Rok vydania: 2007

Žáner: Urológia

Formát: Djvu

kvalita: Naskenované strany

Popis: Do pozornosti čitateľov ponúkaná učebnica - jedna z prvých venovaná nefrológii - je určená predovšetkým pre systém postgraduálneho vzdelávania a je využiteľná tak v primárnej špecializácii, ako aj v budúcnosti pri absolvovaní tematických nadstavbových kurzov. Spolu s tradičnými obsahuje špeciálnu časť o vzťahu nefrológie a všeobecnej lekárskej praxe, ako aj kapitoly, ktoré pokrývajú témy súvisiace s urológiou.

Školiaci manuál prezentuje aktuálne údaje o etiológii, patogenéze, diagnostike, klinickom obraze, liečbe a prevencii ochorení obličiek.
Samostatné kapitoly sú venované moderným metódam štúdia nefrologických pacientov, poškodeniu obličiek pri systémových ochoreniach, amyloidóze, diabetes mellitus, infekčnej endokarditíde, ako aj moderným aspektom hemodialýzy a nefroprotektívnej stratégii.
Je určený pre terapeutov, nefrológov, všeobecných lekárov, rodinných lekárov, ako aj rezidentov, stážistov a študentov vyšších ročníkov lekárskych univerzít.

Kapitola 1. Nefrologická a moderná klinika vnútorných chorôb
Kapitola 2 Problémy nefrológie vo všeobecnej lekárskej praxi
Kapitola 3 Základy anatómie a fyziológie obličiek
Kapitola 4 Funkcia obličiek, metódy hodnotenia, klinický význam
Kapitola 5 Renálna regulácia objemu tekutín, rovnováhy sodíka a draslíka
Kapitola 6 Klinický význam acidobázických porúch
Kapitola 7 Metódy vyšetrenia nefrologického pacienta
7.1. Klinická štúdia moču
7.2. Radiačné metódy diagnostiky v nefrológii
7.3. Biopsia obličiek
Kapitola 8
Kapitola 9 Proteinúria a nefrotický syndróm
Kapitola 10 Renálna arteriálna hypertenzia
10.1. Arteriálna hypertenzia pri parenchýmovom ochorení obličiek
10.2. Renovaskulárna hypertenzia
10.3. Malígna arteriálna hypertenzia
Kapitola 11 Glomerulonefritída
Kapitola 12 Poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach
12.1. Lupusová nefritída
12.2. Poškodenie obličiek pri systémovej vaskulitíde

12.2.1. Polyarteritis nodosa
12.2.2. Vaskulitída spojená s protilátkami proti cytoplazme neutrofilov
12.2.3. Schönlein-Henochova purpura
12.2.4. Zmiešaná kryoglobulinémia

12.3. Goodpastureov syndróm
12.4. Systémová sklerodermia
12.5. Trombotické mikroangiopatie: hemolytický uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura
12.6. Antifosfolipidový syndróm
Kapitola 13
Kapitola 14 Tubulárna dysfunkcia
Kapitola 15 Tubulointersticiálne nefropatie
Kapitola 16
Kapitola 17 Choroba urolitiázy
Kapitola 18 Dnavá nefropatia
Kapitola 19 diabetická nefropatia
Kapitola 20 Ischemická choroba obličiek
Kapitola 21 Alkoholická nefropatia
Kapitola 22 Cystické ochorenie obličiek
22.1. Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek u dospelých
22.2. Autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
Kapitola 23 Poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde
Kapitola 24 Obličky a tehotenstvo
Kapitola 25 Urologické problémy v praxi nefrológa
25.1. Urologické aspekty hematúrie
25.2. Abnormality obličiek a horných močových ciest
25.3. Nádory obličiek
25.4. Tuberkulóza obličiek
Kapitola 26 Akútne zlyhanie obličiek
Kapitola 27 Chronické zlyhanie obličiek
Kapitola 28 Renálna substitučná terapia
28.1. Hemodialýza a peritoneálna dialýza
28.2. Nefrologické aspekty transplantácie obličky
Kapitola 29 chronické ochorenie obličiek
Kapitola 30 Životný štýl a chronické ochorenie obličiek
Kapitola 31 Renoprotektívna stratégia
Kapitola 32 Princípy medicíny založenej na dôkazoch v nefrológii

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 s. Učebnica - jedna z prvých venovaná nefrológii - je určená predovšetkým pre systém postgraduálneho vzdelávania a je využiteľná ako v primárnej špecializácii, tak aj v budúcnosti pri absolvovaní tematických nadstavbových kurzov. Spolu s tradičnými obsahuje špeciálnu časť o vzťahu nefrológie a všeobecnej lekárskej praxe, ako aj kapitoly, ktoré pokrývajú témy súvisiace s urológiou.
Školiaci manuál prezentuje aktuálne údaje o etiológii, patogenéze, diagnostike, klinickom obraze, liečbe a prevencii ochorení obličiek.
Samostatné kapitoly sú venované moderným metódam štúdia nefrologických pacientov, poškodeniu obličiek pri systémových ochoreniach, amyloidóze, diabetes mellitus, infekčnej endokarditíde, ako aj moderným aspektom hemodialýzy a nefroprotektívnej stratégii.
Je určený pre terapeutov, nefrológov, všeobecných lekárov, rodinných lekárov, ako aj rezidentov, stážistov a študentov vyšších ročníkov lekárskych univerzít.
Obsah:
Nefrologická a moderná klinika vnútorných chorôb
Problémy nefrológie vo všeobecnej lekárskej praxi
Základy anatómie a fyziológie obličiek
Funkcia obličiek, metódy hodnotenia, klinický význam
Renálna regulácia objemu tekutín, rovnováhy sodíka a draslíka
Klinický význam acidobázických porúch
Metódy vyšetrenia nefrologického pacienta
Klinická štúdia moču
Radiačné metódy diagnostiky v nefrológii
Biopsia obličiek
Hematúria
Proteinúria a nefrotický syndróm
Renálna arteriálna hypertenzia
Arteriálna hypertenzia pri parenchýmovom ochorení obličiek
Renovaskulárna hypertenzia
Malígna arteriálna hypertenzia
Glomerulonefritída
Poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach
Lupusová nefritída
Poškodenie obličiek pri systémovej vaskulitíde
Polyarteritis nodosa
Vaskulitída spojená s protilátkami proti cytoplazme neutrofilov
Schönlein-Henochova purpura
Zmiešaná kryoglobulinémia
Goodpastureov syndróm
Systémová sklerodermia
Trombotické mikroangiopatie: hemolytický uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura
Antifosfolipidový syndróm
Amyloidóza
Tubulárna dysfunkcia
Tubulointersticiálne nefropatie
Pyelonefritída
Choroba urolitiázy
Dnavá nefropatia
diabetická nefropatia
Ischemická choroba obličiek
Alkoholická nefropatia
Cystické ochorenie obličiek
Autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek u dospelých
Autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
Poškodenie obličiek pri infekčnej endokarditíde
Obličky a tehotenstvo
Urologické problémy v praxi nefrológa
Urologické aspekty hematúrie
Abnormality obličiek a horných močových ciest
Nádory obličiek
Tuberkulóza obličiek
Akútne zlyhanie obličiek
Chronické zlyhanie obličiek
Renálna substitučná terapia
Hemodialýza a peritoneálna dialýza
Nefrologické aspekty transplantácie obličky
chronické ochorenie obličiek
Životný štýl a chronické ochorenie obličiek
Renoprotektívna stratégia
Princípy medicíny založenej na dôkazoch v nefrológii

