Catad_tema Choroby tráviaceho traktu u detí - články

Porušenie črevnej mikrobiocenózy u detí

Rozhovor s výskumníčkou vo vedeckom poradnom oddelení Kliniky Výskumného ústavu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, kandidátkou lekárskych vied Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, pojem "dysbakterióza" je veľmi nejednoznačný. Ani v zahraničných, ani v ruských klasifikáciách chorôb takáto choroba neexistuje. Napriek tomu to môžete neustále počuť od lekárov a rodičov. Vysvetlite prosím, čo to je - črevná dysbakterióza.

V skutočnosti tento stav nie je nezávislou chorobou a nozologickou jednotkou. Počas života človeka, najmä dieťaťa, môžu rôzne vonkajšie a vnútorné faktory spôsobiť zmeny v črevnej mikrobiocenóze, ale vo väčšine prípadov sú tieto odchýlky prechodné a nevyžadujú korekciu. V tele dospelého človeka je mikroflóra v kvantitatívnom vyjadrení 2-3 kg telesnej hmotnosti! A črevná dysbakterióza je pretrvávajúca kvalitatívna a kvantitatívna odchýlka v zložení črevnej mikroflóry. Je potrebné vedieť a pamätať si, že dysbakterióza je vždy sekundárna.

Aké okolnosti môžu spôsobiť porušenie črevnej mikroflóry?

Tých dôvodov je veľa, v rôznych vekových skupinách sa trochu líšia. Takže u dojčiat, malých detí môže byť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry ovplyvnené patologickým priebehom tehotenstva, pôrodom cisárskym rezom, neskorým dojčením, skorým umelým kŕmením, častými infekciami dýchacích ciest a čriev, potravinovými alergiami, používaním antibakteriálne látky. U starších detí sú okrem už vymenovaných dôležité faktory ako nevyvážená výživa, chronické ochorenia tráviaceho traktu, stres, imunodeficitné stavy a pod.

Dôvodom na vykonanie analýzy dysbakteriózy sú často malé odchýlky v zdravotnom stave dieťaťa. Natalia Nikolaevna, uveďte, prosím, situácie, kedy je možné túto analýzu skutočne zobraziť.

Nasledujúce situácie môžu byť základom pre odporúčanie lekára vykonať túto štúdiu ako doplnok k hlavnému vyšetreniu:

• dlhodobé črevné poruchy, ktoré nemožno napraviť;
• nestabilná povaha stolice (od hnačky po zápchu);
• prítomnosť hlienu, krvi, kúskov nestráveného jedla vo výkaloch, nerovnomerné sfarbenie;
• atopická dermatitída s prvkami sekundárnej infekcie;
• časté akútne respiračné vírusové infekcie;
• antibakteriálna terapia;
• lieková terapia hormónmi a imunosupresívami;
• dlhý pobyt v nemocnici.

Natalia Nikolaevna, ako pristupovať k interpretácii výsledkov?

Na jednej strane existuje klasifikácia dysbiózy, ktorá zohľadňuje počet a pomer "prospešných" (lakto-, bifido-) baktérií, E. coli, oportúnnych mikroorganizmov. Normálne by obsah bifidobaktérií mal byť aspoň 10 9 -10 10, laktobacilov -10 6 - 10 8 živých mikrobiálnych tiel na 1 g stolice a Escherichia coli by mal byť približne 0,01 % z celkového počtu dominantných bifidobaktérií a laktobacilov. Voliteľná časť normálnej mikroflóry (Staphylococcus aureus a epidermálny Staphylococcus aureus, baktérie čeľade Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; niektoré druhy kvasinkových húb) by nemala presiahnuť 0,6 % z celkového počtu mikroorganizmov.

1. stupeň dysbakterióza je charakterizovaná znížením počtu bifidobaktérií a / alebo laktobacilov na úroveň nižšiu ako 10 6 b CFU / g stolice a zvýšením počtu Escherichia coli o viac ako 10 8 CFU / g stolice.

O 2. stupeň- Zisťuje sa jeden typ oportúnnych patogénov 10 5 CFU/g stolice a asociácie oportúnnych mikroorganizmov 10 3 -10 4 CFU/g stolice.

3. stupeň- detekcia jedného typu podmienene patogénnych mikroorganizmov alebo asociácií vo vysokých titroch.

Na druhej strane, k interpretácii mikrobiologického rozboru stolice, a teda aj k potrebe jej korekcie treba pristupovať veľmi opatrne a praktické závery vyvodzovať až po porovnaní údajov z analýzy s klinickým obrazom a sťažnosťami pacienta, resp. jeho rodičia.

Čo by mal ešte pediater zvážiť pri rozhodovaní o liečbe porúch črevnej mikrobiocenózy?

Je dôležité pochopiť, že počas dysbakteriózy normálna črevná flóra neumiera, iba sa znižuje jej množstvo a pomer s oportúnnymi patogénmi a médium tráviaceho traktu sa stáva zásaditým. Nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov, fágov, probiotík na liečbu dysbakteriózy môže viesť k opačnému výsledku - zhoršeniu existujúcich zmien. To platí najmä pre malé deti.

Čo by ste mohli odporučiť požiadať o korekciu dysbakteriózy u dieťaťa?

Po prvé, pre dojčatá je materské mlieko najúčinnejším preventívnym a liečebným „liečivom“. Vo svojom zložení obsahuje látky, ktoré stimulujú rast prospešných baktérií v črevách, ale aj samotných bifid a laktobacilov, čo prispieva k efektívnejšej a kvalitnejšej tvorbe mikrobiocenózy a je zásadné pre rozvoj a tvorbu detskej imunitný systém. V niektorých prípadoch u malých detí postačí dojčenie na úspešné vyriešenie dočasných problémov.

Po druhé, liečba dysbakteriózy by mala byť vždy komplexná, berúc do úvahy základné ochorenie a predisponujúce faktory, povahu symptómov a hĺbku porúch a tiež by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Na liečbu dysbakteriózy sa najaktívnejšie používajú pro- a prebiotiká.Probiotiká sú prípravky obsahujúce živé baktérie - zástupcov normálnej ľudskej črevnej mikroflóry. Prebiotiká na rozdiel od probiotík neobsahujú živé baktérie, ale zároveň majú tú vlastnosť, že priaznivo ovplyvňujú stav mikrobiocenózy, zlepšujú životnú aktivitu prospešných baktérií a vytvárajú pre ne čo najpohodlnejšie podmienky. V niektorých prípadoch stačí použiť prebiotikum, aby sa obnovila harmonická rovnováha mikroflóry.

Natalia Nikolaevna, aké prebiotikum by ste odporučili na použitie u detí rôznych vekových skupín?

Jedným z liekov s prebiotickými vlastnosťami je Hilak forte. Hilak forte obsahuje optimalizovaný súbor produktov metabolickej aktivity kmeňov laktobacilov a normálnych črevných mikroorganizmov, ako aj kyselinu mliečnu a fosforečnú, aminokyseliny. Biologická aktivita 1 ml Hilak forte zodpovedá aktivite približne 100 miliárd (10 10 -10 11) živých mikroorganizmov.

Tento liek, kombinovaný a jedinečný vo svojom zložení a funkciách, sa používa v pediatrickej praxi od narodenia (vrátane predčasne narodených detí). Po požití pôsobí iba v črevnom lúmene, nevstrebáva sa do krvi a vylučuje sa z tráviaceho traktu stolicou.

• v komplexnej terapii pri ošetrovaní predčasne narodených novorodencov v nemocnici aj počas prvých 12 mesiacov života:
• deti s nestabilnou stoličkou;
• dojčené deti. Hilak forte pomáha zmäkčiť konzistenciu stolice, normalizuje črevnú motilitu, narúša rast hnilobnej mikroflóry;
• deti prvého roku života s ťažkými poruchami peristaltiky, dysfunkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu (GIT) - regurgitácia a črevná kolika;
• deti a dospelí od prvého dňa antibiotickej terapie, akútne črevné infekcie, chronické ochorenia tráviaceho traktu, ktoré sú sprevádzané nerovnováhou črevnej mikroflóry;
• s funkčnou zápchou.

Zaznamenal sa aj pozitívny účinok lieku Hilak forte ako súčasti komplexnej terapie akútnych respiračných vírusových infekcií.

Podľa akej schémy sa predpisuje Hilak forte?

Hilak forte sa predpisuje dojčatám 15-30 kvapiek, deťom 20-40 kvapiek, dospelým 40-60 kvapiek 3x denne. Po zlepšení stavu možno počiatočnú dávku lieku znížiť na polovicu. Užíva sa perorálne pred jedlom alebo počas jedla v malom množstve tekutiny inej ako mlieko.

Dostupné vo vhodnej dávkovej forme, ktorá poskytuje jednoduché dávkovanie v závislosti od veku dieťaťa.

Natalia Nikolaevna, ďakujem za rozhovor!

Črevná mikroflóra je súbor nepatogénnych mikroorganizmov, ktoré žijú v črevách zdravého človeka. Ľudské organizmy a baktérie koexistujú v podmienkach vzájomne výhodnej spolupráce – symbiózy. Flóra v čreve sa objavuje v detstve a pretrváva počas celého života človeka.

Členovia črevnej flóry

Mikroorganizmy v ľudskom čreve

	Normálne	Podmienečne patogénne	Patogénne
Názov baktérií	Propionibacteria; Peptostreptokoky; Bakteroidy; Escherichia;	Protea; Enterobacter; Citrobacter; Acinetobacter; Pseudomonas; Zúbkovanie; fusobaktérie; Kvasinky a kvasinkám podobné huby.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Vibrio cholerae.

Porušenie črevnej mikroflóry

Zmena zloženia črevnej mikroflóry môže viesť k vážnym následkom.

To môže byť spojené ako s prenikaním patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa bežne nenachádzajú v tráviacom systéme, alebo s poklesom obsahu normálnej mikroflóry -.

Dôvody

Symptómy

Príznaky dysbiózy závisia od závažnosti porúch a prítomnosti sprievodných ochorení.

• . U pacienta sa objaví plynatosť, grganie, môže sa vyskytnúť hnačka alebo zápcha. Pacienti neustále cítia nepríjemnú pachuť v ústach.
• . Mnohí pacienti zaznamenávajú výskyt potravinových alergií na produkty, ktoré boli predtým normálne tolerované. Tento prejav je najtypickejší pre deti. Alergie môžu byť vyjadrené ako kožné symptómy (svrbenie, žihľavka, opuch) a črevné symptómy. Patria sem ostré bolesti v podbrušku, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica s penou.
• Malabsorpcia. Pri dlhšej prítomnosti dysbakteriózy to vedie k zmene celého metabolizmu - výskytu nedostatku energie, hypovitaminóze. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný anémiou, nedostatkom vápnika a inými iónovými poruchami.
• Intoxikácia. Je charakterizovaný výskytom slabosti, bolesti hlavy, miernym zvýšením teploty.

Ako skontrolovať črevnú mikroflóru?

Na posúdenie stavu črevnej mikroflóry sa pacient vykonáva. Na to sa odoberá buď škrabka alebo aspirát z čreva. Výsledný materiál sa posiela na bakteriologické vyšetrenie. V laboratóriu sa baktérie kultivujú na živných pôdach. Podľa vyrastených kolónií mikroorganizmov možno posúdiť stav črevnej flóry. Táto štúdia je presným spôsobom diagnostiky jej porúch.

Nepriamo môže byť prítomnosť dysbakteriózy indikovaná metódami výskumu, ktoré sú zamerané na zisťovanie zmien v zložení výkalov. Patrí medzi ne biochemická štúdia výkalov. Takáto diagnostika umožňuje odhaliť charakteristické chemické zmeny, ktoré naznačujú prítomnosť určitých mikroorganizmov v čreve.

Prevencia a liečba porúch mikroflóry

Jedlo

V prvom rade ide o prípravu vyváženej stravy. Musí nevyhnutne zahŕňať fermentované mliečne výrobky obsahujúce. Jedlo by malo obsahovať dostatok prírodných vitamínov. Pri riziku sezónnej hypovitaminózy sa odporúča dodatočne používať multivitamínové komplexy.

Zničenie patogénnych baktérií

Na odstránenie patogénov z čriev sa používajú špeciálne antibakteriálne lieky so selektívnymi účinkami. Neovplyvňujú stav normálnej mikroflóry, ale zároveň ničia škodlivé baktérie. Táto skupina zahŕňa neabsorbovateľné antibiotiká (napr. nifuroxazid) a (rifaximín).

Obnovenie normálnej mikroflóry

Lieky z niekoľkých skupín sa používajú na:

• zahŕňajú živé kultúry mikroorganizmov, ktoré sa bežne nachádzajú v ľudskom čreve.
• Lieky zo skupiny obsahujú všetky potrebné látky, aby sa „prospešné“ baktérie mohli rýchlo množiť.
• Tieto aj ďalšie zložky sú súčasťou kombinovaných prostriedkov -.

Obnovenie imunity

Normalizácia lokálnej imunity pomáha udržiavať konštantné zloženie črevnej flóry. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky s imunomodulačným účinkom - produkty na báze echinacey, nukleových kyselín.

Pre citáciu: Khavkin A.I. Črevná mikrobiocenóza a imunita // RMJ. 2003. Číslo 3. S. 122

Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

O Myšlienka úlohy symbiotickej mikrobiálnej flóry pre ľudské telo je spojená s menom veľkého ruského vedca, nositeľa Nobelovej ceny za rok 1908, Iľju Iľjiča Mečnikova. Už v roku 1907 napísal, že početné združenia mikróbov, ktoré obývajú ľudské črevá, do značnej miery určujú jeho duchovné a fyzické zdravie. I.I. Mechnikov dokázal, že ľudská koža a sliznice sú pokryté rukavicovým biofilmom, ktorý pozostáva zo stoviek mikrobiálnych druhov. V posledných rokoch sa podarilo získať spoľahlivé dôkazy o tom, že črevná mikroflóra plní dôležité fyziologické funkcie.

Ľudský gastrointestinálny trakt (GIT) je kolonizovaný obrovským množstvom mikroorganizmov (asi 500 rôznych druhov) s celkovou hmotnosťou 1-1,5 kg, ktoré sa počtom (10 10) približujú k celkovému počtu ľudských buniek, čo je 10 13. Normálna mikroflóra je kvalitatívny a kvantitatívny pomer rôznych mikróbov jednotlivých orgánov a systémov, ktoré podporujú biochemická, metabolická a imunitná rovnováha makroorganizmus nevyhnutný na udržanie zdravia človeka. V rôznych častiach gastrointestinálneho traktu je počet baktérií odlišný. V ústnej dutine za kyslých podmienok je počet mikroorganizmov malý a pohybuje sa od 0 do 10 3 CFU na mililiter obsahu, zatiaľ čo v dolnom gastrointestinálnom trakte je počet mikroorganizmov oveľa vyšší. Hlavnými environmentálnymi faktormi, ktoré obmedzujú množenie baktérií v hornom gastrointestinálnom trakte, sú rýchly pohyb masy potravy a sekrécia žlče a pankreatickej šťavy. Podmienky prostredia v hrubom čreve sú diametrálne odlišné, preto v tejto časti gastrointestinálneho traktu počet baktérií dosahuje 10 13 CFU na mililiter.

Z niekoľkých stoviek druhov baktérií obývajúcich črevá kvantitatívne prevládajú bifidobaktérie a bakteroidy, ktorých podiel na celkovom počte anaeróbnych baktérií je 25 %, respektíve 30 %.

Až do narodenia dieťaťa nie je jeho gastrointestinálny trakt obývaný baktériami. V čase pôrodu dochádza k rýchlemu osídleniu čriev dieťaťa baktériami, ktoré sú súčasťou črevnej a pošvovej flóry matky. V dôsledku toho sa vytvára komplexné spoločenstvo mikroorganizmov pozostávajúce z bifidobaktérií, laktobacilov, enterobaktérií, klostrídií a grampozitívnych kokov. Potom sa zloženie mikroflóry mení v dôsledku pôsobenia viacerých environmentálnych faktorov, z ktorých najdôležitejšia je výživa dieťaťa.

Už v roku 1900 Tissier dokázal, že bifidobaktérie sú hlavnou zložkou črevnej mikroflóry u dojčených detí. Takáto bifidodominantná mikroflóra vykonáva ochranné funkcie a prispieva k dozrievaniu mechanizmov imunitnej odpovede dieťaťa. Naopak, u umelo živených detí je počet bifidobaktérií v hrubom čreve oveľa menší a druhové zloženie črevnej mikroflóry je menej rozmanité.

Prezentované je druhové zloženie bifidobaktérií v črevách detí, ktoré sú len dojčené. Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium gallicum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium catenulatum. Kmene Bifidobacterium lactis/animalis a Bifidobacterium dentium chýba, čo je plne v súlade s normálnym druhovým zložením bifidobaktérií v črevách dojčiat (tabuľka 1).

Zároveň u umelo živených detí je zloženie črevnej mikroflóry rozmanitejšie a obsahuje rovnaké množstvá bifidobaktérií a bakteroidov. Menšími zložkami črevnej mikroflóry u detí, ktoré sú dojčené, sú laktobacily a streptokoky a u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše - stafylokoky, Escherichia coli a klostrídie. Pri pridávaní tuhej stravy do stravy dieťaťa u dojčených detí sa počet bifidobaktérií v hrubom čreve znižuje. Vo veku 12 mesiacov u detí sa zloženie a počet anaeróbnych mikroorganizmov v hrubom čreve približuje dospelým.

Mikroflóru dospelého človeka predstavujú anaeróby a tvoria ju bakteroidy, bifidobaktérie, eubaktérie, klostrídie, streptokoky, Escherichia coli a laktobacily.

