Ľudská kostra je reprezentovaná štyrmi sekciami - to je kostra trupu, hlavy, horných a dolných končatín. Každý z nich plní svoje funkcie a zároveň zabezpečuje normálny život.

Prvá časť kostry pozostáva z chrbtice a kostí hrudníka, ktoré sú akoby rámom tela.

Horná časť ľudského tela sa nazýva hrudník a jeho kosti tvoria hrudník. Vykonáva veľmi dôležité funkcie, z ktorých jedna je ochranná. Koniec koncov, je to hrudník, ktorý chráni vnútorné orgány pred rôznymi mechanickými poškodeniami.

Tiež vďaka svojej pružnosti sa môže rozširovať a zmršťovať, čo poskytuje zvýšenie pľúc, keď človek dýcha.

Štruktúra hrudníka

Kosti hrudníka predstavujú hrudné stavce, 12 párov rebier a hrudná kosť. Všetky tieto kosti uzatvárajú vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v hornej časti ľudského tela.

Ľudská hrudná kosť je plochá kosť s veľkosťou od 15 do 20 cm, ktorá sa skladá z troch častí. Prvým z nich je rukoväť. Nachádza sa v hornej časti hrudníka a kĺbovo spája dve kľúčne kosti. Druhou časťou je telo hrudnej kosti. Pripája sa k rukoväti pod tupým uhlom a má 7 špeciálnych drážok pre rebrá. Vzhľadom na povrchovú polohu hrudnej kosti je možné urobiť punkciu na dôkladnú diagnostiku vyšetrením kostnej drene.

V hrudi je 12 párov rebier, úplne odlišných veľkosťou a tvarom. V zadnej časti sa spájajú s chrbticou.

Štruktúra hrudníka

Iba sedem z nich je pripevnených k hrudnej kosti pomocou pobrežných chrupaviek. Päť ďalších sa nazýva falošné rebrá, pretože sú vzájomne prepojené chrupavkou. Zvyšné dva páry sú úplne voľné a končia vo svaloch, preto sa im hovorí „kolísavé“. Tiež na povrchu rebier je drážka, pozdĺž ktorej prechádzajú cievy a nervy.

Charakteristickým znakom prvého rebra je jeho takmer horizontálna poloha a na jeho povrchu je malý tuberkul, ku ktorému je pripojený sval. Za drážkou prechádza, ku ktorej prilieha podkľúčová tepna, a vpredu - podkľúčová žila.

Rebrá sa skladajú z častí, ako je krk, hlava a telo. Rád by som poznamenal, že hoci sú rebrá tvorené z kostného tkaniva, ich predný koniec prechádza do chrupavky, vďaka čomu sa spája s ostatnými segmentmi hrudníka.

Pri narodení má hrudník pyramídový tvar, ale časom sa mení a zväčšuje sa.

Rozdiely sú aj z hľadiska pohlavia. Takže u žien je hrudník v hornej časti mierne širší, v dôsledku čoho v nich prevláda hrudné dýchanie.

Vlastnosti kostí hrudníka

Ako už bolo spomenuté, spodné rebrá hrudníka sú pripevnené k hrudnej kosti pomocou chrupavky. Ale v prípade ich kĺbového spojenia so stavcami vykonávajú spojovaciu funkciu kĺby, ktoré sú pomocou tuberkulov pripevnené k priečnym procesom, čo umožňuje rebrám stúpať a klesať.

Horné 2 páry rebier sú k hrudnej kosti pripevnené synchondrózou, ďalších 6 párov rebrovými kĺbmi a zvyšok okrem posledných dvoch tvorí rebrový oblúk spojením chrupavkového tkaniva.

Vzhľadom na to, že všetky rebrá hrudníka majú rôzne dĺžky, keď človek dýcha, jeho pohyby sú nerovnomerné. Niektoré z nich sa pohybujú v sagitálnom smere, zatiaľ čo iné sa pohybujú v priečnom smere a vytvárajú brušné dýchanie, ktoré je častejšie pozorované u mužov. Horné rebrá sú menej pohyblivé, takže sa takmer vôbec nezúčastňujú na dýchaní. Súčasne sú spodné oscilačné prvky úplne otvorené, čo umožňuje pľúcam zvýšiť sa pri nádychu.

Hrudný kôš

Hrudník tvorí kostný základ hrudnej dutiny. Chráni srdce, pľúca, pečeň a slúži ako úponové miesto pre dýchacie svaly a svaly horných končatín. Hrudník pozostáva z hrudnej kosti, 12 párov rebier spojených za chrbticou.

Tvar hrudníka sa s vekom výrazne mení. V dojčenskom veku je akoby laterálne stlačený, jeho predozadný rozmer je väčší ako priečny. U dospelého človeka prevláda priečna veľkosť.

Počas prvého roku života sa postupne mení tvar hrudníka, s čím súvisí aj zmena polohy tela a ťažiska. Podľa zmeny hrudníka sa zväčšuje objem pľúc. Zmena polohy rebier zvyšuje pohyb hrudníka a umožňuje dýchacie pohyby.

Kužeľovitý tvar hrudníka zostáva až 3-4 roky. Vo veku 6 rokov sa stanovia relatívne veľkosti hornej a dolnej časti hrudníka charakteristické pre dospelého, sklon rebier sa prudko zvyšuje. Do veku hrudníka nadobúda rovnaký tvar ako u dospelého človeka.

Tvar hrudníka ovplyvňuje cvičenie a sedenie. Pod vplyvom fyzických cvičení sa môže stať širším a objemnejším. Pri dlhom nesprávnom pristátí, keď sa dieťa opiera o okraj stola alebo o poťah písacieho stola, môže dôjsť k deformácii hrudníka, ktorá naruší vývoj srdca, veľkých ciev a pľúc.

Hrudná kosť a rebrá

Hrudná kosť je dlhá hubovitá kosť plochého tvaru, ktorá uzatvára hrudník vpredu. V štruktúre hrudnej kosti sa rozlišujú tri časti: telo hrudnej kosti, rukoväť hrudnej kosti a xiphoidný výbežok, ktoré sa vekom (zvyčajne podľa rokov) spájajú do jednej kosti. V mieste spojenia tela hrudnej kosti s rukoväťou hrudnej kosti je uhol hrudnej kosti nasmerovaný dopredu.

Rukoväť hrudnej kosti má dva párové zárezy na svojich bočných plochách a jeden párový zárez na svojej hornej časti. Zárezy na bočných plochách slúžia na spojenie s dvoma hornými pármi rebier a párové zárezy v hornej časti rukoväte, nazývané klavikulárne, na spojenie s kosťami kľúčnych kostí. Nepárový zárez, ktorý sa nachádza medzi kľúčnou kosťou, sa nazýva jugulár.

Rebro je dlhá hubovitá kosť plochého tvaru, zakrivená v dvoch rovinách. Každé rebro má okrem skutočnej kosti aj chrupavkovú časť. Kostná časť zase zahŕňa tri jasne rozlíšiteľné časti: telo rebra, hlavu rebra s kĺbovým povrchom a krčok rebra, ktorý ich oddeľuje.

kostra končatiny

Kostra horných končatín pozostáva z pletenca horných končatín a kostí voľných končatín. Pás horných končatín tvoria lopatky a kľúčne kosti.

Kostru voľnej hornej končatiny tvorí ramenná kosť, pohyblivo spojená s lopatkou, predlaktie pozostávajúce z rádia a lakťovej kosti a kosti ruky. Ruka sa skladá z malých kostí zápästia, piatich dlhých kostí metakarpu a kostí prstov.

Kľúčové kosti sú stabilné kosti, ktoré sa málo menia v ontogenéze. Lopatky osifikujú v postnatálnej ontogenéze a tento proces končí po lete. Osifikácia voľných končatín začína v ranom detstve a končí letom a niekedy aj neskôr.

Kosti zápästia u novorodenca sú iba obrysové a zreteľne viditeľné do veku 7 rokov. V rally sa objavujú sexuálne rozdiely v procesoch osifikácie. U chlapcov meškajú o 1 rok. Osifikácia falangov prstov je ukončená vo veku 11 rokov a zápästia vo veku 12 rokov.

Kostra dolných končatín pozostáva z panvového pletenca a kostí voľných dolných končatín. Panvový pletenec tvorí krížovú kosť a k nej sú pripevnené dve panvové kosti. U novorodenca sa každá panvová kosť skladá z troch kostí (ilium, pubis, ischium), ktorých fúzia začína v 5-6 rokoch a končí vo veku 5 rokov.

Po 9 rokoch sú rozdiely v tvare panvy u chlapcov a dievčat: u chlapcov je panva vyššia a užšia ako u dievčat.

Panvové kosti majú okrúhle priehlbiny, kde vstupujú hlavy stehenných kostí.

Kostru voľnej dolnej končatiny tvorí stehenná kosť, dve kosti predkolenia - holenná a lýtková kosť a kosť chodidla. Noha je tvorená kosťami tarzu, metatarzu a falangov prstov.

Ľudské chodidlo tvorí oblúk, ktorý spočíva na pätovej kosti a na predných koncoch metatarzálnych kostí. Existuje pozdĺžna a priečna klenba chodidla.

U novorodenca nie je vyklenutie chodidla výrazné, vytvára sa až neskôr, keď dieťa začne chodiť.

Klenuté usporiadanie kostí chodidla je podporované veľkým počtom silných kĺbových väzov. Pri dlhšom státí a sedení, prenášaní ťažkých bremien, nosení úzkych topánok sú väzy natiahnuté, čo vedie k splošteniu chodidla.

Hrudník tvoria nasledujúce kosti

HRUDNÝ KÔŠ ( hrudný kôš; PNA, BNA, JNA) - muskuloskeletálny základ hornej časti tela. G. to. chráni orgány nachádzajúce sa v hrudnej dutine (pozri), tvorí prednú a posterolaterálnu časť hrudnej steny. G. to. sa podieľa na realizácii vonkajšieho dýchania, ako aj na krvotvorbe (kostná dreň G. to.). V užšom zmysle sa pojem "hrudník" (thorax) vzťahuje na kosť G. to. V rámci G. to. Prideľte množstvo topografických anatomických oblastí.

