Ovariálna apoplexia- náhle poškodenie tkaniva a krvných ciev vaječník, čo má za následok krvácanie do brušnej dutiny. Táto patológia je sprevádzaná bolesťou a stratou krvi rôzneho stupňa. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, desiata revízia ( ICD-10) apoplexia vaječníkov je zvýraznená v dvoch bodoch. Položka N83.0 zodpovedá hemoragickej folikulárnej ovariálnej cyste a položka N83.1 zodpovedá hemoragickej cyste žltého telieska.

Táto patológia je zvyčajne charakteristická pre ženy v reprodukčnom veku. Spravidla trpia touto chorobou ženy vo veku 25-40 rokov. Ovariálna apoplexia sa častejšie pozoruje v druhej fáze menštruačného cyklu alebo počas ovulácie ( proces, pri ktorom zrelé vajíčko opúšťa vaječník). Často môže dôjsť k prasknutiu ovariálneho tkaniva počas tehotenstva. Recidíva ( re-exacerbácia) apoplexia vaječníkov sa vyskytuje v 40–70 % prípadov.

Zaujímavosti

• Dlhodobá liečba antikoagulanciami (napr. antikoagulanciá) zvyšuje pravdepodobnosť apoplexie vaječníkov.
• K náhlemu pretrhnutiu ovariálneho tkaniva niekedy dochádza aj počas spánku.
• Jazda na koni môže spôsobiť apoplexiu vaječníkov.
• Podľa štatistík sa apoplexia ľavého vaječníka vyskytuje 3 krát menej často. Ide o to, že ľavý vaječník je napájaný menšou tepnou a krvný obeh v ňom je menej intenzívny ako v pravom vaječníku.
• Touto patológiou môžu trpieť nielen ženy v reprodukčnom veku. Boli opísané prípady ovariálnej apoplexie vo veku štrnástich rokov.
• Ovariálna apoplexia môže spôsobiť závažné krvácanie. Objem straty krvi v niektorých prípadoch je viac ako 1 liter. Takéto masívne krvácanie môže priamo ohroziť život.

Anatómia vaječníka

Vaječníky sú párový ženský orgán. Priemerná veľkosť vaječníka je 3 – 4 cm na dĺžku, 2 – 2,5 cm na šírku a 1 – 1,5 cm na hrúbku. Tvar vaječníka pripomína kôstku broskyne. Hmotnosť vaječníka u dospelej ženy je 5–7 g, u staršej ženy 3 g a u novorodenca je to menej ako gram. Vaječníky sú umiestnené v panve, na oboch stranách maternice. Vaječníky sú spojené s maternicou väzivami. Prívod krvi do vaječníkov je zabezpečený testikulárnymi tepnami. Pravá semenníková tepna má väčší kaliber, keďže vychádza priamo z brušnej aorty. Ľavá testikulárna artéria je vetvou renálnej artérie. Vzhľadom na to, že pravý vaječník je zásobovaný krvou väčšou tepnou, je o niečo väčší ako ľavý.

Štruktúru vaječníkov možno rozdeliť do nasledujúcich zložiek:

• coelomický epitel;
• tunica albuginea;
• kôra;
• mozgová hmota.

Coelomický epitel

Horná časť vaječníka je pokrytá coelomickým epitelom. Vo svojej forme je to jednovrstvový kubický epitel. Jeho výška je asi 20 mikrónov. Tento typ epitelu slúži ako bariéra a obmedzuje vaječník od iných orgánov a tkanív. Coelomický epitel sa tiež podieľa na syntéze určitých látok.

tunica albuginea

Bezprostredne pod coelomickým epitelom sa nachádza tunica albuginea. Hrúbka tejto škrupiny je 100 mikrónov. Tunica albuginea obsahuje značné množstvo kolagénu a elastínu. Kolagén je hlavným proteínom spojivového tkaniva a je zodpovedný za pevnosť. Funkciou elastínu je dodať tkanivám elasticitu a pružnosť. Elastín tiež podporuje regeneračné funkcie ( umožňuje tkanivám obnoviť svoju štruktúru po poranení). Spolu s kolagénom a elastínom obsahuje tunica albuginea malé množstvo hladkých myocytov ( svalové bunky). Stojí za zmienku, že tunica albuginea sa tvorí v štvrtom roku života.

Cortex

V kôre možno rozlíšiť dve štruktúry - strómu a parenchým. Základom orgánu je stróma, je bohatá na spojivové tkanivo, ktoré dáva tomuto orgánu silu. Kortikálna stróma obsahuje veľké množstvo kolagénu. Stroma obsahuje aj intersticiálne bunky, ktoré vykonávajú funkciu syntézy estrogénových prekurzorov ( ženské pohlavné hormóny). V parenchýme, kde sa nachádzajú hlavné funkčné bunky, sa rozlišujú folikuly ( špeciálne formácie, ktoré obsahujú vajíčko) v rôznych štádiách vývoja, corpus luteum, corpora alba a atretické telá.

Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja folikulov:

• Primordiálny folikul. Tento folikul je najnezrelšia forma. V priemere má primordiálny folikul veľkosť 50 mikrónov. Je obklopený iba jednou vrstvou folikulárnych buniek. Primordiálny folikul je najpočetnejšou formou zo všetkých typov folikulov. Každý folikul obsahuje jeden oocyt ( nezrelá forma vajíčka). Pri narodení je v každom vaječníku 1 až 2 milióny primordiálnych folikulov. Dozrievanie folikulov nastáva po puberte ( puberta).
• Primárny alebo preantrálny folikul. Folikul, v ktorom sa už začal proces dozrievania vajíčka vplyvom folikuly stimulujúceho hormónu. Primárny folikul je niekoľkonásobne väčší ako primordiálny folikul. Veľkosť primárneho folikulu je približne 150 – 200 mikrónov. Tento folikul je pokrytý dvoma alebo tromi vrstvami folikulárnych kvádrových buniek.
• Sekundárny alebo antrálny folikul. Sekundárny folikul sa od predchádzajúcich líši tým, že sa v ňom tvorí folikulárna dutina s tekutinou. Bunky sekundárneho folikulu sú schopné produkovať estrogén. Tento hormón má feminizačný účinok a vedie k rozvoju maternice, vajíčkovodov, vagíny, mliečnych žliaz a podieľa sa aj na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík žien. Sekundárny folikul obsahuje granulózne bunky, ktoré syntetizujú progestín. Tento hormón pripravuje telo na tehotenstvo a podporuje ho, keď nastane ( tehotenstva). Veľkosť sekundárneho folikulu je 500 mikrónov.
• Terciárny alebo preovulárny folikul. Terciárny folikul sa vyznačuje rýchlym rastom a diferenciáciou buniek. Terciárny folikul obsahuje 100-krát viac folikulárnej tekutiny ako sekundárny folikul. Veľkosť terciárneho folikulu je asi 1 mm.
• Zrelý folikul alebo Graafov vezikula. Veľkosť zrelého folikulu je 18 – 20 mm. Vajíčko, ktoré je súčasťou Graafovho vezikula, je úplne pripravené na ovuláciu. Pred ovuláciou sa stena folikulu mierne vydutie. Následne dochádza k prasknutiu v mieste výčnelku. Vajíčko opúšťa folikul a vstupuje do vajcovodu ( ovulácie). Na mieste Graafovho vezikula sa vytvorí žlté teliesko, ktoré následne produkuje progesterón. Tento hormón zastavuje predčasnú menštruáciu a podporuje normálne oplodnenie.
• Atretický folikul. Na proces ovulácie je potrebný iba jeden zrelý folikul. Ak existujú dva alebo viac zrelých folikulov, potom niektoré z nich trpia atréziou ( smrť). Pod vplyvom špeciálneho hormónu gonadocrinínu môžu byť terciárne alebo zrelé folikuly naprogramované na zničenie. Na ich mieste sa vytvára atretické telo, ktoré je schopné syntetizovať estrogény.

Žlté teliesko je špeciálna endokrinná žľaza, ktorá sa tvorí z buniek zrelého folikulu po ovulácii. Tvorba žltého telieska je priamo ovplyvnená luteinizačným hormónom adenohypofýzy ( predná hypofýza). Hlavnou funkciou corpus luteum je produkcia hormónu progesterónu. Práve tento hormón pripravuje sliznicu maternice na potenciálne tehotenstvo. Ak tehotenstvo nebolo úspešné, corpus luteum involventuje ( spätný vývojový proces), ktorá sa mení na spojivové tkanivo. Tento proces vedie k menštruácii. Ak je oplodnenie úspešné, corpus luteum pokračuje v produkcii progesterónu a tým udržiava tehotenstvo. V priemere je žlté teliesko aktívne 9–12 týždňov.

Biele telo je regenerované žlté telo. Ak nedôjde k oplodneniu, corpus luteum sa reorganizuje vo forme spojivového tkaniva. Po určitom čase môže biele telo vaječníka úplne zmiznúť.

