Odnosi się do etapów ewakuacji medycznej. Etap ewakuacji medycznej, definicja, zadania i schemat rozmieszczenia

3.1. Podstawy organizacji zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności w sytuacjach zagrożenia.

3.2. Rodzaje i zakres opieki medycznej.

3.3. Etap ewakuacji medycznej.

3.4. Segregacja medyczna poszkodowanych w sytuacjach nagłych.

3.5. Ewakuacja medyczna poszkodowanych w sytuacjach nagłych.

3.1. PODSTAWY ORGANIZACJI ZAPEWNIENIA EWAKUACJI MEDYCZNEJ LUDNOŚCI W SYTUACJACH NAGŁYCH

Terminowe zapewnienie opieki medycznej ludności dotkniętej katastrofami, klęskami żywiołowymi i wypadkami jest jednym z pilnych zadań Ogólnorosyjskiej Służby Medycyny Katastrof. Pomyślne rozwiązanie tego problemu w dużej mierze zależy od charakterystyki sytuacji awaryjnych i prognozy rozwoju zdarzeń podczas eliminacji skutków zdrowotnych w sytuacji rzeczywistej.

Przy eliminowaniu skutków zdrowotnych stanów nagłych głównymi obszarami działań ochrony zdrowia są:

Organizacja i prowadzenie działań medycznych i ewakuacyjnych;

Pomoc medyczna ludności nie dotkniętej chorobą w rejonie zagrożenia;

Środki sanitarno-higieniczne i przeciwepidemiczne;

Organizacja zaopatrzenia placówek i formacji medycznych w sprzęt medyczny i sanitarny;

Zabezpieczenie medyczne kontyngentu biorącego udział w akcjach ratowniczych, ratunkowych i ratowniczych;

Sądowo-lekarskie badania zmarłych i sądowo-lekarskie badania rannych.

Organizacja i prowadzenie działań medycznych i ewakuacyjnych jest jednym z głównych i najbardziej pracochłonnych rodzajów działań ochrony zdrowia w zakresie medycznej i sanitarnej likwidacji skutków zdarzeń losowych.

Zabezpieczenie medyczne i ewakuacyjne ludności w sytuacjach nagłych – zespół działań mających na celu terminowe udzielenie pomocy medycznej poszkodowanym, w połączeniu z ich ewakuacją do jednostek medycznych i placówek medycznych w celu zapewnienia skutecznego leczenia i rehabilitacji.

Zabezpieczenie medyczne i ewakuacyjne przewiduje następujące działania:

Szukaj rannych;

Zapewnienie im opieki medycznej;

Usunięcie (usunięcie) ofiar poza uszkodzeniem;

Kierowanie ich do kolejnych etapów ewakuacji medycznej oraz do placówek medycznych w celu zapewnienia niezbędnej opieki medycznej i rehabilitacji.

Na organizację i prowadzenie działań medycznych i ewakuacyjnych w sytuacjach awaryjnych wpływ będą miały następujące czynniki czynniki środowiskowe:

Rozmiar zmiany i rodzaj katastrofy (wypadku);

Liczba osób dotkniętych chorobą i charakter zmian;

Stopień niewydolności sił i środków ochrony zdrowia na dotkniętym obszarze;

Poziom rozwoju nauk medycznych;

Stan wyposażenia materialnego i technicznego wojsk i środków medycyny katastrof;

Obecność lub brak szkodliwych czynników niebezpiecznych dla ludzi (substancje radioaktywne, AOC, pożary itp.) na ziemi.

Analiza wymienionych czynników i uwarunkowań działania personelu medycznego w stanach nagłych pozwala na wyciągnięcie dwóch ważnych wniosków:

Istniejący system zabezpieczenia medycznego, funkcjonujący w normalnych warunkach, w większości przypadków okazuje się nie do zaakceptowania w następstwie wystąpienia stanów nagłych, gdyż przewiduje zapewnienie całego wolumenu niezbędnej opieki medycznej i leczenia poszkodowanego w jednej placówce medycznej.

W nagłych przypadkach warunki te są nieobecne.

Obecność znacznej liczby rannych w sytuacjach nagłych oraz brak niezbędnej liczby jednostek i instytucji medycznych w pobliżu źródła sytuacji nagłych w celu ratowania życia poszkodowanych i zmniejszenia ryzyka wystąpienia poważnych powikłań podczas ewakuacji do szpitala wymaga zastosowania dość skutecznego i sprawdzonego systemu opieki medycznej – systemu etapowego leczenia z ewakuacją poszkodowanego zgodnie z jego przeznaczeniem (do placówki medycznej zgodnie z profilem zmiany), tj. utworzenie etapów pośrednich z jednostek i instytucji medycznych, które powinny zapewnić ewakuację poszkodowanych do placówek medycznych bez znacznego pogorszenia ich stanu ogólnego.

Istotą systemu etapowego leczenia jest terminowe, konsekwentne i sukcesywne udzielanie pomocy medycznej na etapach ewakuacji medycznej w połączeniu z transportem poszkodowanego do placówki medycznej, w której można zapewnić odpowiednią opiekę medyczną zgodnie z istniejącym uszkodzeniem i można przeprowadzić pełne leczenie i rehabilitację.

Obecnie przyjęto dwuetapowy system zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności w stanach nagłych, obejmujący etap przedszpitalny i szpitalny.

Etap przedszpitalny odbywa się przy udziale personelu medycznego placówki, lokalnego zakładu leczniczego i profilaktycznego oraz jednostek mobilnych. W ognisku uszkodzenia lub w jego pobliżu przeprowadza się udzielanie pierwszej, przedmedycznej i pierwszej pomocy medycznej zgodnie ze wskazaniami życiowymi, przeprowadza się sortowanie medyczne i ewakuacyjne oraz transportowe. Preferowane jest ewakuowanie poszkodowanych zgodnie z ich przeznaczeniem, tj. do tych placówek medycznych, w których będzie prowadzone ich leczenie do czasu ostatecznego wyzdrowienia.

etap szpitalny realizowany jest przy pomocy placówek medycznych resortowej, terytorialnej, wojewódzkiej służby zdrowia oraz specjalistycznych placówek medycznych służby medycyny katastrof, które zapewniają ofiarom pełny zakres kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej, ich leczenie i rehabilitację.

W toku likwidacji skutków awarii wielkość pracy oraz ilość zaangażowanych sił i placówek służby zdrowia zależy od sumy

obecną sytuację, charakter i skalę ogniska masowego rażenia. Te ostatnie z kolei zależą zarówno od liczby poszkodowanych i struktury zmiany, jak i od miejsca, w którym doszło do zdarzenia nagłego. Wielkość strat sanitarnych podczas katastrof i wypadków może wahać się w szerokim przedziale: od kilkudziesięciu do setek i tysięcy osób. Zależy to od skali sytuacji kryzysowych, ogólnej liczby mieszkańców, w tym obywateli pracujących w różnych sektorach gospodarki narodowej, dostępności i stanu placówek medycznych w strefie zagrożenia oraz szeregu innych cech.

Wszystkie straty wśród ludności są tzw straty ogółem. Straty ogólne dzielą się na nieodwracalne i sanitarne.

Do nieodwracalnych strat obejmują zmarłych, zmarłych, utopionych, zaginionych.

Do strat sanitarnych obejmują rannych i chorych, którzy utracili zdolność do pracy na okres co najmniej 1 dnia i zostali przyjęci do ośrodków lub placówek medycznych.

Struktura strat sanitarnych- udział procentowy różnych kategorii rannych i chorych w ogólnej liczbie strat sanitarnych. Badanie struktury strat sanitarnych umożliwia przedstawienie charakterystyki medyczno-ewakuacyjnej rannych i chorych, a co za tym idzie określenie zapotrzebowania na siły i środki do zapewnienia opieki medycznej, ewakuacji i leczenia.

Organizacja opieki medycznej w stanach nagłych jest często skomplikowana ze względu na niedostępność samej zmiany chorobowej, zniszczenie miejscowych placówek medycznych, nieścisłość informacji wynikającą z zakłócenia komunikacji w obrębie zmiany chorobowej, obiektywną trudność w szybkiej ocenie stopnia zmiany chorobowe, ogromna liczba ofiar i ofiar. Wszystko to prowadzi do straty czasu na udzielenie pomocy medycznej, a co za tym idzie do zmniejszenia skuteczności opieki medycznej nad poszkodowanymi w strefie zagrożenia.

Do pomyślnego wdrożenia tych środków w zakresie wsparcia medycznego ludności w sytuacjach awaryjnych konieczne jest:

Jasne i ciągłe kierowanie siłami i środkami ochrony zdrowia zaangażowanymi w usuwanie skutków katastrofy;

Nieprzerwaną kompleksową obsługę logistyczną wszystkich bieżących wydarzeń;

Stała interakcja z administracją, innymi służbami i wydziałami prowadzącymi prace ratownicze i restauratorskie, a także terminowe rzetelne wsparcie informacyjne zarówno dla organów rządowych, jak i ludności.

