Hraničný stav naznačuje patológiu duševného zdravia. Je ťažké diagnostikovať ochorenie, príznaky psychózy a neurózy sú podobné poruche. Patológia vedie k samovražedným tendenciám, čo komplikuje liečbu.

Čo je to hraničný duševný stav v psychiatrii?

Hraničná psychiatria verí, že duševná patológia je komplexná choroba, ktorá vyvoláva poruchy vo vnímaní reality. Správanie pacienta sa výrazne mení, vzniká úzkosť, nedôvera k okoliu, emocionálne správanie a zmeny nálady.

Dôležité! Príznaky sa začínajú objavovať už v školskom veku!

Hraničný stav spôsobuje poruchu osobnosti. Psychiatri považujú tento jav za stred normálu a poruchy. Patológiu možno identifikovať podľa niekoľkých znakov:

• depresie;
• vysoká úzkosť;
• zmeny v správaní;
• izolácia od prostredia;
• skreslené vnímanie reality;
• záchvaty paniky;
• nerozlišujúci výber partnerov;
• bulímia a anorexia.

Všetky príznaky vyžadujú odborný výskum.

Príčiny hraničného stavu

Ak hovoríme o tom, čo je hraničný stav, lekári často zaznamenávajú nestabilitu nálady pacienta. Môže byť príliš spoločenský alebo sa náhle utiahne do seba a vyhľadáva samotu. Teoreticky možno tiež predpokladať, že dôvody sú:

• nerovnováha chemických látok v mozgu;
• genetická predispozícia;
• nízke sebavedomie môže tiež vyvolať ochorenie;
• Detstvo je veľmi dôležité, ak dôjde k sexuálnemu zneužívaniu alebo emocionálnemu potlačeniu jednotlivca, môže to spôsobiť vážne utrpenie.

Dôležité! Duševná porucha je spôsobená vysokými nárokmi na dieťa v ranom detstve a neschopnosťou prejavovať emócie.

Symptómy

Hraničné symptómy duševného stavu u pacientov môžu byť podobné. Nedokážu rozpoznať svoje vlastné problémy a odmietajú počúvať zdravý rozum. Takíto jedinci sa často fixujú na zlyhania a nesnažia sa napraviť chyby kvôli strachu zo samoty, nepochopenia a zmeny. Tieto obavy sú často úplne neopodstatnené. Niekedy sa človek rozíde s partnerom, aby nebol neskôr odmietnutý a ocitne sa v začarovanom kruhu. Príznaky duševnej poruchy môžu zahŕňať nasledovné:

• zvýšená úzkosť a depresia z neznámych a nepochopiteľných dôvodov;
• nejednoznačné vnímanie vlastnej osobnosti, vysoká alebo príliš nízka sebaúcta;
• nestabilné vzťahy s ostatnými, pacient si najprv konkrétnu osobu idealizuje a potom k nej bezdôvodne zažije znechutenie a nenávisť.

Ľudia s hraničným stavom majú často tendenciu ohrozovať svoj vlastný život, jazdiť v nevhodných podmienkach, meniť sexuálnych partnerov, prejedať sa a míňať všetky peniaze. Po návale emócií prichádza prázdnota a depresia, hnev a zlosť.

Dôležité! Hraničná porucha sa prejavuje skutočnými alebo vnímanými samovražednými sklonmi.

Známky

Dôležité je odlíšiť hraničné stavy v psychiatrii od neurózy či duševnej poruchy. Pacienti nemôžu nezávisle spracovávať informácie, na rozdiel od neuróz.

Človek s poruchou osobnosti nechápe, že je chorý. Prejavuje zvláštne reakcie a považuje ich za jediné správne a možné. Počas poruchy dochádza k hlbokým psychickým poruchám a rýchlemu zhoršeniu stavu. Objavujú sa v súvislosti so spomienkami z detstva alebo negatívnymi udalosťami z minulosti.

Dôležité! Hraničný stav sa nedá úplne vyliečiť, môžete pacienta upokojiť, „vyliečiť“ a spôsobiť dlhodobú remisiu.

Diagnostika

Hraničný psychický stav možno zameniť s neurotickými poruchami. Na identifikáciu choroby je potrebné vykonať vyšetrenie. Porucha vykazuje poruchy emocionálneho vnímania.

Psychóza je duševná patológia, ktorá vyvoláva nevhodné správanie v dôsledku problémov s nesprávnym vnímaním reality. Vonkajšie faktory a podnety môžu vyvolať neštandardnú a neadekvátnu reakciu. Choroba spôsobuje bludy, niekedy halucinácie, zvláštne správanie a fixáciu.

Liečebné metódy pre hraničný stav

Nie každý dokáže diagnostikovať duševné choroby, pacienti nevedia nájsť pomoc, ale chápu podstatu problémov. Duševné narušenie nastáva v dôsledku sociálnych životných podmienok.

Hraničný psychický stav znižuje kvalitu života pacientov. Vyžaduje seriózny zásah odborníka, potrebuje sociálnu pomoc a prostredie.

Poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku ťažkého detstva, nehody, silného stresu alebo konfliktov s vonkajším svetom.

Pri analýze faktorov, ktoré vyvolali duševné poruchy, sa identifikujú určité akcie, ktoré pomáhajú priviesť pacienta do normálneho a pokojného stavu. Potreba preventívnych opatrení závisí od určitých podmienok:

• niekedy stačí odborne nahlásiť problém, ktorý človeka znepokojuje, potom môžete znížiť úroveň duševnej dezinterpretácie;
• špecialisti často praktizujú skupinové hodiny a zapájajú pacientov do diskusií o najdôležitejších životných problémoch, extrémnych incidentoch a katastrofách a problémoch minulosti;
• Niekedy, aby ste zablokovali poruchu, musíte osobu vytiahnuť z obvyklého stresujúceho prostredia.

Hraničná porucha môže spôsobiť sociálne vylúčenie, a preto si vyžaduje včasnú identifikáciu a liečbu. Mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť šetrnú liečbu alebo terapiu špeciálnymi liekmi. Pacient nemusí byť neustále v zdravotníckom zariadení, nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Ak sa porucha identifikuje včas, pacienta možno rýchlo stabilizovať a zlepšiť kvalitu života.

Psychoterapeuti odporúčajú neodkladať návštevu lekára, ak sa zistia príznaky hraničného stavu osoby. Lekár identifikuje faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Je dôležité, aby pacient psychoterapeutovi dôveroval a hovoril o svojich skúsenostiach a pocitoch. Kompetentný lekár nasmeruje pacienta správnym smerom a navrhne spôsoby hľadania skutočných hodnôt a vlastného „ja“. Človek prejde do najťažších situácií minulosti, bude schopný správne prežiť nepríjemné udalosti a nájsť rovnováhu.

Dôležité! Výber správneho psychoterapeuta je kľúčom k účinnej liečbe.

Medzi dôsledky hraničnej poruchy a predčasnej liečby pacienta patrí alkoholizmus, drogová závislosť, obezita, anorexia a bulímia a ďalšie problémy. Pacient sa začína skrývať pred vonkajším svetom a uprednostňuje osamelosť. Existuje možnosť spáchať samovraždu.

Hraničná porucha nie je dôvodom na zúfalstvo. Osoba dosiahne stabilnú remisiu, získa priateľov a začne šťastne žiť.

Aby ste lepšie pochopili podstatu hraničných porúch, musíte vedieť, ako sa poruchy osobnosti líšia od iných porúch. Poruchy osobnosti sú osobitnou kategóriou duševných porúch, ktoré sa týkajú osobnosti ako celku, to znamená, že porucha je stabilne prítomná mnoho rokov, prejavuje sa v správaní, emóciách, myslení, pokrýva celú duševnú sféru.

Iné typy porúch, ako je úzkosť alebo poruchy nálady, sú svojou povahou podobné chorobe: stav sa vyskytuje, lieči sa a končí. Choroba môže byť dlhá alebo krátka a môže sa stať chronickou, ak sa jej venuje malá pozornosť a nie je dostatočne liečená. Poruchy osobnosti sú charakterizované intenzívnym prejavom určitého súboru vlastností, ktoré v človeku existujú neustále, zvyčajne od dospievania. Diagnóza poruchy osobnosti sa robí súbežne s diagnózou základnej poruchy, napríklad panickej poruchy u osoby s histriónskou poruchou osobnosti alebo depresie u osoby s narcistickou poruchou osobnosti.

Porucha osobnosti je spravidla charakterizovaná nesprávnym prispôsobením sa v hlavných oblastiach života: profesijná, vzdelávacia, vzťahy a záľuby.

Ak má človek určitý súbor vlastností, ktorých závažnosť nedosahuje úroveň poruchy, takéto vlastnosti sa nazývajú akcentácie charakteru. Tieto vlastnosti sa môžu zmeniť na zdroj: napríklad schizoidní ľudia sú veľmi efektívni v individuálnych činnostiach a pri práci s informáciami. Paranoidní ľudia sú cieľavedomí, organizovaní, pozorní k detailom a usilovní pri realizácii svojich cieľov. Ak sa však prejav znakov stane patologickým, potom kapacita zdrojov klesá a zvyšuje sa riziko maladaptácie.

Hraničná porucha osobnosti (BPD) zaujíma osobitné postavenie. Vychádza z toho, že človek nemá dostatočne sformovanú vlastnú identitu: predstavy o vlastnom ja, svoj názor, okruh záujmov a vlastností.

Špecifiká pojmu „hraničná“

Slovo „hraničná“ má tradične rôzne významy, čo viedlo k mnohým zmätkom. V roku 1938 psychoanalytik Adolf Stern zaviedol tento koncept pre pacientov, ktorí na začiatku terapie vyzerali ako obyčajní neurotickí pacienti, no v priebehu procesu sa ukázalo, že psychoterapia s nimi je mimoriadne náročná vzhľadom na ich tendenciu prežívať superintenzívne afekty, sebaovládanie. ubližovanie a manipulácia vo vzťahoch. V psychoanalýze teda dodnes pojem „hraničná“ odráža postavenie medzi neurotickou úrovňou osobnej organizácie a psychotickou úrovňou. Klinická diagnóza „hraničná porucha osobnosti“ sa objavila v americkej klasifikácii duševných porúch DSM ( Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) práve s cieľom identifikovať okruh pacientov, ktorí majú ťažké poruchy osobnosti. Následne sa BPD spolu s inými začala považovať za poruchu osobnosti. V ponímaní odborníkov však stále vyniká medzi ostatnými poruchami osobnosti ako obzvlášť ťažká a komplexná vzhľadom na vysoké riziko samovraždy.

V domácej psychiatrii je terminologický zmätok ešte väčší. Okrem samotnej diagnózy existujú aj také pojmy ako oddelenie hraničných štátov – to je oddelenie, kde sú ľudia s akoukoľvek diagnózou, okrem psychózy. Existuje aj pojem „hraničný vplyv“ - emocionálny stav, v ktorom je výrazne znížená schopnosť človeka ovládať svoje správanie.

Známky hraničnej poruchy osobnosti

Hlavnou črtou BPD, ktorá je vlastne základom tejto poruchy, je defekt identity, nedostatok sebaponímania a sebapochopenia. Človek nemá jasnú, stabilnú predstavu o sebe, svojich vlastnostiach a kvalitách, svojich cieľoch a preferenciách, to znamená, že nemá oporu vo svojom vlastnom ja.

Nedostatok sebapodpory vyvoláva tendenciu k intenzívnym medziľudským vzťahom. Takíto ľudia sa veľmi rýchlo dostávajú do vzťahov a robia to dobre. Ľudia s hraničnou poruchou môžu vďaka svojej emocionalite prežívať veľmi živé pozitívne emócie, až eufóriu, a ak sa zamilujú, prežívajú skutočné nadšenie a šťastie. S takýmito partnermi nie je nikdy nuda.

Vo vzťahu s partnerom emócie človeka s BPD neustále kolíšu medzi jasne pozitívnymi a jasne negatívnymi pólmi: buď ide o nejaký prílišný konflikt, ktorý často vedie k fyzickému násiliu, alebo o veľmi pozitívne pocity. Takéto vzťahy môžu byť dlhodobé, ale vždy budú existovať tieto emocionálne výkyvy.

Keď sú ľudia s hraničnou poruchou sami, často sa cítia prázdni a nudní. Sami so sebou sa cítia stratení. Určite niekoho potrebujú, a preto sa vždy usilujú o iných ľudí a ocitnú sa závislí na vzťahoch. Emocionálne sa spoliehajú prevažne na svojho partnera, pretože len on im môže pomôcť vyrovnať sa so sebou samými. Neznamená to, že ľudia s hraničnou poruchou úmyselne manipulujú so svojimi blízkymi. Samota je pre nich veľmi silnou duševnou bolesťou a sú oveľa zraniteľnejší ako mnohí ľudia. To, čo ostatní ľudia považujú za malú nepríjemnosť, sa pre nich zmení na obrovskú čiernu dieru. Napríklad, keď sú ľudia s BPD konfrontovaní s negatívnymi hodnoteniami od ostatných, zažívajú akútnu duševnú bolesť. Chýba im opora vo vlastnej identite, teda hlboké presvedčenie, že „toto som ja a mám právo byť sám sebou“. V situácii odsúdenia majú pocit, že sa všetko ničí a v tomto stave začnú pomýšľať na samovraždu.

Osoba s hraničnou poruchou považuje svoje vlastné emócie za netolerovateľné a v snahe vyrovnať sa s nimi môže sebapoškodzovať. Nie sú to nevyhnutne rezné rany, môže to byť úder päsťou alebo hlavou do steny. Pravdepodobne to mal každý jednoducho zo zúfalstva, ale toto sú ojedinelé prípady. Na úrovni poruchy človek pravidelne nezvláda emócie a ubližuje si. Tu by som chcel čitateľov varovať pred samodiagnostikou: u rôznych ľudí v rôznych situáciách sa môžu vyskytnúť určité prejavy pripomínajúce hraničné symptómy. O diagnóze môže hovoriť iba psychiater.

Príčiny hraničnej poruchy osobnosti

Väčšina porúch osobnosti sa prejavuje počas dospievania a mladej dospelosti. Existujú dôkazy, že duševná trauma, opakované fyzické, sexuálne a emocionálne zneužívanie v detstve sú predpokladmi pre rozvoj hraničnej poruchy osobnosti.