Mozgová záležitosť

Dreň pozostáva zo spojivového tkaniva, ktoré obsahuje veľké množstvo elastínu. V centrálnej časti sú krvné cievy a nervové vlákna. Viac ako 90% žien má štruktúru v dreni nazývanú ovariálna sieť. Táto sieť pozostáva z povrazov a epitelových trubíc. Tvorí sa zo zvyškov tubulov primárnej obličky.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Príčinou apoplexie môžu byť patologické modifikácie na úrovni tkanivových štruktúr a ciev kôry alebo drene vaječníka. Hlavnými príčinami ovariálnej apoplexie sú kŕčové žily vaječníkov, zápaly maternicových príveskov, polycystické ochorenie a opakované tehotenstvo.

Medzi najčastejšie príčiny ovariálnej apoplexie patria:

• zápal vaječníkov ( ooforitída);
• kŕčové žily vaječníkov;
• drogová stimulácia ovulácie;
• syndróm polycystických vaječníkov.

Zápal vaječníkov

Zápal vaječníkov alebo ooforitída je zápalové ochorenie infekčnej povahy. Táto patológia je na prvom mieste medzi všetkými ochoreniami panvových orgánov. Ooforitída môže byť jednostranná alebo obojstranná. Vo väčšine prípadov nie je zápal vo vaječníku izolovaný. Infekcia, ktorá spôsobuje ooforitídu, môže tiež spôsobiť zápal vo vajíčkovodoch ( salpingitída). Ak infekcia postihuje vaječník a vajíčkovod, potom sa toto ochorenie nazýva salpingooforitída alebo adnexitída. Pôvodcami tohto ochorenia môžu byť Trichomonas, gonokok, mykoplazma, chlamýdie, ktoré sa prenášajú počas sexuálneho kontaktu. Pri zníženej imunite môže spôsobiť ooforitídu oportúnna mikroflóra - E. coli, stafylokok, streptokok, candida atď.. Rôzne chirurgické zákroky na pohlavných orgánoch, menštruácia, pôrod, niekedy aj hypotermia môžu spôsobiť ooforitídu.

Ooforitída sa vyskytuje v dôsledku vstupu mikroorganizmov do membrány zrelého folikulu po ovulácii. Ako každý zápalový proces, ooforitída je charakterizovaná výskytom bolesti, výskytom hyperémie ( pretečenie orgánu), tvorba patologického sekrétu ( exsudát), výskyt opuchu vaječníka. Rovnaké procesy sa vyskytujú vo vajíčkovodoch. Bolestivé pocity sa premietajú v mieste vaječníka a vajíčkovodu, v dolnej časti brucha. Salpingooforitída môže často viesť k akútnej apendicitíde.

Kŕčové žily vaječníkov

Kŕčové žily vaječníkov sú patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri ťažkostiach s odtokom krvi z žilovej siete vaječníka. Najčastejšie je to dôsledok čiastočnej alebo úplnej obštrukcie jednej alebo viacerých ovariálnych žíl. Táto patológia by sa mala zvážiť v súvislosti s kŕčovými žilami malej panvy. Hlavnou príčinou kŕčových žíl malej panvy je narušenie štruktúry spojivového tkaniva, ktoré tvorí žilové steny. V týchto cievach dochádza k poklesu počtu kolagénových vlákien. V dôsledku toho to vedie k hypertenzii v žilách ( zvýšenie tlaku), zväčšuje sa priemer žíl a objavujú sa aj lokálne expanzie žilových stien.

Príčiny kŕčových žíl vaječníkov:

• Ťažké pracovné podmienky. Denné aktivity v nútenej polohe ( sedenie alebo státie) vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v žilovom systéme panvových orgánov a stáva sa spúšťačom kŕčových žíl vaječníkov. Venózna hypertenzia sa považuje za hlavný faktor pri výskyte kŕčových žíl vaječníkov.
• Opakované tehotenstvo a pôrod. V tehotenstve, ako aj pri pôrode ženské telo zažíva obrovský stres na rôzne orgány. Spravidla za týchto fyziologických podmienok dochádza k zvýšeniu tlaku v cievach. Krvný tlak stúpa nielen v tepnách, ale aj v žilách. Štatistiky ukazujú, že opakované tehotenstvo a pôrod sú hlavnými príčinami kŕčových žíl vo vaječníkoch.
• Choroby ženského reprodukčného systému. Množstvo ochorení ženských pohlavných orgánov môže viesť k objaveniu sa kŕčových žíl vaječníkov. Medzi takéto ochorenia patria nádory vaječníkov, torzia širokého väziva maternice a endometrióza.
• Hyperestrogenizmus. Hyperestrogenizmus je charakterizovaný zvýšením syntézy ženských pohlavných hormónov - estrogénov. Táto endokrinná porucha môže byť dôsledkom rakoviny vaječníkov. Nádor vaječníkov môže zase viesť k rozvoju kŕčových žíl vaječníka. Hyperestrogénia spôsobuje aj množstvo závažných ochorení, z ktorých možno odlíšiť endometriózu, tvorbu maternicových polypov, maternicové myómy a pod.
• Hormonálna antikoncepcia. Tento druh antikoncepcie patrí medzi najobľúbenejšie a najúčinnejšie. Ak bola hormonálna antikoncepcia zvolená nesprávne, môžu sa vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky. Jedným z vedľajších účinkov je zvýšený tlak v žilovej sieti panvy.

Drogová stimulácia ovulácie

Drogová stimulácia ovulácie je metóda, ktorá pomáha dosiahnuť tehotenstvo v dôsledku nedostatočnej ovulácie ženy. Táto metóda je vhodná iba vtedy, keď sa v kôre vaječníkov tvoria zdravé folikuly, ale z nejakého dôvodu sa proces ich vývoja nedokončí. Drogová stimulácia je východiskom zo situácie v prípade nepravidelnej ovulácie alebo syndrómu polycystických ovárií.

Použitie rôznych liekových stimulačných režimov na ovuláciu má množstvo nevýhod. Vedľajšie účinky tejto metódy zahŕňajú cysty na vaječníkoch, hormonálnu nerovnováhu a apoplexiu vaječníkov.

Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií alebo syndróm polycystických ovárií je patológia v štruktúre a funkcii vaječníkov, ktorá vedie k menštruačnej dysfunkcii a v dôsledku toho k neplodnosti. Syndróm polycystických ovárií je charakterizovaný hyperandrogenizmom ( zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov).

Pri tejto patológii sa rozlišujú tieto modifikácie: obojstranné zväčšenie vaječníkov 2–6 krát, stromálna hyperplázia ( tvorba nadbytku nových štruktúrnych prvkov), prítomnosť veľkého počtu cystických folikulov ( z zrelého folikulu sa vytvorí cysta), zhrubnutie puzdra vaječníkov.

V kôre syndrómu polycystických ovárií je veľa cysticko-atretických folikulov. Tieto folikuly sú patologickou formáciou a telo sa snaží znížiť ich počet. Počas reorganizácie ( náhrada spojivového tkaniva) môžu byť zničené veľké cysticko-atretické folikuly, čo povedie k prasknutiu ovariálneho tkaniva a krvácaniu.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Príznaky ovariálnej apoplexie sú dočasné alebo trvalé. Príznaky zvyčajne závisia od množstva stratenej krvi. Najčastejším a niekedy jediným príznakom je bolesť v ohanbí.

Ovariálna apoplexia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v dolnej časti brucha;
• prudký pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia;
• všeobecná slabosť;
• menštruačné nezrovnalosti;
• časté močenie.

Bolesť v podbrušku

Bolesť v ohanbí je hlavným príznakom ovariálnej apoplexie. Pri jednostrannej apoplexii sa bolesť môže projektovať v mieste postihnutého vaječníka a pri obojstrannej apoplexii je bolesť difúzna. Bolestivé pocity môžu začať náhle, niekedy môžu byť silné a neznesiteľné. Pomerne zriedkavo sa bolesť môže vyskytnúť v noci, počas spánku. Niekedy deň pred záchvatom môže žena cítiť tlmenú bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku tvorby hematómu ( hromadenie krvi) vytvára tlak na okolité tkanivá, ktoré obsahujú receptory bolesti. Tiež, ak sa hematóm vytvorí v samotnom vaječníku, potom môže stlačiť cievy a nervy v kôre. V tomto prípade bude bolesť akútna. Ak sa bolesť stane hlavným príznakom a krvácanie bolo nevýznamné, potom hovoríme o bolestivej alebo pseudoapendiceálnej forme ovariálnej apoplexie. Silná akútna bolesť s jednostrannou apoplexiou pravého vaječníka môže pripomínať bolesť charakteristickú pre akútnu apendicitídu.

