Dokładna diagnoza chorób ginekologicznych jest niemożliwa bez zastosowania informacyjnych metod instrumentalnych. Niektóre z nich służą nie tylko do wykrywania patologii. Ich zaletą jest to, że guzy można usunąć natychmiastowo, co przyspiesza powrót pacjenta do zdrowia. Jedną z takich metod jest histeroskopia. Można go przeprowadzić zarówno w klinice, jak i podczas leczenia kobiety w szpitalu. Po zabiegu przeprowadza się leczenie odtwórcze, aby uniknąć powikłań.

Treść:

Co to jest histeroskopia, jej zalety

Histeroskopia macicy to metoda stosowana w ostatnich latach do badania jamy macicy w diagnostyce chorób kobiecych. Wykorzystuje się histeroskop – urządzenie z układem światłowodowym, które pozwala na badanie wewnętrznych ścian narządu przy dobrym oświetleniu i powiększeniu. Obraz wyświetlany jest na ekranie monitora. Histeroskopia pozwala wykryć nowotwory, ustalić ich dokładną lokalizację i ocenić stan endometrium. Metoda ta pozwala uzyskać dokładniejsze informacje o procesach zachodzących wewnątrz narządu, niż przy użyciu ultradźwięków.

Histeroskopia jest małoinwazyjną metodą chirurgiczną, która nie wymaga nacinania ściany jamy brzusznej w celu zbadania jamy macicy. Jej przewaga nad laparoskopią polega na tym, że do wprowadzenia narzędzi nie są wymagane nawet niewielkie nakłucia jamy brzusznej. Oznacza to, że nie ma absolutnie żadnego ryzyka przedostania się infekcji przez otwartą ranę.

Zaletą tej metody jest to, że można ją wykorzystać nie tylko do wykrywania patologii, ale także do wykonywania operacji usuwania nowotworów. W porównaniu do tradycyjnego łyżeczkowania, które wykonuje się na ślepo, metoda ta jest znacznie bezpieczniejsza, a ryzyko przypadkowego uszkodzenia ściany jest bardzo małe.

Wideo: Co to jest histeroskopia, jak się ją wykonuje, zalety zabiegu

Rodzaje histeroskopii

W zależności od celu zabiegu stosuje się różne rodzaje tego zabiegu.

Diagnostyczny(tzw. badanie gabinetowe) przeprowadza się w celu potwierdzenia lub obalenia założeń dotyczących obecności patologii w macicy. Wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga znieczulenia. Używa się dość prostego urządzenia, nie wykonuje się żadnych manipulacji chirurgicznych.

Medyczny to interwencja chirurgiczna, podczas której guzy są usuwane z jamy za pomocą narzędzi wprowadzanych przez histeroskop. Zabieg wykonywany jest w szpitalu. Często łączy się procedury terapeutyczne i diagnostyczne.

Kontrola przeprowadzane w celu monitorowania postępu leczenia i działania przepisanych leków. Za jego pomocą można wykryć nawroty choroby, zauważyć negatywne zmiany w stanie endometrium i odkryć przyczynę krwawienia po innych operacjach.

Wskazania do histeroskopii

Charakterystyczne jest, że histeroskopia macicy jest procedurą przepisaną, jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy postawionej przy użyciu prostszych metod badania (USG, badania laboratoryjne).

Histeroskopia diagnostyczna

Wskazaniami do procedury diagnostycznej są podejrzenia obecności następujących patologii:

• mięśniaki podśluzówkowe, endometrioza, polipy endometrium;
• krwawienie międzymiesiączkowe, a także nadmiernie obfite, długotrwałe i bolesne miesiączki;
• poronienia „nawykowe”, długotrwała niepłodność;
• wrodzone wady rozwojowe macicy.

Histeroskopię można przepisać w przypadku powikłań po aborcji i jeśli istnieją oznaki, że zapłodnione jajo nie zostało całkowicie usunięte. Wskazaniem do kontrolnej histeroskopii jest zazwyczaj monitorowanie zmian stanu endometrium podczas stosowania terapii hormonalnej.

Interwencja chirurgiczna

Operacja z wykorzystaniem histeroskopii (histeroresektoskopii) jest wskazana w następujących przypadkach:

• jeśli występuje patologiczny wzrost endometrium (hiperplazja);
• konieczne jest usunięcie polipów lub wewnętrznych węzłów włóknistych;
• po wykryciu zrostów lub przegród w jamie narządu;
• konieczne jest wykonanie osobnego łyżeczkowania diagnostycznego jamy macicy (biopsja), pobranie wycinków tkanek z poszczególnych jej części;
• Konieczne jest całkowite usunięcie endometrium w przypadku niewyjaśnionego krwawienia z macicy.

Do usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej można również użyć histeroskopu.

Histeroskopia przed zapłodnieniem in vitro

IVF jest odpowiedzialną i kosztowną procedurą. Aby osiągnąć sukces, musisz najpierw przygotować macicę, ponieważ nic nie powinno uniemożliwiać zarodkowi zdobycia w niej przyczółka i normalnego rozwoju. W tym celu wykonuje się histeroskopię (wykonuje się biopsję endometrium i dokładne badanie wewnętrznej powierzchni narządu).

Dodatek: Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć jedynie większe guzy lub zauważyć uszkodzenia niektórych obszarów macicy. Dlatego małe polipy, blizny i zrosty pozostają niezauważone, a w konsekwencji często dochodzi do przerwania ciąży. W przypadku wykrycia takich nowotworów są one usuwane lub przeprowadzane jest leczenie hormonalne.

Wideo: Możliwości histeroskopii, jej cechy

Przeciwwskazania do histeroskopii

Pomimo wszystkich zalet tej metody, zastosowanie histeroskopii ma ograniczenia. Na przykład nie można go używać do badania kobiet w ciąży, ponieważ wszelkie manipulacje w obszarze szyjki macicy i jamy macicy w tym okresie są niebezpieczne i prowadzą do uszkodzenia płodu lub poronienia.

Histeroskopii macicy nie wykonuje się, jeśli u pacjentki występują choroby zakaźne lub zapalne narządów moczowych lub układu rozrodczego. Zabiegu nie wykonuje się w przypadku krwawienia z dróg rodnych.

Przeciwwskazaniem jest stan, w którym występuje zwężenie kanału szyjki macicy. Taka interwencja nie jest możliwa w przypadku raka szyjki macicy.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do histeroskopii jest ciężka choroba nerek, niewydolność płuc lub serca, stan pozawałowy oraz słaba krzepliwość krwi.

Zabiegu nie przeprowadza się, jeśli kobieta nie toleruje leków stosowanych w znieczuleniu.

Przygotowanie do histeroresektoskopii macicy

Przygotowanie polega na przeprowadzeniu badania i profilaktycznym leczeniu lekami przeciwdrobnoustrojowymi (aby zapobiec pooperacyjnemu rozwojowi infekcji w organizmie). Ponadto na około tydzień przed zabiegiem, w celach profilaktycznych, zaleca się stosowanie środków przeciwgrzybiczych i przeciwbakteryjnych (metronidazol, klotrimazol lub inne) do wprowadzenia do pochwy (w postaci czopków lub maści). Douching przeprowadza się za pomocą roztworów antyseptycznych, takich jak oktenisept, miramistyna.

Pacjent jest badany w celu stwierdzenia obecności przeciwwskazań i uniknięcia powikłań. Wyniki powinny być:

• badania krwi na krzepliwość, zawartość leukocytów, skład biochemiczny, obecność przeciwciał przeciw infekcjom, konieczne jest ustalenie grupy krwi i czynnika Rh;
• analizy bakteriologiczne wydzieliny z narządów moczowo-płciowych;
• Badanie PAP wymazu z pochwy i szyjki macicy;
• USG narządów miednicy;
• fluorografia.

Konieczne jest wykonanie kardiogramu i zasięgnięcie opinii lekarskiej na temat ogólnego stanu zdrowia. Wyniki tego badania ważne są przez 2 tygodnie.