Na druhej strane sú ľudia s BPD, ktorí nemali žiadnu traumu z detstva. Hlavnou zraniteľnosťou týchto ľudí je genetická predispozícia k silným emocionálnym reakciám. Dokonca aj starostliví rodičia v reakcii na silnú emocionalitu dieťaťa môžu napríklad tieto emócie znehodnotiť. Keď je týchto emócií príliš veľa a sú príliš silné, rodičia majú tendenciu sa pred nimi chrániť. Ukazuje sa, že dieťa, spočiatku predisponované k silnej emocionalite, sa stretáva s nedostatočnou schopnosťou rodičov vysporiadať sa s takými intenzívnymi emóciami a vyrastá s pocitom devalvácie vlastných skúseností a seba ako celku. Sťažuje sa formovanie identity, človek sa nenaučí zvládať silné emócie, čo vedie k sebapoškodzovaniu, hrozbe samovraždy a rizikovému správaniu. To neznamená, že s rodičmi nie je niečo zásadne v poriadku a často v tých istých rodinách psychicky dobre vyrastajú aj iné deti, ktoré nie sú náchylné na silnú emocionálnu reaktivitu.

Terapia hraničnej poruchy

Hraniční pacienti zvyčajne pociťujú širokú škálu symptómov. Z času na čas vystúpi do popredia jedna vec: depresia, sociálna fóbia, poruchy príjmu potravy, závislosť od alkoholu či drog. K psychoterapeutovi môže prísť pacient s anorexiou alebo depresiou, pri terapii sa zistí hraničná porucha osobnosti.

Základný defekt identity sa nedá liečiť liekmi. Používajú sa na zmiernenie symptómov, čo umožňuje psychoterapiu. V stave superintenzívneho utrpenia (možno prirovnať k intenzívnej bolesti hlavy) je psychoterapia náročná. Dnes existujú psychoterapeutické prístupy vyvinuté špeciálne pre BPD, ako je dialektická behaviorálna psychoterapia a dynamická dekonštruktívna psychoterapia.

Existujú dôkazy, že intenzita symptómov s vekom klesá. Moderné metódy psychoterapie sú účinné a ak pacient v tomto smere cieľavedome pracuje, tak sa väčšina problémov dá vyriešiť.

V klasifikácii ICD-10, ktorá sa v súčasnosti používa v Rusku, je hraničná porucha opísaná oveľa menej podrobne ako v americkej klasifikácii DSM-5, čo sťažuje diagnostiku. ICD to nazýva „emocionálne nestabilná porucha osobnosti, hraničný typ“. Ale teraz je medzi odborníkmi viac pochopenia, že problémy ľudí s BPD sú spojené s patológiou osobnosti, a nie s depresiou v dôsledku stresu alebo niečoho iného.

Americké štatistiky ukazujú, že hraničnou poruchou trpí 1–3 % ľudí, z toho tri štvrtiny sú ženy; Túto diagnózu má 20 % ľudí, ktorí sú prijatí do psychiatrických liečební na hospitalizáciu.

Výskum hraničných porúch

Veľká časť výskumu hraničnej poruchy sa dnes zameriava na úlohu genetiky pri vzniku poruchy, ako aj na procesy regulácie emócií a ich vzťah so sebapoškodzovaním. Napríklad existujú dôkazy, že jedinci s hraničnou poruchou majú vysokú toleranciu bolesti. Počas experimentu sa účastníkom ukazovali obrázky s témou sebapoškodzovania. Ľudia bez hraničnej poruchy pociťovali zvýšené vzrušenie, mali obavy, strach a cítili sa nepríjemne. U ľudí s hraničnou poruchou naopak vzrušivosť poklesla a stali sa pokojnejšími.

V neurovede existujú dôkazy o znížení regulačnej funkcie kôry v reakcii na zvýšenú reaktivitu limbického systému pri vystavení emocionálnym podnetom u pacientov s BPD. Neuroanatomické štúdie naznačujú, že emocionálna hyperreaktivita je spojená so zníženým objemom amygdaly a hipokampu, mozgových štruktúr zapojených do systému emočnej odozvy.

Zároveň je dokázané, že zvládnutie zručností regulácie emócií v procese dialektickej behaviorálnej psychoterapie znižuje emočnú reaktivitu. Tieto zistenia naznačujú dôležitosť psychoterapie pre progresiu pacientov s BPD.

Skupina duševných porúch spojených nešpecifickými psychopatologickými prejavmi neurotickej úrovne.

Veľkú úlohu pri ich výskyte a dekompenzácii zohrávajú psychogénne faktory. Koncept hraničných duševných porúch je do značnej miery svojvoľný a nie je všeobecne uznávaný. Dostala sa však do odborného slovníka lekárov a nachádza sa pomerne často vo vedeckých publikáciách. Tento koncept sa používa najmä na zoskupenie ľahších porúch a ich oddelenie od psychotických porúch. Hraničné stavy vo všeobecnosti nie sú počiatočné alebo stredné („tlmiace“) fázy alebo štádiá veľkých psychóz, ale špeciálna skupina patologických prejavov s charakteristickým nástupom, dynamikou a výsledkom v závislosti od formy alebo typu chorobného procesu.
Najčastejšie príznaky hraničných stavov:
■ prevaha psychopatologických prejavov neurotickej úrovne v celom priebehu ochorenia;
■ vzťah medzi duševnými poruchami samotnými a autonómnymi dysfunkciami, poruchami nočného spánku a somatickými ochoreniami;
■ vedúcu úlohu psychogénnych faktorov pri výskyte a dekompenzácii bolestivých porúch;
■ „organická predispozícia“ pre rozvoj a dekompenzáciu bolestivých porúch;
■ vzťah bolestivých porúch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta;
■ udržiavanie pacientov kritických k ich stavu a hlavným patologickým prejavom.
V hraničných stavoch nie sú žiadne psychotické symptómy, postupne narastajúca demencia a zmeny osobnosti charakteristické pre endogénne duševné choroby (schizofrénia, epilepsia).
Hraničné duševné poruchy môžu vzniknúť akútne alebo sa rozvinúť postupne, obmedziť sa na krátkodobú reakciu, relatívne dlhodobý stav alebo nadobudnúť chronický priebeh. S prihliadnutím na príčiny výskytu sa v klinickej praxi rozlišujú rôzne formy a varianty hraničných porúch. Zároveň existujú nerovnaké princípy a prístupy (nosologické, syndromické, symptomatické hodnotenie). Venujte pozornosť ich stabilizácii. S prihliadnutím na nešpecifickosť mnohých symptómov (astenické, autonómne dysfunkcie, dyssomnia, depresívne a pod.), ktoré určujú psychopatologickú štruktúru rôznych foriem a variantov hraničných stavov, sú ich vonkajšie („formálne“) rozdiely nevýznamné. Samostatne posudzované neposkytujú dôvod na rozumnú diferenciáciu existujúcich porúch a ich vymedzenie od reakcií zdravých ľudí, ktorí sa ocitli v stresových podmienkach. Diagnostickým kľúčom v týchto prípadoch môže byť dynamické hodnotenie bolestivých prejavov, zisťovanie príčin ich vzniku a analýza vzťahu s jednotlivými typologickými psychologickými charakteristikami pacienta a s inými somatickými a psychickými poruchami.
Rôznorodosť etiologických a patogenetických faktorov nám umožňuje klasifikovať ako hraničné formy duševných porúch:
■ neurotické reakcie;
■ reaktívne stavy (nie psychózy);
■ neurózy;
■ patologický vývin osobnosti;
■ psychopatia;
■ široká škála prejavov podobných neurózam a psychopatom pri somatických, neurologických a iných ochoreniach.
V ICD-10 sú tieto poruchy prezentované hlavne:
■ rôzne typy neurotických porúch, porúch súvisiacich so stresom a somatoformných porúch (časť F4);
■ behaviorálne syndrómy spôsobené fyziologickými poruchami a fyzickými faktormi (časť F5);
■ „poruchy zrelej osobnosti a správania u dospelých“ (časť F6);
■ depresívne epizódy (časť F32) atď.
Medzi hraničné stavy zvyčajne nepatria endogénne duševné choroby (vrátane stagnujúcej schizofrénie), ktorých v určitých štádiách vývoja dominujú neurózy a poruchy podobné psychopatom, ktoré dokonca určujú ich klinický priebeh, pričom do značnej miery napodobňujú hlavné formy a varianty samotných hraničných stavov.
Pri neurotických aj neurózach sú dostatočne výrazné a zrelé klinické prejavy, ktoré umožňujú ich odlíšenie v rámci určitých bolestivých (nosologických) stavov. Toto zohľadňuje:
■ po prvé, nástup choroby (keď vznikla neuróza alebo stav podobný neuróze), prítomnosť alebo neprítomnosť jej spojenia s psychogéniou alebo somatogenézou;
■ po druhé, stálosť psychopatologických prejavov, ich vzťah k osobnostno-typologickým charakteristikám.
Medzi hlavné prejavy (príznaky, syndrómy, stavy) uvažované v rámci hraničných duševných porúch patria nasledovné poruchy, ktoré sú prevažne nešpecifické pre konkrétnu nozologickú formu.
■ Akcenty v znakoch.
■ Apatia.
■ Asténia.
■ Neurocirkulačná dystónia.
■ Nápady sú mimoriadne cenné.
■ Hystéria.
■ Poruchy spánku
■ Neurasténia.
■ Obsedantno-kompulzívna neuróza.
■ Prejavy sú preneurotické (predbolestivé).
■ Psychasténia.
■ Zvýšená podráždenosť.
■ Zmätok.
■ Hypochondrické poruchy.
■ Duševné poruchy pri somatických ochoreniach.
■ Duševné poruchy v núdzových situáciách.
■ Senestopatické poruchy.
■ Poruchy sociálneho stresu.
■ Panická porucha.
■ Posttraumatická stresová porucha.
■ Generalizovaná úzkostná porucha.
■ Syndróm chronickej bolesti.
■ Postencefalický syndróm.
■ Chronický únavový syndróm.
■ Syndróm vyhorenia.
Pri zistení týchto porúch je potrebná konzultácia s psychiatrom, avšak liečebné a rehabilitačné opatrenia môžu vykonávať lekári všeobecných zdravotníckych zariadení v ambulantnej a lôžkovej praxi.

ZVÝRAZNENIA CHARAKTEROV
Vlastnosti originality v charaktere človeka, ktoré nepresahujú duševnú normu, ale za určitých podmienok môžu výrazne skomplikovať jeho vzťahy s ostatnými. Medzi duševne zdravými ľuďmi a pacientmi s psychopatickými poruchami zaujímajú prízvukované osobnosti. Rôzne povahové črty sú vzájomne prepojené, ale existujú popredné, „prevládajúce“ črty. Stávajú sa ostrejšími predovšetkým v nepriaznivých situáciách. Medzi najbežnejšie typy zvýraznenia patria:
■ hysterický (demonštratívne);
■ hypertymický;
■ citlivý;
■ psychastenické;
■ schizoid;
■ epileptoid;
■ emocionálne labilné.

APATIA
Ľahostajnosť v počiatočných fázach - určité oslabenie pudov, túžob, ašpirácií. Keď sa stav pacienta zhoršuje, prestáva sa zaujímať o udalosti, ktoré sa ho osobne netýkajú a nezúčastňuje sa zábavy. Pri emocionálnom úpadku, napríklad pri schizofrénii, pacient pokojne reaguje na vzrušujúce, nepríjemné udalosti, hoci vo všeobecnosti pacient nie je ľahostajný k vonkajším udalostiam. Niektorí pacienti sa málo zaujímajú o svoju situáciu a rodinné záležitosti. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na emocionálnu „otupenosť“, „ľahostajnosť“. Extrémnym stupňom apatie je úplná ľahostajnosť. Výraz tváre pacienta je ľahostajný, je mu ľahostajné všetko, aj vzhľad a čistota tela, pobyt v nemocnici, návštevy príbuzných.

ASTHENIA
Zvýšená únava je jednou z najmenej špecifických duševných porúch. Pri menších príznakoch sa únava vyskytuje častejšie pri zvýšenej záťaži, zvyčajne v popoludňajších hodinách. Vo výraznejších prípadoch sa aj pri relatívne nekomplikovanej činnosti rýchlo dostaví pocit únavy, slabosti, objektívne zhoršenie kvality a tempa práce, oddych pomáha málo. Medzi vegetatívnymi poruchami dominuje nadmerné potenie a bledosť tváre. Asténia extrémnej závažnosti je sprevádzaná silnou slabosťou, akákoľvek aktivita, pohyb alebo krátkodobý rozhovor sa unaví. Odpočinok nepomáha. Astenické poruchy sú často kombinované s podráždenosťou, netrpezlivosťou a nervóznou aktivitou („únava, ktorá nehľadá odpočinok“).

NEUROCIRKULAČNÁ DYSTÓNIA
Prejavuje sa polymorfnými klinickými poruchami, vrátane rôznych funkčných neurotických symptómov a symptómov podobných neuróze.
V klinickej psychiatrii sú prejavy neurocirkulačnej dystónie popisované predovšetkým ako hraničné poruchy. Ako nezávislá diagnostická kategória sa neurocirkulačná dystónia v ICD-10 v časti „Psychické poruchy a poruchy správania“ interpretuje ako somatoformná autonómna dysfunkcia srdca a kardiovaskulárneho systému (neuróza srdca, neurocirkulárna asténia).
V súčasnosti sa v chápaní tohto klinického javu objavili určité preferencie. Internisti vo všeobecnosti považujú neurocirkulačnú dystóniu za nosologicky nezávislú diagnostickú kategóriu; v psychiatrii a neurológii sa najčastejšie hodnotí ako syndróm.

NÁPADY VEĽMI CENNÉ
Patologické úsudky vznikajúce v dôsledku skutočných okolností a na základe skutočných faktov, ktoré v mysli pacienta nadobúdajú dominantný význam. Vyznačujú sa monotematickosťou, jednostrannosťou, emocionálnou bohatosťou a nedostatkom príležitostí na kritickú analýzu.