Prudký pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia

Náhle pretrhnutie ovariálneho tkaniva vedie ku krvácaniu do brušnej dutiny. Aj keď dôjde k miernemu poškodeniu ovariálneho tkaniva, môže to spôsobiť silné krvácanie. Ak vnútorné krvácanie prevažuje nad bolesťou, potom sa táto forma nazýva anemická. V rámci anemickej formy sa rozlišuje množstvo symptómov. Ako pri každom inom krvácaní, reflexne klesá krvný tlak, zrýchľuje sa tep a koža zbledne. Tieto príznaky závisia od množstva stratenej krvi. V dôsledku krvácania sa množstvo krvi dodávanej do srdca znižuje a v dôsledku toho klesá tlak v tepnách. V závislosti od objemu krvných strát možno rozlíšiť tri stupne závažnosti anemickej formy ovariálnej apoplexie. Pri miernej apoplexii strata krvi nepresahuje 150 ml krvi. Ak hovoríme o strednej závažnosti, potom množstvo straty krvi nepresahuje 500 ml a pri ťažkej závažnosti - viac ako 0,5 litra.

Všeobecná slabosť

Všeobecná slabosť je dôsledkom straty krvi. Keďže objem cirkulujúcej krvi sa pri strate krvi znižuje, ovplyvňuje to aj celkový stav. Krv plní transportnú funkciu a dodáva kyslík a všetky potrebné živiny do tkanív tela. Ak sa zníži objem cirkulujúcej krvi, tkanivá prestanú dostávať potrebné látky v dostatočnom množstve. Niektoré bunky a tkanivá sú extrémne závislé od kyslíka. Centrálny nervový systém teda spotrebuje 20–25 % všetkého inhalovaného kyslíka. Pri krvácaní nie sú nervové bunky mozgu schopné fungovať na požadovanej úrovni a v dôsledku toho sa to prejavuje únavou, letargiou a niekedy aj apatiou. Svalové tkanivo tiež potrebuje veľké množstvo krvi obohatenej kyslíkom a glukózou. Ak myocyty ( bunky svalového tkaniva) nedostávajú potrebné látky, vedie to k svalovej slabosti.

Menštruačné nepravidelnosti

Ovariálna apoplexia môže spôsobiť poruchy menštruačného cyklu. Normálnu menštruáciu charakterizuje špinenie, ktoré sa vyskytuje každých 21–35 dní a trvá 3–7 dní. Najčastejšie je ovariálna apoplexia charakterizovaná objavením sa intermenštruačného krvácania z vagíny, ktoré sa normálne nepozoruje. Menej časté je špinenie, ku ktorému dochádza po vynechaní menštruácie. Tieto javy sa spravidla rýchlo zastavia po zmiznutí bolesti. Stojí za zmienku, že poruchy počas menštruačného cyklu nie sú povinné a v niektorých prípadoch môžu chýbať.

Časté močenie

Časté močenie je charakterizované návštevou toalety viac ako 10-krát denne. Užívanie niektorých liekov (napr. diuretiká) alebo pitie veľkého množstva tekutín prispieva k tomuto javu.

V niektorých prípadoch môže apoplexia vaječníkov spôsobiť hormonálnu nerovnováhu. V dôsledku toho môže účinok určitých hormónov na močový mechúr viesť k natiahnutiu jeho steny. V dôsledku nadmerného naťahovania steny močového mechúra sa zvyšuje frekvencia močenia. Tiež kolaps masívneho ovariálneho edému môže byť sprevádzaný zvýšeným močením.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu ( rozhovor s pacientom), vykonať vyšetrenie a použiť invazívne alebo neinvazívne diagnostické metódy.

Na potvrdenie diagnózy ovariálnej apoplexie sa používajú nasledujúce metódy:

• gynekologické vyšetrenie;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• punkcia zadného vaginálneho fornixu.

Gynekologické vyšetrenie

Tento typ vyšetrenia začína vyšetrením pohlavných orgánov. Na tento postup sa spravidla používa špeciálne gynekologické kreslo. Gynekológ postupne vyšetruje veľké a malé pysky. Vyšetrenie vonkajších genitálií sa končí vyšetrením predsiene pošvy.

Ďalej sa skúma vaginálna stena. Na túto manipuláciu sa používajú špeciálne gynekologické zrkadlá ( nástroj, ktorý sa používa na rozšírenie a otvorenie vagíny). Najčastejšie zostáva vaginálna sliznica obvyklou farbou. Ak apoplexia vaječníkov vedie k masívnemu krvácaniu, charakteristickému pre anemickú formu, potom má vaginálna sliznica svetloružovú farbu.

Ďalším krokom pri gynekologickom vyšetrení je bimanuálne ( obojručný) vaginálne vyšetrenie. Táto manipulácia je potrebná na určenie polohy, stavu a veľkosti maternice, ako aj maternicových príveskov ( vaječníkov a vajíčkovodov). Pomerne často bimanuálne vyšetrenie vagíny odhalí bolesť v mieste projekcie jedného z vaječníkov s jednostrannou apoplexiou. Palpácia postihnutého vaječníka spôsobuje bolesť. Veľkosť vaječníka zostáva normálna alebo mierne zväčšená.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z hlavných metód používaných pri diagnostike apoplexie vaječníkov. Táto metóda je neinvazívna ( nepoškodzuje celistvosť pokožky) a je schopný vo väčšine prípadov potvrdiť predpokladanú diagnózu.

Ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne pomáha vidieť niektoré štrukturálne zmeny vo vaječníku. Veľkosť postihnutého vaječníka môže byť mierne zväčšená alebo v normálnych medziach. Pri apoplexii si môžete všimnúť heterogénnu štruktúru v kôre. Táto štruktúra je corpus luteum. Vo väčšine prípadov je to žlté teliesko, ktoré spôsobuje krvácanie. Ak neexistujú sprievodné gynekologické ochorenia ( syndróm polycystických vaječníkov), potom sa vo folikuloch nezistia žiadne patológie. Hlavným potvrdením diagnózy anemickej formy ovariálnej apoplexie je zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine za maternicou.

Stojí za zmienku, že hodnotenie stavu postihnutého vaječníka by sa malo robiť v porovnaní so zdravým vaječníkom a malo by sa brať do úvahy aj obdobie menštruačného cyklu.

Laparoskopia

Laparoskopia je chirurgická metóda na diagnostiku alebo liečbu niektorých ochorení brušnej dutiny. Hlavnou výhodou laparoskopie je jej minimálna invazívnosť. Prístup k brušným orgánom je dosiahnutý cez malý otvor v pupku. Veľkosť tohto otvoru v priemere nepresahuje 1 - 2 cm.V prípade ovariálnej apoplexie je laparoskopická diagnostika takmer 100% presná.

Počas laparoskopickej diagnostiky je takmer vždy možné zistiť nejaké množstvo krvi v panve. Ak sa nedávno vyskytla apoplexia, krv bude mať jednotnú konzistenciu bez veľkého počtu zrazenín. Prítomnosť zrazenín naznačuje, že k prasknutiu ovariálneho tkaniva a krvácaniu došlo deň alebo niekoľko dní pred laparoskopiou. V budúcnosti môžu tieto zrazeniny viesť k adhézii brušných orgánov. Pri vyšetrovaní maternice jej veľkosť a farba zostávajú normálne. Pomerne často sa dá zistiť chronický zápal vajcovodov, ktorý sa prejavuje v prítomnosti peritubulárnych zrastov ( zrasty okolo vajíčkovodov).

Keď corpus luteum praskne, vaječník spravidla zostáva normálnej veľkosti. Zväčšenie vaječníka sa pozoruje iba vtedy, keď krvácanie vedie k hematómu v dutine samotného vaječníka. Ak je apoplexia vaječníkov dôsledkom prasknutia Graafovho vezikula alebo cysty žltého telieska, potom má postihnutý vaječník fialovo-fialovú farbu. Tiež prítomnosť cysty spôsobuje zvýšenie veľkosti vaječníkov.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu

Punkcia zadnej pošvovej klenby alebo kuldocentéza je prepichnutie zadnej steny pošvovej klenby na zachytenie tekutiny z uterorektálnej dutiny ( Douglasov priestor). Táto manipulácia pomáha určiť typ tekutiny, ktorá sa hromadí v utero-rektálnom priestore. V závislosti od ochorenia môže byť bodkovaný krv, exsudát alebo hnis. Vrecko Douglasu normálne obsahuje malé množstvo svetložltej tekutiny. Hlavným kritériom na potvrdenie diagnózy je zistenie krvi, ktorá sa nezráža.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie

Výber liečby závisí od výsledkov hematologických testov ( všeobecný rozbor krvi), stupeň krvácania a prítomnosť alebo neprítomnosť peritoneálnych symptómov ( bolesť spôsobená podráždením pobrušnice). Konzervatívna liečba sa vykonáva v nemocnici a je indikovaná iba vtedy, keď bolestivý syndróm nie je vyjadrený a množstvo stratenej krvi je nevýznamné.

