávkou žiarenia. V tomto prípade sa na koži krku, lakťov, podpazušia a slabín vytvára primárny erytém, ktorý je nahradený opuchom kože s tvorbou pľuzgierov. Radiačná dermatitída v priaznivých prípadoch ustupuje s tvorbou pigmentácií, jaziev a zhrubnutím podkožia. Ak dôjde k postihnutiu ciev, vzniknú radiačné vredy a nekróza kože. Strata vlasov je rozšírená: je zaznamenaná epilácia vlasov na hlave, hrudníku, ohanbí, strata mihalníc a obočia. Pri akútnej chorobe z ožiarenia dochádza k hlbokej inhibícii funkcie endokrinných žliaz, najmä štítnej žľazy, pohlavných žliaz a nadobličiek. V dlhodobom období choroby z ožiarenia bol zaznamenaný zvýšený rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu sa môže vyskytnúť vo forme radiačnej ezofagitídy, gastritídy, enteritídy, kolitídy, hepatitídy. V tomto prípade sa pozoruje nevoľnosť, vracanie, bolesť v rôznych častiach brucha, hnačka, tenesmus, krv v stolici a žltačka. Neurologický syndróm sprevádzajúci priebeh choroby z ožiarenia sa prejavuje narastajúcou adynamiou, meningeálnymi symptómami, zmätenosťou, zníženým svalovým tonusom a zvýšenými šľachovými reflexmi.

Počas rekonvalescencie sa zdravotný stav postupne zlepšuje, narušené funkcie sa čiastočne normalizujú, no pacienti dlhodobo zostávajú anemický a astenovegetatívny syndróm. Komplikácie a reziduálne lézie akútnej choroby z ožiarenia môžu zahŕňať rozvoj katarakty, cirhózy pečene, neplodnosti, neuróz, leukémie a zhubných nádorov rôznych lokalizácií.

Chronická choroba z ožiarenia

Pri chronickej forme choroby z ožiarenia sa patologické účinky prejavujú pomalšie. Medzi hlavné patria neurologické, kardiovaskulárne, endokrinné, gastrointestinálne, metabolické a hematologické poruchy.

Mierna chronická choroba z ožiarenia je charakterizovaná nešpecifickými a funkčne reverzibilnými zmenami. Pacienti pociťujú slabosť, zníženú výkonnosť, bolesti hlavy, poruchy spánku a emočnú nestabilitu. Medzi konštantné príznaky patrí znížená chuť do jedla, dyspeptický syndróm, chronická gastritída so zníženou sekréciou a dyskinéza žlčníka. Endokrinná dysfunkcia pri chorobe z ožiarenia sa prejavuje zníženým libido, menštruačnými nepravidelnosťami u žien a impotenciou u mužov. Hematologické zmeny sú nestabilné a nie sú výrazné. Priebeh ľahkej chronickej choroby z ožiarenia je priaznivý, zotavenie je možné bez následkov.

Pri priemernom stupni radiačného poškodenia sa pozorujú výraznejšie vegetatívno-vaskulárne poruchy a astenické prejavy. Zaznamenávajú sa závraty, zvýšená emočná labilita a excitabilita, oslabenie pamäti a sú možné záchvaty straty vedomia. Pridávajú sa trofické poruchy: alopécia, dermatitída, deformácie nechtov. Kardiovaskulárne poruchy sú reprezentované pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou a paroxyzmálnou tachykardiou. Závažnosť chronickej choroby z ožiarenia II. stupňa je charakterizovaná hemoragickými javmi: mnohopočetnými petechiami a ekchymózami, opakujúcim sa krvácaním z nosa a ďasien. Typickými hematologickými zmenami sú leukopénia, trombocytopénia; v kostnej dreni - hypoplázia všetkých zárodkov krvotvorby. Všetky zmeny sú trvalé.

Ťažký stupeň choroby z ožiarenia je charakterizovaný degeneratívnymi zmenami v tkanivách a orgánoch, ktoré nie sú kompenzované regeneračnými schopnosťami organizmu. Klinické príznaky sú progresívne, navyše sa pridáva syndróm intoxikácie a infekčné komplikácie vrátane sepsy. Vyskytuje sa ťažká asténia, pretrvávajúce bolesti hlavy, nespavosť, mnohopočetné krvácanie a opakované krvácanie, uvoľňovanie a vypadávanie zubov, ulcerózne nekrotické zmeny na slizniciach a úplná plešatosť. Zmeny v periférnej krvi, biochemických parametroch a kostnej dreni sú hlboké. Pri IV, extrémne závažnom stupni chronickej choroby z ožiarenia, dochádza k progresii patologických zmien plynule a rýchlo, čo vedie k nevyhnutnej smrti.

Diagnóza choroby z ožiarenia

Vývoj choroby z ožiarenia možno predpokladať na základe obrazu primárnej reakcie a chronológie vývoja klinických príznakov. Uľahčuje diagnostiku stanovením skutočnosti radiačného poškodenia a dozimetrických monitorovacích údajov.

Závažnosť a štádium lézie možno určiť zmenami v obraze periférnej krvi. Pri chorobe z ožiarenia sa zvyšuje leukopénia, anémia, trombocytopénia, retikulocytopénia a zvýšenie ESR. Pri analýze biochemických parametrov v krvi sa zisťuje hypoproteinémia, hypoalbuminémia a poruchy elektrolytov. Myelogram odhaľuje známky závažnej inhibície hematopoézy. Pri priaznivom priebehu choroby z ožiarenia sa vo fáze zotavovania začína reverzný vývoj hematologických zmien.

Ďalšie laboratórne diagnostické údaje (mikroskopia zoškrabov z kože a slizníc, hemokultúra na sterilitu), inštrumentálne štúdie (EEG, elektrokardiografia, ultrazvuk brušných orgánov, panvy, štítnej žľazy atď.), konzultácie s vysoko špecializovanými odborníkmi (hematológ, neurológ, gastroenterológ, endokrinológ atď.).

Liečba choroby z ožiarenia

V prípade akútnej choroby z ožiarenia je pacient hospitalizovaný v sterilnom boxe so zabezpečením aseptických podmienok a pokojom na lôžku. Primárne opatrenia zahŕňajú PSO rán, dekontamináciu (výplach žalúdka, klystír, ošetrenie kože), podanie antiemetík a elimináciu kolapsu. Pri vnútornom ožiarení je indikované podávanie liekov, ktoré neutralizujú známe rádioaktívne látky. Prvý deň po objavení sa príznakov choroby z ožiarenia sa vykonáva silná detoxikačná terapia (infúzie fyziologického roztoku, plazmové náhrady a soľné roztoky) a nútená diuréza. V prípadoch nekrotickej enteropatie sa predpisuje pôst, parenterálna výživa a liečba ústnej sliznice antiseptikami.

Na boj proti hemoragickému syndrómu sa vykonávajú krvné transfúzie krvných doštičiek a červených krviniek. S rozvojom syndrómu DIC sa podáva transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, je predpísaná antibiotická liečba. Závažná forma choroby z ožiarenia sprevádzaná apláziou kostnej drene je indikáciou na transplantáciu kostnej drene. Pri chronickej chorobe z ožiarenia je liečba hlavne symptomatická.

Prognóza a prevencia

Prognóza choroby z ožiarenia priamo súvisí s masívnosťou prijatej dávky žiarenia a časom škodlivého účinku. Pacienti, ktorí prežijú kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, majú šancu na priaznivú prognózu. Avšak aj pri neletálnom radiačnom poškodení sa u obetí môžu následne vyvinúť hemoblastózy, zhubné novotvary rôznej lokalizácie a u potomkov môžu byť zistené rôzne genetické abnormality.

Aby sa predišlo chorobe z ožiarenia, osoby nachádzajúce sa v zóne rádiového žiarenia musia používať osobné prostriedky radiačnej ochrany a kontroly, rádioprotektívne lieky, ktoré znižujú rádiosenzitivitu tela. Osoby, ktoré sú v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, musia absolvovať pravidelné lekárske prehliadky s povinným monitorovaním hemogramu.

Kapitola III. OCHORENIE Z ŽIARENIA

Akútna choroba z ožiarenia
(s vonkajším relatívne rovnomerným ožiarením)

Akútna choroba z ožiarenia je celkové ochorenie spôsobené jednorazovým alebo opakovaným vystavením celého človeka alebo jeho väčšej časti dávkam ionizujúceho žiarenia značnej sily v relatívne krátkom čase.

Klinický obraz

V roku 1945 bolo v Japonsku pozorovaných množstvo prípadov akútnej choroby z ožiarenia v dôsledku výbuchov dvoch atómových bômb v Hirošime a Nagasaki. Doktor Nobua Kusano, ktorý študoval radiačné zranenia u obyvateľov Hirošimy a Nagasaki, uvádza, že vo väčšine prípadov bola choroba dôsledkom vystavenia gama lúčom a toku neutrónov.

Pri najakútnejšej („fulminantnej“) forme akútnej choroby z ožiarenia (celková dávka ožiarenia nad 1000 r) závažnosť stavu rýchlo a plynulo narastá od samého začiatku; smrť nastáva v prvých dňoch, niekedy po niekoľkých hodinách.

Charakteristickým znakom priebehu typickej (kostnej) formy akútnej choroby z ožiarenia je fázový charakter jej vývoja. V priebehu ochorenia sú štyri obdobia:

1. počiatočné obdobie alebo obdobie primárnej reakcie na žiarenie
2. skryté obdobie, alebo obdobie imaginárnej pohody;
3. obdobie výrazných klinických javov choroby z ožiarenia alebo výška obdobia;
4. obdobie vyriešenia choroby z ožiarenia (s úplným alebo čiastočným zotavením).

Kostná forma ARS (100-1000 r) sa delí podľa závažnosti priebehu na akútnu chorobu z ožiarenia I. stupňa (ľahká), II. stupňa (stredne ťažká), III. stupňa (ťažká) a IV. stupňa (extrémne ťažká). . Obdobia choroby sú najjasnejšie identifikované pri akútnej chorobe z ožiarenia stupňa II a III.

V čase ožarovania obeť nepociťuje žiadne pocity. Počiatočné obdobie alebo obdobie primárnej reakcie na žiarenie začína buď bezprostredne po ožiarení, v najťažších prípadoch, alebo po 1-10 hodinách v závislosti od dávky žiarenia; a trvá, v závislosti od závažnosti lézie, od niekoľkých hodín do dvoch až troch dní. Charakteristické pre počiatočné obdobie, alebo obdobie primárnej reakcie, sú symptómy poukazujúce na zmeny vo funkcii nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Vyjadrujú sa určitým vzrušením obetí, výskytom všeobecnej slabosti, bolesti hlavy, závratov a všeobecnej podráždenosti. Veľmi typické sú sťažnosti na sucho v ústach a hrdle, nevoľnosť a často opakované, nekontrolovateľné zvracanie. Po výraznom vzrušení zvyčajne nasleduje depresia. Objektívne vyšetrenie obete už počas tohto obdobia umožňuje zaznamenať prítomnosť hyperémie kože tváre a niekedy mierneho opuchu kože, hyperémiu spojoviek a lokálnu hyperhidrózu. Neurologické vyšetrenie v ťažkých prípadoch môže odhaliť výraznú vazomotorickú reakciu s prevahou bieleho dermografizmu, tremor zatvorených viečok a vystretých prstov, tras jazyka, zmeny svalového tonusu (najskôr zvýšený, potom znížený, letargia), zvýšené šľachové a periostálne reflexy , niekedy ich nerovnomernosť , nystagmoidné pohyby jabĺk, nestabilné patologické reflexy (Babinsky, Rossolimo, Gordon); V najťažších prípadoch možno pozorovať aj meningeálne javy (stuhnutý krk, Kernigov príznak).

Spolu so zmenami v nervovom systéme možno pozorovať mierne zmeny vo funkcii obehového aparátu. Vyjadrujú sa v tachykardii, niekedy arytmii (často respiračnej) a znížení krvného tlaku.

Pri vyšetrovaní krvi v prvý deň po ožiarení sa určuje neutrofilná leukocytóza, niekedy výrazná (až 15 000 - 25 000 na 1 mm3) s posunom vo vzorci leukocytov doľava, retikulocytóza. Počet lymfocytov začína v najbližších hodinách po ožiarení postupne klesať, a preto sa lymfocytopénia zisťuje od prvého dňa, spočiatku relatívna, potom (zvyčajne od druhého dňa) absolútna. V období primárnej reakcie možno niekedy pozorovať kvalitatívne zmeny v leukocytoch: pyknóza jadra so stratou štruktúry chromatínu, hyperfragmentácia jadra neutrofilov, výskyt obrovských foriem atď. Od prvých dní v kostnej dreni, počet mitóz klesá, pozorujú sa zmeny v chromozomálnom aparáte.

V období primárnej reakcie sa niekedy zistia aj mierne poruchy metabolických procesov: obsah zvyškového dusíka dosahuje hornú hranicu normy, hyperglykémia, mierne zvýšenie bilirubínu v krvi (v ťažkých formách), zmeny v metabolizme minerálov. poznamenal. Telesná teplota často stúpa, v ťažkých prípadoch dosahuje dokonca vysoké čísla (38,0-39,0). Všetky tieto zmeny sa zdajú byť výsledkom porúch neurohumorálnej regulácie metabolizmu.

Diagnostika chorôb v prvom období je veľmi ťažká, po prvé preto, že u určitých kategórií postihnutých ľudí (ľahké a niektoré stredne závažné lézie) nemusí byť symptomatológia definovaná alebo môže dokonca chýbať; po druhé, pretože hlavné príznaky nervového systému - vzrušenie, eufória, depresia a iné - nie sú špecifické a môžu byť výsledkom duševného stresu alebo traumy, ktoré sú vlastné moderným bojovým operáciám, a po tretie, pretože súčasná prítomnosť rôznych dysfunkcie centrálneho nervového systému a horúčka sa môžu pozorovať pri mnohých iných ochoreniach, predovšetkým pri infekciách. K tomu treba prirátať ťažkosti s vykonávaním dôkladného a hĺbkového vyšetrenia pacientov pri ich hromadnom prijímaní v prípadoch použitia jadrových zbraní a nedostatok možnosti použiť v týchto podmienkach laboratórne metódy výskumu (krvné testy). Preto sa pri určovaní diagnózy v tomto období treba spoliehať nielen na údaje z rutinného vyšetrenia postihnutých (osobitný význam treba venovať objaveniu sa zvracania, slabosti a objektívnych symptómov), ale aj na anamnézu (pobyt v postihnutej oblasti) a na výsledkoch rádiometrických meraní.

po druhé, latentné obdobie, alebo obdobie pomyselnej pohody, trvá v závislosti od závažnosti lézie od niekoľkých dní až po 2-4 týždne. Čím je latentné obdobie kratšie, tým je klinický priebeh ochorenia závažnejší. V najťažších prípadoch môže toto obdobie chýbať a potom, po období primárnej reakcie, sa vyvinie výrazný obraz choroby. Naopak, pri miernych léziách je toto obdobie dlhé (až 5 týždňov).

Počas tohto obdobia sa zdravotný stav postihnutých zlepšuje, poruchy nervového systému klesajú alebo úplne vymiznú (ľahké a stredné lézie), teplota sa normalizuje. Často však zostáva celková slabosť, strata chuti do jedla a dyspeptické príznaky. Krvné testy odhaľujú určitú dynamiku: počet leukocytov v periférnej krvi začína postupne klesať v dôsledku poklesu počtu granulocytov, počet lymfocytov naďalej klesá. Prirodzenejšie sú pozorované kvalitatívne zmeny v bunkách a najmä prítomnosť hypersegmentovaných obrovských buniek, jadrová fragmentóza a pyknóza, chromatinolýza a toxická granularita neutrofilov. Výrazný pokles počtu leukocytov (neutrofilov) na 7-9 deň po ožiarení sa považuje za charakteristický (A. I. Vorobyov).

Počet červených krviniek v periférnej krvi začína klesať, aj keď pomalšie. než pokles počtu leukocytov; priemerný objem červených krviniek sa zvyšuje (makrocytóza); ich osmotická rezistencia klesá. Možno pozorovať anizocytózu a poikilocytózu. Počet retikulocytov v periférnej krvi po zvýšení počiatočného obdobia začína klesať. Znižuje sa aj počet krvných doštičiek. Pri vyšetrovaní kostnej drene možno vidieť inhibíciu červeného zárodku, zrýchlenie dozrievania myeloidných buniek; počet zrelých prvkov prudko prevyšuje počet mladých foriem; myeloblasty, promyelocyty, proerytroblasty sú výrazne znížené v počte alebo takmer úplne vymiznú.

Tretie obdobie - vrcholné obdobie choroba z ožiarenia alebo obdobie jej výrazných klinických prejavov sa v najťažších prípadoch vyskytuje bezprostredne po počiatočnom období. Pre mierne a stredne závažné lézie - po 3-4 týždňoch a vyznačuje sa výrazným zhoršením celkového stavu; postihnutí opäť pociťujú bolesť hlavy, nespavosť, nechutenstvo, nevoľnosť a často pretrvávajúce črevné poruchy (hnačka, zápcha) s intenzívnymi bolesťami brucha; všeobecná slabosť sa zvyšuje; pacienti schudnú. Pri silnej hnačke dochádza k rozpadu vyčerpania (radiačná kachexia). Telesná teplota prirodzene stúpa na 38,0-40 °C a dlhodobo zostáva na vysokej úrovni. (obr. 7)

Pacienti sú depresívni, letargickí, apatickí a odmietajú jesť. Už pri externom vyšetrení pacienta je možné pozorovať vypadávanie vlasov. Podľa pozorovaní v Hirošime a Nagasaki sa odstraňovanie chĺpkov začína v druhom alebo treťom týždni po lézii. Výrazné zmeny na koži: suchá, šupinatá koža; v závažných prípadoch sa objavuje erytém s tvorbou pľuzgierov, po ktorých nasleduje rozpad a rozvoj gangrény.

Na koži a viditeľných slizniciach sa zvyčajne po 3-4 týždňoch objavia viaceré bodové a väčšie krvácania (obr. 8).

Okrem kožných krvácaní sa v tomto období pozoruje krvácanie z vnútorných orgánov: pľúcne, žalúdočné, črevné, obličkové atď. Sliznica úst je hyperemická. Na ústnej sliznici, ďasnách a jazyku sa objavujú väčšie alebo menšie krvácania, vredy a nekrózy.

Na slizniciach dýchacích ciest možno neskôr pozorovať suchosť, povrchové erózie a krvácania. Vo všeobecnosti je hemoragický syndróm dominantný počas výšky choroby z ožiarenia.

Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému sa odhalí tachykardia, rozšírenie srdca v priemere, tlmenie prvého zvuku a často aj systolický šelest na vrchole, znížený krvný tlak a niekedy aj srdcové arytmie. Cievny odpor je znížený. Elektrokardiogram ukazuje rôzne odchýlky od normy (znížené napätie, znížená vlna R, znížená alebo deformovaná vlna T, znížený interval S-T) charakteristické pre difúzne lézie myokardu. V prítomnosti krvácania v srdcovom svale možno pozorovať komplex symptómov charakteristický pre infarkt myokardu.

Veľmi charakteristické sú zmeny v tráviacom systéme. Jazyk je suchý, pokrytý bielym alebo hnedým povlakom, niekedy je jazyk hladký, „vyleštený“. Pri palpácii brucha sa zvyčajne zaznamenáva svalové napätie a bolestivosť pozdĺž hrubého čreva. Pri hlbokých ulceratívno-nekrotických zmenách v žalúdku a črevách sa môžu objaviť príznaky zápalu pobrušnice. Znižujú sa sekrečné a kyselinotvorné funkcie žalúdka, zhoršuje sa absorpčná kapacita čreva a jeho motorická funkcia; Často sa pozoruje hnačka. Prítomnosť erózií a krvácaní v sliznici gastrointestinálneho traktu spôsobuje rozvoj hemoragickej gastritídy, enteritídy, kolitídy; mikroskopicky (a niekedy aj makroskopicky) sa zisťuje prímes krvi v stolici.

Neurologické vyšetrenie okrem už spomínaných subjektívnych príznakov (sťažností) odhalí množstvo príznakov poukazujúcich na výrazné poruchy mozgu. Pacienti z času na čas zažívajú krízy - prudký nárast bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie; štúdia ukazuje prítomnosť fotofóbie, Kernigovho príznaku, znížených šľachových reflexov a citlivosti okcipitálnych bodov. Niekedy sa dajú zistiť vestibulárne poruchy - nystagmus, zmeny statiky, tras pri testoch na prstoch-nos a koleno-päta, pozitívny Rombergov príznak. Všetky tieto javy by zrejme mali byť vysvetlené poruchami krvného a lymfatického obehu v mozgu, ku ktorým dochádza (v dôsledku radiačného poškodenia).

V prípade krvácania v určitých častiach mozgu alebo miechy sa objavuje komplex symptómov zodpovedajúci ich lokalizácii.

Krvný systém prechádza veľmi dramatickými zmenami počas výšky choroby z ožiarenia. Inhibícia hematopoézy, ktorá začala v latentnom období, postupuje. Počet červených krviniek a hemoglobínu naďalej klesá, aj keď pomalšie ako počet leukocytov; farebný index sa mierne zvyšuje a často dosahuje jeden; zmenšuje sa priemer červených krviniek (mikrocytóza), ďalej klesá osmotická rezistencia červených krviniek. Počet retikulocytov výrazne klesá a v závažných prípadoch ochorenia retikulocyty úplne vymiznú z periférnej krvi. Celkový počet leukocytov postupne klesá, niekedy v periférnej krvi dosahuje extrémne nízke počty (100-200 na 1 mm3). Stupeň poklesu bielych krviniek môže naznačovať závažnosť ochorenia. Pri chorobe z ožiarenia prvého stupňa teda počet leukocytov neklesne pod 2000-3000 v 1 mm 3 krvi; pri chorobe z ožiarenia druhého stupňa sa počet leukocytov znižuje na 1 500 - 1 000 na 1 mm 3. Nakoniec so stupňom III klesá na 800-500 na 1 mm 3 a ešte nižšie. Doktor Nobua Kusano poukazuje na to, že u tých, ktorí trpeli a následne zomreli na chorobu z ožiarenia v Hirošime a Nagasaki, sa počet leukocytov znížil na 500 na 1 mm3. Pozoruhodný je rapídny pokles počtu neutrofilov v periférnej krvi a pokračujúci pokles absolútneho počtu lymfocytov u pacientov počas vrcholu choroby z ožiarenia. Pri výraznej leukopénii v tomto období môže počet lymfocytov v periférnej krvi prekročiť počet neutrofilov (relatívna lymfocytóza). Podľa niektorých autorov by sa tieto zmeny mali považovať za zlé prognostické znamenie. V periférnej krvi nie sú žiadne eozinofily, alebo je ich počet znížený. Následne sa vo vrcholnom období so stredným a ťažkým stupňom choroby z ožiarenia rozvinie obraz pancytopénie (obr. 9) a agranulocytózy.

Okrem prudkého poklesu počtu leukocytov sa počas výšky choroby z ožiarenia vždy pozorujú výrazné kvalitatívne zmeny v leukocytoch. Vyjadrujú sa toxickou granularitou neutrofilov, zvýšenou cytolýzou neutrofilov a lymfocytov (výskyt Botkinových a Gumprechtových teliesok), výskytom obrovských hypersegmentovaných neutrofilov, retikulárnych a plazmatických buniek, vakuolizáciou protoplazmy buniek a jadra, disociáciou v dozrievanie jadra a protoplazmy (obr. 10).

Počet krvných doštičiek je znížený na 10 000 - 15 000 na 1 mm 3 krvi a niekedy takmer úplne vymiznú z periférnej krvi.

Sedimentačná reakcia erytrocytov sa zrýchli na 50-70 mm za hodinu. Zvyšuje sa čas krvácania (až 15-30 minút alebo viac) a čas zrážania krvi (až 12-14 minút alebo viac).

Pri štúdiu punkcie hrudnej kosti v tomto období sa zistí hypoplázia alebo aplázia kostnej drene: zníženie celkového počtu myelokaryocytov (až 3-5 tisíc), prudký pokles alebo úplné vymiznutie myeloblastov, promyelocytov, myelocytov, proerytroblastov. Okrem jednotlivých zmenených neutrofilov a lymfocytov sa v punktáte detegujú retikulárne a plazmatické bunky (obr. 11).

V lymfatických uzlinách a slezine sa pozoruje poškodenie a smrť folikulov, čo vedie k poklesu počtu lymfocytov.

Narušená je aj výmena medzičlánkov. Chorí chudnú, znižuje sa obsah bielkovín, hlavne albumínu, skresľuje sa pomer albumín-globulín v krvi, znižuje sa hladina cukru v krvi, narúša sa metabolizmus solí (mení sa obsah kuchynskej soli, draslíka, vápnika).

Poruchy funkcie endokrinného systému sa zisťujú predovšetkým v nadobličkách (letargia, hypotenzia a pod.), hypofýze, ale aj strume, štítnej žľaze a pod. V moči sa okrem červených krviniek je možné zistiť proteín a urobilín.

Ako vidíte, obdobie výrazných klinických prejavov choroby z ožiarenia plne zodpovedá jej názvu a vyznačuje sa najmä inhibíciou krvotvorby, hemoragickým syndrómom, infekčnými komplikáciami, ako aj zmenami vo funkcii centrálneho nervového systému, tráviaceho systému. a trofické poruchy. Zdá sa, že v genéze celej pestrej symptomatológie tohto obdobia má okrem nepriamych neuroendokrinných vplyvov a zmien v humorálnom prostredí (metabolické zmeny, toxémie, zvýšená aktivita antikoagulačného systému krvi a pod.) významnú úlohu. k priamemu škodlivému účinku žiarenia na najviac rádioaktívne poškodené orgány a tkanivá (kostná dreň, slezina, gastrointestinálny trakt atď.). V komplexnom mechanizme vývoja hemoragického syndrómu zohráva hlavnú úlohu zníženie tromboplastickej aktivity krvi v dôsledku trombocytopénie. Dôležité je aj zvýšenie priepustnosti cievnej steny a oslabenie hemokoagulácie.

Obdobie na vrchole choroby z ožiarenia je charakterizované komplexnými zmenami v reaktivite tela (N. N. Klemparskaya a ďalší). To sa prejavuje v inhibícii špecifických a nešpecifických imunologických procesov (bunkových a humorálnych), v znížení tvorby protilátok, vo vývoji autoalergických procesov atď.

V dôsledku toho sa vo vrchole akútnej choroby z ožiarenia často vyskytujú infekčné komplikácie: gingivitída, stomatitída, nekrotizujúca tonzilitída, fokálna pneumónia s následkom abscesu a gangrény pľúc, sepsa. Často sa vyvíja ulcerózna a purulentná konjunktivitída. Osobitne treba zdôrazniť, že vplyvom zmien reaktivity organizmu u postihnutých ionizujúcim žiarením sa mení postoj k rôznym liečivým látkam (zníženie, zvýšenie a skreslenie citlivosti), na čo treba pamätať pri výbere terapie.

Obdobie výrazných klinických prejavov akútnej choroby z ožiarenia v závislosti od dávky ožiarenia trvá inak a pri priaznivom priebehu je nahradené obdobím rekonvalescencie. Ten trvá dlho, najmä pri ťažkých léziách, keď obdobie riešenia dosiahne 3-5 mesiacov alebo viac. Hlavnými ukazovateľmi obdobia zotavenia sú zlepšenie celkového stavu, normalizácia teploty, zastavenie krvácania a vypadávanie vlasov, zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšená hematopoéza, obnovenie normálnej stolice. Subjektívne symptómy (bolesti hlavy, závraty atď.) sa postupne znižujú a miznú. Postupne sa začína obnovovať krvotvorba. K prvým príznakom začiatku rozlišovacej periódy patrí aj objavenie sa v periférnej krvi retikulocytov, mladých neutrofilných elementov (prúžok, mláďatá) a menej často myelocytov. Pozorujú sa retikulocytové krízy (až 60-70 ‰), zisťuje sa eozinofília (5-8 %), monocytóza (10-15 %), zvyšuje sa obsah hemoglobínu a počet erytrocytov. Počet krvných doštičiek sa obnoví pomerne rýchlo. Vyšetrenie kostnej drene odhaľuje intenzívnu regeneráciu hematopoetického tkaniva a obnovu hematopoetických procesov. Priaznivý výsledok ochorenia je uľahčený včasnou a správnou liečbou akútnej choroby z ožiarenia, ktorá je možná pri včasnej diagnóze.

Závažnosť príznakov akútnej choroby z ožiarenia, ako už bolo naznačené, závisí od intenzity poškodenia ionizujúcim žiarením (dávka, ožiarená plocha, čas a pod.) a od reaktivity organizmu. V prípade akútnej choroby z ožiarenia prvého stupňa môže počiatočné obdobie chýbať alebo jeho symptomatológia nie je jasne vyjadrená; Existuje určité vzrušenie, podráždenosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, mierna bolesť hlavy a celková slabosť. Latentné obdobie je dlhé, dosahuje štyri týždne alebo viac. Symptomatológia obdobia vo výške choroby nie je jasne vyjadrená: nie je zistená významná dysfunkcia centrálneho nervového systému, spravidla chýbajú krvácania - leukopénia nie je jasne vyjadrená (nie menej ako 2 000 - 2 500 leukocytov na 1 mm 3). Obnova poškodených funkcií nastáva pomerne rýchlo (1-1,5 mesiaca).

Pri akútnej chorobe z ožiarenia druhého stupňa je obdobie primárnej reakcie na ožiarenie zvyčajne výrazné a trvá deň alebo dva. Latentné obdobie dosahuje 2-3 týždne. Obdobie výrazných klinických prejavov sa postupne rozvíja; hemoragický syndróm je mierne vyjadrený: počet leukocytov na 1 mm 3 klesne na 1500-1000. Obnova narušených funkcií je oneskorená (2-2,5 mesiaca).

Pri akútnej chorobe z ožiarenia stupňa III je počiatočné obdobie zvyčajne charakterizované výrazným komplexom symptómov. Činnosť centrálneho nervového systému je vážne narušená (bolesť hlavy, závrat, slabosť); vracanie sa vyskytuje opakovane a niekedy sa stáva neodbytným. Latentné obdobie je najčastejšie 7-10 dní a v najťažších prípadoch zvyčajne chýba. Priebeh ochorenia počas jeho vrcholného obdobia (trvanie 2-3 týždne) je charakterizovaný významnou závažnosťou. Hematopoéza je vážne narušená. Počet leukocytov v 1 mm 3 krvi môže klesnúť na 150-100, krvné doštičky niekedy úplne zmiznú. Vyslovuje sa hemoragický syndróm (krvácanie v tkanivách, krvácanie z vnútorných orgánov). V kostnej dreni je obraz devastácie: sú tam jednotlivé zmenené segmentované neutrofily a plazmatické retikulárne bunky. Symptómy naznačujúce poškodenie centrálneho nervového systému (porucha vedomia, patologické reflexy, meningeálne symptómy atď.) sú jasne identifikované. V prípade priaznivého výsledku dochádza k vymiznutiu príznakov ochorenia postupne, zotavenie je veľmi pomalé (3-5 mesiacov) a je zvyčajne neúplné.

Akútna choroba z ožiarenia IV stupňa je charakterizovaná skorým prejavom (po niekoľkých desiatkach minút alebo v prvých dvoch hodinách) závažnej primárnej reakcie sprevádzanej nekontrolovateľným vracaním, adynamiou a kolapsom. Toto počiatočné obdobie choroby bez jasnej hranice prechádza do obdobia výšky charakterizovaného znakmi septického priebehu, rýchlym útlmom krvotvorby (aplázia kostnej drene, pancytopénia), skorým výskytom krvácania a infekčných komplikácií (v prvé dni). Smrť nastáva na konci prvého - začiatku druhého týždňa.

Hlavné diferenciálne diagnostické symptómy ARS rôznej závažnosti sú uvedené v tabuľke. 5.

Tabuľka 5. Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej choroby z ožiarenia rôznej závažnosti
Podpísať	Stupeň choroby z ožiarenia
	ja	II	III	IV
Zvracanie počas počiatočnej reakcie	Neprítomné alebo jednorazové	Opakované	Viacnásobné	Neskrotný
Leukocytóza v prvý deň	Neprítomné alebo malé (do 10 000)	Stredne vyjadrené (do 12 000)	Výslovné (až 16 000)	Ostro vyjadrené (viac ako 16 000)
Hĺbka lymfopénie po 48 hodinách	Menší (1500 – 1200)	Stredná (1 200 – 800)	Vyjadrený	Ostro vyjadrené
Trvanie latentného obdobia	3-4 týždne	2-3 týždne	1-2 týždne	Neprítomný
Závažnosť horúčky počas vrcholného obdobia	Neprítomný	Mierna horúčka nízkeho stupňa		Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty
Krvácajúca	Bez klinických príznakov	Krvácanie na koži a slizniciach	Krvácania na koži a slizniciach, vonkajšie a vnútorné krvácanie	Včasný vývoj krvácania
Epilácia	Neprítomný	Vyjadrený	Ostro vyjadrené	Ostro vyjadrené
Strata váhy	Neprítomný	Mierne	Vyslovuje sa až do kachexie	Nemusí sa vyvinúť s predčasnou smrťou
Zmeny v zložení periférnej krvi počas výšky	Stredná leukopénia, trombocytopénia, retikulocytopénia, žiadna anémia	Ťažká leukopénia, trombocytopénia, retikulocytopénia, stredne závažná anémia	Hlboká leukopénia (agranulocytóza), trombocytopénia, absencia retikulocytov, ťažká anémia	V prvom týždni hlboká leukopénia (agranulocytóza), trombocytopénia
Poruchy krvotvorby kostnej drene počas výšky o	Mierna inhibícia proliferácie, bunkové zloženie sa nemení	Hypoplázia kostnej drene	Vyčerpanie kostnej drene	Vyčerpanie kostnej drene v prvom týždni

Na ilustráciu klinického obrazu ťažkej akútnej choroby z ožiarenia (z vonkajšieho relatívne rovnomerného ožiarenia) uvádzame zodpovedajúce pozorovanie A. K. Guskovej a G. D. Baisogolova (v knihe „Účinok žiarenia na telo“, M., 1965).

Pacient X., 21 rokov. Predtým bol zdravý a pár dní pred nehodou začal pracovať v laboratóriu. V čase incidentu sa nachádzal v tesnej blízkosti reaktora. Dávka externého gama a neutrónového ožiarenia, ktorú dostal, bola približne 450 rubľov. V prvých minútach po ožiarení obeť pociťovala celkovú slabosť, bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo, nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré sa po vypití tekutiny ešte zintenzívnilo. Všetky tieto javy pretrvávali tri dni, ale boli obzvlášť výrazné v prvý deň. Objektívne vyšetrenie pacienta v prvý deň odhalilo letargiu, adynamiu, tendenciu k tachykardii (pulz 90 za minútu), hypotenziu (art. tlak 90/60 mm Hg). V periférnej krvi bola zistená neutrofilná leukocytóza a lymfopénia. Od 4. dňa sa zdravotný stav pacienta zlepšil, celková slabosť zmizla, objavila sa chuť do jedla, krvný tlak sa normalizoval, zostala iba labilita pulzu s tendenciou k tachykardii. Zdravotný stav pacienta zostal uspokojivý až do 19. dňa choroby. Prudké zhoršenie jeho stavu sa začalo v 19. deň choroby, keď sa objavila silná celková slabosť, bolesti hlavy a adynamia. Telesná teplota sa zvýšila na 39-40°, pacient sa sťažoval na zimnicu, bolesť hrdla a prudko sa zhoršila chuť do jedla. Na koži nôh a trupu (na prednej ploche nohy na pozadí výrazného erytému) sa objavili viaceré bodové krvácania. Ďasná sú uvoľnené a krvácajú, mandle sú opuchnuté, hyperemické a na pravej mandle sa vytvorila veľká plocha žlto-šedej nekrózy. Pulz je v rozmedzí 100-110 za minútu, arteriálny. tlak 100/40 nmHg. čl. Jazyk je potiahnutý a suchý. Brucho je mäkké, bolestivé pozdĺž hrubého čreva. Stolica bola normálna, reakcia stolice na skrytú krv bola pozitívna. Bola zaznamenaná ostrá bolesť v trigeminálnych a okcipitálnych bodoch; šľachové a periostové reflexy sú zvýšené, brušné reflexy sú oslabené a rýchlo sa vyčerpávajú. V periférnej krvi od 19. dňa (začiatok vrcholu) katastrofálny pokles počtu neutrofilov (až 170-160 buniek na 1 mm 3 10-14 %), krvných doštičiek (10 000-12 000 na 1 mm 3), došlo k jasnému poklesu obsahu hemoglobínu. Hemogram k 27. narodeninám choroby: Hb 51 %, er. 3 160 000, retikul. 0, trombus. 9300, l. 275, č. Oh, uh. 8%, lymfa. 84 %, po. 8 %. ROE - 50 mm za hodinu. V kostnej dreni bol pozorovaný prudký pokles počtu myelokaryocytov (4000 oproti norme 60 000 – 150 000 na 1 mm3), retikulárne bunky tvorili 17,75 %. hemocytoblasty - 1%. proerytroblasty - 0, bazofilné erytroblasty - 0, polychromatofilné - 0, oxyfilné - 0,25%, myeloblasty - 0, promyelocyty - 0,25%, myelocyty - 0, metamyelocyty - 0,25%, pásové neutrofily, monocyty - 25%, plazmatické bunky - 25% %, „nahé“ jadrá - 40/4000, cytolýza - 29/400, megakaryocyty - 0. Väčšinu buniek (70-75 %) tvorili nediferencované bunky súvisiace s formami patologickej regenerácie a zmenené lymfocyty. Na 30. deň choroby sa objavili známky regenerácie krvotvorby. Do 35. dňa telesná teplota klesla na normálnu úroveň, zdravotný stav sa zlepšil, objavila sa chuť do jedla a bolesti hlavy zmizli. Pozorovalo sa silné celkové potenie, labilita pulzu a krvného tlaku. Do 40. dňa pretrvávalo krvácanie ďasien, hyperémia a opuchy krčných mandlí. Obsah leukocytov na konci 6. týždňa sa zvýšil na 5000-6000 a počet krvných doštičiek sa zvýšil na 150 000-200 000 v 1 mm 3 krvi, súčasne bola zaznamenaná progresia anémie (obsah hemoglobínu klesol na 45% , červených krviniek - na 2 800 000), ktoré začali ubúdať až od ukončeného 7. týždňa. Pozorovalo sa postupné obnovenie hematopoézy kostnej drene. V treťom mesiaci od začiatku ochorenia došlo ku klinickému zotaveniu. V tomto čase pri vyšetrovaní pacienta neboli zistené žiadne abnormality vo funkcii vnútorných orgánov a nervového systému. V periférnej krvi bola zaznamenaná len nestabilná stredná neutropénia. Na konci štvrtého mesiaca bol pacient poslaný do sanatória a potom začal pracovať vo svojej špecializácii, s vylúčením možnosti opakovaných expozícií. Pri liečbe pacienta bol použitý komplex terapeutických činidiel a metód. V prvých hodinách bol vykonaný výplach žalúdka, pokoj na lôžku, naordinovaná vysokokalorická strava bohatá na bielkoviny a vitamíny a multivitamínový komplex (B 1, B 6, C). Od prvého dňa sa podával penicilín v dávke 800 000 jednotiek denne a podávali sa transfúzie plnej krvi (200 ml raz počas 3-5 dní). Od 15. dňa sa dávka penicilínu zvýšila 1,5-krát a dodatočne sa predpísal streptomycín, chlorid vápenatý a vikasol. Pozornosť bola venovaná starostlivej starostlivosti o pacienta, ošetrovaniu ústnej dutiny a toalety kože. Na ovplyvnenie črevnej mikroflóry sa podával aj dostatok tekutín – acidofilný jogurt (až 1,5 litra denne). Kardiovaskulárne lieky boli použité podľa indikácií. Keď sa objavili príznaky obnovy krvotvorby, antibiotiká boli vysadené a boli predpísané hematopoetické stimulanty (nukleová kyselina sodná, Tezan, pentoxyl).