Možnosť stiahnuť tento súbor je zablokovaná na žiadosť držiteľa autorských práv.

Podobné sekcie

pozri tiež

Kim V.V., Kazimirov V.G. Anatomické a funkčné zdôvodnenie chirurgickej liečby varikokély

• vo formáte pdf
• veľkosť 3,63 MB
• pridané 27.10.2011

M.: Vydavateľstvo "MEDPRAKTIKA-M", 2008, 112 s. Praktická príručka. Monografia vychádza z dlhoročných skúseností a výsledkov liečby pacientov s rozšírenými žilami semenného povrazca, podrobených početným chirurgickým zákrokom v urologickej ambulancii Akadémie. I.M. Sechenov a urologické oddelenie Federálneho lekárskeho a rehabilitačného centra Roszdrav. Kniha vychádza z operačných skúseností s liečbou 205 pacientov s varikokélou. Na podrobné preštudovanie...

Mukhin N.A. Nefrológia: Núdzové stavy – praktická príručka

• formát djvu
• veľkosť 4,32 MB
• pridané 22.1.2011

M. Eksmo, 2010. - 288 s. Kniha po prvýkrát jasne definuje stavy v nefrológii, ktoré by sa mali považovať za urgentné, vyžadujúce si urgentné terapeutické opatrenia. Úplný popis núdzových stavov v nefrológii sa vykonáva podľa nosologického princípu. To je obzvlášť výhodné pre lekársku prax, pretože pri výbere taktiky riadenia sa často stávajú rozhodujúce vlastnosti ochorenia obličiek. Bez ohľadu na etiológiu a patogén ...

Repechay V.A. Laparoskopická radikálna prostatektómia: Modifikovaná bruselská technika – praktická príručka

• vo formáte pdf
• veľkosť 1,5 MB
• pridané 22.1.2011

Kniha „Laparoscopic Radical Prostatectomy: Modified Brussels Technique“ je venovaná jednej z aktuálnych sekcií urológie – radikálnej liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty laparoskopickým prístupom. Autori podrobne opísali nahromadené poznatky z chirurgickej anatómie prostaty a jej fasciálnych vrstiev, ktoré umožnili systematizovať a objasniť techniku ​​vykonávania laparoskopickej radikálnej prostatektómie v prípade...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Cystitída – študijná príručka

• vo formáte pdf
• veľkosť 486,75 kB
• pridané 22.1.2011

OCR. Petrohrad 2006 Praktická príručka „Cystitída“ detailne odráža moderné predstavy o etiológii, patogenéze, diagnostike, liečbe a prevencii najčastejšieho urologického ochorenia – zápalu močového mechúra – cystitídy. Kniha „Cystitída“ je určená širokému spektru odborníkov: terapeutom, urológom, gynekológom, chirurgom a starším študentom lekárskych univerzít. Obsah: Epidemiológia. Anatomický fyziológ...

Tareeva I.E. (ed.) Nefrológia – praktická príručka

• formát djvu
• veľkosť 10,94 MB
• pridané 22.1.2011

M. Medicína. 2. vydanie z roku 2000. revidované a dodatočné 688 s. Príručka "Nefrológia" načrtáva moderné predstavy o morfológii a fyziológii obličiek, mechanizmoch vývoja a progresie nefropatií, metódach vyšetrenia nefrologických pacientov. Popredné klinické syndrómy (nefrotický syndróm, renálna hypertenzia, akútne a chronické zlyhanie obličiek) a hlavné ochorenia obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, nefrolit...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Pyelonefritída - praktický sprievodca

• formát djvu
• veľkosť 2,9 MB
• pridané 22.1.2011

Názov: Nefrológia
Shilov E.M.
Rok vydania: 2007
Veľkosť: 8,57 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský

"Nefrológia" vyd. Shilová E.M. je učebná pomôcka pre stážistov v špecializácii "nefrológia", ako aj pre tematické zdokonaľovacie kurzy. Kniha obsahuje materiál pokrývajúci etiopatogenetické základy patológie, jej klinické prejavy, metódy diagnostiky, liečby a možné spôsoby prevencie tejto patológie. Je indikovaný klinický obraz poškodenia obličiek ako sprievodnej patológie (s cukrovkou, infekčnou endokarditídou). Pre rodinných lekárov, nefrológov.

Táto kniha bola odstránená na žiadosť držiteľa autorských práv.

