Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jedną z odmian wirusowego zapalenia wątroby, które jest ostrą, cykliczną chorobą z uszkodzeniem tkanki wątroby i zaburzeniami czynności wątroby. WZW typu A chorują tylko ludzie. Ponad 60% wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A to dzieci. Infekcja jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ale w krajach rozwiniętych częstość występowania jest znacznie mniejsza.

Choroba może występować sporadycznie oraz w postaci ognisk (zwykle w grupach dziecięcych). W Federacji Rosyjskiej co roku na wirusowe zapalenie wątroby typu A zapada około 200 000 dzieci. Przeważnie chorują dzieci w wieku 3-14 lat, co wiąże się z bliższym kontaktem w przedszkolach i szkołach. Niemowlęta do roku rzadko chorują (są chronione przez odporność przez łożysko).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A różni się od innych wirusowych zapaleń wątroby łagodniejszym przebiegiem. W wielu przypadkach może wystąpić (zwłaszcza u dzieci) w nietypowej postaci (bez zewnętrznych objawów).

Powody

Wirus zapalenia wątroby typu A jest wirusem zawierającym RNA spokrewnionym z enterowirusami.

Uszkodzenie wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest powodowane przez wirus zawierający RNA należący do grupy enterowirusów. Umiera pod wpływem środków dezynfekujących zawierających chlor, formaliny, promieni ultrafioletowych. W ciągu pierwszej minuty wirus ginie nawet po podgrzaniu do 85°C.

Podatność na wirusa jest wysoka: zdecydowana większość dorosłych ma przeciwko niemu przeciwciała. Zapadalność przeważa w okresie jesienno-zimowym. Po chorobie tworzy się silna odporność, która chroni przed jej ponownym rozwojem.

Źródłem zakażenia jest osoba chora na wirusowe zapalenie wątroby typu A w postaci typowej lub nietypowej oraz będąca nosicielem wirusa. Największe zagrożenie epidemiologiczne stanowią pacjenci z atypową postacią choroby, ponieważ nie stwierdza się u nich zakażenia, nie są izolowani i nadal roznoszą wirusa.

Z organizmu zakażonego pacjenta wirus jest wydalany z moczem i kałem. Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny. Wirus dostaje się również do krwi, ale nie utrzymuje się tam długo, więc zakażenie przez krew jest możliwe, ale w bardzo rzadkich przypadkach.

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A może wystąpić:

• jedzenie;
• woda;
• sposoby kontaktu z gospodarstwem domowym.

Występowanie epidemii w osadzie jest zwykle związane z wodną drogą zakażenia.

Rodzinne ogniska choroby powstają podczas kontaktu z gospodarstwem domowym lub podczas rozprzestrzeniania się zakażenia żywnością (chorego członka rodziny, który nie przestrzegał zasad higieny osobistej przygotowanych posiłków).

Rozprzestrzenianiu się infekcji sprzyjają niehigieniczne warunki, aw grupach dziecięcych przeludnienie dzieci. Powietrzna droga zakażenia nie została potwierdzona. Wirus nie przenika również przez łożysko.

Wirusy dostają się do organizmu zdrowych dzieci przez usta, jeśli nie przestrzega się zasad higieny. Sposób dystrybucji wody jest możliwy przy złym stanie instalacji uzdatniania wody. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu A zalicza się do grupy infekcji jelitowych. Kiedy wirus dostaje się do jelita, jest wchłaniany do krwioobiegu, a następnie przenika do wątroby, gdzie infekuje hepatocyty (komórki wątroby).

W rezultacie wszystkie rodzaje metabolizmu (węglowodanów, tłuszczów, barwników, białek itp.) są zaburzone. Prowadzi to do zmniejszenia syntezy albumin, witamin, czynników krzepnięcia krwi i cierpi na wchłanianie glukozy.

