Przyczyny zapalenia pochwy. Bakteryjne zapalenie pochwy: leczenie - schematy Przyczyny zapalenia pochwy
Bakteryjne zapalenie pochwy jest jedną z najczęstszych chorób pochwy i częstą przyczyną nieświeżego oddechu, upławów oraz swędzenia okolic intymnych.
Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy
Bakteryjne zapalenie pochwy często powoduje następujące objawy:
- Nieprzyjemny „rybi” zapach z pochwy. Zapach może być stały lub może pojawić się podczas lub po seksie.
- , czasami przypominające śluz. Alokacje mogą być obfite lub umiarkowane.
- Podrażnienie, swędzenie, dyskomfort, zaczerwienienie skóry okolic intymnych.
- Ból i cięcie podczas oddawania moczu.
- Suchość i.
Prawdopodobieństwo wystąpienia bakteryjnego zapalenia pochwy jest większe, jeśli:
- Czy ostatnio brałeś antybiotyki?
- Czy ostatnio zmieniłeś partnera seksualnego?
- W ciągu ostatnich kilku tygodni miałeś dwóch lub więcej partnerów seksualnych
- Ty masz
- Czy ostatnio korzystałeś z jacuzzi lub kąpałeś się?
- Dusiłeś się ostatnio
- Nie przestrzegasz
Wszystkie powyższe czynniki nie są bezpośrednią przyczyną stanu zapalnego, ale zaburzają mikroflorę pochwy i predysponują do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy.
Kiedy wymaz wskazuje na bakteryjne zapalenie pochwy
Większość kobiet dowiaduje się, że mają bakteryjne zapalenie pochwy, to przez wynik. Jeśli kobieta ma bakteryjne zapalenie pochwy, w rozmazie stwierdza się następujące zmiany:
- wiele kluczowych komórek
- wiele form cocco-bacillary (bakterie, które wyglądają jak pałeczki i ziarniaki)
- bogata flora kokosowa
- leukocyty są podwyższone lub mieszczą się w granicach normy
- obecność mobiluncusa (Mobiluncus)
- pH wydalania powyżej 4,5
Bakteryjne zapalenie pochwy często łączy się z innymi infekcjami, dlatego wymaz może zawierać zmiany charakterystyczne dla innych chorób, takich jak kandydoza ().
Gardnerella i bakteryjne zapalenie pochwy
Czasami bakteryjne zapalenie pochwy jest błędnie nazywane gardnerellozą, ponieważ najczęściej to bakteria gardnerella (Gardnerella vaginalis) powoduje stan zapalny w tej chorobie.
Jednak gardnerella często znajduje się w pochwie i u zdrowych kobiet, które nie mają stanu zapalnego. Dlatego jeśli zdiagnozowano u Ciebie gardnerellę, ale nie ma objawów zapalenia (nie ma objawów zapalenia, a wynik wymazu jest w normie), to nie ma mowy o jakimkolwiek bakteryjnym zapaleniu pochwy i jesteś cała Prawidłowy.
Dlaczego bakteryjne zapalenie pochwy jest niebezpieczne?
Bakterie wywołujące stany zapalne w bakteryjnym zapaleniu pochwy są bardzo wrażliwe na standardowe leczenie antybiotykami, a chorobę można łatwo wyleczyć. Ale nieleczone bakteryjne zapalenie pochwy może powodować komplikacje:
- - Zapalenie macicy.
- Salpingitis to zapalenie jajowodów.
- Zapalenie przydatków - zapalenie przydatków macicy (jajowody i jajniki).
- Bezpłodność.
Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży może prowadzić do przedwczesnego porodu.
Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy?
Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy pojawia się po raz pierwszy:
- Metronidazol 500mg (Trichosept): jedna tabletka 2 razy dziennie przez tydzień, Lub
- Żel dopochwowy Metronidazol 0,75% (Rozex): włożyć jeden aplikator do pochwy przed snem na 5 dni, Lub
- Clindamycin Vaginal Cream 2% (Clindamycin): włóż jeden aplikator do pochwy przed snem na 7 dni.
Jeśli bakteryjne zapalenie pochwy nie ustąpi po przepisanym leczeniu, ginekolog zaleci alternatywne leczenie:
- Tinidazol: 2 g dziennie przez 2 dni lub 1 g dziennie przez 5 dni Lub
- Klindamycyna 300 mg: tabletka 2 razy dziennie przez tydzień.
Probiotyki w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy
Probiotyki to produkty, które zawierają to samo pożyteczne bakterie, które tworzą normalną mikroflorę pochwy i pomagają chronić przed infekcjami.
Następujące probiotyki są stosowane w bakteryjnym zapaleniu pochwy:
- Tabletki dopochwowe Gynoflor
- Vagilak: tabletki do podawania doustnego
Schemat przyjmowania probiotyków na bakteryjne zapalenie pochwy jest następujący:
- 7 dni dzienne spożycie
- 7 dni przerwy
- 7 dni ponownego przyjęcia
Taki schemat przyjmowania probiotyków pozwoli uniknąć nawrotu infekcji kilka miesięcy po zakończeniu kuracji przeciwbakteryjnej. Według producentów stosowanie tych leków nie jest zabronione w czasie ciąży i karmienia piersią.
Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży
Przyczyną może być bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży, dlatego konieczne jest leczenie. Preparaty przepisywane kobietom w ciąży zaleca się przyjmować od drugiego trymestru ciąży (nie wcześniej niż 13 tygodni):
- Metronidazol 500mg: jedna tabletka 2 razy dziennie przez 7 dni
- Metronidazol 250mg: jedna tabletka 3 razy dziennie przez 7 dni
- Klindamycyna 300 mg: jedna tabletka 2 razy dziennie przez tydzień
Kuracje miejscowe (maści lub kremy dopochwowe) pomagają złagodzić objawy bakteryjnego zapalenia pochwy, ale nie zmniejszają ryzyka powikłań podczas ciąży (wcześniactwa).
Uwaga: Wskazane schematy są orientacyjne i mogą zostać zmienione przez lekarza. Pamiętaj, aby przed zastosowaniem leków skonsultować się z lekarzem ginekologiem!
Czy mój mąż (partner seksualny) wymaga leczenia?
Wiadomo, że u 80% mężczyzn, których partnerki seksualne cierpią na bakteryjne zapalenie pochwy, główny czynnik sprawczy tej choroby znajduje się w cewce moczowej. Gardnerella vaginalis i inne bakterie. Oznacza to, że bakteria „przenosi się” z pochwy do cewki moczowej mężczyzny podczas stosunku bez zabezpieczenia.
A jednak mężczyźni są traktowani Nie ma potrzeby. Liczne badania wykazały, że leczenie partnerów seksualnych nie wpływa na powrót do zdrowia kobiet i nie zmniejsza szans na nawrót choroby.
Leczenie partnera niezbędny jeśli u pacjentki wystąpiło po raz pierwszy bakteryjne zapalenie pochwy lub zdiagnozowano u niej chorobę przenoszoną drogą płciową.
Bakteryjne zapalenie pochwy (inaczej gardnereloza) jest częstą chorobą kobiet, i to kobiet w młodym, rozrodczym wieku. Choroba rozwija się na tle braku równowagi bakterii w pochwie.
Pochwa zdrowej kobiety to zrównoważone środowisko, w którym współistnieje ponad 1000 rodzajów mikroorganizmów, z których każdy ma swoją własną rolę; tworzą normalną mikroflorę pochwy. Szczególną rolę odgrywają w nim pałeczki kwasu mlekowego lub pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.), a także bifidobakterie i bakterie kwasu propionowego.
Lactobacillus (są one normalne - prawie 90%) - bakterie kwasu mlekowego, spełniają podstawowe zadanie - produkują nadtlenek wodoru, tworząc kwaśne środowisko w pochwie (pH 3,8 - 4,5). To właśnie to środowisko ogranicza i równoważy agresywną aktywność innych (beztlenowych) przedstawicieli żyjących w pochwie.
