Tuky- organické zlúčeniny, ktoré sú súčasťou živočíšnych a rastlinných tkanív a pozostávajú najmä z triglyceridov (estery glycerolu a rôznych mastných kyselín).Okrem toho zloženie tukov zahŕňa látky s vysokou biologickou aktivitou: fosfatidy, steroly, niektoré vitamíny. Zmes rôznych triglyceridov tvorí takzvaný neutrálny tuk. Tuk a tukom podobné látky sa zvyčajne spájajú pod názvom lipidy.

Pojem „lipidy“ v sebe spája látky, ktoré majú spoločnú fyzikálnu vlastnosť – nerozpustnosť vo vode. Takáto definícia však v súčasnosti nie je úplne správna z dôvodu, že niektoré skupiny (triacylglyceroly, fosfolipidy, sfingolipidy atď.) sú schopné rozpúšťať sa v polárnych aj nepolárnych látkach.

Štruktúra lipidov tak rôznorodé, že im chýba spoločný znak chemickej štruktúry. Lipidy sú rozdelené do tried, ktoré kombinujú molekuly, ktoré majú podobnú chemickú štruktúru a spoločné biologické vlastnosti.

Prevažnú časť lipidov v tele tvoria tuky – triacylglyceroly, ktoré slúžia ako forma zásoby energie.

Fosfolipidy sú veľkou triedou lipidov, ktoré dostali svoj názov podľa zvyšku kyseliny fosforečnej, ktorý im dáva ich amfifilné vlastnosti. Vďaka tejto vlastnosti tvoria fosfolipidy dvojvrstvovú membránovú štruktúru, v ktorej sú ponorené proteíny. Bunky alebo bunkové delenia obklopené membránami sa líšia zložením a súborom molekúl od prostredia, preto sú chemické procesy v bunke oddelené a orientované v priestore, čo je nevyhnutné pre reguláciu metabolizmu.

Steroidy, reprezentované v živočíšnej ríši cholesterolom a jeho derivátmi, plnia rôzne funkcie. Cholesterol je dôležitou zložkou membrán a regulátorom vlastností hydrofóbnej vrstvy. Deriváty cholesterolu (žlčové kyseliny) sú nevyhnutné pre trávenie tukov.

Steroidné hormóny syntetizované z cholesterolu sa podieľajú na regulácii energie, metabolizmu voda-soľ a sexuálnych funkcií. Okrem steroidných hormónov mnohé lipidové deriváty vykonávajú regulačné funkcie a pôsobia podobne ako hormóny vo veľmi nízkych koncentráciách. Lipidy majú široké spektrum biologických funkcií.

V ľudských tkanivách sa množstvo rôznych tried lipidov výrazne líši. V tukovom tkanive tvoria tuky až 75 % sušiny. Nervové tkanivo obsahuje lipidy do 50 % sušiny, z ktorých hlavné sú fosfolipidy a sfingomyelíny (30 %), cholesterol (10 %), gangliozidy a cerebrozidy (7 %). V pečeni normálne celkové množstvo lipidov nepresahuje 10-13%.

U ľudí a zvierat sa najväčšie množstvo tuku nachádza v podkožnom tukovom tkanive a tukovom tkanive nachádzajúcom sa v omente, mezentériu, retroperitoneálnom priestore atď. Tuky sa nachádzajú aj v svalovom tkanive, kostnej dreni, pečeni a iných orgánoch.

Biologická úloha tukov

Funkcie

• plastická funkcia. Biologická úloha tukov spočíva predovšetkým v tom, že sú súčasťou bunkových štruktúr všetkých typov tkanív a orgánov a sú nevyhnutné pre stavbu nových štruktúr (tzv. plastická funkcia).
• Energetická funkcia.Tuky majú pre životné procesy prvoradý význam, keďže sa spolu so sacharidmi podieľajú na zásobovaní energiou všetkých životne dôležitých funkcií organizmu.
• Okrem toho tuky, ktoré sa hromadia v tukovom tkanive obklopujúcom vnútorné orgány, a v podkožnom tukovom tkanive, zabezpečujú mechanickú ochranu a tepelnú izoláciu tela.
• Napokon tuky, ktoré sú súčasťou tukového tkaniva, slúžia ako zásobáreň živín a podieľajú sa na procesoch metabolizmu a energie.

Druhy

Podľa chemických vlastností sa mastné kyseliny delia na:

• bohatý(všetky väzby medzi atómami uhlíka, ktoré tvoria "chrbticu" molekuly, sú nasýtené alebo vyplnené atómami vodíka);
• nenasýtené(nie všetky väzby medzi atómami uhlíka sú vyplnené atómami vodíka).

Nasýtené a nenasýtené mastné kyseliny sa líšia nielen svojimi chemickými a fyzikálnymi vlastnosťami, ale aj biologickou aktivitou a „hodnotou“ pre organizmus.

Nasýtené mastné kyseliny majú horšie biologické vlastnosti ako nenasýtené mastné kyseliny. Existujú dôkazy o negatívnom vplyve prvého na metabolizmus tukov, funkciu a stav pečene; predpokladá sa ich účasť na vzniku aterosklerózy.

Nenasýtené mastné kyseliny sa nachádzajú vo všetkých potravinových tukoch, no najmä v rastlinných olejoch sú zastúpené.

Najvýraznejšie biologické vlastnosti majú takzvané polynenasýtené mastné kyseliny, teda kyseliny s dvomi, tromi alebo viacerými dvojitými väzbami.Sú to mastné kyseliny linolová, linolénová a arachidónová. V tele ľudí a zvierat sa nesyntetizujú (niekedy sa im hovorí vitamín F) a tvoria skupinu takzvaných esenciálnych mastných kyselín, teda pre človeka životne dôležitých.

Tieto kyseliny sa líšia od skutočných vitamínov tým, že nemajú schopnosť podporovať metabolické procesy, ale telo ich potrebuje oveľa viac ako skutočné vitamíny.

Samotné rozloženie polynenasýtených mastných kyselín v tele naznačuje ich dôležitú úlohu v jeho živote: väčšina z nich sa nachádza v pečeni, mozgu, srdci, pohlavných žľazách. Pri nedostatočnom príjme z potravy sa ich obsah znižuje predovšetkým v týchto orgánoch.

Dôležitú biologickú úlohu týchto kyselín potvrdzuje ich vysoký obsah v ľudskom embryu a v tele novorodencov, ako aj v materskom mlieku.

Tkanivá majú značný prísun polynenasýtených mastných kyselín, čo umožňuje pomerne dlhú dobu vykonávať normálne premeny v podmienkach nedostatočného príjmu tukov z potravy.

Najdôležitejšou biologickou vlastnosťou polynenasýtených mastných kyselín je ich účasť ako povinná zložka pri tvorbe štruktúrnych prvkov (bunkové membrány, myelínový obal nervového vlákna, spojivové tkanivo), ako aj v takých biologicky vysoko aktívnych komplexoch, ako sú fosfatidy, lipoproteíny (proteín-lipidové komplexy) atď.

Polynenasýtené mastné kyseliny majú schopnosť zvyšovať vylučovanie cholesterolu z tela a premieňať ho na ľahko rozpustné zlúčeniny. Táto vlastnosť má veľký význam pri prevencii aterosklerózy.

Polynenasýtené mastné kyseliny majú navyše normalizačný účinok na steny ciev, zvyšujú ich elasticitu a znižujú priepustnosť. Existujú dôkazy, že nedostatok týchto kyselín vedie k trombóze koronárnych ciev, pretože tuky bohaté na nasýtené mastné kyseliny zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Preto možno polynenasýtené mastné kyseliny považovať za prostriedok prevencie koronárnej choroby srdca.

Bola preukázaná súvislosť medzi polynenasýtenými mastnými kyselinami a metabolizmom vitamínov B, najmä B 6 a B 1 . Existujú dôkazy o stimulačnej úlohe týchto kyselín vo vzťahu k obranyschopnosti organizmu, najmä pri zvyšovaní odolnosti organizmu voči infekčným chorobám a ionizujúcemu žiareniu.

Podľa biologickej hodnoty a obsahu polynenasýtených mastných kyselín možno tuky rozdeliť do troch skupín.