Ze względu na upośledzoną przepuszczalność błon komórkowych w komórkach wątroby rozwija się cytoliza, komórki obumierają, ale w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie dochodzi do masywnej martwicy tkanek. W okresie rekonwalescencji proces stabilizuje się, tkanka wątrobowa jest odbudowywana, nie dochodzi do destrukcyjnych zmian. To zapalenie wątroby nie charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem.

Klasyfikacja

Wirusowe zapalenie wątroby typu A klasyfikuje się według rodzaju, charakteru przebiegu i ciężkości.

Istnieją różne rodzaje zapalenia wątroby:

1. Typowe (żółtkowe) formy:

• łagodny (50% przypadków);
• umiarkowany (około 30%);
• ciężki (1-3%).

1. Formy nietypowe (wszystkie przechodzą w postaci łagodnej) stanowią około 20% przypadków:

• annikteryczny;
• wymazany;
• subkliniczny.

Nasilenie zależy od nasilenia żółtaczki i zatrucia, wyników biochemicznego badania krwi.

• Przy łagodnym wirusowym zapaleniu wątroby typu A obserwuje się łagodne objawy zatrucia, umiarkowanie powiększoną wątrobę, żółtaczka trwa 7-10 dni, a wielkość wątroby wraca do normy po 25-35 dniach. W 5% przypadków występuje przedłużony kurs.
• W umiarkowanej postaci zespół zatrucia jest bardziej wyraźny i utrzymuje się do 2 tygodni, żółtaczka może być znaczna, trwająca do 2-3 tygodni, powiększona wątroba normalizuje się dopiero po 40 dniach. W 3% przypadków obserwuje się przedłużony kurs.
• W ciężkiej postaci wymawia się zarówno żółtaczkę, jak i zatrucie. Wraz z pojawieniem się żółtaczki intensywność zatrucia nie tylko nie maleje, ale nawet wzrasta. Charakteryzuje się krwawieniem, spowolnieniem tętna, zmniejszeniem wydalania moczu na dzień. Występuje znaczny wzrost i bolesność nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie.
• W żółtaczkowym zapaleniu wątroby typu A może rozwinąć się postać cholestatyczna w wyniku upośledzonego odpływu żółci i jej zastoju w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Intensywna żółtaczka w tym samym czasie trwa do 40 dni i dłużej. Skóra nabiera szafranowego (zielonkawego) odcienia. Charakteryzuje się silnym swędzeniem skóry, ciemnym zabarwieniem moczu i siwizną. Jednak zatrucie nie jest wyrażone, wątroba jest nieco powiększona. Cholestatyczna postać wirusowego zapalenia wątroby typu A, mimo długiego przebiegu, ma korzystny przebieg.

Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A to:

• ostry;
• dłuższy;
• gładka z zaostrzeniami i bez zaostrzeń;
• nierówny, z powikłaniami i nawrotami.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A trwa 2-3 miesiące. Przedłużający się przebieg diagnozuje się z czasem trwania choroby od 3 do 6 miesięcy lub dłużej, ale zapalenie wątroby również kończy się w tym przypadku wyzdrowieniem.

Zaostrzenie wirusowego zapalenia wątroby typu A nazywa się pogorszeniem analizy biochemicznej na tle trwającego procesu. Nawrót zapalenia wątroby typu A to powrót objawów choroby po wyzdrowieniu.

Powikłaniem zapalenia wątroby może być uszkodzenie dróg żółciowych, zdiagnozowane na podstawie badania laboratoryjnego i ultrasonograficznego.

Objawy

Jednym z objawów przedkryzysowego okresu wirusowego zapalenia wątroby typu A jest ból brzucha.

Cykliczność wirusowego zapalenia wątroby typu A polega na występowaniu w przypadkach typowego przebiegu takich okresów choroby:

• inkubacja (ukryta);
• preiktoryczny;
• żółtaczka lub wysokość choroby;
• postikteryczny;
• rekonwalescencja lub faza rekonwalescencji.