„Wyzwalaczem” bakteryjnego zapalenia pochwy jest zawsze spadek liczby pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego w środowisku pochwy (lub ich całkowity zanik), co powoduje zmniejszenie stężenia kwasu mlekowego w pochwie. Uaktywniają się warunkowo chorobotwórcze (niegroźne w normalnych warunkach) mikroorganizmy beztlenowe, przede wszystkim gardnerella (Gardnerella vaginalis), które zajmują zwolnioną niszę. Ich liczba wzrasta 5-6 razy. Gardnerella zasiedla pochwę w postaci kolonii, a powstające przez nie związki lotne - aminy - mają charakterystyczny zapach (zgniłe ryby).
Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet
Bakteryjne zapalenie pochwy ma 2 warianty przebiegu: z charakterystycznymi objawami choroby i bezobjawowo. Kobiety zwracają uwagę na obfite, czasem pieniące się upławy, przypominające zapach zgniłej ryby. Zapach może nasilać się przed i po menstruacji, podczas stosunku.
W trakcie choroby może zmieniać się lepkość i kolor wydzieliny. Tak więc na początku garnerellozy objawy sprowadzają się do pojawienia się leucorrhoea o konsystencji płynno-śluzowej, z przedłużającym się przebiegiem stają się gęste i lepkie. Kolor wydzieliny może stać się żółtawo-zielony. Z reguły proces jest opóźniony o 2-3 lata.
Często jedynym objawem gardnerelozy u kobiet jest pojawienie się szaro-białawej wydzieliny (białek) z dróg rodnych. Zwraca uwagę na zapach białek, podobny do zapachu zgniłej ryby. Ale dość często bakteryjne zapalenie pochwy w ogóle się nie objawia. Około 45% przypadków bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet przebiega bezobjawowo, co komplikuje proces diagnozy.
Do upławów można dodać inne objawy: ból i dyskomfort w okolicy narządów płciowych, który pojawia się podczas stosunku - dyspareunia, swędzenie i pieczenie w okolicy sromu.
Przy tych objawach łatwo podejrzewać bakteryjne zapalenie pochwy. Jednak około połowa pacjentek jest bezobjawowa, z dodatnimi wynikami badań laboratoryjnych w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy i bez objawów klinicznych. W tym przypadku na myśl o możliwym bakteryjnym zapaleniu pochwy nasuwają się częste i ciężkie choroby zapalne oraz regularnie występujące nawroty po leczeniu.
Dlaczego objawy gardnerelozy u mężczyzn są często usuwane?
„Silna połowa” otrzymuje bakterię Gardnerella vaginalis, czynnik sprawczy gardnerelozy, od zakażonej kobiety podczas stosunku. Ale w przeciwieństwie do kobiety, gardnereloza u mężczyzny jest częściej obserwowana w formacie nośnika. Wyjaśnia to cechy układu moczowo-płciowego, w dolnych odcinkach których dostaje się gardnerella i gdzie się utrzymuje. W tym okresie mężczyzna, nie wiedząc o tym (bo nie ma żadnych objawów), jest niebezpieczny dla swoich partnerek, ponieważ zaraża je poprzez kontakty seksualne.
Jeśli na tle Gardnerella vaginalis rozwija się stan zapalny w układzie moczowo-płciowym mężczyzny, objawy stają się jaśniejsze: zapalenie cewki moczowej (bolesne oddawanie moczu, ból i pieczenie w cewce moczowej), a następnie zapalenie żołędzi prącia (obrzęk, ból, wydzielina o nieprzyjemnym zapachu). Objawy gardnerelozy u mężczyzny w postaci niespecyficznego zapalenia pomagają lekarzowi szybko postawić diagnozę i przepisać leczenie.
Bakteryjne zapalenie pochwy jest naruszeniem naturalnej mikroflory pochwy spowodowanej chorobami zakaźnymi. Innymi słowy, kobieta ma dysbakteriozę pochwy. Jeśli śledzisz statystyki, to choroba ta występuje najczęściej u młodych dziewcząt (18–27 lat) i kobiet w okresie menopauzy.
Etiologia
Główne czynniki prowokujące w bakteryjnym zapaleniu pochwy obejmują:
- długotrwałe stosowanie antybiotyków;
- irygacja;
- noszenie syntetycznej, obcisłej bielizny;
- nieprzestrzeganie higieny osobistej;
- stosowanie środków antykoncepcyjnych o wątpliwej jakości;
- stosowanie czopków antykoncepcyjnych.
Bakteryjne zapalenie pochwy rozwija się najaktywniej u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych. Zagrożone są również kobiety, które często znajdują się w sytuacjach stresowych, mają zaburzenia hormonalne i osłabioną odporność. W rzeczywistości istnieje wiele przyczyn rozwoju procesu zakaźnego.
Objawy
Bakteryjne zapalenie pochwy ma wyraźne objawy. Ale możliwe jest rozpoczęcie leczenia takiego naruszenia dopiero po dokładnej diagnozie przez ginekologa. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ może tylko pogorszyć przebieg choroby.
W miarę postępu bakteryjnego zapalenia pochwy można zaobserwować następujące objawy:
- ostry, nieprzyjemny zapach z pochwy;
- pieczenie, szczególnie podczas oddawania moczu;
- swędzenie i pieczenie podczas stosunku;
- ból w dolnej części brzucha.
Przydziały są dość obfite (do 30 mg dziennie). Mają ostry rybi zapach, szarawy kolor i płynną konsystencję. Objawy i upławy są szczególnie nasilone po stosunku.
Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach choroba może w ogóle nie dawać żadnych objawów, co znacznie komplikuje diagnozę.
Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że obecność takich objawów nie zawsze jest zwiastunem bakteryjnego zapalenia pochwy. Objawy tego rodzaju mogą wskazywać również na inne dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego i rozrodczego kobiety.
Patogeneza
W pochwie każdej kobiety znajduje się zestaw bakterii, który nazywa się mikroflorą. Głównymi bakteriami zdrowej mikroflory są pałeczki kwasu mlekowego.
Kiedy obca infekcja dostaje się do mikroflory, bakterie kwasu mlekowego są zastępowane przez mikroorganizmy beztlenowe. W wyniku tego zaczyna się rozwijać proces zakaźny, czyli bakteryjne zapalenie pochwy lub. Wcześniejsza nazwa tej patologii to.
Jak pokazują oficjalne statystyki medyczne, dziś bakteryjne zapalenie pochwy rozpoznaje się u 20% całej populacji kobiet na świecie. Grupa wiekowa - od 18 do 50 lat.
Diagnostyka
Do dokładnego rozpoznania bakteryjnego zapalenia pochwy same objawy nie wystarczą, nawet jeśli są wyraźne. Pełną diagnozę choroby przeprowadza się poprzez osobiste badanie przez ginekologa, wywiad, analizę objawów. Na tej podstawie lekarz wystawia skierowanie na badania laboratoryjne. Dopiero po zakończeniu wszystkich powyższych procedur możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i przepisanie prawidłowego leczenia dysbakteriozy pochwy.
Laboratoryjne metody badawcze obejmują następujące procedury:
- wymaz z pochwy;
- badanie komórek zakaźnych.
Należy zauważyć, że diagnoza ma na celu nie tylko potwierdzenie diagnozy, ale także określenie liczby komórek zakaźnych, ustalenie prawdziwej przyczyny powstawania procesu patologicznego.
Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży
Konieczne jest leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży. A im szybciej, tym lepiej zarówno dla matki, jak i dla dziecka, ponieważ. dolegliwość w czasie ciąży może prowadzić do powikłań takich jak:
- infekcja płodu w macicy;
- przedwczesne skurcze;
- przedwczesne porody;
- wylanie płynu owodniowego przed terminem.