Przygotowanie bezpośrednio przed histeroskopią polega na tym, że pacjentka powinna ograniczyć przyjmowanie płynów, tak aby pęcherz nie uciskał macicy podczas operacji. Ostatnie spożycie wody powinno nastąpić nie później niż 12 godzin przed histeroskopią. Na godzinę przed zabiegiem pacjentowi podaje się środek uspokajający oraz dokonuje pomiaru ciśnienia i temperatury.

W przypadku wykonania histeroskopii leczniczej zakłada się cewnik umożliwiający dożylne podanie leku znieczulającego.

Dodatek: Przed wykonaniem histeroskopii diagnostycznej pacjentka musi przejść wstępne przygotowanie psychologiczne, podczas którego zostaje jej wyjaśniona istota zabiegu. Ostrzega się ją o możliwości wystąpienia łagodnego i krótkotrwałego bólu oraz lekkiego dyskomfortu. Zabieg chirurgiczny jest całkowicie bezbolesny i nie wymaga takiego przygotowania.

Procedura diagnostyczna w celu identyfikacji polipów lub nowotworów jest zalecana w 6-9 dniach cyklu miesiączkowego. W tym okresie endometrium jest cienkie, a guzy łatwiej widoczne.

W przypadku ustalenia stanu endometrium i przyczyny niepłodności histeroskopię wykonuje się w połowie 2. fazy cyklu, bliżej miesiączki. Aby określić obecność endometriozy, zabieg przeprowadza się w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego.

Jak wykonuje się histeroskopię?

Należy pamiętać, że histeroskopia macicy jest krótką procedurą (diagnoza trwa 10-30 minut, operacja trwa nie dłużej niż 60 minut). Przed jego wykonaniem wykonuje się znieczulenie.

Podczas przeprowadzania diagnostyki, na życzenie pacjentki, można zastosować znieczulenie miejscowe poprzez wstrzyknięcie lidokainy do szyjki macicy. Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne dożylne lub znieczulenie poprzez wstrzyknięcie środków przeciwbólowych do kanału kręgowego.

Po leczeniu środkiem antyseptycznym kanał szyjki macicy poszerza się i wprowadza się do niego histeroskop. W tym przypadku szyjka macicy, jama macicy i rurki są badane sekwencyjnie. W przypadku wykrycia nowotworu wybiera się cząstki endometrium do dalszego badania histologicznego.

Przed operacją do macicy przez jeden z kanałów histeroskopu wstrzykuje się roztwór soli lub gaz, aby ułatwić dostęp do poszczególnych jej obszarów. Usuwa się polipy i węzły mięśniaków oraz pobiera się biopsję.

Cały usunięty materiał kierowany jest do badania histologicznego w celu wyjaśnienia łagodnego lub złośliwego charakteru nowotworu. Pod koniec manipulacji wypompowuje się roztwór soli.

Po wykonaniu diagnostyki kobieta pozostaje pod opieką lekarza przez 2 godziny, po czym wraca do domu. Po operacji musi spędzić 2 dni w szpitalu.

Czas wyzdrowienia

Histeroskopia macicy powoduje, że pacjentka w pierwszych godzinach po zabiegu (podobnie jak podczas miesiączki) odczuwa dokuczliwy ból w podbrzuszu. Aby złagodzić dyskomfort, kobieta może zażyć lek przeciwbólowy lub no-shpa (środek przeciwskurczowy).

Przez 2-4 dni pacjentowi może dokuczać plamienie, którego intensywność stopniowo maleje. Potem znikają całkowicie. Czasami przepisywane są antybiotyki.

Pierwsza miesiączka po zabiegu diagnostycznym zwykle pojawia się o czasie. Po zabiegu mogą pojawić się późno, stać się bardziej intensywne lub odwrotnie, skąpe, wszystko zależy od charakteru wykonywanej operacji.

Możliwe komplikacje

Jeśli będą ściśle przestrzegane zasady przygotowania do zabiegu, a zabieg zostanie przeprowadzony wysokiej jakości, nie wystąpią żadne komplikacje. Jednakże możliwymi konsekwencjami mogą być:

• mechaniczne uszkodzenie macicy za pomocą instrumentów;
• krwawienie związane z uszkodzeniem dużych naczyń endometrium;
• infekcja przedostająca się do jamy macicy i rozwój procesu zapalnego (zapalenie błony śluzowej macicy).

Na pojawienie się powikłań może wskazywać zwiększony ból w podbrzuszu, podwyższona temperatura, zwiększone natężenie krwawienia, a także pojawienie się wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu i zanieczyszczeniach ropnych. W przypadku perforacji macicy ból w podbrzuszu może być ostry i silny. Występuje krwawienie wewnętrzne, któremu towarzyszą nudności, zawroty głowy, wymioty i spadek ciśnienia krwi.

Możliwe nagromadzenie krwi w macicy (tworzenie się krwiaków). To powoduje silny ból. Obejmuje to łyżeczkowanie w celu usunięcia skrzepów i zapobiegania zapaleniu macicy.

Jeśli pojawią się oznaki niekorzystnego okresu rekonwalescencji, pacjent powinien pilnie skonsultować się z lekarzem, aby podjąć w odpowiednim czasie działania w celu wyeliminowania konsekwencji.

Ograniczenia po operacji

W okresie pooperacyjnym kobieta musi przestrzegać pewnych zasad, aby nie spowodować pogorszenia swojego stanu.

Należy unikać zabiegów termicznych, kąpieli w gorącej kąpieli (lepiej wziąć ciepły prysznic), przykładania okładu rozgrzewającego na brzuch w celu złagodzenia bólu, przebywania w gorącym pomieszczeniu lub na słońcu. Rozgrzewka może spowodować zwiększone krwawienie.

Nie należy stosować tamponów higienicznych, natrysków ani stosować maści dopochwowych i czopków, które nie zostały przepisane przez lekarza. Konieczne jest dokładne przeprowadzenie procedur higienicznych.

Nie należy pomijać wizyt u lekarza. W przypadku odczuwania najmniejszego dyskomfortu w podbrzuszu należy poinformować o tym lekarza.

Przez pierwszy miesiąc po zabiegu należy powstrzymać się od aktywności seksualnej. Ciąża po usunięciu zrostów i polipów może wystąpić w kolejnym cyklu. Lepiej używać prezerwatyw przez kolejne 2-3 miesiące.

Wideo: histeroskopia

Obecnie istnieje wiele rodzajów diagnostyki chorób kobiecych, które wraz z USG i komputerem obejmują histeroskopię macicy. Co to jest ta procedura? Jakie są wskazania do tego i ile to kosztuje? Postaramy się o tym porozmawiać w tym artykule.

Co to jest histeroskopia

Z języka greckiego słowo to jest tłumaczone jako „badanie macicy”. Zasadniczo histeroskopia jest badaniem ginekologicznym przy użyciu specjalnego urządzenia zwanego histeroskopem. Pozwala wizualnie zbadać błonę śluzową macicy od wewnątrz, bez nakłuć i nacięć. Ponadto technika ta umożliwia wyeliminowanie małych formacji patologicznych w jamie narządowej, jajowodach lub szyjce macicy.