HYSTERIA
Vyznačuje sa mimoriadne živými predstavami o prostredí, emocionálne zafarbenie skúseností prevláda nad racionalitou, čo porušuje proporcionalitu reakcie človeka na životné udalosti.
Obrazovo-emocionálne myslenie, takzvaný umelecký typ, nie je samo o sebe patológiou, no u takýchto ľudí sa ľahko vyvinú bolestivé črty. Príliš emotívne, násilne reagujú na svoje okolie, zdôrazňujú svoje sympatie a antipatie, sú sebestredné, rozmarné, hlučné, prudké v pohyboch; Ak sa takýto človek smeje, tak dlho, ak plače, tak vzlykavo. Pacient s hysterickými črtami sa zvyčajne snaží upútať pozornosť ostatných a na tento účel sa zobrazuje ako nešťastný, urazený alebo naopak vyzdvihuje svoje vlastné zásluhy. Možno si všimnúť umelosť, teatrálnosť a často aj falošnosť v správaní, človek akoby neustále hrá rolu, ktorú si sám vymyslel.
Ľudia s týmto typom charakteru úspešne pracujú, môžu byť disciplinovaní, často vzbudzujú sympatie ostatných a často sa stávajú „dušou spoločnosti“. V prípade neurotického zrútenia sa znižuje už aj tak oslabená kontrola nad vlastným emocionálnym stavom, čo má za následok zvýšenú jednostrannosť vo vnímaní okolia. Všetky hysterické črty sú umocnené, teatrálnosť a premyslenosť činov obzvlášť zosilnená.
Hystéria sa predtým nazývala „veľký uchádzač“, „veľký uchádzač“, čo znamenalo nie úmyselnú simuláciu, ale nedobrovoľnú, nevedomú imitáciu. Človek s hysterickými črtami je ľahko sugestibilný, v podstate nie je schopný vnímať rozdiel medzi fantáziou a realitou. Pod vplyvom silných dojmov sa niektoré mentálne obrazy, ktoré nadobudnú patologický jas, zmenia na vnemy, ktoré niekedy vytláčajú okolitú realitu z vedomia.
■ Prejavy hystérie sú mnohostranné a najvýraznejšie sa prejavujú pri pohybových poruchách (ochrnutie).
■ Pacienti s hystériou môžu od vzrušenia dočasne stratiť reč.
■ Ich rôzne funkcie sú narušené: stúpa teplota, zvyšuje sa tep, mizne chuť do jedla, objavuje sa zvracanie (bez porúch trávenia), objavujú sa kožné ochorenia.
■ Hysterické poruchy môžu zahŕňať stratu alebo oslabenie sluchu, zraku, hmatu a čuchu, kŕče končatín, letargický spánok a nakoniec hysterické záchvaty po nejakých problémoch alebo vzrušujúcich udalostiach.
Záchvat spravidla začína hlasným plačom, krikom, smiechom, po ktorom nasleduje motorické vzrušenie a jednotlivé kŕčovité zášklby. Niekedy pacient spadne počas záchvatu, jeho svaly sú prudko napäté, v zriedkavých prípadoch leží na chrbte a ohýba telo v oblúku. Takýto záchvat trvá od niekoľkých minút až po desiatky.
Hysterická paralýza je tiež zvyčajne reakciou na nejaký druh zážitku. Pacient nemôže pohybovať jednou alebo oboma (veľmi zriedkavo všetkými) končatinami. Kontraktúry rúk alebo nôh sa vyvíjajú oveľa častejšie: jednotlivé prsty nehybne zamrznú v neprirodzenej, „zvláštnej“ polohe. Hystéria je charakterizovaná zvláštnym narušením schopnosti stáť a chodiť: pacient v posteli aktívne vykonáva všetky pohyby, ale keď sa postaví na nohy, padá „ako zrazený človek“. To jasne dokazuje tendenciu pacientov, charakteristickú pre hystériu, neprekonať poruchu, ktorá v nich vznikla, ale zdôrazniť ju.
Pohybové poruchy u pacientov s hystériou sa zásadne líšia od pohybových porúch charakteristických pre organické ochorenia nervového systému:
■ po prvé, poruchy hystérie nie sú konštantné, ako pri organických chorobách, ale miznú počas spánku a zhoršujú sa pod vplyvom psychogénnych okolností;
■ ale hlavná vec je, že pri hysterickej paralýze nedochádza k porušovaniu šľachových reflexov a patologických reflexov.
Vo vrchole hysterického záchvatu sa vedomie pacientov zužuje a pozornosť prudko klesá, čo v niektorých prípadoch vedie ku krátkodobej strate pamäti.
Hystéria môže začať už v detstve, no najčastejšie sa vyskytuje medzi 16. a 25. rokom života. Postupuje inak, v závislosti od individuálnych charakteristík osoby: u niektorých pacientov všetky príznaky zmiznú s nástupom zrelosti, u iných pretrvávajú mnoho rokov. Pod vplyvom nepriaznivých životných situácií sa hysterické prejavy zvyčajne zintenzívňujú, mimo traumatických okolností, ale aj pod vplyvom liečby, choroba výrazne oslabuje a prakticky nezasahuje do života a práce človeka.
Termín „hystéria“ je vylúčený z americkej národnej klasifikácie a z ICD-10 ako „kompromisný“ a je nahradený pojmami:
■ disociácia;
■ konverzia;
■ histriónska (v podobe teatrálnosti, demonštratívnosti) porucha osobnosti.
Hlavným patogenetickým mechanizmom rôznych hysterických syndrómov je disociácia (štiepenie), t.j. porušenie integrity jednotlivca, vyjadrené predovšetkým stratou schopnosti syntetizovať duševné funkcie a vedomie. Zúženie vedomia umožňuje disociáciu niektorých psychických funkcií, čo do značnej miery podmieňuje disociatívne aj konverzné poruchy.
Štúdium patomorfózy hystérie naznačuje v posledných rokoch pokles frekvencie a zjednodušenia štruktúry hysterických záchvatov, stuporov, pseudodemencie, puerilizmu, Ganserovho syndrómu, ako aj hysterických paréz, paralýz a kontraktúr. Spolu s tým sa zvyšuje frekvencia hysterických porúch somatizovanej štruktúry, ktoré možno klasifikovať ako konverzné (disociatívne), keďže ide v podstate o poruchy senzitívnej, motorickej a vegetatívnej sféry.
V ICD-10 sú pojmy „disociatívne“ a „konverzné“ poruchy (F44) totožné a zahŕňajú rôzne varianty konverznej hystérie. Okrem disociatívnej amnézie (F44.0), disociačnej fúgy (F44.1) a nešpecifikovanej disociatívnej poruchy (F44.9), ICD-10 zahŕňa disociačnú (konverziu) stupor (F44.2), tranz a posadnutosť (F44. 3), disociatívne pohybové poruchy (F44.4), disociatívne kŕče (F44.5), disociačná anestézia alebo strata zmyslového vnímania (F44.6), zmiešané disociatívne (konverzie) poruchy (F44.7) a iné disociatívne (konverzia) poruchy (syndróm) Ganzer, psychogénny stav súmraku; F44.8).

PORUCHY SPÁNKU
Poruchy zaspávania, poruchy hĺbky a trvania spánku, poruchy prebúdzania, ospalosť počas dňa.
Poruchy spánku. Spočiatku sa občas, najmä pri únave, zaspávanie oneskorí najviac o 1 hodinu.V tomto prípade sa niekedy pozoruje paradoxná somnézia (ospalosť sa rozplynie pri pokuse zaspať), ospalá hyperestézia sluchu, čuchu, ktorá nespôsobuje obavy. Ak je ťažké zaspať, pacient zostáva na lôžku a zvyčajne nevenuje pozornosť poruchám a zaznamenáva ich iba špeciálnym dotazovaním.
Pri závažnejších poruchách sú poruchy spánku takmer neustále, obťažujú pacienta. Zaspávanie sa oneskoruje o 2 hodiny, pričom spolu s paradoxnými pochybnosťami a ospalou hyperestéziou možno pozorovať pocit vnútorného napätia, úzkosti a rôznych vegetatívnych porúch. Pacient, ktorý má problémy so zaspávaním, niekedy vstane z postele.
Závažné poruchy spánku sa prejavujú ako bolestivá, vysiľujúca neschopnosť zaspať na niekoľko hodín. Niekedy zdriemnutie úplne chýba. Pacient leží v posteli s otvorenými očami, napätý. Úzkosť, fóbie a ťažké autonómne poruchy sú možné, bežná je hyperestézia a hypnagogické halucinácie. Pacient je vystrašený, so strachom čaká na noc, ak sa nedá zaspať, snaží sa zmeniť cirkadiánny rytmus spánku, aktívne vyhľadáva pomoc.
Poruchy v hĺbke a trvaní nočného spánku. Občas, častejšie pri únave, dochádza k náhlym nočným prebudeniam, po ktorých sa spánok rýchlo vráti. V niektorých prípadoch sú intrasomnické poruchy vyjadrené vo výskyte období plytkého spánku s bohatými a živými snami. Celková dĺžka nočného spánku sa zvyčajne nemení. Pacient zostáva v posteli, pričom týmto porušeniam nepripisuje vážny význam.
V závažnejších prípadoch dochádza k prebudeniu takmer neustále. Disociovaný, fragmentovaný nočný spánok je zvyčajne sprevádzaný senestopatiami, fóbiami a autonómnymi poruchami. Prebudenia sú pre pacienta bolestivé, po ktorých nemôže dlho zaspať. V niektorých prípadoch sú intrasomnické poruchy vyjadrené v povrchnom, snom naplnenom stave polospánku, ktorý ráno neprináša pocit elánu a sviežosti. Celková dĺžka nočného spánku sa spravidla zníži o 2–3 hodiny (trvanie spánku je 4–5 hodín).
Pacienti s ťažkosťami znášajú uvedené poruchy, hľadajú pomoc a snažia sa dodržiavať lekárske odporúčania.
Pri extrémnych stupňoch porúch spánku je zaznamenaná bolestivá, takmer každodenná nespavosť, keď spánok nenastane počas noci alebo krátke obdobia plytkého spánku sú nahradené prebudením. Niekedy sú intrasomnické poruchy sprevádzané rozprávaním zo spánku, somnambulizmom a silnými nočnými desmi. Pacient má často strach z nespavosti (ahypnofóbia), je úzkostný, podráždený, aktívne vyhľadáva lekársku pomoc. Trvanie nočného spánku sa skracuje o 4–5 hodín (trvanie spánku je niekedy len 2–3 hodiny).
Poruchy prebúdzania. V miernych prípadoch, občas s únavou, po somato- a psychogénii, je prebudenie oneskorené, pacient nemôže získať pocit elánu a jasnosti niekoľko minút. Počas tohto obdobia je silná ospalosť. Ďalším typom poruchy prebúdzania je extrémne rýchle, náhle ranné prebudenie s autonómnymi poruchami. Poruchy pri prebúdzaní nespôsobujú pacientovi obavy, možno ich odhaliť len špeciálnym dotazovaním.
Keď sa symptómy stávajú komplikovanejšími, poruchy prebúdzania sú takmer neustále a ráno sa nedostavuje pocit sviežosti a elánu, charakteristický pre odpočinutého človeka. Keď je ťažké sa prebudiť, spolu s ťažkou ospalosťou sa niekedy pozoruje ospalá dezorientácia. Poruchy prebúdzania sa môžu prejaviť vo forme okamžitého prebudenia s výraznými vegetatívnymi reakciami (búšenie srdca, strach, triaška a pod.). Pacient má obavy z problémov s prebúdzaním, pri oneskorenom rannom prebúdzaní býva letargický a ospalý.
Najvýraznejšie poruchy prebúdzania sú sprevádzané bolestivými, takmer konštantnými poruchami vo forme dlhotrvajúcej neschopnosti venovať sa intenzívnej činnosti po spánku, pocitu únavy a úplného nedostatku elánu a sviežosti. V ospalých stavoch sú zaznamenané iluzórne a hypnosomnické halucinačné poruchy, dezorientácia a dysfágia. V prvej polovici dňa pacient cíti neustálu letargiu a ospalosť. Spolu s ťažkosťami pri prebúdzaní je možné náhle prebudenie s pocitom nedostatku spánku (popretie bývalého sna). Výrazný pocit slabosti, letargie, nedostatku elánu a sviežosti je pre pacienta mimoriadne znepokojujúci.
Zvýšená ospalosť. Prvé prejavy zvýšenej ospalosti sa zistia až pri výsluchu, počet hodín spánku za deň sa mierne zvýši (najviac o 1 hodinu). Ospalosť ľahko prekoná pacient a nie je pre neho relevantná. V ťažších prípadoch pacient ráno dlho spí, ťažko sa zobúdza a sťažuje sa na ospalosť počas dňa, ktorú nevie prekonať. Je badateľný „ospalý“ výraz tváre (uvoľnená mimika, mierne ovisnuté viečka). Okrem nočného spánku pacient zvyčajne spí alebo drieme počas dňa 3–4 hodiny.
Pri najvážnejšej ospalosti pacient takmer celý deň prespí alebo drieme, energická aktivita je mimoriadne náročná. Pri kontakte má pacient problém odpovedať na jednoduché otázky. Tvár je ospalá, trochu opuchnutá, viečka sú ovisnuté, svaly tváre a celého tela sú uvoľnené.