Dla skutecznej realizacji wsparcia medycznego i ewakuacyjnego ludności w rejonach zagrożenia konieczne jest przestrzeganie określonej doktryny medycyny katastrof. Termin ten jest powszechnie rozumiany jako zbiór podstawowych zasad leżących u podstaw działania służby medycyny katastrof. Wśród nich są następujące zasady:

Wspólne rozumienie zadań służby medycyny katastrof;

Wspólne zrozumienie pochodzenia i rozwoju różnych procesów patologicznych i ich przejawów;

Wspólne poglądy na temat zasad i metod leczenia i profilaktyki zmian chorobowych;

Wczesne pierwotne chirurgiczne leczenie rany jest niezawodną metodą zapobiegania i rozwoju infekcji w ranie itp.

3.2. RODZAJE I WIELKOŚĆ OPIEKI MEDYCZNEJ

Pod pozorem opieki medycznej rozumie się zespół działań terapeutycznych i profilaktycznych wykonywanych przez personel medyczny o określonych kwalifikacjach, posiadający odpowiedni sprzęt i sprzęt medyczny, dla określonych wskazań medycznych.

Obecnie są następujące rodzaje opieki medycznej:

Pierwsza pomoc (pierwsza pomoc medyczna);

Pomoc przedmedyczna (paramedyczna);

Pierwsza pomoc medyczna;

Wykwalifikowana opieka medyczna;

Specjalistyczna opieka medyczna.

Pierwsza pomoc(pierwsza pomoc) – zespół najprostszych czynności medycznych wykonywanych na miejscu urazu (uszkodzenia) przez samą ludność w kolejności samopomocy i pomocy wzajemnej, zespoły sanitarne, personel jednostek ratowniczych przy użyciu środków służbowych, improwizowanych i osobistych . Jej celem jest ratowanie życia poszkodowanych, a także zapobieganie lub ograniczanie dotkliwych skutków klęski.

Analiza prac nad likwidacją skutków katastrof i klęsk żywiołowych wykazała, że udzielenie pierwszej pomocy w ciągu pierwszych 30 minut od momentu urazu, nawet przy opóźnieniu w udzieleniu innych rodzajów opieki medycznej, radykalnie zmniejsza liczba zgonów. Brak pomocy w ciągu 1 godziny po urazie zwiększa liczbę zgonów wśród ciężko rannych o 30%, do 3 godzin - o 60%, do 6 godzin - o 90%.

W przypadku obrażeń urazowych pierwsza pomoc obejmuje: Główne działania:

Wydobywanie rannych spod gruzów, zniszczone schrony, schrony;

Przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych (usunięcie ciał obcych z jamy ustnej – wybite zęby, skrzepy krwi, grudki ziemi itp.), Sztuczna wentylacja płuc metodą usta-usta lub usta- -metoda nosowa itp.;

Pośredni (zamknięty) masaż serca;

Zapewnienie poszkodowanemu fizjologicznie korzystnej pozycji;

Czasowe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego wszelkimi dostępnymi metodami (bandaż uciskowy, uciskanie naczynia palcem, założenie opaski uciskowej itp.);

Założenie bandaża hermetycznego z otwartą odmą opłucnową;

Unieruchomienie kończyn w przypadku złamań, rozległych urazów tkanek miękkich i oparzeń;

Mocowanie ciała do deski lub tarczy w przypadku urazów kręgosłupa.

Pierwsza pomoc (asystent medyczny)świadczone są przez paramedycznych pracowników zespołów paramedycznych, lekarskich i pielęgniarskich oraz zespołów pogotowia ratunkowego w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca urazu. Jego celem jest zwalczanie stanów zagrażających życiu (np. krwawienia, zamartwicy, wstrząsu itp.), zabezpieczanie ran przed wtórnym zakażeniem, monitorowanie prawidłowości udzielania pierwszej pomocy oraz w pewnym stopniu zapobieganie rozwojowi późniejszych powikłań. Optymalny czas na udzielenie pierwszej pomocy to 2 godziny od momentu urazu.

Opieka przedmedyczna obejmuje m.in Wydarzenia(wg wskazań):

Sztuczna wentylacja płuc poprzez wprowadzenie kanału powietrznego w kształcie litery S;

Założenie maski przeciwgazowej (bandaż z gazy bawełnianej, respirator) na poszkodowanego, gdy znajduje się on w obszarze skażonym (zarażonym);

Infuzja środków infuzyjnych;

Wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków sercowo-naczyniowych;

Wprowadzenie antybiotyków pozajelitowych lub doustnych, przeciwzapalnych, uspokajających, przeciwdrgawkowych i przeciwwymiotnych;

Wprowadzenie sorbentów, odtrutek itp.;

Monitorowanie prawidłowego zakładania opasek uciskowych, bandaży i szyn oraz w razie potrzeby ich korygowanie i uzupełnianie za pomocą standardowego sprzętu;

Zakładanie opatrunków aseptycznych i okluzyjnych.

Pierwsza pomoc udzielają lekarze zespołów pogotowia ratunkowego, zespoły lekarsko-pielęgniarskie oraz lekarze pierwszego kontaktu. Do jego głównych zadań należy zwalczanie zdarzeń zagrażających życiu (np. krwotok, uduszenie, wstrząs, konwulsje itp.), zapobieganie powikłaniom (w szczególności zakażeniom ran itp.) oraz przygotowanie rannych do dalszej ewakuacji. Optymalny czas na udzielenie pierwszej pomocy ze wskazań nagłych to 3 godziny, w całości - 6 godzin.

Do pilnego działania zawierać następujące elementy:

Eliminacja asfiksji:

Odsysanie śluzu, wymiocin i krwi z górnych dróg oddechowych;

Wprowadzenie kanału powietrznego;

fiksacja językowa;

Odcięcie lub zszycie zwisających płatków podniebienia miękkiego i bocznych części gardła;

Tracheostomia wg wskazań;

Sztuczna wentylacja płuc;

Założenie opatrunku okluzyjnego przy otwartej odmie opłucnowej;

Przebicie jamy opłucnej lub nakłucie klatki piersiowej w przypadku odmy opłucnowej;

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne:

Zaszycie naczynia w ranie lub zaciśnięcie krwawiącego naczynia;

Ciasna tamponada rany i założenie bandaża uciskowego;

Kontrola poprawności i celowości zastosowania opaski uciskowej;

Założenie opaski uciskowej, jeśli jest to wskazane;

Przeprowadzenie działań przeciwwstrząsowych:

Transfuzja substytutów krwi ze znacznym krwawieniem;

Przeprowadzanie blokad nowokainowych;

Wprowadzenie środków przeciwbólowych i leków sercowo-naczyniowych;

Odcięcie kończyny wiszącej na płatku tkanek miękkich;

Cewnikowanie lub kapilarne nakłucie pęcherza z zatrzymaniem moczu;

Przeprowadzenie działań mających na celu wyeliminowanie desorpcji chemikaliów z odzieży i umożliwienie zdjęcia maski przeciwgazowej z dotkniętej nią, pochodzącej z ogniska uszkodzeń chemicznych;

Wprowadzenie odtrutek, stosowanie leków przeciwdrgawkowych, rozszerzających oskrzela i przeciwwymiotnych;

Odgazowanie rany, gdy jest zanieczyszczona trwałymi chemikaliami;

Płukanie żołądka sondą w przypadku przedostania się substancji chemicznych lub radioaktywnych do żołądka;

Zastosowanie serum antytoksycznego w przypadku zatruć toksynami bakteryjnymi i nieswoista profilaktyka chorób zakaźnych.

W przypadku wydarzeń, które mogą się opóźnić, zawierać następujące elementy:

Eliminacja braków w udzielaniu pierwszej i pierwszej pomocy (korekta opatrunków, poprawa unieruchomienia transportu);

Zmiana opatrunku, gdy rana jest skażona substancjami radioaktywnymi;

Przeprowadzanie blokad nowokainowych przy umiarkowanych urazach;

Iniekcje antybiotykowe i seroprofilaktyka przeciwtężcowa przy otwartych urazach i oparzeniach;

Wyznaczenie różnych środków objawowych w stanach, które nie stanowią zagrożenia dla życia chorego.

Wykwalifikowana opieka medyczna wykonywane są przez lekarzy specjalistów o profilu chirurgicznym i terapeutycznym w celu wyeliminowania ciężkich, zagrażających życiu następstw i powikłań zmiany. Środki kwalifikowanej opieki medycznej dzielą się na trzy grupy w zależności od pilności ich wdrożenia:

Pilne (optymalny czas dostawy do 12 godzin od momentu urazu);

Opóźniony pierwszy etap (optymalny czas porodu do 24 godzin od momentu urazu);

Opóźniony drugi etap (optymalny czas porodu do 36 godzin od momentu urazu).