Warto od razu wspomnieć, że histeroskopia macicy i łyżeczkowanie nie są tą samą procedurą, chociaż często są łączone. Główną różnicą między tą metodą terapii a badaniami diagnostycznymi od innych jest to, że warstwa nabłonkowa macicy praktycznie nie ulega uszkodzeniu podczas manipulacji. Ponadto USG w niektórych przypadkach nie pozwala jednoznacznie ustalić niektórych niuansów procesów patologicznych zachodzących w narządach płciowych kobiety. Dość przypomnieć, że jeszcze dziesięć lat temu, aby wizualnie zbadać wewnętrzną warstwę nabłonkową macicy, konieczne było wykonanie dużego nacięcia na brzuchu kobiety i bezpośrednio na narządzie. Po pewnym czasie badanie zaczęto przeprowadzać za pomocą laparoskopu. Ale ta metoda miała również wady, ponieważ w celu zbadania jamy macicy konieczne było wykonanie nakłucia w jej ścianie. Wszystkie te manipulacje mogą spowodować powstawanie zrostów lub spowodować niepłodność. Histeroskop pozwala obejść się bez nacięć i nakłuć ściany brzucha i macicy. Uważa się to za zaletę, ponieważ każde naruszenie integralności skóry i mięśni jest otwartą bramą dla bakterii i wirusów.

Dowiedzieliśmy się więc, na czym polega histeroskopia macicy. Jak to wygląda z punktu widzenia pracowników służby zdrowia i pacjentów? Przeczytaj więcej na ten temat.

Rodzaje histeroskopii macicy

Obecnie w środowisku medycznym wyróżnia się dwa rodzaje histeroskopii: diagnostyczną i terapeutyczną (histeroresektoskopię). Histeroskopia jamy macicy, wykonywana w celu ustalenia (potwierdzenia lub obalenia) wcześniej postawionej diagnozy, ma charakter diagnostyczny. Główną różnicą w przypadku tego typu zabiegu jest to, że pacjent nie jest poddawany różnym rodzajom znieczulenia. Faktem jest, że histeroskopia diagnostyczna macicy, choć powoduje dyskomfort u kobiety, jednocześnie nie jest źródłem silnego bólu.

W celach profilaktycznych lekarz może przepisać kobiecie kurację antybiotykową. Pomaga to uniknąć pojawienia się stanu zapalnego w narządach miednicy. Ponadto istnieje szereg zaleceń dotyczących higieny osobistej. Po pierwsze, nie zaleca się odwiedzania saun i łaźni parowych. Po drugie, wanny należy zastąpić prysznicami i lepiej całkowicie zrezygnować z podlewania na miesiąc. Podczas menstruacji kobietom zaleca się stosowanie podpasek, ponieważ tampony również mogą powodować infekcję. Przed wystąpieniem miesiączki jako środek antykoncepcyjny należy zastosować tzw. metody barierowe, czyli prezerwatywy.

Ponieważ histeroskopia odnosi się do interwencji chirurgicznych, istnieje wiele objawów, które mogą wskazywać na początek powikłań. Jeżeli się pojawią, kobieta powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, który wykonywał zabieg. Znaki te obejmują:

• intensywny i długotrwały ból w okolicy miednicy, którego nie są w stanie złagodzić dostępne bez recepty leki przeciwbólowe;
• obfite krwawienie z pochwy z ropą lub bez;
• wzrost temperatury ciała z niskiego do krytycznego.

Pomimo niewielkiego urazu związanego z zabiegiem takim jak histeroskopia macicy, mogą wystąpić powikłania. Dlatego kobieta po leczeniu lub badaniu tą metodą musi szczególnie uważnie monitorować swój stan.

Powikłania po histeroskopii

Dla tych, którzy przeszli interwencję, taką jak histeroskopia macicy, konsekwencje (opinie specjalistów i pacjentów to potwierdzają) mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Najrzadziej odnotowanym powikłaniem jest jego perforacja. Przyczyną tego uszkodzenia może być nieostrożne obchodzenie się z urządzeniem przez specjalistę. Najczęściej jednak do pęknięcia dochodzi, ponieważ kanał szyjki macicy rozszerza się bardzo słabo, w wyniku czego wprowadzone do niego narzędzia wywierają zwiększony nacisk na ściany narządu.

Zastanówmy się, jakie konsekwencje może pociągać za sobą histeroskopia macicy. Recenzje wskazują, że u kobiet często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy. Zjawisko to występuje z powodu ukrytych procesów zapalnych w macicy, na tle którego przeprowadzono operację. Aby uniknąć tego powikłania, wystarczy przed zabiegiem przejść szczegółowe badania. Ponadto ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich procesach zapalnych w narządach moczowo-płciowych, które wystąpiły na 6 miesięcy przed udaniem się do kliniki. Zapalenie błony śluzowej macicy można wyeliminować poprzez długotrwałą terapię antybiotykami.

Szczegółowe badanie pomoże również uniknąć takich powikłań, jak hematometr, którego istotą jest gromadzenie się krwi w jamie macicy z powodu naruszenia procesu krzepnięcia. Objawem tego powikłania jest silny ból w dolnej części brzucha. W przypadku pojawienia się krwiaków zaleca się ponowne oczyszczenie jamy macicy w celu usunięcia z niej zakrzepów.

Najrzadziej histeroskopię komplikuje nadmierne łyżeczkowanie, gdy listek zarodkowy ulega uszkodzeniu podczas pobierania tkanki do badania histologicznego. Tej patologii niestety nie można leczyć.

Pomimo powikłań po histeroskopii, które występują w praktyce specjalistów, nie ma sensu mówić o tej procedurze jako niebezpiecznej. Przede wszystkim warto wziąć pod uwagę, że ma to na celu wyeliminowanie poważnych patologii, które same w sobie mogą zagrozić życiu kobiety.

Ile kosztuje histeroskopia macicy?

Koszt procedur diagnostycznych lub terapeutycznych przy użyciu histeroskopu różni się w zależności od lokalizacji placówki medycznej i rodzaju wykonywanych manipulacji. Histeroskopia macicy, której cena jest nieco niższa niż histeroresektoskopia, jest uważana za tańszą. Jego koszt to około 14-18 tysięcy rubli. Na przykład usunięcie polipa macicy (histeroskopia) kosztuje o rząd wielkości więcej. Cena tej procedury zaczyna się od 22 tysięcy rubli. Na kwoty te składają się przede wszystkim leki stosowane podczas operacji. Koszt zabiegu obejmuje również opłatę za czas pracy lekarza i pozostałego personelu medycznego zajmującego się histeroskopią. Warunki wykonywania zabiegu również odgrywają ważną rolę w ustalaniu ceny tego typu usług medycznych. Niższe koszty obserwuje się w przypadku tzw. gabinetowych zabiegów histeroskopowych, gdyż nie wymagają one specjalnie wyposażonego gabinetu.

Jest mało prawdopodobne, aby jakikolwiek współczesny ginekolog zgodził się zdiagnozować kobietę bez zastosowania nowoczesnych metod badawczych. Najdokładniejszą metodą endoskopową w diagnozowaniu patologii wewnątrzmacicznych jest histeroskopia diagnostyczna. Dzięki temu badaniu endoskopowemu wiele kobiet może dowiedzieć się o problemach ze zdrowiem ginekologicznym.

Histeroskopia macicy odnosi się do procedury badania wewnętrznej powierzchni macicy. Zabieg przeprowadzany jest za pomocą urządzenia światłowodowego wyświetlającego obraz na monitorze. Lekarz przesuwa urządzenie zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby ocenić stan jajowodów, endometrium i jamy macicy.

Histeroskopia diagnostyczna jest operacją, choć niewielką. W końcu, aby przeniknąć do macicy, konieczne jest poszerzenie światła szyjki macicy za pomocą lusterek. Wymaga to znieczulenia miejscowego.

Histeroskopia diagnostyczna nazywa się tak, ponieważ metoda ta jest najlepsza w diagnostyce większości chorób jamy macicy. W momencie badania do jamy macicy wprowadza się specjalną sondę z diodami LED i mikrokamerę wideo (jest to histeroskop).

Podczas histeroskopii diagnostycznej (biurowej) specjalista bada błonę śluzową macicy, aby potwierdzić lub wykluczyć podejrzewaną przez lekarza chorobę.

Badania tego typu prowadzone są w trybie ambulatoryjnym. Zwykle jest przepisywany w celu wstępnego wykrycia chorób macicy lub monitorowania chorób ginekologicznych w czasie.

