W Rosji rocznie hospitalizuje się 20 000 dzieci w wieku poniżej 5 lat z powodu powikłań pogrypowych.

Liczba zgonów spowodowanych tą zakaźną chorobą układu oddechowego nie jest tak wysoka. Ale fakt, że choroba może prowadzić do śmierci, jest niepokojący. Jednak grypę można leczyć, a nawet można jej zapobiegać. W tym artykule możesz przeczytać o tym, jak rozpoznać objawy grypy u dzieci, a także o możliwościach jej leczenia. Ponadto dowiesz się, jak zapobiegać grypie, ponieważ lepiej zapobiegać niż leczyć.

Pediatra, gastroenterolog

Grypa to choroba wywoływana przez wirus RNA, który infekuje drogi oddechowe wielu zwierząt, ptaków i ludzi. U większości ludzi infekcja powoduje gorączkę, kaszel, ból głowy i złe samopoczucie (zmęczenie, brak energii). Niektórzy ludzie odczuwają również ból gardła, nudności, wymioty i biegunkę. Większość osób, które zachorują, ma objawy przez około jeden do dwóch tygodni, a następnie osoba wraca do zdrowia bez problemów. Jednak w porównaniu z większością innych wirusowych chorób układu oddechowego, grypa może prowadzić do cięższej i śmiertelnej choroby.

Powyższe jest typową sytuacją dla corocznych „rutynowych” lub „sezonowych” szczepów grypy. Ale zdarzają się sytuacje, w których skok grypy jest poważny. Te poważne epidemie występują, gdy część populacji jest narażona na szczep grypy, na który populacja ma niewielką odporność lub nie ma jej wcale, ponieważ wirus znacznie się zmienił. Te epidemie są powszechnie nazywane epidemiami. Niezwykle poważne epidemie na całym świecie (pandemie) wystąpiły kilkakrotnie w ciągu ostatnich stu lat.

Po zbadaniu zakonserwowanej tkanki naukowcy odkryli, że najgorsza pandemia grypy (zwanej również „grypą hiszpańską”) miała miejsce w 1918 r., kiedy wirus spowodował od 40 do 100 milionów zgonów na całym świecie, ze śmiertelnością od 2 do 20%.

W kwietniu 2009 r. w Meksyku wyizolowano nowy szczep grypy, na który populacja świata ma niewielką lub żadną odporność. Rozprzestrzeniła się tak szybko na całym świecie, że Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła ten nowy szczep grypy. Po raz pierwszy powieść świńska grypa H1N1 została nazwana influenza A, często skracana do H1N1 lub świńskiej grypy. Ogłoszono pierwszą pandemię grypy od 41 lat. Jednak środki zaradcze w postaci produkcji szczepionek, dobra higiena (zwłaszcza mycie rąk) doprowadziły do ​​zmniejszenia oczekiwanej zachorowalności.

W 2011 roku odkryto nowy szczep grypy, H3N2, ale ten szczep spowodował tylko około 330 infekcji, z jednym zgonem w USA.

Inny szczep wirusa ptasiej grypy, H5N1, został zidentyfikowany od 2003 roku i spowodował około 650 przypadków u ludzi; Wiadomo, że wirus ten łatwo rozprzestrzenia się wśród ludzi, w przeciwieństwie do innych szczepów. Niestety osoby zarażone H5N1 mają wysoką śmiertelność (ok. 60% zarażonych osób umiera).

Co kiedyś uważano za grypę? Haemophilus influenzae to bakteria, która została źle zrozumiana jako wywołująca grypę, dopóki wirus nie został zidentyfikowany jako prawdziwa przyczyna w 1933 roku. Ta bakteria może powodować infekcje płuc u niemowląt i dzieci, ucha, oczu, zatok, zapalenie stawów, ale nie grypę. Innym mylącym terminem jest grypa żołądkowa. Termin ten odnosi się do infekcji jelit, a nie dróg oddechowych. Grypa żołądkowa (zapalenie żołądka i jelit) nie jest powodowana przez wirusy grypy.

Powody

Chorobę wywołują trzy typy wirusów: A, B i C.

Grypa A i B są odpowiedzialne za epidemie chorób układu oddechowego, które pojawiają się każdej zimy i często wiążą się ze zwiększoną liczbą hospitalizacji i zgonów. Grypa typu C różni się od typu A i B. Szczep typu C zwykle powoduje bardzo łagodną chorobę układu oddechowego lub nie wywołuje żadnych objawów. Nie prowadzi do epidemii i nie ma silnego wpływu na zdrowie publiczne. Wysiłki mające na celu kontrolowanie narażenia na grypę są ukierunkowane na typy A i B.