Działania wszystkich trzech grup składają się na pełen zakres kwalifikowanej opieki medycznej. W pełni wykwalifikowana opieka medyczna powinna być zapewniona wszystkim ofiarom, które jej potrzebują, w ciągu 48 godzin od momentu urazu.

Kluczowa lista pilnych działań Jest:

Eliminacja asfiksji i przywrócenie prawidłowego oddychania;

Ostateczne zatrzymanie krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego;

Kompleksowa terapia ostrej utraty krwi, wstrząsu, traumatycznej zatrucia;

nacięcia „lampowe” przy głębokich oparzeniach okrężnych klatki piersiowej i kończyn, powodujących zaburzenia oddychania i krążenia;

Zapobieganie i leczenie infekcji beztlenowych;

Leczenie chirurgiczne i szycie ran z otwartą odmą opłucnową;

Interwencje chirurgiczne w przypadku ran serca i odmy zastawkowej;

Laparotomia ran i zamkniętych urazów jamy brzusznej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, zamkniętych uszkodzeń pęcherza moczowego i odbytnicy;

Trepanacja dekompresyjna czaszki w przypadku ran i urazów, którym towarzyszy kompresja mózgu i krwawienie śródczaszkowe;

Podawanie odtrutek i surowicy przeciw jadu kiełbasianego;

Kompleksowa terapia ostrej niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca, ostrej niewydolności oddechowej, śpiączki;

Terapia odwodnieniowa obrzęku mózgu;

Korekta rażących naruszeń stanu kwasowo-zasadowego i równowagi elektrolitowej;

Zestaw środków w przypadku połknięcia AOHV;

Wprowadzenie leków przeciwbólowych, odczulających, przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych i rozszerzających oskrzela;

Stosowanie środków uspokajających i neuroleptyków w ostrych stanach reaktywnych.

Kwalifikowana opieka medyczna jest udzielana w jednostkach medycznych (etapach ewakuacji medycznej) lub placówkach medycznych.

Specjalistyczna opieka medyczna- ostateczna forma opieki medycznej, jest wyczerpująca. Udzielają go lekarze o wąskim profilu (neurochirurdzy, otolaryngolodzy, okuliści itp.), którzy dysponują specjalnym sprzętem medycznym i diagnostycznym w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Profilowanie placówek medycznych może odbywać się poprzez udostępnianie im zespołów specjalistycznej opieki medycznej wyposażonej w odpowiedni sprzęt medyczny. Optymalny termin udzielenia specjalistycznej opieki medycznej to 24-72 godziny od momentu powstania urazu.

Wielkość opieki medycznej zwany zespołem działań leczniczo-zapobiegawczych określonego rodzaju opieki medycznej, wykonywanych na etapach ewakuacji medycznej lub w placówkach medycznych zgodnie z panującą sytuacją ogólną i medyczną. Rozróżnij pełną i zmniejszoną objętość opieki medycznej.

Pełna kwota opieka medyczna obejmuje realizację wszystkich grup czynności właściwych dla tego rodzaju opieki medycznej.

Zmniejszona objętość przewiduje odstąpienie od czynności, które mogą ulec opóźnieniu i zazwyczaj obejmuje realizację czynności pilnych.

W zależności od rodzaju i skali zdarzenia, liczby poszkodowanych i charakteru ich obrażeń, dostępności sił i środków medycznych, stanu terytorialnej i zakładowej opieki zdrowotnej, odległości od rejonu typu placówek medycznych zdolnych do udzielania pełnego zakresu kwalifikowanej pomocy i specjalistycznej opieki medycznej oraz ich możliwości, można przyjąć różne warianty udzielania pomocy medycznej poszkodowanym w nagłych wypadkach. Główne z nich należy rozważyć w następujący sposób:

Udzielanie tylko pierwszej lub pierwszej pomocy poszkodowanym przed ich ewakuacją do szpitalnych placówek medycznych;

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do szpitalnych placówek medycznych, z wyjątkiem udzielania pierwszej lub pierwszej pomocy oraz pierwszej pomocy medycznej;

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do placówek medycznych typu szpitalnego, z wyjątkiem pierwszej, przedmedycznej, pierwszej pomocy medycznej i środków doraźnych, kwalifikowanej opieki medycznej.

Przed ewakuacją rannych do szpitalnych placówek medycznych, w każdym przypadku, muszą oni podjąć działania zmierzające do wyeliminowania w danej chwili stanów zagrażających życiu, zapobieżenia różnym poważnym powikłaniom oraz zapewnienia transportu bez znacznego pogorszenia ich stanu.

3.3. ETAP EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Przez etap ewakuacji medycznej rozumie się jednostki i instytucje medyczne rozmieszczone na drogach ewakuacji poszkodowanych (chorych) i zapewniające im przyjęcie, segregację medyczną, zapewnienie regulowanej opieki medycznej, leczenie i przygotowanie (w razie potrzeby) do dalszej ewakuacji.

Etapy ewakuacji medycznej w systemie Ogólnorosyjskiej Służby Medycyny Katastrof:

Utworzenie i ustanowienie służby medycyny katastrof;

Formacje medyczne i instytucje medyczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji;

Utworzenie i utworzenie służby medycznej Ministerstwa Obrony Rosji, służby medycznej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji, służby medycznej Wojsk Obrony Cywilnej oraz innych ministerstw i departamentów rozmieszczonych na drogach ewakuacji rannych z obszar ratunkowy do ich masowego przyjmowania, sortowania medycznego, opieki medycznej, przygotowania do ewakuacji i leczenia.

Na każdym etapie ewakuacji medycznej realizowane są określone działania medyczne i profilaktyczne, które łącznie składają się na charakterystyczny dla tego etapu zakres opieki medycznej.

Natężenie tych czynności na etapach ewakuacji medycznej nie jest stałe i może zmieniać się w zależności od sytuacji. Każdy etap ewakuacji medycznej ma swoją specyfikę w organizacji pracy, zależną od miejsca tego etapu w ogólnym systemie środków ewakuacji medycznej, a także od rodzaju zdarzenia i sytuacji medycznej. Jednak pomimo różnorodności uwarunkowań, które determinują działania poszczególnych etapów ewakuacji medycznej, ich organizacja opiera się na ogólnych zasadach, zgodnie z którymi w ramach etapu ewakuacji medycznej rozmieszczane są jednostki funkcjonalne (ryc. 3.1), które zapewniają następujące główne zadania:

Ryż. 3.1. Schemat rozmieszczenia etapu opieki medycznej: SP – sortownia (+ – oznaczenie flagi Czerwonego Krzyża)

Przyjmowanie, rejestracja i sortowanie medyczne rannych (chorych) przybywających na ten etap ewakuacji medycznej - dział odbioru i sortowania;

Leczenie sanitarne poszkodowanych, odkażanie, odgazowywanie i dezynfekcja ich umundurowania i wyposażenia - dział (platformy) przetwarzania specjalnego;

Zapewnienie opieki medycznej poszkodowanym (chorym) - szatnia, oddział opatrunkowy, oddział zabiegowy, przeciwwstrząsowy, intensywnej terapii;

Hospitalizacja i leczenie dotkniętych (chorych) - oddział szpitalny;

Umieszczenie rannych i chorych, z zastrzeżeniem dalszej ewakuacji - dział ewakuacji;

Zakwaterowanie pacjentów zakaźnych - izolator.

Etap ewakuacji medycznej obejmuje również administrację, aptekę, laboratorium, jednostki biznesowe itp. Etapy ewakuacji medycznej muszą być stale gotowe do pracy w każdych, nawet najtrudniejszych warunkach, aby szybko zmieniać lokalizację i jednocześnie przyjmować dużą liczbę poszkodowanych.

Etap ewakuacji medycznej, przeznaczony do udzielania pierwszej pomocy, może mieć następujące struktury:

Punkty opieki medycznej (PMP) rozmieszczone przez zespoły pielęgniarek medycznych;

Ocalałe (w całości lub w części) polikliniki, przychodnie, szpitale rejonowe w obrębie zmiany chorobowej;

Stanowiska medyczne służby medycznej Ministerstwa Obrony Rosji, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, Wojsk Obrony Cywilnej itp.

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna i leczenie poszkodowanych przeprowadza się na kolejnych etapach ewakuacji medycznej. Takimi etapami ewakuacji medycznej mogą być następujące instytucje:

szpitale medycyny katastrof, szpitale multidyscyplinarne, profilowane, specjalistyczne, ośrodki kliniczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, siły medyczne Ministerstwa Obrony Rosji (specjalne jednostki medyczne, bataliony medyczne, szpitale itp.);

Instytucje medyczne Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji, Federalnej Służby Bezpieczeństwa Rosji, wojska i służby medycznej Obrony Cywilnej itp.