Czas trwania okresu inkubacji może trwać 7-50 dni (zwykle 2-4 tygodnie). W tym okresie możliwe jest już wykrycie antygenu wirusa we krwi zakażonych dzieci. Wirus jest wydalany z organizmu dziecka z kałem na 2 tygodnie przed objawami klinicznymi.

Zwiastun, czyli okres preicteryczny (czasami nazywany okresem początkowym), może objawiać się na różne sposoby. Jego wariantami są takie syndromy:

1. Nieżytowy lub grypopodobny: ma ostry początek, temperatura wzrasta, pojawiają się zjawiska nieżytowe w postaci bólu gardła, kataru, kaszlu, utraty apetytu. Możliwe są krwawienia z nosa. Dziecko można nawet zdiagnozować, kontaktując się z kliniką.
2. Dyspeptyczny lub zapalenie błony śluzowej żołądka, wariant objawia się bólem brzucha (w żołądku lub prawym podżebrzu), nudnościami, wymiotami. Mogą wystąpić zaburzenia stolca. Rodzice często kojarzą te objawy ze spożywanym jedzeniem, uważają je za zatrucie pokarmowe.
3. Wariant astenowegetatywny charakteryzuje się objawami w postaci bólu głowy, silnego osłabienia, senności, zwiększonego zmęczenia i zmniejszonego apetytu. Dziecko jest niegrzeczne, nie interesuje się grami.

Łagodne wirusowe zapalenie wątroby typu A może rozpocząć się od ciemnego moczu. Oglądając już w początkowym okresie, można zauważyć wzrost i bolesność wątroby. Mocz pod koniec okresu przybiera kolor mocno zaparzonej herbaty. Okres preicteryczny trwa 3-8 dni.

W okresie szczytu głównym objawem jest żółtaczka. Wraz z pojawieniem się żółtaczki poprawia się samopoczucie pacjenta. Żółte zabarwienie pojawia się najpierw na twardówce, błonach śluzowych jamy ustnej, a następnie na skórze twarzy, szybko rozprzestrzeniając się na tułów i kończyny. Mocz w tym okresie pozostaje bogaty w ciemny kolor, a kał jest przebarwiony, szary, jak glina.

W szczytowym momencie choroby wątroba ma maksymalny rozmiar, bolesny przy badaniu palpacyjnym. Żółtaczka trwa 1-2 tygodnie z łagodną postacią, do miesiąca z umiarkowaną chorobą, do 6 tygodni z ciężkim zapaleniem wątroby. Kolejność zanikania żółtaczki jest odwrotna do jej pojawiania się, to znaczy żółtaczka utrzymuje się najdłużej na twardówce.

W okresie pożółtkowym dziecko czuje się dobrze, ale wątroba pozostaje powiększona, utrzymuje się również podwyższona aktywność enzymów wątrobowych (transaminaz).

W okresie rekonwalescencji po zapaleniu wątroby stan zdrowia jest dobry, ale można zauważyć zmęczenie, możliwe są bóle brzucha po wysiłku fizycznym. Wymiary wątroby są znormalizowane, przywracane są jej funkcje. Okres rekonwalescencji lub rehabilitacji trwa średnio 3 miesiące.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci może występować w jednej z nietypowych postaci:

1. Postać anikteryczna: objawy kliniczne ograniczają się do objawów charakterystycznych dla okresu preicterowego. Żółtaczka nie występuje, chociaż wątroba jest powiększona, aktywność enzymów wątrobowych (transaminaz) jest zwiększona. Diagnozuj tę postać u dzieci najczęściej z ogniskami w grupach dziecięcych. W sporadycznych przypadkach z reguły diagnozuje się inne choroby (ARI itp.). Dzieci z postacią anicteryczną są zaraźliwe dla innych.
2. W przypadku wymazanej postaci zapalenia wątroby typu A występują typowe objawy zapalenia wątroby, ale są one łagodne. Zwykle nie ma oznak zatrucia. Wątroba jest nieco powiększona. Ta postać wirusowego zapalenia wątroby typu A również nie zawsze jest diagnozowana.
3. W subklinicznej postaci zapalenia wątroby u dziecka stan zdrowia nie cierpi, nie ma objawów choroby. Ta postać może być zdiagnozowana tylko u dzieci, które miały kontakt z pacjentem z zapaleniem wątroby. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania krwi metodą ELISA (wykrywanie swoistych przeciwciał klasy M przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A).