Histeroskopia biurowa zwykle nie przekracza pół godziny. Najczęściej ta procedura jest nagrywana na wideo. . Może to być wygodne do analizy porównawczej kolejnych badań pacjenta.

Do histeroskopii diagnostycznej nie ma konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Takie badanie jest całkowicie bezpieczne, ponieważ nie wpływa na wewnętrzną część macicy.

Zalety metody

Niedawno w przypadku wielu problemów zdrowotnych kobiet (krwawienia, poronienia nawykowe, przewlekłe stany zapalne itp.) przepisano łyżeczkowanie diagnostyczne (popularnie „oczyszczanie”). W porównaniu do podobnych „ślepych” łyżeczkowania i innych metod inwazyjnych, histeroskopia endoskopowa ma następujące zalety:

• maksymalna dokładność diagnostyczna (do 100%);
• niska zachorowalność z niezwykle rzadkimi powikłaniami;
• bezbolesny i szybki powrót do zdrowia po badaniu;
• przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych;
• możliwość pobrania tkanki do badania w precyzyjnie zaplanowanym miejscu (biopsja celowana);
• kontrola optyczna wszystkich manipulacji w macicy;
• możliwość leczenia patologii macicy natychmiast po ich rozpoznaniu.

Jak widać, ta metoda endoskopowa ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami, które są mniej dokładne w diagnostyce (USG) lub bardziej traumatyczne (łyżeczkowanie diagnostyczne).

Wskazania do histeroskopii

W jakich przypadkach lekarz zazwyczaj kieruje kobietę na histeroskopię diagnostyczną? Najczęściej lekarz przepisuje ten test, jeśli istnieje podejrzenie:

• bezpłodność;
• częste poronienia;
• patologie struktury macicy lub przydatków;
• przetoki między macicą a innymi narządami;
• obecność mięśniaków;
• podejrzenie obecności fragmentów błony płodowej w macicy (po porodzie);
• powikłania po porodzie;
• podejrzenie obecności ciała obcego w jamie macicy;
• jakiekolwiek zapalenie macicy;
• jeśli podejrzewasz obecność jakichkolwiek nowotworów (w tym mięśniaków podśluzówkowych);
• z krwawieniem o nieznanej przyczynie;
• z nieregularnym cyklem miesiączkowym (w każdym wieku).

W przypadku mięśniaków macicy histerografia jest na ogół niezastąpiona. Ta metoda diagnostyczna pozwala:

• określić rozmiar węzłów;
• wyjaśnić lokalizację formacji węzłowych;
• wybierz metodę leczenia tej patologii.

Przeciwwskazania do badania

Jednak nie zawsze można zastosować histeroskopię. Ta metoda diagnostyczna jest przeciwwskazana w przypadku:

• ciąża (jeśli nie ma patologii);
• ciężkie krwawienie z macicy;
• rak kanału szyjki macicy;
• zwężona szyjka macicy lub kanał szyjki macicy;
• wszelkie infekcje żeńskich narządów płciowych (w ostrej fazie lub niedawno przebyte);
• 3-4 stopień czystości pochwy;
• ogólne choroby zakaźne z zatruciem i wysoką gorączką;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• niewydolność nerek lub serca;
• poprzedni zawał serca;
• formacje onkologiczne na etapie rozkładu lub wzrostu.

Przygotowanie do badania

Chociaż ta metoda badawcza jest minimalnie traumatyczna, nadal wymaga starannego przygotowania. Zdarza się, że w trakcie badań okazuje się, że w danej chwili nie można zaproponować kobiecie histeroskopii (np. zdiagnozowano u niej chorobę nerek lub ostrą infekcję przenoszoną drogą płciową itp.).

Dlatego przed tą metodą endoskopową kobieta (nie później niż 2 tygodnie przed histeroskopią) musi:

1. Badanie krwi (ogólne, biochemiczne, krzepliwości, oznaczanie grupowe, współczynnik Rh).
2. Ogólna analiza moczu.
3. Badanie flory dróg rodnych (rozmaz na infekcję i onkocytologię).
4. Testy na niebezpieczne infekcje (HIV, kiła, zapalenie wątroby).
5. Kolposkopia.
6. Fluorografia.
7. Badanie przez terapeutę.

Na podstawie otrzymanych odpowiedzi z testów terapeuta wyciąga wniosek o bezpieczeństwie histerografii dla pacjentki i potwierdza zgodę na tego typu badanie.

Podczas rozmowy z terapeutą pacjentka musi wskazać, że przyjmuje jakiekolwiek leki.

Szczególnie ważne jest, aby poinformować lekarza o stosowaniu następujących leków:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• antykoagulanty;
• leki rozrzedzające krew.

Leki te mogą powodować krwawienie i komplikować histeroskopię.

Przed badaniem konieczne jest przepisanie określonych leków kobietom, u których występuje duże ryzyko powikłań. W takim przypadku można przepisać antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i środki uspokajające. Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety, których organizm jest osłabiony na skutek cukrzycy, otyłości i przewlekłych infekcji.

Kiedy wykonuje się histeroskopię?

W zależności od przyczyny badania można zalecić endoskopię macicy:

• W przypadku wykrycia chorób ginekologicznych - w dniach 6-9 od rozpoczęcia miesiączki (pierwsza faza cyklu). W tych dniach stan jamy macicy jest idealny do badania za pomocą histeroskopu.
• Jeśli podejrzewasz przerost endometrium - każdego dnia.
• Kiedy – przed nadejściem miesiączki.
• W celu ustalenia przyczyny niepłodności (ocena funkcjonalnej warstwy macicy) - w 20-24 dniu od rozpoczęcia miesiączki (w połowie fazy wydzielniczej). W tym momencie wyraźnie widać stan i objętość nabłonka wewnętrznego.

Jak przygotować się do badań

Aby poddać się histeroskopii, pacjent musi przygotować się w następujący sposób:

1. Unikaj stosowania biczów i nie używaj czopków dopochwowych ani tamponów.
2. Na 2 dni przed badaniem należy unikać stosunków seksualnych.
3. Jedzenie należy przyjmować nie później niż o godzinie 19:00, a wodę nie później niż 24 godziny.
4. Obowiązkowa wieczorna lewatywa czystą wodą.
5. Opróżnianie pęcherza przed badaniem.
6. Wziąć prysznic, leczyć łono i krocze (golenie).
7. Na 2 godziny przed badaniem zażyj antybiotyki (aby zapobiec powikłaniom).
8. Przyjmowanie łagodnych środków uspokajających na podniecenie nerwowe lub stany lękowe (waleriana, piwonia, serdecznik).
9. Zabierz ze sobą środki higieny (bawełniane skarpetki i koszula, podpaski, ręcznik, prześcieradło jednorazowe).

Jak działa histeroskopia gabinetowa?

Przed zabiegiem lekarz smaruje genitalia i uda pacjenta roztworem antyseptycznym. Szyjkę macicy utrwala się i leczy etanolem. Następnie do szyjki macicy wprowadza się sondę i mierzy się jej długość. Po rozszerzeniu kanału szyjki macicy następuje jego przemycie i odprowadzenie z niego wydzieliny. Następnie do macicy wprowadza się histeroskop, skąd bada się błonę śluzową i kształt jej jamy oraz relief. Jednocześnie analizowane są dane dotyczące koloru, grubości i stanu ujścia jajowodów.

Normalna jama macicy wygląda jak owal, a grubość i układ naczyń endometrium są zgodne z cyklem:

• przed owulacją endometrium jest obficie zaopatrzone w naczynia;
• po owulacji endometrium ulega fałdowaniu i pogrubieniu;
• przed miesiączką endometrium staje się pogrubione, aksamitne, z obszarami krwotoku.

