Niebezpieczne zapalenie osierdzia u dzieci: co rodzice powinni wiedzieć
Proces zapalny w worku osierdziowym nazywa się zapaleniem osierdzia. Objawy choroby mogą zostać usunięte (z przewlekłym przebiegiem) lub rozwinąć się ostro, powodując tamponadę z późniejszym zatrzymaniem akcji serca. Występuje na tle chorób zakaźnych, autoimmunologicznych i nowotworowych, po urazie klatki piersiowej, w tym po operacjach serca i naczyń krwionośnych.
Przeczytaj w tym artykule
Przyczyny zapalenia osierdzia u dzieci
Najczęstszą przyczyną tej choroby w dzieciństwie jest infekcja. Wśród nich wiodącą pozycję zajmują wirusy grypy, entero- i adenowirusy, a także infekcja gronkowcami i paciorkowcami.
Mniej powszechnymi czynnikami etiologicznymi są: riketsje, patogeny gruźlicy, mykoplazmozy, pełzakowica, malaria, cholera i kiła, robaki, zakażenia grzybicze. Mikroorganizm może przenikać zarówno z krwi lub limfy, jak iz płuc, opłucnej i mięśnia sercowego.
Zapalenie osierdzia pochodzenia niezakaźnego rozwija się z takimi patologiami:
- reakcja alergiczna na surowicę, szczepionkę, leki,
- reumatyzm,
- choroby autoimmunologiczne,
- choroby krwi,
- guzy,
- urazy klatki piersiowej w wyniku urazu lub operacji,
- niewydolność nerek.
Ponadto występuje zapalenie osierdzia, którego nie można powiązać z żadną znaną przyczyną. Nazwano to idiopatycznym.
Klasyfikacja patologii
W zależności od stanu układu odpornościowego dziecka i nasilenia działania czynnika uszkadzającego zapalenie osierdzia może mieć przebieg ostry i przewlekły, z towarzyszącym wysiękiem do jamy opłucnej lub zlaniem się płatów worka sercowego, może być ograniczone lub powszechne.
Dlatego w celu postawienia diagnozy i wyboru leczenia zidentyfikowano odmiany tej patologii.
Ostre i przewlekłe
Jeśli choroba zaczyna się nagle i trwa do 6 miesięcy, stawia się diagnozę ostrego zapalenia osierdzia. Najpierw pojawia się wysięk w jamie osierdziowej, który może ustąpić samoistnie, następnie proces przechodzi w fazę suchą (włóknistą) lub dalej postępuje, przesuwając serce i utrudniając pracę. Duże nagromadzenie płynu wypełnia całą przestrzeń między arkuszami osierdzia i może spowodować zatrzymanie skurczów.
Przewlekły proces może być wynikiem ostrego procesu lub występować pierwotnie. Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się wysięk (z gromadzeniem się płynu) i adhezję (gdy błony worka serca sklejają się), a także mieszanie. Przy długim przebiegu w miejscu procesu zapalnego tworzy się tkanka łączna, wnęka może zarastać, a wapń osadza się na powierzchni liści. Prowadzi to do powstania „serca muszli”.
Suchy i wysiękowy
W suchym zapaleniu osierdzia dochodzi do odkładania się włókien fibryny w postaci kosmków i niewielkiej ilości płynu w worku osierdziowym. Ta postać choroby została nazwana „owłosionym” sercem.
Wysiękowe zapalenie osierdzia charakteryzuje się gromadzeniem się płynu między wewnętrzną i zewnętrzną warstwą worka osierdziowego. Ze względu na charakter wysięku może to być:
- surowiczy lub włóknisty (płynny i fibrynowy),
- ropne (pochodzenia zakaźnego),
- krwawy (z urazami lub operacjami).
Najcięższy jest wariant wysiękowy choroby, zwłaszcza z szybkim przepływem płynu do worka osierdziowego, a suchy i adhezyjny może przebiegać bezobjawowo.
Objawy rozwoju choroby
Objawy kliniczne u dzieci różnią się w zależności od postaci zapalenia osierdzia. Ich występowanie wiąże się z rozciągnięciem jamy worka osierdziowego, uciskiem serca, a także objawami choroby podstawowej, która doprowadziła do zapalenia osierdzia.
pikantny suchy
Zaczyna się od gorączki, przyspieszonego bicia serca i ciągłego bólu. Małe dzieci stają się niespokojne, często płaczą, krzyczą. Naciskanie na pępek powoduje ból. W starszym wieku dziecko może skarżyć się na ból za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej, który nasila się przy wdechu, ruchu i promieniuje do lewego barku.