Porovnávacia anatómia

U nižších stavovcov (chrupavčité ryby) sú chrbtica a rebrá, podobne ako celá kostra, chrupavé. Počet stavcov a rebier sa pohybuje od 15 do 300. U kostnatých rýb chýba hrudná kosť a rebrá sú vyvinuté takmer po celej dĺžke chrbtice.

U obojživelníkov sa začína oddeľovať krčný a krížový úsek chrbtice, kde sú rebrá menej výrazné ako v hrudnej oblasti a objavuje sa hrudná kosť. U plazov dochádza k ďalšiemu vývoju hrudnej kosti, krčných a krížových stavcov.

U nich je G. to. U cicavcov je G. to. dlhé a úzke, dorzoventrálny rozmer presahuje priečny (kýlovitá forma štvornožcov G. to.). U primátov sa v súvislosti s prechodom do vertikálnej polohy tela rozširuje a skracuje, aj keď dorzoventrálna veľkosť stále prevažuje nad priečnou. U ľudí G. to. vplyvom vzpriameného držania tela a vývoja horných končatín ako orgánu práce prechádza ďalšou premenou, stáva sa ešte plochejším, širším a kratším a dorzoventrálny priemer G. to. je už svojou dĺžkou menejcenná ako priečna (ľudská forma G. až.).

Embryológia

Kosť G. až sa vyvíja z mezenchýmu. Najprv sa položí membránová chrbtica, ktorá sa neskôr, od 2. mesiaca, premení na chrupavkový model. Ten sa prostredníctvom endochondrálnej a perichondrálnej osifikácie mení na kostnú chrbticu. Rebrá sa vyvíjajú rovnobežne s chrbticou z medzisvalových väzov – úsekov mezenchýmu medzi somitmi. Ukladanie rebier sa vyskytuje vo všetkých stavcoch, ale intenzívny rast rebier sa vyskytuje iba v hrudnej chrbtici. Záložky spojivového tkaniva rebier sa menia na chrupavku a na konci 2. mesiaca. vývoj začína ich skostnatenie. V ľudskom embryu dlhom 30 mm dosahuje prvých 7 párov rebier vpredu takmer k stredovej línii, kde tvoria výbežky hrudnej kosti, z ktorých vychádza hrudná kosť.

Porušenie vývoja G. to. je sprevádzané objavením sa deformácií G. to. a jeho komponentov. Napríklad pri absencii fúzie hrebeňov sa vytvorí pozdĺžne rozdelenie hrudnej kosti. Porušenie rastu rebier vpredu je sprevádzané defektmi v prednom G. až Oneskorené zníženie primárnych rebier môže viesť k vytvoreniu ďalších krčných rebier alebo vzhľadu XIII rebra.

Anatómia

Kosť G. až., okraj v tvare pripomína zrezaný kužeľ so základňou smerujúcou nadol, tvorený vpredu - hrudnou kosťou (sternum), vpredu, zo strán a zozadu - 12 pármi rebier (costae) a ich chrupavkami (cartilagines costales), vzadu - chrbtica. Všetky rebrá sa spájajú s chrbticou cez kostovertebrálne kĺby (artt. costo vertebrales). Spojenie s hrudnou kosťou má iba I - VII (zriedka I - VIII) rebrá, s I rebrom - cez synchondrózu a zvyšok - sternokostálne kĺby (artt. sternocostales). Chrupavky VIII - X rebrá (nepravé, costae spuriae) sú napojené na nadložné, tvoriace rebrové oblúky (areus costales). Medzi chrupavkami VI, VII, VIII a V (zriedkavo) sú artikulácie (artt. interchondrales). Uhol medzi rebrovými oblúkmi sa nazýva infrasternálny (angulus infrasternalis). Rebrá XI, XII a niekedy X vpredu zostávajú voľné a na rozdiel od horných 7 (true, costae verae) sú označené ako pohyblivé, oscilujúce (costae fluctuantes).

G. to. má dva otvory: horný a dolný hrudný otvor (aperturae thoracis sup. et inf.). Hornú tvorí prvý pár rebier, 1. hrudný stavec a hrudná kosť. Jeho tvar je individuálny a pohybuje sa od okrúhleho po oválny (s dlhou prednou veľkosťou). Rovina horného otvoru je naklonená dopredu, v dôsledku čoho je jeho predná hrana nižšia ako zadná. Pleurálne kupoly a vrcholy pľúc vyčnievajú cez hornú apertúru a spoločnú karotídu, podkľúčové a vnútorné prsné tepny, vnútorné krčné a podkľúčové žily, hrudnú a pravú lymfu, vývody, vagus, rekurentné, hrtanové a bránicové nervy, sympatické choboty, ich vetvy, pažerák a priedušnica. Spodný otvor je uzavretý membránou (pozri), ktorá tvorí spodnú hrudnú stenu. Je oveľa väčšia ako horná a je obmedzená XII hrudným stavcom, XII párom rebier, koncami XII rebier a rebrovými oblúkmi. Jeho predný okraj je umiestnený vyššie ako zadný.

Cez sternoklavikulárny kĺb je G. až spojený s kľúčnou kosťou a cez akromioklavikulárny kĺb a svaly - s lopatkou. Medzi susednými rebrami po celej dĺžke sú medzery - medzirebrové priestory - medzirebrové priestory (spatia intercostalia). Najčastejšie sú najširšie medzirebrové priestory II - III, najužšie - V, VI, VII. Širšie časti medzier sú určené na hranici prechodu rebier do chrupavky. Horná a dolná stena priestorov sú okraje rebier a vonkajšia a vnútorná stena svalu sú vonkajšie (mm. intercostales ext.) a vnútorné medzirebrové (mm. intercostales int.). Vonkajšie medzirebrové svaly vykonávajú medzirebrové priestory od chrbtice po pobrežné chrupavky. Ďalej k hrudnej kosti sú nahradené vonkajšou medzirebrovou membránou (membrana intercostalis externa). Svalové zväzky začínajúce od spodného okraja každého rebra idú zhora nadol a späť dopredu a pripájajú sa k hornému okraju pod ním ležiaceho rebra. Vnútorné medzirebrové svaly ležia hlbšie ako vonkajšie, majú opačný smer trámov a nachádzajú sa od hrudnej kosti len po rohy rebier a vzadu sú nahradené vnútornou medzirebrovou membránou (membrana intercostalis interna). Medzi týmito svalmi v sulcus costae sú medzirebrové neurovaskulárne zväzky (medzirebrový nerv, tepna a žila). V spodnej časti G. to. v oblasti rohov rebier prechádzajú subkostálne svaly (mm. Subcostales), ktoré majú rovnaký smer ako vnútorné medzirebrové svaly, ale rozprestierajú sa na 1- 2 rebrá. Vpredu na vnútornej ploche G. až., počnúc od II rebra, je priečny sval hrudníka (m. transversus thoracis). Z vnútornej strany G. až lemovaná vnútrohrudnou fasciou (fascia endothoracica). Vonkajšie medzirebrové svaly sú pokryté rovnomennou fasciou, spojenou s periostom rebier a medzirebrovou membránou. Prítomnosť svalov na G. to., ktoré na ňom začínajú, ale sú pripojené k hornej končatine alebo naopak, vytvára pomerne zložité topografické a anatomické vzťahy v niektorých jej oblastiach, v dôsledku čoho je vhodné zvážiť vrstvená anatómia G. až. Oblasť mliečnej žľazy (alebo predozadná oblasť - obr. 1) je takmer celá obsadená mliečnou žľazou (pozri). Leží na veľkom prsnom svale (m. pectoralis major), začína od strednej polovice kľúčnej kosti, hrudnej kosti, rebier a puzdra priameho brušného svalu a pripája sa k crista tuberculi majoris humerus. Veľký prsný sval je zvonka a zvnútra pokrytý prsnou fasciou (fascia pectoralis). Medzi vonkajším okrajom veľkého prsného svalu a deltového svalu je viditeľná deltovo-pektorálna drážka, ktorá prechádza hore do podkľúčovej jamky (pozri obr. podkľúčová oblasť).

Hlbšie je malý prsný sval (m. pectoralis minor), pochádzajúci z II - Pri rebrách a pripojený ku korakoidnému výbežku lopatky. Hore medzi 1. rebrom a kľúčnou kosťou leží malý podkľúčový sval (m. subclavius). Oba tieto svaly sú pokryté klavikulárno-hrudnou fasciou (fascia clavipectoralis), ktorá im tvorí fasciálne obaly. Pod malým prsným svalom sa klavikulárno-hrudná fascia pripája k fascia pectoralis. Medzi veľkými a malými prsnými svalmi a fasciou, ktorá ich pokrýva, sa vytvára subpektorálny bunkový priestor, rez pozdĺž hrudných vetiev torakoakromálnej artérie a žily, v. cephalica, č. pectorales komunikuje s axilárnou jamkou (pozri). Hnisavé nahromadenia v subpektorálnom priestore sú spravidla pruhy z axilárnej jamky. Medzi vrstvou prsných svalov a fascia clavi pectoralis na jednej strane a G. to. na druhej strane je hlboký bunkový priestor - horný predný úsek axilárnej jamky. Komunikuje pozdĺž priebehu ciev a nervov so subpektorálnym priestorom.

V hrudnej alebo predozadnej oblasti je G. to. pokrytý dolnými 3 zubami predného pilovitého svalu (m. serratus ant.) a hornými zubami vonkajšieho šikmého svalu brucha (m. obliquus abdominis ext.) . Prítomnosť slabo exprimovaných a krátkych svalov v tejto oblasti sťažuje vykonávanie niektorých chirurgických zákrokov (napr. uzavretie otvoreného pneumotoraxu). Zároveň je táto oblasť v dôsledku projekcie orgánov horného poschodia brušnej dutiny na ňu zónou torakoabdominálnych poranení (pozri).

Oblasť lopatky (pozri) alebo zadná horná časť zahŕňa lopatku so svalmi, ktoré ju obklopujú (obr. 2). Existuje množstvo osteofasciálnych priestorov a medzisvalových štrbín: supraspinatus, infraspinatus a subskapulárne priestory, predné a zadné preskapulárne intermuskulárne štrbiny.