Hlavnými liekmi v konzervatívnej liečbe sú koagulanty ( hemostatické lieky), spazmolytiká a vitamíny. Cena ( poloposteľ) režim. Na zastavenie krvácania spravidla aplikujte chlad na spodnú časť brucha.

Medikamentózna liečba zahŕňa:

• spazmolytiká;
• hemostatické lieky;
• vitamíny.

Spazmolytiká

Spazmolytiká sú skupinou liekov, ktoré odstraňujú svalové kŕče, ktoré sa vyskytujú v hladkých svaloch. Spazmolytiká sa široko používajú na zmiernenie bolesti spojenej s gastrointestinálnym traktom, ako aj pri výskyte bolesti v gynekológii. Hlavný účinok spazmolytických liekov je založený na blokovaní prenosu nervových vzruchov v hladkých svaloch, čo pomáha zmierniť bolesť.

Spazmolytiká majú rôzne formy uvoľňovania. V každom jednotlivom prípade je to ošetrujúci lekár, ktorý musí vybrať potrebné lieky, dávkovanie a trvanie užívania tohto lieku.

Antispazmické lieky

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Drotaverín	Injekcia	Drotaverín	Zmierňuje spastickú bolesť, vedie k relaxácii hladkého svalstva a rozšírením priesvitu ciev podporuje lepšie zásobovanie tkanív kyslíkom.	Intramuskulárne injekcie 2 ml 2 krát denne.
Papaverín	Injekcia	Papaverín	Vedie k zníženiu tonusu a uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov.	Intramuskulárne injekcie 1 - 2 ml 2 - 4 krát denne.
Buscopan	Filmom obalené tablety	Hyoscín butylbromid	Vedie k zníženiu tonusu hladkých svalov vnútorných orgánov a tiež znižuje ich kontraktilnú aktivitu.	Perorálne, s malým množstvom vody, 10 - 20 mg 3-krát denne.

Hemostatické lieky

Hemostatické alebo hemostatické lieky sú skupinou liekov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Produkujú hemostatické látky s lokálnym a resorpčným účinkom. Na zastavenie krvácania z kože alebo slizníc sa používa skupina lokálnych hemostatických liekov. V prípade krvácania z vnútorných orgánov je potrebné použiť resorpčné hemostatické lieky. Priamo vstupujú do krvi a sú schopné zastaviť krvácanie posilnením procesu tvorby trombov v poškodených cievach.

Resorpčné hemostatické lieky

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Etamzilat	Ampulky na intramuskulárne injekcie	Etamzilat	Vedie k zrýchlenej tvorbe krvných doštičiek. Podporuje proces agregácie krvných doštičiek a tvorbu krvných zrazenín. Má angioprotektívny účinok.	Intramuskulárne injekcie 2 ml 2-4 krát denne.
Tranexam		Kyselina tranexámová	Má antifibrinolytický účinok. Pomáha znižovať aktivitu profibrinolyzínu a jeho premenu na plazmín.	Intravenózne 1 - 1,5 g 3 - 4 krát denne počas 4 dní.
Ambien	Roztok na intravenózne podanie	Kyselina aminometylbenzoová	Má antifibrinolytický účinok. Má inhibičný účinok na plazmín. Inhibuje konverziu profibrinolyzínu na plazmín.	Intravenózna injekcia 5 - 10 ml 1% roztoku.

V prípade sprievodných hematologických ochorení ( von Willebrandova choroba, autoimunitná trombocytopénia), konzervatívnu liečbu možno vykonať len po konzultácii s hematológom.

Vitamíny

Vitamíny sú skupinou organických látok, ktoré sú absolútne nevyhnutné pre normálne fungovanie organizmu. Existujú dve veľké skupiny vitamínov – rozpustné v tukoch a vo vode. Vitamíny sú súčasťou rôznych enzýmov a môžu tiež pôsobiť na orgány a tkanivá ako hormóny. Počas krvácania vitamíny B vedú k zvýšeniu kompenzačných a obnovovacích funkcií tela a môžu znížiť stupeň straty krvi.

vitamíny skupiny B

Názov lieku	Formulár na uvoľnenie	Účinná látka	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Vitamín B1		tiamín	Podieľa sa na metabolizme sacharidov, bielkovín a tukov.
Vitamín B6	Roztok na intramuskulárnu injekciu	Pyridoxín	Podieľa sa na metabolizme rôznych aminokyselín. Podieľa sa na metabolizme lipidov.	Intramuskulárne injekcie 1 ml 1 krát denne, každý druhý deň.
Vitamín B12	Roztok na intramuskulárnu injekciu	Kyanokobalamín	Podporuje zrážanlivosť krvi. Zvyšuje tromboplastickú aktivitu. Podieľa sa na normálnej hematopoéze.	Intramuskulárne injekcie 200 mcg 1 krát denne, každý druhý deň.

Stojí za zmienku, že liečba drogami má množstvo nevýhod. Krvné zrazeniny, ktoré nemožno odstrániť bez chirurgického zákroku, v 80% prípadov vedú k tvorbe zrastov. V dôsledku konzervatívnej liečby sa v 40% prípadov pozoruje neplodnosť. V 15% prípadov dochádza k relapsu ovariálnej apoplexie. Takéto závažné porušenia nás nútia prehodnotiť taktiku liečby aj pri miernom stupni apoplexie v prospech chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba apoplexie vaječníkov

Pri liečbe ovariálnej apoplexie sa uprednostňuje chirurgická liečba.
Vo väčšine prípadov sa laparoskopická metóda používa na liečbu apoplexie vaječníkov. Táto metóda má oproti klasickej brušnej operácii množstvo výhod. Ak existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, potom je alternatívou laparotómia.

Indikácie pre operáciu

Vo väčšine prípadov, ak si žena chce zachovať plodnosť, alebo so stredne ťažkou alebo ťažkou apoplexiou, je indikovaná chirurgická liečba. Indikáciou pre operáciu je tiež neúčinnosť konzervatívnej liečby, pri ktorej sa objavujú príznaky vnútorného krvácania, zhoršuje sa celkový stav a ukazovatele hemogramu ( rozbor krvi) prudko klesnúť. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, ktorá je potvrdená ultrazvukom. Ak sa bolesť zhorší, mali by ste sa naliehavo uchýliť k chirurgickej intervencii.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre laparoskopickú operáciu apoplexie môžu byť absolútne alebo relatívne. Laparoskopická operácia je absolútne kontraindikovaná pri ťažkých kardiovaskulárnych ochoreniach, ťažkej hypertenzii ( vysoký krvný tlak), hemoragický šok ( akútna strata krvi), kachexia ( silné vyčerpanie tela), so závažnými poruchami v systéme zrážania krvi, v prítomnosti hernie bielej línie brucha ( prebieha pozdĺž strednej čiary brucha) a membrána. Kontraindikované je aj akútne alebo chronické zlyhanie obličiek alebo zlyhanie pečene. Pri ochoreniach dýchacieho systému je táto operácia kontraindikovaná v prítomnosti bronchiálnej astmy. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú polyvalentné liekové alergie ( alergie na dva alebo viac liekov), zhubný nádor vaječníkov a vajíčkovodov, peritonitída ( zápalový proces pobrušnice), neskoré štádium tehotenstva ( viac ako 16 týždňov).

Metódy chirurgického zákroku na apoplexiu

Na liečbu apoplexie vaječníkov možno použiť dve chirurgické metódy. Hovoríme o laparoskopických a laparotomických metódach. Operácia laparoskopickou metódou je zlatým štandardom v liečbe ovariálnej apoplexie. Laparotómia sa vykonáva iba vtedy, ak sa zistia kontraindikácie laparoskopickej operácie.

Laparoskopická metóda
Laparoskopická chirurgia je moderná chirurgická metóda operovania brušných orgánov pomocou špeciálnych prístrojov. Hlavným prístrojom je laparoskop s videokamerou, ktorý prenáša obraz na špeciálnu obrazovku. Táto metóda má oproti brušnej operácii množstvo výhod. Je minimálne invazívny a nevedie k vzniku veľkých jaziev. V priebehu niekoľkých mesiacov po laparoskopickej operácii sa stehy na mieste, kde bol rez urobený, stanú takmer neviditeľnými. Pooperačné obdobie prechádza oveľa rýchlejšie a čas strávený v nemocnici po operácii sa výrazne skráti. Počas operácie sa v brušnej stene urobia 3 až 4 malé otvory menšie ako 1,5 cm, cez ktoré sa zavádza laparoskop a pomocné nástroje.