Co ujawnia się podczas histeroskopii

Najczęściej endoskopia macicy ujawnia następujące problemy:

• Mięśniaki macicy: reprezentowany przez węzły mięśniakowe. Wyglądem przypomina guzy: jasnoróżowe, okrągłe, o gładkich krawędziach, mogą wyglądać jak zgrubienia (występy) w warstwie mięśniowej. Często poruszany jest problem ewentualnej resekcji węzłów chłonnych podczas późniejszej miomektomii histeroresektoskopowej.
• Tworzenie się polipów: wygląda jak powiększenie błony śluzowej z wyrostkami endometrium. mogą wisieć w jamie macicy, być pojedyncze lub liczne. Często podczas histeroskopii chirurgicznej usuwa się również polipy i wysyła do histologii.
• Przerost endometrium: Na podstawie pomiaru zgrubienia błony śluzowej macicy. W przypadku rozproszonego rozrostu określa się możliwość złośliwego zwyrodnienia poszczególnych wzrostów.
• Endometrioza wewnętrzna(lub adenomioza) jest często trudna do zidentyfikowania i wymaga wystarczającego specjalistycznego doświadczenia. Mogą wyglądać jak białe plamy z plamami krwi.
• Rak gruczołowy endometrium można podejrzewać i potwierdzić na podstawie badania histologicznego fragmentu tkanki. Często jest to jedyny sposób na szybkie wykrycie tego typu nowotworu.

Histeroskopia jest najbardziej odkrywczym badaniem: jest w stanie w 100% zidentyfikować polipy w macicy.

Czas wyzdrowienia

Zazwyczaj badanie histeroskopem nie ma żadnych konsekwencji dla pacjenta. Tacy pacjenci nie wymagają nadzoru lekarskiego.

Powikłania i krwawienie po histeroskopii są niezwykle rzadkie.

Ale nadal po tej procedurze lekarz zwykle daje kobiecie następujące zalecenia:

• pomiar temperatury;
• mycie genitaliów dwa razy dziennie;
• wykluczenie wszelkiego stresu i seksu na okres 2 tygodni;
• przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej;
• ocena wydzieliny po manipulacji: krótkotrwała wydzielina o umiarkowanej objętości jest uważana za normalną;
• w celu złagodzenia ewentualnego bólu stosuje się leki przeciwbólowe (Analgin, Ibuprom, Nimesil, Baralgetas) przez 2-3 dni;
• wskazane jest stosowanie środków antykoncepcyjnych przez 1-2 miesiące po zabiegu;
• Nie zaleca się stosowania tabletek dopochwowych, czopków i tamponów przez okres 2 tygodni;
• Przez kilka dni po badaniu odwiedzanie łaźni, sauny czy basenu jest niepożądane, a kąpiel w wannie lepiej zastąpić prysznicem.

Wszystkie takie środki ostrożności są konieczne, aby zapobiec powikłaniom. Zwykle po 3-5 dniach od zabiegu kobieta wraca do normalnego trybu życia.

Możliwe komplikacje

Zazwyczaj histeroskopia gabinetowa rzadko powoduje poważne komplikacje dla zdrowia kobiet. Rozważmy możliwe komplikacje i pomóżmy z nimi:

1. Spastyczny ból w dolnej części brzucha. Jest to zrozumiałe, ponieważ ciało przeszło instrumentalną interwencję. Tutaj możemy zażyć leki przeciwbólowe.
2. Wzdęcia po znieczuleniu. Jest to normalne i szybko mija.
3. Krwawienie. Skąpe i plamiste wydzieliny po zabiegu uważa się za normalne. Naruszenie jest wskazane, jeśli plamienie trwa dłużej niż dwa dni po manipulacji. W takim przypadku lekarz zwykle przepisuje leki hemostatyczne i kurczące.
4. Zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy). Jej objawami są ból w podbrzuszu, krwawa ropna wydzielina z pochwy. Leczenie wymaga kompleksowego leczenia, stosowania leków przeciwbakteryjnych i eliminacji zatruć.

Pierwsza miesiączka po zabiegu nie jest patologią. Jeśli wydzielina stanie się ropna, pojawi się ból brzucha i gorączka, należy skonsultować się z lekarzem!

Histeroskopia przed zapłodnieniem in vitro

Bardzo pożądane, ale nie bezwzględnie wymagane.

Histerografia gabinetowa jest szczególnie często wykorzystywana do dokładnej diagnostyki przed operacją zapłodnienia pozaustrojowego. Czasami łączy się ją z niewielkim łyżeczkowaniem (histerografia terapeutyczna i diagnostyczna).

Histeroskopia diagnostyczna przed zapłodnieniem in vitro pozwala wybrać najbardziej optymalny schemat protokołu IVF i najskuteczniejszą metodę leczenia w przypadku wielu schorzeń.

W końcu nawet początkowo udane zapłodnienie in vitro nie zawsze kończy się normalną ciążą i narodzinami pełnoprawnego dziecka. Powodem tego są właśnie choroby żeńskich narządów płciowych, które nie zostały zdiagnozowane w odpowiednim czasie i nie wyleczone.

Wiele chorób wewnątrzmacicznych kobiety może zniweczyć kosztowną procedurę zapłodnienia in vitro.

Dlatego najlepiej jest przeprowadzić badanie histeroskopowe, zanim dojdzie do kolejnych zgonów podczas transferu zarodka lub przerwania tak upragnionej ciąży. Do tej pory stosowano w tym przypadku metodę ultradźwiękową. Jednak nie jest w stanie zidentyfikować wszystkich patologii macicy na początkowym etapie.

Zastosowanie histeroskopii podczas IVF pozwala:

• ocenić drożność kanału szyjki macicy;
• kauteryzować erozję;
• diagnozować niezdiagnozowane patologie endometrium;
• produkować ;
• usunąć polipy;
• przeciąć zrosty.

• zwężenie kanału szyjki macicy (polipy, zwężenie);
• patologie wewnątrzmaciczne (rozrost, węzły włókniste, endometrioza, dystrofia);
• kilka nieudanych prób zapłodnienia in vitro.

Piękne kobiety nie powinny bać się histeroskopii gabinetowej ani zaniedbywać tego typu badania. W wielu sytuacjach ta metoda endoskopowa jest po prostu niezastąpiona, ponieważ pozwala szybko zidentyfikować poważne patologie ginekologiczne, do których zalicza się raka gruczołowego macicy. W innych przypadkach metoda histeroskopii pozwala na szybką identyfikację i leczenie patologii wewnątrzmacicznych, ułatwiając w ten sposób pomyślne zakończenie kosztownego zabiegu IVF.

Zastosowanie sprzętu endoskopowego, a także metod o tej samej nazwie w wielu obszarach medycyny praktycznej, w tym histeroskopii w ginekologii, znacząco poprawiło jakość badań diagnostycznych i skuteczność leczenia. Histeroskopia jest małoinwazyjną metodą wizualnego badania jamy macicy i stanu jej wewnętrznej powierzchni za pomocą układu optycznego – histeroskopu.

Co to jest histeroskop i jak działa?

Krótka informacja na ten temat pozwala zrozumieć istotę i możliwości uzyskane w wyniku zastosowania metody. Histeroskop to mały prostokątny korpus z dwoma kranami podłączonymi do węży służących do dostarczania i odprowadzania cieczy lub gazu pod ciśnieniem. Środowiska te pozwalają rozwiązać określone problemy: poprawić widoczność, zwiększyć możliwości manipulacji poprzez powiększenie jamy macicy, a także zmyć śluz i skrzepy krwi.

Korpus połączony jest z rurką zewnętrzną (tzw. pustą rurką), w której znajduje się tubus wewnętrzny z okularem, oświetleniem i układami teleskopowymi, które umożliwiają badanie jamy macicy „okiem”. Niektóre modele posiadają kanał do wprowadzenia narzędzi (nożyczek, sztywnych i giętkich kleszczyków biopsyjnych i chwytających, elektrod, światłowodu laserowego) przeznaczonych do drobnych manipulacji - usuwania małych polipów, pobierania materiału do biopsji.