Prevaha bifidobaktérií v zložení črevnej mikroflóry dojčených detí sa vysvetľuje prítomnosťou určitých zložiek v materskom mlieku, ale mechanizmus tohto javu nie je úplne známy. Predpokladá sa, že také zložky mlieka, ako je mliečna srvátka, nukleotidy a laktoferín, môžu mať bifidogénny účinok. Navyše je dokázané, že oligosacharidy materského mlieka sú bifidogénne látky, ktoré predstavujú druhú najväčšiu sacharidovú frakciu mlieka po laktóze. Oligosacharidy materského mlieka nie sú štiepené enzýmami horného gastrointestinálneho traktu a dostávajú sa do hrubého čreva nezmenené. Tam plnia funkcie prebiotík, t.j. sú substrátom pre rast bifidobaktérií, prispievajú k tvorbe mäkkej, prevarenej stolice podobnej ako u dojčených detí.

Typické bifidodominantné zloženie črevnej mikroflóry dojčených detí je spojené s množstvom pozitívnych účinkov, z ktorých hlavným je zvýšená odolnosť detského organizmu voči črevným infekciám. S týmto účinkom môže súvisieť niekoľko vlastností bifidobaktérií. Po prvé, bifidobaktérie sú schopné vylučovať látky, ktoré inhibujú rast patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho bifidobaktérie vytvárajú kyslé prostredie v hrubom čreve tvorbou octanu a kyseliny mliečnej. Bifidobaktérie plnia aj funkciu modulácie mechanizmov imunitnej odpovede dieťaťa. Štúdie s probiotikami ukázali, že dojčenská výživa s prídavkom bifidobaktérií zvyšuje odolnosť detí voči infekčným ochoreniam. Nedávna štúdia ukázala, že u detí s atopickým ochorením vo veku 12 mesiacov prevažujú mikroorganizmy v zložení črevnej mikroflóry klostrídie a počet bifidobaktérií u takýchto detí je výrazne nižší ako u ich rovesníkov, ktorí netrpia atopické ochorenia. Všetky tieto štúdie ukazujú, že existuje vzťah medzi zložením črevnej mikroflóry a zrelosťou imunitnej odpovede detí.

Črevná mikroflóra človeka vykonáva niekoľko hlavných funkcií vrátane metabolických adaptačných procesov. Jednou z nich je fermentácia predtým nerozložených zložiek potravy, hlavne sacharidov, ako sú škrob, oligo- a polysacharidy (tab. 2). Výsledné produkty fermentačného procesu majú rôzne účinky na ľudské zdravie.

Napríklad v dôsledku činnosti jednotlivých baktérií vznikajú toxické látky – produkty rozkladu bielkovín, pričom fermentáciou niektorých sacharidov vznikajú produkty, ktoré priaznivo ovplyvňujú metabolizmus, ako je kyselina mliečna a mastné kyseliny s krátkym reťazcom.

Mastné kyseliny s krátkym reťazcom plnia trofickú funkciu a sú využívané bunkami črevnej sliznice ako doplnkový zdroj energie. Tým sa zlepšuje fungovanie ochrannej bariéry črevnej sliznice. A čo viac, niektoré sacharidy môžu selektívne stimulovať rast zdravých baktérií v hrubom čreve.

Črevná mikroflóra chráni človeka pred kolonizáciou exogénnymi patogénmi a inhibuje rast patogénov už prítomných v čreve. Mechanizmus tohto javu spočíva v súťaži mikroflóry o živiny a väzbové miesta, ako aj v produkcii určitých látok, ktoré inhibujú rast patogénov, normálnou mikroflórou. Okrem toho sa baktérie obývajúce hrubé črevo podieľajú na implementácii imunologických obranných mechanizmov (tabuľka 3).

Počas toxického alebo antigénneho ataku enterocyty pomocou určitých aktivačných signálov stimulujú expresiu génov zodpovedných za transkripciu a transláciu molekúl cytokínov (tabuľka 4). Okrem toho dochádza k uvoľňovaniu rastových faktorov potrebných na stimuláciu proliferácie a diferenciácie poškodenej oblasti sliznice.

Implementácia imunomodulačného efektu črevnej mikroflóry je spôsobená vplyvom na diferenciáciu T-supresorov v Peyerových plátoch (obr. 1).

Proces diferenciácie, ktorý následne určuje charakter imunitnej odpovede, závisí nielen od systému prezentujúceho antigén (HLA), ale aj od množstva a štruktúry antigénu, od času jeho expozície a od mikroprostredia. Zvýšená syntéza Th 1 - CD4+ subpopulácie, ktorá určuje protiinfekčnú imunitnú odpoveď, je spôsobená mediátormi medzibunkovej interakcie IL2, IL12 a IFN-g. Ten zase blokuje produkciu Th 2 subpopulácie zodpovednej za rozvoj atopickej alergie. Implementácia diferenciácie smerom k Th 2 spôsobuje v dôsledku IL4 (blokuje syntézu Th 1), dozrievanie IL13 a IL5, aktiváciu a zvýšenie počtu eozinofilov, ako aj zvýšenie hladiny IgE. Th 3 subpopulácia indukovaná Lactobacillus rhamnosus, syntetizuje nádorový rastový faktor - TGF-b, ktorý bráni rozvoju atopie, a protizápalový IL10, ktorý prepína diferenciáciu z Th 2 na Th 1 - imunitnú odpoveď. To znamená, že podľa „hygienickej teórie“ vývoja atopických alergií Davida Sarchana hrajú probiotiká „kompenzačnú“ úlohu infekčného faktora, prispievajú k realizácii Th 1 – imunitnej odpovede a bránia rozvoju atopie.

Ako už bolo uvedené, 92 – 95 % črevnej mikroflóry tvoria obligátne anaeróby. Zloženie črevnej mikroflóry je značne individuálne a tvorí sa v prvých dňoch života dieťaťa. Najdôležitejším faktorom pri tvorbe normálnej mikroflóry je prirodzené kŕmenie, pretože. Ženské mlieko obsahuje množstvo prebiotických látok, ktoré v určitom množstve prispievajú k osídleniu čriev určitými druhmi mikroorganizmov. Dokonca aj malé problémy v prvých dňoch života dieťaťa, najmä patologické stavy gastrointestinálneho traktu, môžu spôsobiť vážne, ťažko napraviteľné ďalšie porušenia črevnej biocenózy. Osobitné poškodenie črevnej mikroflóry počas tohto obdobia môže spôsobiť iracionálnu antibiotickú terapiu.

Porušenie mikrobiálnej rovnováhy v čreve sa nazýva dysbakterióza alebo črevná dysbióza. Hlavnými príčinami črevnej dysbakteriózy sú neskoré dojčenie, zlá výživa dieťaťa (najmä v prvých mesiacoch života), funkčné poruchy tráviaceho traktu, ochorenia tráviaceho traktu, najmä tie, ktoré sú spojené s malabsorpčným syndrómom (nedostatok laktázy, celiakia , cystická fibróza atď.), antibiotická liečba (najmä v prvých dňoch života) a vlastnosti imunitného systému.

Črevná dysbióza je syndróm, vždy sekundárny stav. Podľa definície v priemyselnom štandarde „črevná dysbakterióza je klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách, charakterizovaný príznakmi poškodenia čriev, zmenou kvalitatívneho a/alebo kvantitatívneho zloženia normálnej mikroflóry, ako aj premiestňovanie jeho rôznych typov do neobvyklých biotopov a ich nadmerný rast.“ Hlavnou príčinou črevnej dysbakteriózy je zmena vnútorného prostredia čreva, porušenie tráviacich procesov, škodlivý účinok na črevnú stenu, malabsorpcia. Prostredníctvom črevnej dysbakteriózy sa uzatvára patogenetický začarovaný kruh, ktorý je potrebné prelomiť ako pre úspešnú liečbu základného ochorenia, tak aj pre odstránenie jeho následkov.

Dnes boli navrhnuté nasledujúce metódy diagnostiky črevnej dysbakteriózy: bakteriologický rozbor (stanovenie zloženia fekálnej mikroflóry, odrážajúce mikrobiálne zloženie iba distálnych čriev - najdostupnejšia metóda, ale nie dostatočne presná); biochemická expresná metóda stanovenie proteolytickej aktivity fekálnych supernatantov; vysokonapäťová elektroforéza na papieri na detekciu b-aspartylglycínu, b-aspartyllyzínu, b-alanínu, 5-aminovalérovej a g-aminomaslovej kyseliny atď.; iónová chromatografia (stanovenie biogénnych amínov, žlčových a karboxylových kyselín, aromatických zlúčenín); plynová kvapalinová chromatografia (detekcia prchavých mastných kyselín vo výkaloch - octovej, valérovej, kaprónovej, izomaslovej atď.); štúdium mikroflóry v biopsii jejuna získanej pri endoskopickom vyšetrení je najpresnejšia metóda, avšak pre technické ťažkosti nemôže byť každodenná.

S poľutovaním musíme konštatovať slabosť pozícií tradičných klinických predstáv o črevnej mikroflóre. A predovšetkým kvôli neúplným informáciám o mikrobiocenóze: zo všetkých typov mikróbov obývajúcich črevá sa analyzuje iba 10-15 fekálnych mikróbov; neberie sa do úvahy mikrobiálna flóra sliznice a tenkého čreva; existujú ťažkosti pri interpretácii výsledkov (veľké výkyvy a rýchla variabilita v zložení mikroflóry hrubého čreva).

Korekcia mikroekologických porúch je založená na týchto princípoch: po prvé, liečba základného ochorenia, potom korekcia dysbiotických porúch a nakoniec korekcia komplikácií.

Za týmto účelom sa uskutočňuje cielený zásah do mikroflóry so selektívnou deštrukciou (antibiotikami, bakteriofágmi) nežiaducich mikroorganizmov a kolonizáciou čreva chýbajúcimi zástupcami flóry, ako aj celkovým zásahom do mikroflóry s cieľom vytvárajú v čreve také podmienky, ktoré by boli nepriaznivé pre nežiaduce mikroorganizmy, ale podporovali kolonizáciu.chýba.

Treba poznamenať nedokonalosť tradičnej terapie dysbakteriózy spojenú s nedostatkami antibakteriálnej terapie (potlačenie mikrobiocenózy, rast rezistentných foriem), probiotickej terapie (ťažkosti pri výbere a nevhodnosť dávok liekov na účely ich použitia) a fágová terapia (úzka špecifickosť fágov, rýchly vznik kmeňov rezistentných na fágy).

V poslednej dobe sa ako sľubné ukazuje použitie prebiotík – zložiek potravy, ktoré prispievajú k selektívnej stimulácii rastu a metabolickej aktivity baktérií žijúcich v hrubom čreve. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa používajú probiotiká - živé mikroorganizmy a látky mikrobiálneho pôvodu, ktoré pri prirodzenom podávaní priaznivo ovplyvňujú fyziologické a metabolické funkcie, ako aj biochemické a imunitné odpovede organizmu hostiteľa prostredníctvom optimalizácie jeho mikroekologických vlastností. postavenie.

Bolo vytvorených niekoľko ciest, ktorými probiotiká vykazujú terapeutický účinok:

1. Zmena imunogenicity cudzích proteínov proteolýzou . Probiotické proteázy rozkladajú kazeín kravského mlieka. Tým sa menia jeho imunogénne vlastnosti. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že kazeín zvyšuje produkciu mediátora medzibunkovej interakcie IL4 a g-interferónu u detí senzibilizovaných na kravské mlieko. Avšak kazeín, štiep Lactobacillus rhamnosus, znižuje produkciu IL4 a neovplyvňuje uvoľňovanie g-interferónu. To naznačuje možnosť probiotík inhibovať syntézu IgE a aktiváciu eozinofilov.

2. Znížená sekrécia zápalových mediátorov v čreve . Napríklad zadanie Lactobacillus rhamnosus(ATCC 53103) znižuje hladinu tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF-a) vo výkaloch pacientov trpiacich atopickou dermatitídou a alergiou na kravské mlieko.

3. Znížená črevná permeabilita .

4. Smer antigénu do Peyerových plátov , kde interferón podporuje ich zachytávanie, konkrétne sa v nich generujú bunky produkujúce IgA. Pravdepodobne k tomuto procesu prispievajú laktobacily, ktoré zvyšujú syntézu interferónu. Súčasne sa pri perorálnom podávaní laktobacilov preukázalo zvýšenie systémového a sekrečného IgA. Recepcia Lactobacillus casei a Lactobacillus bulgaricus znižuje fagocytárnu aktivitu u detí s potravinovými alergiami. U nealergických pacientov probiotiká zvyšujú fagocytárnu aktivitu.

Štúdie hodnotiace účinnosť probiotík pri alergiách preukázali znížené riziko vzniku atopického ekzému do prvého roku života u rizikových detí v porovnaní s placebom. Zároveň sa hladina všeobecného a špecifického IgE nelíšila. U detí, ktorých matky dostávali probiotiká, došlo v porovnaní so skupinou s placebom k zníženiu rizika vzniku atopického ekzému počas prvých dvoch rokov života. Bolo zaznamenané zvýšenie množstva nádorového rastového faktora - TGF-b 2 v mlieku. Užívanie probiotických prípravkov viedlo k zníženiu indexu SCORAD (index závažnosti kožných lézií pri atopickej dermatitíde), zníženiu hladiny tumor nekrotizujúceho faktora - TNF-a, hladiny eozinofilného proteínu X a zvýšeniu na úrovni IL10.

Dnes existuje veľké množstvo prípravkov s obsahom bifido- a laktobacilov. Praktické skúsenosti však ukazujú, že najväčší efekt sa dosiahne pri použití komplexných prípravkov, ktoré obsahujú viacero druhov baktérií naraz. Napríklad probiotický liek "Linex" , z ktorých jedna kapsula obsahuje najmenej 1,2 x 107 živých baktérií. Okrem lakto- a bifidobaktérií jeho zloženie zahŕňa kmene mliečneho streptokoka: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum a Streptococcus faecium SF68. Tieto baktérie vytvárajú v črevách kyslé prostredie nepriaznivé pre patogénne mikroorganizmy, podieľajú sa na metabolizme a syntéze vitamínov B 1, B 2, B 3, kyseliny listovej, vitamínov K, E, C. Produkciou kyseliny mliečnej sa mení tzv. kyslosť črevného prostredia, vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, vitamínu D. Je veľmi dôležité, aby Linex obsahoval tie druhy bifidu a laktobacilov, ktoré sú pre detský organizmus potrebné a izolované z čriev zdravého človeka . Vzhľadom na prítomnosť v kompozícii Streptococcus faeciumúčinok lieku sa rozširuje na horné črevá, čo tradičné probiotiká nedokážu poskytnúť. Tu je vhodné zdôrazniť zásadnú výhodu „Linexu“ oproti liekom, ktorých účinnou látkou sú mikroorganizmy, ktoré sa bežne v črevnej mikroflóre nevyskytujú.

"Linex" má schopnosť normalizovať črevnú mikroflóru tým najfyziologickejším spôsobom u pacientov s akútnymi črevnými infekciami a dysbakteriózou: akonáhle sa v čreve usadia živé baktérie - od hrubého čreva po tenké črevo, po dlhú dobu vykonávajú všetky funkcie normálnej črevnej mikroflóry - antimikrobiálne , tráviace, vitamínotvorné. Možnosť dlhodobého plnenia aktívnej fyziologickej úlohy neustálou produkciou najdôležitejších látok prirodzenej flóry poskytuje Linexu výhodu oproti prebiotickým prípravkom (obsahujúcim iba bakteriálne metabolické produkty). "Linex" má širší rozsah enzymatickej aktivity vďaka svojmu trojzložkovému zloženiu. Toto sú najdôležitejšie výhody, najmä pri liečbe porúch trávenia u dojčiat kŕmených umelým mliekom.

Pre účinnú liečbu by ste si mali zvoliť správnu dávku. Deťom prvého roka života sa predpisuje 3-krát denne 1/2-1 kapsula, pričom sa podáva malé množstvo tekutiny na pitie. Pacienti do 5. mesiaca života by mali po otvorení kapsuly vysypať jej obsah do odsatého materského mlieka (podávať lyžičkou), mliečnej zmesi alebo zemiakovej kaše. Faktom je, že u dojčiat je pH žalúdočnej šťavy vyššie ako 4. To prispieva k prežitiu baktérií obsiahnutých v kapsule a sú bezpečne distribuované po celom gastrointestinálnom trakte a dosahujú nižšie časti tenkého a hrubého čreva. . Deťom po roku je lepšie podávať Linex priamo v kapsule. Deti od 2 do 12 rokov potrebujú 1-2 kapsuly trikrát denne, ktoré treba zapiť malým množstvom tekutiny. Ak dieťa stále nie je schopné kapsulu prehltnúť, potom sa jej obsah môže zmiešať s malým množstvom tekutiny (čaj, džús, cukrová voda).

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nám teda umožňujú považovať "Linex" za najsľubnejší nástroj na liečbu dysbakteriózy.