3.4. URUCHOMIENIE MEDYCZNE W NAGŁYCH WYPADKACH

Najważniejszym wydarzeniem organizacyjnym zapewniającym sprawne wdrożenie systemu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego jest segregacja. Jego podstawy zostały opracowane przez rosyjskiego wojskowego chirurga polowego i naukowca N.I. Pirogowa ponad 150 lat temu. Po raz pierwszy segregację medyczną zastosowano na dużą skalę podczas wojny krymskiej w latach 1853-1856. Jej szczególne znaczenie wykazano w przypadku jednoczesnego przyjęcia na etapy ewakuacji medycznej znacznej liczby poszkodowanych.

segregacja medyczna- podział poszkodowanych (chorych) na grupy w oparciu o potrzebę jednorodnego leczenia oraz środków zapobiegawczych i ewakuacyjnych, w zależności od wskazań medycznych i specyficznych warunków sytuacji.

Stanowi jedną z najważniejszych metod organizacji udzielania pomocy medycznej poszkodowanym w przypadku ich masowego przyjęcia i pozwala na najefektywniejsze wykorzystanie sił i środków dostępnych na tym etapie ewakuacji medycznej dla pomyślnej realizacji ewakuacji medycznej środki.

Cel sortowania jej głównym celem jest zapewnienie poszkodowanym w odpowiednim czasie opieki medycznej w optymalnej ilości oraz racjonalna ewakuacja.

Sortowanie medyczne rozpoczyna się bezpośrednio w punktach zbiórki poszkodowanych, odbywa się na etapie ewakuacji medycznej i odbywa się we wszystkich jej pionach funkcjonalnych. Jej treść zależy od zadań przypisanych do danej jednostki funkcjonalnej i etapu ewakuacji medycznej jako całości, a także od warunków sytuacyjnych.

Rodzaje sortowania. W zależności od zadań rozwiązywanych w procesie sortowania medycznego na etapach ewakuacji medycznej wyróżnia się dwa rodzaje segregacji medycznej: intrapunktową oraz ewakuacyjno-transportową.

Sortowanie wewnątrz pozycji przeprowadzane w celu podzielenia poszkodowanych (pacjentów) na grupy (w zależności od stopnia zagrożenia innych, charakteru i ciężkości urazu) w celu skierowania do odpowiednich jednostek funkcjonalnych tego etapu ewakuacji medycznej i ustalenia porządku w te jednostki.

Sortowanie ewakuacyjne i transportowe przeprowadzane w celu rozmieszczenia poszkodowanych (chorych) na jednorodne grupy zgodnie z kierunkiem (celem ewakuacji), priorytetem, metodami i środkami ich ewakuacji.

Rozwiązanie tych problemów w procesie sortowania odbywa się na podstawie diagnozy, rokowania i stanu chorego. Z tego powodu segregację zawsze powierzamy najbardziej doświadczonym profesjonalistom, którzy są w stanie dokładnie określić ilość i rodzaj opieki medycznej. „Bez diagnozy”, pisze N.I. Pirogov, „prawidłowe sortowanie rannych jest nie do pomyślenia”. W warunkach masowego przyjmowania poszkodowanych na etapy ewakuacji medycznej i ograniczania wielkości udzielanej im opieki medycznej sortowanie wewnątrzpunktowe i ewakuacyjno-transportowe większości poszkodowanych powinno odbywać się jednocześnie w interesie maksymalnych oszczędności siły roboczej i zasobów.

W procesie sortowania wewnątrzpunktowego, wraz z rozstrzyganiem kwestii związanych z potrzebą udzielenia pomocy medycznej rannym i chorym, charakterem, pilnością i miejscem jej udzielenia, konieczne jest określenie miejsca ewakuacji, kolejności, sposobu i środków dalszej ewakuacji rannych (chorych), którzy nie wymagają pomocy medycznej na tym etapie ewakuacji medycznej.

W celu przeprowadzenia sortowania medycznego rannych i chorych powołuje się zespół sortowniczy lekarsko-pielęgniarski. W jego składzie: lekarz, jedna lub dwie pielęgniarki (ratownik medyczny), jedna

lub dwóch rejestratorów. Zespół musi posiadać niezbędny sprzęt do przeprowadzania ratownictwa medycznego (zastrzyki leków ratunkowych, założenie bandaża, szyny, opaski uciskowej) zgodnie z zaleceniami lekarza oraz rejestracji poszkodowanych.

Diagnozę ciężkości stanu ofiar przeprowadzają lekarze zespołów według najprostszych objawów klinicznych. Obejmuje ocenę stopnia zaburzeń świadomości, oddychania, zmian tętna, reakcji źrenic, stwierdzenie obecności i lokalizacji złamań oraz krwawień.

W celu odnotowania wyników sortowania medycznego na etapach ewakuacji medycznej stosuje się kolorowe segregatory figurowe oraz dokonuje się wpisów w podstawowej dokumentacji medycznej (karcie) i innych dokumentach medycznych.

Podczas przeprowadzania sortowania medycznego funkcje sortowania zaproponowane przez N.I. Pirogow:

Zagrożenie dla innych;

znak medyczny;

znak ewakuacyjny.

Na każdym etapie ewakuacji medycznej wyróżnia się pięć głównych grup (strumieni) rannych i chorych:

Niebezpieczne dla innych (pacjenci zakaźni, zakażeni AHOV, skażeni RV, pacjenci z stanami reaktywnymi);

Osoby potrzebujące opieki medycznej na tym etapie (ważnym zadaniem jest identyfikacja osób dotkniętych chorobą, które wymagają terminowej opieki medycznej z pilnych wskazań);

Ranni i chorzy, którym można udzielić pomocy w kolejnym etapie ewakuacji medycznej (ta grupa poszkodowanych wymaga opóźnionej opieki medycznej);

Lekko dotknięty i chory;

Cierpiący, którym żadne skomplikowane interwencje nie uratuje życia (potrzebują ulgi w cierpieniu).

Staranne zorganizowanie segregacji na każdym etapie ewakuacji medycznej jest niezbędne dla pomyślnego segregacji medycznej. Wymaga to:

Wydzielenie niezależnych jednostek funkcjonalnych o wystarczającej pojemności pomieszczeń do zakwaterowania rannych i zapewniających dogodny dostęp do rannych;

Organizacja pomocniczych oddziałów funkcjonalnych dla sortowania - sortownie i place sortownicze;

Stworzenie sortowni lekarsko-pielęgniarskich i ich wyposażenie w niezbędne proste narzędzia diagnostyczne;

Obowiązkowe rejestrowanie wyników sortowania (pieczątki sortowania, podstawowe karty medyczne itp.) w czasie sortowania.

3.5. EWAKUACJA MEDYCZNA OSÓB PORANNYCH W NAGŁYCH WYPADKACH

Integralną częścią zabezpieczenia ewakuacji medycznej, nierozerwalnie związanej z procesem udzielania pomocy medycznej poszkodowanym (chorym) i ich leczeniem, jest ewakuacja medyczna.

Przez ewakuację medyczną rozumie się usunięcie (wyprowadzenie) poszkodowanego (chorego) z miejsca zdarzenia i przetransportowanie go na etapy ewakuacji medycznej lub do placówek medycznych w celu udzielenia rannemu (choremu) na czas niezbędnej opieki medycznej i skuteczne leczenie i rehabilitacja.

Trasa, po której wynoszono i transportowano chorych (chorych) to tzw droga ewakuacji medycznej i uważa się, że odległość od miejsca wyjazdu poszkodowanego do miejsca docelowego wynosi ewakuacja medyczna na ramieniu. Zespół dróg ewakuacyjnych, znajdujące się na nich etapy ewakuacji medycznej oraz działająca karetka pogotowia i inne pojazdy to tzw. kierunek ewakuacji.

Ewakuacja medyczna rozpoczyna się od zorganizowanego wywiezienia, wycofania i wywiezienia rannych (chorych) ze strefy katastrofy, a kończy na ich dostarczeniu do placówek medycznych, które zapewniają pełen zakres opieki medycznej i zapewniają leczenie końcowe. Szybkie dostarczenie poszkodowanego (chorego) do pierwszego i końcowego etapu ewakuacji medycznej jest jednym z głównych sposobów terminowego udzielania pomocy medycznej poszkodowanym.

W warunkach katastrof pojazdy sanitarne i nieodpowiednie z reguły służą jako jeden z głównych środków ewakuacji poszkodowanych w łączu „strefa katastrofy – najbliższa placówka medyczna (gdzie udzielają pełnego zakresu opieki medycznej)”. W przypadku konieczności ewakuacji poszkodowanych do wyspecjalizowanych ośrodków w kraju, najczęściej wykorzystuje się transport lotniczy.

Ewakuacja odbywa się na zasadzie „na siebie” (samochody „pogotowia ratunkowego”, placówki medyczne, wojewódzkie, terytorialne ośrodki ratownictwa medycznego itp.) oraz „od siebie” (transport poszkodowanego obiektu, ekipy ratownicze itp.) .) . Ogólną zasadą przy przewozie rannych na noszach jest nieusuwalność noszy, aby uniemożliwić przeniesienie ciężko rannych (z noszy na nosze) wraz z ich wymianą z funduszu wymiany.