Wirusy grypy ciągle się zmieniają. Z reguły przez mutację zmiany w wirusowym RNA. Ta regularna zmienność często daje wirusowi możliwość uniknięcia układu odpornościowego gospodarza (ludzi, ptaków i innych zwierząt), dzięki czemu ten ostatni jest podatny na zmiany w zakażeniach wirusem grypy na całe życie. Proces ten przebiega następująco: gospodarz zakażony wirusem wytwarza przeciwciała przeciwko temu drugiemu; gdy wirus się zmienia, pierwotne przeciwciało nie rozpoznaje już zmienionego patogenu i choroba może wystąpić ponownie, ponieważ organizm nie rozpoznał nowego wirusa grypy jako problemu. Początkowe przeciwciało może w niektórych przypadkach częściowo zapewniać ochronę przed zakażeniem nowym szczepem grypy. W 2009 roku prawie wszyscy ludzie nie mieli przeciwciał, które mogłyby natychmiast rozpoznać nowy wirus H1N1.

Kiedy rozprzestrzenia się drogą kropelkową lub w bezpośrednim kontakcie, wirus (jeśli nie jest zabity przez odporność gospodarza) replikuje się w drogach oddechowych i uszkadza komórki gospodarza. U małych dzieci, z powodu niedojrzałej odporności, wirus może powodować wirusowe zapalenie płuc lub osłabiać układ odpornościowy dziecka. Dzięki temu będą bardziej podatne na infekcje bakteryjne, zwłaszcza na bakteryjne zapalenie płuc. Oba rodzaje zapalenia płuc, wirusowe i bakteryjne, mogą prowadzić do poważnych powikłań, a czasami śmierci.

Wirus grypy może zaatakować każdego o każdej porze roku, ale większość ludzi ma skłonność do zachorowania w sezonie grypowym, który rozpoczyna się w październiku i trwa do maja. Szczyt choroby przypada na okres od grudnia do marca.

Kto jest najbardziej narażony na zachorowanie na grypę?

Najbardziej podatne na zarażenie się grypą są dzieci poniżej 5 roku życia.

Dzieci są bardziej zagrożone niż dorośli, ponieważ układ odpornościowy dziecka wciąż się rozwija i jest słabszy niż u osoby dorosłej.

Dzieci z następującymi chorobami są bardziej narażone na infekcje:

• astma;
• choroby krwi;
• choroba nerek;
• patologia wątroby;
• choroby neurologiczne;
• skrajna otyłość;
• przewlekła obturacyjna choroba płuc;
• osłabiony układ odpornościowy;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• wrodzona wada serca;
• Zaburzenia metaboliczne.

Osoby poniżej 19 roku życia, które są długotrwale leczone aspiryną, również należą do kategorii wysokiego ryzyka.

zaraźliwość

Grypa jest bardzo zaraźliwa. Wirus rozprzestrzenia się, gdy ktoś wdycha zakażone kropelki w powietrzu po tym, jak zarażona osoba kaszle lub kicha, lub gdy ktoś wejdzie w bezpośredni kontakt z wydzielinami zarażonej osoby, a następnie niechcący dotknie nosa lub ust, przenosząc cząstki wirusa. Kropelki przenoszące wirusa grypy podczas kichania lub kaszlu zazwyczaj przemieszczają się na odległość do 2 m i mogą rozprzestrzeniać infekcję w przypadku wdychania.

Okres inkubacji (od zakażenia do wystąpienia objawów) grypy wynosi zwykle od 2 do 4 dni.

Dzieci z grypą mogą zarazić innych od pierwszego dnia, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Mogą pozostawać zaraźliwe przez kolejne siedem dni lub nawet dłużej. Niektóre dzieci mogą przekazywać grypę innym, nawet jeśli same nie czują się bardzo chore. Ponieważ przeniesienie może nastąpić, zanim u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy, grypa szybko się rozprzestrzenia.

Dzieci odgrywają dużą rolę w rozprzestrzenianiu się grypy w swoich społecznościach, ponieważ duża liczba osób jest narażona na wirusa w szkołach i przedszkolach. Ogólnie rzecz biorąc, do 30% dzieci może zostać zarażonych podczas regularnego sezonu grypowego, aw niektórych placówkach opiekuńczych nawet do 50% dzieci zostaje zarażonych.

Objawy grypy u dzieci są różne.

Grypa u dzieci, które są już uodpornione lub które otrzymały szczepionkę, ma łagodniejsze objawy.

Początek choroby może rozpocząć się nagle, z objawami rozwijającymi się w ciągu dnia lub może postępować wolniej.