W zależności od układów optycznych zastosowanego urządzenia możliwe jest wykonanie widoku ogólnego (bez powiększenia) lub panoramicznego z 20-krotnym powiększeniem. Korzystając z pierwszego, lekarz może uzyskać ogólne pojęcie o stanie wewnętrznym macicy i zidentyfikować obszary, które wymagają bardziej szczegółowego zbadania przy użyciu powiększenia. Istnieją tubusy z układem optycznym o powiększeniu 60 i 150 razy (mikrogisteroskopy), które pozwalają zobaczyć zmiany w budowie błony śluzowej i jej komórek, wyjaśnić stopień rozwoju i charakter obszarów patologicznych oraz przeprowadzić różnicowanie diagnostyka komórek podejrzanych o zwyrodnienie nowotworowe.

Rodzaje histeroskopów i ich zastosowania

W zależności od stopnia funkcjonalności produkowane są dwa główne typy histeroskopów, przeznaczone zarówno do badań diagnostycznych, jak i do operacji chirurgicznych o małej objętości - elastyczne lub elastyczne (hysterofiberskop) i sztywne. Histerofibroskop jest wygodniejszy w wykonywaniu manipulacji, ale jest delikatny i stosunkowo drogi.

W diagnostyce najczęściej wykorzystuje się urządzenia ze sztywną rurką. Zgodnie z charakterystyką techniczną oferowane są teleskopy o średnicy zewnętrznej 4 mm i kątach widzenia 30 0 i 0 0, 12 0 i 70 0. Dla nieródek i młodych kobiet dostępne są urządzenia o średnicy 3 mm i kątach widzenia 30 0 i 0 0. Produkowane są również urządzenia o średnicy 1 i 2 mm.

Specjalną grupę histeroskopów stanowią histeroresektoskopy z elektrodami jednobiegunowymi w kształcie litery L i sferycznymi, podłączonymi do generatora elektrycznego. Histeroresektoskopy o średnicy zewnętrznej 7 mm przeznaczone są do kontroli i kontroli wizualnej drobnych zabiegów chirurgicznych, które nie wymagają znacznego rozszerzenia kanału szyjki macicy (kanału szyjki macicy). Histeroresektoskopy o średnicy 9 mm służą do usuwania mięśniaków podśluzowych, mnóstwa dużych polipów, kauteryzacji dużych wewnętrznych zmian endometrioidalnych, oddzielania gruboziarnistych (zrostów), cewnikowania jajowodów itp.

Aby ułatwić manipulacje wewnątrzmaciczne i szczegółową dokumentację zabiegu, większość modeli histeroskopów wyposażona jest w kamerę wideo, która zapewnia wysokiej jakości obraz badanych fragmentów macicy oraz położenie narzędzi na ekranie monitora.

Ze względu na obecność znacznej liczby pacjentów z niepłodnością ogromne znaczenie nabrała histeroskopia przed zapłodnieniem in vitro z biopsją błony śluzowej. IVF (zapłodnienie in vitro) polega na wprowadzeniu wstępnie zapłodnionego jaja do jamy macicy. Aby zapewnić jego skuteczne wprowadzenie do endometrium i połączenie ze ścianą macicy, konieczne jest wykluczenie lub wyeliminowanie istniejących przeszkód w postaci polipów, endometriozy, zrostów, przegrody wewnątrzmacicznej, podwiązek pozostawionych po cięciu cesarskim i uwolnionych do jamy macicy, zapalnych. procesy endometrium i rurek, węzły podśluzówkowe itp.

Zatem, w zależności od celu zastosowania, histeroskopię umownie dzieli się na:

• diagnostyczny;
• chirurgiczny;
• kontrola przeprowadzana w celu sprawdzenia wyników leczenia;
• jako jeden z elementów programów przygotowawczych do zapłodnienia in vitro.

Jak wykonuje się histeroskopię?

Zabieg wykonywany jest na fotelu ginekologicznym w pozycji standardowej. Po ustaleniu przez anestezjologa systemu kroplowego podawania niezbędnych roztworów i leków do znieczulenia pacjentki, ginekolog leczy zewnętrzne narządy płciowe, pochwę i szyjkę macicy roztworem dezynfekującym. Następnie stopniowo rozszerza kanał szyjki macicy, wprowadzając do niego metalowe rozszerzacze o różnych średnicach. Ten etap jest najbardziej bolesny i może prowadzić do niepożądanych reakcji odruchowych organizmu. Dlatego zabieg należy przeprowadzić w znieczuleniu.

Rodzaj znieczulenia

W jakim znieczuleniu wykonywana jest histeroskopia, zależy wyłącznie od decyzji anestezjologa. Wpływ na to ma wiele czynników:

• oczekiwana objętość i czas zabiegu, biorąc pod uwagę doświadczenie ginekologa;
• ogólny stan pacjenta;
• obecność współistniejących chorób;
• możliwość wystąpienia reakcji alergicznych i anafilaktycznych na narkotyki i inne leki;
• spodziewane powikłania podczas histeroskopii i znieczulenia, w tym krwawienia, zaburzenia elektrolitowe i zaburzenia równowagi płynowej w organizmie, spowodowane długotrwałym płukaniem jamy macicy roztworami.

Najczęściej histeroskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dożylnym z indywidualnym doborem środków narkotycznych i przeciwbólowych, a w przypadku przeciwwskazań – w znieczuleniu maską. Jednak w rzadkich przypadkach, gdy istnieje ryzyko poważnych powikłań związanych z zabiegiem lub znieczuleniem, a także przy założeniu długotrwałych zabiegów ginekologicznych, anestezjolog nie może wykluczyć decyzji o wykonaniu znieczulenia dotchawiczego, rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Niezależnie od rodzaju znieczulenia lub znieczulenia, oddech, czynność serca i nasycenie krwi tlenem są stale monitorowane za pomocą specjalnych monitorów.

Sekwencja manipulacji

Po zabiegu roztworem dezynfekcyjnym do rozszerzonej cieczą lub gazem jamy macicy wprowadza się histeroskop, pod kontrolą wzroku lub obrazów na monitorze, sprawdzając jego zawartość oraz wielkość, kształt i relief ścianek oraz stan macicy. bada się obszar wejścia (ujścia) do jajowodów. Jednocześnie zwraca się uwagę na ulgę, kolor i grubość błony śluzowej macicy (endometrium), jej zgodność z okresem cyklu miesiączkowo-jajnikowego oraz obecność jakichkolwiek zmian i formacji patologicznych.

W przypadku wykrycia ciał obcych (resztki zapłodnionego jaja, wrastające fragmenty wkładki wewnątrzmacicznej) usuwa się je za pomocą zacisku wprowadzonego przez kanał histeroskopu. Obszar obszarów „podejrzanych” o zwyrodnienie atypowe poddawany jest celowanej biopsji kleszczami biopsyjnymi w celu późniejszego badania histologicznego.

Na zakończenie zabiegu ginekolog zazwyczaj wykonuje „oddzielne” łyżeczkowanie jamy i szyjki macicy, po czym anestezjolog wyprowadza pacjentkę ze stanu znieczulenia i obserwuje ją pod kątem braku powikłań znieczulenia przez 2 godziny.

Kiedy lepiej wykonać histeroskopię i niektóre jej konsekwencje?

Czas przeprowadzenia procedury diagnostycznej zależy od celu. Dla kobiet w wieku rozrodczym najbardziej optymalnym okresem jest okres od szóstego do dziewiątego dnia po miesiączce. Jest to okres, w którym błona śluzowa jest najcieńsza, co znacznie ułatwia jej badanie i postawienie diagnozy. W okresie pomenopauzalnym, w okresie menopauzy, a także w przypadku wskazań nagłych, histeroskopię można wykonać w dowolnym momencie, pod warunkiem braku silnego krwawienia.