Literatúra:

1. Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Hoog T, Mikelsaar M. Vývoj alergie a črevná mikroflóra počas prvého roku života. J Allergy Olin Immunol 2001; 108:516-20

2. Engfer MB, Stahl B, Finke B, Sawatzki G, Daniel H. Oligosacharidy ľudského mlieka sú odolné voči enzymatickej hydrolýze v hornom gastrointestinálnom trakte. Am J Clin Nutr 2000; 71;1589-96 Gibson & Robertfroid, 1995

3. Gibson GR, Roberfroid M. Diétna modulácia ľudskej črevnej mikroflóry: Predstavenie konceptu prebiotík. J Nutr 1995; 1256:1401-12

4. Gnoth MJ, Kunz C, K(ne Saffran E, Rudloff S. Oligosacharidy ľudského mlieka sa in vitro štiepia minimálne. J Nutr 2000; 130: 3014-3020 Harmsen a kol., 2000;

5. Harmsen HJM, Wldeboer-Veloo ACM, Raangs GC, Wagendorp AA, Klijn N, Bindels JG, Welling GW. .Analýza vývoja črevnej flóry u dojčených a umelo kŕmených detí pomocou metód molekulárnej identifikácie a detekcie. J Ped Gastroenterol Nutr. január 2000; 30:61-7

6. Isolauri E, Arvola T, Sutas Y, Moilanen E, Salminen S. Probiotiká v manažmente atopického ekzému. Clin Exp Allergy 2000 Nov;30(11):1604-10

7. Kalliomaki M, Isolauri E. J Probiotiká počas tehotenstva a dojčenia môžu u dojčaťa poskytnúť imunomodulačnú ochranu pred atopickým ochorením. Allergy Clin Immunol 2002 Jan;109(1):119-21

8. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotiká v primárnej prevencii atopického ochorenia: randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Lancet 7. apríla 2001;357(9262):1076-9

9. Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferrd P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Rast, vývoj a diferenciácia: funkčný prístup k potravinám. Br J Nutr 1998; 80 (Suppl. 1): S5 S45

10. Kunz C, Rudloff S. Biologické funkcie oligosacharidov v ľudskom mlieku, Acta Paediatr 1993; 82:903-12

11. Mackie Rl, Sghir A, Gaskins HR. Vývojová mikrobiálna ekológia novorodeneckého gastrointestinálneho traktu. Am J Clin Nutr 1999; 69 (zásobník): 1035S-45S

12. Majamaa H, Isolauri E. Probiotiká: nový prístup v manažmente potravinovej alergie. J Allergy Clin Immunol 1997 Feb;99(2):179-85

13. Newburg DS, Neubauer SH. Sacharidy v mlieku: analýza, množstvá a množstvá. In: R. G. Jensen (ed): Príručka zloženia mlieka. Academic Press 1995; 273-349 Orrage & Nord, 1999

14. Orrhage K, Nord CE. Faktory kontrolujúce bakteriálnu kolonizáciu čreva u dojčených detí. Acta Paediatr 1999; suppl 430: 47-57

15. Pessi T, Sutas Y, Hurme M, Isolauri E. Generácia interleukínu-10 u atopických detí po perorálnom podaní Lactobacillus rhamnosus GG. Clin Exp Allergy 2000 Dec;30(12):1804-8

16. Morley R, Abbott BA, Lucas A. Výživa dojčiat a obavy matky z tvrdosti stolice. Dieťa: Starostlivosť, zdravie a rozvoj 1997; 23:475-478

17. Tanaka R, Takayama H, Mortomi M, a kol. Účinky podávania TOS a Bifidobacterium breve 4006 na ľudské fekálne nohy. Bifidobacteria Microflora 1983; 2:1 7-24

18. Salminen S, Bouly C, Boutron-Ruault MC, Cummings JH, Franck A, Gibson GR, Isolauri E, Moreau MC, Roberfroid M, Rowland I. Funkčná potravinová veda a fyziológia a funkcia gastrointestinálneho traktu. Br J Nutr. 1998; 80 (suppl1): S147-S171 Simon & Gorbach, 1984

19. Stark PL, Lee A. Mikrobiálna ekológia hrubého čreva dojčených a umelo kŕmených detí počas prvého roku života. J Med Microbiol máj 1982; 5(2): 189-203 Walker & Duffy, 1998

20. Walker W.A. Úloha živín a bakteriálnej kolonizácie vo vývoji obranyschopnosti čreva. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (dodatok 2): ​​S2-S7

21. Weaver LT, Gail E, Taylor LC. Črevný návyk dojčiat kŕmených mliekom. J Paediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7:568-571

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Črevná mikrobiocenóza je

Poruchy črevnej mikrobiocenózy: sú probiotiká vždy potrebné? - Svet predpovedí

Človek a jeho prostredie tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v biologickej rovnováhe s ohľadom na makro- a mikroorganizmy (MO). Je dobre známe, že normálna mikroflóra (normoflóra, alebo mikrobiota) obývajúca ľudské črevo je dôležitá pre reguláciu optimálnej úrovne metabolických procesov v organizme a vytváranie vysokej kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu (GIT) voči oportúnnym MO. V posledných rokoch však existuje tendencia k výraznému nárastu počtu rôznych patologických stavov, sprevádzaných porušením mikroekologickej rovnováhy čreva, čo si vyžaduje vhodnú farmakologickú korekciu, ktorá sa často nazýva aj bioterapia. Prvýkrát vynikajúci ruský vedec I.I. Mečnikov. Veril, že diéta s obsahom kyseliny mliečnej pomáha znižovať počet patogénnych MO, pričom produkty kyseliny mliečnej nazýva „produkty dlhovekosti“. Bol to I.I. Mečnikov ako prvý navrhol udržiavať normálnu črevnú mikroflóru na optimálnej úrovni pomocou MO a ich odpadových produktov.

Bioterapia zahŕňa pojmy ako „probiotiká“, „prebiotiká“ a „probiotické produkty“. Už niekoľko rokov existuje niekoľko výkladov pojmu „probiotikum“. D.M. Lilly, R.J. Stillwell tento termín prvýkrát použil v roku 1965 na označenie metabolitov produkovaných niektorými MO na stimuláciu rastu iných. Pojem „probiotiká“ doslova znamená „na celý život“ (vo vzťahu k živému organizmu), na rozdiel od pojmu „antibiotiká“ – „proti životu“. R. Parker pojmom „probiotiká“ navrhol označenie prírodných adjuvantov – živých MO, ktorých zavedenie do makroorganizmu pomáha udržiavať a obnovovať biologickú rovnováhu jeho normoflóry a má na ňu pozitívny vplyv. R. Fuller pod pojmom „probiotiká“ mienil živé MO, ktoré po zavedení do krmiva pre zvieratá alebo ľudskej potravy (jogurt) priaznivo vplývajú na organizmus zlepšením črevnej mikroflóry. G.R. Gibson, M.B. Robefroid sa nazýval probiotiká živé MO (napríklad kmene živých baktérií v jogurte), ktoré by mali byť prítomné v potravinách v dostatočne veľkom množstve, zostať stabilné a životaschopné ako počas skladovania, tak aj po zavedení do tela; prispôsobiť sa v tele hostiteľa a priaznivo pôsobiť na jeho zdravie. Tí istí autori prvýkrát navrhli zaviesť pojem „prebiotiká“ spolu s pojmom „probiotiká“. Na rozdiel od probiotík sú prebiotiká látky alebo zložky stravy, ktoré selektívne stimulujú rast a biologickú aktivitu MO v čreve, čím pozitívne ovplyvňujú zloženie mikrobiocenózy. V tomto článku sa zameriame na charakteristiku iba probiotických prípravkov.

Celkový počet MO žijúcich v rôznych biotopoch ľudského tela dosahuje hodnotu rádovo 1015, t.j. počet mikrobiálnych buniek je približne o dva rády väčší ako počet vlastných buniek makroorganizmu. Najvýznamnejšia časť (asi 60%) mikroflóry obýva rôzne časti gastrointestinálneho traktu, približne 15-16% pripadá na orofaryngu. Urogenitálny trakt s výnimkou vaginálnej oblasti (9 %) je pomerne slabo osídlený (2 %). Zvyšok MO padá na kožu. V tráviacom trakte sa nachádza viac ako 500 rôznych druhov MO s biomasou 2,5-3 kg. Makroorganizmus a mikroflóra spolu tvoria jeden ekologický systém, ktorý je v stave homeostázy alebo eubiózy. Najvýznamnejšími zo zástupcov mikroflóry sú laktobacily (Lactobacillus acidophilus) a bifidumbaktérie (Bifidumbaсterium bifidum), ktoré tvoria základ obligátnej (pôvodnej) flóry. Do tejto skupiny patria bakteroidy, klostrídie, enterokoky a Escherichia coli. Druhové zloženie týchto MO u ľudí je dané geneticky a ich obsah v čreve je relatívne konštantný. Pri narodení Lactobacillus acidophilus v ľudskom čreve chýba, ale neskôr dochádza ku kolonizácii a rýchlemu rastu týchto MO. Bifidumbaсterium bifidum sa najskôr nachádzajú u dojčených novorodencov, do sterilných čriev sa dostávajú s materským mliekom, neskôr začnú črevá novorodenca osídľovať ďalšie baktérie (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) v dôsledku jeho kontakt s okolím.prostredím. Na rozdiel od obligátnych sa zloženie fakultatívnej črevnej mikroflóry mení v závislosti od pôsobenia rôznych faktorov prostredia. Takúto fakultatívnu mikroflóru predstavujú podmienene patogénne MO: stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Proteus, kvasinkové huby atď. Zloženie mikroflóry rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu a obsah rôznych MO vo výkaloch zdravých dospelých jedincov sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

Porušenie eubiózy sa označuje pojmom „dysbióza“ alebo „dysbakterióza“ (poslednú zaviedol A. Nissle v roku 1916). V krajinách SNŠ sa v literatúre široko používa termín "črevná dysbakterióza"; takáto diagnóza je stanovená na základe výsledkov štúdie mikroflóry hrubého čreva. V zahraničnej literatúre sa termín „syndróm bakteriálneho prerastania“ používa na označenie porušení zloženia črevnej mikroflóry, čo zahŕňa zmenu v kvantitatívnom a druhovom zložení MO charakteristických pre konkrétny biotop. Hlavný rozdiel medzi pojmami "SIBO" a "črevná dysbakterióza" nespočíva ani tak v terminologických nuansách, ale v obsahu, ktorý sa do nich investuje. Pri SIBO hovoríme o zmene nie v „mikrobiálnej krajine“ hrubého čreva, ale v zložení mikroflóry tenkého čreva. Medzi príčiny SIBO patrí zníženie sekrécie žalúdka, dysfunkcia alebo resekcia ileocekálnej chlopne, poruchy trávenia a vstrebávania čreva, oslabená imunita, nepriechodnosť čriev, následky chirurgických zákrokov (syndróm adduktorovej slučky, enteroenterálne anastomózy, štrukturálne poruchy čreva stena).

Gastrointestinálny trakt je teda kolonizovaný baktériami nerovnomerne. Najväčšia hustota mikrobiálnej kontaminácie v hrubom čreve je asi 400 rôznych druhov. Celková biomasa mikrobiálnych buniek hrubého čreva je približne 1,5 kg, čo zodpovedá 1011-1012 CFU/g obsahu (asi 1/3 suchej hmotnosti stolice). Práve hrubé črevo v dôsledku tak vysokej kontaminácie znáša v porovnaní s inými biotopmi najväčšiu funkčnú záťaž. Hlavnú (rezidenčnú) flóru hrubého čreva predstavujú bifidobaktérie, bakteroidy a laktobacily, ktoré tvoria až 90 % celej mikrobioty hrubého čreva. Títo zástupcovia patria k anaeróbnym MO. Rezidentná mikroflóra zahŕňa aj fekálne enterokoky a baktérie kyseliny propiónovej, ale ich podiel na celkovom súbore mikrobiálnych populácií je nevýznamný. Sprievodnú (fakultatívnu) mikroflóru predstavujú najmä aeróbne MO: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria a rôzne koky - spolu asi 10 %. Menej ako 1 % tvoria početní zástupcovia zvyškovej mikroflóry vrátane aeróbov a anaeróbov. Vo všeobecnosti 90 % črevnej mikroflóry tvoria anaeróbne baktérie, pomer anaeróbov/aeróbov je 10:1. Hlavnými predstaviteľmi črevnej mikroflóry sú teda aeróbne laktobacily (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) a anaeróbne bifidobaktérie (B. bifidum, B. infantis, B. . longum , B. adolescentis).

Medzi hlavné funkcie črevnej mikroflóry zvyčajne patria:

Kolonizačná rezistencia makroorganizmu (intermikrobiálny antagonizmus, inhibícia rastu a rozvoja patogénnych MO, prevencia šírenia hnilobných baktérií z dolných častí hrubého čreva do horných, udržiavanie kyslého pH, ochrana slizničného ekosystému pred patogénnymi MO );

Detoxikácia (inaktivácia enterokinázy a alkalickej fosfatázy, prevencia syntézy toxických amínov, amoniaku, fenolu, síry, oxidu siričitého, krezolu);

Enzymatická funkcia (hydrolýza metabolických produktov bielkovín, lipidov a sacharidov);

Tráviaca funkcia (zvýšenie fyziologickej aktivity žliaz tráviaceho traktu, zvýšená aktivita enzýmov, účasť na konjugácii a recyklácii žlčových kyselín, metabolizmus mastných kyselín a bilirubínu, monosacharidov a elektrolytov);

Syntéza aminokyselín (arginín, tryptofán, tyrozín, cysteín, lyzín atď.), vitamínov (B, K, E, PP, H), prchavých mastných kyselín (s krátkym reťazcom), antioxidantov (vitamín E, glutatión), bioamínov (histamín, serotonín, piperidín, kyselina γ-aminomaslová), hormonálne aktívne látky (norepinefrín, steroidy);

Antianemická funkcia (zlepšenie absorpcie a asimilácie železa);

Antirachitická funkcia (zlepšená absorpcia vápnika a kalciferolov);

Antiaterosklerotická funkcia (regulácia lipidov, cholesterolu);

Antimutagénna a antikarcinogénna aktivita (hydrolýza karcinogénov z metabolických produktov bielkovín, lipidov, sacharidov, dekonjugácia žlče a hydroxylácia mastných kyselín, inaktivácia histamínu, xenobiotík, prokarcinogénnych látok atď.);

Imunitné funkcie (indukcia syntézy imunoglobulínov, lyzozýmu, interferónu, stimulácia lokálneho imunitného systému, regulácia nešpecifickej a špecifickej bunkovej a humorálnej imunity).

Črevná mikroflóra môže byť normálna iba vo fyziologickom stave makroorganizmu. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie normálnej mikroflóry, ako aj jej funkcie však môžu byť ľahko narušené, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy, ktorá sa v súčasnosti chápe ako kvantitatívne a/alebo kvalitatívne zmeny črevnej mikrobiocenózy, ako aj výskyt MO na miestach, ktoré nie sú typické pre ich biotop. Podľa moderných epidemiologických štúdií 90% svetovej populácie trpí intestinálnou dysbakteriózou v jednom alebo druhom stupni. Je to spôsobené iracionálnou výživou, stresom, znížením imunologickej reaktivity tela, environmentálnymi a fyzikálno-chemickými faktormi prostredia, neodôvodneným a nekontrolovaným užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú mikroflóru tela. Zistilo sa, že po akútnej črevnej infekcii, pri absencii adekvátnej terapie, dysbiotické zmeny v čreve pretrvávajú najmenej 2-3 roky. Obzvlášť často sa črevná dysbakterióza pozoruje u detí prvého roku života (70-80%) a novorodencov (80-100%). U detí starších ako 1 rok je dysbakterióza zistená v 60-70% prípadov, u zdravých detí starších ako 3 roky - v 30-50%.

Vo vývoji dysbakteriózy možno rozlíšiť tieto hlavné faktory:

A. Exogénne:

priemyselné jedy;

Porušenie sanitárnych a hygienických noriem doma a v práci;

Ionizujúce žiarenie;

klimatogeografické faktory;

Chirurgické zákroky na tráviacom trakte.

B. Endogénne:

Poruchy imunity;

stresujúce podmienky;

Neinfekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (patológia čriev a žlčníka, peptický vred žalúdka atď.);

Infekčné choroby;

cukrovka;

Reumatické ochorenia;

Hladovanie;

Nesprávna výživa;

Starší a senilný vek;

Iracionálny príjem liekov.

U detí môžu byť faktory rozvoja dysbakteriózy tiež:

Anatomické poruchy;

potravinová alergia;

Chyby vo výžive;

Antibakteriálna terapia (vrátane racionálnej).

Klinické prejavy dysbakteriózy sú rôznorodé a sú do značnej miery určené stupňom narušenia normálnej črevnej biocenózy. U mnohých pacientov môžu úplne chýbať akékoľvek prejavy dysbakteriózy, ale najčastejšie existujú také charakteristické sťažnosti:

Nestabilná stolica (zápcha, hnačka alebo ich striedanie);

Nadúvanie a dunenie v bruchu;

Bolesť v dolnej časti brucha, lepšia po prechode plynatosti;

Nevoľnosť, grganie, horkosť v ústach.

Okrem toho sa v dôsledku dlhodobej dysbakteriózy opäť vyskytuje množstvo patologických stavov, a to:

Asthenoneurotický syndróm (v dôsledku hypovitaminózy a intoxikácie);

hypoproteinémia;

osteomalácia;

Zníženie telesnej hmotnosti;

Hypovitaminóza (hlavne pre vitamíny rozpustné v tukoch).

U malých detí s rozvojom dysbakteriózy sa pozoruje regurgitácia, vracanie, zníženie rýchlosti nárastu telesnej hmotnosti, úzkosť a poruchy spánku. Stolica môže byť hojná, riedka alebo kašovitá, penivá, nazelenalá, s kyslým alebo hnilobným zápachom. Bolesti brucha majú paroxysmálny charakter, objavujú sa 2-3 hodiny po jedle a sú sprevádzané nadúvaním, nutkaním na defekáciu. Klinicky existujú štyri stupne závažnosti porušení „mikrobiálnej krajiny“ čreva:

1. stupeň - kompenzovaná (latentná) dysbakterióza, charakterizovaná zmenou kvantitatívneho zloženia aeróbnych MO s normálnym pomerom bifidobaktérií a laktobacilov. Neexistujú žiadne klinické príznaky.

Stupeň 2 - subkompenzovaná (lokalizovaná) dysbakterióza, ktorá sa prejavuje spolu so znížením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia Escherichia miernym znížením obsahu bifidobaktérií so súčasným zvýšením počtu podmienene patogénnych MO. Súčasne v čreve prebieha stredne výrazný zápalový proces (enteritída, kolitída).

3. stupeň - bežná dysbakterióza, charakterizovaná výraznými zmenami v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry. Klinicky sa prejavuje intestinálnou dysfunkciou rôznej závažnosti.

Stupeň 4 - generalizovaná (dekompenzovaná) dysbakterióza, pri ktorej spolu s výrazným zvýšením obsahu Escherichia coli je takmer úplná absencia bifidobaktérií a prudký pokles hladiny baktérií mliečneho kvasenia. Klinicky sa prejavuje ťažkou intestinálnou dysfunkciou, bakteriémiou, septickými komplikáciami, dystrofickými zmenami vnútorných orgánov.