NEURASTÉNIA
Spôsobuje zvýšenú excitabilitu a rýchle vyčerpanie aktívnej duševnej činnosti. Doslova tento výraz znamená „nervová slabosť“.
■ Pacient si začína všímať zvýšenú únavu, ktorá bola u neho predtým neobvyklá, ťažkosti v práci vyžadujúcej koncentráciu a vytrvalosť, stratu pokoja a vnútornej rovnováhy. Objavuje sa zvýšená podráždenosť.
■ Pacient môže byť hrubý kvôli maličkosti, a keď sa upokojí, ľutuje, že „stratil nervy“. U takýchto pacientov sa stráca súlad medzi silou stimulu (malá nepríjemnosť) a intenzitou reakcie a afektu (výrazný „nervový“ výbuch).
■ Únava a súčasné vzrušenie zbavujú človeka jasnosti a sviežosti myšlienok, ktoré sú potrebné pre produktívnu a sústredenú činnosť. Je zraniteľný, mimoriadne citlivý na urážky, neznesie žiadne prudké hádky a zle znáša ostré svetlo a hluk.
■ Pacienti s neurasténiou sa zvyčajne vyhýbajú dlhodobému napätiu. Vyznačujú sa úspešným a intenzívnym nástupom do práce a rýchlym poklesom jej produktivity.
■ Na pozadí takýchto prejavov „nervovej slabosti“, najmä s únavou, vznikajú výbuchy hnevu, ktoré pre ostatných slúžia ako najvýraznejší a najnápadnejší prejav neurasténie. Afektívne výbuchy sú zvyčajne krátkodobé, ale ich intenzita a frekvencia sa môže postupne zvyšovať. Je veľmi ťažké zastaviť záchvat vzrušenia, ale spravidla rýchlo končí impotenciou (fyzickou aj psychickou).
■ Rovnako ako pri iných neurózach, aj pri neurasténii je spánok narušený. Nie je dostatočne hlboká, chorého obťažujú znepokojujúce sny, nechce vstávať, je malátny, necíti sa dobre, ospalosť mu bráni pracovať počas dňa. K večeru sa však stav vyrovná, dostaví sa dokonca elán a človek opäť nemôže zaspať do neskorej noci.
■ Takmer stálym spoločníkom neurasténie je bolesť hlavy.
■ Spolu s tým pacient zaznamenáva nepohodlie vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v srdci, žalúdku, črevách a pečeni.
Hlavnou psychogénnou príčinou neurasténie je prepracovanie v dôsledku prepracovania, dlhodobého duševného stresu, nezdravých, „nevyslovených“ vzťahov. To všetko neustále vytvára tlak na človeka a spôsobuje neurotické poruchy.
Zistilo sa, že vynútená nečinnosť, najmä počas experimentov a tréningov, tiež spôsobuje neurotické reakcie. To potvrdzuje názor, že neurasténické poruchy môžu byť spôsobené buď príliš silným podnetom, alebo jeho absenciou. Ochorenie postupuje vo vlnách, pričom dochádza k periodickej remisii alebo zhoršeniu v závislosti od vonkajších podmienok alebo somatických ochorení.

NEURÓZA OBESSÍVNYCH STAVOV
Môže sa vyskytnúť pri neurasténii aj psychasténii, ale v niektorých prípadoch ide o nezávislý komplex symptómov. Objavujú sa myšlienky, spomienky, strach, túžby, ktorých absurdnosť a nereálnosť pacienti chápu, ale nevedia sa ich zbaviť, „zbaviť sa ich“. Ľudské správanie sa postupne mení.
Najčastejší obsedantný strach (fóbia): pacienti sa boja smrti z akejkoľvek konkrétnej príčiny, pociťujú strach z tmy, uzavretých priestorov (napríklad divadelná sála, preto nechodia do divadla), ostrých predmetov ( ktorými sa údajne môžu zraniť).rezné rany), trasenie rúk alebo dotyk dverí (aby sa vyhli infekcii), začervenanie tváre a pod.
Obavy zanechávajú určitú stopu v celom správaní pacientov. Pacienti vykonávajú akcie, ktoré chránia pred posadnutosťami - rituály. Strach z ochorenia, ako je rakovina, povzbudzuje pacientov, aby chodili od lekára k lekárovi; Takíto pacienti neveria, že sú zdraví a prosia o operáciu. Špeciálny typ fóbie zahŕňa obsedantné obavy spojené s povolaním. Napríklad herci niekedy vypestujú strach, že na javisku zabudnú text svojej úlohy a spadnú do orchestrálnej jamy. Pokusy prekonať tieto stavy sú zvyčajne sprevádzané dýchavičnosťou, potením, rozšírenými zreničkami, bledou tvárou a inými autonómnymi poruchami.
U mnohých pacientov vznikajú obsedantné stavy na základe skutočných, trochu prehnaných obáv. Napríklad po smrti blízkeho príbuzného na rakovinu človek začne v sebe hľadať príznaky choroby. Existuje obava z imaginárnych symptómov vážneho ochorenia, ktoré spôsobuje vznik senestopatických a hypochondrických porúch.

PRED-NEUROTICKÉ PREJAVY (PREDFRÉZOVANÉ)
Pozri klinický prejav intenzívnej funkčnej aktivity adaptačnej bariéry. Odrážajú podprahovú aktivitu systému mechanizmov zabezpečujúcich psychickú adaptáciu v medziach funkčnej stability a kompenzačnú interakciu rôznych biologických a sociálno-psychologických faktorov, ktoré formujú psychickú adaptáciu v stresových podmienkach. Intenzívna aktivita mentálnej adaptačnej bariéry nie je patologický proces, vyskytuje sa v rámci adaptačných mechanizmov a odráža (je markerom), najmä v prvých štádiách, výskyt reakcií fyziologického (nie patofyziologického) charakteru zameraných na pri udržiavaní „duševnej homeostázy“ a pri vytváraní najvhodnejších programov správania a činnosti v ťažkých podmienkach. Preneurotické reakcie nie sú počiatočnými prejavmi neurózy, nie jej miernymi formami. Vyjadrujú ochranno-adaptívnu funkciu pri prepätí mentálneho adaptačného systému. Klinickými prejavmi preneurotických reakcií sú polymorfné krátkodobé poruchy neurotickej úrovne, osobné dekompenzácie a autonómne dysfunkcie.

PSYCHASTÉNIA
V preklade z gréčtiny to znamená „duševná slabosť“. Psychasténia sa vyvíja hlavne u ľudí s mysliacim typom duševnej činnosti a je akoby opakom hystérie. Pacienti sa sťažujú, že vnímajú svoje okolie „ako vo sne“, ich vlastné činy, rozhodnutia a činy sa im zdajú nedostatočne jasné a presné. Z toho pramení neustály sklon k pochybnostiam, nerozhodnosť, neistota, úzkostná a podozrievavá nálada, bojazlivosť a zvýšená hanblivosť. Predtým sa psychasténia nazývala „šialenstvo pochybností“. Kvôli neustálym pochybnostiam o správnosti toho, čo bolo urobené, má človek tendenciu prerobiť niečo, čo práve dokončil. To všetko vytvára v pacientovi bolestivý pocit vlastnej menejcennosti. Fiktívny problém nie je o nič menší a možno aj hroznejší ako ten existujúci.
Pacienti s psychasténiou sa často oddávajú najrôznejším abstraktným myšlienkam; vo svojich snoch môžu veľa zažiť, ale všemožne sa snažia vyhnúť účasti na realite. Opisuje sa takzvaný profesionálny nedostatok vôle (abulia) pacientov s psychasténiou, ktorý sa prejavuje predovšetkým v práci, pri vykonávaní bezprostredných povinností, kedy človek s psychasténickými poruchami začína pociťovať pochybnosti a prejavovať nerozhodnosť. Pri psychasténii sa často vyvíjajú rôzne hypochondrické a obsedantné stavy.
Psychasténické charakterové črty, podobne ako mnohé iné neurotické poruchy, možno pozorovať už v mladom veku. Jednotlivé a mierne vyjadrené prejavy však ešte nedávajú dôvod považovať psychasténiu za chorobu. Ak pod vplyvom psychogénne traumatických okolností rastú, komplikujú sa a stávajú sa dominantnými v duševnej činnosti človeka, môžeme hovoriť nie o originalite charakteru, ale o bolestivom neurotickom stave, ktorý bráni človeku žiť a pracovať. .
Psychasténické poruchy zvyčajne existujú počas choroby neustále, ale spočiatku sa s nimi pacient vyrovnáva sám. Ak traumatické okolnosti pretrvávajú a zintenzívňujú sa, bez systematickej liečby sa prejavy ochorenia môžu zvýšiť.

ZVÝŠENÁ DRÁŽDIVOSŤ
Tendencia neúmerne silne reagovať na každodenné podnety, prejavovať nespokojnosť a nepriateľstvo voči druhým slovami a činmi. V prvých štádiách rôznych bolestivých stavov sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne v súvislosti s konkrétnou emočne významnou situáciou. Niekedy pacient vyzerá podráždene a zachmúrene, ale častejšie sa podráždenosť prejaví až pri výsluchu, nie je na ňu fixovaná, kritický postoj a schopnosť spolupracovať s ostatnými sú zachované.
Postupne zvýšená podráždenosť sa však môže stať takmer konštantnou. Vyskytuje sa pod vplyvom nielen emocionálne významných, ale aj indiferentných podnetov (jasné svetlo, hlasný rozhovor).
Pacient vyzerá napäto, ťažko zadržiava hnev a vyhrážky dokážu prelomiť napätie. Vonkajšiu situáciu hodnotí ako „nehoráznu“, ťažko ho prilákať k spolupráci.
Najvýraznejšie formy zvýšenej podráždenosti majú živé prejavy: fragmentárne výkriky, nadávky pri najmenšej provokácii. Priame útoky na predmet hnevu sú možné a vzrušenie môže byť zovšeobecnené a chaotické. Niekedy sa pacient poškriabe alebo poškodí okolité predmety alebo oblečenie; pri extrémnej závažnosti dochádza k zúženiu vedomia, chýba konzistentné sebahodnotenie a sebakontrola.

Zmätok
Nešpecifická duševná porucha. S rozvojom zmätku sa u pacienta vyvinie neistota a výraz jeho tváre sa stáva zmäteným. Niekedy pacient uvádza, že je zmätený, zmätený, verí, že vonkajšia situácia alebo vnútorný stav je vo všeobecnosti pochopiteľný, ale stále je zvláštny, nejasný, mätúci a vyžaduje si objasnenie. Keď sa rozvinie zmätok, pacient sa pozorne pozerá a so záujmom počúva situáciu, alebo sa stáva zamysleným a zahľadeným do seba. Reč stráca konzistenciu, stáva sa mätúcou, pacient nedokončí vetu, čo však nevylučuje nadviazanie produktívneho kontaktu. Na tvári je výraz prekvapenia, pacient zvráska čelo, zdvihne obočie, pohľad blúdi, hľadá, pohyby a gestá sú neisté, neúplné, protirečivé, často rozpaží, pokrčí ramenami, žiada o „objasnenie toho, čo nie je jasné“.
Vyjadrený zmätok je sprevádzaný výrazmi zmätenosti alebo (s autopsychickým zmätením) „fascináciou“ zamrznutou tvárou, „pozornosťou obrátenou dovnútra“. Často má pacient široko otvorené, lesklé oči. Reč je chaotická, lámaná až nesúvislá, prerušovaná tichom.

HYPOCHODRICKÉ PORUCHY
Neodôvodnene zvýšená pozornosť k vlastnému zdraviu, extrémne zaujatie čo i len drobnými neduhmi, presvedčenie o prítomnosti vážneho ochorenia pri absencii jeho objektívnych príznakov. Hypochondria je zvyčajne súčasťou komplexnejších senestopaticko-hypochondrických, úzkostno-hypochondrických a iných syndrómov a je tiež kombinovaná s obsesiami, depresiami a paranoidnými bludmi.

DUŠEVNÉ PORUCHY PRI SOMATICKÝCH OCHORENIACH
Psychopatologické prejavy, predovšetkým neurotickej úrovne, spôsobené rôznymi somatickými ochoreniami. Zvyčajne prevládajú astenické poruchy, autonómne dysfunkcie a poruchy nočného spánku. Možno ich pozorovať v počiatočných štádiách somatického ochorenia, v období najväčšieho rozvoja chorobného procesu a dlhodobo určujú stav po redukcii hlavných porúch. Neurotické prejavy, ktoré úzko splývajú s príznakmi somatického ochorenia, zohrávajú v jeho rôznych štádiách nerovnakú úlohu. Často ich nemožno izolovať od všeobecného obrazu choroby.
Pre diferenciálne diagnostické pochopenie neurotických porúch v týchto prípadoch je potrebné zodpovedať aspoň tri hlavné otázky:
■ aká je úloha somatogenézy pri rozvoji a stabilizácii existujúceho komplexu neurotických symptómov (existuje priamy alebo nepriamy kauzálne významný vzťah);
■ neexistuje alebo neexistuje žiadna psychogénia, ktorá by bola pre pacienta individuálne významná, či už vznikla v dôsledku somatického ochorenia alebo sa len zhoršila na pozadí somatogenézy;
■ aká je osobná reakcia pacienta na somatické ochorenie.
Odpovedaním na tieto otázky sa možno presvedčiť o jednote biologických a sociálno-psychologických mechanizmov pri vzniku psychopatologických aj somatických porúch. To vysvetľuje potrebu integrovaného prístupu k zostaveniu individuálneho terapeutického plánu pre každého pacienta. Integrácia biologických a sociálno-psychologických mechanizmov chorým človekom naznačuje, že rozdiely medzi „somatopsychickým“ a „psychosomatickým“ sú konvenčné. Z praktického hľadiska v prvom prípade rozumieme duševné poruchy (hlavne neurotickú štruktúru), ktoré sa formujú na základe (niekedy v dôsledku) somatogenézy, v druhom prípade ide o prevažne somatické poruchy, ktoré vznikli akoby sekundárne. po duševných (hlavne psychogénnych) poruchách.
V MKN-10 sa termíny „psychosomatický“ a „somatopsychický“ nepoužívajú z dôvodu postoja zostavovateľov kvalifikácie k tomu, že „mentálne“ (psychologické) faktory ovplyvňujú výskyt, priebeh a výsledok nielen „vybraných“. “ochorenia, ktoré tvoria skupinu “psychosomatických” “, ale aj všetky bolestivé stavy. Namiesto týchto pojmov sa používa termín „somatoformné poruchy“.

SENESTOPATICKÉ PORUCHY
Výskyt nepríjemných a bolestivých pocitov v rôznych častiach tela, niekedy nezvyčajných a fantazijných. Pri vyšetrovaní pacienta nie je identifikovaný „ochorený“ orgán alebo časť tela a nenájde sa vysvetlenie pre nepríjemné pocity. Keď sa senestopatické poruchy stabilizujú, do značnej miery určujú správanie pacienta a vedú ho k nezmyselným vyšetreniam. Senestopatické vnemy ako psychopatologické prejavy treba starostlivo odlíšiť od počiatočných príznakov rôznych somatických a neurologických ochorení. Senestopatie pri duševných chorobách sa zvyčajne kombinujú s inými duševnými poruchami charakteristickými pre pomalú schizofréniu, depresívnu fázu maniodepresívnej psychózy atď. Senestopatie sú najčastejšie súčasťou komplexnejšieho senestopaticko-hypochondriálneho syndrómu.