Jeśli planujesz ciążę

Planując ciążę, dzień histeroskopii uważa się w przybliżeniu za pierwszy dzień ostatniej miesiączki. Dlatego ciąża po histeroskopii może wystąpić już w następnym miesiącu po zabiegu, zwłaszcza jeśli została przeprowadzona wyłącznie w celach diagnostycznych lub towarzyszyła jej eliminacja drobnych zmian patologicznych. Jeśli jednak przeprowadzono poważne manipulacje, lepiej powstrzymać się od ciąży przez sześć miesięcy.

O czym świadczy podwyższona temperatura po manipulacji?

Jeżeli po histeroskopii podwyższona temperatura wystąpi w 3-4 dobie, a czasami bezpośrednio na drugi dzień, co występuje w 0,2% wszystkich przypadków, może to świadczyć o zaostrzeniu przewlekłego procesu zapalnego. Częściej występuje podczas zaostrzenia sactosalpinx - przewlekłego zapalenia jajowodów, któremu towarzyszy gromadzenie się w nich płynnej zawartości surowiczej.

Temperatura może wzrosnąć także po histeroskopowym usunięciu licznych polipów lub podśluzówkowego węzła mięśniakowatego, a także po łyżeczkowaniu macicy. Dzieje się tak w wyniku powstawania naturalnego aseptycznego stanu zapalnego. Usunięte pozostałości zapłodnionego jaja pozostałe po aborcji samoistnej lub medycznej, ciała obce w postaci wrastającej wkładki wewnątrzmacicznej lub jej fragmentów, które przebywały przez długi czas w jamie macicy, mogą również powodować wzrost temperatury po ich usunięciu podczas histeroskopii .

Wyładowanie – kiedy włączyć alarm?

Po zabiegu krwawienie, plamienie, a następnie wydzielina śluzowa przez 2-3 dni uważa się za normalne, jeśli zabieg miał charakter diagnostyczny lub towarzyszyło mu usunięcie polipa, a nawet węzła podśluzówkowego.

Krwawienie utrzymujące się przez 4-6 dni, porównywalne z krwawieniem miesiączkowym, jest możliwe, jeśli jednocześnie wykonano łyżeczkowanie diagnostyczne. Dłuższe i obfitsze krwawienia, a także wydzielina śluzowo-ropna po histeroskopii, zwłaszcza z towarzyszącym wzrostem temperatury, są oznaką powikłań. W takich przypadkach konieczny jest natychmiastowy kontakt z lekarzem.

Przygotowanie do histeroskopii

Podstawowy plan przygotowania pacjentki, niezależnie od celu histeroskopii, obejmuje:

1. Rutynowe badanie ginekologiczne, w tym badanie oburęczne pochwy.
2. Prowadzenie badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
3. Konsultacja z terapeutą.
4. Badanie przez anestezjologa i dodatkowa konsultacja z innymi specjalistami (według uznania anestezjologa) w celu wyjaśnienia obecności chorób współistniejących i ich charakteru.
5. Bezpośrednie przygotowanie pacjenta do zabiegu.

Studia instrumentalne:

1. Elektrokardiografia.
2. Fluorografia klatki piersiowej.
3. Kolposkopia.

Obowiązkowe badania przed histeroskopią są następujące:

1. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
2. Testy na RW, HIV, na obecność antygenów zapalenia wątroby typu „B”, przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu „C”.
3. Biochemiczne badania krwi na glukozę, bilirubinę, aminotransferaz wątrobowe.
4. Zawartość płytek we krwi, czas protrombinowy i czas krzepnięcia krwi.
5. Wymaz z kanału szyjki macicy do cytologii.
6. Wymaz z pochwy w celu określenia stopnia czystości i charakteru mikroflory.

Histeroskopia jest równoznaczna z operacją i wymaga odpowiedniego przygotowania samej pacjentki. W tym celu zaleca się przyjmowanie wyłącznie lekkostrawnych pokarmów, które nie powodują powstawania gazów podczas lunchu w przeddzień zabiegu. Nie należy spożywać posiłków na obiad, można jednak, a nawet trzeba pić płyn w miarę zaistnienia takiej potrzeby – pić jedynie słabo zaparzoną herbatę i niegazowaną wodę. W nocy należy wykonać lewatywę oczyszczającą. Rano w dniu zabiegu nie należy przyjmować pokarmów ani płynów, nie palić tytoniu, należy ponownie wykonać lewatywę oczyszczającą.

Przestrzeganie wszystkich zasad przygotowania znacznie zmniejsza ryzyko powikłań podczas histeroskopii i znieczulenia, a także w okresie po znieczuleniu.

Histeroskopia to wizualne badanie macicy i kanału szyjki macicy przy użyciu specjalistycznego sprzętu optycznego. Zabieg znacznie rozszerza możliwości diagnostyczne w ocenie stanu macicy i leczeniu procesów patologicznych.

Zabieg pozwala nie tylko dokładnie zdiagnozować patologię wewnątrzmaciczną, ale także umożliwia wykonanie prostych operacji bez nacięć i urazów otaczających tkanek.

Co to jest histeroskopia i jej rodzaje?

Dziś ta skuteczna metoda diagnostyki endoskopowej jest stosowana do identyfikacji patologii wewnątrzmacicznych w większości szpitali ginekologicznych.

Istnieje kilka rodzajów histeroskopii, w zależności od celów i zadań lekarza:

• diagnostyczny polega na badaniu wewnętrznej powierzchni macicy za pomocą przyrządów optycznych. Procedura pozwala określić obecność lub brak procesu patologicznego. Integralność tkanek podczas badania diagnostycznego nie jest naruszona;
• chirurgiczny jest przeprowadzany w celu atraumatycznej interwencji endoskopowej i leczenia chirurgicznego różnych patologii wewnątrzmacicznych. W szczególności za pomocą histeroskopii chirurgicznej z powodzeniem usuwa się polipy i węzły mięśniakowe;
• kontrola konieczne do monitorowania postępu leczenia. Badanie pozwala określić jego skuteczność, w odpowiednim czasie zarejestrować nawroty choroby, a także monitorować stan macicy po leczeniu chirurgicznym lub zachowawczym.

Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala uzyskać najpełniejszy obraz stanu macicy i kanału szyjki macicy. Różne rodzaje histeroskopów, w zależności od stopnia powiększenia, pozwalają ocenić stan nabłonka i struktur wewnętrznych endometrium macicy, a także przeprowadzić diagnostykę mikroskopową poprzez badanie nabłonka macicy na poziomie komórkowym.

Mikrohisteroskopia pozwala na bardzo precyzyjne operacje endoskopowe dzięki wielokrotnemu powiększeniu obrazu.

Aby przeprowadzić takie badanie, warunkiem jest rozszerzenie jamy macicy przez media płynne lub gazowe. W zależności od zastosowanej metody rozciągania wyróżnia się histeroskopię cieczową i gazową. W tym celu lekarze używają dwutlenku węgla, soli fizjologicznej, dekstranu, roztworu dekstrozy, sorbitolu i sterylnej wody. Wszystkie użyte media zapewniają najlepszą wizualizację podczas badania, będąc całkowicie bezpiecznymi dla pacjenta.

Dlaczego zalecana jest histeroskopia?

Wśród wskazań do histeroskopii znajdują się następujące patologie wymagające potwierdzenia diagnozy, monitorowania i leczenia:

• polipy endometrium;
• węzły mięśniowe;
• zrosty wewnątrzmaciczne;
• różne wady fizjologiczne macicy;
• podejrzenie obecności ciała obcego lub perforacji ścian macicy;
• podejrzenie nowotworu złośliwego;
• przetoka wewnątrzmaciczna;
• zrosty w jamie macicy.

Często zleca się badanie w kierunku niepłodności. Histeroskopia przed zapłodnieniem in vitro (in vitro) pozwala ocenić stan macicy i zapewnić jej fizjologiczną gotowość do zabiegu. Względnymi wskazaniami do badania histeroskopowego mogą być krwawa wydzielina z narządów płciowych, nieregularne miesiączki, poronienie pierwotne, a także kontrola po terapii hormonalnej.