Patogeneza w czasie ciąży
Bakterie mikroflory są katalizatorem reakcji biochemicznej między płodem a biologiczną matką. W rezultacie rozpoczyna się produkcja substancji zwanej prostaglandyną. Jego skład jest bardzo podobny do hormonów, co prowadzi do przedwczesnych skurczów. Ponadto takie naruszenie mikroflory może spowodować infekcję płynu owodniowego i samego płodu. Konsekwencje tego mogą być najsmutniejsze - od najcięższej patologii dziecka do śmierci.
Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży wymaga natychmiastowego leczenia i stałego nadzoru lekarskiego. We wczesnych stadiach leczenie dysbakteriozy pochwy jest skuteczne i jeśli jest przeprowadzane prawidłowo, nie rozwijają się żadne komplikacje.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy konieczne jest dokładne określenie przyczyny choroby. Leczenie odbywa się zwykle w dwóch etapach. Przede wszystkim prowadzona jest terapia mająca na celu wyeliminowanie patogenów, które wywołały początek procesu zakaźnego. W drugim etapie leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy mikroflora zostaje zasiedlona zdrowymi pałeczkami kwasu mlekowego.
Podstawą leczenia farmakologicznego jest stosowanie czopków - metronidazolu i klindamycyny. Takie antybiotyki w postaci czopków dopochwowych dają dobre efekty już na pierwszych etapach stosowania. Ból i pieczenie prawie całkowicie znikają po wprowadzeniu 2-3 czopków. Ale to nie znaczy, że choroba całkowicie ustąpiła. W żadnym wypadku nie należy przerywać leczenia.
Warto również zwrócić uwagę, że czopki dopochwowe na dysbakteriozę pochwy można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Dawkowanie i czas przyjmowania tabletek i czopków jest przepisywany wyłącznie przez ginekologa, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjentki i ciężkość jej choroby.
Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy może prowadzić do progresji innych chorób podstawowych. Najczęściej jest to . Dlatego wraz z czopkami, przeciwko dysbakteriozie pochwy, przepisywane są leki zapobiegające pleśniawce.
Jeśli po kuracji bakteryjnej waginozy ponownie dało się odczuć, objawy nasiliły się, należy poddać się ponownemu badaniu i powtórzyć kurację.
Ważne jest również, aby zweryfikować swoją dietę podczas leczenia. Prawidłowe odżywianie w połączeniu z farmakoterapią daje dobre efekty. W diecie powinny znaleźć się następujące pokarmy:
- biokefir;
- Jogurt;
- kapusta kiszona.
Ważne jest również dostarczanie organizmowi niezbędnych witamin do wzmocnienia układu odpornościowego.
Podczas leczenia należy całkowicie zrezygnować ze współżycia, nawet z prezerwatywą. Jeśli nadal uprawiasz seks, powinieneś wziąć pod uwagę następujące rzeczy - czopki dopochwowe niszczą prezerwatywę. Dlatego w tym okresie lepiej jest stosować pigułki antykoncepcyjne.
Prognoza
Naruszenie mikroflory pochwy nie jest chorobą zagrażającą życiu. Ale nieleczona może prowadzić do poważnych powikłań. Kobiety, które chorowały, są bardziej podatne na procesy zapalne układu moczowo-płciowego, infekcje. Ale jeśli leczenie farmakologiczne zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i zakończone, nie może być żadnych komplikacji.
Zapobieganie
Całkowite wyeliminowanie tego rodzaju zaburzenia jest prawie niemożliwe. Ale możesz zminimalizować ryzyko jego powstania. Aby to zrobić, musisz zastosować w praktyce następujące zasady:
- badanie przez ginekologa co najmniej 2 razy w roku;
- nie możesz nosić obcisłej, syntetycznej bielizny;
- musisz monitorować higienę osobistą;
- pożądane jest całkowite wyeliminowanie częstej zmiany partnerów seksualnych.
W przypadku jakichkolwiek objawów należy szukać pomocy medycznej, a nie uciekać się do porad znajomych, forów i samoleczenia.
Dzisiaj porozmawiamy o:
zapalenie pochwy- Jest to stan patologiczny błony śluzowej pochwy pochodzenia niezapalnego, spowodowany zastąpieniem normalnej mikroflory mikroorganizmami beztlenowymi. Nie ma określonego czynnika wywołującego zapalenie pochwy. Wśród przyczyn go wywołujących wymienia się wiele różnych mikroorganizmów, jednak ich obecność nie wywołuje miejscowych zmian zapalnych w pochwie. Właśnie na tej cechy przebiegu choroby opiera się diagnostyka różnicowa zapalenia pochwy.
Przyczyny zapalenia pochwy nie są dobrze poznane, a kwestia, czy należy do chorób, nadal jest dyskutowana. Jedynym warunkiem rozwoju zapalenia pochwy jest zmiana parametrów prawidłowej mikrobiocenozy pochwy, aw rezultacie naruszenie mechanizmu ochrony błon śluzowych przed niepożądanymi mikroorganizmami.
Aby zrozumieć istotę procesów patologicznych w zapaleniu pochwy, należy mieć jasne pojęcie o tym, jak działa nabłonek pochwy i za pomocą jakich mechanizmów chroni układ rozrodczy przed potencjalną infekcją.
Pochwa łączy macicę (a pośrednio przydatki) ze środowiskiem zewnętrznym i dlatego jest w stanie ciągłej odporności na jego negatywne oddziaływanie, aby chronić wewnętrzne narządy płciowe przed stanem zapalnym.
Ściana pochwy zbudowana jest z trzech warstw: tkanki łącznej, mięśniowej i nabłonkowej. Nabłonek pochwy jest zbudowany z warstw komórek płaskonabłonkowych, jego najwyższa warstwa (wyściełająca wnętrze jamy macicy) jest w stanie ciągłej odnowy. Co miesiąc, zgodnie z cyklicznymi zmianami w innych narządach płciowych, warstwa powierzchniowa nabłonka pochwy jest złuszczana i zastępowana przez nowe komórki. W ten sposób błona śluzowa zostaje „oczyszczona” z potencjalnej przyczyny stanu zapalnego i chroni położone wyżej narządy przed infekcją.
Kluczem do skutecznego funkcjonowania bariery śluzówkowej jest stałość mikrośrodowiska pochwy. W zdrowej pochwie jest reprezentowana przez dominującą liczbę (98%) pałeczek kwasu mlekowego i niewielką populację mikroorganizmów oportunistycznych. Ilościowa przewaga laktoflory zapewnia niezawodną ochronę błon śluzowych przed infekcją. Jeśli jest mniej pałeczek kwasu mlekowego, ich miejsce zajmują drobnoustroje oportunistyczne.
Aby zapewnić sobie przewagę liczebną, laktobakterie stwarzają warunki nieodpowiednie dla wegetacji „szkodliwych” mikroorganizmów. Przyczepiają się do błon złuszczonych komórek nabłonka powierzchniowego i „wyciągają” z nich glikogen, a następnie syntetyzują z niego kwas mlekowy. Dzięki temu w pochwie utrzymuje się stały poziom kwasowości (3,8 - 3,5). W kwaśnym środowisku flora oportunistyczna nie jest w stanie konkurować z laktobakteriami, dlatego pozostaje mała i bezpieczna.
zapalenie pochwy powstaje w przypadku, gdy na tle ilościowego spadku liczby pałeczek kwasu mlekowego i zmiany kwasowości (pH) populacje mikroorganizmów oportunistycznych zaczynają się namnażać w pochwie, tj. w rzeczywistości jest to miejscowe zaburzenie dysbiotyczne.
Tak więc zapalenie pochwy powstaje z powodu „własnej” mikroflory, która jest stale obecna w pochwie każdej zdrowej kobiety. Niemożliwe jest dla nich „zarażenie się” czy zdrada partnera podczas intymności.