Existujú všeobecné a špecifické metódy na hodnotenie mikrobiálnej ekológie a odolnosti voči kolonizácii: histochemické, morfologické, molekulárne genetické metódy na štúdium MO, kombinované metódy na štúdium biomateriálu, záťažové testy atď. (Tabuľka 3). Tieto metódy, ktorými disponujú veľké výskumné inštitúcie, však nie je možné plne využiť v širokej laboratórnej praxi. V tomto ohľade najbežnejšou metódou diagnostiky stavu mikrobiocenózy (najmä dysbakteriózy) vo väčšine prípadov zostáva rutinná bakteriologická analýza výkalov, ako aj polymerázová reťazová reakcia, chromatografia-hmotnostná spektrometria a štúdium mikrobiálnych metabolitov.

Možné klinické následky dysbakteriózy zahŕňajú:

Poruchy trávenia (hnačka alebo zápcha, plynatosť, bolesť brucha, regurgitácia, vracanie);

Patológia tráviaceho traktu;

Alergické dermatózy (pseudoalergia);

Stavy sekundárnej imunodeficiencie;

Zhoršenie priebehu imunodependentnej patológie (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.).

V súčasnosti je celkom zrejmé, že črevná dysbakterióza je svojou povahou sekundárnym javom, ktorý odráža funkčný stav gastrointestinálneho traktu a žlčového systému v procese interakcie s prostredím a v súvislosti s inými problémami ľudského tela. . Preto ju nemožno považovať za nezávislú chorobu.

Dysbakterióza však môže viesť k rozvoju infekčných a zápalových lézií rôznych častí čreva, ako aj k udržaniu alebo zhoršeniu patologických zmien v gastrointestinálnom trakte. Pojem "dysbakterióza" sa zároveň vzťahuje výlučne na mikrobiologické pojmy a nemožno ho použiť ako klinickú diagnózu. Črevná dysbakterióza sa takmer nikdy nevyskytuje izolovane, preto je na jej nápravu potrebné identifikovať a eliminovať faktory, ktoré vyvolali jej vývoj. Bez toho bude probiotická terapia neúčinná alebo dokonca nezmyselná. Takže, A.I. Parfenov et al., za účelom nápravy dysbiotických porúch čreva, odporúčajú znížiť nadmernú výsev tenkého čreva, obnoviť normálnu mikroflóru a črevnú motilitu a zlepšiť črevné trávenie.

Všetky vyššie uvedené klinické prejavy intestinálnej dysbakteriózy, ako aj vážne dôsledky, ku ktorým môže tento stav viesť, diktujú naliehavú potrebu jeho odstránenia. V súčasnosti sa rozlišujú tieto možné spôsoby nápravy dysbakteriózy:

Liečba patológie gastrointestinálneho traktu;

Eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj dysbakteriózy;

Účel bakterioterapie (probiotiká);

Použitie imunokorektorov;

Použitie perorálnych bakteriálnych vakcín;

diétne jedlo;

Enterosorpcia.

Najdôležitejšie medzi metódami korekcie dysbakteriózy je podľa väčšiny odborníkov použitie probiotických prípravkov. Probiotiká (eubiotiká) sú lyofilizované živé oslabené kmene normálnej črevnej mikroflóry, ktoré ju po požití osídľujú. Baktérie aktivované v črevách produkujú kyseliny octové a mliečne, čím vytvárajú kyslé prostredie, ktoré inhibuje hnilobné a plynotvorné MO (klostrídie, proteus, bakteroidy) a tiež syntetizujú antibakteriálne látky, ktoré inhibujú delenie rôznych oportúnnych baktérií a patogénov črevných infekcií ( salmonela, shigella atď.). Zároveň sa probiotiká predpisujú nie ako substitučná liečba, ale ako prostriedok na zabezpečenie podmienok na obnovenie normálnej mikroflóry. Probiotiká sa používajú na liečbu a prevenciu dysbakteriózy, najmä u detí. Potlačenie procesov hniloby a fermentácie probiotikami odstraňuje plynatosť, normalizuje procesy trávenia a vstrebávania v čreve. Obnova normálnej mikroflóry stimuluje imunitný systém organizmu, zvyšuje jeho odolnosť voči infekčným agens a umožňuje realizovať mnohé ďalšie pozitívne účinky, ktoré má normálna mikroflóra na organizmus. V tabuľke 4 sú uvedené porovnávacie charakteristiky probiotík registrovaných na Ukrajine.

Ako je možné vidieť z údajov uvedených v tabuľke 4, aktívnou zložkou prípravkov obsahujúcich bifid sú živé bifidobaktérie, ktoré majú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych MO. Ich hlavným terapeutickým účelom je zabezpečiť rýchlu normalizáciu črevnej mikroflóry a urogenitálneho traktu. Preto sa lieky obsahujúce bifid používajú na normalizáciu mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, zvýšenie nešpecifickej odolnosti tela, stimuláciu funkčnej aktivity tráviaceho systému a prevenciu nemocničných infekcií v pôrodniciach a nemocniciach. Tieto lieky sa predpisujú deťom a dospelým pri liečbe akútnych črevných infekcií (shigelóza, salmonelóza, stafylokoková enterokolitída, rotavírusová infekcia, otrava jedlom), ako aj gastrointestinálnych ochorení (peptický vred žalúdka a dvanástnika, pankreatitída, cholecystitída, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest), alergické ochorenia, pneumónia, bronchitída, sprevádzaná dysbakteriózou. Tieto lieky sa predpisujú aj pri zápalových ochoreniach urogenitálneho traktu, u chirurgických pacientov s ochoreniami čriev, pečene, pankreasu (v pred- a pooperačnom období) za účelom úpravy črevnej mikrobiocenózy. Táto skupina liekov sa odporúča počas antibiotickej liečby, používania glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, rádioterapie, chemoterapie (pri liečbe pacientov s onkopatológiou).

Účinnou látkou mliečnych prípravkov sú živé laktobacily, ktoré majú široké spektrum antagonistickej aktivity vďaka produkcii organických kyselín, lyzozýmu, peroxidu vodíka a rôznych antibiotických látok. Laktobacily syntetizujú rôzne enzýmy a vitamíny, ktoré sa podieľajú na trávení, majú imunomodulačný účinok. Tieto lieky je vhodné predpisovať deťom a dospelým pri liečbe akútnych črevných infekcií, chronických ochorení tráviaceho traktu s ťažkými dysbiotickými javmi, najmä pri deficite laktoflóry alebo ak je potrebné užívať tieto lieky v kombinácii s antibiotikami. Skúsenosti z posledných rokov ukazujú, že použitie liekov s obsahom lakto je vysoko účinné pri liečbe pacientov s rotavírusovou gastroenteritídou a inými črevnými infekciami, u ktorých nie je antibiotická terapia veľmi úspešná.

Terapeutické účinky liekov s obsahom coli sú spôsobené antagonistickou aktivitou Escherichia coli proti patogénnym a oportúnnym MO vrátane shigelly, salmonely, proteus atď. Tieto lieky sa používajú pri liečbe dlhotrvajúcej a chronickej dyzentérie, následnej starostlivosti o rekonvalescentov po akútnych črevné infekcie, chronická kolitída a enterokolitída rôznej etiológie , pričom črevná dysbakterióza sa vyskytuje na pozadí nedostatku E. coli. Ak však vezmeme do úvahy imunomodulačné a adjuvantné účinky lipopolysacharidu Escherichia coli, treba byť opatrný pri predpisovaní liekov s obsahom coli pacientom s nešpecifickou ulceróznou kolitídou v akútnom štádiu, kedy je stimulácia lokálnej gastrointestinálnej imunity nežiaduca.

Vzhľadom na početné pozitívne účinky mikroorganizmov obsahujúcich lakto a bifid je na korekciu črevnej dysbakteriózy a jej prevenciu najvhodnejšie používať komplexné prípravky obsahujúce niekoľko hlavných zložiek normálnej flóry. Linex je jedno z najvyváženejších probiotík, ktoré zahŕňa živé mrazom sušené baktérie z rôznych častí čreva: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Tieto baktérie sú predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry, sú odolné voči antibiotikám a iným chemoterapeutickým činidlám a neprenášajú túto rezistenciu na patogénne kmene MO. Keď sú zložky Linexu v črevách, vykonávajú všetky funkcie normálnej črevnej mikroflóry: znižujú pH črevného obsahu, vytvárajú nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a životnú aktivitu patogénnych MO, podieľajú sa na syntéze B, PP, Vitamíny K, E, C, kyselina listová, vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie železa, vápnika, zinku, kobaltu, vitamínov B. s nedostatkom laktázy u detí. Proteíny a sacharidy, ktoré sa nevstrebávajú v tenkom čreve, podliehajú hlbšiemu štiepeniu v hrubom čreve anaeróbmi, najmä bifidobaktériami, ktoré sú súčasťou Linexu. Bifidobaktérie produkujú enzým fosfoproteín fosfatázu potrebný pre metabolizmus mliečneho kazeínu u dojčiat, stabilizujú membrány buniek črevného epitelu, podieľajú sa na resorpcii monosacharidov a regulujú rovnováhu elektrolytov v čreve. Zložky Linexu sa podieľajú aj na metabolizme mastných kyselín, majú hypocholesterolemické a antitoxické účinky. Okrem hlavného probiotického účinku poskytuje kombinácia mikroorganizmov, ktoré tvoria Linex, aj jeho výrazné baktericídne a protihnačkové vlastnosti. Vzhľadom na vyššie uvedené možno tvrdiť, že Linex spĺňa všetky moderné požiadavky na probiotiká: je prírodného pôvodu, vytvára kyslé prostredie v rôznych biotopoch gastrointestinálneho traktu, čím zabraňuje rozmnožovaniu hnilobnej a patogénnej flóry, normalizuje črevnú motilitu , osídľuje ho normálnymi symbiontmi, je bezpečný, má klinicky overený účinok a je vhodný na použitie. Klinická prax v posledných rokoch nazbierala významné pozitívne skúsenosti s používaním Linexu u detí a dospelých.

Na prevenciu a liečbu dysbakteriózy sa spolu s dávkovými formami probiotík používajú aj funkčné potraviny a doplnky stravy. Ide o špeciálne formy probiotík, čo sú potravinové produkty, ktoré obsahujú živé probiotické kmene mikroorganizmov určené na každodenné použitie a majú regulačný účinok na fyziologické funkcie a biochemické reakcie ľudského tela. Medzi tieto doplnky stravy patrí produktový rad Biofamily, ktorý obsahuje zložky normálnej črevnej mikroflóry, individuálne vyvážené pre rôzne vekové skupiny.

Probiotiká sa používajú najmä ako profylaktické prostriedky a sprievodná terapia, avšak v budúcnosti je podľa R. Walkera a M. Buckleyho možné rozšíriť indikácie ich použitia, ktoré budú zahŕňať:

Bioterapia využívajúca baktérie citlivé na antibiotiká na nahradenie rezistentných MO;

Prevencia translokácie patogénnych baktérií z kože a slizníc do vnútorného prostredia makroorganizmu;

Podpora rýchlejšieho nárastu telesnej hmotnosti;

Odstránenie určitých typov baktérií z tela (napríklad Helicobacter pylori);

Obnova zloženia mikroflóry po liečbe antibiotikami;

Zmeny v zložení črevnej mikroflóry v súlade s charakteristikami stravy;

Zlepšenie metabolizmu oxalátov na zníženie výskytu obličkových a močových kameňov;

Zničenie potenciálne nebezpečných chemikálií;

Potlačenie patogénnych MO (S. aureus a Clostridium difficile) u pacientov v nemocnici;

Prevencia infekcií močového mechúra.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že črevná dysbakterióza musí byť diagnostikovaná a liečená včas a ešte lepšie by sa jej prevencia mala vykonávať pomocou probiotických prípravkov a / alebo produktov. Lekári a pacienti majú dnes dostatočný výber prostriedkov na zachovanie a udržanie rovnováhy normálnej mikroflóry tela. Všeobecnou úlohou je ich racionálna a cieľavedomá aplikácia, berúc do úvahy individuálne charakteristiky mikrobiocenózy konkrétneho makroorganizmu.

Probiotiká vs antibiotiká?

Odborníci tvrdia, že v 21. storočí sa do popredia boja proti ľudským neduhom, ako aj ich prevencie, dostanú mikrobiologické metódy. Preto je nový koncept „Probiotiká a funkčná výživa“ vyvinutý na konci minulého storočia podľa vedeckého sveta rovnako významným výdobytkom 20. storočia ako ľudský let do vesmíru alebo stvorenie počítačov.

Svetlana RÚHLIA

Funkčná výživa je to, čo prispieva k zlepšeniu fungovania všetkých našich orgánov a systémov. Probiotiká sú živé organizmy, ktoré pri použití v primeranom množstve pôsobia na človeka liečivo.

Nesprávna výživa a problémy so životným prostredím, nekontrolované používanie antibiotík v medicíne a poľnohospodárstve, používanie konzervačných látok, chlórovanie vody, stres a ... v zozname by sa dalo pokračovať ešte dlho - vedú k dysbakterióze. Podľa V. Pokrovského, akademika Ruskej akadémie lekárskych vied, týmto ochorením trpí 90 % ruskej populácie. Úprava mikroflóry znižuje obranyschopnosť organizmu, spôsobuje tráviace a metabolické poruchy a tie zasa prinášajú človeku mnohé vážne neduhy vrátane diabetes mellitus a bronchiálnej astmy.

Podľa profesorky Eleny Bulatovej, podpredsedníčky petrohradskej pobočky Únie pediatrov Ruska a hlavnej špecialistky na výživu detí zdravotníckeho výboru, profesorky Eleny Bulatovej, „pre normálny život potrebuje ľudské telo normálnu mikroflóru, ktorého základom sú probiotické mikroorganizmy, predovšetkým bifidobaktérie a laktobacily. Je vedecky podložené, že užívanie probiotík je najúčinnejším spôsobom nápravy dysbiózy. V poslednej dobe je vo svete veľa vedeckých štúdií na túto tému a ich výsledky nám umožňujú povedať, že sa blíži „éra probiotík“, ktorá by mala nahradiť „éru antibiotík“.

Pri liečbe dysbakteriózy sú najúčinnejšie sorbované probiotiká, čo sú lieky poslednej (štvrtej) generácie. Liečba, ako aj diagnostika by však mali zostať výsadou lekárov, zatiaľ čo prevencia porúch mikroflóry sa môže (a mala by!) vykonávať nezávisle. Našťastie sa dnes v mestských regáloch „usadilo“ veľa funkčných potravín, medzi ktoré patria probiotiká. Je však dôležité pochopiť, že tieto produkty nie sú určené na jeden masívny kurz "získavania užitočných látok", ale na systematické každodenné používanie. Z čoho vyplýva, že ich zaradenie do jedálnička by sa malo stať rovnakou prirodzenou nevyhnutnosťou / potrebou ako povedzme umývanie zubov.

Mimochodom, podľa lekárov na plnohodnotný život / prežitie potrebujú baktérie kyslé prostredie - podľa toho ich naše telo prijíma zo sladkého kefíru a tvarohu v minimálnom množstve. Avšak na potešenie pre mlsných jazýčkov môže byť výrobok zakúpený v kyslej forme sám o sebe osladený, a ak ho bez toho, aby ste ho odložili z regálu, okamžite ho použijete, nebude ohrozený život a kvalita baktérií. .

http://rpht.com.ua//cgi-bin/articles.pl/96.html?choice=view&art=96.html

http://www.spbvedomosti.ru/ [chránený e-mailom] _Články

www.mirprognozov.ru

Mikrobiocenóza gastrointestinálneho traktu: súčasný stav problému

Určte význam slov a zbavíte svet polovice jeho bludov. Descartes

Aforizmus v epigrafe tohto článku dokonale odráža stav problému dysbiózy, pretože stále zostáva veľa otázok. Lekári často používajú ako synonymá pojmy "dysbakterióza", "dysbióza", "črevná mikroekológia", "črevná mikrobiocenóza", ktoré v prísne vedeckom zmysle nie sú ekvivalentné. Zásadná otázka nie je ani v použitých pojmoch, ale v pochopení podstaty problému a jeho všeobecného biologického významu. Jeho riešenie umožní rozumnejšiu a cielenejšiu terapiu zameranú na korekciu mikrobiocenózy.

Všeobecné predstavy o normálnej mikrobiocenóze gastrointestinálneho traktu

Gastrointestinálny trakt je jedným z najzložitejších mikroekologických prostredí ľudského tela, v ktorom je na celkovej ploche sliznice, ktorá je cca 400 m2, mimoriadne vysoká a rôznorodá (vyše 500 druhov) hustota mikrobiálna kontaminácia, pri ktorej dochádza k interakcii medzi ochrannými systémami makroorganizmu a mikrobiálnymi asociáciami. Predpokladá sa, že baktérie tvoria 35 až 50 % obsahu ľudského hrubého čreva a ich celková biomasa v gastrointestinálnom trakte sa blíži k 1,5 kg.

Baktérie sú však v gastrointestinálnom trakte rozložené nerovnomerne. Ak je hustota mikrobiálnej kolonizácie v žalúdku nízka a je len asi 103-104 CFU / ml a v ileu - 107-108 CFU / ml, potom už v oblasti ileocekálnej chlopne v hrubom čreve je gradient hustoty baktérií dosahuje 1011-1012 CFU / ml. Napriek takémuto širokému spektru bakteriálnych druhov žijúcich v gastrointestinálnom trakte možno väčšinu identifikovať iba molekulárne geneticky.

Spomedzi komenzálnych baktérií kultivovaných z gastrointestinálneho traktu je viac ako 99,9 % obligátnych anaeróbov, z ktorých dominantnými zástupcami sú: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia a Veillonella. Zloženie detekovaných baktérií v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu je veľmi variabilné. V závislosti od frekvencie a konzistencie detekcie baktérií je celá mikroflóra rozdelená do troch skupín (tabuľka 1).