Bardzo ważne jest zorganizowanie kierowania ewakuacją w celu równomiernego i równoczesnego załadunku etapów ewakuacji medycznej i placówek medycznych oraz kierowania poszkodowanych do placówek medycznych o odpowiednim profilu (oddziały placówek medycznych), minimalizując transport poszkodowanego do miejsca docelowego pomiędzy placówkami medycznymi.

Załadunkowy transport, jeśli to możliwe, o charakterze jednoprofilowym (profil chirurgiczny, terapeutyczny itp.) oraz lokalizacja zmiany chorobowej przez poszkodowanych znacznie ułatwia ewakuację nie tylko w kierunku, ale także w zamierzonym celu, minimalizując transport międzyszpitalny.

Powyższe zasady i postanowienia dotyczące zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności nie mogą być bezwzględnie obowiązujące i bezwarunkowe dla każdego rodzaju zagrożenia (trzęsienia ziemi, awarie chemiczne, radiacyjne itp.), które ma swoją specyfikę, różną wielkość i strukturę strat sanitarnych. W tym zakresie organizując działania medyczne i ewakuacyjne należy skupić się na konkretnej sytuacji, dokonując niezbędnych korekt podstawowego schematu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności w sytuacjach zagrożenia.

Pytania kontrolne

1. Zabezpieczenie medyczne i ewakuacyjne (LEO). Główne kierunki działań ochrony zdrowia w likwidacji skutków medycznych i sanitarnych stanów nagłych.

2. Definicja i tryb prowadzenia działań w zakresie zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego ludności w sytuacjach zagrożenia.

3. Zasadność leczenia etapowego z ewakuacją chorych według miejsca docelowego.

4. Etap ewakuacji medycznej. Definicja i zadania.

5. Podziały funkcjonalne etapu ewakuacji medycznej i ich przeznaczenie.

6. Rodzaje i zakres opieki medycznej. Definicja i charakterystyka.

7. Pierwsza pomoc medyczna. Charakterystyka zdarzeń.

8. Ewakuacja medyczna poszkodowanych w sytuacjach nagłych, jej cel i elementy składowe.

9. Segregacja medyczna. Definicja, cel i rodzaje.

Ewakuacja medyczna jest integralną częścią zabezpieczenia ewakuacji medycznej, która jest nierozerwalnie związana z procesem udzielania pomocy medycznej poszkodowanym (chorym) oraz ich leczenia.

W fazie ewakuacji medycznej rozumieć siły i środki służby medycznej (ocalałe zakłady opieki zdrowotnej, formacje medyczne wojsk obrony cywilnej itp.) rozmieszczone wzdłuż dróg ewakuacyjnych i przeznaczone do przyjmowania, sortowania medycznego rannych, udzielania im opieki medycznej, leczenia i przygotowania do dalszej ewakuacji.

Pierwszymi etapami ewakuacji medycznej (w systemie 2-stopniowym LEM) mogą być zakłady opieki zdrowotnej, które przetrwały na granicy ogniska masowych strat sanitarnych, jednostki (oddziały) medyczne Wojsk Obrony Cywilnej itp.

Pierwsze etapy ewakuacji medycznej mają na celu udzielenie pierwszej pomocy medycznej, kwalifikowanych środków ratowniczych oraz przygotowanie poszkodowanych do ewakuacji do drugiego etapu.

Drugim etapem ewakuacji medycznej są placówki medyczne (szpitale ordynatorskie, specjalistyczne, multidyscyplinarne i inne) MSGO rozmieszczone w ramach bazy szpitalnej w strefie podmiejskiej.

Na drugim etapie dobiega końca zapewnienie wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej oraz rehabilitacja.

Etapy ewakuacji medycznej niezależnie od funkcji wdrażają i wyposażają jednostki funkcjonalne o identycznym przeznaczeniu:

1. do przyjmowania ofiar, ich rejestracji, sortowania i umieszczania;

2. do sanityzacji;

3. do czasowej izolacji;

4. udzielanie różnego rodzaju pomocy (chirurgia, terapia itp.);

5. na czasową i ostateczną hospitalizację;

6. ewakuacja;

7. podziały zaopatrzenia i utrzymania.

Na każdym etapie ewakuacji medycznej udzielany jest określony rodzaj i zakres opieki medycznej. Mając to na uwadze, etapy ewakuacji medycznej są obsadzone personelem medycznym (w tym lekarzami o określonych kwalifikacjach) i sprzętem medycznym.

Wymagania dotyczące miejsca rozmieszczenia etapu ewakuacji medycznej

Do rozmieszczenia etapów ewakuacji medycznej wybiera się miejsca (okręgi) z uwzględnieniem:

1. charakter działań wojennych;

2. organizacja wsparcia;

3. promieniowanie i środowisko chemiczne;

4. właściwości ochronne terenu;

5. dostępność źródeł dobrej jakości wody;

6. w pobliżu dróg zaopatrzenia i ewakuacji;

7. na ziemi o dobrych właściwościach maskujących i ochronnych przed bronią masowego rażenia;

8. z dala od obiektów przyciągających uwagę artylerii i samolotów wroga;

9. oddalić się od prawdopodobnego kierunku głównego ataku wroga;

10. niedostępne (niedostępne) dla zbiorników;

11. Teren w rejonie, w którym znajduje się etap ewakuacji medycznej nie powinien być skażony substancjami trującymi, czynnikami bakteryjnymi, poziom skażenia promieniotwórczego nie powinien przekraczać 0,5 r/h.

Trasa, wzdłuż której odbywa się usuwanie i transport chorych (chorych), nazywa się droga ewakuacji medycznej, a odległość od miejsca wyjazdu osoby dotkniętej chorobą do miejsca docelowego uważa się za ok ewakuacja medyczna na ramieniu. Zespół dróg ewakuacyjnych zlokalizowanych na etapach ewakuacji medycznej oraz obsługi karetek i innych pojazdów to tzw kierunek ewakuacji jeść.

Do ewakuacji rannych i chorych wykorzystywane są różne pojazdy.

Ewakuacja medyczna rozpoczyna się od zorganizowanego wywiezienia, wywiezienia i wywiezienia poszkodowanych, a kończy na ich dostarczeniu do placówek medycznych, które zapewniają pełen zakres opieki medycznej oraz zapewniają leczenie końcowe. Szybkie dostarczenie poszkodowanego do pierwszego i końcowego etapu ewakuacji medycznej jest jednym z głównych sposobów terminowego udzielania pomocy medycznej poszkodowanym.

W warunkach wojennych pojazdy sanitarne i nieodpowiednie z reguły są jednym z głównych środków ewakuacji rannych w łączniku - strefie katastrofy - najbliższej placówce medycznej, w której zapewniony jest pełny zakres opieki medycznej. W przypadku konieczności ewakuacji poszkodowanych do wyspecjalizowanych ośrodków regionu lub kraju, zwykle wykorzystuje się transport lotniczy. Ze względu na to, że sanitarny i dostosowany transport ewakuacyjny zawsze będzie niewystarczający, a do ewakuacji najciężej rannych trzeba użyć nieodpowiedniego transportu, konieczne jest bezwzględne przestrzeganie wymogów ewakuacji i sortowania transportu.

Ze środków powietrznych do ewakuacji rannych (chorych) można wykorzystać różnego rodzaju samoloty cywilnego i wojskowego lotnictwa transportowego, aw szczególności specjalnie wyposażone. W kabinach samolotów instalowane są urządzenia do noszy, w których można umieścić sprzęt sanitarny, sprzęt medyczny.

W strefach działań wojennych najtrudniejsza do zrealizowania pod względem organizacyjno-technicznym jest ewakuacja (wywózka, wywózka) poszkodowanych przez gruzy, pożary. W przypadku braku możliwości przedostania się do lokalizacji dotkniętych pojazdów, organizowane jest usuwanie dotkniętych pojazdów na noszach, improwizowanych środkach (deskach itp.) do miejsca ewentualnego załadunku na pojazdy.

Ewakuacja z dotkniętych obiektów rozpoczyna się zwykle od przyjazdu pojazdów placówek medycznych, transportu ściągniętego przez Państwową Inspekcję Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego, a także transportu wojewódzkich ośrodków medycyny katastrof, transportu obiektów gospodarczych i składów samochodowych. Do usuwania i załadunku ofiar zaangażowany jest personel jednostek ratowniczych, miejscowa ludność i personel wojskowy.

Miejsca załadunku ofiar na transport wybiera się jak najbliżej dotkniętych obszarów, poza strefą zakażenia i pożarów. Do opieki nad rannymi w miejscach ich koncentracji przydzielany jest personel medyczny od karetki pogotowia ratunkowego, zespołów ratowniczych do czasu przybycia zespołów ratownictwa medycznego i innych jednostek. W miejscach tych udzielana jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, przeprowadzana jest ewakuacja sortownicza oraz organizowana jest strefa załadunkowa.