Názov: Urológia. 2. vydanie
Komyakov B.A.
Rok vydania: 2018
Veľkosť: 206,92 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Predkladaná učebnica „Urológia“ v redakcii Komyakova B.K. je druhým prepracovaným a dodatočným vydaním, ktoré pokrýva modernú problematiku urológie. Kniha obsahuje aktuálne informácie o ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Urológia. 2. vydanie.
Pushkar D.Yu.
Rok vydania: 2017
Veľkosť: 150,72 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha „Urológia“ je druhým vydaním základnej učebnice, ktorá odráža modernú úroveň klinických diagnostických aspektov a liečby urologickej patológie. Učebnica sa zaoberá problematikou ako ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Integratívna urológia
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G.
Rok vydania: 2014
Veľkosť: 4,14 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka „Integratívna urológia“, ktorú pripravil Glybochko P.V., et al., zvažuje charakteristiky epidemiológie, etiopatogenézy, klinického obrazu, diagnózy a hlavných metód liečby ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Urolitiázová choroba. Aktuálne otázky diagnostiky a výberu liečebnej metódy
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.-S.A.
Rok vydania: 2006
Veľkosť: 81,83 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Urolitiáza. Aktuálne otázky diagnostiky a výberu liečebnej metódy" spracovaná Alyaevom Yu.G., et al., zvažuje klinický význam štúdia zloženia a štruktúry ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Urológia. Od symptómov po diagnostiku a liečbu
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigoryeva N.A.
Rok vydania: 2014
Veľkosť: 5,52 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Urológia. Od symptómov k diagnóze a liečbe" spracovaná Glybochkom P.V., et al.

Názov: Pediatrická nefrológia v grafoch a tabuľkách
Erman M.V.
Rok vydania: 1997
Veľkosť: 5,97 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka „Nefrológia detstva v diagramoch a tabuľkách“, ktorú vypracoval Erman M.V., zvažuje anatomické a fyziologické vlastnosti močového systému, jeho choroby. V skratke ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Urológia
Pasechnikov S.P.
Rok vydania: 2015
Veľkosť: 82,21 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Urológia" pod vedením S.P. Pasechnikova skúma klinické anatomické a fyziologické vlastnosti mužského urogenitálneho systému, hlavné klinické prejavy urologických ochorení ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Diagnostika a liečba ochorení obličiek
Mukhin N.A., Tareeva I.E.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 5,41 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Predkladaná kniha „Diagnostika a liečba obličkových chorôb“ z vydavateľstva Mukhina N.A., et al., uvažuje o princípoch diagnostiky a možnostiach liečby ochorení obličiek. Prezentované anatomické a fyziologické...

7. decembra 2011 sa v Kazani zišli nefrológovia, internisti, endokrinológovia, praktickí lekári na veľmi významnom podujatí - republikovej vedeckej a praktickej konferencii "Aktuálne otázky prevencie a liečby ochorení obličiek v roku 2011".

Yu.V. Aržanov. Vystúpil s prezentáciou o vývoji špecializovanej nefrologickej starostlivosti vrátane náhradnej renálnej terapie.

K dnešnému dňu sú v Tatarskej republike prezentované všetky tri typy renálnej substitučnej terapie, pričom hlavnou z nich je hemodialýza. V Tadžickej republike je 14 dialyzačných stredísk a oddelení, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť na medziokresnom základe. Ambulantnú dialyzačnú starostlivosť poskytuje 11 stredísk, z toho 5 súkromných. „Súkromné ​​verejné partnerstvo na poskytovanie ambulantnej dialyzačnej starostlivosti sa úspešne implementuje,“ poznamenal rečník. Od roku 2006 funguje v Kazani medzinárodné ambulantné dialyzačné stredisko. V roku 2008 boli otvorené centrá LLC „Klinika modernej medicíny“ v Nižnekamsku a Bugulme a od 1. januára 2011 v Kazani. Všetky projekty investujú súkromné ​​spoločnosti. Realizácia týchto projektov a rozvoj hemodialyzačných oddelení v ústavoch republiky umožnil poskytovať plnohodnotnú nefrologickú starostlivosť. Od roku 2006 začalo Ministerstvo zdravotníctva republiky monitorovať pacientov liečených programovou hemodialýzou s cieľom predpovedať potrebu tohto typu liečby v krátkodobom a dlhodobom horizonte. Výška finančných prostriedkov na hemodialýzu v roku 2010 predstavovala viac ako 450 miliónov rubľov. Republika zaviedla metódu peritoneálnej dialýzy aj v podmienkach dvoch najväčších diverzifikovaných zdravotníckych zariadení republiky. Na liečbu už prijali 15 pacientov. Vývoj tejto metódy je v blízkej budúcnosti. Od roku 2005 sa ukazovateľ poskytovania dialyzačnej starostlivosti v Tadžickej republike zvýšil a k 1. novembru 2011 je to 254 na 1 milión obyvateľov. tiež podľa A.Yu. Arzhanov z Tatarskej republiky má určité skúsenosti s transplantáciou obličiek. Dnes je na pozorovaní 165 pacientov po transplantácii obličky. Počas 11 mesiacov bolo vykonaných 29 transplantácií. Miera dostupnosti všetkých typov renálnej substitučnej terapie bola 297,7 na 1 milión obyvateľov. V tomto roku je otvorených 12 medziokresných nefrologických izieb. Ministerstvo zdravotníctva Tadžickej republiky vypracovalo a príslušným nariadením schválilo postup poskytovania pomoci v prednemocničnom štádiu pacientom s nefrologickými ochoreniami v rámci primárnej lekárskej a sociálnej starostlivosti. Hlavné funkcie nefrológa v nefrologickej ambulancii sú definované nasledovne: poskytovanie poradenskej, ambulantnej lekárskej starostlivosti pacientom s nefrologickými ochoreniami, ako aj osobám so zvýšeným rizikom týchto ochorení; dispenzárne pozorovanie pacientov s nefrologickými ochoreniami; vedenie záznamov o pacientoch, u ktorých sa plánuje liečba náhradou funkcie obličiek; vedenie registra pacientov s chronickými ochoreniami; vykonávanie preventívnych opatrení pre osoby so zvýšeným rizikom vzniku nefrologických ochorení, ako aj vedenie škôl pre pacientov s nefrologickými ochoreniami.