Diagnostyka

Przy rozpoznawaniu WZW typu A bierze się pod uwagę informacje o sytuacji epidemiologicznej, obecność oczywistego kontaktu z osobą z wirusowym zapaleniem wątroby, dolegliwości i objawy kliniczne choroby. Podstawowe znaczenie mają laboratoryjne badania diagnostyczne.

Można zastosować następujące metody:

1. Analiza biochemiczna surowicy krwi: w przypadku żółtaczkowej postaci zapalenia wątroby występuje podwyższony poziom bilirubiny (ze względu na jej bezpośrednią frakcję), zmiana w próbkach białek osadowych (sublimat i tymol), wzrost frakcji globulin i spadek albuminy. We wszystkich postaciach aktywność enzymów Alat i AsAt (transaminaz) wzrośnie.

Jest to analiza niespecyficzna, ale poziom bilirubiny i aktywność enzymatyczna są niezbędne do oceny ciężkości procesu w wątrobie, do monitorowania dynamiki choroby. Dzięki określeniu aktywności enzymów możliwe jest wczesne rozpoznanie zapalenia wątroby.

1. W teście immunoenzymatycznym (ELISA) i radioimmunologicznym (RIM) oznaczane są swoiste przeciwciała (klasy M i klasy G), które umożliwiają dokładne określenie przyczyny zapalenia wątroby i śledzenie dynamiki choroby.
2. Specyficzne jest również badanie krwi metodą PCR: możliwe jest wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A już w początkowym okresie.
3. Badanie krwi na koagulogram stosuje się w ciężkim zapaleniu wątroby i zagrożeniu krwawieniem do oceny układu krzepnięcia.
4. Ogólne badanie krwi pozwala zdiagnozować obecność procesu zapalnego w organizmie.
5. Analiza moczu: w przypadku żółtaczkowego zapalenia wątroby wykrywa się urobilinę i pigmenty żółciowe.

Spośród metod diagnostycznych sprzętu zaleca się ultradźwięki: określa się rozmiar i strukturę wątroby i śledziony.

Leczenie

Mleko i produkty mleczne mogą być źródłem białka dla dziecka chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Leczenie dzieci z łagodną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A odbywa się w domu z wyznaczeniem odpoczynku półleżącego. Umiarkowane i ciężkie postacie zapalenia wątroby są leczone na oddziale zakaźnym. Takie dzieci są przydzielane do leżenia w łóżku przez 3-5 dni. Po ustąpieniu objawów zatrucia pacjent zostaje przeniesiony do półleżanki.

Ważnym punktem leczenia jest dieta numer 5. Odżywianie dziecka powinno być wysokokaloryczne i pełnowartościowe, z białkami, tłuszczami i węglowodanami w stosunku odpowiednio 1:1:5.

Pacjent może uzyskać białka z takich produktów:

• chuda ryba;
• chude mięso;
• omlet białkowy.

Warzywa i masło zapewnią spożycie tłuszczów, a margarynę, tłuszcz kombinowany, smalec należy wykluczyć.

Spożycie węglowodanów w organizmie zapewni takie produkty w diecie:

• chleb pszenny (lekko wysuszony);
• (kasza gryczana, kasza manna, ryż, płatki owsiane);
• makaron;
• cukier i (w przypadku braku alergii).

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość owoców i suszonych owoców (suszone morele, rodzynki, suszone śliwki), warzyw. Dania można gotować na parze lub na parze, a smażone są całkowicie wykluczone;

ciastka i ciasta;

Chałwa.

