Poranenia mäkkých tkanív klasifikácie tváre naznačujú prevahu zranení. Trhlina v kosti: charakteristické príznaky a princípy liečby Aplikácia slepého stehu pri tomto ošetrení je kontraindikovaná, s výnimkou rán pier, viečok, krídel nosa a ušnice

Príčina poranenia mäkkých tkanív tváre môže ísť o dopravnú nehodu, domácu bitku, incident v práci a iné. Často sú pridružené poranenia iných častí tela, preto je v manažmente týchto pacientov nevyhnutný multidisciplinárny prístup.

Väčšina ťažké poranenia tváre môže viesť k tvorbe hrubých jaziev, ochrnutiu tvárového nervu a poškodeniu vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy. Uhryznutie zvierat a ľudí môže prenášať infekčné choroby. Hoci niektoré rany nie je možné zošiť, väčšina pacientov s otvorenými ranami na tvári si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a rany sa zošívajú pomocou techník opísaných v tejto kapitole.

A) Frekvencia poranení mäkkých tkanív tváre. V roku 2006 zaznamenali pohotovostné oddelenia v Spojených štátoch viac ako 5,4 milióna návštev pre poranenia hlavy a krku. Presný podiel rôznych typov zranení nie je známy, ale predpokladá sa, že príčinou mnohých z týchto prezentácií boli poranenia mäkkých tkanív tváre.

b) Terminológia. Pri tupej traume dochádza k poškodeniu tkaniva bez narušenia integrity kože. Pri penetrujúcich ranách narušenie integrity kože spôsobuje poškodenie tkanív, ktoré sa nachádzajú pod ňou. Príkladom prenikajúcich rán je uhryznutie od zvierat alebo ľudí. Výsledkom prasknutia je strata tkaniva. Pri aplikácii primárnych stehov sa okraje rany priblížia k sebe, odstráni sa „mŕtvy priestor“ a povrch rany sa rýchlo reepitelizuje.

Pri hojení sekundárnym zámerom sa rana sama uzavrie. Oneskorené šitie, „terciárne hojenie“, sa často používa na liečbu infikovaných rán, ktoré si vyžadujú každodennú starostlivosť, kým infekcia nevymizne, po čom je možné okraje rany chirurgicky priblížiť.

V) Anatómia poranení mäkkých tkanív tváre. Lícny nerv prechádza cez parenchým príušnej slinnej žľazy a potom ju opúšťa a rozdeľuje sa na niekoľko identifikovateľných vetiev. Spánková vetva lícneho nervu vychádza z horného okraja príušnej žľazy a pretína zygomatický oblúk na hranici prednej a strednej tretiny.

Ďalším povrchovým medzníkom je priesečník dvoch čiar: prvá prechádza spodným okrajom laloku, druhá spája tragus a vonkajší kútik oka. Bukálna vetva tvárového nervu prebieha v blízkosti príušného kanálika, ktorý vedie pozdĺž línie medzi tragusom a stredom hornej pery.

Okrajová vetva príušnej žľazy vychádza zo spodného okraja príušnej slinnej žľazy blízko uhla dolnej čeľuste, klesá 2 cm nižšie k telu dolnej čeľuste a potom sa otáča späť, inervuje sval mentalis a uhol depresora oris. sval.

Priebeh pripraveného tvárového nervu.
Časová časť: 1 - mäsový segment; 2 - labyrintový segment; 3 - segment bubna; 4 - mastoidný segment.
Mimočasová časť: 5 - časové vetvy; 6 - zygomatické vetvy; 7 - temporofaciálna časť;
8 - bukálne vetvy; 9 - cervikálne vetvy; 10 - okrajová mandibulárna vetva; 11 - krčná časť; 14 - mimočasová časť.
Iné štruktúry: 12 - vývod príušnej žľazy; 13 - príušná žľaza.

Vonkajšie orientačné body frontotemporálnej vetvy tvárového nervu.

d) Priebeh poranení mäkkých tkanív tváre:
1. Etiológia. K poraneniam mäkkých tkanív tváre dochádza za rôznych okolností, najčastejšie po dopravných nehodách, bitkách a športových súťažiach. Môžu byť tupé a prenikavé.
2. Patogenéza. Závažnosť poranenia závisí od tvaru traumatického objektu, sily nárazu a miesta poranenia. Čím hlbší je prienik traumatického objektu, tým vyššie je riziko poškodenia krvných ciev, nervov a žliaz.
3. Prirodzený priebeh choroby. Väčšina otvorených rán mäkkých tkanív sa považuje za „podmienečne čistú“. Bohaté prekrvenie hlavy a krku zabraňuje infekcii rany tým, že zabezpečuje maximálny prísun kyslíka do tkanív a rýchlu aktiváciu zložiek imunitného systému. Ak sa otvorené rany neliečia, hrozí oneskorené hojenie a vážne zjazvenie.
A hoci neboli vyvinuté prísne pravidlá týkajúce sa času na zošívanie rán, verí sa, že väčšinu neinfikovaných rán je možné zašiť použitím primárnych stehov, bez ohľadu na to, aké staré je zranenie. Naopak, všetky infikované rany, sprevádzané zápalom podkožného tuku a tvorbou hnisu, treba liečiť otvorene a do vyriešenia infekčného procesu sú nevyhnutné preväzy a antibakteriálna terapia.
Vo väčšine prípadov je na obnovenie celistvosti lícneho nervu a vývodného kanála príušnej slinnej žľazy potrebná revízia rany a jej zašitie.

e) Možné komplikácie poranení mäkkých tkanív tváre. Ak sa nelieči, rany sa infikujú a po zahojení zostane hrubá jazva. Ak sú poškodené veľké cievy hlavy a krku, môže sa vyvinúť závažné krvácanie. Nerozpoznané poškodenie tvárového nervu vedie k trvalej paralýze. Poškodenie parenchýmu alebo vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy môže byť sprevádzané tvorbou kožnej fistuly alebo sialokély.

a) Diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre. Zhromažďuje sa anamnéza a objasňujú sa okolnosti zranenia. Ak je pacient v bezvedomí, môžu byť užitočné informácie získané od očitých svedkov. Ak existuje podozrenie na domáce násilie, je potrebné nahlásiť orgány činné v trestnom konaní.

1. Sťažnosti. Pri bylinkách z mäkkých tkanív sa pacienti najčastejšie sťažujú na bolesť a nepohodlie v oblasti rany. Pacienti môžu tiež hlásiť zhoršenú pohyblivosť tvárových svalov (poškodenie VII páru hlavových nervov), poruchy citlivosti (poškodenie V páru), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku edému. Ak sa vyskytnú sťažnosti naznačujúce poškodenie blízkych anatomických štruktúr (zmeny videnia, trizmus, maloklúzia, problémy s dýchaním alebo prehĺtaním), vykoná sa príslušné vyšetrenie.

2. Klinika, údaje o vyšetrení. U všetkých pacientov sa hodnotí priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie a obeh. Pri prvotnom vyšetrení sa identifikujú všetky možné oblasti poškodenia, vrátane krčnej chrbtice.

Beží naplno vyšetrenie orgánov ORL, potrebné na zabránenie poškodeniu horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Na vylúčenie zlomenín tvárového skeletu sa vykoná palpácia a posúdi sa prítomnosť trizmu alebo zmien v zhryze. Vyšetrenie a liečba penetrujúcich rán hlavy a krku sa má vykonávať podľa jasného protokolu potrebného na vylúčenie poškodenia cievnych štruktúr, dýchacieho a tráviaceho traktu; Táto problematika je podrobnejšie rozobratá v samostatných článkoch na stránke – použite prosím vyhľadávací formulár na hlavnej stránke webu.

Anatómia periférnej časti tvárového nervu.

stupňa stavy mäkkých tkanív zahŕňa dôkladné vyšetrenie a zdokumentovanie všetkých odrenín a rán. Na správne posúdenie hĺbky lézie môže byť potrebné vyčistiť ranu. Prenikajúce rany na krku hlbšie ako platyzma by sa nemali sondovať, pretože to môže ďalej zraniť už poškodené cievy a viesť k výraznému krvácaniu za podmienok, ktoré nie sú vhodné na jeho zastavenie. Pri potenciálne nebezpečných penetrujúcich ranách krku sa vykonáva CT angiografia.

Všetky rany na tvári možno bezpečne umyť roztokom peroxidu vodíka a fyziologického roztoku v kombinácii 1:1. Na oddelenie okrajov rany a posúdenie jej hĺbky je vhodné použiť sterilné vatové tampóny. Krvácajúce rany môžu byť dočasne zabalené gázou, kým sa nevykoná úplné ošetrenie. Zdvihnutie hlavy pacienta a použitie obväzu namočeného v adrenalíne tiež pomáha zabezpečiť hemostázu a vizualizáciu. Svorky na tvári je potrebné používať opatrne, pretože môžu ľahko poškodiť vetvy tvárového nervu.

Každý pacientov s ranami lokalizované v oblasti prechodu tvárového nervu, hodnotí sa jeho funkcia. Poškodenie nervov je indikované ťažkosťami pri vstávaní, úsmeve alebo škúlení pier. Pred použitím akýchkoľvek lokálnych anestetík je potrebné posúdiť stav tvárového nervu. Ak je pacientovo vedomie narušené alebo je utlmený, bolestivý podnet (napríklad trenie rebier) môže spôsobiť grimasu na tvári, čím sa zabezpečí integrita lebečného nervu VII.