Subskapulárna alebo zadná oblasť je, podobne ako oblasť inframamárnej, hranicou medzi hrudníkom a bruchom. Prostredníctvom nej sa často robia operačné prístupy ako do orgánov hrudnej dutiny (pleura, pľúca, pažerák), tak aj do brušných orgánov (thorakoabdominálne prístupy). Hrudná fascia je tu rozdelená na 2 platničky. Prvá, povrchová, tvorí obal m. latissimus dorsi (1. svalová vrstva) a hlboká tvorí obaly predného a zadného dolného zubatého svalu (2. svalová vrstva). Medzi týmito platničkami hrudnej fascie je vrstva vlákna, ktorá siaha do laterálnych a predných častí G. až. Vertebrálnej oblasti - pozri Chrbtica. Projekcia orgánov hrudníka a brušnej dutiny na G. až je na obrázku 3.

Krvné zásobenie. Horné 1-3 medzirebrové priestory sú vaskularizované a. thoracica suprema (z a. axillaris) a a. intercostalis suprema (z truncus costocervicalis), predné úseky zvyšných intervalov - v dôsledku rr. intercostales ant. (z a. thoracica interna); horná bočná - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (z a. axillaris), posterolaterálne - 9-10 párov aa. intercostales post, (z aorta thoracica) (obr. 4). Venózny odtok sa uskutočňuje cez rovnomenné žily do nepárových a polopárových žíl, ako aj do systému vv. axillaris et subclavia. V hypodermálnej celulóze je k dispozícii: rozsiahla žilová sieť, choboty, rez môže prudko expandovať pri obturačných procesoch v hornej dutej žile a vytvárať kava-kaválne anastomózy.

Odtok lymfy z G. do. v regionálnom limf, uzliny sa vyskytujú na limf, cievy prebiehajú spravidla v tepnách. Drenážna končatina - cievy kože anterolaterálnej plochy hrudnej steny nadväzujú z väčšej časti do axilárnej končatiny, uzliny (nodi lymphatici axillares), v menšej miere - z podkľúčovej jamky do suprasternálnej (nodi lymfatici suprasternales) a hlboké krčné uzliny (nodi lymphatici cervicales profundi). K hlbokej končatine sa pripája časť eferentných ciev, kožné cievy, cievy G. k. Lymfa, cievy kože oblasti lopatky prechádzajú do hlbokých laterálnych krčných a axilárnych uzlín, z oblasti pod lopatkou do axilárnej (hrudnej a podlopatkové) a v menšej miere do inguinálnych uzlín. Odtok lymfy z prsných, predných pílovitých svalov lopatky sa vyskytuje najmä v rôznych skupinách axilárnych lymfatických uzlín, od vonkajších medzirebrových po zadné medzirebrové uzliny, od vnútorných medzirebrových po predné medzirebrové a parasternálne uzliny (pozri Lymfodrenáž) .

Inervácia. Veľké a malé prsné svaly sú inervované pp. pectorales (krátke vetvy brachiálneho plexu), subskapulárne - n. subscapularis, supraspinatus a infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - prídavný nerv, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, predný zubatý - n. thoracicus longus, medzirebrové svaly – medzirebrové nervy. Koža G. si zachováva segmentálnu inerváciu: v oblasti podkľúčovej jamky a rukoväte hrudnej kosti je inervovaná vláknami C3-C4 (niekedy C5), dole vláknami od Th2 po Th7 (niekedy Th1 - Th6) cez predné bočné kožné vetvy zodpovedajúcich medzirebrových nervov; v zadných oblastiach G. až.- zadné vetvy miechových nervov (Th1-Th11).

Röntgenová anatómia

Pri všeobecnej röntgenovej anatomickej orientácii sa určí tvar a veľkosť G. to. ako celku a každého z jeho oddelení, určuje sa pomer kostí G. to. so susednými orgánmi a smer rebier, je zaznamenaná šírka medzirebrových priestorov a smer osi chrbtice. Na prehľadových röntgenogramoch G. až vo forme pripomína zrezaný ihlan, najširšia časť zárezu je na úrovni VIII páru hrán. Pri nádychu stúpajú predné úseky rebier, rozširujú sa medzirebrové priestory a zväčšuje sa dutina G..

Na priamom röntgenograme sa zisťuje horných 5-6 párov rebier takmer po celej dĺžke (obr. 5, 1).

Každý z nich má telo, predný a zadný koniec. Dolné rebrá sú čiastočne alebo úplne skryté za tieňom mediastína a subdiafragmatických orgánov a môžu byť zobrazené iba na rádiografoch (pozri), vyrobených pri vysokom napätí, alebo na tomogramoch (pozri Tomografia). Tieň predných koncov rebier sa odlomí vo vzdialenosti 2-5 cm od hrudnej kosti, pretože pobrežné chrupavky nedávajú na obrázkoch obraz (najkratšia kostná časť 1. rebra). Kostná časť rebra je oddelená od chrupavky jasnou vlnovkou. Vápenné usadeniny sa objavujú vo veku 17-20 rokov v chrupavke 1. rebra av nasledujúcich rokoch - v chrupavkách 5., 6. a ďalších rebier. Majú formu úzkych pásikov pozdĺž okrajov chrupavky a ostrovčekových útvarov v jej hrúbke.

Na röntgenových snímkach je dobre viditeľná kortikálna vrstva a hubovitá látka rebier. Zadná časť rebra je masívnejšia a má hrubšiu kortikálnu vrstvu ako predná. Preto poskytuje intenzívnejší tieň na röntgenových snímkach. Šírka rebra je takmer rovnomerná a smerom k jeho prednému koncu sa len mierne zväčšuje (najmä pri 1. rebre). Spodný okraj zadných častí tiel rebier, najmä VI - IX, je zvyčajne konvexný, zvlnený a dvojkruhový, čo závisí od rebrovej ryhy, ktorá tu prechádza s hrebeňom kosti, ktorý ju ohraničuje. Brázda spôsobuje zvýšenú priehľadnosť spodnej časti rebra. Kostovertebrálne artikulácie sú viditeľné iba na zadných rádiografoch. Kĺby tuberkulov rebier sú jasne viditeľné. Dutina pre hlavu rebra je uložená na telách dvoch susedných stavcov, má tvar oblúkovej línie, prerušenej na úrovni medzistavcovej platničky. Krčky okrajov vychádzajú na svetlo hl. arr. na horných rebrách; pod nimi sú pokryté tieňom priečnych procesov stavcov.

Chrbtica je akoby pozdĺžnou osou priameho rádiografu. Kontúry dolných krčných a horných hrudných stavcov sú jasne viditeľné, zatiaľ čo zvyšok stavcov sa stráca v hustom tieni mediastinálnych orgánov. Ale ich tieň je možné získať na superexponovaných obrázkoch, ako aj na tomogramoch. Na pozadí hornej časti mediastína sú často načrtnuté obrysy rukoväte hrudnej kosti. Na prednom obraze hrudnej kosti so šikmým priebehom röntgenových lúčov vystupujú všetky jej oddelenia a spojenia tela s rukoväťou a xiphoidným výbežkom na stranu tieňa chrbtice a srdca. Telo hrudnej kosti sa postupne rozširuje smerom nadol. Pozdĺž okrajov rukoväte a tela sú definované výrezy na spojenie s pobrežnými chrupavkami (a v oblasti rukoväte - tiene kĺbových dutín sternoklavikulárnych kĺbov). Synchondróza hrudnej kosti spôsobuje úzky krížový pás osvietenia, okraje na priamych a bočných obrázkoch ohraničujú rukoväť a telo prsníka.

Na bočnom rádiografe hrudníka (obr. 5.2), priamo pod tieňom mäkkých tkanív, je viditeľná projekcia hrudnej kosti spredu a zozadu - telá hrudných stavcov s ich oblúkmi a výbežkami. Tieň hrudnej kosti je široký 1 - 2 cm, vpredu mierne zakrivený. Pozdĺž zadného obrysu hrudnej kosti je vidieť slabý súvislý tieň vnútrohrudnej fascie. Na obraz hrudnej kosti sa premietajú tiene vápenatých usadenín v chrupavkách rebier vzdialených od filmu.

Na röntgenových snímkach G. to. je okrem jeho kostného skeletu obraz kostí ramenného pletenca (klavikuly a lopatky), mäkkých tkanív hrudnej steny a orgánov umiestnených v dutine G. to. (pľúca, mediastinálne orgány).

Vekové znaky hrudníka

U novorodencov a dojčiat je dolný úsek G. až veľký v porovnaní s horným (obr. 6). Predo-zadná veľkosť G. až je takmer rovnaká ako priečna; v budúcnosti zaostáva za druhým a zdvojnásobuje sa iba vo veku 14-15 rokov, zatiaľ čo priemer - o 6 rokov. Rebrá novorodenca majú takmer vodorovný smer. V čase narodenia zostávajú chrupavkovité iba ich predné konce, tuberkulózy a hlavy. V nich sa na obrázkoch nachádzajú ďalšie body osifikácie vo veku 12-16 rokov a vo veku 18-25 rokov sa spájajú s hlavnou kostnou hmotou. Ku koncu hrudného obdobia predné konce rebier trochu klesajú, ale vzdialenosť medzi nimi a hrudnou kosťou je stále relatívne väčšia ako u dospelých.

Hrudná kosť je vytvorená z mnohých osifikačných bodov, ktoré na obrázkoch G. k deťom tvoria dva paralelné zvislé rady. S vekom sa počet a šírka svetlých pruhov medzi segmentmi hrudnej kosti znižuje. Rukoväť hrudnej kosti sa spája s telom vo veku 25 rokov a dokonca aj neskôr; niekedy synchondróza pretrváva do vysokého veku. Po 20 rokoch osifikuje xiphoidný proces a po 30-50 rokoch sa pripája k telu hrudnej kosti (osvietenie synchondrózy medzi nimi možno vidieť na röntgenových snímkach aj u starších ľudí).

Hrudné stavce u novorodenca nie sú oveľa vyššie ako medzistavcové platničky na výšku. Telo stavca má oválny tvar s priehlbinami na prednom a zadnom okraji na vstupných bodoch ciev. Vo veku 1-2 rokov sa tvar stavca blíži k obdĺžnikovému tvaru, ale jeho okraje sú stále zaoblené. Potom sa na nich určia odtlačky zodpovedajúce chrupavkovému valčeku. V ňom sa vo veku 7-10 rokov nachádzajú osifikačné body apofýzy. Splývajú s telom stavca vo veku 22-24 rokov. Pred dosiahnutím veku 3 rokov je na zadných röntgenových snímkach viditeľný rázštep oblúkov horných hrudných stavcov.

U starších ľudí obrázky odhaľujú známky starnutia kostí G. až. Výška stavcov sa znižuje, ich horná a dolná plošina sa stáva konkávnou. Štruktúra kostí sa stáva riedkou. Výška medzistavcových chrupavkových platničiek klesá. Kĺbové priestory v kĺboch ​​sú zúžené, subchondrálna vrstva kostného tkaniva je sklerotizovaná. Niekedy dochádza k masívnej osifikácii pobrežných chrupaviek.

Patológia

Zmeny G. sa stretávajú vo forme deformácií, nádorových, dysplastických a dystrofických ochorení, pyozápalových ochorení a poškodení.

Deformácie

Deformácie G. do. sú pomerne početné. Existujú vrodené (dysplastické) a získané. Posledné sa stretávajú oveľa častejšie a sú dôsledkom odložených (niekedy kombinovaných) ochorení (rachitída, skolióza, kostná tuberkulóza, hron, hnisavé ochorenia pľúc a pohrudnice), ako aj mechanické a tepelné poškodenia. Medzi vrodené patria deformity spôsobené rôznymi anomáliami vo vývoji svalov, chrbtice, rebier, hrudnej kosti a lopatiek. Najzávažnejšie deformity G. to. sa vyskytujú, keď kostná kostra G. to. Deformácie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti G. to. Podľa toho sú izolované deformácie prednej, bočnej a zadnej steny.

Klinické prejavy rôznych porúch formy G. až závisia od typu a objemu deformácie. Ich závažnosť sa môže značne líšiť od malých kozmetických defektov až po hrubé porušenia formy G. až., čo spôsobuje významné zmeny vo funkčnom stave dýchacieho systému, krvného obehu a metabolických procesov.

Deformity prednej steny G. to. sú najčastejšie vrodené. Malformácie svalov sa týkajú hl. arr. veľký prsný sval, ktorý môže úplne alebo čiastočne chýbať. Pri hypoplázii a najmä jednostrannej aplázii m. pectoralis major sa pozoruje v rôznych stupňoch asymetrie vo vývoji G. až., v dôsledku nielen nedostatočného rozvoja svalov, ale aj absencie bradavky (u mužov) alebo mliečnej žľazy (u žien); funkcia hornej končatiny spravidla nie je narušená.

Nedostatočné rozvinutie hrudnej kosti je medzi vrodenými deformitami zriedkavé a môže mať rôzne formy prejavov: aplázia rukoväte hrudnej kosti, absencia jednotlivých segmentov tela hrudnej kosti, rozštiepenie hrudnej kosti alebo jej úplná absencia. Pri posledných dvoch typoch deformácií možno pozorovať ektopiu srdca.

Absencia rebier sa tiež vyskytuje v rôznych variantoch. Spravidla sa defekt pozoruje v chrupavkovej časti rebra. Deformácia môže zahŕňať jedno alebo viac rebier. Absencia rebra po celej dĺžke je extrémne zriedkavá. Deformácie spôsobené defektom hrany sa vyskytujú spravidla na prednej stene G. až., ale môžu sa stretnúť aj na anterolaterálnej stene. Pri vyšetrení a palpácii sa určí defekt rebra alebo niekoľkých rebier, zatiahnutie mäkkých tkanív hrudníka. Synostóza (fúzia) dvoch alebo viacerých rebier je tiež lokalizovaná hlavne v chrupavkovej časti rebier. V mieste synostózy sa určí malé vydutie G., čo vedie k jeho asymetrii. Ďalšou deformáciou spôsobenou malformáciou rebier je rozdvojenie rebra (Lushkova vidlica). Deformácia sa prejavuje G. vydutím do. pozdĺž peristernálnej línie, kde je chrupavkovitá časť rebra rozdvojená vo forme praku. Funkčné poruchy, ako pri vyššie uvedených deformáciách, nie sú pozorované. Diagnóza je stanovená až po röntgenovom vyšetrení.

Ploché G. až. je dôsledkom jeho nerovnomerného vývoja a zmenšenia jedného alebo druhého stupňa predozadnej veľkosti. V týchto prípadoch ide o astenickú konštitúciu, trochu znížený vývoj svalového systému trupu a končatín. Deformáciu sprevádza len kozmetický defekt (obr. 1.1).

Vrodenou anomáliou je aj lievikovitá deformita (obr. 7.2). Názor, že táto deformácia je vždy výsledkom rachitídy, by sa mal považovať za mylný. S touto malformáciou dochádza ku skráteniu a hyperplázii väzov hrudnej kosti s bránicou a perikardom, ako aj k poklesu šľachového centra bránice; súčasne dochádza k proliferácii prednej časti dolných rebier, ch. arr. pobrežná chrupavka. Výsledkom je, že ako dieťa rastie, vytvára sa ryha hrudnej kosti, ktorá svojím tvarom pripomína lievik, a zmenšuje sa vzdialenosť medzi hrudnou kosťou a chrbticou, niekedy takmer až do bodu ich úplného kontaktu (obr. 8). . Deformita vždy začína pod manubrium hrudnej kosti a končí rebrovými oblúkmi. Často sa rozširuje na celú chrupavkovú časť rebier až po líniu bradaviek.

Existujú symetrické a asymetrické deformácie. Hĺbka a objem deformácie sa môžu líšiť v rôznych veľkostiach v závislosti od jej závažnosti a veku pacienta. G. to.má často plochý tvar v dôsledku zmenšenia veľkosti vo frontálnej rovine, jeho rebrové oblúky sú nasadené. Epigastrický uhol je ostrý (často menej ako 30°), xiphoidný výbežok je nedostatočne vyvinutý a často otočený dopredu. V tomto prípade dochádza k hrudnej kyfóze (pozri Kyfóza) a často k bočnému zakriveniu chrbtice. Pri pohľade zboku je zreteľne viditeľný znížený ramenný pás, vyčnievajúce brucho a zvýšené okraje rebrových oblúkov. Paradoxné dýchanie je charakteristické: retrakcia hrudnej kosti a rebier počas inšpirácie. Sklon k bronchitíde, zápalu pľúc, angíne, únave, nechutenstvo, podráždenosť, bodavé bolesti v oblasti srdca. Srdce je zvyčajne posunuté doľava, apikálny tep je difúzny, často počuť prízvuk II tónu na pľúcnej tepne a v niektorých prípadoch aj systolický šelest na vrchole. EKG, spirografia, acidobázické údaje a ďalšie štúdie odhaľujú rôzne abnormality. Pomerne často sa lievikovitá deformácia G. to.. kombinuje s inými vývojovými chybami v podobe rázštepu pery, syndaktýlie a pod.

Nadmerný rast rebrových chrupaviek, častejšie V-VII, vedie k vyčnievaniu hrudnej kosti a retrakcii) pozdĺž jej okrajov rebier, čo dáva G. až charakteristický kýlovitý tvar ("kuracie prsia") (obr. 1.3). . Oblúkové zakrivenie hrudnej kosti môže byť akútne alebo šikmé; xiphoidný proces je dobre definovaný a vyčnieva dopredu. Výrazne zväčšená predozadná veľkosť G. až Paradoxné dýchanie chýba, retrakcia pri inhalácii stiahnutých častí nie je zaznamenaná. Zmena držania tela sa pozoruje zriedkavo. S rastom sa deformácia stáva významnou kozmetickou chybou. Funkčné poruchy s ním sú oveľa menej časté ako pri lievikovitej deformácii. Sťažnosti sa znižujú hlavne na únavu, výskyt dýchavičnosti a búšenie srdca pri fyzickej námahe. Rádiograficky dochádza k zväčšeniu retrosternálneho priestoru. Srdce má "kvapkovitý" tvar (závesné srdce). Pneumatizácia pľúc je trochu zvýšená. V bočnom pohľade je hrudná kosť jasne viditeľná a je prezentovaná vo forme samostatných segmentov.

Vo veľmi ojedinelých prípadoch sa deformity G. do., pripomínajúce lievikovité a „kuracie prsia“, vyskytujú aj po ochoreniach prenesených v detstve, ch. arr. po krivici (pozri), zúžení horných dýchacích ciest pri tuberkulóze a iných ochoreniach hrudnej dutiny. Klinické príznaky v týchto typoch patológie sú spôsobené základným ochorením, ktoré viedlo k rozvoju deformácie.

Deformácie bočných a zadných stien G. to. sú zvyčajne dôsledkom prekonaných ochorení (rachitída, osteodystrofia, tuberkulóza a pod.). V tomto prípade dochádza v dôsledku primárneho poškodenia a deformácie tiel a oblúkov stavcov a následného zakrivenia chrbtice k súčasnej zmene konfigurácie a umiestnenia rebier. Vznikajú rôzne bočné výbežky rebier v podobe „rebrového hrbu“, súdkovitého hrudníka a pod.. Vznik rebrového hrbolčeka je najvýraznejší pri dysplastickej a paralytickej (po poliomyelitíde) skolióze (pozri). Spolu s výrazným kozmetickým defektom môže vznik rebrového hrbu viesť aj k funkčným poruchám kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

Niekedy po operáciách na telách hrudnej dutiny, okrajov a hrudnej kosti môžu vzniknúť deformácie G. až. Niektoré z týchto sekundárnych alebo pooperačných deformít sú nevyhnutné (defekty rebier po ich odstránení spolu s tumorom, periostom a perichondriom; oneskorenie vo vývoji polovice G. to. a jeho čiastočná retrakcia po pulmonektómii). Iné deformity (falošný kĺb rebra a hrbolček hrudnej kosti) vznikajú v dôsledku zlého lícovania a nedostatočne pevnej fixácie skrížených rebier alebo hrudnej kosti pri operácii. Po operácii hrudníka sa môže vyvinúť aj skolióza v hrudnej chrbtici. Okrem toho, po torakoplastike pre lievikovitú, resp. kýlovitú deformitu môžu vzniknúť reverzné deformity v dôsledku G. hyperkorekcie na. počas samotnej operácie.

Diagnóza vo väčšine prípadov po vizuálnej kontrole a palpácii nepredstavuje významné ťažkosti.

Röntgenová metóda je vedúcou metódou na rozpoznanie početných anomálií vo vývoji G. to. Najčastejšie sú anomálie rebier (obr. 9, 1-16 a obr. 10, 1); obrie rebrá (obr. 10, 2); najmä krčné rebrá sa vyskytujú u 7 % ľudí. Pri úplnej alebo čiastočnej absencii jedného alebo viacerých rebier alebo ich širokej divergencie vzniká hernia hrudnej steny. Ak je oblasť defektu pokrytá iba doskou spojivového tkaniva, počas inhalácie možno pozorovať vyčnievanie pľúc do mäkkých tkanív. V rukoväti alebo tele hrudnej kosti sú časté otvory (obr. 9, 17 a 18). Obe polovice hrudnej kosti môžu byť úplne alebo čiastočne oddelené vertikálnou trhlinou (obr. 9, 19-23). Občas obrázky ukazujú absenciu tieňa hrudnej kosti, ak je nahradená vláknitou platničkou. Nie časté, ale rôznorodé anomálie hrudných stavcov - klinovité stavce, rázštepy v telách a oblúkoch stavcov, konkrécie stavcov, mikrospondýlie, agenéza stavcov, lokálne rozšírenie miechového kanála.

Na röntgenových snímkach je plne odhalený charakter deformácie G. Pri ťažkej kyfoskolióze sa G. to. stáva asymetrickým; na strane skoliózy je silne zúžená; jeho predozadná veľkosť je zväčšená; zmenilo sa postavenie vnútorných orgánov, najmä srdca. Pri lievikovitom G. až sa určuje oblúkovité ohyb dolnej časti hrudnej kosti a zadný posun srdca. Pri rachitickej deformácii sa zvyčajne pozoruje kyfoskolióza, lokálne zhrubnutie rebier v oblasti rastových zón, ako aj tiene vrstiev osteoidnej látky na povrchu rebier, ktoré vyzerajú ako vertikálne pruhy pozdĺž vnútorného obrysu. G. to. Pri deformáciách G. to., spojených s chorobami pľúc a pohrudnice (emfyzém, pneumoskleróza, fibrothorax a pod.) a pri operáciách orgánov hrudnej dutiny je dôležité röntgenové vyšetrenie objasniť zmeny vo vnútorných orgánoch.

Funkčné štúdie kardiovaskulárneho systému a výmeny plynov umožňujú v niektorých prípadoch objektívne posúdiť potrebu chirurgickej korekcie deformity.

Liečba by mala byť prísne individuálna, berúc do úvahy typ deformácie, jej závažnosť a funkčný stav obehových a dýchacích orgánov.

Pri malformáciách veľkého prsného svalu liečba zvyčajne sleduje iba odstránenie kozmetického defektu, čo sa dá ľahko dosiahnuť výberom vhodnej veľkosti prsnej protézy s tekutou výplňou. Nevyžaduje tiež špeciálne ošetrenie a väčšinu deformít spôsobených defektom rebier u osôb s plochým hrudníkom. V druhom prípade sú zobrazené masáže, regeneračná gymnastika, športy (plávanie, tenis, lyžovanie, korčuľovanie), aby sa zvýšil celkový tonus svalov chrbta a trupu.

Nosenie špeciálnej peloty vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť účinnú korekciu malformácií hrudnej kosti. Ak je však veľkosť defektu významná, môže byť potrebná operácia, rez spočíva v transplantácii kostnej platničky na miesto defektu. Operácia sa vykonáva podľa indikácií od veku 3 mesiacov v závislosti od závažnosti deformity.

V prípade deformácie typu „kuracích pŕs“ sú predmetom iba pacienti s výraznými porušeniami formy G. to., ktoré bránia normálnemu fungovaniu vnútorných orgánov, a nie skôr ako 5 rokov. na chirurgickú liečbu. Vykoná sa čiastočná excízia rebrových chrupaviek a hrudnej kosti, po ktorej sa na miesta osteo- a chondrotómie aplikujú hrubé nylonové alebo lavsanové prerušované stehy. Nie je potrebná dodatočná korekcia a fixácia G. to.. Výsledky torakoplastiky sú dobré.

Lievikovité ošetrenie G. - len funkčné. Všetky navrhované operácie sú založené na princípe torakoplastiky (pozri), ktorá zahŕňa čiastočnú resekciu deformovaných rebier a hrudnej kosti, ako aj disekciu sternofrenického väzu. Metódy chirurgickej liečby je možné kombinovať do 4 skupín: 1) torakoplastika pomocou vonkajších trakčných stehov; 2) torakoplastika s použitím kovového čapu alebo dosky na fixáciu; 3) torakoplastika s použitím rebier alebo kostných štepov na fixáciu; 4) torakoplastika bez použitia trakčných stehov alebo fixátorov. Optimálne výsledky po torakoplastike sa dosahujú, keď sa vykonáva vo veku 3-5 rokov. Včasná operácia zabráni vzniku sekundárnych deformít pohybového aparátu a funkčným zmenám. Dobré a uspokojivé výsledky z dlhodobého hľadiska po operácii boli dosiahnuté v 94,5 % (N. I. Kondrashin).

Liečba deformít spôsobených zakrivením chrbtice a vznikom rebrového hrbolčeka predstavuje výnimočné ťažkosti, pretože v prípade zakrivenia chrbtice a odstránenie rebrového hrbu nie je možné dosiahnuť korekciu.

Preto aj pri hrozbe takýchto deformácií v počiatočných štádiách základného ochorenia spolu so špecifickou terapiou je vhodné použiť cvičebnú terapiu, masáže a fyzikálne metódy liečby. Určitú korekciu deformity možno dosiahnuť čiastočnou resekciou rebier v mieste rebrového hrbolčeka a nosením korzetu. Aj táto operácia sa však vykonáva podľa individuálnych indikácií.

Nádor, dysplastické a dystrofické procesy

Táto skupina ochorení je charakterizovaná prítomnosťou lokalizovanej formácie, ktorá sa objavuje ako dôsledok nadmerného rozvoja ďalšieho tkaniva a vedie k porušeniu formy G. to. Patria sem: benígne nádory - kavernózny lymfangióm (pozri) a hemangióm (pozri), lipóm (pozri), rabdomyóm (pozri); zhubné nádory, lokalizované najčastejšie v mäkkých tkanivách G. až., - sarkóm (pozri), synovióm (pozri). Spolu s tým vznikajú deformácie spôsobené dysplastickým procesom - chrupavková mladická exostóza (pozri Exostózy) alebo nádor vychádzajúci priamo z hrudnej kosti alebo rebier - chondróm (pozri), osteóm (pozri), eozinofilný granulóm (pozri), osteoblastoklastómia ( cm .).

Osobitné miesto zaujímajú G. deformácie to., spôsobené dystrofickým procesom, - rachitída (pozri), Tietzeho syndróm (pozri Titzeov syndróm). Každý zo špecifikovaných patologických stavov má klin, aj rentgenol, prejavy a nároky na diferencovaný prístup k liečbe. Pri nádorových a dysplastických procesoch sa využíva chirurgická liečba (excízia nádoru alebo resekcia postihnutého segmentu rebra alebo hrudnej kosti). Liečba pacientov s krivicou a Tietzeho syndrómom je konzervatívna. Len v ojedinelých prípadoch sa pri Tietzeho syndróme používa chirurgická liečba, ktorá spočíva v segmentálnej resekcii chrupavky postihnutých rebier.

Hnisavé zápalové ochorenia sa môžu vyskytovať vo všetkých vrstvách G. to. Medzi najzávažnejšie z nich patrí osteomyelitída, tuberkulóza a aktinomykóza rebier a hrudnej kosti. Subpektorálny flegmón je tiež mimoriadne ťažký.

Tuberkulóza je najčastejšie zápalové ochorenie rebier a hrudnej kosti. Osteomyelitída sa vyvíja so sepsou a bakteriémiou; pomerne často súvisí s lokálnou traumou G. to., zlomeninami hrán, strelnými poraneniami. Sú opísané prípady jeho výskytu po resekcii rebier a torakotómii. Aktinomykóza G. až sa druhýkrát vyvinie v dôsledku prechodu procesu z krku alebo pľúc.

Pri týchto ochoreniach je postihnutá iba kostná časť rebra, rukoväť alebo telo hrudnej kosti, menej často xiphoidný proces. Tieto patologické stavy sú vždy sprevádzané závažnými všeobecnými javmi (horúčka, prudké zhoršenie celkového stavu, príznaky intoxikácie) a charakteristickými lokálnymi zmenami (edém, hyperémia, absces). Pri tuberkulóze sa tvorí typický studený absces (pozri Natechnik), ktorý má sklon k tvorbe fistúl (pozri).

Keď sú rebrá a hrudná kosť postihnuté osteomyelitídou (pozri), proces má tendenciu šíriť sa cez kostné tkanivo s tvorbou sekvestrov. Do procesu môže byť zapojené tkanivo predného mediastína a parietálnej pleury. Pevný hlboký infiltrát, fistuly a hnis na povrchu kože G. to. sú veľmi charakteristické pre aktinomykózu (pozri).

Diagnóza je stanovená na základe klinických, laboratórnych a rádiologických údajov (prítomnosť deštruktívnych ložísk, sekvestrov, uzurácia rebier atď.).

Pri diferenciálnej diagnostike osteomyelitídy hrudnej kosti je potrebné pamätať na aneuryzmu aorty (pozri), ktorá sa vyznačuje zodpovedajúcimi symptómami z kardiovaskulárneho systému a niekedy aj uzurou priľahlého kostného tkaniva hrudnej kosti. Často sa tieto choroby musia odlíšiť od subpektorálneho flegmónu. Hnisavý zápal tkaniva pod veľkým prsným svalom môže byť primárny, ale častejšie sa vyskytuje v dôsledku šírenia hnisavého zápalu zo susedných tkanív (podpazušie, horná končatina, rebrá, mliečna žľaza). Metastatické abscesy sa často vyskytujú v subpektorálnom tkanive (so septickými ochoreniami, purulentnou peritonitídou, pleurézou a inými závažnými hnisavými ochoreniami). Subpektorálny flegmón je charakterizovaný intenzívnou bolesťou spôsobenou nahromadením hnisavého exsudátu v obmedzenom subpektorálnom priestore, ktorá sa zhoršuje abdukciou a zdvihnutím ruky nahor. V pochybných prípadoch sa odporúča uchýliť sa k diagnostickej punkcii v oblasti veľkého prsného svalu.

V počiatočných obdobiach týchto ochorení sa uskutočňuje konzervatívna liečba: antibiotická terapia, UHF, fyzioterapia, detoxikačná terapia, vitamínová terapia. Pri jeho zlyhaní alebo výrazných deštruktívnych zmenách v kosti by sa mala vykonať segmentálna subperiostálna resekcia rebra alebo hrudnej kosti v zdravom tkanive. Pri subpektorálnom flegmóne je potrebné ho otvoriť z opačných strán a „cez“ drenáž, aby sa predišlo hnisavým pruhom.

Poškodenie

Nosiť pomliaždeniny, otrasy mozgu, prelumy k poškodeniu G. do. V ktoromkoľvek z týchto prípadov je možné porušenie celistvosti kostného skeletu G. Častejšie sa vyskytujú izolované zlomeniny rebier, menej často - hrudná kosť. Ojedinelé škody G. to. patria spravidla medzi uzavreté škody. Môže ísť o kombinované poranenia G. to. s poranením chrbtice, hlavy, končatín, ako aj s poškodením brušných orgánov (pozri Poranenia brucha, hrudníka a brucha) alebo hrudnej dutiny (prasknutie pohrudnice, pomliaždenie a poškodenie pľúc, bránice, hrudného kanálika, poškodenia medzirebrových alebo vnútrohrudných tepien). Viac-menej predĺžená kompresia G. až vedie k tzv. traumatická asfyxia (pozri). V čase mieru je hlavnou príčinou zranení G. úraz (prepravný alebo domáci - pád z výšky, úder ťažkým predmetom).

Klinický priebeh a závažnosť poranenia závisí od toho, či ide o poranenie izolované alebo kombinované. Z klinických príznakov izolovaných uzavretých poranení G. to. si všimnite bolesť v mieste poranenia a v tej či onej miere výrazné respiračné a srdcové poruchy. U dospelých sa často vytvorí obraz šoku (pozri).

Izolované poranenia rebier alebo hrudnej kosti u detí sú o niečo jednoduchšie ako u dospelých, pretože ich nesprevádza šokový stav. Je to spôsobené tým, že rebrá a hrudná kosť u detí nemajú široký dreňový kanál a väčšinou pozostávajú z chrupavky (najmä u detí do 7 rokov). Čím je dieťa staršie, tým závažnejší je klinický priebeh poranení G. Nelíši sa veľmi od tých u dospelých. Kombinované úrazy u detí všetkých vekových skupín prebiehajú vždy rovnako vážne ako u dospelých.

Diagnózu uzavretých izolovaných poškodení G. až je možné stanoviť až po komplexnom klinickom vyšetrení s vylúčením poškodenia vnútorných orgánov a potvrdení rentgenolu. výskumu. Jeho hlavnou úlohou je zistiť stav rebier, hrudnej kosti a chrbtice, vylúčiť alebo zistiť poškodenie vnútorných orgánov.

Zlomeniny rebier sa dajú ľahko určiť podľa obrázkov, ak dôjde k posunu fragmentov. Pri absencii takéhoto rozpoznania pomáha detekcia parapleurálneho hematómu na translucencii a na tangenciálnych snímkach, ako aj tenká línia zlomeniny na röntgenových snímkach vytvorených podľa bodu bolesti. Zrastenie rebier po viacnásobných uzavretých a najmä strelných zlomeninách často vedie k vytvoreniu masívnych kostných mostíkov spájajúcich viacero rebier.

Zlomeniny hrudnej kosti sa často vyskytujú na hranici rukoväte a tela a na báze xiphoidného výbežku. Najlepšie ich vidno na bočných záberoch. Na rozdiel od synchondrózy (viď. Synartróza), zlomeniny spôsobujú prerušenie kortikálnej vrstvy hrudnej kosti, nerovnosti a posunutie koncov úlomkov. Ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice, snímky by sa mali robiť s obeťou vo vodorovnej a narovnanej polohe. Rádiológ musí určiť povahu traumatickej deformity chrbtice, miesto porušenia integrity stavcov a platničiek, stav stien miechového kanála, veľkosť paravertebrálneho hematómu. Vo väčšine prípadov ide o kompresné zlomeniny tiel stavcov s rôznym stupňom klinovitej deformácie (pozri Chrbtica).

Bez ohľadu na povahu poškodenia by sa všetky obete so šokom mali považovať za ťažké a čo najskôr by sa mala začať intenzívna terapia (pozri Resuscitácia), ktorej cieľom je dostať obeť z tohto stavu. Mala by zahŕňať účinnú analgéziu [inhalačná anestézia metoxyfluránom, trilénom, oxidom dusným s kyslíkom (pozri Inhalačná anestézia), blokády, predĺžená epidurálna anestézia (pozri Lokálna anestézia)] alebo použitie analgetík (pozri), použitie transfúznej terapie a množstvo prípadov umelej ventilácie pľúc (pozri Umelé dýchanie, umelá ventilácia pľúc). Liečba poranení G. Zabezpečuje redukciu fragmentov hrudnej kosti a fixáciu G. k obväzom (v prítomnosti zlomenín). Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii sekundárnych pľúcnych komplikácií, najmä pri mnohopočetných zlomeninách rebier.

Bibliografia: Atlas chirurgických výkonov na orgánoch hrudníka, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A. atď. Chirurgia malformácií u detí, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Chirurgická liečba prenikavých rán hrudníka v mierových časoch, M., 1964, bibliogr.; o N e, Prenikajúce rany prsníka, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Vývoj tiel u človeka po pôrode, M., 1952, bibliografia; Varianty a anomálie vo vývoji ľudských orgánov a systémov v röntgenovom obraze, ed. Editoval L. D. Lindenbraten. Moskva, 1963. Volkov M. V. Kostná patológia detského veku (Nádorové a dysplastické choroby kostí), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. Röntgenová osteológia (normy a varianty kostného systému v röntgenovom obraze), M., 1954; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945, zväzok 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. K otázke vývoja tvaru hrudníka v prenatálnom období u človeka, Arkh. anat., gistol a embryol., t. 46, c. 5, str. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, kniha. 1-2, M., 1964; Chirurgická anatómia hrudníka, ed. A. N. Maksimenková, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s o n B. Röntgenológia hrudníka, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A.S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Poranenia hrudníka, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. I. Kondrashin; L. D. Linden-braten (nájomné), S. S. Michajlov (an.).

- časť kostry, ktorá plní najdôležitejšiu funkčnosť. Štruktúra ľudského hrudníka je od prírody starostlivo premyslená a overená do najmenších detailov.

Hrudník je neoddeliteľnou súčasťou kostry

Kde sa nachádza hrudník?

- Toto je neoddeliteľná súčasť hornej kostry. Táto štruktúra je najväčšou časťou chrbtice, vychádza z kľúčnej kosti a končí tesne pod pľúcami.

Funkcie

Bunka funguje ako prirodzený štít, ktorý chráni orgány vo vnútri.

Hrudník je potrebný na fixáciu orgánov

Jeho kompetencia zahŕňa 3 ďalšie dôležité funkcie:

1. Udržuje vnútorné orgány v potrebnej polohe, ktorá je kľúčom k ich správnemu fungovaniu.
2. Vykonáva dýchacie pohyby vďaka schopnosti rytmicky expandovať a kontrahovať.
3. Podieľa sa na motorickom procese.

Rebrá sú vďaka zakrivenému tvaru veľmi elastické a zriedka sa lámu. Dokonca aj pri zlomenine tieto kosti zvyčajne nepotrebujú dodatočnú fixáciu a rýchlo zrastú.

Štruktúra hrudníka

Popis štruktúry (anatómia): Hrudník je rám, ktorý tvorí 12 hrudných stavcov, 12 párov rebrových platničiek a hrudná kosť. Zadnú stenu rámu tvoria stavce a hlavy rebier, predná stena je hrudná kosť s pobrežnými chrupavkami, ktoré sú k nej pripojené, bočné plochy pozostávajú iba z rebier.

Horná hranica osteochrupavčitej štruktúry je 1. hrudný stavec, horná oblasť hrudnej kosti a 1 pár rebier, dolná hranica je 12. hrudný stavec, ohyb 10. páru rebier a spodná časť hrudnej kosti.

Hrudná kosť je prsná kosť, ktorá sa nachádza v strede prednej časti ľudského hrudníka. Kosť je spojená so 7 pármi rebier prostredníctvom chrupavkového kĺbu. Mužská hrudná kosť je plochá a široká, zatiaľ čo ženská je dlhšia a užšia.

Hrudná kosť a rebrá sú pohyblivo spojené, vďaka čomu sa pľúca môžu voľne rozširovať.

Rebrá vzadu sú pripevnené k zodpovedajúcim stavcom pomocou kostovertebrálneho kĺbu, prvých 7 párov je pripevnených k hrudnej kosti cez chrupavku. Zvyšných 5 párov rebier nie je pripevnených k hrudnej kosti: 8, 9 a 10 párov prirastá prednými koncami k predchádzajúcemu páru rebier, posledné 2 páry sú pripevnené len k stavcom.

1 pár rebier sa spája s rukoväťou hrudnej kosti (horná časť), ďalších 6 - s telom tejto kosti. Kľúčové kosti sú tiež kĺbovo spojené s rukoväťou hrudnej kosti. Kľúčové kosti nepatria do kostry a chrupavky: sú súčasťou ramenného pletenca.

Svalová štruktúra rámu zaisťuje jeho pohyblivosť a schopnosť expandovať a kontrahovať. Dutina je pokrytá zubatými a trapézovými, medzirebrovými, malými a veľkými prsnými svalmi, širokým svalom.

V hrudnej dutine sú:

• pľúca;
• Srdce;
• krvné tepny;
• pažerák;
• priedušnice;
• týmusu.

Normálny tvar hrudníka

U novorodencov má rám konvexný tvar, ale s rastom kostry získava plochejší obrys.