Ostre zapalenie pochwy jest rzadko diagnozowane. Ponieważ zapalenie pochwy nie wywołuje wyraźnego stanu zapalnego, choroba często nie ma aktywnych subiektywnych dolegliwości. Patologiczny proces w błonach śluzowych pochwy może przebiegać wymazany, następnie pogarszający się, a następnie ponownie zanikający.
Przewlekłe zapalenie pochwy osłabia lokalną odporność i może wywołać stan zapalny, gdy na tle znacznego spadku (lub całkowitego zaniku) laktoflory niechciane mikoorganizmy zaczynają się nadmiernie namnażać w pochwie.
Być może jedynym objawem zapalenia pochwy jest nieprawidłowa wydzielina. Ich kolor i konsystencja zależą od tego, która mikroflora wypiera pałeczki kwasu mlekowego, jak długo trwa zapalenie pochwy i jakie procesy towarzyszące zachodzą w otaczających tkankach.
Rozpoznanie zapalenia pochwy opiera się na badaniu wizualnym błon śluzowych i badaniu laboratoryjnym wydzieliny z pochwy. Badając skład mikrobiologiczny leucorrhoea pochwy, określa się ciężkość choroby: im mniej pałeczek kwasu mlekowego w materiale, tym cięższe zapalenie pochwy.
Terapia zapalenia pochwy nie ma jasno określonego planu. Każdy schemat leczenia zapalenia pochwy jest wynikiem indywidualnego badania sytuacji klinicznej. Z reguły leczenie ma na celu wyeliminowanie niepożądanej flory bakteryjnej i przywrócenie populacji Lactobacillus. Pigułki wewnętrzne na zapalenie pochwy są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Preferowany jest preparat miejscowy (maści, kremy, czopki).
Zapalenie pochwy często powraca. Zapobieganie zapaleniu pochwy i jego nawrotom polega na wykluczeniu czynników prowokujących i rozsądnym podejściu do życia seksualnego.
Przyczyną powstawania zapalenia pochwy jest własna mikroflora oportunistyczna obecna w pochwie zdrowej kobiety. Być może na tym polega wyjątkowość zapalenia pochwy: organizm samodzielnie prowokuje chorobę bez udziału zasobów zewnętrznych.
Skład mikrobiologiczny środowiska pochwy dla każdej kobiety jest indywidualny, więc nie można wymienić jedynego winowajcy rozwoju zapalenia pochwy. Wywołują ją kompleksy wielodrobnoustrojowe, które składają się głównie z mikroorganizmów beztlenowych (głównie pochodzenia kokosowego). Częściej przy zapaleniu pochwy w treści pochwy przeważają maczugowce, mykoplazmy, gronkowiec złocisty naskórka, paciorkowce kwasu mlekowego i inne drobnoustroje. Należy zauważyć, że istniejący wcześniej pogląd o dominującej roli gardnerelli w patogenezie zapalenia pochwy został obecnie obalony przez liczne badania. Okazało się, że gardnerella kolonizuje pochwę u ponad 50% zdrowych kobiet, nie powodując patologicznych zmian dysbiotycznych w środowisku. Oczywiście ten mikroorganizm działa jako czynnik patologiczny tylko wtedy, gdy jest związany z inną mikroflorą.
Czynnikami wywołującymi zaburzenia dysbiotyczne w pochwie są:
Niewłaściwe środki higieny. Niektórzy pacjenci zbyt często stosują irygację, podczas której „pożyteczna” mikroflora jest po prostu mechanicznie zmywana z powierzchni błon śluzowych. Negatywny wpływ na nabłonek pochwy mają również agresywne kosmetyki (mydła, żele), które nie nadają się do higieny intymnej.
Brak odpowiedniej higieny intymnej może również wywołać zapalenie pochwy, ponieważ na błonach śluzowych gromadzi się wiele niepożądanych drobnoustrojów i ich produktów przemiany materii.
Nieracjonalna antybiotykoterapia. Swobodny dostęp do zakupu antybiotyków (w tym bardzo „silnych”) ma bardzo negatywne konsekwencje: bez udziału kwalifikowanego badania lekarskiego chorzy leczeni są na własną rękę, nie zawsze prawidłowo dobierając i przyjmując leki.
Antybiotykoterapia przepisana przez specjalistów zawsze obejmuje działania zapobiegające zaburzeniom dysbiotycznym i rzadko prowadzi do powstania zapalenia pochwy.
Zaburzenia hormonalne. Wszystkie procesy zachodzące w błonie śluzowej pochwy są ściśle związane z cyklicznymi wahaniami hormonalnymi. Na stan mikroflory pochwy ma wpływ poziom estrogenów, które wspomagają procesy odnowy powierzchniowej warstwy śluzu, dostarczając pałeczkom kwasu mlekowego odpowiednią ilość glikogenu. W warunkach hipoestrogenizmu (zwłaszcza długotrwałego) warstwa śluzowa staje się cieńsza, populacja pałeczek kwasu mlekowego maleje, a warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy zaczynają intensywnie wegetować.
Zmiany w normalnym tle hormonalnym częściej wyjaśniają zapalenie pochwy u kobiet w ciąży, kobiet w okresie menopauzy lub kobiet, które niedawno przeszły aborcję.
Przyjmowanie leków zawierających hormony lub środków antykoncepcyjnych może również przyczynić się do pojawienia się zapalenia pochwy.
- Niezabezpieczone intymne relacje z różnymi partnerami. Oprócz zwiększonego prawdopodobieństwa zarażenia wenerycznego, rozwiązłość prowadzi do poważnych zmian w składzie mikroflory pochwy i osłabia miejscową odporność. Co więcej, liczba partnerów seksualnych znacznie bardziej zwiększa ryzyko zapalenia pochwy niż liczba stosunków seksualnych bez zabezpieczenia.
- Dysbakterioza jelitowa. Często diagnozowana jest dysbioza symetryczna błony śluzowej jelit i pochwy, zwłaszcza na tle chorób endokrynologicznych lub antybiotykoterapii. Co druga pacjentka z zapaleniem pochwy ma rozpoznaną dysbakteriozę jelitową.
- Naruszenia reaktywności immunologicznej. Przyczyną zapalenia pochwy mogą być ogólnoustrojowe choroby alergiczne lub krótkotrwałe miejscowe reakcje alergiczne, np. na produkty higieniczne (tampony dopochwowe, mydło itp.), lubrykanty intymne, lateks czy talk zawarte w prezerwatywach.
- Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (spirala). Dość często prowokuje pojawienie się zapalenia pochwy (52%). Oczywiście spirala jest postrzegana przez błony śluzowe jako ciało obce i reagują one na jej obecność miejscową reakcją alergiczną. Ponadto każda (nawet najbardziej „dobra”) antykoncepcja wewnątrzmaciczna służy jako źródło miejscowego niezakaźnego stanu zapalnego. Aby wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny spełnił swoje przeznaczenie bez towarzyszących negatywnych objawów, konieczne jest przestrzeganie prostych zaleceń lekarskich i nie pozostawianie go w jamie macicy dłużej niż przepisany okres.
Niezależnie od przyczyn zapalenia pochwy, krótkotrwała zmiana w prawidłowym składzie mikroflory pochwy u większości zdrowych pacjentek jest eliminowana przez mechanizmy samoregulujące. Choroba rozwija się tylko wtedy, gdy organizm nie jest w stanie samodzielnie wyeliminować miejscowej dysbiozy.
Objawy i oznaki zapalenia pochwy
Waginoza charakteryzuje się słabymi objawami i brakiem specyficznych objawów klinicznych. Często choroba przebiega bez wyraźnych subiektywnych objawów i nie skłania pacjenta do konsultacji z lekarzem.
Wiodącym, a czasem jedynym objawem zapalenia pochwy jest patologiczna wydzielina (leucorrhoea). Ich liczba i wygląd zależą od kilku czynników, z których jednym jest czas trwania choroby.