Laparoskopia pri apoplexii vaječníkov je mimoriadne šetrná. Vo väčšine prípadov sa vykonáva iba šitie miesta prasknutia vaječníkov. Ak počas tehotenstva dôjde k apoplexii, potom sa v záujme jej zachovania nevykonáva resekcia ( excízia) a zošitie žltého telieska. Cauterizácia krvácajúcej oblasti tunica albuginea sa vykonáva pomocou elektrochirurgického koagulátora. K tomu dochádza dodávaním vysokofrekvenčného prúdu, ktorý zahrieva okolité tkanivo. V dôsledku zahrievania sa proteín, ktorý je v tkanivách, zráža a krvácanie sa zastaví. Ak sa pozoruje masívne krvácanie, vykoná sa dlhodobá koagulácia ( použitie elektrochirurgického koagulátora).

Odstránenie vaječníka je potrebné iba vtedy, keď sa apoplexia pozoruje spolu s iným ochorením maternicových príveskov, napríklad keď je stopka vajcovodu skrútená. V iných prípadoch sa miesto prasknutia vaječníka zašije alebo sa odstráni časť vaječníka, aby sa zachovala reprodukčná funkcia a tiež sa nenarušili hormonálne hladiny. Počas laparoskopie je mimoriadne dôležité vyšetriť oba vaječníky na prítomnosť bilaterálnej apoplexie. Taktiež je potrebné vyšetriť vajíčkovody a slepé črevo ( dodatok), pretože apoplexia sa môže vyskytnúť v kombinácii s mimomaternicovým tehotenstvom alebo sa môže vyskytnúť pri akútnej apendicitíde.

Na anestéziu sa najčastejšie používa endotracheálna anestézia. Počas operácie sa brušná dutina umyje a krvné zrazeniny a všetka krv sa odstráni. Ďalej je brušná dutina šitá vo vrstvách. Ak nie je možná laparoskopická operácia, použije sa laparotómia.

Metóda laparotómie
Laparotómia je operácia brušných orgánov, pri ktorej sa v brušnej stene urobí široký rez pre prístup. Táto operácia sa vykonáva, ak sa zistia kontraindikácie laparoskopickej operácie. Laparotómia je indikovaná v prípade hernie linea alba alebo ak sa laparoskopickou metódou nepodarí zastaviť krvácanie elektrokoagulátorom. Disekcia brušnej steny je 8–10 cm dlhá, lokalizácia rezu je suprapubická oblasť.

Na anestéziu sa zvyčajne používa endotracheálna anestézia. Pri operácii vaječníkov je potrebné odstrániť všetku nahromadenú krv v brušnej dutine. Na konci operácie sa brušná dutina zošije po vrstvách. V dňoch po operácii je nevyhnutné vykonať antibakteriálnu liečbu.

Obdobie zotavenia po apoplexii

Pri nekomplikovanej forme apoplexie trvá priemerné obdobie zotavenia po laparoskopickej operácii týždeň a po laparotómii - dva týždne. Už v prvý deň po laparoskopickej operácii máte dovolené vstať z postele a tiež jesť diétne bujóny.

V dynamike sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov na prítomnosť relapsu apoplexie. Ak sa vo výsledkoch krvných a močových testov zistia rôzne zmeny, upravia sa. V prípade hormonálnej nerovnováhy ošetrujúci lekár individuálne vyberie potrebný liečebný režim. Antibiotická terapia je predpísaná v prípade laparotomickej operácie, ako aj vtedy, keď je indikovaná. Pri laparotómii je potrebné dva mesiace nosiť kompresné prádlo, ako aj rôzne brušné pásy.

Jemná povaha laparoskopickej chirurgie umožňuje vo väčšine prípadov zachovať reprodukčnú funkciu ženy. Aj keď je odstránený jeden vaječník, šanca na otehotnenie zostáva extrémne vysoká. Avšak s ooforektómiou ( ooforektómia) zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva. Prirodzené otehotnenie je nemožné len pri zápalovo-dystrofických zmenách na úrovni oboch maternicových príveskov alebo pri nádorovom ochorení. Stojí za zmienku, že 1 – 2 mesiace po operácii je potrebné vylúčiť akýkoľvek sexuálny kontakt.

Obnovenie pracovnej kapacity nastáva po 30–50 dňoch. V prípade rôznych gynekologických komplikácií je potrebné urýchlene zavolať sanitku alebo ísť do nemocnice.

Ovariálna apoplexia alebo ruptúra ​​vaječníkov je akútny stav, ktorý vzniká v dôsledku náhleho narušenia celistvosti ovariálneho tkaniva sprevádzaného intraabdominálnym krvácaním a bolesťou. Ovariálna apoplexia sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, najčastejšie vo vekovej skupine od 25 do 40 rokov. Ovariálna apoplexia na pravej strane sa vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako na ľavej strane, čo je spojené so silnejším prekrvením pravej ovariálnej tepny v dôsledku anatomických znakov.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Bezprostrednou príčinou ovariálnej apoplexie sú vždy poruchy v cievach a tkanivách vaječníkov, zvyčajne vyplývajúce z chronického zápalového procesu. Zmenené tkanivá ako samotného vaječníka, tak ciev, ktoré ho vyživujú (skleróza, zmeny jaziev, kŕčové žily), vedú k zvýšenému riziku prasknutia. V určitých dňoch menštruačného cyklu (stredná a druhá fáza cyklu) sa zvyšuje zaťaženie ciev, čo v kombinácii s patologickými zmenami a provokujúcimi faktormi spôsobuje apoplexiu vaječníkov.

Faktory, ktoré môžu slúžiť ako ďalšia príčina ovariálnej apoplexie, sú:

• Ochorenia krvi, pri ktorých je narušená zrážanlivosť krvi, ako aj dlhodobé užívanie antikoagulancií;
• Hormonálne poruchy, ktoré prispievajú k zvýšenému prísunu krvi do tkaniva vaječníkov, vrátane tých, ktoré sú spôsobené umelou stimuláciou ovulácie;
• Neuropsychické faktory, stres.

Všetko vyššie uvedené pripravuje pôdu pre vznik apoplexie vaječníkov. Ak dôjde ku kombinácii takýchto faktorov s patologickými zmenami v cievach a na samotnom vaječníku, každá fyzická námaha, ktorá spôsobuje napätie v brušných svaloch, sa môže stať poslednou kvapkou, vonkajšou príčinou apoplexie vaječníkov. Takouto snahou je často násilný pohlavný styk (najčastejšie), športovanie, jazda na koni a pod. V niektorých prípadoch môže apoplexia vaječníkov nastať spontánne, počas úplného pokoja.

Typy ovariálnej apoplexie

V závislosti od závažnosti určitých symptómov je ovariálna apoplexia rozdelená do nasledujúcich foriem:

• Bolestivé (pseudoapendikulárne). Najvýraznejším príznakom je silná bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, a preto sa táto forma ovariálnej apoplexie často mylne považuje za záchvat apendicitídy;
• Hemoragické (anemické). Vedúcimi príznakmi ovariálnej apoplexie v tejto forme sú príznaky vnútorného krvácania: bledosť, slabosť, závraty, dokonca aj mdloby;
• Zmiešané, spájajúce príznaky ovariálnej apoplexie oboch predchádzajúcich foriem.

Malo by sa vziať do úvahy, že toto rozdelenie je dosť svojvoľné a povrchné, pretože krvácanie sa vyskytuje nielen pri hemoragickej, ale aj pri bolestivej forme ovariálnej apoplexie. V tomto ohľade je v súčasnosti akceptovaná klasifikácia ovariálnej apoplexie v závislosti od množstva straty krvi. Rozlišujú sa teda tieto formy ovariálnej apoplexie:

• Svetlo, množstvo straty krvi nepresahuje 150 ml;
• Stredná závažnosť, strata krvi od 150 do 500 ml;
• Ťažká, strata krvi presahuje 500 ml.

Nevýhodou tejto klasifikácie je, že presnú kvantitatívnu stratu krvi možno zvyčajne určiť až priamo počas operácie.

Hlavným príznakom ovariálnej apoplexie je akútna, náhla bolesť v podbrušku na postihnutej strane. Bolesť je intenzívna a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a dokonca vracaním. Pri bolestivej forme ovariálnej apoplexie bolesť zvyčajne nevyžaruje, sústreďuje sa v postihnutej oblasti. Známky straty krvi v tomto prípade sú slabo vyjadrené, čo veľmi sťažuje diagnostiku.

Pre hemoragickú (anemickú) formu nie je typická intenzívna bolesť, aj keď môže byť prítomný aj bolestivý syndróm, v menej výraznej forme ako pri bolestivej apoplexii vaječníka. Avšak v tomto prípade má bolesť vyžarujúci charakter, to znamená, že vyžaruje do dolnej časti chrbta, krížovej kosti, konečníka a dokonca aj do vonkajších genitálií. Hlavnými príznakmi ovariálnej apoplexie sú v tomto prípade príznaky anémie: bledá koža, modrasté pery a nechty, slabosť, dýchavičnosť, závraty a mdloby.