V súlade s typom a dizajnom kostry sa rozlišuje niekoľko odrôd normálnej formy kostnej kostry:

1. Normostenický. Táto štruktúra pripomína zrezaný kužeľ. Lopatky, medzirebrové priestory, podkľúčové a supraklavikulárne jamky sú zle viditeľné. Dolné rebrové oblúky tvoria pravý uhol. Rozmery hrudnej a brušnej oblasti sú rovnaké. Normostenický typ je vlastný ľuďom s priemernou výškou.
2. Hyperstenické. Rám má cylindrický tvar. Bočné a priečne priemery bunky sa prakticky nelíšia. Dolné rebrové oblúky zvierajú tupý uhol. Čepele sú sploštené. Vzdialenosť medzi rebrami je znížená. Brušná oblasť je dlhšia ako oblasť hrudníka. Hyperstenická forma je typická pre nízkych ľudí.
3. Astenický. Dlhý hrudník s ostrým uhlom medzi rebrovými oblúkmi a veľkou vzdialenosťou medzi rebrami. Čepele sú jasne viditeľné. Hrudná oblasť je oveľa dlhšia ako brušná. Svalová kostra je slabo vyvinutá. Astenický typ je vlastný vysokým ľuďom.

Normálne formy hrudníka u ľudí

Astenický rám sa vyznačuje slabým svalstvom a kosťami, je náchylnejší na zlomeniny a nechráni orgány tak ako iné typy.

Patológie

Nie vždy má kostno-chrupavkový rám správnu štruktúru. Niekedy v procese vývoja organizmu pod vplyvom chorôb alebo s genetickou predispozíciou má nepravidelný tvar. Ako tieto patológie vyzerajú?

Výrazná atrofia svalovej kostry

Emfyzematózny hrudník sa vyznačuje súdkovitým vyklenutím tela

Druhy patológie:

1. Paralytický. Tento druh je podobný astenickej štruktúre, ale líši sa výraznou atrofiou svalovej kostry, asymetrickým usporiadaním kľúčnych kostí a lopatiek a rôznymi hĺbkami nadkľúčových jamiek. Hrudník je plochý. Zvyčajne je takáto anomália diagnostikovaná u pacientov s podvýživou, tuberkulózou a Marfanovým syndrómom. Paralytická anomália sa najčastejšie vyskytuje u žien.
2. emfyzematózna. Táto patológia je charakterizovaná sudovitým vyklenutím rámu (najmä jeho zadného povrchu) a zväčšením vzdialenosti medzi rebrami. Zvyčajne k takejto deformácii dochádza v dôsledku emfyzému, v dôsledku čoho sa objem pľúc výrazne zvyšuje.
3. Rachitický (kýlovitý). S touto patológiou sa vzdialenosť od chrbtice k hrudnej kosti zvyšuje a rám nadobúda konvexný tvar dopredu. Rebrá na stranách sa zdajú byť stlačené dovnútra, vďaka čomu spodné rebrové oblúky zvierajú veľmi ostrý uhol. Chrupavky spájajúce pobrežné platničky s hrudnou kosťou sa v miestach kĺbového spojenia s rebrom veľmi zhrubnú, tento jav dostal názov „rachitický ruženec“. Tieto "ružence" sú vekovou vlastnosťou a u detí trčia len vtedy, keď telo rastie. Niekedy s takouto patológiou rastú chrupavky 5-7 stavcov. Vyzerá to ako línie vyčnievajúce spod kože, ktoré tvoria trojuholníky.
4. Rám má vpredu veľkú lievikovitú alebo člnkovú dutinu. S takouto patológiou v oblasti hrudníka sú životne dôležité orgány premiestnené a stlačené, ich práca je narušená. Tento typ patológie je najbežnejší a zvyčajne sa vyskytuje u mužov.

Bežná patológia hrudníka

Rachitída - vypuklý hrudník

Akákoľvek forma deformácie má za následok poškodenie vnútorných orgánov a narušenie ich fungovania.

Hrudník je tvorený mnohými faktormi: prítomnosťou alebo neprítomnosťou chorôb, profesiou, vekom, pohlavím a dokonca aj emocionálnym stavom. Rám kostí a chrupaviek je skutočne jedinečná štruktúra, ktorej zdravie závisí nielen od genetickej predispozície, ale aj od spôsobu života a myšlienok človeka.

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je veľmi dôležité mať vedomosti o tom, ako ľudské telo funguje, z akých orgánov a systémov sa skladá a aké zmeny v ňom nastávajú vekom. Výrazne sa tým zjednoduší diagnostika chorôb a proces liečby, najmä chirurgickými metódami.

Aby ste mohli účinne liečiť choroby dýchacieho systému, srdca a iných, musíte vedieť, čo je to ľudský hrudník. Vedomosti o tom sú potrebné nielen pre lekárov, ale aj pre samotných pacientov, pretože im to umožní lepšie pochopiť, čo sa deje v ich tele.

Kostra hrudníka je pomerne zložitá, obsahuje rôzne druhy kostí. Kosti hrudníka sú spojené kĺbmi a väzbami a vo vnútri tohto kostného rámu sú umiestnené orgány. Tento rám chráni vnútorné orgány pred zranením a poškodením.

Štruktúra hrudníka

Ľudskú kostru možno rozdeliť na časti. Jednou z nich je kostra tela, ktorej súčasťou je hrudník. Zvláštnosťou ľudského hrudníka je, že je širší sprava doľava ako spredu dozadu. Je to spôsobené tým, že ľudia sú najčastejšie vo vzpriamenej polohe. Nie je to však jediný dôvod. Táto štruktúra tejto oblasti je spojená s vplyvom svalov hrudníka na ňu.

Rám tejto časti je možné rozdeliť na štyri časti: prednú, zadnú a bočnú. Otvory sú umiestnené v spodnej a hornej časti rámu.

Hrudník obsahuje kosti, chrupavky, väzy a kĺby. Každý prvok sa vyznačuje individuálnymi vlastnosťami a funkciami. Medzi hlavné patria tieto kosti:

• hrudná kosť,
• pobrežná chrupavka,
• stavce,
• rebrá.

Štruktúra hrudníka

Hlavným prvkom, bez ktorého by hrudník nemohol plniť svoje funkcie, sú rebrá. Spolu je to 12 párov. Horných 7 z nich je stabilných, pretože sú pripevnené k hrudnej kosti. Tieto rebrá sa nehýbu ani nepohybujú (pokiaľ si ich človek nezranil). Po nich nasledujúce 3 páry rebier tiež nie sú pohyblivé, hoci nie sú pripevnené k hrudnej kosti, ale pomocou chrupavky k horným rebrám.

Rebrovú kostru dopĺňajú dve plávajúce rebrá, ktoré nemajú žiadne spojenie so zvyškom rebier a hrudnou kosťou. Ich chrbát je pripevnený k hrudnej chrbtici, čo umožňuje pohyb týchto rebier.

Táto oblasť pozostáva hlavne z kostí, takže nehybnosť je jej neodmysliteľná. Kostra tejto oblasti u dojčiat je reprezentovaná chrupavkovým tkanivom, ale ako dieťa starne, tvrdne a získava rovnaké znaky, ktoré sú charakteristické pre dospelých.

Keďže hlavnou úlohou tohto oddelenia je chrániť vnútorné orgány, stojí za to vedieť, ktoré orgány sa nachádzajú v hrudníku. Existuje veľa takýchto orgánov, ktoré majú byť vo vnútri kostného rámu.

to:

• pľúca;
• Srdce;
• priedušiek;
• priedušnice;
• pečeň;
• týmus;
• pažerák atď.

Okrem uvedených orgánov by sa tam mali nachádzať oddelené časti lymfatického systému.

Práve tieto orgány hrudníka musia byť chránené pred škodlivými vonkajšími vplyvmi.

Keďže rebrá a iné kosti, ktoré tvoria rám tejto oblasti, môžu byť poškodené v dôsledku neopatrného správania, musíte svoje telo liečiť veľmi opatrne a opatrne. Akékoľvek nepriaznivé príznaky, vrátane bolesti, ktorá sa vyskytuje príliš často, sú dôvodom na návštevu lekára.

Funkcie a vekové vlastnosti

Hlavnou funkciou, ktorú by mal tento dizajn vykonávať, je chrániť vnútorné orgány pred poškodením a vplyvmi prostredia. Vnútorné orgány ľudského tela sú citlivé, takže akékoľvek nadmerné vystavovanie sa im môže poškodiť.

Vďaka pevnej kostre kostí sa dá vyhnúť negatívnym vplyvom, to však neznamená, že štruktúra kostí vás môže zachrániť pred problémami. Ak sa náraz ukázal byť príliš silný, potom hrozí deformácia hrudníka, čo je veľmi nebezpečné.

Počas deformácie je vyvíjaný tlak na orgány umiestnené vo vnútri, čo bráni ich fungovaniu a zvyšuje riziko patologických transformácií.

Existujú aj ďalšie funkcie hrudníka:

Zmeny hrudníka

Táto oblasť prechádza značným množstvom zmien spôsobených vekom. Veľká časť tejto zmeny nastáva, keď starneme. V dojčenskom veku je väčšina štruktúr hrudníka reprezentovaná tkanivom chrupavky. Len ako dieťa rastie, čoraz viac oblastí získava štruktúru kostí.

Ďalšou súčasťou zmien, ktoré sa vyskytujú u dozrievajúceho človeka, je zväčšenie veľkosti všetkých prvkov. Je to spôsobené rastom celého organizmu a vnútorných orgánov skrytých v tomto rámci. Ich rast prispieva k rastu hrudníka. Ďalším rozdielom charakteristickým pre detstvo je, že frontálna veľkosť GC dieťaťa je menšia ako sagitálna.

S prechodom človeka do obdobia starnutia nastávajú zmeny aj v tejto oblasti. Hlavným je strata elasticity pobrežných chrupaviek. To oslabuje pohyblivosť rebier. Ovplyvňuje tiež proces dýchania, pretože amplitúda pohybov hrudnej dutiny klesá. Elasticita chrupavkového tkaniva sa stráca aj na stavcoch, čo ovplyvňuje pohyblivosť chrbta a pružnosť krížov.

Ľudia potrebujú poznať vekové charakteristiky hrudníka, aj keď nie sú povolaním lekári.

To im umožní nepociťovať nadmernú úzkosť pri zistení nežiaducich udalostí, ale nedovolí im ignorovať príznaky vývoja chorôb.

Niektoré vlastnosti vývoja

Napriek tomu, že princíp, na ktorom je tento odbor vytvorený, je spoločný pre všetkých, predsa len sa dajú nájsť rozdiely u rôznych ľudí. Niektoré z nich sú spôsobené vekom, pretože ako rastú a starnú, štruktúra kostí tejto oblasti a vlastnosti jej fungovania sa menia.