Ostremu zapaleniu pochwy towarzyszy obfity biały płyn leucorrhoea, czasami wydzielina z pochwy ma szarawy odcień i nieprzyjemny zapach. Częściej ostry proces występuje po hipotermii, ciężkim szoku emocjonalnym, reakcjach alergicznych, z powodu antybiotykoterapii.
Przewlekłe zapalenie pochwy może trwać latami. Jeśli zaburzenia dysbiotyczne w pochwie trwają dłużej niż dwa lata, wydzielina staje się gęsta i lepka, a jej kolor zmienia się na żółto-zielony. Zmiana charakteru leucorrhea w przewlekłym zapaleniu pochwy jest związana ze stopniem miejscowej dysbiozy: im dłużej trwa zapalenie pochwy, tym mniej pałeczek kwasu mlekowego pozostaje w pochwie i tym wyraźniejszy jest wpływ mikroflory oportunistycznej. Długotrwałe zapalenie pochwy znacznie wyczerpuje mechanizm miejscowej ochrony błon śluzowych i często może powodować przyczepianie się wtórnej patologicznej mikroflory i rozwój infekcyjnego stanu zapalnego.
Przydziały z zapaleniem pochwy mają jedną specyficzną różnicę - nieprzyjemny zapach, przypominający zapach stęchłej ryby. „Dostarczają” go bakterie beztlenowe, które konkurują z laktoflorą. Syntetyzują substancje (aminy), które rozkładają się wydzielając nieprzyjemny, „zgniły” zapach. Często pacjent jest doprowadzany do lekarza nie przez obecność białych, ale przez ich niezwykły zapach.
Klinika zapalenia pochwy zależy również od stanu funkcji hormonalnych, w szczególności od poziomu estrogenu. Mniejsze (w porównaniu z progesteronem) stężenie estrogenów prowadzi do zmniejszenia zawartości glikogenu w nabłonku pochwy. Ponieważ mniej pałeczek kwasu mlekowego jest potrzebnych do przetworzenia niewielkiej ilości glikogenu, ich liczba maleje, a mikroflora beztlenowa zajmuje zwolnione miejsce na zasadach konkurencyjnych. Długotrwały brak właściwego działania estrogenów powoduje ścieńczenie błony śluzowej pochwy (orthia). Pochwa staje się "sucha", łatwo wrażliwa, więc zmniejsza się ilość bieli na tle zapalenia pochwy, a pacjentka ma subiektywne skargi na dyskomfort, suchość, pieczenie i / lub swędzenie. Podobne są typowe dla kobiet z fizjologiczną (starszy wiek) lub sztuczną (usunięcie jajników) menopauzą.
Rozpoznanie zapalenia pochwy nie wymaga dużej liczby badań, jednak analiza uzyskanych danych wiąże się z pewnymi trudnościami. Zapalenie pochwy należy odróżnić od zapalenia pochwy, które w przeciwieństwie do tego drugiego jest wynikiem zakaźnego zapalenia błony śluzowej pochwy. Często pacjentki latami leczą nieistniejące zapalenie pochwy, stosując antybiotyki, które tylko pogłębiają dysbiozę pochwy i prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia pochwy.
Rozpoznanie zapalenia pochwy potwierdza kilka wiarygodnych kryteriów:
- Brak zmian zapalnych błony śluzowej pochwy. W badaniu wizualnym błona śluzowa ma zwykle „zdrowy” wygląd i różowy kolor. W pochwie występuje zwiększona ilość lekkiego wyładowania bez zewnętrznych oznak obecności ropy, często (87%) podczas badania wyczuwalny jest ich nieprzyjemny zapach.
- Zmiana kwasowości środowiska pochwy. Do ilościowego pomiaru pH stosuje się specjalne paski wskaźnikowe. Skala podziału zastosowana do nich z zapaleniem pochwy wskazuje na charakterystyczne przesunięcie kwasowości na stronę zasadową (ponad 4,5).
Zmiany składu mikrobiologicznego wydzieliny pochwowej w zależności od wyników diagnostyki laboratoryjnej. W rozmazach nie ma zwiększonej liczby leukocytów charakterystycznych dla chorób zapalnych, ale następuje ilościowa zmiana składu drobnoustrojów: na tle zmniejszenia (lub całkowitego braku) laktoflory obserwuje się nadmierny wzrost populacji mikroorganizmów oportunistycznych .
Wśród innych bakterii beztlenowych często spotyka się dużą liczbę Gardnerella. W dopuszczalnych ilościach ich populacja jest całkowicie nieszkodliwa dla błon śluzowych, ale w warunkach wyraźnej dysbiozy gardnerella wchodzi w związki drobnoustrojów i „pomaga” w utrzymaniu procesu patologicznego. Proste wykrycie Gardnerella w rozmazie nie ma niezależnego znaczenia.
Obecność w rozmazie tzw. „Komórek kluczowych”. Mikroskopia wydzieliny pochwowej z zapaleniem pochwy często uwidacznia dużą liczbę złuszczonych komórek nabłonka z drobnoustrojami przylegającymi do ich błon. Nazywa się je „kluczem”.
Tak więc rozpoznanie zapalenia pochwy potwierdza:
- specyficzna wydzielina z pochwy (często o „rybim” zapachu);
- podwyższone pH pochwy powyżej 4,5;
- pozytywny „test aminowy”;
- kluczowe komórki w rozmazie.
U 40% pacjentek z objawami zapalenia pochwy, oglądanych na szyjce macicy, stwierdza się choroby podstawowe (zapalenie szyjki macicy, ektropium, blizny), częściej pseudoerozję. Często zmieniają klinikę zapalenia pochwy i wymagają dodatkowego badania kolposkopowego.
Mimo skąpych objawów obecność zapalenia pochwy można podejrzewać już na etapie badania objawów klinicznych. Często w rozmowie pacjentki wskazują na długie, nieskuteczne leczenie tzw. „zapalenia” pochwy. Mogą również zauważyć, że kolejny kurs terapii przeciwzapalnej nie eliminuje, ale nasila objawy negatywne.
W ostatnich latach pacjentki często spotykają się z konkluzją „cytologicznego zapalenia pochwy”. W przeciwieństwie do zwykłego, cytologiczne zapalenie pochwy jest wynikiem nadmiernej reprodukcji pałeczek kwasu mlekowego. Ten stan jest często wywoływany przez produkty do higieny intymnej o kwaśnym pH, zwłaszcza jeśli zawierają bakterie kwasu mlekowego. Czasami ten typ zapalenia pochwy może pojawić się na tle hiperestrogenizmu. Nadmiar estrogenu stymuluje nadmierną produkcję glikogenu, który wymaga większej ilości bakterii kwasu mlekowego do wykorzystania.
Klinicznie cytologiczne zapalenie pochwy przypomina drożdżakowe zapalenie pochwy, gdy na tle dyskomfortu pochwy, pieczenia lub swędzenia pojawia się obfita biała „zsiadła” wydzielina. Oba stany są klinicznie tak podobne, że często występują błędy diagnostyczne.
Możliwe jest odróżnienie cytologicznego zapalenia pochwy według następujących kryteriów:
- pH pochwy poniżej 3,5;
- mikroskopowo: wiele komórek zniszczonego nabłonka w postaci fragmentów na tle dużej liczby pałeczek kwasu mlekowego;
- fałszywe komórki kluczowe: zamiast drobnoustrojów oportunistycznych bakterie kwasu mlekowego przyczepiają się do powierzchni komórek nabłonka, imitując prawdziwe komórki kluczowe;
- posiewy i rozmazy na obecność grzybów drożdżakowych są ujemne;
- brak oznak stanu zapalnego (białe krwinki w normie) w rozmazach.