Jedzenie powinno być spożywane na ciepło. Karmić dziecko powinno być porcjami ułamkowymi 5-6 razy dziennie.

Leczenie farmakologiczne obejmuje wstrzyknięcie kroplowe niezbędnych roztworów do żyły (Reamberin, 10% roztwór glukozy, Reopoliglyukin itp.) W ciężkich postaciach zapalenia wątroby w celu złagodzenia zatrucia. Przez cały okres choroby przepisywane są enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb, Enterodez), kompleksy witaminowe.

W okresie rekonwalescencji stosuje się hepatoprotektory (Enerliv, Essentiale-Forte itp.), Leki żółciopędne - początkowo lekarz może przepisać cholekinetyki poprawiające odpływ żółci (Flamin, siarczan magnezu itp.), A następnie żółciopędne podczas okres rehabilitacji, który promuje wydzielanie żółci (Holenzim, Allochol itp.). W cholestatycznej odmianie wirusowego zapalenia wątroby typu A można zastosować Ursosan lub Phosphogliv.

Kwestię przyjęcia dziecka do zespołu dziecięcego i szkoły rozstrzyga lekarz prowadzący. Dzieci są zwolnione z zajęć wychowania fizycznego na okres 3-6 miesięcy, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Możesz uprawiać sport za sześć miesięcy lub rok (pytanie jest ustalane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta).

Po zakończeniu leczenia należy obserwować dziecko w dynamice. Badanie i badanie krwi (biochemiczne) w ciągu miesiąca przeprowadza lekarz szpitala lub specjalnie zorganizowanego gabinetu dla osób, które miały zapalenie wątroby. Jeśli nie ma takiego gabinetu, zauważa pediatra. Ponowne badanie za pomocą biochemicznego badania krwi przeprowadza się po 3 miesiącach. Jeśli nie ma objawów klinicznych, a analiza jest bez odchyleń od normy, pacjent jest usuwany z rejestru.

Wynik wirusowego zapalenia wątroby typu A w większości przypadków jest korzystny - dziecko całkowicie wraca do zdrowia, przywracana jest struktura wątroby.

Niektóre dzieci przez całe życie mają powiększenie wątroby. Możliwe jest również powikłanie w postaci zapalenia dróg żółciowych. Może wystąpić z powodu aktywacji mikroflory i objawić się po 2-3 miesiącach po wyzdrowieniu. Dziecko poczuje ból w wątrobie, nudności.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze obejmują wpływ na:

1. Źródło zakażenia:

• izolacja pacjentów przez okres 3 tygodni od wystąpienia żółtaczki;
• obserwacja kontaktów w ogniskach infekcji w celu wczesnego wykrycia choroby;
• badanie laboratoryjne kontaktów w celu wykrycia nietypowych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A.

1. Trasy transmisji:

• uczenie dzieci od najmłodszych lat zasad higieny;
• zapewnienie wysokiej jakości oczyszczania wody w systemie zaopatrzenia w wodę;
• dezynfekcja w stanie epidemii (obecna i ostateczna).

1. Wrażliwość organizmu:

• zwiększyć odporność organizmu dziecka;
• szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A dla dzieci po roku.

Podsumowanie dla rodziców

Chociaż wirusowe zapalenie wątroby typu A jest bardziej prawdopodobne, że będzie łagodne i zakończy się pomyślnie, najlepiej jest zapobiegać tej infekcji u dzieci, stosując szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

W przypadku braku tego szczepienia u dziecka iw przypadku kontaktu z pacjentem należy uważnie monitorować zachowanie i stan dzieci, przeprowadzać zalecane badania, aby nie przegapić rozwoju wymazanej, anikteryjnej postaci. Brak diety i ograniczenie aktywności fizycznej przy braku tych postaci zapalenia wątroby prowadzi do uszkodzenia dróg żółciowych dziecka.

Pediatra E. O. Komarovsky mówi o wirusowym zapaleniu wątroby: