Demencja jest zespołem klinicznym charakteryzującym się utrata pamięci , a także inne funkcje myślenia. Zjawisko to występuje w przypadku przewlekłych zmian zwyrodnieniowych mózgu o charakterze postępującym. Jednak demencja charakteryzuje się nie tylko zmianą procesów myślowych, ale także manifestacją zaburzeń zachowania, a także zmianami osobowości osoby.

Ważne jest, aby zrozumieć, że od upośledzenie umysłowe Lub wrodzony Otępienie wyróżnia się przede wszystkim tym, że występuje w wyniku choroby lub uszkodzenia mózgu. Zazwyczaj demencja jest stanem występującym u osób starszych. W wyniku naturalnego starzenia się organizmu zaczynają pojawiać się nieprawidłowości w działaniu różnych układów. Sfera neuropsychiczna charakteryzuje się kognitywny , behawioralny , emocjonalny naruszenia. Demencja jest rodzajem upośledzenia funkcji poznawczych. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę ten stan, kierując się jego zewnętrznymi przejawami, to pacjenci z otępieniem mają również zaburzenia emocjonalne (stan , ), zaburzenia zachowania (zbyt częste budzenie się w nocy, utrata umiejętności higienicznych). Ogólnie rzecz biorąc, osoba z demencją stopniowo degraduje się jako osoba.

Demencja to ciężkie i z reguły nieodwracalne zaburzenie, które ma bardzo zauważalny wpływ na normalne życie człowieka, niszcząc jego aktywność społeczną. Ze względu na fakt, że demencja jest nieodłącznym elementem starszych pacjentów, nazywa się ją również demencja Lub starość . Według specjalistycznych badań około 5% osób, które ukończyły już 65 rok życia, cierpi na pewne przejawy tego schorzenia. Uważa się, że stan otępienia u pacjentów w podeszłym wieku nie jest konsekwencją starzenia się, którego nie można uniknąć, ale chorób związanych z wiekiem, których pewną część (około 15%) można leczyć.

Objawy demencji

Demencja charakteryzuje się manifestacją jednocześnie z wielu stron: zmiany zachodzą w przemówienia , pamięć , myślący , uwaga chory. Te i inne funkcje organizmu zaburzane są stosunkowo równomiernie. Nawet początkowy etap demencji charakteryzuje się bardzo istotnymi zaburzeniami, które z pewnością dotkną człowieka jako jednostki i profesjonalisty. W stanie otępienia człowiek nie tylko traci możliwość ćwiczenia wcześniej nabytych umiejętności, ale także traci możliwość nabywania nowych umiejętności. Inną ważną cechą demencji jest stosunkowo stabilna manifestacja tych zaburzeń. Wszystkie naruszenia manifestują się niezależnie od stanu świadomości osoby.

Pierwsze objawy tego stanu mogą nie być szczególnie zauważalne: nawet lekarze z doświadczeniem nie zawsze są w stanie określić początek rozwoju choroby. Z reguły przede wszystkim różne przejawy zmian w zachowaniu danej osoby zaczynają ostrzegać jej krewnych i przyjaciół. Na początkowym etapie mogą to być pewne trudności z zaradnością, oznaki drażliwości i zapominania, obojętność na rzeczy, które wcześniej były dla danej osoby interesujące, niezdolność do pracy z pełną mocą. Z biegiem czasu zmiany stają się jeszcze bardziej zauważalne. Pacjent manifestuje, staje się nieuważny, nie może myśleć i rozumieć tak łatwo jak wcześniej. Odnotowuje się również zaburzenia pamięci: pacjentowi najtrudniej jest zapamiętać bieżące wydarzenia. Zmiany nastroju są bardzo wyraźne, ponadto najczęściej osoba staje się apatyczna, czasem płacze. Będąc w społeczeństwie, osoba może wykazywać odchylenia od ogólnych norm zachowania. Nie obce pacjentom z demencją i urojeniami, w niektórych przypadkach mogą cierpieć z powodu manifestacji. Przy wszystkich opisanych zmianach osoba sama nie może odpowiednio ocenić zmian, które w niej zaszły, nie zauważa, że ​​zachowuje się inaczej niż wcześniej. Jednak w niektórych przypadkach, przy pierwszych objawach demencji, osoba naprawia zmiany we własnych zdolnościach i ogólnym stanie, co bardzo go niepokoi.

W przypadku progresji opisanych zmian pacjenci ostatecznie tracą prawie wszystkie zdolności umysłowe. W większości przypadków są zaburzenia mowy - osobie bardzo trudno jest wybrać słowa w rozmowie, zaczyna popełniać błędy przy ich wymawianiu, nie rozumie mowy, którą zwracają się do niego inni. Po pewnym czasie objawy te są dodawane dysfunkcja narządów miednicy mniejszej reaktywność pacjenta maleje. Jeśli w pierwszym okresie choroby pacjent może mieć podwyższone, to później jego zapotrzebowanie na pokarm znacznie się zmniejsza, w wyniku czego pojawia się stan wyniszczenie . Ruchy o charakterze arbitralnym są słabo skoordynowane. Jeśli pacjent ma współistniejącą chorobę, której towarzyszy stan gorączkowy lub zaburzenie powodować zamieszanie. W rezultacie może być otępienie Lub śpiączka . Opisany proces degradacji może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Takie naruszenia ludzkich zachowań są wynikiem uszkodzenia jego układu nerwowego. Wszystkie inne występujące zaburzenia powstają jako reakcja na początek demencji. Tak więc, aby ukryć zaburzenia pamięci, pacjent może być zbyt pedantyczny. Jego niezadowolenie w odpowiedzi na potrzebę ograniczeń w życiu wyraża się drażliwością i złym nastrojem.

Z powodu chorób zwyrodnieniowych osoba może być w stanie zupełnym dekoracja - nie rozumieć, co się dzieje wokół, nie mówić, nie okazywać zainteresowania jedzeniem, choć jednocześnie połykać jedzenie wkładane do buzi. U osoby w tym stanie mięśnie kończyn i twarzy będą napięte, wzmocnią się odruchy ścięgniste, odruchy chwytania i ssania.

Formy demencji

Zwyczajowo rozróżnia się stan demencji w zależności od ciężkości rozwoju choroby. Jako główne kryterium takiego rozróżnienia bierze się pod uwagę stopień uzależnienia danej osoby od opieki innych osób.

Zdolny łagodna demencja zaburzenia poznawcze objawiają się pogorszeniem zdolności zawodowych człowieka i spadkiem jego aktywności społecznej. W rezultacie zainteresowanie pacjenta światem zewnętrznym jako całością jest osłabione. Jednak w tym stanie osoba służy sobie samodzielnie i zachowuje wyraźną orientację we własnym domu.

Na umiarkowana demencja pojawia się kolejny etap zaburzeń poznawczych. Pacjent wymaga już okresowej opieki, ponieważ nie radzi sobie z większością sprzętów AGD, trudno mu otworzyć zamek kluczem. Otaczające go osoby są nieustannie zmuszane do nakłaniania go do określonych działań, ale mimo to pacjent może obsługiwać się samodzielnie i zachowuje zdolność do przeprowadzania higieny osobistej.

Na ciężka demencja człowiek jest całkowicie nieprzystosowany do otoczenia i bezpośrednio zależny od pomocy innych osób, a potrzebuje jej przy wykonywaniu najprostszych czynności (jedzenie, ubieranie się, higiena).

Przyczyny demencji

Przyczyny rozwoju demencji starczej są zróżnicowane. Tak więc zaburzenia patologiczne, które negatywnie wpływają na komórki, czasami występują bezpośrednio w mózgu. Z reguły neurony umierają z powodu obecności złogów, które są szkodliwe dla ich funkcjonowania, lub z powodu złego ich odżywienia z powodu złego krążenia krwi. W tym przypadku choroba jest organiczny charakter (otępienie pierwotne). Ten stan występuje w około 90% przypadków.

Ze względu na pogorszenie funkcjonowania mózgu może objawiać się szereg innych chorób - złośliwy guzy , infekcje , pogorszenie metabolizm . Przebieg takich chorób negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego i w efekcie pojawia się otępienie wtórne. Ten stan występuje w około 10% przypadków.

Diagnoza demencji

Aby prawidłowo zdiagnozować, ważne jest przede wszystkim prawidłowe określenie natury demencji. Wpływa to bezpośrednio na wyznaczenie metody leczenia choroby. Najczęstszymi przyczynami otępienia pierwotnego są zmiany neurodegeneracyjne (np. ) i naczyniowy (np. krwotoczny ,zawał mózgu ).

Występowanie otępienia wtórnego jest spowodowane głównie przez choroby układu krążenia , nadmierny uzależnienie od alkoholu , naruszenia metabolizm . W takim przypadku otępienie może ustąpić po wyleczeniu przyczyny jego wystąpienia.

Stawiając diagnozę, lekarz przede wszystkim przeprowadza szczegółową rozmowę z pacjentem, aby dowiedzieć się, czy pacjent rzeczywiście ma obniżoną sprawność intelektualną i zmiany osobowości. W procesie klinicznej i psychologicznej oceny stanu pacjenta lekarz przeprowadza badanie mające na celu określenie stanu funkcja gnostycka , pamięć , intelekt , merytoryczne działania , przemówienia , uwaga . Jednocześnie ważne jest uwzględnienie w procesie badań historii osób bliskich pacjenta, które mają z nim stały kontakt. Takie informacje przyczyniają się do obiektywnej oceny.

Aby w pełni stwierdzić obecność objawów otępienia, wymagane jest długie badanie. Istnieją również specjalnie opracowane skale do oceny demencji.

Ważne jest, aby odróżnić demencję od wielu zaburzeń psychicznych. Jeśli więc wśród objawów charakterystycznych dla pacjenta obserwuje się nerwowość, zaburzenia snu, to przy założeniu braku zmian w aktywności umysłowej lekarz może założyć obecność choroby psychicznej. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę, że zaburzenia psychiczne u osób w średnim i starszym wieku są konsekwencją albo organicznego uszkodzenia mózgu, albo psychozy depresyjnej.

Stawiając diagnozę, lekarz bierze pod uwagę, że pacjenci z otępieniem bardzo rzadko potrafią właściwie ocenić swój stan i nie są skłonni zauważać degradacji własnego umysłu. Jedynymi wyjątkami są pacjenci z demencją we wczesnych stadiach. W konsekwencji własna ocena stanu pacjenta nie może być dla specjalisty decydująca.

Po zdiagnozowaniu u pacjenta otępienia lekarz zleca szereg innych badań w celu wykrycia objawów chorób neurologicznych lub terapeutycznych, co pozwala na prawidłową klasyfikację otępienia. Badanie obejmuje tomografię komputerową, EEG, MRI,. Badane są również toksyczne produkty wymiany. W niektórych przypadkach, aby postawić diagnozę, konieczna jest obserwacja pacjenta przez określony czas.

Leczenie demencji

Istnieje opinia o nieskuteczności leczenia otępienia ze względu na nieodwracalność zmian związanych z wiekiem. Jednak to stwierdzenie jest tylko częściowo prawdziwe, ponieważ nie wszystkie rodzaje demencji są nieodwracalne. Najważniejszym punktem jest wykluczenie prób samodzielnego leczenia i wyznaczenie terapii dopiero po dokładnym zbadaniu i postawieniu diagnozy.

Do tej pory w procesie leczenia otępienia stosuje się farmakoterapię polegającą na przepisywaniu pacjentowi leków poprawiających połączenia między neuronami i stymulować ten proces krążenie krwi w mózgu . Ważne jest, aby stale monitorować ciśnienie krwi, zmniejszać stres psychiczny i fizyczny (wczesna faza choroby), dostarczać pokarmy bogate w naturalne przeciwutleniacze. W przypadku zaburzeń zachowania użyj leki przeciwdepresyjne I leki przeciwpsychotyczne .