Zapalenie pochwy podczas ciąży
Ciąża jest niekiedy (20 - 46%) jedną z fizjologicznych przyczyn zapalenia pochwy, ponieważ stwarza dogodne warunki do powstawania miejscowych zaburzeń dysbiotycznych: spadku ilości estrogenów i znacznego wyczerpania mechanizmów obrony immunologicznej.
W połowie przypadków choroba nie powoduje patologicznych subiektywnych odczuć, a zwiększona ilość upławów jest akceptowana przez ciężarną jako norma.
Jedynym wiarygodnym objawem zapalenia pochwy u kobiet w ciąży są obfite płynne upławy o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli wydzielina trwa przez długi czas, pacjent może zauważyć zmianę ich konsystencji z płynnej na gęstą i koloru z białego na żółtawy. Często w rozmowie okazuje się, że epizody pojawiania się takich białych obserwowano jeszcze przed ciążą.
Rozpoznanie zapalenia pochwy u kobiet w ciąży przebiega podobnie jak u kobiet niebędących w ciąży i obejmuje badanie ewentualnych dolegliwości, badanie wizualne błony śluzowej pochwy oraz badanie laboratoryjne zawartości pochwy. Wykonuje się również próbę aminową i pomiar pH pochwy.
Kobiety w ciąży bada się na obecność zapalenia pochwy trzykrotnie: na pierwszej wizycie, przed urlopem macierzyńskim (27-30 tygodni) oraz w przeddzień porodu. W przypadku pozytywnego wyniku po przebiegu terapii przeprowadzane jest dodatkowe badanie w celu monitorowania wyleczenia.
Zapalenie pochwy podczas ciąży może wywołać infekcyjne zapalenie. Na tle obniżonej odporności infekcja pochwy może przedostać się do jamy szyjki macicy i macicy. I chociaż prawdopodobieństwo takiego scenariusza jest niewielkie, nie można pozostawić waginozy u kobiet w ciąży bez opieki.
Schemat leczenia zapalenia pochwy u kobiet w ciąży charakteryzuje się dominującym stosowaniem terapii miejscowej. Leki ogólnoustrojowe stosuje się rzadko i tylko w drugiej połowie ciąży.
Leczenie zapalenia pochwy
Niestety wiele kobiet pozostawia objawy zapalenia pochwy bez opieki lub próbuje się go pozbyć na własną rękę. Samoleczenie na zasadzie terapii chorób zapalnych pochwy nie tylko nie pomaga, ale także pogarsza przebieg zapalenia pochwy. Losowo dobrane środki przeciwbakteryjne tylko zaostrzają przebieg zapalenia pochwy, a „pożyteczne” irygacje dosłownie wypłukują resztki mikroflory z powierzchni pochwy.
Aby wyleczyć zapalenie pochwy, konieczne jest konsekwentne eliminowanie jego przyczyn: usunięcie niekorzystnego tła, które wywołuje dysbiozę w pochwie; zniszczyć nadmiernie namnożoną mikroflorę oportunistyczną i przywrócić normalną ilość pałeczek kwasu mlekowego.
Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę nasilenie zapalenia pochwy. Mierzy się ją ilością laktoflory pozostałej w pochwie i składem mikrobiologicznym środowiska pochwy.
Konwencjonalnie istnieją trzy znaczące stopnie nasilenia zapalenia pochwy:
- Pierwszy stopień nasilenia (wyrównane zapalenie pochwy) charakteryzuje się całkowitym brakiem mikroflory w badanym materiale, obecnością niezmienionego, prawidłowego nabłonka pochwy. Przyczyną takiego zapalenia pochwy może być nadmierna higiena intymna lub antybiotykoterapia. Wyrównane zapalenie pochwy nie zawsze wymaga szczegółowej terapii, czasami organizm samodzielnie radzi sobie z przejściowym naruszeniem równowagi mikrobiologicznej po ustąpieniu przyczyny jego pojawienia się.
- Drugi stopień (subkompensowany) ciężkości zapalenia pochwy charakteryzuje się spadkiem liczby pałeczek kwasu mlekowego, ilościowym wzrostem populacji bakterii beztlenowych i manifestacją kluczowych komórek w niewielkiej ilości (do pięciu w polu widzenia).
- Zdekompensowany (trzeci) stopień nasilenia objawia się wyraźną kliniką zapalenia pochwy, całkowitym brakiem pałeczek kwasu mlekowego na tle dużej liczby populacji drobnoustrojów i znacznej liczby kluczowych komórek (obejmujących całe pole widzenia).
Po wyeliminowaniu niechcianej infekcji w środowisku pochwy zostaje zwolniona nisza, którą muszą zająć pałeczki kwasu mlekowego. Na drugim etapie leczenia stwarzane są sprzyjające warunki do przywrócenia prawidłowej równowagi mikrobiologicznej za pomocą eu- i probiotyków, które zawierają lakto- i bifidobakterie.
Dwuetapowe leczenie zapalenia pochwy jest skuteczne w 90% przypadków, ale nie gwarantuje braku nawrotu choroby. Nawroty zapalenia pochwy leczy się podobnie jak ostry proces. Aby uniknąć nawrotu zapalenia pochwy, należy przestrzegać prostych środków zapobiegawczych. Zapobieganie zapaleniu pochwy obejmuje:
- odpowiednia higiena intymna;
- racjonalna antybiotykoterapia i terapia hormonalna;
- zapobieganie (lub leczenie) dysbiozy jelitowej;
- kultura życia seksualnego: ograniczenie partnerów seksualnych i stosowanie antykoncepcji mechanicznej;
- regularne badania w warunkach poradni przedporodowej.
- Świece i preparaty na zapalenie pochwy
Wybór leku zależy od tego, jakie mikroorganizmy zostaną znalezione w materiale podczas badań laboratoryjnych.
Preferowana jest lokalna metoda podawania leku, dlatego częściej przepisuje się: chlorheksydynę w roztworze lub czopki dopochwowe Hexicon; czopki lub krem Klindamycyna (metronidazol), czopki flagylowe.
Alternatywą dla leczenia miejscowego jest przyjmowanie tabletek Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol według schematu wybranego przez lekarza.
Co to jest bakteryjne zapalenie pochwy
Nieprawidłowe upławy są najczęstszym objawem, występującym u około 1/3 pacjentek ginekologicznych. Wiadomo, że wśród kobiet ze skargami na obfite wydzielanie z dróg rodnych najczęstszymi chorobami są bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica sromu i pochwy, kandydoza pochwy, zapalenie szyjki macicy spowodowane zakażeniem chlamydiami, wirus opryszczki pospolitej, zakażenie rzeżączką i zwiększone wydzielanie z szyjki macicy. Obserwowany wzrost zachorowań na infekcje pochwy, w szczególności bakteryjne zapalenie pochwy, które zajmuje czołowe miejsce w strukturze zachorowań położniczo-ginekologicznych, wynika w dużej mierze z przyczyn ekonomicznych, środowiskowych, zaburzeń immunologicznych, zmian homeostazy hormonalnej, masowego i nieracjonalnego stosowania różnych leków , zwłaszcza antybiotyki.
Należy zaznaczyć, że obecnie bakteryjne zapalenie pochwy nie zostało uwzględnione w rewizji ICD-X, prawdopodobnie ze względu na fakt, że nie ustalono ostatecznie roli i miejsca bakteryjnego zapalenia pochwy w strukturze chorób zakaźnych dolnych narządów płciowych . W ICD-X można go znaleźć pod kodem N89.5 „Białe, nieokreślone jako zakaźne” lub pod kodem N76 – „Inne rodzaje stanów zapalnych pochwy i sromu”. Mimo to problemowi temu nadal poświęca się wiele uwagi, nie tylko ze względu na powszechność bakteryjnego zapalenia pochwy, ale także występowanie ciężkich patologii żeńskich narządów płciowych oraz powikłań ciąży i porodu. Badania wielu autorów wykazały, że bakteryjne zapalenie pochwy może prowadzić do rozwoju zapalenia błon płodowych, poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, porodu przedwczesnego i urodzenia dzieci z niską masą ciała, procesów zapalnych narządów płciowych, powikłań ropno-septycznych u matki i dziecka w okresie poporodowym itp., co wpływa na częstość patologii położniczych i noworodkowych.