Pri zmiešanej forme ovariálnej apoplexie sa budú kombinovať symptómy charakteristické pre bolesť a anemické formy: silná bolesť z postihnutého vaječníka na pozadí anémie.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Ako už bolo spomenuté, diagnostika ovariálnej apoplexie predstavuje značné ťažkosti v dôsledku nešpecifickosti symptómov. Pacient má ťažkosti charakteristické pre akútne brucho vo všeobecnosti alebo náhly nástup anémie. Niekedy môže byť informatívny ultrazvuk, pri podozrení na apoplexiu vaječníkov sa vykoná aj punkcia zadnej vaginálnej klenby, diagnostickým znakom je prítomnosť voľnej krvi v tejto oblasti. Najspoľahlivejšou a bezchybnou diagnostickou metódou v tomto prípade zostáva len laparoskopia – endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny. Laparoskopia pri apoplexii vaječníkov je diagnostická aj terapeutická metóda.

Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba ovariálnej apoplexie musí byť urgentná, keďže ide o život ohrozujúci stav. Ak sa krvná strata nezastaví a dosiahne významné rozmery, môže byť dôsledok apoplexie vaječníkov dokonca smrteľný. Okrem toho zápal pobrušnice, ktorý sa vyvinie v dôsledku vystavenia pobrušnici krvi, môže byť tiež dôsledkom apoplexie vaječníkov, ktorá je tiež život ohrozujúca.

Predtým sa verilo, že liečba ovariálnej apoplexie môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. Indikácia konzervatívnej liečby ovariálnej apoplexie bola považovaná za bolestivú formu s menšou stratou krvi. Dlhoročnými praktickými pozorovaniami sa však zistilo, že konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie aj pri miernom krvácaní má nepriaznivé dlhodobé následky. Krv vyliata do brušného priestoru, dokonca aj v malých množstvách, je aktívnym médiom, ktoré spôsobuje aseptický (bezmikrobiálny) zápal. V mieste zápalu sa tvoria zrasty, ktoré narúšajú normálnu štruktúru ako samotného vaječníka, tak aj okolitých štruktúr. Dôsledkom apoplexie vaječníkov je v tomto prípade veľmi často neplodnosť.

Najadekvátnejšou metódou liečby ovariálnej apoplexie je teda operácia, ktorá sa vo väčšine prípadov (okrem najťažších foriem ochorenia) vykonáva laparoskopicky. Terapeutická taktika v tomto prípade pozostáva z odstránenia rozliatej krvi z brušnej dutiny a jej umytia antiseptickými roztokmi a v prípade potreby zošitia poškodenej cievy. V pooperačnom období sa vykonáva komplexná medikamentózna liečba ovariálnej apoplexie zameraná na odstránenie príčin patológie: normalizácia metabolických a hormonálnych procesov, odstránenie chronického zápalu atď.

Video z YouTube k téme článku:

(iné názvy: prasknutie vaječníka, prasknutie žltého telieska, infarkt vaječníkov) je stav charakterizovaný náhlym prasknutím folikul alebo vaskularizácia žltého telieska vytvorená v mieste prasknutého folikulu, ktorá vedie k narušeniu celistvosti vaječníka a je sprevádzaná akútnou bolesťou, krvácaním do tkaniva vaječníkov a vnútorným krvácaním do pobrušnice.

Existujú 3 formy tohto ochorenia. Základom klasifikácie sú príznaky ovariálnej apoplexie.

Pri prvej bolestivej forme ovariálnej apoplexie, pri ktorej je bolestivý syndróm vyslovený, pacient zažije:

• teplota, nevoľnosť, krvácanie do tkaniva vaječníkov, pri absencii príznakov intraabdominálne krvácanie ;
• anemická forma apoplexie, kedy je hlavným príznakom vnútorné krvácanie ;
• zmiešaná forma apoplexie, pri ktorej sú príznaky bolesti a zmiešané formy ochorenia rovnako výrazné.

Rozdelenie do foriem však nie je veľmi legitímne, pretože prasknutie vaječníkov je vždy sprevádzané krvácaním, preto sú formy apoplexie klasifikované podľa závažnosti ochorenia a rozsahu, zvýraznenie svetlo(pri strate krvi 100-150 ml), priemer(150-500 ml) a ťažká forma(so stratou krvi viac ako 500 ml).

Najčastejšie dochádza k prasknutiu vaječníkov počas ovulácie alebo počas vývoja corpus luteum , t.j. v druhej polovici a uprostred menštruačného cyklu. Zvyčajne sa choroba pozoruje u žien v reprodukčnom veku 20-35 rokov.

Ovariálna apoplexia je pomerne nebezpečný stav, ktorý predstavuje 17% akútnych gynekologických ochorení a až 2,5% medzi príčinami brušného krvácania, ktoré vážne ohrozuje život ženy, a preto si vyžaduje hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k výskytu ruptúry vaječníkov, sú:

• moment ovulácie;
• obdobie vaskularizácie corpus luteum (druhá fáza cyklu);
• kŕčové žily malej panvy;
• (hyalinóza , stroma ), ktoré spôsobujú sklerotické zmeny v tkanivách vaječníka a jeho ciev;
• dlhodobé užívanie antikoagulanciá ktoré vedú k poruchám zrážanlivosti krvi;
• hormonálne poruchy (prudký nárast hypofýzových gonadotropínov , čo vedie k zvýšenému plneniu krvi ovariálneho tkaniva ).

Medzi rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia, patrí poranenie brucha, zdvíhanie ťažkých bremien, jazda na koni, atypický pohlavný styk (prerušovaný, násilný), nesprávne postavenie pohlavných orgánov, vaginálne vyšetrenia, tlak na vaječník nádoru, zrasty a prekrvenie panva, nervové zrútenie . Ochoreniu možno predchádzať prevenciou apoplexie vaječníkov, včasným vyšetrením lekárom a liečbou ochorení panvových orgánov.

Väčšinou praskne jeden vaječník, väčšinou ten pravý, ktorý je lepšie prekrvený, keďže pravý ovariálnej artérie spojené s aortou.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Príznaky infarktu vaječníkov závisia od povahy krvácania a prítomnosti sprievodných ochorení - akútna , . Príznaky prasknutia vaječníkov zahŕňajú náhlu bolesť lokalizovanú v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje uprostred cyklu alebo po miernom oneskorení menštruácie. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti, genitálií, nohy, konečníka. Útok môže trvať pol hodiny až niekoľko hodín a opakuje sa počas dňa. Krvácanie do pobrušnice sprevádza slabosť, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak, zvýšená telesná teplota, zimnica, časté močenie a sucho v ústach. Niekedy je tento stav sprevádzaný mdlobou, nevoľnosťou a vracaním. Keď je strana postihnutého vaječníka bolestivá. Krvný výtok z genitálneho traktu a serózny výtok z mliečnych žliaz môžu byť tiež znepokojujúce.

Príznaky ovariálnej apoplexie sú podobné niektorým iným akútnym ochoreniam. Anemická forma infarktu vaječníkov je podobná obrazu prerušenej apendicitídy a bolestivá forma je podobná akútnej apendicitíde.

Zmiešaná forma ovariálnej apoplexie je podobná bolesti, ale s väčšou stratou krvi v bruchu.

Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí bledosť pošvovej membrány, zväčšený a bolestivý vaječník, zväčšenie príveskov a prevísajúce pošvové klenby (s anemickou formou apoplexie).

Najčastejšie k prasknutiu vaječníkov dochádza po násilnom pohlavnom styku, intenzívnej fyzickej aktivite, t.j. pri zvýšenom tlaku v pobrušnici sa však môže objaviť aj v kľude alebo spánku.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Klinický obraz ovariálnej apoplexie nemá žiadne charakteristické črty a vyvíja sa podľa podobného vzoru ako u iných akútnych patológií v panve. Najčastejšie sú pacienti prijatí do nemocnice s diagnózou „akútneho brucha“ a lekári, chirurgovia a terapeuti musia rýchlo objasniť príčiny syndrómu bolesti, pretože krvná strata počas ovariálnej apoplexie sa zvyšuje. Po prvé, ruptúra ​​vaječníkov sa rozlišuje od akútnej apendicitídy, peritonitídy, renálnej koliky, ovariálnej cysty, akút.

Diagnózu potvrdzujú sťažnosti pacientky na príznaky ovariálnej apoplexie, ako je akútna bolesť v podbrušku, ktorá sa objavila v druhej polovici menštruačného cyklu alebo v jeho strede. Pri vyšetrení bledá pokožka a... Palpácia tiež odhalí bolesť na strane prasknutého vaječníka.

Je predpísaný krvný test, pri ktorom sa pri anemickej forme apoplexie zníži hladina hemoglobínu . Pomocou ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov môžete vidieť krvácanie vo vaječníku a krv vo vaječníku žalúdka . Gynekologickú povahu ochorenia môže odhaliť vaginálne vyšetrenie. Medzi pomocné výskumné metódy patrí punkcia zadnej vaginálnej klenby, ktorá umožňuje určiť prítomnosť brušného krvácania. Konečná diagnóza ruptúry vaječníkov sa však robí počas laparoskopia .

Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba ruptúry vaječníkov sa vykonáva v nemocnici a závisí od formy ochorenia a stupňa krvácania v brušnej dutine. Je zameraná na obnovenie integrity vaječníka a odstránenie následkov apoplexie. Pri podozrení na prasknutie vaječníkov je pacientka prevezená do gynekologická nemocnica.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je indikovaná pri ľahkých formách ruptúry, ktoré sú sprevádzané miernym krvácaním do pobrušnice. Štúdie však ukazujú, že pri konzervatívnej liečbe sa u 85 % žien vytvoria zrasty na panve a u viac ako 40 % sa vyvinú. Časté sú aj recidívy ochorenia. Je to spôsobené tým, že krv nahromadená po prasknutí zostáva v brušnej dutine, kde sa podieľa na tvorbe zrastov v panve.

Pri konzervatívnej liečbe je pacientom predpísaný pokoj na lôžku, úplný odpočinok, antispazmická terapia, vitamíny ( , kyselina askorbová , , ), posilnenie krvných ciev, fyzioterapeutické metódy. Zapáľte sviečky s , aplikujte ľad na spodnú časť brucha, vykonajte sprchovanie s prídavkom jódu, Bernardove prúdy a diatermiu. Avšak pri najmenšom náznaku zhoršenia je predpísaný chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie sa teda predpisuje najmä ženám, ktoré už majú deti a ženy plánujúce tehotenstvo podstupujú laparoskopiu ( laparotómia ). Pacientom s krvnými ochoreniami s poruchami zrážanlivosti krvi je predpísaná lieková terapia.

Laparoskopia ako diagnóza ovariálnej apoplexie a ďalších komplikácií je indikovaná u žien so sťažnosťami na akútne náhle krvácanie a podozrením na krvácanie. Operácia sa vykonáva šetrným spôsobom pri zachovaní integrity ženských orgánov a reprodukčných funkcií. Pri operácii sa robí koagulácia ovariálnej cievy, endometrium sa využíva na krvácanie z ruptúry žltého telieska, prípadne resekcia ovária, pri ktorej sa odstráni len postihnutá časť. Avšak s masívnym krvácaním a prítomnosťou veľkého Po prepustení z nemocnice je dôležité zabrániť recidíve ochorenia v budúcnosti, t.j. eliminovať rizikové faktory a urýchlene liečiť choroby, ktoré vyvolávajú apoplexiu vaječníkov. Ak máte podozrenie na prasknutie vaječníkov, musíte zaujať vodorovnú polohu a zavolať sanitku na hospitalizáciu.

Zoznam zdrojov

• Ed. Kuláková V.I. Gynekológia // Národné smernice. - M.: GEOTAR-Media, 2007;
• Gašparov A.S. Pohotovostná starostlivosť v gynekológii. Operácie na ochranu orgánov // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000;
• Kolgushkina T.N. Aktuálne problémy v gynekológii. -Minsk: Vyššia škola, 2000.

Som si istý, že mnohí po prečítaní názvu článku pôjdu na Google, pretože definícia „apoplexie vaječníkov“ nie je taká, ktorá sa používa v každodennom živote. Človek má pocit, že je niečo zlé, ale čo presne sa za touto záhadne hrozivou frázou skrýva, bežný bežný človek vo väčšine prípadov nepozná. No, nebudem vás nudiť očakávaním, najmä preto, že pocit úzkosti je v tomto prípade oprávnený: apoplexia je náhle prasknutie. Len si to predstavte – prasknutie vnútorného orgánu... Toto je bezpochyby najzávažnejšia vec, vyžadujúca si okamžitú liečbu. Nedá sa povedať, že ide o bežnú chorobu: spomedzi všetkých „ženských“ chorôb tvorí ovariálna apoplexia len 2 – 3 %. Ako rozpoznať apoplexiu vaječníkov, ako ju liečiť, či je vždy indikovaná operácia - o tom všetkom sa dozviete z nášho článku.

Apoplexia (prasknutie) vaječníka: odkiaľ pochádza?

Príznakom ovariálnej apoplexie je ostrá spontánna bolesť v podbrušku. Pravdepodobne predtým, ako prejdeme k popisu symptómov, bude užitočné pochopiť samotnú povahu tejto patológie. Skutočnosť, že ženské telo sa líši od mužského tela, ako „Cayenne“ od „Priora“, je „otvoreným tajomstvom“. To znamená, že zo štrukturálneho a technického hľadiska ide o viac organizovanú biologickú jednotku, ktorej fungovanie je v určitom období svojho života - reprodukčnom období - prísne cyklické. Po celú dobu sú ženské vaječníky dodávateľmi vezikulárnych tkanivových formácií - folikulov, ktoré slúžia ako nádoba pre dozrievajúce vajíčko. V počiatočnej fáze každého menštruačného cyklu, ktorý je modernej vede stále neznámy, sa vyberie jediný dominantný folikul: tentoraz v ňom dozrie vajíčko. V polovici cyklu sa folikul, ktorý do tejto doby dosiahol 20 mm, praskne a vajíčko vyjde. Toto sa nazýva ovulácia. Miesto prasknutého exfolikulu nie je dlho prázdne: vzniká tu nová tkanivová štruktúra - žlté teliesko, ktorého úlohou je vylučovať ženský pohlavný hormón progesterón, ktorý pripravuje ženu na tehotenstvo.
To sa deje v ideálnom prípade, ale nie vždy. Niekedy do tohto systému, ktorý funguje ako hodiny, zasahujú niektoré nepriaznivé faktory, pod vplyvom ktorých dochádza v ovariálnom tkanive k sklerotickej a dystrofickej degenerácii, čo negatívne ovplyvňuje tvorbu žltého telieska. Z tohto dôvodu je v oblasti prasknutého folikulu lokálne narušený krvný obeh a vaječník začne krvácať (t. j. perforuje sa) do brušnej dutiny s tvorbou hematómu v corpus luteum.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú apoplexiu vaječníkov, patria:

• sklerotické zmeny vo vnútorných stenách ovariálnych ciev a tkaniva, ktoré ich tvorí v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi;
• vonkajšie mechanické faktory, ktoré v kombinácii s vyššie uvedenými dôvodmi prispievajú k zvýšenému riziku ovariálnej apoplexie (traumy brucha, hrubý sexuálny kontakt, jazda na koni, gynekologické manipulácie).

Príznaky ovariálnej apoplexie

Prvá vec, ktorá naznačuje apoplexiu vaječníkov, je prudká spontánna bolesť v podbrušku, „vystreľujúca“ do bedrovej oblasti, pupka alebo dolných končatín. Bolestivý syndróm je spojený s podráždením receptorov bolesti vaječníkov a pobrušnice otvorením krvácania a spazmom ovariálnej artérie. Čas prejavu je po oneskorení menštruácie alebo uprostred menštruačného cyklu.

Ak pôjdeme naozaj hlboko do podstaty problému, mali by sme spomenúť o existencii dvoch foriem ovariálnej apoplexie: bolestivé a hemoragické. V prvom prípade je výrazná bolesť bez zjavných príznakov krvácania, v druhom - naopak. Ale ak uvažujeme rozumne, potom ak nedochádza ku krvácaniu, nedochádza k apoplexii, a preto nemôže existovať žiadna z foriem v jednom destilovanom rode. V tomto smere by bolo vhodné rozlišovať nie formy apoplexie, ale rôzne stupne závažnosti v závislosti od množstva straty krvi. Preto je nástup ochorenia charakterizovaný symptómami bolesti a so zvyšujúcou sa stratou krvi sa objavujú hemoragické (anemické) symptómy. Aké príznaky sú neoddeliteľne spojené so stratou krvi? Závraty, slabosť, nevoľnosť s vracaním, znížený krvný tlak, tachykardia, sucho v ústach, možné mdloby.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Zvláštnosťou diagnostiky apoplexie vaječníkov je potrebná rýchlosť stanovenia správnej diagnózy v dôsledku akútnej povahy tejto patológie. Diagnostický algoritmus pre ovariálnu apoplexiu zahŕňa vstupné vyšetrenie, počas ktorého lekár pozoruje u pacientky zreteľné pocity bolesti spôsobené ruptúrou vaječníkov. Laboratórny krvný test určuje znížený hemoglobín v dôsledku straty krvi. Na potvrdenie intraperitoneálneho krvácania sa vykoná punkcia zadného vaginálneho fornixu. Na ultrazvuku je viditeľná krv v brušnej dutine a hematóm žltého telieska. Konečné potvrdenie správnej diagnózy poskytuje laparoskopické vyšetrenie.