Przy odpowiednim podejściu do leczenia czynników naczyniowych u osób w podeszłym wieku możliwe jest zauważalne zatrzymanie progresji choroby.

Lekarze

Leki

Zapobieganie demencji

Aby zapobiec wystąpieniu demencji, podejmuje się działania, które w pewnym stopniu zmniejszają ryzyko tej choroby. Ważne jest monitorowanie stanu poziomu cholesterol i - nie powinien być wysoki. nie należy dopuszczać do rozwoju . Ważnym czynnikiem w profilaktyce otępienia jest aktywne życie towarzyskie, regularna aktywność intelektualna, aktywny tryb życia. Środki zapobiegające otępieniu naczyniowemu obejmują unikanie palenia, nadmiernego spożycia alkoholu, soli i tłustych potraw. Ważne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi i unikanie urazów głowy.

Dieta, odżywianie dla demencji

Lista źródeł

• Damulin I.V. Choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe / wyd. Yah-nie N.N. M., 2002.
• Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets A.A. i wsp. Zaburzenia krążenia w mózgu i rdzeniu kręgowym. Choroby układu nerwowego: poradnik dla lekarzy. T.1. wyd. NN Jakno. wydanie 4, poprawione. i dodatkowe Moskwa: OAO Publishing House Medicine, 2005;
• Levin OS Nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia demencji // Podręcznik lekarza polikliniki. - 2007. - Nr 1
• Damulin I.V. Zaburzenia poznawcze: współczesne aspekty diagnostyki i leczenia - M., 2005.

Otępienie jest nabytą postacią otępienia, w której pacjenci doświadczają utraty wcześniej nabytych umiejętności praktycznych i zdobytej wiedzy, przy jednoczesnym uporczywym spadku aktywności poznawczej.

Otępienie, którego objawy, innymi słowy, objawiają się załamaniem funkcji psychicznych, diagnozowane jest najczęściej w starszym wieku, ale nie wyklucza się możliwości jego rozwoju w młodym wieku. W najcięższych przypadkach osoba nie jest w stanie zdać sobie sprawy z tego, co się z nią dzieje, gdzie się znajduje, przestaje rozpoznawać kogokolwiek i potrzebuje stałej opieki z zewnątrz.

W zależności od poziomu przystosowania społecznego i potrzeby pomocy z zewnątrz wyróżnia się kilka form demencji: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Demencja - co to jest?

Choroba ta rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu, wobec którego dochodzi do wyraźnego zaniku funkcji umysłowych, co na ogół pozwala odróżnić tę chorobę od upośledzenia umysłowego, wrodzonych lub nabytych form otępienia. Upośledzenie umysłowe (to także oligofrenia lub otępienie) implikuje zatrzymanie rozwoju osobowości, które występuje również przy uszkodzeniu mózgu w wyniku pewnych patologii, ale przede wszystkim objawia się w postaci uszkodzenia umysłu, co odpowiada jego nazwa. Jednocześnie upośledzenie umysłowe różni się od demencji tym, że intelekt osoby dorosłej fizycznie nie osiąga normalnego poziomu odpowiadającego jego wiekowi. Ponadto upośledzenie umysłowe nie jest procesem postępującym, ale jest wynikiem choroby, na którą cierpi osoba chora. Jednak w obu przypadkach, zarówno w przypadku demencji, jak i upośledzenia umysłowego, dochodzi do rozwoju zaburzeń motorycznych, mowy i emocji.

Jak już zauważyliśmy, otępienie w przeważającej mierze dotyka ludzi w podeszłym wieku, co określa jego typ jako otępienie starcze (to właśnie tę patologię zwykle określa się mianem obłędu starczego). Jednak demencja pojawia się również w młodości, często w wyniku zachowań uzależniających. Uzależnienie oznacza nic innego jak nałogi lub nałogi - patologiczny pociąg, w którym występuje potrzeba wykonania określonych czynności. Każdy rodzaj patologicznego pociągu przyczynia się do zwiększonego ryzyka zachorowania na chorobę psychiczną osoby, a często pociąg ten jest bezpośrednio związany z istniejącymi u niego problemami społecznymi lub osobistymi.

Często uzależnienie jest używane w związku z takimi zjawiskami, jak uzależnienie od narkotyków i uzależnienie od narkotyków, ale ostatnio zidentyfikowano dla niego inny rodzaj uzależnienia - uzależnienia niechemiczne. Z kolei uzależnienia niechemiczne określają uzależnienie psychiczne, które samo w sobie jest terminem niejednoznacznym w psychologii. Faktem jest, że głównie w literaturze psychologicznej ten rodzaj uzależnienia jest rozpatrywany w jednej formie - w postaci uzależnienia od substancji odurzających (lub substancji odurzających).

Jeśli jednak rozważymy ten typ uzależnienia na głębszym poziomie, to zjawisko to występuje również w codziennej aktywności psychicznej, z jaką styka się człowiek (hobby, hobby), co tym samym determinuje podmiot tej aktywności jako substancję odurzającą, jako w wyniku czego on z kolei jest traktowany jako źródło-substytut, wywołujący brakujące emocje. Zalicza się do nich zakupoholizm, uzależnienie od Internetu, fanatyzm, psychogenne objadanie się, uzależnienie od hazardu itp. Jednocześnie uzależnienie traktowane jest również jako środek adaptacyjny, dzięki któremu człowiek przystosowuje się do trudnych dla niego warunków. Za elementarne czynniki uzależniające uważa się narkotyki, alkohol, papierosy, które tworzą wyimaginowaną i krótkotrwałą atmosferę „przyjemnych” warunków. Podobny efekt uzyskuje się podczas wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych, podczas odpoczynku, a także podczas czynności i rzeczy, które powodują krótkotrwałą radość. W każdej z tych opcji, po ich zakończeniu, człowiek musi wrócić do rzeczywistości i warunków, z których udało mu się „wyjść” w taki sposób, że zachowanie nałogowe postrzegane jest jako dość złożony problem wewnętrznego konfliktu, oparty na o potrzebie unikania określonych warunków, na tle których istnieje ryzyko zachorowania na chorobę psychiczną.

Wracając do demencji, możemy zwrócić uwagę na aktualne dane WHO, na podstawie których wiadomo, że światowe współczynniki zachorowalności wynoszą około 35,5 mln osób z tym rozpoznaniem. Ponadto zakłada się, że do 2030 roku liczba ta wyniesie 65,7 mln, a do 2050 roku 115,4 mln.

W przypadku demencji pacjenci nie są w stanie uświadomić sobie, co się z nimi dzieje, choroba dosłownie „wymazuje” z ich pamięci wszystko, co nagromadziło się w niej w ciągu poprzednich lat życia. Niektórzy pacjenci doświadczają przebiegu takiego procesu w przyspieszonym tempie, dlatego szybko rozwija się u nich całkowite otępienie, podczas gdy inni pacjenci mogą długo pozostawać na etapie choroby w ramach zaburzeń poznawczo-mnestycznych (zaburzenia intelektualno-mnestyczne ) - czyli z zaburzeniami sprawności umysłowej, spadkiem percepcji, mowy i pamięci. W każdym razie demencja nie tylko determinuje wynik dla pacjenta w postaci problemów na skalę intelektualną, ale także problemów, w których zatraca się wiele cech osobowości człowieka. Ciężkie stadium otępienia powoduje u pacjentów uzależnienie od innych, niedostosowanie, utratę możliwości wykonywania najprostszych czynności związanych z higieną i przyjmowaniem pokarmu.

Choroby związane z demencją

Lista chorób, którym może towarzyszyć demencja:

• (50-60% wszystkich przypadków demencji);
• otępienie naczyniowe (wielozawałowe) (10-20%);
• alkoholizm (10-20%);
• wewnątrzczaszkowe procesy objętościowe - guzy, krwiaki podtwardówkowe i ropnie mózgu (10-20%);
• anoksja, urazowe uszkodzenie mózgu (10-20%);
• wodogłowie normotensyjne (10-20%);
• choroba Parkinsona (1%);
• pląsawica Huntingtona (1%);
• postępujące porażenie nadjądrowe (1%);
• choroba Picka (1%);
• stwardnienie zanikowe boczne;
• ataksja rdzeniowo-móżdżkowa;
• oftalmoplegia w połączeniu z leukodystrofią metachromatyczną (postać dorosła);
• choroba Hallervordena-Spatza;

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenie niektórych części mózgu, wyróżnia się cztery typy demencji:

1. Otępienie korowe. Kora mózgowa cierpi głównie. Obserwuje się go w alkoholizmie, chorobie Alzheimera i chorobie Picka (otępienie czołowo-skroniowe).
2. otępienie podkorowe. Cierpią struktury podkorowe. Towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne (drżenie kończyn, sztywność mięśni, zaburzenia chodu itp.). Występuje przy chorobie Parkinsona, chorobie Huntingtona i krwotokach w istocie białej.
3. Otępienie korowo-podkorowe. Dotyczy to zarówno kory mózgowej, jak i struktur podkorowych. Obserwuje się to w patologii naczyniowej.
4. Otępienie wieloogniskowe. W różnych częściach OUN tworzą się liczne obszary martwicy i zwyrodnienia. Zaburzenia neurologiczne są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji zmian.

W zależności od rozległości zmiany wyróżnia się dwie formy otępienia: całkowitą i lakunarną. W przypadku otępienia lakunarnego cierpią struktury odpowiedzialne za określone rodzaje aktywności intelektualnej. Zaburzenia pamięci krótkotrwałej zwykle odgrywają wiodącą rolę w obrazie klinicznym. Pacjenci zapominają, gdzie są, co planowali zrobić, co zostało uzgodnione zaledwie kilka minut temu. Krytyka jego stanu jest zachowana, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne są słabo wyrażone. Mogą wystąpić oznaki osłabienia: płaczliwość, niestabilność emocjonalna. Otępienie lakunarne obserwuje się w wielu chorobach, w tym w początkowej fazie choroby Alzheimera.

Przy całkowitej demencji obserwuje się stopniowy rozpad osobowości. Inteligencja spada, zanikają zdolności uczenia się, cierpi sfera emocjonalno-wolicjonalna. Zawęża się krąg zainteresowań, znika wstyd, dawne normy moralne i obyczajowe tracą znaczenie. Całkowite otępienie rozwija się z formacjami wolumetrycznymi i zaburzeniami krążenia w płatach czołowych.

Wysoka częstość występowania otępienia u osób starszych doprowadziła do stworzenia klasyfikacji otępień starczych:

1. Typ zanikowy (choroba Alzheimera) - wywołany pierwotną degeneracją neuronów mózgowych.
2. Typ naczyniowy - uszkodzenie komórek nerwowych występuje po raz drugi z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu w patologii naczyniowej.
3. Typ mieszany - otępienie mieszane - to połączenie otępienia zanikowego i naczyniowego.

Nasilenie (etapy) demencji

W zależności od możliwości adaptacji społecznej pacjenta wyróżnia się trzy stopnie otępienia. W przypadkach, gdy choroba, która spowodowała demencję, ma stale postępujący przebieg, często mówi się o stadium demencji.

Lekki stopień

Przy łagodnym stopniu otępienia, pomimo znacznych naruszeń sfery intelektualnej, pozostaje krytyczny stosunek pacjenta do własnego stanu. Tak więc pacjent może równie dobrze żyć samodzielnie, wykonując zwykłe czynności domowe (sprzątanie, gotowanie itp.).

stopień umiarkowany

Przy umiarkowanym stopniu demencji występują poważniejsze upośledzenia intelektualne, a krytyczne postrzeganie choroby jest ograniczone. Jednocześnie pacjenci mają trudności z korzystaniem ze zwykłych urządzeń gospodarstwa domowego (kuchenka, pralka, telewizor), a także telefonów, zamków i zatrzasków, dlatego w żadnym wypadku nie należy pozostawiać pacjenta całkowicie samemu sobie.

ciężka demencja

W ciężkiej demencji dochodzi do całkowitego rozpadu osobowości. Tacy pacjenci często nie mogą samodzielnie jeść, przestrzegać podstawowych zasad higieny itp.