Ewakuacja odbywa się na zasadzie „na sobie”(samochody placówek medycznych, regionalnych, terytorialnych ośrodków medycyny katastrof) i "Naciskać"(transport poszkodowanego obiektu, ekipy ratownicze).

Ewakuacja medyczna jest integralną częścią działań ewakuacji medycznej i jest nieprzerwanie związana z udzielaniem pomocy poszkodowanym i ich leczeniem. Ewakuacja medyczna jest zdarzeniem wymuszonym. nie ma możliwości (nie ma warunków) zorganizowania kompleksowej pomocy i leczenia w rejonie masowych ubytków sanitarnych.

Zatem ewakuacja medyczna rozumiana jest jako zespół środków służących dostarczeniu poszkodowanych z rejonu ubytków sanitarnych na etap ewakuacji medycznej w celu zapewnienia terminowej opieki medycznej i leczenia. Szef MSGO planuje i organizuje ewakuację medyczną (głównie na zasadzie „na sobie”). Z rejonu masowych strat sanitarnych do OPM lub do szpitala głównego poszkodowani ewakuowani są (w kierunku) w jednym kierunku, następnie – zgodnie z miejscem docelowym zgodnie z rodzajem obrażeń. W tym celu wykorzystywane są formacje sanitarno-transportowe MSGO oraz pojazdy przydzielane przez szefów obrony cywilnej. Stacje ewakuacyjne są rozmieszczane w celu tymczasowego zakwaterowania poszkodowanych osób oczekujących na transport na dworcach kolejowych, lotniskach, portach itp.

Etap ewakuacji medycznej zwana formacją lub instytucją służby medycyny katastrof, każda inna instytucja medyczna rozmieszczona na drogach ewakuacji poszkodowanych (chorych) i zapewniająca im przyjęcie, segregację medyczną, zapewnienie regulowanej opieki medycznej, leczenie i przygotowanie (w razie potrzeby) do dalszego ewakuacja.

Z kolei taka organizacja opieki medycznej zwiększa zapotrzebowanie na siły i środki służby medycyny katastrof. Dlatego przy organizowaniu działań ewakuacji medycznej konieczne jest zminimalizowanie liczby etapów ewakuacji medycznej, przez które muszą „przejść” ranni i chorzy. Najlepszą opcją jest ewakuacja poszkodowanego do specjalistycznej placówki medycznej po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej w ognisku (strefie) sytuacji zagrożenia.

Etapy ewakuacji medycznej w systemie VSMK mogą być realizowane:

formacje medyczne i instytucje medyczne Ministerstwa Zdrowia Rosji;

służba medyczna Ministerstwa Obrony i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji;

służba medyczna i sanitarna Ministerstwa Kolei Rosji;

służba medyczna wojsk Obrony Cywilnej oraz innych ministerstw i resortów.

Każdy etap ewakuacji medycznej ma swoją specyfikę w organizacji pracy, zależną od miejsca tego etapu w ogólnym systemie zabezpieczenia ewakuacji medycznej oraz warunków, w jakich rozwiązuje swoje zadania. Jednak pomimo różnorodności uwarunkowań, które determinują działania etapów ewakuacji medycznej, organizacja ich pracy opiera się na ogólnych zasadach, zgodnie z którymi jednostki funkcjonalne są zwykle rozmieszczane w ramach etapu ewakuacji medycznej. zapewniając następujące główne zadania:

przyjmowanie, rejestracja i sortowanie poszkodowanych przybywających na ten etap ewakuacji medycznej;

specjalne traktowanie poszkodowanych, odkażanie, odgazowywanie i dezynfekcja ich odzieży i sprzętu;

udzielanie pomocy medycznej (leczenie) poszkodowanym;

ułożenie rannych z zastrzeżeniem dalszej ewakuacji;

izolacja pacjentów zakaźnych;

izolacji osób z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi.

W zależności od zadań przypisanych do etapu ewakuacji medycznej i warunków jego pracy wykaz jednostek funkcjonalnych przeznaczonych do realizacji tych zadań może być różny.

Każdy etap ewakuacji medycznej obejmuje:

kontrola;

działy odbioru i sortowania;

specjalna jednostka przetwarzająca;

jednostki opieki medycznej;

oddziały szpitalne;

jednostki ewakuacyjne;

izolatory;

pracownie diagnostyczne (pracownia RTG, pracownia);

pomieszczenie dla personelu medycznego;

platforma dla samolotów (helikopterów) i pojazdów;

Apteka; działy biznesowe.

Schemat ideowy rozmieszczenia etapu ewakuacji medycznej przedstawiono na rysunku nr 1.

Etapy ewakuacji medycznej muszą być stale gotowe do działania w każdych, nawet najtrudniejszych warunkach, aby szybko zmienić miejsce akcji i jednocześnie przyjąć dużą liczbę poszkodowanych.

Podstawy organizacji zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego.

VSMK jest odpowiedzialny za przeprowadzenie następujących działań medycznych i ewakuacyjnych:

udział (wraz z ratownictwem i innymi formacjami RSChS) w udzielaniu pierwszej pomocy poszkodowanym (chorym) i ich ewakuacji ze zmiany chorobowej;

organizacja i udzielanie pomocy przedmedycznej i pierwszej pomocy medycznej;

organizowanie i udzielanie kwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej poszkodowanym (chorym), tworzenie dogodnych warunków do ich późniejszego leczenia i rehabilitacji;

organizacja ewakuacji medycznej poszkodowanych (chorych) pomiędzy etapami ewakuacji medycznej;

organizowanie i przeprowadzanie (w razie potrzeby) oględzin sądowo-lekarskich zmarłych oraz sądowo-lekarskich oględzin rannych (chorych).

Organizacja zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego w dużej mierze zależy od warunków panujących w sytuacji zagrożenia.

Jeżeli w miejscu ogniska możliwa jest praca jednostek medycznych, to po wydobyciu poszkodowanych spod gruzów, udzieleniu im pierwszej pomocy, są oni dostarczani przez personel jednostek ratownictwa medycznego do zorganizowanych w najbliższym sąsiedztwie punktów zbiórki. Tutaj przeprowadzane są dodatkowe czynności pierwszej pomocy i, jeśli to możliwe, udzielana jest pierwsza pomoc, przeprowadzana jest ewakuacja i sortowanie transportu (rozkład osób dotkniętych kolejnością ewakuacji, rodzaje pojazdów i miejsc w nich), załadunek na pojazdy .

W przypadku braku możliwości pracy jednostek medycznych w czasie ogniska (skażenia chemiczne, radiacyjne itp.), po wykonaniu niezbędnych czynności pierwszej pomocy na miejscu, poszkodowani (chorzy) dowożeni są przez personel jednostek ratowniczych do punktów zbiorczych organizowane na granicy stanu epidemii w strefie bezpiecznej. Zapewnia pierwszą pomoc medyczną i przedmedyczną, ewakuację i sortowanie transportu, załadunek na pojazdy w celu skierowania na etap ewakuacji medycznej.

Jeżeli lekarz pracuje w punkcie pobrań lub znajduje się w pojeździe, którym ewakuowano poszkodowanych, wówczas może wykonać określone czynności pierwszej pomocy (czynności resuscytacyjne, tlenoterapia itp.).

Etapami ewakuacji medycznej przeznaczonej do udzielenia pierwszej pomocy medycznej mogą być: ocalały (całkowicie lub częściowo) szpital w miejscu uszkodzenia; szpital zlokalizowany w bliskiej odległości od zmiany; szpital (oddział) terytorialnego centrum medycyny katastrof; ośrodki opieki medycznej rozmieszczone przez zespoły lekarsko-pielęgniarskie (w tym ratownictwo medyczne); stanowiska medyczne służby medycznej Ministerstwa Obrony Rosji, wojsk obrony cywilnej i innych.

Na kolejnych etapach ewakuacji medycznej prowadzona jest kwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna oraz leczenie. Takimi etapami dla poszkodowanych (pacjentów) mogą być: szpitale i szpitale (łóżka) służb medycyny katastrof, multidyscyplinarne, profilowane, specjalistyczne szpitale, kliniki i ośrodki Ministerstwa Zdrowia Rosji, medyczne siły specjalne, bataliony medyczne i szpitale Ministerstwo Obrony Rosji; instytucje medyczne MGTS, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych, oddziały graniczne, Federalna Służba Bezpieczeństwa Rosji, służba medyczna Obrony Cywilnej i inne.

Ryż. 2. Schemat ideowy wsparcia medycznego i ewakuacyjnego w likwidacji skutków medyczno-sanitarnych drobnych awarii.