Jednou z charakteristických čŕt je individualita a stabilita mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu za fyziologických podmienok u človeka. Mechanizmy udržania stability kvalitatívnych a kvantitatívnych parametrov autochtónnej mikroflóry, napriek permanentnému zásobovaniu exogénnymi mikroorganizmami vodou a potravou, nie sú zatiaľ úplne objasnené. Medzi popredné faktory zabezpečujúce takúto stabilitu sa tradične považujú prirodzené obranné systémy, ktoré okrem iného zabezpečujú nešpecifickú antiinfekčnú rezistenciu (tab. 2).

Hoci štrukturálny a funkčný význam týchto systémov pri zabezpečovaní stability mikrobiocenózy nebol rovnako študovaný, dostupné klinické pozorovania jasne naznačujú, že poruchy ich funkčnej aktivity sú prirodzene sprevádzané zmenou zloženia flóry. Veľký je najmä vplyv normálnej kyslosti žalúdočnej šťavy, ktorá zabezpečuje minimálny príjem exogénnych mikroorganizmov do tenkého čreva.

Okrem toho vývoj konceptu mikrobiálneho spoločenstva (mikrobiota) predpokladá prítomnosť regulačných vplyvov medzi mikroorganizmami, čo im umožňuje koordinovane sa podieľať na procesoch prebiehajúcich v určitých biotopoch (najmä v gastrointestinálnom trakte). Jedným z kľúčových mechanizmov medzibunkovej interakcie medzi baktériami je mechanizmus snímania kvóra („quorum sense“), prvýkrát opísaný v roku 1999, ale v skutočnosti úplne nepreskúmaný v pôvodnej mikroflóre gastrointestinálneho traktu.

Klinické aspekty porušovania mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu

Moderné štúdie ukazujú, že obligátna mikroflóra gastrointestinálneho traktu sa priamo podieľa na mnohých životne dôležitých procesoch makroorganizmu v samotnom tráviacom trakte a má tiež početné a rôznorodé systémové regulačné funkcie, čo je dôvod, prečo pôvodná mikroflóra (normálna mikrobiocenóza) čreva sa často považuje za integrálnu súčasť makroorganizmu alebo za mimotelový orgán (tabuľka 3).

Porušenie mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu, charakterizované poklesom kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov obligátnej a fakultatívnej mikroflóry, môže mať tiež negatívny vplyv na ľudské zdravie. Okrem „straty“ fyziologických funkcií spojených s poklesom hustoty prítomnosti autochtónnej mikroflóry môže byť rozvoj dysbiózy spojený s: a) translokáciou baktérií a rozvojom endogénnych infekčných procesov (až hnisavých). -septické stavy); b) s poklesom odolnosti tela; c) s rozvojom alergických a imunopatologických stavov; d) tvorba patogénnych bakteriálnych klonov v dôsledku množstva plazmidových a chromozomálnych génov v črevnom lúmene.

Princípy korekcie dysbiotických porúch gastrointestinálneho traktu

Problém štúdia mikrobiocenózy gastrointestinálneho traktu sa redukuje na pokusy o nápravu pomocou mikrobiologických prípravkov. Tieto pokusy sa uskutočnili na začiatku štúdia tohto problému (L. G. Peretz) a teraz pokračujú so zvyšujúcou sa intenzitou. Dodnes sa získali bohaté skúsenosti s užívaním probiotík. Zvyčajne sa používajú ako profylaktické lieky a na nápravu dysbiotických porúch. Existuje však veľa článkov, ktoré popisujú ich terapeutický účinok pri množstve patologických stavov.

Keďže vývoj dysbiózy nie je charakterizovaný banálnym nedostatkom zástupcov povinnej a / alebo fakultatívnej mikroflóry, ale je indikátorom narušenia mikroekosystému, jednoduché predpisovanie probiotík na nápravu mikrobiocenózy zjavne nestačí. Hlavným cieľom lekára by nemalo byť „vysievanie“ črevnej sliznice pacientov s normálnou mikroflórou, ale obnovenie mikrobiocenózy tráviaceho traktu a hustoty osídlenia autochtónnou mikroflórou. Dosiahnutie tohto cieľa je možné:

• vďaka diétnej terapii;
• eliminácia pôsobenia exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré spôsobili a udržiavajú porušenie mikrobiocenózy (chronické zápalové procesy rôznej lokalizácie, životného štýlu a výživy, onkologické ochorenia atď.);
• obmedzenie kolonizácie gastrointestinálnej sliznice oportúnnou mikroflórou (selektívna dekontaminácia);
• absorpcia a odstraňovanie toxických látok z lumen gastrointestinálneho traktu;
• obnovenie funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu (kyslosť žalúdočnej šťavy, motoricko-evakuačná aktivita čreva; optimalizácia funkcie hepatobiliárneho systému atď.);
• vymenovanie biologických produktov (pro-, pre- a synbiotiká), vytváranie a udržiavanie optimálnych podmienok, ktoré prispievajú k obnove mikrobiocenózy a poskytujú substitučné funkcie.

Prebiotiká sú chemické zložky (mikrobiálneho a nemikrobiálneho pôvodu), ktoré môžu selektívne stimulovať rast a/alebo metabolickú aktivitu jednej alebo viacerých skupín baktérií, ktoré sú súčasťou normálnej domácej mikroflóry. Kombinované prípravky, ktoré zahŕňajú bakteriálne prípravky a rastové stimulanty, sa označujú ako synbiotiká.

Podľa moderných koncepcií musia kmene používané ako probiotiká spĺňať nasledujúce kritériá: a) byť bezpečné pre ľudí; b) byť odolný voči pôsobeniu kyslého obsahu žalúdka, žlče a pankreatických enzýmov; c) majú výrazné adhezívne vlastnosti vo vzťahu k epitelovým bunkám gastrointestinálnej sliznice; d) vykazujú antimikrobiálnu aktivitu; e) inhibovať adhéziu patogénnych baktérií; e) byť odolný voči antibiotikám; g) udržiavať stabilitu lieku počas skladovania.

Najčastejšie sa ako probiotiká používajú rôzne druhy lakto- a bifidobaktérií (tab. 4).

Uprednostňujú sa prípravky obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia Lactobacillus spp. a Bifidobacterium spp., vďaka tomu, že sú odolné voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy, žlče a pankreatických enzýmov, ľahko priľnú a kolonizujú črevnú sliznicu.

Pre zvýšenie klinickej účinnosti probiotík sa v súčasnosti uprednostňuje vývoj a používanie komplexných prípravkov, ktoré zahŕňajú viaceré kmene bifidobaktérií a laktobacilov, vitamínové komplexy, pektíny, o ktorých sa predpokladá, že zvyšujú ich priľnavosť a kolonizáciu črevnej sliznice. . Kapsulové formy majú tiež určité výhody ako v stabilite liečiva, tak v udržiavaní aktivity kmeňa pri prechode cez kyslú bariéru žalúdka.

Medzi tieto lieky patria Linex, Bifikol, Acilact, Acipol, Bifistim atď. Dĺžka probiotickej liečby sa zvyčajne pohybuje od 2 týždňov do 1-2 mesiacov. Príjem probiotík je vhodné kombinovať s užívaním zásaditých roztokov (stolové minerálne vody).

Klinická účinnosť probiotík je spojená s kolonizáciou črevnej sliznice a náhradnou obnovou funkcií normálnej autochtónnej črevnej mikroflóry (tab. 3), čo zabezpečuje vytvorenie mikroekologického prostredia priaznivého pre obnovu autochtónnej mikroflóry. . Bakteriálne kmene používané pri výrobe probiotík sú síce vyberané z mikroflóry ľudského gastrointestinálneho traktu, no napriek tomu nemajú dlhodobú kolonizačnú odolnosť a sú z čreva eliminované v priebehu 3–7 týždňov.

V posledných rokoch sa ako probiotikum široko používa Enterol, ktorý obsahuje kvasinky Saccharomyces boulardii. Tieto kvasinky nie sú súčasťou normálnej domácej mikroflóry gastrointestinálneho traktu, majú však výrazné antagonistické vlastnosti voči širokému spektru patogénnych a oportúnnych baktérií, zostávajú životaschopné počas prechodu cez gastrointestinálny trakt a sú absolútne odolné voči pôsobeniu akýchkoľvek antibakteriálne lieky (citlivé len na antifungálne lieky). Spektrum ich enzymatickej aktivity im podľa moderných výskumov zabezpečuje účasť na procesoch trávenia a metabolizmu. Saccharomyces boulardii je klasifikovaný ako samoeliminujúci kmeň, pretože k ich eliminácii dochádza do 3–4 dní po vysadení lieku. Zvyčajný priebeh liečby Enterolom je 7-10 dní.

Zvýšená pozornosť pri obnove črevnej mikrobiocenózy sa venuje relatívne novej skupine liečiv - prebiotikám, ktorých najdôležitejšou požiadavkou je selektivita pôsobenia len na domácu mikroflóru bez zvýšenia rastu a rozmnožovania toxínov produkujúcich klostrídií, toxigénnych kmene Escherichia coli a proteolytické bakteroidy. Použitie týchto liekov je možné len v prípade dominancie v zložení autochtónnej črevnej mikroflóry bifidobaktérií a laktobacilov.

Najčastejšie používané prebiotiká sú Hilak forte a rôzne diétne vlákninové prípravky (kukuričné ​​vločky, cereálie, chlieb).

Hilak forte obsahuje substráty metabolických produktov autochtónnej črevnej mikroflóry, ktoré podporujú regeneráciu epitelových buniek črevnej sliznice a rýchlu obnovu normálnej flóry. Liek sa zvyčajne predpisuje 40-60 kvapiek 3-krát denne v malom množstve tekutiny (s výnimkou mlieka). Dávky a trvanie užívania lieku sa určujú individuálne.

Klinická účinnosť kombinovaných prípravkov probiotík a prebiotík (synbiotík) je stále málo pochopená z dôvodu nedostatočných skúseností.

Bezpečnostné problémy pri používaní probiotík

Dlhodobé skúsenosti s klinickým používaním probiotík prispeli k rozšíreniu a posilneniu názoru o ich bezpečnosti. Údaje klinických pozorovaní publikované v lekárskej tlači (najmä v posledných rokoch) však poukazujú na potrebu hlbšej analýzy otázok bezpečnosti užívania probiotík.

V súčasnosti sa predpokladá, že perorálny príjem živých baktérií môže byť teoreticky zodpovedný za štyri typy vedľajších účinkov: a) rozvoj infekčných procesov spôsobených kmeňmi, ktoré sú súčasťou probiotík; b) rozvoj metabolických porúch; c) nadmerná imunostimulácia lymfatického aparátu čreva; d) tvorba nových klonov bakteriálnych kmeňov v dôsledku prenosu génov zodpovedných za expresiu faktorov patogenity.

Najväčšie obavy vyvoláva možnosť rozvoja infekčných procesov. Keďže probiotické kmene baktérií sú vyberané spomedzi zástupcov autochtónnej mikroflóry, riziko vzniku infekčných procesov je hodnotené ako veľmi nízke, ale možné. Táto práca je podporená množstvom klinických pozorovaní a prehľadových článkov, ktoré popisujú prípady asymptomatickej bakteriémie, ťažkej sepsy, endokarditídy, pneumónie a abscesov spôsobených lakto-, bifidusovými alebo inými baktériami. Vstup baktérií do krvného obehu je možný vďaka ich translokácii cez črevnú sliznicu. Najčastejšie sú rizikovými faktormi spojenými s bakteriémiou Lactobacillus patologické procesy gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú zníženie ochranných bariérových funkcií zvyšujúcich priepustnosť črevnej sliznice (nádory gastrointestinálneho traktu, úrazy, operácie) a imunosupresívne stavy.

Mnohí autori poznamenávajú, že bakteriémia Lactobacillus je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože tento typ baktérií sa ťažko kultivuje a identifikuje a v prípadoch, keď sa dosiahne rast, sa to často považuje za kontamináciu. Najčastejšie infekčné procesy vyvolávali Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum a Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium a E. faecalis môžu tiež spôsobiť vývoj infekčných procesov. Okrem toho už existujú náznaky objavenia sa kmeňov enterokokov rezistentných na vankomycín.

Istú obavu vyvoláva aj rozšírené používanie prípravkov s obsahom kvasiniek – Saccharomyces boulardii, ktoré sa spája s diagnostikovanou plesňou. Väčšina výskumníkov poznamenáva, že rozvoj plesní je spôsobený účinkom Saccharomyces boulardii na cievne katétre.

Dysbiotické poruchy gastrointestinálneho traktu sú teda aktuálnym problémom praktickej zdravotnej starostlivosti, ktorý si vyžaduje hlboký teoretický, experimentálny a klinický výskum. Napriek tomu, že užívanie probiotík je dôležitou súčasťou korekcie mikrobiocenózy, nemalo by byť samoúčelné.

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu.

V. A. Malov, doktor lekárskych vied, profesor N. M. Gyulazyan, Ph.D. I. M. Sechenov, Moskva

www.lvrach.ru

Aktuálne otázky korekcie črevnej mikrobiocenózy

Komentáre

ZDRAVOTNÝ VÝBOR VLÁDY Petrohradu

SEVEROZÁPADNÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ich. I.I. MECHNIKOV

učebná pomôcka

SAINT PETERSBURG

MDT: 616.36-002.2:616.831:615.241.2(07) Aktuálne otázky korekcie črevnej mikrobiocenózy. Učebná pomôcka. Petrohrad, 2012.

Táto učebná pomôcka načrtáva aktuálne problémy súvisiace s poruchami črevnej mikrobiocenózy u pacientov s chronickým ochorením pečene, predstavuje modernú definíciu, klasifikáciu, metódy diagnostiky a liečby tohto stavu. Bol zaznamenaný význam normálneho zloženia mikrobiocenózy hrubého čreva na priebeh základného ochorenia.

Učebná pomôcka je určená pre všeobecných lekárov, terapeutov, gastroenterológov, infektológov, dermatológov, chirurgov a študentov vyšších ročníkov lekárskych univerzít.

Učebná pomôcka bola vyvinutá na North-Western State Medical University. I.I. Mečnikov od profesora V.G. Radčenko, profesor V.P. Dobritsa, asistent P.V. Seliverstov, postgraduálni študenti L.A. Teterina, E.A. Čichačeva.

Recenzenti: Head. Katedra propedeutiky vnútorných chorôb Severozápadnej štátnej zdravotníckej univerzity. I.I. Mechniková, profesorka, Ph.D. E.I. Tkačenko

Profesor Katedry vnútorného lekárstva a nefrológie Severozápadnej štátnej lekárskej univerzity. I.I. Mechniková, profesorka MUDr O.A. Sablin

Úvod

V posledných rokoch sa nazbieralo dostatok poznatkov a skúseností v oblasti diagnostiky a liečby väčšiny ľudských chorôb, vrátane chorôb gastrointestinálneho traktu, s čím súvisí rozvoj a implementácia princípov medicíny založenej na dôkazoch, moderných diagnostických metód a tzv. výrobu účinných liekov. Vďaka tejto inovácii v lekárskej praxi sa radikálne zmenili zaužívané názory na patogenézu, princípy diagnostiky a liečby mnohých ochorení tráviaceho traktu.

K dnešnému dňu sa zistilo, že črevná mikroflóra je neoddeliteľnou súčasťou ľudského tela a vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií a prirodzene sa podieľa na patologickom procese, ktorý sa vyskytuje na úrovni celého organizmu.

Takže na udržiavaní zdravia hostiteľského organizmu sa podieľajú domorodí zástupcovia normálnej črevnej mikroflóry, ktorá je dosť labilná a môže sa kvantitatívne a kvalitatívne meniť pod vplyvom mnohých faktorov. Normálna ľudská mikroflóra je dobre zavedený systém mnohých mikrobiocenóz, ktorý sa vyznačuje určitým druhovým zložením a zaberá ten či onen biotop v ľudskom tele.

Zloženie a úloha črevnej mikroflóry

Domorodí zástupcovia normálnej črevnej mikroflóry sa podieľajú na udržiavaní zdravia hostiteľského organizmu. Ten je veľmi labilný, mení sa v kvantitatívnych a kvalitatívnych aspektoch pod vplyvom mnohých faktorov. Normálna ľudská mikroflóra je považovaná za fylogeneticky vytvorený systém mnohých mikrobiocenóz charakterizovaných určitým druhovým zložením a zaberajúcich ten či onen biotop v ľudskom tele.

Najreprezentatívnejšou a najkomplexnejšou v ľudskom tele je črevná mikrobiocenóza. Zahŕňa zástupcov 17 čeľadí, 45 rodov a viac ako 1500 druhov mikroorganizmov (niektorí výskumníci uvádzajú 150 tisíc druhov). V 1 g obsahu hrubého čreva je počet baktérií 1012 CFU, pričom celkový počet mikrobiálnych teliesok dosahuje 1014–1015. Dôležité je, že anaeróbnych mikroorganizmov je 1000-krát viac ako aeróbnych.

Dlho sa verilo, že baktérie obývajúce povrch sliznice tvoria biofilm, ktorý priamo prilieha k apikálnej časti epitelu. Nedávno sa však ukázalo, že konzorciá mikroorganizmov tvoria kolónie na apikálnom povrchu epitelu. Tieto mikroorganizmy tvoria takzvanú normálnu alebo rezidentnú (autochtónnu) mikroflóru určitého biotopu, na rozdiel od mikroorganizmov, ktoré sa nachádzajú v lúmene otvorenej črevnej dutiny. Normálna mikroflóra je ponorená do slizničného alebo enterálneho prostredia tela. Zloženie enterického média zahŕňa mucín, odpadové produkty mikroorganizmov (metabolity), fragmenty potravy s nízkou molekulovou hmotnosťou, humorálne a bunkové zložky imunitného systému. Ide o špeciálne prostredie v hierarchii vnútorných prostredí tela, ktoré má vlastnosti medzi vlastnosťami vonkajšieho a vnútorného prostredia.