PORUCHY SOCIÁLNEHO STRESU
Skupina porúch sociálneho stresu nie je zahrnutá v diagnostickom zozname ICD-10. Bol identifikovaný koncom 20. storočia na základe analýzy duševného zdravia veľkých skupín obyvateľstva Ruska a iných krajín v kontexte zásadných zmien sociálno-ekonomickej a politickej situácie a nesúvisí priamo s tzv. akútna reakcia na stres.

KRITÉRIÁ PRE DIAGNOSTIKU PORÚCH SOCIÁLNEHO STRESU
■ radikálna zmena sociálnych vzťahov, ktorá presahuje bežnú skúsenosť;
■ zmena v systéme kultúrnych, ideologických, morálnych, náboženských predstáv, noriem a hodnôt, ktoré zostali nezmenené počas života predchádzajúcich generácií;
■ zmeny v sociálnych vzťahoch a životných plánoch;
■ nestabilita a neistota životnej situácie.

ZNAKY SPRÁVANIA A KLINICKÉ PREJAVY
■ zostrenie osobnostno-typologických charakterových vlastností;
■ rozvoj hypersténie (až do sebadeštruktívnej neprimeranosti), hyposténie, panických reakcií, depresívnych, hysterických a iných porúch;
■ strata „komunikačnej plasticity“ a schopnosti prispôsobiť sa tomu, čo sa deje, pri zachovaní perspektív v cieľavedomom konaní;
■ vzhľad cynizmu, sklon k antisociálnym akciám.
Bez ohľadu na povahu neurotických prejavov, porúch osobnosti a somatických porúch v rámci premorbídnych stavov alebo tých, ktoré sú zahrnuté v štruktúre klinicky vytvoreného hraničného stavu, u mnohých ľudí so sociálnymi stresovými poruchami vzniká určitá ľahostajnosť k situáciám, ktoré ich v poslednom čase znepokojovali. , pesimizmus, cynizmus, okruh spoločenských kontaktov sa zužuje, stávajú sa „prelietavými“, „unáhlenými“. Často sa hľadajú skutočné alebo domnelé príklady „sociálnej nespravodlivosti“ a zlej vôle, čo vysvetľuje zodpovedajúcu reakciu. Existujúce životné podmienky a vzťahy mimoriadne sťažujú tvorivú prácu a kompetentné využívanie vedomostí. Vzniká pocit nespokojnosti, devastácie, neustála únava a bolestivý pocit, že sa „niečo deje“. Je ťažké si uvedomiť rastúce zhoršovanie zdravotného stavu, v dôsledku čoho sú aktívne návštevy lekárov extrémne zriedkavé.

PANICKÁ PORUCHA
Panická porucha je duševná porucha charakterizovaná opakovanými záchvatmi ťažkej úzkosti s ťažkými autonómnymi poruchami.

ICD-10
F41.0 Panická porucha (epizodická záchvatovitá úzkosť).
EPIDEMIOLÓGIA
Prevalencia - až 1,5% dospelej populácie. Zvyčajne začína v strednom veku. Ženy tvoria 75 % pacientov.
KLASIFIKÁCIA
Vzhľadom na významný rozsah individuálnych variácií frekvencie záchvatov a ich závažnosti ICD-10 navrhuje rozlíšiť dve úrovne poruchy:
■ stredne závažná (najmenej 4 záchvaty paniky v priebehu 4 týždňov);
■ závažné (najmenej 4 záchvaty paniky týždenne počas 4 týždňov pozorovania).
DIAGNOSTIKA
PLÁN PRIESKUMU
Diagnóza sa stanovuje na základe opakujúcich sa záchvatov paniky s vegetatívnymi prejavmi.

Zaznamenáva sa anamnéza opakovaných záchvatov paniky, ktoré sa vyskytujú spontánne a nie sú spojené so špecifickými situáciami.
Záchvat paniky je charakterizovaný nasledujúcimi hlavnými príznakmi (podľa kritérií ICD-10).
■ Samostatná epizóda intenzívneho strachu alebo nepohodlia.
■ Náhly nástup.
■ Rýchle dosiahnutie najvýraznejších prejavov, ktoré trvajú niekoľko minút.
■ Prítomnosť aspoň 4 symptómov z nasledujúceho a jeden z nich musí byť zo zoznamu 1–4.
1. Zvýšený alebo rýchly tep srdca.
2.Potenie.
3. Triaška alebo triaška.
4. Sucho v ústach (nespôsobené užívaním liekov alebo dehydratáciou).
5. Ťažkosti s dýchaním.
6. Pocit dusenia.
7. Bolesť alebo nepohodlie na hrudníku.
8. Nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. pálenie žalúdka).
9.Pocit závratu, neistoty, mdloby.
10. Pocit, že predmety sú neskutočné (derealizácia) alebo že sa vlastné „ja“ vzdialilo alebo „nie je tu“ (depersonalizácia).
11. Strach zo straty kontroly nad sebou, šialenstvo.
12. Strach z umierania.
13. Návaly tepla alebo pocit zimnice.
14. Necitlivosť alebo pocit mravčenia.
Záchvaty paniky často vedú k neustálemu strachu z ďalšieho útoku.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Neexistujú žiadne špeciálne laboratórne alebo inštrumentálne príznaky panickej poruchy.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa môžu vykonávať na diferenciálne diagnostické účely, aby sa vylúčili iné príčiny úzkosti (endokrinné ochorenia, organické ochorenia mozgu, prolaps mitrálnej chlopne atď.).
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA
Panická porucha sa musí odlíšiť od panických epizód v štruktúre iných patológií:
■ duševné: iné úzkostno-fóbne poruchy, depresívne stavy;
■ somatické a neurologické: hyper- a hypotyreóza, hyperparatyreóza, ischemická choroba srdca, feochromocytóm, patológia vestibulárneho nervu.

Psychiater: pri novozistených poruchách, pri dekompenzovaných stavoch.
LIEČBA
CIELE TERAPIE
Zmiznutie alebo prudké zníženie počtu záchvatov paniky a zníženie komorbidných porúch a vyhýbavého správania.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
Rovnako ako pri generalizovanej úzkostnej poruche.
NEDROGOVÁ LIEČBA
Psychoterapia: krátkodobá psychodynamická kognitívno-behaviorálna.
Drogová terapia
■ Trankvilizéry, výhodne parenterálne podávanie.
■ Mimo záchvatov, na začiatku liečby, na prekonanie strachu z očakávania môže byť vhodné predpísať si krátku kúru trankvilizérov.
■ Antidepresíva rôznych skupín. Zastavenie záchvatov paniky nastáva spravidla do 2–4 týždňov od začiatku liečby. Na dosiahnutie stabilnej remisie potrebujú pacienti dlhodobé (6–12 mesiacov) užívanie vybraného lieku.

Určené individuálne.
MANAŽMENT PACIENTA
Vykonáva ošetrujúci psychiater.
VZDELÁVANIE PACIENTA
Zamerané na vysvetlenie príčin záchvatu paniky a zvládnutie strachu.
PREDPOVEĎ
Pri dlhodobom sledovaní si asi 20 % pacientov zachováva symptómy. Depresia sa vyskytuje v 70%, zneužívanie alkoholu a návykových látok v 20% prípadov.

POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA
Ide o modernú definíciu duševných porúch známych v minulosti u osôb, ktoré prežili mimoriadnu situáciu a boli opísané v rámci neurotických (psychogénnych) reakcií, stavov a osobnostného rozvoja. Z tohto pohľadu je posttraumatická stresová porucha súčasťou hraničných duševných porúch, v rozvoji ktorých zaujímajú zásadné miesto nešpecifické poruchy neurotickej úrovne. Posttraumatická stresová porucha nezahŕňa hlavné formy neurotických a psychopatických porúch, ale nie je nimi absorbovaná. Syndromogenéza poruchy je charakterizovaná všeobecným stereotypom smerujúcim od reakcie na konkrétnu udalosť k chronickému bolestivému stavu a prítomnosťou (ako pri iných psychogénnych poruchách) tzv. K. Jaspers triády. Obsahuje:
■ preukázaná skutočnosť výskytu poruchy v súvislosti s duševnou traumou;
■ súvislosť medzi trvaním duševných porúch a pokračujúcim významom traumatickej situácie pre pacienta;
■ odraz duševnej traumy v bolestivých zážitkoch pacienta (kritériá pre psychologicky zrozumiteľné súvislosti).
V súčasnosti diagnostika posttraumatickej stresovej poruchy zaujíma jedno z ústredných miest medzi takzvanými novými hraničnými duševnými poruchami, ktoré boli v posledných desaťročiach špecificky identifikované. Je to spôsobené predovšetkým z pohľadu klinickej psychiatrie dynamickou analýzou vplyvu núdzových situácií na duševné zdravie. „Model“ posttraumatickej stresovej poruchy ukazuje, že život človeka je naplnený nielen celkom obyčajnými psychickými situáciami, ale aj atypickými stresovými stavmi pri prírodných katastrofách, katastrofách a vojenských operáciách. V týchto prípadoch sa môže veľké množstvo ľudí súčasne ocitnúť v život ohrozujúcej situácii a následne, v relatívne vzdialených štádiách „neurogenézy“, sa môžu vyvinúť duševné a súvisiace somatické poruchy.
Frekvencia akútnych psychogénnych reakcií (akútnych stresových porúch) v núdzových situáciách je relatívne nevýznamná. Skúsenosti ľudí, ktorí boli v oblastiach prírodných katastrof, katastrof, vojen, aj keď neutrpeli ublíženie na zdraví, však neprechádzajú bez stopy. Pre pochopenie dynamiky možných dlhodobých duševných porúch v týchto prípadoch je potrebné analyzovať individuálny, skupinový, rodinný a sociálny pohľad na vývoj posttraumatickej situácie. Naznačuje, že niekedy aj niekoľko rokov po prežití život ohrozujúcej situácie vznikajú rôzne neurotické a patologické stigmy s tým spojené, na pozadí ktorých sa často tvoria výrazné patologické stavy. Hromadenie neurotických prejavov a ich vzdialená aktivácia pod vplyvom výraznej psychogénnej udalosti sú odrazom všeobecných zákonitostí vzniku funkčných porúch individuálnej bariéry psychickej adaptácie. Zdanlivo bezvýznamné faktory často slúžia ako spúšťač, ktorý „rozmotáva“ konglomerát biologických a sociálno-psychologických interakcií pripravených predchádzajúcou individuálnou históriou. Výsledkom je, že na klinickej úrovni vznikajú určité vzdialené (oneskorené) formy a varianty duševných porúch, ktoré sprevádzajú akúkoľvek hraničnú duševnú poruchu. Rozdiel medzi posttraumatickou stresovou poruchou je v tom, že sa vyskytuje u veľkého počtu ľudí po tom, čo zažili spoločnú, zjednocujúcu, zvyčajne náhle sa rozvíjajúcu život ohrozujúcu situáciu, ktorej následky napriek niekedy značnej dobe pretrvávajú pretrvávajú ako individuálne významná psychogénna porucha.
Posttraumatická stresová porucha bola prvýkrát opísaná v USA na základe dlhodobého skúmania duševného stavu personálu americkej armády vracajúceho sa z vojny vo Vietname. Zároveň boli identifikované hlavné kritériá, ktoré spájajú posttraumatickú stresovú poruchu a oddeľujú ju od ostatných hraničných duševných porúch. V súčasnosti medzi ne patrí: zistenie skutočnosti, že došlo k stresovému stavu počas prírodnej katastrofy, katastrofy, vojny; prívaly obsedantných spomienok (reminiscencií) o život ohrozujúcich situáciách, ktoré sa odohrali; mučivé sny s nočnou morou zážitku; túžba vyhnúť sa emočnému stresu; neistota zo strachu zo vzniku mučivých spomienok („prehrávanie tragédie“), čo má za následok odkladanie rozhodnutí a nedostatok kontaktu s ostatnými; komplex neurastenických porúch s prevahou zvýšenej dráždivosti, zníženej koncentrácie a „funkčného tonusu“, stigmatizácia jednotlivých patologických symptómov a sklon k tvorbe psychopatických porúch s epizódami antisociálneho správania (alkoholizmus, drogová závislosť, cynizmus, nedostatok rešpektu). pre úradníkov, najmä tých, ktorí umožnili zažiť tragédiu atď.).
Každé z uvedených kritérií nie je špecifické len pre posttraumatickú stresovú poruchu, ale keď sa skombinujú, tvoria celkom typický obraz. Z klinického hľadiska môže posttraumatická stresová porucha zahŕňať celý „fenomenologický súbor“ hlavných psychopatologických nepsychotických prejavov. Identifikácia posttraumatickej stresovej poruchy ako osobitného typu hraničnej duševnej poruchy je dôležitá pre predikciu jej vývoja po konkrétnej udalosti a pre vypracovanie špeciálnych preventívnych a rehabilitačných programov potrebných v týchto prípadoch. Je potrebné vziať do úvahy, že výskyt posttraumatickej stresovej poruchy u každého jednotlivého človeka je determinovaný vzájomným ovplyvňovaním faktorov nazývaných „prediktori osobnej zraniteľnosti“. Patrí medzi ne nepripravenosť na dopad traumy, predchádzajúce negatívne skúsenosti, pasivita stratégií zvládania rozvíjaných počas života, duševné a somatické ochorenia. Pochopenie úlohy týchto faktorov, ako aj zistená závislosť závažnosti posttraumatickej stresovej poruchy od expozície a individuálnej závažnosti traumatickej expozície sú základom vedeckého základu všetkých liečebných a preventívnych opatrení.
Podľa nástupu a trvania príznakov typických pre posttraumatickú stresovú poruchu sa rozlišujú tri varianty - akútna posttraumatická stresová porucha (trvanie od jedného do troch mesiacov; v prípade rozvoja poruchy bezprostredne po život ohrozujúcej poruche). udalosti a trvajúcej menej ako jeden mesiac, existuje viac dôvodov na ich posúdenie v rámci akútnej reakcie na stres); chronická PTSD (trvajúca viac ako tri mesiace) a PTSD s oneskoreným nástupom (nástup charakteristických symptómov najmenej šesť mesiacov po vystavení traumatickej udalosti).

GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA
Úzkosť je pocit neistého nebezpečenstva, hroziacej katastrofy, ktorá smeruje do budúcnosti a obsahuje mobilizujúcu zložku.
Na rozdiel od úzkosti je strach skúsenosťou bezprostrednej, konkrétnej hrozby.
Generalizovaná úzkostná porucha je duševné ochorenie, ktorého hlavnými prejavmi sú primárna perzistujúca úzkosť neobmedzujúca sa na žiadnu situáciu a pridružené somatovegetatívne poruchy.
ICD-10
F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha.
EPIDEMIOLÓGIA
Ochorenie postihuje 2–5 % populácie. Spravidla sa začína v strednom veku. V ambulantnej praxi prevládajú ženy (pomer k mužom 2:1).
DIAGNOSTIKA
PLÁN PRIESKUMU
Diagnóza je stanovená na základe dlhodobej a pretrvávajúcej (väčšina dní počas dlhých časových období – týždňov a mesiacov) prítomnosti úzkosti a súvisiacich symptómov.
HISTÓRIA A FYZICKÉ VYŠETRENIE
■ Úzkosť, zvýšený nepokoj.
■ Úzkosť je konštantná; nie je obmedzená, spôsobená a dokonca ani nevznikla so zjavnou preferenciou v súvislosti s akýmikoľvek konkrétnymi životnými okolnosťami.
■ Časté obavy (pocit blížiacich sa problémov a neúspechov, strach o blízkych a pod.).
■ Neustále napätie, neschopnosť uvoľniť sa, ťažkosti so zaspávaním v dôsledku úzkosti.
■ Ťažkosti so sústredením alebo pocitom „prázdna“ v dôsledku úzkosti alebo obáv.
■ Autonómne symptómy:
✧ zvýšený alebo rýchly tep srdca;
✧ potenie, sucho v ústach (ale nie z drog alebo dehydratácie);
✧ chvenie alebo chvenie;
✧ ťažkosti s dýchaním, pocit dusenia;
✧ bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;
✧ nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napríklad pocit pálenia v žalúdku);
✧ návaly horúčavy alebo zimnica;
✧ pocit necitlivosti alebo mravčenia v rôznych svalových skupinách; svalové napätie alebo bolesť.
Príznaky úzkosti sú prítomné väčšinu dní počas dlhého časového obdobia (týždne a mesiace).
LABORATÓRNE VYŠETRENIE
Neexistujú žiadne špeciálne laboratórne alebo inštrumentálne markery generalizovanej úzkostnej poruchy.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie sa môžu vykonávať na diferenciálne diagnostické účely, aby sa vylúčili iné príčiny úzkosti (endokrinné poruchy, organické ochorenie mozgu, užívanie alebo náhle prerušenie užívania psychoaktívnych látok atď.).
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s úzkostnými stavmi inej povahy.
■ Endokrinné poruchy (ako je hypertyreóza).
■ Úzkosť v rámci afektívnych a halucinačno-bludných psychóz.
■ Iné úzkostné poruchy (organická úzkostná porucha, panická porucha, fóbie atď.).
■ Poruchy z užívania návykových látok (užívanie látok podobných amfetamínu alebo abstinenčné príznaky benzodiazepínov).
INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI
Psychiater:
■ keď je porucha novo identifikovaná;
■ dekompenzácia stavu.
LIEČBA
CIELE TERAPIE
Úplné alebo významné zvrátenie symptómov, dosiahnutie stabilnej remisie.
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU
■ Závažnosť porúch.
■ Potreba premiestniť pacienta z traumatického prostredia.
■ Odolnosť voči ambulantnej terapii.
Pacient je spravidla hospitalizovaný na oddelení hraničnej psychiatrie psychiatrickej alebo somatickej liečebne.
NEDROGOVÁ LIEČBA
Psychoterapia:
■ relaxačné metódy (autogénny tréning, sebaregulácia so spätnou väzbou);
■ krátkodobá psychodynamika;
■ kognitívno-behaviorálne.
Drogová terapia
■ Benzodiazepínové trankvilizéry na začiatku terapie ako núdzová pomoc pri ťažkej úzkosti a strachu v krátkom čase, aby sa zabránilo vzniku závislosti.
■ Antidepresíva rôznych skupín. Anxiolytický účinok sa pomaly zvyšuje počas niekoľkých týždňov. Na dosiahnutie stabilnej remisie potrebujú pacienti dlhodobé (až šesť mesiacov alebo viac) užívanie vybraného lieku.
PRIBLIŽNÁ TRVANIE DOČASNEJ POSTIHNUTIA
Určené individuálne.
MANAŽMENT PACIENTA
Vykonáva ošetrujúci psychiater alebo všeobecný lekár na základe rady psychiatra.
VZDELÁVANIE PACIENTA
Trénovanie zvládania na vedomej úrovni.
PREDPOVEĎ
Choroba je chronická a môže trvať celý život.

SYNDRÓM CHRONICKEJ BOLESTI
Klinická realita ukazuje spojenie syndrómov chronickej bolesti s psychopatologickými poruchami. Somatogénna bolesť je často sprevádzaná rozvojom hraničných duševných porúch, predovšetkým depresie, asténie a hypochondrie. V takýchto prípadoch sa bolesť zvyčajne považuje za príčinný faktor, v súvislosti s ktorým sa duševné poruchy stávajú sekundárnymi. Mnohé poruchy bolesti sú však prevažne psychopatologického pôvodu. Pri algii môže zdroj bolesti úplne chýbať alebo hrať len úlohu spúšťacieho faktora. Klinické hodnotenie chronickej bolesti často závisí od názorov na samotný fenomén „psychopatologickej bolesti“. V súčasnosti najbežnejší multifaktoriálny model bolesti zohľadňuje osobné a emocionálne zložky prežívania bolesti, ako aj komorbidné symptómy. Pri porozumení syndrómu bolesti existujú dva aspekty:
■ priame poškodenie tkaniva a súvisiace pocity;
■ emocionálny stav z rôznych dôvodov.
Na rozdiel od akútnej bolesti, pri ktorej je poškodenie tkaniva prvoradé, emocionálna zložka úzko súvisí s nociceptívnou reakciou a osobné faktory sa prakticky nezúčastňujú, chronická alebo patologická bolesť vystupuje ako samostatné ochorenie s primárnym procesom v somatickej sfére. a sekundárna dysfunkcia periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému za účasti osobných psychologických mechanizmov. Chronická bolesť je charakterizovaná trvaním (podľa DSM-IV viac ako 6 mesiacov), rezistenciou na terapiu a absenciou priamej závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila. Takáto bolesť je nepretržitá, depresívna a vyznačuje sa vysokou komorbiditou s mentálnou a somatickou patológiou, čo zase zvyšuje syndróm bolesti.

POST-SENCEFALICKÝ SYNDRÓM
Zvyškové účinky po encefalitíde, vyjadrené pri cerebrastenických poruchách, v kombinácii s rôznymi zvyškovými organickými poruchami a poruchami podobnými neuróze. Na pozadí postencefalických porúch sa osobné akcentácie stávajú akútnejšími a môže sa vytvárať patocha- rakterologický vývoj.

CHRONICKÝ ÚNOVÝ SYNDRÓM
Kombinácia nešpecifických polymorfných astenických, subdepresívnych, neurastenických, neurocirkulačných porúch. Väčšina výskumníkov ju neidentifikuje ako samostatnú duševnú poruchu. Často sa vyskytuje po infekcii (niektorí výskumníci pripisujú význam lymfotropným herpesvírusom, retrovírusom, enterovírusom pri rozvoji syndrómu chronickej únavy), je sprevádzaná mierne výraznými zmenami imunity (mierne nešpecifické zvýšenie titra antinukleárnych protilátok, zníženie obsahu imunoglobulínov a aktivita NK-lymfocytov, zvýšenie podielu T-lymfocytov a pod.). Poruchy sa vyskytujú po stave podobnom chrípke a majú tendenciu sa ťahať. Sťažnosti nemajú somatický alebo psychogénny základ. Liečba regeneračnými prostriedkami, psychoterapiou a antidepresívami s aktivujúcou zložkou má pomerne výrazný účinok.
Identifikácia syndrómu chronickej únavy naznačuje hľadanie somatického („biologického“) základu mnohých nešpecifických nepsychotických (neurotických, hraničných) porúch. Na tejto ceste je možné, že sa objavia patogeneticky založené metódy terapie, predovšetkým použitie imunotropných liekov spolu s antidepresívami a inými psychofarmakami.

SYNDRÓM EMOČNÉHO VYHORENIA
Relatívne nové označenie pre výraznú deformáciu emocionálnych zážitkov pri profesionálnych činnostiach spojených s neustálym vystavením známym podmienkam emočného stresu (napríklad práca resuscitátora, chirurga, psychiatra, činnosť záchranárov, vojenského personálu atď.).

Pojem hraničný štát je nejednoznačný. Tento termín označuje prechodný stav mysle. Nie je to v rámci normy, ale nie je to patológia vo svojom čistom prejave.

Čo je to hraničný štát?

Hraničný stav v psychiatrii je považovaný za narušenie adekvátneho vnímania reality. Môže viesť k poruchám osobnosti a provokovať rozvoj somatických ochorení.

Medzi hraničné podmienky patria:

• depresie;
• neurózy;
• hypertrofovaný pocit úzkosti;
• zmeny v správaní;
• odmietnutie interakcie s ostatnými;
• nepochopenie existujúcej reality;
• neprimerané záchvaty strachu a paniky;
• nedostatok selektivity v sexuálnych vzťahoch;
• náhla a bezpríčinná strata hmotnosti (anorexia) alebo zvýšenie telesnej hmotnosti.

Príznaky hraničných stavov sa objavujú už v školskom veku. Ak chcete zistiť ich príčinu, musíte vyhľadať pomoc od špecialistu.

Príčiny hraničných štátov

Vývoj hraničných štátov je najčastejšie vyvolaný:

• fyzické násilie v ranom detstve;
• ťažké šoky (stres, úzkosť z odlúčenia od rodičov);
• smrť matky;
• vysoká úzkosť;
• zneužívanie alkoholu, užívanie drog.

Stres, nízke sebavedomie, fóbie a nedostatok sebavedomia môžu vyvolať prechod z normálneho na patologický.

Príznaky hraničných štátov

U ľudí v hraničných stavoch existujú psychické aj somatické prejavy. Medzi prvé patria:

• zvýšené pocity strachu, osamelosti a bezmocnosti;
• náchylnosť k depresii;
• nejednoznačné vnímanie vlastnej osobnosti (bezdôvodné preceňovanie alebo podceňovanie sebaúcty);
• neschopnosť budovať vzťahy s ľuďmi (prílišná idealizácia inej osoby alebo úplné odmietnutie všetkých kontaktov s ňou, aj keď na to neexistujú žiadne objektívne dôvody);
• zvýšená emocionalita;
• sklon k extrémizmu;
• nedostatok sebakontroly.

Na somatickej úrovni je anomália sprevádzaná:

• závraty;
• tachykardia;
• chvenie končatín (tremor);
• ťažkosti s dýchaním (kvôli nedostatku kyslíka);
• zvýšené potenie;
• zvýšený krvný tlak;
• strata vedomia, mdloby.

Ľudia, ktorých psychika je na hranici patológie a normality, sú veľmi náchylní a impulzívni. Často sa zapájajú do bitiek a vyvolávajú hádky, škandály, môžu sa pokúsiť o samovraždu.

Na určenie, či sa človek nachádza v hraničnom stave, sa hodnotí jeho schopnosť kriticky myslieť, správne vnímať a adaptovať sa na podmienky prostredia.

Keďže hraničné stavy sú svojimi príznakmi veľmi podobné rôznym somatickým ochoreniam, iba kvalifikovaný odborník (psychológ alebo lekár) by mal stanoviť diagnózu, poskytnúť odporúčania na odstránenie zistených problémov alebo predpísať liečbu zistenej patológie.

Ako sa zbaviť anomálie

Psychológ pracuje s hraničnými psychickými stavmi. V prípade potreby je zapojený psychiater.

Aby sa človek dostal z hraničného stavu a vrátil ho do normálu, špecialista pomáha:

• obnoviť stratené sociálne a emocionálne kontakty so sociálnym prostredím;
• správne vnímať, spracovávať a prenášať informácie prichádzajúce k osobe;
• ovládať svoje emócie, primerane reagovať na udalosti, ktoré sa vyskytujú v súčasnosti, byť kritický k minulosti a pozerať sa do budúcnosti bez strachu;
• ovládať svoje svaly, kontrolovať ich napätie a relaxáciu;
• konštruktívne komunikovať s lekármi.

Anomáliu lieči psychológ. Pomoc klientovi spočíva v tom, že mu poskytneme poradenstvo zamerané na zníženie úzkosti a prácu cez psychickú traumu. Populárny je behaviorálny prístup. Má pomôcť človeku vyrovnať sa s negatívnymi emóciami, prekonať pocity frustrácie a naučiť ho konštruktívne komunikovať s ostatnými.

Pri práci s ľuďmi v hraničných štátoch sa využíva metóda schémoterapie. Spočíva v pomoci človeku na hodinách (individuálnom alebo skupinovom) prebudovať jeho systém vnímania a vytvoriť si primeranú sebaúctu.

Metóda psychoanalýzy sa neodporúča používať v prípadoch duševnej nestability. Je to spôsobené tým, že jedinci, ktorí sú na hranici normality a patológie, sú veľmi úzkostliví, podozrievaví, náchylní k depresiám a môžu sa pokúsiť o samovraždu.

Prevencia

Prevencia hraničných stavov zahŕňa starostlivosť o duševné zdravie, znižovanie vplyvu stresových faktorov a zmenu postojov k aktuálnym udalostiam. Pomôže to prekonať deodorizáciu psychiky a osobnosť bude emocionálne stabilnejšia.

Hraničný stav je hranica medzi normalitou a patológiou. Ak identifikujete problém včas a začnete liečbu, môžete pomocou rozhovorov a poradenstva priviesť osobu späť do normálu, čím eliminujete potrebu užívania liekov.