„V blízkej budúcnosti nás čakajú tieto úlohy:

Zabezpečenie včasného záchytu pacientov s príznakmi poškodenia obličiek a ich komplikácií, ako aj so zvýšeným rizikom vzniku nefrologických ochorení.

— poskytovanie vysokokvalitnej a dostupnej nefrologickej starostlivosti.

— sledovanie kvality dialyzačnej starostlivosti,“ zhrnul rečník.

Ďalej hlavný nefrológ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, prezident Vedeckej spoločnosti nefrológov Ruska, profesor E.V. Shilov. „Koniec jesene 2011 sa stal pre ruských nefrológov osudným, odohrali sa dôležité udalosti. Domáca nefrológia má 1 rok. Význam tohto podujatia nemožno preceňovať. Opäť sa zrodila domáca nefrológia, pretože 5 rokov nebola oficiálne uznaná. Podarilo sa nám dokázať, že nefrológia nemôže byť špecializáciou v rámci terapie. To bol začiatok rozvoja „novej“ nefrológie, vytvorenie organizačného a právneho rámca. Jedným z cieľov našej konferencie je pochopiť, v akom štádiu svojho vývoja sa nefrológia nachádza, v akom to celé tie roky bola, a preto ju treba napraviť,“ týmito slovami začal svoj prejav hlavný nefrológ Ruska. Profesor poznamenal, že nedávno sa v Moskve konalo národné stretnutie o rozvoji nefrologickej služby. Rozhodnutia tohto stretnutia by mali byť predstavené čoskoro.

Evgeny Michajlovič predstavil administratívnu hierarchiu Ruskej nefrologickej služby. Problém je v tom, že ešte nie je vyriešená otázka hlavných špecialistov na nefrológiu federálnych okresov Ruskej federácie, čo by malo byť 8 osôb. „Je dôležité, aby teraz hlavný odborník federálneho okresu vybral tím hlavných nefrológov, to znamená, že sa vytvorí tím rovnako zmýšľajúcich ľudí,“ zdôraznil profesor. V uplynulom roku sme pracovali na vytvorení regulačného rámca, ktorého centrom je nový postup poskytovania špecializovanej zdravotnej starostlivosti - všeobecný dokument, ktorý definuje štruktúru služby, podriadenosť prvkov, tzv. funkčnosť prvkov v najvšeobecnejšej forme bez predpisovania podrobností. Dokumenty druhej úrovne sú federálne štandardy lekárskej starostlivosti. Treťou úrovňou regulačného rámca pre nefrologickú službu sú klinické usmernenia, protokoly pre manažment pacientov, ktoré schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

„Vďaka programu modernizácie zdravotníctva bol jedným z prvkov jeho úloh aj prvok implementácie noriem. Dúfam, že do konca roka dostaneme od ministra príkaz na schválenie postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti. Čo je nové v štruktúre nefrologickej starostlivosti? Predtým sa všetko zredukovalo na oddelenia nefrológie a dialýzy, teraz sa služba presunula na primárny odkaz, dobrým príkladom je Tatarská republika, kde boli vytvorené nefrologické miestnosti, “uviedol profesor E.M. Shilov. Jevgenij Michajlovič spomenul porušenia pri poskytovaní kvalitnej lekárskej starostlivosti. V priebehu roka sa teda zistili problémy s kvalitou spotrebného materiálu. "Zatiaľ sme neboli schopní oznámiť vedeniu rozsah našich problémov kvôli nesprávnym štatistikám," zdôraznil Evgeny Michajlovič. Približne každý rok je v krajine asi 6 tisíc pacientov so zlyhaním obličiek. Celkovo je podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie asi 45 000 dospelých s CRF. V priemere 171 ľudí na 21 miliónov ľudí v Rusku dostáva renálnu substitučnú liečbu. Problém je aj v tom, že presný počet nefrológov v Rusku ako celku nie je úplne jasný (je ich približne 1700). „Počet nefrológov by sa mal rovnať počtu kardiológov – to je názor v USA. Ak sa tak stane, úmrtnosť na CRF sa zníži,“ zdôraznil Evgeny Michajlovič. Bohužiaľ, rast CKD prevyšuje rast počtu nefrologických pacientov. Aj v oblasti laboratórnej diagnostiky CKD sú podľa hovorkyne značné problémy. Evgeny Michajlovič verí, že východiskom z tejto situácie je úplný rozvoj nefrológie v regiónoch. „Východisko je vo všeobecnosti vo vytváraní federálnych programov (tento rok bol vyvinutý program na zlepšenie nefrologickej služby v Ruskej federácii, o ktorom sa uvažuje),“ zhrnul hlavný nefrológ krajiny.

Nasledujúcu správu predniesol hlavný odborník - nefrológ Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky, profesor O.N. Sigitova - "Diferencovaný prístup k nefro- a kardioprotekcii pri CKD - ​​štandardy a formovanie nových smerov." Podľa oficiálnych údajov nie je CKD zahrnutá do ICD-10 ako nezávislé ochorenie. Diabetes mellitus je príčinou CKD v 50 % prípadov. Mnoho pacientov s chronickým ochorením obličiek zomiera na srdcové príčiny, 95 % pacientov má arteriálnu hypertenziu (AH), ktorá následne zvyšuje riziko mŕtvice, ischemickej choroby srdca, srdcového zlyhania. Úroveň proteinúrie podľa hovorkyne ovplyvňuje vznik CKD. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a ochorenia kardiovaskulárneho systému pri hypertenzii spolu súvisia. Je potrebné venovať pozornosť pacientom s diabetes mellitus. „Dialyzačná terapia je nákladná liečba, preto je potrebné včasné odhalenie takýchto pacientov,“ poznamenala profesorka Olga Nikolaevna, navyše je dôležité kontrolovať hladiny krvného tlaku – bez toho sa riziko úmrtnosti zvyšuje o 30 %. Nízkobielkovinová diéta a CHAF sú základom pre redukciu proteinúrie. Profesor tiež zaznamenal účinnosť MBD: pokles močoviny, proteinúria, anémia, dyslipidémia, fosfáty a hypertenzia. Pri korekcii hyperlipidémie sa progresia ICHS spomaľuje s poklesom hladín lipidov. V správe boli uvedené aj zásady nefroprotekcie.

Ďalšia prezentácia bola venovaná moderným prístupom k liečbe sekundárnej hyperpartyreózy. Nahovoril ho profesor K. Ya Gurevich. O korekcii hyperfosfatémie ako kľúčového faktora v liečbe porúch minerálneho fosforu diskutoval G.V. Volgin. Už desaťročia sa údajne fosfor používa na liečbu porúch chuti do jedla. Hladina fosforu začína stúpať, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) klesá a je nižšia ako 30 ml. Hyperfosfatémia je dlhodobo kompenzovaná zvýšeným vylučovaním fosfátov obličkami. Fibroblastový rastový faktor-23 hrá ústrednú úlohu pri kontrole sérového fosforu. Zdôraznil klinické dôsledky hyperfosfatémie. Fosfát prispieva k rozvoju a progresii chronickej nefropatie a kardiovaskulárnych ochorení. Hyperfosfatémia je kľúčovým faktorom mimokostnej kalcifikácie. Pri tejto chorobe sú tiež zaznamenané kardiovaskulárne poruchy a zvýšené riziko úmrtnosti. Medzi príčiny smrti dialyzovaných pacientov s hyperfosfatémiou patrí ischemická choroba srdca, náhla smrť, KVO, infekcie a ďalšie. Profesor vyzdvihol moderné stratégie na nápravu nerovnováhy fosforu. U pacientov so štádiom 3-5 CKD by hladina fosforu mala byť v rozmedzí 80-1,45 mmol/liter. Podľa hovorcu treba vždy použiť komplexné riešenie, ktoré umožňuje udržiavať hladinu fosforu v požadovanom rozsahu. V závere svojej prezentácie pani profesorka spomenula využitie fosfátových viazačov v liečbe, ako aj vzdelávacie programy pre pacientov. Nasledujúca správa bola venovaná znakom poškodenia obličiek u pacienta s hyperurikémiou. Prednášajúci - docent Katedry nemocničnej terapie KSMU A.N. Maksudov. V druhej časti stretnutia sa pozornosť účastníkov sústredila na také otázky, ako je detekcia a eliminácia proteinúrie, albuminúrie, ischemickej nefropatie, liečba nefrogénnej hypertenzie v štádiách CKD a mnohé ďalšie. Konferencia sa skončila diskusiou o správach a výmenou názorov.

Pre citáciu: Tareeva I.E., Shilov E.M. MODERNÉ KONCEPCIE O GLOMERULONEFRITÍDE // BC. 1997. Číslo 23. S. 3

Článok zdôrazňuje moderné predstavy o etiológii, klinických a morfologických znakoch glomerulonefritídy. Charakteristika glomerulonefritídy je daná nielen ako samostatná nozologická forma, ale aj v rámci systémových ochorení (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, Wegenerova granulomatóza).

Príspevok pokrýva súčasné pohľady na etiológiu, klinické a morfologické obavy z glomerulonefritídy. Charakterizuje glomerulonefritídu nielen ako samostatnú nozologickú jednotku, ale aj ako súčasť systémových ochorení (lupus erytematóza, hemoragická vaskulitída, Wegenerova granulomatóza)

I.E. Tareeva - Dr. med. vedy, profesor, člen korešpondent RAMN, hlava. Katedra nefrológie, Fakulta postgraduálneho vzdelávania, prednosta. Klinika nefrológie NRC MMA im. ONI. Sechenov
JESŤ. Shilov - Dr. med. Sci., profesor, Katedra nefrológie, Fakulta postgraduálneho vzdelávania, MMA pomenovaná po ONI. Sechenov
Na túto tému sa vyjadril prof. I.Ye.Tareyeva, MD, člen korešpondentRuská akadémia lekárskych vied; prednosta Kliniky nefrológie, Fakulta postgraduálneho vzdelávania; Prednosta oddelenia nefrológie Výskumného centra I.M. Sechenov Moskovská lekárska akadémia
Na túto tému sa vyjadril prof. Áno. MUDr. M. Shilov, Katedra nefrológie, Fakulta postgraduálneho vzdelávania, Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova

G Lomerulonefritída (GN) je imunozápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje prevažne glomeruly, ale zahŕňa tubuly aj intersticiálne tkanivo. Hlavné klinické typy GN sú akútne, chronické a rýchlo progresívne. GN sú nezávislé nozologické formy, ale môžu sa vyskytnúť aj pri mnohých systémových ochoreniach: systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, subakútna bakteriálna endokarditída atď.
V etiológii GN zohrávajú úlohu infekcie (najzreteľnejšie pri akútnom poststreptokokovom GN), toxické látky (organické rozpúšťadlá, alkohol, ortuť, olovo a pod.), exogénne antigény, ktoré pôsobia za účasti imunitných mechanizmov, vrátane v v rámci hypersenzitivity okamžitého typu (atopia), zriedkavo - endogénne antigény - DNA, kyselina močová, nádor (tab. 1). Etiologický faktor možno zistiť u 80-70% pacientov s akútnou GN a u 5-10% pacientov s chronickou GN. U ostatných pacientov zostáva príčina ochorenia neznáma.
Vo veľkej väčšine prípadov sa GN vyvíja za účasti imunitných mechanizmov. Pri akútnom poststreptokokovom GN ide o tvorbu protilátok 10-12 dní po faryngitíde alebo angíne, pri chronickom GN je to častejšie pomalá tvorba imunitných komplexov obsahujúcich antigén a protilátky proti nemu, ktoré sa ukladajú v glomerulách. s nedostatočnými mechanizmami na ich odstránenie, u väčšiny pacientov s rýchlo progresívnou GN - ide o tvorbu protilátok proti glomerulárnemu tkanivu (bazálna membrána kapilár). Imunohistochémiou možno v tkanive obličiek detegovať a identifikovať imunokomplexy a protilátky proti bazálnej membráne. Renálny glomerulus reaguje na poškodenie imunity dvoma typmi patologických reakcií: proliferáciou obličkových glomerulárnych buniek (mezangiálnych, endotelových, epitelových) a produkciou medzibunkovej látky týmito bunkami. Oba procesy stimulujú cytokíny (predovšetkým interleukín-1, faktor nekrózy nádorov, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, transformujúci rastový faktor beta), ktoré sú vylučované bunkami, ktoré infiltrujú obličkový glomerulus.
Tabuľka 1. Zistené príčiny GN a rozvoj nefritídy pri iných ochoreniach