Dlatego w przypadku ciężkiego otępienia konieczna jest całodobowa obserwacja pacjenta (w domu lub w specjalistycznej placówce).

Demencja: objawy

W tej sekcji rozważymy w uogólnionej formie te znaki (objawy), które charakteryzują demencję. Za najbardziej charakterystyczne z nich uważa się zaburzenia związane z funkcjami poznawczymi, które są najbardziej wyraźne we własnych przejawach. Nie mniej ważnymi objawami klinicznymi są zaburzenia emocjonalne w połączeniu z zaburzeniami zachowania. Rozwój choroby następuje stopniowo (często), jej wykrycie następuje najczęściej w ramach zaostrzenia stanu chorego, do którego dochodzi na skutek zmian w otaczającym go środowisku, jak również w trakcie zaostrzenia choroby somatycznej istotnej do niego. W niektórych przypadkach demencja może objawiać się agresywnym zachowaniem chorego lub rozhamowaniem seksualnym. W przypadku zmian osobowościowych lub zmian w zachowaniu pacjenta pojawia się pytanie o istotność demencji dla niego, co jest szczególnie ważne, jeśli ma on ponad 40 lat i nie choruje psychicznie.

Zastanówmy się więc bardziej szczegółowo nad oznakami (objawami) interesującej nas choroby.

• Zaburzenia poznawcze. W tym przypadku brane są pod uwagę zaburzenia pamięci, uwagi i wyższych funkcji.
  • Zaburzenia pamięci. Zaburzenia pamięci w otępieniu polegają na porażce zarówno pamięci krótkotrwałej, jak i pamięci długotrwałej, ponadto nie wyklucza się konfabulacji. Konfabulacje w szczególności odnoszą się do fałszywych wspomnień. Fakty z nich, które występują wcześniej w rzeczywistości lub fakty, które występują wcześniej, ale uległy pewnej modyfikacji, są przenoszone przez pacjenta do innego czasu (często w niedalekiej przyszłości) z możliwym ich połączeniem ze zdarzeniami całkowicie przez niego fikcyjnymi. Łagodnej postaci otępienia towarzyszą umiarkowane zaburzenia pamięci, są one związane głównie ze zdarzeniami, które miały miejsce w niedalekiej przeszłości (zapominanie rozmów, numerów telefonów, wydarzeń, które miały miejsce w ciągu określonego dnia). Przypadkom cięższego przebiegu otępienia towarzyszy zatrzymywanie w pamięci tylko wcześniej zapamiętanego materiału z szybkim zapominaniem nowo otrzymanych informacji. Ostatnim stadiom choroby może towarzyszyć zapominanie imion bliskich, własnego zawodu i imienia, co objawia się dezorientacją osobistą.
  • Zaburzenia uwagi. W przypadku interesującej nas choroby zaburzenie to implikuje utratę zdolności reagowania na kilka istotnych bodźców na raz, a także utratę zdolności do przełączania uwagi z jednego tematu na inny.
  • Zaburzenia związane z wyższymi funkcjami. W tym przypadku objawy choroby sprowadzają się do afazji, apraksji i agnozji.
    • Afazja oznacza zaburzenie mowy, w którym traci się zdolność używania zwrotów i słów jako środka wyrażania własnych myśli, co jest spowodowane faktycznym uszkodzeniem mózgu w pewnych obszarach jego kory mózgowej.
    • Apraksja wskazuje na naruszenie zdolności pacjenta do wykonywania ukierunkowanych działań. W takim przypadku utracone zostają umiejętności nabyte wcześniej przez pacjenta oraz te, które ukształtowały się przez wiele lat (mowa, codzienne, ruchowe, zawodowe).
    • agnozja stwierdza naruszenie różnych rodzajów percepcji u pacjenta (dotykowej, słuchowej, wzrokowej) przy zachowaniu świadomości i wrażliwości.
• zaburzenie orientacji. Ten rodzaj naruszenia występuje w czasie, a głównie w początkowej fazie rozwoju choroby. Ponadto dezorientacja w przestrzeni czasowej poprzedza dezorientację w skali orientacji w miejscu, jak również w ramach własnej osobowości (tutaj objaw różni się w otępieniu od delirium, których cechy warunkują zachowanie orientacji w ramach rozważania własnej osobowości). Postępująca postać choroby z zaawansowanym otępieniem i wyraźnymi objawami dezorientacji w skali otaczającej przestrzeni determinuje dla pacjenta prawdopodobieństwo swobodnego zagubienia się nawet w znanym mu otoczeniu.
• Zaburzenia zachowania, zmiany osobowości. Początek tych objawów jest stopniowy. Główne cechy charakterystyczne dla osobowości stopniowo rosną, przekształcając się w stany właściwe dla tej choroby jako całości. Tak więc energiczni i radośni ludzie stają się niespokojni i kapryśni, a ludzie oszczędni i schludni stają się chciwi. Podobnie rozważane są przekształcenia właściwe dla innych cech. Ponadto dochodzi do wzrostu egoizmu u pacjentów, zaniku reaktywności i wrażliwości na otoczenie, stają się podejrzliwi, konfliktowi i drażliwi. Określa się również odhamowanie seksualne, czasami pacjenci zaczynają wędrować i zbierać różne śmieci. Zdarza się też, że wręcz przeciwnie, pacjenci stają się skrajnie bierni, tracą zainteresowanie komunikacją. Nieporządek jest objawem otępienia, który pojawia się zgodnie z postępem ogólnego obrazu przebiegu tej choroby, łączy się z niechęcią do samoobsługi (higiena itp.), z nieczystością i ogólnie brakiem reakcji na obecność ludzi obok.
• Zaburzenia myślenia. Występuje spowolnienie tempa myślenia, a także spadek zdolności logicznego i abstrakcyjnego myślenia. Pacjenci tracą zdolność uogólniania i rozwiązywania problemów. Ich mowa jest szczegółowa i stereotypowa, odnotowuje się jej niedobór, a wraz z postępem choroby zupełnie jej nie ma. Demencja charakteryzuje się również możliwym pojawieniem się u pacjentów urojeniowych pomysłów, często o śmiesznej i prymitywnej treści. I tak np. kobieta z demencją z zaburzeniami myślenia przed pojawieniem się urojeń może twierdzić, że skradziono jej futro z norek, a działanie to może wykraczać poza jej otoczenie (tj. rodzinę czy znajomych). Istota nonsensu takiego pomysłu polega na tym, że nigdy nie miała futra z norek. Demencja u mężczyzn w ramach tego zaburzenia często rozwija się według scenariusza delirium opartego na zazdrości i niewierności współmałżonka.
• Zmniejszenie krytycznego nastawienia. Mówimy o stosunku pacjentów zarówno do siebie, jak i do otaczającego ich świata. Sytuacje stresowe często prowadzą do pojawienia się ostrych postaci zaburzeń lękowo-depresyjnych (określanych jako „reakcja katastroficzna”), w których występuje subiektywna świadomość niższości intelektualnej. Częściowo zachowany krytycyzm u pacjentów warunkuje możliwość zachowania przez nich własnej wady intelektualnej, co może wyglądać na gwałtowną zmianę tematu rozmowy, przekształcenie rozmowy w żartobliwą formę lub w inny sposób odwrócenie od niej uwagi.
• Zaburzenia emocjonalne. W takim przypadku możliwe jest określenie różnorodności tych zaburzeń i ich ogólnej zmienności. Często są to stany depresyjne u pacjentów połączone z drażliwością i lękiem, złością, agresją, płaczliwością lub odwrotnie, całkowitym brakiem emocji w stosunku do wszystkiego, co ich otacza. Rzadkie przypadki determinują możliwość wystąpienia stanów maniakalnych w połączeniu z monotonną formą beztroski, z wesołością.
• Zaburzenia percepcyjne. W tym przypadku brane są pod uwagę stany pojawiania się złudzeń i halucynacji u pacjentów. Na przykład z demencją pacjent jest pewien, że słyszy krzyki zabijanych w nim dzieci w sąsiednim pokoju.

Demencja typu Alzheimera

Choroba Alzheimera została opisana w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera. Do 1977 roku takie rozpoznanie stawiano tylko w przypadkach dementia praecox (w wieku 45-65 lat), a gdy objawy pojawiały się powyżej 65 roku życia, rozpoznawano otępienie starcze. Stwierdzono wówczas, że patogeneza i objawy kliniczne choroby są takie same niezależnie od wieku. Obecnie rozpoznanie choroby Alzheimera stawiane jest niezależnie od czasu pojawienia się pierwszych objawów klinicznych otępienia nabytego. Czynniki ryzyka obejmują wiek, obecność krewnych cierpiących na tę chorobę, miażdżycę tętnic, nadciśnienie tętnicze, nadwagę, cukrzycę, małą aktywność fizyczną, chroniczne niedotlenienie, urazowe uszkodzenie mózgu i brak aktywności umysłowej przez całe życie. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Pierwszym objawem jest wyraźne upośledzenie pamięci krótkotrwałej przy zachowaniu krytycyzmu wobec własnego stanu. Następnie pogłębiają się zaburzenia pamięci, następuje „cofanie się w czasie” – pacjent najpierw zapomina o wydarzeniach ostatnich, a potem – o tym, co wydarzyło się w przeszłości. Pacjent przestaje rozpoznawać swoje dzieci, bierze je za dawno zmarłych krewnych, nie wie, co robił dziś rano, ale może szczegółowo opowiedzieć o wydarzeniach ze swojego dzieciństwa, jakby wydarzyły się całkiem niedawno. W miejscu utraconych wspomnień mogą wystąpić konfabulacje. Krytyka jego stanu jest zmniejszona.

W zaawansowanym stadium choroby Alzheimera obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne. Pacjenci stają się zrzędliwi i kłótliwi, często okazują niezadowolenie ze słów i działań innych, denerwują się drobiazgami. W przyszłości mogą wystąpić urojenia uszkodzenia. Pacjenci twierdzą, że bliscy celowo zostawiają ich w niebezpiecznych sytuacjach, dodają truciznę do jedzenia, aby zatruć i przejąć mieszkanie, mówią o nich paskudne rzeczy, aby zepsuć im reputację i pozostawić bez ochrony publicznej itp. Nie tylko rodzina W system urojeniowy zaangażowani są członkowie, ale także sąsiedzi, pracownicy socjalni i inne osoby wchodzące w interakcje z pacjentami. Można również wykryć inne zaburzenia zachowania: włóczęgostwo, nieumiarkowanie i rozwiązłość w jedzeniu i seksie, bezsensowne chaotyczne działania (na przykład przenoszenie przedmiotów z miejsca na miejsce). Mowa jest uproszczona i zubożona, pojawiają się parafazje (użycie innych słów zamiast zapomnianych).

W końcowej fazie choroby Alzheimera delirium i zaburzenia zachowania są wyrównane z powodu wyraźnego spadku inteligencji. Pacjenci stają się bierni, prowadzą siedzący tryb życia. Zanika potrzeba przyjmowania płynów i pokarmów. Mowa jest prawie całkowicie utracona. Wraz z postępem choroby stopniowo zanika zdolność do żucia pokarmu i samodzielnego chodzenia. Ze względu na całkowitą bezradność pacjenci wymagają stałej profesjonalnej opieki. Do zgonu dochodzi w wyniku typowych powikłań (zapalenie płuc, odleżyny itp.) lub progresji współistniejącej patologii somatycznej.

Choroba Alzheimera jest diagnozowana na podstawie objawów klinicznych. Leczenie jest objawowe. Obecnie nie ma leków i metod nielekowych, które mogą wyleczyć pacjentów z chorobą Alzheimera. Demencja stale postępuje i kończy się całkowitym załamaniem funkcji umysłowych. Średnia długość życia po postawieniu diagnozy wynosi mniej niż 7 lat. Im wcześniej pojawią się pierwsze objawy, tym szybciej demencja się pogłębia.

Demencja naczyniowa

Istnieją dwa rodzaje otępienia naczyniowego – które powstały po udarze i rozwinęły się w wyniku przewlekłej niewydolności dopływu krwi do mózgu. W otępieniu nabytym po udarze mózgu obraz kliniczny jest zwykle zdominowany przez zaburzenia ogniskowe (zaburzenia mowy, niedowłady i porażenia). Charakter zaburzeń neurologicznych zależy od lokalizacji i wielkości krwotoku lub obszaru upośledzonego ukrwienia, jakości leczenia w pierwszych godzinach po udarze oraz kilku innych czynników. W przewlekłych zaburzeniach krążenia dominują objawy otępienia, a objawy neurologiczne są dość jednolite i mniej nasilone.

Najczęściej otępienie naczyniowe występuje z miażdżycą i nadciśnieniem, rzadziej z ciężką cukrzycą i niektórymi chorobami reumatycznymi, jeszcze rzadziej z zatorowością i zakrzepicą z powodu urazów szkieletu, zwiększonej krzepliwości krwi i chorób żył obwodowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia otępienia nabytego wzrasta wraz z chorobami układu sercowo-naczyniowego, paleniem tytoniu i nadwagą.

Pierwszym objawem choroby są trudności w skupieniu uwagi, rozproszenie uwagi, zmęczenie, pewna sztywność czynności umysłowych, trudności w planowaniu i spadek zdolności analizowania. Zaburzenia pamięci są mniej wyraźne niż w chorobie Alzheimera. Odnotowuje się pewne zapomnienie, ale przy „pchnięciu” w postaci pytania wiodącego lub propozycji kilku odpowiedzi pacjent z łatwością przypomina sobie niezbędne informacje. U wielu pacjentów ujawnia się niestabilność emocjonalna, nastrój jest obniżony, możliwa jest depresja i subdepresja.

Zaburzenia neurologiczne obejmują dyzartrię, dysfonię, zmiany chodu (powłóczenie nogami, skrócenie kroku, przywieranie podeszew stóp do podłoża), spowolnienie ruchów, zubożenie gestykulacji i mimiki. Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, USG i MRA naczyń mózgowych oraz innych badań. Aby ocenić nasilenie podstawowej patologii i opracować schemat terapii patogenetycznej, pacjenci są kierowani na konsultacje do odpowiednich specjalistów: terapeuty, endokrynologa, kardiologa, flebologa. Leczenie - leczenie objawowe, terapia choroby podstawowej. Szybkość rozwoju demencji zależy od charakterystyki przebiegu wiodącej patologii.

Demencja alkoholowa

Przyczyną otępienia alkoholowego jest długotrwałe (powyżej 15 lat) nadużywanie alkoholu. Wraz z bezpośrednim destrukcyjnym działaniem alkoholu na komórki mózgowe, rozwój demencji jest spowodowany naruszeniem aktywności różnych narządów i układów, poważnymi zaburzeniami metabolicznymi i patologią naczyniową. Otępienie alkoholowe charakteryzuje się typowymi zmianami osobowości (szorstkość, utrata wartości moralnych, degradacja społeczna) w połączeniu z całkowitym spadkiem zdolności umysłowych (roztargnienie, obniżona zdolność analizowania, planowania i myślenia abstrakcyjnego, zaburzenia pamięci).

Po całkowitej abstynencji od alkoholu i leczeniu alkoholizmu możliwe jest częściowe wyleczenie, jednak takie przypadki są bardzo rzadkie. Ze względu na wyraźny patologiczny głód napojów alkoholowych, spadek cech wolicjonalnych i brak motywacji, większość pacjentów nie przestaje przyjmować płynów zawierających etanol. Rokowanie jest niepomyślne, przyczyną śmierci są najczęściej choroby somatyczne spowodowane spożyciem alkoholu. Często tacy pacjenci umierają w wyniku incydentów kryminalnych lub wypadków.

Diagnostyka i leczenie demencji

Rozpoznanie stanu pacjentów opiera się na porównaniu ich rzeczywistych objawów, a także rozpoznaniu procesów zanikowych w mózgu, co uzyskuje się za pomocą tomografii komputerowej (CT).

Jeśli chodzi o leczenie otępienia, obecnie nie ma skutecznego leczenia, zwłaszcza w przypadku otępienia starczego, które, jak zauważyliśmy, jest nieodwracalne. Tymczasem właściwa pielęgnacja i stosowanie środków terapeutycznych ukierunkowanych na tłumienie objawów może w niektórych przypadkach poważnie złagodzić stan pacjenta. Uwzględnia również konieczność leczenia chorób współistniejących (zwłaszcza z otępieniem naczyniowym), takich jak miażdżyca, nadciśnienie tętnicze itp.

Leczenie otępienia zalecane jest w warunkach domowych, umieszczenie w szpitalu lub na oddziale psychiatrycznym jest istotne dla ciężkiego stopnia zaawansowania choroby. Zalecane jest również takie tworzenie codziennego planu dnia, aby zawierał on maksimum energicznej aktywności z okresowymi obowiązkami domowymi (z akceptowalną formą obciążenia). Powołanie leków psychotropowych odbywa się tylko w przypadku halucynacji i bezsenności, we wczesnych stadiach wskazane jest stosowanie leków nootropowych, a następnie - leków nootropowych w połączeniu ze środkami uspokajającymi.

Profilaktyka otępienia (w postaci naczyniowej lub starczej jej przebiegu), a także skuteczne leczenie tej choroby jest obecnie wykluczone ze względu na praktyczny brak odpowiednich środków. Kiedy pojawiają się objawy wskazujące na demencję, konieczna jest wizyta u takich specjalistów jak psychiatra i neurolog.

Fakty badawcze

Jedno z badań przeprowadzonych w 2013 roku przez Nizam Institute of Medical Sciences w Indiach wykazało, że używanie dwóch języków może opóźnić rozwój demencji. Analiza dokumentacji medycznej 648 przypadków demencji wykazała, że ​​osoby dwujęzyczne rozwinęły demencję średnio 4,5 roku później niż osoby, które mówiły tylko jednym językiem.

Ostatnio pojawiły się badania wykazujące nieznaczny spadek odsetka osób z demencją w ogólnej liczbie osób starszych w krajach rozwiniętych. Jeśli więc w 2000 roku w Stanach Zjednoczonych na demencję chorowało 11,6 proc. osób powyżej 65 roku życia, to w 2012 roku było ich znacznie mniej: 8,8 proc.

Istnieje 16 badań naukowych wykazujących wpływ fosfatydyloseryny na zmniejszenie objawów demencji lub zaburzeń funkcji poznawczych. W maju 2003 r. amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła tak zwane „kwalifikowane oświadczenie zdrowotne” dla fosfatydyloseryny, które umożliwia amerykańskim producentom umieszczanie na etykietach informacji, że „spożywanie fosfatydyloseryny może zmniejszać ryzyko demencji i upośledzenia funkcji poznawczych u osób starszych ”. Na razie jednak temu stwierdzeniu musi towarzyszyć zastrzeżenie, że „bardzo ograniczone, a wstępne badania naukowe wskazują, że fosfatydyloseryna może zmniejszać ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych u osób starszych”, gdyż Urząd uznał, że wciąż nie ma jednoznacznej opinii w społeczności naukowej na ten temat, a większość badań przeprowadzono przy użyciu fosfatydyloseryny pochodzącej z mózgu bydła, a nie obecnie stosowanej fosfatydyloseryny sojowej.

Czy demencja i demencja to to samo? Jak rozwija się demencja u dzieci? Jaka jest różnica między demencją dziecięcą a oligofrenią

Terminy „demencja” i „demencja” są często używane zamiennie. Jednak w medycynie otępienie jest rozumiane jako nieodwracalne otępienie, które rozwinęło się u dorosłej osoby z prawidłowo ukształtowanymi zdolnościami umysłowymi. Tak więc termin "demencja dziecięca" jest niekompetentny, ponieważ u dzieci wyższa aktywność nerwowa jest na etapie rozwoju.

Termin „upośledzenie umysłowe” lub oligofrenia jest używany do określenia demencji dziecięcej. Nazwę tę zachowuje się, gdy pacjent osiąga dorosłość, i słusznie, ponieważ otępienie powstałe w wieku dorosłym (np. otępienie pourazowe) i upośledzenie umysłowe przebiegają inaczej. W pierwszym przypadku mówimy o degradacji już ukształtowanej osobowości, w drugim o niedorozwoju.

Nieoczekiwanie pojawił się nieporządek – czy to pierwszy objaw demencji starczej? Czy zawsze występują objawy takie jak niechlujstwo i niechlujstwo?

Nagłe pojawienie się bałaganu i bałaganu jest objawem naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Objawy te są bardzo niespecyficzne i występują w wielu patologiach, takich jak: głęboka depresja, silne osłabienie (wyczerpanie) układu nerwowego, zaburzenia psychotyczne (np. apatia w schizofrenii), różnego rodzaju uzależnienia (alkoholizm, uzależnienie) itp.

Jednocześnie pacjenci z demencją we wczesnych stadiach choroby mogą być całkiem niezależni i dokładni w swoim zwykłym codziennym środowisku. Niechlujstwo może być pierwszym objawem demencji tylko wtedy, gdy rozwojowi demencji towarzyszy już depresja, wyczerpanie układu nerwowego lub zaburzenia psychotyczne już we wczesnych stadiach. Ten rodzaj debiutu jest bardziej typowy dla otępienia naczyniowego i mieszanego.

Co to jest otępienie mieszane? Czy zawsze prowadzi to do niepełnosprawności? Jak leczy się otępienie mieszane?

Otępieniem mieszanym nazywamy otępienie, w którego rozwoju zaangażowany jest zarówno czynnik naczyniowy, jak i mechanizm pierwotnej degeneracji neuronów mózgowych.

Uważa się, że zaburzenia krążenia w naczyniach mózgowych mogą wyzwalać lub nasilać pierwotne procesy degeneracyjne charakterystyczne dla choroby Alzheimera i otępienia z ciałami Lewy'ego.

Ponieważ rozwój otępienia mieszanego jest spowodowany jednocześnie dwoma mechanizmami, rokowanie dla tej choroby jest zawsze gorsze niż dla „czystej” naczyniowej lub zwyrodnieniowej postaci choroby.

Postać mieszana ma tendencję do stałej progresji, dlatego nieuchronnie prowadzi do inwalidztwa i znacznie skraca życie chorego.
Leczenie otępienia mieszanego ma na celu ustabilizowanie procesu, dlatego obejmuje walkę z zaburzeniami naczyniowymi oraz łagodzenie rozwijających się objawów otępienia. Terapię z reguły przeprowadza się przy użyciu tych samych leków i według tych samych schematów, co w przypadku otępienia naczyniowego.

Terminowe i odpowiednie leczenie otępienia mieszanego może znacznie wydłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość.

Wśród moich bliskich byli pacjenci z demencją starczą. Jaka jest moja szansa na rozwinięcie się zaburzeń psychicznych? Jaka jest profilaktyka demencji starczej? Czy istnieją leki, które mogą zapobiegać chorobie?

Otępienia starcze to choroby o dziedzicznej predyspozycji, zwłaszcza choroba Alzheimera i otępienie z ciałami Lewy'ego.Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli otępienie starcze u krewnych rozwinęło się w stosunkowo młodym wieku (przed 60-65 rokiem życia). Należy jednak pamiętać, że predyspozycje dziedziczne to jedynie występowanie przesłanek do rozwoju danej choroby, więc nawet skrajnie niekorzystny wywiad rodzinny nie jest wyrokiem.

Niestety, obecnie nie ma zgody co do możliwości swoistej profilaktyki farmakologicznej rozwoju tej patologii.

Ponieważ znane są czynniki ryzyka rozwoju demencji starczej, środki zapobiegające chorobom psychicznym mają na celu przede wszystkim ich eliminację i obejmują:

1. Zapobieganie i terminowe leczenie chorób, które prowadzą do zaburzeń krążenia w mózgu i niedotlenienia (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca).
2. Dozowana aktywność fizyczna.
3. Stała aktywność intelektualna (można rozwiązywać krzyżówki, rozwiązywać zagadki itp.).
4. Rzuć palenie i alkohol.
5. Zapobieganie otyłości.

Prognozy dotyczące demencji

Rokowanie w przypadku otępienia zależy od choroby podstawowej. W przypadku otępienia nabytego, które powstało w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego lub procesów wolumetrycznych (guzy, krwiaki), proces nie postępuje. Często występuje częściowe, rzadziej - całkowite zmniejszenie objawów, dzięki zdolnościom kompensacyjnym mózgu. W ostrym okresie bardzo trudno jest przewidzieć stopień wyzdrowienia, skutkiem rozległych uszkodzeń może być dobre odszkodowanie ze zdolnością do pracy, a skutkiem niewielkiego urazu jest ciężkie otępienie z niepełnosprawnością i odwrotnie.

W otępieniach spowodowanych postępującymi chorobami obserwuje się stałe nasilenie objawów. Lekarze mogą tylko spowolnić ten proces, odpowiednio lecząc podstawową patologię. Głównymi celami terapii w takich przypadkach jest zachowanie umiejętności samoopieki i zdolności adaptacyjnych, przedłużenie życia, zapewnienie właściwej opieki i wyeliminowanie przykrych objawów choroby. Śmierć następuje w wyniku poważnego naruszenia funkcji życiowych związanych z unieruchomieniem pacjenta, jego niezdolnością do elementarnej samoopieki i rozwojem powikłań charakterystycznych dla obłożnie chorych.

Nabyta demencja, która najczęściej dotyka osoby starsze, nazywana jest demencją (z łac. „szaleństwo”). Ta patologia nie jest wrodzona, ale nabyta. Przed chorobą człowiek jest w stanie logicznie myśleć i służyć sobie, ale częściowo traci te możliwości.

Demencja - co to jest?

Ważne jest, aby zrozumieć, kiedy pojawia się demencja, że ​​jest to choroba spowodowana uszkodzeniem mózgu. Demencja dotyka ludzi w każdym wieku, nie tylko starszych, a liczba przypadków stale rośnie. W przeciwieństwie do innych odchyleń, na przykład oligofrenii, zespół ten jest nabyty i nie wskazuje na niedorozwój psychiki. Otępienie jest ciężkim zaburzeniem czynności nerwowej, w wyniku którego pacjent traci nabyte umiejętności i wiedzę oraz nie jest w stanie pojąć nowych. Następuje załamanie funkcji umysłowych osoby zdrowej.

Demencja w psychologii

Często zespół rozwija się w wyniku innych chorób (Parkinsona, Picka, Alzheimera itp.), Urazów. Zaburzenie występuje w korze mózgowej i może mieć różną postać pod względem nasilenia i przebiegu: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Jeśli występuje współistniejąca choroba i postępuje, rozwija się samo otępienie, choroba depersonalizuje pacjenta. Pacjent traci większość myślenia, przestaje poznawać otaczający go świat, zanika zainteresowanie życiem. Syndrom objawia się na wiele sposobów: pamięć, mowa, logika są zaburzone, pojawiają się stany depresyjne.

Demencja - przyczyny

Zespół ten występuje w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu po urazie lub jakiejś chorobie (czasami kilku naraz). Ponad 200 stanów patologicznych może wywołać jego chorobę. W określonych postaciach otępienia wiodącym mechanizmem choroby są zaburzenia w korze mózgowej. W innych przypadkach uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest konsekwencją tego zespołu.

Najczęstszymi przyczynami demencji są:

• choroba Alzheimera (do 65% wszystkich przypadków);
• uszkodzenia naczyń spowodowane miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami krążenia i właściwości krwi;
• nadużywanie alkoholu i uzależnienie od narkotyków;
• Choroba Parkinsona;
• choroba Picka;
• Poważny uraz mózgu;
• choroby endokrynologiczne (problemy z tarczycą);
• choroby autoimmunologiczne (stwardnienie rozsiane, toczeń rumieniowaty);
• infekcje (AIDS, przewlekłe zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.);
• cukrzyca;
• ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• konsekwencja powikłań hemodializy (oczyszczania krwi),
• ciężka niewydolność nerek lub wątroby.

Demencja – objawy

Istnieją trzy etapy choroby, więc każdy z nich ma swoje własne objawy:

1. Głównym objawem tej choroby jest postępujące zaburzenie pamięci. Oczywistymi objawami demencji są nagła drażliwość, okrucieństwo, niechlujstwo, regres w zachowaniu danej osoby.
2. Wtórne objawy zespołu: amnestyczne zaburzenia pamięci, gdy pacjent przestaje rozpoznawać się w lustrze, myli prawą i lewą rękę i tak dalej.
3. Na ostatnim etapie napięcie mięśniowe zaczyna wzrastać, co może prowadzić do stanu wegetatywnego i śmierci.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby jej objawy i reakcja pacjenta wyraża się w różny sposób:

1. Z łagodną demencją krytycznie ocenia swój stan i potrafi o siebie zadbać.
2. Przy umiarkowanym stopniu uszkodzenia następuje spadek inteligencji i trudności w codziennym zachowaniu.
3. Ciężka demencja - co to jest? Syndrom oznacza całkowite załamanie osobowości, kiedy dorosły nie jest w stanie nawet załatwić się i samodzielnie jeść.

Jak uniknąć demencji?

Otępienie starcze jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności osób starszych. O rozwoju zespołu nie myśli się w młodości, a pierwsze oznaki degradacji mogą pojawić się już w wieku 55-60 lat. Zastanawiając się, jak zapobiegać demencji na długo przed jej ewentualnym wystąpieniem, warto wprowadzić do swojego życia kilka zasad i dobrych nawyków:

• rezygnacja z alkoholu i palenia;
• prawidłowe odżywianie (codzienne przyjmowanie wymaganej ilości witamin, wykluczenie fast foodów i tłustych potraw);
• umiarkowana aktywność fizyczna;
• aktywność intelektualna;
• spokój ducha (należy unikać stresu, nie ulegać irytacji);
• zapobieganie niedoborom witaminy D – jej brak w organizmie prowadzi do rozwoju choroby Alzheimera i późniejszej demencji.

Rodzaje demencji

Manifestacja zespołu zależy od dotkniętych części mózgu, procesów patologicznych, obecności chorób współistniejących lub pierwotnych oraz wieku pacjenta. Według lokalizacji choroba otępienna dzieli się na kilka typów:

1. korowe, który powstaje, gdy kora mózgowa jest uszkodzona. Dzieli się na podtypy: czołowy (cierpią płaty czołowe) i czołowo-skroniowy (uszkodzenie płata czołowo-skroniowego).
2. podkorowe lub podkorowe w których zajęte są struktury podkorowe.
3. Korowo-podkorowe(wyżej opisano oba rodzaje zmian).
4. wieloogniskowe gdy w mózgu występują liczne zmiany.

demencja starcza

Otępienie związane z wiekiem jest częstą patologią dotykającą osoby starsze. Z powodu braku pożywienia neurony w mózgu obumierają, a to prowadzi do nieodwracalnych zmian. Na początkowym etapie rozwoju zespołu osoba może nie rozumieć, że została dotknięta demencją, że jest to choroba, która może doprowadzić do całkowitego szaleństwa. Pierwszymi objawami choroby są osłabienie i zmęczenie. Inne zwiastuny: spowolnienie aktywności intelektualnej, trudności w elementarnych czynnościach, wahania nastroju.

Demencja alkoholowa

Choroba niekoniecznie dotyka osoby starsze. Przy długotrwałym - od 15 roku życia - nadużywaniu alkoholu dochodzi do otępienia alkoholowego, którego objawami są: degradacja społeczna, utrata wartości moralnych, obniżenie zdolności umysłowych, roztargnienie, zaburzenia pamięci, upośledzenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, zmiany zanikowe w mózgu . Degradacja osobista jest zwykle ostatnim etapem rozwoju alkoholizmu. Aż 20% wszystkich pacjentów uzyskało tę diagnozę w wyniku nadużywania alkoholu.

Niebezpieczeństwo alkoholu etylowego polega na tym, że zaburza on pracę neuroprzekaźników odpowiedzialnych za emocje. Nadużywanie alkoholu wpływa na narządy wewnętrzne, ściany naczyń krwionośnych i mózg. Otępienie tego typu pojawia się po długotrwałym uszkodzeniu neuronów alkoholem etylowym. A zwykle rozwój choroby obserwuje się w trzecim etapie uzależnienia, kiedy człowiek traci kontrolę nad jakością i ilością spożywanego alkoholu.

demencja organiczna

Jedną z przyczyn otępienia nabytego jest uszkodzenie mózgu w wyniku urazowych uszkodzeń mózgu, stanów zapalnych i stłuczeń. Impulsem do rozwoju mogą stać się również choroby naczyniowe, AIDS, kiła itp. Demencja organiczna jest chorobą, która może być całkowita, gdy cierpią wszystkie formy aktywności poznawczej (myślenie, uwaga, pamięć itp.) i częściowa (częściowa ). W drugim przypadku niektóre aspekty procesu poznawczego są naruszone, podczas gdy krytyczne myślenie i zachowania społeczne są względnie zachowane.

Demencja schizofreniczna

Różne choroby związane z demencją wykazują określone objawy. W schizofrenii zespół charakteryzuje się nieznacznym spadkiem inteligencji, ale pojawia się apatia, nieadekwatność, powstawanie psychozy i paranoi. Okres zaostrzenia rozpoczyna się na tle uciskanego stanu emocjonalnego. Następnie następuje dezorientacja w przestrzeni. Otępienie schizofreniczne to otępienie, w którym pamięć pozostaje niezmieniona przez długi czas, ale nie ma celowości. Zachowanie pacjenta jest określane jako dziwne i bezradne.

Jak postępować z osobami z demencją?

W przypadku tej choroby rokowanie jest wątpliwe. Główną trudnością są częste zmiany osobowości i zachowania. I główne pytanie, które niepokoi bliskich pacjentów: jak pomóc pacjentowi z demencją. Istnieją indywidualne programy leczenia i środki resocjalizacyjne. Ważne jest, aby zrozumieć i rozróżnić, że demencja jest takim wzorcem zachowań, a nie patologią. Ważne jest, aby osoby z twojego otoczenia nastawiły się na pozytywne interakcje, ponieważ to od nich zależy, w jaki sposób pacjent będzie utrzymywał kontakt ze światem zewnętrznym. Zaleca się przestrzeganie prostych wskazówek dla pacjenta:

• jasno formułować pytania, mówić wolno i wyraźnie;
• dać wskazówki, jeśli dana osoba nie może sobie poradzić, umieć czekać;
• przykuć uwagę pacjenta;
• podziel działania na łańcuch prostych kroków;
• komunikować się w pozytywny sposób.

Jak leczyć demencję?

W celu skutecznego leczenia zespół otępienny należy zdiagnozować jak najwcześniej, a taktyka leczenia zależy od diagnozy. Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących leczenia otępienia starczego, ponieważ każda osoba jest inna. Jednak odpowiednia pielęgnacja, przyjmowanie leków wzmacniających i normalizujących pracę mózgu może znacznie zmniejszyć poziom degradacji, a nawet całkowicie zatrzymać demencję. Przy odpowiedniej terapii odchylenia w funkcjach poznawczych są odwracalne.

1. Możliwe jest osiągnięcie zmniejszenia objawów choroby nawet przy pomocy normalizacji odżywiania i reżimu (na przykład w przypadku otępienia alkoholowego).
2. Zapobiegaj śmierci komórek nerwowych i eliminuj objawy choroby oraz leki. Podstawą terapii są leki poprawiające procesy nerwowe, normalizujące krążenie krwi w naczyniach oraz leki wzmacniające połączenia nerwowe w mózgu.
3. Pacjenci potrzebują nie tylko pomocy medycznej, ale także psychologicznej. Dobrze sprawdziła się terapia psychospołeczna, pozytywnie wpływająca na nastrój pacjenta i poprawiająca zdolności poznawcze osłabione w przebiegu choroby. Kontakt z bliskimi, zwierzętami, muzykoterapia korzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta.

Zdolności poznawcze ludzkiego mózgu przechodzą przez kilka etapów w ciągu życia. Okresy te znajdują odzwierciedlenie w zachowaniu jednostki i ogólnie w jej życiu:

• w dzieciństwie następuje aktywny rozwój procesów myślowych, ekspansja funkcji, aktywne gromadzenie wiedzy, umiejętności i zdolności;
• w młodości iw wieku dorosłym człowiek przeżywa rozkwit zdolności umysłowych i umysłowych, osiąga wyżyny w czynnościach codziennych i zawodowych;
• z wiekiem w mózgu zaczynają zachodzić procesy inwolucyjne, które spowalniają rozwój i ograniczają ruch do przodu.

Okres stagnacji (stabilizacji) jest dość długi – utrata zdobytej wiedzy najczęściej zaczyna się dopiero w 7-8 dekadzie. W tym czasie pojawiają się oznaki demencji zwanej demencją starczą.

Wszystkie procesy psychiczne i fizyczne są kontrolowane przez mózg. Jej pomyślne działanie zależy od odpowiedniego ukrwienia, braku efektów toksycznych, ognisk zapalnych, urazów i ich konsekwencji.

W ciągu życia w organizmie człowieka zachodzą zmiany, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie mózgu i prowadzą do obniżenia funkcji poznawczych:

• miażdżyca – zwężenie światła naczyń krwionośnych na skutek szkodliwego działania cukrów i odkładania się na ściankach warstwy lipidowej, a także pojawiania się blaszek białkowych, co znacznie zmniejsza elastyczność i zdolność transportową tętnic, żył i naczyń włosowatych, zuboża ukrwienie mózgu;
• urazy mózgu - prowadzą do zerwania połączeń nerwowych, które nie zawsze są w pełni odbudowywane, aw miejscu uszkodzenia zamiast tkanki nerwowej tworzy się tkanka łączna;
• zjawiska martwicze w mózgu po krwotoku lub zawale mózgu (śmierć niedokrwienna wydzielonego obszaru w wyniku ustania dopływu krwi) tworzą specyficzne reakcje tkanek mózgowych, często zaburzające pierwotny kierunek działania;
• zjawiska atroficzne w mózgu, podobnie jak we wszystkich innych narządach, ze spadkiem objętości, a tym samym funkcji.

Niezależnie od przyczyn spadku aktywności mózgu, występują one w wieku podeszłym i starczym u każdego. Ale nie wszyscy cierpią na ciężką demencję. U niektórych proces inwolucji przebiega bardzo wolno i jest uważany za nieunikniony przejaw starości.

Ważny! Około 10% populacji w wieku 70 lat i 50% po 80 roku życia cierpi na demencję starczą o uderzającym charakterze. Jej demonstracyjne manifestacje dynamicznie rosną i nieuchronnie przyciągają uwagę.

Zjawiska amnestyczne

Upośledzenie pamięci objawia się na wiele sposobów. Pierwsze „dzwonki” pojawiają się u osób w pełni sprawnych, którym jeszcze daleko do starości: któż nie zna fenomenu, gdy zapominasz, po co przyszedłeś do jakiegoś pokoju w domu lub nie pamiętasz, gdzie widziałeś osobę! Takie momenty powodują oszołomienie, irytację, śmiech - nic innego jak troskę o stan zdrowia i rzadko skłaniają do wizyty u lekarza.

Trudności ze wspomnieniami są następujące:

• niedawne wydarzenia są zapomniane, zadania postawione w rozmowie nie pozostają w pamięci, spotkania są pomijane itp. - jednocześnie „rzeczy minione” są doskonale pamiętane, co daje błędny powód do dumy z własnego pamięć;
• cierpi na tym orientacja w czasie – pacjent nie zawsze pamięta aktualną datę, zapomina, kiedy miały miejsce pewne zdarzenia lub uważa, że ​​dawne zjawiska są teraźniejszością;
• dezorientacja przestrzenna – osoba chwilowo przestaje rozpoznawać (pamiętać) znajome miejsca, zwłaszcza poza miejscem stałego zamieszkania, np. podwórko domu i jego otoczenie;
• Cierpi na tym pamięć twarzy – osoba starsza najpierw przestaje rozpoznawać dalekich znajomych, potem przyjaciół, potem krewnych, aw końcu nie rozpoznaje swojego odbicia w lustrze.

Te przejawy zaburzeń mózgowych, które pojawiły się raz, stale narastają i stopniowo prowadzą do całkowitej izolacji pacjenta od innych. To tylko kwestia czasu – przy powolnym przebiegu choroba osiąga swój szczyt za 15-20 lat, a przy stosowaniu środków poprawiających pamięć nawet później. Często jednak szybki rozwój choroby sprawia, że ​​osoba całkowicie niepełnosprawna do niedawna jest osobą całkowicie zdrową.

Ważny! Wszystkie inne objawy demencji są w jakiś sposób związane z zaburzeniami pamięci.

Zmniejszona czujność umysłowa

Stopniowo następuje również utrata funkcji umysłowych. Jego przejawy są nie mniej różnorodne i orientacyjne:

• zmniejszona uwaga, aw rezultacie utrata informacji z pola widzenia;
• utrata zdolności uczenia się nowych rzeczy, najpierw dogłębnie, a potem powierzchownie - zawodzi pamięć, nie wystarcza uwaga, nie dochodzi do świadomej asymilacji;
• stopniowa utrata nabytej wiedzy i umiejętności – najpierw zostają zautomatyzowane czynności, potem też zanikają (czytanie, pisanie, liczenie, umiejętność wydobywania informacji z różnych źródeł, umiejętność obsługi urządzeń AGD);
• nieodwracalna utrata zainteresowania zawodem i zanik kwalifikacji umiejętności – przede wszystkim umysłowych, a mechanicznych przez pewien czas pozostają na poziomie elementarnym, jeśli pozwala na to kondycja fizyczna organizmu, ale związek między wykonywaną pracą jest już nie do prześledzenia.

Zmniejszenie głębokości procesów myślowych początkowo zniechęca samego pacjenta. W tym przypadku próbuje ukryć swoją niekompetencję, przenosi rozmowę na temat, który wciąż jest mu znany. Taka komunikacja sprawia wrażenie pewnego roztargnienia, ale nie sugeruje organicznej patologii mózgu, nie staje się powodem do konsultacji z lekarzem.

Emocjonalne przejawy demencji

Pierwsze oznaki starzenia się umysłowego nie umykają uwadze osoby, która je nosi. Początkowo zmiany emocjonalne nie są związane z materią organiczną, ale raczej z uświadomieniem sobie nieuchronności zjawisk patologicznych. Dlatego zmianę w psychice często poprzedza dekadencki nastrój.

Ważny! Jeszcze przed głęboką organiczną zmianą stanu emocjonalnego może rozwinąć się depresja – wynik świadomości nieuchronności choroby.

Wraz z rozwojem choroby depresja znika, emocje stają się mniej złożone niż wcześniej i powodują ich powierzchowne manifestacje. W tym czasie są:

• niestabilność nastroju - niewielka zmiana od śmiechu do łez, zabawy do przygnębienia, spokoju do drażliwości i odwrotnie;
• uproszczenie emocji – płaski humor, powierzchowny smutek, brak uczuć tam, gdzie wcześniej byłoby ich pod dostatkiem – obojętność;
• obniżenie wymagań moralnych i etycznych – przejaw wyraźnego zainteresowania pozaspołecznymi aspektami życia – np. seksem, a także brak chęci przestrzegania norm zachowania;
• zaostrzenie cech charakteru do granic absurdu – towarzyskość zamienia się w gadatliwość, skromność w unikanie jakiegokolwiek kontaktu, oszczędność w gromadzenie i kolekcjonowanie zbędnych rzeczy, oszczędność w skąpstwo, troska o bliskich w autorytaryzm i mentoring, krytycyzm w zrzędliwość, bezwstyd i agresję.

Ważny! Emocjonalnie osoba stopniowo przestaje być członkiem zespołu, nie zauważa przywiązania i miłości bliskich, co utrudnia komunikację z nim.

Fizyczna strona życia

Często demencja starcza zmienia również możliwości aktywności ruchowej człowieka. Wraz z początkiem zmian w mózgu ruchy stają się mniej skoordynowane niż wcześniej, zmniejsza się wytrzymałość, osoba staje się słabsza (w rzadkich przypadkach możliwe są ataki o zwiększonej sile).

Fizyczna strona cierpi szczególnie w chorobie Parkinsona, częstej towarzyszce demencji starczej. W takim przypadku pojawiają się następujące objawy:

• drżenie (drżenie) części ciała – najpierw jednej z rąk, następnie stopniowo przechodzące do wszystkich kończyn, w tym mimowolne ruchy głowy;
• sztywność (sztywność) mięśni - zanik mimiki, zachowanie pozycji nadanej ciału;
• problemy z poruszaniem się – chód staje się nienaturalny, poruszanie się jest utrudnione, często wymagana jest pomoc.

Komunikacja i stosunek do życia

Zmieniają się także zachowania, cechy komunikacyjne, a także światopogląd osób starszych dotkniętych demencją.

Otaczający świat stopniowo przestaje istnieć – sam pacjent staje się centrum wszechświata. Wszystko, co dzieje się poza jego doznaniami, nie jest w ogóle postrzegane.

Dlatego umiejętności komunikacyjne są stopniowo, a czasem bardzo szybko redukowane do zera. Jeśli pacjent jest aktywny i coś mówi, nie oznacza to, że próbuje coś zakomunikować – wyraża się w ten sposób, niezależnie od zainteresowania innych. Przedmiotem jego komunikacji są fikcyjne postacie lub on sam.

Ważny! Instynkty samozachowawcze znikają wystarczająco wcześnie - człowiek staje się dla siebie niebezpieczny.

Leczenie demencji starczej

Niestety nie da się wpłynąć na wyraźnie rozwiniętą chorobę – to jedna z oznak nieuchronnego wyginięcia człowieka, wariant odejścia z tego świata.

Możliwe jest nieco opóźnienie manifestacji choroby, jeśli na czas rozpoczniesz obserwację neurologa. Przy pierwszych oznakach upośledzenia pamięci przepisuje się środki poprawiające dopływ krwi do mózgu i aktywujące aktywność mózgu. Wzmocnienie naczyń krwionośnych, profilaktyka, detoksykacja (w razie potrzeby np. alkoholizm lub narkomania, niewydolność nerek) oraz leczenie chorób przewlekłych, które kumulują się dość do starości, mogą przedłużyć lekki okres życia.

Leczenie demencji. Ryż. 1
Leczenie demencji. Ryż. 2
Leczenie demencji. Ryż. 3

opieka nad osobami starszymi

Krewni są odpowiedzialni za organizację opieki nad pacjentem na wszystkich etapach.

Etapy choroby przedstawiono w tabeli.

Scena	oznaki	Możliwości komunikacji
Światło	Zachowana jest samoobsługa, koordynacja ruchów nie jest zła, orientacja w czasie i przestrzeni jest dobra. Zauważalna apatia, spadek zainteresowania wydarzeniami, zjawiska depresyjne	Jest kontakt, ale czasami jest izolacja, małomówność, chęć przejścia na emeryturę
Średni	Znaczne upośledzenie pamięci i myślenia, nieświadomie automatyczne działania, istnieje duże niebezpieczeństwo wyrządzenia krzywdy sobie i swojemu domowi	Kontakty są stopniowo zrywane, wymagany jest stały nadzór i kontrola oraz codzienna pomoc.
ciężki	Aktywne działania i ich świadomość są nieobecne	Komunikacja nie odbywa się, pomoc polega na opiece sanitarno-higienicznej

Aktywności bliskich z łagodną demencją

W pierwszym, łagodnym stopniu otępienia, gdy możliwa jest komunikacja, konieczne jest otoczenie członka rodziny miłością i okazanie chęci pomocy. Nie należy jednak podkreślać niepowodzeń pacjenta w niektórych sprawach, publicznie stawiać diagnozy. Delikatność i takt są potrzebne, aby starszy członek rodziny uniknął depresji.

Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 1
Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 2
Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 3

W tym czasie konieczne jest stworzenie sytuacji, w których pacjent jest włączony w życie rodziny, powierzanie mu wykonalnych zadań, podkreślanie ich wagi – niech czuje się potrzebny.

Aktywność poznawcza jest bardzo przydatna - do zorganizowania czytania i dyskusji o tym, co przeczytano lub obejrzenia filmu z wymianą opinii, rozwiązywaniem krzyżówek.

Aktywny udział w życiu rodzinnym może zatrzymać rozwój choroby nie gorzej niż leczenie objawowe.

Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 4
Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 5
Wskazówki dotyczące opieki nad osobą z demencją. Ryż. 6

Ważny! Na tym etapie uzyskuje się dobry kontakt między osobami starszymi a dziećmi – ku obopólnej przyjemności. Należy to przyjąć z zadowoleniem i wykorzystać.

Dalsza opieka

Kolejne kroki wymagają stałego nadzoru. Nawet przy ograniczonej komunikacji osoba starsza przez długi czas odczuwa obecność bliskich. I bez względu na to, jak się zachowuje, konieczne jest wyeliminowanie wszystkich niebezpieczeństw, które mogą wyrządzić krzywdę.

Kąpiel i higiena pacjenta
Zapewnienie bezpieczeństwa osobie z demencją

Otępienie jest formą otępienia, w której dochodzi do uporczywego obniżenia funkcji poznawczych mózgu, utraty wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności oraz niemożności zdobycia nowych. Otępienie nabyte (otępienie) różni się od otępienia wrodzonego (oligofrenia) tym, że wyraża się procesem dezintegracji funkcji umysłowych w wyniku różnych uszkodzeń mózgu w młodości na skutek zachowań uzależnieniowych lub w podeszłym wieku w postaci otępienia starczego lub obłędu starczego.

W 2015 roku, według Światowej Organizacji Zdrowia, na świecie było 46 milionów ludzi z demencją. Już w 2017 roku liczba ta wzrosła o 4 miliony i osiągnęła liczbę 50 milionów osób. Tak gwałtowny wzrost liczby pacjentów z demencją tłumaczy się licznymi czynnikami współczesnego świata, które wywołują rozwój choroby. Każdego roku na świecie jest o 7,7 miliona więcej osób z demencją. Każdy cierpiący na tę chorobę staje się bardzo dużym problemem zarówno dla systemu opieki zdrowotnej, jak i dla swoich bliskich i przyjaciół.

A jeśli wcześniej demencja była uważana wyłącznie za chorobę osób starszych, to we współczesnym świecie patologia stała się bardzo młodsza i przestała być rzadkością dla osób poniżej 35 roku życia.

Klasyfikacja chorób

Najczęstszymi typami otępienia są obecnie naczyniowe, zanikowe i mieszane, a także wariant choroby typu syndromicznego. Każdy z tych gatunków ma swoje własne cechy, odmiany i przyczyny występowania, dlatego warto zastanowić się nad nimi bardziej szczegółowo.

Demencja naczyniowa

Otępienie naczyniowe jest nabytym zaburzeniem układu nerwowego, które wywołuje obecność patologii w układzie naczyniowym mózgu. Jest to główna różnica między otępieniem naczyniowym a innymi jego typami, w których patologia jest spowodowana toksycznymi złogami w komórkach nerwowych. Wynikający z tego problem z krążeniem w mózgu prowadzi do zaburzeń poznawczych, podobnie jak w innych typach demencji, co objawia się problemami z indywidualną aktywnością intelektualną. W przypadku naruszenia krążenia krwi w mózgu jego komórki przestają otrzymywać niezbędną ilość tlenu i po pewnym czasie umierają. Sam organizm jest w stanie trochę zrekompensować takie naruszenia, ale wraz z wyczerpywaniem się zasobów śmierć komórek nerwowych wciąż nadejdzie - prędzej czy później. Otępienie nie objawia się w żaden sposób, dopóki kompensacja nie jest możliwa, jednak gdy kompensacyjne mechanizmy przystosowania się wyczerpią, zaczynają pojawiać się zaniki pamięci, zaburzona jest mowa i myślenie. Zmieniają się reakcje behawioralne osoby, zaczyna inaczej traktować innych ludzi, agresywność często przejawia się w jego charakterze. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie obsłużyć się w codziennych czynnościach i zaczyna być zależny od pomocy osób z zewnątrz.

Pacjenci po udarze mózgu są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju otępienia naczyniowego. Występowanie demencji zależy od tego, które części mózgu są dotknięte chorobą. Naukowcy odkryli, że gdy około 50 mililitrów tkanki mózgowej jest uszkodzone, podobne zaburzenie występuje w 99% przypadków. Rozpoznanie to można łatwo rozpoznać, jeśli znaczne upośledzenie funkcji poznawczych pacjenta jest spowodowane wcześniejszym udarem. Równolegle z otępieniem obserwuje się niedowład połowiczy (osłabienie lub porażenie kończyn), patologiczny odruch Babińskiego prawej i lewej kończyny. Pacjenci z otępieniem naczyniowym cierpią na zaburzenia chodu z powolnym i powłóczącym nogami chodem, utratą stabilności. Czasami osoba myli te stany z występowaniem zawrotów głowy.

Otępienie naczyniowe można podzielić ze względu na czynniki etiologiczne i lokalizacyjne. Zgodnie z czynnikiem etiologicznym dzieje się tak:

• na tle udaru;
• z powodu przewlekłego niedokrwienia;
• mieszany.

W zależności od lokalizacji lokalizacji otępienie naczyniowe dzieli się na:

• podkorowy;
• czasowy;
• płaty czołowe;
• Kora mózgowa;
• śródmózgowie.

otępienie zanikowe

Wielu pacjentów z demencją doświadcza również tzw. objawów psychicznych. Człowieka dręczą halucynacje, stany urojeniowe, agresja, niepokój, rozbieżność między snem a czuwaniem, depresja, niemożność właściwej oceny tego, co się dzieje. Takie objawy są bardzo przygnębiające dla pacjenta i przynoszą cierpienie jego bliskim i opiekującym się nim. Jest to główny zespół, który pacjent wymaga stacjonarnej opieki medycznej. Lekarz może pomóc pacjentowi przezwyciężyć takie objawy. Ważne jest, aby wykluczyć równoległą obecność innych chorób - chorób zakaźnych, konsekwencji narażenia organizmu na leki, ponieważ mogą one powodować poważne zamieszanie w świadomości pacjenta. Ważne jest, aby zrozumieć, że zaburzenia zachowania nie zawsze są leczone lekami. W takim przypadku środki farmakologiczne są koniecznie stosowane, jeśli takie naruszenia powodują cierpienie pacjenta i stanowią zagrożenie dla otaczających go ludzi. Leczenie zaburzeń zachowania lekami farmakologicznymi musi koniecznie odbywać się pod nadzorem lekarskim, który jest okresowo uzupełniany różnymi metodami diagnozowania zmian.

Zaburzenia snu, które są bardzo częste, są również traktowane oddzielnie w przypadku demencji. Proces jest złożony, wymagający zaangażowania wielu specjalistów z kilku dziedzin medycyny. Początkowo zaburzenia snu próbuje się leczyć interwencjami nielekowymi (poprzez badanie wrażliwości na źródła światła, wpływ aktywności fizycznej pacjenta na sen itp.), aw przypadku niepowodzenia takiej terapii stosuje się specjalne leki.

Pacjenci z demencją w różnych stadiach mają problemy z połykaniem lub żuciem pokarmu, co może całkowicie odmówić jedzenia. W takich przypadkach stała opieka jest dla nich po prostu konieczna. Jednocześnie czasami pacjenci nie są już nawet w stanie zrozumieć poleceń opiekuna, np. próśb o przyłożenie łyżki do ust. Opieka nad pacjentami w zaawansowanych stadiach demencji jest bardzo dużym obciążeniem, ponieważ stają się oni nie tylko jak noworodki, często ich reakcje są sprzeczne i skierowane na przeciwstawienie się zdrowemu rozsądkowi. Jednocześnie ważne jest, aby zrozumieć, że dorosły ma określoną masę ciała i nie można go nawet tak umyć. Trudności w opiece nad pacjentami z otępieniem nasilają się z każdym dniem progresji choroby, dlatego ważne jest, aby w porę rozpocząć leczenie i opiekę, aby móc spowolnić ten proces.

Zapobieganie demencji

W nauce istnieje dziś aż 15 niezawodnych sposobów zapobiegania wystąpieniu demencji i choroby Alzheimera. Eksperci mówią o korzyściach płynących z nauki dodatkowego języka, który nie tylko poszerzy horyzonty kulturowe, ale także uruchomi pamięć i procesy myślowe. Związek między liczbą nauczonych języków a występowaniem demencji i choroby Alzheimera został naukowo udowodniony.

Również w profilaktyce demencji ważne jest picie dużej ilości świeżych soków warzywnych i owocowych od młodości do starości. Takie koktajle witaminowo-mineralne bardzo pozytywnie wpływają na funkcjonalność organizmu człowieka, a ich przyjmowanie więcej niż 3 razy w tygodniu przez całe życie zapewnia 76% redukcję ryzyka choroby Alzheimera.

Stosowanie niesłusznie przez wielu zapomnianych opóźnia starzenie się ludzkiego organizmu i wystąpienie choroby Alzheimera na wiele lat. Aby uzyskać wystarczającą ilość z jedzeniem, musisz jeść dużo zielonych warzyw liściastych - kapusty i innych rzeczy.

Przez całe życie bardzo ważna jest umiejętność panowania nad sytuacjami stresowymi i ich wpływem na własny organizm. Badania medyczne wykazują, że stres bardzo często prowadzi do rozwoju demencji, szczególnie w obecności innych czynników ryzyka tej choroby. Stwierdzono zatem, że przy łagodnej postaci upośledzenia funkcji poznawczych spowodowanej stresem osoba rozwija demencję o 135% częściej niż średnia.

Ważne dla zapobiegania demencji i regularnych ćwiczeń. Zachowują objętość hipokampu - tego obszaru mózgu, który jest najbardziej podatny na daną zmianę. Najbardziej efektywną aktywnością fizyczną jest jazda na rowerze, pływanie, spacery, taniec, bieganie. Jeśli biegasz około 25 kilometrów tygodniowo, możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia patologii psychicznych nawet o 40%. Również wszystkie sporty mogą zastąpić pracę w ogrodzie wykonywaną w tempie.

Doskonałym i skutecznym lekarstwem na demencję jest śmiech. Pozytywne nastawienie i częsty szczery śmiech korzystnie wpływają na myślenie. Spożywanie dużej ilości owoców dostarcza organizmowi flawonoidu fisetyny, substancji przeciwzapalnej i przeciwutleniającej, która zapobiega starzeniu się systemu komórkowego organizmu. Większość tej substancji znajduje się w truskawkach i mango.

Miłośnicy jogi są również mniej narażeni na demencję. Medytacja pomaga się zrelaksować, zredukować poziom napięcia nerwowego i znormalizować poziom kortyzolu („hormonu stresu”) w komórkach. Po relaksie można delektować się bogatymi rybami morskimi. Takie pożywienie bierze udział w budowie błon komórkowych, zapobiega zakrzepicy, chroni neurony mózgowe przed zniszczeniem. Wysokie stężenie kwasów tłuszczowych omega-3 zapobiega rozwojowi demencji.

Aby zapobiec rozwojowi demencji, konieczne jest rzucenie palenia. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko demencji aż o 45%. Przeciwnie, produkty kuchni śródziemnomorskiej muszą być włączone do codziennej diety. Warzywa, drób, orzechy, ryby przyczyniają się do nasycenia komórek mózgu i ludzkiego układu sercowo-naczyniowego. W ten sposób można zapobiegać otępieniu naczyniowemu i chorobie Alzheimera. A jeśli przy prawidłowym odżywianiu i porzuceniu złych nawyków śpisz 7-8 godzin dziennie, regenerując w ten sposób układ nerwowy, możesz zadbać o terminowe oczyszczenie mózgu z odpadów komórkowych - beta-amyloidu, który jest markerem powstawania demencja.

Bardzo ważne jest również w diecie ograniczenie spożycia, które powoduje insulinooporność. Ostatnie badania dowiodły związku między chorobą Alzheimera a cukrzycą. Kontrolując poziom cukru we krwi, można uniknąć demencji. Cóż, jeśli zaczęły pojawiać się najmniejsze objawy demencji, lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem i zdiagnozować chorobę.

Wczesna diagnoza pozwala w pełni wyzdrowieć i zapobiec dalszemu postępowi choroby.

Komplikacje i konsekwencje

Demencja często prowadzi do nieodwracalnych skutków w organizmie lub poważnych powikłań. Ale nawet jeśli te procesy na pierwszy rzut oka nie są tak przerażające, nadal bardzo komplikują życie pacjenta i bliskich, którzy są stale w pobliżu.

W przypadku demencji często dochodzi do różnych niedożywień, aż do całkowitego zaprzestania przyjmowania płynów i pokarmów. Pacjent zapomina o jedzeniu lub uważa, że ​​już zjadł. Stopniowy postęp choroby prowadzi do utraty kontroli nad mięśniami biorącymi udział w przeżuwaniu i połykaniu pokarmu. Proces ten może powodować zadławienie pokarmem, przedostanie się płynu do płuc, zablokowanie dróg oddechowych i zapalenie płuc. Postępująca demencja w zasadzie pozbawia pacjenta uczucia głodu. Problem ten częściowo powoduje trudności w przyjmowaniu leków. Pacjent może po prostu o tym zapomnieć lub fizycznie nie być w stanie przyjąć pigułki.

Zmiany osobiste i emocjonalne powodują pogorszenie zdrowia psychicznego. Jest to najbardziej oczywista konsekwencja demencji, jaka się pojawiła, wyrażająca się w agresywności, dezorientacji i niepowodzeniach poznawczych. Również pacjenci z ciężkimi postaciami choroby tracą zdolność do utrzymania podstawowej higieny osobistej.

Pacjenci często doświadczają halucynacji lub urojeń (fałszywych myśli) w konsekwencji rozwijającej się demencji, zaburzeń snu, które charakteryzują się zespołem niespokojnych nóg lub szybkim ruchem gałek ocznych. Postępujące otępienie powoduje również problemy z komunikowaniem się, pacjent przestaje zapamiętywać nazwy przedmiotów, imiona bliskich, ma zanik mowy. W rezultacie osoba rozwija uporczywą długotrwałą depresję, co tylko komplikuje proces leczenia. Bardzo ważne jest również zrozumienie, że osobie z demencją często nie wolno wykonywać najprostszych czynności – prowadzenia samochodu, gotowania, gdyż może to prowadzić do zagrożenia jej zdrowia.

Otępienie u dzieci często prowadzi do depresji, pogorszenia rozwoju fizycznego lub psychicznego. Przy przedwczesnym rozpoczęciu leczenia dziecko może utracić wiele umiejętności i wiedzy, stać się zależne od opieki osób trzecich.

Długość życia

Postęp demencji przyczynia się do dezintegracji psychiki człowieka. Pacjenta z taką diagnozą nie można już uważać za pełnoprawnego członka społeczeństwa, całkowicie zależnego od innych. Dlatego bliscy często martwią się o oczekiwaną długość życia takich pacjentów. Najczęściej pacjenci z otępieniem żyją 5-10 lat, czasem dłużej, ale ta choroba, jej objawy kliniczne i przebieg są tak indywidualne, że lekarze dziś oficjalnie nie udzielają odpowiedzi na to pytanie. Jeśli mówimy o demencji osoby starszej, to są to niektóre liczby, jeśli cierpi na równoległe patologie, to inne.

Aby przewidzieć oczekiwaną długość życia konkretnego pacjenta, należy zastanowić się, skąd pochodzi ta patologia. Około 5% wszystkich wykrytych przypadków otępienia to patologie odwracalne. Kiedy taka choroba wystąpi z powodu procesów zakaźnych lub nowotworowych, wszystko zależy od tego, jak szybko i czy w ogóle można pozbyć się tych przyczyn. Dzięki pozytywnemu rozwiązaniu tego problemu demencja jest uleczalna, a oczekiwana długość życia pacjenta wzrasta. Czasami demencja jest wywoływana w organizmie przez niedobór, który można skorygować poprzez dodatkowe przyjmowanie takich substancji do wewnątrz.

W 10-30% przypadków objawy demencji zaczynają pojawiać się po udarze. Pacjenci mają problemy z poruszaniem się, pamięcią, mową, liczeniem, depresją, wahaniami nastroju. Jeśli równolegle z udarem wystąpiło również otępienie, prowadzi to do śmierci takiego pacjenta 3 razy częściej. Jednak pacjenci w podeszłym wieku, którzy przebyli udar, mogą przedłużyć życie i poprawić swoje samopoczucie dzięki terminowej i wysokiej jakości terapii objawów zarówno poudarowych, jak i otępiennych. Czasem można przedłużyć życie takiej terapii nawet o 10 lat.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przy „obłędzie starczym” chorzy obłożnie chorzy żyją dłużej niż chodzący, ponieważ nie są w stanie zrobić sobie krzywdy – nie przewracają się, nie mogą się skaleczyć ani zostać potrąceni przez samochód. Dzięki wysokiej jakości opiece nad pacjentem jego życie wydłuża się o wiele lat.

Jeśli choroba Alzheimera doprowadziła do demencji, to tacy pacjenci żyją znacznie krócej. Jeśli choroba Alzheimera przebiega w ciężkiej postaci, na przykład występuje ciężka apatia, osoba traci zdolność mowy, nie może się poruszać, to wskazuje to na długość jego późniejszego życia w ciągu zaledwie 1-3 lat.

W przypadku starczych zaburzeń krążenia bardzo często występuje otępienie naczyniowe. To powikłanie może wywołać arytmię, miażdżycę, nadciśnienie, patologię zastawki serca. W tym samym czasie komórki mózgowe umierają, odczuwając brak tlenu i odżywiania. W przypadku otępienia naczyniowego z jego jasnymi objawami pacjenci żyją około 4-5 lat, ale jeśli choroba rozwija się niejawnie i powoli - ponad 10 lat. Jednocześnie 15% wszystkich pacjentów można całkowicie wyleczyć. Zawał serca lub udar mogą wywołać liczne komplikacje, postęp choroby, a nawet śmierć.

Należy jednak pamiętać, że demencja nie zawsze dotyka tylko osoby starsze – cierpią na nią również osoby młode. Już w wieku 28-40 lat wiele osób ma do czynienia z pierwszymi objawami patologii. Takie anomalie są przede wszystkim wywoływane przez niezdrowy tryb życia. Hazard, palenie, alkoholizm i narkomania znacznie spowalniają aktywność mózgu, a czasami prowadzą do oczywistych oznak degradacji. Przy pierwszych objawach młody pacjent jest jeszcze całkowicie uleczalny, ale jeśli proces zostanie rozpoczęty, można dojść do najcięższych postaci otępienia. Stałe przyjmowanie leków to niestety jedyny sposób na przedłużenie życia. U młodych ludzi po wykryciu demencji oczekiwana długość życia może wynosić 20-25 lat. Ale zdarzają się przypadki (na przykład z czynnikiem dziedzicznym) szybkiego rozwoju, gdy śmierć następuje po 5-8 latach.

Niepełnosprawność w demencji

Najczęściej otępienie dotyka osoby starsze z problemami sercowo-naczyniowymi lub po udarze mózgu. Jednak nawet przy przebiegu demencji u młodych ludzi są oni uznawani za osoby niepełnosprawne i przypisywani do grupy osób niepełnosprawnych. Nie musisz udowadniać pacjentowi własnej choroby, wystarczy opinia lekarska po badaniu lekarskim i socjalnym lub orzeczenie sądu. Decyzja sądu zapada na wniosek kuratorium w stosunku do pacjenta.

Nieuniknione przypisanie niepełnosprawności należy traktować jako wsparcie i ochronę ze strony państwa. Specjalne organy będą terminowo wypłacać świadczenia pieniężne z tytułu niezdolności do pracy, tak aby pacjent zawsze mógł zaopatrzyć się w leki, a także zagwarantować mu pomoc rehabilitacyjną. Istotne jest, że aby zarejestrować status osoby niepełnosprawnej, należy udowodnić państwu niemożność istnienia bez takiej pomocy, gdyż sama niezdolność nie jest powodem uznania osoby za niepełnosprawną.

Procedura orzeczenia niepełnosprawności składa się z kilku etapów. W pierwszej kolejności pacjent lub jego opiekun musi wystąpić do placówki medycznej w miejscu zamieszkania o wystawienie skierowania do OIT w celu wykonania badania. W przypadku odmowy wystawienia skierowania pacjent może samodzielnie udać się do OIT z pisemną odmową. Odbywa się spotkanie ekspertów, na którym rada nadzorcza potwierdza niezdolność pacjenta.

Po wstępnym wykryciu demencji grupa osób niepełnosprawnych może zostać przydzielona maksymalnie po 2 latach. Nawet jeśli stopień zaawansowania choroby jest pierwotny i pacjent może samodzielnie obsługiwać się i chodzić do pracy, to zawsze przypisuje się tylko pierwszą grupę niepełnosprawności w otępieniu. Przy rozpatrywaniu każdego konkretnego przypadku należy wziąć pod uwagę stopień upośledzenia czynnościowego organizmu, nasilenie ograniczeń i ich wpływ na dalsze życie człowieka, zdolność do samoobsługi i samodzielnego poruszania się, adekwatność ocen rzeczywistości, stopień uznania znajomości , pod uwagę brana jest umiejętność kierowania własnym zachowaniem, zdolność uczenia się i zdolność do pracy. Przy pozytywnych wskaźnikach testowych dla każdego z tych objawów niepełnosprawności nie można odmówić pacjentowi. Odmowa może nastąpić w przypadku nieprzestrzegania procedury składania dokumentów, za którą odpowiada opiekun pacjenta. Jednocześnie może nie być zaświadczenia od psychiatry, wpisu do PND, potwierdzenia diagnozy przez eksperta.

Tedeeva Madina Elkanovna

Specjalność: terapeuta, radiolog.

Ogólne doświadczenie: 20 lat .

Miejsce pracy: LLC „SL Medical Group”, Maikop.

Edukacja:1990-1996, Państwowa Akademia Medyczna Osetii Północnej.

Szkolenie:

1. W 2016 r. w Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego ukończyła zaawansowane szkolenie w ramach dodatkowego programu zawodowego „Terapia” i została przyjęta do działalności medycznej lub farmaceutycznej w specjalności terapia.

2. W 2017 r. decyzją komisji egzaminacyjnej w niepublicznej placówce dokształcania zawodowego „Instytut Doskonalenia Kadr Medycznych” została przyjęta na kierunek lekarski lub farmaceutyczny w specjalności radiologia.

Doświadczenie: terapeuta - 18 lat, radiolog - 2 lata.