Problém fóbií a obsesií pútal pozornosť lekárov aj v prenosologickom období psychiatrie. Na začiatku bol opísaný obsedantný strach zo smrti XVII storočia [Burton E., 1621]. V dielach sa nachádzajú zmienky o obsesiách Ph. Pinel (1829). I. Balinsky navrhol termín „obsedantné myšlienky“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 C. Westphal zaviedol termín agorafóbia na opis strachu z pobytu na verejných miestach. Avšak len na križovatke XIX – XX storočia (1895-1903) vďaka študentskému výskumu J. Charcot - Z. Freud a P. Janet, Na základe rôznych teoretických princípov sa uskutočnili pokusy spojiť úzkostno-fóbne poruchy do samostatného ochorenia - úzkostnej neurózy(Z. Freud), psychasténia (P. Janet). Aktuálne termín P. Janet „psychasténia“ sa používa hlavne na označenie jedného z typov konštitučnej psychopatie. O niečo neskôr P. Janet (1911) kombinoval agorafóbiu, klaustrofóbiu a fóbie z dopravy s pojmom „pozičné fóbie“. Autor predložil myšlienku binárnej štruktúry fóbií, ktorá zahŕňa spolu so strachom z určitých situácií aj komplexy symptómov, ktoré odrážajú reakciu pacienta na tento jav. Koncepcia P. Janet slúžili ako základ pre niektoré moderné taxonómie obsedantno-fóbnych porúch. Najmä A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) rozlišujú dva typy obsesií. Prvý typ - posadnutosť vyhýbavou reakciou (systém opatrení-rituálov, ktoré bránia možným kontaktom s subjektom fóbií) korelujú s udalosťami, ktoré sa môžu vyskytnúť v budúcnosti (úzkosť „vpred“ - agorafóbia, strach z možnosti cudzieho predmety vstupujúce do tela, výskyt vážneho ochorenia). Druhý typ - posadnutosť reakciou opätovnej kontroly (opätovná kontrola vykonaných akcií, opätovné umývanie rúk) predstavujú pochybnosti o realite udalostí, ktoré sa už stali (úzkosť „späť“ - šialenstvo pochybností, myzofóbia - pochybnosti o čistota tela, oblečenia, strach z nevyliečiteľnej choroby). V súlade s ICD-10 medzi psychopatologické prejavy úzkostných porúch patria nasledovné komplexy symptómov: panická porucha bez agorafóbie, panická porucha s agorafóbiou, hypochondrické fóbie (v MKN-10 označujú hypochondrické poruchy(F45.2). ), sociálne a izolované fóbie, obsedantno-kompulzívna porucha. Úzkostno-fóbne poruchy — jedna z najbežnejších foriem duševnej patológie. Prevalencia. Podľa R. Noyesa a kol. (1980) sa úzkostno-fóbne poruchy vyskytujú v 5 % prípadov. Zároveň je väčšina pacientov sledovaná vo všeobecnej lekárskej sieti, kde ich prevalencia dosahuje 11,9%. Klinické prejavy. Spomedzi psychopatologických prejavov úzkostno-fóbnych porúch je potrebné najskôr zvážiť záchvaty paniky, agorafóbiu a hypochondrické fóbie, pretože v dynamike týchto komplexov symptómov sa nachádzajú najväčšie komorbidné súvislosti. Záchvaty paniky - neočakávane a rýchlo, v priebehu niekoľkých minút, narastajúci komplex symptómov vegetatívnych porúch (vegetatívna kríza - búšenie srdca, tlak na hrudníku, pocit dusenia, nedostatok vzduchu, potenie, závrat), kombinované s pocitom blížiacej sa smrti, strachom zo straty vedomia alebo straty kontroly nad sebou samým, šialenstvom. Trvanie zjavných záchvatov paniky sa značne líši, hoci zvyčajne nepresahuje 20-30 minút. agorafóbia v rozpore s pôvodným významom pojmu zahŕňa nielen strach z otvorených priestorov, ale aj množstvo podobných fóbií (klaustrofóbia, fóbia z dopravy, davov a pod.), definovaných P. Janet (1918) ako fóbiu z polohy (autor s týmto pojmom spája agora-, klaustrofóbiu a transportfóbiu). Agorafóbia sa zvyčajne vyskytuje v spojení s (alebo po) záchvatoch paniky a je to v podstate strach z toho, že sa ocitnete v situácii, ktorá by mohla viesť k záchvatu paniky. Medzi typické situácie, ktoré vyvolávajú výskyt agorafóbie patrí cestovanie metrom, pobyt v obchode, medzi veľkým davom ľudí atď. Hypochondrické fóbie (nosofóbia) je obsedantný strach z nejakej vážnej choroby. Najčastejšie sú pozorované kardiofóbie, fóbie z rakoviny a mozgovej príhody, ako aj syfilofóbie a fóbie z AIDS. Na vrchole úzkosti (fobický raptus) pacienti niekedy strácajú kritický postoj k svojmu stavu - obracajú sa na lekárov príslušného profilu a vyžadujú vyšetrenie. Ústredné miesto medzi úzkostno-fóbnymi poruchami zaujímapanická porucha (epizodická paroxysmálna úzkosť). O nástupe ochorenia najčastejšie rozhoduje panická porucha. V tomto prípade možno rozlíšiť tri varianty dynamiky psychopatologických úzkostných porúch prejavujúcich sa ako záchvaty paniky. Pri prvom variante úzkostno-fóbnych porúch, ktorý je pomerne zriedkavý (6,7 % všetkých pacientov), ​​je ich klinický obraz reprezentovaný len záchvatmi paniky. Záchvaty paniky sa prejavujú ako izolovaný komplex symptómov s harmonickou kombináciou znakov kognitívnej a somatickej úzkosti (hypertypické záchvaty paniky) s minimom komorbidných súvislostí a nie sú sprevádzané tvorbou pretrvávajúcich duševných porúch. Klinický obraz záchvatov paniky sa rozširuje len v dôsledku prechodných hypochondrických fóbií a fenoménov agorafóbie, ktoré sú sekundárneho charakteru. Po uplynutí akútneho obdobia a znížení záchvatov paniky sa sprievodné psychopatologické poruchy tiež vyvíjajú v opačnom smere. V druhej možnosti (33,3 % všetkých pacientov s úzkostno-fóbnymi poruchami) úzkostné poruchy zahŕňajú záchvaty paniky a pretrvávajúcu agorafóbiu. Záchvaty paniky sa v týchto prípadoch vyvíjajú ako existenčná kríza. Ich charakteristickým znakom je absencia predchádzajúcich psychopatologických porúch (spontánne záchvaty paniky, M. Kyrios, 1997); prevaha kognitívnej úzkosti s pocitom náhlej, rozvíjajúcej sa uprostred úplného zdravia, život ohrozujúcej telesnej katastrofy (s minimálnou závažnosťou autonómnych porúch); rýchly nástup agorafóbie. Záchvaty paniky sa vyskytujú náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov a sú charakterizované vitálnym strachom, všeobecnou úzkosťou a rýchlym (niekedy po prvom záchvate) tvorbou fóbofóbií a vyhýbavým správaním. Keď sa záchvaty paniky zvrátia, nedôjde k úplnému zníženiu psychopatologických porúch. V klinickom obraze vystupujú do popredia fenomény agorafóbie, ktorá sa nielenže nezmenšuje, ale nadobúda trvalý charakter nezávislý od záchvatov paniky. Tieto črty dynamiky úzkostno-fóbnych porúch (pretrvávanie agorafóbie a jej nezávislosť od iných prejavov) úzko súvisia s komorbidnými duševnými poruchami, medzi ktorými dominujú hypochondrické javy. Je potrebné zdôrazniť, že v týchto prípadoch nehovoríme o súvislosti s nebezpečenstvom vymyslenej choroby (neurotická hypochondria), nie o vývoji liečebných metód a metód uzdravovania (hypochondria zdravia), ale o špeciálnej verzii tzv. nadhodnotená hypochondria. Dominantnou myšlienkou, ktorou sa riadi celý životný štýl pacientov, je odstraňovanie podmienok pre vznik bolestivých prejavov, teda panických záchvatov. Opatrenia na zabránenie záchvatom paniky sa prijímajú od okamihu, keď sa objaví strach z druhého záchvatu, a postupne sa komplikujú a premieňajú sa na zložitý hypochondrický systém. Vyvíja sa súbor ochranných a adaptačných opatrení, medzi ktoré patrí zmena zamestnania (až po prepustenie), presťahovanie sa do „ekologicky čistej“ oblasti atď. Formované hypochondrické postoje (šetrný životný štýl, obmedzovanie kontaktov, vyhýbanie sa niektorým formám činnosti, napr. profesionálny) podporujú a zhoršujú také prejavy fobickej série, ako je strach z cestovania v doprave, strach z davu ľudí a z pobytu na verejných miestach. V súlade s tým sa agorafóbia nielenže neznižuje, ale stáva sa trvalou. Tretia možnosť (60 % z celkového počtu pacientov) zahŕňa úzkostno-fóbne poruchy s panickými atakami vyvíjajúcimi sa ako vegetatívna kríza (syndróm Da Costa) a vrcholí hypochondrickými fóbiami. Charakteristické znaky záchvatov paniky: dlhé prodromálne štádium - subklinické prejavy úzkosti v kombinácii s algiou a konverznými symptómami; psychogénna provokácia záchvatov (v 50 % vyprovokovaných - „pripísateľné záchvaty paniky“, podľa M. Kyrios, 1997); prevaha somatickej úzkosti s dominanciou symptómov z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému bez vitálneho strachu („alexithymická panika“, podľa M. Kushner, B. Beitman, 1990); rozšírenie obrazu v dôsledku hypochondrických fóbií s minimálnou závažnosťou vyhýbania sa fóbii a agorafóbie. Po uplynutí plnohodnotných záchvatov paniky (akútne obdobie) nedochádza k úplnému zníženiu psychopatologických porúch série úzkosti, ako v druhom variante dynamiky úzkostno-fóbnych porúch. Do popredia sa dostávajú hypochondrické fóbie (kardio-, cievna mozgová príhoda, tanatofóbia), ktoré určujú klinický obraz na mesiace až roky. Je potrebné zdôrazniť, že vznik takýchto pretrvávajúcich strachov úzko súvisí s narastajúcim fenoménom hypochondrie od okamihu prejavu záchvatov paniky – zvýšená introspekcia a neustály hypochondrický záujem o svoje zdravie (neurotická hypochondria). V prítomnosti hypochondrickej senzibilizácie môžu byť dôvodom na exacerbáciu strachu a úzkosti aj malé odchýlky v činnosti tela - vegetatívne, algické a konverzné prejavy, ktoré by za normálnych podmienok zostali nepovšimnuté. K aktualizácii hypochondrických fóbií dochádza tak v súvislosti s psychogénnymi (iatrogénnymi) a somatogénnymi (interkurentné ochorenia) provokáciami, ako aj spontánne a spravidla sprevádzané častými návštevami lekárov a obnovením liečby (hypochondriálna neuróza). Sociálne fóbie - strach byť stredobodom pozornosti, sprevádzaný obavami z negatívneho hodnotenia okolím a vyhýbaním sa sociálnym situáciám. Údaje o prevalencii sociálnych fóbií v populácii sa pohybujú od 3-5 % [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994] do 13,3 %.. Títo pacienti sa dostávajú do pozornosti psychiatrov pomerne zriedkavo. Podľa E. Weiler a kol. (1996), len 5 % pacientov s „nekomplikovanými“ sociálnymi fóbiami využíva špecializovanú pomoc. Medzi tými, na ktoré sa nevzťahujú liečebné opatrenia, prevládajú ľudia s podprahovými sociálnymi fóbiami ktoré výrazne neovplyvňujú každodenné činnosti. Najčastejšie sa ľudia trpiaci touto poruchou pri návšteve lekára zameriavajú na komorbidné (hlavne afektívne) komplexy psychopatologických symptómov. Sociálne fóbie sa zvyčajne prejavujú počas puberty a dospievania. Často sa výskyt fóbií zhoduje s nepriaznivými psychogénnymi alebo sociálnymi vplyvmi. Ako provokujúce situácie v tomto prípade pôsobia len špeciálne situácie (odpovedanie pri tabuli, absolvovanie skúšok – školské fóbie, vystupovanie na javisku) alebo kontakt s určitou skupinou ľudí (učitelia, vychovávatelia, zástupcovia opačného pohlavia). Komunikácia s rodinou a blízkymi priateľmi spravidla nespôsobuje strach. Sociálne fóbie sa môžu vyskytnúť prechodne alebo majú tendenciu k chronickému rozvoju. U pacientov trpiacich sociálnou fóbiou je oproti zdravým väčšia pravdepodobnosť, že žijú sami a majú nižšie vzdelanie. Sociálne fóbie sa vyznačujú vysokou mierou komorbidity s inými duševnými poruchami (v 70 % prípadov podľa R. Tyrer , 1996). Vo väčšine prípadov dochádza k ich kombinácii s prejavmi úzkostno-fóbnej série (jednoduché fóbie, agorafóbia, panická porucha), afektívna patológia, alkoholizmus, drogová závislosť a poruchy príjmu potravy. Komorbídne kombinácie akejkoľvek inej duševnej poruchy a sociálnej fóbie zhoršujú prognózu ochorenia a zvyšujú riziko pokusov o samovraždu. Existujú dve skupiny stavov: izolované a generalizované sociálne fóbie. Prvý z nich zahŕňa monofóbiu, sprevádzanú relatívnymi obmedzeniami v oblasti profesionálnej alebo spoločenskej činnosti (strach z vystupovania na verejnosti, komunikácia s nadriadenými, vykonávanie pracovných operácií v prítomnosti iných, jedenie na verejných miestach). V podstate izolované sociálne fóbie predstavujú strach z nevykonávania obvyklých akcií na verejnosti, spojené s úzkostlivými očakávaniami zlyhania (očakávaná neuróza). E. Kraepelin, 1915) a v dôsledku toho - vyhýbanie sa špecifickým životným situáciám. Zároveň neexistujú žiadne ťažkosti v komunikácii mimo takýchto kľúčových situácií. Ereytofóbia patrí do tejto skupiny fóbií.