Według różnych autorów, występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy waha się od 30 do 60-80% w strukturze chorób zapalnych narządów płciowych. Tak więc, według Cyrusa E.F., bakteryjne zapalenie pochwy występuje u 19,2% kobiet w wieku rozrodczym w populacji ogólnej iu 86,6% kobiet z patologiczną bielą. Bleker OP i in. wykrył bakteryjne zapalenie pochwy u 38,1% kobiet, Von U.B. Houme zdiagnozował bakteryjne zapalenie pochwy u 62% kobiet. Według Centrum Naukowego AG&P RAMS bakteryjne zapalenie pochwy stwierdza się u 24% praktycznie zdrowych nieciężarnych kobiet iu 61% pacjentek skarżących się na obfitą wydzielinę z dróg rodnych. Wśród kobiet w ciąży bakteryjne zapalenie pochwy występuje w 10-46% przypadków. Dane z przeglądu piśmiennictwa wskazują zatem na znaczne rozpowszechnienie bakteryjnego zapalenia pochwy, głównie u kobiet w wieku rozrodczym.
Obecnie bakteryjne zapalenie pochwy uważane jest za tzw stan dysbiozy pochwy, w którym następuje eliminacja pałeczek kwasu mlekowego i kolonizacja pochwy przez bezwzględne beztlenowce i gardnerella. W niektórych przypadkach, na tle absolutnej przewagi mikroorganizmów związanych z bakteryjnym zapaleniem pochwy, bakterie kwasu mlekowego mogą występować w niskim mianie iz reguły są to bakterie beztlenowe, które nie są zdolne do wytwarzania nadtlenku wodoru. Jednocześnie poziom mikroorganizmów beztlenowych może wzrosnąć 1000 razy. Badania wykazały, że udział pałeczek kwasu mlekowego zmniejsza się do 30% całkowitej liczby mikroorganizmów.
Przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy
Czynniki prowadzące do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy Przede wszystkim należy przypisać długotrwałe, czasem niekontrolowane stosowanie antybiotyków, które prowadzi do dysbiozy nie tylko pochwy, ale także przewodu pokarmowego. Według wielu autorów u prawie co drugiej pacjentki z bakteryjnym zapaleniem pochwy stwierdza się naruszenia mikroekologii jelit. W ten sposób możemy założyć obecność pojedynczego procesu dysbiotycznego w ciele z jego wyraźną manifestacją w układzie rozrodczym lub pokarmowym. Ponadto, jak wykazały nasze badania, bakteryjne zapalenie pochwy często występuje na tle nieregularnych miesiączek, głównie typu oligomenorrhea lub dolnej fazy lutealnej oraz u kobiet stosujących wkładki wewnątrzmaciczne przez długi czas (powyżej 5 lat). Występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy może być również spowodowane przebytymi lub współistniejącymi chorobami zapalnymi żeńskich narządów płciowych. Według naszych danych wśród przenoszonych chorób ginekologicznych u pacjentek z bakteryjnym zapaleniem pochwy najczęściej występuje zapalenie pochwy (63,9%). Ponadto ujawnia się wysoka częstość występowania łagodnych chorób szyjki macicy.
W ostatnich latach w piśmiennictwie pojawiają się doniesienia o występowaniu związku epidemiologicznego między bakteryjnym zapaleniem pochwy a procesami nowotworowymi szyjki macicy. Wykazano, że nitrozoaminy, będące produktami przemiany materii bezwzględnych beztlenowców, służą jako koenzymy kancerogenezy i mogą być jedną z przyczyn rozwoju procesów dysplastycznych, a nawet rak szyjki macicy.
Zbadano 128 kobiet w wieku rozrodczym, które skarżyły się na obfitą wydzielinę z dróg rodnych (średnia wieku 24,3+0,9 lat). Nowo rozpoznane bakteryjne zapalenie pochwy stwierdzono u 59,4% kobiet (Grupa 1), a nawracające bakteryjne zapalenie pochwy trwające co najmniej 2 lata u 40,6% kobiet (Grupa 2). Analiza stanu szyjki macicy wykazała, że w I grupie pacjentek z bakteryjnym zapaleniem pochwy normalną strefę transformacji (NRT) stwierdzono u 64,3%, natomiast w grupie II – u 29,3% kobiet; ektopię szyjki macicy po NRT stwierdzono u 21,4% w grupie I iu 31,7% w grupie II; atypowa strefa przemian (AZT) – odpowiednio w 7,1% i 19,5%; leukoplakia szyjki macicy – u 7,1% i 14,6%; w drugiej grupie chorych wykryto neoplazję śródnabłonkową (CIN) I-II stopnia zaawansowania.
Na podstawie przeprowadzonych badań można przypuszczać, że długotrwałe bakteryjne zapalenie pochwy z częstymi nawrotami prowadzi do rozwoju procesów dystroficznych w szyjce macicy, w wyniku czego powstają warunki do rozwoju w niej stanów patologicznych.
Występuje bakteryjne zapalenie pochwy w postaci monoinfekcji bez oznak reakcji zapalnej i leukocytów w wydzielinie z pochwy. Niektórzy autorzy przypisują brak reakcji leukocytów produktowi metabolizmu bakterii z rodzaju Bacteroides - bursztynianowi, który występuje w dużych stężeniach w próbkach pochwy kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy oraz hemolizynie gardnerella, która zaburza aktywność funkcjonalną leukocytów i w ten sposób zapobiegają wyraźnej reakcji zapalnej.
Klinika i diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy
Pacjenci z bakteryjnym zapaleniem pochwy zwykle narzekają obfita wydzielina z dróg rodnych, biała lub szara, często o nieprzyjemnym zapachu, zwłaszcza po stosunku lub podczas menstruacji. Czas trwania tych objawów można obliczyć na lata. Wraz z postępującym procesem wydzielania nabierają żółtawo-zielonkawej barwy, stają się grubsze, lekko lepkie i lepkie, mają właściwość pienienia i są równomiernie rozmieszczone wzdłuż ścian pochwy. Stopień bieli waha się od umiarkowanego do bardzo obfitego. Inne dolegliwości, takie jak świąd, zaburzenia dysuryczne, dyspareunia, są mniej powszechne i mogą całkowicie nie występować lub pojawiać się sporadycznie. Należy jednak zaznaczyć, że w 24-50% przypadków bakteryjne zapalenie pochwy może przebiegać bezobjawowo, bez żadnych klinicznych objawów choroby, a rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy można postawić jedynie na podstawie laboratoryjnych metod badawczych.
Spotykać się z kimś diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy nie jest trudne: rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy można postawić na podstawie 3 z 4 testów diagnostycznych zaproponowanych przez Amsela R. i wsp.:
- patologiczny charakter wydzieliny z pochwy;
- pH wydzieliny z pochwy powyżej 4,5;
- pozytywny test aminowy;
- identyfikacja „kluczowych” komórek za pomocą mikroskopii mokrych, niebarwionych preparatów wydzieliny z pochwy i rozmazów barwionych metodą Grama.
Prowadzenie kulturowej metody badań, szeroko stosowanej w praktyce położników-ginekologów, nie ma wartości diagnostycznej w diagnostyce bakteryjnego zapalenia pochwy, a obecnie priorytetowe znaczenie ma mikroskopia rozmazów barwionych metodą Grama. Ważnym objawem diagnostycznym bakteryjnego zapalenia pochwy jest obecność w rozmazach „komórek kluczowych” – dojrzałych komórek nabłonkowych z przylegającymi mikroorganizmami związanymi z bakteryjnym zapaleniem pochwy (gardnerella, mobiluncus, ziarniaki Gram-dodatnie). Czułość i specyficzność tej metody jest bliska 100%.
Bakteryjne zapalenie pochwy charakteryzuje się dodatnim aminotestem. Treść pochwy ma często zapach zgniłej ryby, co jest wynikiem powstawania diamin (putrescyny, kadaweryny, trimetyloaminy) w reakcji dekarboksylacji aminokwasów przez bezwzględne beztlenowce. Sole tych związków są przekształcane w lotne aminy przy alkalicznych wartościach pH. Jak wspomniano powyżej, gardnerella, która jest izolowana z dużą częstotliwością w bakteryjnym zapaleniu pochwy, nie wytwarza tych związków. Dlatego w przypadku całkowitej dominacji gardnerelli w mikrocenozie pochwy aminotest będzie ujemny. Według naszych danych czułość i swoistość tego testu diagnostycznego wynosi odpowiednio 79% i 97%.
Wartość pH wydzieliny z pochwy w bakteryjnym zapaleniu pochwy przekracza normy (>4,5), co jest spowodowane eliminacją laktoflory lub gwałtownym spadkiem jej zawartości. Do wykonywania pomiarów pH można wykorzystać uniwersalne papierki wskaźnikowe ze skalą referencyjną lub różne modyfikacje pehametrów. Materiałem do badania może być wydzielina z pochwy lub przemywanie zawartości pochwy sterylnym roztworem soli fizjologicznej o odczynie pH obojętnym. Czułość i swoistość testu wynosi odpowiednio 89% i 85%.
Należy pamiętać, że dla prawidłowego diagnostyka bakteryjnego zapalenia pochwy przy pobieraniu materiału do badań należy przestrzegać podstawowych zasad: pobranie materiału należy przeprowadzić przed rozpoczęciem antybiotykoterapii; dzień wcześniej pacjent nie powinien korzystać z toalety intymnej ani odbywać stosunku płciowego; badanie mikrobiologiczne należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć śmierci bakterii.
Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy
Obecnie położnicy-ginekolodzy mają w swoim arsenale szeroką gamę różnych leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, o działaniu przeciwtlenowym. Należy zauważyć, że wielu klinicystów woli dziś droga dopochwowa podawania leków w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, który nie jest gorszy pod względem skuteczności od terapii doustnej. Jest to bardziej korzystne, ponieważ lokalne leki są wstrzykiwane bezpośrednio do ogniska, a prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest mniejsze. Można podawać leki miejscowe kobiety w ciąży i karmiące, jak również w patologii pozagenitalnej, gdy przeciwwskazane są leki ogólnoustrojowe.
Wśród leków o działaniu miejscowym szerokie zastosowanie znalazł krem dopochwowy Dalacin (2% fosforan klindamycyny). Charakterystyczną cechą tego antybiotyku o szerokim spektrum działania jest wpływ na beztlenową składową mikroflory pochwy. Lek dostępny jest w tubach 20 g z dołączonymi trzema pojedynczymi aplikatorami. Jego skuteczność wynosi według różnych autorów od 86 do 92%.
Obecnie praktykujący mają w swoim arsenale także czopki dopochwowe Dalacin, do których dołączony jest aplikator (1 czopek zawiera 100 mg fosforanu klindamycyny). Lek stosuje się 1 czopek w pochwie na noc przez 3 kolejne dni. J. Paavonen i in. przeprowadzili randomizowane badanie dotyczące badania porównawczego skuteczności stosowania dalacyny (przez 3 dni dopochwowo w postaci czopków) i metronidazolu (peros w dawce 500 mg 2 razy dziennie przez 7 dni). Skuteczność dalacyny w postaci czopków wyniosła 68%, metronidazolu - 67%. Badania innych autorów (J.A. McGregor) wykazały, że stosowanie czopków dopochwowych z dalacyną przez 3 dni nie ustępuje skutecznością stosowania kremu dopochwowego z dalacyną przez 7 dni, wynoszącą 95%. Tak więc dalacyna w postaci czopków charakteryzuje się wysoką skutecznością i podatnością (3-dniowa kuracja w przeciwieństwie do 7-dniowej kuracji metronidazolem i kremem dopochwowym z dalacyną), a także dobrą tolerancją przy niewielkim odsetku skutków ubocznych.
Innym lekiem szeroko stosowanym w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy jest flagyl (metronidazol), który wykazuje wysoką aktywność wobec mikroorganizmów beztlenowych. Lek jest przepisywany na 1 czopek dopochwowy w pochwie przez 10 dni.
Spośród leków o działaniu ogólnoustrojowym do etiotropowej terapii bakteryjnego zapalenia pochwy należy wymienić metronidazol i klindamycynę, które mają przeciwtlenowe spektrum działania. Metronidazol jest skutecznym lekiem w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Lek na bakteryjne zapalenie pochwy jest przepisywany 500 mg 2 razy dziennie przez 7 dni lub 2 g raz. Wykazano, że jednorazowe podanie doustne metronidazolu w dawce 2 g jest tak samo skuteczne jak podanie doustne przez 5-7 dni. Należy zauważyć, że doustne podanie leku często powoduje działania niepożądane, takie jak metaliczny posmak w ustach, zaburzenia dyspeptyczne i reakcje alergiczne.
szeroki zastosowanie w leczeniu chorób zakaźnych narządów płciowych odkryli klindamycynę, która jest chlorowaną pochodną linkomycyny i ma przewagę nad tą drugą, ponieważ ma większą aktywność przeciwbakteryjną i jest łatwiej wchłaniana z jelita. Lek wiąże się z rybosomami i hamuje syntezę białek. Jest aktywny wobec bezwzględnych beztlenowców. Lek jest przepisywany 300 mg 2 razy dziennie doustnie przez 7 dni. Należy pamiętać, że doustne podanie leku może być powikłane biegunką.
Ornidazol jest również stosowany w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy. Lek jest przepisywany 1 tabletka (500 mg) 2 razy dziennie po posiłkach przez 5 dni.
W 6-18% przypadków na tle leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy lekami przeciwbakteryjnymi może wystąpić kandydoza pochwy. W związku z tym w celu zapobiegania kandydozie pochwy zaleca się przepisywanie środków przeciwgrzybiczych. Należy podkreślić, że środki przeciwbakteryjne, po wyeliminowaniu mikroorganizmów oportunistycznych, nie są w stanie stworzyć warunków do szybkiego przywrócenia prawidłowej mikroflory pochwy. Dlatego konieczne jest przepisywanie preparatów biologicznych (acylactobacterin, bifidumbacterin, acilact itp.), które stymulują wzrost własnej laktoflory pochwy i pomagają zmniejszyć liczbę nawrotów choroby poprzez zwiększenie właściwości ochronnych pochwy. Należy podkreślić, że powołanie produktów biologicznych jest wskazane po przeprowadzeniu kontrolnego badania mikrobiologicznego potwierdzającego brak flory grzybowej.
Podsumowując, chciałbym to zauważyć leczenie pacjentów powinno być zindywidualizowane w każdym konkretnym przypadku. W takim przypadku konieczne jest obowiązkowe badanie i leczenie partnera. Terapię można uznać za skuteczną przy całkowitym wyeliminowaniu objawów choroby.
Błędy w diagnostyce bakteryjnego zapalenia pochwy i jego nieodpowiednie leczenie często prowadzą do poważnych konsekwencji.
Jest też pytanie konieczność leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy o przebiegu bezobjawowym. Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy wskazane jest w przypadku bezobjawowego przebiegu zarówno poza ciążą, jak i poza nią w celu zapobiegania chorobom zakaźnym i zapalnym związanym z bakteryjnym zapaleniem pochwy oraz powikłaniom w czasie ciąży, do których może prowadzić ta choroba.
profesor V.N. Prilepskaja, Ph.D. GR Bajramowa
„Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy, leki, schematy leczenia, diagnostyka” – rozdział