Podiel obligátnej mikroflóry tvorí viac ako 90 % všetkých baktérií dostupných na kultiváciu v klinickej praxi. Práve táto časť črevného mikrobiálneho spektra sa označuje ako trvalá (autochtónna) mikroflóra.

V procese spoločnej evolúcie medzi hostiteľským organizmom a predstaviteľmi normálnej mikroflóry sa vyvinuli úzke vzťahy, ktoré zanechali odtlačok na fyziologických charakteristikách každej zo vzájomne pôsobiacich strán. Mikroflóra sa podieľa na realizácii takmer všetkých najdôležitejších funkcií makroorganizmu. Rezidentná mikroflóra sa teda podieľa na zásobovaní buniek a tkanív makroorganizmu živinami.

Na základe ustanovení teórie A.M. Ugolev, telo je zásobované živinami prostredníctvom 2 prúdov: 1. sú priamo produkty trávenia (brušné, parietálne atď.) A 2. sú metabolity a iné odpadové produkty zložiek normálnej mikroflóry. Práve prítomnosť týchto 2 prúdov zabezpečuje stálosť prísunu živín do organizmu ako sortimentne (teda zložením a pomerom zložiek), tak aj časovo.

Vzhľadom na početné metabolické funkcie mikroflóry možno porušenie kolonizačnej rezistencie považovať za jeden z najpravdepodobnejších spúšťacích faktorov rôznych ochorení, predovšetkým pečene. S prejavom patológie akéhokoľvek orgánu je ťažké vyčleniť zníženie kolonizačnej rezistencie čreva na nezávislú patogenetickú väzbu, pretože rôzne metabolické poruchy sú kombinované do jedného dysmetabolického procesu.

Existuje kontroverzný názor na to, či je vhodné klasifikovať krátkodobé zmeny v pomere normálnej mikroflóry tráviaceho traktu k dysbakteriálnym reakciám a pretrvávajúce zmeny na dysbiózu alebo dysbakteriózu, hoci je správnejšie nazývať takéto zmeny v ľudskej endokológii porušením mikrobiocenózy slizníc gastrointestinálneho traktu (GIT) s klinickými alebo inými príznakmi prejavov alebo bez nich. Posledné uvedené je v súlade s údajmi svetovej literatúry.

Črevná dysbakterióza podľa OST 91500.11.0004–2003 „Protokol manažmentu pacienta. Črevná dysbakterióza je klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách a je charakterizovaný zmenou kvalitatívneho a (alebo) kvantitatívneho zloženia normálnych mikroorganizmov, ich nadmerným alebo nedostatočným rastom, prechodom rôznych druhov na neobvyklý stav, spôsobujúci metabolické, imunologické poruchy a rôzne klinické prejavy. U pacientov s chronickými ochoreniami pečene (CKD) sú vo viac ako 90 % prípadov zistené poruchy v zložení normálnej črevnej mikroflóry a závažnosť klinických prejavov ochorenia často priamo súvisí so závažnosťou zmien v črevná mikroekológia. Vo vývoji mikrobiálnych endoekologických porúch existuje veľa spúšťacích a predisponujúcich momentov: v dôsledku zmien množstva a kvality mikroorganizmov (bifidus, laktobacily, E. coli), na pozadí rôznych účinkov (hypotermia, fyzické alebo psychické preťaženie, toxické , chemické, liečivé - antibiotiká, cytostatiká, pooperačné a iné stresujúce vplyvy), porušenie pomeru baktérií v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, zvýšená reprodukcia podmienene patogénnych a výskyt patogénnej flóry.

Črevná mikroflóra a pečeň sú hlavné systémy, v interakcii ktorých sa uskutočňujú procesy detoxikácie tela. Mikrobiota v zložení biofilmu prichádza ako prvá do kontaktu so všetkými látkami, ktoré vstupujú do tela s potravou, vodou a atmosférickým vzduchom. Premieňa chemikálie na netoxické konečné produkty alebo medziprodukty, ktoré sa ľahko rozložia v pečeni a odstránia z tela. Porušenie interakcie pečene a čriev vedie k vzájomným funkčným a štrukturálnym zmenám v nich av tele ako celku. V dôsledku toho možno hepatoenterickú reguláciu rôznych organických a anorganických zlúčenín bez preháňania považovať za hlavné homeostatické mechanizmy. Znížená detoxikačná funkcia mikroflóry pri črevnej dysbióze zvyšuje zaťaženie enzymatických systémov pečene, čo prispieva k výskytu metabolických a štrukturálnych zmien v nej. Kolonizácia čreva oportúnnou a patogénnou mikroflórou pri CKD urýchľuje narušenie parietálneho trávenia, inhibuje syntézu vitamínov B, narúša hepatoenterickú cirkuláciu s tvorbou toxických látok, zvyšuje priepustnosť epitelu črevnej steny pre baktérie, toxické produkty, mikro- a makromolekuly. Inými slovami, existuje začarovaný kruh, ktorý udržuje vzájomne sa zhoršujúce poškodenie čriev a pečene. U pacientov s CKD s poruchou črevnej biocenózy sa pozoruje zhoršenie morfologických zmien v štruktúre pečene vo forme: prejavov dystrofie hepatocytov a histologickej aktivity procesu, závažnosti fibrotických zmien, aktivácie sínusových mononukleárnych buniek, porúch v procesy syntézy a toku žlče. Poruchy v procesoch syntézy a vylučovania žlčových zložiek pri ochoreniach pečene môžu zase viesť k zmene kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry a v dôsledku toho k zhoršenej funkcii vnútorných orgánov a rozvoju polyvalentných klinických prejavy vnútornej mikrobiálnej disharmónie.

Zložitosť patogenézy, stupňovité začlenenie jednotlivých patologických faktorov do vzniku konkrétneho klinického a laboratórneho syndrómu ochorenia, viacsmerné zmeny metabolizmu sacharidov, lipidov, bielkovín v ľudskom organizme, úloha imunitného systému výrazne komplikujú diagnostiku a adekvátnu farmakologickú korekciu CKD. Napriek pokroku v štúdiu etiológie a patogenézy CKD nie sú otázky ich liečby v súčasnom štádiu definitívne vyriešené. Zároveň sa u väčšiny pacientov s patológiou hepatobiliárneho systému zisťujú klinické prejavy intestinálnej dysbiózy a závažnosť CKD nie vždy koreluje so závažnosťou porúch črevnej mikroekológie. Väčšina autorov uvádza, že pri ochoreniach pečene je črevná mikrobiocenóza narušená vo viac ako 50% prípadov, avšak frekvencia detekcie jednotlivých stupňov dysbiózy nie je dostatočne študovaná. Podľa našich údajov je črevná dysbióza zistená u všetkých pacientov s CKD (CVHB, CVHC, NAFLD) a najčastejšie bola zistená dysbióza 1. a 4. stupňa u CVHB a CVHC a dysbióza 2. a 3. stupňa - u NAFLD. . Zvýšenie obsahu potenciálne patogénnych baktérií vedie k zvýšeniu tvorby endotoxínov, ktoré pri prenikaní cez črevnú sliznicu do lokálneho obehového systému a následne cez portálnu žilu do pečene spôsobujú poškodenie hepatocytov alebo zosilňujú nepriaznivé účinky. účinky iných toxických látok. Asi 90 % všetkých endotoxínov sa fakultatívne uvoľňuje anaeróbnymi gramnegatívnymi baktériami. Špecifickými poškodzujúcimi mechanizmami sú v tomto prípade deštrukcia bunkových membrán, narušenie transportu iónov, fragmentácia nukleových kyselín, tvorba produktov oxidácie voľných radikálov a indukcia apoptózy.

Pri syndróme bakteriálneho prerastania tenkého čreva (SIBO) sú závažné následky spojené aj so skutočnosťou, že mikróby môžu súťažiť s hostiteľom o využitie živín. To zvyšuje absorpciu metabolických produktov mikróbov a vytvára zvýšenú toxickú záťaž pečene. Toxické amíny sa uvoľňujú po dekarboxylácii aminokyselín mikróbmi. Bakteriálne metabolity aminokyselín (amónium, amíny, fenoly, indoly, skatoly) sa dostávajú do krvi a nedajú sa dostatočne detoxikovať, najmä pri ochoreniach pečene. Poruchy črevnej absorpcie vedú k závažným zmenám v aktivite organizmu, zatiaľ čo malabsorpcia zohráva úlohu pri rozvoji takých klinických prejavov, ako je anémia, dystrofia a polyhypovitaminóza.

Početné klinické štúdie ukázali, že metabolické poruchy v pečeni, často spojené so zmenami črevných mikrobiocenóz, zahŕňajú hepatálne aj črevné väzby patogenézy. Pri vzniku steatózy a steatohepatitídy sa izolujú exogénne rizikové faktory - nadmerný príjem produktov hydrolýzy lipidov (mastné kyseliny - MK), glukózy, fruktózy, galaktózy, alkoholu do hepatocytu z čreva a endogénne - zvýšenie koncentrácie resp. porušenie oxidácie mastných kyselín (MK) v hepatocytoch, ktoré sa tvoria počas lipolýzy periférneho tuku, ktoré sa zvyšuje s nedostatkom alebo znížením citlivosti tkanív na inzulín, akumulácia triglyceridov v hepatocytoch, relatívny alebo absolútny nedostatok apoproteínov B, C1 – C3, E.

Transformácia steatózy na steatohepatitídu je spôsobená: aktiváciou produkcie tumor nekrotizujúceho faktora alfa (TNF-α) tukovým tkanivom, zvýšením koncentrácie voľných mastných kyselín, ktoré majú priamy škodlivý účinok na membrány hepatocytov a aktivujú cytochróm P450-2E1 so zvýšenou peroxidáciou lipidov, akumuláciou reaktívnych foriem kyslíka (oxidačný stres) a tvorbou nadbytku vysoko toxických xenobiotík. Pri transformácii steatózy na steatohepatitídu je podstatná prítomnosť nadmerného rastu baktérií v čreve. Podľa výsledkov vodíkového dychového testu teda 50–75 % pacientov odhalí nadmerné množenie baktérií v tenkom čreve. Maximálna závažnosť rastu baktérií sa pozoruje pri nealkoholickej steatohepatitíde s vyústením do cirhózy pečene.

Klinická diagnostika porúch črevnej mikrobiocenózy u pacientov s CKD predstavuje určité ťažkosti v dôsledku nedostatku všeobecne akceptovaných metód a kritérií. Klinická prax však ukazuje, že pri liečbe chorôb vnútorných orgánov, berúc do úvahy korekciu stavu črevnej mikrobiocenózy, sa jej výsledky zlepšujú.

Je potrebné mať na pamäti, že črevná mikroflóra sa podieľa na patofyziologických reakciách počas vývoja väčšiny ľudských chorôb. Preto je včasná diagnostika a korekcia dysbiotických zmien črevnej mikrobiocenózy na základe moderných pokrokov v terapii, lekárskej mikrobiológii, biotechnológiách, imunológii a alergológii dôležitou spoločnou úlohou lekárov rôznych špecializácií, keďže výber najvhodnejšej liečebnej taktiky do značnej miery závisí od nich.

Príznaky porušenia črevnej mikrobiocenózy:

• Poruchy stolice (hnačka, zápcha);
• Plynatosť (pocit plnosti brucha v dôsledku zvýšenej tvorby plynov, dunenie);
• Bolesť v bruchu;
• Syndróm gastrointestinálnej dyspepsie (pocit plnosti v žalúdku, aerofágia, grganie, nevoľnosť, ťažkosti s defekáciou, zmena charakteru výkalov);
• Symptómy hypovitaminózy;
• Chronická potravinová urtikária;
• Syndróm zlého trávenia.

Etapy klinického vývoja intestinálnej dysbiózy

(podľa V.M. Bondarenka, 2006)

Stupeň 1 - kompenzovaný (latentný): neexistujú žiadne klinické prejavy, pomery indikátorov mikroflóry sa menia; 2. stupeň - subkompenzovaný: celkový stav je narušený, dyspeptické poruchy; 3. štádium - dekompenzované: príznaky všeobecnej intoxikácie a dyspepsie sa zintenzívňujú; telesná hmotnosť klesá; kožné alergické reakcie; objavujú sa trofické poruchy; zovšeobecnenie procesu s extrémnym oslabením organizmu.

Klasifikácia intestinálnej dysbiózy

Existujú štyri stupne:

1. stupeň: charakterizovaný menšími zmenami v aeróbnej časti mikrobiocenózy (zvýšenie alebo zníženie počtu Escherichia). Intestinálna dysfunkcia sa spravidla nepozoruje.

2. stupeň: na pozadí mierneho poklesu obsahu bifidobaktérií sa zisťujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v Escherichii a nárast oportúnnych baktérií, pseudomonád a húb rodu Candida. Existuje prechodná dysfunkcia čriev.

3. stupeň: klesá hladina bifidoflóry, laktoflóry, dramaticky sa mení počet Escherichia. Vytvárajú sa podmienky na prejavenie agresívnych vlastností oportúnnych mikroorganizmov, dochádza k dysfunkcii čriev.

4. stupeň: chýba bifidoflóra, výrazne sa znižuje množstvo laktoflóry, mení sa obsah Escherichia coli, zvyšuje sa počet obligátnych, fakultatívnych a oportúnnych mikroorganizmov. Normálny pomer zloženia črevnej mikrobiocenózy je narušený. Tieto zmeny prispievajú k rozvoju dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k deštruktívnym zmenám črevnej steny, bakteriémii, sepse atď.

Klinické prejavy črevnej dysbiózy:

• Lokálne (črevné) symptómy a syndrómy;
• Systémové poruchy spôsobené translokáciou črevnej mikroflóry a jej toxínov do vnútorného prostredia makroorganizmu, narušené absorpčné procesy, imunologické poruchy a pod.

Účinky dysbiózy na hrubé črevo:

• Poškodenie enterocytov;
• Zvýšená priepustnosť čriev;
• Zmena motorických schopností;
• Zníženie ochranných vlastností sliznice;
• Translokácia mikroflóry.

Laboratórne diagnostické metódy

Laboratórne metódy diagnostiky dysbiózy pri CKD môžu byť priame (izolácia živej mikroflóry z biologického materiálu alebo biokvapalín pacienta) a nepriame (stanovenie produktov spojených s vitálnou aktivitou mikroflóry).

Priame metódy zahŕňajú: kultiváciu a elektrónovú mikroskopiu výkalov, aspirát z tenkého čreva, biopsie čreva a pečene. Nepriamymi metódami sú: biochemické analýzy výkalov, dychové testy (vodík, testy s C14-glykolátom alebo C14-D-xylózou), plynovo-kvapalinová alebo tenkovrstvová chromatografia výkalov alebo tekutiny tenkého čreva.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov. Najbežnejšou metódou laboratórnej diagnostiky u pacientov s ochoreniami pečene je bakteriologická kultivácia výkalov na štúdium množstva a kvality mikróbov. Malo by sa vziať do úvahy, že táto metóda má množstvo všeobecne akceptovaných nevýhod: trvanie získavania výsledkov, použitie drahých živných médií, závislosť výsledkov od dodržiavania nevyhnutných podmienok na odber vzoriek, ich skladovanie, načasovanie. transportu a kvality transportných a kultivačných médií, prevládajúce stanovenie intraluminálnej mikroflóry. Okrem toho počet kultivovaných črevných anaeróbnych baktérií nepresahuje 7-50% ich odhadovaného skutočného počtu, takže je dosť ťažké určiť mikrobiocenózu tenkého čreva. Uvedené objektívne ťažkosti výskumu nedávajú úplný obraz o autochtónnej (rezidentskej) mikroflóre obývajúcej glykokalyxu. Pomerne často zabúdajú na nízku citlivosť tejto metódy a možnosť získať falošne negatívne výsledky. Jeho hlavnou nevýhodou je neschopnosť rozlíšiť medzi organickou a funkčnou patológiou gastrointestinálneho traktu, čo viedlo k zmene mikrobiocenózy, na vykonávanie nie symptomatickej, ale etiopatogenetickej liečby.

Mikrobiologické kritériá pre intestinálnu dysbiózu:

• zvýšenie počtu oportúnnych mikroorganizmov jedného alebo viacerých druhov v čreve s normálnym počtom bifidobaktérií;
• zvýšenie jedného alebo viacerých typov podmienene patogénnych mikroorganizmov s miernym poklesom (o 1 až 2 rády) koncentrácie bifidobaktérií;
• zníženie obsahu povinných predstaviteľov mikrobiocenózy (bifidobaktérie a / alebo laktobacily) bez zaznamenaného zvýšenia počtu saprofytickej alebo podmienene patogénnej črevnej mikroflóry;
• mierne alebo významné (

  medi.ru

  Črevná mikrobiocenóza a výživa dieťaťa

  Gastrointestinálny trakt je otvorený ekologický systém, ktorého neoddeliteľnou súčasťou sú štruktúry makroorganizmu, jeho mikroflóra a životné prostredie. Tento systém sa vyznačuje jednotnosťou a schopnosťou samoregulácie.

  Normálna črevná mikroflóra je v súčasnosti považovaná za jeden z najdôležitejších faktorov, ktoré zabezpečujú zdravie človeka. Pri nepriaznivých účinkoch dochádza ku kvantitatívnym a kvalitatívnym zmenám v zložení normálnej biocenózy. Vzhľadom na adaptačné schopnosti systému „hostiteľ-mikroflóra“ však môžu byť tieto zmeny krátkodobé a po odstránení vplyvu provokujúceho faktora môžu zmiznúť. Pretrvávajúce poruchy v zložení mikroflóry sa vyskytujú na pozadí chorôb tráviaceho traktu, iracionálnej terapie atď.

  Porušenie mikroekológie tráviaceho traktu, často označované v domácej praxi ako dysbakterióza, je stav ekosystému, v ktorom dochádza k narušeniu fungovania jeho zložiek a mechanizmov ich interakcie. Termín "črevná dysbakterióza" by sa mal považovať za komplex symptómov, ale nie za chorobu.