Rozdiely však okrem veku môže spôsobiť aj príslušnosť k rôznym pohlaviam. Muži sa vyznačujú väčšou veľkosťou rámu ako ženy. Majú tiež viac zakrivené rebrá. U žien je rám tenší a plochejší.

Vlastnosti tejto štruktúry sú ovplyvnené aj rozdielmi v postave. U ľudí nízkeho vzrastu sa zdá, že hrudník je skrátený. Tí, ktorí sú vysokí, sa vyznačujú predĺženosťou tohto oddelenia. Podobu môžu ovplyvniť aj rôzne útvary, ktoré v hrudnej kosti počas života vznikli.

Prekonané choroby, nepriaznivé životné podmienky a iné vlastnosti môžu ovplyvniť vlastnosti tejto časti tela. Je dôležité starať sa o svoje telo, potom bude vykazovať oveľa menej odchýlok od normy. Aby boli akcie v tomto smere správne, je veľmi dôležité získať potrebné informácie o práci ľudského tela.

Úvod

Je celkom pochopiteľné, prečo sa kosti, ktoré tvoria hrudník, nazývajú hrudný kôš (obrázok 1). Ako mreže klietky, rebrá uzatvárajú a chránia srdce, pľúca, väčšinu žalúdka a pečeň. Okrem toho je hrudný kôš mimoriadne flexibilný a je schopný sa sťahovať a rozširovať, aby umožnil vstup vzduchu do pľúc počas procesu dýchania. Hrudník tvorí 12 párov oblúkovitých rebier (I-XII), ktoré sú vzadu spojené s 12 hrudnými stavcami (obr. 1.a), vpredu sú fixované k hrudnej kosti (obr. 1.b). .

Ryža. jeden. a

Ryža. jeden. b

Obr.

Kosti hrudníka

Rebrá

Rebrá, costae (obr. 2-5), 12 párov, sú úzke, zakrivené kostené platničky rôznej dĺžky, symetricky umiestnené po stranách hrudnej chrbtice.

V každom rebre je dlhšia kostná časť rebra, os costale, krátka chrupavková časť - rebrová chrupavka, cartilago co-stalis a dva konce - predný, smerujúci k hrudnej kosti, a zadný, smerujúci k chrbtici.

Kostná časť zase zahŕňa tri jasne odlíšiteľné časti: hlavu, krk a telo. Hlava rebra, caput costae, sa nachádza na jeho vertebrálnom konci. Má kĺbovú plochu hlavy rebra, fades articularis capitis costae. Tento povrch na rebrách II-X je rozdelený horizontálne prebiehajúcim hrebeňom hlavy rebra, crista capitis costae, na hornú, menšiu a dolnú, väčšiu časť, z ktorých každá sa spája s pobrežnými jamkami. dvoch susedných stavcov.

Krk rebra, collum costae, je najviac zúžená a zaoblená časť rebra, na hornom okraji nesie hrebeň krku crista colli costae (rebrá I a XII tento hrebeň nemajú).

Na hranici tela má 10 horných párov rebier na krku malý hrbolček rebra tuberculum costae, na ktorom sa kĺbová plocha hrbolčeka rebra facies articularis tuberculi costae spája s priečnou rebrovou jamkou zodpovedajúci stavec.

Medzi zadnou plochou krčka rebra a prednou plochou priečneho výbežku zodpovedajúceho stavca sa vytvorí kostálno-priečny otvor, foramen costotransversarium (pozri obr. 6).

Ryža. 6.

Telo rebra, corpus costae, reprezentované hubovitou kosťou, má rôznu dĺžku: od 1. páru rebier po 7. (menej často 8.) dĺžka tela postupne narastá, pri ďalších rebrách sa telo postupne skracuje a predlžuje od tuberkulózy po hrudný koniec rebra je najdlhší úsek rebier kostnej časti. V určitej vzdialenosti od tuberkulózy tvorí telo rebra, silne zakrivené, uhol rebra, angulus costae. Pri 1. rebre (pozri obr. 2.a, obr. 8) sa zhoduje s tuberkulom predného skalenového svalu (tuberculum m. scaleni anterioris), pred ktorým prechádza sulcus v. subclavia (sulcus v. subclaviae). , a za ňou je sulcus subclavia arteria (sulcus a. subclaviae) a na zvyšných rebrách sa vzdialenosť medzi týmito formáciami zväčšuje (až po XI rebro); telo XII rebra nezviera uhol. V celom tele je rebro sploštené. To umožňuje v ňom rozlíšiť dva povrchy: vnútorný, konkávny a vonkajší, konvexný a dva okraje: horný, zaoblený a spodný, ostrý. Na vnútornom povrchu pozdĺž spodného okraja je drážka rebra, sulcus costae (pozri obr. 3), kde leží medzirebrová tepna, žila a nerv. Okraje rebier opisujú špirálu, takže rebro je skrútené okolo svojej dlhej osi.

Hrudník (compages thoracis) pozostáva z rebier spojených prednými koncami s hrudnou kosťou (sternum) a zadnými koncami s hrudnými stavcami. Čelná plocha hrudníka, reprezentovaná hrudnou kosťou a prednými koncami rebier, je oveľa kratšia ako zadné alebo bočné plochy. Hrudná dutina, zospodu ohraničená bránicou, obsahuje životne dôležité orgány – srdce, pľúca, veľké cievy a nervy. Vo vnútri hrudníka (v jeho hornej tretine, hneď za hrudnou kosťou) je týmusová žľaza (brzlík).

Priestory medzi rebrami, ktoré tvoria hrudník, sú obsadené medzirebrovými svalmi. Zväzky vonkajších a vnútorných medzirebrových svalov prebiehajú rôznymi smermi: vonkajšie medzirebrové svaly - od spodného okraja rebra šikmo nadol a dopredu a vnútorné medzirebrové svaly - od horného okraja rebra šikmo nahor a dopredu. Medzi svalmi je tenká vrstva voľného vlákna, v ktorej prechádzajú medzirebrové nervy a cievy.

Novorodenci majú hrudník výrazne stlačený zo strán a natiahnutý dopredu. S vekom sa sexuálny dimorfizmus jasne prejavuje v tvare hrudníka: u mužov sa blíži kužeľovitému tvaru, ktorý sa rozširuje zospodu; u žien je hrudník nielen menší, ale líši sa aj tvarom (v strednej časti sa rozširuje, v hornej aj dolnej časti sa zužuje).

Hrudná kosť a rebrá

Hrudná kosť (sternum) (obr. 14) je dlhá hubovitá kosť plochého tvaru, vpredu uzatvárajúca hrudník. V štruktúre hrudnej kosti sa rozlišujú tri časti: telo hrudnej kosti (corpus sterni), rukoväť hrudnej kosti (manubrium sterni) a výbežok xiphoid (processus xiphoideus), ktorý sa vekom (zvyčajne o 30–35 rokov) ) splynú do jednej kosti (obr. 14). V mieste spojenia tela hrudnej kosti s rukoväťou hrudnej kosti je predný uhol hrudnej kosti (angulus sterni).

Rukoväť hrudnej kosti má dva párové zárezy na svojich bočných plochách a jeden párový zárez na svojej hornej časti. Zárezy na bočných plochách slúžia na spojenie s dvoma hornými pármi rebier a párové zárezy v hornej časti rukoväte, nazývané klavikulárne (clavicularis) (obr. 14), slúžia na spojenie s kosťami kľúčnych kostí. Nepárový zárez, ktorý sa nachádza medzi kľúčnou kosťou, sa nazýva jugulár (incisura jugularis) (obr. 14). Telo hrudnej kosti má po stranách aj párové rebrové zárezy (incisurae costales) (obr. 14), ku ktorým sa pripájajú chrupavkové časti II–VII párov rebier. Spodná časť hrudnej kosti - xiphoidný proces - u rôznych ľudí sa môže výrazne líšiť vo veľkosti a tvare, často má v strede dieru (najbežnejšia forma xiphoidného procesu sa blíži k trojuholníku; xiphoidné procesy sa tiež často nachádzajú, rozdvojené nakoniec).

Ryža. 14. Hrudná kosť (predný pohľad):

1 - jugulárny zárez; 2 - klavikulárny zárez; 3 - rukoväť hrudnej kosti; 4 - odrezky rebier; 5 - telo hrudnej kosti; 6 - xiphoidný proces

Ryža. 15. Rebrá (pohľad zhora) A - I rebro; B - II rebro:1 - tuberkulóza rebra;2 - uhol okraja;3 - krk rebra;4 - hlava rebra;5 - telo rebra

Rebro (costae) (obr. 15) je dlhá hubovitá kosť plochého tvaru, zakrivená v dvoch rovinách. Každé rebro má okrem skutočnej kosti (os costale) aj chrupavkovú časť. Kostná časť zase zahŕňa tri jasne odlíšiteľné úseky: telo rebra (corpus costae) (obr. 15), hlavu rebra (obr. 15) s kĺbovou plochou (facies articularis capitis costae) a krčka rebra (collum costae) (obr. 15).

Na tele rebrá rozlišujú vonkajší a vnútorný povrch a horný a dolný okraj (okrem I, v ktorom sa rozlišuje horný a dolný povrch a vonkajší a vnútorný okraj). V mieste, kde krčok rebra prechádza do tela, sa nachádza tuberculum rebra (tuberculum costae) (obr. 15). Pri rebrách I-X za tuberkulom sa telo ohýba, čím sa vytvára uhol rebra (angulus costae) (obr. 15) a samotný tuberkulum rebra má kĺbovú plochu, cez ktorú sa rebro artikuluje s priečnym výbežkom hrbolčeka. zodpovedajúci hrudný stavec.

Telo rebra, reprezentované hubovitou kosťou, má rôznu dĺžku: od 1. páru rebier po 7. (menej často 8.) sa dĺžka tela postupne zväčšuje, pri ďalších rebrách sa telo postupne skracuje. Pozdĺž spodného okraja jeho vnútorného povrchu má telo rebra pozdĺžnu drážku rebra (sulcus costae); cez túto drážku prechádzajú medzirebrové nervy a cievy. Predný koniec 1. rebra má na svojej hornej ploche tiež hrbolček predného skalenového svalu (tuberculum m. scaleni anterioris), pred ktorým je ryha podkľúčovej žily (sulcus v. subclaviae), a za ním je ryha podkľúčovej tepny (sulcus a. subclaviae).