Tabuľka 2. Klinické prejavy GN

Chronická GNčastejšie sa vyvíja pomaly, s nepostrehnuteľným začiatkom, menej často je jasná súvislosť s akútnym GN. V patogenéze zohrávajú hlavnú úlohu imunitné mechanizmy, ale rýchlo sa zapínajú neimunitné faktory progresie.
Problematika klasifikácie je zložitá. Vo svetovej praxi je klasifikácia založená na úplnom morfologickom obraze GN, čo si vyžaduje povinnú punkčnú biopsiu obličky. Tento prístup je celkom legitímny a pri tejto klasifikácii sa ešte pozastavíme, hoci pre Rusko, kde biopsiu obličky vykonáva len niekoľko nefrologických centier a navyše nie všetky tieto centrá disponujú kvalifikovanými (z hľadiska nefrologických) morfológov, často sa ukáže ako neprijateľné. Preto stále kladieme do popredia klinickú klasifikáciu, pričom vyzdvihujeme tieto varianty GN (mierne upravená klasifikácia E.M. Tareeva): latentná, hematúrna, nefrotická, hypertenzná a zmiešaná.

Tabuľka 3. Morfologická klasifikácia chronickej GN

Latentný GN- najčastejšia forma chronickej GN, prejavujúca sa len zmenami v moči (proteinúria do 3 g/deň, malá erytrocytúria), niekedy mierne zvýšeným krvným tlakom. Priebeh je zvyčajne pomaly progresívny, prognóza je lepšia pri izolovanej proteinúrii, horšia pri kombinácii proteinúrie s erytrocytúriou, 10-ročné prežívanie je 85-70%.
Hematúrny GN tvorí 6-8% prípadov chronickej GN, prejavuje sa neustálou hematúriou, niekedy s epizódami hrubej hematúrie, priebeh je celkom priaznivý. Ďalej v článku sa budeme podrobnejšie venovať najčastejšej forme hematúrickej GN, zistenej pri biopsii obličky - takzvanej IgA nefropatii.
Nefrotický GN(10-20% prípadov chronickej GN) prebieha, ako už názov napovedá, s nefrotickým syndrómom (proteinúria nad 3,5 g/deň, hypoalbuminémia, edémy, hypercholesterolémia). Nefrotický syndróm býva recidivujúci, zriedkavo má perzistujúci priebeh s postupným pridávaním artériovej hypertenzie a renálneho zlyhania. Prognóza je horšia v kombinácii s ťažkou erytrocytúriou.Priebeh, prognóza, odpoveď na liečbu sú do značnej miery určené morfologickým variantom nefritídy.
Hypertenzná nefritída- pomaly progresívna forma zápalu obličiek, veľmi zriedkavo vyžadujúca aktívnu liečbu. Je charakterizovaný minimálnym močovým syndrómom (proteinúria zvyčajne nie je vyššia ako 1 g / deň, mierna erytrocytúria) v kombinácii s ťažkou arteriálnou hypertenziou.
Zmiešané GN charakterizovaný kombináciou nefrotického syndrómu s arteriálnou hypertenziou (nefroticko-hypertonická GN), stabilne progresívnym priebehom.
Podľa klinickej klasifikácie M.Ya Ratnera a V.V. Serova sa rozlišujú nefritické, nefrotické a nefroticko-hypertonické typy nefritídy; medzi nefritickými - najaktívnejšie, aktívne a neaktívne možnosti.
Tabuľka 4. Hlavné formy GN s mesiačikmi