  Podľa priemyselného štandardu sa črevná dysbakterióza chápe ako klinický a laboratórny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách, charakterizovaných: symptómami poškodenia čriev, zmenami v kvalitatívnom a/alebo kvantitatívnom zložení normálnej mikroflóry, translokáciou od rôznych typov mikroflóry až po neobvyklé biotopy, nadmerný rast mikroflóry.

  Bežne sa premnoženiu baktérií v tenkom čreve bráni: normálna sekrécia kyseliny chlorovodíkovej (ktorá zabraňuje množeniu baktérií v hornom gastrointestinálnom trakte), normálny tok žlče do lúmenu čreva (žlč má baktericídne vlastnosti), ileocekálna chlopňa (bráni retrográdny tok baktérií z hrubého čreva do tenkého čreva), propulzívna pohyblivosť tenkého čreva (zabraňuje stagnácii črevného obsahu) a znaky anatomickej stavby hrubého čreva (gaustra).

  Porušenie ktoréhokoľvek z týchto mechanizmov nevyhnutne vedie k zmene zloženia črevnej biocenózy, preto je na účinnú korekciu mikroekologických porúch potrebná predovšetkým terapia zameraná na normalizáciu funkcie tráviacich orgánov.

  Alergia, zápalové ochorenia tráviaceho traktu, zlá výživa a terapia, endokrinné poruchy, stres, ionizujúce žiarenie, ochorenie obličiek, B12-listová anémia a zhubné nádory prispievajú k vzniku mikroekologických porúch. Dôsledkom rozšíreného a nie vždy opodstatneného používania antibiotík je často šírenie kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká.

  Nižšie je uvedená klasifikácia dysbakteriózy, podľa ktorej sa rozlišujú štyri stupne, charakterizované určitou mikrobiálnou krajinou (tabuľka 43).

  Tabuľka 43

  Klasifikácia dysbiózy (podľa I. B. Kuvaeva a K. S. Ladodo, 1991)

  I stupeň	Vyznačuje sa poklesom počtu bifidobaktérií a laktobacilov, Escherichia coli o 1 - 2 rády.
  II stupňa	Na pozadí poklesu obsahu bifidobaktérií a laktobacilov o 3 až 4 rády sa zistí zvýšenie počtu oportúnnych patogénov - stafylokokov, Proteus (až 105 - 7 CFU / ml). Podmienečne patogénna flóra nadobúda mierne výrazné hemolytické vlastnosti, t.j. už schopný byť agresívny
  III stupňa	Vyznačuje sa výrazným poklesom počtu anaeróbov (bifidobaktérií a laktobacilov - až 105-106) a postupným nárastom aeróbov (106-7 CFU / ml a viac.). Podmienečne patogénna flóra nadobúda výrazné agresívne vlastnosti. V tomto štádiu sú vo veľkom počte zistené huby rodu Candida, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, Staphylococcus.
  IV stupňa	Je charakterizovaná absenciou bifidobaktérií, výrazným znížením počtu laktobacilov a E. coli. Zaznamenávajú sa významné zmeny v kvantitatívnych pomeroch obligátnych a fakultatívnych mikroorganizmov, ich biologických vlastnostiach a akumulácii entero- a cytotoxínov. Funkcie črevnej mikroflóry sú prudko potlačené a primárne antagonistické, čo vedie k výraznej aktivácii oportúnnej flóry, závažným poruchám trávenia, deštruktívnym zmenám na sliznici tráviaceho traktu a zníženiu nešpecifickej rezistencie. Tento stupeň dysbiózy je diagnostikovaný pri dlhodobom používaní antibiotík na pozadí cytostatickej alebo hormonálnej liečby, pri röntgenovom ožiarení brušnej dutiny, malej panvy u pacientov s rakovinou alebo pri chemoterapii.

  Napriek tomu, že dysbiotické zmeny majú charakter sekundárnych zmien, zmeny, ktoré sa vyskytujú v zložení mikroflóry, môžu prispieť k zdĺhavému recidivujúcemu priebehu základného ochorenia a rozvoju komplikácií.

  Pri dlhodobo existujúcej nerovnováhe črevnej mikroflóry dochádza k rozvoju zmien na sliznici, môže dôjsť k zvýšenej priepustnosti črevnej bariéry pre bielkovinové makromolekuly, čo prispieva k rozvoju alergických reakcií, intolerancie niektorých potravín.

  Neexistujú žiadne špecifické prejavy dysbakteriózy tráviaceho traktu.

  Odrazom črevnej dysbiózy v štruktúre črevnej patológie je nestabilná stolica (hnačka alebo zápcha, striedanie zápchy s hnačkou), nadúvanie a dunenie. Bolestivý syndróm je často spôsobený zvýšenou tvorbou plynu. Významnú úlohu pri tvorbe plynu má mikroflóra. Pri nerovnováhe v zložení mikroflóry sa jej produkcia môže zvýšiť. Malé bublinky plynu pôsobia na sliznicu, spôsobujú črevnú koliku a pocit nafúknutia a plnosti. Intenzita bolesti sa môže znížiť po prechode plynov a defekácii.

  Zloženie mikroflóry hrubého čreva je variabilné a môže sa meniť pod vplyvom rôznych faktorov a nepriaznivých vplyvov, ktoré oslabujú obranné mechanizmy organizmu (extrémne klimatické a geografické podmienky, znečistenie biosféry priemyselným odpadom, rôzne chemikálie, infekčné choroby, choroby tráviaci systém, podvýživa, ionizujúce žiarenie a pod.) . Pri vzniku mikroekologických porúch v hrubom čreve zohrávajú významnú úlohu aj iatrogénne faktory: užívanie antibiotík a sulfónamidov, imunosupresív, steroidných hormónov, rádioterapia, chirurgické zákroky. Antibakteriálne lieky výrazne potláčajú nielen patogénnu mikrobiálnu flóru, ale inhibujú aj rast normálnej mikroflóry v hrubom čreve. V dôsledku toho sa množia mikróby, ktoré vstúpili zvonku alebo endogénne druhy, ktoré sú odolné voči liekom (stafylokoky, proteus, kvasinkové huby, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa). Vo väčšine prípadov sa narušená ekológia hrubého čreva postupne obnoví sama a nevyžaduje liečbu, avšak u oslabených pacientov (najmä u pacientov s oslabenou imunitou) k samoliečeniu ekológie čreva nedochádza.

  Zmeny v zložení mikroflóry hrubého čreva môžu ovplyvniť črevný tranzit. Mikroflóra ovplyvňuje tranzit množstvom priamych a nepriamych mechanizmov, medzi ktoré patrí tvorba prchavých mastných kyselín (octová, maslová, propiónová), zmeny pH atď. v čase prechodu tenkým črevom. Ak sa zvýši, potom sa viac času strávi na vstrebávanie živín v tenkom čreve, čím sa zníži objem tráveniny v hrubom čreve. Toto zníženie objemu živného substrátu vedie k zníženiu bakteriálnej biomasy a objemu stolice. Ďalej, pokles bakteriálnej biomasy vedie k zníženiu produkcie mastných kyselín s krátkym reťazcom a k tvrdnutiu stolice.

  Znížené vylučovanie toxických látok z tela v dôsledku oneskoreného črevného tranzitu spôsobuje zhoršenie celkového zdravotného stavu. Navyše nerovnováha črevnej mikroflóry, ku ktorej dochádza pri pomalom črevnom prechode a zápche, vedie k zvýšeniu produkcie sekundárnych toxických amínov.

  Prebiotiká a probiotiká pri zachovaní a obnove črevnej mikrobiálnej ekológie

  Povinnou a najdôležitejšou podmienkou pre porušenie črevnej mikroekológie je odstránenie príčin výskytu a účinná liečba základnej choroby. Ďalším kľúčom k úspešnej liečbe mikroekologických porúch je náprava existujúcich porúch tráviaceho procesu (vrátane normalizácie sekrécie žlče, motility tráviaceho traktu a v prípade potreby aj enzymoterapie). Priama korekcia mikroekologických porúch zahŕňa likvidáciu oportúnnych mikroorganizmov prípravkami obsahujúcimi normálnu mikroflóru a súperiacich s oportúnnou mikroflórou, použitie prebiotík a metabolických liekov za účelom vytvorenia podmienok pre rast vlastnej ochrannej mikroflóry.

  V rámci biotickej terapie sa využívajú predovšetkým mikroorganizmy, ktoré sú ľudskými symbiontmi a sú označované pojmom „probiotiká“. Ich použitie je opodstatnené, pretože sú prispôsobené vnútornému prostrediu človeka.

  Probiotiká (synonymum eubiotiká) sú živé mikroorganizmy, ktoré priaznivo pôsobia na zdravie človeka normalizáciou jeho črevnej mikroflóry.

  Pri vývoji probiotických produktov sa využívajú rôzne druhy mikroorganizmov, ktoré rovnako ako produkty na ich báze podliehajú prísnym požiadavkám na bezpečnosť, funkčnú účinnosť a vyrobiteľnosť.

  Hlavné požiadavky na bezpečnosť výrobku a jeho komponentov sú stanovené v dokumentoch sanitárnej legislatívy Ruskej federácie, ako aj v medzinárodných odporúčaniach FAO / WHO a sú:

  Pri použití kmeňov mikroorganizmov izolovaných z ľudí;

  Neprítomnosť patogenity, toxicity a nežiaducich reakcií

  Antibiotická rezistencia

  Vysoká priľnavosť k epitelu črevnej sliznice; stabilita genetického kódu.

  Medzi ukazovatele funkčnej účinnosti patrí: prežívanie mikroorganizmov a ich perzistencia v gastrointestinálnom trakte (odolnosť voči nízkym hodnotám pH, žlčové kyseliny, antimikrobiálne látky), antagonistická aktivita proti patogénnym mikroorganizmom, pozitívny vplyv na ľudský organizmus.

  Technologické požiadavky zabezpečujú schopnosť vybraného kmeňa prežiť v produkte a v spojení so štartovacou mikroflórou, pričom sa berie do úvahy rýchlosť dozrievania, riadená tvorba kyselín, získanie homogénnej zrazeniny.

  Pri tvorbe probiotických produktov pre detskú výživu sa využívajú najmä bifidobaktérie a laktobacily (tabuľka 44).

  Tabuľka 44

  Mikroorganizmy používané pri príprave detskej výživy

  Každý kmeň bifidobaktérií má svoje vlastné charakteristiky a rozsah účinku. V črevách dojčených detí prevládajú B.bifidum a B.infantis. B.adolescentis sa častejšie izoluje u detí s umelou výživou alebo u detí s doplnkovou výživou, ako aj u dospelých. V poslednej dobe sa častejšie používajú kmene B.lactis (Bv 12) a B.animalis (actiregularis), ktoré majú výraznú funkčnú aktivitu a dobrú odolnosť v gastrointestinálnom trakte.

  Laktobacily sa častejšie používajú v kombinovaných štartovacích kultúrach pri vytváraní fermentovaných mliečnych výrobkov. Je známe, že laktobacily L.acidofilus, L. reuteri. L. rhamnosus (LGG), L. casei a L. helveticus majú v produkte dobrú konzerváciu, odolnosť voči vonkajším vplyvom a vysoký probiotický účinok.

  Probiotické výrobky detskej výživy môžu byť čerstvé a kyslé mlieko. Medzi čerstvé produkty patria sušené upravené mliečne zmesi "Nutrilak-Bifi", ktoré zahŕňajú bifidobaktérie - B. lactis (Bv 12) a "NAN-2" - laktobacily L. rhamnosus (LGG) a bifidobaktérie B.londum, zmes "KhiPP 2 s laktobacilmi“ je obohatený o živé baktérie mliečneho kvasenia L. reuteri v množstve najmenej 107 CFU/g.

  Väčšina probiotickej detskej výživy je fermentovaná. Na fermentáciu produktov sa používajú jednodruhové alebo viacdruhové štartovacie kultúry. Fermentované mliečne zmesi majú dvojitý funkčný účinok – vďaka probiotickým kmeňom a nimi produkovanej kyseline mliečnej. Hlavnými vlastnosťami fermentovaných mliečnych výrobkov je všeobecný biologický účinok na organizmus, vplyv na črevnú mikrobiocenózu, vplyv na sekrečnú funkciu tráviacich žliaz a črevnú motilitu, ako aj imunomodulačný účinok. Zvyšujú kyslosť trávy, inhibujú rast patogénnej, hnilobnej a plynotvornej flóry, stimulujú rast normálnej domácej flóry a zlepšujú vstrebávanie vápnika, fosforu, horčíka a železa.

  K inhibícii rastu patogénnych mikroorganizmov pri použití fermentovaných mliečnych zmesí dochádza v dôsledku produkcie antimikrobiálnych látok, konkurencie s patogénnou mikroflórou o živiny a prekážok adhézie patogénnych mikroorganizmov na receptory enterocytov. Imunomodulačným účinkom týchto produktov je zosilnenie fagocytózy, aktivácia proliferácie lymfocytov, zabránenie degradácie sekrečného imunoglobulínu A, stimulácia produkcie interferónu, lyzozýmu, properdínu, ovplyvnenie cytonínového systému a regulácia produkcie interleukínov.

  Kyslé mliečne výrobky môžu byť tekuté a suché, tiež sa delia na prispôsobené a neprispôsobené. Kvapalné upravené fermentované mliečne zmesi "Agusha 1" a "Agusha 2", ako aj zmes "Adalact" sú určené na použitie vo výžive detí prvého roku života.

  Kvapalné a čiastočne upravené fermentované mliečne výrobky určené pre deti prvého roku života sú uvedené v tabuľke. 45.

  Tabuľka 45

  Kvapalné a čiastočne upravené fermentované mliečne výrobky

  Neprispôsobené tekuté mliečne výrobky zahŕňajú: "Acidolact", "Narine", "Biolact", "Biokefir", "Bifidokefir", "Bifidok". Vyrábajú sa v detských mliečnych kuchynkách alebo v predajniach detskej výživy. V 100 ml týchto zmesí je hladina bielkovín vysoká a je 2,6-2,8 g a pomer frakcií albumínu a kazeínu je 20:80. Používajú sa vo výžive detí nie skôr ako 8 mesiacov.

  Kvapalné neprispôsobené fermentované mliečne výrobky sú uvedené v tabuľke 46.

  Tabuľka 46

  Tekuté neupravené fermentované mliečne výrobky

  Novinkou v detskom jedálničku by malo byť vytvorenie suchých upravených fermentovaných mliečnych zmesí "Nutrilak kyslé mlieko", "NAN kyslé mlieko", "Gallia Laktofidus 1" a "Gallia Laktofidus 2", ktoré sa zdá byť veľmi dôležité, pretože trvanlivosť týchto výrobkov umožňuje poskytnúť ich deťom žijúcim v odľahlých oblastiach krajiny.

  Probiotické produkty našli široké uplatnenie a používajú sa na preventívne aj terapeutické účely. Takéto produkty zahŕňajú upravené mliečne výrobky obsahujúce bifidobaktérie: "Nutrilak Bifi", "NAN 2" a "NAN GA 2", ako aj upravené fermentované mliečne výrobky "Nutrilak fermentované mlieko"; fermentované mlieko "Agusha 1" a "Agusha 2", "NAN fermentované mlieko". Pri ich použití sú dobré ukazovatele fyzického vývoja, detí, zníženie porúch v zložení črevnej mikroflóry a zlepšenie imunitného stavu.

  Okrem suchých a tekutých mliečnych zmesí s probiotickým účinkom boli vyvinuté zmesi obilnín pre detskú výživu, do ktorých boli zavedené prospešné mikroorganizmy. Dôvodom ich zaradenia boli údaje o zmenách v zložení črevnej mikroflóry u detí pri zavádzaní doplnkových potravín – pokles hladiny bifidobaktérií a zvýšenie počtu proteolytických baktérií, vďaka ktorým je dieťa náchylné na infekcie, najmä črevné. Užívanie doplnkových potravín obohatených o probiotiká umožňuje zachovať optimálne zloženie črevnej mikroflóry a výrazne znížiť riziko črevných infekcií. Medzi tieto produkty patria cereálie Nestlé obohatené o špeciálne vybrané kmene bifidobaktérií, ako aj cereálie s jogurtom (KhiPP, Droga Kolinska, Humana).

  V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje obohacovaniu dojčenskej výživy o prebiotiká – živiny, ktoré využívajú prospešné črevné mikroorganizmy v procese svojho rastu a priaznivo ovplyvňujú mikrobiocenózu.

  Prebiotiká sú vláknina, ktorá sa nestrávi v hornom gastrointestinálnom trakte, ale fermentuje sa v hrubom čreve, čím podporuje selektívny rast prospešnej mikroflóry. Mnohé nestráviteľné sacharidy majú prebiotické vlastnosti, z ktorých sú najviac študované oligosacharidy, laktulóza a inulín.

  Majú prebiotický účinok, zabezpečujú rast bifidobaktérií v črevách dieťaťa. Bifidodominantné zloženie črevnej mikroflóry u dojčených detí má množstvo pozitívnych účinkov a predovšetkým plní imunomodulačnú funkciu. Je známe, že dojčené dieťa je menej náchylné na infekčné ochorenia a má vyššiu odolnosť voči črevným infekciám.

  Oligosacharidy sú lineárne polyméry glukózy a iných monosacharidov, v materskom mlieku tvoria 12-14 % z celkového obsahu sacharidov a sú zastúpené najmä galaktooligisacharidmi. Olisacharidy zaberajú medzipolohu medzi mono- a polysacharidmi a spravidla obsahujú 3 až 10 monosacharidových zvyškov.

  Oligosacharidy ľudského mlieka súhrnne predstavujú tretiu najhustejšiu zložku materského mlieka (po laktóze a tuku). Maximálna koncentrácia oligosacharidov je stanovená v kolostre - 20 g/l, v zrelom mlieku je približne 13 g/l. Zloženie oligosacharidov ľudského mlieka nezávisí od stravy matky, ale značne sa líši v množstve a kvalite od matky k matke. Oligosacharidy sú súčasťou štruktúry bunkovej membrány cicavcov a sú receptormi pre protilátky, toxíny, hormóny, patogény a vírusy.