Liečba apoplexie vaječníkov

konzervatívny

Apoplexia pravého vaječníka V počiatočnom štádiu s menšou neprogresívnou stratou krvi je možné urobiť bez operácie. Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú užívanie hemostatických činidiel ( etamsylát, dicinón) spazmolytiká (no-spa, papaverín), vitamíny (B1, B6, B12), fyzioterapia (elektroforéza roztoku chloridu vápenatého, ultra-vysokofrekvenčná terapia). Ako však ukazuje prax, konzervatívna liečba nie je najlepšou voľbou kvôli možným relapsom choroby v dôsledku. V 50% prípadov sa po konzervatívnej liečbe opäť objaví apoplexia vaječníkov. Krv z brušnej dutiny nezmizne a následne sa na tomto pozadí spustí proces lepenia. A následky opakujúcej sa apoplexie vaječníkov sú. Záver: konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je indikovaná len u ľahkých foriem ochorenia a len u tých žien, ktoré neplánujú potomstvo.

Chirurgický

V ostatných prípadoch, ako aj pri priamych indikáciách na operáciu (prítomnosť viac ako 150 ml krvi v dutine brušnej, opakované záchvaty bolesti, zhoršenie celkového stavu) je indikovaná chirurgický zákrok. Musí byť mimoriadne opatrný, aby sa zachoval vaječník (okrem prípadov, keď to už nie je možné - v prípade silných krvácaní). Vykonáva sa koagulácia miesta prasknutia alebo šitie vaječníka, odstránenie obsahu kapsuly po punkcii ovariálnej cysty pomocou odsávania. Brušná dutina sa umyje z krvných zrazenín, aby sa zabránilo zrastom.

Pacienti, u ktorých bola liečba apoplexie zahájená vo včasnej, bolestivej fáze, ešte pred masívnou stratou krvi, spravidla tolerujú ochorenie bez vážnejších následkov. Ak sa liečba začala príliš neskoro, keď strata krvi dosiahne 50 % celkového objemu cirkulujúcej krvi, je možná smrť.

Ovariálna apoplexia je zdravotná pohotovosť vyžadujúca urgentný chirurgický zákrok a je náhlou ruptúrou ovariálneho tkaniva. Na pozadí prasknutia krvných ciev, strómy alebo folikulárnej cysty dochádza k náhlemu krvácaniu prívesku sprevádzanému porušením integrity jeho tkanív. Apoplexia spôsobuje vnútorné krvácanie do brušnej dutiny a bolesť.

Príčiny apoplexie

Vznik havarijného stavu priamo súvisí s vnútornými príčinami. V druhej fáze menštruačného cyklu sa zvyšuje tlak na cievy príloh. Okrem toho patologicky zmenené ovariálne tkanivo (v dôsledku chronického zápalu) a množstvo provokujúcich faktorov vedie k zvýšenému riziku prasknutia.

Nepriaznivé faktory sú:

• potrat;
• flebeuryzma;
• choroby zrážania krvi.

Sekundárne dôvody môžu byť:

• drogová stimulácia ovulácie;
• užívanie antikoagulancií;
• abdominálna trauma;
• fyzické vyčerpanie;
• nadmerné zaťaženie;
• niekedy zápal slepého čreva.

Stav apoplexie však môže nastať bez provokujúcich faktorov.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Ruptúra ​​vaječníkov je sprevádzaná vnútorným krvácaním rôzneho stupňa a bolesťou. Bolesť je lokalizovaná v dolnej časti brucha a má iný charakter (paroxysmálna, rezná). Môže to trvať niekoľko hodín nepretržite. Niekedy bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, perinea alebo konečníka.

Záchvat apoplexie je tiež sprevádzaný:

• oslabenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie;
• znížený krvný tlak;
• bledosť kože.

Ťažké stupne sprevádza slabosť, závraty, zimnica a suché pery.

Metódy diagnostiky apoplexie

Pacienti sú hospitalizovaní s akútnymi bolesťami brucha. Na diagnostike sa preto musí podieľať viacero odborníkov – chirurg, gynekológ, urológ. Stav apoplexie si vyžaduje rýchlu identifikáciu, inak môže vnútorné krvácanie viesť k závažným komplikáciám, niekedy až k smrti.

Ak existuje podozrenie na apoplexiu vaječníkov, vykoná sa gynekologické vyšetrenie, potom je predpísaný ultrazvuk. Laparoskopia pomôže potvrdiť diagnózu. Súčasne sa robia urgentné laboratórne krvné testy (leukocytóza, hemoglobín, hCG).

Liečba apoplexie vaječníkov

1. Konzervatívna terapia

Táto liečebná metóda je použiteľná v prípadoch, keď nedochádza k vnútornému krvácaniu, nevýznamnej strate alebo prítomnosti kontraindikácií na operáciu. Pacientovi je predpísaný odpočinok, chlad na žalúdku, injekcie antispazmikík a vitamínov.

Konzervatívna liečba sa však používa extrémne zriedkavo, pretože aj malé krvácanie má nepriaznivé dôsledky a vážne komplikácie. Samotné krvácanie je médiom pre výskyt zápalového procesu a zrastov, ktoré môžu viesť k neplodnosti.

1. Chirurgia

Mnohí gynekológovia sú presvedčení, že primeranou a účinnou metódou liečby apoplexie je chirurgický zákrok:

• laparoskopia (nie vždy sa dokáže vyrovnať so závažným vnútorným krvácaním);
• laparotómia (v závislosti od závažnosti stavu pacientky sa rozhodne o otázke zachovania alebo odstránenia vaječníka).

Počas operácie gynekológovia vynaložia maximálne úsilie, aby zachovali prívesky a schopnosť ženy otehotnieť v budúcnosti.

V pooperačnom období sa používajú metódy na prevenciu tvorby adhézií, obnovenie hormonálnych porúch a reprodukčnej funkcie. Ako fixačný účinok je predpísaná fyzioterapia (elektroforéza, ultrazvuk, diatermia, Bernardove prúdy).

Apoplexia a jej dôsledky

Dôsledky apoplexie sa môžu líšiť v závislosti od toho, aká forma tejto choroby je u pacienta diagnostikovaná. Všetky sa však dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Prejavuje sa bezprostredne po chorobe,
2. Po určitom čase sa cítiť.

Medzi prvé najčastejšie patria problémy, ktoré vznikajú počas operácie alebo bezprostredne po nej. Najnebezpečnejšou komplikáciou v tomto období je hemoragický šok. Tento stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život ženy. Je spojená s veľkou stratou krvi.

V dôsledku včasnej konzultácie s lekárom môže dôjsť k zápalu pobrušnice a sepse, ktoré sú tiež veľmi nebezpečné pre život pacienta. Počas tehotenstva, ak dôjde k ochoreniu, môže dôjsť k potratu.

V prípade ovariálnej apoplexie je veľmi dôležité, ako rýchlo bol diagnostikovaný stav pacientky a boli prijaté potrebné opatrenia. Preto pri prvých príznakoch a najmä pri ostrých a silných bolestiach v podbrušku by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade by ste sa nemali samoliečiť, pretože následky môžu byť katastrofálne.

Ak existuje podozrenie na krvácanie, potom treba pacienta uložiť do vodorovnej polohy a upokojiť ho. Odporúča sa okamžite zavolať sanitku. Treba si dať niečo studené na brucho. Môže to byť jedlo z mrazničky vložené do plastového vrecka alebo ľad.

Možné následky ovariálnej apoplexie, ktoré sa prejavia až po určitom čase, sú nasledovné:

• Neplodnosť. Ak má žena po chorobe zdravý vaječník, nie sú žiadne problémy v hormonálnom systéme a iné patológie ovplyvňujúce reprodukčnú funkciu, potom sú jej šance na otehotnenie pomerne vysoké. Ak je príčinou apoplexie hormonálna nerovnováha, potom je riziko ťažkostí s počatím vysoké.
• Opakovaná apoplexia vaječníkov. K relapsu ochorenia môže dôjsť v dôsledku patologických zmien v hormonálnom a cievnom systéme pacienta.
• Hroty. Pri apoplexii vaječník praskne a do brušnej dutiny sa dostane krv a zápalová tekutina. Niekedy po liečbe ochorenia v ňom zostávajú krvné zrazeniny, ktoré sa časom vyvinú do zrastov. Okrem toho sa vyskytujú na pozadí zápalových procesov v panvovej oblasti.
• Mimomaternicové tehotenstvo. V dôsledku výskytu adhézií dochádza k patologickým zmenám v štruktúre vajíčkovodov. To vedie k ťažkostiam s pohybom vajíčka a jeho pripevnením k stene trubice.

Predpoveď

Včasná detekcia a metódy núdzovej liečby majú priaznivú prognózu so zachovaním reprodukčnej funkcie. Tehotenstvo ženy v budúcnosti si však vyžaduje zvýšenú pozornosť lekárov. Oneskorená lekárska starostlivosť a ťažká strata krvi môžu viesť k smrti.