Morfologické varianty GN sú nasledovné (tabuľka 3): 1) minimálne glomerulárne zmeny, 2) fokálna segmentálna glomeruloskleróza (FSGS), 3) membranózna GN (membranózna nefropatia), 4) mesangioproliferatívna GN, 5) mesangiokapilárna GN a 6) fibroplastická GN. Prvé tri varianty z hľadiska ich morfologických charakteristík úplne nezodpovedajú predstave GN ako zápalového ochorenia (predovšetkým kvôli nedostatočnej proliferácii mezangiálnych buniek), a preto sa často používa termín „nefropatia“. v zahraničnej literatúre a jednotiaci pojem je „glomerulárne choroby“; považujeme za možné použiť termín "glomerulonefritída" vo všetkých prípadoch.
Minimálne glomerulárne zmeny (lipoidná nefróza) charakterizované absenciou zmien vo svetelnej mikroskopii a imunofluorescenčných štúdiách. Iba elektrónová mikroskopia odhaľuje fúziu stopkovitých výbežkov epitelových buniek (podocytov), ​​ktorá je v tejto forme považovaná za hlavnú príčinu proteinúrie.
Táto morfologická forma sa pozoruje častejšie u detí, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Väčšina pacientov má nefrotický syndróm s ťažkým edémom, anasarkou, masívnou proteinúriou, ťažkou hypoalbuminémiou, hypovolémiou a veľmi výraznou lipidémiou; 10-20% pacientov má erytrocytúriu a arteriálnu hypertenziu. Často v kombinácii s atopickými ochoreniami, alergickými ochoreniami (astma, ekzém, intolerancia mlieka, senná nádcha). Podľa jednej z hypotéz patogenézy sa hlavný význam pripisuje faktoru, ktorý zvyšuje glomerulárnu vaskulárnu permeabilitu, produkovanej T-lymfocytmi. Práve pri tejto forme je liečba kortikosteroidmi najúčinnejšia, niekedy vedie k jednej týždeň do vymiznutia edému. V budúcnosti má ochorenie často recidivujúci priebeh s rozvojom závislosti od steroidov, ale chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vyvinie len zriedka. Prognóza je celkom priaznivá, najlepšia spomedzi všetkých morfologických variantov.
Fokálna segmentálna glomeruloskleróza (FSGS)- segmentálna glomeruloskleróza (sklerotizujú sa jednotlivé segmenty glomerulov) častí glomerulov (ložiskové zmeny); ostatné glomeruly sú neporušené. Imunohistochemické vyšetrenie odhalí IgM. Často je tento typ morfologických zmien ťažko odlíšiteľný od minimálnych zmien v glomerulu, diskutuje sa o možnosti prechodu minimálnych zmien na FSGS. Klinicky sa vyznačuje pretrvávajúcou proteinúriou alebo nefrotickým syndrómom, u väčšiny pacientov sa kombinuje s hematúriou, u polovice s arteriálnou hypertenziou. Napriek zdanlivo stredne závažným morfologickým zmenám je priebeh ochorenia progresívny, úplné remisie sú zriedkavé. Prognóza je vážna, toto je jedna z najviac nežiaduce varianty GN, zriedkavo reagujúce na aktívnu imunosupresívnu liečbu.
Membranózna GN (membranózna nefropatia) charakterizované difúznym zhrubnutím stien glomerulárnych kapilár s ich štiepením a zdvojením, bunková proliferácia chýba alebo je minimálna. Imunohistochemické vyšetrenie a elektrónová mikroskopia odhaľujú depozity imunitných komplexov (depozity elektrón-hustého materiálu) na epitelovej strane bazálnej membrány kapilár. Zaujímavé je, že práve pri tomto type zápalu obličiek sa pomerne často (u 30 – 35 % pacientov) podarí nadviazať spojenie so známymi antigénmi – vírusom hepatitídy B, nádorom, liekmi. Preto v klinickej praxi pacienti s membranóz nefropatia za účelom možnej detekcie nádoru (najmä pľúc, obličiek) alebo infekcie vírusom hepatitídy.
Choroba sa často vyvíja u mužov, je charakterizovaná proteinúriou alebo nefrotickým syndrómom; hematúria a hypertenzia sa pozorujú u 15-30% pacientov. Priebeh je relatívne priaznivý (najmä u žien), možné sú spontánne remisie, zlyhanie obličiek sa vyvíja len u polovice pacientov, a preto sa niektorí autori domnievajú, že nie všetci pacienti by mali byť aktívne liečení.
Mesangioproliferatívna GN charakterizované proliferáciou mezangiálnych buniek, expanziou mezangia, ukladaním imunitných komplexov (obsahujúcich IgA a IgG) v mezangiu a pod endotelom. Ide o najbežnejší morfologický typ GN, ktorý (na rozdiel od predchádzajúcich variantov) spĺňa všetky kritériá pre GN ako imunozápalové ochorenie. Klinicky sa vyznačuje proteinúriou, hematúriou, v niektorých prípadoch je zaznamenaný nefrotický syndróm, hypertenzia. Prúd je relatívne priaznivý. Podľa našich pozorovaní bola miera 10-ročného prežitia (pred nástupom terminálneho zlyhania obličiek) 81%.
Ako samostatná možnosť sa izoluje mesangioproliferatívna GN s ukladaním imunoglobulínu A do glomerulov - IgA nefritída, IgA nefropatia, Bergerova choroba. Hlavným klinickým príznakom je hematúria. Choroba sa vyvíja v mladom veku, častejšie u mužov. U 50% pacientov sa pozoruje opakujúca sa hrubá hematúria, ktorá sa vyskytuje pri horúčkovitých ochoreniach dýchacích ciest, v prvých dňoch alebo dokonca hodinách choroby ("synfaryngitída makrohematúria"). Často je hrubá hematúria sprevádzaná neintenzívnou tupou bolesťou v dolnej časti chrbta, prechodnou hypertenziou. U ostatných pacientov je IgA nefritída latentná, s mikrohematúriou, často s miernou proteinúriou. U 10-20% pacientov (často starších a / alebo s mikrohematúriou) sa v neskorších štádiách môže pripojiť nefrotický syndróm, u 30-35% - arteriálna hypertenzia. V krvnom sére mnohých pacientov je zvýšený obsah imunoglobulínu A. Priebeh je pomerne priaznivý, najmä u pacientov s hrubou hematúriou. V posledných rokoch bol vo svete zaznamenaný nárast IgA zápalu obličiek, v niektorých krajinách, napríklad v Japonsku, sa stal prevládajúcim typom zápalu obličiek. Spolu s tým upozorňuje aj zhoršenie prognózy.
Mesangiokapilárna (membranoproliferatívna) GN. Existujú dva typy tejto formy jadeitu, pričom rozdiely medzi nimi je možné zistiť iba pomocou elektrónovej mikroskopie. Pri I. type sú imunitné depozity lokalizované pod endotelom a v mezangiálnej oblasti glomerulov, pri II. V oboch prípadoch dochádza k proliferácii mezangiálnych buniek, ktoré vytvárajú lobuláciu glomerulov, a k charakteristickému vzhľadu bazálnych membrán - bikontúre - v dôsledku prieniku (interpozície) mezangiálnych buniek do nich. Klinický obraz je rovnaký: izolovaný močový syndróm (proteinúria a hematúria) alebo nefrotický syndróm (vo väčšine prípadov s prvkami akútnej nefritiky). Často je zistená artériová hypertenzia, u takmer 1/3 pacientov sa ochorenie môže prejaviť ako rýchlo progresívne zlyhanie obličiek s prítomnosťou polmesiačikov v renálnej biopsii (semilunárnej nefritíde sa budeme venovať neskôr). Niektorí pacienti majú čiastočnú lipodystrofiu. Spolu s idiopatickou formou sa mesangiokapilárna nefritída zisťuje u mnohých ďalších ochorení (pozri tabuľku 1).
Mesangiokapilárna nefritída je jednou z najnepriaznivejších foriem, pri neliečení sa terminálne zlyhanie obličiek rozvinie po 10 rokoch u takmer 50 %, po 20 rokoch u 70 % pacientov.
Rýchlo progresívne GN (RPGN)- relatívne zriedkavý klinický syndróm, ktorý zahŕňa aktívnu nefritídu a rýchle zhoršenie funkcie obličiek (50 % pokles glomerulárnej filtrácie v priebehu 3 mesiacov). RPGN sa môže vyvinúť (tabuľka 4) po infekciách, kontakte s organickými rozpúšťadlami, ale častejšie je príčinou RPGN systémová vaskulitída (Wegenerova granulomatóza, mikroskopická polyarteritída, hemoragická vaskulitída, esenciálna kryoglobulinémia atď.) a systémový lupus erythematosus (SLE). RPGN sa môže vyskytovať v spojení s inými typmi primárnej GN a tiež ako primárna alebo idiopatická RPGN.
Klinický obraz je určený rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek. Zvyčajne (ale nie nevyhnutne) sa pozoruje nefrotický syndróm a malígna hypertenzia a vždy je zaznamenaná erytrocytúria. Iba postinfekčné formy RPGN majú relatívne dobrú prognózu: bez dodatočných terapeutických opatrení sa asi 50 % pacientov spontánne uzdraví, čiastočne - 18 %, ale u 32 % sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek; pri RPGN spojenom so systémovými ochoreniami, ako pri idiopatickom RPGN, je potrebná agresívna terapia, prípady spontánneho zotavenia sa nepozorujú. V tomto ohľade sa RPGN považuje za naliehavú nefrologickú situáciu, ktorá si vyžaduje rýchle diagnostické a terapeutické opatrenia na zachovanie funkcie obličiek. V liečbe pacientov s rýchlo progresívnym priebehom zápalu obličiek sa v posledných rokoch dosiahol významný pokrok: 5-ročné „obličkové“ prežívanie sa zvýšilo z 10 na 7 5%.
Systémová vaskulitída je dôležitou, a čo je najdôležitejšie, liečiteľnou príčinou rýchlo progresívneho zlyhania obličiek. GN je jedným z charakteristických prejavov vaskulitídy postihujúcej malé cievy, Wegenerovej granulomatózy a mikroskopických polyarteritída. Takzvaná idiopatická crescentic GN je považovaná za špeciálnu formu vaskulitídy malých ciev obmedzenú len na obličky. Približne 70 % pacientov s aktívnou vaskulitídou má špecifické protilátky namierené proti cytoplazme neutrofilov. Keď sú tieto protilátky detegované pomocou metódy nepriamej imunofluorescencie, poskytujú dva hlavné typy luminiscencie - cytoplazmatickú a perinukleárnu. Väčšina pacientov s Wegenerovou granulomatózou má cytoplazmatický typ, zatiaľ čo perinukleárny typ prevláda u pacientov s mikroskopickou polyarteritídou a idiopatickou RPGN.
Systémový lupus erythematosus (SLE). Pri pozorovaní pacientov s RPGN, najmä mladých žien, treba vždy myslieť na možnú prítomnosť SLE, ktorej klinické príznaky môžu byť pri rozvoji tejto formy zápalu obličiek vymazané. Lupus RPGN bol predtým hlavnou príčinou smrti u pacientov so SLE. S rozvojom metód imunosupresívnej terapie, využívaním dialýzy a transplantácií sa však situácia v posledných rokoch zmenila, je možné zachrániť život 50 – 80 % pacientov.
Morfologickým podkladom RPGN je častejšie extrakapilárna GN (nefritída s mesiačikmi).
V typických prípadoch svetelná mikroskopia obličkovej biopsie odhalí aktívnu nekrotizujúcu GN s extrakapilárnou bunkovou proliferáciou Shumlyansky-Bowmanovho puzdra - mesiačiky pozostávajúce z bunkových vrstiev a spojivového tkaniva, ktoré sú prítomné v 10 - 70 % glomerulov.
Na základe výsledkov bioptickej imunofluorescenčnej štúdie sa RPGN delí na: 1) anti-GBM nefritída (lineárna žiara pozdĺž bazálnej membrány glomerulu - GBM; súčasné postihnutie pľúc tvorí Goodpastureov syndróm); 2) „slabo imunitný“ GN – zápal obličiek bez výraznejších ložísk imunitných ložísk v glomerulách, zvyčajne ako prejav vaskulitídy) a 3) imunokomplex GN (granulárna žiara ložísk v glomerulách).
Nefritída proti GBM (a Goodpastureov syndróm) je pomerne zriedkavé ochorenie obličiek, ktoré spôsobuje rýchle, nezvratné poškodenie obličiek. Klinicky sa prejavuje RPGN, často v kombinácii s pľúcnym krvácaním, ktoré je spôsobené protilátkami proti bazálnej membráne obličkového glomerulu. Tieto protilátky skrížene reagujú s bazálnymi membránami pľúcnych alveol, čo spôsobuje pľúcne krvácanie (hemoragickú alveolitídu), najmä u fajčiarov. Histologický obraz: GN s mesiačikmi vo väčšine glomerulov a lineárnou žiarou protilátok pozdĺž BMC. Protilátky proti BMK sa dajú zistiť aj v obehu. Neliečení pacienti rýchlo zomierajú buď na pľúcne krvácanie, alebo na zlyhanie obličiek. V posledných rokoch sa však prognóza zlepšila po zavedení plazmaferézy v kombinácii s imunosupresiou.
Glomeruly vykazujú fokálne a segmentálne nekrotizujúce GN, často s mesiačikmi, ale s malými alebo žiadnymi depozitmi imunitných komplexov.