  Bifidogénne vlastnosti prebiotík vytvorili základ pre koncepciu obohatenia dojčenskej výživy na umelú výživu nimi. V súlade s týmto konceptom bol vytvorený prebiotický doplnok obsahujúci 90 % galaktooligosacharidov s krátkym reťazcom a 10 % fruktooligosacharidov s dlhým reťazcom. Zavedenie zmesi galakto- a fruktooligosacharidov do zloženia „náhradiek“ ženského mlieka – Nutrilon 1 a Nutrilon 2, Nutrilon Comfort 1 a Nutrilon Comfort 2 – bolo ďalším krokom približujúcim formule pre umelú výživu k zloženiu ženského mlieka. , čo je „zlatý štandard“.

  Oligosacharidy sú zahrnuté v iných dojčenských výživách: Nutrilak 0-6, Nutrilak 6-12, Nutrilak 0-12, Frisolak 1 a Frisolak 2, Frisopre, Humana GA 2, Humana Folgemilch 2 a Humana Folgemilch 3, Nestozhen 1 a 2.

  Laktulóza získaná synteticky je disacharid pozostávajúci z galaktózy a fruktózy. Prebiotický účinok laktulózy je podobný mechanizmu účinku oligosacharidov.

  Prebiotický účinok laktulózy sa využíva aj pri tvorbe dojčenskej výživy. Produkt, v ktorom bola prvýkrát zavedená laktulóza, je Samper-Bifidus. V súčasnosti sa vyrába aj "Agusha Baby mlieko s laktulózou", ktoré sa odporúča používať vo výžive detí s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu.

  Medzi prebiotiká patrí aj inulín, polysacharid obsiahnutý v hľuzách a koreňoch čakanky, topinamburu, artičokoch atď. Inulín našiel pomerne široké uplatnenie v detskej výžive. Prvýkrát bol zavedený do kaše „Nízkoalergénna kukurica s inulínom“ (Droga Kolinska, Slovinsko). Z dojčenskej výživy je inulín súčasťou výživy Frisolak 3 pre deti od 1 do 3 rokov.

  Pozitívne údaje získané jeho užívaním slúžili ako základ pre zavedenie inulínu do ďalších cereálnych produktov (Lino. Kukurica s inulínom (Podravka, Chorvátsko), Nízkoalergénna ryžová kaša s prebiotikami a Ovsené vločky s prebiotikami (Heinz, USA), Hypoalergénne kaša s prebiotikami“ (pohánka a ryža-kukurica) (Nutritek, Rusko).

  Moderné technológie používané pri výrobe dojčenskej výživy a cereálií teda umožňujú zaviesť do ich zloženia pro- a prebiotiká, čo týmto výrobkom dodáva preventívne a terapeutické vlastnosti v zmysle zlepšenia zloženia črevnej mikroflóry.

  

(živenie sa produktmi fermentácie a produkcia produktov rozkladu).

Modifikácia kvantitatívneho pomeru a druhového zloženia normálnej mikroflóry orgánu, najmä čreva, sprevádzaná rozvojom preň netypických mikróbov, sa nazýva - ide o stav spôsobený porušením črevnej mikroflóry spojený so zmenou druhové zloženie baktérií. Najčastejšie sa to deje v dôsledku podvýživy. Ale porušenie mikroflóry môže nastať nielen v dôsledku podvýživy, ale aj v dôsledku príjmu rôznych.

Pamätajte, že pri dysbakterióze môžu mať probiotiká určitý účinok, ale zdravé telo najčastejšie nepotrebuje ďalšie prípravky s prospešnými baktériami.

Probiotiká a prebiotiká fungujú inak.

Prebiotiká - sú to látky, ktoré sa nevstrebávajú v tenkom čreve, ale stimulujú vývoj normálnej črevnej mikroflóry, to je "potrava" pre naše pôvodné baktérie. Prebiotiká sa neboja kyselín a enzýmov, takže bez straty obídu žalúdok a do čreva sa dostanú nezmenené.

Mechanizmus účinku prebiotík v organizme je pomerne jednoduchý. Človek zjedol prebiotický prípravok alebo produkt s vlákninou a tie sa dostanú do čriev a tam nakŕmia našu mikroflóru. Z takejto stravy sa začnú množiť prospešné baktérie a môže sa obnoviť rovnováha.

Berú sa ako preventívne opatrenie av počiatočných štádiách dysbakteriózy av pokročilých prípadoch prebiotiká nie sú účinné. V takýchto situáciách budete musieť piť kurz špeciálnych liekov.

Probiotiká - sú to "užitoční cudzinci", mikroorganizmy užitočné pre ľudí, netoxické a nepatogénne živé mikroorganizmy a látky mikrobiálneho alebo iného pôvodu, ktoré sú obsiahnuté v niektorých potravinových výrobkoch, alebo predávané ako potravinové doplnky v lekárni a bežne predstavujú zdravú ľudskú biocenózu. Slovo „probiotiká“ (probio) doslova znamená „na celý život“ v latinčine. Probiotiká sú rozdelené do dvoch hlavných typov: laktobacily a bifidobaktérie. Na druhej strane sú laktobacily a bifidobaktérie rozdelené do mnohých kmeňov, z ktorých každý môže byť užitočný pri liečbe určitých stavov.

Živé baktérie sú podľa opisov v tabletách, kapsulách a dokonca aj vo vaginálnych čapíkoch. Rozsiahle štúdie potvrdzujúce ich účinnosť pri liečbe rôznych ochorení však zatiaľ neboli publikované.

Hoci fráza „Ste to, čo jete“ získava sebavedomejšie vedecké opodstatnenie. Zloženie črevnej flóry sa mení v závislosti od vašej stravy.

Normálna črevná mikroflóra

Hlavnými predstaviteľmi povinnej mikroflóry ľudského hrubého čreva sú bifidobaktérie, bakteriódy, laktobacily a enterokoky. Tvoria 99 % všetkých mikróbov, len 1 % z celkového počtu mikroorganizmov patrí oportúnnym baktériám, akými sú Proteus, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa a iné. Patogénna mikroflóra v normálnom stave čreva by nemala byť, normálna črevná mikroflóra sa u človeka začína rozvíjať už pri prechode plodu pôrodnými cestami. Jeho tvorba je úplne dokončená vo veku 7-13 rokov.

Aká je funkcia normálnej črevnej mikroflóry?

Normálna črevná mikroflóra vykonáva množstvo vzájomne súvisiacich funkcií na udržanie homeostázy tela spolu s jeho ďalšími orgánmi a systémami. Jednou z hlavných funkcií črevnej normoflóry je bariéra, predovšetkým ochrana pred cudzou mikroflórou, ktorá vstupuje do gastrointestinálneho traktu.

Baktérie žijú v gastrointestinálnom trakte, obývajú našu pokožku, ústa a iné sliznice a všade sa aktívne zúčastňujú. Človek a mikroflóra sú skutočný superorganizmus a navzájom sa potrebujeme! Je teda vo vašom záujme starať sa o svoje telo a vyživovať ho nielen zvonku, ale aj zvnútra.

Bifidobaktérie vytvárajú kyslé prostredie, pričom uvoľňujú organické kyseliny, ktoré inhibujú rast a reprodukciu patogénnych a hnilobných baktérií. Laktobacily majú antibakteriálnu aktivitu vďaka svojej schopnosti vytvárať kyselinu mliečnu, lyzozým a iné antibiotické látky. Laktobacily v procese fermentácie sacharidov tvoria látky s antibiotickou aktivitou (lyzozým, acidofil, atď.), Escherichia - kolicíny, ktoré inhibujú rast enteropatogénnych. Kolibaktérie antagonisticky pôsobia na patogénnu flóru prostredníctvom imunitných mechanizmov. Okrem toho na povrchu buniek črevného epitelu tvoria zástupcovia normálnej mikroflóry takzvaný "mikrobiálny trávnik", ktorý mechanicky chráni črevo pred prenikaním patogénnych mikróbov. Normálne mikroorganizmy hrubého čreva sa okrem ochrannej funkcie podieľajú na metabolizme makroorganizmu. Syntetizujú, bielkoviny, veľa vitamínov, zúčastňujú sa výmeny. Laktobacily syntetizujú enzýmy, ktoré štiepia mliečne bielkoviny, ako aj enzým histaminázu, čím plnia v tele desenzibilizačnú funkciu.

Dôležitou funkciou mikroflóry je syntéza množstva vitamínov. Ľudské telo prijíma vitamíny najmä zvonka – s potravou rastlinného alebo živočíšneho pôvodu. Prichádzajúce vitamíny sú normálne absorbované v tenkom čreve a čiastočne využité črevnou mikroflórou. Mikroorganizmy, ktoré obývajú črevá ľudí a zvierat, produkujú a využívajú množstvo vitamínov. Je pozoruhodné, že mikróby tenkého čreva hrajú pre človeka v týchto procesoch najdôležitejšiu úlohu, pretože vitamíny, ktoré produkujú, môžu byť účinne absorbované a vstupujú do krvného obehu, zatiaľ čo vitamíny syntetizované v hrubom čreve sa prakticky neabsorbujú a sú nedostupné. k ľuďom. Potlačenie mikroflóry (napríklad antibiotikami) tiež znižuje syntézu vitamínov. Naopak, vytváranie priaznivých podmienok pre mikroorganizmy, napríklad príjmom dostatočného množstva prebiotík, zvyšuje prísun vitamínov do makroorganizmu.

V súčasnosti sú najviac skúmané aspekty súvisiace so syntézou kyseliny listovej, vitamínu B12 a vitamínu K črevnou mikroflórou.

Existuje množstvo sociálnych faktorov, ktoré narúšajú mikroflóru. Je primárne akútna a chronická. Takéto "kritické" podmienky pre ľudské zdravie sú predmetom oboch dospelých. Ďalším dôvodom, prečo mikroflóra trpí, je výživa. Naša dnešná strava je bohatá na sacharidy a málo bielkovín. Jednoduché a zdravé jedlo má priaznivý vplyv na mikroflóru.

Príčinou porušenia črevnej mikroflóry sú tiež ochorenia gastrointestinálneho traktu, fermentopatia, aktívna liečba antibiotikami, sulfátové lieky, chemoterapia, hormonálna terapia. Dysbakterióza je podporovaná škodlivými faktormi životného prostredia, vyčerpaním tela v dôsledku závažných ochorení, chirurgických zákrokov, chorôb a znížením imunologickej reaktivity tela.

Patogénne baktérie, ktoré vstupujú do tela zvonka, spôsobujú akútne črevné infekcie. Baktérie sa do ľudského tela môžu dostať kontaminovanou,,,, vodou alebo kontaktom s už infikovanou osobou. Ďalším spôsobom infekcie je nedostatočná osobná.

Ako môžete skontrolovať črevnú mikroflóru?

Na stanovenie mikroflóry u ľudí (normálna alebo nie) je potrebné vykonať test stolice, ktorý odhalí dysbakteriózu. Ide o špeciálnu výskumnú techniku, ktorá vám umožňuje presne určiť počet určitých mikróbov, ktoré obývajú črevá.

U pacientov s polypózou hrubého čreva sa zisťuje zvýšený obsah eubaktérií vo výkaloch.

Ak je mikroflóra v tenkom čreve narušená, môže to viesť k nadúvaniu a plynatosti. Na zistenie zlyhania čriev pomáha dychová skúška, pri ktorej sa zistí zvýšenie koncentrácie vodíka. Stáva sa to, ak sú anaeróbne baktérie nadmerne aktívne.

V prípadoch, keď sú príznaky naznačujúce črevnú infekciu, sa odoberie náter z konečníka. Niekoľko dní sa pestuje na živnom médiu, potom sa skúma pod mikroskopom, aby sa určil typ patogénneho mikróbu, ktorý vyvolal ochorenie.

Ako obnoviť črevnú mikroflóru

Obnova mikroflóry je dlhý proces zahŕňajúci likvidáciu patogénnych organizmov a usadzovanie nepatogénnych alebo iných liečiv.

Pravidelná konzumácia potravín, ktoré obsahujú veľa vlákniny a pomôžu obnoviť potrebné množstvo zdravých baktérií. Ide tiež o čerstvé ovocie, zeleninu. Ale sladké a múčne jedlá, rovnako ako mäso, budú musieť na chvíľu opustiť. Je lepšie zásobiť sa rôznymi obilninami a hrubým mletím, ktoré pomôžu obnoviť normálnu stolicu, ako aj prinútiť črevné svaly a pomôcť obnoviť absorpčnú funkciu črevnej sliznice.

Všetky druhy fermentovaných mliečnych výrobkov sú veľmi užitočné na vrátenie zdravej mikroflóry do tohto tela. Keď sa baktérie mliečneho kvasenia dostanú do nášho tela, majú škodlivý vplyv na hnilobné prostredie a pomáhajú prospešným baktériám zotaviť sa.

Pacienti často kategoricky odmietajú konzumovať fermentované mliečne výrobky s odkazom na skutočnosť, že napríklad nemajú radi chuť z detstva. V skutočnosti je dnes na pultoch obchodov obrovský výber rôznych fermentovaných mliečnych nápojov, medzi ktoré patrí ideálne každý si môže vybrať sám.

Chuť obvyklého kefíru môžete tiež ľahko vylepšiť čerstvými bobuľami a ovocím. Napríklad hrsť čerstvých alebo mrazených jahôd a lyžica medu z neho urobia skutočnú maškrtu. V mixéri sa tento nápoj s bobuľami a medom premení na lahodný liečivý nápoj.

Ak je to možné, je lepšie variť fermentované mliečne výrobky sami. Bez väčšej námahy vám s tým pomôžu napríklad moderné jogurtovače. Sú najužitočnejšie a najúčinnejšie v boji proti dysbakterióze.

Bude tiež veľmi užitočné jesť jeden cesnak hodinu pred večerou. Urýchli aj proces obnovy črevnej mikroflóry. Je pravda, že túto radu budú musieť opustiť všetci, ktorí nejakú majú.

Dôležité je aj množstvo vody, ktorú denne vypijete. Výpočet sadzby pre seba vychádza z výpočtu 0,3 litra na každých 10 kilogramov hmotnosti. Voda musí byť čistá a čerstvá. Nie sýtené!

Pri obnove mikroflóry je veľmi dôležité prestať používať všetky druhy hormonálnych a hypnotických liekov, ako aj vo veľkých množstvách a energie . Všetky tieto prostriedky sa stávajú skutočným stresom pre telo a negatívne ovplyvňujú nielen fungovanie čriev, ale aj mnohých ďalších orgánov.

Ak sú napríklad hormonálne lieky indikované na použitie lekárom, potom by ste mali ukončiť priebeh liečby a potom začať aktívne obnovovať črevnú mikroflóru.

Ľudové prostriedky na obnovu črevnej mikroflóry

Existuje veľa ľudových receptov, ktoré pomôžu pri obnove mikroflóry. Najúčinnejšie a najúčinnejšie z nich:

Pred každým jedlom vypite pohár nálevu z čerstvej kapusty. Najlepšie je, ak bola kyslá kapusta uvarená sama doma a nie kúpená v obchode. Pred použitím sa soľanka musí mierne zahriať vo vodnom kúpeli alebo v mikrovlnnej rúre.

Pridať ku všetkým z čerstvej zeleniny strúhané jablká (nutne kyslé!).

Každý deň zjedzte malé množstvo čerstvých brusníc. Ak nie je možné získať čerstvé bobule, môžete ich nahradiť sušenými.

Nahraďte kávu, čiernu a zelenú rôznymi bylinnými odvarmi. Uvarte napríklad čierne a malinové listy, ako aj harmanček a mätu. Takýto užitočný "čaj" pozitívne ovplyvní nielen stav ľudských čriev, ale aj celý organizmus ako celok.

V každom prípade musí byť obnova črevnej mikroflóry komplexná. Nestačí používať iba ľudové prostriedky, musia sa kombinovať s diétou.

Prevencia mikroflóry

Aby bol človek v dobrej kondícii, potrebuje udržiavať rovnováhu mikroflóry, ktorá podporuje jeho imunitný systém. Pomáhame tak telu odolávať stresu a vyrovnať sa s patogénnymi mikróbmi samo.

O svoje zdravie sa musíte starať každý deň. Malo by to byť také bežné ako ranné čistenie zubov alebo užívanie vitamínov.

Prevencia porušovania mikroflóry je zameraná na udržanie prospešných baktérií v tele. Ako preventívne opatrenie je systematickosť mimoriadne užitočná. To je uľahčené konzumáciou potravín bohatých na rastlinnú vlákninu (zelenina, ovocie, obilniny, celozrnný chlieb), ako aj fermentovaných mliečnych výrobkov. Dnes sa nám na televíznych obrazovkách ponúka začať deň „dúškom zdravia“: kefírmi a jogurtmi obohatenými o bifidobaktérie. V tomto prípade bude črevná mikroflóra v poriadku a ďalšie lieky nebudú potrebné. Treba však pamätať na to, že množstvo týchto prospešných prvkov vo výrobkoch s dlhou trvanlivosťou je dosť malé, aby sa stimuloval rast mikroflóry. V niektorých produktoch sa probiotiká ľahko zabíjajú: keď sa zahrejú, pridajú sa stabilizátory, ako aj pri vysokej koncentrácii mliečnych a iných kyselín v jogurte alebo kefíre.

Preto sa ako preventívne opatrenie oplatí zvážiť čerstvé a prírodné fermentované mliečne výrobky (tan, kefír) obsahujúce skutočne „živé kultúry“. Spravidla sa tieto výrobky predávajú v lekárňach, vo farmárskych predajniach a ich trvanlivosť je obmedzená. Najlepšie je piť jogurty prírodné a bez prísad, bez cukru, do bežného jogurtu môžete vždy pridať niečo podľa ľubovôle, napríklad čerstvé ovocie alebo sušené ovocie. Potraviny s vysokým obsahom cukru môžu živiť patogénne baktérie, ktoré neprospievajú vašej mikroflóre.