W zależności od sytuacji medycznej i taktycznej, charakteru uszkodzenia oraz możliwości specjalistycznej placówki medycznej, przyjęty do niej poszkodowany może zostać pozostawiony do czasu ostatecznego leczenia lub ewakuowany do innej placówki medycznej (kolejny etap ewakuacji medycznej). Z oddziałów WCMK, przeznaczonych do udzielania kwalifikowanej opieki medycznej z elementami specjalistycznej opieki medycznej, wszyscy poszkodowani, po udzieleniu pomocy medycznej i wyprowadzeniu ich ze stanu nieprzewoźnego, są ewakuowani do dalszego etapu udzielania pomocy medycznej zgodnie z zaleceniami. Nakreślony schemat organizacji działań medycznych i ewakuacyjnych nie jest bezwzględnie obowiązkowy.

W zależności od rodzaju i skali zdarzenia, liczby poszkodowanych i charakteru obrażeń, dyspozycyjności sił i środków WSMK, stanu ochrony zdrowia na szczeblu terytorialnym i lokalnym, odległości od strefy (pow. ) ratunkowych, szpitalnych placówek medycznych zdolnych do udzielania pełnego zakresu kwalifikowanej i specjalistycznej pomocy medycznej oraz ich możliwości, możliwe jest przyjęcie różnych wariantów udzielania pomocy medycznej poszkodowanym w sytuacjach nagłych (dla całego obszaru ratownictwa, jego poszczególne sektory i obszary):

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do szpitalnych placówek medycznych wyłącznie pierwszej pomocy medycznej lub pierwszej pomocy;

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do placówek medycznych typu szpitalnego, oprócz udzielania pierwszej pomocy medycznej lub pierwszej pomocy medycznej;

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do placówek medycznych typu szpitalnego, z wyłączeniem udzielania pierwszej pomocy lekarskiej, przedmedycznej, pierwszej pomocy medycznej oraz kwalifikowanej opieki medycznej w różnych zakresach.

Z powyższego wynika, że eliminując medyczne i sanitarne skutki nagłych wypadków o małej skali, całkiem możliwe jest wykorzystanie istniejącego systemu udzielania pomocy medycznej poszkodowanym (chorym) w normalnych warunkach (pierwsza z wymienionych opcji ), czyli system „leczenie na miejscu”.

Przy planowaniu (organizowaniu) zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego podczas likwidacji awarii, w zależności od charakteru, skali, miejsca wystąpienia, dyspozycyjności i możliwości wykorzystania jednostek służby medycyny katastrof i lokalnych placówek medycznych, charakterystyki drogi (transportowej) sieci i innych czynników konieczne jest opracowanie (zastosowanie) różnych organizacji udzielania pomocy medycznej poszkodowanym (chorym).

Integralną częścią zabezpieczenia ewakuacji medycznej, nierozerwalnie związanej z organizacją opieki medycznej nad poszkodowanymi (chorymi) i ich leczeniem, jest ewakuacja medyczna.

Pod ewakuacja medyczna rozumieć usuwanie (eksport) poszkodowanych z ogniska, obszaru (strefy) sytuacji zagrożenia i ich transport na etapy ewakuacji medycznej w celu terminowego udzielenia niezbędnej opieki medycznej i ewentualnie wcześniejszego dostarczenia do placówek medycznych, w których kompleksowe można zapewnić opiekę medyczną i przeprowadzić leczenie.

Ewakuacja medyczna to złożony zespół działań organizacyjnych, medycznych i technicznych realizowanych na wszystkich poziomach systemu zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanych.

Należy zauważyć, że ewakuacja medyczna oprócz określonego celu zapewnia terminowe uwolnienie etapów ewakuacji medycznej i możliwość ich ponownego wykorzystania.

Z medycznego punktu widzenia ewakuacja nie może być traktowana jako czynnik pozytywny dla osób dotkniętych nagłym wypadkiem i jest zwykle zdarzeniem wymuszonym ze względu na obecną sytuację i brak możliwości zorganizowania udzielenia kompleksowej opieki medycznej i pełnego leczenia poszkodowanych w bezpośrednie sąsiedztwo strefy (regionu) awaryjnego. Dlatego ewakuacja nie jest celem samym w sobie, a jedynie środkiem do osiągnięcia jak najlepszych efektów w realizacji jednego z głównych zadań SZJ – jak najszybszego powrotu do zdrowia poszkodowanych w sytuacjach awaryjnych, maksymalnej redukcji zgonów. Oczywiście do ewakuacji należy użyć najdelikatniejszych i najszybszych pojazdów.

Trasa, wzdłuż której odbywa się usuwanie (eksport) i transport chorego ze zmiany na etapy ewakuacji medycznej, nazywa się Poprzez ewakuacja medyczna, i uważa się, że odległość od miejsca wyjazdu poszkodowanego do miejsca docelowego wynosi ewakuacja medyczna na ramieniu .

Nazywa się całość dróg ewakuacyjnych znajdujących się w pasie (części) terytorium administracyjnego podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, rozmieszczonych na nich funkcjonalnie zintegrowanych etapów ewakuacji medycznej i działającej karetki pogotowia ratunkowego oraz innych pojazdów kierunek ewakuacji.

W przypadku wystąpienia sytuacji kryzysowej o dużej skali, w systemie zabezpieczenia medycznego i ewakuacyjnego poszkodowanych może zostać utworzonych kilka dróg ewakuacyjnych, tak jak to miało miejsce podczas likwidacji skutków trzęsień ziemi w Aszchabadzie, Armenii oraz innych klęsk żywiołowych i katastrof.

Z reguły głównym środkiem ewakuacji poszkodowanych ze strefy katastrofy do najbliższej placówki medycznej jest transport drogowy (sanitarny i ogólnego przeznaczenia).

Miejsca załadunku dotkniętych chorobą na transport wybiera się jak najbliżej zmiany, poza strefą skażenia (zanieczyszczenia) i pożarów. Do zapewnienia opieki medycznej i opieki nad poszkodowanymi w miejscach ich koncentracji przed przybyciem zespołów ratownictwa medycznego (pielęgniarskich, paramedycznych) i innych jednostek, wyodrębnia się personel medyczny z karetki pogotowia ratunkowego, zespołów ratowniczych i zespołów sanitarnych. W tych miejscach (punktach zbiorczych) przygotowywane jest miejsce załadunku, udzielana jest pomoc medyczna rannym oraz ich sortowanie.

W niektórych przypadkach do ewakuacji medycznej ze strefy zagrożenia wykorzystywane jest lotnictwo, w szczególności śmigłowce.

W związku z tym, że transport sanitarny i przystosowany do ewakuacji poszkodowanych z reguły nie wystarcza, konieczne jest wykorzystanie pojazdów osobowych i towarowych. Jednocześnie konieczne jest wcześniejsze przewidzenie działań służących ich dostosowaniu do tego celu.

Charakterystykę i możliwości ewakuacyjne pojazdów, które mogą być użyte do ewakuacji poszkodowanych w sytuacji awaryjnej przedstawiono w tabeli 1.

Podawanie odtrutek i surowicy przeciw jadu kiełbasianego;

Kompleksowa terapia ostrej niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca, ostrej niewydolności oddechowej, śpiączki;

Terapia odwodnieniowa obrzęku mózgu;

Korekta rażących naruszeń stanu kwasowo-zasadowego i równowagi elektrolitowej;

Zestaw środków w przypadku połknięcia AOHV;

Wprowadzenie leków przeciwbólowych, odczulających, przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych i rozszerzających oskrzela;

Stosowanie środków uspokajających i neuroleptyków w ostrych stanach reaktywnych.

Optymalnym terminem udzielenia wykwalifikowanej opieki medycznej jest pierwsze 8-12 godzin po wystąpieniu uszkodzenia, jednakże opóźnione działania pierwszego etapu (optymalny czas na udzielenie do 24 godzin od momentu wystąpienia uszkodzenia), opóźnione działania drugi etap (optymalny okres renderowania do 36 godzin od momentu powstania uszkodzenia).

Specjalistyczna opieka medyczna- ostateczna forma opieki medycznej, jest wyczerpująca. Udzielają go lekarze o wąskim profilu (neurochirurdzy, otolaryngolodzy, okuliści itp.), którzy dysponują specjalistycznym sprzętem medycznym i diagnostycznym w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Profilowanie placówek medycznych może odbywać się poprzez udostępnianie im zespołów specjalistycznej opieki medycznej wyposażonej w odpowiedni sprzęt medyczny. Optymalny termin udzielenia specjalistycznej opieki medycznej to 24-48 godzin od momentu powstania urazu. Rozróżnij chirurgiczną i terapeutyczną specjalistyczną opiekę medyczną.