Podczas słuchania w pozycji siedzącej wzdłuż lewej krawędzi mostka słychać odgłos tarcia osierdzia od delikatnego do szorstkiego, przypominający chrzęst śniegu.
Ostry wysięk
Ostre wysiękowe zapalenie osierdzia u dziecka Choroba postępuje z reguły ciężko, dziecko ma trudności z oddychaniem, puls przyspiesza, pojawia się tępy, bolący ból w okolicy serca, kaszel. W wyniku podrażnienia splotu przeponowego dochodzi do czkawki, nudności i wymiotów.
Dzieci przyjmują pozycję półsiedzącą z opuszczoną głową, aby złagodzić stan.
Badanie może ujawnić rozszerzenie granic serca, osłabienie tonów, niskie ciśnienie i zwiększoną falę tętna podczas wdechu. Wątroba jest powiększona, płyn gromadzi się w jamie brzusznej, na nogach pojawiają się obrzęki.
W przypadku ucisku serca z wysiękiem u niemowląt występuje następujący zespół objawów:
- żyły na rękach i szyi stają się zatkane,
- wybrzuszenia ciemiączka
- występują wymioty,
- przyciskanie głowy do szyi staje się bolesne,
- niebieskawe palce na kończynach.
Dziecko w takim okresie jest bardzo niespokojne, skóra jest zimna, obserwuje się pocenie. Kiedy pojawia się tamponada, następuje omdlenie, jeśli nie zostanie przeprowadzone na czas, możliwa jest śmierć.
Chroniczny
Dzieci stają się osłabione, podczas ćwiczeń ból serca, trudności w oddychaniu, serce powiększa się, może wystąpić „garb serca”. Z powodu wzrostu wątroby w prawym podżebrzu pojawia się uczucie ciężkości, utrata apetytu, nudności. Odnotowuje się obrzęk twarzy, aw rzadkich przypadkach obrzęk nóg. Tony serca są osłabione, tętno częste, tarcie osierdzia można określić na poziomie.
Obejrzyj film o zapaleniu osierdzia i jego leczeniu:
Metody diagnostyczne
Aby zidentyfikować zapalenie osierdzia, kierują się skargami pacjenta i danymi z badań, aby potwierdzić diagnozę, wykorzystuje się dane badawcze:
- We krwi obserwuje się oznaki stanu zapalnego - zwiększoną zawartość leukocytów, duży ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
- - zmniejsza się amplituda zespołu komorowego, załamki P i T mogą zmieniać biegunowość. W ostrej fazie ST wzrasta, a następnie spada do normy.
- PCG - hałas w całym cyklu pracy serca, okresowe kliknięcia. Akcentuj 2 tony nad tętnicą płucną.
- Radiografia - serce w kształcie kuli z wysiękowym zapaleniem osierdzia, z procesem adhezyjnym, żyła główna górna jest szeroka, kontur cienia serca jest niewyraźny, występują zrosty z opłucną.
- EchoCG jest główną metodą określania ilości płynu w jamie worka osierdziowego, naruszeń skurczu komór, zrostów między arkuszami osierdzia i opłucnej, pogrubienia zewnętrznej powłoki serca.
- CT i MRI wykrywają zmiany grubości warstw osierdzia.
W terapii kierują się postacią stanu zapalnego i ciężkością stanu dziecka. W ostrym procesie zaleca się ścisłe leżenie w łóżku, a aktywność fizyczną ogranicza się do dzieci z przewlekłym przebiegiem choroby. Zaleca się dietę bogatą w witaminy i łatwostrawne białka, ograniczenie w diecie tłustych i słonych pokarmów.
Medyczny
Ryboksyna w leczeniu zapalenia osierdzia Suche zapalenie osierdzia w ostrej fazie jest leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Nemesulid, Nurofen), przepisywane są środki przeciwbólowe i preparaty witaminowe, sole potasu, Mildronate.
Przy gromadzeniu się płynu na tle chorób zakaźnych wskazane jest stosowanie antybiotyków. Jeśli wykonano nakłucie osierdzia, wysięk bada się pod kątem mikroflory i jej wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. W procesie ropnym można stosować podawanie leków w sposób łączony - domięśniowo i przez drenaż.
Zapalenie osierdzia pochodzenia reumatycznego i autoimmunologicznego leczy się hormonami kortykosteroidowymi. Najczęściej dzieciom zaleca się prednizolon w celu wyeliminowania procesu zapalnego i resorpcji wysięku.
Chirurgia
Jeśli płyn szybko gromadzi się w jamie worka osierdziowego, grozi to tamponadą i zatrzymaniem akcji serca. Dlatego w takich przypadkach wykonuje się pilne nakłucie z usunięciem wysięku. Może być również zalecany do przedłużonej resorpcji wysięku (powyżej 15-20 dni), a także do analizy jego składu komórkowego i biochemicznego.
Jeśli w wyniku zapalenia osierdzia jego błony są zbite, a na powierzchniach odkładają się złogi wapnia, co uniemożliwia rozciąganie w fazie rozkurczowej, wówczas część tkanki bliznowatej usuwa się przez resekcję. Zrosty adhezyjne między opłucną a osierdziem są usuwane podczas subtotalnej perikardiektomii.
Przebicie na zapalenie osierdzia Przepisy ludowe
Po leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym, w fazie trwałej remisji zapalenia osierdzia, dzieciom zaleca się kurację preparatami ziołowymi przy braku reakcji alergicznych na materiały roślinne.
Zioła przed przygotowaniem naparu należy rozgnieść i łyżeczkę deserową kompozycji zalać szklanką wrzącej wody w termosie na noc. Przed posiłkami daj dziecku jedną trzecią szklanki ciepła w ciągu 30 minut. Aby to zrobić, możesz użyć następujących ziół:
- serdecznik, cudweed i głóg w równych częściach, dodać jedną łyżkę kwiatów rumianku do 3 łyżek mieszanki;
- liście waleriany, krwawnika i melisy w równych proporcjach;
- na jedną część owoców anyżu weź dwie części ziela dziurawca i listków mięty.
Przydatne jest również, aby dzieci przygotowały mieszankę witamin dla serca. Przygotowuje się go z suszonych owoców posiekanych w maszynce do mięsa (blenderze) - rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, daktyle. Dodaj miód, orzechy i cytrynę.
Dla małego dziecka lepiej wszystko dokładnie zmielić. Proporcje mogą być dowolne, zwykle biorą równe części składników. Musisz wziąć tak smaczny lek rano nie więcej niż łyżkę stołową, popijając wodą.
Prognozy choroby
Powrót do zdrowia jest możliwy przy wczesnej diagnozie i pełnym, właściwie przeprowadzonym leczeniu. Proces ropny jest niebezpieczny dla osłabionych dzieci, ponieważ może być skomplikowany przez posocznicę, szybki wzrost objętości płynu w osierdziu powoduje tamponadę z zatrzymaniem akcji serca. Zrostowi płatów osierdzia, nawet wykonanemu, mogą towarzyszyć utrzymujące się zmiany rezydualne.
Działania zapobiegawcze
W ciężkich infekcjach, reakcjach autoimmunologicznych konieczne jest poddanie się pełnemu cyklowi leczenia z laboratoryjnym i instrumentalnym potwierdzeniem wyzdrowienia. Aby zapobiec nawrotom zapalenia osierdzia i jego powikłaniom, zaleca się obserwację kardiologa, profilaktyczne kursy terapii w celu wzmocnienia układu odpornościowego i procesów metabolicznych w sercu.
Co najmniej 2-4 razy w roku dzieci powinny przejść pełne badanie, w tym badania krwi, EKG, echokardiografię.
Zapalenie osierdzia u dzieci może wystąpić z niewielkimi objawami lub towarzyszyć mu ciężkie zatrucie i objawy ucisku serca, zastój krwi w sieci żylnej. Przy szybkim gromadzeniu się płynu w worku osierdziowym dochodzi do tamponady, która prowadzi do zatrzymania akcji serca.
Do leczenia stosuje się leki przeciwzapalne i antybiotyki (jeśli występuje infekcja). W przypadku zagrożenia tamponadą wskazana jest punkcja doraźna i może być konieczne chirurgiczne wycięcie błony osierdziowej.
Przeczytaj także
Proces rozwoju wodnistego worka lub hydrokardii, którego leczenie jest trudne, może przebiegać szybko lub przez długi czas i prawie niezauważalnie. Według gatunku jest reaktywny, mały. Przyczyny występowania u płodu, noworodków są nadal badane. Znaki są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