Klasyczne objawy to gorączka 400C, dreszcze, ból gardła, mięśni i głowy, suchy kaszel i złe samopoczucie. Objawy te zwykle trwają od 3 do 4 dni, ale kaszel i zmęczenie mogą utrzymywać się przez jeden do dwóch tygodni po ustąpieniu gorączki. Inni członkowie rodziny często mają podobny przebieg.

U małych dzieci przebieg grypy może być typowy dla choroby grypopodobnej lub podobny do innych infekcji dróg oddechowych, takich jak zapalenie oskrzeli, zad lub zapalenie płuc. Ból brzucha, biegunka i wymioty są powszechne u dzieci. Wymioty są zwykle bardziej wyraźne niż biegunka. Gorączka jest zwykle wysoka.

Grypa u dzieci poniżej pierwszego roku życia często pozostaje nierozpoznana, ponieważ objawy są niespecyficzne i mogą wskazywać na infekcję bakteryjną. Grypa występuje rzadziej u dzieci poniżej 6. miesiąca życia, a jej objawy to letarg i utrata apetytu.

Grypa czy przeziębienie?

Istnieje duże prawdopodobieństwo, że pomylisz objawy grypy z objawami przeziębienia. Są podobne, ale istnieją znaczne różnice.

W porównaniu z innymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, takimi jak przeziębienie, grypa zwykle powoduje cięższą chorobę, ze śmiertelnością około 0,1% osób zarażonych wirusem. Objawy przeziębienia – ból gardła, katar, kaszel z możliwą flegmą i łagodna gorączka – są podobne do objawów grypy, ale objawy grypy są cięższe, trwają dłużej i mogą obejmować wymioty, biegunkę i suchy kaszel .

Grypa czy zatrucie pokarmowe?

Niektóre objawy grypy mogą imitować zatrucie pokarmowe, inne nie. Większość objawów zatrucia pokarmowego to nudności, wymioty, wodnista biegunka, ból brzucha i gorączka.

Zauważ, że większość objawów zatrucia pokarmowego jest związana z jelitami, z wyjątkiem gorączki. Dlatego zaburzenia oddychania w postaci zatkanego nosa, suchego kaszlu i niektórych problemów z oddychaniem pomagają odróżnić grypę od zatrucia pokarmowego.

Komplikacje

1. Pierwotne zapalenie płuc grypy charakteryzuje się postępującym kaszlem, dusznością i sinizną skóry.
2. Wtórne bakteryjne zapalenie płuc może być spowodowane licznymi patogenami (np. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae). Najgroźniejszym powikłaniem jest gronkowcowe zapalenie płuc, które rozwija się 2-3 dni po początkowym wystąpieniu wirusowego zapalenia płuc.

Badanie izraelskie wykazało wzrost bakteriemii S. pneumoniae podczas regularnych okresów grypy; a podczas pandemii grypy H1N1 w latach 2009-2010 u dzieci występowały wyższe wskaźniki bakteriemii S. pneumoniae oraz wyższe wskaźniki zakażeń S. aureus i Streptococcus pyogenes.

Zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae lub Haemophilus influenzae (jeśli występuje jako powikłanie) zwykle rozwija się 2 do 3 tygodni po pierwszych objawach grypy.

Inne powikłania grypy u dzieci obejmują infekcje ucha lub zatok. Grypa może zaostrzyć przewlekłe stany, takie jak astma, niewydolność serca lub cukrzyca.

Wezwij karetkę pogotowia lub sam zabierz dziecko do szpitala, jeśli:

• dziecko ma trudności z oddychaniem lub oddycha szybko, a stan nie poprawia się nawet po oczyszczeniu nosa.
• dziecko próbuje ciężko oddychać i ma niebieskawy kolor skóry.
• dziecko nie jest w stanie normalnie reagować. Na przykład nie płacze, gdy się tego oczekuje, nie ma dobrego kontaktu wzrokowego z rodzicem lub jest zbyt ospały.
• dziecko nie pije dobrze lub wykazuje oznaki odwodnienia. Typowe objawy odwodnienia to brak łez podczas płaczu, zmniejszona ilość moczu (sucha pieluszka), suchość błon śluzowych (język, usta, język).
• dziecko ma silne lub uporczywe wymioty.
• dziecko nie może jeść.
• dziecko ma gorączkę, która nie spada po zażyciu paracetamolu lub ibuprofenu.
• dziecko ma gorączkę z wysypką.
• dziecko ma drgawki.

Każdy z tych objawów wskazuje, że konieczne jest badanie lekarskie.