Odhad stav potrubia príušnej slinnej žľazy Posteľ môže byť obtiažna kvôli prítomnosti krvi, cudzích materiálov a slabého osvetlenia. Akékoľvek nahromadenie čírej tekutiny, najmä zvýšenie pri stlačení žľazy, by malo naznačovať, že je poškodená. Sondy nasolakrimálnych vývodov (ak sú k dispozícii) možno použiť na identifikáciu príušného vývodu a určenie jeho polohy v rane.

3. Vyšetrovacie metódy. Metódy radiačného výskumu zahŕňajú rádiografiu krčnej chrbtice a CT kostí tvárového skeletu a lebky. Pri podozrení na významnú stratu krvi, dysfunkciu srdcovo-cievneho systému a pred chirurgickou obnovou mäkkých tkanív sa vykoná EKG a odber krvi na hemoglobín a elektrolyty. Pre forenzné vyšetrenie je pred chirurgickým ošetrením potrebné vykonať fotografickú dokumentáciu všetkých otvorených rán tváre.

h) Odlišná diagnóza. Okrem poranení mäkkých tkanív môže mať pacient aj zlomeniny lebečných kostí (očnice, hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny lebečnej klenby), poranenia ciev a nervov. Možno budete musieť konzultovať s inými odborníkmi, najčastejšie s oftalmológom, neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom alebo cievnym chirurgom.

Akútne poranenia mäkkých tkanív tváre majú veľký význam pre pacienta aj pre chirurga z dôvodu potenciálne významného funkčného a kozmetického poškodenia. Keďže ľudská tvár je zo sociálneho hľadiska nanajvýš dôležitá, chirurgovia, ktorí liečia traumu tváre, majú zodpovednosť a možnosť ovplyvniť situáciu. To si vyžaduje, aby chirurg chápal biomechaniku poškodenia tkaniva, biochémiu a molekulárnu biológiu reparačného procesu a tiež ovládal umenie opravy tkaniva. Etiológia rán mäkkých tkanív je rôzna, od rán nožom po strelné rany, od škrabancov od mačky po uhryznutie psom, od úderov päsťou po autonehody. Hoci väčšina poranení mäkkých tkanív tváre je mierneho alebo stredného charakteru a výsledku, ťažké poranenia si vyžadujú starostlivé vyhodnotenie a starostlivé chirurgické plánovanie.

Mnohí pacienti môžu byť liečení na pohotovosti alebo ambulantne v lokálnej anestézii s anestetickým dohľadom alebo bez neho.
Ťažšie alebo komplikovanejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok v anestézii, najmä u malých detí alebo u pacientov s mnohopočetnými traumami alebo ťažkými zraneniami. Pri masívnom poškodení mäkkých tkanív sa v prvom rade zisťuje, ktoré tkanivá sú stratené a ktoré sú zachované. Pri menšom stupni poškodenia sa jeho história a nepriame znaky stávajú veľmi dôležitými pre obnovenie uhla a hĺbky prieniku. Okrem toho je životne dôležité kompletné vyšetrenie hlavy a krku so zvláštnym zreteľom na neurologické symptómy. Hlavnou úlohou je lepšie pochopiť mechanizmus pôsobenia síl, ktoré tvoria kanál rany, ako aj zistiť smer jeho pohybu v tkanivách tváre pred zostavením chirurgického plánu. Na diagnostiku a liečbu rán mäkkých tkanív tváre je potrebná dôkladná znalosť anatómie a fyziológie hlavy a krku.

VÝBER NAČASOVANIA OPERÁCIE A ÚVAHY TÝKAJÚCE SA TÍMANIA BOLESTI
Nie vždy je potrebné ranu na tvári ihneď po jej aplikácii zašívať.
Ak je to však možné, takýto „primárny“ uzáver by sa mal vykonať počas prvých 4-6 hodín po poranení. Ak sa rana javí ako kontaminovaná a existuje podozrenie, že sa infekcia rozvinie počas primárneho uzáveru (aj po starostlivom debridemente a výdatnej irigácii), potom sa môže vykonať „oneskorený primárny“ uzáver. V tomto prípade sa rana zabalí, vyčistí, umyje alebo čokoľvek iné potrebné na jej čistenie na 24-72 hodín, potom sa rana zašije, zvyčajne na operačnej sále. Pre tento typ oneskoreného uzáveru sa často predpisuje parenterálna antibiotická liečba.

Napokon, hojenie sekundárnym zámerom je povolené v prípadoch, keď starostlivosť o ranu zo strany pacienta (jeho príbuzných, blízkych alebo navštevujúcej sestry) a chirurga vedie k pomalému postupnému uzatváraniu defektu. Tento prístup môže byť prospešný pri diabetes mellitus, chronickej hypoxii spôsobenej kardiopulmonálnym ochorením alebo v prítomnosti akéhokoľvek iného faktora, ktorý významne bráni hojeniu.
Po zahojení rany je možné jazvu zodpovedajúcim spôsobom korigovať. Aj u malých detí sa dajú drobné poranenia uzavrieť injekčnou lokálnou anestézou. Predtým sa s rodičmi prekonzultujú potrebné kroky a poskytnú sa im pravdivé informácie.

V určitých situáciách môže jeden rodič zostať s dieťaťom ako opora, ale iba vtedy, ak chirurg cíti, že má pozitívny prístup a prítomnosť počas operácie zvládne. Kondukčná anestézia alebo regionálny blok pomáha znižovať nepohodlie spojené s infiltráciou okrajov rany. Ak je čas, na oblasť nervového bloku sa môže aplikovať krém (lidokaín 2,5% a prilokaín 2,5%). Zvyčajne, ak je dieťa pripútané, dosť plakalo a už nie je v nepohode, väčšinu operácie, ak nie celú, prespí.

Pri rozsiahlych poraneniach u detí, ak sú alebo môžu byť postihnuté základné kostné alebo nervové štruktúry, je potrebná celková anestézia.
Chirurg by sa mal poradiť s anesteziológom, či má pred podaním anestetika vykonať výplach žalúdka, alebo či radšej počkať niekoľko hodín – treba mať na pamäti, že u rozrušeného dieťaťa sa môže vyvinúť relatívna črevná obštrukcia. Z tohto dôvodu autor uprednostňuje pred intubáciou evakuáciu obsahu žalúdka sondou zavedenou cez nos alebo ústa. Riziko aspirácie sa zdá byť rozumnejšie u detí, ktoré majú kratší pažerák a menšiu ochrannú kapacitu gastroezofageálneho zvierača. Väčšina dospelých nepotrebuje sedáciu pred anestéziou na počiatočné uzavretie rany.

Avšak kvôli rôznym úrovniam úzkosti môžu niektorí pacienti profitovať z parenterálnej sedácie (diazepam) alebo podávania sedatív/antiemetika (prometazín). Taktiež u pacientov s veľkými ranami treba zvážiť operáciu v celkovej anestézii. Je dôležité, aby chirurg pochopil, že hoci bežne hodnotené faktory (rozsah rany, prítomnosť krvácania alebo cudzie telesá) môžu ovplyvniť načasovanie operácie, treba vziať do úvahy aj iné, možno menej viditeľné faktory. Chirurg, ktorý sa stará o pacienta s veľkou ranou mäkkého tkaniva na tvári uprostred noci po dlhom dni v práci, si musí byť vedomý, či svoju prácu zvládne dobre. Okrem toho môže takáto operácia vyžadovať špeciálne zručnosti (mikrochirurgické), špeciálne vybavenie, špeciálnu technickú podporu alebo iné faktory, ktoré nie sú v noci optimálne. V takejto situácii môže byť rozumné prekryť ranu obväzom, začať parenterálnu antibiotickú terapiu a počkať, kým bude situácia priaznivá a chirurg si oddýchne (môže to trvať až 12 hodín).

LIEČBA JEDNOTLIVÝCH RAN
Hoci všeobecné princípy liečby rán – vyšetrenie, čistenie, výplach, starostlivé uzatváranie – tvoria základ liečby poranení mäkkých tkanív tváre, štrukturálne znaky tejto oblasti si vyžadujú použitie špeciálnych techník. Opäť treba brať do úvahy funkčné aj kozmetické hľadiská, pričom prvoradé je prvé. Konečný vzhľad uzavretej rany (t.j. jazvy) je však potrebné zvážiť z hľadiska jej dôležitosti pre pacienta.

Hlavným bodom uhryznutia zvieratami je riziko nákazy vírusom besnoty, pri uhryznutí človeka si treba dávať pozor na infekciu vírusmi hepatitídy B a C, vírusom herpes simplex a HIV. Rany po uhryznutí sú zvyčajne kombináciou penetrácie a roztrhnutia v dôsledku trhavého účinku zubov na tkanivo. Pokiaľ nie je odhryznutá vyčnievajúca anatomická štruktúra, ako je ucho alebo nos, stratí sa minimálne množstvo tkaniva. Hĺbka prieniku sa mení v závislosti od pevnosti kože, ako aj sily čeľustí a rezných vlastností čeľustí zvierat alebo ľudí. Vo všeobecnosti ľudské uhryznutie preniká do tkaniva tváre menej hlboko ako zvieracie uhryznutie v dôsledku tvaru a dĺžky predných zubov. Okrem toho ľudia nemajú tendenciu hrýzť, kým neodoberú krv, jednak kvôli averzii voči prítomnosti niekoho krvi v ústach, ako aj kvôli strachu z choroby prenášanej krvou.

V konečnom dôsledku sú uhryznutia ľuďmi menej časté ako uhryznutia zvieratami, pretože ľudia majú sofistikovanejšie nástroje na rany (nôž, pištoľ, bejzbalová pálka). Ľudské uhryznutia sú často spojené s hádkami milencov a zvyčajne sa vyskytujú v jednej oblasti (ucho, nos, pera), zatiaľ čo uhryznutie zvieratami sa zvyčajne vyskytuje na viacerých miestach. Ľudské uhryznutie by sa malo považovať za potenciálne kontaminované vírusom HIV a testovanie na HIV by sa malo vykonať u útočníka aj pacienta. Musí sa posúdiť a stanoviť úroveň penetrácie s osobitnou pozornosťou na poškodenie základných štruktúr, ako sú svaly, kanáliky a nervovo-cievne zväzky. V prípade uhryznutia zvieraťom môže byť hlboký prienik skrytý za tržnými ranami povrchovejších tkanív, preto je opodstatnená revízia rán po anestézii. Treba mať na pamäti, že keď starý pes uhryzne, stratený zub môže zostať hlboko v tkanive. Vzhľadom na značnú silu prenášanú na tkanivá počas uhryznutia je možné poškodenie kosti. Keď veľkohubý pes zaútočí na malé dieťa, je potrebné použiť počítačovú tomografiu (CT), aby sa vylúčili zlomeniny lebky alebo dolnej čeľuste.

Možno očakávať mikroskopické poškodenie okolitého tkaniva a životaschopnosť tkaniva by sa mala hodnotiť nielen pri počiatočnom vyšetrení, ale počas celého procesu núdzovej starostlivosti. Vzhľadom na blízkosť tváre a krku je potrebné vziať do úvahy, že poranenia môžu byť aj na krku dieťaťa a vykonať dôkladné vyšetrenie. Najvyššími prioritami je posúdenie integrity dýchacích ciest (najmä pri uhryznutí krku a dna úst), posúdenie ohrozenia života a určenie neurologického stavu. Našťastie väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí postihuje iba mäkké tkanivo, ale niektoré cievne útvary sú ohrozené kvôli ich povrchovému umiestneniu nad kostnými výbežkami – to sú povrchové temporálne, tvárové a uhlové tepny. Neurologické vyšetrenie by malo vyhodnotiť funkciu tvárového nervu, videnie, pohyby očí a pohyby jazyka. Je potrebné pozvať vhodných konzultantov, ako aj detského lekára, ak je obeťou dieťa.

Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje poškodenie nervových štruktúr alebo kostí, je indikované CT vyšetrenie. Po stabilizácii stavu pacienta a vyšetrení je potrebné vykonať preventívne očkovanie proti tetanu a intravenózne podať antibiotikum. Pre tých, ktorí predtým nedostali sériovú profylaxiu tetanu, by sa mala začať okamžite. Imunizácia by sa mala vykonať na začiatku núdzovej liečby, aby sa nezabudlo. Ak je možné vystavenie besnote, pacient by mal dostať prvú dávku imunoglobulínu v deň poranenia, po ktorej by mala nasledovať vakcína v dňoch 0, 3, 7, 14 a 28. Keďže liečba povidónom môže znížiť riziko infekcie besnotou o 90 %, mala by sa vykonať. Pri akomkoľvek výrazne prenikavom uhryznutí sa odporúča podať intravenózny bolus cefalosporínu druhej generácie.

Ak je možná skrížená reakcia z dôvodu citlivosti na penicilín, možno použiť perorálny ciprofloxacín. Ako alternatíva sa môže použiť klindamycín. Parenterálna dávka sa musí podať pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, aby sa vytvorila požadovaná hladina liečiva v krvi. Ak sú rany ťažké, parenterálna antibiotická liečba môže pokračovať buď v nemocnici alebo doma. Po núdzovom debridemente môžu byť pacienti zvyčajne poslaní domov s odporúčaním, aby užívali širokospektrálne perorálne antibiotikum. Dobrou voľbou môžu byť amoxicilín-klavulanát, cefalexín, klindamycín a ciprofloxacín.

Kľúčom k úspešnej liečbe prenikajúcich zvieracích a ľudských uhryznutí je dôkladné vyplachovanie rany buď sterilným fyziologickým roztokom alebo vodou z vodovodu, aby sa znížila bakteriálna kontaminácia tkaniva. Aj keď postačuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, autor uprednostňuje použitie izotonického fyziologického roztoku s povidónom v pomere 2:1, zvyčajne v objeme 1,5 litra. Pri väčších ranách postačí výplach veľkou injekčnou striekačkou alebo infúznou hadičkou, na menšie rany však postačí plastový IV katéter a 20cc striekačka. Odstránenie neživotaschopného tkaniva je druhým najdôležitejším krokom liečby. Analgéziu možno dosiahnuť blokádou regionálneho nervu (infraorbitálneho, mentálneho, supratrochleárneho a supraorbitálneho) s následnou infiltráciou anestetika. Ak môže procedúra trvať viac ako 1-1,5 hodiny, potom možno k anestézii pridať 0,25 % bupivakaínu na predĺženie účinku. Je tiež užitočné, najmä u detí, pufrovať anestetický roztok hydrogénuhličitanom sodným (10 % z celkového objemu anestetika), aby sa znížilo nepohodlie z infiltrácie rany.

Pri veľkých ranách a u väčšiny detí môže byť vhodná (a humánna) celková anestézia. Pri malých penetrujúcich uhryznutiach u ľudí alebo zvierat autor uprednostňuje vyrezanie stien kanála rany 2-, 3- alebo 4-mm dermatologickým dierovačom na odstránenie poškodeného a kontaminovaného tkaniva. To robí z kanála čistú valcovitú ranu, ktorá môže byť zavlažovaná a voľne uzavretá jedným alebo dvoma kožnými stehmi po injekcii antibakteriálnej masti (mupirocín) do celej hĺbky. Odrezky látky by sa mali čistiť šetrne. Potom je potrebné okolité tkanivá, ku ktorým sa chlopňa prišije, trochu oddeliť, aby sa uľahčilo spojenie dermis, umyť a zošiť dosť voľne chrómovaným katgutom 4-0 alebo 5-0 (alebo polyglaktínovými stehmi, ak existujú napätie), po ktorom sa aplikujú epidermálne stehy bez napínacích stehov z polypropylénu 6-0 alebo rýchlo vstrebateľného katgutu 5-0 (u detí).

Mupirocínová masť sa môže aplikovať na ranu asi týždeň po operácii. Je chybou aplikovať sterilné lepiace prúžky na ranu po uhryznutí, pretože je dôležité monitorovať ranu kvôli infekcii a nechať jej okraje mierne sa roztiahnuť, aby serózna tekutina mohla voľne odtekať. Ľudské uhryznutie, ktoré nie je vhodné na primárne uzatvorenie, možno zabaliť a nechať otvorené s častými výmenami obväzov a lokálnymi antimikrobiálnymi látkami a uzavrieť 2 až 4 dni po rane (ak sa vyčistili) alebo nechať zahojiť sekundárnym zámerom. To posledné bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať revíziu jazvy. Replantácia úplne avulgovaného tkaniva je zvyčajne neproduktívna, okrem prípadu, keď je avulgovaná časť tváre – celé ucho, nos, očné viečko alebo pera – v takom prípade by sa malo, ak je to možné, pokúsiť o mikrovaskulárnu anastomózu. Ak sa vhodne dodržiava vyššie uvedený prístup k starostlivosti o rany, väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí zvieratami a ľuďmi sa celkom dobre zahojí.

Pacient a rodina by však mali byť od začiatku pripravení na menej ako ideálny výsledok a mali by pochopiť, že je pravdepodobné, že bude potrebná revízia jazvy. Malo by zahŕňať jedno z nasledujúcich: excízia jazvy a opätovné šitie; steroidné injekcie; dermabrázia; laserový resurfacing; preorientovanie jazvy. Existujú určité klinické dôkazy, že použitie silikónového gélu alebo ochranného povlaku môže mať pozitívny vplyv na tvorbu jaziev. Na pohyblivé miesta, ako sú pery, je gél praktickejší ako ochranný povlak. Revízia jazvy E je proces, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov s niekoľkými zásahmi a možnosť takéhoto vývoja by mala byť vysvetlená čo najskôr, zvyčajne na pohotovosti. Okrem liečenia fyzických následkov uhryznutia zvieraťom treba venovať osobitnú pozornosť aj psychickej traume, keď dieťa zraní domáci miláčik, ak sa tak stane. Dieťa sa môže cítiť vinné, najmä ak muselo byť zviera zabité, a chirurg by sa mal stať oporou a poradcom, ak sa dieťa utiahne do seba alebo sa ho bojí.

Zranenia líc
Najčastejšie je poškodená líca kvôli jej veľkej ploche. Pravdepodobné sú penetrujúce poranenia a tržné rany, hoci relatívna stabilita lícneho tkaniva a skutočnosť, že je „prichytené“ medzi pevnými bodmi na lícnej kosti, uchu a dolnej čeľusti, znižuje riziko veľkých tržných rán. Rany nožom, strelné poranenia a zranenia spôsobené automobilom predstavujú väčšinu poranení mäkkých tkanív na líci, zatiaľ čo uhryznutie zvieratami je menej časté. Penetrujúce poranenia laterálnej časti tváre sú veľmi znepokojujúce z dôvodu rizika poranenia príušnej žľazy, tvárového nervu a tvárových ciev. Našťastie kvôli hrúbke príušnej žľazy a povrchovému muskuloaponeurotickému systému, ktorý ju pokrýva, je tvárový nerv poškodený len v najhlbších ranách.

Rany nožom a strelnou zbraňou sú však zriedka také plytké, aby nepoškodili aspoň jednu z nervových vetiev. Vyšetrenie lícneho nervu sa zvyčajne obmedzuje na periférny kmeň a vetvy distálne od výstupu z foramenu stylomastoid. Preto pozorovanie dobrovoľných pohybov pacienta pri vedomí nám umožní určiť, ktoré vetvy sú poškodené. Pri liečbe nespolupracujúcich alebo v bezvedomí však pomáha elektrická stimulácia periférneho lícneho nervu na pohotovosti. Kontrola rany pred umývaním môže odhaliť únik slín z tela žľazy alebo z jej vylučovacieho kanála pred žuvacím svalom. Keďže kanálik a bukálna vetva tvárového nervu sa nachádzajú v blízkosti, môžu sa súčasne poškodiť. Dokonca aj pri intaktnom nerve môže prasknutie jednotlivých tvárových svalov (konkrétne zygomaticus alebo m. depressor labii) napodobňovať poškodenie tvárového nervu.

V laterálnej časti tváre, bezprostredne pred uchom a čeľusťou, môžu byť poškodené povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť aktívne krvácanie alebo sa môže vytvoriť progresívny hematóm v pterygomaxilárnom priestore. V dôsledku poranenia vnútornej maxilárnej artérie môže dôjsť k ťažkej epistaxi, ktorá bude vyžadovať zastavenie núdzovej arteriografie s embolizáciou alebo uzáverom cievy. Strelná rana na bočnej strane tváre môže tiež priamo poškodiť čeľuste (mandibulárna, horná) a vnútornú krčnú tepnu. Ak je na to podozrenie na základe polohy miesta vstupu a pravdepodobného priebehu kanála rany, ako aj iných fyzických symptómov, potom by sa mal pacient (ak je stabilizovaný) podrobiť angiografii a CT, aby sa vyhodnotilo možné poškodenie kosti. Hlboko v rane môžu byť cudzie telesá, ktoré ostávajú pre vyšetrujúceho chirurga „neviditeľné“; Röntgenové vyšetrenie môže tieto predmety odhaliť.

Môžu existovať neurologické abnormality zahŕňajúce orbitálne nervy, sympatický reťazec a dokonca aj miechu, nervové korene a lebečný obsah cez infratemporálnu jamku. Pri akomkoľvek významnom poranení je potrebné mať podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, kým sa nedá vylúčiť rádiograficky. Na báze lebečnej existuje riziko poškodenia hlavových nervov IX a XII. Ak dôjde k poškodeniu miechy, rastúcemu hematómu laterálneho hltanového priestoru, prieniku do mozgu, mozgového kmeňa a poraneniu jazyka, podnebia alebo poschodia úst, potom sa udržanie priechodnosti dýchacích ciest stáva problémom. To môže byť potrebné pri strelných zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Dýchacie cesty by sa mali udržiavať pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako je uvedené. Ako je uvedené vyššie, krvácanie z cievy, ako je povrchová temporálna alebo tvárová tepna, môže byť zvyčajne kontrolované na pohotovostnom oddelení použitím tlaku. Je nerozumné slepo pripínať tieto cievy v rane na tvári, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože existuje riziko poškodenia tvárového nervu a jeho vetiev.

Poranenie väčších ciev, ako je vnútorná maxilárna artéria, interná karotická artéria alebo jugulárna žila, si vyžaduje angiografiu na presnú diagnózu a embolizáciu alebo núdzový chirurgický zákrok na šitie alebo podviazanie. Poškodenie periférneho nervu, napríklad lícneho nervu, treba operovať čo najrýchlejšie a určiť rozsah poškodenia. Ak je operácia vykonaná počas prvých 72 hodín po poranení, potom je možné intraoperačne použiť neurostimulátor na uľahčenie hľadania distálnych vetiev poškodeného nervu. Na detekciu koncov nervu v poranenom tkanive a uľahčenie jeho zošitia je potrebné použitie lupy alebo operačného mikroskopu. Zvyčajne nie je možné vykonať primárnu anastomózu nervu prerušeného penetrujúcou traumou; Aby ste získali nepoškodené nervové zväzky vhodné na šitie, je potrebné odrezať konce roztrhnutého nervu ostrým nástrojom. Preto bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný interkalárny štep nervového vedenia.

Môže sa získať zo zmyslového nervu, ako je väčší ušný nerv, alebo ak je neprístupný v dôsledku poranenia, zo surového nervu nohy. Žiaľ, tieto nervy nezodpovedajú priemeru priečneho rezu lícneho nervu a jeho vetiev, takže pásik s jedným alebo viacerými zväzkami môže byť izolovaný z darcovského nervu a všitý do roztrhnutého lícneho nervu. Zavádzaný štep by nemal byť pod napätím, ale ak je príliš dlhý, bude trvať dlhšie, kým sa znovu axonuje. Epineurálny steh by sa mal umiestniť pomocou nylonu 8-0 alebo 9-0; jeden zväzok môže byť olemovaný niekoľkými nylonovými stehmi po obvode. Po zašití by sa rana mala opäť dôkladne opláchnuť, aby sa znížilo riziko lokálnej infekcie a zápalu v reakcii na cudzí materiál alebo odumreté bunky.__ Resekcia povrchu príušnej žľazy je zvyčajne potrebná na odhalenie proximálnych vetiev a trupu tváre nerv. Ak je žľaza poškodená, je rozumné ju chirurgicky ošetriť prístupom parotidektómie. Hlboký lalok príušnej žľazy môže zostať nedotknutý, pretože nebude pravdepodobným zdrojom slintania.

Ak je však príušný kanálik roztrhnutý, chirurg si môže vybrať medzi zošitím kanálika alebo odstránením žľazy. Vo väčšine prípadov je možné distálnu anastomózu vykonať pomocou nylonových stehov 6-0 alebo 7-0 pri zväčšení. Uskutočnenie cirkulárnej anastomózy si môže vyžadovať kanyláciu kanála cez Stenson foramen, pričom sa zabráni zošitiu lúmenu. Po chirurgickom zákroku sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zníženie slinnej stázy a na 7-10 dní je predpísaná mäkká strava. Malo by sa odstrániť všetko tkanivo, ktoré je zjavne neživotaschopné, ako aj tkanivo s pochybnou životaschopnosťou. To môže ovplyvniť svaly, žuvacie aj bočné svaly tváre. Okraje kožnej rany musia byť vyrezané a rana uzavretá vo vrstvách. Ak existuje veľký mŕtvy priestor, alebo ak sa nanovo nasadzuje chlopňa, môže byť potrebné umiestniť malý aktívny alebo pasívny drenáž. Ak je kanálik alebo príušná žľaza poškodená alebo odstránená, môže byť vhodnejšia, aj keď nie nevyhnutná, aktívna drenáž.

Ak dôjde k poraneniu kosti, musí sa kosť ošetriť, uzavrieť a použiť vnútorné stabilizačné dlahy. Aj keď je rana kontaminovaná, stále je možné použiť fixáciu dolnej čeľuste/čeľuste malými doštičkami v kombinácii s drenážou rany, vysokou dávkou parenterálnej antibiotickej terapie a výdatnou irigáciou. Primárna anastomóza pre ruptúru tvárového nervu by mala viesť k skorému zotaveniu - do 12 mesiacov. Ak bol použitý interkalárny štep, dĺžka možného zotavenia priamo súvisí s dĺžkou štepu a distálnym umiestnením poranenia. Čím dlhší je štep, tým dlhší je čas zotavenia, blížiaci sa k 24 mesiacom; distálne poškodenie sa s väčšou pravdepodobnosťou obnoví 2-krát rýchlejšie. Ak sa očakáva dlhodobé zotavenie, môže sa v tomto časovom rámci zvážiť statická rehabilitácia tváre, vrátane zlatých závaží na horné viečko, kantoplastiky (u starších pacientov), ala suspenzie a orálnej komisury s použitím AlloDerm (Lifecell) alebo Gore-Tex (W.L. Gore) a spol.).

To zabezpečí priaznivý vzhľad v pokoji bez toho, aby to narušilo schopnosť obnoviť pohyb. Ak k obnove nedôjde alebo je neúplná, zostane účinná statická podpora. Na udržanie objemu a prevenciu atrofie sa odporúča použitie transkutánnej elektrickej stimulácie svalov tváre. Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie a pacient sa môže cítiť pohodlne, keď si pomôže sám. Ak je anastomóza príušného vývodu neúspešná, vývod sa stane stenóznym, žľaza sa upchá a zapáli. Liečba antibiotikami, masážou, teplom a sialogou môže pomôcť pri akútnej obštrukcii, ale žľaza buď atrofuje, alebo si vyžaduje sekundárnu parotidektómiu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci priebeh zápalu príušnej žľazy po traumatickej duktálnej stenóze môže chirurg zvoliť primárnu parotidektómiu ako prioritu počas chirurgického prieskumu a rekonštrukcie rany, aby sa predišlo tejto komplikácii. Infekcie po operácii rán na tvári sa vyskytujú zriedkavo, najmä kvôli dobrému zásobovaniu krvou. Medzi ďalšie bariéry infekcie patrí výdatné zavlažovanie na pohotovosti a operačnej sále, rozumné chirurgické odstránenie neživotaschopného tkaniva, drenáž rany podľa indikácie a pooperačné antibiotiká počas 7 až 10 dní v závislosti od rozsahu poškodenia tkaniva. Hypertrofické jazvy sa často vyvíjajú po traumatických poraneniach; ich závažnosť možno znížiť aplikáciou silikónového gélu dvakrát denne počas 2 mesiacov po počiatočnom zahojení rany. Ak existuje pretrvávajúci kozmetický problém, jazvy na lícach, ktoré sú výsledkom tržných alebo prenikajúcich rán, sa zvyčajne dajú korigovať ich preorientovaním na línie pokojového napätia kože alebo ich prevedením na geometrické prerušované línie a dermabráziu. Pomáha aj krycí make-up.

Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre
Poranenia mäkkých tkanív v strednej časti tváre môžu viesť ku krvácaniu, opuchu, ťažkostiam s rozprávaním a poraneniam svalov a dýchacích ciest. Oblasti, ktoré v tejto oblasti vyvolávajú najväčšie obavy, sú pery, nos a periorbitálne štruktúry. Keďže pery sú pohyblivé, podliehajú naťahovaniu a trhaniu. Prenikajúce poranenia môžu poškodiť zuby, priľahlé ďasná a iné štruktúry ústnej dutiny. K poraneniam nosa dochádza v dôsledku jeho vyčnievajúcej polohy na tvári, vďaka čomu je nos štruktúrou prvého kontaktu pri väčšine čelných poranení tváre. Pri vyšetrovaní nosa je potrebné venovať pozornosť predovšetkým krvácaniu a prítomnosti hematómov. Zatiaľ čo predné krvácanie je zvyčajne výsledkom traumy mäkkých tkanív na špičke nosa, alae a kolumele, zadné krvácanie je nebezpečnejšie a môže naznačovať poškodenie veľkej palatinovej alebo palatobasickej artérie. Vyšetrenie čelným reflektorom, nosovým dilatátorom alebo nosovým endoskopom po odsatí krvi väčšinou odhalí zdroj krvácania.

Hematóm nosovej priehradky je núdzový stav a mal by byť zistený čo najrýchlejšie. U stabilizovaného pacienta sa zdroj výrazného krvácania najlepšie zistí angiografiou karotíd. Ak je nosová chrupavka roztrhnutá alebo odtrhnutá, bude potrebná chirurgická oprava. Pri penetrujúcich ranách nosa a jeho dutiny je ohrozené aj podnebie, nosohltan, paranazálne dutiny, cribriformná platnička a obsah lebečnej dutiny. Úniky mozgovomiechového moku možno hrubo zistiť pomocou filtračného papiera alebo chemickou analýzou čistého výtoku z nosa. Pri vyšetrovaní pier musíte zistiť, či je poškodenie priechodné, teda či postihuje sliznicu. Ak sa prenikajúca rana nachádza blízko okraja červeného okraja, môže dôjsť k pretrhnutiu tepny pery. Je potrebné zhodnotiť stav musculus orbicularis oris; ak je narušená jeho kontinuita, môže sa vyvinúť zlyhanie uzáveru úst. Hlbšie poranenia môžu viesť k dislokácii zubov a poraneniu okolitých mäkkých tkanív; toto sa môže stať každému zubu.

Poranenia mäkkých tkanív sa môžu kombinovať so zlomeninami alveolárneho výbežku alebo segmentálnymi zlomeninami zubných oblúkov. Ak je postihnutý jazyk a dno úst v dôsledku opuchu, hematómu alebo slzenia, dýchacie cesty musia byť chránené. Strelné rany s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia poškodenie dýchacích ciest ako iné etiologické faktory penetrujúcej traumy. Poškodenie infraorbitálnych, mentálnych alebo nadočnicových nervov by sa malo zistiť brnením v oblasti ich inervácie. Tieto nervy môžu byť poškodené priamo penetračným poranením, opuchom alebo traumou alebo zlomeninou. CT vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu. Ak existuje nebezpečenstvo pre dýchacie cesty, potom je potrebné najprv zachovať jeho priechodnosť. To môže vyžadovať jednoduché opatrenia, ako je vloženie dýchacích ciest alebo stiahnutie jazyka pomocou ligatúry stehu.

Ak existuje závažná obštrukcia, pred vykonaním akýchkoľvek diagnostických alebo terapeutických opatrení by sa mala vykonať urgentná nazálna intubácia, krikotyreoidotómia alebo tracheotómia, aby sa zabezpečili dýchacie cesty. Epistaxa vyžaduje núdzové balenie (nelepivé tampóny alebo chirurgické špongie z mikrovlákna impregnované Otrivinom a trombínom) alebo vloženie baliacich balónikov. V prípade podozrenia na únik mozgovomiechového moku sa nosová výplň môže použiť len ako dočasné opatrenie na zastavenie krvácania, kým pacient nebude môcť byť prevezený na operačnú sálu na darovanie cievy alebo na angiografickú ambulanciu na embolizáciu. Na rýchle zastavenie masívneho krvácania z nosa možno chirurgický prístup určiť endoskopickým vyšetrením nosovej dutiny. Ak je zdroj krvácania v dolnej časti nosnej dutiny, potom možno vnútornú čeľustnú tepnu podviazať transantrálnym prístupom pomocou tenkých kovových svoriek. Pred podviazaním vnútornej maxilárnej artérie môže byť tekutina infiltrovaná aj do oblasti otvoru veľkej palatickej artérie v ústnej dutine, aby sa dočasne zastavilo krvácanie.

Ak sa zdroj krvácania nachádza vysoko v nosovej dutine, potom možno použiť prístup externej etmoidektómie s izoláciou prednej a zadnej etmoidálnej artérie a ich prestrihnutím alebo bipolárnou elektrokoaguláciou. Na prístup k zadnej etmoidálnej artérii sa musí predná artéria po ligácii alebo koagulácii najskôr rozdeliť. Ak sa však krvácanie zastaví, nie je potrebné dotýkať sa zadnej tepny. Je to cenný ukazovateľ vzdialenosti od vizuálnej apertúry. Ak dôjde k natrhnutiu alebo natrhnutiu chrupavky nosových krídel, je potrebné ich šetrne vyčistiť a zašiť na požadované anatomické miesto pomocou 4-0 chrómového katgutu. Nosové punkčné rany sa zvyčajne dobre hoja s minimálnou liečbou a uzavretím bez napätia. Pri penetrujúcich ranách nosa by mal byť pokrytý iba jeden povrch, zvyčajne koža. Osobitná pozornosť sa musí venovať presnej zhode s okrajmi nosovej ala, ak je roztrhnutá, pretože akákoľvek nezrovnalosť bude zrejmá. Kožné rany môžu byť pokryté polypropylénom 6-0.

Nare stenóza je najčastejšou komplikáciou poranenia mäkkých tkanív špičky nosa a môže vyžadovať rozšírenie vestibulu pomocou Z-plastiky alebo komplexného ušného štepu. Pomôcť môžu aj dilatácie, injekcie steroidov a mäkké stenty pre nosné dierky. Ak je oblasť nosovej chlopne poškodená a stane sa nekompetentnou, potom sa zvyčajne úspešne používa vnútorná dlaha s prekrytím chrupavkového štepu. Liečba labrálnych trhlín závisí od hĺbky rany. Ak je pera poškodená len čiastočne, potom je možné zošívať iba kožu. Ak je sval zlomený, musí sa opraviť pochrómovaným katgutom 4-0 alebo polyglaktínom 4-0, pričom sa pokúsime úplne zošiť nezrovnalosť tak, aby nedošlo k poruche integrity. Ak rana zahŕňa všetky vrstvy, potom je potrebné zošiť vnútornú hlienovú vrstvu bez napätia ponoreným stehom z chrómovaného katgutu 4-0, aby nedochádzalo k stagnácii slín a nevznikla infekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať lícovaniu okraja kože s červeným okrajom - na overenie tejto čiary je vhodné použiť operačnú lupu.

Červený okraj môže byť šitý hodvábom 6-0, pričom na povrchu zostávajú chvosty nití. Pri správnom zašití rany sa pery dobre hoja a zvieracie pôsobenie ústneho otvoru je zachované. Ak sa uhol orálnej komisury stane menej akútnym, potom sa môže vykonať komisuroplastika s použitím ústnej sliznice. Vrúbkovaná pera („deformácia pískania“) v dôsledku neúplného zošitia orbicularis oris svalu môže byť korigovaná excíziou deformity a správnym vyrovnaním svalu a kože. Ak okraj červeného okraja nie je správne zarovnaný, je potrebné ho čo najpresnejšie zrevidovať a znovu zladiť. Slzy očných viečok môžu byť závažné, aj keď nespôsobujú komplikácie. V prípade zvislých trhlín voľného okraja horného alebo dolného viečka by sa mali 5-0 alebo 6-0 hodvábne stehy s dlhými chvostíkmi umiestniť pozdĺž predných a zadných okrajových línií, ako aj cez oblasť meibomickej žľazy medzi okrajmi tak, aby zodpovedali koža so subkutánnymi stehmi. Tieto stehy musia byť ponechané na mieste 2 týždne, aby sa okraje úplne zahojili.

Tarzálna platnička môže byť aproximovaná 5-0 Vicryl matracom alebo stehmi s číslom ôsmich a orbicularis oculi môže byť zošitá 5-0 chrómovým katgutom. Kožné stehy môžu byť vyrobené z polypropylénu 6-0. Na líniu stehu sa môže aplikovať antibakteriálna očná masť, ako je tobramycín. Horizontálne roztrhnutie očného viečka je menej priaznivé, pretože sú poškodené svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (svaly levator a Miiller) a navíjače okraja dolného viečka. Ak je v rane viditeľný tuk, potom je poškodená orbitálna priehradka, čo zvyšuje riziko poranenia týchto štruktúr. Malo by sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie a kontrola rany. Ak sú svaly levator palpebrae superioris rozdelené, treba ich zošiť v anatomickej polohe 5-0 Vicryl stehmi a zaznamenať polohu očného viečka.

Ak je výsledok suboptimálny, môže byť potrebná opakovaná rekonštrukčná operácia. Navíjače dolných viečok nie sú z rovnakého hľadiska také dôležité, ale chirurg musí zabezpečiť, aby spodné šikmé a dolné priame svaly boli neporušené a v prípade potreby ich opraviť. Poškodenie šliach stredného alebo laterálneho rohu oka by sa malo opraviť prispôsobením alebo prišitím periostu očnice, ako je uvedené. Vo všetkých prípadoch musí byť rohovka chránená lubrikáciou izotonickým fyziologickým roztokom. Poškodenie systému odvádzania sĺz si vyžiada kanyláciu mäkkou silikónovou hadičkou priviazanou do nosovej dutiny a ponechanú na mieste minimálne 2 týždne, optimálne však 6 týždňov. Rúrka môže byť odstránená endoskopicky. Pri zložitých poraneniach je vhodné vykonať operáciu spolu s oftalmológom.

ZÁVER
Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť zložité a vyžadujú si starostlivú identifikáciu príslušných štruktúr a rozsahu poranenia, starostlivé zváženie možností liečby a vypracovanie chirurgického plánu, ktorý zohľadňuje budúcu rekonštrukciu. Dosiahnutie adekvátneho pohodlia pacienta prostredníctvom analgézie umožňuje chirurgovi sústrediť sa na starostlivosť o ranu a jej uzatváranie. Výdatné zavlažovanie, starostlivé odstránenie neživotaschopného tkaniva, zarovnanie anatomických štruktúr a starostlivé uzavretie kože sú kľúčom k optimálnemu ošetreniu rany. Je potrebné podozrievať, identifikovať a následne adekvátne liečiť poškodenie dôležitých a životne dôležitých štruktúr. Pooperačná liečba zahŕňa lokálnu a systémovú antibiotickú terapiu, starostlivú starostlivosť o rany, použitie silikónového gélu na zníženie zjazvenia a možnosti prekrytia a revízie jaziev. Na dosiahnutie najlepších funkčných a kozmetických výsledkov sú napokon potrebné podrobné znalosti fyziológie a trojrozmernej anatómie tváre a základných štruktúr. Pacient a jeho rodina by mali cítiť aj psychickú a emocionálnu podporu. Revízia jazvy a funkčná rehabilitácia môžu trvať dlho, vyžadujú si viacnásobné zásahy a veľké úsilie, takže pacient to musí pochopiť čo najskôr.

Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané poškodením tváre. Postihnutý môže mať natrhnuté mäkké tkanivá, poranené očné jamky atď. Poranenia tváre sú nebezpečné a často zanechávajú znetvorujúce deformácie a jazvy, ktoré si vyžadujú zásah plastického chirurga. Defekty mäkkých tkanív sa ľahšie korigujú. Môže byť nemožné obnoviť pevné štruktúry. Ako účinná bude liečba závisí od zložitosti patológie a rýchlosti reakcie na zranenie.

Poranenia tváre zahŕňajú poranenia mäkkých tkanív a kostí. V prvom prípade hovoríme o modrinách, ranách a iných povrchových poraneniach. Druhá je o zlomeninách. Podľa štatistík sú častejšie uzavreté poranenia kostí tváre a čeľustí. Otvorené zlomeniny sú ťažšie tolerované, sú sprevádzané ruptúrami kože a mäkkých tkanív a vysokým rizikom infekcie. Keď je tvár u detí zranená, sú pozorované. Sú kombinované so zraneniami mäkkých tkanív tváre a sú sprevádzané silným opuchom.

Kombinované alebo kombinované poruchy znamenajú zapojenie viacerých štruktúr do patologického procesu. Obeť môže mať sfenoidálnu kosť, otras mozgu a prenikajúce rany. Viacnásobné zranenia sú typické pre dopravné nehody a pády z výšky. V tomto prípade sa pozorujú rany, modriny, praskliny tkaniva, praskliny atď.

Klasifikácia poranení zahŕňa rozdelenie porúch s poškodením kože na:

nestrelné– roztrhané, porezané, pohryzené, pomliaždené;
strelné zbrane– guľky, úlomky z výbuchu;
tepelný- popáleniny, omrzliny;
úrazy elektrickým prúdom– získané pod vplyvom elektrického prúdu.

Existujú tangenciálne a priechodné rany, pričom k všeobecným charakteristikám takýchto poranení patrí ruptúra kože, krvácanie a trauma subkutánnych štruktúr. Deformácie tváre sú sprevádzané poškodením tvrdých tkanív. U malých detí sa zranenia vyskytujú predovšetkým v oblasti úst a čeľuste. Lokalizácia poranení tváre u školákov je pestrejšia. Častejšie sú poranené hrebene obočia a dolná čeľusť, zygomatický výbežok a nos. U dospelých sú pozorované.

Kód traumy podľa ICD 10

Poranenia hlavy vrátane tváre spadajú do rozsahu kódov ICD 10 S00-S09. podľa ICD dostane kód S06.

Príčiny

Môžete si poškodiť tvár po nehode, páde z výšky alebo počas boja. Priamy úder spôsobuje modriny, pomliaždenia a zlomeniny. Prírodné katastrofy, dopravné nehody a vojenské operácie sprevádzajú hrozné zranenia. Poškodenie tvárových kostí u malých detí je spôsobené pádmi z prebaľovacieho pultu alebo kočíka. Popáleniny tváre sa vyskytujú v dôsledku nedbanlivosti doma alebo v práci, počas požiaru.

Aktívne športy sú častou príčinou zranení. K poraneniam tváre dochádza pri hokeji, boxe, motocykli a cyklistike, futbale a alpskom lyžovaní. Bojovníci MMA držia rekord v porušovaní tvárí. Nemenej nebezpečné sú stavebné zranenia. Ťažké pracovné úrazy majú za následok zodpovednosť úradníkov, ktorí nezabezpečili primeranú bezpečnosť. Pri vykonávaní stavebných prác vznikajú popáleniny a bodné rany, modriny od rôznych nástrojov - uhlová brúska, kladivo, perlík.

Poranenia v detstve sú charakterizované poškodením mäkkých tkanív tváre, orgánov zraku a sluchu, slizníc úst a pier. Je ťažké charakterizovať celý rozsah poškodenia po nehode - v dôsledku nehody môže dôjsť k poškodeniu akéhokoľvek tkaniva a štruktúry. Úrazy v domácnosti sú často spojené s neopatrnosťou a pod vplyvom alkoholu.

Symptómy

Úder do nosa alebo nosa spôsobuje slzenie. V oblasti poškodenia sú odreniny a škrabance a sú možné modriny. Nie vždy sa v mieste poranenia tvoria hematómy. Úder na koreň nosa teda môže viesť k podliatinám pod očami.

Ak sú kosti lebky tváre poškodené, bolesť bude ostrá a akútna. V mieste zlomeniny sú často viditeľné deformácie, čo naznačuje vytesnenie fragmentov kostí. Pri vyšetrení sa zistí asymetria. Krvácanie a bolesť sú charakteristické znaky otvorených zlomenín. Ak je dolná čeľusť poškodená, jej pohyby sú zvyčajne obmedzené. Medzi príznaky porúch čeľuste patria aj zvuky kliknutia, ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.

Ťažké poranenia tváre a hlavy sú sprevádzané ďalšími znakmi. Pod očami sa objavujú čierne škvrny, pigmentácia ako okuliare môže naznačovať zapojenie mozgu do patologického procesu. Okrem lokálnych prejavov (hematómy na tvári, opuch, lokalizovaná bolesť) sa pozorujú zmeny celkového stavu - zvýšená telesná teplota, ťažkosti s dýchaním, rozvoj traumatického šoku. TBI často vedie k zhoršeniu orientácie v priestore, závratom a nevoľnosti, poruchám centrálneho nervového systému a strate vedomia u ranených.

Prvá pomoc

Zdravotnícke zariadenia vykonávajú sanáciu rán, repozíciu úlomkov kostí a rekonštrukčnú plastickú chirurgiu. V teréne je poskytovanie prvej pomoci pri poraneniach tváre náročnejšie. Ak hovoríme o modrinách a povrchových ranách, vykonáva sa štandardná primárna starostlivosť. Zvýšená pozornosť sa venuje liečbe rán maxilofaciálnej oblasti, pretože v dôsledku možnej infekcie sa zvyšuje riziko zapojenia mozgových štruktúr do nebezpečného procesu. Na ošetrenie vezmite akékoľvek antiseptikum: roztok furatsilínu, brilantná zeleň, chlórhexidín, peroxid vodíka.

Ak nie sú žiadne rany alebo odreniny, pomliaždená oblasť sa ochladí. Tým sa zastaví šírenie opuchu a zníži sa bolesť a krvácanie. Udržujte chlad 15-20 minút, potom si urobte prestávku, aby ste sa vyhli.

V rámci pohotovostnej starostlivosti sa pri krvácaní rany aplikuje obväz. Silné krvácanie sa zastaví stlačením krvácajúcej cievy prstom. Stláčanie cievy je povolené, ale na tvár sa nikdy neprikladá turniket. Ďalej aplikujte gázový obväz.

Ak je horná alebo dolná čeľusť poškodená, odporúča sa znehybniť spodnú časť tváre obväzom, ktorý je omotaný vertikálne okolo hlavy. Po vykonaní manipulácií je obeť prevezená do nemocnice. Prevoz ťažko chorých detí s akútnymi hnisavými zápalovými procesmi a rozsiahlou traumou tváre do zdravotníckeho zariadenia vykonáva tím rýchlej zdravotnej pomoci.

Diagnostika

Diagnózu je možné často stanoviť počas počiatočného vyšetrenia. Obete so zraneniami sú prijímané k traumatológovi alebo maxilofaciálnemu chirurgovi. Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie tváre na hlboké rany a tržné rany. Poškodenie dna úst a jazyka spôsobuje silný opuch, ktorý komplikuje proces dýchania. Pri vyšetrení lekár odhalí stiahnutie jazyka a opuch mäkkých tkanív, čo je možné pri penetrujúcich a kompresných poraneniach. Ak je postihnutý tvárový nerv, môže sa vyskytnúť neurologická bolesť alebo poruchy citlivosti.

Modriny, odreniny a škrabance nevyžadujú podrobné vyšetrenie. Ak dôjde k poškodeniu lebky, bolesť sa objaví pri palpácii a oblasti depresie si zachovajú svoj patologický tvar. Ak existuje podozrenie na traumatizáciu tvrdých štruktúr, je predpísaná radiačná diagnostika. Medzi dostupné metódy na vyšetrenie mäkkých tkanív a kostí tváre patrí rádiografia, ultrazvuk a CT.

Na odhalenie zlomenín kostí je potrebné röntgenové vyšetrenie, no nie vždy je táto metóda pri vyšetrovaní tváre dostupná. Na magnetickú rezonanciu sú posielaní aj pacienti s poraneniami tváre a lebky. Doplnkové vyšetrenie pacientov s maxilofaciálnymi poraneniami zahŕňa laboratórne metódy, posúdenie celkového stavu neurochirurgom a neuropatológom.

Liečba

Prevencia a liečba poranení tváre a ústnej dutiny sú v kompetencii ústnych a maxilofaciálnych chirurgov. O terapii rozhoduje lekár na základe kliniky. Vážne zranenia majú vážne následky a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc. Keď sa vyvinie traumatický šok, obeti sa podá anestetický liek, zastaví sa krvácanie a zvýši sa objem cirkulujúcej tekutiny.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť o pomoc?? Liečbu porúch tváre vykonávajú lekári rôznych špecializácií vrátane oftalmológov, lekárov ORL a psychológov. Tí druhí zápasia s psychickými problémami spôsobenými odmietaním nového vzhľadu. Plastický chirurg vám povie, ako sa zbaviť jaziev na tvári, odstrániť podkožné jazvy a iné kozmetické defekty. Neurológ vysvetlí, ako liečiť patológie tvárového nervu. Terapeut vám povie, ako odstrániť opuchy na tvári a poúrazové opuchy.

Na hojenie povrchových poškodení sa používajú regeneračné masti a dekongestanty. Opuch tváre po nekomplikovanom opuchu je možné odstrániť pomocou liečivých a kozmetických masiek, gélov a krémov s rozlišovacím účinkom. Pomocou heparínovej masti môžete odstrániť opuch z tváre, ako aj odstrániť podkožné krvácanie. Pri poraneniach mäkkých tkanív tváre, ako aj pri pomliaždeninách a pomliaždeninách pomáhajú Troxevasin a Liaton.

Ako rýchlo zmierniť opuchy bez liekov? Bodyaga a prípravky z arniky sú dobré na opuchy. Pre dieťa sú vhodné výrobky primerané veku: „Záchranca“, krémový balzam „Liečiteľ“. Liečba následkov zranení doma sa vykonáva pomocou liečiv a domácich dekongestantov na tvár: kapustová šťava, gáforový olej, tinktúra divokého rozmarínu, liečivé byliny.

Kde požiadať o potvrdenie o práceneschopnosti pri poranení čeľustnej kosti? Pracovná neschopnosť sa vydáva v inštitúcii, kde bola obeti poskytnutá pohotovostná starostlivosť, potom sa potvrdenie o práceneschopnosti predĺži alebo uzavrie na klinike v mieste bydliska.

Chirurgická liečba

Trauma tváre nie vždy reaguje na konzervatívnu terapiu. Hlboké a hnisavé rany vyžadujú chirurgickú liečbu. Ak sú membrány úst a pier roztrhnuté, aplikujú sa stehy. vyžaduje repozíciu temporálneho procesu v oblasti zygomaticofaciálnej štrbiny a následnú imobilizáciu. Možnosti porovnávania fragmentov a imobilizácie v chirurgii sú rôzne. Chirurgická liečba poranení kostry zahŕňa fixáciu kostných štruktúr pomocou kovových tyčí a pletacích ihiel.

Ak zranenie spôsobí znetvorenie, vykoná sa rekonštrukcia tváre. Pomocou plastickej chirurgie je možné obnoviť tvar tváre po zranení. Indikácie pre plastickú operáciu tváre zahŕňajú jazvy, svalovú atrofiu a deformáciu kontúry tváre. Chirurg vám povie, ako obnoviť pokožku po chemickom alebo tepelnom popálení, tržných ranách a uhryznutí.

Korekcia sa považuje za plnohodnotnú operáciu a vyžaduje si starostlivú prípravu. Plastický chirurg spolupracuje s neurológom, oftalmológom, zubárom atď. Po operácii vám lekár vysvetlí, ako vykonávať hygienu a v ktorý deň je možné stehy odstrániť. Kozmetické operácie pomôžu obnoviť pokožku tváre, mimiku a kontúry tváre.

Rehabilitácia

Ak sú známe príčiny poranenia, chirurgická a lekárska liečba sa vykonáva včas, riziko nežiaducich následkov je minimálne. Na stimuláciu procesov obnovy sú indikované fyzioterapeutické metódy: lekárska elektroforéza, UHF, masáž tváre.

Zotavovanie po zlomenine hornej čeľuste, očnicových kostí a lebečnej klenby je náročnejšie. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, musia sa s lekárom dohodnúť rehabilitačné opatrenia.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne reakcie na poškodenie môžu byť primárne alebo oneskorené. Najnebezpečnejšie sú otvorené zlomeniny. V dôsledku vývoja infekcie rany dochádza k akútnemu zápalovému procesu, ktorý môže mať generalizovanú formu.

Bežné následky zranenia po zranení sú:

asymetria– skreslenie sa zistí počas laterálneho aj frontálneho vyšetrenia pozdĺž stredovej čiary. Existujú posuny nosových dutín do 1 cm;
znecitlivenie tváre- strata citlivosti nastáva v dôsledku poškodenia tvárového a/alebo trojklaného nervu. Často sprevádzané parézou;
tesnenia a jazvy- prakticky sa nedajú eliminovať samostatne, vyžadujú si chirurgický zákrok.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre predstavuje 40 – 50 %.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

Skupina I. Izolované poranenia mäkkých tkanív tváre:
- bez porušenia celistvosti kože alebo slizníc (modriny);
- s porušením integrity pokožky tváre alebo sliznice (odreniny, rany).
Skupina II. Kombinované poranenia mäkkých tkanív tváre a kostí tváre (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
Modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, ktorý poškodí podkožný tuk, svaly a väzivá bez toho, aby sa pokožka roztrhla. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Obrusovanie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje stehy. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, lícnej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, aby sa narušila celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožie);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutín (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektom tkaniva alebo bez neho;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, bodnutý, sekaný, roztrhnutý, tržný, pomliaždený, pohryzený, v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a charakteru poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularita (dobré hojenie a riziko závažného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza tvárových svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu - paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorené rany v dôsledku kontrakcie tvárových alebo žuvacích svalov).
- Porušenie tesnenia úst, čo má za následok neustále slintanie (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať pravidelné jedlo.
- Pretrhnutie sliznice v dôsledku poškodenia zubami.
- Znetvorenie s výrazným zovretím rany (typ zraneného nezodpovedá stupňu poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj čeľusťových kontraktúr v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
Modriny- sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez pretrhnutia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev a nasatím tkaniva krvou.
Odreniny- obavy z poškodenia kože alebo slizníc. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
Rezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo sliznice ústnej dutiny, disekcii krvných ciev, fascií, svalov, voľného tkaniva a nervových kmeňov.
Bodná rana- sťažnosti na menšie poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Existuje vstupný otvor a kanál rany a hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
Sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané silným krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
Pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
Rana po uhryznutí- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní so stopami zubov na poškodenej koži alebo na nepoškodenej koži, môže sa vyskytnúť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždené rany, uhryznuté rany, tržné rany - zvyčajne neexistujú žiadne všeobecné sťažnosti.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledá koža, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné alebo pod vplyvom alkoholu. Je potrebné zistiť čas zranenia a čas návštevy lekára. Ak neskoro kontaktujete špecialistu alebo dostanete nesprávnu starostlivosť, zvyšuje sa výskyt komplikácií.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti organizmu a zhoršeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná alebo závažná. Určené závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

Čerstvé poškodenie

Modriny- prítomnosť modrasto-červenej podliatiny a edému tkaniva šíriaceho sa do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

Odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, bodové krvácania, hyperémia. Najčastejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, lícnych kostí a brady.
Rezaná rana má zrezané hladké okraje, zvyčajne medzery, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka a silne krváca; Palpácia okrajov rany je bolestivá.

Bodná rana má malý vstupný otvor, hlboký, úzky ranný kanál, stredne alebo silne krváca, palpácia v oblasti rany je bolestivá a možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Pri poranení veľkých ciev je možné silné krvácanie, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
Sekaná rana- široká a hlboká rana, s hladkými, vyvýšenými okrajmi, ak ranu spôsobil ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany sú modriny, modriny a ďalšie trhliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a fragmenty v prípade poškodenia kostry tváre. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikajúcimi ranami do ústnej dutiny, nosa alebo maxilárneho sínusu.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle štrbiny, pri odtrhnutí jednej kože alebo celej vrstvy môžu byť chlopne; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana je spôsobená tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže simulovať vznik defektu.
Pomliaždená rana má nepravidelný tvar s nevláknitými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie pozdĺž periférie a edém.
Rana po uhryznutí má nerovné okraje a svojou povahou pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zuba. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Najčastejšie pozorované v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkaniva, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany pomocou do neho vloženej sondy. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- Bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného raneného predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, vstrekne sa do kanála rany látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- Sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí pri poškodení kostí tvárového skeletu.
- Pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, nosové kosti).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa pri veľkej strate krvi pri rezných, bodných a sečných ranách na stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

Modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrasto-červenej modriny.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
Odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Výrazné príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
Rezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, uvoľnené, nerovné, vrúbkované okraje, chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné symptómy: zvieracie a ľudské zuby sú zraňujúce zbrane, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
Rezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické príznaky: prítomnosť malého, niekedy presného vstupného otvoru a dlhého, hlbokého kanálika rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Ak dôjde k súčasnému poškodeniu kosti, aplikuje sa transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, prepichnuté, tržné, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozsahu, vyžadujúce miernu excíziu jej okrajov a následné okamžité zašitie.
Liečba modrín: prvé dva dni chlad, potom teplo, aby sa hematóm vyriešil.
Ošetrenie odrenín: antiseptické ošetrenie, hojí sa pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, tržných, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PSO rany.
PHO- ide o súbor opatrení zameraných na rýchle a bezproblémové hojenie rán. PCS musí byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Ošetrenie rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Vedenie lokálnej alebo celkovej anestézie.
- Kontrola rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivo).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvu po vrstve zošívanie rany. Pri penetrujúcich ranách do ústnej dutiny sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa umiestni na hranici s kožou, potom sa zošije sliznica a koža.
Uzavretý steh sa prikladá na ranu až na 48 hodín a ak postihnutý od úrazu užíva antibiotiká, tak až na 72 hodín.V neskoršom termíne sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana udržiavaná na gumenej hadičke, aby sa zabránilo zúženiu jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, tkanivo a koža zošijú po vrstvách.
PSO rany sa musí vykonať skôr, ako sa objavia klinické príznaky infekcie rany.
PHO vykonaná pred 24 hodinami po rane sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po rane sa nazýva primárna oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách sa nazýva tzv. primárne-neskoré (uskutočňuje sa pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárna (opakovaná) chirurgická liečba rán sa vykonáva na odstránenie infekcie rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je vhodný najmä vo fáze zápalu, pretože zabezpečuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrezávajú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a vypreparovať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopného tkaniva (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kostí vyžadujúce plastickú operáciu s pohybom chlopní.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva pre neodkladnú starostlivosť. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenia pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, tržných, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PSO rán (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy uzavretia defektu rany: aplikácia skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST rany zahŕňa jednostupňovú operáciu primárnej obnovy, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na krvných cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálne PSO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza primárnej chirurgickej liečby s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vykonať radikálnu PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak 3-5 dní po výraznom ústupe akútnych zápalových javov PSO, možno na ranu nasadiť pôvodne odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebný vyčkávací prístup, o čom svedčí ústup akútnych zápalových javov a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Aplikácia stehov zníži pravdepodobnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží o niekoľko dní, kým sa nezačnú objavovať prvé granulácie, odmietne sa nekrotické tkanivo a zastaví sa tvorba hnisu. V tomto čase sa rana ošetrí pod gázovým tampónom navlhčeným hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PSO sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotického tkaniva, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a masti Višnevského podporuje odtok exsudátu zo stien rany, ústup akútneho zápalu a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietnutie nekrotického tkaniva.
V prípadoch, keď ranu nie je možné zašiť 7 dní po PSO pre prítomnosť zápalových javov, pokračuje sa v jej liečbe vyššie uvedeným spôsobom až do naplnenia granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánne zblíženie okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa na ranu umiestnia stehy bez vyrezania granulácií. Tieto stehy umiestnené do 8-14 dní po PSO sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PSO rany. Ak sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni priblíženiu jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany široký 1-2 mm.
Pri zošívaní rán na laterálnej ploche tváre, v submandibulárnej oblasti alebo penetrujúcich rán je potrebné zaviesť drenáž vo forme gumeného pásika, aby sa zabezpečil odtok exsudátu. Vonkajšie stehy po vrstvách musia byť aplikované, aby sa vytvoril kontakt medzi stenami rany po celej dĺžke a sú zavedené drény pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacientom sa musí podávať antitetanické sérum.
Rehabilitácia a klinické pozorovanie
V pooperačnom období sa liečba uskutočňuje zameraná na prevenciu a boj proti infekcii, zvýšenie imunitných síl tela a antibakteriálnu terapiu (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia vykonáva na klinike.

Existujú vedomosti, ktoré by mal mať každý človek. Pomáhajú správne konať v kritických situáciách av prípade potreby poskytujú obetiam lekársku pomoc. Najčastejším a najrozšírenejším ohrozením sú poranenia rúk a nôh rôzneho pôvodu. Takže športovanie, jogging alebo aj pravidelná prechádzka môže predstavovať určité nebezpečenstvo. Ich výsledkom sú praskliny aj zložité zlomeniny kostí, preto je dôležité rozlišovať medzi týmito léziami a vedieť sa správne rozhodnúť pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti.

Trhlina v kosti: čo to je?

Toto zranenie je menej nebezpečné ako zlomenina, ale nemožno ho ignorovať. Zlomenina kosti je neúplné narušenie integrity tejto štruktúry. Najčastejšie sa takéto poškodenie pozoruje v plochých kostiach a je charakteristickým znakom lineárnych zlomenín.

Ako určiť prítomnosť tejto patológie?

Ak človek spadne a pociťuje silnú bolesť, môže to byť dôležitý signál. Bolestivé pocity môžu byť bolestivé, pulzujúce alebo sa môžu objaviť vo forme brnenia. Zlomenina kosti sa vyznačuje tým, že nepríjemné pocity sa pohybom a palpáciou postihnutej oblasti zintenzívňujú a v pokoji ustupujú a prestávajú obťažovať. Niekedy je toto poškodenie indikované silným opuchom, ktorý bráni pohybu a núti postihnutého držať končatinu v jednej polohe.

Trhliny v kostiach: príznaky a komplikácie

Medzi príznaky tejto poruchy patrí aj výskyt hyperémie v mieste modriny, rozsiahleho hematómu, ktorý je pri palpácii veľmi bolestivý. Ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, ktoré vám poskytne primeranú liečbu. Musíme si uvedomiť, že aj najmenšia trhlina v kosti môže vyvolať vývoj gangrény. Vzhľadom na takéto závažné komplikácie sa nemôžete samoliečiť, po zranení by ste mali okamžite kontaktovať špecialistov, ktorí vás odkážu na röntgenové vyšetrenie a predpíšu optimálne metódy terapie.

Trhlina v kosti: čo robiť?

Ak utrpíte čo i len malé zranenie, nemôžete zanedbávať svoje zdravie, pretože modriny, praskliny alebo zlomeniny sú nebezpečné v akejkoľvek forme. Po poranení končatiny môžete použiť iba studený obklad alebo ľad, pretože nízka teplota trochu zníži opuch a zmierni bolesť. Nevhodné je používanie rôznych mastí a krémov. Pre vašu bezpečnosť by sa obeť mala okamžite poradiť s lekárom. Je potrebné pripomenúť, že praskliny v kostiach sú dosť vážne zranenia, ktoré spôsobujú deformácie a zhoršenie motorických funkcií končatín, a preto vyžadujú zásah špecialistu.

Zásady liečby

Najčastejšie terapia kostných trhlín zahŕňa úplný odpočinok a úplný odpočinok postihnutej oblasti. Nepoužívajú sa žiadne lieky. Pomerne často sa na fixáciu poranenej končatiny používa sadrový odliatok. Pacienti musia zostať na lôžku. V niektorých prípadoch sú predpísané vitamínové komplexy, ktoré obsahujú vápnik, pretože práve tento prvok prispieva k rýchlejšiemu posilňovaniu a rastu