- strach zo začervenania, prejavu nemotornosti alebo zmätku v spoločnosti. Ereytofóbia môže byť sprevádzaná obavami, že ostatní si všimnú zmenu pleti. Podľa toho sa na verejnosti objavuje hanblivosť a rozpaky, sprevádzané vnútornou stuhnutosťou, svalovým napätím, chvením, búšením srdca, potením a suchom v ústach. Generalizovaná sociálna fóbia je komplexnejší psychopatologický jav, ktorý spolu s fóbiami zahŕňa myšlienky nízkej hodnoty a citlivé predstavy o vzťahu. Poruchy tejto skupiny sa najčastejšie vyskytujú v rámci syndrómu skoptofóbie [Ivanov S.V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. skoptofóbia (gréčtina) scopto - vtip, posmech; phobos - strach) - strach z toho, že bude vyzerať vtipne, z objavenia známok imaginárnej menejcennosti u ľudí. V týchto prípadoch je v popredí afekt hanby, ktorý nezodpovedá realite, ale determinuje správanie (vyhýbanie sa komunikácii, kontaktu s ľuďmi). Strach z toho, že sa zahanbím, môže byť spojený s predstavami o nepriateľskom hodnotení „nedostatku“, ktorý si ľudia pripisujú pacienti, a zodpovedajúcich interpretácií správania druhých (pohŕdavé úsmevy, výsmech atď.). Špecifické (izolované) fóbie - fóbie obmedzené na presne definovanú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, zubné ošetrenie. Keďže kontakt s predmetmi strachu je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, v týchto prípadoch je charakteristická tendencia vyhýbať sa im. Obsedantno-kompulzívne poruchy ,( obsessio, nutkanie (lat.) - posadnutosť) ako úzkostno-fóbne poruchy sú v populácii dosť rozšírené. Prevalencia z nich v populácii určuje ukazovateľ 1,5-1,6%(čo znamená tých, ktorí trpeli touto poruchou počas posledného mesiaca, resp. 6 mesiacov) alebo 2-3 % (ak sa berú do úvahy celoživotní pacienti). Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou tvoria 1 % všetkých pacientov liečených v psychiatrických zariadeniach [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994]. Takíto pacienti sú najčastejšie pozorovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo v psychiatrických liečebniach. Ich podiel na oddeleniach neurózy všeobecnej kliniky je relatívne nízky [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998]. Klinické prejavy. Nástup choroby nastáva v dospievaní a ranej dospelosti. K manifestácii klinicky definovaných prejavov obsedantno-kompulzívnej poruchy dochádza vo vekovom intervale 10 rokov - 24 rokov. Obsesie sú vyjadrené vo forme obsedantných myšlienok a kompulzívnych činov, ktoré pacient vníma ako niečo pre neho psychologicky cudzie, absurdné a iracionálne.Obsedantné myšlienky - bolestivé predstavy, predstavy alebo túžby, ktoré vznikajú proti jeho vôli, ktoré v stereotypnej forme prichádzajú do pacientovej mysle znova a znova a ktorým sa snaží odolávať.Kompulzívne činy - opakované stereotypné akcie, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Tie sú zamerané na predchádzanie akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré sú nebezpečné pre pacienta alebo jeho blízkych. Napriek rôznorodosti klinických prejavov u mnohých obsedantno-kompulzívnych porúch vyčnievajú ohraničené komplexy symptómov a medzi nimi sú obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie a obsedantný strach z kontaminácie (kontaminácie). Keď prevláda symptómový komplex obsedantných pochybností, pacientov prenasledujú pretrvávajúce myšlienky o správnosti prijatých krokov alebo rozhodnutí. Obsah pochybností je rôzny: obsedantné každodenné obavy (sú zamknuté dvere, sú dostatočne pevne zatvorené okná alebo vodovodné kohútiky, či je vypnutý plyn alebo elektrina), pochybnosti súvisiace s úradnou činnosťou (sú zamenené adresy na obchodných papieroch, uvedené nepresné čísla, správne, či sú objednávky formulované alebo vykonávané). Pacienti používajú rôzne stratégie na skrátenie času opakovanej kontroly. V tomto ohľade sa často rozvíjajú rituály počítania a systém „dobrých“ a „zlých“ čísel. Fenomén náhlych introspektívnych vnemov môže pôsobiť ako rituál. Kompulzie v týchto prípadoch ustanú až po obnovení vnútorného pocitu úplnosti úplnosti motorického aktu. Tento pocit sa často objavuje náhle, ako vhľad podobný získaniu predtým strateného pocitu vlastného tela. Zriedkavo na vrchole vývoja choroby dosahujú obsesie úroveň „mánie pochybností“ -folie du doute. Stav pacientov je určený prítomnosťou všeobecných úzkostných pochybností súvisiacich s dokončením akéhokoľvek myšlienkového alebo motorického aktu, sprevádzaného úplným ponorením do „testovacích“ rituálov. Kontrastné obsesie („agresívne obsesie“, podľa S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a iným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú predovšetkým figuratívnych obsesií s výraznou afektívnou intenzitou a ovládaním myšlienok [Snezhnevsky A. V., 1983; Jaspers K., 1923]. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie v obsahu, ako aj úzkou kombináciou s obsedantnými túžbami a činmi, ktoré predstavujú komplexný systém ochranných rituálov a magických akcií. Pacienti s kontrastnými posadnutosťami sa sťažujú na neodolateľnú túžbu pridať k poznámkam, ktoré práve počuli, určité konce, dávajúc tomu, čo bolo povedané, nepríjemný alebo hrozivý význam, opakovať po svojom okolí, ale s nádychom irónie alebo zlomyseľnosti, náboženské frázy. obsah, vykrikovať cynické slová, ktoré sú v rozpore s ich vlastnými postojmi a všeobecne uznávanou morálkou; Môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou a možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, autoagresie alebo zranenia vlastných detí. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s fóbiami z predmetov (strach z ostrých predmetov - nožov, vidličiek, sekier atď.). Kontrastná skupina čiastočne zahŕňa aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie ako zakázané predstavy o zvrátených sexuálnych aktoch, ktorých objektom sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá). Posadnutosť znečistením (myzofóbia) . Do tejto skupiny obsesií patrí nielen strach zo znečistenia (zem, prach, moč, výkaly a iné nečistoty), ale aj fóbie zo škodlivých a toxických látok vstupujúcich do tela (azbest, toxický odpad), drobných predmetov (úlomky skla, ihly , špecifické druhy prachu ), mikroorganizmy, teda fóbia z mimotelového ohrozenia [Andryushchenko A.V., 1994; Efremová M.D., 1998]. V niektorých prípadoch môže mať strach z kontaminácie obmedzený charakter, zostáva dlhé roky na subklinickej úrovni, prejavuje sa len v niektorých znakoch osobnej hygieny (častá výmena bielizne, opakované umývanie rúk) alebo v starostlivosti o domácnosť (opatrné zaobchádzanie s potravinami). , každodenné umývanie podláh). , "tabu" na domácich miláčikoch). Tento druh monofóbie výrazne neovplyvňuje kvalitu života a je inými hodnotený ako zvyk (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie). Klinicky dokončené varianty myzofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií, pri ktorých sa často zisťuje tendencia ku komplikáciám až generalizácii [Zavidovskaya G.I., 1971]. V týchto prípadoch sa v klinickom obraze dostávajú do popredia postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály: vyhýbanie sa zdrojom znečistenia, dotýkanie sa „nečistých“ predmetov, spracovávanie vecí, ktoré sa mohli zašpiniť, určitá postupnosť v používaní čistiacich prostriedkov a uterákov, umožnenie aby ste v kúpeľni zachovali „sterilitu“. Pobyt mimo bytu sprevádza aj séria ochranných opatrení: vychádzka von v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo, špeciálne zaobchádzanie s osobnými vecami po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, vyhýbajúc sa kontaktu s nečistotami či akýmikoľvek škodlivými látkami, nielenže nevychádzajú von, ale nevychádzajú ani z vlastnej izby. Aby sa predišlo kontaktom a kontaktom, ktoré sú nebezpečné z hľadiska kontaminácie, pacienti nedovolia, aby sa k nim priblížili ani svojim najbližším príbuzným. Myzofóbia je tiež spojená so strachom z akejkoľvek choroby, ktorá nepatrí do kategórie hypochondrických fóbií, pretože nie je podmienená strachom z konkrétnej choroby. V popredí je strach z hrozby zvonku – strach z preniknutia patogénnych baktérií do tela. Strach z nákazy v týchto prípadoch niekedy vzniká nezvyčajným spôsobom: napríklad v dôsledku letmého kontaktu so starými vecami, ktoré kedysi patrili chorému, alebo jeho listami. Niekedy na vznik takýchto obáv stačí jeden pohľad na osobu s nejakou fyzickou deformáciou alebo na osobu, ktorá sa podobá na obyvateľa oblasti, kde sa nachádza endemické ohnisko choroby. Obsedantné činy sa relatívne zriedka objavujú izolovane, nekombinujú sa s verbálnymi obsesiami. Osobitné miesto v tomto ohľade zaujímajú obsedantné akcie vo forme izolovaných monosymptomatických porúch pohybu. Prevládajú medzi nimi tiky, najmä často v detskom veku. Tiky, na rozdiel od organicky spôsobených mimovoľných pohybov, sú oveľa zložitejšie motorické akty, ktoré stratili svoj pôvodný význam. Ako som napísal J. M. Charcot (cituje P. Janet, 1911), tiky niekedy vyvolávajú dojem prehnaných fyziologických pohybov. Ide o akúsi karikatúru určitých pohybových činov, prirodzených gest. Pacienti trpiaci tikmi môžu krútiť hlavou (akoby skontrolovali, či klobúk dobre sedí), robiť pohyby rukami (akoby odhadzovali prekážajúce vlasy) a žmurkať očami (akoby sa zbavovali škvrny). Spolu s obsedantnými tikmi sú často pozorované patologické návykové činnosti (hryzenie pier, škrípanie zubami, pľuvanie atď.), Ktoré sa líšia od skutočných obsedantných činov absenciou subjektívneho bolestivého pocitu pretrvávania a prežívania ich ako cudzích, bolestivých. . Neurotické stavy charakterizované len obsedantnými tikmi majú zvyčajne priaznivú prognózu. Najčastejšie sa objavujú v predškolskom a základnom školskom veku, tiky zvyčajne ustúpia do konca puberty. Takéto poruchy sa však môžu ukázať aj ako trvalejšie, pretrvávajúce mnoho rokov a len čiastočne sa menia v prejavoch. Rýchla komplikácia klinického obrazu v v dôsledku pridania ďalších motorických obsesií, fóbií a obsesií k dlho existujúcim izolovaným tikom si vyžaduje vylúčenie malátnej schizofrénie. Diagnostické ťažkosti môžu predstavovať aj stavy s prevahou generalizovaných tikov, známych ako tikové choroby alebo Gilles de la Touretteova choroba. Tiky sú v takýchto prípadoch lokalizované v oblasti tváre, krku, horných a dolných končatín a sprevádzajú ich grimasy, otváranie úst, vyplazovanie jazyka a intenzívna gestikulácia. V týchto prípadoch závažnosť motorických porúch a zložitejšia štruktúra a závažnejšie duševné poruchy (koprolália, echolália, echopraxia, impulzívne činy, psychopatické správanie s demonštratívnosťou a agresivitou) pomáhajú v týchto prípadoch vylúčiť obsedantno-kompulzívne poruchy [Shanko G. G., 1979]. Priebeh úzkostno-fóbnych porúch. Ak prejdeme k vzorcom dynamiky úzkostno-fóbnych porúch, ako najcharakteristickejšiu tendenciu je potrebné označiť chronifikáciu. Prípady epizodického prejavu a zotavenia sú oveľa menej časté. Pre mnohých, najmä pri pretrvávajúcom monomorfizme prejavov (agorafóbia, obsedantné počítanie, rituálne umývanie rúk), je však možná dlhodobá stabilizácia. V týchto prípadoch sa zaznamenáva postupné (zvyčajne v druhej polovici života) znižovanie psychopatologických symptómov a sociálna adaptácia. Títo pacienti sa prispôsobujú každodennému životu lepšie ako pri iných obsedantno-kompulzívnych poruchách. Napríklad pacienti, ktorí sa obávajú cestovania určitými druhmi dopravy alebo verejného vystupovania, sa necítia menejcenní a pracujú po boku zdravých ľudí. Pri subklinických formách prejavov obsedantné poruchy spravidla priaznivo prebiehajú na ambulantnej úrovni. Zvrátenie symptómov nastáva v priebehu 1 až 5 rokov od dátumu diagnózy. Závažnejšie a komplexnejšie obsedantno-fobické poruchy, ako sú fóbie z infekcií, znečistenia, ostrých predmetov, kontrastných predstáv, početných rituálov, sa naopak môžu stať perzistentnými, voči liečbe rezistentnými psychopatologickými formáciami alebo prejavovať tendenciu k recidíve s pretrvávaním (aj napriek aktívna terapia ) zvyškové poruchy. Ďalšia dynamika týchto stavov naznačuje postupnú systematizáciu obsesií a komplikáciu klinického obrazu choroby ako celku. Ako ukázali práce N.I. Ozeretskovského (1950), v mnohých takýchto prípadoch, najmä so sklonom k ​​logickému spracovaniu obsesií, nárastom rituálnych formácií, rigiditou, ambivalenciou a monotónnosťou emocionálnych prejavov, dochádza k rozvoju pomalého schizofrenika. proces nemožno vylúčiť. Rovnaká diagnostická alternatíva vzniká pri chronickom priebehu úzkostných stavov, charakterizovaných dlhotrvajúcimi záchvatmi paniky a panagorafóbiou [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E., 1998]. Predĺžené obsedantné stavy komplexnej štruktúry treba odlíšiť od záchvatov schizofrénie podobnej srsti [Zavidovskaya G.I., 1971]. Na rozdiel od neurotických obsedantných stavov sú zvyčajne sprevádzané prudko rastúcou úzkosťou, výrazným rozšírením a systematizáciou okruhu obsedantných asociácií, ktoré nadobúdajú charakter obsesií „osobitného významu“.(Geltungszwang, no K. Jas pers): predtým ľahostajné predmety, udalosti, náhodné poznámky iných pacientov pripomínajú obsah fóbií, kontrastných a rúhačských myšlienok a tým získavajú v ich mysli zvláštny, hrozivý význam. Ak v klinickom obraze dominujú paroxyzmálne obsedantné stavy, ako sú vražedné 1 pohony, potom ich treba odlíšiť od mentálnych ekvivalentov epilepsie.