Przeciwwskazania do histeroskopii

Istnieje wiele patologii, dla których diagnostyka endoskopowa jest niedopuszczalna:

• zwężenie szyjki macicy;
• ostry proces zapalny;

Przygotowanie do zabiegu i niezbędnych badań

Przed zabiegiem pacjentka musi przejść obowiązkowe badanie ginekologiczne. Wstępne badanie pomaga lekarzowi ocenić stan pochwy i przedsionka szyjki macicy, a także wykluczyć obecność zmian zakaźnych narządów płciowych. Podczas badania lekarz pobiera badania do histeroskopii (rozmaz bakteriologiczny z pochwy, a także wymaz do onkocytologii). Wyniki badań są wymagane w celu wykluczenia istnienia bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu.

Zasady przygotowania do histeroskopii macicy:

• przez tydzień przed zabiegiem nie stosować czopków dopochwowych, czopków, sprayów i innych leków oraz środków higieny intymnej;
• powstrzymać się od współżycia seksualnego przez dwa dni przed badaniem.

W jakim dniu wykonuje się histeroskopię?

W zależności od wskazań badanie przeprowadza się w różnych fazach cyklu. Jeżeli procedura jest zalecana w celu rozpoznania gruczolaka lub mięśniaków macicy, badanie należy przeprowadzić w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (kilka dni po ustaniu krwawienia miesiączkowego). W drugiej fazie cyklu wykonywana jest histeroskopia w celu diagnostyki niepłodności i endometriozy.

W przypadku histeroskopii kontrolnej i diagnostycznej hospitalizacja nie jest wymagana, jednak w przypadku operacji zabieg najczęściej wykonywany jest w warunkach szpitalnych.

Jak wykonuje się histeroskopię?

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu i nie trwa dłużej niż 15-30 minut. Pochwę rozszerza się za pomocą wziernika, aby uzyskać dostęp do szyjki macicy.

Za pomocą specjalnych urządzeń lekarz ocenia długość macicy i rozszerza kanał szyjki macicy, po czym wprowadza do jamy macicy histeroskop podłączony do układu dostarczania płynu.

Poruszając histeroskopem zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lekarz bada ujścia jajowodów, ocenia stan endometrium, kształt i relief jamy macicy.

Wideo: „Co to jest histeroskopia macicy? Przygotowanie, wdrożenie i rehabilitacja. Histeroskopia i zapłodnienie in vitro”

W większości przypadków zabieg jest łatwo tolerowany przez pacjentów. Histeroskopia diagnostyczna nie wymaga dodatkowej obserwacji i dalszej rehabilitacji, bardzo rzadko towarzyszy jej również ból i krwawienie.

Jeżeli wykonano histeroskopię chirurgiczną, pacjentka wymaga nadzoru lekarskiego przez pewien czas po zakończeniu zabiegu. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnych, przepisuje się antybiotyki z różnych grup farmakologicznych. Dodatkowo ocenia się charakter krwawej wydzieliny po histeroskopii macicy. Najczęściej krwawienie ma charakter umiarkowany i po pewnym czasie całkowicie zanika. Skąpa wydzielina z pochwy po zabiegu nie jest powodem do niepokoju.

Aby złagodzić ból, lekarze zalecają przyjmowanie w pierwszych dniach po zabiegu dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych (Ibuprofen, Analgin, Baralgin). Leki przeciwbólowe należy przyjmować tylko w przypadku silnego bólu. W przypadku łagodnego bólu w dolnej części brzucha dodatkowe leczenie nie jest wymagane. Niewielki ból po histeroskopii ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.

Jeśli kobiecie przepisano zabieg łyżeczkowania, lekarze zalecają ochronę przed ciążą przez kilka miesięcy. Najbardziej optymalny okres ciąży po histeroskopii z łyżeczkowaniem to co najmniej rok po zabiegu.

• seks po histeroskopii jest niedopuszczalny przez kilka dni po badaniu;
• zaprzestać używania tamponów, czopków i czopków dopochwowych;
• Należy powstrzymać się od odwiedzania łaźni, saun i basenów. Nie zaleca się kąpieli;
• Po 3 dniach od zabiegu pacjentka może wrócić do dotychczasowego trybu życia.

Możliwe powikłania i konsekwencje histeroskopii

Histeroskopia jest bezpieczną procedurą diagnostyczną, po której praktycznie nie ma powikłań. W rzadkich przypadkach po badaniu obserwuje się zakaźną zmianę jamy macicy. W rzadkich przypadkach obserwuje się ciężkie krwawienie z macicy.

Obfite miesiączki po histeroskopii nie są patologiczną konsekwencją zabiegu, jeżeli jednak w połowie cyklu pojawi się obfita ropna i krwawa wydzielina, której towarzyszy gorączka i silny ból, należy zgłosić się do lekarza.

Obraz histeroskopowy i możliwe patologie

Zdjęcie badania histeroskopowego zdrowej kobiety:

• w pierwszej fazie cyklu endometrium ma jednolity bladoróżowy kolor i niewielką grubość. W późniejszych fazach cyklu układ naczyniowy endometrium staje się mniej zauważalny, a na powierzchni endometrium tworzą się fałdy. Intensywność zabarwienia endometrium nasila się w ostatniej fazie cyklu;
• Macica ma zwykle gładki owalny kształt. Ujścia jajowodów są wyraźnie widoczne na początku cyklu, aż do pogrubienia endometrium.Przy różnych patologiach wewnątrzmacicznych zmienia się obraz histeroskopowy.

W przypadku atrofii endometrium błona śluzowa macicy ma nierówny kolor i można na niej zaobserwować obszary krwotoku. Endometrium jest cienkie, przez nie widoczne są naczynia krwionośne.

W przypadku mięśniaków podśluzowych badanie ujawnia zaokrąglony nowotwór wystający do jamy macicy. Węzeł mięśniakowy ma wyraźnie określone kontury i jednolity bladoróżowy odcień.

Hiperplazja charakteryzuje się nierównomiernym pogrubieniem endometrium, które nabiera nietypowego jasnoróżowego koloru.

Rak endometrium charakteryzuje się rozwojem dużych fałdów i formacji przypominających polipy, skłonnych do krwawień kontaktowych.

Polipy endometrium są reprezentowane przez wiele nowotworów o wyraźnym układzie naczyniowym, wystających do jamy macicy i mających nieregularny kształt.

Podczas badania stwierdza się zrosty wewnątrzmaciczne w postaci fragmentów tkanki włóknistej, które nie mają układu naczyniowego. Synechiae zmniejszają objętość macicy i ograniczają wizualny dostęp do jej narożników.

Jeśli u pacjenta podejrzewa się nowotwór złośliwy, konieczne jest dodatkowe badanie histologiczne tkanek w celu wyjaśnienia diagnozy.

Histeroskopia macicy: szacunkowe ceny

Ile kosztuje histeroskopia? Koszt zabiegu zależy od rodzaju kliniki i regionu, w którym wykonywana jest operacja. Na koszt procedury wpływa również jej złożoność.

Ceny histeroskopii diagnostycznej i kontrolnej wahają się średnio od 4-9 tysięcy rubli. Histeroskopia chirurgiczna będzie kosztować pacjenta więcej: ceny chirurgii endoskopowej sięgają 13-20 tysięcy rubli.

Badanie histeroskopowe jest zabiegiem bezpiecznym, mało traumatycznym i praktycznie pozbawionym skutków ubocznych, znacząco poszerzającym arsenał technik diagnostycznych współczesnej ginekologii.

Zabieg nie zaburza funkcji rozrodczych kobiety i nie wpływa na zdolność kobiety do dalszego poczęcia dziecka. Histeroskopia jest dziś jedną z najważniejszych technik chroniących zdrowie kobiet.