W zależności od rodzaju i skali nagłych przypadków, liczby poszkodowanych i charakteru zmian chorobowych, dostępności sił i środków, stanu terytorialnej i zakładowej opieki zdrowotnej, odległości od rejonu ratownictwa medycznego typu szpitalnego instytucji zdolnych do wykonywania pełnego zakresu swoich możliwości pomocy kwalifikowanej i pomocy specjalistycznej, przyjęto różne warianty udzielania pomocy medycznej poszkodowanym w stanach nagłych, a mianowicie:

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do szpitalnych placówek medycznych wyłącznie pierwszej lub pierwszej pomocy;

Udzielanie poszkodowanym przed ich ewakuacją do szpitalnych placówek medycznych, z wyjątkiem udzielania pierwszej lub pierwszej pomocy oraz pierwszej pomocy medycznej;

3.3 Organizacja pracy etapów ewakuacji medycznej w likwidacji medycznych następstw nagłych wypadków

Nowoczesny system środków ewakuacji medycznej przewiduje realizację etapów ewakuacji medycznej przez wszystkie jednostki medyczne i zakłady opieki zdrowotnej, niezależnie od ich przynależności resortowej.

Pod etap ewakuacji medycznej rozumieć formacje i instytucje medyczne rozmieszczone na drogach ewakuacji rannych (chorych) i zapewniające ich przyjęcie, segregację medyczną, świadczenie regulowanej opieki medycznej, leczenie i przygotowanie (w razie potrzeby) do dalszej ewakuacji.

Etapy ewakuacji medycznej w systemie VSMK:

Utworzenie i ustanowienie służby medycyny katastrof;

· formacje medyczne i instytucje medyczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji;

formacje i instytucje służby medycznej Ministerstwa Obrony Rosji, służby medycznej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji, służby medycznej Obrony Cywilnej oraz innych ministerstw i departamentów rozmieszczonych na drogach ewakuacyjnych poszkodowanych z sytuacji kryzysowej miejsca ich masowego przyjmowania, sortowania medycznego, opieki medycznej, przygotowania do ewakuacji i leczenia.

Na każdym etapie ewakuacji medycznej realizowane są określone działania lecznicze i profilaktyczne, które łącznie składają się na charakterystyczny dla tego etapu zakres opieki medycznej. Organizacja etapów ewakuacji medycznej opiera się na ogólnych zasadach, zgodnie z którymi w ramach etapu ewakuacji medycznej rozmieszczane są jednostki funkcjonalne zapewniające realizację następujących głównych zadania:

Przyjmowanie, rejestracja i sortowanie medyczne rannych (chorych) przybywających na ten etap ewakuacji medycznej, dział odbioru i sortowania;

Leczenie sanitarne poszkodowanych, odkażanie, odgazowywanie i dezynfekcja ich umundurowania i wyposażenia - dział (platformy) przetwarzania specjalnego;

Zapewnienie opieki medycznej poszkodowanym (chorym) - przebieralnia, oddział operacyjny i opatrunkowy, proceduralny, antyszok, oddziałach intensywnej terapii;

Hospitalizacja i leczenie dotkniętych (chorych) - oddział szpitala;

Umieszczenie rannych i chorych, z zastrzeżeniem dalszej ewakuacji - dział ewakuacji;

Umieszczenie pacjentów zakaźnych z zaburzeniami psychicznymi - izolator.

Schemat ideowy rozmieszczenia etapu ewakuacji medycznej

https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">

Etap ewakuacji medycznej obejmuje również zarządzanie, aptekę, laboratorium i jednostki biznesowe.

Etap ewakuacji medycznej, przeznaczony do udzielania pierwszej pomocy, może być:

Punkty opieki medycznej (PMP), rozmieszczone przez zespoły lekarskie i pielęgniarskie;

Ocalałe (w całości lub w części) polikliniki, przychodnie, szpitale rejonowe w obrębie zmiany chorobowej;

Stanowiska medyczne służby medycznej Ministerstwa Obrony Rosji, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, Wojsk Obrony Cywilnej itp.

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna i leczenie przeprowadzane są na kolejnych etapach ewakuacji medycznej, którymi mogą być:

szpitale medycyny katastrof, szpitale multidyscyplinarne, profilowane, specjalistyczne, ośrodki kliniczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, siły medyczne Ministerstwa Obrony Rosji (specjalne zespoły medyczne, bataliony medyczne, szpitale itp.);

Ze względu na słaby rozwój mięśni u dzieci do lat 3, w celu czasowego zatrzymania krwawienia zewnętrznego z dystalnych kończyn, w większości przypadków wystarczy założyć bandaż uciskowy na uszkodzoną kończynę (bez stosowania opaski uciskowej lub skrętu hemostatycznego). .

Podczas przeprowadzania masażu zamkniętego serca u dzieci konieczne jest obliczenie siły i częstotliwości naciskania na dolny mostek, aby nie spowodować dodatkowego urazu klatki piersiowej chorego.

Usunięcie i usunięcie dzieci oraz ogniska powinny być przeprowadzane w pierwszej kolejności i przeprowadzane w towarzystwie krewnych, osób dorosłych łatwo dotkniętych chorobą, personelu zespołów ratowniczych itp. zespoły pediatryczne.

Temat nr 4. Przygotowanie placówek medycznych (ZZZ) do pracy w sytuacjach awaryjnych

Pytania do nauki:

4.1. Działania na rzecz poprawy stabilności funkcjonowania placówek medycznych w sytuacjach awaryjnych.

4.2. Działania zapobiegające i eliminujące skutki stanów nagłych w placówkach medycznych.

4.3. Organizacja pracy placówek medycznych w sytuacjach nagłych.

4.4. Ewakuacja placówek medycznych.

4.1. Działania poprawiające trwałość funkcjonowania placówek medycznych w sytuacjach awaryjnych

Ważną rolę w rozwiązywaniu problemów zaopatrzenia medycznego i sanitarnego ludności w stanach nagłych pełnią zakłady opieki zdrowotnej:

Leczenie i profilaktyka (szpitale, przychodnie, przychodnie itp.);

Instytucje o profilu sanitarno-higienicznym i antyepidemiologicznym (ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, stacje i instytuty przeciwzarazowe, instytuty badawcze itp.);

· instytucje zaopatrzenia medycznego (apteki, składy apteczne, bazy, stacje i zakłady krwiodawstwa);

· edukacyjne placówki badawcze o profilu medycznym.

Niektóre z nich stanowią podstawę tworzenia instytucji i jednostek służby medycyny katastrof oraz uczestniczą w realizacji działań ewakuacji medycznej, sanitarno-higienicznej i przeciwepidemicznej, inne zaopatrują placówki służby zdrowia i służby medycyny katastrof w środki zapewnienie opieki medycznej i leczenia. Stopień gotowości i trwałości funkcjonowania placówek służby zdrowia, organizacja interakcji między nimi w dużej mierze determinuje rozwiązanie zadań w zakresie zaopatrzenia medycznego i sanitarnego ludności w stanach nagłych.

Organom i instytucjom ochrony zdrowia powierzono zadanie udzielania pomocy medycznej i sanitarnej w nagłych przypadkach, co stawia instytucje ochrony zdrowia przed koniecznością trwałej pracy w każdej sytuacji ekstremalnej.

Trwałość funkcjonowania placówek służby zdrowia- postępowe ukierunkowane przygotowanie obiektu do pracy w sytuacjach awaryjnych czasu pokoju i wojny, w tym działania administracyjne, organizacyjne, inżynieryjne, materiałowo-ekonomiczne, sanitarne i przeciwepidemiczne, reżimowe, edukacyjne (szkoleniowe), w wyniku których ryzyko ograniczenie uszkodzeń obiektu oraz zapewnienie realizacji zadań wojennych i wystąpienia sytuacji awaryjnych w czasie pokoju.

W tym celu istniejącym lub planowanym do budowy zakładom leczniczym i profilaktycznym stawia się ogólne i szczególne wymagania medyczno-techniczne.

DO ogólny Wymagania medyczne i techniczne obejmują wymagania specyficzne dla placówek służby zdrowia i realizowane we wszystkich projektach.

Ogólne pytania, na podstawie których instytucje opieki zdrowotnej są oceniane pod kątem odporności w ekstremalnych warunkach pokoju i wojny, obejmują:

analiza danych wyjściowych dotyczących charakterystyk obiektu, które określają stan stabilności jego pracy;

prognozowanie możliwego wpływu na obiekty niszczących czynników w przypadku katastrof w czasie pokoju oraz nowoczesnych środków rażenia w czasie wojny;

· ocena gotowości obiektu do pracy w ekstremalnych warunkach pokoju i wojny z uwzględnieniem specyfiki regionu, miasta oraz przewidywanej sytuacji na wypadek katastrof w czasie pokoju i wojny;

ustalenie wykazu działań zwiększających stabilność obiektu oraz terminów ich realizacji;

· określenie kryteriów odzysku i wznowienia eksploatacji obiektu, który był narażony na działanie czynników niszczących.

DO specjalny zawierać wymagania zależne od czynników naturalnych (sejsmiczność, wieczna zmarzlina, niskie wody gruntowe itp.), od regionu zabudowy (bliskość EJ 17