Niektóre dzieci mają zwiększone ryzyko poważnych powikłań grypy i mogą wymagać pomocy medycznej wcześniej niż zwykle. Obejmuje to następujące grupy dzieci:

1. Dzieci w wieku 6 miesięcy i młodsze. Są za małe, aby je zaszczepić. Najlepiej, aby wszyscy członkowie rodziny i osoby wokół nich zostali zaszczepieni, aby chronić okruchy.
2. Małe dzieci od 6 miesięcy do 5 lat.
3. Dzieci z chorobami przewlekłymi, w tym:

• problemy z płucami, takie jak astma, POChP i mukowiscydoza;
• stany neurologiczne, takie jak padaczka, porażenie mózgowe, opóźnienie umysłowe, opóźnienie rozwoju, uszkodzenie rdzenia kręgowego, dystrofia mięśniowa;
• choroba serca;
• cukrzyca lub inne problemy endokrynologiczne;
• choroba nerek lub wątroby;
• zaburzenia układu odpornościowego, takie jak zakażenie wirusem HIV, rak lub stosowanie sterydów;
• dzieci długotrwale leczonych aspiryną.

Diagnostyka

Jeśli choroba dziecka wystąpi w sezonie grypowym, lekarz może założyć, że dziecko po prostu ma grypę, widząc klasyczne objawy, takie jak gorączka (ponad 40°C), letarg, problemy z oddychaniem i bóle mięśni. Zlecone zostaną badania wymazu z nosa lub gardła. Dostępnych jest kilka szybkich testów diagnostycznych o dość dużej dokładności.

Może być konieczne wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, aby wykluczyć zapalenie płuc.

Leczenie grypy u dzieci nie jest specyficzne. Większość dzieci z grypą będzie cierpieć na stosunkowo łagodną chorobę i nie będzie potrzebować leków przeciwwirusowych. Ale u osób z cięższą postacią choroby lub z innymi chorobami przewlekłymi u dzieci w wieku poniżej 2 lat ryzyko wystąpienia powikłań jest zwiększone. Tutaj przydają się leki przeciwwirusowe.

Jeżeli w ciągu 2 dni od wystąpienia objawów środki przeciwwirusowe zmniejszą nasilenie i czas trwania objawów, to ich zdolność do zapobiegania powikłaniom grypy A została ustalona. Główną wadą tego typu leków jest to, że oporne wirusy mogą uczynić je nieskutecznymi.

Obecnie nie ma środków przeciwwirusowych do zwalczania infekcji grypy C.

1. Inhibitory neuraminidazy są zatwierdzone przez FDA do leczenia niepowikłanej grypy, gdy pierwsze objawy choroby pojawiają się w ciągu mniej niż 48 godzin. Głównymi zaletami tej grupy leków jest ich działanie na grypę A i B oraz działanie na obecne szczepy krążące: 1) Zanamivir jest dopuszczony do leczenia dzieci od 7 roku życia, ale nie jest dopuszczony do profilaktyki. Lek jest dostępny w postaci proszku podawanego za pomocą inhalatora oddechowego; 3) Oseltamivir (Tamiflu) jest zarejestrowany dla dzieci w wieku 1 roku i starszych i w razie potrzeby zalecany dla dzieci poniżej 1 roku życia. Jest dostępny w postaci tabletek i zawiesiny i zwykle przyjmuje się go w ciągu 5 dni; 4) w pewnych okolicznościach Tamiflu można przepisać jako lek profilaktyczny; 5) Peramivir jest zatwierdzony dla pacjentów w wieku 18 lat i starszych.
2. Inhibitory M2 obejmują leki Amantadine i Rimantadine. Oba są stosowane w zapobieganiu i leczeniu grypy typu A. Jednak coroczne zmiany w krążących szczepach grypy sprawiły, że leki te są mniej skuteczne. Te środki przeciwwirusowe nie są skuteczne przeciwko grypie B i nie są zatwierdzone do stosowania u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Rymantadyna nie została zatwierdzona do stosowania u dzieci w wieku poniżej 13 lat.

Przydatny może być środek przeciwwirusowy o szerokim spektrum działania, rybawiryna, ale jego skuteczność jest nadal badana. W chwili obecnej jego stosowanie budzi kontrowersje i nie jest zalecane w leczeniu ani profilaktyce.

Objawy grypy mogą trwać dłużej niż tydzień. Rodzice mogą złagodzić i ukoić ból i cierpienie swoich dzieci poprzez opiekę domową.

1. Konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku.
2. Pozwól dziecku dużo pić.
3. Gorączkę można leczyć paracetamolem lub ibuprofenem powyżej 38,5°C, zgodnie z zaleceniami lub po konsultacji z lekarzem. Ibuprofenu nie należy podawać dzieciom poniżej 6. miesiąca życia. Nie należy podawać aspiryny, ponieważ grozi to zespołem Reye'a. Zespół Reye'a jest potencjalnie śmiertelną chorobą, która atakuje mózg i wątrobę.
4. Użyj nawilżacza w pokoju dziecka, aby ułatwić mu oddychanie.
5. Dzieci z następującymi objawami mogą wymagać większej uwagi: 1) Katar. Niemowlęta zwykle oddychają przez nos i zwykle nie oddychają ustami. Nawet dorosłym dzieciom trudno jest oddychać przez usta i jednocześnie coś jeść. Dlatego bardzo ważne jest, aby nos dziecka był czysty przed karmieniem i przed snem. Ssanie to metoda oczyszczania nosa. W przypadku małych dzieci użyj aspiratora, aby delikatnie usunąć wydzieliny. Starsze dzieci mogą wydmuchać nos, ale silny nacisk może przenosić wydzielinę do trąbek Eustachiusza lub do zatok; 2) Zatkany nos. Należy pamiętać, że większość zatkanych nosa jest blokowana przez suchy śluz. Wydmuchiwanie nosa lub używanie samego aspiratora nie może usunąć suchego śluzu. Stosowanie kropli do nosa z solą fizjologiczną jest pomocne w rozrzedzaniu śluzu. Te krople do nosa są dostępne w wielu aptekach. Minutę po zastosowaniu kropli do nosa użyj aspiratora, aby delikatnie usunąć śluz.
6. Żywność. Chociaż najlepiej jest spożywać lekkie i pożywne pokarmy, nie ma potrzeby zmuszania dzieci z grypą do jedzenia. Pokarmy bogate w białko, takie jak mięso, jajka, nabiał i fasola, pomogą Ci odzyskać siły. Zaleca się zaoferowanie dziecku różnorodnych owoców z witaminą C.

Zapobieganie

Podejmij środki ostrożności, aby zapobiec infekcji.

Oto, co możesz zrobić, aby chronić swoje dziecko przed grypą:

• ćwicz dobre nawyki higieniczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa. Zachęcaj dzieci do regularnego mycia rąk, zwłaszcza przed jedzeniem.
• Nie pozwalaj swoim dzieciom dzielić się swoimi przyborami, przyborami lub jedzeniem z innymi dziećmi, nawet jeśli nie mają objawów grypy.
• zakrywaj usta podczas kaszlu lub kichania i zachęcaj innych do tego samego.

Zapobieganie chorobie lekami przeciwwirusowymi

Do stosowania u dzieci dopuszczono dwa leki przeciwwirusowe. Oseltamiwir (Tamiflu) jest zalecany w zapobieganiu grypie u dzieci w wieku 3 miesięcy i starszych.

"Zanamivir" jest zalecany w profilaktyce u dzieci od 5 lat. Jeśli dziecko jest narażone na grypę i ma ponadprzeciętne ryzyko powikłań, lekarz może zalecić zażycie jednego z tych leków przed wystąpieniem objawów. Leki te są również stosowane w celu zmniejszenia nasilenia grypy u dzieci.

Immunizacja

Szczepienie przeciwko grypie dla dzieci jest ważne, aby zapobiec chorobie. Szczepionka jest również potrzebna do zapobiegania nadkażeniom u osób z przewlekłą chorobą płuc. Istnieją tradycyjne szczepionki przeciw grypie (szczepionki trójwalentne) i szczepionki przeciw grypie sezonowej (szczepionki czterowalentne).

Szczepionki sezonowe należy podawać co roku. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa różne rodzaje szczepionek przeciw grypie sezonowej: zastrzyki i szczepionki w aerozolu do nosa. Niedawno naukowcy opracowali szczepionkę śródskórną, którą można wstrzykiwać w skórę zamiast w mięsień.

Szczepionki są bezpieczne. Poważne działania niepożądane związane ze szczepieniem przeciwko grypie występują bardzo rzadko.

Może być jednak konieczne przygotowanie się na drobne skutki uboczne i konsekwencje szczepienia, które obejmują:

- ból w mięśniach;

- Lekka gorączka;

- bolesność i ból w miejscu wstrzyknięcia;

- reakcje alergiczne (bardzo rzadko).

Wirus grypy zmienia się niewiele każdego roku i sprawia, że ​​zeszłoroczna szczepionka jest mniej skuteczna. Co roku przygotowywana jest nowa szczepionka, aby zwalczyć mutacje i zmiany, które mogły wystąpić w tym czasie i mogły spowodować, że wirus sam się odnowił. Dlatego tak ważne jest szczepienie dziecka co roku.