1. K prvému zahŕňajú tuky s vysokou biologickou aktivitou, v ktorých je obsah polynenasýtených mastných kyselín 50-80%; 15 – 20 g týchto tukov denne dokáže uspokojiť potrebu tela po takýchto kyselinách. Do tejto skupiny patria rastlinné oleje (slnečnicový, sójový, kukuričný, konopný, ľanový, bavlníkový).
2. Do druhej skupiny zahŕňa tuky so strednou biologickou aktivitou, ktoré obsahujú menej ako 50 % polynenasýtených mastných kyselín. Na uspokojenie potreby týchto kyselín v tele je už potrebných 50 – 60 g takýchto tukov denne. Patrí medzi ne bravčová masť, husacia a kurací tuk.
3. tretia skupina sú tuky obsahujúce minimálne množstvo polynenasýtených mastných kyselín, ktoré prakticky nedokáže uspokojiť ich potrebu organizmu. Ide o baranie a hovädzí tuk, maslo a iné druhy mliečneho tuku.

Biologickú hodnotu tukov okrem rôznych mastných kyselín určujú aj tukom podobné látky obsiahnuté v ich zložení – fosfatidy, steroly, vitamíny a iné.

Tuky v strave

Tuky patria medzi hlavné potravinové látky, ktoré dodávajú energiu na zabezpečenie životne dôležitých procesov v tele a „stavebný materiál“ na stavbu tkanivových štruktúr.

Tuky majú vysoký obsah kalórií, prevyšujú kalorickú hodnotu bielkovín a sacharidov viac ako 2-krát. Potrebu tukov určuje vek človeka, jeho konštitúcia, charakter práce, zdravotný stav, klimatické podmienky atď.

Fyziologická norma príjmu tukov s jedlom pre ľudí stredného veku je 100 g denne a závisí od intenzity fyzickej aktivity. S vekom sa odporúča znižovať množstvo tuku pochádzajúceho z potravy. Potrebu tukov možno uspokojiť konzumáciou rôznych tučných jedál.

Medzi živočíšne tuky mliečny tuk, používaný najmä vo forme masla, sa vyznačuje vysokými nutričnými vlastnosťami a biologickými vlastnosťami.

Tento druh tuku obsahuje veľké množstvo vitamínov (A, D 2, E) a fosfatidov. Vysoká stráviteľnosť (až 95 %) a dobrá chuť robia z masla produkt široko konzumovaný ľuďmi všetkých vekových kategórií.

Medzi živočíšne tuky patrí aj bravčová masť, hovädzia, jahňacia, husacia a iné. Obsahujú pomerne málo cholesterolu, dostatočné množstvo fosfatidov. Ich stráviteľnosť je však rôzna a závisí od teploty topenia.

Žiaruvzdorné tuky s teplotou topenia nad 37 °C (masť, hovädzie a baranie tuky) sa vstrebávajú horšie ako maslo, husacie a kačacie tuky a rastlinné oleje (teplota topenia pod 37 °C).

rastlinné tuky bohaté na esenciálne mastné kyseliny, vitamín E, fosfatidy. Sú ľahko stráviteľné.

Biologická hodnota rastlinných tukov je do značnej miery určená povahou a stupňom ich čistenia (rafinácie), ktorá sa vykonáva na odstránenie škodlivých nečistôt. Počas procesu čistenia sa strácajú steroly, fosfatidy a iné biologicky aktívne látky.

Ku kombinovaným (rastlinným a živočíšnym) tukom zahŕňajú rôzne druhy margarínov, kulinárske a iné. Z kombinovaných tukov sú najrozšírenejšie margaríny. Ich stráviteľnosť je blízka maslu.Obsahujú veľa vitamínov A, D, fosfatidy a ďalšie biologicky aktívne zlúčeniny potrebné pre normálny život.

Zmeny, ku ktorým dochádza pri skladovaní jedlých tukov, vedú k zníženiu ich nutričnej a chuťovej hodnoty. Preto ich treba pri dlhodobom skladovaní tukov chrániť pred pôsobením svetla, vzdušného kyslíka, tepla a iných faktorov.

Metabolizmus tukov

Trávenie lipidov v žalúdku

Metabolizmus lipidov - alebo metabolizmus lipidov, je komplexný biochemický a fyziologický proces, ktorý prebieha v niektorých bunkách živých organizmov. Tuky tvoria až 90 % lipidov v strave. Metabolizmus tukov začína procesomvyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte pôsobením enzýmov lipázy.

Keď sa jedlo dostane do ústnej dutiny, je dôkladne rozdrvené zubami a zvlhčené slinami obsahujúcimi lipázové enzýmy. Tento enzým je syntetizovaný žľazami na dorzálnom povrchu jazyka.

Ďalej sa potrava dostáva do žalúdka, kde je hydrolyzovaná týmto enzýmom. Ale keďže lipáza má zásadité pH a prostredie žalúdka má kyslé prostredie, pôsobenie tohto enzýmu je akoby vyhasnuté a nemá veľký význam.

Trávenie lipidov v čreve

Hlavný proces trávenia prebieha v tenkom čreve, kde po žalúdku vstupuje potravinový chýmus.

Keďže tuky sú vo vode nerozpustné zlúčeniny, môžu byť napadnuté iba enzýmami rozpustenými vo vode na rozhraní voda/tuk. Preto pôsobeniu pankreatickej lipázy, ktorá hydrolyzuje tuky, predchádza emulgácia tukov.

Emulgácia je zmiešanie tuku s vodou. Emulgácia prebieha v tenkom čreve pôsobením žlčových solí. Žlčové kyseliny sú hlavne konjugované žlčové kyseliny: taurocholová, glykocholová a iné kyseliny.

Žlčové kyseliny sa syntetizujú v pečeni z cholesterolu a vylučujú sa do žlčníka. Obsahom žlčníka je žlč. Je to viskózna žltozelená kvapalina obsahujúca hlavne žlčové kyseliny; v malom množstve sú fosfolipidy a cholesterol.

Po konzumácii tučných jedál sa žlčník stiahne a žlč prúdi do lúmenu dvanástnika. Žlčové kyseliny pôsobia ako detergenty, sedia na povrchu kvapôčok tuku a znižujú povrchové napätie.

V dôsledku toho sa veľké kvapky tuku rozpadnú na veľa malých, t.j. tuk je emulgovaný. Emulgácia vedie k zväčšeniu povrchu rozhrania tuk/voda, čo urýchľuje hydrolýzu tuku pankreatickou lipázou. Emulgáciu uľahčuje aj peristaltika čriev.

Hormóny, ktoré aktivujú trávenie tukov

Keď potrava vstúpi do žalúdka a potom do čriev, bunky sliznice tenkého čreva začnú vylučovať do krvi peptidový hormón cholecystokinín (pankreozymín). Tento hormón pôsobí na žlčník, stimuluje jeho kontrakciu a na exokrinné bunky pankreasu, stimuluje sekréciu tráviacich enzýmov vrátane pankreatickej lipázy.

Ostatné bunky sliznice tenkého čreva vylučujú hormón sekretín ako odpoveď na príjem kyslého obsahu zo žalúdka. Sekretín je peptidový hormón, ktorý stimuluje vylučovanie bikarbonátu (HCO3-) do pankreatickej šťavy.

Poruchy trávenia a vstrebávania tukov

Abnormálne trávenie tukov môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi. Jedným z nich je porušenie sekrécie žlče zo žlčníka s mechanickou prekážkou odtoku žlče. Tento stav môže byť výsledkom zúženia žlčovodu kameňmi, ktoré sa tvoria v žlčníku, alebo stlačenia žlčovodu nádorom, ktorý vzniká v okolitých tkanivách.

Zníženie sekrécie žlče vedie k narušeniu emulgácie tukov v potrave a následne k zníženiu schopnosti pankreatickej lipázy hydrolyzovať tuky.

Porušenie sekrécie pankreatickej šťavy a následne nedostatočná sekrécia pankreatickej lipázy tiež vedie k zníženiu rýchlosti hydrolýzy tukov. V oboch prípadoch vedie narušenie trávenia a vstrebávania tukov k zvýšeniu množstva tuku vo výkaloch - dochádza k steatoree (tuková stolica).

Normálne nie je obsah tuku vo výkaloch vyšší ako 5%. Pri steatoree je narušená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) a esenciálnych mastných kyselín, preto pri dlhodobej steatoree vzniká nedostatok týchto základných nutričných faktorov s príslušnými klinickými príznakmi. V rozpore s trávením tukov sú látky nelipidovej povahy tiež zle stráviteľné, pretože tuk obaľuje častice potravy a bráni enzýmom, aby na ne pôsobili.

Poruchy a choroby metabolizmu tukov

Pri kolitíde, úplavici a iných ochoreniach tenkého čreva je narušené vstrebávanie tukov a vitamínov rozpustných v tukoch.

V procese trávenia a vstrebávania tukov môže dochádzať k poruchám metabolizmu tukov. Tieto ochorenia sú obzvlášť dôležité v detstve. Tuky sa nestrávia pri ochoreniach pankreasu (napríklad pri akútnej a chronickej pankreatitíde) atď.

Poruchy trávenia tukov môžu súvisieť aj s nedostatočným tokom žlče do čreva, spôsobeným rôznymi príčinami. A nakoniec, trávenie a absorpcia tukov sú narušené pri gastrointestinálnych ochoreniach sprevádzaných zrýchleným prechodom potravy cez gastrointestinálny trakt, ako aj pri organických a funkčných léziách črevnej sliznice.

Poruchy metabolizmu lipidov vedú k rozvoju mnohých chorôb, no medzi ľuďmi sú najčastejšie dve z nich – obezita a ateroskleróza.

Ateroskleróza- chronické ochorenie tepien elastického a svalovo-elastického typu, ktoré sa vyskytuje v dôsledku narušenia metabolizmu lipidov a je sprevádzané ukladaním cholesterolu a niektorých frakcií lipoproteínov v intime ciev.

Vklady sa tvoria vo forme ateromatóznych plátov. Následná proliferácia spojivového tkaniva v nich (skleróza) a kalcifikácia cievnej steny vedú k deformácii a zúženiu lúmenu až k obliterácii (upchatiu).

Je dôležité odlíšiť aterosklerózu od Menckebergovej artériosklerózy, inej formy sklerotických lézií tepien, ktorá sa vyznačuje ukladaním vápenatých solí v médiách tepien, difúznosťou lézie (absencia plakov), rozvojom aneuryziem. (skôr ako upchatie) ciev. Ateroskleróza krvných ciev vedie k rozvoju koronárnej choroby srdca.

Obezita. Metabolizmus tukov je neoddeliteľne spojený s metabolizmom sacharidov. Normálne ľudské telo obsahuje 15% tuku, ale za určitých podmienok môže ich množstvo dosiahnuť 50%. Najčastejšou je alimentárna (potravinová) obezita, ktorá vzniká vtedy, keď človek konzumuje vysokokalorické jedlá pri nízkych nákladoch na energiu. S nadbytkom uhľohydrátov v potravinách sa ľahko vstrebávajú do tela a menia sa na tuky.

Jedným zo spôsobov boja proti alimentárnej obezite je fyziologicky kompletná strava s dostatočným množstvom bielkovín, tukov, vitamínov, organických kyselín, avšak s obmedzením sacharidov.

Morbídna obezita vzniká v dôsledku poruchy neurohumolárnych mechanizmov regulácie metabolizmu sacharidov a tukov: pri zníženej funkcii prednej hypofýzy, štítnej žľazy, nadobličiek, pohlavných žliaz a zvýšenej funkcii ostrovčekového tkaniva pankreasu.

Poruchy metabolizmu tukov v rôznych štádiách ich metabolizmu sú príčinou rôznych chorôb. Vážne komplikácie sa vyskytujú v tele, keď je narušený intersticiálny metabolizmus sacharidov a tukov v tkanivách.Nadmerná akumulácia rôznych lipidov v tkanivách a bunkách spôsobuje ich deštrukciu, dystrofiu so všetkými následkami.

Metabolizmus lipidov je metabolizmus lipidov, je to zložitý fyziologický a biochemický proces, ktorý prebieha v bunkách živých organizmov. Neutrálne lipidy ako cholesterol a triglyceridy (TG) sú nerozpustné v plazme. V dôsledku toho sú cirkulujúce lipidy viazané na proteíny, ktoré ich transportujú do rôznych tkanív na energetické využitie, skladovanie ako tukové tkanivo, produkciu steroidných hormónov a tvorbu žlčových kyselín.

Lipoproteín sa skladá z lipidu (esterifikovaná alebo neesterifikovaná forma cholesterolu, triglyceridov a fosfolipidov) a proteínu. Proteínové zložky lipoproteínu sú známe ako apolipoproteíny a apoproteíny.

Vlastnosti metabolizmu tukov

Metabolizmus lipidov sa delí na dve hlavné metabolické dráhy: endogénne a exogénne. Toto rozdelenie je založené na pôvode príslušných lipidov. Ak je zdrojom pôvodu lipidov potrava, potom hovoríme o exogénnej metabolickej dráhe a ak je pečeň endogénna.

Rozlišujú sa rôzne triedy lipidov, z ktorých každý je charakterizovaný samostatnou funkciou. Existujú chylomikróny (XM), (VLDL), lipoproteíny so strednou hustotou (LDL) a hustota (HDL). Metabolizmus jednotlivých tried lipoproteínov nie je nezávislý, všetky sú úzko prepojené. Pochopenie metabolizmu lipidov je dôležité pre adekvátne pochopenie problematiky patofyziológie kardiovaskulárnych ochorení (KVO) a mechanizmov účinku liečiv.

Cholesterol a triglyceridy vyžadujú periférne tkanivá pre rôzne aspekty homeostázy, vrátane udržiavania bunkových membrán, syntézy steroidných hormónov a žlčových kyselín a využitia energie. Vzhľadom na to, že lipidy nemôžu byť rozpustené v plazme, ich nosičmi sú rôzne lipoproteíny cirkulujúce v obehovom systéme.

Základná štruktúra lipoproteínu typicky zahŕňa jadro esterifikovaného cholesterolu a triglyceridu obklopené dvojvrstvou fosfolipidov, ako aj neesterifikovaný cholesterol a rôzne proteíny nazývané apolipoproteíny. Tieto lipoproteíny sa líšia svojou veľkosťou, hustotou a zložením lipidov, apolipoproteínov a ďalšími vlastnosťami. Je významné, že lipoproteíny majú rôzne funkčné kvality (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Ukazovatele metabolizmu lipidov a fyzikálne charakteristiky lipoproteínov v plazme.

Lipoproteín	Obsah lipidov	Apolipoproteíny	Hustota (g/ml)	Priemer
Chylomicron (XM)	TG	A-l, A-ll, A-IV, B48, C-l, C-ll, C-IIL E	<0,95	800-5000
Zvyškový chylomikrón	TG, ester cholesterolu	B48, E	<1,006	>500
VLDL	TG	B100, C-l, C-ll, C-IIL E	< 1,006	300-800
LPSP	Cholesteroléter, TG	B100, C-l, C-ll, C-l II, E	1,006-1,019	250-350
LDL	Cholesteroléter, TG	B100	1,019-1,063	180-280
HDL	Cholesteroléter, TG	A-l, A-ll, A-IV, C-l, C-ll, C-lll, D	1,063-1,21	50-120

Hlavné triedy lipoproteínov zoradené v zostupnom poradí podľa veľkosti častíc:

• VLDL,
• LPSP,
• LDL
• HDL.

Potravinové lipidy vstupujú do obehového systému naviazaním na apolipoproteín (apo) B48, ktorý obsahuje chylomikróny syntetizované v čreve. Pečeň syntetizuje VLDL1 a VLDL2 okolo apoB100 náborom lipidov prítomných v obehovom systéme (voľné mastné kyseliny) alebo v potrave (zvyškový chylomikrón). VLDL1 a VLDL2 sú potom delipidované lipoproteínovou lipázou, ktorá uvoľňuje mastné kyseliny na spotrebu kostrovým svalstvom a tukovým tkanivom. VLDL1, uvoľňujúci lipidy, sa mení na VLDL2, VLDL2 sa ďalej transformuje na HDL. Zvyškové chylomikróny, HDL a LDL môžu byť absorbované pečeňou cez receptor.

Lipoproteíny s vysokou hustotou sa tvoria v medzibunkovom priestore, kde apoAI kontaktuje fosfolipidy, voľný cholesterol a vytvára HDL časticu v tvare disku. Ďalej táto častica interaguje s lecitínom a tvoria sa estery cholesterolu, ktoré tvoria jadro HDL. Cholesterol je nakoniec spotrebovaný pečeňou a apoAI je vylučovaný črevami a pečeňou.

Metabolické cesty lipidov a lipoproteínov sú úzko prepojené. Napriek tomu, že v tele existuje množstvo účinných liekov na znižovanie lipidov, ich mechanizmus účinku je stále málo pochopený. Na zlepšenie kvality liečby dyslipidémie je potrebné ďalšie objasnenie molekulárnych mechanizmov účinku týchto liečiv.

Účinok liekov na metabolizmus lipidov

• Statíny zvyšujú rýchlosť vylučovania VLDL, LDL a LDL a tiež znižujú intenzitu syntézy VLDL. V konečnom dôsledku to zlepšuje profil lipoproteínov.
• Fibráty urýchľujú odstraňovanie častíc apoB a zintenzívňujú produkciu apoAI.
• Kyselina nikotínová znižuje LDL a TG a tiež zvyšuje HDL.
• Zníženie telesnej hmotnosti pomáha znižovať sekréciu VLDL, čo zlepšuje metabolizmus lipoproteínov.
• Regulácia metabolizmu lipidov je optimalizovaná omega-3 mastnými kyselinami.

Genetické poruchy

Veda pozná celý súbor dedičných dyslipidemických ochorení, ktorých hlavným defektom je regulácia metabolizmu lipidov. Dedičný charakter týchto ochorení v niektorých prípadoch potvrdzujú genetické štúdie. Tieto ochorenia sú často identifikované včasným skríningom lipidov.

Krátky zoznam genetických foriem dyslipidémie.

• Hypercholesterolémia: familiárna hypercholesterolémia, dedičný defekt apoB100, polygénna hypercholesterolémia.
• Hypertriglyceridémia: familiárna hypertriglyceridémia, familiárna hyperchylomikronémia, deficit lipoproteínovej lipázy.
• Poruchy metabolizmu HDL: familiárna hypoalfalipoproteinémia, deficit LCAT, bodové mutácie apoA-l, deficit ABCA1.
• Kombinované formy hyperlipidémie: familiárna kombinovaná hyperlipidémia, hyperapobetalipoproteinémia, familiárna dysbetalipoproteinémia.

Hypercholesterolémia

Familiárna hypercholesterolémia je monozygotná, autozomálna, dominantná porucha zahŕňajúca aberantnú expresiu a funkčnú aktivitu LDL receptora. Heterozygotná expresia tohto ochorenia medzi populáciou je zaznamenaná v jednom prípade z päťsto. Na základe defektov v syntéze, transporte a väzbe na receptor boli identifikované rôzne fenotypy. Tento typ familiárnej hypercholesterolémie je spojený s výrazným zvýšením LDL, prítomnosťou xantómov a predčasným rozvojom difúznej aterosklerózy.

Klinické prejavy sú výraznejšie u pacientov s homozygotnými mutáciami. Diagnóza porúch metabolizmu lipidov sa často robí na základe ťažkej hypercholesterolémie s normálnym TG a prítomnosťou šľachových xantómov, ako aj pri výskyte včasného KVO v rodinnej anamnéze. Na potvrdenie diagnózy sa používajú genetické metódy. Počas liečby sa okrem liekov užívajú aj vysoké dávky statínov. V niektorých prípadoch je potrebná LDL aferéza. Ďalšie dôkazy z nedávnych štúdií podporujú používanie intenzívnej starostlivosti u vysokorizikových detí a dospievajúcich. Ďalšie terapeutické možnosti pre ťažké prípady zahŕňajú transplantáciu pečene a génovú substitučnú terapiu.

Dedične defektný apoB100

Defekt génu apoB100 je autozomálna porucha, ktorá vedie k abnormalitám lipidov, ktoré sa podobajú abnormalitám pri familiárnej hypercholesterolémii. Klinická závažnosť a prístup k liečbe tohto ochorenia sú podobné ako pri heterozygotnej familiárnej hypercholesterolémii. Polygénna cholesterolémia je charakterizovaná stredne výrazným zvýšením LDL, normálnym TG, včasnou aterosklerózou a absenciou xantómov. Defekty, vrátane zvýšenej syntézy apoB a zníženej expresie receptora, môžu viesť k zvýšeniu LDL.

Hypertriglyceridémia

Familiárna hypertriglyceridémia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zvýšenými hladinami triglyceridov v kombinácii s inzulínovou rezistenciou a zlyhaním regulácie krvného tlaku a hladín kyseliny močovej. Mutácie v géne lipoproteínovej lipázy, ktoré sú základom tohto ochorenia, sú zodpovedné za stupeň zvýšenia hladín triglyceridov.

Familiárna hyperchylomikronémia je rozsiahla forma mutácie lipoproteínovej lipázy, ktorá vedie k zložitejšej forme hypertriglyceridémie. Nedostatok lipoproteínovej lipázy je spojený s hypertriglyceridémiou a včasnou aterosklerózou. Toto ochorenie si vyžaduje zníženie príjmu tukov a použitie liekovej terapie na zníženie TG. Tiež je potrebné prestať piť alkohol, bojovať s obezitou a intenzívne liečiť cukrovku.

Poruchy metabolizmu lipoproteínov s vysokou hustotou

Familiárna hypoalfalipoproteinémia je zriedkavé autozomálne ochorenie zahŕňajúce mutácie v géne apoA-I, ktoré vedie k zníženiu lipoproteínu s vysokou hustotou a včasnej ateroskleróze. Deficit lecitín-cholesterolacyltransferázy je charakterizovaný zlyhaním esterifikácie cholesterolu na povrchu HDL častíc. V dôsledku toho sa pozorujú nízke hladiny HDL. V mnohých prípadoch boli opísané rôzne genetické mutácie apoA-I zahŕňajúce substitúciu jednej aminokyseliny.

Analfalipoproteinémia je charakterizovaná akumuláciou bunkových lipidov a prítomnosťou penových buniek v periférnych tkanivách, ako aj hepatosplenomegáliou, periférnou neuropatiou, nízkymi hladinami HDL a skorou aterosklerózou. Príčinou tohto ochorenia sú mutácie v géne ABCA1, čo vedie k bunkovej akumulácii cholesterolu. Zvýšený renálny klírens apoA-I prispieva k zníženiu lipoproteínov s vysokou hustotou.

Kombinované formy hyperlipidémie

Frekvencia prítomnosti familiárnej kombinovanej hyperlipidémie môže v populácii dosiahnuť 2 %. Je charakterizovaná zvýšenými hladinami apoB, LDL a triglyceridov. Toto ochorenie je spôsobené nadmernou syntézou apoB100 v pečeni. Závažnosť ochorenia u konkrétneho jedinca je určená relatívnym nedostatkom aktivity lipoproteínlipázy. Hyperpobetalipoproteinémia je typ familiárnej hyperlipidémie. Statíny sa bežne používajú na liečbu tohto ochorenia v kombinácii s inými liekmi, vrátane niacínu, sekvestrantov žlčových kyselín, ezetimibu a fibrátov.

Familiárna dysbetalipoproteinémia je autozomálne recesívne ochorenie charakterizované prítomnosťou dvoch apoE2 alel, ako aj zvýšeným LDL, prítomnosťou xantómov a skorým rozvojom KVO. Zlyhanie vylučovania VLDL a zvyškových chylomikrónov vedie k tvorbe častíc VLDL (beta-VLDL). Keďže toto ochorenie je nebezpečné pre rozvoj KVO a akútnej pankreatitídy, je potrebná intenzívna liečba na zníženie triglyceridov.

Poruchy metabolizmu lipidov – všeobecná charakteristika

• Dedičné poruchy lipoproteínovej homeostázy vedú k hypercholesterolémii, hypertriglyceridémii a nízkej HDL.
• Vo väčšine týchto prípadov existuje zvýšené riziko skorého KVO.
• Diagnostika metabolických porúch zahŕňa včasný skríning pomocou lipidogramov, ktorý je adekvátnym opatrením na včasné odhalenie problémov a začatie liečby.
• U blízkych príbuzných pacientov sa odporúča skríning pomocou lipidogramov, ktorý sa začína už v ranom detstve.

Sekundárne príčiny prispievajúce k narušeniu metabolizmu lipidov

Malý počet prípadov abnormálnych hladín LDL, TG a HDL je spôsobený sprievodnými zdravotnými problémami a liekmi. Liečba týchto príčin zvyčajne vedie k normalizácii metabolizmu lipidov. V súlade s tým je u pacientov s dyslipidémiou potrebné vyšetrenie na prítomnosť sekundárnych príčin porúch metabolizmu lipidov.

Pri vstupnom vyšetrení je potrebné posúdiť sekundárne príčiny porúch metabolizmu lipidov. Analýza počiatočného stavu pacientov s dyslipidémiou by mala zahŕňať posúdenie stavu štítnej žľazy, ako aj pečeňových enzýmov, krvného cukru a biochémie moču.

Poruchy metabolizmu lipidov pri diabetes mellitus

Diabetes je sprevádzaný hypertriglyceridémiou, nízkym HDL a prítomnosťou malých a hustých LDL častíc. Súčasne sa zaznamenáva inzulínová rezistencia, obezita, zvýšené hladiny glukózy a voľných mastných kyselín a znížená aktivita lipoproteínovej lipázy. Intenzívna kontrola glykémie a zníženie centrálnej obezity môže mať pozitívny vplyv na hladinu celkových lipidov, najmä v prítomnosti hypertriglyceridémie.

Porušenie homeostázy glukózy, pozorované pri cukrovke, je sprevádzané vysokým krvným tlakom a dyslipidémiou, čo vedie k aterosklerotickým javom v tele. Ischemická choroba srdca je najdôležitejším faktorom úmrtnosti u pacientov s diabetes mellitus. Frekvencia tohto ochorenia je u pacientov s non-inzulín-dependentným diabetom 3-4 krát vyššia ako v norme. Medikamentózna liečba znižujúca LDL, najmä statínmi, je účinná pri znižovaní závažnosti KVO u diabetikov.

Obštrukcia žlčových ciest

Chronická cholelitiáza a primárna biliárna cirhóza sú spojené s hypercholesterolémiou prostredníctvom rozvoja xantómov a zvýšenej viskozity krvi. Liečba obštrukcie žlčových ciest môže prispieť k normalizácii metabolizmu lipidov. Hoci štandardné lieky na zníženie lipidov môžu byť zvyčajne použité na obštrukciu žlčových ciest, statíny sú zvyčajne kontraindikované u pacientov s chronickým ochorením pečene alebo cholelitiázou. Plazmaforézu možno použiť aj na liečbu symptomatických xantómov a hyperviskozity.

ochorenie obličiek

Hypertriglyceridémia je častá u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Z väčšej časti je to spôsobené zníženou aktivitou lipoproteínovej lipázy a pečeňovej lipázy. Abnormálne hladiny triglyceridov sú bežne pozorované u jedincov podstupujúcich peritoneálnu dialýzu.

Bolo navrhnuté, že znížená rýchlosť vylučovania potenciálnych inhibítorov lipázy z tela hrá kľúčovú úlohu vo vývoji tohto procesu. Tiež je tu zvýšená hladina lipoproteínu (a) a nízka hladina HDL, čo vedie k zrýchlenému rozvoju KVO. Sekundárne príčiny prispievajúce k rozvoju hypertriglyceridémie zahŕňajú:

• Diabetes
• Chronické zlyhanie obličiek
• Obezita
• nefrotický syndróm
• Cushingov syndróm
• Lipodystrofia
• Fajčenie tabaku
• Nadmerná spotreba uhľohydrátov

Uskutočnil sa pokus pomocou klinických štúdií objasniť účinok liečby na zníženie lipidov u pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek. Tieto štúdie ukázali, že atorvastatín neznížil kombinovaný koncový ukazovateľ KVO, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody. Tiež sa zaznamenalo, že rosuvastatín neznížil výskyt KVO u pacientov na pravidelnej hemodialýze.

Nefrotický syndróm je spojený so zvýšením TG a lipoproteínu (a), čo je spôsobené zvýšenou syntézou apoB v pečeni. Liečba nefrotického syndrómu je založená na odstránení základných problémov, ako aj na normalizácii hladín lipidov. Použitie štandardnej hypolipidemickej liečby môže byť účinné, ale je potrebné neustále sledovanie možného vývoja nežiaducich účinkov.

Choroby štítnej žľazy

Hypotyreóza je sprevádzaná zvýšenou hladinou LDL a triglyceridov a miera ich odchýlky od normy závisí od rozsahu problémov so štítnou žľazou. Dôvodom je zníženie expresie a aktivity LDL receptora, ako aj zníženie aktivity lipoproteínovej lipázy. Hypertyreóza sa zvyčajne prejavuje nízkymi LDL a TG.

Obezita

Centrálna obezita je sprevádzaná zvýšenými hladinami VLDL a triglyceridov, ako aj nízkym HDL. Zníženie hmotnosti, ako aj úprava stravy vedú k pozitívnym účinkom na hladiny triglyceridov a HDL.

Lieky

Mnoho súbežne podávaných liekov spôsobuje dyslipidémiu. Z tohto dôvodu by počiatočné hodnotenie pacientov s abnormalitami v metabolizme lipidov malo sprevádzať starostlivá analýza užívaných liekov.
Tabuľka 2. Lieky ovplyvňujúce hladiny lipidov.

Droga	Zvýšenie LDL	Zvýšenie triglyceridov	Znížený HDL
Tiazidové diuretiká	+
cyklosporín	+
amiodarón	+
Rosiglitazón	+
Sekvestranty žlčových kyselín		+
Proteinázové inhibítory		+
Retinoidy		+
Glukokortikoidy		+
Anabolický steroid		+
Sirolimus		+
Beta blokátory		+	+
Progestíny			+
androgény			+

Tiazidové diuretiká a betablokátory pri užívaní často spôsobujú hypertriglyceridémiu a nízky HDL. Exogénny estrogén a progesterón, ktoré sú súčasťou hormonálnej substitučnej terapie a perorálnych kontraceptív, spôsobujú hypertriglyceridémiu a zníženie HDL. Antiretrovírusové lieky u pacientov s HIV sú sprevádzané hypertriglyceridémiou, zvýšeným LDL, inzulínovou rezistenciou a lipodystrofiou. Anabolické steroidy, kortikosteroidy, cyklosporín, tamoxifén a retinoidy, ak sa používajú, tiež vedú k abnormálnemu metabolizmu lipidov.

Liečba porúch lipidov

Korekcia metabolizmu lipidov

Úloha lipidov v patogenéze aterosklerotického CVD bola dobre študovaná a podložená. To viedlo k aktívnemu hľadaniu spôsobov, ako znížiť hladinu aterogénnych lipidov a posilniť ochranné vlastnosti HDL. Posledných päť desaťročí sa vyznačovalo vývojom širokého spektra dietetických a farmakologických prístupov k správnemu metabolizmu lipidov. Viaceré z týchto prístupov znížili riziko KVO, čo viedlo k širokému zavedeniu týchto liekov do praxe (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Hlavné triedy liečiv používaných na liečbu porúch lipidov.

Farmaceutická skupina	LDL	triglyceridy	HDL

Čo je metabolizmus tukov a akú úlohu zohráva v tele? Metabolizmus tukov hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní životnej činnosti organizmu. Keď je metabolizmus tukov narušený, môže sa to stať faktorom pre rozvoj rôznych patológií v tele. Každý preto musí vedieť, čo je metabolizmus tukov a ako na človeka pôsobí.

Zvyčajne v tele prebieha veľa metabolických procesov. Pomocou enzýmov sa štiepia soli, bielkoviny, tuky a sacharidy. Najdôležitejší v tomto procese je metabolizmus tukov.

Ovplyvňuje nielen harmóniu tela, ale aj celkový zdravotný stav. Telo si pomocou tukov dopĺňa energiu, ktorú vynakladá na fungovanie systémov.

Keď je metabolizmus tukov narušený, môže to spôsobiť rýchle priberanie. A tiež spôsobiť hormonálne problémy. Hormón už nebude správne regulovať procesy v tele, čo povedie k prejavom rôznych chorôb.

Dnes je možné na klinike diagnostikovať ukazovatele metabolizmu lipidov. Pomocou inštrumentálnych metód je možné sledovať aj to, ako sa hormón v tele správa. Na základe testovaniametabolizmus lipidov, môže lekár presne diagnostikovať a začať správnu terapiu.

Hormóny sú zodpovedné za metabolizmus tukov u ľudí. V ľudskom tele je viac ako jeden hormón. Je ich veľké množstvo. Každý hormón je zodpovedný za špecifický metabolický proces. Na posúdenie práce metabolizmu lipidov možno použiť iné diagnostické metódy. Účinnosť systému môžete zobraziť pomocou lipidogramu.

O tom, čo je metabolizmus hormónov a tukov, ako aj o tom, akú úlohu zohrávajú pri zabezpečovaní života, si prečítajte tento článok nižšie.

Metabolizmus lipidov: čo to je? Lekári hovoria, že koncept metabolického procesu tukov je kombinovaný. Na tomto procese sa podieľa veľké množstvo prvkov. Pri identifikácii porúch v systéme sa pozornosť sústreďuje predovšetkým na tieto poruchy:

• Príjem tuku.
• Rozdeliť.
• Odsávanie.
• Výmena.
• Metabolizmus.
• Stavebníctvo.
• Vzdelávanie.

Metabolizmus lipidov u ľudí prebieha podľa predloženej schémy. Každá z týchto fáz má svoje vlastné normy a hodnoty. Keď dôjde k porušeniu aspoň jedného z nich, negatívne to ovplyvňuje zdravie akejkoľvek osoby.

Vlastnosti procesu

Každý z vyššie uvedených procesov prispieva k organizácii práce tela. Dôležitú úlohu tu zohráva aj každý hormón. Pre bežného človeka nie je dôležité poznať všetky nuansy a podstatu systému. Ale musíte mať všeobecnú predstavu o jeho práci.

Predtým by ste mali poznať základné pojmy:

• Lipidy. Prichádzajú s jedlom a môžu byť použité na doplnenie energie vynaloženej osobou.
• Lipoproteíny. Pozostáva z bielkovín a tukov.
• Fosforolipidy. Kombinácia fosforu a tuku. Účasť na metabolických procesoch v bunkách.
• Steroidy. Patrí medzi pohlavné hormóny a podieľa sa na práci hormónov.

Vstupné

Lipidy vstupujú do tela s jedlom, podobne ako iné prvky. Ale zvláštnosťou tukov je, že sú ťažko stráviteľné. Preto, keď sa dostane do tráviaceho traktu, tuky sú spočiatku oxidované. Na to sa používa žalúdočná šťava a enzýmy.

Pri prechode všetkými orgánmi tráviaceho traktu dochádza k postupnému rozkladu tukov na jednoduchšie prvky, čo umožňuje telu ich lepšie vstrebávať. V dôsledku toho sa tuky rozkladajú na kyseliny a glycerol.

Lipolýza

Trvanie tejto fázy môže byť približne 10 hodín. Pri rozklade tuku sa na tomto procese podieľa cholecystokinín, čo je hormón. Reguluje prácu pankreasu a žlče, v dôsledku čoho uvoľňujú enzýmy a žlč. Tieto prvky z tuku uvoľňujú energiu a glycerín.

Počas tohto procesu sa človek môže cítiť trochu unavený a letargický. Ak dôjde k porušeniu procesu, potom človek nebude mať chuť do jedla a môže sa vyskytnúť črevná porucha. V tomto čase sa spomaľujú aj všetky energetické procesy. S patológiou možno pozorovať aj rýchly úbytok hmotnosti, pretože telo nebude mať správne množstvo kalórií.

Lipolýza môže nastať nielen vtedy. Keď sa rozkladajú tuky. V období pôstu sa to tiež rozbehne, no zároveň sa odbúravajú tie tuky, ktoré má telo uložené „do zálohy“.

Lipolýza štiepi tuk na vlákninu. To umožňuje telu doplniť vynaloženú energiu a vodu.

Odsávanie

Keď sa tuky rozložia, úlohou tela je vytiahnuť ich z tráviaceho traktu a použiť ich na doplnenie energie. Keďže bunky sú tvorené bielkovinami, vstrebávanie tukov cez ne trvá dlho. Telo však našlo východisko z tejto situácie. Priľne k bunkám lipoproteínov, ktoré urýchľujú proces vstrebávania tuku do krvi.

Keď má človek veľkú telesnú hmotnosť, naznačuje to, že tento proces je v ňom narušený. Lipoproteíny sú v tomto prípade schopné absorbovať až 90 % tukov, pričom norma je len 70 %.

Po procese absorpcie sú lipidy prenášané krvou do celého tela a zásobujú tkanivá a bunky, čo im dodáva energiu a umožňuje im pokračovať v práci na správnej úrovni.

Výmena

Proces je rýchly. Je založená na dodávaní lipidov do orgánov, ktoré ich vyžadujú. Sú to svaly, bunky a orgány. Tam sa tuky upravia a začnú uvoľňovať energiu.

Budovanie

Pri tvorbe látok z tuku, ktoré telo potrebuje, prebieha za účasti mnohých faktorov. Ich podstata je ale rovnaká – odbúravať tuky a dodávať energiu. Ak v tomto štádiu dôjde k nejakému porušeniu systému, potom to negatívne ovplyvňuje hormonálne pozadie. V tomto prípade sa rast buniek spomalí. Tiež sa zle regenerujú.

Metabolizmus

Tým sa spustí proces metabolizmu tukov, ktoré slúžia na uspokojenie potrieb organizmu. Koľko tuku je na to potrebné, závisí od človeka a jeho životného štýlu.

Pri pomalom metabolizme sa človek môže počas procesu cítiť slabý. Má tiež nerozštiepený tuk, ktorý sa môže ukladať na tkanivách. To všetko sa stáva dôvodom, že telesná hmotnosť začína rýchlo rásť.

Litogenéza

Keď človek skonzumuje veľa tuku a stačí naplniť všetky potreby tela, začnú sa jeho zvyšky ukladať. Niekedy sa to môže stať celkom rýchlo, keďže človek skonzumuje veľa kalórií, no minie ich málo.

Tuk sa môže ukladať pod kožou aj na orgánoch. Výsledkom je, že hmotnosť človeka začína rásť, čo spôsobuje obezitu.

Jarný metabolizmus tukov

V medicíne existuje taký termín. Táto výmena sa môže stať každému a súvisí s ročnými obdobiami. Človek počas zimy nemusí konzumovať dostatok vitamínov a sacharidov. To všetko je spôsobené tým, že v takomto období málokedy niekto konzumuje čerstvú zeleninu a ovocie.

V zime sa spotrebuje viac vlákniny, a preto sa proces lipidov spomaľuje. Kalórie, ktoré telo počas tejto doby nespotrebovalo, sa ukladajú do tuku. Na jar, keď človek začne jesť čerstvé potraviny, sa metabolizmus zrýchli.

Na jar sa človek viac hýbe, čo má pozitívny vplyv na metabolizmus. Ľahké oblečenie tiež umožňuje rýchlejšie spaľovanie kalórií. Aj pri veľkej hmotnosti u človeka v tomto období možno pozorovať mierny pokles telesnej hmotnosti.

metabolizmus pri obezite

Táto choroba je dnes jednou z najbežnejších. Trpí nimi veľa ľudí na planéte. Keď je človek tučný, znamená to, že zažil porušenie jedného alebo viacerých vyššie opísaných procesov. Preto telo prijíma viac tuku, ako spotrebuje.

Počas diagnostiky je možné určiť porušenia v práci lipidového procesu. Vyšetrenie sa musí vykonať bez problémov, ak je telesná hmotnosť vyššia ako norma o 25-30 kilogramov.

Môžete sa tiež podrobiť vyšetreniu nielen pri výskyte patológie, ale aj pri prevencii. Odporúča sa vykonať testovanie v špeciálnom centre, kde je potrebné vybavenie a kvalifikovaní odborníci.

Diagnostika a liečba

Na vyhodnotenie fungovania systému a identifikáciu porušení v ňom je potrebná diagnostika. Vďaka tomu dostane lekár lipidový profil, podľa ktorého bude môcť sledovať prípadné odchýlky v systéme. Štandardným testovacím postupom je darovanie krvi na kontrolu množstva cholesterolu v nej.

Zbaviť sa patológií a vrátiť proces do normálu je možné len pomocou komplexnej liečby. Môžete použiť aj nedrogové metódy. Je to diéta a cvičenie.

Terapia začína tým, že sa na začiatku eliminujú všetky rizikové faktory. Počas tohto obdobia stojí za to vzdať sa alkoholu a tabaku. Skvelé pre športovú terapiu.

Existujú aj špeciálne metódy liečby liekmi. K pomoci tejto metódy sa uchyľujú v prípade, keď všetky ostatné metódy neboli účinné. Pri akútnych formách poruchy sa bežne používa aj medikamentózna terapia.

Hlavné skupiny liekov, ktoré možno použiť na liečbu, sú:

1. fibráty.
2. statíny.
3. Deriváty kyseliny nikotínovej.
4. Antioxidanty.

Účinnosť terapie závisí predovšetkým od zdravotného stavu pacienta a prítomnosti iných patológií v tele. Opravu procesu môže ovplyvniť aj samotný pacient. Na to je potrebná iba jeho túžba.

Musí zmeniť svoj starý životný štýl, správne jesť a cvičiť. Tiež stojí za to podstúpiť neustále vyšetrenie na klinike.

Na udržanie normálneho lipidového procesu by ste mali používať nasledujúce odporúčania lekárov:

• Nekonzumujte viac tuku denne.
• Vylúčte zo stravy nasýtené tuky.
• Jedzte viac nenasýtených tukov.
• Do 16.00 hod.
• Pravidelne zaťažujte telo.
• Robiť jogu.
• Dostatok času na odpočinok a spánok.
• Vyhýbajte sa alkoholu, tabaku a drogám.

Lekári odporúčajú metabolizmu lipidov venovať dostatočnú pozornosť počas celého života. Ak to chcete urobiť, môžete jednoducho dodržiavať vyššie uvedené odporúčania a neustále navštevovať lekára na vyšetrenie. Toto sa musí vykonať najmenej dvakrát ročne.

Metabolizmus lipidov - metabolizmus tukov, ktorý prebieha v orgánoch tráviaceho traktu za účasti enzýmov produkovaných pankreasom. Ak je tento proces narušený, príznaky sa môžu líšiť v závislosti od povahy zlyhania - zvýšenie alebo zníženie hladiny lipidov. Pri tejto dysfunkcii sa skúma počet lipoproteínov, pretože dokážu identifikovať riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Liečba je stanovená prísne lekárom na základe získaných výsledkov.

Čo je metabolizmus lipidov?

Pri požití s ​​jedlom sa tuky primárne spracovávajú v žalúdku. V tomto prostredí však nedochádza k úplnému štiepeniu, pretože má vysokú kyslosť, ale neexistujú žiadne žlčové kyseliny.

Schéma metabolizmu lipidov

Keď vstúpi do dvanástnika, ktorý obsahuje žlčové kyseliny, lipidy podliehajú emulgácii. Tento proces možno charakterizovať ako čiastočné zmiešanie s vodou. Keďže prostredie v črevách je mierne zásadité, vplyvom uvoľnených plynových bublín, ktoré sú produktom neutralizačnej reakcie, dochádza k uvoľneniu kyslého obsahu žalúdka.

Pankreas syntetizuje špecifický enzým nazývaný lipáza. Je to on, kto pôsobí na molekuly tukov a rozdeľuje ich na dve zložky: mastné kyseliny a glycerol. Tuky sa zvyčajne transformujú na polyglyceridy a monoglyceridy.

Následne sa tieto látky dostávajú do epitelu črevnej steny, kde dochádza k biosyntéze lipidov potrebných pre ľudský organizmus. Potom sa spoja s bielkovinami, vytvoria chylomikróny (trieda lipoproteínov), po ktorých sa spolu s prúdením lymfy a krvi rozšíria do celého tela.

V tkanivách tela dochádza k opačnému procesu získavania tukov z krvných chylomikrónov. Najaktívnejšia biosyntéza sa uskutočňuje v tukovej vrstve a pečeni.

Príznaky narušeného procesu

Ak je prezentovaný metabolizmus lipidov v ľudskom tele narušený, výsledkom sú rôzne choroby s charakteristickými vonkajšími a vnútornými znakmi. Problém je možné identifikovať až po vykonaní laboratórnych testov.

Zhoršený metabolizmus tukov sa môže prejaviť takými príznakmi zvýšených hladín lipidov:

• výskyt tukových usadenín v rohoch očí;
• zvýšenie objemu pečene a sleziny;
• zvýšenie indexu telesnej hmotnosti;
• prejavy charakteristické pre nefrózu, aterosklerózu, endokrinné ochorenia;
• zvýšený vaskulárny tonus;
• tvorba xantómu a xanthelasmy akejkoľvek lokalizácie na koži a šľachách. Prvé sú nodulárne novotvary obsahujúce cholesterol. Postihujú dlane, chodidlá, hrudník, tvár a ramená. Druhou skupinou sú tiež cholesterolové novotvary, ktoré majú žltý odtieň a vyskytujú sa na iných miestach kože.

Pri nízkej hladine lipidov sa objavujú nasledujúce príznaky:

• strata váhy;
• delaminácia nechtových platničiek;
• strata vlasov;
• nefróza;
• porušenie menštruačného cyklu a reprodukčných funkcií u žien.

Lipidogram

Cholesterol sa pohybuje v krvi spolu s bielkovinami. Existuje niekoľko typov lipidových komplexov:

1. 1. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL). Sú najškodlivejšou frakciou krvných lipidov, ktoré majú vysokú schopnosť tvoriť aterosklerotické pláty.
2. 2. Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL). Majú opačný účinok, zabraňujú tvorbe usadenín. Transportujú voľný cholesterol do pečeňových buniek, kde sa následne spracováva.
3. 3. Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Sú to rovnaké škodlivé aterogénne zlúčeniny ako LDL.
4. 4. Triglyceridy. Sú to mastné zlúčeniny, ktoré sú zdrojom energie pre bunky. S ich redundanciou v krvi sú cievy predisponované k ateroskleróze.

Hodnotenie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení podľa hladiny cholesterolu nie je efektívne, ak má človek poruchu metabolizmu lipidov. Pri prevahe aterogénnych frakcií nad podmienečne neškodnými (HDL) sa aj pri normálnej hladine cholesterolu vážne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy. Preto v prípade narušeného metabolizmu tukov treba urobiť lipidový profil, to znamená biochémiu (analýzu) krvi na množstvo lipidov.

Na základe získaných ukazovateľov sa vypočíta koeficient aterogenity. Ukazuje pomer aterogénnych a neaterogénnych lipoproteínov. Definované takto:

Vzorec na výpočet koeficientu aterogenity

Normálne by CA mala byť menšia ako 3. Ak je v rozmedzí od 3 do 4, potom existuje vysoké riziko rozvoja aterosklerózy. Ak sa prekročí hodnota rovnajúca sa 4, pozoruje sa progresia ochorenia.

Ako sa tvorí tuk v ľudskom tele?

Ľudské telo je schopné vytvárať lipidy alebo triglyceridy nielen z tukov v potrave, ale aj zo sacharidov a bielkovín. Tuky s prichádzajúcou potravou vstupujú do gastrointestinálneho traktu, absorbujú sa v tenkom čreve, prechádzajú procesom transformácie a rozkladajú sa na mastné kyseliny a glycerol. Existujú aj vnútorné, endogénne tuky, ktoré sa syntetizujú v pečeni. Mastné kyseliny sú zdrojom veľkého množstva energie, sú akýmsi organizmovým „palivom“.

Absorbujú sa do krvi a pomocou špeciálnych transportných foriem - lipoproteínov, chylomikrónov sa dostávajú do rôznych orgánov a tkanív. Mastné kyseliny sa dajú opäť využiť na syntézu triglyceridov, tuku a v ich nadbytku sa ukladajú v pečeni a v bunkách tukového tkaniva – adipocytoch. Práve adipocyty s veľkou zásobou triglyceridov spôsobujú človeku nepohodlie a prejavujú sa nadbytočnými depozitmi podkožného tuku a nadváhou. Telesný tuk môže vzniknúť aj zo sacharidov.

Glukóza, fruktóza, ktorá sa dostáva do krvného obehu pomocou hormónu inzulínu, sa môže ukladať ako triglyceridy v pečeni a bunkách. Diétne bielkoviny sú tiež schopné transformovať sa na triglyceridy kaskádou premien: štiepené bielkoviny na aminokyseliny sa vstrebávajú do krvi, vstupujú do pečene, premieňajú sa na glukózu a pôsobením inzulínu sa stávajú triglyceridmi uloženými v adipocytoch. Takže je veľmi zjednodušené predstaviť si proces tvorby lipidov v ľudskom tele.

2 Funkcie lipidov v tele

Úlohu tukov v ľudskom tele je ťažké preceňovať. Oni sú:

• hlavný zdroj energie v tele;
• stavebný materiál pre bunkové membrány, organely, množstvo hormónov a enzýmov;
• ochranný "vankúš" pre vnútorné orgány.

Tukové bunky vykonávajú termoreguláciu, zvyšujú odolnosť tela voči infekciám, vylučujú hormónom podobné látky - cytokíny a tiež regulujú metabolické procesy.

3 Ako sa používajú tuky?

Triglyceridy uložené „v rezerve“ môžu opustiť adipocyty a použiť ich pre potreby buniek, keď dostávajú nedostatočnú energiu alebo vyžadujú štrukturálny materiál na stavbu membrán. Telesné hormóny, ktoré pôsobia lipolyticky – adrenalín, glukagón, somatotropín, kortizol, hormóny štítnej žľazy, dávajú signál adipocytom – nastáva lipolýza alebo proces odbúravania tukov.

Po prijatí „pokynov“ od hormónov sa triglyceridy rozkladajú na mastné kyseliny a glycerol. Mastné kyseliny sú transportované do krvi nosičmi nazývanými lipoproteíny. Lipoproteíny v krvi interagujú s bunkovými receptormi, ktoré rozkladajú lipoproteíny a odoberajú mastné kyseliny na ďalšiu oxidáciu a využitie: budovanie membrán alebo vytváranie energie. Lipolýza sa môže aktivovať pri strese, nadmernej fyzickej námahe.

4 Prečo je metabolizmus lipidov narušený?

Dyslipidémia alebo porucha metabolizmu lipidov je stav, pri ktorom z rôznych dôvodov dochádza k zmene obsahu lipidov v krvi (zvýšenie alebo zníženie), alebo k výskytu patologických lipoproteínov. Stav je spôsobený patologickými procesmi pri syntéze, rozklade tukov alebo ich neúplnom odstránení z krvi. Poruchy metabolizmu lipidov môžu viesť k nadbytku tukov v krvi – hyperlipidémii.

Podľa štúdií je tento stav typický pre 40 % dospelej populácie a vyskytuje sa už aj v detstve.

Porušenie metabolizmu lipidov môže byť spúšťané množstvom faktorov, ktoré spúšťajú patologické procesy nerovnováhy príjmu a využitia lipidov. Medzi rizikové faktory patria:

• hypodynamia alebo sedavý spôsob života,
• fajčenie,
• Zneužívanie alkoholu,
• zvýšená aktivita hormónov štítnej žľazy,
• nadváha,
• choroby, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy lipidov.

5 Primárne poruchy metabolizmu lipidov

Všetky poruchy metabolizmu lipidov sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sú spôsobené genetickými chybami a sú dedičné. Existuje niekoľko foriem primárnych porúch metabolizmu lipidov, pričom najbežnejšou je familiárna hypercholesterolémia. Tento stav je spôsobený defektom v géne kódujúcom syntézu, funkciu receptorov, ktoré sa viažu na určité lipoproteíny. Existuje niekoľko foriem patológie (homo- a heterozygotné), spája ich dedičná povaha ochorenia, vysoká hladina cholesterolu od narodenia, skorý rozvoj aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií.

Lekár môže mať podozrenie na dedičnú dyslipoproteinémiu u pacienta, ak:

• skorý infarkt myokardu;
• významné poškodenie ciev aterosklerotickým procesom v mladom veku;
• dostupné údaje o výskyte ochorenia koronárnych artérií, kardiovaskulárnych príhod u blízkych príbuzných v mladom veku.

6 Sekundárne poruchy metabolizmu lipidov

Tieto poruchy metabolizmu lipidov sa vyvíjajú ako dôsledok mnohých chorôb, ako aj v dôsledku užívania určitých liekov.

Príčiny zvýšenej hladiny lipidov v krvi:

• cukrovka,
• obezita,
• hypotyreóza,
• lieky: progesterón, tiazidy, estrogény, glukokortikoidy,
• chronické zlyhanie obličiek,
• stres.

Dôvody nízkej hladiny lipidov:

• malabsorpčný syndróm,
• podvýživa, podvýživa,
• tuberkulóza,
• chronické ochorenie pečene,
• AIDS.

Sekundárna dyslipidémia je veľmi častá u diabetes mellitus 2. typu. Vždy je sprevádzaná aterosklerózou - zmenou stien krvných ciev s ukladaním „plakov“ prebytočného cholesterolu a iných lipidových frakcií na nich. Medzi pacientmi s cukrovkou je najčastejšou príčinou smrti ochorenie koronárnych artérií spôsobené aterosklerotickými poruchami.

7 Dôsledky vysokej hladiny lipidov v krvi

Príliš „tučná“ krv je pre telo nepriateľom číslo 1. Nadmerné množstvo lipidových frakcií, ako aj poruchy ich využitia nevyhnutne vedú k tomu, že „všetko nadbytočné“ sa usadzuje na cievnej stene s tvorbou aterosklerotických plátov. Metabolické poruchy lipidov vedú k rozvoju aterosklerózy, čo znamená, že u takýchto pacientov sa mnohonásobne zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, mŕtvice a porúch srdcového rytmu.

8 Príznaky indikujúce poruchy metabolizmu lipidov

Skúsený lekár môže mať pri vyšetrení u pacienta podozrenie na dyslipidémiu. Vonkajšie znaky označujúce existujúce priestupky budú:

• viacnásobné žltkasté útvary - xantómy umiestnené na trupe, bruchu, koži na čele, ako aj xanthelasma - žlté škvrny na viečkach;
• u mužov môže dôjsť k skorému šediveniu vlasov na hlave a hrudi;
• matný krúžok na okraji dúhovky.

Všetky vonkajšie znaky sú relatívnou indikáciou porušenia metabolizmu lipidov a na jeho potvrdenie je potrebný komplex laboratórnych a inštrumentálnych štúdií na potvrdenie predpokladov lekára.

9 Diagnostika porúch metabolizmu lipidov

Existuje skríningový program na detekciu dyslipidémie, ktorý zahŕňa:

• všeobecný rozbor krvi, moču,
• BAC: stanovenie celkového cholesterolu, TG, LDL cholesterolu, VLDL, HDL, AST, ALT, bilirubínu, bielkovín, proteínových frakcií, močoviny, alkalickej fosfatázy,
• stanovenie hladiny glukózy v krvi a ak existuje tendencia k zvýšeniu - test na toleranciu glukózy,
• určenie obvodu brucha, Queteletov index,
• meranie krvného tlaku,
• Vyšetrenie ciev fundu,
• echokardiografia,
• Röntgen OGK.

Toto je všeobecný zoznam štúdií, ktorý môže byť v prípade porúch metabolizmu lipidov podľa uváženia lekára rozšírený a doplnený.

10 Liečba porúch lipidov

Terapia sekundárnej dyslipidémie je zameraná predovšetkým na odstránenie základného ochorenia, ktoré spôsobilo poruchu metabolizmu lipidov. Na zlepšenie metabolizmu lipidov je zaručená korekcia hladín glukózy pri diabetes mellitus, normalizácia telesnej hmotnosti pri obezite, liečba malabsorpcie a v gastrointestinálnom trakte. Eliminácia rizikových faktorov a diéta znižujúca lipidy v rozpore s metabolizmom lipidov je najdôležitejšou súčasťou na ceste k uzdraveniu.

Pacienti by mali prestať fajčiť, piť alkohol, viesť aktívny životný štýl a bojovať s fyzickou nečinnosťou. Jedlo treba obohatiť o PUFA (obsahujú tekuté rastlinné oleje, ryby, morské plody), znížiť celkový príjem tukov a potravín s obsahom nasýtených tukov (maslo, vajcia, smotana, živočíšny tuk). Medikamentózna terapia porúch metabolizmu lipidov zahŕňa použitie statínov, fibrátov, kyseliny nikotínovej, sekvestrantov žlčových kyselín, ako je uvedené.

ID YouTube T1sovCwX-Z0?rel=0 je neplatné.